Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Весенний катар в Туркменистане: эпидемиология, клиника и лечение иммунокоррегирующими средствами

йо — ч р ^ •

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЗНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ УС0ВЗРШВНСТВ0ВАНИЯ ВРАЧЙЙ

Но правах, рукописи

УДК: 616.211-002.193-0.36.2-071-08(575.4)

кадырова МАЗа якубовна

ззс1знния катар в туркменистан : эпидемиология, клиника и 13ч5нив иммунокорригирушшми средствами

I4». 00.03 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание учзной степени кандидата медицинских наук

мое К ЗА. - 1991

- Работа выполнена в Туркменском ордена Дружба Наррдов государственном медицинском институте. Туркменском научно-исследовательском института глазных болезней

НАУЧНОЙ РУКОВОДИШЬ: доктор медицинских наук, профессор Н.Н.НУРМАМВДОБ

НАУЧН1Й КОНСУЛЬТАНТ по вопросам морфо-гистохимии тканэй, кандидат биологических наук З.П.ЗОЛОХОШКАЯ *

ОЙЩИАДЬНсВ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор 3.И.К0ВАЛВВСК1Й доктор медицинских наук, профессор Ю.$.МАЙЧУК

.ВЗДПКЕЗУЧРВД&ОШ: Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней

Защита состоится на заседании

специализированного совета (К.074.04.02 в ЦОЛИУВ .

Москва, ул. Смольная, д. М)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " с$2> " 199^г.

Учений секретарь специализированного совета ■кандидат мэдицинских наук, доцент В.И.1АК0ШОДН

Актуальность проб ламы. Весенний катар - аллергическое заболевание, поражающее конъовктту в роговицу. Встречается в равлич-аых районах звмвого шара, во чаще в сухом'и жарком климате (А.Н.Медведев, 1970 ; 1979). В нашей стране весей-

ввй катар является краевой патологией в республиках Средней Аза« а Закавказья,где удельный вес его колеблется от 0,2 до 7,1 % (А.Н.Медведев, IS68 ; Д.Б.Непесова, 197Г ;С.И.Мир8аджанова,1977; А.Г.Вартанян, 1986).

Этиология весеннего катара не выяснена окончательно. Больвав-ство исследователей счатапт его атонически заболевание», сочетавшимся в 50 % случаев с другими аллвргозами, и к которому суч«-ствует наследственная предрасположенность

( û/â/t/w'M J/&- , 197Э ; JJzy£t j 43,4-56,1 £ больных выявлены поло-

жительные кожане аробы к различным аллергена и (А. Медведев, и.М.Хакбердыев, 1966; С.Н.Марэаджавова, 1977,; ГД.Кудояров, 1979 ; С.Ф.Найчук, 1983 ; fïUnu/zç ¿f 1979), Цеханави-развития, весеннего катара вклпчаег комплекс яииунояогических реакций раа-личного типа, опосредованных клеточный и гуморальным ответов (А.Г.Вартанян, 1986 ; 1977 xO/^vSziv'Ai ¿.¿#978;

Qffautui'^ е/^9Э0 ; gajty1980 J . %n

chu Оо-о>/

, 1989). Изучаются отдельные ввенья этого механизма, однако полвое предсиаление отсутствует. ..

Весенний катар - заболевание детского возраста, наиболее ранимый возраст - 5-14 лет - от 50 до 81,5 ^{Р.Л.Григорьявц,1966; А.Медведев, IS70 ; Д.Б.Непесова» 1971 ; Majticcâ/tinii ,1979; ^ачс^ои^-^пигМ , 1979), однако, им нередко болеют а взрослые. В Средне* Азяи лада старие 16 лет составляв» от 17,5-50 % (Д.Б.Непесова, 1978 ;И.Я. Кадырова, З.П.Волоховская,1988).

В условиях Средней Азия весенний катар протекает значительно

тяжелее, чем в 80ва умаренвого климата (Р.Л.Григорьянц,195В ; А.Медведев, 1970 ; Д.Б.Непесова ,1971), Это трахается частотой рецидивов обострение, круглогодично* течении, высокий удельный весом тяжелых и осложненных форм заболевания. Между тек, комплексного изучения распространенности весеннего катара в особенностей его клинического течения р различных климато-географических зовах Туркмении ранее не проводилось.

Проблема лечения эаболевавия я предупреждения рецидивов остается актуальной, особенно для Туркмении, где до недавнего времени а терапии весеннего катара преобладали гормональные препараты, длительное праиеданне которых не предупреждает рецидивов в развита« осложнений на роговвца, к току же у определенной группы больных, по нашему пай люде вею, приводите дальнейшей к утяжелении процесса на ковгювктвве, Поэтому возникает необходимость суввть зферу применения гормональных средств до минимальных пределов я разработать схаку лечения больных весенним катаром, приемлемую для аридных условий. В этой связн наше внимание привлек относительно новый препарат внтилямфоцвчарньй гамиа-глобулин,эффект которого, по данным В.Ь.Тринчук (107) я И.И.Кролевокой (55).составил 93,8 а также, гистаглобулин, с успехом апробированный в некоторых офтальмологических клиниках страны (74,64).Кроне того, выбор гистаглобулина определяется высокой его терапевтической эффективностью в лечении многих атопических заболеваний, особенио дерматозов в Туркмена стане.

