ВЕРИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА

Дремалов, Борис Михайлович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ВЕРИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА

ДИССЕРТАЦИЯ

ВЕРИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Дремалов, Борис Михайлович Воронеж 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему ВЕРИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА

005009819

На правах рукописи

ДРЕМАЛОВ Борис Михайлович

ВЕРИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА

14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2012

005009819

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Сущенко Андрей Валерьевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Харитонов Юрий Михайлович кандидат медицинских наук Лесников Роман Владимирович

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональног образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится <____•> февраля 2012 г. в « сов на заседании диссертационного совета

Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени

H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ученый секретарь диссертационного совета

Глухов A.A.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают ведущие позиции в структуре стоматологической патологии детского возраста. В последние годы отмечается не только увеличение частоты этих заболеваний (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003), но и недостаточная эффективность их лечения (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дъякова С.М., 2006).

Необходимо учитывать, что рациональная диагностика одонтогенной гнойно-воспалительной патологии является ключевым фактором реализации эффективного лечебного процесса. Общеизвестно, что наличие клинических проявлений воспалительного заболевания конкретной локализации позволяет идентифицировать нозологическую форму. Однако, при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у детей кроме местных клинических проявлений часто имеет место выраженная общая реакция организма (Альба Д.Л., 1998). Главным патогенетическим компонентом общей реакции организма на воспаление является синдром эндогенной интоксикации, обусловленный резорбцией токсинов и бактерий из локального воспалительного очага (Гостищев В.К., 2005). Развитие клинических проявлений эндотоксикоза детерминировано появлением патологических концентраций эндогенных токсических субстанций в крови, лимфе и интерстициальном пространстве, а также неспособностью собственно детоксицирующих систем организма справиться с их дезинтоксикацией (Федоровский Н.М., 1998). В настоящее время синдром эндогенной интоксикации остается одной из наиболее актуальных проблем в структуре современной соматической и, в особенности, гнойновоспалительной патологии (Дубовой И.И., 1988, Бондарь С.А., 1992, Греймер М.С., 1996, Альба Д.Л., 1998). В ряде клинических ситуаций эндотоксикоз выполняет собственную, зачастую ведущую, роль в патогенезе и, таким образом, значительно отягощает прогноз и течение заболевания (Лужников Е.А., 1994).

Особенно актуальна проблема эндотоксикоза у стоматологических пациентов детского возраста (Катько В.А. с соавт., 1992). Установлено, что особенности общей реакции детского организма на воспаление в челюстнолицевой сфере характеризуются быстрым нарастанием интоксикации (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.М., 2006). Это обусловлено возрастным несовершенством анатомо-физиологического состояния органов и систем. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражена общая интоксикация организма (Кабаков Б.Д., Лукьяненко В.И., Арженцев П.З., 1980).

Таким образом, верификация тяжести течения одонтогенных гнойновоспалительных процессов у детей является сложной клинической задачей. Ее успешное решение зависит от ранней и оптимальной диагностики острого эндотоксикоза. Эффективная диагностика эндогенной интоксикации позволит своевременно корригировать стоматологические мероприятия и применить терапевтический комплекс, адекватный для каждой конкретной клинической ситуации.

Цель исследования оценка степени тяжести и прогнозирование течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области на основе оптимизированной диагностики эндотоксикоза у амбулаторных пациентов детского возраста.

Задачи исследования:

1. Провести анализ маркеров эндогенной интоксикации при неосложненном и осложненном вариантах течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста.

2. Оценить степень тяжести эндогенной интоксикации при неосложненном и осложненном вариантах течения гнойно-воспалительной патологии ' челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста.

3. Разработать экспресс-диагностические критерии тяжести течения и прогнозирования осложнений гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста

Научная новизна:

1. Произведено систематизированное исследование маркеров эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области в режиме экспресс-оценки.

2. Произведено комплексное изучение показателей острого эндотоксикоза при гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой сферы у пациентов детского возраста.

3. Впервые произведено изучение клинических и лабораторных показателей эндотоксикоза у стоматологических пациентов на амбулаторном этапе.

4. Выявлены различия показателей лейкоцитарной системы, среднемолекулярных пептидов плазмы и структурных свойств эритроцитов при различных вариантах течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области.

5. Разработаны диагностические критерии и методика ранней диагностики тяжести течения и прогнозирования осложнений гнойновоспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области.

Практическая значимость работы

1. Разработанная методика экспресс-оценки эндотоксикоза существенным образом повышает возможности традиционной диагностики тяжести течения заболеваний в стоматологии, поскольку учитывает ключевые звенья патогенеза гнойно-воспалительных процессов.

2. Методика верификации тяжести течения гнойно-воспалительной

патологии обладает высоким уровнем эффективности, технологически

проста и доступна в экономическом отношении.

3. Верификация тяжести течения гнойно-воспалительных заболеваний в стоматологической практике значительно улучшает качество диагностического процесса при данной группе заболеваний и позволяет произвести прогнозирование осложнений.

Реализация результатов работы

Полученные результаты проведенных исследований использованы в работе стоматологического отдела зубо-технической лаборатории Научнопрактического Центра медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области г. Москвы, а также применены в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

По материалам диссертации опубликовано 6 статей, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на: III Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей» (Москва,2009), врачебных конференциях Научно-практического Центра медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области (Москвы 2010,2011).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, используемых в работе, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 234 источников, в том числе 192 отечественных и 42 иностранных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эндотоксикоз является одним из главных факторов, определяющих степень тяжести, прогноз и течение гнойно-воспалительных заболеваний в стоматологии.

2. Использование экспресс-оценки эндотоксикоза в комплексной диагностике гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой сферы является клинически эффективным и патогенетически обоснованным.

3. Применение экспресс-оценки эндотоксикоза в идентификации степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний перспективно в диагностическом и прогностическом отношении.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Материал исследования составили 60 пациентов отделения стоматологии Научно-практического Центра медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области г. Москвы. Возраст пациентов составил от 6 до 18 лет, соотношение лиц мужского и женского пола составило 50 : 50 % в обеих группах. В исследование были включены пациенты с диагнозами «Хронический периодонтит в стадии обострения», «Перикоронит», «Воспаление капсулы при дистопии и ретенции 8-го зуба (3го моляра) нижней челюсти», «Кистозное образование капсулы дистопированного и ретинированного 3-го моляра в стадии воспаления». Абсолютное статистическое большинство представили пациенты с обострением хронического периодонтита (как известно, в данной стадии периодонтит может рассматриваться как модель острого гнойновоспалительного процесса).

Исследование проводилось в проспективном режиме в период с 2009 по 2011 гг. Однако, дифференциация контрастных групп (см. ниже) производилась в ретроспективном режиме по признаку наличия осложненного течения основного заболевания. Патогенетически обоснованная методика диагностики тяжести и прогнозирования течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний на основе экспресс-оценки эндотоксикоза была разработана и внедрена в практику отделения с 2010 года по настоящее время.

Исследуемый контингент больных был классифицирован на 2 контрастные группы:

• группа 1-30 человек - пациенты с неосложненным течением гнойновоспалительной патологии, имеющие удовлетворительные результаты лечения на амбулаторном этапе;

• группа 2-30 человека - пациенты с осложненным течением гнойновоспалительной патологии, переведенные на стационарное лечение.

Как видно, классифицирующим критерием (контрастным признаком) межгрупповых различий явилась степень тяжести или характер течения патологии (неосложненный или осложненный).

Критерием осложненного течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой сферы (и, соответственно, показанием к госпитализации) являлся одонтогенный абсцесс буккальной области в проекции альвеолярного гребня верхней или нижней челюсти (как право-, так и левосторонней локализации).

Клиническими критериями одонтогенного абсцесса в инфильтративной стадии являлись локальная гиперемия, локализованный болевой синдром, гипертермия выше 38,5 °С, при левосторонней максиллярной локализации -возможная иррадиация боли область левого глаза и левого височнонижнечелюстного сустава.

Клиническими критериями одонтогенного абсцесса в гнойной стадии дополнительно к перечисленным выше являлись визуальные и пальпаторные признаки флюктуации, получение гнойного экссудата при пункции воспалительного очага.

Обе исследуемые группы являются стандартизированными по возрасту, полу, нозологическим формам, а также в отношении базисного лечения, проводившегося в соответствии с рекомендациями М3 РФ. Критериями включения в исследуемые группы были:

• соответствие указанным нозологическим формам;

• соответствие возрастной группе 6-18 лет;

• отсутствие сопутствующей патологии, влияющей на общее состояние организма и течение основного заболевания.

Диагноз подтверждался данными анамнеза, объективного клинического осмотра, после стоматологических вмешательств - данными протоколов операции. В ряде ситуаций применялись методы рентгенодиагностики.

Критериями исключения из исследуемых групп были:

• наличие сопутствующей патологии, превалирующей или сопоставимой по тяжести с исследуемым заболеванием в исходной клинической картине;

• несоответствие возрастной или нозологической группе.

Базисное лечение всех пациентов включало предоперационную подготовку больного к стоматологическому лечению, местные и общие лечебные мероприятия (см. ниже).

При осложненном течении одонтогенной гнойно-воспалительной патологии в условиях стоматологического стационара комплексное лечение включало расширенное хирургическое пособие, парентеральную антибактериальную и противовоспалительную терапию,

дезинтоксикационную инфузионную терапию. '

Структура исследования состояния маркеров эндотоксикоза в зависимости от тяжести течения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области может быть представлена в виде следующих функциональных блоков:

1. исследование предположительных клинических симптомов

эндогенной интоксикации (изучаемые показатели: самочувствие,

уровень сознания, цвет кожных покровов, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, температурная реакция) (рис. 1);

2. исследование достоверных лабораторных маркеров эндогенной интоксикации (показателей крови):

2.1. исследование лейкоцитарной системы (изучаемые показатели: абсолютное количество лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации) (рис. 2-3);

2.2. исследование плазменных факторов эндогенной интоксикации

(изучаемый показатель: концентрация среднемолекулярных пептидов) (рис. 4);

2.3. исследование эритроцитарной системы (изучаемые показатели: сорбционная способность эритроцитов, индекс деформабельности эритроцитов) (рис. 5-6).

Методы исследования:

1. общепринятые физикальные и инструментальные методы оценки клинических симптомов (см. «структура исследования», п. 1.);

2. оценка тяжести синдрома эндогенной интоксикации по классификации В.К. Гостищева (1985).

3. определение концентрации абсолютного количества лейкоцитов и их фракций, концентрации среднемолекулярных пептидов плазмы по официально утвержденным М3 РФ методикам.

4. определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по расчетной методике Я.Я. Кальф-Калифа (1943).

5. определение сорбционной способности эритроцитов по фотометрической методике A.A. Тогайбаева (1987),

6. определение индекса деформабельности эритроцитов по фильтрационной ■методике А.П. Васильева (1991),

7. статистические методы.

Эмпирическим путем было установлено, что средняя

продолжительность амбулаторного лечения составляла 10 суток. При этом кратность обязательных посещений стоматолога после первичного обращения по факту заболевания составляла 1 раз / 3 суток (это обусловлено кратностью антисептических обработок зоны стоматологического

вмешательства). Кратность исследований крови составляла 1 раз в сутки.

Все используемые показатели оценивались в динамическом режиме в 10 этапов (точек временного отсчета). При этом номер этапа соответствовал очередным суткам исследования. Так, этап 1 соответствовал моменту

первичного обращения пациента к специалисту стоматологу (1-е сутки исследования); этап 10 - моменту окончания исследования (выписке или переводу на стационарное лечение - как правило, 10-е сутки исследования); этапы 2-9 носили условный хронологический характер (2-9-е сутки исследования соответственно).

Заключение о наличии острого эндотоксикоза, как верифицирующего фактора осложненного течения одонтогенной гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области, производилось при подтверждении клинической симптоматики интоксикации лабораторными данными.

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием персонального компьютера Acer на основе процессора Celeron Processor 1750 МГц 256 МБ ОЗУ с операционной системой Microsoft Windows ХР Professional версия 2002 года Service Pack 2 и пакетом прикладных программ Statistica StatSoft 6.0.

Протокол статистического анализа состоял из 3-х основных этапов:

1. анализ соответствия распределения значений исследуемого показателя закону нормального распределения с помощью W-критерия Шапиро-Уилка;

2. определение уровня статистической значимости межгрупповых различий (р) исследуемого показателя с помощью параметрического /-критерия Стьюдента (при соответствии распределения значений исследуемого показателя закону нормального распределения) или непараметрического U - критерия Манна-Уитни (при несоответствии распределения значений исследуемого показателя закону нормального распределения).

3. интерпретация результатов статистического анализа: межгрупповые различия считались статистически значимыми при степени вероятности безошибочного прогноза 95 % и более (т.е. уровень статистической значимости р < 0,05).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

При анализе клинической симптоматики эндотоксикоза и

распределения количественных значений его симптомов у детей с гнойновоспалительной патологией мягких тканей челюстно-лицевой области были получены следующие результаты.

При сопоставлении частоты развития симптомов эндотоксикоза (рис.1) с классификацией В.К. Гостищева установлено, что при наличии гнойновоспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей, подлежащих амбулаторному стоматологическому лечению, возможно развитие клинической картины эндотоксикоза легкой степени; эндотоксикоз среднетяжелой и тяжелой степени не имеет места у данного контингента больных.

100 90 80 70 60

55 50

40 30 20 10 0

Рис. 1. Распределение клинических симптомов эндотоксикоза при гнойно - воспалительной патологии мягких тканей челюстно - лицевой области у детей в исследуемых группах

100

33^5 , »

6.7 6.7 10

°1 0 щ °1 , 0 , - 0 и

ухудшение угнетение бледность к/п гипотензия тахикардия тахипноэ гипертермия самочувствия сознания

□ неосложненное течение (группа 1) а осложненное течение (группа 2)

13 !

Неосложненный вариант течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей не сопровождается клиническими проявлениями острого эндотоксикоза (рис. 1).

Осложненный вариант течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей сопровождается клиническими проявлениями острого эндотоксикоза легкой степени; при этом рейтинг распределения этих проявлений по частоте выглядит следующим образом: нарушение самочувствия (100%) > гипертермия (60%) > тахикардия (40%) > нарушение сознания (33,3%) > тахипноэ (10%) > бледность кожных покровов и артериальная гипотензия (по 6,7%).

Ни один из клинических симптомов интоксикации не является исчерпывающим для верификации эндотоксикоза, т.к. встречается в ограниченном проценте случаев (рис. 1.) и может быть обусловлен другими этиологическими факторами.

Клинические симптомы имеют только предположительное эндотоксическое происхождение и не могут являться критериями экспресс-диагностики эндотоксикоза и прогноза течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области, т.к. выявляются уже на фоне сформировавшихся осложнений на- этапе перевода пациента на стационарное лечение.

При исследовании реакций лейкоцитарной системы установлено, что неосложненное течение гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей не сопровождается изменениями в составе лейкоцитарноклеточных субпопуляций крови (рис. 2).

ЛИИ, у.е.

Л / /

/ / / /

/ / / / 1 4,У

✓ * У / / Г 3,5

у-2-4 _ — 1 гТГ г 2:4 г2тЗ" ~

123456789 10

сутки наблюдения

—д— неосложненное течение (группа 1)

- - осложненное течение (группа 2)

Рис. 2. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации при гнойно - воспалительной патологии мягких тканей челюстно - лицевой области у детей в исследуемых группах

Абсолютное количество лейкоцитов при этом также находится в пределах физиологических значений (рис. 3).

9.5 9

8.5 В

7.5

л н 5 =Г О

.5 7

6,5

-■іВ

л * /

¡■6,9-а ІІ.Г '

Г г, 9

І7.1

к, I 6 б / 5- ^ д

4 5 6 7

сутки наблюдения

8 9 10

—&—неосложненное течение (группа 1) - -±- - осложненное течение (группа 2)

Рис. 3. Динамика лейкоцитоза при гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей в исследуемых группах

Осложненное течение гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей сопровождается изменениями в составе лейкоцитарноклеточных субпопуляций крови в сторону активации нейтрофильного и (возможно) депрессии лимфоцитарного звена, что выражается в виде повышения лейкоцитарного индекса интоксикации (рис. 2). Абсолютное количество лейкоцитов при этом также имеет статистически значимую тенденцию к повышению (рис. 3). Кроме того, лейкоцитоз непосредственно сопровождает, а повышение ЛИИ практически на 24 часа опережает манифестацию осложнений. Это свидетельствует о том, что при осложненном течении данной воспалительной патологии сдвиги субпопуляционного состава лейкоцитов предшествуют увеличению их абсолютного количества в периферической крови. Это позволяет использовать данные показатели лейкоцитарной картины крови для

верификации стадий локализации и генерализации гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

При исследовании среднемолекулярных пептидов плазмы установлено, что при неосложненном течении гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов педиатрического профиля концентрация среднемолекулярных пептидов плазмы крови не подвергается динамическим изменениям (рис. 4).

0,34

0,32

0,3

§ 0,28 О

0,26

0,22

0,2

/ / ^ 0,312

/ / / /

1 / / /

! 1 1 /

г &;2*5- -1 Г *225-- -з г0;22в--т С0,?27 / ^ 0.229

4 5 6 7

сутки наблюдения

| —неосложненное течение (группа 1) осложненное течение (группа 2) |

Рис. 4. Динамика концентрации среднемолекулярных пептидов плазмы при гпойно-воспалителыюй патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей в исследуемых группах

При осложненном течении гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов педиатрического профиля концентрация среднемолекулярных пептидов плазмы крови подвергается динамическим изменениям в сторону превышения физиологических значений (рис. 4).

Полученные данные позволяют утверждать, что повышенная концентрация среднемолекулярных пептидов плазмы является актуальным

показателем, характеризующим развившийся синдром эндогенной интоксикации (в данном случае - легкой степени) у статистического большинства пациентов детского возраста с гнойно-воспалительной патологией челюстно-лицевой области (т.е. подходит для экспресс-диагностики сформировавшегося эндотоксикоза). Однако, данный показатель не имеет прогностического значения в доклинической стадии осложнений локальных гнойно-воспалительных процессов, т.к. превышает физиологические значения практически на стадии манифестации их клинических симптомов.

При исследовании сорбционной способности эритроцитов установлено, что ее динамический «прирост» при неосложненном течении гнойно-воспалительной патологии у амбулаторных пациентов составляет 0%, при осложненном - достигает 25% (рис. 5).

50-

/ / / ; ¡42,3

! 1 1 / 1

/ / / /

4 5 6 7

сутки наблюдения

—й— неосложненное течение (группа 1) —- осложненное течение (группа 2)

Рис. 5. Динамика сорбционной способности эритроцитов при гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей в исследуемых группах

Полученные данные позволяют заключить, что сорбционная способность эритроцитов остается интактной при локальных гнойновоспалительных процессах челюстно-лицевой области без тенденции к генерализации (т.е. при неосложненном течении). При осложненном течении гнойно-воспалительной патологии данной локализации наблюдается статистически значимое повышение ССЭ приблизительно на 15% практически за 2 суток до клинической манифестации осложнений, что позволяет использовать данный показатель в прогностических целях. Развернутая клиническая картина осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой локализации сопровождается повышением показателя приблизительно на 20-25% (рис. 5), что верифицирует наличие эндотоксикоза I степени.

зв

:-зад.^ -Зб^З

Г 35^ ч 4 ,35,3

\ \

\ \ \

\ \ ,31,1

ч Чч ""а

5 6

сутки наблюдения

-неосложненное течение (группа 1) • осложненное течение (группа 2)

Рис. 6. Динамика деформационной способности эритроцитов при гнойно- воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей в исследуемых группах

При исследовании деформабельности эритроцитов установлено, что при неосложненном течении гнойно-воспалительной патологии челюстнолицевой области у детей не происходит изменений микрореологических характеристик циркулирующих эритроцитов, что выражается в сохранении их адекватной деформационной способности (рис. 6).

Напротив, при осложненном течении гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у детей происходят патогенетически изменения микрореологических характеристик циркулирующих эритроцитов, что выражается в снижении их деформационной способности (рис. 6).

При этом статистически значимое снижение деформабельности эритроцитов у детей с гнойно-воспалительной патологией челюстно-лицевой области выявляется приблизительно за 24 часа до клинической манифестации осложнений.

Т.о. с помощью полученных данных выявлено, что неосложненный и осложненный варианты течения гнойно-воспалительной стоматологической патологии достоверно различаются по своей клинико-лабораторной картине. Установлено, что при гнойно-воспалительных процессах мягких тканей челюстно-лицевой области у детей, подлежащих амбулаторному лечению, возможно развитие синдрома эндогенной интоксикации I (легкой) степени. Развитие этого синдрома II (среднетяжелой) и III (тяжелой) степени не имеет места у данной категории больных. При этом наличие признаков эндотоксикоза характеризует только осложненный вариант течения гнойновоспалительных процессов. Это подтверждено результатами исследования используемых нами показателей, применение которых основано на принципах доказательной медицины.

Статистический анализ с использованием обоснованно выбранных критериев достоверности выявил высокий уровень статистической значимости различий в значениях изучаемых маркеров эндотоксикоза при неосложненном и осложненном течении гнойно-воспалительной патологии

мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. Также установлено, что статистическая значимость этих различий прогрессивно повышается с первых по десятые сутки течения заболевания (с индивидуальными особенностями профессии для каждого из исследуемых показателей).

Итак, критериями неосложненного течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей являются:

• отсутствие клинических признаков, возможных для эндогенной интоксикации, кроме синдрома нарушенного самочувствия, имеющего место в абсолютном большинстве всех наблюдений (73-100%) (рис. 1);

• абсолютное количество лейкоцитов 4-9-109/л (рис. 3);

• лейкоцитарный индекс интоксикации 0,5-2,0 у.е. (рис. 2);;

• концентрация среднемолекулярных пептидов плазмы 0,213-0,226 е.о.п. при 254 нм (рис. 4);

• сорбционная способность эритроцитов 25-37% (рис. 5);

• индекс деформабельности эритроцитов не менее 37 у.е. (рис. 6).

Необходимо уточнить, что приведенные значения показателей не выходят за пределы своих референтных интервалов.

Критериями осложненного течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у детей являются:

• наличие клинических признаков, возможных для эндогенной

интоксикации, проявляющихся с большей или меньшей вероятностью

(нарушение самочувствия (100%), гипертермия (60%), тахикардия (40%), нарушение сознания (33,3%), тахипноэ (10%), бледность кожных покровов (6,7%) и артериальная гипотензия (6,7%)); при этом необходимо отметить, что при развитии гипертермических реакций преобладают случаи субфебрильной, значительно реже - фебрильной температуры; при возникновении угнетения сознания возможно проявление его «легкого» варианта - умеренного оглушения (в крайне редких случаях - глубокого оглушения), тяжелых нарушений сознания (сопора, комы) у пациентов данной категории не наблюдается; функциональные отклонения со

стороны систем органов внешнего дыхания и кровообращения также не носят критического характера и находятся в пределах компенсации физиологических функций (рис. 1);

• абсолютное количество лейкоцитов более 9,5-109/л; однако, значительно чаще встречается умеренный (9,5-10,5 109/л), реже - выраженный (10,6-

11,5-109/л) лейкоцитоз (рис. 3);

• лейкоцитарный индекс интоксикации более 2,0 у.е. (рис. 2);

• концентрация среднемолекулярных пептидов плазмы более 0,227 е.о.п. при 254 нм (рис. 4);

• сорбционная способность эритроцитов более 37% (рис. 5);

• индекс деформабельности эритроцитов не менее 36 у.е. (рис. 6).

' При этом необходимо учитывать, что для верификации острого эндотоксикоза его клинические показатели должны быть в обязательном порядке подтверждены лабораторными маркерами.

Значительный клинический интерес представляет время манифестации лабораторных маркеров эндотоксикоза относительно времени манифестации клинических симптомов осложнений. Установлено, что патологическое повышение абсолютного количества лейкоцитов и концентрации среднемолекулярных пептидов плазмы происходит практически одновременно с проявлением клинических симптомов осложнений в то время, как повышение лейкоцитарного индекса интоксикации, сорбционной способности эритроцитов и снижение индекса деформабельности ' эритроцитов наблюдается практически за 24 часа до их манифестации. Полученные данные позволяют определить клинико-патогенетическую стадию осложнений гнойно-воспалительных процессов.

Следовательно, прогностическими показателями латентной (доклинической) стадии развития осложнений при гнойно-воспалительной патологии следует считать лейкоцитарный индекс интоксикации, сорбционную способность и индекс деформабельности эритроцитов (при

этом диагностически значимыми должны считаться любые отклонения от нормальных значений).

Маркерами же острой фазы развившихся осложнений при гнойновоспалительной патологии являются лейкоцитоз и среднемолекулярные пептиды плазмы (при этом диагностически значимыми также должны считаться любые отклонения от нормы).

Такие показатели, как лейкоцитарный индекс интоксикации, сорбционная способность эритроцитов и индекс деформабельности эритроцитов характеризуют обе клинико-патогенетические стадии в соответствии со степенью их отклонения от нормы. Выявлено, что переход латентной стадии в стадию развернутой клинической картины сопровождается резким патологическим сдвигом значений этих показателей. Так, «прирост» лейкоцитарного индекса интоксикации от латентной до «развернутой» изменяется с +80% до +247%, сорбционной способности эритроцитов с +15% до +25%, «убыль» индекса деформабельности эритроцитов - с -16% до -19% относительно предела физиологической нормы.

Логический анализ полученных данных позволяет сформулировать заключение о том, что экспресс-оценка эндотоксикоза у амбулаторных пациентов детского возраста является высокоэффективной методикой верификации тяжести течения гнойно-воспалительных процессов челюстнолицевой сферы и прогнозирования развития их осложнений с высоким уровнем доказательности. Методологические принципы анализа тяжести течения гнойно-воспалительной патологии, разработанные и успешно примененные в рамках данной диссертационной работы, целесообразно положить в основу реализации мероприятий по повышению эффективности лечебно-диагностического процесса для амбулаторных пациентов стоматологического профиля, в том числе, детского возраста.

Выводы

1. Неосложненный и осложненный варианты течения гнойновоспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста характеризуется принципиальными различиями параметров эндогенной интоксикации.

2. При неосложненном течении гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста характерно отсутствие, при осложненном - наличие острого эндотоксикоза легкой степени.

3. Маркеры эндогенной интоксикации являются оптимальными критериями верификации степени тяжести и прогнозирования осложнений гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой сферы у амбулаторных пациентов детского возраста.

Практические рекомендации

1. Для планирования лечебных программ при гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области (в т.ч., у пациентов детского возраста) во всех «спорных» ситуациях относительно тяжести течения и прогноза исхода заболевания рекомендуется исследование крови на предмет маркеров эндотокскикоза.

