Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов

Колумб, Валерий Геннадьевич

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Колумб, Валерий Геннадьевич Новосибирск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов

На правахрукописи

КОЛУМБ

Валерий Геннадьевич

ВЕНТРАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИКЕЛИД ТИТАНОВЫХ

ИМПЛАНТАТОВ

14.00.28 - нейрохирургия

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2004

Работа выполнена в ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

Н.Г.Фомичев

доктор технических наук, профессор

В.Э.Гюнтер

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

И.К.Раткин

доктор медицинских наук, профессор

ИАНоркин

Ведущая организация:

ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации им. В.Д.Чаклина

заседании диссертационного сов У Новосибирский НИИ

травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан « » 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук И.Н. Ступак

Защита диссертации состоится

2004 г. в 10 часов на

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Осложненная патология шейного отдела позвоночника, обусловленная травмой или дегенеративно-дистрофическим поражением, является одной из наиболее тяжелых видов патологии. Поражения шейного отдела спинного мозга, возникающие при данном виде патологии, ведут к появлению сложного комплекса структурных и функциональных изменений, проявляющихся в виде грубого неврологического дефицита, многообразных нейротрофических, обменных, дисциркуляторных нарушений и инфекционных осложнений, которые значительно отягощают течение патологического процесса (В.М.Угрюмов, 1969, 1978; А.ИАрутюнов, 1979; ОТ.Коган, 1975; А.В.Лившиц, 1990; Л.Н.Гришенкова, 1998).

Известные способы консервативной терапии данной патологии редко приводят к положительным результатам, сопровождаются большим количеством осложнений, высокой летальностью и инвалидизацией пациентов (ЯЛ.Цивьян, 1971; В.П.Селиванов, М.Н.Никитин, 1971; А.А.Луцик 1988,1995).

Наиболее существенным фактором, положительно влияющим на ближайшие и отдаленные исходы лечения данной группы пациентов, является своевременное адекватное оперативное вмешательство (А.А.Луцик, 1998; G.D.Bell, 1977; J.Gassman, D.Seligson, 1983; PXMontesano et al, 1991).

Необходимость выполнения передних хирургических доступов при передней компрессии шейного отдела спинного мозга в преобладающем большинстве случаев не вызывает сомнений (Е.И.Бабиченко, В.Г.Белов, 1995; А.А.Луцик, 1988; И.В.Пронских, 1997; Д.ЕЛриков, А.В.Басков, 2000; J JAbitbol, 1997; GJLLowery, R.F.McDonough, 1998).

Одним из важнейших этапов хирургического лечения осложненной патологии шейного отдела позвоночника, наряду с адекватной декомпрессией спинного мозга, является надежная, оптимальная стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Трудности надежной стабилизации шейного отдела позвоночника, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями строения и большой функциональной нагрузкой данного отдела, породили создание большого количества материалов и конструкций, используемых в настоящее время для этих целей, чтр свидетельствует о нерешенности затронутой проблехмы (Я.Л.Цивьян 1971, 1981; ААЛуцик, 1995, 1998; KOno, K.Tada, 1975; RiUpkapp, 1985; K.W.Kent, 1985; GXozes et al., 1989; McCullen, S.R.Garfin, 2000; P.X.Montesano et al., 1991).

Наиболее тесно проблема надежной фиксации пораженного отдела позвоночника связана с выбором материала для переднего спондилодеза.

Существующие методики костной пластики и применяемые заменители кости, используемые для этой цели, имеют ряд недостатков: дополнительная операционная травма в месте взятия аутотрансплантата и связанные с ней возможные осложненм, проблемы-деноротг1хранения,

ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ! г

3 1 БИБЛИОТЕКА J

! o^w}

совместимости аллотрансплантатов, более высокая плотность керамических и металлических имплантатов по сравнению с костью, ведущая в отдаленном периоде к резорбции кости в области опорных площадок и смещению имплантатов, или же недостаточная прочность, хрупкость и склонность к разрушению в процессе биоинтеграции, характерные для углеродных материалов, некоторых видов керамики, полимеров (Н.А.Корж, А.Е.Барыш, 1998; М.Ю.Сизиков и соавт., 1993; И.П.Ардашев, 1998; АИ.Проценко, 1998; Abitbol J.J., 1997). Традиционные методики костной пластики и применение заменителей кости для замещения вентральных дефектов позвоночника требуют громоздкой, надежной внешней иммобилизации, что затрудняет раннюю активизацию и успешную реабилитацию больных, особенно при наличии неврологического дефицита.

Важными условиями успешного эндопротезирования позвоночника являются биомеханическая и биохимическая совместимость имплантата с тканями организма, отсутствие опасности развития новых тканей и возможности возникновения опухолевого процесса. С точки зрения биомеханики, имплантат по своим свойствам должен обладать эластичностью и иметь достаточную прочность, чтобы восстановить утраченную опороспособность позвоночника на уровне оперированного сегмента. Биохимическая совместимость предполагает отсутствие иммунных реакций и воспалительных процессов со стороны организма.

Кроме того, до настоящего времени остается нерешенной проблема восстановления характеристик, близких к физиологическим, на уровне протезированного участка позвоночника. Так, отмечая положительные стороны передних декомпрессивно-стабилизирующих операций на шейном отделе позвоночника при дегенеративно-дистрофическом«поражении, ряд авторов указывает на ухудшение результатов лечения в отдаленном послеоперационном периоде у многих больных вследствие прогрессирования дистрофического поражения соседних с оперированными сегментов с развитием нестабильности в них (А.А.Луцик, 1997; Г.С.Юмашев, АИ.Проценко, 1977; и др.). В естественном виде эластичные межпозвонковые диски связывают отдельные позвонки, а также обеспечивают амортизацию и подвижность позвоночника. При протезировании дефектных участков позвоночника с помощью известных технических средств амортизационные и подвижностные свойства позвоночника на оперированном участке утрачиваются. Данная проблема требует другого технического решения.

Цель исследования: повышение эффективности вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника путем оптимизации переднего межтелового спондилодеза на основе использования имплантатов из никелида титана различной конструкции.

Задачи исследования: 1. Провести сравнительную оценку результатов переднего спондилодеза костными, аутотрансплантатами и статическими имплантатами из

пористого N1X1 у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

2. Разработать новый тип динамического имплантата из пористого №Н. Разработать методику переднего спондилодеза, обеспечивающую динамическую фиксацию шейного отдела позвоночника.

3. Провести сравнительную оценку переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого N1X1 у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.

Научная новизна работы:

1. Впервые на большом клиническом материале дана сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза костными, аутотрансплантатами и статическими имплантатами из пористого N1X1 у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

2. Разработана методика переднего спондилодеза с использованием оригинального динамического имплантата на основе пористого N1X1, обеспечивающая- сохранение функции на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

3. Впервые проведена сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами, статическими и динамическими, имплантатами - из пористого» N1X1 у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. Показано, что разработанная методика переднего спондилодеза с использованием оригинального динамического имплантата на основе пористого N1X1 является перспективной' и отвечает современным требованиям динамической фиксации у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.

Практическая значимость. Предложен и реализован в клинике метод вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника при передней компрессии спинного мозга дегенеративно-дистрофического генеза с использованием оригинального динамического имплантата из пористого никелида титана. Практическое использование метода позволило улучшить качество лечения больных, в 100% обеспечить подвижностные и амортизационные характеристики на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента, избежать возникновения, послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре в 1,7 раза, улучшить качество жизни больных, уменьшить расходы на их лечение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами и статическими имплантатами из пористого N1X1 у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника выявила преимущества последних в плане уменьшения травматичности

вмешательства, снижения числа осложнений и сокращения сроков пребывания в стационаре. 2. Разработанная методика переднего спондилодеза с использованием динамического имплантата из пористого NiTi является перспективной у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника, она отвечает современным требованиям динамической фиксации и обеспечивает лучшие функциональные результаты.

Реализация результатов работы. Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения Новосибирской государственной областной клинической больницы.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на: международной конференции «Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с «памятью формы» в медицине» (г. Томск, 1998); международной конференции «Shape Memory Biomateiials and Implantants» (г. Томск, 28-30 июня 2001 года); российской конференции «Хирургическое лечение заболеваний и повреждений позвоночника» (г. Томск, 24-25 мая 2002 года); областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (г. Новосибирск, апрель 2003 года).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 за рубежом. Получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы содержит 213 наименования работ (139 отечественных и 74 иностранных авторов). Весь материал диссертации получен и проанализирован лично автором. Автор приносит особую благодарность д.т.н. В.Э. Гюнтеру за научную консультацию работы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на результатах обследования и оперативного лечения 174 пациентов с осложненной патологией шейного отдела позвоночника, последовательно поступавших в нейрохирургическое отделение Государственной Новосибирской областной клинической больницы в период с 1988 по 2003 гг. У 104 из них патология была обусловлена травматическим повреждением; у 70 - дегенеративно-дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника. Возраст больных варьировал от 18 до 62 лет. Средний возраст составил 34 ± 3,6 лет, причем подавляющее большинство больных

(129) составили лица трудоспособного возраста (от 21 до 50 лет), что составило 74,1%.

Всем им были выполнены передние декомпрессивно-стабилизирующие операции.

В качестве пластического материала для вентрального спондилодеза мы применили аутокость и пористый никелид титана.

Нами использованы имплантаты из пористого никелида титана двух типов:

- в виде цельных цилиндров различной длины и диаметра;

- в виде свёрнутого в рулон листа пористого никелида титана.

Никелида титановые имплантаты для вентральной стабилизации

шейного отдела позвоночника были любезно предоставлены научно-исследовательским институтом медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете.

Использованные имплантаты (рис.1) имели цилиндрическую форму высотой 25-5 мм, диаметром 12-14 мм и имели средний размер пор в диапазоне от 10 до 600 мкм, пористость - от 30 до 80%.

Структура пористого никелида титана полностью обеспечивала необходимую подвижность тканей и имплантата на уровне микродеформации после врастания тканей в проницаемую структуру имплантата.

Однако часто предполагается, что сам имплантат на макроскопическом уровне должен быть чрезвычайно подвижным, при этом смещения относительно прилежащих тканей не должно происходить. Многозвенные соединения позвоночника из тел позвонков позволяют в природе реализовать это условие для обеспечения гибкости позвоночника. Как быть, если нужно сохранить либо восстановить подвижность позвоночника после травмы? Мы предлагаем следующее решение этой проблемы.

Рис. 1. Фото цельных имплантатов из пористого никелида титана для вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника

Для обеспечения подвижности протезированного участка позвоночника разработан имплантат нового поколения из пористого сплава на основе никелида титана (патент РФ №2173117 от 10.09.2001 г.).

Имплантат для хирургического лечения повреждений позвоночника содержит опорный элемент, который выполнен в виде пористой полосы, свернутой в рулон цилиндрической формы с зазором между соседними слоями, составляющим отношение 0,1 -г 1,0 с толщиной листа (рис. 2).

Рис. 2. Вид динамического имплантата

Слоистая структура имплантата, сопряженная связанность отдельных слоев и наличие зазора между ними придают ему эластичные свойства, соразмерные дисковым. Размеры зазора между соседними слоями структур опорного элемента, выраженные отношением их к толщине листа, выбраны из соображения достаточности суммарной изгибной эластичности, распределенной по длине всего рулона и реальных толщин листа, реализуемых в современной технологии изделий из пористого никелида титана.

Верхнее значение 1,0 интервала выбрано на основании расчетов и экспериментов (рис. 3, 4) по критерию соответствия норме обеспеченной подвижности позвоночника.

Большое значение для успеха операции имеет форма опорного элемента. В данном случае она цилиндрическая. Цилиндрическая форма наиболее доступна технологически, упрощает действия хирурга при подготовке ложа имплантата, его фиксации.

Выбор проницаемо-пористого сверхэластичного никелида титана в качестве пластического материала обеспечивает наилучшие условия адаптации его с костью. Это свойство обусловлено сходством деформационных характеристик никелида титана с таковыми костной ткани, благодаря чему сведено к минимуму напряжение в пограничном слое «металл-кость».

Все пациенты (174 человека) в зависимости от вида имплантата, который использован для вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника, были разделены на три группы.

В первой группе вентральную стабилизацию шейного отдела позвоночника осуществляли цельными аутотрансплантатами из гребня подвздошной кости (74 больных). В зависимости от вида патологии в этой группе было выделено две подгруппы: первая - с осложненной травмой

шейного отдела позвоночника (51 пациент), вторая - с дегенеративно -дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника (23 пациента). Оперативное лечение проводили по стандартной методике. Использовали фигурные трансплантаты, которые устанавливали в область дефекта позвоночника при вытяжении шейного отдела и небольшой экстензии с сохранением лордоза по типу «русского замка».

Во второй группе вентральную стабилизацию шейного отдела позвоночника осуществляли цельными (статичными) имплантатами из пористого никелида титана (77 больных). В этой группе также было выделено две подгруппы: первая подгруппа - с осложненной травмой шейного отдела позвоночника (53 пациента), вторая - с дегенеративно-дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника (24 пациента). Оперативное лечение осуществляли по стандартной методике. Основное отличие заключалось в том, что не проводилась дополнительная операция по взятию аутотрансплантата из гребня крыла подвздошной кости.

В третьей группе вентральную стабилизацию шейного отдела позвоночника осуществляли слоисто-пористыми (динамичными) имплантатами из пористого никелида титана (23 больных) — все пациенты с дегенеративно-дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника. Оперативное лечение проводили под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине. Использован передне-боковой левосторонний оперативный доступ к шейным позвонкам и межпозвонковым дискам. После обнажения передней поверхности позвоночника для точной локализации уровня патологии проводили контрольную боковую рентгенограмму шейного отдела позвоночника с предварительно введенной в диск иглой. Переднюю продольную связку рассекали Н-образно над поврежденным двигательным сегментом (диск и два смежных позвонка) и отслаивали распатором с мышцами до боковых поверхностей тел позвонков. Корончатой фрезой диаметром 13-14 мм резецировали смежные поверхности тел позвонков вместе с пораженным диском на глубину 14-15 мм и костные полуцилиндры удаляли вместе с поврежденным диском. Образовавшийся межпозвонковый паз имел цилиндрическую форму, а оставленные нерезецированные задние края тел служили опорными площадками для имплантата. Производили удаление фрагментов пульпозного ядра, краевых костных разрастаний, экзостозов, компремирующих спинной мозг, его корешки и кровоснабжающие сосуды. Затем фрезами с использованием бормашины округлую форму костного паза переводили в овальную. При данной методике динамической фиксации использовали опорный элемент из пористого сверхэластичного никелида титана в виде свернутого в рулон листа с размерами: длина элемента 14-15 мм, диаметр 15 мм, толщина листа 0,4 мм, зазор между слоями 0,2-0,3 мм.

Предварительно стерилизованный имплантат уменьшали в диаметре путем скручивания и помещали в приготовленное костное ложе. Благодаря эластичности и шероховатой поверхности имплантата, он, раскручиваясь, самофиксировался в костном ложе.

Диагностика складывалась из клинического, лучевого и статистического исследований.

Клиническая диагностика включала: исследование общего состояния, неврологических нарушений, качества жизни пациентов.

Каждому больному до операции и в послеоперационном периоде проводили тщательную лучевую диагностику. Обследование включало обзорную рентгенографию, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями выполняли также функциональную рентгенографию шейного отдела позвоночника, компьютерную, магнитно-резонансную томографии.

Магнитно-резонансное томографическое исследование проведено 78 больным на МР-томографе "Vectra" фирмы "General Electric" (США) в отделении магнитно-резонансной томографии Государственной областной клинической больницы г. Новосибирска. Рентгеновская компьютерная томография произведена 23 больным в отделении компьютерной томографии Областного диагностического центра на аппарате "Tomoscan CX/S" фирмы PHILIPS.

Лучевую диагностику больным в различные сроки после операции проводили с целью изучения следующих вопросов:

1) в какой мере выполнены основные, намеченные перед операцией, требования (полнота удаления костных отломков или разрастаний, оказывающих компрессирующее воздействие на сосудосто-нервные образования, спиной мозг; образование анкилоза между телами позвонков в заданном положении сегмента; сохранение высоты межпозвонкового пространства);

2) зависимость качества и сроков анкилозирования позвонков от метода вентральной стабилизации, вида и срока иммобилизации;

Зависимость между качеством спондилодеза и клиническими результатами хирургического лечения синдрома;

4)наступает ли дегенерация соседних с блокированными позвонками дисков или усугубление процесса в ранее пораженных дисках.

В качестве критериев оценки эффективности оперативного лечения использовали: динамику неврологического статуса, частоту и характер послеоперационных осложнений, сроки и характер формирования переднего костного и костно-металлического блока, величину интраоперационной коррекции деформации позвоночника и её сохранность в течение всего времени формирования костного и костно-металлического блока по Cobb, амплитуду движений в сагиттальной плоскости в сегментах шейного отдела позвоночника до и после операции, сроки внешней иммобилизации, анатомо-функциональный результат к исходу реабилитационного периода.

Статистическую обработку, описательную статистику (М, т, процентное распределение), оценку достоверности различия показателей между группами с вычислением t-критерия Стьюдента проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Windows (Microsoft Excel, Ver. 7.0). Различия считали достоверными при значении р< 0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Получение первично надежной, оптимальной стабилизации оперированного сегмента, позволяющей в максимально короткие сроки активизировать пациента без громоздкой внешней иммобилизации, является основной целью стабилизирующего этапа оперативного лечения на позвоночнике.

Непосредственные результаты вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника при его травматическом повреждении, в зависимости от метода стабилизации позвоночника, представлены в таблицах 1,2

Результаты вентральной стабилизации статическими имплантатами из пористого никелида титана были лучше. Использование цельных имплантатов из пористого никелида титана, в отличие от костных аутотрансплантатов, позволило получить первично надежную стабилизацию шейного отдела позвоночника, отсутствовала необходимость ожидания формирования костного блока. Сразу же после операции больные становились мобильными. Необходимость в громоздкой внешней иммобилизации отсутствовала. В результате этого удалось уменьшить количество гиподинамических осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре. При использовании костных трансплантатов для вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника средний срок пребывания больного в стационаре составил 38,3 ±1,3 дня, т.е. в 1,5 раза был выше (р<0,014), чем при использовании имплантатов из пористого никелида титана (24,2 ±1,6).

Таблица 1

Результаты лечения пациентов с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника в зависимости от вида имплантата (п = 104)

Метод стабилизации Всего больных Осложнения Летальность

Всего % Всего %

Аутокостью 51 19 37,3 6 11,8

Статическими имплантатами из пористого никелида титана 53 7 13,2 4 7,6

ИТОГО 104 26 25,0 10 9,6

Таблица 2

Частота и характер послеоперационных осложнений в зависимости от вида

имплантата (п= 104)

Характер осложнений Метод стабилизации

Статическими имплантатам из пористого никелида титана (53 б-й) Костными аутотранспланта тами (51 б-й) ИТОГО (1046-х)

Абс. % Абс. % Абс. %

Миграция трансплантата или имплантата 1 1,9 6 11,8 7 6,7

Осложнения со стороны легких 3 5,7 5 9,8 8 7,7

Трофические нарушения (пролежни) 2 3,8 8 15,7 10 9,6

Тромбоэмболия легочной артерии 1 1,9 - 0,0 1 0,96

ВСЕГО 7 13,2 19 37,3 26 25,0

Анализ динамики выраженности неврологических нарушений в отдаленном послеоперационном периоде показал, что она не зависела от метода вентральной стабилизации позвоночника.

Анализ рентгенограмм показал, что хорошая коррекция кифотической деформации достигалась при использовании как костных трансплантатов, так и имплантатов из пористого никелида титана (р<0,025). Однако, в отдаленные сроки потеря коррекции кифоза после металлопластики составила 2,3±0,3° и произошла она в связи с формированием конгруэнтных поверхностей между торцами имплантата и смежных тел позвонков. Для сравнения отметим, что потеря коррекции кифоза при костной пластике составила 5,2±0,2° (р<0,022), (табл. 3).

