Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Видеоэндоскопические технологии в диагностике и лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Видеоэндоскопические технологии в диагностике и лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом
шьное агентство по здравоохранению «г и социальному развитию Новосибирский государственный медицинский университет
На правах рукописи
ПОПОВ АЛЕКСАНДР ЛАВРЕНТЬЕВИЧ
ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора медициноких наук
07-2 3597
Новосибирск - 2007
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
докггор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
Благитко Евгений Михайлович
Шутов Юрий Миронович Усов Станислав Александрович Майбородин Игорь Валентинович
Ведущая организация:
Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г.Томск)
Защита состоится « » _2007 года в_часов на заседании
диссертационного совета Д 208.062.03 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г.Новосибирск, Красный проспект, 52; телефон (383) 229 10 83.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Автореферат разослан «_»_2007 г.
Учёный секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук Майер Е.О.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) за каждые 10 лет увеличивается почти в 2 раза, холецистэктомия, как основной метод лечения больных ЖКБ, занимает в России второе место среди операций после аппендэктомии (Галкин В.А., 1996; Ильченко A.A.,2004; Лейшнер У.,2001). Частота так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), по мнению ряда авторов, составляет от 10 до 56%. (Ситенко В.М. с соавт.,1972; Савельев B.C. с соавт.,1977; Пиковский Д.Л. с соавт,1978; Эсперов Б.Н.,1980; Земсков В.В. с соавт., 1986; Ильченко A.A.,2004; Mallet-Guy Р. et al.,1970).
ПХЭС на сегодняшний день понятие собирательное, включающее все виды патологических изменений в гепатопанкреатодуоденальной зоне после холецистэктомии, проявляющееся в первую очередь в виде болей в правом подреберье и эпигастральной области (Петровский Б.В. с соавт., 1980; Дадвани С.А. с соавт., 2000). Однако, не всегда эти проявления напрямую связаны с патологией желчных протоков, и как следствие этого, частота ПХЭС нередко статистически неоправданно завышена (Благитко Б.М., 2001).
До внедрения эндоскопических методов лечения больных с резидуальным и рецидивным холедохолитиазом, который является одной из наиболее часто встречающейся разновидности ПХЭС, оперативное лечение применялось лишь по жизненным показаниям, с большим процентом осложнений. Сегодня же подобные операции выполняются в крупных клиниках лишь у 5% больных (Гостищев В.К. с соавт., 1998; Нечай И.И. с соавт., 1998; Ильченко A.A., 2001).
Применение эндоскопических методов у больных ПХ ЭС позволило значительно улучшить своевременность и достоверность его диагностики, улучшить результаты лечения данной категории больных (Шаповальянц С.Г. с соавт.,1992; Балалыкин A.C., 2000). Дальнейшее широкое внедрение в клиническую пракгику видеоэндоскопических технологий при лечении больных ЖКБ и ПХЭС позволит улучшить ближайшие и отдаленные
-^оссиискл«
ГОСУДАРСТВЕННАЯ
БИБЛИОТЕКА
результата лечения, снизить количество опасных для жизни осложнений (Колыванова М.В. с соавт.,1998).
Однако, до настоящего времени нет единой концепции применения тех или иных методов диагностики при ПХЭС, показаний, сроков и объёмов эндоскопических лечебных вмешательств, нет единого определения понятия ПХЭС, его классификации.
Цель исследования. Разработать принципы эндоскопической диагностики и лечения больных постхолецистэктомическим синдромом на основе применения видеоэндоскопических технологий. Задачи исследования:
1. Произвести комплексную эндоскопическую оценку характера патоморфолошческих изменений проксимальных отделов пищеварительного тракта и желчных протоков у больных желчнокаменной болезнью в до - и послеоперационном периодах.
2. Изучить характер бактериохолии и её состав, чувствительность к антибактериальным препаратам в дооперационном и раннем послеоперационном периоде у больных с ЖКБ.
3. Выявить корреляцию между степенью воспалительных изменений внепеченочных желчных путей при холедохолитиазе с общим микробным числом и химическим составом желчи при деструктивных формах острого холецистита по сравнению с хроническим.
4. Изучить основные патогенетические факторы ранних осложнений эндоскопической палиллотомии (ЭПТ) при лечении больных холедохолитиазом и гнойным холангитом.
5. Выявить гистологические и микробиологические изменения внепеченочных желчных протоков в отдалённом послеоперационном периоде ЭПТ.
6. Дать определение и классификацию ПХЭС.
7. Разработать программу эндоскопической диагностики и лечения больных при ПХЭС.
Научная новизна. Впервые произведена комплексная сравнительная эндоскопическая оценка патоморфологических изменений проксимальных отделов пищеварительного тракта и желчных протоков у больных ЖКБ в дооперационном периоде и у больных ПХЭС. Доказано, что в 39,4% случаев у больных, оперированных по поводу ЖКБ, патология ЖВП (холедохолитиаз) оставалась полностью не выявленной в дооперационном периоде, что явилось причиной развития клинических проявлений ПХЭС в раннем послеоперационном периоде. Установлен характер, частота бактериохолии (от 26,6% до 100%), её состав и чувствительность к антибактериальным препаратам в дооперационном, раннем послеоперационном периоде у больных с осложненными формами ЖКБ. Установлено, что наибольшая бактериальная обсеменённость и разнообразие микробного пейзажа обнаружены у больных с отдалёнными осложнениями холецистэктомии: рецидивным холедохолитиазом, Рубцовым папиллостенозом, осложнённым гнойным холангитом. Установлено два вида гистологических изменений в терминальном отделе ОЖП при синдроме механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом. Доказана корреляция между общим микробным числом, химическим составом желчи и степенью воспалительных изменений при различных формах воспалительных заболеваний внепеченочных желчных протоков. Доказано, что основным патогенетическим фактором развития ранних послеоперационных осложнений ЭПТ - острого послеоперационного панкреатита и гнойного холангита является транзиторная протоковая гипертензия (94,7%). Обоснована программа диагностики и лечения больных с ПХЭС, включающая алгоритм диагностики и лечения. Разработаны новые видеоэндоскопические технологии: а) бесконтрастного определения положения катетера при канюляции внепеченочных желчных протоков; б) сохранения стерильности биопсийного канала. Обосновано новое определение понятая ПХЭС, его классификация.
Практическая значимость. Комплексная оценка патоморфологических изменений в проксимальных отделах пищеварительного тракта позволила
установить большее количество случаев воспалительных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДК) у больных ЖКБ по сравнению с больными с ПХЭС: эритематозная гастропатия 22% -7,8%; геморрагическая гастропатия 7,7%-2,2%; острая дуоденопатия 11,8%-2,9%. Явления атрофического характера преобладали у больных с ПХЭС, чем у больных с сохраненным желчным пузырем: атрофическая гастропатия 21,9%-6,8%; атрофическая дуоденопатия 16,4%-9%. Доказано, что при рецидивном холедохолитиазе и рубцовом папиллостенозе, осложненном гнойным холангитом в пристеночном слое слизи в 100% случаев имеется бактериапъныя флора. Доказано наличие процесса бактериальной пролиферации с числом бактерий от 3,2x10-^0,85x10' при хроническом калькулезном холецистите, до 6,7x10^2,1x10' при гангренозном холецистите. Выявлено, что патогенетическим фактором раннего послеоперационного осложнения ЭПТ -острого панкреатита в 94,7% случаев является реактивный отек рассеченного большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), который сохраняется до 12-14 дня после оперативного лечения. Установлено наличие бактериохолии в 100% случаев в отдаленном периоде (5-10 лет) после выполнения ЭПТ. Использование программы эндоскопической диагностики и лечения больных с ПХЭС позволило сократить с 3,3% до 0% осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и ЭПТ в виде острого панкреатита у больных с доброкачественными заболеваниями желчных протоков; способ сохранения стерильности биопсийного канала эндоскопа позволил получить объективный результат о состоянии микробного пейзажа в исследуемом органе в 100 % случаев.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение эндоскопических методов диагностики дает возможность выявить закономерности и причинно-следственную связь между патоморфологическими изменениями со стороны внепеченочных желчных протоков и верхних отделов пищеварительного тракта в до и послеоперационном периоде холецистэктомии.
2. Между общим микробным числом, химическим составом желчи и степенью воспалительных изменений при различных формах воспалительных заболеваний внепеченочных желчных протоков имеется достоверная корреляция.
3. Морфологическим субстратом панкреатической гипертензии в раннем периоде ЭПТ являются реактивные воспалительные изменения краёв устья общего канала или устья главного панкреатического протока, а предрасполагающим фактором развития острого панкреатита инфицированный билио-панкреатический рефлюкс.
4. В отдалённом послеоперационном периоде ЭПТ в 100% случаев наблюдается бактериохолия и дигестивно-билиарный рефлюкс.
5. Программа новых методов диагностики и лечения больных с ПХЭС, учитывающая новое определение и классификацию ПХЭС, и включающая в себя новый алгоритм эндоскопической диагностики и лечения при ПХЭС, новую технику и методику эндоскопических манипуляций и операций на внепеченочных желчных протоках, новые принципы организации диагностики и лечения больных с ПХЭС позволяет улучшить результаты видеоэндоскопической коррекции при ПХЭС.
Внедрение. Результаты исследования использованы в клинической практике отделений эндоскопии и хирургии Областного государственного учреждения здравоохранения «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г.Новосибирск) и при чтении лекций курсантам и студентам на кафедре госпитальной хирургии НГМУ.
Апробация. Основные положения диссертации доложены на:
1 Международной региональной конференции врачей Дальнего Востока и Сибири (Южно-Сахалинск, 1993); IV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000); V Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2001); Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии» (Барнаул, 2001); Пленуме
Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малошгвазивной хирургии и эндоскопии» (Новосибирск, 2003.); VIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); X Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004); IX Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2005); Российско-Японском симпозиуме (Красноярск, 2005); XI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2005); X Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 2005); городской конференции гастроэнтерологов и эндоскопистов (г. Новосибирск, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 38 научных работ, из них- 21 в ведущих рецензируемых изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 283 страницах принтерного текста, состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 59 рисунками и 32 таблицами. Список использованной литературы включает 389 отечественных, 260 иностранных авторов.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации получен и обработан лично автором. Автору принадлежит идея работы, все основные положения работы выполнены лично автором. Автор принимал личное участие в диагностике и лечении 100% больных, по изучению материалов которых и выполнена данная работа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провели ретроспективный анализ историй болезни 748 больных, получавших стационарное лечение с 1990 по 2004 год по поводу различных доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. Больные находились на обследовании и лечении в клинике госпитальной хирургии Новосибирского государственного медицинского университета на базе хирургического отделения Государственной Новосибирской областной клинической больницы. Больных с ПХЭС (исследуемая группа) было 352 (47%). Группа сравнения - больные с желчнокаменной болезнью без
удаленного желчного пузыря 396 (53%). Всем больным проведено общеклиническое обследование, включающее в себя: общий анализ крови, биохимических показателей, бактериологическое исследование желчи, морфологическое исследование биоптатов, полученных при ЭРХПГ, ультразвуковое исследование (УЗИ), по показаниям ядерно-магнитнорезонансная томография (ЯМРТ), компьютерная томография (KT). Эндоскопическое исследование: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), ЭРХПГ выполнено всем больным для исключения органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки в отделении эндоскопии Новосибирской Государственной областной клинической больницы с использованием аппаратов Olympus GIF V-70, Olympus GIFxQ30, Olympus JF1T-10, Olympus JF10, Olympus JFB (Япония).
Специальные исследования и манипуляции (1592 случая) в области (БСДК) и на желчных протоках производились с использованием указанных выше аппаратов, а также цифровой эндовидеосистемы CV— 70, видеосистемы OTV S6, аналоговой видеокамеры Canon, видеомагнитофона Sony SVO-9500 MDP, видеомонитора PVM-14, N5MDE, фотоаппарата Olympus, элекгрохирургического эндоскопического блока PSD-10, электроосветителя CLV-E. Лабораторные исследования проводили по общепринятым методикам в клинической лаборатории Новосибирской Государственной областной клинической больницы. Всем пациентам выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости на аппаратах AJoca - 1100, Aloca-2000 (Япония); Philips-SD-800. Оценивали состояние желчного пузыря, желчевыводящих протоков, сосудов портального бассейна.
Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проведено у 100% больных, а 32 ретроградное рентгеноконтрастное исследование толстой кшпки. Детально исследовали топографо-анатомические взаимоотношения внепеченочных желчных протоков со стенками желудка, двенадцатиперстной и ободочной кишок, степень нарушения эвакуации и возможные сопутствующие заболевания
этих органов. Рентгенокончрастные исследования производили в рентгенологическом кабинете и рентгеноперационной на рентгенологических аппаратах EDR венгерского производства и Philips голандского производства. В работе использованы папиллотомы, катетеры, зонды, диатермические зонды японского производства фирмы Olympus и «Wilson Соос».
Магнитно-резонансное томографическое исследование проведено 105 больным на MP-томографе "Vectra" фирмы "General Eiectric" (США). Рентгеновская компьютерная томография произведена 133 больным в отделении компьютерной томографии областного диагностического центра на аппарате "Tomoscan CX/S" фирмы Philips.
Гистологические исследования производили по стандартной методике: во время эндоскопического исследования или оперативного вмешательства производили забор материала из области БСДК или стенки ОЖП, желудка или двенадцатиперстной кишки. Материал обрабатывали в 10% растворе формалина, через 7-10 дней препараты обезвоживали в серии спиртов в возрастающей концентрации и заключали в парафин. С помощью ротационного микротома получали срезы толщиной 5-6 Мкм. Препарат окрашивали гематоксилином Майера и эозином, по Ван-Гизону и заключали в канадский бальзам.
У 220 пациентов с холедохолитиазом и гнойным холангитом провели микробиологическое исследование желчи. У 100 больных желчь для бактериологического изучения получена интраоперационно, путём пункции ОЖП. У 120 больных - эндоскопически перед ЭРХПГ. Образцы пузырной желчи получали интраоперационно, путём пункции полости желчного пузыря, в количестве 5 миллилитров, либо, в случае обтурации просвета иглы вязкой желчью или «замазкой», путём микрохолецистомии. Образцы протоковой желчи получали путём введения иглы, соединённой с пустым стерильным шприцем, через культю пузырного протока. Расположение кончика иглы в просвете общего желчного протока контролировали по
свободному смещению иглы в трёх плоскостях, визуально и пальпаторно. Объём аспирата протоковой желчи составлял 1-3 мл. При эндоскопическом исследовании производили забор протоковой желчи после кашоляции БСДК через эндоскоп. Стерильным шприцем аспирировалали желчь из общего желчного протока в количестве 3-4мл с соблюдением правил асептики и антисептики. Посев полученной таким образом желчи производили в тёплую герметичную стерильную пробирку с мясопептонным бульоном. Пробирки, помещённые в стандартный термоизолирующий пакет, доставляли в бактериологическую лабораторию, где выполнялось исследование. Предварительную идентификацию микроорганизмов осуществляли: при микроскопии окрашенных по Граму мазков; по результатам оксидазных (для грамотрицательных палочек) и каталазных (для грамположительных кокков) тестов; по характеру роста и морфологии колоний на стандартных средах.
Лабораторное исследование желчи включало в себя определение количественного содержания холестерина по методу Либермана-Бурхарда-Илька, желчных кислот (по Петтенкоферу в модификации Карбача) и сиаловых кислот (по Гессу), холевой кислоты (по Рейнхольду-Уилсону), билирубина (по Ендрашику), фосфолипидов (по Девису); микроскопию с целью обнаружения включений клеточного детрита, микрокристаллов и паразитов.
При наличии язвы желудка или ДПК, биолтаты изымали в зоне макроскопически видимых околоязвенных воспалительных изменений. Для исследования брались 2 фрагмента, один из которых использовался для гистологического исследования, второй делился пополам: одна часть - для культивации аэробов и факультативных анаэробов, вторая часть - для облигатных анаэробов. Предварительную идентификацию микроорганизмов осуществляли по описанной выше методике. При окончательной идентификации микроорганизмов в качестве контрольных, использовали штаммы: E.coli АТСС 25922, E.coli АТСС 35218, P.aeroginosa ATСС 27853, E.faecalis АТСС 29212, S.aureus АТСС 29213. Биоптаты слизистых желудка и
двенадцатиперстной кишки, предназначенные для гистологического исследования наклеивали на картонную основу слизистой вниз и фиксировали в 10%-ном нейтральном формалине с последующей заливкой парафином и окраской гематоксилин-эозином и пикрофуксином по ван Гизону. Минутированное хроматированное дуоденальное зондирование выполнено 18 больным по методу В.В.Виноградова и Ю.Ф.Сандулова (1968г.), в модификации В.А.Максимова, А.Л.Чернышёва, К.М.Тарасова (1998г.). В качестве контрольной группы использовали рандомизированную выборку результатов дуоденального зондирования 100 больных различными заболеваниями гастроэнтерологического профиля без холсцистэктомии в анамнезе.
Отдалённые результаты хирургического лечения оценивали как неудовлетворительные, если пациент предъявлял жалобы, совпадающие с предоперационными, отмечал ухудшение своего состояния, а также при выявлении специфических осложнений при осмотре или в анамнезе (резидуальный холедохолитиаз, рубцовая стриктура внепечёночных желчных протоков, холангит, инородные тела в зоне хирургического вмешательства, либо повторные операции по поводу этих состояний). Результат оценивали, как удовлетворительный, если пациент отмечал улучшение своего состояния, продолжал вести обычный образ жизни; при обследовании не было выявлено отдалённых осложнений хирургического лечения. Результат оценивали как отличный, если пациент не предъявлял никаких жалоб на систему пищеварения, и не было выявлено никаких расстройств со стороны этих органов. Расстройства, патологические состояния и заболевания пищеварительной системы классифицировали по действующей Международной Номенклатуре заболеваний, травм и причин смерти. В случае если патологическое состояние не предусматривалось указанной номенклатурой, оно рассматривалось с учётом имеющихся литературных данных.
Произведена оценка качества жизни 100 пациентов в отдалённом
послеоперационном периоде ЭПТ (от 2 до 10 лет), выполненной по поводу холедохолитиаза и сочетанной с холецистэкгомией, по версии Short Form Survey (SF-36).
Методы статистической обработки материала. Для хранения, поиска и статистической обработки данных, нами были использованы программы Microsoft Access 2002 и Microsoft Excel 2002, что позволило нам, кроме того, выполнять сортировку и производить элементарные статистические подсчёты. Статистическая достоверность представленных выборок оценена при помощи определения коэффициента Стыодента, критерия Пирсона, коэффициента ковариации и некоторых других параметров.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Патологические изменения слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта были выявлены при ФЭГДС у 748 больных (100%) (таблица 1). Обнаруженные изменения слизистой оболочки разделены на две группы. К первой группе отнесены больные с визуальными изменениями слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, прямо не связанные с основным заболеванием, но в определённой степени, влияющие на тактику ведения больных (воспалительные, дистрофические изменения слизистой желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы желудка и др.). Эту группу составили 576 (77%) больных. Во вторую группу вошли больные с патологическими изменениями в области БСДК, прямо или косвенно указывающими на наличие воспалительного процесса в желчевыделительной системе и поджелудочной железе и возможную причину обструкции желчных протоков. В эту группу вошел 172 (23%) пациент.
Таблица 1 (к стр.13.)
Характер патологии, выявленной при эндоскопическом исследовании
ВЫЯВЛЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ Количество больных (N=748)
Исследуемая группа (ш=352) Группа сравнения (п2=39б)
абс. % абс. %
ЭЗОФАГИТ 76 10,1 51 6,8
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА 32 4,2 17 2 2
ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ГАСТРОПАТИЯ 59 7,8 165 22,0
ДУОДЕНО-Г АСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС 196 26,2 221 29,5
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ 17 2,2 58 7,7
ЭРОЗИВНАЯ ГАСТРОПАТИЯ 56 7,4 81 10,8
АТРОФИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯя 164 21,9 49 6,8
ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА 54 7,2 12 1,6
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА 56 7,4 35 4,6
ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 42 5,6 23 3,0
атрофическая дуоденопатия 123 16.4 65 9.0
деформация луковицы двенадцатиперстной кишки 18 2,4 11 1,4
острая дуоденопатия 22 2,9 89 11,8
папиллит 78 10,4 112 14,9
парафатеральный дивертикул 28 3,7 32 4,3
Бактериологическое исследование протоковой желчи, полученной эндоскопически у больных с патологией внепеченочных желчных протоков, выявило наличие бактериохолии у 32 (26,6%) из 120 обследованных больных. Наиболее часто выявлялись E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae в виде монокультуры (15,2%), либо в виде микробных ассоциаций (80,6%). Вариация числа бактериальных тел составила от 1,2x103 до 1,57x10® КОЭ/г. При уровне сывороточного билирубина >99 ммоль/л, протоковая желчь была инфицирована в 100% случаев, однако 90,6% флоры
было представлено только двумя бактериями - Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa при незначительной общей бактериальной обсеменённоста желчи - 3,1x104 КОЭ/г. Определена чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. В подавляющем большинстве случаев (75%) микрофлора была чувствительна к антибиотикам цефалоспоринового ряда, 3-4 поколения (цефтазидим), фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин), группы аминогяикозидов (гентамицин). Наибольшую бактериальную обсеменённость и разнообразие микробного пейзажа обнаружили у больных с отдалёнными осложнениями холецистэктомии: рецидивным холедохолитиазом; рубцовым папиллостенозом, осложнённым гнойным холангитом: монокультуры были выделены всего в 10% случаев при уровне обсеменённости: 3,9х107±5,7х102 КОЭ/г и среднем числе видов в ассоциациях 7,5±2,4. На втором месте был резидуальный холедохолитиаз, с так называемыми «забытыми камнями» -при аналогичном разнообразии видов бактерий: 7,3±6,1, но меньшей степени обсеменённости желчи: 7,6х105±0,9х104 КОЭ/г. У больных с наружным дренажом ОЖП (6 человек) степень бактериальной обсеменённости протоковой желчи составила менее 100 КОЭ/г, по сравнению с таковой у больных без наружной холедохостомии 3,7х108±6,3х102 КОЭ/л (р<0.0001). Иная картина была получена при бактериологическом изучении биоптатов стенки ОЖП. Рост бактерий был выявлен у всех 80 (100%) больных. Наиболее часто выявлялись E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и грамотрицательная кишечная флора (88,75%). Микробные ассоциации имели место у 93,75% больных. Степень бактериальной обсеменённости не зависела ни от уровня сывороточного билирубина, ни от нозологической принадлежности, и составила: 9,8х107±3,6х103 КОЭ/г (статистически однородная выборка). Всего изучили 658 эндоскопически полученных биоптатов у 120 больных. Бактериальная колонизация слизистой анграпьного отдела желудка (САОЖ) обнаружена у 56 пациентов из 120 изученных; слизистой ДПК — у 60. Бактериохолия выявлена в 32 случаях.
Обнаружено, что разным патологическим состояниям желчепыводящих протоков, печени, желудка и ДГОС соответствует различная частота бактериальной колонизации слизистых, (таблица 2)
Таблица 2(к стр. 1 б)
Интеграция бактериологических данных и гистологической картины биоптатов слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях органов гепатобилиарной системы
Форма частота Число КОЭ/г Вид микроба Гистологическая
патологии инвазии картина
желчь ДПК Желудок
1 2 3 4 5 6 7
Гнойный САОЖ, 6,7x10* 1,95х103 Klebsiella атрофический
холангит. ДПК и pneumoniae, гастрит с
(14 ОЖП) Pseudomonas тонкокишечной
больных) в 96% aeruginosa, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Citrobacter freundii, Proteus vulgaris метаплазией, в половине случаев - с тяжёлой хеликобактерно й инвазией. Во всех препаратах найден атрофический дуоденит
Острый НХБИв 3,8х104± 1,3х108±5 7,15x10'±8, ДПК: Klebsiella САОЖ и ДПК
калькулёзн 100% в 7,5x102 ,7х103 /г 2x10" pneumoniae, эрозивный
ыи E.coli, гастродуоденит.
холецистит, ДПК, на Pseudomonas
осложнённ САОЖ и aeruginosa,
ый Enterococcus
холедохоли ОЖП faecalis,
тиазом (22 в 82,4% Bacteroides
больных) fragilis желудке и иротоковой желчи: E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Cytrobacter freundii.
1 2 3 4 5 6 7
Резидуальн САОЖ, 0,7x1 о6: 7,2х10"±7,5 2,6х]0"±9,5 Pseudomonas атрофический
ый и ДПК и о2 хЮ2 *102 aemginosa, дуоденит с
рецидивный ОЖП Klebsiella хроническими
ХДЛ после частота pneumoniae, эрозиями.
холецистэкт НХБИ- E.coli, Proteus САОЖ:
омии (47 85,7%, vulgaris, Proteus атрофический
болышх) mirabilis гастрит
СДСО) по бактерио 4,1x1 3,8Х105±3,2 Pseudomonas атрофический
бнлиарному холии не ±6,14x10" хЮ3 aeruginosa, гастрит с
типу
холецистэкт обнаруже Klebsiella тонкокишечной
омия в то, НХБИ pneumoniae, метаплазией
анамнезе ДПК E.coli, Cytrobactei желёз и
(15 72,7%, freundii (только хеликобактерной
больных) САОЖ-в 54,5%. на САОЖ), Staphylococcus aureus инвазией, атрофическим дуоденитом (62,5%) н хроническим эрозивным дуоденитом (12,5%).
Взаимосвязь формы воспалительного процесса внепеченочных желчных протоков с составом и бактериальной обсемсненностью пузырной
желчи
С целью подтверждения роли бактериального фактора в развитии нозологической формы острого деструктивного холецистита, предпринято бактериологическое изучение пузырной желчи у 48 больных острым флегмонозным холециститом, 17 больных острым гангренозным холециститом и 12 больных хроническим калькулёзным холециститом (контроль) (таблица 3)
Таблица 3 (к стр.18) Состав пузырной желчи при разных видах холецистита
Нозологическа я форма холецистита Число 6-х Билирубин ммоль/л Желчные кислоты(г/л) Сиаловые кислоты (г/л) Количество бактерий
Хронический калькулёзный холецистит 12 575,2±297,7 22,1±9,2 1,93±0,42 * З,2±10-,±0,85х103*
Острый флегмоиозный холецистит 48 442,5± 127,2 * 18,9±6,3 * 3,97±1,05 * 4,8x10^6,4x10" *
Острый гангренозный холецистит 17 158,1±97,4 * 10,7±4,8 * 5,56±1,24 * 6,7x10" ±2,1x102*
Примечание: * - различия статистически достоверны ^<0,001)
Как видно из представленных данных, при деструктивных формах острого холецистита по сравнению с хроническим, достоверно возрастает концентрация сиаловых кислот, что отражает рост концентрации муцинов желчи при воспалительной экссудации в просвет желчного пузыря. В то же время, при остром гангренозном холецистите по сравнению с флегмонозным, резко снижена концентрация бактерицидных желчных кислот. Поскольку одновременно снижается концентрация билирубина и возрастает концентрация сиаловых кислот, по мере возрастания объёма воспалительного экссудата, бактерицидные свойства желчи утрачиваются, что приводит к бурному процессу бактериальной пролиферации. Число бактерий составило: от З,2х103±0,85х103 при хроническом калькулезном холецистите, до 6,7х108 ±2,1x102 при гангренозном холецистите.
Синдром транзиторной протоковой гипертензии в раннем послеоперационном периоде эндоскопической папиллотомии Проведено исследование внутрипротокового давления у 57 больных с наружным дренажем в послеоперационном периоде холецистэктомии, которым была выполнена ЭПТ по поводу холедохолитиаза, после извлечения конкрементов. Давление было измерено с помощью водного манометра Вальдмана.
При выполнении послеоперационной фистуломанометрии, обнаружено, что уже через несколько минут, возникает протоковая гипертензия. Данные представлены в таблице 4.
Таблица 4 (к стр.] 9-21)
Зависимость выраженности ранней протоковой гипертензии от эндоскопической папиллосфинктеротомии
Диаметр ОЖП (мм) Сутки после операции
1 2-4 14
< 9 мм (17 больных) 178,0±48,9* 195,0±45,2* 125,0±25,5*
>9 мм ОЖП <20 мм (37 больных) 152,0±38,6* 148,0±42,7* 54,0±29,9*
ОЖП >20 мм (3 больных) 40,0±12,1* 15,0±5,5* 4,5±3,4*
Примечание: *- давление в общем желчном протоке в мм водного
столба
Как видно из представленных данных, среднее давление в ОЖП, в первые часы после ЗПТ составляет 178,0±48,9 мм водного столба, на 2-4-е сутки послеоперационного периода достигает уровня 195,0±45,2 мм водного столба и снижается до 125,0±25,5 миллиметров водного столба только к 14 сутками послеоперационного периода, то есть ко времени удаления бшшарного дренажа.
При выполнении фистулохолангиографии (при стандартном давлении 200 мм водного столба) при наличии синдрома ранней протоковой гипертензии, обнаружено, что соустье резко сужено, контуры его нечёткие, неровные; имеется выраженный рефлюкс контрастного вещества в главный панкреатический проток и незначительный пассаж в двенадцатиперстную кишку. Одновременно, показатели внутрипротокового давления обнаружили отчётливую зависимость от исходного диаметра общего желчного протока, измеренного интраоперациояно. При диаметре общего желчного протока менее 10 мм, протоковая гипертензия выражена значительно сильнее и
продолжается дольше, чем при диаметре общего желчного протока больше 10 мм. При диаметре общего желчного протока более 20 мм, протоковая гипертензия, при отсутствии инородных тел, не возникает. Таким образом, для развития острого послеоперационного панкреатита - специфического осложнения ЭПТ - характерна транзиторная протоковая гипертензия, возникшая в раннем послеоперационном периоде у 54 из 57 пациентов (94,7%). При изучении эндовидеосъёмки рассечённого БСДК, выполненной на 2-4-е сутки у 25 больных при редуоденоскопии по различным клиническим показаниям, обнаружено, что в области соустья имеется выраженный отёк, гиперемия и инфильтрация краёв соустья с очагами некроза от 1 до 5 миллиметров, налёты фибрина, петехиальные кровоизлияния. При инструментальной пальпации область соустья ригидна, с контактной кровоточивостью. Перистальтическая волна не деформирует соустье и не раскрывает его вследствие его ригидности.
При выполнении эндобиопсии области БСДК на 2-4 сутки (4 больных, гю 5 биоптатов у каждого) с бактериологическим исследованием биптатов, обнаружено, что уровень общей бактериальной обсеменённости краёв соустья составляет 2,9х106±7,5х103 КОЭ/г. Это значительно превышает уровень общей бактериальной обсемепённости биоптатов, взятых у тех же пациентов из луковицы двенадцатиперстной киппси - 5,9x102±210 КОЭ/л (ч<0.001).
Отдаленные результаты эндоскопической папиллотомии
Методом анкетирования нами изучено 70 больных; им же проведено клинико-лабораторное; инструментальное исследование, включая минутированное дуоденальное зондирование. По результатам обследования, больные были разделены на 3 группы: группа с отличными отдалёнными результатами, группа с удовлетворительными отдалёнными результатами и группа с неудовлетворительными отдалёнными результатами (таблица 5)
Таблица 5 (к стр.21) Отдаленные результаты эндоскопической папиллотомии
_у трех групп больных _
Количество больных (N=70)
Отличный результат (ш=51) Удовлетворительны» результат(ш= 16) Неудовлетворительный результат(т=3)
Жалобы Нет Да Да
Состояние ОЖП ОЖП уменьшился 13,7±5,2 мм и 8,2±1,8 мм (q<0.05) не изменился (16,9±4,8 мм и 12,7±6,5 мм ^>0.1). не изменился 14,2±3,8 мм и 12,4±4,6 мм (<рЧ>.1)
Число бактерий 4,8xl0J, 7,3x10"' 3,6х102 0,95x10^6,4х103 желудок 8,7х105±3,14х104 ДПК и желчь 3,16x10^.6,4х103 в желудке 2,4x106±7,83х105 ДПК и жать
Вид бактерий Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, E.coli условнопатогенная микрофлора условнопатогенная микрофлора
Гистологическая характеристика ОЖП Фиброз подслизистого слоя, умеренная мононуклеарная инфильтрация, Атрофическнй гастрит (100%) Ашрапьный гастрит Алтральный гастрит и атфрофический дуоденит у всех больных. (100%)
Рефлюкс контрастного вещества Да Да Да
Холато-холестериновый индекс менее 5% у 100% менее 5% у 100% 5 у 100%
Микролитиаз микролитиаз у 8 больных из 16 (50%) микролитиаз у всех больных (100%)
Мнения о необходимости пересмотра и исправления понятия «постхолецистэкгомический синдром» существуют давно (Кочнев О.С. с соавт.,1989; Anand A.C.,1995). В самом деле, назрела необходимость в разграничении двух нозологических сущностей, связанных между собой очень отдалённо или не связанных совершенно, а именно: синдрома пищевой диспепсии, вызванного утратой функций желчного пузыря (постхолецистэкгомического синдрома) и синдрома осложненной холецистэктомии. Первый синдром (пищевой диспепсии, или истинный постхолецистэкгомический) выражен у большинства пациентов после удаления пораженного холецистолитиазом желчного пузыря крайне незначительно, проявляясь при форсированной пищевой нагрузке, или вообще не выявляется. Строго говоря, он появляется ещё до холецистэктомии по мере утраты функций желчного пузыря вследствие самого холецистолитиаза и даже до его развития. У меньшей части больных, которая в настоящее время чётко не определена, степень компенсации утраченных функций желчного пузыря недостаточна, что проявляется различными пищеварительными дисфункциями (гипер- или гипохолерез, гипохолия, то есть сниженное содержание желчных кислот в желчи, дуодено-гастральный рефлюкс, синдром избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки, дисбактериоз толстой кишки, дискинезии кишечника, мальабсорбция и д.р.) (Петухов В.А., 2003; Dielil А.К., 1992; Scheurer U., 1995; Russell M., et al., 1996; Schoenemann J., Zeidler J., 1997; Quintana J.M., et al., 2003; Ure B.M., et al., 2004). Лечение при этом синдроме: заместительная ферментная терапия, эубиотики, диета и т.п. - должно находиться в сфере деятельности гастроэнтеролога. Сюда следует отнести рецидивный холедохолитиаз, развивающийся через годы после первого хирургического вмешательства вследствие инволюционных изменений гепатобилиарной системы и глубоких метаболических нарушений, и требующий, в отличие от остальных заболеваний этой группы, хирургического лечения. Пограничным состоянием может быть протоковый микролитааз, который в настоящее
время признаётся большинством специалистов главным этиологическим фактором острого рецидивирующего «идиопатического» панкреатита, и требует комбинированного лечения: эндоскопической папиллотомии и заместительной терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Gafe М.,1987; Shaffer Е.А.,1992.; Ros Е et al.; Dill J.E.,1995; Fracchia M.,2001; Gloor В.,2003). Синдром осложнённой холецистэктомии - комплекс определённых клинико-морфологических состояний, связанных с неадекватной хирургической коррекцией ЖКБ и требующих хирургического лечения. Под хирургическим лечением мы понимаем, прежде всего, эндоскопические вмешательства; однако, при невозможности или неполной эффективности первых, они должны быть дополнены традиционными хирургическими. Сюда следует отнести резидуальный холедохолитиаз (более 50% всех случаев), рубцовый папиллостеноз, рубцовые стриктуры протоков, а также дискинезию сфинктера Одни 1-го типа (по Geenen J.E.h et al., 1989). «Неадекватная хирургическая коррекция» подразумевает под собой, в первую очередь, невозможность полноценных диагностических и (или) хирургических действий вследствие объективных причин. (Couinaud Р., 1977). Например, невозможность полноценной ревизии общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки при массивном перивезикальном инфильтрате, абсцессе, пара- и, особенно, интрафатериальном дивертикуле, терминальном состоянии больного. Другой пример: недостаточная оснащённость конкретного лечебного учреждения соответствующим диагностическим оборудованием или отсутствие специалистов необходимого профиля или квалификации. Клиническая картина обоих описанных синдромов может быть однотипной, хотя для истинного ПХЭС, или синдрома пищевой диспепсии, совершенно нехарактерны «большие» осложнения органических поражений желчевыводящей системы, такие, как холангит и механическая желтуха. Объединяет эти синдромы и ещё обстоятельство: первичное обследование больных должпы выполнять хирург-клиницист и специализирующийся на
патологии гепатобшгаарной системы врач-эндоскопист в тесном взаимодействии и взаимопонимании между собой и с другими специалистами (лучевым диагностом, патологом, врачом-лаборантом, бактериологом и гастроэнтерологом). Только объединение такого набора специалистов в одной команде позволит квалифицированно, непредвзято и оперативно решить все проблемы страдающего пациента после холециегэктомии.
ПХЭС - это комплекс клинических проявлений, связанных с холецистэктомией, при котором сохраняются или вновь возникают жалобы и симптомы характерные для дисфункции гепатобилиарной системы, причинами которых могут быть различные органические и функциональные нарушения внепеченочных желчных протоков и требующие медикаментозного, хирургического или эндохирургического лечения.
Классификация ПХЭС 1. Синдром осложнённой холецистэктомии.
По этиологии.
а) резидуальный холедохолитиаз, в том числе, лигатурный, без холангита
б) резидуальный холедохолитиаз с холангитом
в) стриктуры внепечёночных желчных протоков без холангита
г) стриклуры внепечёночных желчных протоков с холангитом
г) холангит вследствие рубцового папиллостеноза
д) инородные тела после холецистэктомии
е) дискинезия сфинктера Одди 1-го типа (по Джинин с соавт., 1989)
По клиническим проявлениям:
1. Наружный желчный свищ
2. Механическая желтуха
3. Холангит, острый или рецидивирующий
4. Синдром кишечной диспепсии
5. Изолированный болевой синдром, связанный с приёмом шпци
(«синдром правого подреберья»)
По срокам проявления после операции:
а) ранний (обычно выявляется при контрольной фистулохолангиографии) (до 1 месяца)
б) промежуточный (до 1 года) - симптоматический холедохолитиаз, грубые стриктуры
в) поздний (более 1 года).. Встречается редко. Обычно в качестве позднего выступает рецидивный холедохолитиаз или условно самостоятельные заболевания гепатобилиарнопанкреатодуоденальной зоны (цирроз печени, рак протоков, большого сосочка, головки поджелудочной железы, псевдотуморозный панкреатит и д.р.)
2. Синдром после холецистэктомии не связанный с операцией по
удалению желчного пузыря.
а) Синдром пищевой диспепсии.
б) Протоковый микролитиаз, острый рецидивирующий панкреатит.
в) Рецидивный холедохолитиаз.
г) Синдром «слепого мешка» после холедоходуоденостомии.
Алгоритм и принципы организации диагностики и лечения больных с
ПХЭС
Проведенные исследования позволили обосновать программу методов диагностики и лечения больных с ПХЭС, в которую вошли:
1) Алгоритм диагностики и лечения при ПХЭС - обязательное эндоскопическое исследование с осмотром и оценкой состояния верхних отделов пищеварительной системы - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, исследование состояние БСДК, а также забор протоковой желчи и биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка для выявления микробного пейзажа эгих органов и назначения этиотропного лечения с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
2) Новые эндоскопические диагностические методы:
а) бесконтрастного определения положения катетера при канюляции внепеченочньгх желчных протоков поможет врачам эндоскопистам избегать таких серьёзных осложнений как панкреатит при выполнении диагностических манипуляций (ЭРХПГ). Метод направлен на исключение попадания ретгенконтрастного вещества в протоковую систему поджелудочной железы.
б) сохранения стерильности биопсийиого канала эндоскопа при прохождении через нестерильные зоны для взятия материала для бактериологического исследования без присоединения микроорганизмов из вышележащих отделов пищеварительного тракта, тем самым получать объективный результат о состоянии микробного пейзажа в исследуемом органе, для назначения, в последующем, этиологического лечения.
Алгоритм диагностики и лечения при постхолецистэктомнческом синдроме с обструкцией внепеченочных желчных протоков
Рио. 1. (к С1р.26) Алгоритм диагностики и лечения при лостхолецистэктомическом синдроме с обструкцией внепеченочных желчных протоков
ВЫВОДЫ:
1. Комплексная эндоскопическая оценка патоморфологических изменений в проксимальных отделах пищеварительного тракта и дистальных отделах желчных протоков у больных с ЖКБ показала, что в пооперационном периоде острые воспалительные и эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются в виде: эритематозной гастропатии в 22% случаев по сравнению с больными, перенесшими холецистэктомяю (7,8%), геморрагической гастропатии в 7,7% случаев, после холецистэктомии - 2,2%, эрозивной гастропатии в 10,8% случаев, после холецистэктомии - 7,4%, острой дуоденопатии в 11,8% случаев, после холецистэктомии - 2,9% больных. У больных с ПХЭС преобладали явления атрофической гастропатии - 21,9%, без холецистэктомии у 6,8%, атрофической дуоденопатии - 16,4% случаев и у 9% больных с сохраненным желчным пузырем.
2. Протоковая бактериохолия у больных ЖКБ характеризуется следующими параметрами: в дооперационном периоде бактериохолия обнаружена в 26,6% случаев, представлена типами микробов: E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, в виде монокультуры встречались в 15,2%, в виде микробных ассоциаций - в 80,6%,. число бактериальных тел варьировало от 1,2х103 до 1,57х108 КОЭ/г. Доказано, что микрофлора желчевыводящих путей у больных ПХЭС в 75% случаев чувствительна к антибактериальным препаратам цефалоспоринового ряда 3-4 поколения (цефтазидим), фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин), группы аминогликозидов (гентамицин). Установлено, что степень бактериальной обсеменённое™ не зависела от уровня сывороточного билирубина, и от нозологической принадлежности, и составила 9,8xl07±3,6xl03 КОЭ/г (статистически однородная выборка).
3. Степень воспалительных изменений внепеченочных желчных путей холедохолитиазе коррелирует с общим микробным числом и химическим составом желчи: при деструктивных формах острого холецистита по сравнению с хроническим, достоверно возрастает концентрация сиаловых кислот с 1,93 ±0,4 2 г/л при хроническом калъкулезном холецистите до 5,56±1,24 г/л при остром гангренозном холецистите, что отражает рост концентрации муцинов желчи при воспалительной экссудации в просвет желчного пузыря. При остром гангренозном холецистите по сравнению с флегмонозным, резко снижена концентрация бактерицидных желчных кислот 10,7±4,8, при хроническом калъкулезном холецистите 22,1 ±9,2 г/л.
4. Патогенетическим фактором раннего послеоперационного осложнения ЭПТ - острого панкреатита в 94,7% случаев является реактивный отёк рассечённого большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сопровождающийся возникновением крупных некротических очагов на поверхности его устья.
5. В отдалённом послеоперационном периоде (5-10 лет) после ЭПТ наблюдали: бактериохолию в 100% случаев; кратковременный дуодено-билиарный рефлюкс в 100 % случаев. Показатели общей бактериальной обсеменённости протоковой желчи составили 4,8х103, 7,3x10" и 3,6х102 КОЭ/г (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, E.coli). При изучении гистологической картины эндобиоптатов стенки общего желчног о протока, обнаружен фиброз подслизистого слоя, умеренная мононуклеарная инфильтрация подслизистого слоя протока. Атрофический гастрит обнаружили у 100% обследованных пациентов этой группы.
6. Предложенные определение и классификация ПХЭС, позволили разработать программу видеоэндоскопической диагностики и лечения больных ПХЭС.
7. Программа видеоэндоскопический диагностики и лечения больных с ПХЭС, включает:
а) алгоритм эндоскопической диагностики и лечения больных с ПХЭС, включающий обязательное эндоскопическое исследование состояния верхних отделов пищеварительной системы, с забором протоковой желчи и биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка для выявления микробного пейзажа этих органов и назначения этиотропного лечения с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам;
б) бесконтрастное определение положения катетера при канюляции внепеченочных желчных протоков, позволившее уменьшить количество осложнений диагностических эндоскопических манипуляций у больных ПХЭС с 3,3 % до 0 %;
в) способ сохранения стерильности биопсийного канала эндоскопа при прохождении через нестерильные зоны дня взятия материала для бактериологического исследования, позволивший получить объективный результат о состоянии микробного пейзажа в исследуемом органе в 100 % случаев.
Практические рекомендации:
1. При обосновании вида и объема хирургического вмешательства у больных ЖКБ учитывать патоморфологические изменения в проксимальных отделах пищеварительного тракта и дистальных отделах желчных протоков.
2. При определении видов и объемов комплексного лечения больных ЖКБ в до-и послеоперационном периоде определять и учитывать характер, чувствительность к антибиотикам протоковой микрофлоры.
3. При определении видов и объемов хирургического лечения больных с различными воспалительными заболеваниями внепеченочных желчных протоков учитывать наличие корреляции между степенью воспалительных изменений внепеченочных желчных протоков с общим микробным »шелом и химическим составом желчи.
4. У больных с ПХЭС предусматривать возможность развития острого панкреатита как осложнения ЭПТ в 3,3 % случаев и всем больным, которым
выполняется эта операция назначать профилактическую терапию в дооперационном периоде.
5. При определении вида и объема лечения больных с ПХЭС в отдалённом послеоперационном периоде (до 10 лет) эндоскопической папшшосфинктеротомии учитывать наличие бактериохолии в 100% случаев; дуодено-билиарный рефлюкс в 100 % случаев.
6. При комплексном лечении больных ПХЭС в до и послеоперационном периоде использовать предложенные определение и классификацию ПХЭС, а также программу видеоэндоскопической диагностики и лечения данного контингента больных.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Попов А.Л. О возможности применения ЭРХПГ и ПСТ в условиях санитарной авиации // Материалы I Международной региональной конференции врачей Дальнего Востока и Сибири «Эндоскопическая хирургия». - Москва, 1993,- С.37-39.
2. Попов А.Л., Непомнящих Д.Л., Дегтярева СИ. Эндоскопический и патоморфологический анализ состояния слизистой оболочки желудка при хроническом гепатите // Материалы конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине».- Новосибирск, 1998,- С. 236 -238.
3. Попов А.Л., Дегтярева С.И., Кузнецов С.Ф. Диагностика и лечение доброкачественных образований ЖКТ // Материалы конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине».-Новосибирск, 1999 .- С. 98 -100.
4. Попов А.Л. Десятилетний опыт применения методик ЭРХПГ и ПСТ // Материалы IV Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии,- Москва, 2000 .- С. 229-231.
5. Попов А.Л., Дегтярева С.И., Кузнецов С.Ф. Диагностика и лечение доброкачественных образований желудочно-кишечного тракта //
Материалы IV Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии,- Москва, 2000 .- С. 232-234.
6. Попов A.JI. Амбулаторная эндоскопия // Руководство для врачей, преподавателей и студентов «Амбулаторно-поликлиническая хирургия». Под ред. проф. Е.М. Благитко. - Новосибирск: «Наука», 2001 .- С. 422-427.
7. Благитко Е.М., Добров С.Д., Попов А.Л. Эндоскопическая санация при несформированных ложных кистах поджелудочной железы // Материалы V Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва, 2001 .- С. 306-308.
8. Попов A.JL, Шевела А.И., Колтаков С.Ф. Первый опыт проведения эндоскопической операции наложения гастроцистоанастомоза при ложной кисте поджелудочной железы // Материалы V Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва, 2001 .С. 324-326.
9. Дегтярева С.И., Попов A.JI., Лютин Д.А.. Динамика роста опухолей толстой кишки // Материалы Пленума Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии»,- Новосибирск, 2003 .- С.22.
10. Штофин С.Г., Попов А.Л., Бородач A.B. Патогенез специфических осложнений при хирургическом лечении папиллостеноза И Анналы хирургической гепатологии,- 2003.- т. 8.- № 2. - С. 369-370.
11. Штофин С.Г., Попов А.Л., Бородач A.B. Патогенез острого послеоперационного панкреатита после эндоскопической папиллотомии II Материалы VIII Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии,- Москва, 2004 .- С. 407-409.
12. Штофин С.Г., Попов А.Л., Бородач A.B. Ранние специфические осложнения после эндоскопической папиллотомии // Материалы VIII Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. -Москва, 2004 .- С. 409-410.
13. Попов A.JL, Толстых Г.Н., Бородач A.B. Сравнительный анализ данных эндоскопических исследований у больных с постхолецистэктомическим синдромом и с доброкачественными заболеваниями внепеченочных желчных путей // Сибирский Консилиум,-2004,- № 6. (36). - С.50-54.
14. Попов A.JI., Бородач A.B. Парафатеральный дивертикул (ПФД) при эндоскопических методах диагностики и лечения заболеваний внепеченочных желчных путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии. - 2004.-т. XIV,- № 5,- С. 145.
15. Попов А.Л., Толстых Г.Н., Бородач A.B. Анализ осложнений эноскопических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (БСДК) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии,- 2004 г.-т. XIV,- № 5,- С. 145.
16. Попов А.Л., Толстых, Г.Н., Бородач, A.B. Результаты эндоскопической диагностики и лечения у больных с заболеваниями внепеченочных желчных путей // Сибирский Консилиум,- 2004.- №6. (36). -С. 15-18.
17. Попов, А.Л., Бородач, A.B. Сравнительный анализ данных эндоскопических исследований у больных с постхолецистэктомическим синдромом и с доброкачественными заболеваниями внепечёночных желчных путей // Сибирский Консилиум,- 2004,- № 9 (39). - С. 50-54.
18. Попов, Л.А., Бородач, A.B. Парафатериальный дивертикул при эндоскопических методах диагностики и лечения заболеваний внепечёночных желчных путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии,- 2004,- т. XIV. -№5.- С. 145.
19. Попов, А.Л., Толстых, Г.Н., Бородач A.B. Анализ осложнений эндоскопических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии,- 2004,- т. XIV. -№5,- С. 145.
20. Попов, А.Л., Непомнящих, Д.Л., Бородач, A.B., Дегтярёва, С.И. -Состояние слизистой желудка при хроническом гепатите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,- 2005.-t.XV.-№1.- С. 24.
21. Бородач, В.А., Бородач, A.B., Попов, А.Л. - Хронические диффузные поражения печени и неотложная хирургия желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии,- 2005.-T. XV.- №1.- С. 76.
22. Попов А.Л., Бородач A.B., Лютин Д.А., Попова В.А. Применение эндоскопических и хирургических мероприятий при кровотечении после эндоскопической папиллотомии // Материалы IX Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии,- Москва, 2005 .С. 272-274.
23. Попов А.Л., Лютин Д.А. Критерии успешной католяции общего желчного протока // Материалы IX Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва, 2005 .- С. 274-276.
24. Попов А.Л., Бородач A.B., Лютин Д.А. Постхолецистэктомический синдром: патогенез, эндоскопическая диагностика и лечение // Сибирский Консилиум. -2005. -№5 (46). - С.52-57.
25. Бородач A.B., Попов А.Л., Лютин Д.А., Судовых И.Е., Крайнова Л.Е., Демидова Н.Г., Ильиных Л.П., Морозов Д.В. Роль проксимального отдела желудочно-кишечного тракта в происхождении бактерохолии: микрофлора и микроморфология слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока // Материалы Российско-Японского симпозиума,- Красноярск, 2005 .- С. 460-461.
26. Попов А.Л, Бородач A.B. Новый метод бесконтрастного определения положения катетера при канюляции большого дуоденального сосочка // Материалы Российско-Японского симпозиума,- Красноярск, 2005 .С. 84-85.
27. Бородач A.B., Попов А.Л., Данилычева Т.В. Состав желчи больных после холецистодуоденостомии и палиллосфинктеротомии:
отдаленный результат операций // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии,- 2005,- №5,- t.XV.- С.85.
28. Бородач A.B., Попов А.Л. Имеется ли патогенетическая связь между наличием малого сосочка и частотой возникновения острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии,- 2005,- №5,- т. XV. - С. 128.
29. Попов А.Л., Бородач A.B., Лютин Д.А., Судовых И.Е., Крайнова Л.Е. Микробный пейзаж протоковой желчи при транспапиллярной канюляции общего желчного протока // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии.-2005,-№5,-т XV. -С.131.
30. Попов А.Л., Бородач A.B., Лютин Д.А., Судовых И.Е., Крайнова Л.Е., Демидова Н.Г., Ильиных Л.П., Морозов Д.В. Симультанное исследование микрофлоры и морфологии слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии.- 2005. -№5.-t.XV,- С.132.
31. Попов А.Л. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПТ) у больных с постхолецистэкггомическим синдромом (ПХЭС) // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии,- 2005,- №5.t.XV.- С. 137.
32. Бородач В.А., Бородач A.B., Попов А.Л., Олейникова А.Т. Наружное дренирование общего желчного протока и степень бактериальной обсемененности протоковой желчи //Анналы хирургической гепатологии. -2005. -т.10.-№ 2.- С. 51-52.
33. Бородач В.А., Бородач A.B., Попов А.Л., Морозов Д.В. Гистологические изменения общего желчного протока при холедохолитиазе и холантите //Анналы хирургической гепатологии,- 2005.-т. 10,- № 2,- С. 181.
34. Бородач В.А., Бородач A.B., Попов А.Л., Олейникова А.Т. Бактерохолия при ургентных осложнениях желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии,- 2005. -т.10.-№ 2. -С. 181.
35. Благитко Е.М., Попов А.Л., Бородач A.B. Постхолецистэктомический синдром - нужен ли пересмотр терминологии и лечебно-диагностической тактики? II Сибирский консилиум.- 2006,- №1 (49). -С.51-59.
36. Бородач A.B., Штофин С.Г., Попов А.Л. Исследование микрофлоры и морфологии слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока // Анналы хирургической гепатологии.- 2006,- Том. 12.-№ 1,-С. 76-82.
37. Благитко Е.М., Попов А.Л. Постхолецистэктомический синдром определение, классификация // Сибирский консилиум,- 2006.- №2 (50).- С.51-58.
38. Бородач A.B., Попов А.Л. Возрастно-половые корелляции в неотложной хирургии жечных протоков // Материалы научно-практической конференции «Диагностика и рациональная фармакотерапия болезней органов пищеварения в практике врача терапевта» -Новосибирск, 2006 .- С.20.
Список сокращений:
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ДК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
КТ - компьютерная томография
НХБИ - негеликобактерная инфекция
ОЖП - общий желчный проток
Г1ХЭС — постхолецистэктомический синдром
САОЖ — слизистая антрального отдела желудка
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХДЛ - холедохолитиаз
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГГГ - эндоскопическая папиллотомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатнкография ЯМРТ - ядерно-магнитнорезонансная томография
Автор благодарит всех коллег, оказавших помощь и содействие в выполнении исследований. Соискатель Попов А.Л.
Отпечатано в типографии Новосибирского государственного технического университета 630092, г, Новосибирск, пр. К. Маркса, 20,
тел./факс (383) 346-08-57 формат 60x84/16, объем 2,5 п.л., тираж 100 экз., заказ № 29, подписано в печать 30.01.07 г.
m-7834
«одн/34
2006394734
Оглавление диссертации Попов, Александр Лаврентьевич :: 2007 :: Новосибирск
Введение .-.J
Глава Г, Постхолецнетэктомнческий синдром н проблема качества жизни после ходециетзктомии (обэор литературы).
Глава U. Обшая характеристика болышх и методы исследования.,
Глава III. Результаты эндоскопических исследований., ляпа IV. Бактериологическое и морфологическое исследование желудка, ДвеишматипсрсгноД хншкн и общего желчного протока у болышч с патологией ШЧНШ проток» к лооперяцноином н поелеоперлшгомномперноде холецнетигоыии.
Глава V. Отдаленные результаты эндоскопической папнлдотомни у больных с лоброкачественнымм яболенанилми желчевыделнтелыюП системы.
Глава VI Программа новых методов диагностики и лечения при
ПХЭС„—--------------------------Д
Глава VII. Обсуждение результате*.„.„.+„.„„^.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Попов, Александр Лаврентьевич, автореферат
А кт у а л ь но сыллобл с ч ы Заболеваемость желчнокаменной болезнь» (ЖКБ) неуклонно растет; по дан ни и клинических наблюден нА » послевоенный период число заболевших ЖКБ за каждые 10 лет увеличивалось ПОЧТИ в 2 раза (Дедерер Ю,М,,1983, Галкин В,А. 1996; Ильченко А.А ,2004; Лейлшср У. 2001). До 1975 г. в США по потму желчнокаменной болпии оперировалось около 250 тыс человек, в 1978 г. J00 тыс. во Франции 70 тыс,, в Великобритании 45 тыс. Около 10-15% жителей индустриально развитых стран страдает этим заболеванием (Сеч-* А- с соант., 1985; МиенмМ В А- с солит, 1997Тучков А, в. с солвг. 1998: Бурков СТ., 2Q04), В различных источниках указывается на неравномерный. но неизменно возрастающий уровень заболевания ЖКБ, так, например, в Швеции, с рели женшки 40 act заболеваемость ЖКБ составляет (1%, 60 лет - 15%, у мужчин 4% и tS% соответственно (Mufirbecfc 0. el at,, 1995). В Китае холелнтиаз встречается у 11,5% больных, соотноикнне женщин к мужчинам составляет -2,57 к I (Ztm Х- d а!. 1995). В Мексике заболеваемость среди женщин и мужчин соответственно 16,2% н 5,6% (Suarez V.C. el л!., 1981; Mendez-Sanchcz N. el af. 1993). В России ЖКБ у женщин отмечается чаще, чем у мужчин в 4 раза, на Украине в Запорожской области структура заболеваний желчных прскеохов составляет у жен шин 74,9% и у мужчин 25,1% (Бурков С,Г., 2004). В целом по России, ходеиистэкточия занимает второе место среди операций после аппендэкточин ( Бурков С Г, 2004). Холедохолитназ а сочетании с механической желтухой существенно меняет объем диагностических процедур н рйыкн хирургического вмешательства. С 1991 по 2001 гад количество хирургических вмешательств по поводу ЖКБ увеличилось почти в 3 раза при некотором снижении хирургической активности (с 93,5 до £4,3%) (Нестсреико Ю-А-, 2003. Fieetnan M L. 20031. пример»» во столы» же раз увеличилось количество больных с ностхолецксгмаомнческиы синдромом (ПХЭС). Лица, перенесшие холеиистэктомию, достоверно чаше испытывают боли К животе, a качество и\ жизни ниже iBorch Ket al.,1998). По современным длимым частота ПХЭС, составляет от 7 до 56% случив (Ситенко В.М Сшив В С- с соавт, 1977; Пиковскнй Д.Л, с соавт., I47S, Эспероп Б.Н с соавт, I9S0; Земсков В.В. с «чет-, 1986, Абцулла» АА, 1988, Гости шея В К- с соавт, 1989; Кочнев О.С. с соавт, 1989; Ильченко Л,А.Д0(М; Mallet-Guy P et в1„ 1970). ПХЭС на сегодняшний день понятие собирательное, включающее все виды патологи чес них изменений а гапатопонкреяТодуодениьноД зоне, проявляющиеся n jiepuvto очереди, в виде болей в правом подреберье л эпипктрмыюй области (ПетровсхиЯ Б.В., Мня омов ОБ. 1982; Дялпанн С. А. с coarr, 2000) Однако не всегда эти проявления напрямую связаны с патологией желчных протоков, н как следствие этого, частота ПХЭС нередко статистически неоправданно завышена (Благнтко ЕМ., 2001),
По поводу причин возникновения ПХЭС существуют несколько принципиально разных точея зрении. Первая рассматривает это заболевание как продолжение и развитие патофизиологических процессов, вызвавших ЖКБ, и даже как последствие хо.ченисгзктомин. Как считает рал авторов, холецистэкточия сопровождается многочисленными изменениями компенсаторного характера в пнщешрнтелыюй системе, которые в большинстве случаев, не имеют каких - либо клинических проявлений (Cscndes Л- et л]., 1989; Zeidter J- et al„ 1997). При удалении желчного пузыря -предохранительного резервуара для желчи, развивается желчная гнпертенани, дуодсиогаетралвнмй рефлюке. сопровождающийся повышением рН желудочного сока с возможности» хеяккобшскрНОА инвазии, расстройствами метаболизма желчи (Комаров ФИ, 1995), Через 10 лет после холе ли стало мни у 72% бальных обнаруживаются различные днелеппгческие синдромы, у ' желчный рефлкже-ээофагнт, у - решгдивиыЛ холедохолнтиаа {Аксёнова ЕМ-, 1999).
Йгора* точи грен ни состоит в том, что современный уровень развития мели нии ы необходим и достаточен дня полного излечения больных ЖКБ и е£ осложненными формами По мнению приверженцев этой концепции, ПХЭС является следствием диагностических, тактических или технических ошибок хирургов {ре*ндульный холсдохолитиаз. травмы пнепеченочных желчных протоков, ккятгносиировимне дуоденослп, хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.), следовательно. может быть ликвидирован путем некоторых организационных мероприятий (Гальперин Э-И- с совп., 1Ш; Malk«-Guy P. ct al 1970),
С позниин авторов, отстаивающих третью теорию, истинного ПХЭС ист, a жалобы больных сшгмиы с твбоделаинямн, не распознанными до холецистэктомии, с неполноценным обследованием, когда повторное камчеобрмовюии не имеет никакого отношен ня к оперативному вмешательству (Бурков С-Г„ 2004).
Часть бшнпи ПХЭС составляет группе дни с /к»к ХКОМ ТЯЧсскнлгн невроэами (Siefamak Т. с( at., 2004),
Таким образом, на фоне роста числа больных ЖКБ, прямо пропорционально возрастает и количество больных с ПХЭС, состояние* с крайне разнообразными этиологическими факторами, неодно шач но трактуемыми в современной научной литературе и клиническими проявлениями. Соответственна нерешенной проблемой является эффективная достоверная диагностика ПХЭС и выбор оптимального пила его коррекции.
Стратегические подходы if хирургической тактике у больных ПХЭС изменялись в разные периоды времени До внедрения эндоскопических методов лечения рсэидупдьного и рецидивного холсдохолнтия», который является одной из наиболее часто встречающейся разновидности ПХЭС, оперативное лечение применялось лишь по жизненным показаниям, с большим процентом осложнений - от 10 до 68% (Хдмидов П.М с соявт., 1980; Шалимов СА- с соазгт, 1983; Борисов А.Е, с еоявт-. 1998)- Хо.эедохолитатомнч ft этот период завершалась глухим швом у 8,5%, наружным дренированием желчных протоков у 51,5%, транс дуоденальной сфинктеропллстикой у 22%, супродуодешлымЛ или рстродуоленалыюй супрагапнддярной холедохоауоденостомней у 1в%, Послеоперационная легальность среди больных ПХЭС, перенесших операции из терминальных отделах общего желчного протока составляла 2,6V* (Ннчитайло М Е с соавт, 1998}
Внсдрскне новых .vwftiocthч ее «гх и лечебных технологий существенно не повлияло на число случаев ПХЭС и число больных с оставленными камнями желчных протокой (Mailer ре иго НА- с coam., 2000), Тактические подходы к коррекции патолопгческнх состояний, триоующихся как ПХЭС. различны и не всегда обоснованы (Майстренко Н А с соавт. 2000) Процент повторных хирургических вмешательств по поводу резидуального холедохолитнам остается достаточно большим - от 3 до 40?-ва летальность при этом превышает ЮТ* (Пиковекий ДЛ. с соавт-. 1978; Cictchko В.М. с соавт. 1983; Виноградов В В. с сооит., 1987; Нечай А И, с соавт., 1998; Майстрснко Н А с соавт. 2ООО, MalEct-Ouy Р е« aL. L970) Внедрение в клиническую практику эндоскопической ретроградной ходонгнопанкреатографнн, эндоскопической папиллотомни. лапароскопической холешиггжточин и мини-лапаротомнн качественно итменнли принципы хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, особенно, в сочетании с холедохолншаэом. рубцояым стенозом большого дуоденального соска м холанпгточ (Сайдаков П.Я. с соавт-, 1998; Alnor Р.С.« а1972; Rkhieri J-P. et al, 1984) В результате активного использования эндоскопических лечебно-диагностических уяяютуясииЛ у больных с холедоходигнгюм удал оси снизить количество повторных операций на желчевыводяших путях, значительно уменьшить объем самого вмешательства к его инвазнвность, сегодня подобные операции выполняются в крупных клиниках лишь у 5% больных (Гостншев В.К с соавт. 1996; Нечай А.И. с соавт., 1998; Лупдльцов В Ц с соавт. 1999; Ильченко А А- 200)).
Применение аидеозидоскопяческнх методов у больных ПХ ЭС позволил© значительно улучшить своевременность и достоверность его диагностики, результаты лечения данной категории больных (Шапо*аль*ни С,Г, с сопят, 1992; Б&лалыкип А.С-, 2ООО) Малоиняазнвность эндоскопических диагностических it лечебных воздействий является важным преимуществом перед традиционными хирургическими tHtHmtnCTHMK, Как правило, эндоскопические исс.чедоадиня не требуют анестезиологически* пособий н шиташмД подготовки к ним (Могучее В.М. с соавт., I99S}. Дальнейшее широкое внедрен не в клиническую практику при лечении бол ьных ЖКБ it ПХЭС видеотдоскопических технологий позволит улучшить бзнжайшие н отдаленные результаты лечения, снизить количество опасных ДЛЯ жизни осложнений {Колыванова М.В. с еоавт., 1998) Однако, до настоящего времени нет единой концепции применения тех или иных методов диагностики при ПХЭС, показаний, сроков и объемов эндоскопических лечебных вмешательств, нет единого определения поияшй ПХЭС, но классификации.
Нель исслелоняиия. РвЗработыфИНШСШ эндоскопической диагностики и лечения больных ПХЭС ип основе применения видеоэндоскопических технологий.
Задами ц^.-|?доадиия:
L Произвести комплексную эндоскопическую оценку характера патоморфологнческих изменений проксимальных отделов пищеварительного тракта и желчных протоков у бальных желчнокаменной болезнью в да • и послеоперационном периодах.
2. Изучить характер бактернохолии и ей состав, чувствительность к антибактериальным препаратам в до - и послеоперационном периоде у бальных сЖКБ.
3. Выявить кореллинию между степень» воспалительных изменений внспечеиочных желчных протоков при холедохолитиак с общим микробным числом и химическим составом желчи при деструктивных формах острого холецистита но сравнению с хронический,
А. Изучить основные патогенетические факторы ран НИХ осложнений эндоскопической пвяиллотоммк (ЭПТ> при лечении больных холедохолитиазом 11 гнойным холангитом,
5. Выявить пкггологичесик и микробиологические изменения внспеченочных желчных протоков в отдаленном послеоперационном периоде эндоскопической птнлл отомни.
6, Дать определение и классификацию ПХЭС
7 Разработать программу эндоскопической диагностики и лечения больных при ПХЭС
Нау чная новизна. Впервые произведена комплексная сравнительная эндоскопическая оценка плтоморфолощческнх изменений проксимальных отделов пищеварительного тракта и желчным протоков у больных ЖКБ в дооперацноннач периоде и у больных ПХЭС Доказано, что в 39,4% случаев у больных, оперированных по поводу ЖКБ, патология желчных протопоп (холедохолнтиэт) оставалась полностью не выявленной в дооперационном периоде, что явилось причиной рдтитн* клинических проявлений ПХЭС в раннем послеоперационном периоде. Установлен характер, частота бактериохолни (от 26.6% до 100%), се состав н чу вствительность к антибактериальным препаратам в дооперационном. раинеы послеоперационном периоде у больных с осложненными формами ЖКБ. Установлено, что наибольшая бактериальная обссменёнпость и разнообразие микробного пейзажа обнаружены у больных с отдаленными осложнениями осложненным гнойным холангитом. Установлено два внла гистологических изменений в терминальном отделе ОЖП при синдроме механической желтухи, обусловленной холедохолитнаюм Докатана корреляция между общим микробным числом, химическим составом желчи и степень» воспалительных изменений при различных формах воспалительных аболеваииА внепеченочных желчных протоков. Доказано, что основным патогенетическим фактором развития ранних послеоперационных осложнений ЭПТ - острого послеоперационного панкреатита и гнойного XOflUnnt являете* транзнторная яро»оковая гммртсыэня (94,7%). Обосновали программа диагностики л лечения больных с ПХЭС. взлючаюшая алгоритм диагностики и лечения. Разработаны новые вндсоэидоскопичсскне технологии: а) бесконтраетного определения положения катете}» при канюляинн внепеченочных желчных протоков; б) сохранения стерильности бнопсяПяого канала. Обосновано новое определение понятия ПХЭС, его классификация
Практическая значимости Комплексная оценка патоморфологнческих изменений а проксимальных отделах пищеварительного тракта пошалила установить большее количество случаев воспалительных нтеенсниЛ в желудке и двенадилтипет^тиоВ кишке (ДК) У больных ЖКБ по сравнению с больными с ПХЭС зритематозна* гастропатни 22% -7,8%, геморрагическая гастропатня 7.7%-2,2%. острая дуоденопатин t 1,8%-2,9%, Явления атрофическогохарактера преобладали у больных с ПХЭС, чем у больных с сохраненным желчным пузырем: п трофическая гастроплтня 21л трофическая дуоденопотия Доказано, что при рецидивном холедохолитиозс и рубиовом папиллостенозе, осложненном гнойным хольнгитом в пристеночном слое слизи и 100% случаев имеется бактериальный флора Доказано наличие процесса бактериальной пролиферации с числом бактерий от 3.2х10>±0.85х10' при хроническом кал ь кул ез ном холецистите, до 6,7x10^2,1x10' прн гангренозном холецистите. Выявлено, что патогенетическим фактором раннего послеоперзадюниого осложнения ЭПТ - острого панкреатита в 94,7% случаев является реактивный отек рассеченного большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), который сохраняется до 12-14 дня после оперативного лечения-Установлено наличие бактериохолки в 100% случаев в отдаленной периоде (510 лет) после выполнения ЭПТ. Использование программы эндоскопической диагностики и лечения больных с ПХЭС позволило сократить с 3,3% до 0% осложнения эндоскопической ретроградной холангнопанкреатографнн (ЭРХПГ) и ЭПТ в виде острого панкреатита у больных с доброкачественными заболеваниями желчных протоков, способ сохранения стерильности йкопсиЯиоп) канала эндоскопа позволил получить объективный результат о состоянии микробного пейзажа в исследуемом органе в 100 V» случаев
Полажен»*, выносимые на и щиту
1 Применение миоскопичееких методов диагностики лает возможность выявить закономерности и причинно-следственную связь между патоморфологичеекими изменениями со стороны виепеченочных желчных протоков И верхних, отделов пшцеюртггелмюго тракта в до н послеоперационном периоде холецнстэктомни
2 Между обшим микробным чистом, химическим составом желчи н степенью воспалительных изменений при различных формах воспалительных заболеваний виепечан ОЧНЫХ желчных протоков имеется достоверная корреляция
3. Морфсиюпчческнм субстратом панкреатической ппкркюна в раннем периоде ЭПТ являются реактивные воспалительные изменения краёв устья общего канала иди устья главного панкреатического протока, а предрасполагающим фактором раииггия острого панкреатита инфицированный бнлно-панкреатический рсфлюкс.
4. В ОТДМСНИОМ послеоперационном периоде ЭПТ в 100% случаев наблюдается бактериохолия и дигестнвно-бнлнарный рсфлюкс
5- Программа новых методов диагностики н лечения больных с ПХЭС, учитывающая новое определение и классификацию ПХЭС, и включающая в себя новый алгоритм эндоскопической диагностики и лечения при ПХЭС, новую технику и методику эндоскопических манипуляций и операций на анепеченочных желчных протоках, новые принципы организации диагностики н лечения больных с ПХЭС позволяет улучшить результаты вндеоэндоскопнческой коррекции при ПХЭС
Внедрен не, Результаты исследования использованы в клинической практике отделений эндоскопии и хирургии Областного государственного учреждения здравоохранения «Государственная Новосибирская областях этническая больници» (г,Новосибирск) и при чтении лекций курсантам и студентом на кафедре госпитальной хирургии НГМУ.
AitfuiCamia. Основные положения диссертации доложены на;
1 Международной региональной конференции врачей Дальнего Востока н Сибири (Южно-Сахалинск, 1993); IV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000); V Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2001); Пленуме Российской КСОЦШШНИ эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоннвазнвной хирургии и эндоскопии* (Барнаул, 2001); Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоиивазианой хнрургин и эндоскопии» (Новосибирск, 2003,); VIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); X Российской гастроэнтерологической неделе (Москва. 2004). IX Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2005); Российско-Японском симпозиуме (Красноярск, 2005); XI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2005); X Российской конференции «Гена тол огня сегодня» (Москва 2005}. городской конференции гастроэнтерологов и эндоскопистов (г. Новосибирск, 2006).
Публикации. По теме диссертации оп)бликовшю 38 научных работ, иэ них "21 в ведущих рецензируемых изданиях
Обьем м ггткпоя тойоты- Диссертация Изложена на 283 страницах принтерного текста, состоит in введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 59 рисунками и 32 таблицами. Список использованной литературы включает 389 отечественных, 260 иностранных авторов
Лич ими цк-лад автора. Весь материал, представленный в диссертации получен и обработан лично автором Автору принадлежит идея работы, все основные положения работы выполнены лично автором. Автор принимал личное участие в диагностике и лечении 100% Сольных, по изучению материалов которых н выполнена данная работа
Специальные КЯМДОННМ - ультразвуковое, рентгеналоогчесхое, мерно-магинтнореюиансное. компьютерная томография, а также бактериологическое, гистологическое исследования выполнены с участием сотрудников отделений Государственной Новосибирской областной клинической больницы
Ли гор выражаег глубокую благодарность коллегам пркшмшм участие в данной работе,
Заключение диссертационного исследования на тему "Видеоэндоскопические технологии в диагностике и лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом"
Выводы
I. Комплексная эндоскопическая оценка патоморфологнческих изменений в проксимальных отделах пищеварительного тракта и днстальных отделах желчных протоков у больных с ЖКБ показала, что в дооперационном периоде острые воспалительные к эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются а виде: иритематозной гветроотш в 22% случаев по сравнению с больными, перенесшими яолеикетэкгомию (7,8%), геморротнчсской тястроплтин а 7,7% случае», после холецистэктоыии • 2ЛУ*. эрозивной гастропатин в 10,8% случаев, после холецистжтомни - 7,4%. острой луолсиопатин в II,854 случаев, после холеписгзктомнн - 2,9% больных, У больных с ПХЭС преобладали явления азрофнческой гастропатзги - 21,9%. без холепистэктомни у 6,8%; атрофическоА дуоденопапш - 16,4% случае» и у 9% больных с сохраненным желчным пузырем,
2. Про токовая бактериоходия у больных ЖКБ характеризуется следующими параметрами: в дооперационном периоде бактсриохолня обнаружена в 26,6% случаев, представлена типами микробов: licoli, Pscudomonas aeruginosa. Klebsiella pneumoniae, в виде монокультуры встречались в 15,2%, в виде микробных ассоциация - в 80.6%,. число бактериальных тел варьировало от 1,2x10* до 1,57x10* КОН/г. Доказано, что микрофлора желчевыэодящих путей у больных ПХЭС в 75% случаев чувствительна к антибактериальным препаратам иефалоспорниового ряда 3-4 поколения (цефтазндим), фторхинолонового ряда (ииирофлоксацин), группы пминогликоэндов (гентамицнн). Установлено, что степень бактериальной обсемен^июстн не зависела от уровня сывороточного билирубина, и от нозологической принадлежности. и составила 9.8x10'±3,6x10 КОЕ/г (статистически однородная выборка).
3, Степей I. воиншнтельимх изменений виепеченочных желчных путей при холедохолитиазе коррелирует с общим микробным числом и химическим составом желчи: при дсстр>заив}1ых формах острого холецистита по сравнению с хроническим, достоверно возрастает концентрация сиаловых кислот с 1,93*0,42 ммоль/л при хроническом ИЛЬКуяемюм холецистите до 5.56± 1,24 зтолЫл при остром гангренозном холецистите, что отражает рост концентрации муцинов желчи при воспалительной экссудации в просвет желчного пузыря. При остром деструктивном холецистите резко снижена концентрация бактерицидных желчных кислот до 10,7±4,R умоли'л, тогда как при хроническом калькулезном холецистите она состаммза -22,1±9Д ммолы'л.
4. Патогенетическими фактором раннего послеоперационного осложнения эндоскопiгческой папнллосфииктеротомни - острого панкреатита в 94.7% случаев является реактивный отОк рассеченного большого сосочка двенадцатиперстной кншкн, сопровождающийся возникновением крупных некротических очагов на поверхности его устья. i. В отдаленном поелеонерашюмгом периоде {5-10 лет) после эндоскопической паниллосфннктеротомин наблюдали: бактернохолию в 100% случаев, кратковременный дуодсно-билиариый рефлкзке в 100 % случаев. Показатели общей бактериальной обсеменвииости протоковой желчи составили 7,3x10* и 3,6x101 КОЕ/г (Pseudomooas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, E.coii), При изучении гистологической картины эндобммпятя) стенки общего желчного протока, обнаружен фиброз подслиэнстого слоя, умеренная моионухлеарная инфильтрация подслиэнстого слоя протока. Атрофичсскнй гастрит обнаружили у 100% обследованных пациентов этой группы.
6. Предложенные нами определение н классификация ПХЭС, позволил» раз работать программу вндсоэндоекопической диагностики и лечения больных ПХЭС.
7. Разработанная лрофаммв вндеозндоскопнческнй диагностики н лечения Больных с ПХЭС, включает: л) алгоритм эндоскопической диагностики и лечения больных ПХЭС. включающий обязательное эндоскопическое исследование состояния верхних отделов пищеварительной системы, с забором протоковой желчи и бноптатов слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка для выявления микробного пейзажа этих органов н назначения эгиотропного лечения с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратом по новой авторской методике; б) бесконтрастное определение положения катетера при квнюдяиин внепечеиочных желчных путей, позволившее уменьшить количество осложнений диагностических эндоскопических манипуляций у больных ПХЭС С 3,3% до ОН; в) способ сохранения стерильности бнопсийного канала эндоскопа при прохождении через нестерильные зоны для взятия материала для бактериологического исследования, позволивший получить объективный результат о состоянии микробного пейзажа а исследуемом органе в 100 % случаев
Практические рекомендации:
1 При обоснования вида н объема хирургического вмешательства у больных ЖКБ учитывать плтоморфологнческне изменения в проксимальных отделах пищеварительного тракта и дистальиых отделах желчных протоков.
2- При определении видов н объемов комплексного лечения больных ЖКБ в до-и послеоперационном периоде определять н учитывать характер, чувствительность к антибиотикам протоковой бактериохолин.
3 Ир« определении видов н объемов хирургического печени* больных с различными воспалительными заболеваниями виепечеиочных желчных путей учитывать наличие корреляции между степенно воспалительных изменений внепеченочных желчных путей с общим микробным чистом н химическим составом желчи.
J У больных с ПХЭС учитывать возможность развития острого панкреатита как осложнения эндоскопической папнллоефинктсрогомин в 3,3% случаев и всем больным, которым выполняется эта операция назначать профилактическую терапию в кооперационном периоде.
5. При определении вила и объема лечения больных ПХЭС в отдаленном послеоперационном периоде (до 10 лет) эндоскопической папнллосфннктеротомни учитыватывличне бяктериохолин в 100% случаев; дуоденсьбнлнарныА рсфлюкс в 100 % случаев.
6. При комплексном лечении бальных ПХЭС в до и послеоперационном периоде использовать предложенные определение и классификацию ПХЭС, а также программу видеоэндоскопичесхой диагностики н лечения данного контингента больных,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Попов, Александр Лаврентьевич
1. Абдуяявея АА Исторические аспекты «Поет^сшстэктомичсского синдрома» (Обзор лэгтертуры) I АА Абдулляев ff Хирурги* -1988 -№1 -С 99105.
2. Аидей Л .В Микрофлора содержимого желчного пузыря при различии* формах холецистит* I Аадей Л.В., Нисеембяум И.М// Здравоохранение Белоруссии- 1966, -№ 12л С. 12-13.
3. Атев Б А Хирургическая тактика при доброкачественных заболеваниях общего желчного протока t Б А. Агаев, СИ Гадиев, Р М Мамедов Н Хнрургзш,- 19S3.-W8.-C И-14.
4. Акатов А.К Стафилококки i Акатов А.К., Зуева В.С. М. Медицина. 1983255 с.
5. Аксенова Е М. Патогенез функциональных расстройств печени после холеиигоктомли по поводу холелнтиюа I FM, Аксёнова. Я.М Вахрушев // Тер. Архив 1999.-Т. 71.-ЛЬ2.-С, 48-52,
6. Дуоденит првг хирургических заболеваниях органов геплтопанкревтодуоденальной зоны / М.А. Алиев, МАСейсембоев, ЛХ. Аднльгиреева и др.. Н Клиническая хирургия 1990. -№9.-C-3I-32.
7. Алиев МА Траисдуоденалыш папидлосфинктеротомия I М.А. Алиев. М.М.Масални //Хирургия,- 198Ь.Мг2.-С-13-18
8. Алиев Р,М. Лечение острого панкреатита 5-фтор-урацнлом / P.M. Алиса, А-3. Магомедов И Вестник хирургии им. Грекова.- 1978,- № 10,-С. 61-64
9. Андреев Сборник тезисов 4-го Международного конгресса го эндоскопической хирургии.- М -ООО - С 16.11 .Анлрейчин М.А. Микрофлора желчи при воспалительных заболеваниях печени и желчных п>-тей / М А, Амлрейчнн Н Врачебное дело -1984 JftS -С. 4-9.
10. Андрейчнн МА. Антимикробные свойства желчи и желчных кислот / М А Андрейчки И Антибнотюси. -1980.- Т. 25. -Nt 12. С- 936-939
11. П.Андрющенко В.П. Диагностический алгоритм прн иостхолециспктомическом синдроме / В.П Андрюшенко, ДА. Макар. ИВ Зеленгурова И Клиническая хирургия.-1989.- Л 9. С. 13-15,
12. Лагтяро-и эндоскопические операции у больных с холедохолзгп1аэом / С.А, Афендулов, Н Л. Краснолуикнй, Е.Н. Белой Е.Н. н др. Н Акиллы хирургической гепитологни 1998,-Том 3. 3. -С. 33.
13. Ашрафов А.А, Современные принципы диагностики и хирургическое лечение холлнпюлнтивза / А.А. Ашрафощ С-В, Рафнев Н Анналы хирургической гепатологни. -1998,- Том 3,- ЛтЗ,- С,33,
14. Бдагитко Е.5И- Поетхолециепггоыичсский енндром. В кн. Амбулаторио-полихлнническая хирургия Руководство для врачей, преподавателей и студентов. Новосибирск «Наука»,- 200!.- С. 168-169.
15. Блаптго ЕМ Хроинческзл дуоденальная непроходимость и способы секоррекции t Е-М Блягитко- Новосибирск; В О • «Наука», 1993. -224 с
16. В кн.; Актуальные вопросы гастроэнтерологической и сердечно* сосудистой хирургии t ДФ. Блоговндов, В-А- Вишневский. Л.К.Соколов и др,. Таллин,-1976. -С 216-218.
17. Использование чолоинмзнвной хирургии п лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни > А.Е, Борисов, В-Б.Мосягин, В П- Земляной н др,. // Аниалы хирургической гепатологин, -1998-Том 3,№3--С.39.
18. Борисов А. £ Классификация холангита ! А.Е Борисов, Н А Борисова, Е,А,Березнико®з !! Анналы хирургической гепатологии- -1999 Том 4, Ш. -С.86.
19. Холедохолитназ проблемы и перспективы / Б.С. Брнсхии. А Э- Иванов. П.В. Эктов и др. И Анналы хирургической гешпшн. -1998.- Том 3, М2.С.71-Ж
20. Е. Буянов ВМ- Бактернохолия и аитнб^ютнкопрофилактнка послсоперонионных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями жслчевыоодящих путей / Б М Буянов, Г В Родоыан, СЛ. И Клиническая хирургия. -1990,- Stl. -С 55-60.
21. Буянов ВМ Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.М Буянов, Г.И Перминова. НЮ Шестиков Н Клиническая хирургия.- 1985, J^ 9.- С. 14-18.
22. Вайтипавичюс А. Микробиологическая диагностика холецистита / А. Ввйтнлялнчюс, ЯУрбеие // Лабораторная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта и другие актуальные вопросы. Тез докл, -Каунас. 1983, -С, 33-3S,
23. Васютхов В. Я Лечение гнойного холангита у больных хо ледохолитназом / В,Я Васкггков, Г.Г Гвиниашв1ши И Анналы хирургической гепатологин 2002.- Том 4, ЛЙ.-СЗЗ.
24. Ведкгоихий, А.Н- Велигоцкий Г/ Анналы хирургической гепатологни- -2003* Том 8,- .Vt2.- С-275
25. Веронский Г.И. Непосредственные н отдаленные результаты трансдуоденальной пашииюсфннктеропластнкн в эксперименте / Г.И, Веронский, А В. Бородач, В А, Г'оловнвв 11 Аниалы хирургической гепатологин,- 2001 -- Том б, №1.- СЛ07-112.
26. Веронский Г. И, Холедохолитпаз в плановой и неотложной хирургии желчнокаменной болезни / Г.И Веронский, А.Н. Попов, С Г. Штофнн И Анналы хирургической гепатологин -1998. Том 3, At3.'C.4S.
27. Веронский Г.И. Острый гнойный холанпгг, ко* осложнение острого калькулезиого холецистита / Г-И- Веронский. С.Г, Штофнн И Анналы хирургической гепатологни.- 1999.-Том4, M2.-C9I.
28. Микрофлора желчи при некоторых некнфекцномных заболеваниях органов пинки рения и чувствительность ее к антибиотикам / А.Я. Весело*, Я Д Витебский, В Ы Терешенко 1и лр. // Антибиотики. -1981.Т. 26, Л J-С. 65 69,
29. F. Качество жизни больных после различных способов ходеинстэктомин / П,С. Ветаки, К Е Чилингариди. Л И. Ипполитов, (и лр,} ft Анналы хирургической гепато.зогин -2003,- Том Е.№ I .-С.72-79,
30. Состав, антибиоп1корезисте»пность микрофлоры, вилелениой у больных, оперированных по поводу холедохолнтиаза / Ю.С Вннннк, ОВ Перьянова, СВ Якимов (и др.) it Анналы хирургической гепатологни.- 1998.-Т, 3, № 3. -С. 45.
31. Виноградов В В Панкреатит при непроходимости фатсрова соска I В.В. Винотршов, П Н. Зима, ФВ. Базилевнч Н Анналы хирургической гепвтодогин,-1998 Тон 3, Ш. -С. 46,
32. Виноградов В В. Ранение желчных протоков при ходецистэктомни I В.В.Виноградов, П.И Зима // Хирургня.-J975.- №10.- С. 119-124.
33. Виноградов В В. Непроходимость желчных путей В.В. Виноградов, П И Зима, ВИ.Кочиашвнли -М. 1977.
34. Виноградов В В. Заболевания фатсрова соска I В-В. Виноградов М, 1962.
35. Виноградов В3 Иослеопсращюнные заболевания желчных путей / В.В Виноградов Красноярск.- 1989,- С, 116-113.6S Хирургическое лечение камней большого дуоденального соска / В.В. Виноградов, Ф В Баэилевич, ГШ. Зима {и др.// Хирургия -1985 -М !.-С. 10-15,
36. Виногралов В В, Фнбро*оланпгоскопни в хирургии желчных путей ! В.В Вн1гоградав, B.JL Закд«юв/f Хирурги* -F9S 1.-Л1. -С, 8-12.
37. Виноградов В В Проблемы хирургии желчных путей / В В. Виноградов, П. И Зима. М,- 1982. -С.26*
38. Прями airre и ретроградная холанпюграфия в диагностике обетрукшж желчевыводяших путей / В В. Виноградов, К В. Лапкнн, Ф.А. Братин и др. U Хирургия. -С. Ш-125.
39. Винокуров М М Двухтганиое хирургическое лечение больных с холсцисто-холедохолнтиазом / ММ Винокуров, В.СЛетроа, Н.М. Гоголев // Эндоскопическая хирургия 2004 - №1.
40. ТЗ.ВктебсжнЙ Я-Д Изучение механизмов инфицирования желчи / Я-Д. Внтебскнй, А Я Becewa. В.Ф Черно* Физиологи* и хирургия печени Томе*. -1982.- С. 48-49.
41. Вишневский А,А- Хронический кадькулезиый холецистит и его хирургическое лечение / А А Вишневский, "J.B. Гришкевич, Д.С, Саркнсов, Л. 1967.
42. Вишневский В.В, Диагностика и лечение острого холангита / В В. Вишневский, Д.А. Едемскнй // Анналы хирургической гепатологии
43. Роль фганко-хнмнческнх исследований желчи и желчных конкрементов при хояедохолитнаэс / А.А. Владимиров. М-Ф. Зарнгшшгё, ГЕ. Кнрко н др,{ // Анналы хирургической re патологии,-1998. -Том Э. № 3. С, 46.
44. Опыт хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью/ А Н. Волков, А.Г. Дербенев. В В. Оленин н др. !! Анналы хирургической гелатологии -2002. Том 7r I. -С. 95.
45. Волков С 8 Способ эндоскопической папкллотомнн! С.В, Волков. IO В Синев // Вестник хирургии им- Грекова I9S8.- JA-1- С 88-89.
46. Волкова J1 П. Хронический панкреатит / Л П Волкова (Клиншда-экспериментальное наследование). Л. 1965.
47. Галкин В-А. Холелетзтаз, Новые аспекты-- М. Медицинская газета, 1996.
48. Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография и папиллосфмиктсрогомня при дивертикулах области большого дуоденального сосочка >' ЮН, Галлингср, А.П. Крендаль, З.С Завевай {идр. //Хирургия
49. Результаты эндоскопической папиллекфииктеротомин, выполняемой в качестве повторной операции на желчных путях / Ю.И Галлннгер, В.И. Ноздрачеа, А,А. БудзинскнЙ и др. // Хирургия 1983.-№10. - С, 42-46,
50. Гальперин Э,И Рубцовые стриктуры желчных протоков / ЭЛ. Гальперин, Н.Ф. Куэоалев,С-Р, Кврагюлян М- Медицина, -1982. -240 е. ил.
51. Холсдохолитиаз эндоскопические возможности его разрешения / Э-И. Гальперин, И.В. Громова, Л. А. Зубарева f и др. И Анналы хнрургкч«С«ОЙ гепатологнн- 1998, -Том 3, № 3. С. 46.
52. S9 Гальперин Э И Нестандартные ситуации при операциях на печени н желчных путях / ЭЛ. Гальперин, Ю М Дедсрер,- М Медицин* I9S7-336 с. ил.90, Гальперин Э-И. Недостаточность печени ! Э И Гальперин, МЛ. Семецдясва, Ё А Нскмодова М-.-Медицина,-1978. - 187с.
53. Гврдовсиий Я Диагностическая и лечебная тактика у больных с холедохоянтиамм / Я. Гардовский, М. Лнепниш, А.Туяии, // Анналы хнрургичеехой гепатологии- 199fi,. Том 3, № 3 С. 47
54. Гельфанд Б P. О тактике аипгбактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных > Б Р Гсльфанд. ВА. Гологорский, С.З- Буркевзтч (и др. Н Антибиотики и химиотерапия, -1999. -Т 44, Ss 7 С. 3-11.
55. Гильмутдинова Ф.Г Характеристика кишечной палочки в протоковой желчн у бальных холангитом i Ф Г, Гкльмутдннова, А.А Третьяков,
56. А.В. Валъгшев. И Анналы хирургической гспатологии. -1999. ■ Том 4, Xs 2-СЭ*.
57. Гончлрик И.И, Эпидемиологи* заболеваний органов пищеварения f И.И, Гоичаркк- Рязань.-J 989. ■ С. 21-23.
58. Диагностика и лечешге постхолеинегэхгомического синдрома / В Л Госташев, В И Мненик, ЦД. Канорский (и др. И Хирурги* -1989 ■ № 7. -С.8-П.
59. Рецидивный и резндуальный холедохолитназ / В.К. Гостнщев, В.И. Мисник. Р-А. Мсграбян (н др. Н Анналы хирургической гспатологии. -1998.- Том 3, № З.-С, 4В,
60. Гранин A.M. Диапюегнческне возможности магшгтно-реэонаненой ход виги опаыхреатографнн I A.M. Громов, JI.A. Тюти к, С.М. Береэнн. // Вестник рентгенологии и радиологии 1999.- № 4,- С .44-49.
61. Эндоскопические вмешательства у больных механической желтухой, осложненной холлнгитом / С А. Гранки ко, Oil, Примаеюк, Г. А. Уржумцсва н др.J И Анналы хнрурппкской гепатологин,- J 999 -. Том 4, № 1- С. 94.
62. Громова П.В. Эндоскопические вмешательства при рестеноэе большого дуоденального сосочка / И.В. Громова, А.Е. Котовский, Н Ф Кузовдеи-- Сборник тезисов 4-го Меж луна ро дно го конгресса по эндоскопической хирургии,- М. -2000. С. 77-79.
63. Лечебная тактика при обструхтнвиом гнойном холаигите / ТГ Гульмурадов, С-К. Саидов. ИХ, Ашуров (и др-J // Анналы хирургической гепататогни 1999- - Том 4, № 2,- С- 95.
64. Желчнокаменная болезнь, осложненная механической желтухой / Ф И. Гюльмачедов, В.В. Ярощак, A M- Белоэерцев и др. // Анналы хирургической гепатологин,- 2002.- том 7, Nt t,- С J01.
65. О постхолеиистзхтомическом Синдроме / И,М. Даннлаш, A.I1J. Мнцо, А Ю Ковач, и др.) ;; Врачебное дело. -1987 -№1 -С. 18-21
66. Папиллосфннктеротомия в хирургии желчных путей 1 M B Данилов, ЭЗ. Грншкевич, ВА. Вишневский И Хирургия -1973.-№5. -С. |4
67. Данилов M B Послеоперационный холанпюлитназ / М.В. Данняоп. К. Шишка. U Хирургия. -1977. -№ 6,- С. 6.
68. П5, Дяловнч A3, Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангнографнн в диагностическом алгоритме заболеваний панкреатобшшарной системы / АН. Двнович ГЛ. Рычагов, П.Н. Назаренко. // Анналы хирургической гелатологии. -1998. Том 3, № 31. С- 55.
69. Новые технологии и старые проблемы в хирургии желчнокаменной болезни I АЛ. Даеэев, ТЛ, Гебель, Н Д Петухов, й др. К Анналы хирургической гелатологии ■ 2002. -Том 7, Ss I-C.102
70. Дедерер ЮМ О аозникновенин желчных камней / Ю.М. Дедерер, Г,Г. Устинов, И Б. Лунгина. И Клиническая медицина,-1983 fts 10 - С, 13-22.
71. Дедерер ЮМ Желчнокаменная болезнь / ЮМ Дедерер. Н.П. Крылова, Г,Г Устинов. М- «Медицина» I983--176 с.
72. Дзвонковская В. Особенности эндоскопическойоалмпосфмнктеротомни при патологии гепатонанкреатфодеиальной зоны / В. Дзвонковская, Т. Дэаонковскнй. // Анналы хирургической гепатологин,- 1998,- Том 3, № 3. С. 57,
73. Дое кадиевЖ. А. Хирургическое лечение острого гнойного холангита / Ж.А Доскалиев, Т.Д. Джаркенов, АЕ, Тулеулов. II Анналы хирургической «патологии. -1999. -Том 4. Л? 2,- С, 97,
74. Рациональное ведение больных с холедохолиткаюч, механической желтухой и бактериальным холаигнтом / ЕИ. Дрогомнрсцкая, И А. Пострелов, В К- Балашов и др,| // Анналы хирургической гепатоюгни,-2002.-Том 7, Jfet.-C.l04.
75. Малоинвазивные вмешательства при лечении ЖКЕ в сочетании с холедохолитиам(М 1 3,А, Луи даров, И М, рагунович. A3 Немтин (и др,. И Анналы хирургической гепатолопш,- 1998,- Том 3, St 3,- С. 57,
76. Эндоскопическая диагностика и лечение реэндушшнГО холедохолнтзгап* у геронтояогических больных I МЛ. Дьяченко, Г1Я. Сайдаков, В А. Самарцев н др. И'Анналы хирургической гспатологин.-2002 -Том 7. Kb 1.-С. 106.
77. Отдаленные результаты эндоскопической гашнллосфннктеротомии в лечении ходедоход нтназа f P.M. Евттаов, А. А. Бабаев. С,В Кремер и др. II Анналы хирургической гепатолопш. -1998,-Том 3, Ле 3.- С. 57.
78. Варианты декомпрессии желчных протоков при гнойном холаигнте > ГМ Евтнхов, С П Базаноа, Е Ю. Демина и др. // Анналы х1фургкческой гепагологии- -1999 Том 4. Ht 2, - С. 98.
79. Использование малоинвазнвных технологий в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого н старческого возраста I Е,Ю.
80. Евтихова, С JO. Сорокин, ГМ Евтихов {и др. И Анналы хирургической тавтологии, -2002,- Том 7, St]--С. 107.
81. S. ЕдексшВ А.И Морфологические особенности строения большого дуоденального сосочка в норме н при патологии бнлнопанкрсатической области ! А И Еденский А.И. t! Архип патологии -1983.- Том XLV, №9 -С. 42-48.
82. Особенности диагностики и лечения гиойно-сегттичсскнх осложнений при повреждении внутри и внепеченочиых желчных протоков / А.С Ермолов, ММ Абакумов, ЕС. Владимирова и др,. И Анналы хирургической гсшггологни,-1999 -Том 4. № 2.- С. 9Й
83. Ермолов А.С. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском ! А.С, Ермолов, А,А Гуляев, П А Иванов. И Анналы хирургической гепатологии.- 2002. том 7, Si 1,-С. 108,
84. Постхолеиистжгомический холедохолнтиаз Г А.С, Ермолов, Н А, Дасаеа, С В. Юрченко н др,. // Анналы хирургической гепатологии, -1998 -Том 3, .V13 -C-60
85. Жулеп С- А, Инфкаяромммостъ протоковой желчи у больных острым и хроническим панкреатитом I С А. Жудев, Н Анналы хирургической гепатологии -1999.- Том 4. Л 2. -С 100,
86. Зайцев, В-Ф, Воробьев, Г,Д. Доценко В кн : Всесоюзная конференция по хирургии желчных путей; Те*, докл,- М 1982 С. 50-51.
87. Современные способы диагиоспгки хОледохолитиаза / МФ Заривчацкнй. MB Колыванова, Л Г Ерыащов и др . // Анналы хирургической «патологии -1998 ■ Том 3, .V? 3 С, 64.
88. Захарова Г Н Некоторые ошибки в хирургии желчных пулей ) Г-Н. Захарова, В,П. Шехоа В хн Всесоюзная конференция по хирургии желчных путей: Тез. докл. М, -1982 -С-51-52.
89. Земсков В В Причины, диагностика м лечение «посгхолецистзктомического синдрома» / ВВ. Земсков, АЛ. Радзиховский, О.Е Бобров !! Вестник хирургии нм Грекова. 1986, 12-С 30-33.
90. Земсков ВС. Лечение больных с механической желтухой В.С Земсков, M E Шор-Чудноккий, Т.А, Кздошук // Хирургия,- 1987,- № 2--С. 37-41,
91. Зиневнч В П Холсдохотомия при лечении острого н хронического холсниспгта П Хирургия -198В.-.№ 1 .-С. 79-81
92. Ибадильднн А,С, Острый холангит в эксперименте / А.С, Нбаднльдин, Е А Спршев. И Аинвлы хирургической гспатологии-1999-Том 4, № 2. С 42,
93. Ибрагимов ЯН Роль рентгсноэидоскопнческой диагностики заболевания, вызывающи л стенозировяшк терминального отдела геяашкохолелоха J ЯМ Шртяю» НЛнялт хирургия,- 200J, ■ ,Vr 4. С. 71-73.
94. Баллонная аилатацня ходедоха и папиллы у больных с высоким оперативным риском /С.В.Иванов, А.В. Голиков, О И. Охотников (и др. I! Анналы хирургической гепатологин. -2002.- Том 7. № I .■ C-110.
95. Нвахона И.К Балонная дшнтациж холедоха и папиллы у больных с высоким оперативным риском / ПК- ИвдхоВА, А,И. Киселев ft Анналы хирургической гепзтопогии • 2002, Том 7, № 1 С 108,
96. Иконников П. С. К вопросу о воспалительных заболеваниях желчного пузыря (холецистит) f П,С Иконников СПб, Столич. скоронечатия Стефанского, -1906.- 254 с,
97. Проблема желчнокаменной болезни в возрастном аспекте. Материалы 1 го Российского форума «Геронотехнолопш ХХ века», МОРАГ Экспо -2001. 2001. С. 60-63, Ильченко А А, Шибаева Л.О, Орлова ЮН., Быстровскал F. B
98. Ильчснхо А.А. Классификация желчнокаменной болезни /.Тер, архив. 2004J62.C. 30-36.
99. Кабанова H-B. Значение определенна степени операционного риска у больных с желчнокаменной болезнью ! И 0. Кабанова, В.Д. Тимофеев Н Анналы хирургической гепатологин -2002. -Том 7. XsL- C.I 11
100. Лечение гнойного холаипгта t Т.А. Кадощух. С.И Андросов, О.Н. Бондарчук и др. И Анналы хирургической гепатологин.- 1999. -Том 4. M2.-CI04
101. Калашник С. А. Бактерицидное дейст&не на стафилококки некоторых желчных кислот и их натриевых солей Г С,А. Калашник N Врачебное дело 1973.-» И,- С. 146-14®.
102. Канищсв ПА О геиезе постхолсинстэктомичсского синдрома и его лечении / П.А Канншеа, Н.М. Береза // Врачебное дело.- 1986. Д»10, -С. 77-8).
103. Караганов ГД", Диагностика it хирургическая тактика при доброкачсствеииыхзабодеваниях желче выводящих путей / Г.Г. Караванов Хирургия желчных путей - М: Медицина. 1977. - С. 30-32.
104. Чрескожные зндобилиариые вмешательства при механической желтухе / ШИ, Каримов, F М. Ахметов, В.Л. Ким (и др,| И Хирургия -1991- №10.-С. 30-35.
105. Карташова О.Я. Функциональная морфология печени t О,Я. Карташова, Л.А Максимова Рига--1979.- 176 с,
106. Кер Г, Внутреннее и хирургическое лечение жедчекаменной болезни / Г. Кер. СПб. Н Практ врач 1907. Том. 31 С. 48.
107. Кпкмеико Г. А- Трансдуоденальная сфииктероп ластика и холедоходуодеиостомия в лечении холедохолнпглза f Г.А. Клименхо // Анналы хирургической гепатологни -1998. -Том 3, № 3.- С. 13.
108. J 60. Клименко Г. А Клинические результата трон еду од с иол v н ой сфинктеро пластики и холелоходуодеиостомии при остром холецистите / Г,А. Клименко, А. Аль-Хосми // Клинически хирургия. -1990. С, I9-2I.
109. Клименко Г. А. Трвисдуоденадьнвя сфниктеропластика и супралуодевальная холедоходуоденостомия при остром холангнте f Г.А. Клнмснко, Р. Г. КлимеихО// Линялы хирургической гепатологии -1999 -Том 4, Jfe2.-C.l06.
110. Киоке М Микрофлора верхней части тонкой кишки при заболеваниях гепитобилиарноП системы / М. Киоке, X. Беркхардт // Терапевтический архив J 980, -Т. 52, № 2. С. 71-Я.
111. Квшьчус Л-А. К вопросу о патогенезе желчнокаменной болезни / Л А Коваль чу к, В И Моксимяюк И Анналы хирургической «патологии.- 1998.- Том 3, Jft 3. С.70.
112. Кожара С.П.Функциональное состояние поджелудочной железы и печени у больных с постхолецнстэктомнчеекнм синдромом / СП Кожара, B E Медведев, А Н БуркЯ // XI Съезд терапевтов УССР: Тез. доил Харьков. 1982.- С. 161-162,
113. Малоннвазнвная радикальная технология лечения трудных больных с острым кллькулеэным холециститом, осложненным холедохолнтиазом / В.А Козлов, ЗИ. Эйдлин, С.А. Чернядьев и др. // Анналы Х1фургической гепатологии 2002.- Том 7, 1С. 116.
114. Козлов И З, Ущемление камней в большом дуоденальном соске / И З, Козлов, Е.А. Почечуев, 3-Я. Грач И Хирургия -1975.- №10. -С. 25-28.
115. Ректгеиоэидоскопические способы диагностики и лечения холелохолнтиаза / ИГ. Кондратенко, Е Е Раде Н го, А А. Стукало {н др. II Анналы хирургической гепатологии. -1998. -Том 3,- С. 71
116. Мал о j IН jroi t вн ые вмешательства а хирургическом лечении больных с острым холециститом и яолезохолнтиаэом / П.Г Кондратенко, ЕЕ. Рвдснко, А,Ф Элин (н др . // Анналы хирургической геплталопен, -1998 -Том 3, Jfe 3, С. 73.
117. Королев Б,А- Осложненный холецистит I Б.А, Королев, ДЛ, Пиковекнй. М : Медицина-, 1971.- 239 с
118. Корымасов Е А Мекан1гчес«и желтуха после холеииспнаочнн у болысых с высоким операционным риском / Е.А Корымасов 11 Анналы хирургической гепатологии 2002-Том 7, Jft I - С. 117.
119. Котельникоаа Л, П. Микрофлора печеночной желчи бопышх желчнокаменной болезнью, осложненной холанпггом I Л.П Котельиикова, ДИ Дремнн, ЮН. Маслов ft Анналы хирургической гепатологии. -1999. Том 4, Jft 2. С-108.
120. Антибактериальное лечение гнойного холангитй / Л.П. Котельиикова. Д И Дремин, Л Ф Палотова н др. // Анналы хирургической гепатологии,- (999, -Том 4. Jfe2.-C.108
121. Котовскнй А-Е. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у болышх после резекции желудка по типу Билърот IJ / А-Е- ГСотовскиЙ, Н Д. Графская И Хирургия. -1983 -Jfc 8.- С- 56-57
122. Котовскнй А-Е, Эндоскопическая ретрограднаяпаикрсатнкоколанпкккопия I А.Е Котовскнй, ИД Графская, М В. Данилов И Хирургия. -W7.- №.- С 47-50
123. Кочиашвили В.И Атлас хирургических вмешательств на желчных путях/ В-И. Кочиашвили.-м., 1971.- 158с.,иля.
124. Кочнев О.С. Осложнения шшиллосфннктеротомин и пути нх устранения ) О-С- Кочней, В.Н Биряльцев И Хирургия -1988,- St 12- -С. 87-92,
125. Причина рецидива болей у больных после холецистэктомии н их лечение / О.С, Кочнев, В Н. Биряльцев, ХМ, Хал ил oft и др. Н Хирургия 1989,-Si 7,-С.46-51
126. Диагностика и лечение механической желтухи / О.С. Кочне®, И.А Ким, В.Х Ким и др. It Хирургия -1983.-J* 8. -С,19-22.
127. Кравчук А.И Причины развития постхолецнсгжтомического синдрома и его профилактика / А.Н. Кравчук. НВ Карямаи, В Л. Зимовскнй И Хирургия,-1977.- >fc3. С. 39-43.
128. Кравчук НА. Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе поетхолецистзктомичсского синдрома Н А Кравчук И Врачебное дело. -1985-№2.-С. 9-12.
129. Краковски Г: Л И Повторные операции на желчных путях > All Кракоисхий, Ю-К. Дунаев Томсх. 1978 -18 7с.
130. Хирургическое лечение гнойного холангита и абсцессов печени ) Д.М. Краснлышков. В В. Федоров, М М Мнннгвлеев и др. It Анналы хирургической гепатологзш, -1999.- Том 4, № 2.-C.I 11.
131. Эндохнрурлсчесш» вмешательства у больных с желчнокаменной болезнью с высоким операционным риском t Д М. Красильннков, A3 Фаррахов, Р Сафии и др.J // Анналы хирургической гепатологин -2002 -Том 7, Kt 1.-С.139.
132. К реп даль А П. Современная эндоскопия в диагностике и лечении резидуального холедохояитиаза ! АЛ. Кренлаль, А,К, Еромишанцсв // Анналы хирургической гепатологин. -1998 -Том 3. №3.- С, 75.
133. Л.П. Кренлаль, NO. Хрусталем// Анналы хирургической гепатологин. -1998. -Том 3, Л4 3.-С.75,
134. Кригер А,Г. К вопросу о выборе метола эндоскопического лечения холедохолнтиям / AT. Кригер. Е В Майорова. А,М, Череватснко It Аинали хирургической гепатологин- 199$.- Том 3, .VV3-C 76.
135. Малоннваэнииые технологии в лечении механической желтухи / Н-М. Кузин, О-С- Шкроб, С,А Далмини и др. // Анналы хирургической гспатологии.- I99S, -Tow 3, St 3,-С,77,
136. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений прн вослолшительных заболеваниях органов гепатопанкрсатодуодекальной зоны / М.В. Кукош М. В. Г.И. Гомозов, Н.В Емельянов и др. Н Анналы хируросческой гепатологнн -1999. -Том 4, № 2.-C.113.
137. Курбанов К, М. Роль Helicobawer pylori при воспалительных процессах в желчных протоках (К,М Курбанов, М.К, Гулов Н Анналы хирургической гспатологии -1999, -Том 4, № 2.-С.113,
138. Чрес кожная ч реепеченочная холангнография и дренорованнс желчных путей а диагностике и лечении механической желтухи (обзор литературы) / В.К. Кушннр, В.11, Королев, ПС. Гиршии и др. // Хирургия -1986 -№ 7. -С 141-147.
139. ЛеИшнер У Практическое руководство по заболеваниям желчных путей t У ЛеЯнивр М : Издательский дом Гэотар-Мед» 2001 .-259 с
140. Комплексная терапия пгойного хо.зопгита / А.Д Ледянов, СЛ. Косумьяи. В.ИСергиенко и др.) Ч Анналы хирургической «патологии. 1999.-Том 4» №2.-С, 114.
141. Лиеиенко В М. Сроки проведения операций при механической желтухе и холанпгте / В.М, Лиеиенко, Е,В. Анккика И Анналы хирургической гепатологин, -1999,- Том 4, № 2. C.114
142. Хеликобактериая инфскыня у больных острым колангмтом ! В.М, Лиеиенко. ЕЛ. Аникина. ЕВ. Поииэовская и др. Н Анналы хирургической гепатологин.- 2002. -Том 7, № 1. -С. 124,
143. Лобко А,Ф, Актуальные вопросы хирургии желчных путей / АФ, Лобко. Калининград, 1968. С. 146-148.
144. Мллоииназивные технологии при синдроме механической желтухи < АЛ. Лотов, С.А, Дадвани, О.С, Шкроб и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктологин • 1998 № 2 - С- 4449
145. Инфракрасная спектроскопия желчи в оценке течения послеоперационного периода прн механической желтухе I С.В. Лохвицкий, Л Е. Муравлева, А ГМапумо* }и др. // Анналы хирургической гепатологин. 2002 - Том 7, /й I,- С. 12 5
146. Луп ал шов В И. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного холвигитом • В.И, Лупальцов, А.П Вержанский, Н А Дехгярук //Анналы хирургической гепатологии.- 1999. -Том 4. № 2.с,ш.
147. Эндохирургичесик вмешательства у больных холедохолнтнаэом / Э.В, Луцевич, В.М- Мешков, М В Семенов и др. // Анналы хирургической гепатологии -1998,- Том 3, Jfc С,81.
148. Мдлоинвазнвныс эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохол1Стихюм / Э.В. Луцевич, ЭН Праздников, ОН Сорокин (и др. // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й, Тез. докл. Эндоскоп, хнр- 2000. - № 2.- С. 39-40.
149. Луцевич Э.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни / ЭВ, Луцевич, А-П Ухаиов. MB Семенов- М.-ВеликнЙ Новгород • 1998.-С. 130.
150. Mi RcrpeHKO НА. X о л едоход итн аз / НА. Майстренко, ВВ. Стукалов. Ст-Петербург,-2000.- С216,
151. Программный подход в лечении больных желчнокаменной болетимо с высоким операционным риском / Н.А. Майстренко, А.Л, Андреев, В.В, Стукалов н др,. // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.-Том 7, Кч 1.-C.I27.
152. Маллшснко ВН. Роль малоинвазивных методов в комплексном лечении холсдохолнтназа н его профилактики I В Н. Мадашенко, А А Чумаков, С В. Козлов // Анналы хирургической «патологии, ■ 1998,-Том 3, Jft 3.- CJt2,
153. Малиновский RH Тактика хирурга прн технически сложных холецнстзктомиях / Н.Н. Малиновский. О Б. Мнлонов. А.А. Мовчун И Хирургия 1980.- №6.- С.3-9.
154. Малле ■ Ги П. Синдром после холецнстэктомни / П. Малле ■ Гн, П.Ж, Ксстснс М. Медицина,- nqj, с фрац М, 1973,
155. Малярчук ВН. Папнллотомия В.И. Малярчук, ИЛ. Лебедев, С. Хороламбус Н Анналы хирургни -2000. 2. С. 19-24.
156. О роли лнпопротекдов и трнглнцеридов в холестериновом литогенезе ! XX, Мансуров, Ф.Х Мансурова, Р.П Молчали на н др.) Н Клиническая медицина -1994,- Том.72. № 5.-С- 31-33.
157. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни / Ю.Х. Мараховский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопрохтологии 1997,- Т.VI!.- №1. -С. 64-72.
158. Марков И. И. Бактериологическая дмгиостнкв и лечение кишечного дисбактерноза у больных гастрогенным колитом, хроническим холециститом и язвенной болезнью ! Марков И. И. Методические рекомендации. - Львов,-1978. 22 с.
159. Этнопатогенез желчнокаменной болезни с позиций клапанной гастроэнтерологии / BJL Мартынов, С Г Измайлов, К.И Троншмй {и др. Н Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Том 7. № I - С.130
160. Эндоскопическое лечение холедохолитназа I С,С Маскин. А-М. Корсаков, Э.Р, Куидухоаа и др. Всероссийский сша по эндоскопической хирургии, 5-й, Те, докл. // Эндоскопическая хирургия. 2002. №3. С, 30.
161. Масюк А.И. Молекулярная физиолога* образования желчи / А И. Масюк // Вестник российской академии медицинских наук,- 1996,- Jfrl.-С, 17-21.
162. Матвеев НЛ. Малоннвазнвиое лечение холедоходктиаза-ДоопераииоиныЙ лсчебно-днагиостнческнй этап / НЛ. Матвеев, М.Г. Магомедов И Эндоскопическая хирургия.- 2003. № 5.- С
163. Гнойный холвигнт / А А. Машннскнй, А.Н Лотов, С.С. Харнас (н др. И Хирургия. 2002 - № 3 - С 59-61
164. Комбинированная лапароскопическая холецнепктоми* а лечении желчнокаменной болезни / И.С Маяков, РШ Шаймарданов, А.Ф. Бикмухамегов .и др) ■ Всероссийский съезд но эндоскопической хирургии, 5-й. Тез. докл. И Эндоскопическая хирургия, 2002 ■ lit 3. - С29
165. Маят B.C. Порафатеральнце дивертикулы двенадцатиперстной кишки / В. С. Маят. С-Г. Шапониими, И О. Теберднев Хирургия. 1985. - Кг 4. - С. 44-47.
166. Профилактика «поетхолецнстэкт омического» синдрома / В,С. Маят, Г.А. Буромская, В.А. Ступни и др,. // Клиническая медицина. 1981. Том LIX, №5. С-100-108.
167. Меграбяи Р,А Профилактика осложнении при эндоскопических вмешательствах ня большом дуоденальном сосочке / Р А. Меграбян, В-И, Мисник, Л.Н Серобян N Анналы хирургической гепатологнн. -2002,-том7, Ж1.-С 131.
168. Меньшикова И. Л. Методика оэонотерапнн при гнойном холл и гите J И Л. Меньшикова, А.И. Корабельииков. Г-Н- Андреев Н Анналы хирургической гепатологии. 1999. -Том 4, № 2 C.117
169. Мнлонов О- Б- Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения калмсуаезиого холецистита и их профилактика > О.Б. Мнлонов, А.А. Аблуллаев И Хирургия. -1977 № 11.- С-126—130.
170. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии / ОБ Мнлонов, А,А Мовчуи. Л.В. Малыщенко н др.). Курск 1975. - С. 8991.
171. Милоно* О-Б- Хронический панкреатит / О.Б. Милонов, В.И. Соколов М : Медицина, -1976,-188 с,
172. Мнлонов О Б. Комплексное исследование во время операции на желчных путях/О Б. Мнлонов, АД. Тимошин М 1981.
173. Мнлонов О Б Роль эндоскопического исследования с ретроградным контрастированием желчных н панкреатических протоков у больных, оперированных на желчных путях / ОБ. Мнлонов, К,Н. Цацаииди, АД. Тимошин tt Хирургия.-1986 № 2, ^С. 4S-55.
174. Нозыроа Ф Г. Тактика лечения больных механической желтухой, осложненная холанппом и печеночной недостаточностью / ФГ Н азы ров, Х.А. Акихов. ММ. Акбаров, it Анналы хирургической ГИНПОЛОГКИ--1999. Том 4, № 2.-С. 18.
175. Эндоскопическая папиллосфинктеротомня в лечении рецидивного н резидуального холедохолитиаэа / Ф.Г Назыров, Л.П. Струсский, Б.К. Алтыев и др. И Анналы хирургической «патологии. -1998.- Том 3. JA 3.-С87
176. Нам Н.Ф Происхождение и характеристика микрофлоры желчного пузыря при острых кальхулезных холеииспггах I Н.Ф. Нам И Мед. журнал Узбекистана. -1962. №8. - С. 71-74.
177. Напалков И,П. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков / Н.П. HUIUKOB, Н,Н, Артемьева, В,С, Качурки Л. 1980,- 387с,
178. Напалков П.Н. О единой терминологии пластических операций на большом дуоденальном соске Г HJ1. Наша ков, Н-Н. Артемьева И Вестник хирургии им. Грекова-1981.- № З.-С. 32-37.
179. L Диагностика и лечение больных с постхолецнстэктомнческич синдромом /10,А. Неетереико, А,П. Гольдберг, С.Г Шаповалыпш и др,. // Клиническая медицина, -t98l.-rt>IO.- С. 46-53,
180. Лечение кадькулезного холецистита и его осложнений / Ю А Неетереико, С,В, Михайлусов., ВА. Бурова (и др. // Хирургия.- 2003.-JSI0.-C.41-44
181. Иестеренко Ю,А. Диагностика причин жжлтухи с помощью гастродуоденоскопии н ретроградной панкреатохолангнофафни ! ЮА. Нестсрснко, С.Г Шапоыльянц //Хирургия.- 1983.- №8,- С. 60-63.
182. Нечай А И Рецидивный н резидуальиый холедоход1гтилз/ А И Нечай И Хирургия,-1998 -№ 9,- С. 37-40
183. Актуальные вопросы диагностики н лечения холедоходнтиаза / А.И. Нечай, В.М. Сктснко, A.M. Жук н др. // Всспгнк хирургии Им, Грекова,-1983. т. -С. 3-10.
184. Нечай ИА, Неоперативное удаление камней ю желчных протоков при их наружном дренировании ! АН Нечай, В В, Стукалов, A M Жук ■ Медицина 1987,-2 t8c.
185. Эндоскопическая характеристика большого сосочка двенадцатиперстной кишки н папиллярной области (AM. НечнпаЙ, А А Булзинскин. ТВ Коваленко f" дР-1 tf Российский журнал гастроэнтерологии гепотологвн к колоироктОЛогин. 2002,-№4 -С-44-49.
186. Комплексное лечение гнойного холанпгга / MJL Ншлгтайло. Г.Л. Цегельннк, А.В, Скуке н др.) // Анналы хирургической гепатологии." 1999.- Том 4, ЙЙ.-С.12!.
187. Холедохолитиаз, Прошлые и настоящие проблемы ! ME Ничнтайло, А-В, С куме, П.В, Огородник и др. U Анналы хирургической гепатологии, -1998 -Том 3, №3,- С.89,
188. Обеспечение безопасности больных, оперированных в состоянии холестам t Р.И. Новикова. В В. Хацко. С Г. Тюменисна и лр,. П Анналы хирургической гепатологии. -2002,- Том 7. Ht I .-С. 137.
189. Млдонивазивная хирургия осложненных форм желчнокаменной болезни I В,В, Новомлинскнй, А В, Куркуи, В А Музальков и др. Н Анналы хирургической гепатологии,- 1998, -Том 3, Jfe3.-C.90.
190. Ультразвуковой метод контроля за диагностическими н лечебными вмешательствами при заболеваниях внутренних органов / Н,В- Нуднов. HS. Вуйинк, А И. Федосова fu др. И Вестник рйгтгеиологни н радиологии.-] 999 -М&4, -C.57-5S,
191. Лечение желчнокаменной болезни у больных старческого возраст / В.А. Овчинников, В А, Соловьев., С.П- и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2002 -Том 7, Mel.- С, 138,
192. Огородник Л В. Ендоекошчн! метод и л!кування обтурашн великого сосочка дванодцятипало. кишки / П В, Огородник Ч KfliailBt xipyprift -1999 МЫ IС-13—16.
193. Идеология ультразвуковой днапевтияи в ЭТИШЮМ лечении острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском / О.И Охотников, С-В. Иванов, СЛ. Григорьев и др. ft Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Том 7, Jfe I- С. 139.
194. Панцирей Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М Панцири, ЮЛ Гямннгф М,- 1984,- 192с.
195. Хирургический и эндоскопический методы лечения постхолецистэктомического синдрома I Ю.М. Панцирев, ЮН Галлингср, В.И Ноадрачев н др. И Советская медицина-- 1983. -С- 90-93.
196. Петровская В. Г, Микрофлора человека в норме н патологии ! В Г Петровская, О-П. Марко.- М. Медицина. 1976. 230 с.
197. Петровский КВ. Проблемы хирургии желчных путей I Б.В. Петровский, О Б, Милонов М, 1982 -С4-7.
198. Реконструктивная хирургия при поражениях внепечекочных желчных протоков / Б.В Петровский, О.Б- Мндоиоа. В.А. Смирнов и др. М. 1980.-192с.
199. Петухов В А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд )« проблему f В А. Петухов. М.Р. Кузнецов, Б.В. Болднн Н Анналы хирургии. -1998,- J&t.- С. 12-1 в,
200. Функциональная активность лейкоцитов крови, как критерий оценки тяжести эндогенной интоксикации у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни / Л.П. Пнвоваровл. О.Б. Аристова, В Н.
201. Новожилов {и лр. И Анналы хнрургачеекой гепатологин -1999- Том Jft2.-C.l24.
202. ПнковскиП ДЛ. Повторные операции на желчных путях / ДЛ. Пиковскнй, К-С. Жнтннкова П Хирургия -1978, -Jfc7.- С.25-29.
203. Погребняков В,Ю К вопросу о технологии чрескожного, чреспеченочного лренировання желчных путей / В.Ю Погребняков. ПА Иванов, lOJC. Кокотов И Анналы .хирургической «патологии ■ 2002.-Том 7. Jfel.-C,J40.
204. Поднльчак М- Д. Энзнмодиалюетнка обтурационных желтух / М Д, Подильчак, Л М, Теряецкая Н Клиническая хирургия -1984 -№. 9,-С.21.22.
205. Помелов B.C. Болевой синдром после холецнстэктомни / B.C. Помелов, П .Ф. Гаижа // Сов медицина. -1988.-Jft 4.-С.30-Э5.
206. Пострелов Н. Ф, Холангит; формы и классификация. Заболевания желчных путей I Н.Ф. Пострелов, ЮЛ. Фншлон-Рысс. Л.: 1985. -С. 32—36.
207. Синдром системной воспалительной реакции в послеоперационном периоде у больных С ходедохолнтииом I НА, Пострелов, К.О. Гранстрем, ЕЙ. Дрошмнрсцкая и др. // Анналы хирургической гепатологин 2002,- Том 7,№1.-0.141
208. Радзнховскнй А.П. Повторные операции после холецистэктомии /
209. A.П. РадзнховскиЙ, М-Е. Ничитайло, И Д Плегуии // Клиническая хирургия. -1984. т. -С 44-45.
210. Ревакин В-И- Эндоскопическая пашшлосфннктеротомия с использованием аргоиопла-зменного коагулятора фирмы ERBE / В11 Ревякии, О.В Черничек» // Эндоскопическая хирургия 2000- -Jfe 2. -С
211. Рсут А-А- Дуоденальный стаз I АЛ. Реут, Г.ф. Житаев И Хирургия -1983-№3-С 140-143286, Диагностики камней магистральных желчных путей / В В. Родионов,
212. B.М. Могучсв, Б.И. Плюсннн и др. //Хирургия. -1985 №1 - С. 6-10.
213. Родионов ВВ. О рецидивах и резидуальных камнях желчных протоков / В-В. Родионов, В.М- Могучев, Б,И, Плюснин {и др.1 it Вестник хирургии им. Грекова. -1990. Jfell. -С. 37-40.
214. Хирургическая тактика при холаыгнте у больных пожилого и старческого возраста > В В Родионов, B.J1. Прикупец, ЮФ Занознн (и др.) 11 Хирургия -I991-- №10- С. 26-30.
215. Родионов B.B Дооперацнон ноя инструментальная диагностики послеоперационного холсдохолитназа / Родионов В 6 , Родин 0-8. И Всесоюзная конференция хирургов (Тезисы докладов) Тула, 1991 320с.
216. Лечение холслохолитиазл. осложненного гнойным холангнтом t ЛИ Рудаков. Л.В. Полуэктов, Г.Н. Охотина н др. Н Анналы хирургической гспатологии. -1999 -Том 4. №2.-С.127.
217. Использование современных технических средств в построении anropimta диагностики холедохолнгназа I В.А Рудаков, Г Г. Сергненко, С.Н. Еломенко и др. J Ч Анналы хирургической гепатологин.- 199S, -Том 3, Jft3.-C98.
218. Руфанов И Г Холециститы и болезни желчных путей / И Г Руфанов- М: 1937. С. 236-256.
219. Руфанов ИГ Панкреатиты в связи с воспалительными процессами желчных путей и пузыря / ИГ- Руфанов ■ М; 1925.
220. Рычагов Г,П. Малоннвазнвиыс технологии и их влияние на современный алгоритм хирургического лечения калькулезнога холецистита 1 Г-П. Рычагов, А.Н. Нехасв, ПГ. Рычагов Н Анналы хирургической гепатологин. 2002. Том 7t Jfel. -С-144
221. Рябухнн И. А. Соотношение микрофлоры желчного пузыря и общего желчного протока при хронических воспалениях бшшарной системы < ИЛ. Рябухии.К.С, Далимов, А. Суюмова И Мед, журн, Узбекистана. -1980. -№5.-С. 15-17.
222. Эндоскопически паннллосфннктеротомия / ВС Савельев. А.С. Бялалыхнн, Ю-М Корнилов {и др.} И Вестник хирургии им. Грекова -№3-0» 2-С. 3 5—41.
223. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев. Ю Ф Исаков. Н А Лопаткин. М: Медицина 1085 - С. 290—-314.
224. Эндоскопическая панидлоефинктеротомия / В-С Савельев, АС, Бададыкин, Ю М Корнилов и др,. Н Вестиик хирургии им. Грекова1983 -id г.- с 35-4.
225. Ретроградная холаигиопанкреатографня и эндоскопическая ПМ1 колотом ия прн желтухе механического характера / В С, Савельев, М И, Филимонов, А.С- Балалыкин н др. И Вестник хирургии им. Грекова- 1980.-Ж0, -С. в-13
226. Савельев В. С. Папиллосфинктеротомня прн поражении терминального отдела холедояа / ВС Савельев, М,И Филимонов И Вести хирургии им Грекова -978 № 12-С. 9-11
227. Диагностика и лечение гнойного холанпгга И Анналы хирургической гепатологии. / ПЛ. Сайдаков, М И- Дьяченко, В.A Самарцеа |и лр. Анналы хирургической «патологии • 1999- -Том 4. №2, -С, 124,
228. Компьютерное программирование в комплексной диагностике руйцового стеной большого дуоденального соска / ПЛ. Саидвхов, МИ. Дьяченко, В А Спмдриеи и др,.// Эндоскопическая хирургия -1998 • № I,- С. 47-48.
229. Сандаков ЛЯ. Лечебно-диагностическая эндоскопия у больных после операций внутреннего дренирования на желчных путях / ПЛ. Сайдаков, М И. Дьяченко, ВА Самприев {и др. // Эндоскопическая хирургия 1998 -Jfe 1С, 47.
230. Программная оценка результатов хирургического лечения холедохолитназа / П-Я. Сандаков, М.И Дьяченко, В.А. Самарцев (идр,. Н Анналы хирургической гепатологии. -1998, -Том 3, JM.-C.99.
231. Сайдаков ПЛ. Малоинвазнвныс технологии в хирургии холсдохолитиаза и рубиового стеком большого дуоденального соска V ПЛ. Сандаков. Nf.IL Дьяченко, В А Самарцев И Анналы хирургической гепатологии-1998.- Том 3. Jfe3.-C.99,
232. Сандаков П.Я Эндоскопическое лечение сочетаиного рубиового поражения большого дуоденального сосочка и устья главного протока поджелудочной жеяешг ГШ- Сайдаков, М И Дьяченко, В.А. СМЦЩ» И Эндоскопическая хирургия -1999,- Л» 2--С, 56
233. Хирургическое лечение холелнтназа у Сольных с высоким операционным риском / П Я. CtHASKOB, В А Самарцев, НА Зубарева и др. // Анналы хирургической гепатологии 2002. -Том 7, Jftl.-C.N7.
234. Осложнения и летальность после операций на желчевыводящи* путях у бальных с высоким операционным риском / ПЛ. Саядохов. В,А. Самарцев, И Г. Аристов и др. Н Анналы хирургической гепатологии -2002.-Том 7, Ml .-С. 148.
235. Сартвев К, А, Микробный пейзаж желчи при остром холвнгите / Б. А. Сартзев* А.С. Нбялшгьдин t! Анналы хирургической гепатологии 1999. -Том 4, №2.-С. 129.
236. Сафонова Т.Б. К вопросу оценки результатов выделения микрофлоры из желчи I Т.Б Сафонова, С Д. Тазаринова. Тез. Докл. 1Й Всесоюзной коиф Минск. 1986. С. 221-222.
237. Лечение холелохолнтназа / A.M. Сафронов, З.А, Топчиашвили, А. В. Гей ниц и др. И Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Том Jfe3.-C.100.
238. Опыт применения ангеградной папиллосфинктеротомнн при лечении холедохолнптаза / В.Г Сахаутдино®, О. В- Галимов, ЕИ Ссндсрояич и др. И Анналы хирургической гепатологии- -1998 Том 3. №3. - С, 100
239. Семин МД Эндоскопическая диагностическая папмлдотомня. Новые технологии I М.Д Семин // Гепатопанкреатобилиарнм хирургия. ■ М -1997 -С. 71-72.
240. Семин М.Д Эндоскопическая ретроградная понкрелтохолангиография в диагностике обтураипй желчных протоков ' МД Семин МД С. А Шалимов. Б .В. Доманскнй 7 Клиническая хирургия -1978 №1,- С- 48-53
241. Снмонвдивили О. Г. Бактериологические исследования желчи после наложения различных бнлиоднгестивиых анастомозов ! О.Г. Симонкшвили / Некоторые аспекты экспериментальной it клинической хирургии. ■ Тбилиси, 1980.-Т. 19. С. 60—62.
242. Ситеико В. М. Поетхояемнткгомическнй синдром и повторные операции на желчных путях t В.М. Снтснко. А.И. Нечай ■Л-. -1972.-2 (Ос.
243. I Помпы? нити как причина образования желчных камней / В.М. Ситеико, Фанли Хатем, В В. Федоткии (и др. J Н Вестник хирургии им. Грекова 1984 - Afe I.- С, 47-51,
244. Скобелкии О,К, Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной патилотомни / О-К- Скобелиш, В,И Рябов// Хирургия -1990,-№2.-С. 24-26.
245. Скуя Н А. Хронические заболевания желчных путей I НА- Скуя Л. ■ 1972. -223с
246. Скуя Н.А. Вопросы практической гзстрознтерологии / НА.Скуя -Таллии. 1985. • Внп 4. С. 73-77.
247. Скуя Н. А Пролиферация кишечных бвхтернй в верхнем отделе кишечника при наличии синдрома правого подреберья/ НА. Скуя, СЭ-Межецкая //Терапевтический архив- -198$.■ Т. 60.- „\? 2,- С 86-88
248. Смирнов Е В Реконструктивные операции на желчных путях / ЕВ. Смирнов, С Л Попов Л- 1969. 241с
249. Опыт проведения бактериологического исследования желчн / Т В Смирнова, В.И Чернякова, М.Ф. Нестерова (и др. // Гастроэнтерология. №$.- Вып 17.* С-29-31,
250. О способностях колибактернна нормализован, холесекрещоо ! Т.В. Смирнова, В И Чернякова, И.И. Шелекетика {и др. И Гастроэнтерология- 1983-Вып 15. С. 103-105;
251. Солдатов АЛ. Эндоскопическая папнллосфинктеротомия в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений / А .И. Солдатов, Л.Н. Икшаков Ст-Петербург- МАЛО 1999,- С. 17.
252. Фиброхолангноскопия в диагностике янутрнпеЧеиОчного литкаэа / В Н, Сотиикощ A M. Ботвинов. Ю Ш, Розиков (и др. И Хирургия. -1983 -№8.-С.52-55.
253. Поэтапное лечение холедохолитзиза у лип пожилого и старческого возраста с использованием малонивазнвных методик / Б А Сотииченко. К В. Гончаров, О,В. Перерва и лр,. // Анналы хирургической гепатологин 2002.-Том 7, № 1 ■ -С. 153
254. Эндоскопическая папиллосфннктеротомия при дивертикулах папиллярной области двенадцатиперстной кишки / Ю.Г Старков, В.П Сгрскалояский, В.А Вишневский и др. II Анналы хнрургнчесхой гепатологин. -1999.- Том 4, Jft2. С-32.
255. Антсградная папиллосфниктеротомня при поражениях желчных путей, выявленных при лапароскопической холецистзктомии i Ю.Г. Старко®, Е Н. Сололинивй, К В. Шншни в др. U Хирургия. 2003. -,V>9 -С 14-17
256. Антибактериальная терапия Практическое руководство ! Д,С. Страчунский. Ю.Б. Бслоусова, С.Н. Комом Смоленск - 2000
257. Проблема выбора карбапенемиых аитэгбнотнков / ДС. Страчунскнй, Р.С. Котов, О-У, Стеиюк 1н др. И Клиническая фармакология и терапия -1999.- Т 6, № 4. -С. 59-62.
258. Новые технологии в лечении гнойного холаигитв / СЛ. Стлжкино. В.А, Ситников, АН. Белоусов и и др,. // Анналы хирургической гепатологин.- 2002-- Том 7, А* I-.С, 154.
259. Диагностика н лечение холедохолитааза после операций на желчных путях / В.Ф. Сухарев. Ю-Н- Ульянов. АЮ- Корольков и др. И Анналы хирургической гепатологин. 2002- Том 7, Я») .С.154,
260. Сытннк И. А. Микробиологические аспекты разработки рациональной антибнотнкотерапин бактериальных поражений желчевыводяших путей / И-А, Ситник Н А1т1биотнкн. 1984- - Т-29. № 2. - С- 95-99;
261. Тавобклов MM, Дифференцированная тактика в лечении острого холецистита /ММ Тавобилов // Анналы хирургиЧесзсоЯ гепатологин. -2002. Том 7, ЛН, -С 135,
262. Тяльмон И М. > Новый хирургический архив. / Тальмви И М. 1932,- Т 26-Ж.-С. 101-102.
263. Ташкниов НВ, Дуоденосхотсческнс вмешательства на терминальном отделе холедохв. / НВ Ташкннов // Хирургия 1991.- Mt П. - С-29-32.
264. Вотможиоетн эндохоледохеального иизкоинтенснвиото лазерного излучения в комплексном лечении больных острым холангитом / Н А. Тогонидэе. 3-А, Топчнвшвили. М,С. Атаян Н др.) И Анналы хирургической гепатологин 2002. - Том 7, Jfe. - С. 158.
265. Роль эндоскопических методов в лечении желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском / ФИ Тодуа, ЗА Бернашвидн, И А Бсридэе и др. // Анналы хирургической гепатологин. 2002. - Том 7, JM- - С. 159.
266. Современный подход к лечению больных холедохолитняэом / А Н Токии. А Л, Чистяков. Д.Г. Желябин и др. Н Анналы хирургической гепатологни. -1998. ■ Том 3, С, I Об.
267. Эндоскопические вмешательства прн остром холанпгте. 1 С И. Токпамов, В,А Баумейстер. А-А Логвнненко (и др. К Анналы хирурпгческой гепатологни. ■ 1999, ■ Том 4,ЛЙ, -С-135,
268. Токпанов С И- Лллароскошгческая холецнстэктомня как второй этап оперативного лечения / С.И. Токпанов, В,А, Баумейстер, А,А Логвиненко и др. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Теэ. докл. И Эндоскопическая хирургия 2000; УйЗ С. 4S.
269. Лечение больных с острым гнойным холанпггом. / С И. Третьяк. Л 3 Мягулов, 011 Рубахой и др.) If Анналы хирургической гепагатогин -1999.-Том 4,1*2,-СДЭб.
270. Федоров ЕД Эидосоиогрлфия в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Сборник тезисов 5-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии I Е.Д. Федоров М. - 2001. -С. 254.
271. Федоров С, П. Желчные камин и хирургия желчных путей / СП-Федоров П г. : К. Л. Риккер. 1918.—287 с,
272. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей / СЛ. Федоров М. - Л.- 1934.
273. Наш опыт ЭРХПГ в диагностике механической желтухи неопухолеиого генсза. I В.Е. Фролов, И В. Фролов, А.С- Мухин н др. И Анналы хирургической гепатологнн. 2002. - Том 7, Ml- -С, 166.
274. Хамидов П М Анализ летальности по поводу механической желтухи / П.М. Хамидов, В.К. Алтыев. ФИ Фролова В кн. Обтураиионная желтуха.-Ташкент, I980.-C-135-136.
275. Диагноспгческнй подход при механической жел1ухс, осложненной гнойным холанпггом / С,С. Хдрнас, В.Е. Снннпын, А.И. Шехтер и др. И Хирурги*. 2003. -Jfe6.-C 36-41.
276. Новые техиолоптн в эндоскопической папнллосфннктеротомни / В.П Харченко, Ю,В, Синев. Р,А, Серов (и др. И Хирургия, 2003 - »5, -С- 27-30.
277. Возможности компьютерной томографии и диагностике халькулезного холецистита и хочпнгиолитназа / В В Ханко. И В. Мухин, ФА. Греджм и др. // Анналы хирургической типологии. 1998, -Том 2, №.- С, 112.
278. Хюросто» ЕД Лечебна* тактик» у больных с холангткшгтиаэом / Е-Д Хворостов, КУБ. Захорчеико И Анналы хирургической гелатологии. •1998.' Тон 3, A3. С-114.
279. Хитарьян А.Г Огдаленные результаты мплоиивазниюге лечения холедохолитиаза Г А Г Хитарьян, И,О, Карпова Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 4-й: Тез докл. /I Эндоскопическая хирургия -2001 № 3. -С, 82.
280. Хитарьян А.Г. Отдаленные результаты мшмжмзго-ного лечения холедохолнтиаза / А.Г, Хитарьян, И.О. Карпова Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й; Тез. докл. Эндоскопическая хирургия 200. № 3- С.82.
281. Хлебников В В. Показатели антноксндактиоА зашиты а печени, желчи, крови больных холедохолитивзом / В.В. Хлебников. Н.А. Тсрехнна Н А. И Анналы хирургической гепатологии. 1999 • Том 4, M2.-CI39.
282. Хлебников В,В. Ферменты желчи в диагностике холангнта / В.В. Хлебников, Н А- Терехина//Анналы хируршческой гепатологии. 1999. ■ Том 4, №2. -С.139,
283. Хирургическая тактика при механической желтухе доброкачественного генеза / В Ф. Хотнняну, В.Д. Тнрон. Г.В Мустяцэ Г-В. // Анналы хнрурппеской гепатологии -1998.- Teat 3. №3. С 115.
284. Хрячков В-В. Особенности современной диагностики м лечения холедохолитиа», осложненного механической желтухой / В.В, Хрячков И Анналы хирургической гепатологин -1998, Том 3. №3, -С,116
285. Цацаиилн К-И-, Крендадь А.П, Трудности, опасности, осложнения эндоскопических вмешательств но болидом дуоденальном сосочке и их профилактика > К.И. Цаияинди, А.П. Крепла,™ И Вести. АМН СССР -1987,-№5.-С, 49-54.
286. Холангнолитиаз у больных, перенесших холсинстэктомню ) ЮТ Цукано», И,Ф. Корниенко, 0,Л, Шнфрии и др. Ц Анналы хирургической гепатологин 1998 -Том 3, №3. - С,И6.
287. Чсбыкнна Н В. Обоснование применения желчегонных препаратов при лечении хронического энтероколита / Н-В, Чебыхина И Гастроэнтерология. 983 - Выл. 15,-С. 101-103,
288. Чнхачев AM. Повреждение холсдоха при эндоскопических вмешательствах > A.M. Чнхачев, Л.В. Баэарнн, В .В. Юрченко И Анналы хирурпсческой гепатологин. -2002 Том 7, №1.-С, 174,
289. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни с применением малоннвазнвных у пациентов повышенного операционного риска / А.Н Чутуиов, Р-К Джорджи кия. МА. Гайнанов н др. U Анналы хирурпсческой гепатологин, 2002. -Том 7, -С, 175.
290. Чумаков А-А. Комплексное лечение и профилактика холангита у больных с механической желтухой i А.А. Чумаков. В.Н Малашеико, С В. Козлов И Анналы хирургической гепатологин. -1999,- Том 4, Ий.-СЛ42.
291. Шалимов АА. Дийгиостическая ценность чрезпапилдярноЙ эндоскопической холпнгнопанкреатнкографин ! А А. Шалимов, А,С Шпонтак. А С Шалимов И Вестник хирургии км. Грекова. ■ 1976, №1 -С48.
292. Хирургическое лечение камней дистального отдела холедоха и большого дуоденального соска / А А Шалимов, С-А Шалимов. А.П. Рад1ихо1кки(1 и др. Л Клиническая хирургия.- 1983-- J69.-C. 11-13,
293. Шалимов С-А- Диагностика к лечение заболеваний большого дуоденального соска ! С.А. Шалимов Киев; - Здоров'*, - t985.- 148 с.
294. Чрескожин* чреспеченочнля холангиоетомия при подготовке больных с механической желтухой к радткальиой операции !СЛ. Шалимов. АД. Арбер, В.А Гаевсквя и др.// Хирургия. 1986 - St2 - С 44-47,
295. Антеграднах и ретроградная холангнографня в диагностике желчевыводяших протоков / С.А. Шалимов, В,С Земсков, ЕЛ. Колесников и др. // Клиническая хирургия. -1981 №9. - С. 1-4.
296. Комплексная диагностика высокой об1ураини желчных протоков, С.А. Шалимов. ME Ничитайло, М.Д Семин (и др.J // Клиническая хирургия, -1991- Ш- С
297. Чрсскожная чреспеченочнля холангностомня как метод лечения больных обту рационной желтухой f С А. Шалимов, ЮН. Соколов, А-Л. Арбер и лр,. N Клиническая хирургия. 1984. №9. С. 31-34,
298. Шапошников А.В, Трансдуоденальная папнддосфииктеротомия в лечении неопухолевых поражений терминального отдела общегожелчиот протока) А.В Шапошинков, С.В. Еремеев, Л А Пантелеева // Клиническая хирургия. 1991; 9
299. Комбинированное малой ивазивное лечение еложних случаев хо.геяохолипЕаза / В.Н Эктов» АЛ. Редьки и, А.В Курки н (и др. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й; Тез, докл. Эндоскоп хир-2001 ■ С, 71-72.
300. Юрченко В В. Кровотечение после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке I В В, Юрченко, A M Чихачев И Анналы хирургической гепатологан. -2002,- Том 7, Jfe 1.- С, 179.
301. Endoscopic electromyography of the sphincter of Odd! / Y. Akasaka, M-KtZU, M Kaiajima, К Kawai U Gastroenterol Jpn. -1979 Aug. 14(4). -P 306311,
302. Provision of ERCP Services and Training in the United Kingdom / M C. Allison, D.N Ramamden, MC, Fouwealher el al.J U Endoscopy. -2000-Vol, 32 ,-N 9,- P 693-699,
303. American Society for Gastrointestinal Endoscopy, Guidelines for Clinical Application. The Role in Diseases of Biliary Tract and Pancreas Manchester // MA 01944.2000.
304. Analysis of symptomatic patients after cholecystectomy: is the term postcholecystectomy syndrome on anachronism? t А,С Anand, Ft Sharnta, B.M. Kapur etnl. 4 Trop Gastroenterol 1995 Apr-Jun; 16 (2): 126-31
305. Andrcasen D.A. ERCP and laparoscopic cholecystectomy / DA. Andreasen, J.F, Larsen U Ugeskr Laeger. -1998. -Vol. 160,- P 4626-4629.
306. Andrews E Bacteriology of normal and diseased gallbladders / E. Andrews, L-D. Henry // Arch. int. Med.- 1935 Vol. 5«. N 6, - P 1171 -1188,
307. Andrews E. Hepatogenous cholecysdti. / E. Andrews, L. Hrdina // Arch. Swig 1931.- Vol. N2- - P 201-214
308. Biliary pancreatic reflux-induced acute pancreatitis myth or possibility? 1 T Arendt, H. Nizw, H, Monig et al-. // Eur, j, Gastroenterol, Hepatol,* 1999 - Mar, 11(3).- P. 329-335
309. Arianoff A. A. Analysis of 607 cases of choledochal sphincterotomy
310. U Curr Gastroenterol. Rep. -1999.- Vol 1.-N2.- P. 102-106. 412, Baiter* H-, Rupp N. Weise H D. // Otir. Рш 1983, Bd. 31. N I S- 7385.
311. Bengolca A A. La maladie du cholidoque terminal f A.A. Bengolea. A Negri U Rev,Chir.,-1947,-v.-43:64-70
312. Pigment sludge and stone formation in the acutely I igated dog gallbladder / R.A. Bemhoft, CA. Pellegrini, W.C- Broderick (et ah. // Gastroenterology ■ 1983 Kov;-85(5). 1166-1171
313. Bhutta A S Suprepapillmy fiflulosphinc-ierotomy at ERCP a prospective study. / A,S- Bholla, P L Redmotind. DA- Canuthets // Endoscopy -1997. -Vol- 29 N4 -p. 266-270.
314. Bltimgart L,H„ Kelley C-J. tf Curr.Suig, 1985. Vol. I. P. 518-5)9.
315. Bolck F LHu sogenannte Poslcholezystefctomiesyndrom 1 F. Bolck. G, Machnik Berlin. 1978. S.829-830.
316. ERCP in association with laparoscopic cholecystectomy. A strategy to minimkfce the number of unnecessary ERCPS ! G. Bonalsos, E Leandros, A Polydorou (et >L. U Surg Endow- 1996,- N 10.- P. 37-40,
317. Surgical management of complication of endoscopic sphincterotomy with precut papillotomy ' F Booth. RJ. Etoerr. R, Khalaft et al.| // AmJ, Surg-1990-Vol 159. N 1 P- 132-136.
318. Bouzn E Klebsiella and entcrobacter. antibiotic resistance and ireairoenl implications. ) В Воща, Е- Ceromado // Semin. Respir. Infect. -2002, Sep . 7(3).- P, 215-230.
319. Boyden EA, The anatomy of choJedochoduodenal junction in man > F A Boyden )) Surg.Gynec Obatet.-1957-Vol 104 (6). P-641-652;
320. Laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis. Study of 56 cases / J.L- Brefort, G. Samaria. V. Le Rous let al.) U Chirurgie -1999. Vol. 124. -P 38-44.
321. Burhenne H J. Nonoperattve increment extraction of retained bite duct siones / H.J. Burtanne II Wld. J. Surg.-1978, Vol. 2,- P. 439- 447,
322. Fddisch HJ. Feingewebltche Studien flir Orthologie und Pathologic der Papilla Vateri / H.J. Fedrjch- // • Thieme, Stuttgardt, -.972 55 S.
323. Longterm controls after endoscopic papillotomy t W Burmcisier. D. Wurbs, F. Hagenmuller el al.) // Z Gastroenterol. -1980 Oct.- Vol. IS. N 10.- S-527-531,
324. Septic complications after biliary irad stone surgery a review and report of the European prospective study / M. Cainzos, I. Saycfc. H Wacha e( al,} tt Hepatogastroenterology -1997,- Vol. 44(16).- P, 959-967
325. Capron J. P. Gastroent. tl Clin. Biol. 1985. Vol.9. P. 886-892
326. Caroli J . Mortitux A., Prigent M, (I Acta ЦН&ОМ. belg 1960. V. 23- P 352.
327. Chalfine A Antibiotic prophylaxis in hepatobiliary surgery I AChalfinc If Ann. Fr. Ancsth. Rcaninu -1994,- Vol. 13, N 5. Suppl.- S,38-144,
328. Endoscopic jphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis I K.K. Chang, L R. Mo, M P. Yau et al. /I Hepato-gastroenterologv -1996 N43.- P, 203-206,
329. Bacteriology and antimicrobial susceptibility tn biliary tract disease, an audit of 10-year's experience / W Г. Chmqj, K.T l-ee, S.R. Wang ct at. К KaobsiungJ. Med. Scl. -2002. May Vol. IS, N5,- P- 22I-22S
330. Chapman G.H. Possible respiratory origin of pathogenic types of staphylococci and streptococci in bile cultures У O H. Chapman, A F. Griffiths УУ Rev. Gastroeut. ■ 1939. Vol. 6. N 3 P 243-246.
331. Klebsiella pneumoniae psoas abscess; predominance in diabetic patients and grave prognosis in gas-forming cases / Chia-Ming Chang. Wen-Chicn Ho, Hsin-Chun Leo et al.) У/J. MicroWol Immunol. Infect.- 2001.- Vol. 34- P. 201-206.
332. Gallstones, cholecystectomy and risk of cancers of the liver, biltary traet and pancreas / WH Chow, C- Johanscn, G- Gndley et al. У/ Br. )■ Cancer-1999. Feb. Vol. 79, N. 3-4,- P.640-S44.
333. Clair D.G. Laparoscopic cholangiography the case for a selective approach Review. f D.G Clair, D.C Brooks H Surgical Clinics of North America.-1994.- Vol 74.- P 961-966,
334. Classen M Endoscopic papi I loiomy, syn. sphincterotomy- results from the past two years У М- Classen, P Bom U Curr Gastroenterol. Rep.- 2004 ■ Vol. 6, N2.- P.169-175.
335. Classen M Endosfcopische Sphinkteroiomie der Popifla Vateri undSteinextraction aus dent Duct Clvotcdohus ! M Classen. L. Demling УУ Dtsch- med. Wschr, 1974. Bd 99. S.496-500.
336. Helicobacter pylori infection increases following cholecystectomy У M T Coldwell. M. McDcnnott, S. Jazrawi et al. // Ir J Med Sci.- 1995 Jan Vol.164, № I .-P.52-53.
337. Constable R.T. The loss of small objects in variable ТЕ imaging: implications for FSE, RARE and EPI. Magn / RT-Constable, } C Gore // Reson Med 1992 -Vol 29.-N 9-24
338. Cordier G Le canal du Wirsung; quelqucs precisions sur sa topographic c( les connexions biliopancreattques 1G. Cocdier, M- Arsoc // J. Chir 1952,-Vrf. 68, N 8-9, - P 505-517,
339. Costamagna G. Therapeutic Biliary Endoscopy / O, Costamagna // Endoscopy -2000.- Vol. 32, N3. P. 209-216454. The role of the roicrocolony mode of growth in the pathogenesis of
340. Pseudomonas aeruginosa infections 1 J.W. Cosierton, J. Lam, К Lam К et al . //Rev. Infect, Dis 1983.- Nov-Dec. N 5. Soppl.- S- 867-873.
341. Cotton P B. Endoscopic management of the bile duct stones {apples and oranges) t P-B. Cotton // Gtn. -1984,- VoL 25. P. 587-591.
342. Couinaud P. Discussion. In: The Sphincter of Oddi / P. Couinaud // (3d Gastroenterological symposium). S. Kargcr. Basel. 1977-- P.200.
343. The relationship between biliwy tract infectious and postoperative complications / J.L. Cox, L.R. Hel&kh. H-L. Pass et al.J // Surg. Gynec. Obstrt.- 1978. -Vol. 146, N 2,- P, 233- 236.
344. Results of cholecystectomy realized 10 years ago / A. Csendcs, P Csendes, J, Rojas et al . // Rev Med Chil -2000. Vol. 128, N 12.- P. 1309-1312.
345. Antibiotic prophtlaxis in higr risk elective biliary surgery, a comparison of merlocillin and cefotetan. PrelimiiMry resulw / T De Nunno, L Регогад, G.
346. Detrw P. Lc foryctiwinemtm du iphincter d'Oddi. Etude phisiologique Chez I'homme, Consideration phisiologiques / P, Detrie, A. Licgois, G Bussiere it Nouveltes de Presse Mcdicale. -1972. Vol. 43. N I. P. 28932898.
347. Dickinson RJ. Post-ERCP pancreatitis and hyperamylasaemia: the role of operative and patient factors / RJ- Dickinson. S Davies it Eur J. Gastroenterol. Hepatol.- 1998.- N10,- P. 423-428.
348. Combined endoscopic ultrasound and stimulated biliary' drainage in cholecystitis and microlithiasis-diagnoses and outcomes > J.E- Dill. S, Hill, J, Callis И Endoscopy, 1995 Aug;27(6):424-7;
349. Drennan J.G. Baderiologic study of fluid contens of one hundred gallbladder removed at operation / J.G Drennan U Ann. Surg.- 1922, Vol 76. N 4.- P. 482-487.
350. Dye A The bacterial flora of the biliary tract and liver in man / A. Dye, A. MaedonaM, G. Smith И Brit I. Suig.- 1978- Vol 65r N 4.- P. 285-287.
351. Small bowel dysmoiitity in patients with postcholecystectomy sphincter of Oddi dysfunction / P R. Eve™, Y.T. Bak. J.F. Dowsett et aJJ // Dig Dis Sci. -1997. Jul. Vol. 42, N 7. - p. [S07-1512
352. Falk G.Ursofalk./G. Falk. -1988 P. 10.
353. Famcll M В Elective chokcistectomy The role of btltoiy bacteriology and administration of aiuibioucj / M B- Famcll, J.A Van Heerden, R.W. Heart U Areh Surg. 1981. Vol. 116, N 5,- P 537-540,
354. FfliTell R.J. New technology for endoscopic retrograde cholangiopancreatography: improving safety, success, and efficiency / RJ. Fatrell, O.A. How-ell, O.K. Pleskow tt Gastromtest Endoae. Clin. N- Am. -2003, -Oct. Vol, 13, N. 4,- P.539-559
355. Intrqnncrealjc ductal pressure in sphincter of Oddi dysfunction / A. Fazcl. J.E. Geenen, К. Moez Ardalan et ll.J // Pancreas. 2005 May, Vol. 30, № 4 -P.359-361
356. Feinblatt H.M. The infrequcncy of primary infection in gallbladder disease / H-M. Feinblatt // New Engl J. Med 1928. - Vol 199. N 22. - P 10731078
357. Filloux A. Biofilm: setup and organization of a bacterial community < A Filtoux, I. Vallet// Med. Sci. (Paris) 2003. Jan,- Vol 19, N 1. - P 77-83
358. Association between cholecystectomy and adenocarcinoma of the esophagus / J. Freedman, W, Ye, £ Noslund et al. // Gastroenterology. -2001, Sep.- Vol. 121, N 3, №48-553,
359. Biliary lipid composition in cholesterol microlithiasis / M Fraeehia, S. Pellegrino, P. Secreto et aL. // Gut, 2001 May,4B(5):702-fi;
360. Freeman ML Adverse outcomes of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: avoidance and management / M L, Freeman it Gastromteit Endosc Clin, N. Am. 2003, Oct. - Vol. 13, N4. - P. 775-798.
361. Sludge and microlithiasis of die biliary tract after ipial gastrectomy and postoperative total parenteral nutrition/М. Gafa, L. Sarli, A. MisellE et al. // Surg Gynecol Obstet. 1987 Nov; 165 (5)4! 3-8;
362. From P Bacteriologtc study of human liver in 101 cases / P. From, J,H, Alii //Gastroenterology 1956. - Vol.31, NL-P.33-38,
363. ERCP manometry of the sphincter of Oddi. In: The Papilla Vateri and it's diseases (International workship) 1 J,E. Geenen, W.J. Hogan, E.T. Stewart et al-[ ii Wiiatfoclt. Baden-Baden. Kola, N.Y., -1979,- S. 92-98.
364. Glenn H. Cannulation of the ampulla Valeri / H. Glenn // Am, I. Gastroenter, 1978, - Vol. 60- - P, 142-156.
365. Incidence and management of biliary pancreatitis in cholecystectonuKd patients / В Gloor, P F. Stahel, C-A- Muller et at.) // Results of а 7-уевг study. J Gastrointest Surg. 2003 Млг-Арп7(3);372-7.
366. GofM.S, Long-term experience with the transpancreatic sphincter precul approach to biliary sphincterotomy f J,S, OoJTII Gnstrointest Endosc. -1999.-Vol. 50,N,5.P 642-645
367. Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct stones The utility of planned perioperative endoscopic retrograde cholangiography and sphincterotomy IS M Graham, J.L. Flowers, T.R. Scott fet at. ft Ann. Surg.-1993,- Vol. 2IS,NI.-P 61-67.
368. Gregg J, A, Effects of sphincteroplasty and endoscopic sphimeterwimy on the bactcrologic characteristics of the common bile dud IJ A Gregg, P De Girofami, D-L. Сагт-Locke I/ Am. J. Surg- 1985 May - Vol. 149, N 5-P,668-671
369. Gregory F. A prospective assessment of results for needle-knife papillotomy and standard endoscopic sphincterotomy / F.Gregory If Gastrointesi. Endosc. 1995- - Vol. 41 . P2S-32.
370. Is cholecystectomy effective treatment for symptomatic gallstones? 1 G.P.Gui, C.V.Chenivu, Nttes) U Clinical outcome afteT long-term follow-up. Ann R Coll Surg Engl. 1998 Jan;80(I>:25-32.
371. Gulla N Minimally invasive Ireatment of cholelithiasis in the elderly / N. Gulla, A. Patriti, B. Tristaino U Minerva. Chir. 2001,- Vol.56 - P- 223-228,
372. Gupta A. Hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit Klebsiella pneumoniae t A- Gupta!/ Semin. Perinatal, 2002- Oct; Vol,26,5. P. 340-345
373. Age problems of benigne gallbladder disease in 2000 patients / H Guiman, A Sternberg, A A Deutsch (et al} U Int Surg. 1987 Jan-Mar. Vol.72, № I, -P. 30-33.
374. Hafner M- Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography / M. Hafner, R. Schofl H Endoscopy 2005, Feb. - Vol. 37. N 2. - P.133-138.
375. Haley-Russell D. Morphology of «he prairie dog gallbladder norma) chartcterictics and changes early lithogenesis / D-Haley-Russell, ft.J. Husband, F.G Moody II Am. J. Anat. 1989 - Oct; Vol. 186. Jfr 2.- P. 133143;
376. Hao W,L. Microflora of the Gastrointestinal tract / W L Hao, YK. Lee // Methods Mol Biol 2004 - VoJ. 268, - P 491-302
377. Quantitative and qualitative comparison of gallbladder mucus glycoprotein from patients with and without gallstones /PR Honey. СЛ. Rupar, S Gallinger fet aL. //Gut, I9S6. - Apr, Vol 27. Ks 4, - P. 374-381
378. Heili M J.CboIedocholithiasis: endoscopic versus laparoscopic management / MJ Heili, N K Winti, D.L Fowler // Am. Surg 1999. -Vcrt.6S.-P 135-138.
379. Hendrieksoft W.F. A study of the musculature of the entire extrahepalie biliary system, including than of the duodenal portion of the common bile duct and of the sphincter ; W.F. Hcndrickson W F .11 Bull John Hopkins Hosp 1898.-Vol 9.-P 221-232;
380. Hess W, Die Erkrankungen der Gallenwege und des Pankreas (DtagnosuL. Klinik und chiturgische Therapie) / W Hess H G- Thiemc. Stutlgardt -1961. -672 S,
381. Operative cholangiography. Rewiew of 7529 operation* on iht biliary tree in л community hospital / HJ. Holliday, J.L. Porringer, R B. Тепу Jet al.) // Amer. I. Surg.- 1980.- Vol. 139.- Р.Э79-382.
382. Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography: therapeutic impact in a general population of patients needing a cholecystectomy / CM Huynh, J.Van de Stadt, J. Deviere et al. // Hepatogastroenterology -1996,-Vol.43. P. 1484-1491,
383. Ida K- The rote of endoscopic ballon sphincteroplasty in patients with gallbladder and bile duct stones / K. Ida, K. Tamada, I. Kimura tt J. Lapajosc Adv. 1997.- Vol. 17, N 3.- P. 151-156.
384. Jarvinen HJ. Biliary bactericmia at various stages of acute choleciatitis / HJ. Jarvinen It Acta, chir. scand. -1980. Vol. 146, N6. P. 427-430.
385. Jones S.A. Sphincteroplasty not sphinctenomy in management of biliary tract disease/S.A. Jones //Surg. CUoicsN Amer 1973- - Vol. 53, N 5. - P 1123-1137.
386. Jones S.A Discussion / SA. Jones // World J, Surg- 1980,- Vol- 4. P 486-487.51L Normal viral ami bacterial flora of the human small and large intestine t M-H. Kaiser, R. Cohen. 1. Artcaga et al. It New Engl J- Med.- 19<S6.- Vol. 274, N10. -P, 55S-563,
387. Operative cholangiography during routine cMeeutosiomy. A review of 3012 cases/ G S Kakos,R.K.Tompkins. W.Tumipseed et al. It Arch Surg -1972-Vol, 104,-P. 484-488
388. Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stone in patients with gallstones / N.A. Кипа. M Alii. M. Doganay et al. tt Surg Endosc, -2O01.- Vert. 15. P. 942—945.
389. Kasmin F-E. Needle-knife sphincterotomy in a tertiary referral center: efficacy and complications I F.E. Kasmin. S.A. Cohen. J.H. Siege! // Gastromtest. Endosc.-1996,- Vol. 44, N 1.- P. 48-53.
390. Biliary and serum Tiunoglobulin alterations in patients of cholelithiasis / S C. Kaushal. TT. Singh, S. Vijay et al,. ff Indian Journal Pathology & Microbiology. -1993. ■ Vol. 36, N.3 P.268-273,
391. Kawabe T Endoscopic papillary balloon dilation in cirrhotic patients removal of common bile duet stones without sphincterotomy / T. Kawabe. V. Komattu, N. Toda U Endoscopy -1996. Vol. 28. - P 694-698.
392. Kehr H. Die Praxis der Callenwege-Chirurgie / И. Kehr // Munchen -1913. Bd 1-2.
393. KherK. Normal sphincter of Oddi motor function / K, Kher, M. Guelrud //Citrr Gastroenterol Rep. 2004. - Apr. Vol, 6. № 2 - P. 163-168.
394. Khiuazumi A, Mechanisms involved in the evasion of the host defence by Pseudomonas aeruginosa f A. Kharazumi ff Immunol Leu. 1991. • Qct.-Vol. 30.N-2-- P. 201-205.
395. Kimura T Is ERCP a mandatory examination for laparoscopic cholecystectomy? / T Kitmira II 4ih World Congress of Laparoscopic Surgery. 16 19.06,94. Kyoto, ff Japan Surg. Endosc. -1994. - Vol. S - P. 610.
396. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bite duct stones: experience of 226 cases / Y. Komaisu, T. Kawabe, N. Toda (et ■I.//Endoscopy -1998, ■ Vol, 30, P 12.
397. Adherence of bile-isolated bacteria to the bile ducts mucosa as л pathogenic factor in the development of inflammatory lesions) К. Kosowski, E. Karczcwska, K. Nowak d al.) tt Med. ScL Monit. 2000. - Vol. 6, N 2. P. 291-299.
398. Human airway mucin glycoprotein: л combinatory of carbohydrate determinants wieh vary in cyst fibrosis t G Lamblin, S. Degroote, J,M Perini let al.J " Glycoconj J. 200L - Sep - Vol. IS, N. 9. - P. 661-684.
399. Larmi Т. К Occurrence and antimicrobial sensitivity of aerobic bacteria in bile and their role in postoperative complications in biliaiy tract disease t Т.К. Larmi, G, Fock, P Vuopio tt Acta chir, scand. 1957. - Vol. 114. N 4. -P 379-386.
400. Lee К T The ultrastructund study on epithelium ofilbloddenvith gallstones / K„T Lee, P-C- Sheen tt Kaohsiung Jovmal of Medical Sciences. -Vol, 96, N12. P. 7*11.
401. Lee SP Origin and fate of biliaiy sludge t S.P Lee. K. Malwr, J.F. Nicholls //Gastroenterology 19SS - Jan; - Vol. 94, J6 I.- P.170-176
402. Retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy for biliaiy lithiasis / J.P. Lenoriot J.P, i.C. Le Neet, J.M, Hay et at.) // Gastroenterol. Clin. Biol. -1993.- Vol. 17, N4.- P. 244-250.
403. Ascending infection of the biliary uaet after surgical sphincterotomy and biliary stcnting t J.W. Leung, £ A. Shaffer, K. Lam {el al. ttJ. Gastroenterol. Hepatol, -1992 ■ May-Jun; VoL 7.№, - P. 240-245
404. Pyogenic liver abscess a tropical center's experience in manogement with review of current literature I K.V, Liew, T.C- Lau, C-H. Ho et aL. tt Singapore Med. J. - 20000ct. -Vol. 41, JftlO. - P 489-492.
405. ERCP in post-Billroih II gastrectomy patients; emphasis on technique / L,F. Lin, C.P. Siauw, K-S. Ho et al.J I/ Am, I Gastroenterol. 1999. • VoL 94.-P 144-148,
406. Mc Силе W. Endjscopic caiuvulstion of the amputa of Vater. / W. Me Cune, P. Shorb. H. Moscovitz //Ann, Surg. -1968. Vol. 16?,- P- 752-756.
407. La bacieriologie des cholecystites agnes lithiasiques incidence / P Mallet-Guy, J. Chabal. D DufTrence « at. /1 Lyon chir. 1961, Vol. 57, N 4 p. 558569.
408. Mallet-Guy P, Syndrome post-cholecystectomie par I P. Mallet,Guy, PJ. Kestens. Paris ! 970.271p.
409. Bacteriological study of choledochal bile in patients with common bile duct stones, with or without acute suppurative cholangitis > F Malucnda, A. Csendes, P, Bwdiles et al . 11 HepaEogu&oenterology. 1989. Jun. - Vol,36. N3-P. 132-135.
410. Martin D F The safety spbincterotome; the device, the technique and preliminary results / D.F. Martin, R, England, O- Martin // Endoscopy -199» Vol. 30.- P, 375—374.
411. Selection criteria for pre-opcrative endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic-laparoscopic treatment of biliary stones / E. Masct, E-.Fanti, A. Mariani eta.] II Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1999. -ЛИ P 781-7g4.
412. Mieroehinugia del la papilla di Vater I E Massenti, CM. Frontieelli, A-Bargont etal. П Minerva Chirurgica,-1983 Vol. 38,N. 5, - p. 235-243.
413. Endoscopic balocn sphincteroplasty (papillary dilation) for bile duct stones, efficacy, safety, and follow-up in 100 patients / P.M. Mathuna. P.
414. While, E Clarke et al. // Gastrointest Endosc. 1995. ■ Vol. 42. N 5- - P 468-474.
415. Removal of stones from the bile duct at ERCP without sphincterotomy t G.R. May, PB Cotton, SE J. Edmunds it Gaitrointta Endosc, -1993. Vol. 39.-P. 749-754
416. Maydeo Л Techniques of selective cafiutation and sphincterotomy ! A. Maydco, D. Ветклг tf Endoscopy. 2003. Vol. 35, NB. • P. 19-23.
417. Prevalence of gallstone disease in Mexico. A necropsy study / N. Mender-Sanchez. J. Jessurun, G Ponciano-Rodriguez (et al,. U Digestive Diseases & Sciences. 1993. - Vol. 38, N 4. - P.680-683,
418. Retroduodenal papillary perforation after endoscopic sphincterotomy / С Meyer, D Jobord, L.Thrry (et al. it J, Chtr, (Paris) 1995. ■ Vol. 132, N. 3. -P. 118-122.
419. Meyer K.F. The Mechanism of gallbladder in laboratory animals / К F Meyer, N'M Nelson, M L Feuiier it I infect- Dis.-1921. Vol. 28. N 3. -P. 456-509.
420. Endoscopic intervention for biliary leaks after laparoscopic cholecystectomy: a muhicenter rrview f E.R Michael, EG. Joseph, A.L Glen (et al.) U Gastrointest. Endosc. -1998 ■ Vol 46, N 1- P. 48-52
421. Michek L Operation bei afeuter Blofcade des Ductus choltdochus und der PapiHe ГI, Michek, P. Wendsihe// 2Ы. Chir. 1983. Bd. 108,- H- 16. -S. 1023-1025,
422. Pain and dyspepsia after elective and acute cholecystectomy / H.V. Middelfart, Ш Kristensen, C.N. Laursen fet al,. // Scand J Gastroenterol. 1998 Jan;33(l):l 0-4
423. Free fatty acids: a stimulus for mucin hypersecretion in holesterol gal Istone bile / G Mfcngronc, F.V.Greeo, E. Ftnoiti et a.] !l Biochcm Btophys Ada, -1988 Jan, Vol, 19, №t. P 52-59
424. Mirizzi P. Litbiase de la voic biliare prircipalc. Masson / P. M irizzi Paris. 1957- 156 р.
425. Mi&ra SP Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy: diagnosis, management and prevention / S P, Misra, M, Dwrvedi H Natl. Med. J. India. 2002 - Vol. 15, N1. - P. 27-31.
426. Papillary dilation is Sphincterotomy in endoscopic removal of bile duct stones. A randomised trial with manomctnc function / A, Mmami, t Nalatsu, S. Hirabayashi {et al j // Dig. D» Sri. -1995. Vol 40, N 12. - P. 2550— 2554.
427. Moody FG. Postcholecystectomy syndromes. ■ Surg Annu. 1987;!9:205-20;
428. Identification of Helicobacter pylon DNA in human cholesterol gallstones / HJ Monstem, VJonsson. J. Zdolsek et al.J//ScandJ Gastroenierel- 2002 -Jan, Vol. 37, J& 1, ■ P 112-119
429. Qioledocliolithiasis in non-cholecystectomized patients; endoscopic sphincterotomy and afterwards.cholecystectomy^ I V.F. Moretra. G.E,
430. Five years experience of endoscopic sphincterotomy in Japan, a collective study from 25 centres / M takajima, M. Kizu, Y.Akataka et al. H Endoscopy 1979 - May. Vol.ll.N2 -P 138-141.
431. Nordi G L Papillitis and stenosis of the sphincter of Oddi /C,L. Niirdt tt Sing. Clin. North. Amer. 1973. ■ Vol. 53. - P 1149-1160.
432. Neilson N.M. The Bacteriostatic and germical properties of bile t N' M. Neilson. K.F. Meyer//J. infect Dis. -1921. Vol.28, Ю. - P 542-587
433. Neopwlemeo* JP Prospective randomized study ofpreopcrative endoscopic sphincterotomy' versus surgery alone foe common bile duct stones t J.P. Neoptolemeoi, D.L. Carr-Locke, D.P. Fossard tt B-MJ. -1987 Vol, 294.-P. 470.
434. Nielsen M L Anaerobic and aerobic bacteriological studies in biliary tract disease/M.L. Nielsen, T JustesenH Scand, J Gastroeni. -1970 Vol- 11, N 5. - P. 437-446,
435. Niranjan B. Symptomatic outcome after laparoscopic cholecystectomy / В Niranjan, S.Chumber, AK Kriplani t! Trop Gastroenterol. 2000 Jul-Sep.21(3):|44-8)
436. Nishimura A. The choledochoscopic and histological grading of choledochnis t A- Nishimura, H, Ottu, T, Hium // Endoscopy 1979, Feb. -Vol.tl,Nl.-P 28-35,
437. Nordback I Post-ERCP acute necrotizing pancreatitis / I. Nordback, I Airo //Ann. Oiir. Gynaecol. 1988. • VoL77. N1. - P.15-20,
438. Ong G.B. A study of recurrent pyogenic cholangitis t G.B. Ong tt Arch. Surg- -1962. Vol.84, N 2- - P- 199-225.
439. Ono J. Pseudomonas aeruginosa / J. Qfto, U Nippon Rinsho. 2002 - Nov. - Vol.60. N II.-F 2150-2155.
440. Opie E-L- Relation cholelithiasis to diseases of the роиста» and to fat necrosis / E.L. Opie // Am Med. Sci. 1901, - N 27, - P.I21.
441. Opie EL The etiology of acute hemorrhagic pancreatitis / EL. Opie // Bulletin Johns Hopkins Hosp, -1901.- Vol.12, P. 182-188.
442. Otto M Virulence factors of the coagulase-negative staphylococci / M Otto f Frontiers in Bioscience. 2004. - Jan. N 1. - P 841-863.
443. Adherence of bileisolated bacteria to the bile ducts mucosa as n pathogenic factor in the development of inflammatory lesions / M Panek, J. Lukasiewicz, К Kosowski et al. // Med. Sti- Monit. 3000. - Vol.6, N.2. -P. 291-299,
444. An analysis of 110 serious enterocoecal infections Epidemiology, antibiotic susceptibility, and outcome l J-E, Patterson, A.H, Sweeny. M Simms et al. // Medicine, Baltimore, 1995. - Jul. - VoJ.74, N 4. - P 191200.
445. Pavone P M R Cholangiography: techniques and clinical applications / P. Pavone // II Eupor. Radiol.- 1998,- VoL-8, ■ P 901-910.
446. Pearson J.P Mucus glucopratcin content of human cholesterol gallstones /' J,P Pearson, SN. Foster // Digestion -1987,- VolJ6,Jft3, P. 132-140
447. Diagnostic and therapeutic approach ю cholestatic liver disease IT. Perez Fernandez. P, Lopez Serrano. E Tomas et aLJ II Rev. Esp. Enferm. Dig. -2004. Jan Vol 96, N I. • P. 60-73
448. Bacteiiologic studies of the human liver I J.F Репу, В, Herman, PJ. Odenbrett et at. //Surgery. -1955. Vol.37. N4. - P. 533-535
449. Pitt H A. Suppurative cholangitis / H A Pitt, W.P, Longmire II In; Hardy, J.M. (ed,>; Critical surgical illness, 2Ы ed Philadelphia, W.B.Sftumfcrs Company.-1980, - P. 380-408.
450. Portchon T. Diagnostic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography / T. Poncho и // Endoscopy. 2000. - Vol.32, N 3.- P. 200-208.
451. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / RT Poon. С J. Uu. C-V, Lo et al.) И Arch. Surg. 2001-VoLl36--P 11-16.
452. Pribram В.О. // Socicte btumdtnle de Chirurgie, 13-me: Proces-Verbaux,- Bruxetlcs, 1950.-P. 836-842.
453. Pribram В., Gber cinigc Fortschritte in der Erkemtfnis und Bchandlung hcpaio-biliarer Erkrankungen. • Wien Klin Wochcnschr, 1950 Sep I; Bd.62, H.35-37: S.688-692.
454. Benefits ct risks of needle-knife papillotomy J T. Rabcnslein, T Ruppert, H.T. Schneider e< al,. // Gutrointcst. Endosc. . 1997. Vol.46, N 3. - P.207-21\.
455. Impact of skill and experience of the endoscopist on the outcome of endoscopic Sphincterotomy techniques / Т.Н. Rabcnstein. T Schneider, V. Kicklas et al J // Castrointest. Endosc. 1999. - Vol.50, N 5. - P, 628-636.
456. Raymond J. Impact of bacterial resistance on severe infections t J. Raymond, M. Bcrgeret, D. Gendrel //Arch. Pediatr.- 2001.- Sep. 8. Suppl .4 -S.697-704,
457. Reichenboch F. Interventionsradiologische Eingriffe on der Gallenwegen als Alternative air Reoperation / F. Reichenbach //2Ы. Chir.- 1983. Bd. 108. • S 1007-1016.
458. Endoscopic papillotomiy / J, Reiter, H.P, Bayer, C. Nfennicken (et a. J tt In: 27-th Congress of Internal Soc.of Surgeons in Kyoto. 1978. - P. I87-18S.
459. Laparoscopic cholecystectomy for complicated gallstone disease f D.R. Rctcher. R-M. Jones, В Riordan ct al,. It Surg. Endosc. -1991 Vol. 6. - P 179-182.
460. Preoperative ERCP approach to common bile duct stones: results of a selective policy / H. Rijna, W.G- Kemps, Q, Eijsbouts et al,. H Dig Surg. -2000.-Vol-1.-P. 112-113.
461. Robson M.C An endogenous source for wound in feci ions bused on quantitative bacteriology of the biliary tract t M.C. Robson, J.N. Bogart ft Surgery, 1970, - Vol,68, N3. - P. 471-476.
462. Cal ibration of papillotomy tn the surgical treatment of papillary stenosrs ■ the little train / G, Rodolico, A Licata, S. Pulco et a|. it Surgery 1996. -Vol. 26ц N 10. - P. 854-856.
463. Romien C, A bocteriologic study of the human liver / С Romien, A. Brurtscbwig // Ibid. 1951. - Vol.30. N 4. - P 621-623,
464. Roy С. Biliary' cirrhosis t С Roy, P.C. Hou Edinburg: Springfield. -tlnmii, 1962.- 2l4p.
465. Sarles J.C Hormonal control of sphincter of Oddi / J.C. Sarles H Dig. Dis. A Sci .■ 1986, Vol J1, N 2. P- 208-212.
466. Savage D.C, Interactions between the host and its microbes. En: Microbial Ecology of the Gut (Clark RT J, Bishop T eds.) / D-C, Savage И Academic Press, San Diego, - 1977, - P.277-310.
467. Schiup M.M.T. ERCP: A Review of Technical Competency and Workload in a Small Unit / M M l Schiup, S.M. Williams, C O Barbewl U Gasmincc* Endosc -1997. Vol. 46. N 1. - P. 48-52.
468. Schreiber H. Der Musfcclapparat des duodenalen Choledochusendes (Papilla Vateri) beim Meiwchen / H. Schreiber tt Arch klin СЫг- 1944, -Bd 206 S 211-232;
469. Schwacha H. A sphincterolome-bascd technique for selective transpapilJaf)1 common bile duct cannulation t H, Schwacha, H. Allgaier // Gastrointest, Endosc -2000 Vol. 52, N 3, - P 387-391.
470. Shaffer E. Acalculous biliary pam new concepts for an old entity 1 E. Shaffer ft Digestive and Liver Disease 2003. Jul - Vol. 35, Suppl 3,- S. 2025.
471. Shaffer ЕА. Gallbladder sludger what is its clinical significance? f E.A. Shaffer // Curr Gastroenterol Rep, 2001 Apr. 3(2)rl 66-73;
472. Sharma S. Emerging water-borne pathogensI S. Sharma, P. Sachdeva, J.S. Vtrdi // Appi. Microbiol. Biotechnol. ■ 2003, Jun. - Vol 61. N5-6. - P. 424428.
473. Bile lithogenicity and gallbladder emptying in patients with microlithiasis: effect of bile acid therapy! B,C Sharma. D.K, Aganval, R.K. Dhiman et al . H Gastroenterology. 1998 Jul; II 5( 1): 124-8;
474. Shea J A. Preoperative evaluation of the biliary tract 1 J. A Shea H Surg. Clin- North. Am. -1985. Feb. Vol. 65. N l- P, 47-58.
475. Serum amylase, pancreatic stents, and pancreatitis after sphincter of Oddi manometry t SJ. Sheehan, J.H. Lee. C K WelLs et at,. // GastrointesL Endosc. 2005, Aug. - Vol. 62, N2, - P, 260-265.
476. Bacteriology and antimicrobial choice in bepatolithiasis t S Sheen-Chen, W, Chen. R Eng et al.J И Am- J- Infect Control.- 2000. Aug.- Vol- 28, N 4, -P. 298-301.
477. Cholecystectomy fox acute cholecystitis: Timing of operation, bacteriologic aspects, and postoperative course I M Sionesi, A. Chiamhasa, M. Percudani (et al.) II Атет. J Surg. -1984,- Vol. 148, N 5. -P. 609-612,
478. Modifications du microbismc an cours de evolution des cholecysiites aiques / M- Sianesi, A- Chizardussi, R, Sivetli et al. I/ Lyon chir- 1983. -Vol. 79, N6.-P. 408-410.
479. Sivak M. V. Jr. Endoscopic management of bile duct stones I M. Sivak U Am. J. -1988. Vol. 158, N 3. - P- 228-240,
480. Srivengadesh Q. Evaluation of long-term results of choledochoduodenostomy for benign biliary obstruction / G. Srivengadesh, V. Kate, N. Analhakrishnan // Trop. Gastroenterol- 2003, Vol.24, Л4, P 205207.
481. Psychological factors influencing results of cholecystectomy / T, StefanLak, A Vmgertioets, D- Babinska el al. // Scand J, Gastroenterol. -2004 • Vol.39, N 2 P 127-132
482. Effect of NSAIDs on gallbladder bile composition / R.K Sterling. M.K, Shiftman, H.J. Sugerman et al. (1 Digestive Diseases & Sciences. 1995, -Vol,40, N.lO, P.2220-2226,
483. Pigment gallstone pathogenesis slime production by biliary bacteria is more important than beta-glocuronidase production / I. Steward, R Ponce, A.L. Oesterie (et alj // J, Gastromiest- Surg. 2000. - Vol. 4, N.5, - P- 547553.
484. Das Poslcbolezystektomtesyndnim Audi heute noch ein aktuelles Argument? / V. Schumpelick, S Truong, J, Fass U Langenbecks Arch Chir Suppl II Vcih Dtsch Ges Chir. 1990; 1205-9.
485. Suarez V-C. The Sftntorini valves. Mount Sinai / V.C. Suarez U J. Med (NX). -1981 -Vol48, N2.-P ИМ57.
486. Sung J-Y. Etefenec system m the biliary tract again» bacterial infection / J.Y, Sung, J.W. Costenofl, Е Л Shaffer» Dig. Dis. Sci -1992, May, -Vol.37, N 5 P 689-696
487. Biliary IgA secretion in obstructive jaundice: the effects of endoscopic drainage / JJ. Sung. 1С Leung, CP Tsui et al.) // Gastrointestinal Endoscopy. -1995,- Vol.42. N 5,- P 439-444.
488. Surick 8.G. Endoscopic papillotomy while the gallbladder is in situ / B.G Surick, A, Ghazi //Ann. Surg. 1992, ■ Vol,58.N 10. - P. 657-660.
489. Thorsnesi E T, Bacteriology of cholecystitis / E T. Thorsness H Surg Gynec, Obstet. 1934. - Vol .59, N 5. - P. 752—755;
490. Uzer M Endoscopic retrograde cholangiography mid laparoscopic cholecystectomy: stones, stents, and sphincterotomy, /М, Uzer, R.H. Hawej// CJin. Gastroenterol, ■ 1993, ■ Vol,7. N4,- P. 921-940.
491. VandeHinde К Food impaction in a duodenal diver-ticulum as an unusual cause of biliary obstruction — сазс-repons and review of the literature / VL Vandeitinde. G H. Vandcrlinde ti Eur. J. Gftflr 1997. - Vol-9. N 6. - P. 635639.
492. La selcrodystrophie oddrenne / P. Vayre, J.L, Josf. i Hurcau el al,. H i, Chir. 197B. - Vol,] 15. N 10, - P 489-496
493. Wang T.K- Two cases of pyomyositis caused by Klebsiella pneumoniae and review of the literature / TK. Wang, S S. Wong// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect- Dis. 2001.- Aug. Vol,20. N8. - P. 576-580
494. Watson J F- The role of bacterial infeciion in acute cholecystitis: A postoperative clinical study / J,F. Watson И Milit. Med. -1967. Vol. 134. N 6.- P. 416-426.
495. Relationship between persistence of abdominal symptoms and successful outcome after cholecystectomy / С R. Weinert, P. Antett, D Jr H Arch Intern Med 2000 Apr 10;160(7):989-95;
496. White TT Cholangiography and small duet injury / T T White, M-J, Han tt Amer. J Surg. 1985.- Vol. 149 -P,640-643.
497. The relative importance of routes and sources of wound contamination during general surgery / W. Whytc. A- Hambraeits, G, LaureJI et al.J // J, Hosp. Infect Vol. 18, N, 2,- P, 93-107.
498. Wilkie AL- The Bacteriology of cholecystitis. A clinical and experimental study / AL, Wilkie tt Brit. J. Surg. . 1927. VeM5. N 59,- P 450-465.652, Wilson T.C, Is operative cholnngiographyalways necessary'' // Bril J-Surg 1986.-Vol. 73 - P 637-640
499. Woodfteld J,С. Peritoneal gallstones following laparoscopic cholecystectomy: incidence, complications, and management I J.C. Woodfteld, M. Rodgers. J. A. Windsor // Surg. Endosc. 2004, Aug. • VoUS, N. 8, -P 1200-1207
500. EleaTOgftttroenlerograpbic examination of 22 patients before and after cholecystectomy/$ Yoshitonu, A- Martin, J, Murat, M. Yamamoto et at.} // Dig, Dis. Sci. 1996. - Sep. - Vol,41. N 9. * P I 700-1705.
501. Vancomycin-resistant Enterococcus faecium meningitis successfully managed with limeioltd: case report and review of the literature 1С /елпа, С.J. Kobin, P, Delia-La Ua jet al. //Clin. Infect, Dis, 2O0I. Aug. - Vol 33. N 4. - P. 477-482
502. Zcidler J. Sequelae of cholecystectomy 1 J. Zeidler, J Schocnemann // J. Gastroenterol ■ 1997 Vol,35, N2 - P. 139-145,
503. Zhu X. The trend of the gallstone disease in China over the past decade / X. Zhu, S. Zhang, Z.Huang И Chinese Journal of Surgery. 1995. - Vol.33. N 11. - P 652-65»
504. ДК двенадцатиперстная кишел
505. ЖКБ желчнокаменная болезнь
506. КТ компьютерная томография
507. НХБИ нсгеллкобактерная инфекция1. ОЖП общий желчный проток
508. ПХЭС постхолещкгмломическиИ синдром
509. САОЖ ~ слизистая антрального отдела желудка
510. УЗИ ультразвуковое исследование
511. ФЭГДС фнброиюфагогвстродуоденос копия1. ХДЛ холедохоклитиаз
512. ЭПТ эндоскопичес кая палиллотом ия
513. ЭРХПГ зндоскопнческая ретроградная иолангнопанкредтикографн* ЯМРТ - ядерно-магншнорешиансная томография