Цель настоящего исследования. Изучить клиническое течение различных фори весеннего катара в Туркменистане и разработать более разультативнуо систему противорецидивной терапии на оонове исследования структурных изменения конъюнктивы под действие« некоторых имиуокорригирурщих-средств.

Основные задачи.

1. Изучать удельный вес весеннего катара в структуре главно* патологий и клинику заболевания в различных кликато-географиче-ских зонах республики.

2. Оценить клиническое течение весеннего катара в зависимости от возраста и длительности заболевания.

3. Определить эффективность гистаглобулина, антилиифоцвдар-вого гаиыа-глобулйна (АЛГ) и гидрокортизона в лечении и профилактике рецидивов весеннего катара.

4. Изучить иорфо-гистохиыическое состояние конъюнктивы в сравнительном аспекте до а после лечевия гидрокортизоной, анти-лиыфоцитарвыи гаииа-глобулиноы я гистаглобулинои.

5. Разработать схену профилактических мероприятий для пре-дупреядения дальнейшего развития заболевания, приеилемую аридшга условияы Туркменистана.

Новизна. Впервые определен удельный вес весеннего катара в структуре глазной патологии по клииатогеографическим зонаи республики и дана клинако-зпидеииологическая характеристика заболевания ; констатированы веравиоыэрность распределения болезни и разнообразие клинических проявлений по отдельный областяи. На большой фактическом иатериале проведенных наблюдений установлена зависимость различных кливических форм и тяжести течения от возраста больных, сезонных колебаний обострений, частоту круглогодичного течения процесса и осложнений на роговине. Весенний катар может начинаться в Туркменистане с 2-3-летнего возраста, пан заболеваемости приходится на возрастную группу от 8 до 12 лет - 38,2 % ч остается з 17 ,5 % оольних, достигших 18 лат. ¿им-бальная £ориа у детей до 16 лет - 43,9 В связи с длитчльы;« тегггыа гмрюхон з задних условиях в 21 ¡> случав» отяечеи? кр.у

■ - 6 -

годичное геченаэ обострения.

Впервые проведено сраэввгелыюе клииико-ыорфологвческое иэученне коиюиктивы под влияние« гисгагтюбулана, иаих доз АЛГ я гидрокортаэова до я после лечения в профилактика рецидивов. Установлен порог патогв.нзгического действия гидрокортизона в острой периоде, частичная несостоятельность ыеханизиа иммунного стимулирования АЛГ. Впервые показана имиунно-иорфологпчеакая перестройка ткани конъюнктивы под влаяяяен подковных инъекций гиста-глобулина. йа основе проведенных исследований предлогэна научно обоснованная схема аммувокорригирушей терапии весеннего катара.

Практическая данность. Разработанная патогенетически обоснованная система леченая больных весенним катаром с поиоцыо гнета-глобулина позволила значительно улучшить течение и исходы болезни, сократить сроки обостренна, существенно удлинить ремиссии процесса и уменышть число больних, нуждающихся в стационарной лечении. Гистаглобулиномрапия предупреждает многолетнее течение весеннего катара, а таккь возникнозенит осложнений на роговице, что препятствует развитию сяабовидания. '

.' Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику лечебной работы клиники Туркменского .НИИ глазных болезней с 1918? года. Изданы методические рекомендации на теку ¡"Особенности вышки, диагностики и леченая весеннего катара в Туркмении". Получена свидетельства на 5 рационализаторских прад-лоаонай по теме.

Публакагщи. По твив диссертации опубликован« 10 научных работ, кроив того, 3 статья сданы в почать. '

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на заседаний областного научного общества о|/гальыологов (1989), вузовской конференции пр.офэйсорско-преподаватояьского состава ь*а-

дицинсгсого института (1988,1989,1990) ; расширенной клинической конференции сотрудников кафедр глазных болезней Туркыенского государственного медицинского института и Туркменского НИИ глазных болезней (1989,1990) ; Ш Всесоюзной конференции по актуальный вопросам детской офтальмология (I9S0).

Объек работа. Диссертация написана на русскоы языке, объемам 123 страницы иавшнопвся. Состоят из оглавления, введеия,обзора литературы - I глава, собственных наблюдений - П-1У главы, пяюшчевия и выводов, указателя литературы. Иллюстрирована 29 рисунками в 8 таблицакя.

С0ДЕР1АШЕ РАБОЙ

Материал и методика исследования. Пра изучения архивного ца-ториала пяти областных глазных стационаров республики наыз разработаны дашше истораи болезни 2284 больных весеншш катарои, госпитализированных о 1977 по 1983 годы по специально составленной карте.

В Туркменском НИй глазных болезной о 1987 по 1990 гг. обследовали и наблюдали в динамике болезкз 228 больных вэсеннян катаром. Офтальзологичаское обалздовахяэ гключало: визокэтри», рефрак-тоиетриа, бяоыякроокогтю, офтальмоскопию, определанзе чувствительности роговицы. Собран аллергологяческнй анаынез.

Сравнительное изучение эффективности иыыунокорригяруюцнх препаратов проведено вани в лечения 177 больных весенним катаром, разделенных на три группы. Всей больныы назначалаоь десенсибилизирующая и витаминотерапия: препараты кальция, аигигистаиинные средства, в"таиивы группы 3 и С. Местно янстилляции 3% раствора хлористого кальция, 0,02 % р-ра оибофлавииа, цаслянмй раствор вята-иива А.

Первую группу ооставилн 47 больных, леченных гидрокортизоном в виде инотиллявдй и подконьюнктивалышх инъекций по 0,2-0,3 ил через день в количестве 3-10 инъекций на курс.

Вторая группа - 50 человек, и и провели подконъюнктивалъные •инъекция антилимфоцитарного гамма-глобулина в малых дозах по методу В.Б.Тринчук (1975). Для этого использовали лоаадиный АЛГ, .изготовленный на предприятии по производству бактерийных препаратов НИИ эпидемиологии и микробиологии г.Минска (оерия выпуска Кг 27). Лечение начинала с предварительного контроля сенсибилизации органивиа к глобулину. Схема АЛГ терапии: 0,1-0,2 ил разведенного препарата в соотношении 1:2 ,1:4 вводили под конъюнктиву сначала одного глаза, на следующий день - другого. На курс от I до 3 инъекций о интервалом 1-3 дня. Прйфилакгику рецидива заболеза-йия проводила спустя 6 месяцев в виде одной подконьюшстивалъной инъекции в количества 0,1-0,2 в разведении 1:2.

Третью группу соатавили 80 больных, который проведено лечение гястаглобудинон по кодифицированной нами схеме, основанной ка увеличении куроов гистаглобулинотарапив до 4-5 в год о вспогаво-ванием его в остром периоде и в период ремиссии, схема лечения: после общей'десенсибилизирующей терапии в течение 10-14 дней, в результате которой уменыза'яись зуд а отделяемое из глаз, отыэнив антигиотаиинные препараты, назначали гистаглобулин в виде подковных инъекций 2 раза в неделх), детяы по 1,0 нл 6 инъекций на курс, взроолнм - по 2,0 мл 8 инъекций на курс. Первая инъекция была уменьшенной в равнялась половине возрастной дозы.

Другой чаоти больных, который купировать обострение удавалось только после назначения стероидшх препаратов, гистагиобу-• линотерапию начинали спустя 2-3 недели после отмены нх. Второа курс лечени" гистаглобуливом повторяли через 1-2 месяца.

С целью профилактики рецидива заболевания, лечение гястагло-булииом проводили в свободный от обострения период: 2 курса о янтервалои 1-2 ызсяца - первый курс по окончании теплого периода года - в Туркмения это ноябрь-декабрь, второй - за I месяц до предполагаемого обострения - фввраль-яарт. При круглогодичном течении болезни курен гнетаглобулинотврапия повторяли каждые 3 ие-сяца.

Осиотр больных всех трех групп производили 2-3 раза в году негодон активного вызова ,где учитывались динамика" заболевания, длительность рзыиссии.

Для обоснования эффективности проводимой терапии изучены аорфо-гистохииические особенности конъюнктив до и после лечопяя. Удалены сосочки у 43 больных: у 21 - в дивашее лечения стерояд-выыи препаратами, у 10 - АЯТ и у 12 - гиатаглобулиноа. В каждой из этих групп половину материала фиксировали в 10 $ растворе .. фориалпяч, другу» - в жидкости Карнуа. Заливка в парами». Срезы толщиной 5 ш(н о к рам и в а ли геизтоксклин-эозиБои, азур-П-зогянои, по методу'Маллори, Ван Гззон , иипрэгнировала азотнокисльш серебром по Гоыори, толуядиновым синим с рН 6,0, 4,4, 3,2, иетодоа Хейла.Брале ставила ЕМ-реакцив^ ферментааиэннй контроль с теста-кудярной гиадурошдазоЯ.

результаты исследований

Клинико-эпидеииологическая характеристика весеннего катара

Анализ архивного материала облаотдос глазных стационаров городов Mana, Чардяоу, Ташауза, Небит-Дага и.НИИ глазных болезней за десятилетняя период показал, что изучаемая патология на территории республики распределена яеравнонэрно. /двтзин'! взс лаболет-

вия в сродней сооуавал 2,6 .'наиболее высокай показатель в Красною докой области (4,0 50, швкей - а Ташаузской'(1,8 %) (тебл.1). Преобладавшей фораой заболевания является смешанная —54 ,6 но '• в Ташаувсаой и Краоноводской - шшбальная.

Весенний катар в Туркмении начинается в трехлетней возрасте, пяк его приходится на возраст 8-12 лог - 33,7 %» у згац стар-.ше 16 лот составляет 28,4 %.

" ВосенвЕЙ катар счатаегся заболевание« теплого врекзни года. График сезоншх колебаняй (ркс.1) показывает, что пик обострвнэк приходится на ивкь в Аикабадской , Чарджоуской е Красного дсшой сб-лаотях, ва май савой Нарыйской'области, не июль - в северной Ташаузской. Эта сведений легли в основу сроков противореча див ной терапии в каждой обяасга в отдельности.

Осложнения весеннего катара в средней по республике составляют 8,3 но в Аихабадокой области достигаю? 14,9 в Ыарвй-ской - ю;з Дошиарую? кератиты: поворхиосгние субзпителкалх-ние к сйлерозаруювде составляют 3,4 % в возникай? при сказанной форме заболевания. Язви роговицы'отмечаются в 0,4 % прокыуадст-венно при тяжелой тарзальной форме. Фнброваскулярный паннус роговицы наблюдали у 8 больных при выраженной лиибальной форме, что, вероятно, связано о нарушеййем трофики роговицы прз длительное отеке лимба.

Анализ собственного клинического материала оонован на псоло-• дованаа в динамике болезни 228 больных в течение 4-х лег.

Нава отмечены особенности клиники весеннего катара. Как показало на ряс. 2 у тац до 16 лет превалирует хинбальвав фора а (48,9 %). У взрослых (старше 16 лет) дошнирувщей становится пальпвбральвая форма -'40 %. Смешанная ф>рна постепенно достигает максимум^ в группе больных 16-летнего возраста, затем снищет-

Таблица I

Заболеваемость весенним катером в рнзличных областях Туркменской ССР но обращаемости зэ 10 лет ( с 1977 по 1986 гг.)

Больных__,весе|1ним

мужчин

общее: обоо-кол-во :лютное больных : ч;;сло

% , +

абсолют-; /0 ное чио' ло :

. женщин ; ебсолют-:ное чис-: ло

я .в городе . р :абсолютное; ! число •

.в сельск.. .'местности: :абсолют-:ное число:

%

Аихабэд-СХЗ!1

МерыП-скян

■>т:ДКСУ-"

; г.у^-.'з-

30078 18909 17982 14245

г- иьсио'г зд-скьп €571

Б с с г ВЗ-,85

515

636

593 '

270

270 228*

1,7 + 0,07

3,4 + 0,ГЗ

3,3 + 0,13

.1,8 + 0,11

4,0 + 0,24 2,6 .

392

407

398

199

186 1582

76,1

64.0

67.1

74,0

68,9 63', 9

125 23,9

229 36,0

195 32,9

71 26,0

84 31,1

702 30,7

251

90

130

90

161 722

23,9 14,0 21,9 33,0

I

264 53,1 й

I

546 86,0 463 78,1 180 67,0

59,6 109 40,4 31,6 1562 68,4 •

Рис.1. График сезоннях колебаний обострений весеннего катара в Туркмении

50

уг.

(Ч X

а а!

л «

о о

го

до 7 лет 8-32 лет . 13-16 лет

свыше.16 лет

Рис. 2. Распределение весеннего катара по возрастам гружт больных

ся.

• Выявлена таме другая особенность клиники : легкая степень оопутствуеа лиибальной симптоиатикв заболевания - 37,2 а тя-аолая - пальпебральной форма - 51,5 % (рио.З). Установлена прямая зависимость тяхестя течения от возраста болыша (ряс.4), аз вото,роЗ следует ,что легкая степень о возрастом свеняется тяжелой. Такая аё зависимость проолежзвается мекду степенью тяжести а длительность» ваболевашя (рзо.5). Таким образом, иояяо констатировать, что веовнняй катар начинается в дошкольной ¿озрас-р® с легкой отвйаяьвдй фориы, затеи пря иноголвтнем течении имеет тендеввда к угяяеленив, в процесс вовлекается кокыоиктчза

и -

50

«г. я'

10

.1 2 3

Ш

11

щ

Ш

Р-

Ъ'л

щ

ж

i г з

12 3

Рис. 8- Распределение клинических форм я тяжести ■ течения среда больных весенним катаром

С

J- лиыбальная,

пальпебральная,

- смешанная

I — легкая, 2 - средняя, 3- тяжелая степень

верхнего века, возраотавт удельны! seo осложнений ва роговице.

В Туркменистане, в связи о длительный теплым периодом года, у Оольиинотва больных обострения длятся 8-9 месяцев, а у 21 % больных - круглогодично, т.е. без ремиссии в зимнее ара«!.

Процеос в роговице отмечен у 14 % больных. Кератиты, язвы, эрозии возникают при тяжелой пальпебральноЯ форме. Возможно в генезяср этих осложнений особую роль играет микротравиа, овя-

до 7 лет 8-12 лет 13-16 лет свшй 16 лет

Рис. 4. Зависимость степени текости весеннего катара от возраста больных

| ) - легкая, - средняя, ~ тяжелая

завная о валичиви сооочковой гипертрофии конъонктивы верхнего

века.Фиброваскулярный паннус роговицы наблюдала у 8 болышх при

вырахенной лимбальноЯ форме о длительностью заболевания свыше .

4-6 лет и связано, вероятно, с наруиэнэея трофики роговяин при

длительном плотном отеке ляыба.

Лечение весеннего катара а патогенез лечебного действия некоторых нмунокорригирующиг средств

Сравнительное изучение эффективности некоторых имиунокор-

Рис. 5, Длительность различной стовеня тяжести весеннего катара в годах

__легкая,----средняя, —а—и--тяяалая

рягаруацах орэдсгв прозодзно usus л дечовзз 177 больных воропааи' катаров, разделенных на грз.ррушш.

Первую группу оовтавнли 47 боль них, получивших лечение гад-, рокортвзонои. Субъективное улучшение в и да укавыленвз зуда в глазах, отделяемого ошечадп yse после первой ввьекцни препарата, объективные - уиэаьшовйя отека в гипертрофии коеьввктвбы в лаа-ба-посде 2-3 аазекцйЙ* К uoueaty выписке вз'стационара купировать обостренна, удалось в 100 % случаев (табл. 3). В свавв в.иратео-враиашшм эффэктои препарата,/всем больши цродолкали 2-2 кратные инотилляо«и ги дроао рта sosa ese двевао, в протаваои случае обострения наатупали через 2.ведена-! ивеяд. Однако, на фона дли-

Таблица 2.

Дин8Уикэ,клинических изменении у больных весенним катаром леченных гидрокортизоном

Форма и : тяжесть : 1 1 ■ " ■ "■ ■ после лечения . через 6 месяцев р : ул. б.п.: р : ул. :обост. : через :р :ул.: I год обос.т. :ухуд. : через :р : ул.: 1,5-2 годе об ост. :ухуд.

Л им бальная 7 12 - 8 8 3 - 4 6 9 12 3

Пальпёбральнвя 7 II - Э 7 2 - Ч 12 2 2 й 2

Смешенная • . 4 6 - " 7 I 2 - 2 6 2 I ' 3 5 I

Легкэя 4 2 - 6 - - - 2 I И I

Средняя II 18 - 12 . 12 5 - 10 . 8 II 7 17 5

Тяяелея .. ' 3 9 - 6 И 2 - .12 - 2 . 10

р - "ремиссия" "Ухудшение". ; ул. - "улучшение" ; б.п. - "без перемен" ; обосг. — и обострение" ; ухуд. -

тельной цветной стероидной терапии у 7 больных наблюдали обострение заболевания в течение первых 6 месяцев после курса лечения. Рецидивы з следующем теплом сезоне наблюдали у 37 больных -78,7 из них у 13 обострения протекали в более тяжелой форме с осложнениями на роговице.

Микроскопическая картина конъюнктивы под действием гидрокортизона характергаоваяась уплотнением волокнистой стромы, уменыае-ьиаи клеточной инфидьтрада. количество зтагэлиальных врастаний не умею>шэется, но гастохзи!^ муцинй в них изменяется: если до лочегая гпдрохоргнзовом в ней еыямяогся преимущественно кислые мукоиолисахзркды,, то после лечения - увеличивается количество нейтральных глпкопротеидов, окрчиэнкых реактивом и'иффа, Морфо-фувк-циональное значение этого гистохимического ар ев р шцепия выражается в скикении вязкости муцина, облегчения его оттока, что согласуется в уменьоеиик зуда в клиника. В сохраняется скопление лимфоцитов, на препаратах, окрашенных по Фельгену, можно констатировать выраяенные дегонерагявные изменения части лимфоцитов. Б другой часта'лимфоцитов отмечается бласттрансформа-ция, сочетаввдяся с появлением большого часла плазматических клеток. Количество баэофилов уменьшается, эозинофильная реакция остается выраженаой. Этот факт, вероятно, отра:*аех извеатный в клинике пороговый эффект действия стероидных препаратов.

Вторая группа больных из 50 человек получала лечение антилкм-фоцитарным гаш»а-глобулином (АДГ) в виде подкеныонктивальных инъекций ; одну инъекцию под конъюнктиву каждого глаза получили 23 человека, 2 инъекции - 26 и 3 инъекции - 2 больных о тяжелой формой весеннего катара. Лечение проводили в стационарных условиях в течение 21-30 дней. Полоаительный эффект в купировании обострения к концу курса лечения достигли в 94 % случаев (табл.5), По ока-

Таблица з

Рез^.ьтэгы наблюдений (до б иес.) зв больными весенний катером, леченных антилшфоцитарним гамма-глобулином

Форма и степень весеннего катара

К-во инъекций : После лечения : Ч/з I месяц: Ч/з 3 месяца : Ч/з 6 месяцев

1 : г : з : р I ул.: обост. : р ;ул.:обос: р :ул.:ооост.: р : ул. ; обосг.

Димбв^ьная II II I 20 I' Пальлебрвльнэя - 7 I .7 I Смешанная 7 12 16 - I

21 -3 I 15 - -

21 2 4 I 16 -

- 23 3 б I 17

iv I

Легкая

Средняя

Тяжелая

I 16 I

13

17

I 27 15

27 -12 I

1 I -

2 26 2 7 й 3

I 28 17

? - ремиссия ; ул. - улучшение ; обост. - обострение.

2

2

залея пепро7;ОЛЕнтвлыши у 18 (33 больных: обострения наступали в течение первых 5 месяцев после курса лечения и купировать их удавилось толика стероидкыш препаратами. Противорециднвное ле-чегае проведено 26 вольным аз 50 в зимнее время (спустя 6 месяцев посад первого курса лечения АЛГ), остальные от лечения отказались или не явились по вызову. Эта ситуация разделила данную группу болъвдх на дне подгруппы: пгрвая - 24 человека, получивших I курс лечения АЬГ, вторая - .'¿8 человек, лояучияших 2 курса лечения АЛГ, йай;,юдеаия 5 следующем тгглои периоде года показали одинаковое количество обострений I той в другой подгруппе и составили 50 что ставит вод со мне кие протаворвцидивкий эффект препарата. Кроме того, в 10 $ случаев у Оогынх второй подгруппы наблюдали инфекционные осложнения на зеках в виде абсцедарующего ячменя и тяжелого мейбомиевого блефарита. Особенность этих ослояневий является упорный характер течения к аеэффектившегь противовоспалительной терапии.

Существенное дополнение к характеристике АЛГ-терапии получено наш в результате - исследования мор^огенева лечебвого действия препарата в конъюнктиве. Главным отличительный признаком является формирование вторичных фолликулов,в конъюнктиве с вы раке инка герменатившш центром и плазмоцитарной реакцией в пери-фолликулярной зове. Однако, при большем увеличении на препаратах, окрашенных по иетоду Враве, обращает внимание очень умеренная га-ровинофилия в плазмоадгах и наличие телец з гипертрофированных плазыоцитах, что, на аая взгляд, нояет отражать неполноценность синтеза иымуноглобулввов и выведения их дз клеток.

Таким образом, малые дозы АЛГ, согласно нашим данным, стимулируют имкуногенез в конъюнктиве, в котором, однако, выявляются структурно-функциональные признаки некоторой несостоятельности ае-

ханизма синтеза я выведения иммуноглобулинов, что, вероятно, не позволяет нормализовать фактора иммунного статуса и определяет нестабильный эффект АЛГ-терзпии.

Треть» группу больицх из 80 человек лечили гистаглобуляном по модифицированной нами схеме. В острой периоде после десенсибилизирующей терапии 68 больиых получали курс пгстаглобулинотерапиа. Яадобы больных на зуд, отделяемое из глаз, олеэоточекие прекратились поело 1-2 инъекций гистаглобулина, после 2-3 инъекций - отвечали постепенное уплоценяе я уионьиение сосочков на верхвеа веке, гипертрофии конъййктивы глазного яблока, отека я инфильтрации лимба, К концу курса лечения купирование обострения достигнуто у всех больЕых. В теплый период один курс лечения получила 50 человек, 2 курса - 18 человек. Наблюдения в течение & весяцвз после лачегая показала, что стойкая клинячеекгя ргетссь.» била достигнута у 52 (73,4 бояыщх, значительное улучпевяе в течения ззболепан?л в иде рздкгг израодкчвекях крзткозреаеяетх обострений з легко» $орме - у 12 (17,6 %) а у 4 (5,9 %) - эффекта 05 лечения йэ вабявдая» (табл.4 ).

Оста^ако 12 человек этой группы , которым в остром периоде аайоявваввк вз удатась провести лечение гистаглобулином из-за невозктоста ' »иевн стероидных препаратов, получили в.зимнее время (после наступления сезонной ремиссии) профилактические курсы лечения также как а 68 болышх этой груш. I курс леченая гистаглобулином получила 38 больных , два курс! - 42. В следующий теплый период года обострений не было у 70 ( 87,5 ¡4), у 8 больных обострения протекали в виде периодических кратковременных яалоб на зуд и покраовенпе и глазах, легко п бистро купировались препаратами кальция я рибофлавина. У 2 болышх с тяяелой пальпэ-бральной формой рецидив бил той и тяжести,что предыдущие, т.е.

Таблице '*

Динамике клинических изменений у больных весенний катером, дяченних гисуьгяобуяккса , в период обострении и получивсшх прогиворецидивные курсы в зимнее впьия

Форма и кипень весеннего кзтара : Кол-во курсов: •. б острой пе-: риоде 6 месяцев • Зимой -.профилактика: ч е р I гол е з (сл .ген.сьзок): 2 годэ

:1 курс:2 курса: Р ; :нет' : курс: 2 - : курса : р ;улуч.: 0 1 сбозтр.' ■: р ■: :улуч.:обостр.

Линбальная 28 • 5 30 3 16 7 31 0 к 31 2

Пяльпебральная . 12 • 9 II 6 ' 4 ' 10 II 16 3 2 .18 I 2 м . м

Смешанная'" "" ю •• ' 4 'II .... д.. 13...... 1- . . .... . ..12 2 - " 1

29 4 28 3 - 26." 7 31 2 31 2

бсзднпя..... 15 " ' 5 14 5 " I ■ II ' 13"- I -..... "18' .... 2 .. . ._„

р - ремиссия ; ул. - улучшение ; нет эфф. - нет эффекте ; обостр. обострение.

гистагдобулинотерапвл была неэффективной. Анализ историй болезни зтях больвых показал, что продолжительность процесса у них равна 5-6 года«, на прохладная которых они получали лечение стероидЕывн препаратами, что, вероятно, аитерировало эффект гистаглобулиноте-рапяи.

Диспансерное наблюдение за этой группой больных (80 человек) в течение 2-х лет а проведение« профилактических курсов гистагло-булиногерапиа в зиинез время позволило констатировать положительный аффект з зада стойкой реаиссиа, которую ножно отнести к клиническому выздоровлению у 76 (95 £) больных. У 4 больных продол-кали сь обострения в теплый период года: это 2 больЕах с тяаелоЯ пальпебральвой Горной с предшествующей длительной стероидной терапией я 2 - с сопутствующей лицевой аллергией а обострения весеннего катара наблюдала при несоблюдения диеты. Необходимо добавить, что дополнительный положительный деЯстваеи гветаглобулина было излечение больных от сопутствующих аллергических заболеваний: бронхиальной астной - I, бронхита о асгиатойдиыи когяюь-а-тоы -- I, хронического аллергического ркната - 3, аллергического дернатйта - 2.

Микроскопическая картина коньонктнвы под действием гистагло-булина представлена качественный!! а количественными иаиеиешшаз инфильтрации, ушкьшеаяеы элеаентов грацупоцитарного и увеличением чнела клеток лиыфо-плазыоцатарного ряда. Вторичных фолликулов зде^ на образуется, плаэноцнты группируются викруг дилятировая-вых капилляров, просветы которых заполнена бластичеокини фориакя линфоцвтов. На наа взгляд, иеханизн неспецифаческой десенсибилизации конъюнктивы под действнец гистаглобулпва обусловлен иымуно-генегои в тканях первичной ликвидной система (возможно в регионарных лимфатических узлах) а пэреносон вьаунокомпетентвых кле-

тек в аоковый сргап - конъюнктиву. Такая ко реологическая картина откечается к ненцу курса лечения (к исходу третьей недели) и соответствует /пучпввап клинической симптоматики заболевания. К окончании второго курса леченая гяотаглобулинои уменьшается число ьяий'слиальаах врастаний, а та<&9 инфильтрация строиы. В инфильтрате строны преобладай! ма£ро4#ги о венистоЗ цитоплазмой, асдойаив кдеткаи Гофбауэра, ког-орые, гозио&но, приникают активное у чаемо в резорбют соединит единой ткани. Клинически зтоку сроку ооогавтствуог эначя/елйнов уплощение сосочков на кошопк-sitse.

йтал, вравнивая три ветсда ¡тения больных взеенним катаром, можно констатировать,гг.'о:

- целесообразна отмена гидрокортизона поме стихания острих проявлений заболевания ;

Иимунокорригирувшее действяе АЛГ яочтв в 50 % случаев оказывается непостоянна«, вероятно, из-за предг.ествуюи&2 многолетней стероидной терапии, что ограничивает иримененве AJJ в лечении весеннего катара я

- гистаглобулив обладает высокий тераазвтическии эффектом в предложенной схеме, в основу которого положено увеличение курсов гв стаглобу ли но те радии.

ВЫВОДЫ:

I. В Туркцензстане, где весенний катар является краевой патологией конъюнктивы, проведено изучение удельного веса заболевания я структуре глазной патологии и особенностей клиники в раз-, личных регионах: с учетом возраста больных и давности заболевания, на основе 2284 историй болезни и 228 собственных наблюдений проведено такие сравнительное клиническое и «орфогистохииическое

взученнв эффекта некоторых иииунокорригируввдах средств н разрябо-заза охема лечения в профилактика рецидивов применительно к местный условвяи.

2. При изучении кпйнико-эпядемио логических особенностей установлено, что весенний катар в структуре глазной патология в Туркменистана в средней составил 2,6 % : в прикаспийской зоне Красио-водской области - .1,0 Г«, в северной Таиаузской - 1,8 В клинике заболевания преобладает смешанная $ориа - 54,6 но в Таша-уаской и Красноводской - дивбальнач - 47,8 в 50 % соответственно. Частота рогбвичпых осложнений в сродней 8,3$, но на юге достигает максимальных значений от 13,1 в Марыйс/ой области до 14,& ?

в Ашхабадской,

3. По раэульгатаи собственных клинических наблюдений констатированы особенности клиники .весеннего катара в Туркыеняста-ае:

удельный вес лииЗаяьноЙ форцц (до 48,9 <5) преобладает у боль-аых детокого возраста я существенно снижается (до 27,5 в отараей возрастной группе (после 16 лат), в которой йовтрует пальпебральная форма (40,0 ?£);

- выявлена прямая пропорциональная зависимость тягястя процесса в ковьовктнве и роговице от возраста боль пых с давноотя заболевания ;

-.установлено наруаеша сезонной цикличности болезка а покв-лен'э в 21 % олучаев круглогодичного течения ;

- коногатирована высокая.частота роговичиых осложнений (14,0 £), в структуре которых фаброваскуляршй паннус составил 3,5$,а из числа больных ланбальноЗ формы - 7

4. Сравнительное изучение клинического аспекта иныунокорра-гарукдей терапии показало,что:

- 26 -

- лриаоненйв гидрокортизона целесообразно только в острой периоде заболев&гая ; не препятствует возникновению роговичных осложнений и ре'мдизов до 78,7 '}>•,

- АЛГ~гораг;ИЯ ?;упйЕузт острое воспаление в 34,0 однако эффоктгвиость почгорных курсов сьияается в 50 % случаев, а у 10 % больных О'счечаа поо'очаый эффект - скиадин.е реактивности коиъйаетпвк;

- гисгаглобуляа обладает еысолСы терапевтическим эффектом в предлагаемой нагл схема, основанной на приаеяеии его в остром периоде и увеличений ауресв до 4—5 раз в год ; купирование обострения достигнуто у 54,1 ^ , кдиккчбекоа выздоровление у 55 % больных.

5. Изучена морфологическая основа действия на конъюнктиву имиувокорригирувцкх средств:

- под влиянием гидрокортизона стихает лишь, начальная фаза иммунного воспаления-: уменьшается отек ткани, число лимфоцитов, базофилов, тучных клегок, снижается прэвднцяя муцина, эозинофиль-ная реакция остается практически неизданной ;

- малые дозы АЛГ стимулируют образозанае в конъюнктиве вторичных лиифойдвых долликулов с внрахеннум центром размножения и плазмовдтарной реакцией, в которой, однако, отмечены морфологические признаки нарушения секреции и выведения антител, чем, возможно, и обусловлен неотабидькый эффект лечения А;"Г в клинике весеннего катара ;

- гиогаглобуляа стимулирует перзичвуэ лимфоиацую систему,

я бластные формы лимфоцитов выявляются в капиллярах конъюнктивы, вокруг которых выраяена усиленная плазмоцитарная реакция с признака)« активного синтеза антител. Такая переотройка гуморального и местного иммунитета определяет положительный э$фект гве-

- 27 -

тагдобуднна в терапия весеннего катара.

6. Сравнательный аспект исследования иымунокорригярувщих оредстэ в терапия весеннего катара я Туркменистане позволил наметать схему лечения с учетом порогового действия гидрокортизона, дефектов в иммуностимулирующей действии АДГ, полноценности механизма иищ но стимуляции гистяглобулинон я расширением границ использования последнего не только с противорецидивной целью, но и в период обострения.

Список научных трудов, опубликованных по материалам диссертации

1. Весенний катар в некоторых районах Туркмении// Материалы республиканской научно-практической конференции офтальмологов.-Ашхабад, 1988. - С. 27-32.

2. Заболеваемость весенним катаром в Туриценяя по даянии обращаемости за 10 лет//Здравоохранение Туркменистана. - 1288. - й8.-С. 13-22.

3. 1С вопросу профилактики осложнений весеннего катара у детей в Ty{KMo¡í.i«//Xe3Hcu докладов S Всесоюзной конференции по акту-альшм вопросам датской офтальмологии. - ¡J., 198Э. - C.I56-153.

4. Лечение весеннего катара автилиыфоцягариой сывороткоЯ//Теэа-сы докладов научио-престической коифер-шщц профессорско-преподавательского состава ТГИИ. - Аахабад, 1983. - С.184-185.

5. К характера стеке весеннего катара у детей дошкольного возраста э Тущшани'л //Тез ас и докладов 21 Всесовзпо2 конфераисш по актуальный вопроса« офтальмологии, - Ü. ,1989.-0,150-151.

S. Структурные нзаоноакя кдвъюнктавы под действааа гадрокортяго-

- 28 -

за прг веоониен катаре //Здраво охра наняв Туркменистана. -18-30. - » 7. - С. 25-27. 7. Структурные гзиенеРия ксньвнктнвы под действием гистаглскЗулв-на при ьеоеннви ка<арв //Здравоохранение Туркменистана. - 1990.» Ю, - С. 15--С9.

Особзннсст* ял никто, диэгюотйкй и лечения весеннего катара с Туркменки. Уетедгчоскве рекок&ндацчи. - Ашхабад:Ылын Д989.

9. Структуряыэ наваиеяия коаиояктмш под двастэиеы ашпшифоци-. »ариого га^а-глоЗулвна ври зесанн^ц катаре //Здравоохранение Турккбявогааа. - 1920. - К 12. - С. 16-ГВ..

10. Патогеа»8 лесеСвого дейвми« вкцунонсорзгарующеа терапии весеннего катора/Двзиаы докладов с^еьда офтальмологов УССР. - Одесса, 1990. - С. 204-205. .