У 5 пациентов, которым для вентральной стабилизации использовали костные аутотрансплантаты, спондилодез не состоялся, что составило 12,8 %, несмотря на длительную (4-6 месяцев) иммобилизацию шейного отдела позвоночника торако-краниальными гипсовыми повязками. У пациентов после металлопластики несостоятельности спондилодеза отмечено не было, несмотря на то, что внешняя иммобилизация осуществлялась воротником из пенополиэтилена или легким ватно-марлевым воротником типа Шанца в течение 4-8 недель. Вертикальная нагрузка разрешалась на 1-2 сутки после операции, что значительно снижало физический, психологический и социальный дискомфорты.

Таблица 3

Показатели величины кифотической деформации позвоночника у больных с травмой шейного отдела позвоночника в зависимости от вида имплантата

(градусы)

Метод стабилизации Величина кифоза Достоверность различий при последовательном сравнении

До операции После операции В отделенные сроки

1 2 3

Спондилодез костными аутотрансплантатами 15,2±0,8 2,3±0,3 5,2±0,2 р<0,025 1,2 р<0,038 1,3 р<0,022 2,3

Спондилодез статическими имплантатами из пористого никелида титана 14,7+0,7 2,1+0,2 2,3±0,3 р<0,025 1,2 р<0,021 1,3 р<0,3 2,3

Изучение показателей трудоспособности в отдаленном послеоперационном периоде показало, что травма спинного мозга привела к инвалидизации как в первой, так и во второй группах в 100% случаев, что было обусловлено необратимыми неврологическими нарушениями и не зависело от ортопедических последствий вмешательств на позвоночно-двигательных сегментах.

Таким образом, использование статических пористых имплантатов из никелида титана для вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника при осложненной травме обеспечивает первично надежную стабилизацию оперированных сегментов, создавая благоприятные условия для течения регресса обратимых неврологических нарушений, приводит к уменьшению риска возникновения послеоперационных осложнений, позволяет улучшить качество жизни больных.

Сопоставление результатов передних декомпрессивно-стабилизирующих операций при компрессионных синдромах шейного остеохондроза с использованием костных трансплантатов и имплантатов из пористого никелида титана также выявило преимущества последних.

Так, у 3 (13,04%) пациентов первой группы, оперированных по поводу дискогенной миелопатии, на 3-5 сутки после операции произошёл перелом костного аутотрансплантата. У 1 (4,3%) отмечалось выпадение трансплантата. В экстренном порядке этим пациентам выполнены повторные операции.

Использование имплантатов из пористого никелида титана позволило избежать вышеуказанных осложнений. Благодаря шероховатой поверхности имплантаты надежно фиксировались на уровне оперативного вмешательства, их прочностные характеристики обеспечивали восстановление утраченной

опороспособности позвоночника на уровне оперативного вмешательства с момента установки.

При костной пластике внешняя иммобилизация осуществлялась торако-краниальной гипсовой повязкой в течение 4-4,5 месяцев. Пациентам второй группы осуществляли дисциплинирующую иммобилизацию воротником из пенополиэтилена или легким ватно-марлевым воротником типа Шанца в течение 4 недель, вертикальная нагрузка разрешалась на следующие сутки после операции.

При использовании костных трансплантатов для вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника средний срок пребывания больного в стационаре составил 32,3 ± 2,3 дня, т.е. был в 1,5 раза больше (р<0,012), чем при использовании статических имплантатов из пористого никелида титана (21,4 ± 2,1).

Однако анализ динамики трудоспособности показал, что восстановление трудоспособности при использовании имплантатов из пористого никелида титана для вентральной стабилизации происходило быстрее, по сравнению с пациентами, которым для вентральной стабилизации использовали костные аутотрансплантаты (табл. 4).

Таблица 4

Динамика восстановления трудоспособности у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника в зависимости от метода вентральной стабилизации

Метод стабилизации Через 1 мес. после операции Через 6 мес. после операции К концу года

Абс. % Абс. % Абс. %

Костными аутотрансплантатами (п=19) - - 14 73,8 16 84,2

Статическими имплантатами из пористого никелида титана (п=24) 7 29,2 18 75,0 21 87,5

Динамическими имплантатами из пористого никелида титана (п=23) 8 34,8 18 78,3 21 91,3

Так, 15 пациентов с радикулярным синдромом, которым для вентральной стабилизации использовали имплантаты из пористого никелида

титана, вернулись к облегченной работе через месяц после оперативного вмешательства.

По нашему мнению, это обусловлено тем, что при использовании имплантатов из пористого никелида титана для вентральной стабилизации удается получить достаточно надежную стабилизацию позвоночного сегмента, не требующую длительной внешней иммобилизации, что облегчает проведение терапевтических и реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде и создает благоприятные условия для быстрого регресса обратимых неврологической нарушений.

При рентгенологическом обследовании, проведенном в отдаленном периоде, из 19 пациентов спондилодез не состоялся у 2 из первой группы, что составило 10,5 %, несмотря на длительную (4-6 месяцев) иммобилизацию шейного отдела позвоночника торако-краниальными гипсовыми повязками. У пациентов после металлопластики несостоятельности спондилодеза отмечено не было.

При анализе рентгенограмм пациентов, которым вентральная стабилизация осуществлялась аутокостью и статическими имплантатами из пористого никелида титана, обращает на себя внимание прогрессирование признаков дистрофического поражения в соседних с блокированными позвонками дисках.

В 25,6% (11) наблюдений отмечено появление признаков нестабильности в соседних с блокированными позвоночно-двигательными сегментами.

Для того чтобы свести до минимума ортопедические последствия оперативного вмешательства с восстановлением амортизационных и подвижностных характеристик на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента, мы разработали метод динамической вентральной фиксации шейного отдела позвоночника, основанный на использовании слоисто-пористого имплантата из никелида титана. Данный имплантат сохраняет высоту межпозвонковых промежутков и подвижность в оперированных сегментах позвоночника.

Функциональная состоятельность оперированных позвоночно-двигательных сегментов при использовании динамических имплантатов из пористого никелида титана позволила отказаться от внешней иммобилизации шейного отдела позвоночника в послеоперационном периоде.

Данный вид оперативного лечения обеспечивает оптимальные условия для радикальной, нетравматичной декомпрессии спинного мозга и его корешков, исключает осложнения, наблюдающиеся при использовании костных трансплантатов для межтелового спондилодеза, и позволяет в короткое время добиться фиксации в оперированных позвоночных сегментах с сохранением объема движений, близких к физиологическим.

В отличие от передних декомпрессивно-стабилизирующих операций с использованием статических имплантатов из пористого никелида титана, на результаты лечения совершенно не влияют ортопедические последствия вмешательств на позвоночных двигательных сегментах. Все это значительно

повышает эффективность хирургического лечения больных с данной патологией.

Таким образом, вентральная фиксация шейного отдела позвоночника с использованием динамического имплантата из пористого никелида титана при компрессионных синдромах шейного остеохондроза позволяет при полноценной радикальной и нетравматичной декомпрессии нервно-сосудистых структур свести до минимума ортопедические последствия вмешательств на позвоночных двигательных сегментах. Это дает возможность значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки нетрудоспособности.

ВЫВОДЫ

1. Передний спондилодез костными аутотрансплантатами у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника является правомерным, однако, не исключает миграции трансплантата, требует надежной внешней иммобилизации и предполагает дополнительной нанесение травмы пациенту в связи с забором биоматериала.

2. Передний спондилодез статическими имплантатами из пористого N1X1 у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника обеспечивает достаточно надежную стабилизацию позвоночного сегмента, не требует дополнительной внешней иммобилизации, облегчает проведение реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде и в 1,5 раза сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

3. При травматическом повреждении шейного отдела позвоночника хорошая коррекция кифотической деформации достигается при использовании как костных трансплантатов, так и имплантатов из пористого никелида титана. Однако удержание коррекции лучше достигается при использовании имплантатов из пористого никелида титана (при костной пластике потеря коррекции кифоза составила 5,2±0,2°, тогда как после металлопластики - 2,3± 0,3° (р<0,022).

4. Сравнительная оценка переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого N1X1 у больных дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника показала преимущества использования динамических имплантатов, обеспечивающих восстановление амортизационно-подвижностных характеристик на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

5. Разработанная методика переднего спондилодеза с использованием оригинального устройства для хирургического лечения повреждений позвоночника является перспективной и отвечает современным требованиям восстановительной хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Имплантаты из пористого никелида титана рекомендуется использовать для вентральной стабилизация шейного отдела позвоночника при осложненной травме и дегенеративно-дистрофическом поражении.

2. Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием пористого никелида титана приемлема практически при всех видах передней компрессии спинного мозга, его корешков, их сосудов.

3. Целесообразно использовать для эндопротезирования межпозвонкового диска динамический имплантат из пористого никелида титана.

4. По нашему мнению, операции с замещением межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника эндопротезом из пористого никелида титана показаны:

- при всех видах дискогенных компрессионно-ишемических миелорадикулопатий;

- при дегенеративно-дистрофических процессах, сопровождающихся краевыми костными разрастаниями;

- при артрозах унковертебральных сочленений;

- при изолированных повреждениях межпозвонковых дисков;

- при нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах, сопровождающейся преходящими нарушениями церебрального или медуллярного кровообращения.

Операция замещения поврежденного межпозвонкового диска подобным эндопротезом не показана при полном разрушении тела позвонка в результате травмы или иного патологического процесса. В подобных случаях может быть рекомендован вентральный спондилодез цельным имплантатом из пористого никелида титана.

6. Костное ложе для динамического имплантата должно иметь овальную форму для того, чтобы имплантат мог менять свою форму при движении.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Колумб В.Г., Крюков A.M. Нейрохирургическая тактика при позвоночно-спинномозговой травме //В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 1995. -С.77-78.

2. Колумб В.Г. Использование имплантатов из пористого никелида титана для межтелового спондилодеза при осложненной травме шейного отдела позвоночника //Материалы второго съезда нейрохирургов Российской Федерации. Нижний Новгород. 16-19 июня 1998 г. - Санкт-Петербург. -1998. - С.289.

3. Колумб В.Г. Межтеловой спондилодез при осложненной травме шейного отдела позвоночника с использованием имплантата из пористого TiNi //Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции. Россия, Томск, 25-26 июня 1998г. -Томск,1998.-С.93-94.

4. Kolumb V., Okladnikov G. Interbody spondylosyndesis in patients with complicated trauma of cervical spine using implant of periferous // 11th European Congress of Neurosurgery, Copenhagen, Denmark, 1999. -Abstract book.- P. 192.

5. Колумб В.Г. Хирургическое лечение нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника // В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 1999. -С.171-173.

6. Сысолятин П.Г. Гюнтер В.Э., Благитко Е.М., Колумб В.Г. и др. Внедрение новых технологий на основе сверхэластичных материалов с памятью формы в хирургических подразделениях Областной клинической больницы //В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 1999. - С.87-89.

7. Delay Law and New Class of Materials and Implants in Medicine/Victor E.Gunther, et all. - Northampton, MA: STT, 2000. -432p.

8. Колумб В.Г., Гюнтер В.Э. Вентральное протезирование эластичными протезами из пористого TiNi // Имплантаты с памятью формы. - 1-2/ 2000.-Томск. С. 104-106.

9. Kolumb V.G., Fomichev N.G., Gunther V.E. Shape Memory Biomaterials and Implants: /Victor E.Gunther. Proceeding of international conference. June 28 -30,2001,Tomsk, Russia, Northampton, MA: STT,2001. - 450c.

10. Колумб В.Г. Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э.Стабилизация шейного отдела позвоночника с применением эластичных проницаемо-пористых имплантатов на основе никелида титана. //В кн.: Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы /Под ред. В.Э. Гюнтера. Northampton STT; Томск: STT, 2001. - С.156-162.

11. Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э., Корнилов Н.В., Симонович А.Е., Ходоренко В.Н., Сизиков М.Ю., Савченко П.А., Пахоменко Г.С., Ясенчук Ю.Ф., Колумб В. Г. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы. - Томск: STT, 2002. - 130 с.

12. Колумб В.Г., Гюнтер В.Э. Динамическая стабилизация шейного отдела позвоночника имплантатами из пористого никелида титана при хирургическом лечении шейного остеохондроза //Материалы

Российской конференции «Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника». Томск, 24-25 мая 2002г. - Томск, 2002. -С.68-73.

13. Колумб В.Г., Понтер В.Э. Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника - имплантатами из пористого никелида титана //В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, апрель 2003. Новосибирск. 2003. - С.39-44.

14. Колумб ВТ. Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э. К вопросу о стабилизации шейного отдела позвоночника // Тезисы материалов областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине». - Новосибирск, 2003. - С.188-191.

ИЗОБРЕТЕНИЕ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

Устройство для хирургического лечения повреждений позвоночника //Патент РФ № 2173117 от 10 сентября 2001г. Соавторы: Гюнтер В.Э., Ясенчук Ю.Ф., Фомичев Н.Г., Сысолятин П.Г., ХодоренкоВ.Н., ПахоменкоГ.С, Савченко П.А.

Типография «Принтинг» Заказ № 14 Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Колумб, Валерий Геннадьевич :: 2004 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1.1. Современное состояние проблемы лечения больных с передней компрессией спинного мозга травматического и дегенеративно-дистрофического генеза

1.2. Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием биоматериалов

1.2.1. Вентральная стабилизация с использованием аутокости

1.2.2. Вентральная стабилизация с использованием аллокости

1.2.3. Вентральная стабилизация с использованием аутодермы

1.3. Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием полимеров

1.4. Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием металлических материалов и керамики

1.4.1. Вентральная стабилизация с использованием имплантатов из нержавеющей стали

1.4.2. Вентральная стабилизация с использованием титановых имплантатов

1.4.3. Вентральная стабилизация с использованием керамических материалов

1.4.4. Вентральная стабилизация с использованием сплавов с памятью формы

1.4.5 Вентральная стабилизация с использованием пористых металлических имплантатов

1.5. Критерии выбора имплантационного материала

1.6. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Пористый никелид титана - основа для создания динамических имплантатов в вертебрологии

2.2. Разработка динамического имплантата для вентральной фиксации шейного отдела позвоночника

2.3. Характеристика обследованных больных

2.4. Методы исследования

2.5. Методика вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОКОСТИ

3.1. При осложненной травме шейного отдела позвоночника

3.2. При дегенеративно-дистрофическом поражении шейного отдела позвоночника

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СТАТИЧЕСКИМИ

ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА

4.1. При осложненной травме шейного отдела позвоночника

4.2. При дегенеративно-дистрофическом поражении шейного отдела позвоночника

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ

ВЕНТРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Колумб, Валерий Геннадьевич, автореферат

Актуальность темы. Осложненная патология шейного отдела позвоночника, обусловленная травмой или дегенеративно-дистрофическим поражением, является одной из наиболее тяжелых видов патологии. Поражения шейного отдела спинного мозга, возникающие при данном виде патологии, ведут к появлению сложного комплекса структурных и функциональных изменений, проявляющихся в виде грубого неврологического дефицита, многообразных нейротрофических, обменных, дисциркуляторных нарушений и инфекционных осложнений, которые значительно отягощают течение патологического процесса [В.И.Кондратенко, 1962; В.М.Угрюмов, 1969,1978; А.И.Арутюнов, 1979; О.Г.Коган, 1975;А.В.Лившиц, 1990; Л.Н.Гришенкова , 1998].

Известные способы консервативной терапии при данной патологии редко приводят к положительным результатам, сопровождаются большим количеством осложнений, высокой летальностью и инвалидизацией пациентов [Я.Л. Цивьян, 1971; В.П. Селиванов, М.Н. Никитин, 1971; А.А. Луцик 1988, 1995].

Наиболее существенным фактором, положительно влияющим на ближайшие и отдаленные исходы лечения данной группы пациентов, является своевременное, адекватное оперативное вмешательство [А.А. Луцик, 1998; G.D. Bell, 1977; J.Gassman, D.Seligson, 1983; Р.Х. Montesano et al, 1991].

Необходимость выполнения передних хирургических доступов при передней компрессии шейного отдела спинного мозга в преобладающем большинстве случаев не вызывает сомнений [Е.И.Бабиченко, В.Г. Белов, 1995; А.А.Луцик, 1988; И.В.Пронских, 1997; Д.ЕЛриков, А.В.Басков, 2000; J.J.Abitbol, 1997; G.L.Lowery, R.F.McDonough, 1998].

Получение первично надежной, оптимальной стабилизации оперированного сегмента, позволяющей в максимально короткие сроки активизировать пациента без громоздкой внешней иммобилизации, является основной целыо стабилизирующего этапа оперативного лечения на позвоночнике.

Трудности надежной стабилизации шейного отдела позвоночника, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями строения и большой функциональной нагрузкой данного отдела, породили большое количество материалов и конструкций, используемых в настоящее время для этих целей, что свидетельствует о нерешенности затронутой проблемы [ЯЛ. Цивьян 1971, 1981; А.А. Луцик, 1995, 1998; К. Опо, К. Tada, 1975; R.R. Ipkapp, 1985; K.W. Kent, 1985; G.Lozes et al., 1989; McCullen, S.R. Garfrn, 2000; P.X. Montesano et al., 1991].

Наиболее тесно проблема надежной фиксации связана с выбором материала для переднего спондилодеза.

При этом существующие методики костной пластики и применяемые заменители кости, используемые для этой цели, имеют ряд недостатков: дополнительная операционная травма в месте взятия аутотрансплантата и связанные с ней возможные осложнения, проблемы доноров, хранения, совместимости аллотрансплантатов, более высокая плотность керамических и металлических имплантатов по сравнению с костью, ведущая в отдаленном периоде к резорбции кости в области опорных площадок и смещению имплантатов, или же недостаточная прочность, хрупкость и склонность к разрушению в процессе биоинтеграции, характерные для углеродных материалов, некоторых видов керамики, полимеров [Н.А.Корж, А.Е.Барыш, 1998; М.Ю.Сизиков и соавт., 1993; И.П.Ардашев, 1998; А.И.Проценко, 1998; Abitbol J.J., 1997]. Традиционные методики костной пластики и применение заменителей кости для замещения вентральных дефектов позвоночника требуют громоздкой, надежной внешней иммобилизации, что затрудняет раннюю активизацию и успешную реабилитацию больных, особенно при наличии неврологического дефицита.

Важными условиями для успешного эндопротезирования позвоночника является биомеханическая и биохимическая совместимость имплантата с тканями организма, отсутствие опасности развития новых тканей и возможности возникновения опухолевого процесса. С точки зрения биомеханики, имплантат по своим свойствам должен обладать эластичностью и иметь достаточную прочность, чтобы восстановить утраченную опороспособность позвоночника на уровне оперированного сегмента. Биохимическая совместимость предполагает отсутствие иммунных реакций и воспалительных процессов со стороны организма.

Кроме того, до настоящего времени остается нерешенной проблема восстановления характеристик, близких к физиологическим, на уровне протезированного участка позвоночника. Так, отмечая положительные стороны передних декомпрессивно-стабилизирующих операций на шейном отделе позвоночника при дегенеративно-дистрофическом поражении, ряд авторов указывают на ухудшение результатов лечения в отделенном послеоперационном периоде у многих больных вследствие прогрессирования дистрофического поражения соседних с оперированными сегментами с развитием нестабильности в них [А.А. Луцик 1997; Г.С. Юмашев, А.И.Проценко 1977; F.H. Mayfield, 1965 и др.]. В естественном виде эластичные межпозвонковые диски связывают отдельные позвонки, а также обеспечивают амортизацию и подвижность позвоночника. При протезировании дефектных участков позвоночника с помощью известных технических средств амортизационные и подвижностные свойства позвоночника на оперированном участке утрачиваются. Данная проблема требует другого технического решения.

Приведенные аргументы позволили сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника путем оптимизации переднего межтелового спондилодеза на основе использования имплантатов из никелида титана различной конструкции.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку результатов переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами и статическими имплантатами из пористого NiTi у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

2. Разработать новый тип динамического имплантата из пористого NiTi. Разработать методику переднего спондилодеза, обеспечивающую динамическую фиксацию шейного отдела позвоночника.

3. Провести сравнительную оценку переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого NiTi у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.

Научная новизна работы:

1. Впервые на большом клиническом материале дана сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами и статическими имплантатами из пористого NiTi у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

2. Разработана методика переднего спондилодеза с использованием оригинального динамического имплантата на основе пористого NiTi, обеспечивающая сохранение функции на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

3. Впервые проведена сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого NiTi у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. Показано, что разработанная методика переднего спондилодеза с использованием оригинального динамического имплантата на основе пористого NiTi является перспективной и отвечает современным требованиям динамической фиксации у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.

Практическая значимость. Предложен и реализован в клинике метод вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника при передней компрессии спинного мозга дегенеративно-дистрофического генеза с использованием оригинального динамического имплантата из пористого никелида титана. Практическое использование метода позволило улучшить качество лечения больных, в 100% обеспечить подвижностные и амортизационные характеристики на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента, избежать возникновения послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре в 1,7 раза, улучшить качество жизни больных, уменьшить расходы на их лечение.

Основные положения, выносимые иа защиту:

1. Сравнительная оценка результатов переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами и статическими имплантатами из пористого NiTi у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника выявила преимущества последних в плане уменьшения травматичности вмешательства, снижения числа осложнений и сокращения сроков пребывания в стационаре.

2. Разработанная методика переднего спондилодеза с использованием динамического имплантата из пористого NiTi является перспективной у больных с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника, она отвечает современным требованиям динамической фиксации и обеспечивает лучшие функциональные результаты.

Реализаиия результатов работы. Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения Государственной областной клинической больницы г. Новосибирска.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на: международной конференции «Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с «памятью формы» в медицине» (г. Томск, 1998); международной конференции «Shape Memory Biomaterials and Implantants» (г. Томск, 28-30 июня 2001 года); российской конференции «Хирургическое лечение заболеваний и повреждений позвоночника» (г. Томск, 24-25 мая 2002 года); областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (г. Новосибирск, апрель 2003 года).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ в различных отечественных и зарубежных издательствах. Получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы содержит 213 наименований работ (139 отечественных и 74 иностранных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов"

выводы

2. Передний спондилодез статическими имплантатами из пористого NiTi у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника обеспечивает достаточно надежную стабилизацию позвоночного сегмента, не требует дополнительной внешней иммобилизации, облегчает проведение реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде и в 1,5 раза сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

4. Сравнительная оценка переднего спондилодеза костными аутотрансплантатами, статическими и динамическими имплантатами из пористого NiTi у больных дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника показала преимущества использования динамических имплантатов, обеспечивающих восстановление амортизационно-подвижностных характеристик на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- при всех видах дискогенных компрессионно-ишемических миелорадикулопатий;

- при дегенеративно-дистрофических процессах, сопровождающихся краевыми костными разрастаниями;

- при артрозах унковертебральных сочленений;

- при изолированных повреждениях межпозвонковых дисков;

5. При подготовке костного ложа для динамического имплантата, изготовленного из пористого никелида титана, необходимо сохранять костный бортик из элементов задний стенки тела позвонка толщиной 1-2 мм с целью профилактики смещения внутренних витков имплантата в сторону позвоночного канала. 6. Костное ложе для динамического имплантата должно иметь овальную форму для того, чтобы имплантат мог менять свою форму при движении.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Колумб, Валерий Геннадьевич

1. Аль-Кусус Х.Д.Х. Передний спондилодез шейного отдела позвоночника с применением биосовместимых рассасывающихся полимерных имплантатов: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1988. -116с.

2. Анчилевич В.Д. Некоторые отдаленные осложнения после закрытой травмы позвоночника и спинного мозга //Вопросы нейрохирургии. -1968,-N2, -С.6-10.

3. Ардашев И.П. Спондилэктомия при опухолях позвоночника. -Кемерово. Сибирское отделение издательства Современник. 1998, -152с.

4. Аронович В.Л. Некоторые вопросы подготовки и хирургического лечения пролежней у больных с травмой спинного мозга //Травма позвоночника и спинного мозга. -Л., 1965, -С.86-89.

5. Арутюнов А.И. Руководство по нейротравматологии. Позвоночно-спинальная травма, повреждение периферических нервов, военно-полевая нейрохирургия /Под ред. Арутюнова А.И -М.: Медицина, 1979. -4.2. -392с.

6. Бабиченко Е.И., Аронович В.Л. Лечение пролежней у больных с травмой спинного мозга методом свободной кожной аутопластики //Вопросы нейрохирургии. -1963, -N2. -С. 13-15.

7. Бабиченко Е.И. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга и их осложнений //Травма позвоночника и спинного мозга. -Л., 1965. -С.9-14.

8. Бабиченко Е.И. Хирургическая тактика при переломо-вывихах шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга //Вопросы нейрохирургии. -1972, -N6. -С.37-41.

9. Бабиченко Е.И. Раннее реабилитационное лечение больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга в свете ближайших и отдаленных результатов //Реабилитация нейрохирургических больных.-Л.,-1978,-С.98-101.

10. Бабиченко Е.И., Игнатьева Г.Е. Лечение пролежней и трофических язв у больных с травмой спинного мозга //Руководство по нейротравматологии. -М.: Медицина, 1979. -4.2. -С. 184-190.

11. Бабиченко Е.И., Белов В.Г.Стабилизация позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде //Хирургия позвоночника и спинного мозга. -Новокузнецк, 1995. -С.25-31.

12. Базилевская З.В. Опыт лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга //Реабилитация больных с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга. -Киев. 1969. -С.44-46.

13. Белов В.Г. Хирургическая тактика при лечении больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах: Автореф. дне. д-ра. мед. наук. Киев. 1989. -32с.

14. Беллендер Э.Н., Иванов А.А., Салмагамбетов И.У., Тролин В.В. Значение переднего спондилодеза и жесткой задней фиксации для блокирования тел позвонков //Ортопед., травматол. 1987. - №12. - С.12-15.

15. Белых С.И. и соавт. Штифты из биополимеров для остеосинтеза в эксперименте //Ветеринария. 1978. -N12. -С.89-90.

16. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: «Специальная литература», 1998. - 386 с.

17. Брык В.Е. Комплексное лечение острой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга//Вопросы нейрохирургии. -1963. -N2.-C.10-13.

18. Валиева К.Г., Заков С.П., Фахрутдинов Р.С. и соавт. Анализ лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга в Башкирской АССР //Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. -JL, 1977. -С.141-142.

19. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантанты в хирургии. -М., Медицина, 1978. 552с.

20. Вишневский А.А., Лившиц В.В. Электрическая стимуляция "нейрогенного" мочевого пузыря при травме спинного мозга //Реабилитация больных с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга. -Киев, 1969. -С. 100-102.

21. Власова Е.Ф. К вопросу об уросепсисе при боевых повреждениях позвоночника и спинного мозга//Вопросы нейрохирургии. -1958, -N2. -С.26-32.

22. Гертлейн А.К. Исследование некоторых проблем позвоночно -спинномозговой травмы в Омском регионе //Эпидемиология травмы центральной нервной системы. -Л., -1989. -С. 109-113.

23. Гладков А.В. Биомеханическое обоснование выбора метода лечения застарелых неосложненных сгибательных повреждений шейного отдела позвоночника //Дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1982. -165с.

24. Гольдберг Д.Г. Осложнения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга //Опыт Советской медицины в Великой Отеч. войне 1941-1945г.г. -М., Медгиз, 1952. -Т. 11, -С.273-291.

25. Гольдман Б.Л., Корнилов Б.М. Исходы лечения после переднего спондилодеза при неосложненных стабильных проникающих переломах тел позвонков//Ортопед, травматол. -1986, -N6, -C.I 1-14.

26. Гордон И.Б. Боли в области сердца и их патогенез у больных шейным остеохондрозом: Дис. . докт. мед. наук. Л., 1966.

27. Гришенкова Л.Н. Клинико-морфологическая характеристика травматической болезни спинного мозга //Здравоохранение. -1998, -N1. -С. 1821.

28. Гришенкова JI.H. Острый период травматической болезни спинного мозга: морфо-клинические аспекты //Повреждения и заболевания позвоночника и суставов. -Минск. -1998. -С. 160-164.

29. Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Михайлов С.Р. Экспериментальное исследование систем наружной транспедикулярной стабилизации и управляемой коррекции позвоночника //Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - №1. - С. 8-13.

30. Гюнтер В.Э. Сплавы с памятью формы и проблемы их применения в медицине //Эффекты памяти формы и сверхпластичности и их применение в медицине. -Томск, 1989. -С.4-5.

31. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Миргазизов М.З. Сплавы с памятью формы в медицине//Томск, издательство Томского университета, 1986. -С.208.

32. Гюнтер В.Э. и соавт. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: Издательство Томского университета, 1998. -487с.

33. Гюнтер В.Э. и соавт. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. -Новосибирск: Наука, 1992. 742 с.

34. Давыдов А.Б. и соавт. Физико-механические свойства штифтов из полимерных материалов при выдержке их в модельных средах //Синтетические полимеры в аппаратах-искусственных органах и восстановительной хирургии. -М. 1980. -С.51-60.

35. Давыдов Е. А., Шаболдо О. П. Протезирование межпозвонковых дисков металлоконструкциями из никелида титана // Первый съезд нейрохирургов Российской федерации. — Екатеринбург, 1995.- С. 136.

36. Давыдов Е. А., Давыдов Д. Е., Шаболдо О. П. Спондилодез проволочными никелид-титановыми конструкциями с тсрмомеханической памятью //Актуальные вопросы нейрохирургии //Материалы совещания главных нейрохирургов. — Мурманск, 1995. — С. 34—35.

37. Давыдов Е.А., Касумов Р.Д. Техника передне-заднего спондилодеза с использованием эндопротеза микродистрактора и двухплоскостной стяжки //Поленовские чтения //Сб. научн. Трудов. СПб., 1996. - С.96-99.

38. Демичев Н. П. Отбор и заготовка костей для трансплан тации // Вести, хирург. — 1991. —№ 1. — С. 77—81.

39. Доценко В.В. Патент на изобретение № 2145199 от 10.02.2000 Заявка № 99112206/14, приоритет от 17.06.99 «Имплантат для операций на позвоночнике». Соавторы: Козлов Е.Н., Шмелев М.В.

40. Дуров М.Ф. Осинцев В.М. Наш опыт оперативного лечения повреждений Сш-Cvn позвонков //Актуальные вопросы вертебрологии: Тез.докл.науч.конф., поев. 70-летию засл. деятеля науки РСФСР, профессора Я.Л.Цивьяна. -Новосибирск, 1971. -С.7-9.

41. Зильберштейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы //Автореф. дис. докт. мед. наук. -С-Пб. -1993. -40с.

42. Зильберштейн Б.М. Первичная стабилизация передней колонны позвоночника и ее значение для ранней медицинской реабилитации пациентов с переломами тел позвонков //Шестой Всероссийский съезд травматологов ортопедов 8-12 сентября 1997 года. -С.721.

43. Зильберштейн Б.М. Экспериментальные и клинические аспекты восстановления опороспособности позвоночника конструкциями из пористого никелида титана //Травматология и ортопедия России. -1994.-№3. -С.22-29.

44. Иванов В.И., Волкова В.В. Конструкции из титановых сплавов в практике ортопедии и травматологии //Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. -N3. -С.71-76.

45. Измайлова В.Н., Ямпольский Г.П., Сумм Б.Д. Поверхностные явления в белковых системах. -М.: Химия, 1988. -С.240.

46. Каасик А.А. О лечебном комплексе при повреждениях шейного отдела спинного мозга, сопровождающихся расстройствами дыхания //Травма позвоночника и спинного мозга. -Л., 1965, -С.47-49.

47. Каньшина Н.Ф., Короткевич А.Г. Морфоэндоскопические изменения слизистой бронхов при тяжелых кранио-вертевральных повреждениях //Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация). -Новокузнецк, 1988.-С. 78-80.

48. Карих Р.И. А.с. 1119675 СССР МКИ А 61 В 17/00 Способ переднего спондилодеза позвоночника/- Заявл. 15.01.82; Опубл. 23.10.84, БИН39.

49. Карпенко B.C. Передние декомпрессивные и декомпрессивно-пластические операции при компрессионных синдромах шейного остеохондроза: Дис. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1987. - 242 с.

50. Касаткин М.Р. Урологическая помощь при травме спинного мозга. -М.: Медгиз, 1963.-102с.

51. Коган О.Г., Либерман И.И., Косвен A.M. и соавт. Опыт работы спинального восстановительного отделения г.Караганды //Травма позвоночника и спинного мозга. -Л., 1965. -С.130-136.

52. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. -М.: Медицина, 1975. -239с.

53. Коган О.Г. Консервативное восстановительное лечение последствий травм позвоночника с поражением спинного мозга //Руководство по нейротравматологии. -М.: Медицина. -1979. -4.2. -С. 190-202.

54. Кондратенко В.И. О раннем хирургическом лечении закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. -1962. -N3. -С.23-27.

55. Кондаков Е.Н., Ручкин Б.Ф., Мильруд Э.М., Матвеева Е.Н., Турецкая Н.М. Эпидемиология позвоночно-спинномозгового травматизма в ленинградском регионе //Эпидемиология травмы центральной нервной системы. -Л., 1989, -С.95-103.

56. Кондратенко В.И. О раннем хирургическом лечении закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга //Вопросы нейрохирургии. -1962.-№3.-С.23-27.

57. Кондратенко В.И., Тюрин Г.Д., Липская В.А., Молчанов В.И. Общая реадаптация организма при закрытой травме позвоночника с повреждением спинного мозга //Реабилитация нейрохирургических больных. -Л., 1978. -С. 105-106.

58. Корж Н.А. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения //Остеохондроз позвоночника. -М., 1992. С.71-77.

59. Корж Н.А., Барыш А.Е. Керамоспондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998.- №3. -С.94-95.

60. Краузе Н.А., Курило В.А. Послеоперационный уход и восстановительное лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой //Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация). -Новокузнецк, 1988.-С. 150-153.

61. Крюков A.M., Харитонова К.И. Позвоночно-спинномозговая травма в Новосибирской области за 10 лет //Эпидемиология травмы центральной нервной системы. -JL, 1989. -С. 104-108.

62. Леонтьев Ю.А., Шуклин С.Б., Чеканов И.В. Хирургическое лечение травматических вывихов шейного отдела позвоночника // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2000. №2. - С. 12-14.

63. Лившиц А.В. Электростимуляция спинного мозга //Вопросы нейрохирургии. -1977. -N5. -С.7-13.

64. Лившиц А.В. Спинномозговая травма и возможности восстановления нарушенных функций //Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии. -М., 1981. -С.48-53.

65. Лившиц А.В., Кубанова Е.И. Научно-организационные вопросы лечения больных с повреждением спинного мозга //Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. -Л., 1981. -С. 12-15.

66. Лившиц А.В., Беляев В.И. Электростимуляция диафрагмального нерва и диафрагмы у больных с поражением шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга//1У Всесоюз. съезд нейрохирургов. -М., 1988, -С.245-246.

67. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. -М.: Медицина, 1990. -350с.

68. Луцик А. А. // Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация): Сб. трудов, кафедры нейрохирургии. Новокузнецк, 1988. - С. 84-96.

69. Луцик А.А., Бородина Л.А., Краузе Н.А. и соавт. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы в Кузбассе //Эпидемиология травмы центральной нервной системы. -Л., 1989. -C.I 14-118.

70. Луцик А.А. Повреждения и заболевания позвоночника и спиннного мозга //Хирургия позвоночника и спинного мозга. -Новокузнецк, 1995. -С.3-10.

71. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск: Издатель, 1997. - 310с.

72. Луцик А.А. Основные принципы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы //Позвоночно-спинномозговая травма /Под ред. А.А.Луцика, -Новокузнецк, 1998. -С.84-96.

73. Михайленко А.А., Живолупов С.А., Искра Д.А. Современные методы лечения заболеваний спинного мозга ишемического и травматического генеза в позднем периоде //Военно-мед.журн. -1995, -N12, -С.31-35.

74. Михайленко И.М. Отдаленные исходы лечения закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга //Патология позвоночника. -Новосибирск, 1966. -С.308-311.

75. Мощеннский А.Д. и соавт. Использование штифтов из биосовместимых полимеров для остеосинтеза //Синтетические полимеры в аппаратах искусственных органов и восстановительной хирургии. М. 1980. - С.60-66.

76. Ниренбург К.Г. Анализ лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга //Травма позвоночника и спинного мозга. -Л., 1965,-С. 127130.

77. Ниренбург К.Г. Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга у шахтеров Кузбасса//Патология позвоночника. -Новосибирск, 1966. -С.304-306.

78. Новичихин А.П. Клиника и лечение повреждений конского хвоста при закрытой травме позвоночника //Реабилитация больных с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга. Киев, 1969. -С.22-24.

79. Оспа А.И., Луцик А.А. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1970. - С. 281-291.

80. Осна А. И. II Сб. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Ленинград, 1981. - С. 18-22.

81. Полищук Н.Е., Деркач В.Н., Курилец В.И. и соавт. Послеоперационное ведение больных с острой травмой позвоночника и спинного мозга //Нейрохирургия. -Киев, 1988, -Вып.21. -С. 101-104.

82. Попелянский ЯЛО. Шейный остеохондроз. М.: Медицина, 1968. - 284 с.

83. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002. 648с.

84. Проценко А.И., Учник П.,Аль-Кусус X. Передняя декомпрессия и спондилодез с полимерной фиксацией в лечении повреждений шейных позвонков // Сов. медицина. — 1989. —ЛЬ 5. — С. 16—19.

85. Рам их Э.А., Модовин С.В., Зильберштейн Б.М. Вентральный межтеловой спондилодез с пористым никелидом титана //Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Материалы 1 Всесоюзной конференции.-Томск, 1989.-С.42-43.

86. Рамих Э.А., Модовин С.В., Зильберштейн Б.М. Вентральный межтеловой спондилодез с пористым никелидом титана //Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Материалы 1 Всесоюзной конференции.-Томск, 1989. -С.42-43.

87. Раткин И.К. Патент на изобретение № 2020901 от 15.10.94. Заявка № 5015113/14, приоритет от 28.11.91 «Эндопротез межпозвонкового диска». Соавторы: Полищук Н.Е.

88. Раткин И.К. Патент на изобретение № 2008851 от 15.03.94. Заявка № 5014876/14, приоритет от 28.11.91 « Эндопротез тел позвонков». Соавторы: Полищук Н.Е.

89. Раткин И.К. Патент на изобретение № 2014041 от 15.06.94. Заявка № 5005075/14, приоритет от 08.07.91 «Протез тела позвонка». Соавторы: Полищук Н.Е., Епифанцев А.Г.

90. Ромоданов А.П., Михайловский B.C., Андрейко P.JI. Гипотермия спинного мозга в нейрохирургической практике //Вопр. Нейрохирургии. 1979. - №2. - С.9-13.

91. Руке В.Р. Регенерация костной ткани после переднего спондилодеза при повреждениях шейного отдела позвоночника //Матер, объедин. науч. сессии Белорус, и Риж. НИИТО. -Минск, 1979. -С. 101-103.

92. Ручкин Б.Ф., Кондаков Е.Н., Мильруд Э.М., Турецкая Н.М. Проблемы развития специализированной медицинской помощи при позвоночно-спинномозговом травматизме в ленинградском регионе //Эпидемиология травмы центральной нервной системы. -JL, 1989, -С.87-94.

93. Рябоконь Н.С. Обоснование комплексного лечения переломов шейного отдела позвоночника //Травма позвоночника и спинного мозга. -JL, 1965, -С.30-33.

94. Савельев В.И., Родюкова Е.Н. Трансплантация костной ткани. -Новосибирск: Наука, 1992. 220с.

95. Савченко П.А. Патент на изобретение N2140229 от 27.10.99. Заявка № 98103608/14, приоритет от 25.02.98 «Протез межпозвонкового диска». Соавторы: Гюнтер В.Э., Фомичев Н.Г., Шеметов В.П., Корощенко С.А., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф.

96. Селиванов В.П., Никитин М.Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. М.: Медицина, 1971. - С. 328.

97. Сизиков М.Ю. Патент на изобретение N2133595 от 27.07.99 Заявка N96116952/14 (023355), приоритет от 21.08.96 "Комбинированный имплантат для переднего спондилодеза". Соавторы: Рабинович С.С., Зильберштейн Б.М. Решение о выдаче патента от 25.01.99.

98. Соленый В.И., Мосийчук Н.М. А.с. 1119667 СССР МКН А 61 В 17/00. Способ переднего спондилодеза /-3289166/28-13; Заявл. 13.03.84; Опубл. 23.10.84. Бюл.№39.

99. Соленый В.И., Мосийчук Н.М., Марченко А.А. Ошибки и трудности при хирургическом лечении травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга//Вопр.нейрохирургии. -1983. -N3. -С.21-26.

100. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. -М: Медгиз. -1961. -247с.

101. Угрюмов В.М. Хирургия центральной нервной системы /Под ред. В.М.Угрюмова. -М., Медицина, 1969. -4.2. -264с.

102. Угрюмов В.М., Зотов Ю.В. Хирургическое лечение последствий травмы позвоночника и спиннного мозга в системе комплексного реабилитационного лечения //Реабилитация нейрохирургических больных. -JL, 1978, -С.93-98.

103. Угрюмов В.М. Осложнения травмы позвоночника и спинного мозга //Многотомное руководство по неврологии. -М., 1962, -Т.8, -588с.

104. Угрюмов В.М.Хирургическое лечение травм позвоночника и спинного мозга//Многотомное руководство по хирургии. -М., 1963, -Т.4, -199с.

105. Усиков В.Д., Симонов В.Ф. А.с. 1731193 СССР МКИ А 61 В 17/56. Способ межтелового спондилодеза /-Заявл. 24.05.89; Опубл. 07.05.92, Бюл. N17.-C.20.

106. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при тяжелых повреждениях позвоночника //Травматология и ортопедия России. -СПб., 1994, -№4. -С.34-39.

107. Усманов М.М. Изменения межпозвонкового диска при ограниченном повреждении его элементов и имплантировании различных материалов //Дисс. канд. мед. наук. -М., 1991. -163с.

108. Успенский Е.А. Патологическая анатомия огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга //Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. М.: Медгиз, 1952. - Т.П. - С.36-71.

109. Фомичев Н.Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника //Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М. 1994. -40с.

110. Фомичев Н.Г., Сизиков М.Ю. Хирургическая тактика в клинике позвоночно-спинномозговой травмы //Актуальные вопросы травматологии иортопедии. Материалы 5 международной конференции травматологов-ортопедов. -Бишкек, 1999. -С. 150-154.

111. Хелимский А. М., Бутаков В. А., Сеногноев К. А. Новые виды стабилизирующих операций при травмах шейного отдела Позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума.— Новокузнецк, 1994. —С. 132-134.

112. Хвисюк Н.И., Шевченко С.Д. Некоторые особенности костной пластики при операциях на позвоночнике //Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов Украинской ССР.-Киев, 1971.-С. 131-133.

113. Хвисюк Н.И. и соавт. Кинематика позвоночного столба в сагиттальной плоскости в норме и при дегенеративной нестабильности //Ортопед, травматол., 1978. N9, -С.29-34.

114. Хвисюк Н.И., Продан А.И., Маковоз Е.Н., Фендриков В.В. А.с. 833226 СССР МКИ А 61 В 17/00. Способ межтелового спондилодеза /Заявл. 05.10.79; Опубл. 30.05.81. Бюл. №20.

115. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Костицкий М.М. Совершенствование спондилодеза при осложненных повреждениях шейного отдела позвоночника //Ортопедия, травматология и протезирование, 1988. -N3.-C.6-9. г

116. Церлюк Б.М А.с. 513695 СССР МКИ А 61 В 17/00. Способ переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника /Заявл. 03.09.74; Опубл. 1976, Бюл, №18.

117. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. -М., Медицина, 1971. -32с.

118. Цивьян Я.Л. А.с. 862933 СССР МКИ А 61 В 17/00. Способ переднего спондилодеза/Заявл. 09.01.80; Опубл. 15.09.81, Бюл. N34.

119. Швец А. И., Фадеев Г. И. Использование деминерализованных костных опилок в лечении повреждений позвоночника // Ортопед., травматол. — 1990. — №11. —С. 22-23.

120. Шендерова Е.А. Осложнения при повреждениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга //Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. -JI., 1981. -С. 61-63.

121. Шмидт И.Р. Синдром позвоночной артерии у больных шейным остеохондрозом: Дис. . канд. мед. наук. — Новокузнецк, 1966.

122. Штульман Д.Р., Шифрин С.С., Коломойцева И.П., Румянцев Ю.В. Клинико-рентгенологические корреляции при дискогенной цервикальной миелопатии // Патология позвоночника и спинного мозга. Труды 1-го Москов. мед. ин-та. — М., 1965. — Т. 38. — С. 235—246.

123. Шумада И. В., Стецула В. И. О путях оптимизации местных условий приживления и перестройки костных трансплантатов // Ортопед., травматол. — 1983. — № 13, — С. 3—10.

124. Юмашев Г. С., Проценко А.И. Осложнения при оперативном лечении шейного остеохондроза методом переднего спондилодеза // Травматология и ортопедия. 1977. - № 10. - С. 17-22.

125. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд. М: Медицина, 1984. - 384 с.

126. Ямпольский Н.Ф., Симонова А.В. Рентгенологические данные о перестройке аутотрансплантата после передней декомпрессии при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга //Вопр.нейрохирургии, невропатол. и психиатр. -Саратов, 1975. -С. 156-158.

127. Яриков Д.Е., Басков А.В. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника. Нейрохирургия: научно-практический журнал. -Москва, 2000.- №1-2. - С.32-39.

128. Abitbol J.J. Anterior Cervical Plating. 4th International Neurotrauma Symposium II. Spinal Instrumentation. August 23, Seoul., Korea 1997. P.29-32.

129. Aebi M., et al.: The internal skeletal fixation system. A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorders //Clin. Orthop. -1988. 227. -P.30-43.

130. Aebi M., Zuber K., Marchesi. Treatment of Cervical Spine injuries with Anterior Plating //Spine.-1991.- Vol. 16, N3.-P.38-45.

131. Asano S., Kaneda K. et al. Reconstruction of aniliac crest defect with a bioactive ceramic prosthesis //Eur. Spine J. 1994. -N3. -P.39-44.

132. Bailey R. W., Badgley С. E. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion // J. Bone Joint Surg. Am.. 1960. - Vol. 42A. - P. 565-594.

133. Been H.D. Anterior decompression and stabilization of burst fractures by the use of Slot-Zielke device //Spine. -1991. -Vol.16. -P.70-77.

134. Bell G.D., Bailey S.I. Anterior Cervical Fusion for Trauma //Clin.Orthop.-1977.-V.128.-P. 155-158.

135. Bickford R.G., Fremming B.D. Neural stimulation by pulsed magnetic field in animats and man //Digest of the 6-th Intern. Conf. On Med. Electron, and Biol. Engineering. -Tokyo, 1965. -P.6-7.

136. Bracken M.B., et al: A randomized, controlled trian of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injuryn Engi J Med, 1990, 322.-P.1405-1411.

137. Brotchi J., Levivier M., Raftopoulos C., Baleriaux D., Noterman J. Use of synthetic graft biocopolymer B.O.P. in anterior cervical spine surgery, Rachis 1989; 1:367.

138. Campbell D., Zi P., Stephenson A., Oakeshott R. Sterilization of HIV by gamma irradiation. A bone allograft model // Int. Orthop.- 1994.- Vol. 18, N 3.- P. 172-176.

139. Carter R.E. Respiratory aspects of spinal cord injury management //Paraplegia, 1987, -Vol.25, -N3, -P.262-266.

140. Caspar W. Anterior Stabilization with the Trapezial Osteosynthetic Plate. Technique in Cervical Spine injuries //Cervical Spine. -1985. -P. 198.

141. Clark C.R. Management of spinal trauma and deformity: an orthopaedic perspective//Paraplegia. -1987. -Vol.25, -N3. -P.258-261.

142. Cloward R. D. The anterior approach for remover of ruptured cervical disc // J. Neurosurg. 1958. - N 15. - P. 602.

143. Cloward R. D. Treatment of acute fractures and fractures dislocations of the cervical spine by vertebral body fusion // J. Neurosurg. 1961. - Vol. 18. - P. 205209.

144. Connolli E.S., Seymour R.I., Adams S.E. Clinical cvaleration of anterior cervical disc desease // J. Neurosurg. — 1965. — Vol. 23, 4. — P. 431 — 437.

145. Cook S.D., Whitecloud T.S., Reynolds M.C. el af. Hydroxyapatite graft materials for cervical spine fusions // Cervical Spine / P. Kehr, A.Weidner. — Wien: Springer, 1987. P. 257—262.

146. Cotler J.M., Cotler H.B. Spinal Fusion. Science and Technique. Springer Verlag, 1990-800 p.

147. Dereymaeker A., Muller J. La fusion corporeale des vertebrales cervicales pathologie nervense // Rev. Neurol. 1958. - Vol. 99. - P. 597.

148. De Seze S., Baudour J. Etude morphologique et diagnotique des blocs vertebraux d'origine congenitale // Rev. Rhumatisme Maladies Arteoarticularis. — 1955. — Vol. 22, N 4. — P. 285—309.

149. Ducker T.B., Spengler D.M. Spinal cord injury and glucocortical steroid therapy//J. Spinal Disorders. 1990. -V.3. -P.433.

150. Eastlund T. Infectious disease transmission through cell, tissue and organ transplantation: reducing the risk through donor selection // Cell. Transplant. 1995. - Vol. 4, N 5. - P. 455-477.

151. Gassman J., Seligson D. The anterior cervical plate //Spine. -1983. -Vol.8.-P.700-706.

152. Haas N. et al. Anterior plating in thoracolumbar spine injuries //Spine. 1991. — Vol.16. -P.100-111.

153. Hall E.D.: The neuroprotective pharmakology of methylprednisolone //J Neurosurg, 1992, -Vol.76. -P. 13-22.

154. Hedman T.P., Kostuik Fernie G.R., Hellier W.G. Desigu of an intervertebral disc prasthesis, US patent N 4759769, June 1987.

155. Hilton G., Frei J. High-dose methylprednisolone in the tratment of spinal cord injuries //Heart Lung, 1991, -Vol.20, -P.675-679.

156. Holmes A., Chao Wang. The rang and nature of flexion-entension motion in the cervical spine // Spine. — 1994. — Vol. 19. — P. 2505—2510.

157. Ipkapp R.R. Smith Патент 4554914 США. МКИ A 61 F 5/04, 5/00, 1/04. Протез тела позвонка/N538911. Заявл. 4.10.83, опубл. 26.11.85. Т. 1060, N4. 179.

158. Kaneda К. et al. Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficits //J Bone J Surg. 1997. -Vol.79-A. -Nl. -P.69-83.

159. Kent K.W. Патент 4553273 США. МКИ A 61 1/24, 1/00, 5/04. Протез позвонка и способ стабилизации позвоночника /N555362. Заявл. 23.11.83, опубл. 19.11.85. Т. 1060, N3.

160. Kiwerski J.E., Ogonowski А„ Bieniek J., Krasuski M. The use of porous corundum ceramics in spinal surgery//Int. Orthop. (SICOT). — 1994. — Vol. 18. —P. 10—13.

161. Kostuk J.P. Anterior Fixation for Burst Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine with or without Nevrological Involvement //Spine. -1988. -Vol.13, N3. -P.286-293.

162. Kostuk J.P., Matsusaki H. Anterior Stabilisation, instrumentation and Decompression for Post-Traumatic Kyphosis //Spine. -1989. -Vol.14, N4. -P.379-386.

163. Lack W., Eyb R., Ramach W., Kotz R., Salzer M., Wagner O., Sunder-Plassman M., Braun O. Erfahrungen mit der Ventralen stabilizierung bei wirbecorpermetastasen in Brust und Lenden wirbel saulen bereich //Z. Orthopad. -1987. -Vol.125. -N3. -P.268-274.

164. Lee C.K., Langrana N.A., Alexander H.,Clemow A., Chen E, Parsons J.R. Functional and biocompatible intervertebral disc spacer. US Patent, N 4911718, Mau 27,1990.

165. Lowery G.L., McDonough R.F. The significance of hardware failure in anterior cervical plate fixation. Patients with 2- to 7-year follow-up //Spine. -1998. -Vol.23, N 2, Jan 15. P.l81-186; discussion P.186-187.

166. Lozes G., Fawaz A., Cama A., Krivosic I., Devos P., Herlant M., Serti G.O., Clarisse J., Jomin M. Discectomies of the lover cervical spine using interbody biopolymer (B.O.P.) implants, Acta Neurochirurgica, Wien 1989; 96: 88.

167. Madawi A.A., Powell M., Crockard H.A. Biocompatible osteoconductive polymer versus iliac graft//Spine. -1996. -Vol.21, -N18, -P.2123-2130.

168. Maniatopoulos C., Pilliar P.M., Smith D.C. Treated versus porous-surfaced designs for implant stabilisation in bone-endodontic implant model // J. Biomed. Mater. Res. 1986. - V.20. - No.9. -P. 1309-1333.

169. Mayfield F.H. Cervical spondylosis observation based on surgical treatment of platients // Postgrad. Med. 1965. - N 38. - P. 345-357.

170. McCullen G.M., Garfm S.R. Cervical spine internal fixation using screw and screw-plate constructs //Spine. -2000. -Vol.25. -N5. -P.643-652.

171. Montesano P.X., Juach E.C., Anderson P.A., Benson D.R., Hanson P.B. Biomechanics of Cervical Spine Internal Fixation //Spine. -1991. -Vol.16, N3; suppl.-P.10-16.

172. Moon M.S., Kim G., Woo Y.K., Lee Y.J. Anterior interbody fusions in fractures and fracture-dislocations of the spine //Orthop. -1981. -Vol.5, N2. -P.143-149.

173. Ono K., Tada K. Metall prothesis of the cervical Vertebra //J. Neurochir. -1975. -Vol.52. -N5. -P.562-566.

174. Parson K.C., Lammertse D.P. Rehabilitation in spinal cord disorders: epidimiology, prevention and a system of care for spinal cord disorders //Arch Phys Med Rehabil. 1991. -V.72. -P.293.

175. Pilliar R.M. Porous-surfaced metallic implats for orthopaedic application //J.Biomed.Mater. Res. 1987.-Vol.21,NAl. -P. 1-33.

176. Rao S.C., Мои Z.S., Ни Y.L., Shen H.X. The IV BF Dual-Blade Plate and its Applications //Spine. -1991. -Vol.16, N3; suppl. -P. 112-119.

177. Reddy A.N. Implant-Stimulated interface reactions during collagenous bone matrix-induced formation//Biomed.Matr.Res. -1985. -Vol.19, N3. -P.233

178. Richter-Turtur M., Krueger P., Bets A., Schweibere L. Fracturen der wirbesaule//Orthopedie. -1989. -18. -P. 164-170.

179. Robinson R.H., Walker A.E., Ferlick D.C., Wiecking D.K. The results of anterior interbody fusion of the cervical spine //J. Bont Joint Surg. 1962. - N 44-A. -P. 1569-1587.

180. Ripa R. Daniel, Mark G. Kowall, Paul R. Meyer Ir., Joseph J. Rusin Series of Ninety-Two Traumatic Cervical Spine injuries Stabilized with Anterior ASIF Pleate Fusion Technique//Spine. -1991. -Vol.16, N3; suppl. -P.46-54.

181. Sacks S. Anterior interbody fusion of the lumbar spine // J. Bone J. Surg,-1965.- Vol. 47-B, N 2.- P. 211-223.

182. Salis-Soglio G.F. Die ventrale interkorporelle Distractions-spondylodese ander Lendenwirbelsaule//Z.Gt.G.Orthop. -1985. -Bd.l23,H.5. -S.852-858.

183. Salzer M., Salzer G., Denck H., Brenner H. Operative Behaudlung "solitarer" metastasen der Brust und Lendenwirbelkorper //Arch. Orthop. Unfal-Chir. -1973.-N75.-P.249-254.

184. Schwartz С. The use of synthetic bone substitutes: current status and future perspectives//Eur J Orthop Surg Traumatol. 1999. -N9. -P. 157-160.

185. Schwartz C., Lecestre P., Frayssinet P., Liss P. Bone substitutes //Eur J Orthop Surg Traumatol. 1999. -N9. -P.161-165.

186. Schwarz N., Redl H., Schlag G. Knochenersatz mit demineralisiertem allogenen Knochen im Tierexperiment //Beitr. Ortop.Traumat. -1990. -Bd.37, H.8. -S.445-448.

187. Schweiberer L., Stutzle H., Mandelk H.K. Historical review. Bone transplantation//Arch.Orthop.rauma Surg. -1989. -Vol. 109. -P. 1 -8.

188. Silberstein В., Rabinovich S. Epidemiology of spinal cord injuries in Novosibirsk, Russia//Paraplegia. 1995. -N33. -P.322-325.

189. Smith G. W., Robinson R. A. Treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion // J. Bone Joint Surg. Am.. 1958. - Vol. 40A. - P. 607-623.

190. Stover S.L., Fine P.B. The epidemiology and economics of spinal injury //Paraplegia, 1987, Vol.25, - N3, - P.225-228.

191. Sunder-Plassman M. Die ventrall osteosynthese bei Metastasen der oberen Brustwirbelsaule //Neurochimrgia. -1980. -N23. -P. 106-111.

192. Thalgott J.S. et al. Four year experience with the AO anterior thoracolumbar locking plate // Spinal Cord. 1997. - No.5. - P. 286-291.

193. Tummler H.P., Thull R. Model of metal-tissue connection of implant made of titanium or tantalum. //Biol. And biomech. Perform. Biomater. Proc.Conf.Biomater., (Paris, Sept. 4-6, 1985). -Amsterdam et al. -1986. -p.403-404.

194. Verbeist H. Anterolateral operations for fractures and dislocations in the middle and lower parts of the cervical spine // J. Bone Joint Surg. Am.. 1969. -Vol. 18.-P. 205-209.

195. White A. A., Southwick W, O., Panjab M. M. Clinical instability in the lower cervical spine: A review of past and current concepts.— Spine, 1976,1(1): 15.

196. Yee G.K.X., Terry A.F. Esophageal penetration by an anterior cervical fixation device // Spine. 1993. -V.18. -N4. - P. 522-527.

197. Yuan H.A. et al. Early Clinical Experience with the Syracuse 1-Plate: An Anterior Spinal Fixation Device //Spine.- 1988. -Vol.13, N3. -P.278-285.

198. Zuckerman J., Hsu K., Hite A., Ynne G. Early Results of Spinal Fusion Using Variable Spine Plating System //Spine. -1988. -Vol.13, N5. -P.570-579.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов

Автореферат диссертации по медицине на тему Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов

Оглавление диссертации Колумб, Валерий Геннадьевич :: 2004 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Колумб, Валерий Геннадьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Вентральная стабилизация шейного отдела позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Колумб, Валерий Геннадьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций