Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение комбинированных углеродных и пористых никелид титановых имплантатов при радикально-восстановительных операциях у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение комбинированных углеродных и пористых никелид титановых имплантатов при радикально-восстановительных операциях у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника
На правах рукописи
БУРЛАКОВ Сергей Владимирович
ПРИМЕНЕНИЕ
КОМБИНИРОВАННЫХ УГЛЕРОДНЫХ И ПОРИСТЫХ НИКЕЛИД
ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ РАДИКАЛЬНО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПОЗВОНОЧНИКА
14.00.27- хирургия 14.00.22- травматология и ортопедия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2009
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
Ведущая организация: ГУ «Центральный научно-исследовательсю институт туберкулеза РАМН»
Защита состоится «28» апреля 2009 г. в 11 часов на заседай] диссертационного совета Д 208.092.01 при Федеральном государственж учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский инстит фтизиопульмонологии Росмедтехнологий» (191036, Санкт-Петербу{ Литовский пр., д.2-4, тел. (812) 579-25-84).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерально государственного учреждения «Санкт-Петербургский научн исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнолош (191036, Санкт-Петербург, Литовский пр., д.2-4, тел. (812) 579-25-87) и сайте www.spbniif.ru
Автореферат разослан <.</{/>> 2009 г.
Научный руководитель
доктор медицинских наук Олейник Владимир Васильевич Лауреат Государственной премии РФ, доктор медицинских наук, профессор Тиходеев Сергей Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Линник Станислав Антонович
Официальные оппоненты:
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор
Татьяна Ивановна Виноградова
Актуальность проблемы
При современных радикально-восстановительных операциях на позвоночнике для переднего спондилодеза, чаще всего, используют костные аутотрансплантаты, подвергающиеся впоследствии перестройке и консолидации с костной тканью позвонков, что способствует восстановлению опороспособности позвоночника (Никитин Г.Д., Тиходеев С.А. и соавт, 1998; Корж H.A. и соавт., 2005; Finkenmeier Ch.G., 2002).
Однако опыт применения костных аутотранепдантатов позволил выявить и некоторые отрицательные моменты. Так для их взятия необходимо дополнительное хирургическое вмешательство и возможности получения трансплантата в достаточном количестве ограничены. В послеоперационном периоде в 16-40% случаев после костной пластики обнаруживаются: резорбция, перелом трансплантатов, несращение их концов с ложем, нагноение в зоне пластики (Гарбуз А.Е., 1988; Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., 2004; Олеиник В.В., 2004; Гончаров М.Ю. и соавт., 2005; Stauffer R.N., Coventry М.В., 1972; Shynmudan G„ 2002).
Одновременно с разработкой методов костной пластики активно исследовалась возможность использования небиологических пластических материалов. Исследования но использованию имплантатов из керамики позволили сделать вывод об их излишней твердости, отсутствии обратной деформации, низкой механической прочности, склонности к образованию трещин, их стабилизирующий эффект сохранялся 3-4 месяца, в дальнейшем, из-за резорбции костной ткани, формировался неоартроз (Корж H.A., Барыш
A.Е., 1998). Если площадь имплантата составляла более 25% ог общей площади окружающей его костной ткани, то в ней развивались дистрофические и деструктивные процессы (Сизиков М.Ю., 2000).
Имплантаты из пористого никелида титана имеют высокие прочностные и пластические характеристики, обладают износостойкостью, быстро ассимилируются благодаря врастанию в поры костной ткани (Гюнтер
B.Э.. 1992; Раткин И.К. и соавт, 2004). Вместе с тем изменения в мягких
тканях, вызванные продуктами коррозии, в отдаленном периоде приводят к появлснию болей, развитию воспалительных и гнойных осложнений (Senaran Н„ Atilla Р., Kaymaz F. et.al., 2004).
Среди других пластических материалов, применяемых в вертебрологии, особого внимания заслуживают углеродные соединения (Юмашев Г.С. и соавт., 1983). При контакте с костной тканью на их поверхности возникает тонкий слабоадсорбируемый белковый слой, развивается соединительная и костная ткань. При клиническом применении углеродные композиционные имилантаты надежно фиксируют оперированный отдел позвоночника, препятствуют нарастанию кифотической деформации, создают благоприятные условия для консолидации аутотрансплактатов с костью позвонков. Однако, предложенный М.В. Беляковым способ переднего спондилодеза с применением конструкции углеродного композиционного имилантата "ГАРГО" и аутотрансплангатов с раздельным расположением элементов имеет свои недостатки. Костный аутотрансплантат, как более мягкий материал, при осевой нагрузке в большей степени подвержен деформации. Это вызывает перекос конструкции и снижает ее стабильность. Наиболее перспективными искусственными заменителями кости являются композитные (комбинированные) имилантаты, в которых небиологический материал играет роль механической опорной основы и среды для прорастания кровеносных сосудов и образования молодых костных клеток, тогда как аутотрансплантат стимулирует процесс остеогенеза.
Разработка новых моделей комбинированных костно-углеродных имплантатов и способоз их применения является предметом настоящего исследования.
Цель исследования: повышение эффективности радикально-восстановительных операций по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита на основе применения переднего спондилодеза с использованием комбинированных костно-углеродных имплантатов.
Задачи исследования:
1. Изучить механические характеристики материалов: пористого имплантата из никелида титана и комбинированного углеродного имплантата.
2. Разработать модель комбинированного костно-углеродного имплантата оригинальной конструкции, включающей композитный углерод и костный аутотрансплантат.
3. Усовершенствовать технику радикально-восстановительных операции на позвоночнике с применением комбинированных имплантатов.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом при использовании различных пластических материалов для переднего спондилодеза.
Научная новизна
Впервые проведен сравнительный анализ механических характеристик новых пластических материалов: пористого никелида титана и композиционного углерода в сопоставлении с костным аутотрансплантатом.
Разработана оригинальная модель комбинированного костно-углеродного имплантата, позволившая улучшить результаты радикально-восстановительных операций у больных воспалительными заболеваниями позвоночника по сравнению с имплантатами из никелида титана и костными аутотраненлантатами.
Оценена эффективность лечения больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом на основании клинико-рентгенолошческих методик и критериев качества жизни.
Практическая значимость
Определена целесообразность применения комбинированного углеродного имплантата и представлена методика его использования в хирургии туберкулезного и неспецифического спондилита.
Применение разработанного комбинированного углеродного имплантата позволяет сократить срок восстановления опороспособности позвоночника и улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Композиционный углерод «ГАРГО» обладает высокими механическими характеристиками и представляет наилучший материал для имплантатов при операциях на позвоночнике.
2. Предложенная модель комбинированного костно-углеродного имплантата обеспечивает стойкую опорную функцию и консолидацию позвонков с аутотрансплантатом в более сжатые сроки.
3. Применение радикально-восстановительных операций со спондилодезом комбинированным костно-углеродным имилантатом позволяет достигнуть наилучших непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом.
Реализация результатов работы
На основании проведенных исследований оформлена заявка № 2008112621/14(013651) на изобретение «Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника».
Комбинированный углеродный имплантат используются в работе хирургических отделений ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмнологии Росмедтехнологий». Результаты клинического применения учитываются при разработке и совершенствовании уг леродных
имплантатов в ФГУП "Санкт-Петербургский ЦНИИ материалов". Технология применения углеродных имплантатов внедрена в практику ГУЗ "Городская клиническая больница" (г. Благовещенск); ОГУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" (г. Благовещенск). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры ортопедии-травматологии и кафедры фтизиатрии ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия" (г. Благовещенск).
Апробация работы
Основные положения работы доложены на: заседании научною общества фавматологов-ортопедов Амурской области (г. Благовещенск, 2005, 2006, 2007, 2008); ежегодном "Дне фтизиатров Амурской области" (г. Благовещенск, 2006, 2007); научно-практической конференции травматологов-ортопедов Амурской области (г. Благовещенск, 2008); Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций" (г. Санкт-Петербург, 2008).
Материалы работы по применению имплантатов для переднего спондилодеза представлены во Всероссийский центр имплантатов с памятью формы (г. Новокузнецк, 2005), получен диплом первой степени. На конкурсе ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия" в рамках первой национальной премии лучшим врачам России "Признание" (г. Благовещенск, 2008) работа награждена дипломом и премией.
Результаты диссертации изложены в 11 опубликованных научных работах, в том числе в двух статьях в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,
библиографического указателя литературы, включающего 210 источников, в том числе 144 отечественных и 66 иностранных. Работа иллюстрирована 49 рисунками и 21 таблицами, клиническими наблюдениями.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Результаты технических испытаний имплантатов
Исследование механических характеристик материалов для имплантатов произведено на базе Санкт-Петербургского ФГУ "ЦНИИ материалов" в лаборатории механических испытаний под руководством A.B. Мансветова и при непосредственном участии главного научного сотрудника В.А. Ермолаева. С целью сравнительного анализа проведено техническое испытание на сжатие по оси трех имплантатов из пористого никелида титана диаметром 26 мм, высотой 27 мм и трех углеродных композиционных имплантатов (УКИ) диаметром 26 мм и высотой 35 мм. Для сравнительного анализа взяты прочностные характеристики костных трансплантатов, приведенные в исследовании М.В. Белякова (2006).
Испытания на сжатие выполнены по основным положениям методики ГОСТа 23775-79 и отражены в протоколах № 1022 и № 1023 от 12.06.08 г. Испытания проведены с использованием универсальной испытательной машины UFP- 400.
Для оценки влияния прямоугольного паза или ниши в цилиндрическом имплантате из углеродного композита на концентрацию напряжений в нем и для решения оптимальных размеров паза для размещения костного трансплантата были произведены расчеты напряженно-деформированного состояния методом конечных элементов с помощью программы NX Nastran.
Результаты исследований показали, что имплантат из пористого никелида титана деформируется пропорционально нагрузке, затем его деформация значительно возрастает, переходя в разрушение на отдельные фрагменты с полной потерей опорной функции. Имплантат из
композиционного углерода деформируется упруго. Деформации подвергается лишь его нагружаемый конец с частичным расслоением арматуры основы без потери опорной функции. При этом он выдерживает нагрузку в два с лишним раза (4677 кгс) больше, чем НТ (2000 кгс). Это позволило предположить, что размеры углеродного имплантата, а именно его поперечное сечение, можно уменьшить без значительной потери прочности и явилось обоснованием для формирования паза в цилиндрическом углеродном имплантатс.
Для оценки влияния паза на концентрацию напряжений в цилиндрическом имплантате произведены расчеты напряженно-деформированного состояния методом конечных элементов. С увеличением глубины паза от 0 до 12 мм (1/2 диаметра) напряжения в цилиндрическом имплантате нарастают. Однако при максимальной глубине паза в 12 мм напряжения, составляя 14 МПа, значительно ниже разрушительных (100 МПа).
Результаты технических исследований показали, что материал из композитного углерода предпочтительнее но прочности, а предлагаемая конструкция комбинированного имплантата обладает значительным запасом прочности и устойчивости.
Разработанная на этом основании модель внедренной формы имплантата состоит из цилиндра композиционного углерода, в котором имеется паз или ниша на всю его высоту и 1/2 диаметра в глубину для размещения костного трансплантата. Ниша трапециевидной формы заполняется костным аутогрансплантатом соответствующей формы. Форма ниши препятствует миграции аутотрансплантата.
Схематическое изображение комбинированного углеродного имплантата представлено на рисунке 1 А, Б и В.
Щ У
ОС<
<Нх] *У>
я ш
й! ш
А
в
Рис. 1 Схематическое изображение комбинированного углеродного имплантата.
А - вид имплантата во фронтальной плоскости; Б - вид имплантата в горизонтальной плоскости; В - вид замещенного дефекта комбинированным имплантатом в горизонтальной плоскости; 1 - углеродный имплантат; 2 - аутокость; 3 - сквозные каналы в углеродном имплантате; 4 - тело позвонка.
Результаты клинических исследований
Клинический раздел исследований основан на изучении результатов хирургического лечения 64 больных, находившихся на лечении в ОГУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер", из них 53(82,8%) -туберкулезным спондилитом и 11(17,2%) - гематогенным остеомиелитом тел позвонков.
Пациенты разделены на три группы в зависимости от пластического материала для замещения пострезекционного дефекта позвоночника (табл. 1):
Группа 1 - операции с применением костного аутотрансплантата;
Группа 2 - операции с применением имплантата из никелида титана;
Группа 3 - операции с применением комбинированного костно-углеродного имплантата.
Проведенный сравнительный анализ показал идентичность групп по локализации и активности процесса, его распространенности, наличии осложнений, что предопределяет возможность провести корректную сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Таблица 1
Распределение больных по группам и этиологии заболевания
Группы больных Туберкулезный спондилит абс. (%) Гематогенный остеомиелит абс. (%) Всего абс. (%)
Первая 22 (41,5±6,8) 9 (81.8±11,6) 31 (48,4±6,2)
Вторая 19 (35,9±6,4) 1 (9.1 ±9,1) 20 (31,3±5,8)
Третья 12 (22,6±5,7) 1 (9,1 ±9,1) 13 (20,3±5,0)
Всего 53 (100) 11 (100) 64(100)
Из клинических методов проводилось стандартное общеклиническое, ортопедическое и неврологическое обследование. Всем больным выполнены рентгенологические исследования и компьютерная томография с использованием линейных рентгенометрических измерений.
Наряду с традиционными методами оценки отдаленных результатов лечения исследовался показатель - качества жизни. С этой целью определяли степень дезадаптации больного до и после лечения. Показатель рассчитывали в соответствии со стандартной таблицей (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2004) по формуле (Lassale В. et al., 1985). Динамика изменения степени дезадаптации больного до лечения и после позволяла судить об эффективности лечения. Кроме того, количественную оценку эффективности лечения проводили по формуле В. Lassale (1985). При этом эффективности лечения 100% соответствовало полное восстановление утраченных способностей и расценивалось как отличный результат; более 50% - как хороший результат, 10-50% - как удовлетворительный. Эффективность лечения менее 10% соответствовала неудовлетворительному результату.
Качественную оценку неврологических нарушений проводили по модифицированной шкале Frankel (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2004). Наличие выраженных неврологических нарушений (нарезы и параличи A-D
степени) являлось показанием к выполнению в ходе операции передней декомпрессии спинного мозга.
Кроме того, оценивая клинические показатели, определяли длительность операции, величину кровопотери, послеоперационные осложнения.
Применялись стандартные методики радикально-восстановительных операций при туберкулезном и неспецифическом спондилите, разработанные в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии, в состав которых входят резекция пораженных позвонков, устранение кифотической деформации, декомпрессия спинного мозга и замещение операционного дефекта позвоночника костным трансплантатом (Коваленко Д.Г., 1962; Гарбуз А.Е., 1971- 2001; Ракитянская А.Ф., 1977; Тиходеев С.А., 1990-2000; Олейник В.В., 1996-2001).
В результате настоящего исследования разработан новый способ хирургической операции с применением спондилодеза комбинированным костно-углеродным имплантатом.
Статистическая обработка количественных показателей, полученных при исследованиях, произведена с помощью пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Excel-2003, Statistica 6.0.
Непосредственные результаты хирургического лечения
Для улучшения результатов радикально-восстановительных операций предложен способ спондилодеза комбинированного углеродного имплантата. Сформированный на операционном столе комбинированный имплантат внедряется в соответствующий его размерам пострезекционный дефект. Предложенный способ уменьшает травматичность и время операции в связи с отсутствием необходимости увеличивать зону резекции в соответствии с размерами имплантата и трансплантата и создает условия для более стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника.
При использовании небиологических имплантатов аллергических, воспалительных и токсических осложнений, связанных с их применением, не наблюдалось. Имевшиеся интраоперационные осложнения в группах 1, 2 и 3 не повлияли на конечный результат лечения.
С целью оценки травматичное™ операций проведен сравнительный анализ больных 1-ой, 2-ой и 3-ей групп но следующим критериям: длительность операции, величина кровопотери во время и после операции, сроки постельного режима. Способ пластики с применением небиологических имплантатов несущественно укорачивал длительность операции и величину кровопотери (р>0,05).
. С целью оценки послеоперационного периода после применения небиологических имплантатов проанализирована динамика неврологических нарушений. Радикально-восстановительные операции с передней декомпрессией спинного мозга позволили добиться положительной неврологической динамики соответственно по группам в 90,9%, 92,9% и 100% случаев.
В послеоперационном периоде в фуппе 1 осложнения наблюдались в 16,2% случаев. В 6,5% прогрессирование заболевания с лизисом аутотрансплантатов потребовало повторной операции. Осложнения в группе 2 в 15,0 % случаев и в группе 3 в 15,4% купированы консервативными мероприятиями, на исход заболевания не повлияли. Послеоперационные осложнения не были связаны с применением небиологических имплантатов, а носили общехирургический характер (табл.2).
Применение имплантатов позволило существенно снизить срок постельного режима с 67±19 дней у больных группы 1, до 42±17 в группе 2 и до 39±14 в группе 3 (р<0,001). Подъем больных при наличии у них неврологических нарушений осуществлялся позже, чем при отсутствии таковых. Тем не менее, и у этой группы больных после применении имплантатов удалось уменьшить срок постельного режима.
Таблица 2
Виды послеоперационных осложнений по группам больных
Виды осложнений 1 группа п-31 2 группа п 20 3 группа п-13 Всего п-64
Послеоперационная Пневмония 1(3,2±3,2) 1(1,6±1,6)
Подкожная гематома 2(6,5±4,4) - 2(15,4±10) 4(6,1 ±3,0)
Прогрессирование Заболевания 2(6,5±4,4) 2(3,1 ±2,2)
Серома послеоперационной раны 2(10±6,7) 2(3,1±2,2)
Миграция имплантата - 1(5±5) - 1(1,6±1,6)
Всего: абс. (%) 5 (16,2±6,6) 3 (15±8,0) 2 (15,4±10) 10 (15,6±4,5
Таким образом, можно заключить, что применение имплантатов не увеличивает травматичность операций, сокращает сроки постельного режима, особенно у больных после применения комбинированного углеродного имплантата.
При проведении радикально-восстановительных операций у больных 1-ой, 2-ой и 3-ей групп интраоперационно производилась ручная реклинация кифотической деформации позвоночника. Эффективность ее оценивалась через месяц и через один год после операции. Рентгенометрические измерения, проведенные в ближайшем послеоперационном периоде, показали, что меньше всего деформация поддавалась коррекции у больных 1-ой группы - 11 (35,4%), в большей степени у больных 2-ой - 5 (25%) и особенно 3-ей групп - 2 (15,4%) (р<0,05). Степень интраоперационной коррекции зависела не столько от применяемого пластического материала, сколько от характера патологии, при которой проведена та или иная пластика. Передний линейный размер позвонков, включенных в зону
операции, через месяц увеличился во всех группах от 1 до 20 мм и составил, соответственно по группам, у 64,6%; 75% и 84,6% больных.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
При оценке отдаленных результатов лечения были исследованы не только традиционно используемые данные лучевых методов, но и данные, характеризующие адаптацию человека к повседневной жизни в связи с его болезнью. Степень дезадаптации до операции составляла, соответственно по группам, 37,0%; 40,9% и 38,4%. Проведенное комплексное лечение позволило значительно снизить степень дезадаптации соответственно по группам до 9,9%; 12,7% и 6,8% (рис.2).
1 группа 2 группа 3 группа И До операции □ После операции
Рис. 2. Степень дезадаптации до и после операции, %
Субъективная оценка качества жизни по предложенным критериям позволила сравнить исследуемые группы. По приведенным критериям произведена оценка эффективности лечения, которая рассчитывалась по
формуле В.Ьа.ч5а1е и, соответственно по группам, составила 71,1%; 70,3% и 83,3% (средний показатель эффективности). При этом отличный и хороший результаты получены у 77,8; 76,5 и 100% больных (соответственно по группам).
Рентгенологическая оценка рспаративного процесса после операции позволила выявить более интенсивную динамику в группе 3 (р<0,05), где к 89 месяцам в пострезекционном дефекте определялась рентгенконтрастная тень с отсутствием границы кость - имплантат. Между передними отделами резецированных позвонков формировалась костная спайка. Наличие костного блока резецированных позвонков в группе 2 определялось через год, а в группе 1 - к 1,5 годам после операции. Исходы переднего спондилодеза в отдаленном периоде представлены в таблице 3.
Таблица 3
Исходы переднего спондилодеза в отдаленном периоде (абс. %)
Варианты исходов Группа 1 п-31 Группа 2 п-20 Группа 3 п-13 Всего п-64
Костный анкилоз позвонков 21(67,7±8,4)* ** 18(90±6,7)** 13(100)* 52 (81,3±4,9)
Лизис трансплантата 2 (6,5±4,4) - - 2(3,1±2,2)
Перелом трансплантата 1 (3,2±3,2) - - 1(1,6±1,6)
Фиброзный анкилоз с резорбцией кости - 2 (10±6,7) - 2(3,1±2,2)
Фиброзный анкилоз с кифозом 7 (22,6±7,5) - - 7(10,9±3,9)
*р<0,00) ** р<0,05
Через год после операции кифотическая деформация позвоночника увеличилась до 10-12° у 48,1 %; 29,4% и 30% больных (соответственно но группам), что свидетельствует о преимуществе применения небиологических имплантатов.
1 группа 2 группа 3 группа
ВДеформация не изменилась □ Деформация увеличилась
Рис. 3. Динамика кифотической деформации в %.
Анализ отдаленных результатов радикально-восстановительных операций с применением различных пластических материалов по критериям качества жизни показал следующее.
Проведенное лечение во всех грех группах позволило значительно улучшить качество жизни больных. Высокий показатель эффективности лечения подтверждает обоснованность радикально-восстановительных операций у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом с применением небиологических имплантатов.
Применение небиологических имплантатов не ухудшило характер репаративных процессов в зоне «кость - имплантат». По сравнению с контрольной группой, где применялась костная аутопластика, в исследуемых группах при применении небиологических имплантатов блок позвонков формировался раньше. Особенно показательно это наблюдалось в группе 3, где была и наибольшая эффективность лечения (р<0,05).
Комплексная оценка качества жизни и данных лучевых методов позволяет судить об адекватности и эффективности лечения.
ВЫВОДЫ
1. Сравнительное исследование механических характеристик костного аутотрансплантата, никелид титанового и композиционного углерода показало преимущество последнего, превышающего их по прочности в 2 раза.
2. Разработанная модель комбинированного костно-углеродного имплантата обладает значительным запасом прочности и биологической совместимостью с костной тканью позвонков и является оптимальным вариантом для спондилодеза при реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике.
3. Непосредственные и отдаленные результаты пластики комбинированными углеродными имплантатами показали высокую эффективность лечения, которая возросла по сравнению с костной пластикой на 12,2 % и с никелид титановыми имплантатами на 12,4 %.
4. Проведенное лечение позволило значительно улучшить качество жизни, снизив степень дезадаптации в 1,7-2 раза у больных после переднего спондилодеза комбинированными углеродными имплантатами по сравнению с другими видами пластики (р<0,01).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При туберкулезном и неспецифическом спондилите в качестве пластического материала для замещения пострезекционного дефекта в позвонках показано применение костно-углеродного имплантата.
2. Для размещения костного аутотрансплантата в композиционном углеродном имплантате следует формировать паз на глубину до 1/2 диаметра.
3. Для оценки эффективности лечения больных воспалительными
заболеваниями позвоночника рекомендуется использовать наряду с
клиническими, лабораторными и лучевыми методами обследования
изучение показателей качества жизни.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Бурлаков C.B., Саяпин P.A., Лагода В.Л., Лавриков П.Н. Пористые имплангаты в хирургии воспалительных заболеваний позвоночника // Современные методы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. - Благовещенск, 2006. - С.84-85.
2. Бурлаков C.B., Мушкин А.Ю., Олейник В.В. Лучевая и адаптационная оценка эффективности переднего спондилодсза с использованием небиологических материалов при воспалительных заболеваниях позвоночника // Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций. - СПб., 2008. - С,109-110.
3. Бурлаков C.B., Лагода В.Л., Лавриков П.Н., Долгов C.B. Сравнительный анализ клинико-лучевых и адаптационных результатов переднего спондилодсза углерод-углеродными имплантатами при спондилитах // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Чита, 2008. - С.306-307.
4. Бурлаков C.B., Лагода В.Л., Лавриков П.Н., Долгов C.B. Клинико-лучевая и адаптационная оценка эффективности переднего спондилодеза аутотрансплантатами при спондилитах: опыт межобластного центра // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Чита, 2008. - С.307-308.
5. Бурлаков C.B., Родионов A.A. Некоторые особенности пластических материалов, используемых для спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. -№3. - С.39-41.
6. Бурлаков C.B., Родионов A.A. Динамика неврологических нарушений после декомпрессивных операций у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 46-47.
7. Бурлаков C.B., Саяпин P.A., Лагода В.Л., Лавриков IT.H. Новые пластические материалы в хирургии позвоночника // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Новые технологии. -Благовещенск, 2009. - С. 65-66.
8. Бурлаков C.B.. Воронин Н.И. Исторические аспекты пластики при воспалительных заболеваниях позвоночника // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Новые технологии. - Благовещенск, 2009. -С. 66-71.
9. Бурлаков C.B., Воронин H.И. Анализ изменений качества жизни пациентов после хирургического лечения по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Новые технологии. - Благовещенск, 2009. - С. 71-74.
Ю.Бурлаков C.B., Лагода В.Л., Лавриков П.Н., Долгов C.B. Передний спондилодез комбинированными углерод-углеродными имплантатами при туберкулезном и неспецифическом спондилите // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. - 2008. - V.3. - № 2-3. - C.l 112.
11.Заявка на изобретение № 2008112621/14(013651) от 01.04.2008 Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника / C.B. Бурлаков, А.Ю. Мушкин, В.В. Олейник, A.A. Родионов, С.К. Гордеев.
Подписано в печать 12.03.09. Формат 60x90 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Усл. печ. л. 0,75. Тираж 100 экз. Заказ № 60.
Отпечатано с готового оригинал-макета, предоставленного автором, в типо1рафии ООО «Фирма «Стикс» 196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19
Оглавление диссертации Бурлаков, Сергей Владимирович :: 2009 :: Санкт-Петербург
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК ИМПЛАТАЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ СПОНДИЛИТЕ.
1.1 Актуальность проблемы лечения туберкулезного и неспецифического спондилита на современном этапе.
1.2 Основные небиологические имплантаты, используемые для замещения пострезекционных дефектов позвоночника.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материалы и методы, использованные в исследовании механической прочности имплантатов.
2.1.1 Материалы исследований.
2.1.2 Методы исследований.
2.2 Материалы и методы клинических исследований.
2.2.1 Материалы клинических исследований.
2.2.2 Методы клинических исследований.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕХНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ИМПЛАНТАТОВ.
3.1 Механические свойства имплантата из пористого никелида титана и углеродного композиционного имплантата "ГАРГО".
3.2 Определение влияния прямоугольного паза в комбинированном углеродном имплантате на концентрацию напряжений в нем.
3.3 Напряжения в элементах конструкции комбинированного углеродного имплантата в зависимости от варианта расположения костного трансплантата.
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ РАДИКАЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ СПОНДИЛИТОМ.
4.1 Результаты клинического исследования.
4.2 Сравнительная оценка оперативных вмешательств на позвоночнике с применением аутотрансплантатов, имплантатов из никелида титана и комбинированных углеродных имплантатов.
4.3. Рентгенологическая оценка остеорепаративных процессов в зоне кость - имплантат в ближайшем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА РАЗЛИЧНЫМИ ПЛАСТИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Бурлаков, Сергей Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Туберкулезный и неспецифический спондилит относится к разряду тяжелых инвалидизирующих заболеваний. Современный уровень развития хирургии и фтизиатрии позволяет оказывать эффективную помощь больным. Для переднего спондилодеза чаще всего используют костный AT (Корж Н.А. и соавт., 2005; Finkenmeier Ch.G., 2002). Массивный кортикально-губчатый AT, взятый из гребня подвздошной кости, располагаясь по линии нагрузки позвоночника, перестраиваясь, оказался способным восстановить его опороспособность (Никитин Г.Д., Тиходеев С.А. и соавт., 1998). Наличие в нем красного костного мозга с его регенеративными способностями благоприятствовало образованию блока тел позвонков.
Опыт применения AT позволил выявить и некоторые отрицательные моменты. Так для взятия AT необходимо дополнительное вмешательство, что увеличивает кровопотерю и продолжительность операции. Возможности получения трансплантата в достаточном количестве ограничены (Омелья-ненко Н.Д. и соавт., 2002; Кирилова И.А., 2004; Почуева Н.Ю., 2006; Fomi-chev N.G. et al, 2003). Возможности забора кости у детей еще более ограничены, так как донорские зоны невелики, а взятие тканей может привести к локальному нарушению развития в процессе роста (Губин А.В., 1983). В 1640% случаев после костной пластики в послеоперационном периоде обнаруживаются такие осложнения, как резорбция, перелом трансплантатов, несращение их концов с ложем, нагноение в зоне пластики (Гарбуз А.Е., 1988; Олейник В.В., 2001, 2004; Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., 2004; Гончаров М.Ю. и соавт., 2005; Stauffer R.N., Coventry М.В., 1972; Shynmudan G., 2002).
Успешное применение для переднего спондилодеза аллокости требует выполнения нескольких условий - тщательной подготовки костного ложа, тесного контакта с ложем на всем протяжении, длительного ношения жесткого корсета. Существует опасность инфицирования реципиента, трудность заготовки, возможность иммунологического конфликта, этические и моральные аспекты (Беллендир Э.Н., 2003). Кроме того, процесс прямого остеобластического остеогенеза, как это бывает при пересадке жизнеспособных AT, невозможен, так как используется авитальный материал (Кирилова И.А. и со-авт., 2007).
В эксперименте на животных исследовалась возможность применения комбинированного депротеинизированного аллогенного костного материала и костно-пластического материала "Депротекс" (Корочкин С.Б. и соавт., 2007). Применение материала в эксперименте обеспечивало формирование в течение 12 месяцев полноценного межтелового костного блока. Однако целесообразность его использования требует клинического подтверждения.
Указанные недостатки явились причиной поиска заменителей для применяемых материалов, способных составить достойную альтернативу AT (Кирилова И.А., 2004; Почуева Н.Ю., 2006; Hubble M.G., 2002; Nasseri B.A.,Vakanti G.P., 2002). Идеальный пластический материал должен выполнять не только заместительную функцию, но и, постепенно интегрируясь в окружающую кость, поддерживать физиологический уровень остеобластиче-ской и остеокластической активности, способствуя формированию и ремоде-лированию костной ткани (Корж Н.А. и соавт., 2005).
Одновременно с разработкой методов костной пластики активно исследовалась возможность применения небиологических пластических материалов. Исследования по использованию имплантатов из керамики позволили сделать вывод об их излишней твердости, отсутствии обратной деформации, низкой механической прочности, склонности к образованию трещин. Стабилизирующий эффект сохранялся 3-4 месяца, а в дальнейшем из-за резорбции костной ткани формировался неоартроз (Корж Н.А., Барыш А.Е., 1998). Если площадь имплантата составляла более 25% от общей площади окружающей его костной ткани, то в ней развивались дистрофические и деструктивные процессы (Сизиков М.Ю., 2000).
Применяемые полимерные материалы не обладают длительной стойкостью в отношении физических и химических воздействий и могут лишь временно выполнять стабилизирующую функцию (Brotchi J. et al, 1989).
Имплантаты из пористого никелида титана имеют высокие прочностные и пластические характеристики, обладают износостойкостью, быстро ассимилируются, благодаря врастанию в поры костной ткани (Гюнтер В.Э., 2001; Раткин И.К. и соавт., 2004). Вместе с тем изменения в мягких тканях, вызванные продуктами коррозии, в отдаленном периоде приводят к появлению болей, развитию воспалительных и гнойных осложнений (Senaran Н. et al, 2004).
Среди других пластических материалов, применяемых в вертеброло-гии, особого внимания заслуживают углеродные соединения. Они обладают высокой прочностью, отсутствием токсичности, канцерогенности, усталости материалов (Юмашев Г.С. и соавт., 1983). При контакте с костной тканью на поверхности углеродных материалов быстро возникает тонкий слабо адсорбируемый белковый слой, развивается соединительная и костная ткань. При клиническом применении углеродные имплантаты надежно фиксируют оперированный отдел позвоночника, препятствуя нарастанию кифотической деформации и, создают благоприятные условия для сращения костных AT (Беляков М.В. и соавт., 2003; Беляков М.В., 2006).
Таким образом, получение доступной, безопасной и эффективной альтернативы AT является основным направлением тканевой инженерии и материаловедения. Перспективными искусственными заменителями кости являются композитные (комбинированные) материалы. Авитальный имплантат играет роль основы для прорастания кровеносных сосудов и образования молодых костных клеток (остеокондукция), тогда как AT обеспечивает остео-индуктивную функцию. Показания к применению комбинированных им-плантатов, технология их использования требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: повышение эффективности радикально-восстановительных операций по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита на основе применения переднего спондилодеза с использованием комбинированных костно-углеродных имплантатов.
Задачи исследования:
1. Изучить механические характеристики материалов: пористого имплантата из никелида титана, комбинированного углеродного имплантата.
2. Разработать модель комбинированного костно-углеродного имплантата оригинальной конструкции, включающей композитный углерод и костный аутотрансплантат.
3. Усовершенствовать технику радикально-восстановительных операций на позвоночнике с применением комбинированных имплантатов.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом при использовании различных пластических материалов для переднего спондилодеза.
Научная новизна:
Впервые проведен сравнительный анализ механических характеристик новых пластических материалов: пористого никелида титана и композиционного углерода в сопоставлении с костным аутотрансплантатом.
Разработана оригинальная модель комбинированного костно-углеродного имплантата, позволившая улучшить результаты радикально-восстановительных операций у больных воспалительными заболеваниями позвоночника по сравнению с имплантатами из никелида титана и костными аутотрансплантатами.
Оценена эффективность лечения больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом на основании клинико-рентгенологических методик и критериев качества жизни.
Практическая значимость:
Определена целесообразность применения комбинированного углеродного имплантата и представлена методика его использования в хирургии туберкулезного и неспецифического спондилита.
Применение разработанного комбинированного углеродного имплантата позволяет сократить срок восстановления опороспособности позвоночника и улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Композиционный углерод «ГАРГО» обладает высокими механическими характеристиками и представляет наилучший материал для имплантатов при операциях на позвоночнике.
2. Предложенная модель комбинированного костно-углеродного имплантата обеспечивает стойкую опорную функцию и консолидацию позвонков с аутотрансплантатом в более сжатые сроки.
3. Применение радикально-восстановительных операций со спондилоде-зом комбинированным костно-углеродным имплантатом позволяет достигнуть наилучших непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом.
Реализация результатов работы.
На основании проведенных исследований оформлена заявка № 2008112621/14(013651) на изобретение "Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника". г
Комбинированный углеродный имплантат используются в работе хирургических отделений ФГУ "Санкт-Петербургский НИИФ Росмедтехноло-гий". Результаты клинического применения учитываются при разработке и совершенствовании углеродных имплантатов в ФГУП "Санкт-Петербургский ЦНИИ материалов". Технология применения углеродных имплантатов внедрена в практику ГУЗ "Городская клиническая больница" (г. Благовещенск); ОГУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" (г. Благовещенск). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры ортопедии-травматологии и кафедры фтизиатрии ГОУ ВПО"Амурская государственная медицинская академия" (г. Благовещенск). Апробация материалов диссертации.
Основные положения работы доложены на: заседании научного общества травматологов-ортопедов Амурской области (г. Благовещенск, 2005,2006,2007,2008); ежегодном "Дне фтизиатров Амурской области" (г. Благовещенск, 2006, 2007); научно-практической конференции травматологов-ортопедов Амурской области (г. Благовещенск, 2008); Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций" (г. Санкт-Петербург, 2008).
Материалы работы по применению имплантатов для переднего спондилодеза представлены во Всероссийский центр имплантатов с памятью формы (г. Новокузнецк, 2005), получен диплом первой степени. На конкурсе ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия" в рамках первой национальной премии лучшим врачам России "Признание" (г. Благовещенск, 2008) работа награждена дипломом и премией.
Результаты диссертации изложены в 11 опубликованных научных работах, в том числе в двух статьях в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 210 источников, в том числе 144 отечественных и 66 иностранных. Работа иллюстрирована 49 рисунками и 21 таблицами, клиническими наблюдениями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение комбинированных углеродных и пористых никелид титановых имплантатов при радикально-восстановительных операциях у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника"
ВЫВОДЫ
1. Сравнительное исследование механических характеристик костного аутотрансплантата, никелид титанового и композиционного углерода показало преимущество последнего, превышающего их по прочности в 2 раза. f
2. Разработанная модель комбинированного костно-углеродного имплантата обладает значительным запасом прочности и биологической совместимостью с костной тканью позвонков и является оптимальным вариантом для спондилодеза при реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике.
3. Непосредственные и отдаленные результаты пластики комбинированными углеродными имплантатами показали высокую эффективность лечения, которая возросла по сравнению с костной пластикой на 12,2 % и с никелид титановыми имплантатами на 12,4 %.
4. Проведенное лечение позволило значительно улучшить качество жизни, снизив степень дезадаптации в 1,7-2 раза у больных после переднего спондилодеза комбинированными углеродными имплантатами по сравнению с другими видами пластики (р<0,01).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При туберкулезном и неспецифическом спондилите в качестве пластического материала для замещения пострезекционного дефекта в позвонках показано применение костно-углеродного имплантата.
2. Для размещения костного аутотрансплантата в композиционном углеродном имплантате следует формировать паз на глубину до 1/2 диаметра.
3. Для оценки эффективности лечения больных воспалительными заболеваниями позвоночника рекомендуется использовать наряду с клиническими, лабораторными и лучевыми методами обследования изучение показателей качества жизни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Бурлаков, Сергей Владимирович
1. Алабут А.В. Замещение костных дефектов имплантатами из пористого никелида титана в эксперименте / А.В. Алабут, B.JI. Сикилинда, А.А. Домащенко и др. // Актуальные вопросы имплантологии и остеосин-теза. Новокузнецк; СПб., 2001. - С. 79-80.
2. Алешенко И.Е. Современные биоимплантаты — исторический аспект, клиническое применение, перспективы / И.Е. Алешенко, Е.В. Кузнецова, Н.А. Максимова//Doctor. 2004. - №4. - С. 33-36.
3. Анисеня И.И. Пористый нитиноловый имплантат как биофизический композит / И.И. Анисеня // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии: 2 международный конгресс: рефераты. Новокузнецк, 1993.-С. 133.
4. Ахметов А.А. Туберкулезный спондилит, осложненный спинномозговыми расстройствами: диагностика и лечение/ А.А. Ахметов, Л.К. Аманжамолова, С.О. Туткышбаев // Проблемы туберкулеза. 2000. -№3. - С. 35-37.
5. Баландина И.А. Применение углеродистых имплантатов "Углерод-М" в хирургии шейного отдела позвоночника/ И.А. Баландина, Н.Е. Устю-жанцев, А.А. Маклаков // Травматология и ортопедия России. 2006. -№2. - С. 33.
6. Басков А.В. Возможности хирургического лечения неспецифического спондилита / А.В. Басков, О.Н. Древель, В.М. Лавров и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2005. - №2. - С. 22-27.
7. Басков А.В. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В. Басков, И.А. Борщенко М.: ГЭТАР - Медиа, 2008. - 131 с.
8. Безруков В.М. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы / В.М. Безруков, А.С. Григорьян // Стекло и керамика. 1996. - №5. - С. 7-12.
9. Белецкий Б.И. Композиционные кальцийфосфатные материалы в кост-но-пластической хирургии / Б.И. Белецкий, В.И. Шумский, А.А. Никитин и др. // Стекло и керамика. 2000. - №3. - С. 35-37.
10. Беллендир Э.Н. Способ трансплантации васкуляризированной надкостницы при хирургическом лечении туберкулезного спондилита / Э.Н. Беллендир, А.Е. Гарбуз, А.Ф. Ракитянская // Проблемы туберкулеза. -1986.-№1.-С. 46-50.
11. Беллендир Э.Н. Теоретическое обоснование применения компонентной пластики в костно-суставной хирургии / Э.Н. Беллендир, И.У. Салмагамбетов // Вестн. хирургии. 1990. - №8. - С. 30.
12. Беллендир Э.Н. Теоретическое обоснование, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулезе / Э.Н. Беллендир // Травматология и ортопедия России. 1995. - №6. - С. 7-13.
13. Беллендир Э.Н. Экспериментально-теоретическое обоснование развития современной хирургии внелегочного туберкулеза / Э.Н. Беллендир // Туберкулез: проблемы диагностики, лечения и профилактики: труды всерос. науч. практ. конф. СПб., 2003. - С. 30-34.
14. Беляков М.В. Применение углерод углеродных имплантатов в хирургии туберкулезного спондилита / М.В. Беляков, В.Н. Гусева, А.Е. Гарбуз и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №10. -С. 37-41.
15. Беляков М.В. Применение углерод углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук/М.В. Беляков. СПб., 2006. - 22 с.
16. Болтрукевич С.И. Деминерализованный матрикс в реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата: метод, рекомендации № 59-0301/ сост. С.И. Болтрукевич. Гродно, 2001. - 10 с.
17. Болтрукевич С.И. Трансплантация биологических тканей в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: метод, рекомендации / С.И. Болтрукевич, А.В. Петрукевич, Б.А. Карев и др.. Минск, 1991. - 23,с.
18. Бояркина С.К. Остеогенез и костная пластика в условиях туберкулезной, неспецифической и смешанной инфекции: автореф. дис. .канд. мед. наук/ С.К. Бояркина. Л., 1981. - 19 с.
19. Булгаков В.Г. Износ ортопедических материалов и окислительный стресс / В.Г. Булгаков, Н.С. Гаврющенко, А.Н. Шальнев // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2. - С. 55.
20. Вагнер Е.И. Углеродный материал нового поколения в эндопротезиро-вании костей и суставов / Е.И. Вагнер, А.С. Денисов, В.Л. Скрябин. -Пермь, 1993. 64 с.
21. Ветрилэ С.Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий
22. С.Т. Ветрилэ, А.А. Кулешов // Хирургия позвоночника. 2004. - №3. -С. 33-39.
23. Власов А.С. Керамика и медицина: обзор / А.С. Власов, Т.А. Карабанов // Стекло и керамика. 1993. - №9. - С. 23-25.
24. Гарбуз А.Е. Костная пластика при туберкулезном спондилите / А.Е. Гарбуз, С.А. Тиходеев, В.В. Олейник// Проблемы туберкулеза. 1991. -№4.-С. 38-41.
25. Гарбуз А.Е. Реконструктивно-пластические операции при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях: авто-реф. дис. .д-ра мед. наук / А.Е. Гарбуз. Л., 1988. - 40 с.
26. Гарбуз А.Е. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника и суставов/ А.Е. Гарбуз, М.С. Сердобинцев, В.Н. Гусева // Проблемы туберкулеза. 2002. - №4. - С. 27-31. <
27. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу / А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулеза. 1998. - №2. - С. 32-34.
28. Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелегоч-ного туберкулеза / А.Е.Гарбуз // Тр. всерос. науч. практ. конф. СПб., 1997.-С. 11-13.
29. Гончаров М.Ю. Ближайшие результаты лечения гнойных неспецифиsческих заболеваний позвоночника / М.Ю. Гончаров, В.П. Сокович, Е.П. Данилов и др. // Хирургия позвоночника. 2005. №2. - С. 70-72.
30. Городилов В.З. Остеосинтез фиксаторами из сплавов с термомеханической памятью при несросшихся переломах и ложных суставов костей конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.З. Городилов. Кемерово, 2000.- 18с.
31. Горячев А.Н. Замещение костных полостей пористым никелидом титаном / А.Н. Горячев // Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: материалы междунар. конф. Томск , 1995. - С. 35.
32. Горячев А.Н. Применение полых титановых корончатых имплантатов / А.Н. Горячев, JI.C. Попов, С.Н. Туморин // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр. Новосибирск, 1997.-С. 131.
33. Григорьян А.С. Эволюция тканевых структур нижней челюсти при имплантации пластин из полиметилполикрилата и его композиций с гид-роксиапатитом / А.С. Григорьян, А.И. Волошин, А.П. Краснов и др. // Стоматология. 2003. - Т.82, №2. - С. 10-14.
34. Григорьян В.В. Задняя фиксация скобами с памятью формы при рекон-структивно-пластических операциях у больных туберкулезом позвоночника: методическое пособие /В.В. Григорьян, В.Н. Копысова, И.К. Раткин и др.. —Новокузнецк, 2002. 17с.
35. Грунтовский Г.Х. Оперативное лечение туберкулезного спондилита с применением керамических имплантатов / Г.Х. Грунтовский, Г.Г. Гол-ка, А.В. Тацура // Проблемы туберкулеза. 1998. - №5. - С. 34-36.
36. Губин А.В. Костная пластика аллогенными фетотрансплантатами в хирургии позвоночника у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Губин. Л., 1983. - 24 с.
37. Гусева В.Н. Передний спондилодез реберным аутотрансплантатом на питающей ножке при туберкулезном спондилите: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Гусева. Л., 1986. - 24 с.
38. Гусейнов Г.К. Внелегочный туберкулез / Г.К. Гусейнов // Проблемы туберкулеза. 2000. - №1. - С. 45-47.
39. Гюнтер В.Э. Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы / под ред. В.Э Гюнтера. — Томск, 2001.- 257 с.
40. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: автореф. дис. . .д-ра техн. наук / В.Э. Гюнтер. — Томск, 1989. 351 с.
41. Гюнтер Э.В. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / Э.В. Гюнтер, Г.Ц. Даштаев, П.Г. Сысолятин и др.. Томск, Изд-во Томского ун-та, 1998. - 487с.
42. Давыдов Е.А. Протезирование межпозвонковых дисков металлоконструкциями из никелида титана / Е.Д. Давыдов, О.П. Шаболдо // 1 съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. Екатеринбург, 1995. -С. 136.
43. Дамбаев Г.Ц. Замещение дефектов длинных трубчатых костей пористыми имплантатами из никелида титана / Г.Ц. Дамбаев, К.А. Гураль, Н.В. Соловьева // Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: материалы междунар. конф. Томск, 1995. - С. 20.
44. Денисов А.С. Эндопротезирование углеродным материалом при эссен-циальном остеолизе / А.С. Денисов, В.Л. Скрябин, Л.В. Повар // Вестн. хирургии им. Грекова. 1994. - №152. - С. 68-69.
45. Дмитриев А.Е. Остеомиелит шейного отдела позвоночника у лиц пожилого возраста / А.Е. Дмитриев, Б.Н. Крюков, В.П. Иванников и др. //Хирургия. 1987.-№11.-С. 130-134.
46. Дорофеев JI.A. Роль костного мозга в компонентной пластике и его применение при переднем спондилодезе: автореф. дис. .канд. мед. наук / JI.A. Дорофеев. СПб., 1995. - 16 с.
47. Дулаев А.К. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга / А.К. Дулаев, В.П. Орлов // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. — СПб., 1996. С. 107-112.
48. Каплан М.М. Костная пластика в радикально-восстановительной хирургии туберкулеза позвоночника / М.М. Каплан, З.А. Беликова, А.А. Ходжаев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 8. -С. 23-25.
49. Кирилова И.А. Деминерализованный костный трансплантат, как стимулятор остеогенеза: современные концепции / И.А. Кирилова // Хирургия позвоночника. 2004. - №3. - С. 105-110.
50. Кирилова И.А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И.А. Кирилова, Н.Г. Фомичев, В.Т. Подорожная и др. // Хирургия позвоночника. -2007. №2. - С.66-70.
51. Коваленко Д.Г. Радикально-восстановительное направление в хирургии туберкулезного спондилита / Д.Г. Коваленко // Вестн. хирургии. 1972.- №7. С.57-61.
52. Коваленко Д.Г. Резекция позвонков и костная пластика при обширных туберкулезных поражениях позвоночника / Д.Г. Коваленко // Хирургия.- 1967.-№7.-С.102-106.
53. Коваленко Д.Г. Реконструктивно-восстановительные операции в устранении анатомо-функциональных последствий костно-суставного туберкулеза / Д.Г. Коваленко, А.Е. Гарбуз // Хирургия внелегочного туберкулеза. Л., 1983. - С.34-38.
54. Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е. Реконструктивная хирургия позвоночника при туберкулезном спондилите / Д.Г.Коваленко, А.Е.Гарбуз // Ортопедия и травматология. 1985. - №6. - С.6-10.
55. Коваленко К.Н. Реконструктивная хирургия туберкулезного спондилита у детей младшего возраста: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / К.Н. Коваленко. СПб., 1990. - 20 с.
56. Копысова В.А. Остеосинтез пористым армированным винтом при несращениях шейки бедренной кости: метод, пособие / В.А. Копысова,
57. B.З. Городилов. Новокузнецк, 2000. - 8с.
58. Копысова В.А. Пористые эксплантаты: метод, пособие / В.А. Копысова. Новосибирск, 2001. - 26 с.
59. Корж Н.А. Керамоспондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника / Н.А. Корж, А.Е. Барыш // Ортопедия травматология и протезирование. 1998. - № 3. - С. 94-95.
60. Кормалицин О.П. Имплантаты технические средства реабилитации (травматология и ортопедия): учеб. пособие / О.П. Кормалицин, Г.А. Плоткин, E.JI. Шалаев и др.. - СПб., 2002. - 162 с.
61. Корнев К.В. Пути повышения эффективности костно-пластических операций на позвоночнике при туберкулезном спондилите / К.В.Корнев // Хирургия внелегочного туберкулеза. JL, 1983. - С.49-57.
62. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза / П.Г.Корнев. -Д.: Медицина. 1971. -Ч. 3. - 398с.
63. Корочкин С.Б. Экспериментальный спондилодез с использованием комбинированного костного депротеинизированного аллотрансплантата / С.Б. Корочкин, А.Б. Симонович, И.А. Кириллов и др. // Хирургия позвоночника. 2007. - №2. - С. 71-77.
64. Куклин Д.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и остеомиелите тел позвонков: автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.В. Куклин. СПб., 2005. - 22 с.
65. Лавров В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Проблемы туберкулеза. 2002. - №2. -С.20-24.
66. Лавров И.Н. Имплантаты из углерода в травматологии и ортопедии / И.Н. Лавров, В.И. Костиков, Х.А. Мусалатов и др. // Ортезирование, эспрессортезирование и биоматериалы в ортопедии и травматологии. — Харьков, 1987. С.86-87.
67. Лавруков A.M. Нейроортопедический подход при лечении туберкулезных спондилитов / A.M. Лавруков, A.M. Шалашов, А.Г. Малышев // Проблемы туберкулеза. 2002. - №11. - С.35-37.
68. Левашев Ю.Н. Внелегочный туберкулез / Ю.Н. Левашев, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулеза. 2001. - №4. - С.47.
69. Левашев Ю.Н. Внелегочный туберкулез, проблемы и перспективы / Ю.Н. Левашев, А.Е. Гарбуз // Здравоохранение Северо-Запада. 2002. -№1. - С. 52-54.
70. Макунин В.И. Замещение дефектов кости керамикой на основе гидро-ксиапатита при опухолях и опухолевидных заболеваниях: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Макунин. М., 1998. - 21с.
71. Масленников Е.Ю. К вопросу о механическом разрушении имплантатов для остеосинтеза / Е.Ю. Масленников, Р.Ю. Мыциков // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2. - С. 197-198.
72. Медведев Е.Ф. Керамические и стеклокерамические материалы для костных имплантатов / Е.Ф. Медведев // Стекло и керамика. 1993. - №2. -С. 18-20.
73. Михайловский М.В. Хирургическое лечение ювенильного прогрессирующего сколиоза (предварительное сообщение) / М.В. Михайловский // Вестн. травматологии и ортопедии. 1999. - №3. - С. 41-45.
74. Молчанов В.И. Диагностика, лечение и реабилитация больных с травмой позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.И. Молчанов. JL, 1990. - 41с.
75. Мушкин А.Ю. Клиническая классификация и принципы хирургического лечения туберкулеза костей и суставов / А.Ю. Мушкин // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза/ под ред. Ю.Н. Леваше-ва, А.Ю. Мушкина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2008. - С.9-16.
76. Мушкин А.Ю. Методы хирургической коррекции кифотической деформации у детей при туберкулезном поражении позвоночника: пособие для врачей / А.Ю. Мушкин, К.Н. Коваленко. СПб., 1999. - 21 с.
77. Мушкин А.Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей: автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.Ю. Мушкин. СПб., 2000. - 34 с.
78. Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение туберкулеза костей и суставов. Общие принципы и методы лечения / А.Ю. Мушкин // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу/ под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2006. - С.437-440.
79. Нигай Г.А. Хирургия параплегии и свищей при туберкулезном спондилите / Г.А. Нигай, А.А. Ахметов. Алма-Ата, 1983. - 191с.
80. Никитин Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, М.В. Корнилов, К.Н. Коваленко, С.А. Тиходеев и др.. СПб.: Русская графика, 1998. -441с.
81. Олейник В.В. Результаты хирургического лечения туберкулезного спондилита при генерализованном туберкулезе / В.В. Олейник // Мониторинг, выявление, диагностика, лечение туберкулеза. Екатеринбург, 2004. - С. 143-145.
82. Олейник В.В. Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите у больных старше 50 лет и их лечение / В.В. Олейник // Проблемы туберкулеза. 1994. - №3. - С. 38-40.
83. Олейник В.В. Туберкулез внелегочных локализаций (клиника и диагностика). Туберкулез позвоночного столба / В.В. Олейник, В.Н.
84. Гусева, Н.А. Советова // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу/ под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. — 2006. — С.262-273.
85. Олейник В.В. Хирургическое лечение костей и суставов. Туберкулез позвоночного столба /В.В. Олейник, В.Н. Гусева // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу/ под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2006. - С.455-463.
86. Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника / В.В. Олейник, В.Н. Гусева, А.Ю. Мушкин, К.Н. Коваленко // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза/ под ред. Ю.Н. Левашева, А.Ю. Мушкина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2008. - С.129-155.
87. Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника у больных старших возрастных групп: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Олейник. СПб., 1992. - 28с.
88. Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита у больных генерализованным и полиорганным туберкулезом: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / В.В. Олейник. СПб., 2001. - 35 с.
89. Омельяненко Н.П. Современные возможности оптимизации ре-паративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. 2002. - №4. - С. 85-88.
90. Осинцев В.В. Преимущества переднего спондилодеза пористым никелидом титана при повреждениях шейного отдела позвоночника /
91. B.В. Осинцев, В.М. Осинцев, М.Ф. Дуров // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: сб. науч. тр. Новокузнецк, 2000. - 4.2.1. C. 79-83.
92. Перецманас Е.О. Причина появления инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита / Е.О. Перецманас // Проблемы туберкулеза. 2002. - №8. - С. 6-7.
93. Плоткин Г.JI. Место конструкций из никелида титана в лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы: обзор лит. / Г.Л. Плоткин, А.А. Домащенко, O.K. Суховольский и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. - №2. - С. 60-64.
94. Подрушняк Е.П. Пёрспективы использования стеклокерамики, содержащей биологический гидроксиапатит для восстановления костной ткани / Е.П. Подрушняк, Л.А. Иванченко, А.Т. Бруско // Ортопедия и травматология. 2000. - №2. - С. 129-130.
95. Почуева Н.Ю. Клинико-экспериментальное обоснование применения "Костмы" в хирургии пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ю. Почуева. Новосибирск, 2006. - 19 с.
96. Ракитянская А.Ф. Методы костной пластики при костно-суставном туберкулезе / А.Ф. Ракитянская, И.У. Салмагамбетов, Н.А. Советова и др. // Хирургия внелегочного туберкулеза. — Л., 1983. С. 49-57.
97. Рогожина Н.А. Внелегочный туберкулез в Республике Мордовия / Н.А. Рогожина, Е.Л. Лямина // Материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. -М., 2003.-С. 187.
98. Ролик А.В. Замещение костных полостей и дефектов углеродными имплантатами: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.В. Ролик. — Харьков, 1987. 19 с.
99. Ролик А.В. Применение углеродных имплантатов в травматологии и ортопедии / А.В. Ролик // 5 Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: тез. докл. Ярославль, 1990. - С. 206-208.
100. Савельев В.И. Сравнительная оценка костных трансплантатов, заготовленных разными способами с помощью оригинальной экспериментальной модели / В.И. Савельев, А.А. Булатов, А.В. Калинин // Травматология и ортопедия России. 2007. - №3. - С. 52-55.
101. Савельев В.И. Трансплантация костной ткани / В.И. Савельев, Е.Н. Родионов. Новосибирск, 1992. - 128 с.
102. Салдун Г.П. Гематогенный остеомиелит позвоночника / Г.П. Салдун // Хронический остеомиелит: сб. науч. тр. ЛСГМИ. Л., 1982. -С. 87-96.
103. Сизиков М.Ю. Вентральный спондилодез с использованием самофиксирующегося имплантата: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ю. Сизиков. Новосибирск, 2000. - 23с.
104. Талашова И.А. Кальцийфосфатные материалы в реконструктив-но-восстановительной хирургии / И.А. Талашова, О.Л. Гребнева // Гений ортопедии. 2002. - №4. - С. 129-134.
105. Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский. СПб.: МАЛО, 2004. - 175 с.
106. Тиходеев С.А. Остеомиелит позвоночника, как проблема внутри-госпитальной инфекции / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2. - С. 282-283.
107. Тропин В.В. Трансплантация надкостницы в хирургии туберкулеза позвоночника: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Тропин. Л., 1986. - 23 с.
108. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках /Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2004. - 208 с.
109. Филиппенко В.А. Использование разных видов гидроксиапатит-ной керамики для пластики костных полостей / В.А. Филиппенко, 3.3. Зыман, В.А. Мезенцев // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - №2. - С. 61-65.
110. Фитцер У. Углеродные волокна и углекомпозиты / У. Фитцер. -М.: Медицина, 1988. 210 с.
111. Хауваш А. Рентгенологическая оценка керамо-спондилодеза / А. Хауваш // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №3. -С. 19-21.
112. Ходоренко В.Н. Биосовместимые пористые проницаемые материалы / В.Н. Ходоренко, Ю.Ф. Ясенчук, В.Э. Гюнтер // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. Томск, 2001. - С. 924.
113. Шевченко С.Д. Замещение пристеночных диафизарных дефектов длинных костей углеродными имплантатами в эксперименте / С.Д. Шевченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №7. - С. 38-39.
114. Юмашев Г.С. Замещение тел шейных позвонков биосовместимыми полимерными имплантатами / Г.С. Юмашев, А.И. Проценко,
115. А.Д. Ченский и др. // Ортезирование, экспрессортезирование и биомаIтериалы в ортопедии и травматологии. Харьков, 1987. - С. 88-90.
116. Юмашев Г.С. Имплантаты из отечественных материалов ОСТЕК, ОСТОН и УСП при повреждениях и заболеваниях костей / Г.С. Юмашев, JI.JI. Силин, И.Н. Лавров и др. // 5 Всерос. съезд травматологов-ортопедов: тез. докл. Ярославль, 1990. - С. 217-219.
117. Юмашев Г.С. Применение углеродных материалов в хирургии / Г.С. Юмашев, И.Н. Лавров, В.И. Костиков и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №5. - С. 62-64.
118. Ягафарова Р.К. Оценка общего уровня распространенности вне-легочного туберкулеза. Анализ клинического лечения и особенностидиспансерного наблюдения / Р.К. Ягафарова, В.М. Хокканен, А.Е. Гарбуз // Тр. всерос. науч. практ. конф. - СПб., 1997.- С. 17.
119. Якименко Д.В. Углеродистый углерод марки УУКМ-4с1 и пористый титан в пластике костных дефектов: эксперим. исследование / Д.В. Якименко, Э.Н. Беллендир, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулеза. -1999.-№3.-С. 48.
120. Adkisson H.D. Rapid quantitative bioassay of osteoindution / H.D. Adkisson, J. Strauss-Schoenberger, M. Gillis et al. // J. Orthop. Res. 2000. -Vol. 18, №3.- P. 503 -511.
121. Anil F.J. Treatment of tuberculosis of the spine with neurological complications / F.J. Anil // Clin. Orthop. 2002. - № 389. - P.75-84.
122. Ashby M.F. Polymers and composites / M.F. Ashby, D.K.M. Zones // Pergamon Press. 1988. - Vol. 39, № 2. - P.199-240.
123. Bokros J.C. Carbon in prosthetic heart valves / J.C. Borkos // Ann. Torac. Surg. 1989. - Vol. 3, № 48. - P. 49-50.
124. Bonfiglio M. Pyogenic vertebral osteomielytis. Dick space infections / M. Bonfiglio, T.A. Lange, Y.M. Kim // Clin. Orthop. 1973. - Vol. 96. - P. 243-247.
125. Bostrom M.P. Future direction of osteoporotic vertebral bodies / M.P. Bostrom // Spine. 1997. - Vol.15, № 22. - P. 39-42.
126. Branh C.L. Methilmethacrylate and wirei technique and results in 99 patients / / C.L. Branh //Neurosurgery. 1989. - Vol.25, № 4. - P. 512-513.
127. Brantigan J.W, Steffee A.D. A Carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Two year clinical results in the first 26 patients / J.W. Brantigan , A.D. Steffee // Spine. 1993. - Vol. 18, № 14. - P. 2106-2107.
128. Brantigan J.W. Carbon fiber Interbody fusion cages indications, results and radiographic interpretation of fusion / J.W. Brantigan // Spine: State of the Art. Reviews. 1997. - Vol.ll, № 2. - P. 287-306.
129. Brantigan J.W. Interbody lumbar fusion using a carbon fiber Cade implant versus allograft bone / J.W. Brantigan, P.C.Mc. Afee, B.W. Cunningham et al. // Spine. 1994. Vol.19, № 13. - P. 1436-1444.
130. Brotchi G. Use of synthetic draft biocompolymer B.O.P. in anterior cervical spine surgery/ G. Brotchi, M. Leviver, C. Raftopoulus et al. // Ra-chis.- 1989.- Vol.1. -P. 367.
131. Brown R. Discitis in young children / R. Brown, M. Hussain, K.Mc. Hugh et al. // J. Bone Jt. Surg. 2001. - Vol. 83-B, № 1. - P.l06-111.
132. Carragee E.I. Pyogenic vertebral osteomyelites / E.I. Carragee // J. Bone Jt. Surg. 1997. - Vol.79-A, № 6. - P. 874-880.
133. Cerroni L. Growth of osteoblast-like cells on porous hydroxyapatite ceramics: an in vitro study/ L. Cerroni, R. Filocamo, M. Fabri et al. // Bio-molecular Eng. 2002. - № 19. - P. 119-124.
134. Delank K.S. Iatrogenic paraplegia in spinal surgery / K.S. Delank, H.W. Delank, D.P. Konig et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2005. -Vol. 125, №1.-P. 33-41.
135. Duguy N. Biomaterialis and osseous regeneration / N. Duguy, H. Petite, E. Arnaud // Ann. Chir. Plast. Esthet. 2000. - Vol. 45, № 3. - P. 364376.
136. Eatherly W.P. Bioceramics and Carbon / W.P. Eathery // 1975. 10. L-st. Nat. Biomedical Eng. Conference. Chicago. USA. 1975. - Vol. 3. - P. 254- 256.
137. Ely J.L. Pure paralytic carbon: preparation and properties of a new material , On-X Carbon for mechanical leart valve prostheses / J.L. Ely, M.R. Emken, J.A. Accuntius et al. // J. Heart Valve Dis. 1998. - Vol. 7 (6). - P. 626-632.
138. Es-Souni M. On the properties of two binary NiTi shape memory alloys. Effect of surface finish on the corrosion behaviour and in vitro bio-compatibility / M. Es-Souni, H. Fischer-Brandies // Biomaterials. 2002. -Vol. 23, № 14. - P. 2887-2894.
139. Finkemeier Ch.G. Bone-grafting and bone-graft substitutes / Ch.G. Finkemeier // J. Bone Jt. Surg. Am. 2002. - Vol. 84. - P. 454-464.
140. Frentzen M. Использование гранул гидроксиапатита в хирургическом лечении прогрессирующего пародонта. Квинтэссенция / М. Frentzen, J.F.Osborn, R.Noldon // Стоматологический ежегодник. М., 1992. -С. 153.
141. Gardner V.O. The contoured anterior spinal plate system (casp). Indu-cations, techniques, and results / V.O. Gardner, J.S. Thaldott, J.L. White et al. // Spine. 1994. - Vol.19, № 5. - P. 550-555.
142. Gauter E. Strain distribution in the plated and unplated sheep tibia an in vivo experiment / E. Gauter, S.M. Pessen, J. Cordey // Injury. 2000. - № l.-P. 37-44.
143. Glassman A.N. A low stiffnes composite biologically fixed prosthesis / A.N. Glassman, R.D. Crawninshield, R. Schenk et al. // Clin. Orthop. -2001. -№23. -P. 128-136.
144. Ha K.Y. Postoperative spondilolistis after posterior lumbar interbody fusion using cages / K.Y. Ha, Y.H. Kim // Eur. Spine. J. 2004. - Vol. 13, № 5. P. 419-424.
145. Hardoin P. Tissue engineering and skeletal diseases / P. Hardoin, K. Anselme, B. Flautre // Jt. Bone Spine. 2000. - № 67. - P. 419-424.
146. Hodgson A.R. The Classic anterior spinal fusion: a preleminary communication on the radical treatment of Pott's disease and Pott's paraplegia.1956 / A.R. Hodgson, F.E. Stok // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. - Vol. 444.-P. 10-15.
147. Hubble M.G. Bone grafts / M.G. Hubble // Surg. Technol. Int. 2002. -Vol. 10.-P. 261-265.
148. Hyakumachi K. Actual situation and chemotherapy for extrapulmonary tuberculosis in national sanatoria / K. Hyakumachi // Kekkaku. 1986. -Vol. 61.-P. 1-14.
149. Kleinstueck F.S. Use of allograft femoral rings for spinal deformity in adults /F.S. Kleinstuesk // Department of Ortopaedic Surgery, University of Colifornia at San Francisco. 2002. - № 1. - P. 23-27.
150. Krupa D. Effect of phosphorus-ion implantation on the corrosion resistance and biocompatibility of titanium / D. Krupa, J.A. Bazskiewicz, I.A. Kozubowski et al. // Biomaterials. 2002. - Vol. 23, № 16. - P. 3329-3340.
151. Kujala S. Effect of porosity on the osteointegration and bone ingrowth of a weight-bearing nickel-titanium bone graft substitute / S. Kujala, J. Ryhanen, A. Danilov et al. // Biomaterials. 2003. - Vol. 24, № 25. - P. 4691-4697.
152. Lassale B. Resultats a long terme du treitement chirurgical des stenoses lombaires / B. Lassale, A. Dburge, M. Benoist // Rev. Rhum. Mai. Os-teoartic. 1985. - № 52. - P. 27-33.
153. Lemair M. L'utilization en chirurdie des fibres de carbone / M. Le-mair // Acta ortopaed. Belg. 1987. - Vol. 53, № 3. - P. 338-341.
154. Mehbod A.A. Postaperative deep wound infections in adults after spinal susion : Management with vacuum-assisted wound closure / A.A. Mehbod, J.W. Ogilvie, M.R. Pinto // J. Spinal Disord. Tech. 2005. -Vol.18, № l.-P. 14-17.
155. Nakajama T. Anterior cranial base reconstraction using a hydroxyapa-tite-tricalcium phosphate composit (Ceramite) as a bone substitute / T. Nakajama // J. Craniomaxillofac surg. 1995. - Vol. 23, № 2. - P. 64-67
156. Nasseri B.A. Tissue engineering in the 21 st centure / B.A. Nasseri, G.P. Varanti // Surg. Technol. Int. 2002. - Vol. 10. - P. 25-37.
157. Newton P. Bone and joint tuberculosis in Greater Manchester 1969-79 / P. Newton, J. Sharp, K.L. Barnes // Ann. Rheum. Dis. 1982. - Vol. 41, № l.-P. 1-6.
158. Olesen H.P. Strength of implanted carbon fibers studies of the lumbar spine in goats / H.P. Olesen, B. Levander, H. Kofoed // Acta orthopaed. Scand. 1988. - Vol. 59. - P. 53-55.
159. Patzakis M.J. Analysis of 61 cases vertebral osteomyelitis / M.J. Pat-zakis, S. Rao, J. Wilrins et al. // Clin. Orthop. 1991. - Vol. 264. - P. 178183.
160. Reclaru L. Pitting, crevice and galvanic corrosion of REX Stainless-steel / L. Reclaru, R. Lerf, R.-Y. Eschler et al. // Biomaterials. 2002. -Vol. 23.-P. 3479-3485.
161. Reddi A.H. Morphogenesis and tissue engineering of bone cartilage: inductive signals, stem cells and biomembranic biomaterials / A.H. Reddi // J. Tissue Eng. 2000. - Vol. 6, № 4. - P. 351-359.
162. Ruhaimi Kh.Al. Bone graft substitutes comparative qualitative histologic review of current osteoinductive grafting materials / Kh.Al. Ruhaimi // Inter. J. Oral Maxillofacial Implants. 2001. - Vol.16, № 1. - P. 105-114.
163. Saba S. Mechanical proberties of bone cement / S. Saba, S. Pal // J. Biomech. 1984. - № 18. - P. 435-462.
164. Schmits J.P. A preliminary study of the osteogenetic potential of a biodegradable alloplastic-osteoinductive alloimplant / J.P. Schmits, J.O. Hal-lender// Clin. Ortopaed. 1988. - Vol. 237, № 12. - P. 245-255.
165. Schroder J. Polymethylmethacrylate (PMMA) in anterior cervical spine surgery-current situation in Germany / J. Schroder, H. Wassmann // Zentraebl. Neurochir. 2001. - Vol.62, № 2. - P. 33-36.
166. Schroder J. Use of polymethylmethacrylate (PMMA) / J. Schroder // Spine. 2001. Vol.1 (26), № 23. - P. 2638.
167. Senaran H. Ultrastuctural analysis of metallic debris and tissue reaction around spinal implants in patients with late operative site pain / H. Senaran, P.Atilla, F. Kaumaz et al. // Spine. 2004. - № 15. - P. 1618-1623.
168. Serchan H. Is galvanic corrosion between titanium alloy and stainless steel implants a clinical concern / H. Serchan, M. Slivka, T. Albert et al. // The Spine J. 2004. - Vol.4, №4. - P. 379-387.
169. Shunmugan G. The Autcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis / G. Shunmugan // Clin. Orthop. 2002. - № 398. - P. 60-66.
170. Silva R.A. Electrochemistry of galvanic couples between carbon and common metallic biomaterials in the presence of crevices / R.A. Silva, M.A. Barbosa, G.M. Jenkins et al. // Biomaterials. 1990. - Vol. 11, № 5. - P. 336-340.
171. Spector M. Porous polymers for biological fixation / M. Spektor, I. Meyligers , Z. Pobersoun // Clin. Orthop. 1988. - № 235. - P. 207-219.
172. Stauffer R.N. Anterior interbody lumbar spine fusion / R.N. Stauffer, M.B. Coventry // J. Bone Jt. Surg. 1972. - Vol. 54-A. - P .756-768.
173. Szypryt E.P. A comparison between magnetic resonance imaging and scintigraphic bone imaging in the diagnosis of disc space infection in an animal model / E.P. Szypryt, I.J. Hardy, C.E. Hinton et al. // Spine. 1998. -Vol.13. - P. 1042-1048.
174. Tuli S.M. General principles of osteoarticular tuberculosis / S.M. Tuli // Clin. Orthop. 2002. - № 398. - P. 11-19.
175. Vaccaro A.R. Bone grafting alternatives in spinal surgery / A.R. Vac-caro, K. Chiba, J.G. Heller et al. // Spine J. 2002. - № 3. - P. 206-215.
176. Wefer J. Healing of autologous cancellous bone transplants and hy-droxylapatite ceramics in tibial segment defects. Value of ultrasonic follow up / J. Wefer, A. Wefer, H.E. Schratt et al. // Unfallchirurg. 2000. -Vol.103, №6.-P. 452-456.
177. Welch R.D. Experimental tibiae plateau fractures augmented with calcium phosphate cement or autologous bone graft / R.D. Welch, H. Zhand, D.G. Bronson // J. Bone Jt. Surg. 2003. - Vol.85-A, № 2. - P. 222-231.
178. Wen-Jer C. Combined anterior and posterior surgeries in the treatment of spinal tuberculosis spondylitis / C. Wen-Jer, W. Chi-Chuan, J. Chi-Hsiung et al. // Clin. Orthop. 2002. - № 398. - P. 50-59.
179. Winesky R.J. Infections disease of the spine. Diagnostic and treatment considerations / R.J. Winesky // Orthop. Clin. N. Amer. 1991. - Vol. 22. -P.491-501.
180. Wolter D. Body reaction to implanted carbon microparticies (author's transl) / D. Wolter, C. Burri, G. Helbing et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1978. - Vol. 10, № 91(1). - P. 19-29.
181. Yurna R.A. Six month evaluation of calcitite (Hydroxyapatite Ceramic) in periodontal osseous defects / R.A. Yurna, R.J. Cassinghan, R.F. Cau-dill // J. Periodont. Restorative Dent. 1986. - Vol.6, № 3. - P.35-46.