Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника

Симонович, Александр Евгеньевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника

ДИССЕРТАЦИЯ

Симонович, Александр Евгеньевич Новосибирск 2005 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Оглавление диссертации Симонович, Александр Евгеньевич :: 2005 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. этиология и патогенез дегенеративных поражений позвоночника.

1.2 Связь клинических проявлений и патоморфологических изменений позвоночника.

1.3. Виды и способы лечения дегенеративных поражений позвоночника достижения.

1.4. Результаты хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Пациенты и их распределение по группам.

2.2. Предоперационное обследование и диагностика дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника.

2.2.1. Оценка клинических проявлений некоторых вертеброгенных синдромов.

2.2.2. Лучевая диагностика.

2.3. Сверхэластичные пористые сплавы на основе никелида титана-перспективные материалы для имплантатов нового поколения в хирургии позвоночника.

2.4. имплантаты из пористого никелида титана для операций на поясничном отделе позвоночника.

2.5. Оценка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

3.1. Характеристика пациентов.

3.2. Хирургические методики и показания к операции.

3.3. Результаты хирургического лечения.

ГЛАВА 4. СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ И ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ПЕРЕДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА

ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА.

4.1. Показания к переднему межтеловому спондилодезу при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

4.2. Передний поясничный межтеловой спондилодез имплантатами из пористого никелида титана, выполняемый открытым способом.

4.3. Лапароскопический трансабдоминальный межтеловой спондилодез.

4.4. Результаты выполнения переднего поясничного межтелового спондилодеза имплантатами из пористого никелида титана.

ГЛАВА 5. ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА.

5.1. характеристика пациентов и показания для декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника с выполнением заднего межтелового спондилодеза.

5.2. Хирургическая техника и инструментарий для выполнения заднего межтелового спондилодеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана.

5.3. Результаты декомпрессивно-стабилизирующих операций с выполнением заднего межтелового спондилодеза имплантатами из пористого никелида титана при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

5.3.1. Обсуждение клинических случаев выполнения заднего поясничного межтелового спондилодеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана.

5.3.2. Оценка клинических результатов хирургического лечения.

5.3.3. Рентгенологическая оценка результатов лечения.

5.4. Изменения формы, ориентации и функции поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости после заднего межтелового спондилодеза.

ГЛАВА 6. ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ЛАМИНОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗАХ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА.

6.1. клинико-морфологические особенности дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночного канала и характеристика клинического материала.

6.2. Показания и противопоказания к декомпрессивной ламинопластике.

6.3. Техника выполнения ламинопластики.

6.4. Результаты декомпрессивной ламинопластики при дегенеративных стенозах позвоночного канала.

ГЛАВА 7. ДИНАМИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ЕГО ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

7.1. Преимущества и недостатки динамической фиксации позвоночника.

7.2. Показания к динамической фиксации поясничного отдела позвоночника инструментарием DYNES YS и характеристика оперированных пациентов.

7.3. Методика динамической фиксации инструментарием DYNESYS.

7.4. Обсуждение клинических случаев применения системы DYNESYS в хирургическом лечении дегенеративной патологии позвоночника.

7.5. Результаты хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием инструментария DYNESYS.

7.5.1. Клинические результаты.

7.5.2. Кинематический анализ рентгенограмм поясничного отдела позвоночника.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Симонович, Александр Евгеньевич, автореферат

В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеб-рогенная патология является ведущей, а основное место в ней (77-81%) занимает остеохондроз позвоночника [11, 12, 13, 14, 113, 160, 249].

Дегенеративные поражения позвоночного столба занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности по заболеваниям опорно-двигательной системы [102, 249].

Проблема лечения межпозвонкового остеохондроза издавна привлекает к себе внимание невропатологов, ортопедов, нейрохирургов, физиотерапевтов, однако все еще далека от разрешения. До сих пор среди врачей различных специальностей окончательно не выработано единого понимания этой патологии и общих подходов к ее лечению. Сохраняется противоречивое отношение невропатологов и хирургов к консервативным и оперативным методам лечения, а между ортопедами и нейрохирургами всё еще не преодолены разногласия в выборе оптимальных способов хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Вместе с тем многолетний опыт Новосибирского НИИТО и литературные данные свидетельствуют о том, что ни передние, ни задние оперативные доступы не являются универсальными для лечения всех проявлений дегенеративных поражений позвоночника [38, 39, 126, 127].

Достижения научно-технического прогресса существенным образом отразились на состоянии медицинской науки и медицинских технологий, в том числе и вертебральной хирургии. Благодаря качественно новому уровню диагностики и развитию хирургической техники, за последние 10-20 лет отмечен значительный рост хирургической активности при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Так, по данным Н. Davis [308], в США за период с 1979 по 1990 год количество поясничных спондилодезов возросло на 60 %, а количество декомпрессивных операций на поясничном отделе позвоночника на 65 %.

В свете новых знаний об анатомии дегенеративных изменений и новых возможностей их верификации давний спор между нейрохирургами и ортопедами об исключительных преимуществах передних или задних оперативных доступов при вмешательствах на позвоночнике утрачивает прежнюю остроту. Широкие диагностические и технологические возможности в сочетании с клиническим опытом, накопленным нейрохирургами и ортопедами, послужили предпосылкой для нового подхода к проблеме дегенеративных поражений позвоночника. Фактически как у нас в стране, так и за рубежом сформировалась новая хирургическая специальность, объединившая нейрохирургов и ортопедов, - нейроортопедия. В 1998 году в Новосибирском НИИТО создано нейроортопедическое отделение, задачей которого является разработка и внедрение современных методов хирургического лечения дегенеративных поражений позвоночника.

Говоря об общих тенденциях развития современной хирургии, следует особо подчеркнуть, что все большее внимание уделяется разработке малоин-вазивных технологий, в частности эндоскопических. В последние 10-20 лет эндоскопические методики стали внедряться и в вертебрологии [68, 146, 194, 413].

Прогресс технологий стабилизирующих операций на позвоночнике связан с разработкой современных конструкций для осуществления спонди-лодеза, как переднего, так и заднего. В конце 70-х годов XX столетия Bagby и КцбПсЬ [383] разработали и предложили использовать для межтелового спондилодеза кейджи. Применение этих имплантатов, особенно при операциях на поясничном отделе позвоночника, позволило обеспечить надежную фиксацию позвоночного сегмента, повысило эффективность лечения и, что следует особенно отметить, во много раз сократило сроки послеоперационного постельного режима.

В настоящее время многими фирмами изготавливается большое количество кейджей и имплантатов для межтеловой фиксации разнообразных конструкций из различных материалов (металлы, керамика, карбон). Особый интерес представляют имплантаты, изготовленные из материалов с остеоин-тегративными свойствами, в частности из пористого никелида титана. Благодаря уникальным механическим свойствам и высокой биосовместимости, пористый никелид титана с успехом используется при различных видах остеопластики [80, 187].

Проблема межтелового спондилолодеза остается во многом ещё не разрешенной. Для вертебрологов вопрос "замыкать или не замыкать?" по своей значимости сопоставим с шекспировским "быть или не быть?". Устраняя нестабильность пораженного позвоночного сегмента, ригидный спонди-лодез может приводить к функциональной перегрузке соседних сегментов и их ускоренной дегенерации [274, 381]. Принципиально новым подходом к решению проблемы хирургического лечения дегенеративных поражений позвоночника являются исследования по применению динамической фиксации нестабильных позвоночных сегментов.

Обобщая сказанное выше, можно согласиться с Long [394] в том, что причины неудач оперативного лечения в большинстве случаев точно не определены. Существуют проблемы на всех этапах лечения: в диагностике, оценке объема патологических изменений позвоночника, выделении ведущей причины боли, подборе оперативного вмешательства. Поиск адекватных методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночного столба далек от завершения, а необходимость разработки концепции дифференцированного хирургического лечения дегенеративных поражений позвоночника на основе новых хирургических технологий является актуальной проблемой нейроор-топедии.

Цель исследования — разработка нейроортопедической концепции оперативного лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника на основе дифференцированного применения новых хирургических технологий и имплантатов.

Задачи исследования

1. Изучить причины неудовлетворительных результатов декомпрессив-ных и стабилизирующих операций у пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника.

2. Разработать межтеловые имплантаты из пористого никелида титана, обладающие остеоинтегративными свойствами, для стабилизирующих и де-компрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника.

3. Разработать хирургическую технологию и технические средства для выполнения стабилизирующих, декомпрессивно-стабилизирующих и деком-прессивно-пластических операций с использованием разработанных пористых имплантатов из никелида титана.

4. Определить оптимальные показания для выполнения следующих видов операций: а) переднего поясничного межтелового спондилодеза; б) лапароскопического поясничного межтелового спондилодеза; в) заднего поясничного межтелового спондилодеза; г) декомпрессивной поясничной ламинопластики.

5. Изучить эффективность динамической транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративных поражениях.

6. Изучить ближайшие и отдалённые результаты хирургических вмешательств с использованием разработанных имплантатов из пористого нике-лида титана при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника.

Объект исследования — 1182 больных в возрасте от 23 до 73 лет (М=46,4) с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника, которым произведены различные виды хирургических вмешательств: де-компрессивные, стабилизирующие, декомпрессивно-стабилизирующие, де-компрессивно-пластические с использованием аутокостных трансплантатов, имплантируемых конструкций из титана, пористого никелида титана, инструментария для динамической транспедикулярной фиксации позвоночника.

Положения, выносимые на защиту

1. Показания к хирургическому лечению дегенеративных поражений позвоночника, выбор вида и объёма хирургического вмешательства должны основываться на принципе клшшко-морфологического соответствия с учётом топографии и структуры патологического субстрата клинической симптоматики.

2. Разработанные пористые имплантаты из никелида титана характеризуются стабильным положением в межтеловых пространствах и, обладая высокими прочностными и остеоинтегративными свойствами, обеспечивают надёжную фиксацию позвоночного сегмента в положении достигнутой коррекции с формированием межтелового блока.

3. Пористый никелид титана, способный к интеграции в костную ткань, может быть использован в качестве остеопластического материала при де-компрессивно-пластических операциях на задних структурах позвоночника.

4. Динамическая транспедикулярная фиксация является концептуально новым высокоэффективным способом лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника, альтернативным эндопротезированию межпозвонковых дисков, обеспечивающим не только стабилизацию поражённого позвоночного сегмента, но и сохранение динамической функции позвоночных сегментов.

Научная новизна исследования

Разработана нейроортопедическая концепция хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника, основанная на дифференцированных подходах к выбору оптимальных способов оперативных вмешательств с учётом топографии и структуры патоморфологиче-ского субстрата клинической симптоматики.

Разработаны и усовершенствованы технические средства (способы, устройства и имплантаты), обеспечивающие опороспособность и устойчивость оперированного отдела позвоночника, позволяющие начать раннюю медицинскую реабилитацию оперированных пациентов.

Обоснованы преимущества динамического способа стабилизации позвоночника как нового направления в хирургии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Обоснована возможность пластического замещения дефектов дужек позвонков пористым никелидом титана и использования его при операциях декомпрессивной ламинопластики.

Доказана высокая клиническая эффективность хирургических операций при дегенеративных поражениях с использованием новых имплантатов из пористого никелида титана.

Новизна исследований подтверждена техническими решениями, разработанными на уровне изобретений.

Практическая значимость работы

Созданы новые модели имплантатов для различных видов стабилизирующих, декомпрессивно-стабилизирующих и декомпрессивно-пластических операций на поясничном отделе позвоночника при его дегенеративных поражениях.

Разработаны методики декомпрессивно-стабилизирующих и декомпрессивно-пластических операций на поясничном отделе позвоночника с использованием имплантатов из пористого никелида титана и технические средства для их выполнения.

Определены показания и противопоказания к применению разработанных методик стабилизирующих, декомпрессивно-стабилизирующих и декомпрессивно-пластических операций на поясничном отделе позвоночника.

Предложенные способы и устройства обеспечивают снижение травма-тичности оперативных вмешательств и предупреждают возникновение осложнений. Они могут быть использованы в работе специализированных ортопедических и нейрохирургических отделений и центров.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в отделении нейроортопедии и в отделении повреждений позвоночника Новосибирского НИИТО.

Данные диссертационного исследования используются в процессе обучения на кафедре вертебрологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки врачей Новосибирской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Результаты исследования доложены и представлены на Русско-японском медицинском симпозиуме (Хабаровск, 1998), на конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием "Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии" (Ярославль, 1999), на конференции "Новые технологии в медицине" (Курган, 2000), на научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь (Минск, 2000), на международной конференции "Материалы с памятью формы и импланта-ты" (Томск, 2001), на III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), на VII съезде травматологов и ортопедов России (Новосибирск, 2002), на 48-ой ежегодной конференции ортопедического научного общества (Даллас, США, 2002), на VI съезде травматологов-ортопедов Узбекистана (Ташкент, 2003), на 1-м съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа "Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование" (Екатеринбург, 2005).

Материалы диссертации опубликованы в 29 печатных работах

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника"

выводы

1. Результаты хирургического лечения дегенеративных поражений позвоночного столба зависят от правильного определения топографии патологического субстрата клинической симптоматики, его структуры и адекватного выбора оперативной методики, обеспечивающей полноценную декомпрессию корешков спинного мозга и (или) стабилизацию поражённого отдела позвоночника.

2. Применение разработанных пористых имплантатов из никелида титана для переднего поясничного межтелового спондилодеза, выполняемого открытым и лапароскопическим способами, обеспечивает формирование межтелового костно-металлического блока в 94,6% случаев с сохранением достигнутой хирургической коррекции сегментарных взаимоотношений.

3. Малоинвазивный лапароскопический межтеловой пояснично-крестцовый спондилодез является выгодной альтернативой переднему меж-теловому спондилодезу, выполняемому открытым способом. Оптимальными для лапароскопических вмешательств являются клинико-морфологические варианты поясничного остеохондроза, не требующие выполнения внутрика-налыюй декомпрессии корешков спинного мозга.

4. Декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа с выполнением межтелового спондилодеза разработанными имплантатами из никелида титана обеспечивают возможность полноценной декомпрессии нервно-сосудистых образований при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника и рентгенологически подтверждённую стабильность оперированных позвоночных сегментов в 94,8% случаев.

5. Декомпрессивная ламинопластика с использованием пористого никелида титана является выгодной альтернативой по отношению к широким задним декомпрессиям нервно-сосудистых образований позвоночного канала, особенно при полисегментарных стенозах. Пористый никелид титана хорошо встраивается в костную ткань и, восполняя анатомический дефект дужки, отграничивает раневой рубец от эпидурального пространства и корешков спинного мозга.

6. Динамическая транспедикулярная фиксация позвоночника является новым концептуальным подходом к патогенетическому лечению дегенеративных поражений позвоночника и альтернативой протезированию межпозвонковых дисков. Эффективность метода обусловлена ограничением подвижности в фиксированном позвоночном сегменте в пределах, близких к физиологическим параметрам, и, в отличие от ригидной фиксации, нормализующим воздействием на объём сегментарных движений как в оперированном, так и в смежных с ним сегментах.

7. Внедрение в клиническую практику нейроортопедических принципов хирургии позвоночника позволило повысить количество хороших отдалённых результатов оперативного лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с 70,9 до 81,4%, сократив при этом с 7,1 до 4,8% количество результатов неудовлетворительных.

8. Создание нейроортопедических отделений, позволяющих объединить теоретические знания и практические навыки ортопедов и нейрохирургов, следует признать оправданным и целесообразным для внедрения в практическое здравоохранение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема дегенеративной патологии позвоночника привлекает внимание врачей различных специальностей, однако всё ещё далека от разрешения. Эффективность её лечения зависит от многих взаимосвязанных факторов. Существуют проблемы на всех этапах оказания помощи — в диагностике, в оценке объёма патологических изменений позвоночника и выделении морфологического субстрата, послужившего причиной развития той или иной клинической симптоматики.

Несмотря на многообразие форм дегенеративных поражений позвоночного столба, наиболее частыми причинами их клинических проявлений, определяющих показания к хирургическому лечению, являются сегментарная нестабильность и компрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Согласно существующим концепциям, патогенез дегенеративных поражений позвоночника складывается из ряда последовательных фаз, среди которых выделяют и фазу нестабильности. Сегментарная нестабильность может вызывать локальную поясничную, псевдорадикулярную и ради-кулярную боль, а также быть причиной развития неврологического дефицита. Широко применяемые и во многих случаях весьма эффективные деком-прессивные операции способны вызвать или усилить нестабильность. Для устранения различных состояний, которые могут быть обусловлены дегенеративными изменениями позвоночника, нередко необходимы стабилизирующие операции, поэтому с позиций патогенеза хирургическое лечение дегенеративных поражений позвоночника должно быть направлено не только на декомпрессию нервно-сосудистых образований позвоночного канала, но и на стабилизацию пораженного позвоночного сегмента. Таким образом, стабилизация является важнейшим моментом патогенетически обоснованного лечения дегенеративных поражений позвоночника.

Специфика дегенеративных поражений позвоночника диктует необходимость дифференцированного подхода к их хирургическому лечению. Такой подход должен базироваться на принципе клинико-морфологического соответствия при определении клинически значимых и требующих хирургической коррекции анатомических изменений позвоночника и на принципе минимальной хирургической достаточности при планировании вида и объёма хирургического вмешательства.

Целью нашей работы явилась разработка нейроортопедической концепции оперативного лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника на основе дифференцированного применения новых хирургических технологий и имплантатов.

Основные задачи, требующие решения, заключались в разработке хирургических технологий и определении оптимальных показаний для выполнения различных видов стабилизирующих, декомпрессивно-стабилизирующих и декомпрессивно-пластических операций на поясничном отделе позвоночника; в создании новых межтеловых имплантатов из пористого никелида титана; в оценке ближайших и отдалённых результатов проведенного лечения, а также в оценке эффективности концептуально нового способа хирургического лечения дегенеративных поражений позвоночника — динамической фиксации поражённых сегментов позвоночника.

В работе были выделены следующие основные направления: выполнение стабилизирующих и декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника из переднего доступа, в том числе лапароскопических;

- выполнение декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника из заднего доступа;

- выполнение декомпрессивно-пластических операций при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника;

- разработка и применение оригинальных имплантатов из пористого никелида титана для различных видов хирургических операций, выполняемых при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника;

- выполнение динамической транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративных поражениях;

В исследование включено 1182 пациента, оперированных по поводу дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника в период 1994-2004 гг.

До недавнего времени не было единого мнения относительно выбора способа хирургического вмешательства. Одни хирурги, обычно ортопеды, отдавали предпочтение радикальным операциям из переднего доступа, другие, как правило нейрохирурги, высказывались за декомпрессивные вмешательства на задних структурах позвоночника. Необходимость выработки единой нейроортопедической концепции хирургического лечения дегенеративной патологии позвоночника особенно чётко обозначилась с появлением новых высокоинформативных диагностических методик и новых хирургических технологий.

Принципиально важным в нашей работе является то, что весь комплекс хирургического лечения пациентов, включённых в исследование, осуществлялся на базе одного учреждения - Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии. С 1998 г. в Новосибирском НИИТО функционирует вновь образованное нейроортопедическое отделение, на базе которого проводится хирургическое лечение пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника. Объединение теоретических знаний и практических навыков ортопедов и нейрохирургов позволило варьировать различные способы хирургического лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации и данных дополнительных методов обследования. Наш семилетний опыт работы опровергает надуманные организационные трудности объединения специалистов двух профилей, а структура нейроортопедического отделения укладывается в существующие нормативы практического здравоохранения.

Раздел исследования, посвященный ретроспективной оценке результатов оперативного лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника в период 1994-1998 гг., включает 798 пациентов, которым были произведены традиционные, так называемые нейрохирургические и ортопедические хирургические вмешательства: 675 декомпрессивных операций из заднего доступа (группа I) и 123 дискэктомии с передним расклинивающим межтеловым спондилодезом (группа II). В 481 случае (60,3%) патомор-фологическим субстратом развившейся клинической симптоматики являлась грыжа межпозвонкового диска, в 174 (21,8%) - его протрузия, в 62 (7,7%) — сочетание грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, в 40 (5%) - дегенеративный стеноз позвоночного канала, в 31 (3,9%) - сочетание дегенеративного стеноза с грыжей или протрузией межпозвонкового диска и в 10 случаях (1,3%) причиной болевых и неврологических синдромов был дегенеративный спондилолистез Ь4 позвонка I степени (8-13%).

Декомпрессивные вмешательства (группа I) в зависимости от патоана-томических проявлений дегенеративного поражения включали интерлами-нэктомию, которая в ряде случаев дополнялась резекцией краёв дужек и суставных отростков, гемиламинэктомию, нуклеотомию, резекцию краевых остеофитов тел позвонков. Для выполнения переднего межтелового спондило-деза (группа II) использовали аутокостный трансплантат (99 пациентов) или разработанный в НИИТО корончатый титановый эндофиксатор с аутокостыо (24 пациента).

Немаловажным обстоятельством является то, что до создания нейроор-топедического отделения декомпрессивные операции из заднего доступа выполнялись нейрохирургами, а декомпрессивно-стабилнзирующие из переднего доступа — ортопедами в отделениях соответствующего профиля независимо друг от друга. В результате этого выбор применяемых оперативных методик был, несомненно, ограничен, а единые подходы к трактовке патологических состояний и постановке показаний для их хирургического лечения практически отсутствовали. Так в группе I (декомпрессивные операции из заднего доступа) основными показаниями к хирургическому вмешательству являлись синдромы компрессии спинно-мозговых корешков, обусловленные грыжами межпозвонковых дисков (65,8%), дегенеративным стенозом позвоночного канала (5,9%) или сочетанием грыжи или протрузии диска со стенозом (4,6%).

В группе II лишь у 30,1% оперированных больных показанием к хирургическому лечению являлась грыжа межпозвонкового диска. Во многих же случаях показаниями к операции служили клинические проявления дегенеративного поражения позвоночника с явлениями сегментарной нестабильности. При этом протрузия межпозвонкового диска была выявлена у 34,2%, сочетание протрузии с грыжей межпозвонкового диска - у 26,0%, дегенеративный спондилолистез - у 8,1% пациентов. Следует отметить, что у значительной части оперированных больных (26%) дискэктомия и передний поясничный межтеловой спондилодез были выполнены на двух соседних уровнях. Основанием для этого служило, как правило, не столько наличие клинических проявлений бисегментарного дегенеративного поражения позвоночника, сколько рентгенологические, КТ и МРТ признаки дегенеративных изменений позвоночно-двигательных сегментов.

Трёхстепенная оценка исходов лечения (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно) в сроки 1—3 года после оперативного вмешательства строилась на комплексе результатов клинических и лучевых методов обследования (рентгенологического, КТ, МРТ). В целом в обеих группах оперированных пациентов хорошие отдалённые клинические результаты отмечены в 70,9%, удовлетворительные - в 21,9% и неудовлетворительные - в 7,1% случаев. При этом не выявлено статистически значимых различий в количестве хороших результатов декомпрессивных операций из заднего доступа и де-компрессивно-стабилизирующих операций, выполнявшихся из переднего доступа (соответственно 70,6% и 71,2%; р>0,05).

Ретроспективный анализ неудовлетворительных результатов оперативного лечения показал, что каждой из использованных хирургических методик присущи свои недостатки. К достоинствам декомпрессивных операций следует отнести малую инвазнвность и короткие сроки послеоперационного лечения. Однако эти операции являются паллиативными: они направлены только на устранение компрессии спинно-мозгового корешка и эффективны лишь при наличии в позвоночном канале того или иного статичного компри-мирующего субстрата - грыжи межпозвонкового диска, остеофитов, Рубцовых изменений эпндурального пространства.

Причинами неудовлетворительных результатов декомпрессивных вмешательств из заднего доступа у оперированных нами пациентов являлись неполноценная декомпрессия корешков спинного мозга, сегментарная нестабильность (не диагностированная перед операцией, ятрогенная или же возникшая в результате продолженной дегенерации позвоночника), перидураль-ный фиброз, полисегментарный характер поражения, прогрессирующий дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Среди причин неудач при выполнении операций из переднего доступа неустранённая компрессия спинно-мозговых корешков грыжами диска имела место у трёх (2,9%) пациентов, в том числе у двух из них - секвестрированными. Это потребовало выполнения повторных декомпрессивных операций из заднего доступа. У 11 из 99 (11,1%) больных после выполнения спондило-деза аутокостыо, по рентгенологическим данным, не наступило формирования костного блока между телами позвонков оперированного сегмента, хотя клинически наличие ложного сустава проявлялось только в пяти наблюдениях (5,1% от числа оперированных). Кроме того, коррекция сегментарных взаимоотношений, достигнутая при выполнении расклинивающего спонди-лодеза аутокостыо, в 22,8% случаев была частично утрачена в результате перестройки костного трансплантата. Однако это не отразилось существенным образом на клинических результатах лечения.

Выполнение переднего поясничного межтелового спонднлодеза корончатым титановым эндофиксатором позволило устранить ряд недостатков, которые присущи аутокостному спондилодезу. При использовании эндофикса-тора ни в одном из 24 случаев не возникло ложных суставов и не выявлено сколько-нибудь существенных изменений высоты межтелового промежутка и сегментарного угла, скорригированных на операции. Применение эндофик-саторов повысило эффективность стабилизирующих операций и устранило многие их недостатки, в том числе сократило сроки послеоперационного постельного режима до нескольких суток. Однако возможности для декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала при этих операциях, в отличие от задних декомпрессивных, технически ограничены, в частности при секвестрированных и мигрировавших грыжах диска, и особенно при дегенеративных стенозах позвоночного канала.

Следует отметить, что для выполнения переднего межтелового спон-дилодеза аутокостыо, в том числе и с использованием корончатого эндофик-сатора, необходим дополнительный и далеко не безразличный для пациента этап операции - забор трансплантата из гребня подвздошной кости. В наших наблюдениях стойкий болевой синдром в области взятия аутокостного трансплантата (гребень крыла подвздошной кости) возник у 20 (16,3%) пациентов из 123 оперированных. Логично предположить, что этот болевой синдром мог повлиять и на окончательный результат хирургического лечения, так как 16 оперированных пациентов предъявляли жалобы на боли в области взятия трансплантата, на онемение в области таза и в верхней трети бедра.

Усовершенствование оперативных методик в вертеброхирургии во многом связано с разработкой новых, более совершенных имплантируемых конструкций. В этом контексте большой интерес представляют пористые сплавы на основе никелида титана.

Исследования, проведенные нами ранее совместно с НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете [228], показали, что биосовместимость пористых материалов на основе никелида титана позволяет им, не отторгаясь, длительно существовать в организме. При этом происходит стабильная регенерация и прорастание клеток в порах имплантата, что обеспечивает его надежную фиксацию в тканях организма. Прорастание в поры клеточных структур, характерных для соединительной ткани, происходит уже на первой неделе после имплантации пористого никелида титана. При увеличении времени пребывания имплантатов в организме тканевые структуры в порах уплотняются. Реакция костной ткани на имплантацию пористого никелида титана заключается в том, что между костыо и имплантатом формируется непосредственная связь с образованием зрелых костных структур как на границе "кость - имплантат", так и в порах имплан-тата. Минимальный срок для прорастания костной тканью пористых имплан-татов из никелнда титана составляет около трёх месяцев, а к шестому месяцу поры в основном заполнены хорошо сформированной костной тканыо. Постепенно костная ткань заполняет поры и соединяющие их каналы, образуя высокопрочный композит "никелид титана — костная ткань", свойства которого определяются свойствами металла и костной ткани.

Нами разработаны и использовались имплантаты из пористого никели-да титана для выполнения различных видов стабилизирующих и декомпрес-сивно-стабилизнрующих операций на поясничном отделе позвоночника.

Имплантаты для переднего открытого межтелового расклинивающего спондилодеза имели форму диска диаметром 20, 25, 30, мм и высотой 12, 14, 16 и 18 мм. Следует отметить, что пористый никелид титана довольно легко обрабатывается при помощи долота или костных щипцов, что позволяет при необходимости осуществлять дополнительное моделирование имплантата для придания ему нестандартных формы и размера.

Для выполнения лапароскопического межтелового пояснично-крестцового спондилодеза использовали разработанные нами имплантаты из пористого никелида, имеющие форму усечённого клина (патент на изобретение № 2244526 от 20.01.2005 г.). Для заднего поясничного межтелового спондилодеза применяли имплантаты цилиндрической формы, имеющие на поверхности цилиндра винтообразные направляющие элементы в виде выемок или выступов, которые уменьшают усилия компрессии при установке имплантата и снижают возможность его самопроизвольной миграции (патент на изобретение № 2220683 от 10.01.2004 г.).

В результате стендовых испытаний установлено, что имплантаты из пористого никелида титана имеют многократный запас прочности относнтелыю заданной техническими требованиями (не менее 600 кгс). Нагрузка разрушения для цилиндрического имплантата диаметром 14 мм и длиной 25 мм составила 2125 кгс при 750 ООО циклов нагружения, для дисковидного имплантата диаметром 20 мм - 2019 кгс и для трапециевидного - 2575 кгс при 1 000 000 циклов нагружения.

Дифференцированный подход к выбору методик хирургического лечения болевых и неврологических синдромов, развившихся в результате дегенеративных изменений позвоночника, базировался на оценке особенностей патологических изменений в позвоночных двигательных сегментах. При этом учитывались такие факторы патогенеза клинических синдромов, как компрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала и сегментарная нестабильность, которые нередко были представлены в сочетании.

В случае неэффективности консервативного лечения показаниями к выполнению переднего межтелового спондилодеза при дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника являлись дискогенные поясничные боли на почве сегментарной нестабильности, а также корешковые и рефлекторные болевые синдромы, вызванные сочетанием сегментарной нестабильности с протрузией или грыжей межпозвонкового диска небольших размеров без миграции грыжевого фрагмента.

Передний поясничный межтеловой расклинивающий спондилодез из левостороннего забрюшинного доступа выполнен 72 пациентам.

Использование имплантатов из пористого никелида титана технически упрощало выполнение межтелового спондилодеза, так как не требовало дополнительного использования костного аутотрансплантата, а шероховатая поверхность пористого металла обеспечивала его прочное сцепление с замы-кательными пластинками тел позвонков, что создавало надёжную фиксацию имплантата в межтеловом промежутке. Исследования, проведенные в сроки от 6 месяцев до 3,5 лет после операции, разрушения имплантатов из пористого никелида титана ни в одном из случаев не выявили. Несмотря на раннюю послеоперационную активизацию пациентов и отсутствие жёсткой наружной иммобилизации, положение имплантатов оставалось стабильным; при этом сохранялась достигнутая при операции коррекция сегментарных взаимоотношений.

Трансабдоминальный лапароскопический пояснично-крестцовый спондилодез выполнен нами впервые в России в 1999 году. На основании своего опыта мы считаем, что клинико-морфологические варианты поясничного остеохондроза, не требующие внутриканальной декомпрессии, являются оптимальными для лапароскопических вмешательств, поскольку технические возможности лапароскопический ревизии позвоночного канала через межтеловой промежуток крайне ограничены.

Для эндоскопических трансабдоминальных операций пояснично-крестцовый отдел позвоночника является анатомически наиболее привлекательным: межпозвонковый диск Ь5-81 доступен для манипуляций между подвздошными сосудами ниже их бифуркации. Лапароскопический пояснично-крестцовый спондилодез с использованием оригинальных имплантатов из пористого никелида титана произведен нами 23 пациентам.

Ближайшие и отдалённые результаты выполнения переднего открытого и лапароскопического межтелового спондилодеза оценены у 85 пациентов из 95 (89,4%) в сроки от 4 до 36 месяцев после операции. В послеоперационном периоде в течение первых 10—12 суток у большинства больных, оперированных как открытым, так и лапароскопическим способом, отмечен статистически достоверный (0,05) регресс болей в спине и в ноге по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Динамика индекса Освестри после выполнения переднего межтелового спондилодеза, как открытым забрюшинным, так и лапароскопнчесю1м способом, была аналогичной.

Для оценки стабильности оперированных позвоночных сегментов проведены рентгенологические исследования 75 пациентам в сроки от 6 месяцев до 3 лет. На функциональных спондилограммах, выполненных в боковой проекции в положении сгибания и разгибания, измеряли флексионно-экстензионную разницу сегментарного угла между прилежащими к имплан-тату замыкательными пластинками тел позвонков.

В группе пациентов, которым передний межтеловой спондилодез был выполнен открытым способом, флексионно-экстензионная разница сегментарного угла превысила 5° лишь в трёх случаях из 52 (5,7%), а после лапароскопического межтелового спондилодеза — в одном из 23 (4,3%). В остальных наблюдениях флексионно-экстензионная разница сегментарного угла была менее 5°, что свидетельствовало о стабильности оперированных сегментов. В целом после выполнения переднего межтелового спондилодеза открытым и лапароскопическим способами состояние оперированных позвоночных сегментов оценено как стабильное в 71 (94,6%) наблюдении из 75.

При оценке рентгенограмм зон шперостоза или резорбции костной ткани вокруг имплантатов, а также их внедрения в тела позвонков не выявлено. По рентгенографическим и КТ данным прослеживалась остеоинтегра-ция никелида титана с формированием костно-металлического межтелового блока.

Из осложнений, связанных с использованием имплантатов, отмечены два случая их миграции по межтеловому промежутку в вентральном направлении. В одном случае после открытого межтелового спондилодеза Ь4-Ь5 произошла миграция имплантата на 3 мм за передний край позвонков, однако повторного хирургического вмешательства не потребовалось, так как состояние пациента оставалось удовлетворительным и дальнейшего смещения им-плантата не произошло. В другом случае миграция имплантатов выявлена через три месяца после выполнения лапароскопического межтелового спон-дилодеза. В связи со значительным смещением имплантатов в вентральном направлении (до 10 мм) и наличием болевого синдрома произведена повторная операция межтелового спондилодеза открытым способом.

Среди наиболее серьёзных хирургических осложнений лапароскопического спондилодеза следует особо выделить повреждение левой подвздошной вены, которое имело место в одном случае. Это потребовало перевода эндоскопической операции в открытую и наложения сосудистого шва, после чего спондилодез был успешно завершён. В одном случае после лапароскопического и в одном — после открытого межтелового спондилодеза возникла ретроградная эякуляция, которая у первого пациента регрессировала в течение трёх, а у второго - в течение шести месяцев. Осложнений, потребовавших удаления имплантатов, не было.

Комплексная оценка функциональных результатов лечения проведена с учётом показателей ВАШ, индекса Освестри, характера и выраженности неврологических расстройств, данных лучевых методов диагностики. На основании этих показателей отдалённые результаты открытого внебрюшинного и лапароскопического межтелового спондилодеза расценены как хорошие соответственно в 70,4 % и 71,4 % случаев. Достоверных различий между отдалёнными результатами открытых и лапароскопических операций не выявлено (р>0,05). Таким образом, лапароскопический доступ при выполнении переднего межтелового спондилодеза позволяет эффективно решать поставленные задачи минимальноинвазивным способом. Нам представляется, что с накоплением опыта и отработкой навыков данный вид хирургических вмешательств займет достойное место в практической нейроортопедии.

При наличии дегенеративного стеноза позвоночного канала или грыжи межпозвонкового диска, особенно секвестрированной, показана декомпрес-сивная или декомпрессивно-стабнлизирующая операция из заднего доступа. Выполнение декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из заднего доступа позволяло осуществлять как полноценную ревизию и декомпрессию нервно-сосудистых образований позвоночного канала, так и стабилизацию поражённого позвоночного сегмента.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции с выполнением заднего межтелового спондилодеза проведены 177 пациентам в возрасте от 35 до 65 лет (М=47,3). В зависимости от морфологии и локализации компримирую-щего субстрата выполняли экономную интерламинэктомию (при грыжах межпозвонкового диска и краевых остеофитах тел позвонков), краевую резекцию суставных отростков (при латеральном стенозе), фасетэктомию или фораминотомию (при фораминальном стенозе и интрафораминальных грыжах межпозвонкового диска).

Для заднего межтелового спондилодеза использовали цилиндрические имплантаты из пористого никелида титана. На основании своего опыта мы считаем, что для выполнения заднего межтелового спондилодеза далеко не всегда необходима широкая ламинэктомия. Во многих случаях вполне достаточно двусторонней расширенной интерламинэктомии с резекцией краёв дужек и частично - суставных отростков. Разработанный нами способ формирования канала для введения имплантатов в межтеловое пространство (патент № 2204342 от 20.05.2003) позволял осуществлять экономную резекцию дужек и суставных отростков в соответствии с размерами применяемого им-плантата, чем достигалось максимально возможное сохранение заднего опорного комплекса позвоночника. У 173 пациентов произведен моносегментарный и у четырёх — бисегментарный задний межтеловой поясничный спондилодез. У 47 пациентов (26,6% оперированных), в том числе у всех 22 с дегенеративным спондилолистезом, задний межтеловой спондилодез сочетали с транспедикулярной фиксацией. Наличие спондилолистеза мы считаем абсолютным показанием для дополнения заднего межтелового спондилодеза транспедикулярной фиксацией. Кроме того, такое сочетание целесообразно при массивных грыжевых экструзиях и относительно сохранной высоте пораженного межпозвонкового диска, особенно при наличии сегментарной ги-пермобилыюсти, а также при ламинэктомиях и фасетэктомиях.

При оценке результатов декомпрессивно-стабилизирующих операций с выполнением заднего межтелового спондилодеза отмечалось значительное и достоверное (р<0,05) уменьшение интенсивности болевого синдрома по ВАШ, причём достигнутый эффект сохранялся и в отдалённые сроки наблюдения. В отдалённые сроки наблюдения (24—36 мес. после операции) результаты лечения, согласно их комплексной оценке, у 79,8% оперированных пациентов расценены как хорошие, у 15,4% - как удовлетворительные и у 4,8% - как неудовлетворительные.

Хирургические осложнения при выполнении заднего межтелового спондилодеза, возникшие в четырёх наблюдениях, носили технический характер: в двух случаях имплантат был введён в тело позвонка и в двух случаях из-за неправильного подбора диаметра имплантатов произошла их миграция в межтеловом пространстве. Осложнения, не связанные с использованием имплантатов, были обычными для выполнявшихся подобных видов хирургических вмешательств. Повреждения твердой мозговой оболочки, нанесенные при декомпрессии корешков спинного мозга, ни в одном из шести случаев не потребовали реоперации и не осложнили течения послеоперационного периода. Углубление парезов конечностей имело место у пяти пациентов. Однако на фоне проводившейся восстановительной терапии отмечено полное или частичное восстановление силы и чувствительности в сроки до одного месяца. Инфекционные осложнения в виде нагноения подкожной гематомы возникли у двух пациентов. В обоих случаях гнойный процесс был отграничен апоневрозом и не распространялся на глубокие слои раны. После частичного удаления швов и перевязок раны зажили вторичным натяжением. Удаления межтеловых имплантатов не потребовалось.

Рентгенологическая оценка результатов выполнения заднего межтело-вого спондилодеза проводилась на основании стандартных переднезадних и боковых спондилограмм, а также функциональных в положении сгибания и разгибания. Исследования проведены совместно фирмой "Вюйех" и госпиталем Санта Кабрини (Монреаль, Канада) у 102 пациентов в сроки от 6 до 36 месяцев после операции. Разрушения имплантатов и признаков резорбции костной ткани вокруг них, а также миграции имплантатов в тела позвонков ни в одном из случаев не выявлено. По рентгенологическим данным, после выполнения заднего межтелового спондилодеза флексионно-экстензионная разница сегментарного угла на уровне вмешательства лишь в 6 (5,2%) из 102 исследованных случаев превысила 5°. В 94,8 % случаев оперированные позвоночные сегменты были стабильны: средняя амплитуда сегментарного угла при флексии и экстензии была менее 5° и составила в среднем 2,4°.

Данные рентгенологического и КТ исследований, проведенных в сроки от шести месяцев до двух лет, свидетельствовали об остеоинтеграции имплантатов с формированием межтелового костно-металлического блока: отмечено обрастание имплантатов костной тканыо с последующим формированием межтелового костно-металлического блока.

Таким образом, декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа с выполнением заднего межтелового спондилодеза являются высокоэффективным и наиболее обоснованным видом хирургических вмешательств при основных клинико-морфологических проявлениях дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника.

Изменения биомеханических параметров поясничного отдела позвоночника после выполнения заднего межтелового спондилодеза оценивали на основании исследования формы, ориентации и функции поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Установлено, что в результате выполнения ригидной фиксации поясничных сегментов происходило изменение биомеханических показателей позвоночника в целом. Задний межтеловой спондилодез Ь5-81 сегмента приводил к некоторой кифотизации на уровне вмешательства, частично за счёт вертикального разворота крестца, и к усилению общего поясничного лордоза в среднем на 10,2°. Также при вмешательстве на указанном уровне отмечено достоверное увеличение высоты межтелового промежутка. Увеличение высоты межтелового промежутка после стабилизации Ь4-Ь5 сегмента менее выражено и не является статистически достоверным. Значимых изменений выраженности поясничного лордоза после спондилодеза на уровне Ь4-Ь5 сегмента не выявлено. Вместе с тем отмечена тенденция к изменению положения крестца ближе к горизонтальному после межтелового спондилодеза на уровне Ь4-Ь5 сегмента и на более вертикальное после межтелового спондилодеза Ь5-81.

Амплитуда движений в поясничном отделе позвоночника после заднего межтелового спондилодеза в среднем не изменялась и оставалась ограниченной. На вышележащем уровне, смежном с уровнем спондилодеза, статистически достоверных изменений амплитуды сегментарных движений не отмечено. Однако спондилодез на уровне Ь4-Ь5 сегмента сопровождался увеличением амплитуды сегментарных движений на нижележащем уровне, что, возможно, связано с компенсаторным увеличением функциональной нагрузки на него. Выявленное увеличение амплитуды движений в тазобедренных суставах после межтелового спондилодеза объяснимо устранением болевого синдрома, вызывающего нарушение баланса мышц туловища и подвздошных мышц.

Одной из частых причин развития болевых и неврологических синдромов при дегенеративных поражениях позвоночника является дегенеративный стеноз позвоночного канала, нередко на протяжении двух и более позвоночных сегментов. Это обстоятельство диктует необходимость широких деком-прессивных вмешательств на задних структурах позвоночного столба, что может привести к появлению или усугублению сегментарной нестабильности и грубым рубцово-спаечным изменениям перидуральных пространств. Для предупреждения указанных побочных эффектов декомпрессивных операций целесообразно их сочетание со стабилизацией позвоночника или с реконструкцией элементов позвоночного канала, т.е. с ламинопластикой.

Декомпрессивная ламинопластика представляет собой оперативное вмешательство на дужках позвонков, выполняемое для расширения суженного позвоночного канала, с сохранением заднего опорного комплекса позвоночника. Таким образом, ламинопластика является альтернативой деком-прессивным и декомпрессивно-стабилизирующим видам операций, применяемым для хирургического лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала.

Декомпрессивная ламинопластика выполнена нами 44 пациентам. Среди них было 30 мужчин и 14 женщин в возрасте от 35 до 67 лет (М=52,9). Показаниями к ламинопластике являлись дегенеративный моносегментарный и полисегментарный стеноз позвоночного канала, верифицированный клиническими данными и результатами рентгенологического (в том числе и миело-графического), МРТ и КТ исследований. К противопоказаниям для данного вида хирургических* вмешательств относятся наличие сегментарной нестабилыюсти, спондилолистезы, сужения позвоночного канала в результате травмы или опухолевого поражения позвоночника.

В клинической картине дегенеративных поясничных стенозов основным являлся синдром компрессии корешков спинного мозга. Синдром ней-рогенной перемежающейся хромоты отмечен у 21 (47,7%) пациента. Симптом Ласега выявлен в 25 случаях, что составило более половины от общего числа оперированных пациентов (56,8%). Стенозирование позвоночного канала было обусловлено следующими причинами или их сочетанием: гипертрофией дугоотростчатых суставов, утолщением и оссификацией жёлтой связки, краевыми остеофитами тел позвонков, оссификацией задней продольной связки, протрузиями межпозвонковых дисков; у 22 пациентов стеноз сочетался с парамедианными и латеральными грыжами межпозвонковых дисков Ь4-Ь5 (11), Ь5-81 (7), Ь3-1А (3) и Ь2-Ь3 (1). Во всех случаях имело место сужение как латеральных, так и центральных отделов позвоночного канала. В большинстве случаев (81,8%) хирургическое вмешательство осуществляли на двух или трёх дужках.

Декомпрессивную ламинопластику выполняли по типу "одностворчатые двери". При дегенеративных стенозах позвоночного канала на поясничном уровне выполнение ламинопластики по типу "одностворчатые двери" даёт возможность проведения полноценной хирургической декомпрессии корешков спинного мозга не только в центральных, но и в латеральных отделах позвоночного канала. Это особенно важно при сочетании стеноза с грыжей межпозвонкового диска, при наличии краевых остеофитов тел позвонков, а также при латеральных стенозах в результате гипертрофии суставных отростков.

Для выполнения декомпрессивной ламинопластики использовали им-плантаты из пористого никелида титана. Механические и остеоинтегративные свойства пористого никелида титана, а также его шероховатая поверхность обеспечивают первично стабильную фиксацию оперированной дужки, прочно фиксируя её в необходимом положении (патент № 2221511 от 20.01.2004, "Способ фиксации дужки позвонка при ламинопластике на поясничном отделе позвоночника"). При этом не требовалось костного материала для замещения дефекта дужки, что упрощало операцию и сокращало время её проведения. Как показали ранее проведенные нами исследования [112], использование пористого никелида титана в качестве пластического материала препятствует формированию грубого перидурального оболочечно-мышечного рубца, так как отграничивает эпидуральное пространство от па-равертебральных мышц.

У 41 (93,2%) из 44 оперированных пациентов отмечен регресс болевого синдрома по ВАШ и реже - неврологического дефицита. В группе пациентов с нейрогенной перемежающейся хромотой у 18 из 21 отмечен почти полный регресс симптомов, у двух — их уменьшение и у одного — неотчётливое уменьшение болевого синдрома и зоны гипестезии. Интраоперационных и послеоперационных системных и неврологических осложнений не было. В двух случаях во время выполнения внутриканалыюй декомпрессии была повреждена твердая мозговая оболочка; это не повлекло за собой каких-либо последствий и не потребовало дополнительного лечения, раны зажили первичным натяжением. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде развилось нагноение подкожной гематомы, которое было успешно ликвидировано; удаления имплантатов не потребовалось.

При рентгенологическом обследовании через 12-24 мес. после операции не отмечено случаев миграции имплантатов из пористого никелида титана, дислокаций фрагментов оперированных дужек и появления признаков нестабильности оперированных сегментов. КТ-исследования не выявили резорбции костной ткани или зон гиперостоза вокруг имплантатов из пористого никелида титана, что свидетельствовало об их остеоинтеграции. Проведенное на миелограммах с омнипаком определение фронтальных и сагиттальных размеров контуров дурального мешка выявило их увеличение на уровне выполнения декомпрессивной ламинопластики.

Кинематический анализ формы и ориентации позвоночника в сагиттальной плоскости выявил увеличение объёма угловых перемещений в двигательных сегментах позвоночника и амплитуды движений в тазобедренных суставах. Вместе с тем линейные перемещения в плоскости диска оставались теми же, что и до операции, что свидетельствовало о сохранении стабильности оперированных отделов позвоночника.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что ламинопластика представляет собой относительно простую и достаточно эффективную хирургическую операцию, которая может быть с успехом использована для хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника и заслуживает более широкого внедрения в практику нейроортопедов.

Принципиально новым концептуальным подходом к хирургическому лечению дегенеративной патологии позвоночника является его динамическая фиксация, направленная на решение, казалось бы, двух взаимоисключающих задач: стабилизацию поражённого отдела позвоночника и сохранение в нём подвижности.

В 2000-2004 гг. динамическая фиксация поясничного отдела позвоночника инструментарием ВУЫЕЗУБ произведена 68 пациентам. Показаниями к операции являлось наличие интенсивных, резистентных к консервативной терапии рефлекторных болевых синдромов (люмбалгия, люмбоишиалгия) и синдромов компрессии корешков конского хвоста, обусловленных дегенеративной патологией позвоночника с наличием различных форм сегментарной нестабильности.

Динамическую фиксацию поясничных сегментов инструментарием ОУКЕБУБ выполняли на одном, двух или трех уровнях, но чаще фиксация была моносегментарной. В 5 (7%) случаях динамическая фиксация выполнялась без прямой декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала, у 46 (68%) пациентов динамическую фиксацию сочетали с деком-прессивной операцией — интерламинэктомией, гемиламинэктомией, нуклео-эктомией, резекцией остеофитов, фасетэктомией, резекцией дужек. У 17 (25%) пациентов, которым была произведена динамическая фиксация двух или трёх поясничных сегментов, декомпрессия выполнена на одном уровне.

В тех случаях, когда клиническая симптоматика была обусловлена различными формами сегментарной нестабильности, выполнение динамической фиксации позволило добиться положительного эффекта без дополнительной декомпрессии и, что особенно важно отметить, без спондилодеза. Методика имплантации конструкции не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и, следовательно, не закрывает путей к применению в случае необходимости других хирургических технологий и конструкций. Таким образом, применение динамической фиксации инструментарием ОУЫЕ8У8 целесообразно не только для устранения, но и для профилактики нестабильности и рецидивов болевого синдрома при декомпрессив-ных вмешательствах.

Отдалённые результаты прослежены в сроки до 36 месяцев. Рецидивов болевых и неврологических синдромов не зарегистрировано. Количество хороших результатов через 24-36 мес. после операции составило 86,2%, удовлетворительных- 10,3% и неудовлетворительных —3,5%.

При рентгенологическом контроле ни в одном из наблюдений не отмечено переломов педикулярных винтов и их миграции. В одном случае через 12 мес. после операции вокруг винтов, расположенных в теле вышележащего позвонка, выявлена зона снижения плотности костной ткани, однако миграции винтов и клинических симптомов несостоятельной фиксации оперированного сегмента не было.

Биомеханические исследования показали, что динамическая фиксация инструментарием ОУЫЕЗУБ существенно не отражалась на изменении формы и ориентации поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Наиболее значимое изменение заключалось в уменьшении общего объёма движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно за счет сгибания. При этом в отличие от межтелового спондилодеза сегментарная подвижность на уровне вмешательства сохранялась в пределах нормальных значений. Существенных изменений подвижности смежных уровней не отмечено.

Относительно небольшое количество наблюдений в отдельных подгруппах не позволило провести детальную оценку эффективности динамической фиксации при лечении различных видов дегенеративных поражений по сравнению с традиционными, однако в целом динамическая фиксация сохраняет подвижность в оперированных позвоночных сегментах и обеспечивает оптимальные функциональные условия для послеоперационной адаптации пациентов к обычному образу жизни.

Таким образом, представленный в работе комплекс оперативных методик обеспечил возможность дифференцированного подхода к хирургическому лечению дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника, а результаты исследования позволили определить показания для оптимального в зависимости от конкретной патологической ситуации способа хирургического вмешательства. Полученные ближайшие и отдалённые результаты лечения позволяют рекомендовать разработанные методики и имплантаты к широкому клиническому использованию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Симонович, Александр Евгеньевич

1. Абелева Г.М. Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника / Г.М. Абелева // Сб. науч. трудов СПбПМИ. -СПб., 1993.-С. 105-119.

2. Аганесов А.Г. Десятилетний опыт микрохирургической дискэктомии / А.Г. Аганесов, Х.А. Мусалатов // Вестн. травматол. и ортопед. — 2002. -№3.- С. 21-25.

3. Аганесов А.Г. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилоли-стезе поясничного отдела позвоночника / А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи // Хирургия позвоночника. 2004. - № 4. С. 18-22.

4. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО-системами CSLP и USS / А.Г. Аганесов // Margo Anterior. -2000.-№5-6.-С. 1-4.

5. Акатов О.В. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении нижнепоясничных болей / О.В. Акатов, О.Н. Древаль, Ю.Н. Кононов // Вопр. нейрохирургии. 1997. - № 2 - С. 17-20.

6. Акатов О.В. Чрескожные хирургические вмешательства при спондило-артрозе, коксартрозе и анокопчиковом синдроме / О.В. Акатов, О.Н. Древаль // Матер. III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. — С. 232.

7. Алещенко И.Е. Опыт применения биоимплантатов TUTOPLAST в хирургическом лечении заболеваний и травм позвоночника / И.Е. Алещенко, К. Кошацки, А.Г. Ельцин // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 233.

8. Антипко Л.Э. Консервативное лечение грыж поясничных дисков / Л.Э. Антипко, Т.А. Яхъяева // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. — СПб., 2002. С. 234.

9. Антипко Л.Э. Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала / Л.Э. Антипко // III съезда нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 233-234.

10. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения// Журн. невропатологии и психиатрии 1986. - Т.86, Вып. 4. -С.481-488.

11. Антонов И.П. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы: Метод, рекомендации Мз СССР. 1987. — 37 с.

12. Антонов И.П. Заболевания нервной системы. Избр. Труды и библиография // Минск: Наука и техника, 1992. — 415с.

13. Антонов И.П. К патогенезу остеохондроза позвоночника и обусловленных им неврологических нарушений / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько, Б.В. Дривотинов // Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. М., 1980. - С. 8-14.

14. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков / Т.А. Ахадов, Г.А. Оноприенко, В.Ю. Шантырь // Нейрохирургия. — 1999. — № 3. С. 19-25.

15. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф. М., 2000. - 748 с.

16. Барсуков С.Ф. Патогенетические и лечебные аспекты неврологических проявлений поясничного остеохондроза / С.Ф. Барсуков, И.В. Горбань, Ф.М. Ермоленко // Воен.-мед. журн. 1998. — № 5. - С. 46-50.

17. Басков A.B. Комментарий к статье Холодова С.А.: Микрохирургическое лечение многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника / A.B. Басков // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко.-2001.-№4.-С. 10-11.

18. Беллендир Э.Н. Значение переднего спондилодеза и жесткой задней фиксации позвоночника для блокирования тел позвонков / Э.Н. Беллендир, A.A. Иванов, И.У. Салмагамбетов, В.В. Тропин // Ортопед., травматол. и протезирование 1987.-№ 12.-С. 12-15.

19. Беллендир Э.Н. Обоснование и применение компонентной пластики с трансплантацией надкостницы при переднем спондилодезе / Э.Н. Беллендир, В.В. Тропин, А.Е. Гарбуз // Вестн. хирургии им. Грекова. -1986. — № 10.-С. 98-103.

20. Белова А.Н. Миофасциальная боль / А.Н. Белова // Невролог, журнал. — 2000.- № 5. С. 4-7.

21. Берснев В.П. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге / В.П. Берснев, Е.А. Давыдова, Р.Д. Касумов // Хирург, аспекты патологии позвоночника, спинного мозга: Сб. науч. работ симпоз. — Новосибирск, 1997.-С. 75-79.

22. Бисюков Д.А. Декомпрессия и металлоспондилодез в хирургии дегенеративных заболеваний в пояснично-крестцовом отделе / Д.А. Бисюков, М.Ф. Дуров, A.M. Стасюк // Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. -СПб., 2002.-С. 20-21.

23. Бисюков Д.А. Пористый нитинол в нейроортопедическом лечении дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника / Д.А. Бисюков, М.Ф. Дуров // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Тез. докл. науч.-практ. конф. -М., 1998. - С. 80-81.

24. Благодатский М.Д. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита / М.Д. Благодатский, С.И. Мейерович. — Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1987.-272 с.

25. Богачева JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине (По матер. 8-го Всемирн. конгр., посвящ. боли) / J1.A. Богачева // Невролог, журнал. 1997. - № 4. - С. 59-62.

26. Болгов М.А. Поясничный стеноз: клиника и диагностика / М.А. Болгов // Акт. вопр. неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста: Тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 2000. - С.37.

27. Борода Ю.И. Пути профилактики рецидивов болевого корешкового синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / Ю.И. Борода, Н.У. Заблоцкий, А. Абед // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 235.

28. Брехов А.Н. Варианты микрохирургической дискэктомии в зависимости от топографии диск-радикулярного конфликта / А.Н. Брехов // Бюл. Укр. ассоц. нейрохир. 1998. — № 6. - С. 164-165.

29. Брехов А.Н. Варианты резекции дугоотростчатых суставов при микрохирургической дискэктомии / А.Н. Брехов // Ортопед., травматол. и протезирование 1998. — № 3. - С. 79-82.

30. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза / М.К. Бротман. Киев: Здоров'я, 1975. - 160 с.

31. Булатов Ш.Э. Хирургическое лечение при нестабильных дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника / Ш.Э. Булатов, Б.Ш. Минасов, В.А. Халиков // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. — СПб., 2002.-С. 236.

32. Бутаков В.А. Тотальная днскэктомня и стабилизация позвоночника при поясничном остеохондрозе / Бутаков В.А., A.M. Хелимский // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста: Матер, науч.-практ. конф. — Уфа, 2000. С. 40.

33. Васильев АЛО. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько. — М.: Изд. дом Видар, 2000. 116 с.

34. Васильев А.Ю. Чрескожная лазерная вапоризация в лечении грыж межпозвонковых дисков / А.Ю. Васильев, В.М. Казначеев, Г.А. Пахомов // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 237-238.

35. Вербицкая Г.Д. Хирургические аспекты вертебральной патологии / Г.Д. Вербицкая, В.Н. Дышловой, В.Г. Зинченко // Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов.-1998.-№ 6.-С. 156.

36. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990.-288 с.

37. Ветрилэ С.Т. Основные направления в лечении больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза / С.Т. Ветрилэ // Вертебрология -проблемы, поиски, решения: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1998. — С. 88-90.

38. Ветрилэ С.Т. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедику-лярных фиксаторов / С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.И. Крупаткин // Хирургия позвоночника. 2004. - № 4. - С. 40-46.

39. Войтович A.B. Малоинвазивные оперативные методики в хирургическом лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника / A.B. Войтович, Б.М. Рачков, А.П. Верещако // Ш съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 238-239.

40. Вольф Г.Д. Замечания к терминологии вертеброгенных расстройств и нарушению функций опорно-двигательного аппарата / Г.Д. Вольф // Вертеброневрология. 1993- Т. 3. - № 1. - С. 9-11.

41. Воронович И.Р. Компьютерная томография при повреждениях позвоночника / И.Р. Воронович, О.И. Дулуб, В.Н. Николаев и др. // Ортопед., травматол. и протезирование 1990. - № 8. - С. 1-4.

42. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain manadgment".-2000. №1-2.-С.65

43. Героева И.Б. Комплексное функциональное лечение остеохондроза позвоночника / И.Б. Героева, А.Ф. Каптелин // Остеохондроз позвоночника: Тез. доют науч. симпозиума. М., 1992. - С. 40-44.

44. Герцен И.Г. Патогенетическое лечение спондилолистеза / И.Г. Герцен, В.Ф. Венгер // V съезд травматол.-ортопед. респ. Совет. Прибалт.: Тез. докл.-Рига, 1986.-С. 189-191.

45. Гиоев П.М. Анализ хирургического лечения больных со стенозами позвоночного канала / П.М. Гиоев, A.B. Омельченко // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 240-241.

46. Гиоев П.М. Диагностика и лечение стенозов поясничного отдела позвоночного канала / П.М. Гиоев // Акт. вопр. неврологии и нейрохирургии: Тез. докл. науч.-практ. конф. Иваново, 1995. - С. 156-164.

47. Гладков A.B. Клинико-биомеханический анализ в оптимизации диагностики и лечения деформаций позвоночника: Автореф. . дис. д-ра мед. наук / A.B. Гладков. Новосибирск, 1997. - 21 с.

48. Глазырин Д.И. Патогенетическое обоснование оперативных приемов для лечения спондилолистеза / Д.И. Глазырин, В.А. Мухачев // Ортопед., травматол. и протезирование. 1994. - № 3. - С. 74-77.

49. Голубяц А.Х. Хирургическое лечение больных с многоочаговым поясничным остеохондрозом / А.Х. Голубяц, Ю.Ф. Сабуренко, Д.Б. Мира-зимов // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. — С. 241-242.

50. Гонгальский В.В. Электрофизиологическая оценка неврологических проявлений нарушения топографии позвоночного двигательного сегмента / В.В. Гонгальский // Ортопед., травматол. и протезирование. 1988.-№ И.-С. 43^6.

51. Горячев А.Н. Современные аспекты диагностики и хирургии поясничного остеохондроза / А.Н. Горячев, JI.C. Попов, С.Н. Туморин // Вер-тебрология — проблемы, поиски, решения: Тез. докл. науч.-практ. конф.- М., 1998. С. 94-96.

52. Гринь A.A. Комментарий к статье В.И. Шевцова и соавт. / A.A. Гринь // Нейрохирургия.-2001.-№3.-С. 30.

53. Грунтовский Г.Х. Обоснование и клиническое применение керамических имплантатов при хирургическом лечении некоторых заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Х. Грунтовский. Харьков, 1988. - 31 с.

54. Грунтовский Г.Х. Первично-стабильный спондилодез эндопротезами из корундовой керамики у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника / Г.Х. Грунтовский // Остеохондроз позвоночника: Тез. докл. науч. симпоз. М., 1992. - С. 118-124.

55. Гэлли P.JI. Неотложная ортопедия: Позвоночник: Пер. с англ. / P.J1. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. — М.: Медицина, 1995. 432 с.

56. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин и др. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. - 487 с.

57. Давыдов Е.А. Применение фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для лечения травм и заболеваний позвоночника / Е.А. Давыдов, A.A. Сергеев, A.A. Ильин // Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. — СПб., 2002.-С. 40.

58. Данилов В.И. Вертеброгенные компрессионные пояснично-крестцовые радикулопатии / В. И. Данилов, B.C. Филатов // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 243.

59. Данчин A.A. Микрохирургия пояснично-крестцовых дисков с эндоскопической ассистенцией / A.A. Данчин // Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. 1998.-№ 6.-С. 110-111.

60. Демичев Н.П. Полиморфизм неврологических проявлений поясничного остеохондроза и их динамика при хирургическом лечении / Н.П. Демичев, C.B. Дианов // Ортопед., травматол. и протезирование. 1991. -№5.-С. 1-4.

61. Демичев Н.П. Хирургия межпозвоночных дисков / Н.П. Демичев // V съезда травматол.-ортопедов СССР: Тез. докл. М., 1988. — Ч. 1. — С.165.

62. Динабург А.Ф. Природа и патогенное значение остеохондроза позвоночника / А.Ф. Динабург, Б.Л. Фурман // III Всесоюз. съезд геронтологов и гериатров: Тез. докл. Киев, 1976. — С. 86.

63. Долженко A.A. Видеоэндоскопия в оптимизации хирургического лечения поясничных межпозвонковых грыж / A.A. Долженко, Ш.А. Аул // Хирургия позвоночника. -2004. -№ 4. С. 97-102.

64. Доценко В.В. Использование вентрального доступа при хирургическом лечении поясничного остеохондроза / В.В. Доценко, H.H. Карякин, H.A. Стариков // Нейрохирургия. 2000. - № 12, - С. 12-15.

65. Доценко В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника / В.В. Доценко, Н.В. Загородний, C.B. Сергеев // Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. СПб., 2002. -С. 43-44.

66. Доценко B.B. Хирургическое лечение спондилолистезов с применением переднего мини-доступа / В.В. Доценко, Н.В. Загородний, С.В. Сергеев, М.Т. Сампиев // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. -СПб, 2002.-С. 247.

67. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/Б.В. Дривотинов. — Минск, 1973.-34 с.

68. Дулаев А.К. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника / А.К. Дулаев, Н.М. Ястребков, В.П. Орлов // Вестн. травматол. и ортопедии им. H.H. Приорова. -2000. -№3.- С. 21-27

69. Дулаев А.К. Хирургическое лечение больных с дегенеративным стенозом позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне / А.К. Дулаев, Ю.А. Шулев, A.B. Теремшонок // Человек и его здоровье: Тез. докл. Рос. нац. конгр. СПб, 2000. - С. 182.

70. Елисеев СЛ. Современные тенденции развития металлоконструкций для заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника / СЛ. Елисеев, А.Н. Брехов // Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. 1998. -№6.-С. 79-180.

71. Жарков А.П. Роль остеохондроза поясничного отдела позвоночника в формировании "поясничного" болевого синдрома / А.П. Жарков, ПЛ. Жарков // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Тез. докл. на-уч.-практ. конф.-М, 1998.-С. 100-101.

72. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков. М.: Медицина, 1994. -240 с.

73. Заблоцкий Н.У. Клиника нарушений спинального кровообращения при грыжах поясничных межпозвонковых дисков и их хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.У. Заблоцкий. Л., 1983. -24 с.

74. Закревский Л.К. О патогенезе, классификации и ранней диагностике артроза суставов конечностей и остеохондроза позвоночника / Л.К. Закревский, Н.В. Корнилов // Травматол. и ортопед. России. 1996. -№4.-С. 37-39.

75. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань, 1997.-448 с.

76. Истрелов А.К. Показания к повторным операциям после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / А.К. Истрелов // Акт. пробл. нейрохирургии: Тез. докл. науч.-практ. конф. — Вологда, 1999. — С. 41.

77. Кадырова Л.А. К вопросу о клинико-рентгенометрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом / Л.А. Кадырова, Н.С. Харон, И.З. Речицкий // Вертеброневрология. -1993.-№ 1.-С. 27-31.

78. Казьмин А.И. Лечение поясничного остеохондроза внутридисковым введением папаина / А.И. Казьмин, С.Т. Ветрилэ // Ортопед., травматол. и протезирование. 1974. -№ 6. - С. 10-15.

79. Казьмин А.И. Оперативное лечение поясничного остеохондроза / А.И. Казьмин, С.Т. Ветрилэ, Я.Р. Джамилов // Ортопед., травматол. и протезирование. 1986.-№ 10.-С. 17-20.

80. Калашникова Е.В. К вопросу этиологии остеохондроза позвоночника / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, Н.Г. Фомичев // Новые аспекты остеохондроза. СПб.: МОРСАР АВ, 2002. - С. 43^9.

81. Калинкин В.В. Дископункционная энзимотерапия поясничного остеохондроза / В.В. Калинкин // Ортопед., травматол. и протезирование. — 1970.-№6.-С. 40-44.

82. Калнберз В.К. Костно-пластическая стабилизация позвоночника местными тканями и ее эффективность / В.К. Калнберз, А.В. Кириленко // V съезд травматол.-ортопед. респ. Сов. Прибалтики: Тез. докл. — Рига, 1986.-Ч. 1.-С. 258-260.

83. Карахан В.Б., Холодов С.А. Преимущества и недостатки различных методов диагностики дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника // Актуальные вопросы повреждений и заболеваний нервной системы: Матер, конф. — Иваново, 2001. С. 120-121.

84. Кариев М.Х. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М.Х. Кариев, А.У. Норов, С.Н. Ишмухамедов // Вопр. нейрохир. 2001. - № 3. — С. 14-15.

85. Кариев М.Х. Реоперации по поводу рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков / М.Х. Кариев, Д.Б. Миразимов // Проблемы нейрохирургии: Сб. науч. трудов МАЛО. СПб., 2000. - С. 220-223.

86. Качков И.А. Боль в нижней части спины / И.А. Качков, Б.А. Филимонов, А.В. Кедров // Русский мед. журн. 1997. - Т. 5. - № 15. -С. 12-16.

87. Кисель С.А. Боль в пояснице (Обозрение журнала "SPINE" за 19941995гг.) / С.А. Кисель // Неврологический журнал. 1996. — № 2. — С. 53-56.

88. Клепач Н.С. Стабильно-функциональный спондилодез с помощью нового фиксатора позвоночника / Н.С. Клепач // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. — Киев, 1991.-С. 126-127.

89. Князева М.В. К вопросу о метаболических критериях перехода состояния тканей межпозвонковых дисков от дистрофии к деструкции / М.В. Князева // Ортопед., травматол. и протезирование. -1998. — № 4. — С. 57-61.

90. Коваленко П.А. Компьютерно-томографическое исследование при поясничных болях / П.А. Коваленко, В.К. Жильцов, В.Д. Харланов // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1992. - С. 359-361.

91. Козлов В.А. Влияние нарушения сегментарного кровообращения на возникновение дистрофических заболеваний позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук / Козлов В.А. М., 1970. - 23 с.

92. Комаров В.М. Некоторые особенности лечения спондилогенных корешковых расстройств / В.М. Комаров, В.Я. Виноградов, А.Н. Маликов //Воен.-мед. журнал. 1992.-№ 1.-С. 70-71.

93. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии /

94. A.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: ВИДАР, 1997. -471 с.

95. Коновалов Н. А. Первые два случая в СНГ установки эндопротеза Ма-верик на пояснично-крестцовом уровне из переднего ретроперитоне-ального малоинвазивного доступа / Н. А. Коновалов, И.Н.Шевелёв,

96. B.В.Доценко, Т.П.Тиссен, А.Г.Назаренко // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 1. С.67-70.

97. Корж A.A. О хирургическом лечении спондилолистеза / A.A. Корж, Н.И. Хвисюк // Ортопед., травматол. и протезирование. — 1968. — № 10. -С. 17-23.

98. Корж A.A. Остеохондроз позвоночника взгляд на проблему с современных позиций / A.A. Корж, Е.Б. Волков // Ортопед., травматол. и протезирование. - 1994. - № 4. - С. 3-9.

99. Корж A.A. Принципы диагностики и лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала / A.A. Корж, А.И. Продан, Г.Х. Грунтовский // V съезд травматол .-ортопед, респ. Сов. Прибалт.: Тез. докл. Рига, 1986. -Ч. 1.-С. 286-289.

100. Корж H.A. Клинико-биомеханическая теория нестабильности позвоночника и ее практическое приложение / H.A. Корж, Е.М. Маковоз, М.И. Завеля // V съезд травматол.-ортопед. респ. Сов. Прибалт.: Тез. докл.-Рига, 1986.-Ч. 1. С. 290-292.

101. Корж H.A. Некоторые аспекты патогенеза остеохондропатии позвоночника / H.A. Корж, В.А. Колесниченко, А.И. Продан // Ортопед., травматол. и протезирование. 2000.-№ 3. — С. 81-90.

102. Коржавин Г.М. Ортопедические аспекты поясничного межпозвонкового остеохондроза / Г.М. Коржавин, Г.П. Карауловская, A.B. Гладков // Боль и ее лечение.- 1995.-№ 1.-С. 19-22.

103. Корнилов Н.В. Значение комплексного подхода в лечении остеохондроза позвоночника / Н.В. Корнилов, Б.М. Рачков, В.П. Макаров // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч.-практ. конф. — М., 1998.-С. 116-117.

104. Корнилов Н.В. О новых данных в классификации остеохондроза / Н.В. Корнилов, Б.М. Рачков, В.П. Макаров // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996.-С. 100-101.

105. Корнилов Н.В. О показаниях к хирургичесокому лечению остеохондроза / Н.В. Корнилов, Б.М. Рачков // Новые аспекты остеохондроза. — СПб.: МОРСАР AB, 2002. С. 16-20.

106. Косинская Н.С. Основные положения проблемы дегенеративно-дистрофических поражений / Н.С. Косинская // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. — С. 27-37.

107. Крутько A.B. Декомпрессивная ламинопластика с использованием пористого никелида титана при дегенеративных стенозах позвоночного канала: экспериментально-клиническое исследование / A.B. Крутько,

108. A.Е. Симонович, A.M. Зайдман, A.B. Гладков // Хирургия позвоночника. 2004. - № 4. - С. 47-57.

109. Крылов В.В. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве /

110. B.В. Крылов, В.В. Лебедев, A.A. Гринь // Нейрохирургия. 2001. — №1.- С. 60-66.

111. Крысов A.B. Эндопротезирование межпозвонковых дисков при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника нефункциональным эндо-протезом / A.B. Крысов, А.К. Чертков // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 260-261.

112. Крючков В.В. Нейрохирургическое лечение "многоуровневых" грыже-поясничных межпозвонковых дисков / В.В. Крючков, С.К. Акшулаков,

113. Т.К. Муханов // Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. 1998. — № 6. — С. 174-175.

114. Кузин В.Ю. Внутренняя вентральная фиксация при лечении поясничного остеохондроза / В.Ю. Кузин // Гений ортопедии. 2001. - № 2. -С.122.

115. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика / В.Ф. Кузнецов. Минск: Беларусь, 2000. - 351 с.

116. Кузнецов В.Ф. Стеноз позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Мед. новости.- 1997. № 5. - С. 22-29.

117. Кулешов A.A. Обследование больных поясничным остеохондрозом с вторичным паретическим синдромом / A.A. Кулешов, Кефу Чжан, И.И. Геллер // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 119-120.

118. Кулин Е.Т. Биоэлектрическая гипотеза патогенеза остеохондроза позвоночника / Е.Т. Кулин // Периферическая нервная система. Минск, 1980.-С. 64-69.

119. Курбангалиев Р.И. Острые вертеброгенные болевые синдромы пояс-нично-крестцовой локализации, дифференцированное лечение, прогноз: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.И. Курбангалиев. СПб., 2000.-25 с.

120. Курбангалиев Р.И. Этиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации / Р.И. Курбангалиев, П.А. Коваленко // Воен.-мед. журнал. 1998. -№ 4. - С. 47-50.

121. Куценок И.Х. Современная диагностика и результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И.Х. Куценок // III съезд нейрохирургов России: Матер, конф. -СПб., 2002. С. 262.

122. Лебедев A.C. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков / A.C. Лебедев // Акт. вопр. повреждений и заболеваний нервной системы: Матер, конф. -Иваново, 2001.-С. 125-126

123. Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков / A.A. Луцик // Нейро-травматология: Справочник. М.: Вазар-ферро, 1994. - С. 240-241.

124. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / A.A. Луцик. — Новосибирск: Издатель, 1997. 400 с.

125. Малыгин Г.Д. Лечение остеохондроза / Т.Д. Малыгин, Е.Г. Бутырский, E.H. Ланцов // Заболевания суставов и современные методы их лечения: Материалы II науч.-практ. конф. Ульяновск, 2001. - С. 65-113.

126. Мамаев В.В. Клинико-рентгено-компьютерно-томографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника / B.B. Мамаев, И.В. Маняхина, О.Н. Мусорин // Клин, вестн. -1997.-№ 1.-С. 61-63.

127. Маратканов Т.В. Контрастная миелография в диагностике задних грыж поясничных межпозвонковых дисков / Т.В. Маратканов, Т.Д. Морозова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. - № 1. - С. 30-34.

128. Марголин Г.А. Лечение осложненного поясничного остеохондроза путем внутридисковых инъекций аутокрови / Г.А. Марголин // Вопр. нейрохирургии. 1989. -№ 1. - С. 45-47.

129. Марков А.И., Власов Д.Б., Волошин Ю.Н. Задний межтеловой спонди-лодез в хирургическом лечении грыж межпозвонкового диска / А.И. Марков, Д.Б. Власов, Ю.Н. Волошин // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. - С. 205.

130. Мартынов В.А. Хирургическое лечение синдрома неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике / В.А. Мартынов, В.В. Доценко, Н.В. Загородний // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. — СПб., 2002. С. 266.

131. Миронов С.П. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника методом чрескожной лазерной дискэктомии / С.П. Миронов, Г.И. Назаренко, A.M. Черкашов // Вестн. травматол. и ортопед им. Н.Н. Приорова. 1999. - № 2. - С.19-23.

132. Миронов С.П. Чрескожная декомпрессия диска у спортсменов / С.П. Миронов, Г.М. Бурлакова // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Матер, конгр. травматол.-ортопед. России. — Ярославль, 1999. С. 261-262.

133. Михайлов С.А. Хирургическое лечение болевого синдрома при нестабильности сегментов позвоночника различной этиологии у лиц молодого возраста / С.А. Михайлов, Д.А. Пташников // Человек и его здоровье: Материалы Рос. нац. конгр. СПб., 1997. - С. 55.

134. Михайлович В.А. Болевой синдром / В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатов. JI., Медицина. - 1990. - 336 с.

135. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. М.: Медицина. - 1994.-388 с.

136. Мусалатов Х.А. К вопросу о возможностях эндоскопической декомпрессии межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника /

137. Х.А. Мусалатов, JT.JT. Силин, А.Г. Аганесов и др. // VI съезд травма-тол.-ортопед. СНГ: Тез. докл. Ярославль, 1993. - С. 335-336.

138. Мусалатов Х.А. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, Н.Е. Хорева // Нейрохирургия. 1999. - № 2. - С. 29-30.

139. Мусалатов Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов. М.: Медицина, 1998. - 84 с.

140. Назаренко Г.И. Терминология в вертебрологии / Г.И. Назаренко, A.M. Черкашов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2000.-№4.-С. 50-56.

141. Никитин Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, Г.П. Салдун, Н.В. Корнилов и др. // СПб.: Русская графика. — 1998. 448 с.

142. Никольский М.А. Одномоментный передний и задний спондилодез / М.А. Никольский // Ортопед., травматол. и протезирование. — 1984. — №8.-С. 18-22.

143. Олейник А.Д. Очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и практическая значимость выявления различий в его структуре / А.Д. Олейник, В.В. Ульянов, С.И. Овчаренко// Пробл. ней-рохир.: Сб. науч. тр. МАЛО. СПб., 2000. - С. 229-230.

144. Олейник А.Д. Структурно-измененный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.Д. Олейник, В.В. Ульянов, С.И. Овчаренко // Новые технологии в медицине: Матер, науч.-практ. конф. -СПб.,2001.-С. 22

145. Орлова Ю.А. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала / Ю.А. Орлова, А.Е. Косинов, А.И. Ткач // Вопр. нейро-хир. 1987. - № 2. - С. 60-63.

146. Осна А.И. Патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника / А.И. Осна // Ортопед., травматол. и протезирование. — 1970.-№6.-С. 29-34.

147. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов / А.И. Осна. М: Медгиз, 1965. -206 с.

148. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук / А.И. Осна. Алма-Ата, 1963. — 26 с.

149. Отелин A.A. Иннервация скелета человека / A.A. Отелин. М.: Медицина, 1965.-252 с.

150. Оценка потребности населения Российской Федерации в различных видах вертебрологической помощи: Метод, рекоменд. / Сост. Н.Г. Фо-мичев и др. Новосибирск. — 1997. - 14 с.

151. Павлова М.Н. Особенности сегментарного кровоснабжения мезпозвон-кового диска и изменения в пульпозном ядре при его нарушении / М.Н. Павлова, Г.А. Семенова // Остеохондроз позвоночника: Матер, науч. симпоз.-М., 1992.-С. 9-14.

152. Панунцев Г.К. Роль варикозов в структуре сосудистой аномалии спинного мозга / Г.К. Панунцев // Поленовские чтения: Сб. науч. тр. СПб., 2001. -С. 44-46.

153. Певзнер К.Б. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита / К.Б. Певзнер, М.С. Гельфенбейн, С.А. Васильев // Нейрохирургия. -1999.-№3.-С. 59-64.

154. Педаченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия / Е.Г. Пе-даченко, C.B. Кущаев. Киев: А.Л.Д., РИМАНИ, 2000. - 215 с

155. Петерсон X. Общее руководство по радиологии / X. Петерсон. Осло: NICER, 1995. - Т. 2. - С. 297-371.

156. Плеханов Л.Г. Реабилитация больных поясничным остеохондрозом / Л.Г. Плеханов, О.М. Жовтановский // Вопр. социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.-Л., 1990.-С. 129-131.

157. Погожева Т.И. Изменение структуры межпозвонкового диска с возрастом и при остеохондрозе / Т.И. Погожева // Остеохондроз позвоночника: Материалы науч. симпоз. М, 1992. - С. 14-23.

158. Погожева Т.И. Сравнительный анализ возрастных и дегенеративно-дистрофических изменений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника / Погожева Т.И. // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч.-практ. конф. — М, 1998. - С. 146-147

159. Полищук Н.Е. Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза / Н.Е. Полищук, Л.А. Исаенко // Укр. мед. журн. 2001. - № 2 (22).-С. 106-109.

160. Полищук Н.Е. Структура больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника / Н.Е. Полищук, Е.И. Слынько, А.Е. Косинова // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 272.

161. Полляк JI.H. Первичный межтеловой спондилодез при лечении поясничного межпозвонкового остеохондроза / JI.H. Полляк, Л.Г. Плеханов, О.М. Жовтановский // Ортопед, травматол. и протезирование. — 1994. — № 3. С. 78-80.

162. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Рук. для врачей / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

163. Попелянский Я.Ю. О вертебрологическом и биологическом аспектах остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Невролог, вестн. 1999. -Т. 31. -Вып. 1—4.-С. 5-9.

164. Попов B.C. Новое направление в спинальной хирургии удаление грыжи поясничных дисков лапароскопическим доступом / B.C. Попов, В.И. Карнаух, М.Т. Тутушева // Анналы травматологии и ортопедии. -2001. -№ 1.-С. 38-42.

165. Постников А.Г. Первый опыт применения перкутанной нуклеотомии в лечении больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом /

166. A.Г. Постников // Ортопед., травматол. и протезирование — 1994. № 3. -С. 127-129.

167. Продан А.И. Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А.И. Продан, В.А. Радченко, М.И. Крини-чанская // V съезд травматол.-ортопед. респ. Сов. Прибалт.: Тез. докл. — Рига, 1986.-Ч. 1.-С. 389-392.

168. Продан А.И. Поясничный спндилоартроз / А.И. Продан, А.Ю. Пащук,

169. B.А. Радченко. Харьков: Изд-во "Основа" при Харьковском ун-те, 1992.-96 с.

170. Продан А.И. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций / А.И. Продан, Г.Х. Грунтовский, Е.Б. Волков и др. // Ортопед, травматол. и протезирование. 1987. - № 8. - С. 39-44.

171. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника/В.В. Проскурин. — М., 1993.- 152 с.

172. Пуриньш И.Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения1. Vf,остеохондроза позвоночника / И.Ж. Пуриньш. Рига: Зинатне, 1978. — 256 с.

173. Пшик С.С. Клиника, диагностика и лечение неврологических проявлений синдромов поясничного спондилоартроза: Дис. . д-ра мед. наук /

174. C.С. Пшик. Казань, 1994. - 253 с.

175. Рагимов 0.3. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.З. Рагимов. М., 1993. - 35 с.

176. Радченко В.А. Алгоритмы выбора оптимального оперативного вмешательства при различных клинических вариантах поясничного остеохондроза / В.А. Радченко // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч.-практ. конф.-М., 1998.-С. 151-152.

177. Радченко В.А. Оптимизация хирургической тактики и техники при дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Радченко. — Харьков, 1996. 44 с.

178. Рамих Э.А. Внутренняя фиксация в комплексе хирургического лечения поясничного остеохондроза / Э.А. Рамих, A.B. Черепанов, В.Ю. Кузин // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч.-практ. конф.-М., 1998.-С. 153-154.

179. Рачков Б.М. Угрожающие заболевания позвоночника / Б.М. Рачков. — СПб., 1999.-54 с.

180. Рождественский C.B. Осложнения хирургического лечения у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника / C.B. Рождественский, A.C. Рождественский // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. Новосибирск, 2002.— С. 212-213.

181. Романенко В.Ю. Послеоперационная вертеброгенная поясничная боль и возможности ее коррекции / В.Ю. Романенко, Л.Я. Лившиц // Конф., посвящ. 20-летию нейрохирургичекой службы г. Сочи: Тез. докл. — Сочи, 2000. С. 97-98.

182. Руцким A.B. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков / A.B. Руцкий, Г.Г. Шанько. — Минск: Хар-вест, 1998.-336 с.

183. Рынков И.П. Болевые синдромы при спондилоартрозах пояснично-крестцового отдела позвоночника: оперативное лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

184. Савенков В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих по-яснично-крестцовых радикулитов / В.П. Савенков, С.М. Идричан // Акт. вопр. военной нейрохир. — СПб., 1997. С. 224-226.

185. Сак Л.Д. Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаи-ров, М.В. Шеметова. Магнитогорск, 2001. - 100 с.

186. Саламин Хамиль-Саламех. Спондилооартроз поясничного отдела позвоночника и методы его лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Хамиль-Саламех Саламин. Минск, 1994. - 27 с.

187. Салдун Г.П. Деформации позвоночника и спинномозгового канала. Оперативное лечение: Дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Салдун. СПб., 1999.-382 с.

188. Салдун Г.П. Деформации спинномозгового канала, их классификация и принципы оперативного лечения / Г.П. Салдун // Травматология и ортопедия России. 1998.-№2.-С. 38-41.

189. Сампиев М.Т. Лечение сочетанного лигаментарного стеноза с корешковым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Т. Сампиев. М., 1999. - 24 с.

190. Сампиев М.Т. Метод оперативного лечения сегментарного дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника / М.Т. Сампиев,

191. B.B. Доценко, Ф.В. Васильев // Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. -СПб., 2002.-С. 135.

192. Селби Д. Консервативное лечение неспецифического болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника / Д. Селби // Остеохондроз позвоночника: Матер, науч. симпоз. М., 1992. — С. 44-57

193. Селби Д. Круговой спондилодез / Д. Селби, Р. Хендерсон // Остеохондроз позвоночника: Матер, науч. симпоз.-М., 1992.-С. 101-118.

194. Симонович А.Е. Эндоскопическая хирургия заболеваний и повреждений позвоночника. / А.Е Симонович, Н.Г. Фомичев, A.A. Байкалов,

195. C.П. Маркин // VI съезд травматологов-ортопедов Узбекистана: Тез. докл.-Ташкент, 2003.-С. 170-172.

196. Ситель А.Б. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника / А.Б. Ситель, В.В Беляков, К.О. Кузьминов // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2000.-Т. 100.-№ 10.-С. 18-23.

197. Скоромец A.A. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец // Невролог, журнал. 1997. - № 6. - С. 53-55.

198. Скоромец A.A. Перспективы исследования радикулоишемий / A.A. Скоромец,Т.А. Скоромец//Мед. и эколог. 1991.-Июнь.-С. 10-11.

199. Славич В.П. Роль хронической перегрузки сегментов позвоночника как инициального фактора в возникновении дегенерации межпозвонкового диска: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.П. Славич. Новосибирск, 1990.- 16 с.

200. Слиняков Л.Ю. Хирургическое лечение синдрома межпозвонковых суставов, осложненного компрессией спинномозгового корешка, приостеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ю. Слиняков. — М., 2001. — 25 с.

201. Смеянович А.Ф. Вопросы диагностики и показания к операции компрессионных форм поясничного остеохондроза / А.Ф. Смеянович, Ю.Г. Шенько, И.С. Любищев // Здравоохр. 1997. - № 11. - С. 47-49.

202. Смеянович А.Ф. Диагностика и лечение стабильных форм стеноза позвоночного канала / А.Ф. Смеянович, Ю.Г. Шанько, И.С. Любищев // Здравоохр. 1998. -№ 2. - С. 3-5.

203. Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А.Ю. Смирнов // Нейрохирургия. 1999. - № 2. — С. 59-64.

204. Смирнов А.Ю. Малотравматические методы в хирургическом лечении поясничного стеноза / А.Ю. Смирнов // Пробл. нейрохир.: Сб. науч. тр. МАЛО. СПб., 2000. С. 242.

205. Смирнов А.Ю. Поясничный стеноз / А.Ю. Смирнов, Д.Р. Шульман, Г.Ю. Евзиков // Невролог, журнал. 1998. - № 4. - С. 27-31.

206. Соколонский A.B. Спондилогенные нервно-мышечные синдромы / A.B. Соколонский. СПб.: Политехника, 1997. - 117 с.

207. Соленый В.И. Хирургическое лечение нестабильных форм остеохондрозов / В.И. Соленый, В.Ф. Филюк, C.B. Васильев // V съезд травма-тол.-ортопед. СССР: Тез. докл. М., 1988. - С. 185-187.

208. Соловых H.H. Клинические варианты течения грыж межпозвонковых дисков / H.H. Соловых, В.А. Меденцов // Избр. вопр. неврологии и нейрохирургии: Межвуз. сб. науч. работ. Саратов, 2000. - С. 69-70.

209. Стаматин С.Н. Место корундовой керамики в хирургии остеохондроза позвоночника / С.Н. Стаматин, Г.В. Павелеску, П.В. Пульбере и др. //

210. Ортезирование, экспресс-ортезирование в ортопедии и травматологии. Харьков, 1987. - С. 70-71.

211. Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи / Д.Н. Стояновский. -Киев.: Здоров'я, 2002. 392 с.

212. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова. М.: Медицина, 1983. - 272 с.

213. Танцюра В.П. Особенности диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в возрастном аспекте / В.П. Танцюра, JI.C. Поспелов // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч.-практ. конф. -М, 1998. - С. 156-158.

214. Темиров Э.С. Двусторонний доступ к односторонним задним грыжам межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника как метод профилактики рецидивов / Э.С. Темиров, В.А. Балязин // Нейрохирургия. 2001. - № 3. - С. 45-48.

215. Уайт А. Место и роль хирургических вмешательств в лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника / А. Уайт // Остеохондроз позвоночника: Матер, науч. симпоз. М., 1992. - С. 83-96.

216. Усиков В.Д. Вариант классификации остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.Д. Усиков, A.A. Соломатин, В.А. Лобода // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002.-С. 221-222.

217. Фадеев Г.И. Сравнительная оценка погружных фиксаторов позвоночника / Г.И. Фадеев, А.И. Швец // Стабильно-функциональный остео-синтез в травматологии и ортопедии. Киев, 1991. — С. 128-130.

218. Файрузова Л.М. Выбор оптимальной хирургической технологии при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис.канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 22 с.

219. Фомичев Н.Г. Динамическая фиксация позвоночника при его дегенеративном поражении. Первый опыт применения системы DYNESYS (фирма "Зульцер", Швейцария) в России / Фомичев Н.Г., Симонович

220. A.Е. // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. с международным участием. Курган, 2000. - Ч. II. - С. 88.

221. Фомичев Н.Г. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н.Г. Фомичев,

222. B.Э.Гюнтер, Н.В.Корнилов, А.Е. Симонович и др. — Томск: STT, 2002. 130 с.

223. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: Дис. . д-ра мед. Наук / Н.И.Хвисюк. Харьков, 1976. - 472 с.

224. Хвисюк Н.И. Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника / Н.И.Хвисюк, А.С.Чикунов, М.И. Завеля // Остеохондроз позвоночника: Матер, науч. симпоз. М., 1992. — С. 3-9.

225. Хелимский A.M. Нейрохирургичекое лечение хронических дискоген-ных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза: Дис. . д-ра мед. наук / А.М.Хелимский. Хабаровск, 1996. - 378 с.

226. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. СПб.: Гиппократ, 2000. -292 с.

227. Холодов С.А. Микрохирургическое лечение многоуровневых диско-генных поражений поясничного отдела позвоночника / С.А. Холодов // Вопр. нейрохир.-2001.—№3. —С. 6—10.

228. Холодов С.А. Особенности микрохирургии поясничных фораминаль-ныхгрыж межпозвонковых дисков / С.А. Холодов // Акт. вопр. повреждений и заболеваний нервной системы: Матер, конф. Иваново, 2001. -С. 116-117.

229. Хорева Н.Е. Основные ошибки при хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / Н.Е. Хорева, В.В. Крылов, Д.Н. Дзукаев // Матер. III съезда нейрохир. России. СПб., 2002. - С. 292-293.

230. Худяев А.Т. Нейроортопедическая тактика лечения больных с дегенеративно-дистрофическим спондилолистезом / А.Т. Худяев, C.B. Лю-лин, С.Н. Вакуленко // Проблемы нейрохирургии: Сб. науч. тр. МАПО. -СПб., 2000.-С. 249-250.

231. Царев Н.И. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков / Н.И. Царев, В.А. Маслихин, Ю.Н. Васильчук // Вестн. хирургии. — 1989. — №7.-С. 57-58.

232. Цивьян Я.Л. Дегенерация межпозвонкового диска / Я.Л. Цивьян, A.A. Бурухин // Ортопед., травматол. и протезирование 1988. - № 6. -С. 27-34.

233. Цивьян Я.Л. Межпозвонковые диски: Некоторые аспекты физиологии и биомеханики / Я.Л. Цивьян, В.Е. Райхинштейн. Новосибирск, 1977.- 165 с.

234. Цивьян Я.Л. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я.Л. Цивьян, A.A. Бурухин. — Новосибирск: Наука: Сиб. Отделение, 1988.- 126 с.

235. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. М.: Медицина, 1966.-312 с.

236. Черненко O.A. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице / O.A. Черненко, Т.А. Ахадов, H.H. Яхно // Невролог, журнал. 1996. — № 2. — С. 12-16.

237. Чертков А.К. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональными эндо-протезами / А.К. Чертков, С.М. Кутепов, В.А. Мухочев // Травматол. и ортопед. России. 2000. - № 3. - С. 58-62.

238. Чикунов A.C. Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.C. Чикунов. — М., 1982. 19 с.

239. Шапиро К.И. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости остеохондрозом / К.И.Шапиро // Остеохондрозы и пограничные состояния: Сб. науч. трудов. Спб.: Изд-во СПбПМИ, 1993. - С. 3-7.

240. Шаповалов В.А. Изменения синартрозов поясничного отдела позвоночника при различных нагрузках: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Шаповалов. Киев, 1980. - 23 с.

241. Шармазанов A.B. Выбор лечебной тактики (декомпрессия, стабилизация) в хирургическом лечении поясничного остеохондроза / A.B. Шармазанов, Н.И. Березка, Е.П. Шармазанова // Бюл. Укр. ассоц. нейрохир. 1998.-№6.-С. 173-174.

242. Шармазанов A.B. Задний межтеловой спондилодез в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника / A.B. Шармазанов // Ортопед., травматол. и протезирование. 1999. - № 4. — С. 80-84.

243. Швец В.В. Металлофиксация при лечении поясничных остеохондрозов / В.В. Швец, Н.И. Стяблин // Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. -СПб., 2002. С . 180.

244. Шевцов В.И. Лечение больных со спондилолистезом при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника / В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, C.B. Люлин // Новые технологии в медицине: Матер, науч.- практ. конф. СПб., 2001. - С. 144-145.

245. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. / И.Р. Шмидт. Новосибирск: ВО "Наука", Сиб. изд. фирма, 1992. -240 с.

246. Шотемор Ш.Ш. О письме Я.Ю. Попелянскому "Остеохондроз. Клинический аспект" / Ш.Ш. Шотемор // Вестн. рентгенолог, и радиолог. — 1997.-№6.-С. 62-63.

247. Шулев Ю.А. Комплексное хирургическое лечение больных с дегенеративными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника / Ю.А. Шулев, А.К. Дулаев, В.А. Хилько // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - Т. 159. - № 3. - С. 31-36.

248. Шульман Х.М. Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника / Х.М. Шульман, В.И. Данилов, Л.П. Дюдин // Невролог, вестн. 1998. - Т. 30. - Вып. 1-2. - С. 7-9.

249. Шульман Х.М. Коррекция нестабильности позвоночника на ранних стадиях его дегенеративно-дистрофического поражения / Х.М. Шульман, В.И. Данилов // Матер. V съезда травматол.-ортопед. СССР. М., 1988.-Ч. 1.-С. 198-199.

250. Шульман Х.М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков / Х.М. Шульман. — Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1980.-238 с.

251. Щербук Ю.А. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении / Ю.А. Щербук, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 9-12.

252. Юмашев Г.С. Оперативное лечение передним доступом грыж диска в поясничном отделе позвоночника / Г.С. Юмашев, О.Е. Капанадхзе, М.Н. Елизаров // Остеохондроз позвоночника: Матер, науч. симпоз. -М., 1992.-С. 96-101.

253. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - 382 с.

254. Юмашев Г.С. Передняя декомпрессия при пролабировании грыж поясничных дисков / Г.С. Юмашев, О.Е. Капанадхзе // V съезд травматол.-ортопед. респ. Сов. Прибалт: Тез. докл. Рига, 1986. — Ч. 1. — С. 502-504.

255. Abdullah A.F. Surgical management of extreme lateral lumbar disc herni-ations: review of 138 cases / A.F. Abdullah, P.O. Wolber, J.R. Warfield // J. Neurosurg. 1988. - Yol. 22. - N 4. - P. 648-653.

256. Adelf D. Surgical treatment of degenerative spondylolistesis / D. Adelf, U. Quant // Abstracts of 10th European Congress of Neurosurg. Berlin, 1995. -P. 88.

257. Agazzi S. Posterior lumbar inteibody fusion with cages: an independent review of 71 cases / S. Agazzi, A. Reverdin, D. May // J. Neurosurg.: Spine. — 1999. Vol. 91. -N 2. - P. 186-192.

258. Albeck M.J. A Critical assessment of clinical diagnosis of disc herniation in patients with monoradicular sciatica / M.J Albeck // J. Neurosurg. — 1996. — Vol. 138.-N l.-P. 40-44.

259. Alexander E. Chymopapain, chtmonucleolisis and nucleus pulposus regeneration / E.Alexander, J.Burckus, J. Mitchell et al. // Clin. Orthop. 1989. — T. 244.-P. 158-165.

260. Alexander E. Intact arch spondylolisthesis: A review of 50 cases and description of surgical treatment / E. Alexander, D.L. Kelly, C.H. Davis // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 63. - N 63. - P. 840.

261. Andreoli G. Some observation about 161 patients reoperated after lumbar disc surgery / G. Andreoli, G. Solar, P. Cavazzani // Book of Abstracts: 9th Int. Congr. of Neurosurg. Delhy (India), 1989. - P. 304.

262. Aota Y. Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders / Y. Aota, K. Ku-mano, S. Hirabayashi // J Spinal Disord. 1995. - Vol. 8. P. 464-473.

263. Area M. Muss die lumbale spondilolyse operiert werden? / M. Area, G. Godolias // Z. Orthop. Prax. 1992. - Vol. 28. - N 11. - P. 782-785.

264. Arnoldi C.C. Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes / C.C. Amoldi, A.E. Brodsky, J. Cauchoix // Clin. Orthop. 1976. - Vol. 115. -P. 4-5.

265. Asch L.H. Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar micro-discectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? / L.H. Asch, P.J. Lewis, D.B. Moreland // J. Neurosurg.: Spine. 2002. - Vol. 96, Suppl. -N 1. - P. 34-44.

266. Baba H. Laminoplasty following anterior cervical fusion for spondylotic myeloradiculopathy / H. Baba, N. Furusawa, S. Imura, N. Kawahara, K.Tomita//. Int Orthop.- 1994.-Feb.- Vol.l8.-№ l.P. 1-5.

267. Bagby G. Arthrodesis by the distraction-compression methods using a stainless steel implant / G. Bagby // Orthopedics. 1988. - Vol. 11. № 931934.

268. Bagher S. Simultaneous anterior-posterir spinal fusion with anterior decompression of the spinal cord approached posteriorly / S. Bagher, M. Tavassoli // J. Neurol. Orthop. Surg. (JONOMAS). 1989. - Vol. 10. - N 1. -P. 11-13.

269. Bailey S.I. Post-Laminectomy instability: Identification and managment / S.I. Bailey, J. Allen // The J. Of Bone and Joint surgery. 1985. - Vol. 67. -B (2). — N9.-P. 335.

270. Barnes B. Threaded cortical bone dowels for lumbar interbody fusion: over 1-year mean follow up in 28 patients / B. Barnes, G.E. Rodts, M.R. McLaughlin//J. Neurosurg.: Spine.-2001.-Vol. 95.-N l.-P. 1-4.

271. Berger E. Late postoperative results in 1000 work related lumbar spine conditions / E. Berger // Surg. Neurol. 2000. - Vol. 54. - N 101-108. -P. 101-106.

272. Bertagnoli R. Indications for full prosthetic disc arthroplasty: a correlation of clinical outcome against a variety of indications / R. Bertagnoli, S. Kumar //Eur Spine J.-2002. ll(suppl 2).-P. 131-136.

273. Biering Srensen F. Physical measurments as risk indicators for low-back trouble over a one year period / Biering - Srensen F. // Spine. - 1984. -Vol. 9.-N2.-P. 106-109.

274. Bonati A.O. Arthroscopic lumbar laser discectomy 100 cases 24 months post-operatively / A.O. Bonati // Abstracts of 10th European Congress of Neurosurg. - Berlin, 1995. - P. 89-90.

275. Boullet R. Complications de la chemonucleolise. Etude de la 18925 dossier provenant de 155 departments / R. Boullet // Acta Orthop. Belg. 1987. -Vol. 53.-N2.-P. 250-260.

276. Bozzao A. Lumbar disc herniation: MR imaging assessment of natural history in patients treated without surgery / A. Bozzao, M. Gallucci, C. Mas-ciocch//Radiology.- 1992.-Vol. 185.-N l.-P. 135-141.

277. Brantigan I/F cage for posterior lumbar interbody fusion and the variable pedicle screw placement system: Two-year results from a Food and Drug Administration investigational device exemption clinical trial // Spine. — 2000. Vol. 25.-P. 1437-1446.

278. Braudford D. Chymopapain, chemonucleolisis and nucleus pulposus regeneration / D. Braudford, T. Oegema, K. Cooper, et al. // Spine. 1984. -Vol. 9.-N2.-P. 135-147.

279. Braudford D. Instrumentation of the lumbar spine / D. Braudford // Clin. Orthop. Rel. Res. 1986. - N 203. - P. 209-218.

280. Brunei J.A. Acquired spondylolysis after spinal fusion / J.A. Brunet, J.J. Wiley // J. Bone Jt Surg. -1984. Vol. 66-B. - N 5. - P. 720-724.

281. Burton C.V. Causes of failure of surgery on the lumbar spine / C.V. Burton, W. Kirkaldy, K. Yong-Hing // Clin. Orthop. 1981. - Vol. 157. -P. 191-199.

282. Cannon B.W. Nerve root anomalies in lumbar disc surgery / B.W. Cannon, S.E. Hunter., J.A. Picaza// J. Neurosurg. 1962. - Vol. 19. - P. 208.

283. Caputy A.J. Evaluation of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis / A.J. Caputy, A.J. Luessenhop // J. Neurosurg. — 1992. -Vol. 77.-N5.-P. 669-676.

284. Caspar W. Die ventrale intercorporale Stabilisierung mit der HWS-Trapez -Osteosyntheseplatte — indicationen, Technic, Ergebnisse / W. Caspar // Ortop. Prax. 1984. - N 20. - S. 981-988.

285. Caspar W. The Caspar Microsurgical Discectomy and Comparison with a Conventional Standard Lumbar Disc Procedure / W. Caspar, B. Campbel, D. Barbier, et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 28. - № 1. - P. 78-87.

286. Cavanagh S. High-resolution MRI in the investigation of recurrent pain after lumbar discectomy / S. Cavanagh, J. Stevens, J.R. Johnson // J. Bone It Sorg. 1993. - Vol. 75-B .- N 4. - P. 524-528.

287. Cheng-Chih Liao. Symptomatic ossification of the posterior longitudinal ligament of the lumbar spine / Cheng-Chih Liao, Shih-Tseng Lee. // J. Neurosurg.: Spine. 1999. - Vol. 91. - N 2. - P. 230-232.

288. Cloward R. Lesions of the intervertebral disk & their treatment by interbody fusion methods / R. Cloward // Clin. Ortop. 1963. - Vol. 70. - N 6. -P. 489-494.

289. Cloward R.B. The treatment of ruptured intervertebral discs by vertebral body fusion / R.B. Cloward // J. Neurosurg. -1953. Vol. 10. - P. 154-167.

290. Cloyd D.W. Transperitoneal laparoscopic approach to lumbar discectomy / D.W. Cloyd, T.G. Obenchain, M. Savin // Surg Laparosc Endosc. 1995. — Vol. 5.-85-9.

291. Cormac O.M. Lateral exit-zone stenosis and lumbar radiculopathy / O.M. Cormac, F.C. Henderson // J. Neurosurg. (Spine 1). -1999. Vol. 90. - N 1. -P. 52-58.

292. Crock H.V. Observations on the management of failed spinal operations / H.V. Crock//J.BoneJt Surg. 1976.-Vol. 58-B.-N2.-P. 193-199.

293. Dandy W.E. Concealed ruptured intervertebral discs. A plea for the elimination of contrast medium in diagnosis / W.E. Dandy // J. Amer. Med. Ass. — 1941.-Vol. 117.-P. 821-823.

294. Davis G., Onik G. Clinical experience with automated percutaneous lumbar diskectomy / G. Davis, G. Onik // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - N 238. -P. 98-103.

295. Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984 surgically-treated hernia lumbar discs / R.A. Davis // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 80. - N 3. -P. 415-421.

296. De la Torre M. Lumbar disk surgery. Long — term results in a series of 815 cases / M. De la Torre, M. Quinones, L. Calvo // Abstracts of 10th European Congress of Neurosurg. Berlin, 1995. — P. 87.

297. Deyo R.A. Descriptive epidemiology of lowback pain and its related medical care in the United States / R.A. Deyo, Y.J. Tsui-Wu // Spine. 1987. -Vol. 12.-N3.-P. 264-268.

298. Di Pierro C. Treatment of lumbar spinal autologous bone fusion / C. Di Pi-erro, G. Helm, C. Shaffrey // Abstracts of 10th European Congress of Neurosurg-Berlin, 1995.-P. 88.

299. Dolan P. The short-term effects of chymopapain on ervertebral discs / P. Do-lan., M. Adams, W. Hutton // J. Bone J. Surg. 1987. - Vol. 69-B. -N 3. -P. 422-428.

300. Dowd G.C. Herniated lumbar disc evalution and management / G.C. Dowd, G.P. Rusich, E.S. Connolly // Neurosurg. Quart. 1998. - Vol. 8 - N 2. -P. 140-160.

301. Dubois C. Dynamic Neutralization: A new Concept for Restabilization of the Spine / C. Dubois, B. de Germay, N.S. Schaerer, P. Fennema // Lumbar segmental instability. Philadelphia, 1999. - P. 233-240.

302. Ebraheim N.A. Magnetic resonance imaging evalution of thecal sak diameters following laminectomy in the lumbar spine / N.A. Ebraheim, A. Farood, R. Xu // Orthopedics. 1999. - Vol. 22. - N 3. - P. 321-323.

303. Eisenstein S.M. The lumbar facet arthrosis syndrome. Clinical presentation and articular surface changes / S.M. Eisenstein, C.R. Parry // J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-B. - N 1. - P. 3-7.

304. Elias W.J. Complication of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage device / W.J. Elias, N.E. Simmons, G.J. Kaptain // J. Neurosurg. (Spine l).-2000.-Vol. 93.-N l.-P. 45-52.

305. Epstein J.A. Sciatica caused by nerve root entrapment in the lateral recess: The superior facet syndrome / J.A. Epstein, B.S. Epstein, A.D. Rosenthal // J. Neurosurg. 1972. - Vol. 36. - N 5. - P. 584-589.

306. Epstein N.E. Evaluation of varied surgical approaches used in the management of 170 far-lateral lumbar disc herniations: indications and results / N.E. Epstein // J.'Neurosurg. 1995. - Vol. 83. - N 4. - P. 648-656.

307. Esses S.I. Complications associated with technique of pedicle screw fixation. A selected survey of ABS members / S.I. Esses, B.L. Sachs, V. Dreyzin //Spine. 1993.-N 18.-P. 2231-2238.

308. Esses S.I. The spinal pedical screw: Techniqes and systems / S.I. Esses, D.A. Bednar// Orthop. Rev. 1989. -N 18. - P. 676-682.

309. Etebar S, Cahill DW. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability / S. Etebar, D.W.Cahill // J Neurosurg. 1999. - Vol. 90. - P. 163-169.

310. Fager C.A. Analysis of failures and poor results of lumbar spine surgery / C.A. Fager, S.R. Freidberg // Spine. 1980. - Vol. 5 - N 1. - P. 87-94.

311. Fan Y.F. Failed back surgery syndrome: differentiating epidural fibrosis and recurrent disc prolapse with Gd-DTPA enhanced MRI / Y.F. Fan, V.F. Chong, S.K. Tan // Singapore. Med. J. 1995. - Vol. 36. - N 2. -P. 153-156.

312. Faulhauer K. Fragment excision versus conventional disc removal in the microsurgical treatment of herniated lumbar disc / K. Faulhauer, C. Manicke // J. Neurosurg.- 1995.-Vol. 133.-N 3-4.-P. 107-111.

313. Fitzgerald J.A.W. Degenerative spondelolisthesis / J.A.W. Fitzgerald, P.H. Newman//J. Bone Joint Surg. 1976.-Vol. 58-B(2).-P. 184-192.

314. Fraser R.D. Reoperations on the spine outcome studies / R.D. Fraser // Bull. Hosp. Jt. Dis.- 1996. - Vol. 55 - N 3. - P. 217-220.

315. Fritsch E.W. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments / E.W. Fritsch, J. Heisel, S. Rupp // Spine. 1996. - Vol. 21. - № 5. - P. 626-633.

316. Fruhwirth J. Complications of lumbar disc surgery / J. Fruhwirth, G. Koch, W. Amann // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 138. -N 8. - P. 912-916.

317. Fuster S. Lumbar radicular canal stenosis. 43 cases / S. Fuster, P. Tomer, A. Serra // Abstracts of posters: 3th Cong, of Assoc. of Orthop. and Traumat. — Barcelona, 1997.-P. 571.

318. Gardner A. Graf ligamentoplasty: a 7-year follow-up / A. Gardner, K.C. Pande//Eur Spine J. 2002. - Vol. ll.-S. 157-163.

319. Girandet I. Les echecs de la chemonucleolise et leur treitment chirurgical / I. Girandet, H. Carter, C. Mences // Ann. Med. Intern. 1988. - Vol. 139. -N5.-P. 320-323.

320. Godde S. Influence of cage geometry on sagittal alignment in instrumented posterior lumbar interbody fusion / S. Godde, E. Fritsch, M. Dienst, et al. // Spine. 2003. - Vol. 28. - P. 1693-1699.

321. Goldstein J.A. Lumbar sagital alignment after fusion with a threaded interbody cage / J.A. Goldstein. M.J.Macensky, S.L. Griffith, et al. // Spine. -2001. Vol. 26. - P. 1137-1142.

322. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurg. // Lakeland. 1997. - Vol. 1. -P. 207-213.

323. Grob D. Clinical experiens with the dinesys semirigid fixation system for the lumbar spine / D. Grob, A. Benini, A. Junge // Spine. 2005. - Vol. 30. — N.3.-P. 324-331.

324. Guingrich J.A. Ureteral injury during laparoscopy-assisted anterior lumbar fusion / J.A. Guingrich, J.C. McDermott // Spine. 2000. - Vol. 25. -№ 1586-1588.

325. Gurr K. Biomechanical analysis of posterior instrumentation system after decompressive lamynectomy / K. Gurr, P. Mc Affee, C. Shih // J. Bone Jt. Surg. 1988. - Vol. 70-A. - N 5. - P. 680-691.

326. Guyer R.D. Intervertebral disc prostheses / R.D. Guyer, D.D. Ohnmeiss Spine. 2003. - Vol. 28 (suppl). - P. 15-23.

327. Hadlow S.V. The Graf ligamentoplasty procedure. Comparison with posterolateral fusion in the management of low back pain / S.V. Hadlow, A.B. Fagan, T.M. Hillier, et al. // Spine. 1998. - Vol. 23.: P. 1172-1179.

328. Haher T.R. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading / T.R. Haher, M. O'Brien, J. W. Dryer // Spine. 1994. - Vol. 19. -N 23. - P. 2667-2670.

329. Hahnel H. Wertigkeit der ventralen bzw. Do rso ventral en Spondilodese bei der Therapy lumbalen instabilitaten / H. Hahnel, M. Muschik, H. Zippel // Orthop. Praxis. 1992. - Bd. 28. - N 11. - S. 763-768.

330. Hambly M.F. The transition zone above a lumbosacral fusion / M.F. Ham-bly, L.L. Wiltse, N. Raghavan, et al. // Spine. 1998. - Vol. 23. -P. 1785-1792.

331. Hashimoto T. Mid-term clinical results of Graf stabilization for lumbar degenerative pathologies: a minimum 2-year follow-up / T. Hashimoto, F. Oha, K. Shigenobu, et al. // Spine J. 2001. - Vol. 1. - P. 283-289.

332. Hassler W. Microsurgical management of lateral lumbar disc herniations: combined lateral and interlaminar approach / W. Hassler, S. Brandner, I. Slansky // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 138. -N. 8. - P. 907-911.

333. Hausmann B. Shaving of the lumbar disk space — a new technique in lumbar nucleotomy / B. Hausmann, R. Forst // Arch. Orthop. Traum. Surg. — 1984. -Vol. 103.-N4.-P. 284-285.

334. Hejazi N. Combined transarticular lateral and medial approach with partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis / N. Hejazi, A. Witzmann, K. Hergan // J. Neurosurg.: Spine. 2002. - Vol. 96, Suppl. - N 1. — P. 118-121.

335. Hercowitz H.N. Degenerative lumbal spondylolisthesis with spinal stenosis / H.N. Hercowitz, L.T. Kurz // J. Bone Jt. Surg. 1991. - Vol. 73-a. - N 6. -P. 802-808.

336. Herno A. Surgical results of lumbar spinal stenosis: Acad. Diss / A. Herno -Helsinki, 1995.-52 p.

337. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy / S. Hijikata // Clin orthop. Rel. Res. -1989.-Vol. 238.-P. 9-23.

338. Hochschuler S.H. Artificial disc: Preliminary results of a prospective study in the United States / S.H. Hochschuler, D.D. Ohnmeiss, R.D. Guyer, et al. // Eur Spine J. 2002. - Vol. 11 (suppl 2). - S. 106-110.

339. Holdstein T. Early expirience with automated percutaneous lumbar diskectomy the treatment of lumbar disc herniation / T. Holdstein, J. Mink, E. Dawson // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - Vol. 23 8. - P. 27-36.

340. Hoppenfield S. Percutaneous removal of herniated lumbar discs / S. Hop-penfield // Clin orthop. Rel. Res. 1989. - Vol. 238. - P. 92-97.

341. Hou Tie-Cheng. Lumbar intervertebral disc prothesis / Tie-Cheng Hou, KaiJuan Tu, Jin-Kan Xu. // Clin. Med. J. 1991. - Vol. 104. - N5. -P. 381-386.

342. Howard S. An. Techniques of spine surgery / S. An. Howard // Williams and Wilkins. Section IV. 1998. - P. 401-474.

343. Huang R Long-term flexion-extension range of motion of the ProDisc I disc prosthesis / R. Huang, F. Girardi, F. Jr. Cammisa, et al. // Presented at the North American Spine Society conference, November, 2002. Montreal, Canada.

344. Huang R.C. Long-term flexion-extension range of motion of the Prodisc total disc replacement / R.C. Huang, F.P. Girardi, F.P. Cammisa, et al. // J Spinal Disord Tech. 2003. - Vol. 16. - P. 435-440.

345. Huang R.C. The implications of constraint in lumbar total disc replacement / R.C. Huang, F.P. Girardi, F.P. Jr. Cammisa, et al. // J Spinal Disord Tech. — 2003.-Vol. 16. P. 412-417.

346. Hubach P. Indication for anterior cervical spondylodesis in 96 patients with discopathy and neurological symptoms / P. Hubach // Acta Orthop. Scand. — 1984.-N55.-P. 480-481.

347. J. Panjabi M.M. What happens in the motion segment? / M.M. J. Panjabi // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1996. - Vol. 55. - N 3. - P. 149-153.

348. Jacobson S. Lumbar percutaneous discectomy / S. Jacobson // Bull. Hosp. Jt. Diss. Ortop. Inst. 1988. - Vol. 48. - N 1. - P. 44-51.

349. Javid M.J. Chemonucleolysis versus laminectomy. A cohort comparison of effectiveness and charges / M.J. Javid // Spine. 1995. - Vol. 20. — P. 16-22.

350. Johnsson K.E. The natural course of lumbar spinal stenosis / K.E. Johnsson, I. Rosen, A. Uden // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 82-86.

351. Jonsson B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A prospective two-year evaluation / B. Jonsson, B. Stromqvist // J. Bone Jt Surg. 1993. -Vol. 75-B. - N. 6. - P. 894-897.

352. Jonsson B. Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. A prospective, consecutive study of 300 operated patients / B. Jonsson, B. Stromqvist // J. Bone Surg. 1993. - Vol. 75-B. - N 3. - P. 381-385.

353. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy / P. Kambin. Baltimor-Munich, 1991.- 147 p.

354. Kambin P. Percutaneous lumbar discectomy (Review of 100 patients and current practice) / P. Kambin, J. Schaffer // Clin. Orthop. Rel. Res. — 1989. — Vol. 238.-P. 24-34.

355. Kanayama M. Adjacent-segment morbidity after Graf ligamentoplasty compared with posterolateral fusion / M. Kanayama, T. Hashimoto, K. Shi-genobu, et al. // J Neurosurg. 2001. - Vol. 95 (suppl 1) - P. 5-10.

356. Kanayama M. In vitro biomechanical investigation of the stability and stress-shielding effect of lumbar interbody fusion devices / M. Kanayama, B.W. Cunningham, C.J. Haggerty // J. Neurosurg.: Spine. 2000. - Vol. 93. -N2.-P. 259-265.

357. Kaneda K. Follow-up study of medical facetectomies and posterolateral fussion with instrumentation in unstable degenerative spondylolisthesis / K. Kaneda, H. Kazama, Sh. Savon, et al. // Clin. Orthop. rel. Res. 1986. -Vol. 203.-P. 159-167.

358. Karz J.N. The outcome of decompressive lamynectomy for degenerative lumbar stenosis / J.N. Karz, S.J. Lipson, M.G. Larson // J. Bone Jt. Surg. -1991. Vol. 73-A. -N 6. - P. 803-816.

359. Kettler A. Stabilizing effect of posterior lumbar interbody fusion cages before and after cyclic loading / A. Kettler, H.J. Wilke, M. Krammer // J. Neurosurg. 2000. - Vol. 92. - N 1. - P. 87-92.

360. Khoo L.T. Microendoscopic decompressive laminectomy for the treatment of lumbar stenosis // L.T. Khoo, R.G. Fessler. // Neurosurgery. 2002. -Vol. 51. P. 146-54.

361. Kiwersky J. Treatment of cervical canal stenosis by decompression and anterior fusion / J. Kiwersky // Arch. Orthop. Traumat. Surg. 1988. -Vol. 107.-N6.-P. 354-356.

362. Klemme W.R. Lumbar sagittal contour after posterior interbody fusion: threaded devices alone versus vertical cages plus posterior instrumentation / W.R. Klemme, B.D. Owens, A. Dhawan, et al. // Spine. 2001. - Vol. 26. -P. 534-537.

363. Korge A. A spiral implant as nucleus prosthesis in the lumbar spine / A. Korge, T. Nydegger, J.L. Polard, et al. // Eur Spine J. 2002. - 11 (suppl 2). -S. 149-153.

364. Kornblatt M. Internal fixation in lumbosacral spine fusion / M. Kornblatt, M. Casey, R. Jacobs // Clin. Orthop. Rel. Res. 1986. - Vol. 203. -P. 141-150.

365. Kramer J. Natural course and prognosis of intervertebral disc diseases / J. Kramer // International Society for the Study of the lumbar Spine Seattle, Washington, June 1994. Spine - 1995. - Vol. 20. - № 6. - P. 635-644.

366. Krodel. Pathological disk vascularisation / Krodel, P. Reinhard, A. Stabler. // Abstracts of posters: 3th Cong, of Assoc. of Orthop. and Traumat. -Barselona, 1997. P. 580.

367. Kumar M. N. Long-term follow-up of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lumbar spine fusion for degenerative disc disease / M.N. Kumar, F. Jacquot, H. Hall // Eur Spine J. 2001. -Vol. 10.-P. 309-313.

368. Kunogi J. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extra-foraminal nerve root compression / J. Kunogi, M. Hasue // Spine. 1991. -Vol. 16.-N ll.-P. 1312-1320.

369. Kuslich S.D. Four-year follow-up results of lumbar spine arthrodesis using the Bagby and Kuslich lumbar fusion cage / S.D. Kuslich, G. Danielson, J.D. Dowdle, et al. // Spine 2000. Vol. 25. - P. 2656-2662.

370. Lange M. Surgical treatment and results in patients sufferung from lumbar spinal stenoses / M. Lange, C. Hamburger, E. Waidhauser // Neurosurg. Rev. 1993.-Vol. 16.-N l.-P. 27-33.

371. Lee C. K. Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbar fusion / C.K. Lee // Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 375-377.

372. Lee C.K. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression / C.K. Lee, W. Rauschning, W. Glenn // Spine. -1988.-Vol. 13. N 3. - P. 313-320.

373. Lehto M., Honkanen P. Factors influencing the outcome of operative treatment for lumbar spinal stenosis // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 137, N 1-2. -P. 25-28.

374. Lemaire J.P. SB Charite III intervertebral disc prosthesis: Biomechanical, clinical, and radiological correlations with a series of 100 cases over a follow-up of more than 10 years / J.P. Lemaire // Rachis Fr. — 2000. — Vol. 14.-P. 271-285.

375. Leonard I.M. Lumbar stenosis / I.M. Leonard // Mount. Sinai. J. Med. -1991.-Vol. 58.-P. 121-124.

376. Lesoin F., Villette L. Bilateral posterolateral approach to the thoracolumbar spine througt transversoarthropediculectomy with corporectomy / F. Lesoin, L. Villette//Surg. Neurol. 1986.-Vol. 26.-N l.-P. 17-23.

377. Lieberman I.H. Transperitoneal laparoscopic exposure for lumbar interbody fusion / I.H. Lieberman, P.C. Willsher, D.E. Litwin, et al. // Spine. — 2000. -Vol. 25.-P. 509-514.

378. Link H.D. History, design and biomechanics of the LINK SB Charite artificial disc / H.D.Link. // Eur Spine J. 2002. Vol. 11 (suppl 2). - S. 98-105.

379. Liu J C. Is laparoscopic ALIF a useful minimally invasive procedure / J.C. Liu, S.L. Ondra, P. Angelos // Neurosurgery. 2002. - Vol. 51 (Suppl 2). -P. 155-158.

380. Long D.M. Failed back surgery syndrome / D.M. Long // Neurosurg. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 2. - N 4. - P. 899-919.

381. Louis R. Fussion of the lumbar and sacral spine by internal fixation with screw-plates / R. Louis// Clin. Orthop. Rel. Res. 1986. - Vol. 203. -P. 18-33.

382. Lowe T.G. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results / T.G. Lowe, A.D. Taher-nia, M.F. O'Brien, et al. // J Spinal Disord Tech. 2002. - Vol. 15. - N 1. P. 31-38.

383. Magerl F. External spine skeletal fixation / F. Magerl // External fixation. -NY: Springer Verlag, 1985. 280 p.

384. Mak Rae D.L. Asymptomatic intervertebral disc protrusions / Mak Rae D.L. // Acta Radiol. (Stockh.). 1956. - Vol. 46. - N 1-2. - P. 9-27.

385. Manelfe C. Magnetization transfer 3D magnetic resonance sacco- radiculo-graphy / C. Manelfe, I. Berry, J.M. Franconi // 9th European Congress of Radiology. Viena, 1995.-P. 132.

386. Maroon J., Onik G., Sternan L. Percutaneous autimated discectomy / J. Maroon, G. Onik, L. Sternan // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - Vol. 238. -P. 64-70.

387. Matthias H. The surgical reduction of spondylolisthesis / H. Matthias, J. Heine // Clin. Orthop. Rel. Res. 1986. - Vol. 203. - P. 34-44.

388. Mayer H.M. Minimally invasive spine surgery. A surgical manual. Berlin: Springer, 2000. - 247 p.

389. Mayer H.M. Minimally invasive total disc replacement: Surgical technique and preliminary clinical results / H.M. Mayer, K. Wiechert, A. Korge, et al. // Eur Spine J. 2002. - Vol. 11 (suppl 2). - S. 124-130.

390. McDonwell M.F. Perioperative complications of anterior procedures on the spine / M.F. Mc Donwell, S.D. Glassman, J.R. Dimar, R.N. Puno // J. Bone Jt Surg. 1996. -N 6. - P. 839-847.

391. Meyer P, Cofber H, Gereesan G. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine internal fixation // Clin. Orthop. Rel. Res. 1988.-V. 237.-P. 125-131.

392. Mink J. Imaging evaluation of the candidate for percutaneous lumbar discec-tomy / J. Mink // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - Vol. 238. - P. 83-91.

393. Nachemson A.L. Advances in low-back pain // Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. P. 266-278.

394. Nakagama K. Medial facetectomy for persistent pain after the lumbar spine surgery / K. Nakagama, M. Hayaisi // Abstracts of posters: 3th Cong, of Assoc. of Orthop. and Traumat. Barcelona, 1997. — P. 561.

395. Nakagawa H. Microendoscopic discectomy (MED) for lumbar disc prolapse / H. Nakagawa, M. Kamimura, S. Uchiyama, et al. / J Clin Neurosci. — 2003. -Vol. 10.-P. 231-235.

396. Newman M. Chemonucleolysis / Newman M. // Alaska Med. — 1984. — Vol. 26.-N3.-P. 71-73.

397. Noack W. Vorstellung eines Reposition-shilfgerates (Repositieur) bei der Behandlung der Spondylolisthesis / W. Noack, A. Kirgis, H. Rottinger // Orthoped. Prax. 1990. - Bd. 26. — N3. - P. 137-147.

398. Obenchain T. Laparoscopic lumbar discectomy: Case report / Obenchain T. // J Laparoendosc. 1991. — Vol. l.-P. 145-159.

399. O'Brien J. Simultaneous combined anterior et posterior fusion / J. O'Brien, M. Dawson, C. Heard, et al. // Clin. Orthop. 1986. - Vol. 203. -P. 191-195.

400. O'Brien M.F. A novel technique for laminoplasty augmentation of spinal canal area using titanium miniplate stabilization / M.F. O'Brien, D. Peterson, A.T. Casey, H.A. Crockard // Spine. 1997. - Vol. 22. - N 8. - P. 926-927.

401. O'Brien M.F. A posterolateral microsurgical approach to extreme-lateral lumbar disc herniation / M.F. O'Brien, D. Peterson, H.A. // Crockard J. Neu-rosurg. 1995. - Vol. 83. - N 4. - P. 636-640.

402. Onel D. Lumbar spinal stenosis: clinical radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Conservative treatment of surgical intervention? / D. Onel, M. Sari, C. Donmes // Spine. 1993. - Vol. 18. -N 2. - P. 291-298.

403. Onik G. Automated percutaneous discectomy of the L5-S1 level / G. Onik, I. Maroon, J. Davis // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - Vol. 238. - P. 71-76.

404. Onkey R.G. Lumbar spinal stenosis / R.G. Onkey, M. Tile, W.H. Kirkaldy-Willis // AAOS Instructional Course Lectures. 1979. - N 28. - P. 237-245.

405. Osamu Nakai. Long term roentgenografic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis / Nakai Osamu, Ookawa Atsushi, Yamaura Isakichi // J. Bone Jt Surg. 1991. -Vol. 73-A. - N 8. - P. 1183-1191.

406. Osti O.L. MRI and discography of annular tears and intervertebral disc degeneration. A prospective clinical comparison // O.L. Osti, R.D. Fraser // J. Bone Jt Surg. 1992. - Vol. 74-B - N 3. - P. 431-435.

407. Papp T. Trefoil configuration and developmental stenosis of the lumbar vertebral canal / T. Papp, R. W. Porter, R. M. Aspden // J. Bone Jt Surg. 1995. - Vol. 77-B. -N 3. - P. 469-472.

408. Phillips F.M. Intertransverse lumbar interbody fusion / F.M. Phillips, B. Cunningham // Spine. 2002. - Vol. 2. - P. 37-41.

409. Pintar F.A. The biomechanics of lumbar facetectomy under compression-flexion / F.A. Pintar, J.F. Cusick, N. Yoganandan // Spine. — 1992. — Vol. 17.-N7.-P. 804-810.

410. Ploetz G.M.J. Surgical treatment of degenerative spondylolisthesis in the lumbar spine: No reposition without prior decompression / G.M.J. Ploetz, A. Benini // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 137.-N3-4.-P. 188-191.

411. Porter R.W. Backache and lumbar spinal canal / R.W. Porter, C. Hibbert, B. Wellman // Spine. 1980. - Vol. 5. - N 2. - P. 99-105.

412. Porter R.W. Management of back pain / R.W. Porter. Edinburgh, 1993. -460 p.

413. Postacchini F. The surgical treatment of central lumbar stenosis. Multiple laminotomy compared with total laminectomy / F. Postacchini, G. Cinotti, D. Perugia // J. Bone Jt Surg. 1993. - Vol. 75-B.-N3. - P.3 86-392.

414. Ramirer J.A. The significance of facet joint effusion in low back pain / J.A. Ramirer, D.E. Valle, L.M. Shruff// Suppl. Amer. J. of Radiology. 1999. -Vol. 172.-N3.-P. 42.

415. Rauschning W. Normal and pathologic anatomy of the lumbar root canals / W. Rauschning//Spine.- 1987.-Vol. 12.-N10.-P. 1008-1019.

416. Rauschning W. Pathoanatomy of lumbar disc degeneration and stenosis / W. Rauschning // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64. - P. 3.

417. Ray C.D. The PDN prosthetic disc-nucleus device / C.D. Ray // Eur Spine J 2002.-11.-S. 137-142.

418. Revuelta R. Lumbar disc herniation in a 27-month-old child / R. Revuelta, P.P. De Juambelz, B. Fernandez // J. Neurosurg.: Spine. 2000. — Vol. 92. — Nl.-P. 98-100.

419. Rosenberg W.S. Transforaminal lumbar interbody fusion: Technique, complications, and early results / W.S. Rosenberg, P.V. Mummaneni // Neurosurgery. 2001. - Vol. 48. - P. 569-574.

420. Sachdev V. Microsurgical lumbar discectomy: a personal series of 300 patients with at list 1 year follow-up / V. Sachdev // Microsurg. 1986. Vol. 7. -N2.-P. 55-62.

421. Schaffer J.L. Percutaneous posterolateral lumbar disdectomy and decompression with a 6.9 millimeter canula / J.L. Schaffer, P. Kambin // J. Bone Jt Surg. 1991. - Vol. 73-A. - N 6. - P. 822-831.

422. Schiffman M. Bilateral implantation of low-profile interbody fusion cages: subsidence, lordosis, and fusion analysis / M. Schiffman, S.A. Brau, R. Henderson, et al. // Spine J. 2003. - Vol. 3. - P. 377-387.

423. Schlegel J.D. Lumbar motion srgment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusion / J.D. Schlegel, Smith J.A., Schleusener R.L. // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 970-981.

424. Schmorl G. Die desunde und kranke Wirbelsäule im Röntgenbild und Klinik / G. Schmorl, H. Junghans. Stuttgard, 1957.- 140 s.

425. Schnitzlein H.M. Imaging anatomy of the lumbosacral spine with Magnetic Resonance / H.M. Schnitzlein, F.R. Myrtagh. Baltimor; Munich., 1986. -27 p.

426. Schonmayr R. Clinical experience with "PDN" artificial nucleus -Posterior approach / R. Schonmayr B.L. Sachs, C. Lötz, et al. // Presented at the Spine Arthroplasty Conference Munich, Germany, May 2001.

427. Schwab F.J. Effects of spinal instrumentation on fusion of the lumbosacral spine / F.J. Schwab, D.G. Nazarian, F. Mahmud // Spine. 1995. - Vol. 20. -N 18.-P. 2023-2028.

428. Shmolke S. Percutaneus laser discus decompression (PLDD) from experimental studies to clinical results / S. Shmolke, B. Schlangmann, W. Siebert // Abstracts of posters: 3th Cong, of Assoc. of Orthop. and Traumat. Barcelona, 1997.-P. 545.

429. Silveri C.P., Simeone F.A. Lumbar disc disease // Spine. Williams and Wil-kins, 1998. P. 425-440.

430. Skootsky S.A. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice / S.A. Skootsky, B. Jaeger, R. Oye // West J. Med. -1989. -N 151. -P. 157-160.

431. Snepperd Y. Percutaneous Disc surgery / Y. Snepperd, S. James, A. Leach // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. -N 238. - P. 43-49.

432. Spetzger U. Unilateral laminotomy for bilateral decompression of lumbar spinal stenosis. Part I: Anatomical and surgical considerations / U. Spetzger, B.H. Naujokat, et al. // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 139. - N 5. -P. 392-396.

433. Stephens S.E. Natural history and epidemiology of lumbar disc degeneration / S.E. Stephens; G.R. Bell. -N, Y: Raven Press, 1992. P. 13-15.

434. Stern M. Early experience with percutaneous lateral discectomy / M. Stern // Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - Vol. 238. - P. 50-55.

435. Stoll Th.M. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of ta novel non-fusion system / Th.M. Stoll, G. Dubuis, O. Schwarzenbach. Eur Spine J. 2002. - Vol. 11 (Suppl. 2). - P. 171-178.

436. Stromqvist B. Computerized follow-up after surgery for degenerative lumbar spine diseases / B. Stromqvist, B. Jonsson // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 251, Suppl. — P. 138-142.

437. Szpalski M. The mysteries of segmental instability / M. Szpalski // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1996. - Vol. 55. - N 3. -P. 147-148.

438. Tolonen J. Basic fibroblast growth factor immunoreactivity in blood vessels and cells of disc herniatons / J. Tolonen // Spine. 1995. - Vol. 20. — N 3. -P. 271-276.

439. Tregonning G.D. Chymopapain versus conventional surgery for lumbar disc herniation. 10-year results of treatment / G.D. Tregonning, E.E. Transfeldt, J.A. McCulloch // J. Bone Jt Surg. 1991. - Vol. 73-B. - N. 3. -P. 481-486.

440. Tropiano P. Lumbar disc replacement: preliminary results with ProDisc II after a minimum follow-up period of 1 year / P. Tropiano, R.C. Huang, F.P. Girardi, et al. // J Spinal Disord Tech. 2003. -N. 16. - P. 362-368.

441. Tsou P.M. Postsurgical instability in spinal stenosis / P.M. Tsou., E. Hopp // Spine: State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1987. -P. 533-550.

442. Tsuji H. Expansive laminoplasty for lumbar spinal stenosis / H. Tsuji, T. Itoh, H. Sekido, et al // Int. Orthop. 1990. - Vol. 14. - P. 309-314.

443. Untch Ch. Segmental motion adjacent to an instrumented lumbar fusion / Ch. Untch, Q.Liu, R. Hart // Spine. 2004. - Vol. 21. - P. 2376-2381.

444. Vaccaro A.R. Indications for instrumentation in degenerative lumbar spinal disorders / A.R. Vaccaro, T.B. Scott // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. -N3.-P. 260-271.

445. Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal / H. Verbiest // J. Bone Jt Surg. 1954. — Vol. 36-B. -N2.-P. 230-223.

446. Verbiest H. Lumbar spine stenosis / H. Verbiest. Neurological surgery. -Philadelphia, 1980. - P. 2805-2855.

447. Vroomen P. Pathoanatomy of clinical findings in patients with sciatica: a magnetic resonance imaging study / P. Vroomen, M.S. de Krom, J.T. Wil-mink // J. Neurosurg.: Spine. 2000. - Vol. 92. - N 2. - Suppl. -P. 135-141.

448. Walk L. Diagnostic lumbar disk puncture / Walk L. // Arch, Surg. 1953. -Vol. 66.-P.232-243.

449. Weber B. The external fixator / B. Weber, F. Magerl. Springer-Verlag, 1985.

450. Weitz E. Paraplegia following chimopapain injection / E. Weitz // J Bone Jt. Surg. 1984.-Vol. 66-A.-N7.-P. 1131-1135.

451. West J.L. Result of spinal arthrodesis with predicle screw-plate fixation / J.L. West, D.S. Bradford, J.W. Ogilvie // J. Bone Jt. Surg. 1991. - Vol. 73-A. -N8.-P. 1179-1183.

452. White A. A. Clinical biomechanics of the spine / A.A. White, M.M. Panjabi. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1990. - 722 p.

453. Wilke H.-J. Effect of a prosthetic disc nucleus on the mobility and disc height of the L4-5 intervertebral disc postnucleotomy / H.-J. Wilke, S. Kavanagh, S. Neller // J. Neurosurg.: Spine. 2001. - Vol. 95. - N 2, Suppl. -P. 208-214.

454. Yoganandan N. Microtrauma in the lumbar spine: A cause of low back pain / N. Yoganandan, DJ. Maiman, F. Pintar // J. Neurosurg. 1988. — Vol. 23. -N2.-P. 162-168.

455. Yu-Duan Tsai. Superior rectal artery injury following lumbar disc surgery / Yu-Duan Tsai, Pao-Chu Yu, Tao-Chen Lee // J. Neurosurg.: Spine. 2001. - Vol. 95. - N1. - P. 108-110.

456. Zachravi F. Microlumbar discectomy / F. Zachravi // Spine. 1988. -Vol. 13.-N3.-P. 358-359.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника

Оглавление диссертации Симонович, Александр Евгеньевич :: 2005 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Симонович, Александр Евгеньевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Симонович, Александр Евгеньевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций