Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Вегетативный и ферментный статус в оценке здоровья детей школьного возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Вегетативный и ферментный статус в оценке здоровья детей школьного возраста
На правах рукописи
Половникова Альбина Анасовна
ВЕГЕТАТИВНЫЙ И ФЕРМЕНТНЫЙ СТАТУС В ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
14.00.09 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ижевск-2005
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Ожегов Анатолий Михайлович
Официальный оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Мальцев Станислав Викторович
доктор медицинских наук, профессор Ермакова Маргарита Кузьминична
Ведущая организация: Российский государственный
медицинский университет, г. Москва
Защита состоится ^^июня 2005г. в ^^ часов на заседании диссертационного совета К.208.029.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава». Автореферат разосйанмая 2005г.
Ученый секретарь диссертационного совета, канд. мед. наук
доцент Казакова И.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков является приоритетной задачей общества и государства (Л.А. Щеплягина, 2002). На здоровье школьников оказывает влияние комплекс социально-экономических, гигиенических, экологических и других факторов (Е.П. Усанова, 1999), среди которых важнейшая роль принадлежит учебной нагрузке (А.Г. Ильин, 1999). Данные статистических отчетов свидетельствуют, что лишь 9% выпускников общеобразовательных учреждений могут быть признаны здоровыми (Т.П. Калашникова с соавт., 2001). По данным Всероссийской диспансеризации (2002) наибольшую распространенность в период обучения в школе получают функциональные расстройства (54% школьников) (О.В. Шарапова с соавт., 2004).
В настоящее время одним из актуальных вопросов профилактической медицины является донозологическое распознавание отдельных заболеваний (Р.М. Баевский с соавт., 1997). Однако, несмотря на всю значимость и актуальность этой проблемы, она разработана крайне недостаточно. Переход от здоровья к болезни, от нормы к патологии справедливо рассматривается как ряд последовательных стадий процесса адаптации, одним из возможных исходов которого может быть срыв адаптационного механизма и развитие заболевания. Проявления функциональной патологии на уровне пограничных состояний имеет неспецифические и позднее специфические характеристики (В.Г. Филимонова с соавт., 1999). Одним из таких общих условных вариантов нездоровья является вегето-сосудистая дистония, появление которой в подростковом возрасте связано с сочетанием закономерных для этого периода трансформаций организма с соматическим или психическим неблагополучием (Д.Д. Панков с соавт., 2002). Неоспорима роль вегетативной дисфункции в развитии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронического гастродуоденита, язвенной болезни и других полигенно-наследуемых заболеваний, составляющих 90-95% всей хронической соматической патологии (Л.В. Царегородцева, 2003). Высокая распространенность хронического гастродуоденита в детском возрасте и его непосредственная связь с вегетативными расстройствами побудили подробнее исследовать именно эту патологию (Р.Н. Ямолдинов с соавт., 2004). В разнообразных источниках отмечается, что при определении донозологических состояний предпочтение должно отдаваться комплексному подходу, который позволит экспресс-методами оценить уровень физического и психоэмоционального состояния, функционального резерва кардиореспираторной и нервной систем, определить факторы риска,
способствующие нарушению регуляции со стороны центральной и вегетативной нервной системы (Э.М. Казин, 2001; М.Ю. Гедымин, 1999). В то же время разработанные интегральные оценки состояния здоровья ограничиваются, как правило, применением в массовых профилактических осмотрах взрослого трудоспособного населения.
Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования: на основе клинико-психологических данных, параметров вегетативного гомеостаза и цитохимических характеристик разработать критерии ранней диагностики вегето-сосудистой дистонии и алгоритм прогноза хронического гастродуоденита у детей школьного возраста.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить вегетативный гомеостаз, психологические и клинико-метаболические особенности детей школьного возраста с вегето-сосудистой дистонией.
2. Определить особенности нарушений вегетативной регуляции и метаболизм клеток крови у детей с хронической гастродуоденальной патологией.
3. Оценить диагностическую и прогностическую значимость параметров вегетативного гомеостаза с помощью методик математического анализа.
4. На основании комплекса психологических, клинических данных, цитохимических характеристик и параметров вегетативного гомеостаза разработать алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии у детей и выделить группу риска по формированию хронического гастродуоденита в школьном возрасте.
5. Разработать систему мероприятий по диспансеризации дегей группы риска. Научная новизна работы
Впервые дана комплексная характеристика соматического, психоэмоционального состояния, вегетативного статуса и метаболических особенностей детей с функциональными и органическими нарушениями в состоянии здоровья.
Впервые разработана методика раннего выявления состояния предболезни с использованием оригинальных методов исследования адаптационных возможностей и психологического состояния детей школьного возраста.
Впервые в педиатрической практике составлен и проанализирован алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии и выделена группа детей, «угрожаемая» по развитию хронической гастродуоденальной патологии.
Впервые создана информационная карта детей группы риска по формированию нарушений вегетативной регуляции и хронического гастродуоденита, применение которой позволяет адаптировать формализованные медицинские данные для математической обработки в информационных оболочках с целью создания моделей, отражающих состояние здоровья и прогнозирующих развитие патологических состояний.
Практическая значимость работы
Внедрение в практику массовых профилактических осмотров детей школьного возраста методики исследования вегетативного статуса и анализа вариабельности ритма сердца позволяет своевременно на донозологическом этапе идентифицировать детей группы риска по развитию функциональной и органической патологии.
Разработанная математическая модель, отражающая состояние здоровья и прогнозирующая развитие вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита, позволяет автоматизировать процесс принятия решения врачом общего профиля и проводить комплекс профилактических мероприятий.
На основании полученных результатов о состоянии здоровья детей с оценкой их вегетативного статуса и метаболических особенностей разработана дифференцированная система мероприятий по диспансеризации детей группы риска.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У детей с вегето-сосудистой дистонией и хроническим гастродуоденитом выявлены особенности вегетативной регуляции, психоэмоционального состояния и энзиматического статуса, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики патологического процесса на ранних стадиях.
2. Параметры вегетативного гомеостаза и ферментного профиля клеток крови, характеризующие адаптационные возможности организма, позволяют прогнозировать возможность развития функциональных нарушений и хронической патологии у детей школьного возраста.
3. Разработанная прогностическая модель дает возможность своевременно и дифференцированно проводить коррекцию выявленных отклонений у школьников.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001); научно-практической конференции, посвященной 75-летию Заслуженного деятеля науки РФ и УР, Заслуженного врача РФ, профессора Л.А. Лещинского, «Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков» (Ижевск, 2000); международном симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2003); IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004); Пироговской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов РГМУ (Москва, 2000); 2-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); I — IV межвузовских конференциях молодых ученых и студентов (Ижевск, 2001-2004), И межрегиональной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы биологии и медицины» (Ижевск, 2005), врачебной конференции Республиканской детской клинической больницы «Артериальная гипертензия» (Ижевск, 2004); на межкафедральном заседании кафедр педиатрии, пропедевтики детских болезней, детских инфекций с курсом педиатрии, педиатрии и детских инфекций ФПК и ПП.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность детской поликлиники МУЛ МСЧ № 5, общеобразовательных школ № 34 и 71 г. Ижевска, гастроэнтерологического отделения Республиканской детской клинической больницы МЗ УР и детского кардиоревматологического отделения Республиканской клинической больницы № 3, в учебный процесс кафедры педиатрии ГОУ ВПО Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов
исследования, 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Текст иллюстрирован 34 таблицами и 19 рисунками. Указатель литературы включает 386 источников, из них 133 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объем, материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 240 детей в возрасте от 10 до 14 лет. Средний возраст составил 12,81+0,09 лет. Выбор исследуемого контингента проводился методом случайной выборки. В первую группу вошли 108 детей с верифицированным диагнозом «хронический гастродуоденит», что составило 45% обследуемых детей. Вторая группа представлена 101 ребенком с диагнозом «вегето-сосудистая дистония», что составило 42% всей выборки. Группу сравнения составил 31 практически здоровый ребенок аналогичного возраста, не имеющий отклонений в соматическом статусе, отнесенные к I и IIA группе здоровья по СМ. Громбаху (1913).
В работе использован комплекс диагностических методов: клинические, инструментальные, психологические, цитохимические и статистические методы.
Углубленное клиническое обследование включало изучение жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр с проведением комплексной оценки состояния здоровья ребенка по СМ. Громбаху, лабораторно-инструментальные методы исследования — общий анализ крови, мочи, кала, ЭКГ, ЭхоКГ. Детям с предположением на хроническую патологию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта проводилась фиброгастроскопия, УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки, рН-метрия, дуоденальное зондирование. При необходимости детям проводились консультации невролога, кардиолога, офтальмолога и других специалистов.
Исследование вегетативного статуса у всего обследуемого контингента включало обязательный анализ исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Для определения исходного вегетативного тонуса использовалась методика A.M. Вейна и соавт. (1986), модифицированная с учётом детского и подросткового возраста СБ. Шварковым (1988) в виде опросника. Исследование вегетативного обеспечения деятельности проводилось с помощью клиноортостатической пробы путем измерения ЧСС, САД, ДАД в горизонтальном положении с последующей регистрацией этих показателей после перехода в вертикальное положение с 1 по 10
минуту. Затем осуществлялся анализ их в течение 4 минут после возврата в горизонтальное положение (НА Белоконь и соавт., 1986). Оценка результатов пробы проводилась в соответствии с трактовкой, предложенной для детского возраста. Анализ вариабельности ритма сердца проводился всем детям с использованием компьютерно-диагностической системы «Нейрософт» (г. Иваново) в соответствии со стандартами совместного заседания Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества электростимуляции и электрофизиологии (1996) {Taskforce of the Europian..., 1996).
Цитохимический анализ с определением активности ферментов сукцинатдегидрогеназы и а-глицерофосфатдегидрогеназы в лимфоцитах крови и расчетом структуры популяции клеток крови проводили по методике Р. П. Нарциссова (1969). Определяли показатели средней активности фермента (0, эксцесса (E), коэффициент вариаций (V), асимметрии (А) и относительной энтропии информации клеточной популяции (Я), а также расчет индекса а-ГФДГ/СДГ. Цитохимическое исследование лимфоцитов проведено у 109 детей, в том числе у 24 детей контрольной группы.
Для выявления психологических особенностей детей и оценки степени школьной дезадаптации использовали тест Люшера. Обработка теста производилась в соответствии с методикой Ю.И. Филимоненко (1993). В качестве математической интерпретации в тесте применен показатель суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО) и вегетативный коэффициент (ВК). Показатель ВК вычисляется по формуле:
где «3» - суммарная оценка предпочтительности красного цвета,
«4» - то же для желтого,
«1» - то же для синего,
«2» - то же для зеленого,
4 - поправочный коэффициент
Все исследования проведены детям при наличии информированного согласия их родителей в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (Женева, 1993).
Статистические методы обработки результатов проводились с помощью стандартных статистических программ: Microsoft Excel 2000, Statistica for Windows 6 0. Различия в соотношении групп оценивались с помощью теста jf. В качестве методов сравнения множества групп использовали критерий Краскела-Уоллиса и медианный тест. Для определения достоверности между группами использовали критерий Вилкоксона-Манна-Уитни и t - критерий Стьюдента. Минимальный уровень значимости принимался при р< 0,05. Для изучения взаимосвязи изучаемых параметров использовали метод корреляции рангов Спирмена, Пирсона; извлечение факторов, определяющих эти корреляции, проводили с помощью факторного анализа методом главных компонент. Математическое прогнозирование проводили с помощью статистических методов распознавания образов: теоремы Байеса, последовательной процедуры анализа и нелинейного дискриминантного анализа с подсчетом канонических дискриминантных функций. Вычисляли коэффициент относительного риска, диагностический коэффициент (ДК) и информативность (J) градации признака. Признак считали информативным при ДК>2,0 и J >0,25. Рассчитывали чувствительность и специфичность прогностической ценности методики (А.В. Двойрин с соавт., 1985).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На первом этапе нашего исследования необходимо было выделить особенности вегетативного статуса и психологические характеристики детей с функциональными отклонениями. Высокоинформативными оказались данные биологического и наследственного анамнеза: ДК=3,83 - для отягощенности перинатального анамнеза и 5,14 - для признака наличия психосоматических заболеваний симпатикотонической направленности у родственников первой степени родства. В клинической картине у них доминировали проявления психовегетативного синдрома: плохое самочувствие в жару, холод и духоту отмечено у 75,3%, зябкость кистей - у 65,4%, сердцебиения - у 64,36%, бледность кожи - у 52,5%, красный дермографизм - у 56,4%, головокружения - у 44,6%, тахикардия - у 39,6%. Рассчитанная информативность отдельных показателей вегетативного тонуса достигала 3,56 (наличие частых кардиалгий), 2,17 (наличие вегетативных кризов), 2,51 (наличие высокого и заостренного зубца Т в Vs-Vç). В сравнении со здоровыми детьми в данной группе наблюдалось меньшее число пациентов со смешанными
вариантами вегетативной регуляции (смешанная дисрегуляция - 13,9%, нормальная регуляция - 11,9%) (р<0,00\), и превалировали дети с преобладанием того или иного отдела ВНС (ваготонический тип - 42,5%, симпатикотонический тип - 31,7%) (р<0,001).
Обращает на себя внимание преобладание в группе детей с вегетативными дисфункциями недостаточных типов обеспечения деятельности по данным КОП (асимпатикотонического, гипердиастолического и симпатоастенического) (р<0,05), что свидетельствует о недостаточности эрготропных механизмов вегетативной реактивности.
По данным вариабельности ритма сердца объективно выявляется неоднородность группы. Дети с ваготонической направленностью исходного вегетативного тонуса характеризуются сниженным исходным уровнем функционирования симпатической нервной системы, хотя общая вариабельность СР сравнима с таковой у здоровых детей (рис. 1). Клинические проявления вегетативной дисфункции по симпатическому типу являются, главным образом, не столько отражением относительного преобладания симпатического отдела, сколько признаком избыточного включения центральных механизмов в вегетативную регуляцию. Это подтверждается низкой общей мощностью спектра (ТР) и более высоким индексом напряжения среди симпатикотоников в сравнении с остальными (рис. 2). В целом необходимо отметить, что анализ вариабельности ритма сердца не только способствовал уточнению информации об исходном вегетативном тонусе, но и помог в интерпретации сложных механизмов вегетативной регуляции в каждом индивидуальном случае, что и определяло дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.
Рис. 3. Сравнение показателей теста Люшера в группе детей с вегетативными
дисфункциями
Примечание: достоверность различия показателей между группами *р<0,05; ***р<0,001
По данным психологического теста Люшера (рис. 3) выявлены характерные особенности группы в виде фиксации состояния тревожности (высокий показатель СО) (р<0,001), желания дистанцироваться от проблем (р<0,05), жить в мире иллюзий. Среди стеничных эмоциональных проявлений на первое место в этой группе выходит брутальность в поведении, хотя более характерным для них является все же пассивность, низкая склонность к мобилизации (низкие значения ВК) (р<0,05).
В отличие от детей с ВСД в группе пациентов с хроническим гастродуоденитом мы наблюдали достоверно меньшую частоту общевегетативных симптомов (значительно реже отмечено наличие плохого самочувствия в жару, холод и духоту, метеочувствительности и непереносимости езды в транспорте) (р<0,001) (рис. 4), в то же время достоверно чаще регистрировался диспепсический синдром и аллергические реакции (р<0,001). Исходный вегетативный тонус также был ваготоническим (ДК=4,25 для ваготонии), реже выявлялись смешанные типы (р<0,05). Ваготоническая направленность исходного вегетативного тонуса имела ярко выраженную наследственную природу (высокая отягощенность
наследственного анамнеза в 67% не менее чем у двух ближайших родственников, ДК=3,23)(р<0,001).
нхгд а вед
Рис. 4. Сравнительный анализ частоты симптомов вегетативных .нарушений в
группе детей с гастродуоденитами и вегетативными дисфункциями Примечание: достоверность различия показателей между группами* /КО, 01; ***р<0,001 Анализ вариабельности СР выявил более выраженный уровень мощности парасимпатических воздействий (Ш=66,04±1,69 пм.) наряду с низкой вариабельностью ритма (рис. 1) и напряженностью регуляторных систем (рис. 2), в то время как у детей с вегетативной дисфункцией по ваготоническому типу отмечено не столь существенное преобладание вагусных влияний (Ш=59,40±2,27пм.) наряду с высокой общей вариабельностью и нормальным уровнем индекса напряжения. Данные теста Люшера сопоставимы по уровню непродуктивной напряженности, но в исследуемой группе достоверно чаще предпочтение отдавалось «холодной» цветовой гамме, характерной для ваготонии и интерпретируемой как установка на релаксацию и восстановление утраченных сил, что находит объяснение в трофотропной функции парасимпатического отдела ВНС.
Рис. 5. Ферментный профиль лимфоцитов по активности фермента СДГ у детей (а) в начале и (б) середине учебного года ..
При изучении особенностей ферментативного статуса в исследуемых группах следовало предположить, что в группе детей с функциональными нарушениями они не будут иметь резких отличий от показателей здоровых. В процессе исследования выяснилось, что существенных отличий между тремя группами в отношении средней активности дегидрогеназ зафиксировано не было. Изменения касались, главным образом, клеточной структуры, что нашло отражение в профиле нормированного распределения клеток по активности фермента, представленном на рис. 5, а. Так, наиболее значимым оказался показатель эксцесса клеточной популяции. Он свидетельствовал в пользу преобладания типичных клеток в группе детей с вегетативными дисфункциями (р<0,05). Кроме того, данную группу характеризовала существенная концентрация пулов по активности, что проявлялось снижением коэффициента вариаций (р<0,05). Это, по всей видимости, свидетельствует о высоком напряжении окислительно-восстановительных реакций в клетках крови, о необходимости активации приспособительных процессов.
Подобные изменения настигают клетки здоровых детей в период возросшей школьной нагрузки и эпидемического подъема заболеваемости (рис. 5, б). В этот момент у них превалирует пул клеток со сниженной энзиматической активностью (р<0,05), о чем свидетельствует признак отрицательной клеточной асимметрии. Показано, что в группе здоровых детей воздействие комплекса факторов окружающей среды способствует подключению срочных механизмов адаптации,
что проявляется деформациями клеточной структуры лимфоцитов. В группе детей с вегетативными дисфункциями закрепляется более глубокая и, по-видимому, долгосрочная адаптация. У детей с хроническим гастродуоденитом отмечено истощение функциональных резервов клетки и перестройка на иной, более экономный уровень функционирования клеточных структур (тенденция к снижению средней активности ферментов, дефицит клеток с типичной активностью). Именно возможность перехода от срочной адаптации к долговременной подтверждает наличие достаточного запаса функциональных резервов в группе детей с вегетативными дисфункциями, но в то же время не исключает его последующего истощения в результате интенсивного функционирования структур.
Выявленные особенности метаболического статуса позволяют проводить различия между группами с учетом периода исследования, что важно для создания прогностического алгоритма с использованием ферментного профиля.
Следующим этапом нашей работы было построение прогностической таблицы, использующей качественные анамнестические и клинические данные вегетативного статуса. Она доступна для применения в школьных коллективах при отсутствии специальных методов функциональной диагностики и использует данные анкеты A.M. Вейна, клиноортостатической пробы и теста Люшера. Оценка прогноза развития вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита с помощью алгоритма возможна средним медицинским персоналом. Для построения данной прогностической модели мы применили последовательную процедуру Байеса для трех и более образов. Выбранные признаки указаны в таблице в порядке убывания их информативности. Суммирование положительных признаков с учетом коэффициентов для каждого столбца дает в конечном итоге три значения, максимальное из которых позволяет судить о принадлежности к той или иной диагностической группе. Метод достаточно информативен для скрининговых исследований, хотя значимость качественных показателей в определении именно предрасположенности к тому или иному состоянию не превышает средний уровень. Наиболее прогностически значимыми являются показатели антенатального анамнеза и наследственной предрасположенности, с также микросимптомы преобладания того или иного исходного вегетативного тонуса. Прогностическая ценность метода составляет 65%.
Многообразие проявлений со стороны ВНС при исследуемой патологии обуславливает, по всей видимости, неоднородность изучаемой выборки, что в свою
очередь является предпосылкой для проведения многомерного статистического анализа с применением теории распознавания образов.
С помощью факторного анализа обнаружена высокая значимость комплекса показателей, определяемых по анкете A.M. Вейна, анализу вариабельности ритма сердца и тесту Люшера (ценность от 91,0 до 117,8) в дифференцировании исследуемых групп. Другими значимыми факторами для оценки здоровья явились данные клиноортостатической пробы (ценность от 9,12 до 20,92). Результаты факторного анализа показывают, что изменчивость физиологических показателей при различных уровнях здоровья носит закономерный характер и обусловлена взаимодействием механизмов адаптации, гомеостаза и компенсации.
Перестройка факторной структуры при различных состояниях представляет практический интерес при выборе параметров прогноза и для оценки адаптивного поведения отдельных групп с различной степенью риска. На основании пошагового дискриминантного анализа из 165 показателей вегетативного гомеостаза отобраны 12, дающих возможность построения прогностической модели с высокой степенью достоверности (р<0,000001). Среди них 2 качественных показателя (наличие эйтонии (ЭТ) и нормального вегетативного обеспечения деятельности (N ВОД)), параметры анализа вариабельности СР (RR min, RR max, HFnorm., LF, AMo, ИН, HRVt.i.), показатели КОП (ЧСС лежа и ПАД лежа) и вегетативный коэффициент по тесту Люшера.
С помощью дискриминантного анализа все параметры нелинейной прогностической модели представляются в виде уравнения, далее производится расчет по трем уравнениям:
FI=3,53 ЭТ+0,09 RRmin+Ofil RRmax+0,99 HFnorm+1,33 LF-0,37 AMo+ +0,37 ИН-0,25 HRVU.+1,22 ЧСС лежа+ +0,26 ПАД лежа+5,59 ЛГВОД+6,13 ВК-165,72 F2=3,90 ЭТ+0,11 RRmin+0,06 RRmax+0,97 HFnorm+1,37 LF--0,32 /fMo+0,33 ИН-0,11 HRVt. /.+1,28ЧСС лежа + +0,25ПАД лежа +5,05ЛГВОД+6,66ВК-170,94 №10,39 ЭТ+0,11 RRminf0,06 RRmax+1,07 HFnorm.+\,51 LF--0,37 AMo+0,37 ИН-0,11 HRVt.i. + 1,20 ЧСС лежа + +0,35 ПАД лежа +6,22 jV ВОД+7,94 BK-187,54,
1де F1 - коэффициент предрасположенности к хроническому гастролуодениту, F2 - ксеффжиEнт предрасположенности к веггго-сосуписгой дисгонии;
13 - коэффициент отсутствия предрасположенности к указанным состояниям;
ЭТ - эйтония (наличие - 1, отсутствие - 0),
ЯЯ тт - минимальный интервал ЯЯ (в мс),
ЯЯ тах - максимальный интервал ЯЯ (в мс),
Шпогт. - нормированное значение мощности быстрых волн (в п.и.),
относительное значение мощности медленных волн в общей мощности спектра (в %), АМо - амплитуда моды (в %), ИН - индекс напряжения (в у.е.), ИЯУИ - триангулярный индекс (в у.е.), ЧСС лежа - частота сердечных сокращений (уд/мин), ПАД лежа - пульсовое артериальное давление (мм рт. ст.), ЛГВОД - нормальный тип ВОД (наличие - 1, отсутствие - 0), ВК - вегетативный коэффициент по тесту Люшера (в у.е.).
Полученные результирующие значения сравниваются, и наибольший результат указывает, к какому из указанных состояний относится обследуемый пациент.
Таблица 1
Прогностическая ценность алгоритма прогноза на основе дискриминантного
анализа для группы проверки
Чувствительность (%) ХГД(п) ВСД(п) Здоровые (п)
ХГД(п=61) 75,41% 46 9 6
ВСД(п=44) 90,91% 2 40 2
Здоровые (п=15) 86,67% 1 1 13
Всею (п=120) 82,50% 49 50 21
Специфичность (%) 93,88% 80,00% 61,90%
Прогностическая чувствительность алгоритма колеблется при разных состояниях от 87,50 до 89,36% по группе обучения и от 75,41 до 90,91% по группе проверки (табл. 1). Специфичность - от 73,68 до 92,59% и от 61,90 до 93,88% соответственно. Причем специфичность определения предрасположенности к хроническому гастродуодениту в группе проверки существенно высока (94%).
Применение канонических дискриминантных функций (рис. 6) позволило построить в плоскости пространственное расположение каждого исследуемого объекта и определить степень его близости к центрам различных состояний здоровья (хроническому гастродуодениту, вегетативной дисфункции и соматического здоровья). Воплощенный в системе координат процесс перехода из одного варианта состояния здоровья в другой позволяет нам визуально отметить тенденции в ближайшем прогнозе ребенка, оценить ухудшение в клинической картине заболевания или возможность существенного улучшения его функционального состояния. Математическая зависимость между параметрами вегетативного гомеостаза позволяет интерпретировать полученную каноническую
функцию 1 как индикатор соотношения пато- и саногенетических процессов, а каноническую функцию 2 как индикатор специфичности изменений в вегетативном статусе.
Рис. 6. Пространственное расположение исследуемых состояний по результатам канонического дискриминантного анализа
При расчете прогноза на основе вегетативного и энзиматического статуса мы получили равную прогностическую ценность модели в целом. Однако, дополнение основной прогностической модели данными цитохимического анализа позволили с большей точностью относить детей к группе здоровых и группе детей с функциональными отклонениями.
Наиболее целесообразным является использование прогностической модели в разработанной компьютерно-диагностической системе с созданием оригинальной «Информационной карты оценки здоровья» и выдачей рекомендаций по дообследованию и профилактике.
На основании исследования вегетативного гомеостаза и ферментного профиля лимфоцитов создана схема диспансерного наблюдения за детьми с высоким риском развития функциональных нарушений ВНС и хронической патологии желудочно-кишечного тракта, определенным на основании разработанной прогностической модели. Схема диспансеризации касается, прежде всего, организационных мероприятий по динамическому наблюдению групп риска. Особое внимание уделено мероприятиям по профилактике и коррекции нейровегетативных нарушений дифференцировано в зависимости от исходного вегетативного тонуса.
На наш взгляд, в первую очередь, необходимо проводить профилактику нарушения распорядка дня ребенка и коррекцию психоэмоционального состояния. Немаловажный вклад в нормализацию ваго-симпатического равновесия способны внести умеренные физические нагрузки и водные процедуры. Отказ от вредных привычек, коррекция питания и правильно подобранные режимы физиотерапевтического воздействия также способствуют профилактике функциональных расстройств. Фитотерапия и медикаментозные методы могут служит дополнением ко всему комплексу коррекционных мероприятий. Трудно переоценить всю важность профилактических мероприятий при выявлении предрасположенности к хронической патологии ЖКТ, но ведущими все же являются режимные и диетические аспекты. Роль нейровегетативных нарушений в развитии хронического гастродуоденита обуславливает применение всего комплекса мер, направленных на сохранение ваго-симпатического баланса.
ВЫВОДЫ
1. У детей с вегетативной дисфункцией наблюдается полиморфизм клинических проявлений психовегетативного синдрома и функциональное напряжение механизмов регуляции, что проявляется высоким уровнем индекса напряжения, показателя психоэмоционального напряжения, эксцесса и коэффициента вариаций популяции лимфоцитов (р<0,05).
2. Для детей с хроническим гастродуоденитом характерен повышенный уровень мощности парасимпатических воздействий (ИГ=66,04±1,69 п. и.), наряду с высоким уровнем предикторов напряженности регуляторных систем и низкой общей вариабельностью ритма сердца (ТР=2592,06±266,04 тс*тс). Ферментный профиль отличается низким уровнем дегидрогеназ лимфоцитов и выраженным дефицитом клеток с типичной активностью независимо от периода воздействия экзогенных факторов.
3. Параметры вегетативного гомеостаза позволяют дифференцировать различные уровни здоровья. С помощью факторного анализа обнаружена высокая значимость комплекса показателей исходного вегетативного тонуса, анализа вариабельности ритма сердца и теста цветового выбора (ценность от 91,0 до 117,8). Другими значимыми факторами для оценки здоровья явились данные клиноортостатической пробы (ценность от 9,1 до 20,9).
4. С помощью теоремы Байеса установлено, что наиболее диагностически значимыми для оценки здоровья являются данные перинатального анамнеза (ДК=1,81; 3,83; -5,63 соответственно для хронического гастродуоденита, вегето-сосудистой дистонии и соматического здоровья) и наличия ваготонии (ДК=4,25; 3,52; -7,77 соответственно). На основании пошагового дискриминантного анализа отобраны 12 показателей, дающих возможность построения прогностической модели с высокой степенью достоверности (р<0,000001).
5. На основании комплекса психологических, клинических данных, параметров вегетативного гомеостаза и цитохимических характеристик разработан алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии и выделена группа риска по формированию хронического гастродуоденита у детей школьного возраста. Наиболее вероятным прогноз оказался возможным у детей с вегето-сосудистой дистонией (90,91%). Наибольшая специфичность модели получена в отношении хронического гастродуоденита (93,88%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В методику комплексного изучения состояния здоровья школьников целесообразно включать оценку психоэмоционального состояния и вегетативного статуса, в том числе с применением анализа вариабельности ритма сердца.
2. Скринговый метод оценки уровня здоровья рекомендуется применять в практике доврачебного обследования школьников с последующим заключением педиатра.
3. Для раннего распознавания вегето-сосудистой дистонии и формирования хронического гастродуоденита врачу рекомендуется использовать у школьного контингента разработанную прогностическую программу.
4. С целью уменьшения риска возникновения нарушений вегетативной регуляции и хронической патологии можно проводить комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий с привлечением психологов, педагогов и родителей по разработанной дифференцированной схеме.
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Хакимова, А.А. Оценка состояния детей с вегето-сосудистой дистонией с помощью графических методов [Текст] / А.А. Хакимова // 53-я итоговая научная конференция. Аннотации докладов и материалы Дня науки студентов, молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону: Изд. РГМУ. -1999. - С. 30-31.
2. Хакимова, А.А. Применение графических методов в детской кардиологии [Текст] / А.А. Хакимова // Вестник Российского государственного медицинского университета. - М: РГМУ. - 2000. -№ 2 (12). - С. 125.
3. Графические методы обследования и лечения вегето-сосудистой дистонии у детей по данным РККД [Текст] / В.В. Аксенов, О.Н. Ларина, В.Н. Гуреева, А.А. Хакимова // Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков: Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию Заслуженного деятеля науки РФ и УР, Заслуженного врача РФ, профессора Л.А. Лещинского. -Ижевск. - 2000. - С.43-45.
4. Аксенов, В.В. Программа психофизической реабилитации детей школьного возраста [Текст] / В.В. Аксенов, А.А. Хакимова // Материалы второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 12-14 апреля 2001 года. - Москва, 2001. - С.29.
5. Хакимова, А.А. Вегето-сосудистая патология у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта [Текст] / А.А. Хакимова // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы II Российской конференции молодых ученых России с международным участием 24-28 апреля 2001 года. -Том П.-Москва, 2001г.-С. 102-103.
6. Аксенов, В.В. Цитохимическое исследование клеток крови у детей с вегетативной дисфункцией [Текст] / В.В. Аксенов, А.А. Хакимова, Ю.Л. Кузелин // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Том XXXIX. -Ижевск: Экспертиза, 2001. - С. 184-185.
7. Соловьева, И.Н. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке состояния вегетативной нервной системы у детей с атопическим дерматитом [Текст] / А.А. Половникова, И.Н. Соловьева, И.Л. Шалагина // Актуальные медико-биологические проблемы: Материалы II межвузовской конференции молодых ученых и студентов 24-26 апреля 2002 года. - Ижевск: «Экспертиза», 2002. - С. 256-257.
8. Половникова, А.А. Исследование вегетативного статуса у детей школьного возраста с гастродуоденальной и сочетанной с ней патологией [Текст] / А.А. Половникова, В.М. Аглиуллина, Ю.Л. Кузелин // Труды Ижевской государственной медицинской академии: Сборник научных статей. - Том XLI. -Ижевск: Экспертиза, 2003. - С. 181-182.
9. Половникова, А.А. Оценка вегетативного гомеостаза методом анализа вариабельности ритма сердца у детей с различными вариантами вегетососудистой дистонии [Текст] / А.А. Половникова // Болезни сердечнососудистой системы: теория и практика: Материалы I съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации. -Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2003. - С. 204-205.
Ю.Половникова, А.А. Ферментный профиль клеток крови у детей с вегето-сосудистой дистонией [Текст] / А.А. Половникова // Материалы III межвузовской конференции молодых ученых и студентов 22-25 апреля 2003 года. - Ижевск, 2003. - С. 266-267.
11.Половникова, А.А. Особенности вегетативного статуса у детей с хроническим гастродуоденитом [Текст] / А.А. Половникова, A.M. Ожегов, В.М. Аглиуллина // «Ремедиум» Специальный выпуск журнала: Тезисы докладов Первого Всероссийского конгресса «Медицина детям» 22-25 апреля 2003 года. - Нижний Новгород. - 2003г. - С. 96-97.
12.Половникова, А.А. Исследование вегетативного статуса у детей с вегетативной дисфункцией и патологией органов пищеварения [Текст] / А.А. Половникова, В.М. Аглиуллина // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение. - Тезисы докладов международного симпозиума -Ижевск: Изд-во Удм. ун-та. - 2003. - С. 141-142.
13.Половникова, А. А. К вопросу о взаимосвязи показателей анализа вариабельности ритма сердца и клиноортостатической пробы у детей с вегетативными дисфункциями [Текст] / А.А. Половникова, М.А Главатских // III Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов 7 Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2004. - С. 199-200.
14.Половникова, А.А. Оценка ферментативного статуса клеток крови у детей с хроническим гастродуоденитом и вегетативной дисфункции [Текст] / А.А. Половникова // IX Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине»: Тезисы докладов. — Казань: Изд-во «Карпол», 2004. — С. 7071.
15.Половникова, А.А. Характеристика цитохимических показателей у детей с хроническим гастродуоденитом и вегетативной дисфункцией [Текст] / А.А. Половникова // Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов 20-23 апреля 2004 года. - Ижевск, 2004. - С. 352 - 355.
16.Половникова А.А. Энзиматический статус лимфоцитов периферической крови у детей школьного возраста в критические периоды учебного года [Текст] / А.А. Половникова, A.M. Ожегов // Морфологические ведомости. - 2004. - № 3-4. - С. 33-35.
П.Половникова, А.А. Прогнозирование риска артериальной гипертонии у подростков с помощью анализа вариабельности ритма сердца [Текст] / А.А Половникова, A.M. Ожегов, СБ. Пономарев // Вопросы современной педиатрии. Научно-практический журнал Союза педиатров России. - 2005. - т. 4. -приложение № 1: Сборник материалов X Съезда педиатров России 8-10 февраля 2005 г. - Москва. - 2005. - С. 418.
18.Половникова, А.А. Факторная структура показателей вегетативного гомеостаза в оценке здоровья детей [Текст] / А.А. Половникова // Актуальные вопросы биологии и медицины: материалы II межрегиональной научной конференции молодых ученых и студентов 25-28 апреля 2005 года. - Ижевск, 2005. - С. 214218.
Список сокращений:
ВК - вегетативный коэффициент
ВНС - вегетативная нервная система
ВОД - вегетативное обеспечение деятельности
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИН - индекс напряжения
КОП - клиноортостатическая проба
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПАРС - показатель активности регуляторных систем
САД - систолическое артериальное давление
СО - суммарное отклонение
СР - сердечный ритм
ХГД - хронический гастродуоденит
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭТ-эйтония
ЭхоКГ - эхокардиография
ТР - totalpower (общая мощность)
VLF- very lowfrequency (очень низкочастотный компонент) LF- low frequency (низкочастотный компонент) HF- high frequency (высокочастотный компонент)
Подписано в печать 16.05.2005г. Формат 60x84/16.
Гарнитура «Times New Roman» Бумага офсетная. Усл. печ. Л. 1,4. Усл. изд. Л. 1,05. Тираж 100 экз. заказ № 256. Отпечатано с оригинал-макета заказчика ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. X 3 3 3
Оглавление диссертации Половникова, Альбина Анасовна :: 2005 :: Ижевск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1 Представления о пограничных состояниях и их роль в формировании здоровья детей школьного возраста.
1.2 Вагосимпатический дисбаланс в основе пограничных состояний.
1.3 Вегетативный статус как индикатор функционального состояния организма.
1.4 Методологические основы прогнозирования состояния здоровья детей в школьном возрасте.
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА, ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕТЕЙ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.
3.1 Клиническая характеристика исследуемых групп.
3.2 Характеристика вегетативного статуса и психологические особенности детей с вегетативными дисфункциями.
3.3 Особенности вегетативного статуса и психологическая характеристика группы детей с хроническим гастродуоденитом.
3.4 Энзиматический статус лимфоцитов периферической крови у детей обследуемых групп и его прогностическая значимость.
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ И ХРОНИЧЕСКОГО
ГАСТРОДУОДЕНИТА В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ.
4.1 Прогноз развития вегетативной дисфункции и хронического гастродуоденита на основании последовательной байесовской процедуры.
4.2 Факторная структура показателей вегетативного гомеостаза в оценке здоровья детей.
4.3 Алгоритм прогноза развития вегетативной дисфункции и хронического гастродуоденита на основе дискриминантного анализа.
4.4 Разработка мероприятий по диспансерному наблюдению детей группы риска по развитию вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Половникова, Альбина Анасовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Значительный прогресс в области медицинских технологий сделал возможным и актуальным преморбидное распознавание патологии. В настоящее время представляется возможной диагностика состояний, непосредственно предшествующих возникновению клинической картины заболевания. Понимание данного обстоятельства привело к тому, что почти во всех разделах соматической медицины все чаще обсуждаются так называемые пограничные состояния, к которым относят субклшшческие и начальные клинические проявления патологии. Этот термин также имеет отношение к явлениям, которые раньше было принято обозначать как «функциональные» состояния, то есть не связанные с органическим поражением [173].
В связи с этим назрела объективная необходимость разработки методов прогнозирования применительно к самым начальным или еще скрытым стадиям болезней, а также к состояниям, которые предшествуют развитию заболевания и этиопатогенетически связаны с ним, выработки критериев объективизации данных вариантов нездоровья. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии относится к числу наиболее приоритетных проблем современной профилактической медицины [23]. Однако, несмотря на всю значимость и актуальность этой проблемы, она разработана крайне недостаточно.
Известно, что в последние годы наблюдается уменьшение количества здоровых детей (входящих в 1-ю группу здоровья) [223]. Кроме того, в подростковом периоде происходит уменьшение числа детей, входящих в 3-ю группу здоровья. По данным Всероссийской диспансеризации (2002), наибольшую распространенность в период обучения в школе получают функциональные расстройства (54% школьников) [241]. В данной группе оказываются дети с соматическими и психоневрологическими состояниями, находящимися на границе между здоровьем и болезнью. Следовательно, 2-я группа здоровья включает, в большей степени, детей с пограничными видами клинического неблагополучия, то есть группу риска, [173, 200], к которым с практической точки зрения относят, прежде всего, вегето-сосудистую дистопию [10].
С точки зрения физиологии, у пограничных состояний есть вполне определенные отличия от состояний соматического благополучия и хронических заболеваний. Эти отличия проявляются на уровне взаимоотношения между саногенезом и патогенезом и зависят от степени выраженности адаптивных возможностей организма [33, 75, 185].
Состояние вегетативной нервной системы в значительной степени определяет саногенетические возможности организма. Изменение вегетативного статуса рассматривается в качестве одного из основных донозологических критериев соматического неблагополучия [20]. Нарушение вегетативной регуляции лежит в основе ряда патологических состояний и хронических заболеваний. С точки зрения теории адаптивного реагирования начало болезни определяется как явление адаптационного скачка в функциональных системах, а сама болезнь - как результат истощения и поломки адаптационных механизмов [19, 21]. Динамика вегетативных показателей опережает клшшко-лабораторную картину, и потому регистрация этих изменений и их правильная интерпретация позволяют диагностировать заболевание в доклинической стадии, что важно для предупреждения развития болезни и её осложнений.
Вегетативная нервная система участвует в оценке адаптационных возможностей ребенка, и поэтому важно использование таких методик, которые могут быть доступны в повседневной практике. Оценить деятельность вегетативной нервной системы в настоящее время возможно с помощью методик анализа вариабельности ритма сердца, который является наиболее лабильным индикатором адаптационной деятельности человека [43, 173, 200]. Создание компьютерных программ автоматизированной обработки регистрируемой информации привело к значительному облегчению работы с кардиоинтервалографией и обусловило её доступность в соматической медицине [176]. Однако в детской практике метод спектрального анализа ритма сердца пока мало используется из-за ограниченности методологических подходов, сложности оценки вегетативных параметров [147].
Понятие структурного следа функциональных нарушений в условиях напряженной адаптации заставили нас обратиться к использованию цитохимического исследования лимфоцитов крови в качестве индикатора воздействия на организм в целом [146, 99, 204, 243, 163]. Ферментный статус клеток крови, диагностические и прогностические возможности которого доказаны многочисленными исследованиями [156, 157, 158, 192, 99, 163, 243, 165] позволяет характеризовать функциональные резервы организма на клеточном уровне и объективно описывать процессы энергообеспечения. Клетки крови, являющиеся элементами единой информационной системы, точно отражают состояние организма и процесс его развития [163, 243]. Лимфоциты и тромбоциты, выделяя различные биологически активные вещества, способны влиять на процессы вегетативной регуляции и адекватно реагировать на её изменения. Однако работ, посвященных изучению ферментного статуса при функциональной патологии крайне недостаточно, что побудило нас изучить его в связи с исследованием вегетативного статуса.
Анализ данных специальной литературы и вышесказанные предпосылки позволили сформулировать цель и задачи настоящей работы.
Цель:
На основе клинико-психологических данных, параметров вегетативного гомеостаза и цитохимических характеристик разработать критерии ранней диагностики вегето-сосудистой дистонии и алгоритм прогноза хронического гастродуоденита у детей школьного возраста.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить вегетативный гомеостаз, психологические и клинико-метаболические особенности детей школьного возраста с вегето-сосудистой дистопией.
2. Определить особенности нарушений вегетативной регуляции и метаболизм клеток крови у детей с хронической гастродуоденальной патологией.
3. Оценить диагностическую и прогностическую значимость параметров вегетативного гомеостаза с помощью методик математического анализа.
4. На основании комплекса психологических, клинических данных, цитохимических характеристик и параметров вегетативного гомеостаза разработать алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистопии у детей и выделить группу риска по формированию хронического гастродуоденита в школьном возрасте.
5. Разработать систему мероприятий по диспансеризации детей группы риска.,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:
Впервые дана комплексная характеристика соматического, психоэмоционального состояния, вегетативного статуса и метаболических особенностей детей с функциональной и органической патологией.
Впервые разработана методика раннего выявления состояния предболезни с использованием оригинальных методов исследования адаптационных возможностей и психологического состояния детей школьного возраста.
Впервые в педиатрической практике составлен и проанализирован алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии и выделена группа детей, «угрожаемая по развитию хронической гастродуоденальной патологии.
Впервые создана информационная карта детей группы риска по формированию нарушений вегетативной регуляции и хронического гастродуоденита, применение которой позволит адаптировать формализованные медицинские данные для математической обработки в информационных оболочках с целью создания моделей, отражающих состояние здоровья и прогнозирующих развитие патологических состояний.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:
Внедрение в практику массовых профилактических осмотров детей школьного возраста методики исследования вегетативного статуса и анализа вариабельности ритма сердца позволяет своевременно на донозологическом этапе идентифицировать детей группы риска по развитию функциональной и органической патологии.
Разработанная математическая модель, отражающая состояние здоровья и прогнозирующая развитие вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита, позволяет автоматизировать процесс принятия решения врачом общего профиля и проводить комплекс профилактических мероприятий.
На основании полученных результатов о состоянии здоровья детей с оценкой их вегетативного статуса и метаболических особенностей разработана дифференцированная система мероприятий по диспансеризации детей группы риска.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. У детей с вегето-сосудистой дистопией и хроническим гастродуоденитом выявлены особенности вегетативной регуляции, психоэмоционального состояния и энзиматического статуса, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики патологического процесса на ранних стадиях.
2. Параметры вегетативного гомеостаза и ферментного профиля клеток крови, характеризующие адаптационные возможности организма, позволяют прогнозировать возможность развития функциональных нарушений и хронической патологии у детей школьного возраста.
3. Разработанная прогностическая модель дает возможность своевременно и дифференцированно проводить коррекцию выявленных отклонений у школьников.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001); научно-практической конференции, посвященной 75-летию Заслуженного деятеля науки РФ и УР, Заслуженного врача РФ, профессора JI.A. Лещинского, «Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков» (Ижевск, 2000); международном симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2003); IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004); Пироговской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов РГМУ (Москва, 2000); второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); I - IV межвузовских конференциях молодых ученых и студентов (Ижевск, 20012004), II межрегиональной конференции молодых ученых и студентов (Ижевск, 2005), врачебной конференции Республиканской детской клинической больницы «Артериальная гипертензия» (Ижевск, 2004); на межкафедральном заседании кафедр педиатрии, пропедевтики детских болезней, детских инфекций с курсом педиатрии, педиатрии и детских инфекций ФПК и ПП.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:
Результаты работы внедрены в практическую деятельность детской поликлиники МУП МСЧ № 5, общеобразовательных школ № 34 и 71 г. Ижевска, гастроэнтерологического отделения Республиканской детской клинической больницы МЗ УР и детского кардиоревматологического отделения Республиканской клинической больницы № 3, в учебный процесс кафедры педиатрии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 204 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст иллюстрирован 34 таблицами и 19 рисунками. Указатель литературы включает 386 источников, из них 133 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Вегетативный и ферментный статус в оценке здоровья детей школьного возраста"
156 ВЫВОДЫ
1. У детей с вегетативной дисфункцией наблюдается полиморфизм клинических проявлений психовегетативного синдрома и функциональное напряжение механизмов регуляции, что проявляется высоким уровнем индекса напряжения, показателя психоэмоционального напряжения, эксцесса и коэффициента вариаций популяции лимфоцитов (р<0,05).
2. Для детей с хроническим гастродуоденитом характерен повышенный уровень мощности парасимпатических воздействий {HF=66,04±1,69 п.и.), наряду с высоким уровнем предикторов напряженности регуляторных систем и низкой общей вариабельностью ритма сердца (ТР=2592,06±26б,04 mc*mc). Ферментный профиль отличается низким уровнем дегидрогеназ лимфоцитов и выраженным дефицитом клеток с типичной активностью независимо от периода воздействия экзогенных факторов.
3. Параметры вегетативного гомеостаза позволяют дифференцировать различные уровни здоровья. С помощью факторного анализа обнаружена высокая значимость комплекса показателей исходного вегетативного тонуса, анализа вариабельности ритма сердца и теста цветового выбора (ценность от 91,0 до 117,8). Другими значимыми факторами для оценки здоровья явились данные клиноортостатической пробы (ценность от 9,1 до 20,9).
4. С помощью теоремы Байеса установлено, что наиболее диагностически значимыми для оценки здоровья являются данные перинатального анамнеза (ДК=1,81; 3,83; -5,63 соответственно для хронического гастродуоденита, вегето-сосудистой дистонии и соматического здоровья) и наличия ваготонии (ДК=4,25; 3,52; -7,77 соответственно).
На основании пошагового дискриминантного анализа отобраны 12 показателей, дающих возможность построения прогностической модели с высокой степенью достоверности (р<0,000001).
5. На основании комплекса психологических, клинических данных, параметров вегетативного гомеостаза и цитохимических характеристик разработан алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии и выделена группа риска по формированию хронического гастродуоденита у детей школьного возраста. Наиболее вероятным прогноз оказался возможным у детей с вегето-сосудистой дистонией (90,91%). Наибольшая специфичность модели получена в отношении хронического гастродуоденита (93,88%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В методику комплексного изучения состояния здоровья школьников целесообразно включать оценку психоэмоционального состояния и вегетативного статуса, в том числе с применением анализа вариабельности ритма сердца.
2. Скрининговый метод оценки уровня здоровья рекомендуется применять в практике доврачебного обследования школьников с последующим заключением педиатра.
3. Для раннего распознавания вегето-сосудистой дистонии и формирования хронического гастродуоденита врачу рекомендуется использовать у школьного контингента разработанную прогностическую программу.
4. С целью уменьшения риска возникновения нарушений вегетативной регуляции и хронической патологии можно проводить комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий с привлечением психологов, педагогов и родителей по разработанной дифференцированной схеме.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Половникова, Альбина Анасовна
1. Аббакумов, С.А. Нейроциркуляторная дистопия (лекция) Текст. / С.А. Аббакумов // Врач 1997. - № 2. - С. 6-8.
2. Аксенов, В.В. Критерии профилактики и прогноза острых респираторных вирусных инфекций у детей в организованных коллективах Текст.: дис. . канд. мед. наук / В.В. Аксенов. Устинов. - 1986. - 176с.
3. Аксенов, В.В. Методические основы кибернетического анализа сердечного ритма Текст. / В.В. Аксенов // Ритм сердца у спортсменов. / Под ред. P.M. Баевского. М. - 1986. - С.20-42.
4. Активность СДГ в биоптатах слизистой оболочки желудка и лимфоцитах крови у детей с хроническим гастродуоденитом Текст. / Г.Ф. Суслова, А.Е. Титенштейн, В.В. Шеляпина, В.М. Шищенко // Педиатрия. 1984. - № 7. - С. 20-22.
5. Алимова, И.Л. / Взаимосвязь нарушений клеточного энергообмена и морфофункционального состояния миокарда при сахарном диабете 1-го типа у детей Текст. / И.Л. Алимова, Л.В. Козлова, И.Н. Куманькова // Педиатрия. — 2004.-№5.-С. 30-35.
6. Алифанова, Л.А. Влияние двигательной активности в процессе академического урока на здоровье и развитие школьников Текст. / Л.А. Алифанова // Педиатрия. 2002. - №6. - С. 37-41.
7. Анализ вариабельности ритма сердца у спортсменов Текст.: Учебное пособие / А.П. Гаврилушкин, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, ИЛО. Коваленко. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА. 1999. - 50с.
8. Уральского Федеральных округов Российской Федерации, 26-28 марта 2003г.-Пермь.-2003.-С. 15-16.
9. Ю.Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков Текст. / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир. — Тверь: Губернская медицина. — 2000. — 184с.
10. П.Антропов, Ю.Ф. Изменения дыхательной системы при психосоматических нарушениях у детей и подростков Текст. / Ю.Ф. Антропов // Педиатрия. 2000. -№6.-С. 11-15.
11. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков Текст. / Ю.Ф. Антропов. М. - 1997. - 198с.
12. Атаханов, Ш.Э. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации) Текст. / Ш.Э. Атаханов, Д. Робертсон // Кардиология. 1995. -№ 3. - С. 41-50.
13. Ахметжанова, Х.М. Характеристика вариантов первичной артериальной пшотензии у детей и ее значение как фактора риска ишемической болезни сердца: автореф. . канд. мед. наук Текст. / Х.М. Ахметжанова. М. 1988. -24с.
14. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине Текст. / P.M. Баевский // Физиология человека. 2002. - т. 28. - №2. -С. 70-82.
15. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний Текст. / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина. - 1997. -235с.
16. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии Текст. / P.M. Баевский -М.: Медицина. 1979. -295с.
17. Базыма, В.А. Цветовые предпочтения подростков с акцентуациями характера Текст. / В.А. Базыма, И.И. Кутько // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. -т. 97(1).-С. 24-28.
18. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей России Текст. / А.А. Баранов // Врач. -1995.-№8.-С. 29-30.
19. Батюшин, М.М. Прогнозирование факторов риска и семейная профилактика эссенциальной гипертензии: автореф. . канд. мед. наук Текст. / М.М. Бапошин. Ростов-на-Дону. - 2000. - 27с.
20. Бекмансуров, Х.А. Оценка физического развития и биологического возраста сельских школьников Удмуртской АССР по данным обследования 1986-1987 гг.: информационное письмо Текст. / Х.А. Бекмансуров, Л.Ф. Молчанова, В.П. Осотова. — Ижевск. 1988. - 32с.
21. Беленков, Ю.Н. Проблемы сердечно-сосудистой патологии у подростков Текст. / Ю.Н. Беленков, К.Е. Сарпш // Кардиология. 1987. - № 9 (1)-С. 15-120.
22. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 т. Текст. / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 448с.
23. Белоконь, Н.А. Вегетативно-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение: методические рекомендации Текст. / Н.А. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева. М. - 1987. - 24с.
24. Белоконь, Н.А. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистопии у детей Текст. / Н.А. Белоконь, С.Б. Шварков, Г.Г. Осокина // Педиатрия. — 1986. -№ 1.-С. 37-41.
25. Беляева, Л.М. Основы прогнозирования хронической артериальной гипертензии у детей и подростков: дис. . д-ра мед. наук Текст. / Л.М. Беляева. Минск. -1990.-329с.
26. Беляков, В.А. Адаптационные возможности и здоровье детей раннего возраста Текст. / В.А. Беляков, Т.С. Поддевских // Российский педиатрический журнал. -2005.-№ 2.-С. 8-10.
27. Березный, Е.А. Практическая кардиоритмография Текст. / Е.А. Березный, A.M. Рубин. -НПП «Нео». 1997. - 120с.
28. Бородулина, Т.А. Церебральные дисциркуляции у подростков, страдающих артериальной пшотензией Текст. / Т.А. Бородулина, Д.Д. Панков // Российский педиатрический журнал. 2005. — № 2. - С. 15-16.
29. Ботникова, Е.А. Комплексная оценка состояния здоровья школьников в процессе непрерывного наблюдения: автореф. дис. . канд. мед. наук Текст. / Е.А. Ботникова. Ижевск. - 2002. - 21с.
30. Быков, Е.В. Состояние отдельных показателей здоровья учащихся школы крупного города в зависимости от образа жизни Текст. / Е.В. Быков // Физиология человека. -2001. -т. 27.-№ 1.-С. 142-144.
31. Вариабельность ритма сердца: представление о механизмах Текст. / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, ИЛО. Коваленко, B.IO. Давыденко // Физиология человека. 2002. - т. 28. -№1. - С. 130-143.
32. Васильев, С.Ц. Роль янтарной кислоты в терапии митохондриальных болезней у детей Текст. / С.Ц. Васильев, А.Б. Сафонов // Педиатрия. 2000. - №2. - С. 8891.
33. Васин, М.В. Влияние адреналина на циклические нуклеотиды и активность СДГ Текст. / М.В. Васин, Т.В. Петрова, JI.B. Королева. // Физиол. ж. СССР им. И.М. Сеченова. 1991. - № 77 (4). - С. 106-108.
34. Вебер, В.Р. Значимость развития возрастного десинхроноза вегетативной регуляции в формировании гипертонической болезни Текст. / В.Р. Вебер // Современные аспекты артериальной гипертензии: тез. докл. Всероссийской научной конференции. -М.- 1995.-С. 127.
35. Вегетативная нервная система в регуляции функций Текст. / Гурин В.Н. [и др.].-М.- 1989.-269с.
36. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза Текст. / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев, В.О. Генералов, С.А. Петрова, НЛО. Павлова, Н.В. Медведева, М.В. Романов // Рос. педиатр, ж. -2001.-№1.-С. 39-41.
37. Вегетативные дисфункции у грудных детей с гастроинтестинальными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС Текст. / Е.Б. Копилова О.А. Петрова, P.P. Шиляев, И.В. Князева, Г.Н. Иванчук // Педиатрия. 2004. -№2.-С. 19-22.
38. Вейн, A.M. Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика) Текст. / A.M. Вейн, О.А. Колосова, Н.А. Яковлев. М. - 1995. -231с.
39. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней: Лекция № 1 Текст. / Ю.Е. Вельтищев. М. - 1994. — 66с.
40. Влияние переменного магнитного поля на развитие спонтанной гипертонии у крыс Текст. / Х.М. Марков, С.И. Петричук, М.К. Завриева, Г.Ф. Суслова, Р.П. Нациссов // Бюлл. экспер. биол. и мед. — 1984. №2. - С. 659-661.
41. Волошин, ГЛ. Методы распознавания образов (конспект лекций) Электронное издание. / ГЛ. Волошин. Владивосток: Сервер методического обеспечения ВГУЭС-2000.-77с.
42. Выводы о результатах анализа синусового ритма и экстрасистолии по ритмограмме: метод, рекомендации Текст. / Под ред. Д.И. Жемайтите и З.И. Янушкевичус. М. - 1982. - 19с.
43. Галеев, А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет Текст. / А.Р. Галеев, JI.H. Игишева, Э.М. Казин // Физиология человека.2002. т.28. - №4. - С. 54-58.
44. Гембицкий, Е.В. Артериальная гипотензия Текст. / Е.В. Гембицкий // Клиническая медицина. 1997. -№ 1. - С. 56-60.
45. Голиков А.П. Состояние регуляции системы кровообращения при гипертонических кризах Текст. / А.П. Голиков, В.А. Рябинин // Физиология человека. 2000. - № 4. - С. 43-47.
46. Гольденберг, О.П. Особенности состояния здоровых детей с задержкой внутриутробного развития на первом году жизни: автореф. . канд. мед. наук Текст. / О.П. Гольденберг. Астрахань. - 2001. - 24с.
47. Горбунов, Н.П. Методы исследования и оценки адаптационных резервов организма: Учебно-методическое пособие Текст. / Н.П. Горбунов. Пермь. —2003.-45с.
48. Гринене, Э. Особенности сердечного ритма у школьников Текст. / Э. Гринене, В.-Ю. Вайткявичюс, Э. Марачинскене // Физиология человека. 1990. - т. 16. -№ 1. - С. 88-93.
49. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов Текст. / Е.В. Гублер. М.: Медицина. - 1978. - 294с.
50. Гумешок, В.А. Электрофизиологические и вегетативные показатели эмоционального восприятия человеком динамической цветомузыки Текст. / В.А. Гумешок, Я.С. Семенова, К.В. Судаков // Физиология человека. — 2002. т. 28.-№1.-С. 57-66.
51. Гурьянова, Е.М. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей с бронхиальной астмой Текст. / Е.М. Гурьянова, JI.H. Игишева, А.Р. Галеев // Педиатрия. 2003. - №4. - С. 32-36.
52. Двойрин, В.В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях Текст. /В.В. Двойрин.-М.: Медицина. 1975.- 100с.
53. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Руководство для врачей Текст. / М.Ю. Денисов. Издание 4-е, перераб. и доп. - М.: Издатель Мокеев.-2001.-376с.
54. Дзизинский, А.А. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма Текст. / А.А. Дзизинский, Ю.Ю. Смирнова, Ф.И. Белялов // Кардиология. -1999.-№1.-С. 34-37.
55. Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы детского организма методом спироартериокардиоритмографии Текст. / В.В. Пивоваров [и др.] // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 1. - С. 8-12.
56. Диагностические критерии для выявления среди детей раннего возраста группы адаптационного риска: информационное письмо для врачей-педиатров Текст. / Т.С. Подлевских [и др.]. Киров. - 2000. - Юс.
57. Динамика показателей вариабельности ритма сердца при нагрузочном тесте у больных с ишемической болезнью сердца Текст. / В.Э. Олейникова, Н.В.
58. Позднякова, В.В. Туев, В.А. Беляев // Компьютернаяэлектрокардиография на рубеже столетий: тез. докл. международного симпозиума. Россия, Москва, 27-30 апреля 1999 года. М. - 1999. - С. 127-129.
59. Емельянчик, ЕЛО. Влияние активного двигательного режима на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у дошкольников Текст. / ЕЛО. Емельянчик // Педиатрия. 2003. -№2.-С. 4-9.
60. Емельянчик, ЕЛО. Динамическое наблюдение школьников, занимающихся по экспериментальной программе физического воспитания Текст. / ЕЛО. Емельянчик, Т.Е. Таранушенко, Е.П. Кириллова // Педиатрия. 2003. - №5. - С. 61-65.
61. Жданова, JI.A. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков Текст. / J1.A. Жданова // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 3. - С. 57-60.
62. Жемайтите, Д.И. Выводы о результатах анализа синусового ритма и экстрасистолии по ритмограмме: Методические рекомендации Текст. / Д.И. Жемайтите, З.И. Янушкевичус. М., 1981. - 32с.
63. Заболевания вегетативной нервной системы Текст. / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.J1. Голубев и др. / Под ред. A.M. Вейна. — М.: Медицина, 1991. -624с.
64. Заболотских, Т.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке функционального состояния больных с нарушениями ритма сердца: автореф. . канд. мед. наук Текст. / Т.Б. Заболотских. Краснодар. - 1999. - 19с.
65. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Текст. / Д. Жемайтите [и др.] // Физиология человека. 1998. - т. 24. - № 6. - С. 56-65.
66. Значение нарушений энергетического обмена в патогенезе и лечении ночного энуреза у детей и подростков Текст. / Е.Л. Толмачева [и др.] // Педиатрия. -2002.-№6.-С. 117-121.
67. Значимость личностных особенностей при интерпретации показателй спектральных составляющих сердечного ритма Текст. / М.А. Медведев, Д.В. Загулова, А.И. Нестеренко, В.Н. Васильев // Физиология человека. 2002. - т. 28. З.-С. 54-60.
68. Игишева, Л.Н. Особенности регуляции сердечного ритма у подростков с повышенным артериальным давлением Текст. / Л.Н. Игишева, С.В. Ботин, А.Р. Галеев//Педиатрия. 1995.-№6.-С. 17-21.
69. Изменения цитохимической активности лимфоцитов крови у больных язвенной болезнью при некоторых видах противоязвенной терапии Текст. / М.В.
70. Серебрянская, А.П. Погромов, Т.С. Фокина, И.Е. Максимова // Клин, медицина. -1993.-71 (6). С. 32-34.
71. Интенсивность реакций перекисного окисления липидов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у детей и подростков с артериальной гипертензией Текст. / М.К. Соболева [и др.] // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 11 -16.
72. Информационные медико-биологические технологии Текст. / Под общ. ред. В.А. Княжева, К.В. Судакова. М. - 2002. - 280с.
73. Использование автоматизированных программ для комплексной прогностической оценки индивидуальных адаптивных возможностей организма Текст. / Э.М. Казин, Г.А. Кураев, Ю.П. Шорин, С.Б. Лурье // Физиология человека. 1993. -т. 19. - №3. - С. 88-93.
74. Использование показателя активности СДГ лимфоцитов для прогнозирования течения постреанимационного периода Текст. / Н.А. Баранец, В.Т. Долгих, Г.Ф. Суслова, А.Х. Титенштейн, Р.П. Нарциссов // Бюлл. экспер. биол. и мед. — 1985. -№ 11.-С. 541-543.
75. Кабинет семейного консультирования в крупной поликлинике города как первое звено первичной профилактики сердечно-сосудистой заболевания Текст. / А.А. Николаева [и др.] // Педиатрия. 2001. - С. 102-104.
76. Калашникова, Т.П. Неврологические и нейропсихологические проявления школьной дизадаптации Текст. / Т.П. Калашникова, И.П. Корюкина, Ю.И. Кравцов//Рос. педиатр, ж.-2001. -№1.-С. 13-15.
77. Калмыкова, А.С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей Текст. / А.С. Калмыкова, А.С. Ткачева, Н.В. Зарытовская // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 9-11.
78. Капухцак, О.В. Половозрастные особенности электрофизиологической функции миокарда у здоровых детей по данным электрокардиографии высокого разрешения: автореф. .канд. мед. наук Текст. / О.В. Капущак. М. - 2000. — 24с.
79. Кардиошггервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Методические рекомендации Текст. / М.Б. Кубергер [и др.]. -М., 1986.-19с.
80. Кардиология детского возраста: методическое пособие Текст. / Под ред. А.Ф. Виноградова. Тверь. - 1995. - 266с.
81. Киреева, И.П. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация: методические рекомендации Текст. / И.П. Киреева, Г.Г. Осокина, А. А. Северный. -М. 1994. - 30с.
82. Клинико-диагностическое значение показателей энзиматической активности сыворотки крови в оценке тяжести обострения бронхиальной астмы у детей Текст. / А.В. Лаврентьев [и др.] // Педиатрия. 2001. - № 1. - С. 19-23.
83. Ключева, М.Г. Типы психосоматической конституции у подростков с бронхиальной астмой Текст. / М.Г. Ключева, А.И. Рывкин, И.А. Троицкая // Российский вестник перинатолопш и педиатрии. 2004. - №3. - С. 22-25.
84. Кобринский, Б.А. Континуум переходных состояний и мониторинг динамики здоровья детей Текст. / Б.А. Кобринский. М. - 2000. - 152с.
85. Кобринский, Б.А. Принципы математико-статистического анализа данных медико-биологических исследований Текст. / Б.А. Кобринский // Росс, вестн. перинатол. и пед. 1996. -№ 4. - С.60-64.
86. Козлова, Л.В. Донозологическая диагностика и профилактика вегетососудистой дистонии у детей Текст. / Л.В. Козлова // Вестник аритмолопш.-2000. -№18.-С. 90.
87. Козлова, Л.В. К дискуссии по теме «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?» Текст. / Л.В. Козлова // Педиатрия.-2003. - №2.-С. 105-106.
88. Колосова, О.А. Головные боли: основные формы, диагностика, лечение Текст. / О.А. Колосова // Российский медицинский журнал. 1997. - № 3. — С. 30-32.
89. Комаров, Ф.И. Клинико- иммунологические аспекты различных вариантов течения язвенной болезни Текст. / Ф.И. Комаров, М.В. Серебрянская // Тер. Архив. 1990. - 62(2) - С. 38-43.
90. Комплексный подход к оценке функционального состояния человека Текст. / Э.М. Козин [и др.] // Физиология человека. 2001. - т. 27. - № 2. - С. 112-121.
91. Крыжановский, Г.Н. Дисрегуляционная патология Текст. / Г.Н. Крыжановский // Патогенез. 2004. - № 1. - С. 21 -29.
92. Кузьменко, В.А. Сопоставление вегетативных показателей при экзаменационном стрессе и при физической нагрузке Текст. / В.А. Кузьменко // Физиология человека. 2002. - т. 28.-№5.-С. 131-133.
93. Куинджи, Н.Н. Хроногигиенические основы обучения, воспитания и контроля за состоянием здоровья школьников Текст. / Н.Н. Куинджи // Рос. педиатр, ж. 2000. - №2. - С. 35-40.
94. Курочкин, А.А. Варианты альфа-адренорецепторной реактивности периферических сосудов у детей с нейроциркуляторной дистопией и их дифференциальная коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук Текст. / А.А. Курочкин. М. - 1993.-27с.
95. Курочкин, А.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении детей и подростков с различными вариантами вегетативной дисфункции Текст. / А.А. Курочкин, В.В. Аникин, Н.Н. Слюсарь // Рос. педиатр, ж. 2000. - №3.- С. 21-25.
96. Кутерман, Э.М. Типологические особенности тонических составляющих ритма сердца Текст. / Э.М. Кутерман, Н.Б. Хаспекова // Физиология человека. — 1995.-т. 21.-№6.-С. 146-152.
97. Кушнир, С.М. Нейроциркуляторная дистопия кардиального типа у детей пубертатного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук Текст. / С.М. Кушнир. -Тверь.-1994.-16с.
98. Кушнир, С.М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков Текст. / С.М. Кушнир // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 106-108.
99. Кушнир, С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации: автореф. . д-ра мед. наук Текст. / С.М. Кушнир. Иваново. - 1999. - 30с.
100. Кушнир, С.М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией Текст. / С.М. Кушнир // Вестник аритмологни. 2000. - № 18. - С. 40-41.
101. Кушнир, С.М. Особенности автономной регуляции у подростков с гипотензивной формой соматоморфной дисфункции вегетативной нервной системы Текст. / С.М. Кушнир // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 99.
102. Кушнир, С.М. Толерантность к изометрической нагрузке у подростков с гиперсимпатикотоническими проявлениями нейроциркуляторной астении Текст. / С.М. Кушнир, JT.K. Антонова, А.А. Бекетова // Вестник аритмологии. -2000.-№18.-С. 99.
103. Леонтьева, И.В. Кардиалгии Текст. / И.В. Леонтьева, Л.В. Царегородцева // В кн.: Кардиология детского возраста. Тверь. - 1995. - С. 45-52.
104. Леонтьева, И.В. Первичная артериальная шпотензия: клиника, диагностика, лечение: методические рекомендации Текст. / И.В. Леонтьева [и др.]. — М. — 1992.-26с.
105. Леонтьева, И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной пшертензии у детей Текст. / И.В. Леонтьева // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 24-25.
106. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы: краткое руководство для врачей Текст. / A.M. Вейн [и др.]. — М. — 1993.-237с.
107. Люшер, М. Цвет вашего характера Текст. / М. Люшер. М. - 1996. - 11 с.
108. Люшер, М. Цветовой тест Люшера: Пер. с англ. Текст. / М. Люшер. М., СПб: Эксмо-Пресс., Сова. -2002. - 191с.
109. Макаров, Л.М. Особенности использования анализа вариабельности ритма сердца у больных с болезнями сердца Текст. / Л.М. Макаров // Физиология человека. 2002. - т. 28. - №3. - С.65-68.
110. Макаров, Л.М. Ритм сердца у детей с органическим поражением миокарда Текст. / Л.М. Макаров // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - № 2. С. 128-132.
111. Макаров, Л.М. ЭКГ в педиатрии Текст. / Л.М. Макаров. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2002. - С. 238-248.
112. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистопия Текст. / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожникова. Чебоксары. - 1995. - 250с.
113. Машин, В.А. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью метода графа Текст. / В.А. Машин. Физиология человека. - 2002. - т. 28. - №4. - С. 63-73.
114. Меерсон, Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики Текст. / Ф.З. Меерсон. -М.: Медицина. 1973.
115. Мешков, А.П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца Текст. / А.П. Мешков. Нижний Новгород: Изд-во НГМА. - 1999. - 208с.
116. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: введение в кардиоритмографию и атлас кардиоритмограмм Текст. / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов Челябинск. -1998. - 161с.
117. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения Текст. / В.М. Михайлов. Иваново. - 2000. - 200с.
118. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода Текст. / В.М. Михайлов. Изд. второе, перераб. и доп.: Иваново: Иванов, гос. мед. академия - 2002. - 290с.
119. Михайлова, О.В. Классификация ВСД у детей Текст. / О.В. Михайлова Э.В. Солдаткин, Н.В. Орлова//Вестникаритмолопш.-2000. -№18.-С. 109.
120. Мурашко, Е.В. Современные аспекты синдрома вегето-сосудистой дистопии у детей и подростков. Клиника, диагностика, подходы к терапии Текст. / Е.В. Мурашко, Г.Г. Осокина // Вестник аритмолопш. 2000. - №18. - С. 49-50.
121. Надеждина, Е.А. Современные аспекты артериальной гипотензии у детей Текст. / Е.А. Надеждина, В.Ш. Зардашвили. М. - 1987. - 67с.
122. Нарциссов, Р.П. Анализ изображения клетки следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии Текст. / Р.П. Нарциссов // Педиатрия. -1998.-№4.-С. 101-105.
123. Нарциссов, Р.П. Применение п- нитраттетразолия фиолетового для количественной цитохимии дегидрогеназ лимфоцитов человека Текст. / Р.П. Нарциссов // Арх. Анат. 1969. - №5. - С. 85-91.
124. Нарциссов, Р.П. Прогностические возможности клинической цитохимии Текст. / Р.П. Нарциссов // Сов. Педиатрия. М. - 1984. - Вып. 2. - С. 267-294.
125. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние? Текст. / А.А. Курочкин, А.Ф. Виноградов, В.В. Аникин, Е.В. Иванова // Педиатрия. - 2003. - №2. - С. 96-98.
126. Нидеккер, И.Г. Проблема математического анализа сердечного ритма Текст. /И.Г. Нидеккер/Физиология человека.- 1993. -№ 19,-т. З.-С. 80-84.
127. Новые возможности цитохимического анализа в оценке состояния здоровья ребенка и прогнозе его развития Текст. / В.М. Шищенко, С.В. Петричук, З.Н. Духова, В.В. Крепец // Педиатрия. 1998. - №4. - С. 96-101.
128. Об интегральной оценке функционального состояния организма Текст. / М.Ю. Гедымин, Д.К. Соколов, И.С. Кандрор, М.Н. Евлампиева, В.А. Осипян, О.М. Ошанина // Физиология человека. 1998. - т. 14. - № 6. - С. 957-963.
129. Ожегов, A.M. Клинико-цитохимические критерии диагностики и прогноза идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей: дис. . канд. мед. наук Текст. / A.M. Ожегов. Ижевск. - 1980. - 238с.
130. Особенности психовегетативных нарушений у подростков с бронхиальной астмой Текст. / М.Г. Ключева А.И. Рыбкин, И.Н. Троицкая, В.М. Михайлов // Педиатрия. 2004. -№5. - С. 61-64.
131. Особенности психогенных нарушений у школьников с бронхиальной астмой Текст. / Л.В. Царегородцева, О.И. Ярошевская, О.Е. Гуревич, Е.Н. Долгина // Педиатрия. 1999. - №5. - С. 71-72.
132. Острополец, С.С. Фитотерапия ВСД у детей Текст. / С.С. Острополец // МРЖ, Педиатрия. 1988. - № 4. - С. 57.
133. Панагриева, О.В. Вариабельность сердечного ритма и система гомеостаза при идиопатическом пролапсе митрального клапана и/или аномально расположенных хордах сердца: автореф. дис. канд. мед. наук Текст. / О.В. Панагриева О.В. Москва. - 1997. - 25с.
134. Панков, ДД. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков Текст. / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев // Рос. педиатр, ж. 2002. - №3. - С. 4-7.
135. Панков, ДД. К вопросу о дефиниции терминов «Нейроциркуляторная дистония» и «Пограничные состояния» Текст. / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 98-100.
136. Панков, Д.Д. Патогенез и прогностическая значимость артериальной гипотензии Текст. / Д.Д Панков, Т.А. Бородулина, А.Г. Румянцев // Российский педиатрический журнал. — 2005. № 2. - С. 11-14.
137. Панкова, Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии Текст. / Т.Б. Панкова, Т.А. Бородуллина. // Рос. педиатр, ж. 2002. - №3. - С. 16- 21.
138. Патент РФ № 2197890 от 19.07.1999. Кушнир С.М. Способ классификации нейроциркуляторной астении у детей.
139. Петрова, Н.Н. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в динамике санаторного лечения Текст. / Н.Н. Петрова, А.В. Белякова, М.А. Никольский // Педиатрия. 1999. - №6. - С. 12-15.
140. Петрова, Ю.П. Разработка информационных технологий компьютерных консилиумов для дифференциальной диагностики вегетативно-сосудистых расстройств: автореф. . канд. мед. наук Текст. / Ю.П. Петрова. Воронеж. -2003.-17с.
141. Поборский, А.Н. Особенности регуляции сердечного ритма у детей в начальный период обучения в школе в условиях Севера Текст. / А.Н. Поборский // Физиология человека. 2001. - т. 27. - № 5. - С. 45-51.
142. Поборский, А.Н. Функциональное состояние кровообращения и некоторые показатели крови у детей в процессе адаптации к школе в условиях Севера Текст. / А.Н. Поборский, И.Л. Пшенцова // Педиатрия. 2000. - №4. - С. 58-61.
143. Подильчак, М.Д. Значение определения СДГ лимфоцитов и больших гранулосодержащих лимфоцитов периферической крови при заболеваниях гепатобилиарной системы Текст. / М.Д. Подильчак // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1993. - 150 (3-4) - С. 29-31.
144. Подлевских, Т.С. Роль адаптационных механизмов в формировании здоровья детей раннего возраста: автореферат . канд. мед. наук Текст. / Т.С. Подлевских. Архангельск. - 2000. - 18с.
145. Показатели флуктуаций кардиоинтервалов при различных функциональных состояниях дошкольников Текст. / В.Г. Каменская, Н.Н. Музалевская, С.В. Зверева, Л.В. Томанов // Физиология человека. 2001. - т. 27. - № 3. - С. 89-94.
146. Покалев, Г.М. Нейроциркуляторная дистопия Текст. / Г.М. Покалев Нижний Новгород: Изд-во НГМИ. - 1994. — 298с.
147. Потягайло, Е.Г. / Новые подходы к диагностике психоэмоционального стресса у детей Текст. / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Педиатрия. 2004. -№5.-С. 54-56.
148. Психофизиологическое обоснование школьной успеваемости Текст. / Р.П. Нарциссов, М.Н. Кузнецова, С.И. Петричук, Е.Н. Духова // Физиология человека. 1995. -№ 21 (3). - С. 60-64.
149. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. — М. 2003. - 44с.
150. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Текст. // Артериальная гипертензия. Приложение. 2002. - 14с.
151. Ритм сердца при кардиоваскулярных нарушениях невротического генеза Текст. / A.M. Вейн, Б.И. Каменецкая, Н.Б. Хаспекова, Э.М. Кутерман, М.С. Сперанская // Кардиология. 1987. - т. 27. - № 9. - С. 8589.
152. Руководство по детской неврологии Текст. / Под ред. проф. В.И. Гузевой. — СПб.: СПбГПМА, 1998.-496с.
153. Румянцев, А.Г. Пограничные расстройства Текст. / А.Г. Румянцев, Д.Д. Панков // Актуальные проблемы подростковой медицины / А.Г. Румянцев, Д.Д. Панков. М., 2002. - С. 59-112.
154. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца Текст. / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87-98.
155. Сажнева, Ю.В. Вариабельность ритма сердца в оценке тяжести состояния больных пневмонией молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук Текст. / Ю.В. Сажнева. Москва. - 2001. - 26с.
156. Северный, А.А. Вегетативно-сосудистая дистопия у детей и подростков: психопатологические и терапевтические аспекты Текст. / А.А. Северный, И.П. Киреева, Т.А. Баландина//Вестник аритмологии.-2000. -№18.-С. 54-56.
157. Семенова, Г.Ф. Дифференциальная донозологическая характеристика состояний крыс после химического воздействия Текст. / Г.Ф. Семенова, Н.Н. Беляева, Т.И. Боггашевская // Гигиена и санитария. 1994. - № 4. - С. 8-10.
158. Серебрянская, М.В. Прогностическая значимость цитохимических тестов при язвенной болезни Текст. / М.В. Серебрянская // Рос. мед. журнал. 1992. - №2. -С. 16-18.
159. Серебрянская, М.В. Прогностическая значимость цитохимической и функциональной активности лимфоцитов крови у больных язвенной болезнью с наличием Helicobacter pylori Текст. / М.В. Серебрянская // Клин, медицина. 1992. - 70 (5-6). - С. 33-34.
160. Системные артериальные гипотензии Текст. Ижевск. - 2004. - 24с.
161. Скупченко, В.В. Фазотонный механизм и врачевание Текст. / В.В. Скупченко, Е.С. Мшиодин. Самара, 1994. - 256с.
162. Собчик, Л.Н. Метод цветового выбора. Модификация цветового теста Люшера: Практическое руководство Текст. / Л.Н. Собчик. СПб.: Речь. - 2001. - 100с.
163. Солдаткин, Э.В. Диспансеризация больных с вегетососудистой дистопией: учебное пособие для врачей-слушателей Текст. / Э.В. Солдаткин [и др.] // Л. -1990.-С. 36.
164. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла Текст. / А.В. Недоступ, А.Д. Соловьева, В.И. Федорова, Н.С. Морозова, ЛЛО. Чурганова, К.А. Скита // Клиническая медицина. 1996. - № 3. - С. 35-39.
165. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности Текст. / А.А. Баранов [и др.] // Российский педиатрический журнал. 2005. -№2. - С. 48.
166. Спивак, Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: автореф. дисд-ра мед. наук Текст. / Е.М. Спивак. I I. Новгород. - 1993. - 46с.
167. Спасов, А.А. Магний в медицинской практике Текст. / А.А. Спасов. Волгоград. - 2000. - 268с.
168. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований: Учебное пособие Текст. / Л.Ф. Молчанова [и др.]; Под ред. Проф. Л.Ф. Молчановой. Ижевск. — 2004. - 96с.
169. Судаков, К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу Текст. /К.В. Судаков. -М.: 1998. -267с.
170. Суслова, Г.Ф. Динамика ферментного статуса клеток и тканей при болезнях органов пищеварения (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дисд-ра биол. наук Текст. /Г.Ф. Суслова. М. - 1991. - 30с.
171. Тимофеева, Л.В. Функциональные особенности вегетативной неврной системы и гемодинамика первичной артериальной гипертензии у детей: авторефканд. мед. наук Текст. / Л.В. Тимофеева. — М. 2002. - 24с.
172. Усанова, Е.П. Здоровье школьников: проблемы и пути решения Текст. / Е.П. Усанова // Рос. педиатр, ж. 1999. - №6. - С. 32-34.
173. Устинова, O.K. Обоснование применения методов кардиоинтервалографии и суточного мониторирования ЭКГ в диагностике вегетативной дисфункции при хронических гастродуоденитах у детей Текст. / O.K. Устинова // Вестник аритмологии. 2000. -№18.-С. 126.
174. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией Текст. / О.А. Кисляк [и др.] // Педиатрия. 2003. -J\i>2. - С. 16-20.
175. Филимоненко, Ю.И. Цветовой тест Люшера. Модификация «Попарные сравнения»: Методическое руководство Текст. / Ю.И. Филимоненко. СПб. -1993.-48с.
176. Филякова, Е.Г. Образ Я детей с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденальная патология) Текст. / Е.Г. Филякова, В.В. Николаев, В.Н. Касаткин // Педиатрия. 2000. - №4. - С. 97-102.
177. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики Текст. / А.Н. Флейшман. Новосибирск. — 1999. — 264с.
178. Функциональное состояние учащихся 11-12 лет в условиях интенсивных учебных нагрузок по данным анализа вариабельности сердечного ритма Текст. / Л .Я. Доцоев [и др.] //Физиология человека. 2003. - т. 29. - № 4. - С. 62-65.
179. Хаспекова, Н.Б. Регуляции вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: дне. .д-ра мед. наук Текст. / Н.Б. Хаспекова. М. - 1996. - 236с.
180. Царегородцева, Л.В. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистопии у детей Текст. / Л.В. Царегородцева // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 103-105.
181. Царегородцева, Л.В. Лечение синдрома вегетативной дистопии Текст. / Л.В. Царегородцева// Педиатрия. 2003. - №2. — С. 52-55.
182. Цитохимическая морфометрия лимфоцитов в оценке адаптации детей с перинатальным поражением ЦНС Текст. / Т.Д. Измайлова [и др.] // Российский педиатрический журнал. 2004. — №4. - С. 4-7.
183. Цой, Е.Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке и коррекции дизадаптационных сдвигов у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: дне. . канд. мед. наук Текст. / Е.Г. Цой. Новосибирск. - 2001. - 159с.
184. Шарапова, О.В. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей Текст. / О.В. Шарапова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский // Российский вестник пернатолопш и педиатрии. 2004. - № 1. -С. 56-60.
185. Шварков, С.Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация Текст. / С.Б. Шварков // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 108-109.
186. Шищенко, В.М. Клинико-цитохимические основы прогнозирования здоровья, роста и развития новорожденных детей и детей раннего возраста: автореф. дисд-ра мед. наук Текст. / В.М. Шищенко. М. — 1988. - 43с.
187. Школышкова, М.А. Значение метаболической терапии в лечении сердечнососудистых заболеваний детского возраста Текст. / М.А. Школышкова, В.В.
188. Березницкая, JI.A. Калинин // Нижегородский медицинскийжурнал. 2001. - № 2. - С. 69-73.
189. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей Текст. / М.А. Школьникова. М. - 1999. - 232с.
190. Шлык, Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей Текст. / Н.И. Шлык. Ижевск. - 1991. - 418с.
191. Шлык, Н.И. Типы регуляции сердечного ритма у детей и подростков Текст. / Н.И. Шлык // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: тез. докл. международного симпозиума. Россия, Москва, 27-30 апреля 1999 года. — М.-1999.-С. 129-130.
192. Щеплягина, Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей Текст. / Л.А. Щеплягина // Рос. пед. журнал. 2002. - № 2. - С. 4-6.
193. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Удмуртской республики Текст. / Р.Н. Ямолдинов A.M. Ожегов, Л.С. Мякишева, Т.В. Коваленко, Н.И. Пенкина, М.Н. Столович // Педиатрия. 2004. - №2. - С. 78-80.
194. Яйленко, А.А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов Текст. / А.А. Яйленко // Рос. педиатр, ж. 2000. - №6. - С. 2326.
195. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability Text. / R.D. Berger, S. Akselrod, D. Gordon, R.J. Cohen // IEEE Trans Biomed Eng. 1986. -V.33.-P. 900-904.
196. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs Text. / O. Rimoldi, S. Pierini, A. Ferrari, D. Lucini // Am. J. Physiol. 1990. - V.258. - № 4. - Pt. 2.-P. 967.
197. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis Text. / B. Pomeranz, R.J.B. Macalau, M.A. Caudill, I. Kutz, D. Adam // Am. J. Physiol. -1985.-V. 248. № l.-Pt. 2.-P. 151.
198. Assessment of cardiac autonomic modulation during adolescent obesity Text. / F. Rabbia, B. Silke, A. Conterno, T. Grosso, B. De Vito, I. Rabbone, L. Chiandussi, F. Veglio // Obes. Res. 2003. - V. 11. - P. 541-548.
199. August, P. