Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Структура, климато-географическая характеристика и реабилитация больных с кератоконусом в Армении

ТБИЛИССКИ!'! ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На праве : рукописи КАРАПЕТЯН ЯКУЛЬЕТТА ВОСГАНЖОВН,.

СТРУКТУРА, КЛИЛАТО-ГЕОГРА^ИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ БШЬНЫХ С КЕРАТОКОНУСОМ В АРМЕНИИ

14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медиц1 :юких наук

Тбилиси - 1592

Работа выполнена в Ереванском государственном медицинском институте.

Научтай руководитель - доктор медицинских наук, профессор ОВОЕПЯН Т.Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ВЕРШЕ И.Н.

кандидат медицинских наук,"доцент ОНИАНИ И.Б.

Ведущая организация - Ереванский государственный институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится в " %% " & & 1992 г. в ""часов' на заседании специализированного совета К 074.17.01 в Тбилисском институте усовершенствования врачей МЗ Т'рузии (330079, г. Тбилиси, пр. И.Чавчавадзе, 33).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "20" _1992 г.

Ученый секретарь ^М]

опециаг"зированного совета 1У ,

. кандидат ¡ледицинских наук <_/ М.В.Адамия

ОЧЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Кератоконус - тяжелое заболеванир. проявляющее^, главным образом, дистрофическими изменениями и деформацией роговой оболочки. Болезнь начинается в юношеском возраотэ, характеризуется прогрессирующим течением, приводит к резкому снижению зрения и инвалвдизации пациентов (А.А.Кг ларов, 198Г'; Т.Д.Абутова, 1986; А.А.Киваев, 1987; Г.Б.Егорова, 1988).

Кератокок/с в различных географических регионах земно: ; шара распространен неравномерно и по данным разных авторов варьирует от 1:10000 до 1:250 (Т.З.Миротадзе, 1979; Н.Д.Пучковская и ~1авт., 1984; ЯиКеп., [978; Ho.de;.о.т.а , 1963). ^эброс этого показателя в значительной мере связан с трудностями ранней диагностики болезни (Т.Д.Абуговп, 1986; А.АЛлваэв, 1987; Сох ,1984).

Кератокоьус в Армении относится к еще мало изученныг вопроса , совершенно не тлеется сведений о его распространенности в • республике. Заболевание в этом регионе приобрело характер краевой патологии с тяжелым течением и рядом серьезных ослояшений. Из-за несвоевременного распознавания кератоконуса пациенты длительное время не получаю? адБ.латний медицинской помощи, зачастую неправильно решается вопрос их профессиональной ориентации и трудоустройства (З.Д.ТУтаренко, 1984; А.А.Киваев, 1987; Кт-а.сЖтег^]^; Йог, 1984).

Этиологи^ и патогенез кератоконуса не известны, имеется ряд предположений о наследственной природе, его взаимосвязи и атоническими заболеваниями, в том числе с весенним катаром, отягчающим тече-ие кератокону а (Н.С.Мардашняк, 1979; А.Г.Вартанян, 1986;КЬ.а.п. ,Ки.п.£/ь ,5а.еес/ , Сгы. , Л/агеег, 1988).

Поэтому изучение воп^сон распространения кератоконуса, выявление самых ранни;, стадий заболевания о учетом климатических и

экологических особенностей региона, повышение эффективности леченая с применением современных методов, а также улучшение организации ди. шнсерного наблюдения за больными являются весьмп актуальными.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилооь изучение структуры распространенности, причин возникновения кератоконуса в Республике Армения, методов раннего выявления его, а также к ррекции, лечения и реабилитации.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Выяснить распространенность кератоконуса среди населения различных регионов Республики Армения,

2. Выявить пр"чины, способствующие возникновению кератоконуса у жителей некоторых регионов республики.

3. Изучить особенности течения кератоконуса и его взаимосвязь о весенним катаром.

4. Разработать методы уменьшения неблагоприятного воздействия контактных линз на глаз и улучшения их переносимости при весеннем катаре.

5. Разработать оптимальные методы коррекции, профилактики и лечения кератокс.1уса.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Впервые проведена клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости кератоконуса по разным регионам республики. На основаьли порученных данных составлена карта заболеваемости в зависимости от географических зс 1. Разработаны организационные к^роприятия по ранней диагностике, :ечению и профилактике кератоконуса и его ^с„.ож-гчний.-Уотановлека взаимосвязь кэрстоконуса о весенним катароч, который г Армения значительно распространен. Доказана необходимость ранней диагностики, включаидеЬ компле. о наиболее информативных методов, позволяющих диагностировать коратоконус на ран-

них этапах его развития.

Исследована возможность повыиеиия переносимости контактных ^инз с помощью мэдикамантозных средств (солкосерила, тауС та, эмокс!. .ина).

Пред.т жены средства медикаментозного я хирургического говы-шения толерантности роговицы при сочетании кератоконуса с весенним катаром.

Указанные мероприятия способствуют оказанию своевременной медицинской помощи больным и дают возможность правильно решать вопросы их профессион; тьной ориентации и трудоустройства.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты настоящего исоледован.л внедрены в практику лечеиной рао.;ты Республиканской офтальмологической клинической больницы, глазного отделения 8-ой клинической больницы г.Еревана и глазного отдгтения ^-ой детской клинической больницы г.Еревана.

Разработанные методы уменыдггая неблагоприятного воздействия кон-пхтных линз на глаз и улучшения их переносимости внедрены в клиническую практику' лаборатории контактной коррекции зре-ниа при Республиканскс" офтальмологической клинической больнице. Получено свидетельство I"1 рационализаторское предложение.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

АПРОБАЦИЯ РАБОта. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Республиканского научного общества офтальмологов Армении (199° г.), на заседаниях Ереванского научного общества эпидемиологов (1991-1992 г.г.), на внутриклинлчнской кон-ферешг'ч Республиканской офтальмологической клинической больницы, на заое/чнии УТ/Юа Минздрава.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседагг'т кафедра глазных болезней ГЛПУВ, кафедры офтальмологии Тбятасского

медицинского института и офтальмологической клинической больницы.

ОСНОВКЧ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Необходимость выявления распространенности кератоконуса в Республике Армения,

2. Необходимость ранней диагностики кератоконуса с помощью разработанной методики исследований таких больных.

3. Целесообпазность реабилитации с применением лечебных мероприятий в сочетании с последуыцей контактной коррекцией зрения, поскольку она обеспечивает восстановление монокулярных и бинокулярных зрительнице функций.

4. Применение средств медикаментозного и хирургического повышения толерантнс_ ги роговицы при сочетании кератоконуса с весенним катаром, что позволяет расширить контингент больных, которым может быть назначена контактная коррекция.

ОБЪЕМ И-СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 79 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Работа содержит 12 таблиц и 6 рисунков. Библиографический указатель включает 89 раб'", из них 36 от~чественных и 53 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССВДОВАЖЯ. В основу диссертационной работы положены результаты исследований, проведгчных по материалам стационара Республиканской офтальмологической клинической больницы и лаборатории контакты.X коррекции зр-гая при ней.

В эго за пер-ад о 1980 по 1991 годы через лабораторию nt-тактной. коррекциг зрения прошли 52?' больных, из них с кератс.о-нусом 909 что ооставля г 17,3 i воех амбулаторных обраще"ий. В стационаре находилось 57£ больных с кератокс .уоом.

Таким образом, воего на диспансерном учете состояло 1481

больных с кератоксусом (2768 глаз) - 2,5 %. У 1250 пациентов ко-ратоконус был двусторонним. Кератоконус в сочетании с весенним катаром наблюдался у 86 в стационара и 31 в лаборатории : штакт-ной коррекции зрения (всего - 117) - 8,25 %. У лиц . ризывного возраста (всэго 576, что составляет 40,6 %) - 268 больных с гзрато-конусом и 40 кератоконус + весенний катар.

Анамнестические данные свидетельствуют о ¿ом, что первые признаки болезни появляются, как правило, в возрасте 10-16 лет, заболевание часто длительное время не распознается, устанавливается диагноз миопии и.-::: топического астигматизма. Назначаемая коррекция очками в этих случаях обычно недостаточно эф^екти^на и плохо переносится.

При подозрений на кератоконус в лаборатории контактной коррекции зрения проводится комплексное исследование: визометрия, скиаскопия, офтальмометрия, биомикроскопия, зеркальная микроскопия эндотелия роговицы, аберроме'рия глаз.

0с( "ое значение при диагностике кератоконуса имеет биомикроскопия роговину. Этот метод позволяет выявить ос Ценности структурных изменений, свойственных только первичному кератоко-нусу.

Проведенные исследования дали возможность установить наиболее ранние биомикроскопические признаки кератоконуоа и отеде-лить признаки, харэ"терные для разных стадий заболевания.

Наиболее ранними биомикроскопическими признаками кератоконуса (I стадия) является "разрежение" стромы, изменение формы клеток эндотелия и хорошо видимые на большом протяжение нервные окончг-'ия. Появление линий кератоконуса свидетельствует о переходе заболевания во П стадию, послание помутнений боуггчовой мембраны - о начале процессов рубцевания и переходе болезни в Ш стадию.

Развитие стромальных помутнений, сопровождающееся истончением и изменениями цесцеметовой мембраны, характерно для 1У стадии кератоко'-'са.

В диагностике кератоконуса определенное значение имеет обнаружение субэпителиального пигментного кольца роговицы - кольца Флэйшера. Наши наблвдения с гласутеся о данными в том, что наличие этого признака подтверждает • ¡агноз кератоконуса, но не характеризует стадию болезни, т.к. кольцо или отдельные ert, части могут проявляться на различных этапах развития патологического п; з-цесса.

Таким образом, биомикроскопический метод исследования при кератоконусе является одним из основных а комплексном обследов? • нии больных, в проведении дифференциальной диагностики. Кроме того, этот метод оказывает неоценимую услугу в процессе наблюдения и коррекции контактными линзами.

ЭПВДИЛИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ КЕРАТОКОНУСА И ВЕСЕННЕГО КАТАРА. Эпидемиологическое наблюдении за больными кератоконусом и весенним катаром проводилось в период с I980-I99I г.г. Лод наблюдением находились больные, постудившие в стационар (51704 чел.) и в лабораторию онтактной коррекции зрения (5254 чел.). В структуре общей офтальмологической патологии гоопи-халиэир^ванныз больше с кератоконуоом составили в среднем за I980-I99I г.г. 1,1 % (572 больных), а весенним катаром - к,2 % (1146 вольных).

Указанные выше данные свидетельствуют о довольно высоком уровне заболеваемости кератокон; jom населения i.amero региона, причем заболеваем'1ть кератоконусом была на высоком уровне г~> 1984 г., а начинг: с 1985 г. отмечг-тся некоторое снижение обращаемости, ITO продолжаемся в последуицие годы. Сравнительно низкий уровень обращаемости сохраняется до сегс, ;няшшго дня. На наь взгляд, тх ле.ттовательное снижение обращаемости больных с керато-

конусом, которое сохраняется в течение 6 лет, можно объяснить улучшением диагностики и лечения (рис.1).

>4 - :ц_;и_!«

!

и III. I

КС^ЛЧЭКОИУСОМ И

* »«1И1

Следует отметить, что нередко кератоконус является осложнением весеннего катара, а это значительно ухудшает течение заболевания.

3 этой связи определенный интер""* представляв", и заболеваемость весенним катаром. Уровень заболеваемости весенним ; таром превышает показате/ кератэконуса. Так, з 1980 г. из поступивших в стационар больных среди всех случае- различных офтальмологических патологий весенн. л катар поставлял 1,8 %, некоторое повышониэ отмечалось в 1981, 1984 и 1985 г.г. (3,2; 3,3 и 3,2 соответственно) , с_,нако в последующем весенний ка .р уменьшается и его процент частоты доходит до 1,7. Ото тем бо-еэ ваяно, что п. /"чигым наших исследований ресенни;*. катар отягчает течение кератоконус. и взсьма затрудняет контактную коррекцию у эт-»х больных. Необходимо

отметить, что кератоконус и весенний катар вместе составляют еще достаточно высокий процент- 3,5 % (среднее за 1980-1991 г.г.).

Ана 43 заболеваемости кератоконусом по отдельным воз^-ютным руппам показывает, что среди всех групп больных превалируют юноши в возрасте от 15 до 19 лет: они составляют больше половины заболевших. С 1984 года наблх.;ается некоторый рост заболеваний кератоконусом в этой группе. Цужнс отметить, что в эту возрастную группу входит и призывной контингент, а при кератоконусе требуется освобождена призывн иков от несения воинской службы. Своим удельным весом отучался также детский возраст - 7-14 лет. Тот факт, что отмечается заболевание детей, говорит о необходимости • обращения на них особого внимания, т.к. в последующем кератоконус у этих больных прогрессирует и принимает на. Золее тяжелую форму. Тем более, что дет!» от 7 до 14 лет составляют около 15 % всего населения и рост заболеваемости у них может дать свои отрицательные результаты.

С опред( .енной частотой поражается также молодой возраст (20-29 лет), они в среднем составляли 5-7 % всех больных; в отдельные годы частота их доходила до 9 %.

Закономерно, что за все годы с повышением возраста уменьша лись случаи кератоконуса; . за все годы, вместе взятые, выше 30 лет было зарегистрировано 57 человек (т.е. они составляли всего 3,0 % всех госпитализированных случаев).

Распределение больных по полу показало, что кератоконусом в подав.шыцем большинстве случаев поражаются мужчины: за все годы наблвделия они ооставяли, в среднем, 77,4 % больных, поступивших в стационар (табл I).

Приве енныв данные свидетельствуют о том, что мужчина от 3,^ до 10 раз (в отдельны!, годы) чаще болеют, чем кенщины. На наш взгляд, это частично можно объяснить тем, что в стационаре

Таблица х .

Распределение больных по полу

Годы Общ. з кол-во Кератоконус Весенний катар Кератоконус+весзнний катар

Всего 572 Всего 1146 Всего 86

Ыуднин : Женщин Мужчин дешпдн Мужчин : Кенщин

абс.ч. % ; абс. ч. % абс ч. % абп.ч № абс.ч. с/ т : абс.ч. %

^80 137 29 21,2 12 8,7 68 49,6 18 13,1 8 5,8 2 1,45

1981 I Ьл 35 19,2 16 8,8 81 44,5 38 20,9 II 6,0 I 0,5

198*. 144 26 18,0 тз 9,0 74 51,4 25 17,4 5 3,5 ' I 0.7

198" 141 29 20,6 10 7,1 72 С .,0 24 17,0 7 5,0 2 1,4

1984 176 47 26,7 14 7,8 78 14,3 28 Ъ,0 8 4,5 I 0,6

1985 178 48 27,0 22 12,3 74 41,6 28 15,7 6 3,4 - -

1986 149 36 24,1 II 7,4 72 48,3 36 17,4 4 2,7 - -

1987 145 36 24,9 13 9,0 68 47,0 23 Ь,9 3 2,1 2 1,4

1988 140 37 26,4 7 5,0 68 48,6 22 х5,7 5 з,'- - -

1989 150 39 26,0 9 6,0 74 49,3 21 14,0 5 3,3 9 1.3

1990 138 36 26,1 8 5,8 67 48,6 17 2,3 6 4,3 I 0,7

1991 124 ?т 25,0 8 6,4 64 51,6 16 12,9 3 2,4 2 1,6

ГГ0Г0: 1804 429 23,8 143 8,0 860 48,0 286 15, 71 4,0 15 0,8

часто госпитализировались мужчины (по направлению), в связи с призывом в армию.

Ана '¡з заболеваемости по отдельным климато-географичгчким энам Армении показал, что самая высокая пораженность наблюдалась у населения Араратской долины, где постоянно, за все годы наблюдения, регистрировались (nt. данны" стационара) 50 % и более случаев кератоконуса.

По частоте случаев заболевания отмечается также Сованский бассейн, где средняя заболеваемость кератоконусом составила 15,С$.

Для составления картограммы районы республики были условно разделены нами на три зоны по степени пораженности кератоконусом:■ заболеваемость с показателем до 4 на 100000 населения приняли клк низкую пораженность; от 5 до 8 - ерэдняя; £ г выше - высокая (картограмма, рис.4).

Резюмируя приведенные данные эпидемиологического надзора за заболеваемист ю кератоконусом и весенним катаром, можно констати-

fciCEHMHM »ATM^M ПО

ровать, чи в нашем реги. е, в его отдельных районах кератокону регистрируется достаточно часто, что требует постоянж о и последовательного наблюдения, усиления профилактики с целью их ранней диагностики и эффектив: ого противостояния им.

КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНУСА

В результате проведенных исследований наш выявлены следу;. • щие стадии кератоконуса по классификации, пр оложенной в Центральной' лаборатории контактной коррекции зрения.

Проведена сравнительная оценка по стадиям у больных детского (7-14), юношеского (15- Э), молодого (20-24) возраста и у л.,' старше 25 лет. В первую возрастную группу вошло 82 (5,8 %), зо вторую - 623 (43,8 %), в третью - 337 (26,6 %), в четвертую - 336 (23,7 %) больных.

Распределение кератоконуса по стадиям заболевания в возрастных группах отражен' в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение ке-чтокоь., са по стадиям заболевания

у различных возрастных групп больных.

Группы стадии I П Ш 1У

(7-14 л.) (15-Е ) лг) (20-24 г,) зыгае) Всего:

абс.ч, % абс.ч. % 'бо.ч. % абс.ч, ; % абс.ч. 1

I 38 5,3 '290 39,9 203 27,9 198 26,9 729 100,0

П 29 5,6 245 47,4 127 24 6 12Р 24,4 517 100,0

Ш 10 С.1 .71 57,2 28 22,6 15 12,1 124 100 1

ТУ 5 10,4 17 35,4 19 39,6 7 14,6 48 1С 3,0

ВСЕГО: 82 5,8 623 43,9 377 26,6 336 23,7 1418 100,0

-И

без случаев острою кератоконуса.

Как виднс из таблицы, частота кератоконуса П-Ш стадий с возрастом увеличивается.

Анализ наших наблюдений показывав., что во всех возрастных группах в удаленные сроки отучается прогресси звание кератоконуса с переходом в следующую стадию заболевания. Прогрессировать заболевания чаще всего отмечается в 15-24-летнем воз* .сте (70,5 %).

Следи клинических форм заболевания наибольший удельный вес имели I и 11 стадии кератоконуса. Нами отмечена большая распрост-р-неннссть кератоконус в тех районах республики, где преобладает высокая з; 'одеваемоеть весенним катаром. По-видимому, лимбаль-но-рог. личная форма весеннего катара, при которой чаще наблвда." -ся кератоконус, является предрпс -олагающим фактором в развитии и прогрессировали заболевания. Так, сочетание кератоконуса с ве--енним катаром наб-гдали у 117 больных, что составляет 8,25 % от числа страдающих только кератоконус лм. Настораживает тот факт, что в последние гг -;ы число па-лентов, страдающих кератоконусом в сочетании с весенним катаром, увеличивается.

В структуре общей офтальмологической патологии заболеваемость лиц призывного возраста занимает.значительное место. За лериод Т9(.^1991 г.г. из поступивших в стационар 51704 больных с обшей глазной патологией призывники составляли 8,8 %. Больных с весенним катаром в .реднем за все годы было 1146 (II %). Приведет л данные свидетельствуют о том, что лица призывного возраста ?'ччительно чаще болеют кератоконусом, нежели ве нним ката-рэм.

■>гчаи весеннрго : 1тара в сочетании с кератоконусог у лиц призыв:, .о возраста составили 46,5 % всех сочетанных случаев, поступивших ? стационар за 1980-^991 годы (рис.3).

Лвда юношеского и детского возраста, страдающие кера экону-

сом (93,1 ,1), отстают в общем развитии, у,гебе, в приобретении . профессиональных знаний, что отражается на их последук-е. судьбе. Поэтому в наших исследованиях мы придавали большое значение проблеме ранне»! диагностик: и реабилитации кератоконуса (рис.2).

ЗАСТМЕЬАЕМСПЬ КЕРАТОКОНУеЗМ И ЬЕМЬИМП КА"ГАММ ГТВ бОЗРАШ

' На основании анализа приведенных данных "ожно отметить, что кератоконуо в условиях резко континентального климата Армении протекает тяжело, нередко.о г1ложг^ниями, часто сочетаете"? о весенним ката4 лй. Заболевание поррчает лиц не тол :о юнопнекого возраста, а та^ке детского и старше 20 лет (чаще <*->леют мужчины' . Ьередко встречаются больные, у кс орых болезн* принимает тяжелый характер. Вследствие истончения роговицы развивается оотрый кератоконуо ("водянка" роговицы). Таких пациентов мы па( "одэ~т 63

лоэ ^мидьниьсь се>гсЕмтм -том

К£РЛ ОК.С№Со . «•( ¿ГЛТ0Ч0№С.0МЬС01*ТАЦИЛ1 С. Сг£Се««'г1К, КЛТАРОП О.Т ЧИСЛА

госптАЛиаиРоа»' адьст

7 этих больных имело место, к,.-с правило, характерное прогрессирующее течение с постепенным уменьшением радиуса кривизны роговицы, истончением и понижением ее прозрачности в парацентральных и централь "чх участках. Эти нгрушения приводили к выраженным изкенени-;м "топогр |ии" роговицы, что, в свою очередь, затрудняло подбор ^контактных линз (табл.3, 4).

Таблица 3.

• Распределение больных с острым кератоконусом по возрасту

Возрас? 7z.lL.fu- 15-19Л. 20-24л. 25-29 30-34 35-39 ВСЕГО: аба. % абс. % абс. % абс. р абс. % абс. % абс. %

1980- 9 14,3 29 46 ' 4 14,3 6 9,5 5 7,9 5 7,9 63 100 1££1_ЕЬ____

Таблица 4.

Рсапределение больных с остриги кератоконусом по поду

Пол годы - Мужчины Женщины Всего

абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

19801992 52 82,5 II 17,5 63 100

ГГ. •

Как видно ьз этих таблиц, острый кератоконус наблвдался чаще в юношеском возрасте (46,1 %) и сочетался с весенним катаром в 84 % случаев. В доступной лятературй мы не встретили сведений относительно взаимосвязи мезду острым керат.лнусом * весенним катаром. Однако нас"! данные свидетельствуют о том, что весенний катар ухудшает теченио керагоконуса. Кератоконус у этой группы больных развивался в возрасте 15-20 лет 1 медленг-» прогрессировал. Роговица на верхушке конуса истончг.лаоь, мутнела, иногда изъязвлял::, ^ь и перфорировалась.

Больным с хроническим кератоконусом проводичась комплексная терапия, которая включала противс_оспалительные, десенсибилизирующие, антиоксвдантные, стимулирующие, симптоматичес ие препараты. Лнтис..зиданты: витамин Е (до 250 мг в день), субконъюнктивальны инъекции 0,2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 0,1 мл 2 ^ раствора новокаина (на курс лечения 15-20 инъекций). Витамины группы 3 (Вр В2, В12) в виде р-утрнмышечных инъекций. Применение инсталляций 0,01 % раствора рибофлавина, 2 % раствора борной ..полоты

У больных 1рл кератоконуоа 1У стаг -и (239 больных) с центра-г'.нчм помутнением роговицы и остром кератоконусом (63 больных) в 23 / случаев фоизведена сквознач кератопластика.

Следовательно, примененир указанных препаратов пр:< коратоко-

нусе I, П, Ш с адий оказывает положительный эффект, выражающийся в некоторой стабилизации процесса. При кератоконусе 1У стадии и остром кератоконусе наиболее эффективна., способом лечения является кератоплистика в комбинации консервативной терапией.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С КЕРЛТОШВТОМ И ЕГО ПРСШЛАКТ^А.

Наиболее распростра-е^ным средством помощи больчым с кератоконусом является своевременная диагностика и контактная коррекция. По наш1;м данным, при коррекции кератоконуса контактными лин-згтл практически в большинстве случаев удавалось добиться высокой остроты зрения, позволяющей продолжать учебу в обычных учебных заведен-ях, занижаться профессиональной деятельностью. Средняя острота зрен:ш при ьонтактной коррекции была равна 0,86 £ 0,02.

Представляет г-чтерес сравнительная оце. ;а остроты зрения у больных кератоконусом без коррекции, с очковой коррекцие.. и при контактной корреыии.

Таблица 5.

Острота зрения у больных с кератоконусом

Острота зрения. Пооцент больнг"

беь коррекции с очкеюй коррекцией с контактной коррекцией

Ниже 0,1 84 % 71 % - 3 %

0,1 - 0,4 16 % 26 % 51;

0,5 - 0,7 - 4 % 46 %

И виге

Как видно из тчблк л, большинство больных имело ост.оту зрения ниже >),1. Очковая сфероцилиндрическая коррекция была неэффективна в груп~э ( льных с остротой зрения ниже 0,1; она давала незначительный визуальный эффект в хруппе лиц с остротой эр-' ия от

0,1 - 0,4, причем прибавг остроты зрения на 0,1 отмечена толькг в 10 случаях. В группе лиц с остротой зрения.0,5 - 0,7 о.ловая коррекция улучшала остроту зрения не более, чем на 0,2.

В то время как ос:_юта зрения при очковой коррекции повышается незначительно, х^нтактная линза позволяет повысить ее в несколько раз по сравнению с оотротой зрения без коррекции.

Тагам образом, с помошью контактны:: линз удается добиться полной реабилитации больных кератоконусом. Из инвалидов 1-2 гр} пы они становятся полноценными членами общее за, заканчивают средние школы, получают в дальнейшем специальное образование занимаются обычной профессиональной деятельностью.

подбор и адапта: -я кс; гактных линз - сложные и трудоемкие процессы, требугацие большого опыта специалистов. При выборе типа контактных линз мы учитывали стадию заболевания и тип конический деформации. При I стадии болезни мы применяли очковую коррекцию и м. гкие контактные линзы различного влагосодержания. При более выраженном процессе использовали силиконовые контактные линзи: они лучше переносятся и обеспечивают стабильное зрение. При кера-токонусе П стадии пригоняли .яликоновые и жесткие рогович;ше контактные линзь'. При кератоконусе Ш-±У стадий - жесткие роговичные контактные линзы.

Почти все пациеь.ы хорошо переносили контактг'е линзы, ъ.е. носили их по 14-16 часов в день. Таких больны.. <5шы 82?. Таким образом, из 909 больных кератоконусом 8°2 успешно носили контактные линзы. Больные эти к .эют высокую остроту зрения.

Касаясь вопроса о переноси!.,„ст : контактных линз, следует матиг1, что у некоторы' больных возникали определе*шые затруднения: набладалас*. плохая переносимость, ограничение о^. ,коа ног ния линз. Дальнейший опыт работы показал, что - ри правильной под-гонкр линзы, более сове! генной технике ее чзготовл ния а учатом

индивидуальны' особенностей кератоконуса, правильной психологической подготовке больные ноет линзы по 14-16 часов в день. У 87 больных отмечалась ^ыпая переносимое.с длительностью ношения 5-8 часов в день'.

При неэффективности различных способов повышения пере"осимо-сти KOHTw.iTHHX линз (улучшение гх конструкции, повышение _азопро-ницаемости материала) ш ж изучена возможность применения медикаментозных средств (солкосерила, тауфона, эмоксипина).

Впервые) исследована возможность повышения переносимости кон-т-ктныг линз при сочетании кератоконуса с весенним катаром, с помощью медикаментозного и хирургического лечения. В связи с этим в клик ;е разработан и апробирован модифицировпнный способ лечг ния весеннего катара, основанн-й на сочетании парабульбарных инъекций смеси 0,1 мл 3 % раствора преднизолона и 0,2 мл I % раство-з димедрола и общеЧ десенсибилизирующей терапии.

При р^говично-люлЗальной форме вес ^ннего катара мы применяли операцию иссечения лимбальных разрастаний с последующе!, послойной брефокерагопластикой.

Получешые данные показывают, что медикаментозное и хирургическое лечение больных, ' градакщах кератоконусом в сочетании с осенним к.гаром, позволяет расширить границы использования контактной коррекции.

ВЫВОДЫ

I. При изучении клинико-эпидемиологических особенностей кератоконуса в Армении установлен его значительный удельный вес в краеь^й патологии органа зрения (3 % от общего .исла обращаемости по погоду заболеваний i .аь/.

Результаты обработки матери: ia по заболеваемости кератоконусом г. казали, что иг-'чаемая пэтол1 —я на территории респубтию»

распродал-. .а неравномерно Кератоконус бстьше всего распростран н в Араратской долине с загрязненной окружающей средой I -за применения большого количества химикатов в сельском хозяйстве, а также в Нагорно-горных район' с с высокой солнечной инсоляцией (Севанский бассейн).

¿. Наиболее часто кератоконус встречается у лиц юног некого и молодого возраста - 15-24 лет (45 %). Ваболеваемооть кератокону-сом среди мужчин составляет 75 %, среди женщин - 25 Характер ним для данного региона является довольно ча.тое сс :етание кера-токонуоа с весенним катаром (3,5 %), требующее сп диалыш'" лечебных мероприятий.

3. Разработан комплек диагностических методов, позволяющие выявить кератоконус на ранних этапах его развития. Определена эффективность реабилитации различных стадий кератоконуса средствами контактной коррекции.

4. Оптимальным методом медицинской реабилитации пациентов о начальными стадиями кератоконуса является контактная коррекции зрения, которая, имея существенные преимущества по сравнению коррекцией очками, обппвчиь эт восстановление монокулярн..х и бинокулярных зрительных функций.

5. Показано, что неудовлетворительной переносимости жес-'шл контактных линз в случаях кератоконуса П-1У стадий возможно 1..-пользование солкосорила, тауфона и эмоксипина, пршлзнапе которых позволяет сократить период адаптации и снизить отек роговица.

6. При хроническом эра1 жону^е I, П, Ш-ей стадий комплексное медикаментозное лечение оказ...в£ т положительный эффект, вь- -ражагцийся в некоторой стабилизации процесса, а прл кера' жонусе 1/ стадии и остром кератокоьусе наиболее эффе1.;йзным лоьобог лечения является кератопластика в комбипации с к'чсерватявной терапией.

7. Разрас' пан и апробирован в клинике способ лечения весеннего катара, основлнный на сочетании парабульбарных инъекций смеси преднизолона и димедрола и общей де^знсибилизирущей терапии.

Применение Средств медикаментозного и хирургического повышения толерантности роговицы при сочетании керзтоконуса с весенним катаром позволяет расширить контчнгент больных, которым может быть назна эна контактна.: :орр<.кция.

ОПИСОК МУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Коррекция амет, опии при кератоконусе // Актуальные проблемы этутмиоло-ли и гигиены: Сборник научных трудов. Ереван, 1992 (в соавт.: Т.Л.Овсепян, Э.А.Миракян).

2. Керртоконус и его реабилитация в Армении // Журнал Арох-чапаутюн - Ереван, 1992. - № I. - С.16-17.

3. Эпидемиолог-леская характеристика кератоконуса в Армении/7 Актуальные проблемы эпидемиологии и палены: Сборник научных трудов. Ерева», 1992.

4. Наш опыт наблюдения за больными, страдающими кератокону-сом, у лиц призывного возраста // Клиническая офтальмология: Сборник ..аучпх трудов. Ереьан, 1992. С.ЗЗ-ЗР,

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПВДОЖЕНИЕ

I. Способ реабштации больных, страдающих кератоксиусом в сочетании о весенним катером.

УДОСТОВЕРЕНИЕ К

от " <Г " Лх.'У _1991 г. Выдано Ереванским Гос.медицинским

инсгк.угом им.Мхнгара Г°раци, в соавторстве с Т.Л.Овсепя", Л.А. Галсткн.

S3cr>0é¿ ¿r>b$¿6ojdi Oí) jvirtoJo^oUióo

-eca^iisojcfj QóÜ¿br>¿cio&¿ doúóOQOáúoOi» breööowSo

(ЯЛЗС

oiPr,çobn- 79У2 p.

?чказ № , Тираж ICO

Тбилисская типографии А Госкомиздата Грузии 3"и050, т3илиси, проспект' Jaata ¡Ьавела, 29 а