2. В целях верификации тяжести течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой сферы (в т.ч. у пациентов детского возраста) рекомендуется использовать лабораторные маркеры эндотоксикоза.

3. Исследование абсолютного количества лейкоцитов и относительного количества их популяций в периферической крови рекомендуется в качестве методики скрининга эндотоксикоза (фактора генерализации воспаления) у всех пациентов с клинической картиной гнойновоспалительной патологии челюстно-лицевой области; при этом для экспресс-диагностики рекомендуется использование лейкоцитарного индекса интоксикации.

4. В качестве маркеров эндогенной интоксикации среди традиционных методик лабораторной диагностики рекомендуется исследовать абсолютное количество лейкоцитов, соотношение их фракций и концентрацию среднемолекулярных пептидов плазмы.

5. При оценке уровня воспалительной реакции и эндотоксикоза в случае недостаточной эффективности традиционных методов клинической и лабораторной диагностики рекомендуется исследование структурных свойств эритроцитов (сорбционной способности эритроцитов, индекса деформабельности эритроцитов).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дремалов Б.М. Зависимость развития одонтом у детей города Воронежа и Воронежской области от повышенного радиационного фона / Б.М. Дремалов, A.B. Сущенко, Д.Ю. Харитонов // Вестник института стоматологии. - 2009. - № 8. - С. 89-93.

2. Дремалов Б.М. Алгоритм и схемы обследования, лечения и реабилитации детей с сочетанными краниофациальными повреждениями / Б.М. Дремалов, A.B. Сущенко, Д.Ю. Харитонов // Дентал-Юг. - 2009. - № 10 (70). - С. 36-39.

3. Дремалов Б.М. Современный взгляд на лечение врожденных расщелин лица / Б.М. Дремалов, Е.А. Алферова, С.А. Гарькавец // Врожденная и наследственная патология головы лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения : материалы III Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2009. - С. 20-21.

4. Дремалов Б.М. Анализ ятрогенных причин раннего удаления зубов молочного прикуса / Б.М. Дремалов, А.В. Сущенко, О.П. Красникова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. — Т. 8, № 2. — С. 105-108.

5. Дремалов Б.М. Исследование интенсивности и распространённости кариеса у детей дошкольного возраста / Б.М.

. 25

Дремалов, О.П. Красникова, К.И. Нигамова // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. XVIII, № 2. - С. 176-177.

6. Проблемы психологической адаптации ребёнка при лечении у врача-стоматолога / Е.В. Вусатая, A.B. Сущенко, О.П. Красникова, Е.А. Алферова, Б.М. Дремалов, К.И. Нигамова // Материалы XV Международной научной конференции. -Торремолинос,Испания.-2011.-Ч.1.-С.102.

Подписано в печать 23.12.2011. Формат 60 х 84 1/16 . Бумага офисная. Уел. печ. л. 1,3 Тираж 100 экз. Заказ №234 Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГБУ «РЭА» Минэнерго России 394036, г. Воронеж, пр. Революции, 30

Оглавление диссертации Дремалов, Борис Михайлович :: 2012 :: Воронеж

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гнойно-воспалительные заболевания в современной стоматологии

1.2. Концепция эндогенной интоксикации в современной клинической медицине

1.2.1. Клинико-патогенетическая характеристика синдрома эндогенной интоксикации

1.2.2. Роль биологических мембран в патогенезе эндотоксикоза

1.2.3. Роль эритроцитов в патогенезе эндогенной интоксикации

1.3. Диагностика эндогенной интоксикации

1.4. Нерешенные вопросы проблемы одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний в аспекте эндогенной интоксикации

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проводимых исследований

2.2. Клиническая и комплексная оценка синдрома эндогенной интоксикации

2.3. Определение абсолютного количества лейкоцитов

2.4. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации

2.5. Определение концентрации среднемолекулярных пептидов плазмы

2.6. Определение сорбционной способности эритроцитов

2.7. Определение деформационной способности эритроцитов

2.8. Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование клинических симптомов эндотоксикоза при одонтогенной гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у детей

3.2. Исследование реакций лейкоцитарной системы при гнойно-воспалительной одонтогенной патологии челюстно-лицевой области у детей

3.3. Исследование среднемолекулярных пептидов плазмы при одонтогенной гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у детей

3.4. Исследование сорбционной способности эритроцитов при одонтогенной гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у детей

3.5. Исследование деформационной способности эритроцитов при одонтогенной гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у детей

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дремалов, Борис Михайлович, автореферат

В настоящее время гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области часто встречаются у пациентов детского возраста. В последние годы отмечается не только увеличение частоты этих заболеваний (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003), но и значительное изменение типичной клинической картины их проявлений, в том числе, недостаточная эффективность проводимого лечения (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дъякова С.М., 2006).

Являясь чаще всего последствиями осложненного кариеса, эти заболевания проявляются другими, более тяжелыми формами воспалительных процессов в челюстно-лицевой области (Каршиев Х.К., 1998).

Необходимо учитывать, что рациональная оценка патогенеза одонтогенной гнойно-воспалительной патологии является основным фактором реализации адекватного лечебно-диагностического процесса. Общеизвестно, что комплексная оценка клинических проявлений воспалительного заболевания в тканях любого топографо-анатомического строения позволяет определить симптомокомплекс, составляющий нозологическую форму (Р. Рои1с1998, 1^ап§,2003). Однако, при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области кроме местных клинических проявлений имеет место выраженная общая реакция организма (Альба Д.Л., 1998). Главным патогенетическим компонентом общей реакции организма на воспаление является синдром эндогенной интоксикации, обусловленный резорбцией токсинов и бактерий из локального воспалительного очага (Гостищев В.К., 2005). Развитие клинических проявлений эндотоксикоза детерминировано появлением патологических концентраций эндогенных токсических субстанций в крови, лимфе и интерстициальном пространстве, а также неспособностью собственно детоксицирующих систем организма справиться с их дезинтоксикацией (Федоровский Н.М., 1998). В настоящее время синдром эндогенной интоксикации остается одной из наиболее актуальных проблем в структуре современной соматической и, в особенности, гнойно-воспалительной патологии (Дубовой И.И., 1988, Бондарь С.А., 1992, Греймер М.С., 1996, Альба Д.Л., 1998). В ряде клинических ситуаций эндотоксикоз выполняет собственную, зачастую ведущую, роль в патогенезе и, таким образом, значительно отягощает прогноз и течение заболевания (Лужников Е.А., 1994).

Особенно актуальна проблема эндотоксикоза у стоматологических пациентов детского возраста (Катько В.А. с соавт., 1992). Установлено, что особенности общей реакции детского организма на воспаление в челюстно-лицевой сфере характеризуются быстрым нарастанием интоксикации (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дъякова С.М., 2006). Это обусловлено возрастным несовершенством анатомо-физиологического состояния органов и систем. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражена общая интоксикация.

Установлено, что именно детскому возрасту свойственны диффузное распространение местного воспаления в тканях и динамическая смена признаков его проявления. Этому способствуют функционально «незрелые» иммунобиологические реакции, низкая реактивность организма, возрастные особенности строения зубов (молочных и постоянных), челюстных костей, мягких тканей, кровеносного и лимфатического русла (Дмитриев В.В., 1995).

Кроме того, при многих формах воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области общесоматические симптомы предшествуют местным, что весьма затрудняет раннюю диагностику и отдаляет начало лечения больного ребенка, способствует переходу острого воспаления в хроническое (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дъякова С.М., 2006). В отдельных случаях (что свойственно пациентам только детской и подростковой возрастной группы) заболевание может протекать без клинически выраженной острой формы.

Массовый характер одонтогенной гнойно-воспалительной патологии и не всегда удовлетворительные результаты лечения приводят к заключению, что до настоящего времени имеет место недостаточная оценка роли эндотоксикоза в формировании тяжести течения воспалительных заболеваний в стоматологии.

Таким образом, верификация тяжести течения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов у детей является сложной клинической задачей. Ее успешное решение зависит от ранней и оптимальной диагностики острого эндотоксикоза. Эффективная диагностика эндогенной интоксикации позволит своевременно корригировать стоматологические мероприятия и применить терапевтический комплекс, адекватный для каждой конкретной клинической ситуации.

Цель исследования

Оценка степени тяжести и прогнозирование течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области на основе оптимизированной диагностики эндотоксикоза у амбулаторных пациентов детского возраста.

Задачи исследования

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

2. Оценить степень тяжести эндогенной интоксикации при неосложненном и осложненном вариантах течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста.

Научная новизна

1. Впервые произведено изучение клинических и лабораторных показателей эндотоксикоза у стоматологических пациентов на амбулаторном этапе.

2. Выявлены различия показателей лейкоцитарной системы, среднемолекулярных пептидов плазмы и структурных свойств эритроцитов при различных вариантах течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области.

3. Разработаны диагностические критерии и методика ранней диагностики тяжести течения и прогнозирования осложнений гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области.

Практическая значимость работы

1 .Разработанная методика экспресс-оценки эндотоксикоза существенным образом повышает возможности традиционной диагностики тяжести течения заболеваний в стоматологии, поскольку учитывает ключевые звенья патогенеза гнойно-воспалительных процессов.

2. Предложена методика верификации тяжести течения гнойно-воспалительной патологии обладает высоким уровнем эффективности, технологически проста и доступна в экономическом отношении.

3. Новые подходы к верификации тяжести течения гнойно-воспалительных заболеваний в стоматологической практике значительно улучшают качество диагностического процесса при данной группе заболеваний и позволяют произвести прогнозирование осложнений.

Положения, выносимые на защиту

Реализация работы

Полученные результаты проведенных исследований использованы в работе стоматологического отдела зубо-технической лаборатории Научно-практического Центра медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области г. Москвы, а также применены в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения результатов диссертационной работы были представлены: на III Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей»

Москва, 2009), врачебных конференциях Научно-практического Центра медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области ( Москвы ,2010, 2011 ).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованном ВАК РФ, разработаны методические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "ВЕРИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ЭКСПРЕСС - ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА"

выводы

1. Неосложненный и осложненный варианты течения гнойно-воспалительной патологии мягких тканей челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов детского возраста характеризуется принципиальными различиями параметров маркеров эндогенной интоксикации.

3. Маркеры эндогенной интоксикации являются оптимальными критериями верификации степени тяжести и прогнозирования осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой сферы у амбулаторных пациентов детского возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

2. В целях верификации тяжести течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой сферы (в т.ч. у пациентов детского возраста) рекомендуется использовать определенный комплекс лабораторных маркеров эндотоксикоза.

3. Исследование абсолютного количества лейкоцитов и относительного количества их популяций в периферической крови рекомендуется в качестве методики скрининга эндотоксикоза (фактора генерализации воспаления) у всех пациентов с клинической картиной гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области; при этом для экспресс-диагностики рекомендуется использование лейкоцитарного индекса интоксикации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дремалов, Борис Михайлович

1. Азизов Ю.М. Современные методы диагностики эндогенной интоксикации / Ю.М. Азизов // Клинический вестник. - 1996. - №2. - С. 9-11.

2. Алексашина И.П. Комплексное лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области с применением нитацида и гипозоля-н : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П. Алексашина. М., 1998. - 23 с.

3. Альба Д.Л. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации у детей в острую фазу при инфекционных заболеваниях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Л. Альба. Саранск, 1998. - 17 с.

4. Артюхов В.Г. Биологические мембраны: учеб. пособие / В.Г. Артюхов, М.А. Наквасина. Воронеж : ВГУ, 2000. - 296 с.

5. Асатуров Б.И. Мононуклеарная фагоцитирующая система при эндогенной интоксикации / Б.И. Асатуров // Современная медицина. 1989. - № 1. - С. 17-20.

6. Бажанов H.H. Фурункулы и карбункулы лица частая причина тяжелых осложнений / H.H. Бажанов, В.А. Заричанский, В.В. Платонова // Стоматология для всех. - 1999 - № 2/3. - С. 22-25.

7. Баймаканова С.Ш. Септические осложнения при воспалительных процессах ЛОР-органов / С.Ш. Баймаканова, Р.В. Ибраева, Р.Н. Есаналиева // Астана медициналык журналы. 1999. - № 3. - С. 69-72.

8. Безруков В.М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В.М. Безруков, Т.Г. Робустова. М. : Медицина, 2000. -201 с.

9. Белокуров Ю.Н. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 5. - С. 3-7.

10. Ю.Бельченко В.А. Перспективы и проблемы развития черепно-лицевой хирургии в России / В.А. Бельченко // Новое в стоматологии. 1996. - № 1. -С. 30-31.

11. Бельченко В.А. Современные возможности черепно-лицевой хирургии / В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов // Стоматология. 1997. - № 1. - С. 22-25.

12. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М. Бенсман. Краснодар, 2002. - 32 с.

13. Бессмельцев С.С. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией / И.М. Царапкин, З.Д. Федорова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - № 4. - С. 3236.

14. Биохимические критерии эндогенной интоксикации при заболеваниях толстой кишки / М.А. Саакян и др. // Советская медицина. 1991. - № 5. -С. 68-69.

15. Бичун А.Б. Коррекция нарушений функций мембран эритроцитов при эндогенной интоксикации и синдроме полиорганной недостаточности : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Бичун. СПб., 1999. - 26 с.

16. Богомолец A.A. Избранные труды / A.A. Богомолец. Киев. - 1957. - Т. 2. -С. 402-423.

17. Болдина И.Г. Методологические аспекты оценки антиоксидантного статуса организма при эндогенной интоксикации / И.Г. Болдина, В.Г. Миловский // Травма, шок, травматическая болезнь : сб. науч. тр. СПб., 1993. - С. 16-22.

18. Бондарь С.А. Роль эндогенной интоксикации в патогенезе экземы и коррекция ее энтеросорбционной терапией : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Бондарь. Киев, 1992. - 16 с.

19. Бондарь Т.П. Перспективы исследования эритроцитов в аспекте диагностики синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) / Т.П. Бондарь, В.Н. Иванова, Ю.В. Первушин // Здоровье системное качество человека : сб. науч. тр. - Ставрополь, 1999. - С. 237-238.

20. Боровиков В.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данные в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М. : Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

21. Василенко Д.В. Диагностика эндогенной интоксикации / Д.В. Василенко, М.В. Пашков, И.А. Тюркин // Новое в диагностике и лечении заболеваний : сб. науч. тр. Воронеж, 1998. - С. 3-7.

22. Васильев А.П. Определение индекса деформируемости эритроцитов / А.П. Васильев // Лабораторное дело. 1991. - № 9. - С. 44-46.

23. Взаимосвязь эндогенной интоксикации и периферической микроциркуляции при осложненных формах панариция / A.B. Каюков и др. // Вопросы прикладной анатомии и хирургии : сб. науч. тр. СПб., 1999. - С. 33-34.

24. Врублевская Н.И. Методы диагностики и лечения синдрома эндогенной интоксикации при туберкулезе / Н.И. Врублевская // Медицинские новости. -2000.-№6.-С. 50-51.

25. Габриэлян H.H. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / H.H. Габриэлян, A.A. Дмитриев, Г.П. Кулаков // Клиническая медицина. 1981. - № 10. - С. 38-42.

26. Галыго И.В. Роль иммунопатологических механизмов в инициации синдрома эндогенной интоксикации в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Галыго. -Краснодар, 1997. 22 с.

27. Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС) / A.A. Генкин. СПб. : Политехника, 1999. - 191 с.

28. Гительзон И.И. Анализ регуляции в системе красной крови (моделирование эритропоэза) / И.И. Гительзон, К.К. Джансеитов // Физиология системы крови. Физиология эритропоэза. Л., 1979. - Гл. 1. - С. 355-354.

29. Гительзон И.И. Эритрограммы как метод клинического исследования крови / И.И. Гительзон, И.А. Терсков. Красноярск : Наука, 1959. - 215 с.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ ; / под ред. Н.Е. Бузинкашвили, Д.В. Самойлова. М. : Практика, 1999.

31. Глинский B.B. Статистический анализ : учеб. пособие. изд. 2-е, перераб. и доп. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - М. : Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. - 264 с.

32. Голиков С.Н. Гомеостаз и химическая патология / С.Н. Голиков // Всесоюзная учредительная конференция по токсикологии : сб. науч. тр. -М, 1980.-С. 7-9.

33. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, JI.A. Тиунов. СПб. : Медицина, 1986. - 280 с.

34. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. М. : Медицина, 1981. - С. 5-29.

35. Горский В.А. Динамика и коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Горский. -М., 1987.-22 с.

36. Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. М. : ГЭОТАР-Медицина, 2005. 608 с.

37. Григорян P.A. Оценка тяжести эндогенной интоксикации при распространенном перитоните / P.A. Григорян, В.А Горецкий, С.М. Нанян // Экспериментальная и клиническая медицина. 1991.- №2. - С. 135-139.

38. Даштаянц Г.Я. Клиническая гематология / Г.Я. Даштаянц. Киев : Здоровье, 1978.-288 с.

39. Денисов И.Н. «200 болезней от А до Я» : справочник-путеводитель практикующего врача / И.Н. Денисов, Ю.Л Шевченко. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003.-2000 с.

40. Динамика эндогенной интоксикации при ожоговой болезни / О.В. Циликина и др. // Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины : сб. науч. тр. Саранск, 1999. - С. 193-194.

41. Дубовой И.И. Уровень средних молекул как показатель степени эндогенной интоксикации у больных острой пневмонией / И.И. Дубовой, В.П. Косьмина,

42. Б.Б. Уйтыкабаев // Физиология и патология органов дыхания : сб. науч. тр. -Новосибирск, 1988. С. 49-51.

43. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эммануэль. СПб. : Питер, 2003. - 528 с.

44. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб : Логос. - 1995. - 304 с.

45. Жилина Н.М. Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации: автореф. дис. канд. биол. наук / Н.М. Жилина. Тула, 1998. - 23 с.

46. Жилина Н.М. Прогностический индекс эндогенной интоксикации / Н.М. Жилина // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - № 3. - С. 81-84.

47. Завьялов Б.Г. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Г. Завьялов. М., 1990. - 20 с.

48. Закутский A.B. Исследование пластичности эритроцитов у беременных с гестозом и анемией / A.B. Закутский, Л.Ю. Пастухова // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины : сб. науч. тр. -Воронеж, 2000. С. 54-56.

49. Зубовская Е.Т. Синдром эндогенной интоксикации: обзор / Е.Т. Зубовская, В.Г. Колб // Здравоохранение Беларуси. 1994. - N 9. - С. 60-66.

50. Игнатьев В.И. Динамика иммунных нарушений у больных с повреждениями печени в процессе лечения / В.И. Игнатьев, Э.В. Луцевич, Э.И. Праздников // Новое в клинической медицине : сб. науч. тр. М., 1999. - С. 112-113.

51. Ильина В.А. Калликреин-кининовая система при различных видах эндогенной интоксикации (клинико-экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук / В.А. Ильина. СПб., 1998. - 162 с.

52. Индекс эндогенной интоксикации при остром панкреатите / O.E. Колесова и др. // Сборник научных трудов Первого Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 210-211.

53. Исаков Ю.Ф. Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. М. : Изд-во Макеев, 2001. - 368 с.

54. Исаков Ю.Ф. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии / Ю.Ф. Исаков, В.А. Михельсон, М.К. Штатное. М. : Медицина, 1985. - 288 с.

55. Исследование биологических мембран при регламентировании содержания химических веществ в окружающей среде / М.А. Ахматова и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1982. - № 10. - С. 55-57.

56. Исследование системы крови в клинической практике / РАМН ; сост. : Г.И. Козинец, В.А. Макаров. М. : Триада-Х, 1997. - 480 с.

57. Кабаков Б.Д. Учебное пособие по военной челюстно-лицевой хирургии, терапевтической и ортопедической стоматологии / Б.Д. Кабаков, В.И. Лукьяненко, П.З. Арженцев М. : Медицина, 1980. - 272 с.

58. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. - № 1. -С. 31-35.

59. Каршиев Х.К. Влияние ультрафиолетового облучения крови и натрия гипохлорита на степень эндогенной интоксикации при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области / Х.К. Каршиев // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. 1998. - № 2. - С. 58-59.

60. Карякина Е.В. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма соединительной ткани у больных ревматоидным артритом (патогенетические механизмы, диагностика, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Карякина. М., 1998. - 46 с.

61. Каширская E.H. Синдром эндогенной интоксикации при урогенитальной инфекции у беременных с атопическим дерматитом / E.H. Каширская, H.H. Кузнецов, A.M. Якушев // Актуальные вопросы перинатологии : сб. науч. тр. Екатеринбург, 1996. - С. 87-88.

62. Климович И.И. Причины возникновения, оценка эндогенной интоксикации и результаты лечения острого перитонита / И.И. Климович, В.Т. Садовничий,

63. B.И. Мазевский // Сборник научных трудов 10-го съезда хирургов Белоруссии. Минск, 1991. - С. 43-44.

64. Клинико-лабораторная характеристика эндогенной интоксикации у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями / В.В. Дмитриев и др. // Здравоохранение Беларуси. 1995. - № 4. - С. 3-7.

65. Ковалев Г.И. Взаимосвязь эндогенной интоксикации и иммунодепрессии в патогенезе черепно-мозговой травмы / Г.И. Ковалев, A.M. Томников, Г.Г. Музлаев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - № 6.-С. 4-6.

66. Комплекс лабораторных показателей для оценки эндогенной интоксикации / Ю.В. Первушин и др. // Актуальные вопросы клинической медицины : сб. науч. тр. Ставрополь, 1994. - С. 59-61.

67. Кражан С.Н. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений, возникающих вследствие гипоксии у больных с сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмой : автореф. дис. . канд. мед. наук /

68. C.Н. Кражан. М., 1990. - 20 с.

69. Критерии оценки синдрома эндогенной интоксикации при перитоните / И.С. Малков и др. // Казанский медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 198199.

70. Кудинова Е.С. Септико-метастатические осложнения при фурункулах и карбункулах лица / Е.С. Кудинова // Стоматология. 1999. - N 3. - С. 22-25.

71. Кузнецов В.А. Эндогенная интоксикация в аспекте лечения перитонита /

72. В.А. Кузнецов, А.Ю. Анисимов // Сборник научных трудов Первого Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 58-60.

73. Кузьменко Г.Н. Отдельные показатели эндогенной интоксикации у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом / Г.Н. Кузьменко, Е.М. Демидова // Актуальные проблемы здоровья семьи : сб. науч. тр. Иваново, 2000. - С. 233-236.

74. Кузьмина Н.В. Маркеры эндогенной интоксикации у детей младшего возраста (до 3 лет) с острой и хронической бронхолегочной патологией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Кузьмина. СПб., 1999. - 25 с.

75. Курамагомедова P.M. Особенности проведения дискретного плазмафереза в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации при разлитом гнойном перитоните : автореф. дис. . канд. мед. наук / P.M. Курамагомедова. М., 1997. - 20 с.

76. Ли М.А. Диагностика и лечение эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных послеродовых заболеваниях / М.А. Ли, Р.И. Степанянц, Ш.Г. Мухамедиева // Медицинский журнал Узбекистана. 1992. - № 5. - С. 45-47.

77. Лужников Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников. М. : Медицина, 1982.

78. Лужников Е.А. Патогенез эндотоксикоза при острых экзогенных отравлениях и методы его коррекции / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб // Эндогенные интоксикации : сб. науч. тр. СПб., 1994. - С.37.

79. Мазуров Д.В. Разработка методов оценки поглотительной и бактерицидной функций фагоцитов периферической крови человека с использованием проточной цитофлюориметрии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Мазуров. М., 2000. - 28 с.

80. Майоров Ю.А. Определение уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности в оценке эндогенной интоксикации при остром панкреонекрозе / Ю.А. Майоров // Нижегородский медицинский журнал. -1998. -№ 1.-С. 83-88.

81. Макарова Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Н.П. Макарова, H.H. Коничева // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. -С. 4-8.

82. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. Л. : Медицина, 1983. - 144 с.

83. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации (сообщение второе) / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. 1995.-№2.-С. 61-64.

84. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация при гестозах / М.Я. Малахова, C.B. Оболенский, О.И. Юркевич // Эфферентая терапия. 1996. - № 1. - С. 54-58.

85. Махмудов А.Х. Фурункулез носа и карбункул верхней губы, осложненные тромбозом кавернозного синуса и септической пневмонией / А.Х. Махмудов // Медицинский журнал Узбекистана. -1991.-№4.-С. 66-67.

86. Медик В.А. Математическая статистика в медицине : учеб. пособие / В.А. Медик, М.С. Токмачев. М. : Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

87. Медик В.А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее / В.А. Медик, Б.Б. Фишман // Экономика здравоохранения. 2001. -№4-5.-С. 41-43.

88. Метод оценки эффективности интенсивной терапии больных с синдромом эндогенной интоксикации: метод, рекомендации / В.В. Спас и др.. Минск, 1990. - 12 с.

89. Методы диагностики и коррекции эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях в акушерской практике / Р.И. Степанянц и др. // Вопросы медицинской химии. 1990. - № 2. - С. 37-39.

90. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В.В. Спас и др. // Эфферентная терапия. 1998. -№ 1. - С. 50-53.

91. Миронов C.JI. Динамика функционального состояния мембран клеток крови и эндогенной интоксикации у больных осложненным инфарктом миокарда при лечении эфферентными методами : автореф. дис. . канд. мед. наук / C.J1. Миронов. Ростов н/Д., 1995. - 20 с.

92. Михайлов A.C. Распределение низкомолекулярных катионных лигандов между компонентами крови / A.C. Михайлов // Сборник научных трудов III съезда фотобиологов России. Воронеж, 2001. - С. 73.

93. Михельсон В.А. Значение молекул средней массы в определении тяжести эндогенной интоксикации у новорожденных детей / В.А. Михельсон, Н.М. Межирова // Педиатрия. 1991. -N 5. - С. 33-36.

94. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия / И.Н. Мокеев. М. : Изд-во Мокеева, 1998. - 232 с.

95. Молина Л.П. Роль эндогенной интоксикации в нарушении иммунного статуса при неспецифическом хроническом воспалении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.П. Молина. Саранск, 1998. - 18 с.

96. Мхоян Г.Г. Эндогенная интоксикация при хирургических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Г. Мхоян. Ереван, 1995. - 43 с.

97. Нестеренко B.C. Особенности развития эндогенной интоксикации после хронического лучевого воздействия и термической травмы / B.C. Нестеренко, Е.М. Яценко, A.B. Пискарев // Радиационная биология. Радиоэкология. 1997. - № 2. - С. 161-164.

98. Никитин A.B. Основы диагностики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие / A.B. Никитин, Б.М. Переверзев, В.А. Гусманов. -Воронеж : Изд-во ВГУ, 1999. 368 с.

99. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных / Г.В. Неустроев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - № 3. - С. 30-33.

100. Основы статистического анализа в медицине / В.И. Чернов и др.. -Воронеж, 2003. 113 с.

101. Особенности клиники и лечения травматических повреждений лица у детей / JI.B. Кузнецов и др. // Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Киев, 1998. - С. 161.

102. Островский В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации / В.К. Островский, Ю.М. Свитч, В.П. Вебер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - № 11.-С. 21-24.

103. Оценка показателей кровообращения и кислородно-транспортной функции крови в зависимости от уровня эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом / Л.Л. Плоткин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 2. - С. 35-36.

104. Оценка степени эндогенной интоксикации и эффективности детоксикационной терапии по сорбционной способности эритроцитов / A.A. Тогайбаев и др. // Влияние экстремальных факторов на организм : сб науч. тр. Алма-Ата, 1989.-С. 131-136.

105. Оценка степени эндогенной интоксикации у больных, перенесших критические состояния / Ю.И. Ахламова и др. // Пленум Правления республиканского научного общества терапевтов УССР-1989 : сб. науч. тр. -Киев, 1989.- С. 7-8.

106. Оценка токсичности сыворотки крови при эндогенной интоксикации организма / Д.Х. Халиков и др. // Здравоохранение Таджикистана. 1991. -№ 3. - С. 13-18.

107. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и эффективности лечения у больных гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости / В.И. Кукош и др. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии : сб. науч. тр. Л., 1989. - С. 64-65.

108. Пастухова Л.Ю. Влияние раннего токсикоза беременных на деформируемость эритроцитов / Л.Ю. Пастухова, A.A. Соловьев, A.A. Пастухов // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины : сб. науч. тр. Воронеж, 2001. - С. 106-107.

109. Пастухова Л.Ю. Исследование деформируемости эритроцитов у беременных с отечной формой нефропатии / Л.Ю. Пастухова, A.B. Закутский // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины : сб. науч. тр. Воронеж, 2000. - С. 59-60.

110. Патогенетические аспекты влияния гипоксии на тригерные механизмы гнойно-воспалительных осложнений у больных с сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмой / В.П. Зуев и др. // Стоматология. -1990.-№4.-С. 29-33.

111. Персии Л.С. Стоматология детского возраста / Л.С. Персии, В.М. Елизарова, C.B. Дьякова. М. : Медицина, 2006. - 640 с.

112. Пикуза О.И. Эндогенная интоксикация и факторы опсонической кооперации в системе мать-плод-новорожденный при гестозе / О.И. Пикуза, Л.З. Шакирова // Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 8-11.

113. Покровский A.A. Мембранотоксины / A.A. Покровский // Вестник АМН СССР. 1976. - № 9. - С. 79-83.

114. Практикум по биофизике / В.Г. Артюхов и др.. Воронеж : ВГУ, 2001. -224 с.

115. Прикладной статистический анализ данных / Алексахин C.B. и др.. М. : Изд-во «ПРИОР», 1998. - 150 с.

116. Приходько О.В. Уровень эндогенной интоксикации у больных острым холециститом / О.В. Приходько, С.И. Михеткина // Актуальные вопросы развития здравоохранения и клинической медицины : сб. науч. тр. -Биробиджан, 1997.-С. 134-136.

117. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации / В.А. Михайлович и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1993. - № 5. - С. 66-69.

118. Проявление синдрома эндогенной интоксикации у беременных с нефропатией на фоне анемии, как результат нарушения детоксицирующей функции печени и процессов ПОЛ / Д.И. Абдуллаева и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 1. - С. 12.

119. Пулатов А.Т. Определение степени эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями / А.Т. Пулатов, Н.Р. Кадушкина // 30 лет детской хирургии Таджикистана : сб. науч. тр. Душанбе, 1994. - С. 5458.

120. Радушкевич В.Л. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. Воронеж : Истоки, 2000. - 304 с.

121. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2002.-312 с.

122. Резван С.Г. Анализ молекулярных механизмов взаимодействия синтетических гомологов ретинола с компонентами эритроцитарной мембраны и свободным гемоглобином : автореф. дис. . канд. биол. наук / С.Г. Резван. Воронеж, 1996. - 26 с.

123. Рыбачков В.В. Возможности прогнозирования эндогенной интоксикации в неотложной хирургии /В.В. Рыбачков // 30-лет клинической больнице N 9 г. Ярославля : сб. науч. тр. Ярославль, 1998. - С. 14-20.

124. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Рыбачков. М., 1988. -45 с.

125. Рябых О.В. Сопоставление показателей эндогенной интоксикации новорожденных и их матерей при гестозе различной степени тяжести / О.В. Рябых, М.Я. Малахова, Г.С. Шеремет // Эфферентная терапия. 1999. - № 1. -С. 41-46.

126. Салагай О.О. Клиническая эффективность препарата «Анавидин» в экстренной челюстно-лицевой хирургии / О.О. Салагай, А.Я. Вязьмин // Проблемы стоматологии. 2006. - № 3. - С. 46^49.

127. Самойлов М.В. Морфофункциональная характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации / М.В. Самойлов, А.Г. Наумов // Российский медицинский журнал. 2000. - № 1. - С. 31-33.

128. Сизов Д.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д.Н. Сизов, А.Л. Костюченко, А.Н. Вельских // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 22-25.

129. Симбирцев С.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций / С.А. Симбирцев, H.A. Беляков // Эндогенные интоксикации : сб. науч. тр. СПб., 1994. - С. 5-9.

130. Синдром эндогенной интоксикации при критических состояниях у детей раннего возраста, новые диагностические и прогностические возможности / H.H. Кузнецов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 6. -С. 21-24.

131. Синдром эндогенной интоксикации при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезни. Действие озонированного раствора / J1.M. Бурмакова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - №2. - С. 11-13.

132. Соболев A.B. Синдром эндогенной интоксикации как фактор иммунного дисметаболизма у больных экземой / A.B. Соболев // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии : сб. науч. тр. Благовещенск, 1998. - С. 162163.

133. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните / В.М. Буянов и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов : сб. науч. тр. М., 1995. - С. 16-17.

134. Состояние биотрансформации и уровень эндогенной интоксикации при атопическом дерматите у детей / M.JI. Юдина и др. // Эфферентная терапия. 1996. - № 1. - С. 47-49.

135. Спас В.В. Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Спас. М., 1990. -28 с.

136. Способ диагностики эндогенной интоксикации / A.A. Тогайбаев и др. // Лабораторное дело. 1988. -N 9. - С. 22-24.

137. Стадникова A.B. Клинико-лабораторные критерии эндогенной интоксикации у больных туберкулезом легких и эффективность детоксикационной терапии / A.B. Стадникова, П.И. Потейко // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 3. - С. 43-45.

138. Старкова A.B. Диагностика эндогенной интоксикации у новорожденных детей, перенесших гипоксию : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Старкова. Пермь, 1998. - 21 с.

139. Степанов Н.Г. Эндогенная интоксикация при гнойных заболеваниях мягких тканей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Степанов. СПб., 1996.-23 с.

140. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А. Сумин. М. : МИА, 2005. - 752 с.

141. Сухотерин И.В. Клиническое значение степени эндогенной интоксикации при лечении больных раком молочной железы и метод ее коррекции : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Сухотерин. М., 1992. - 24 с.

142. Тураев У.Х. Диагностическое значение теста эндогенной интоксикации при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста / У.Х. Тураев // Профилактика и диагностика инфекционных заболеваний : сб. науч. тр. -Ташкент, 1990. С. 203-205.

143. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров ; под ред. В.Э. Фигурнова. М. : ИНФРА-М ; Финансы и статистика, 1995. -384 с.

144. Унгер И.Г. Патогенетически значимые иммунобиохимические критерии вероятности рецидивирования острых воспалительных заболеваний в стадии ремиссии : дис. . канд. мед. наук / И.Г. Унгер. Новосибирск, 2001. - 126 с.

145. Уровень средних молекул при эндогенной интоксикации у нейрохирургических больных / В.Г. Амчеславский и др. // Вестник нейрохирургии им. H. Н. Бурденко. 1989. - № 3. —С. 36-39.

146. Уровень эндогенной интоксикации и состояние детоксицирующей системы глутатиона при целиакии у детей / Е.В. Назарова и др. // Эфферентная терапия. 1998. - № 4. - С. 38-41.

147. Уровень эндогенной интоксикации при синдроме мальабсорбции у детей / C.B. Егорова и др. // Эфферентная терапия. 1999. - №3. - С. 50-52.

148. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 1998. -352 с.

149. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. Воронеж : Изд-во ВГУ, 1997.

150. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных : учебник. 3-е изд. / A.A. Халафян. - М. : ООО «Бином-Пресс», 2008. - 512 с.

151. Характеристика стадий эндогенной интоксикации / В.Е. Марусанов и др. // Эфферентная терапия. 1995. - № 2. - С. 26-30.

152. Харитонов Д.Ю. Комплексное лечение первично-гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Ю. Харитонов. Воронеж, 1997. - 118 с.

153. Царапкин И.М. Изменения реологических свойств крови при патологии желудочно-кишечного тракта и органов гепатодуоденальной зоны на фоне эндогенной интоксикации / И.М. Царапкин, С.С. Бессмельцев // Казанский медицинский журнал. 1997. - № 2. - С. 81-86.

154. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности / В.В. Чаленко // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 25-29.

155. Чижевский A.JI. Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов / A.JI. Чижевский. Новосибирск : Наука, 1980. - 178 с.

156. Шевченко И.Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т. Шевченко, О.П. Богатов, Ф.П. Хрипта. Киев : Здоров'я, 1970. - 106 с.

157. Шевченко Т.К. Оценка выраженности эндогенной интоксикации при акушерском сепсисе / Т.К. Шевченко, A.C. Ходжаева // Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - № 4. - С. 72-73.

158. Шлыков O.A. Прогноз течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде на основе интегральной оценки эндотоксикоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Шлыков. Воронеж, 2004. - 24 с.

159. Шокогенная травма у детей / В.А. Вечеркин и др. // Детская хирургия. -2007.-№3.-С. 8-11.

160. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите и методы ее тестирования / А.И. Шугаев, A.C. Абдулхаликов // Эфферентная терапия. 1998.- №4.-С. 10-14.

161. Щербаха H.A. Состояние индуцированных процессов перекисного окисления липидов ткани миокарда и эритроцитов при эндогенной интоксикации / H.A. Щербаха, М.Я. Малахова // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Екатеринбург, 1993. - С. 91-99.

162. Электронный учебник по статистике Электронный ресурс. -(http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm).

163. Эндогенная интоксикация при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.А. Пирадов и др. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - № 7. - С. 16-19.

164. Эндогенная интоксикация при повреждении груди и живота / В.В. Чаленко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 5. - С. 8590.

165. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВМедА, 2002. - 266 с.

166. Adamson J.W. Hormonal influences on erythroid colony growth in culture / J.W. Adamson, W.J. Popovic, J.E. Brown // In vitro aspects of erythropoiesis. -New York, 1978. P. 95-99.

167. Alater T. Lipid peroxydation / T. Alater // Biochem. Soc. Transact. 1982. -Vol. 10, N2.-P. 70-71.

168. Astrup T. The role of erythrocytes in microcirculation / T. Astrup, K. Buluk // Circulat. Res. 1963. - Vol.13, N 4. - P. 253-259.

169. Bateman A.E. Stimulation of CFU-E growth in vitro by erythrocyte lysate / A.E. Bateman, K. Pollock // Brit. J. Haematol. 1977. - Vol. 36, N 1. - P. 150152.

170. Becker R.C. The function of erythrocytes in mechanism of physiological detoxication / R.C. Becker // Cleveland Clin. J. Med. 1993. - Vol. 60, № 5. - P. 353-358.

171. Bertalanffy L., General system theory. Foundations, development, applications / L. Bertalanffy. New York : George Brazillier, 1968. - 289 p.

172. Blood and detoxication / B. Goldbloom et al. // Blood. 1953. - Vol. 4, № 2. -P. 165-169.

173. Boyd N. Biochemical mechanisms in chemical-induced injury: rols of metabolic activation / N. Boyd. // CRC Crit. Rev. Toxicol. 1980. - Vol. 7, № 2. -P. 103-176.

174. Boyd W,H. A model for investigating erythropoiesis / W.H. Boyd // Experientia. 1972. - Vol. 28, № 10. - P. 1254-1256.

175. Brecnick E. Induction of the enzymes of detoxication / E. Brecnick // Enzymatic Basic of Detoxication. 1980. - Vol. 1. - P. 65-83.

176. Burnie J. Analysis of 42 cases of septicemia caused by an epidemic strain ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus: evidence of resistance to vancomycin / J. Burnie, R. Matthews, A. Jiman-Fatami // Clin. Infect. Dis. 2000. - N 9. - P. 684-689.

177. Caksen H. Cutaneous manifestations in childhood staphylococcal sepsis / H. Caksen, K. Uzum, S. Yuksel // J. Dermatol. 2002. - N 1. - P. 43-45.

178. Carrier M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a cardiac surgical unit / M.Carrier, R. Marchand, J. Auger // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001.-P. 40-44.

179. Castelli D. Induction of the RBC of detoxication / D. Castelli // Ther. Umsh. -1982. Vol. 39 - P. 7-8.

180. Chien S. Analysis of red blood cells structure. / S. Chien // Blood cell. 1977.- Vol. 13. P. 71-99.

181. Clough G.D. RBC and intoxication syndrome / G.D. Clough // Postgrad. Med.- 1984. Vol. 75, № 7. - P. 77-84.

182. Danon D. Red cell structure metabolism / D. Danon, G. Maricovski, E. Skutelsky. New York, 1971. - 28 p.

183. Davies I.E. Toxicology of immune system / I.E. Davies // Histochem. J. -1981.-Vol. 13, N5.-P. 879-884.

184. Effects of in vitro beta-adrenergic activation on rabbit bone marrow erythroid colony-forming cells / F. Przala et al. // Proc. Soc. exp. Biol. 1977. - Vol. 155. -P. 334-338.

185. Erslev A.J. The effect of hemolysates on red cell production and erythropoietin release / A.J. Erslev // J. Lab. Clin. Med. 1971. - Vol. 78, № 1. - P. 1-7.

186. Fink G.D. Erythropoietin production after renal denervation or beta-adrenergic blocade / G.D. Fink, J.W. Fisher // Amer. J. Physiol. 1976. - Vol. 230. - P. 508513.

187. Foulc P. Bacterial cutaneous infections: impetigo, furuncle, erysipelas. Etiology, diagnosis, evolution, treatment / P. Foulc, S. Barbarot, J.F. Stalder // J. Rev. Prat. 1998.-N3.-P. 661-666.

188. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition / A.A. Genkin // The V International conference and Discussion Scientific Club «New information technologies in medicine and ecology». Gurzuf, 1998. - P. 142-146.

189. Harmening D.M. Transfusion / D.M. Harmening, R.B. Dawson. New York : Medical revue, 1979. - P. 652.

190. Hemolysis in diagnostic of acute formes of sugar diabetes / T.F Bridgman et al.//Diabetes.- 1975. Vol. 24, № 11.-P. 1033.

191. Hirch-Rapoport I. Structur und function der Erythrozyten / I. Hirch-Rapoport. -Berlin, 1975.-P. 107-114.

192. Influence of albuterol on erythropoietin and erythroid stem cell activation / F. Przala et al. // Haematologica. 1978. - Vol. 63. - P. 395-404.

193. Keitt A.S. Red cell maturation and survival / A.S. Keitt // Hematology of infancy and childhood. 1981. - № 1. - P. 250-288.

194. Krantz S.B. Erythropoietin and the regulation of erythropoiesis / S.B. Krantz, L.O. Jacobson. Chicago : Univ. of Chicago Press, 1970. - 330 p.

195. Matthes M. Hematological indexes of intoxycation / M. Matthes // Fol. Haematol. 1950. - Vol. 70, N 1-2. - P. 193-197.

196. Okamura H. On the mechanism of erythropoietic action of hemoglobin and its derivatives / H. Okamura, K.B. Udupa, K.R. Reismann // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1971. - Vol. 136. - P. 794-797.

197. Oxydative damage of red blood cells in haemolitic uraemic syndrome / S. Nuri et al. // Pediatr. Nephrol. 1992. - N 6. - P. 163.

198. Pharmacological agents and erythroid colony formation: effects of beta-adrenergic agonists and steroids / J.W. Fisher et al. // In vitro aspects of erythropoiesis. New York, 1978. - P. 103-117.

199. Ponder E. Hemolisis and related Phenomena / E. Ponder. New Jork, 1948. -215 p.

200. Ponder E. Red cell structure Wd its breakdown / E. Ponder. Wien, 1955. -430 p.

201. Red blood cells in correction of metabolism / R. Bracci et al. // Act aped. Scand. 1988. - Vol. 77, № 3. - P. 349-355.

202. Sanches-Medal L. Hemolysis and erythropoiesis. VI. A comparative study of the utilization of hemoglobin iron and transferrin iron by the erythropoietic tissue / L. Sanches-Medal, L. Duarte, J. Labardini // Blood. 1970. - Vol. 35. - P. 721726.

203. Schmid-Schonbein H. Microreological aspects of blood / H. Schmid-Schonbein // Blood cells. 1975. - Vol. 1. - P. 285-306.

204. Tan C.C. Effect of inhibitors of oxidative phosphorylation on erythropoietin mRNA in isolated perfused rat kidney / C.C. Tan, P.J. Ratcliffe // Amer. J. Physiol. 1991. - Vol. 261, № 6. - P. F982-F987.

205. Tolentino P. Hemolysis at the acute somatic patology / P. Tolentino // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. 1950. - Vol. 26, № 3. - P. 251-253.

206. Walter J.D. Membrane biopolymers / J.D. Walter // Biopolymers. 1975. -Vol. 14.-P. 1273-1281.

207. Wang J. An outbreak of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus cutaneous infection in a saturation diving facility / J. Wang, S. Barth, M. Richardson // Undersea Hyperb Med. 2003. -N 1. - P. 277-284.

Оглавление диссертации Дремалов, Борис Михайлович :: 2012 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дремалов, Борис Михайлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дремалов, Борис Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций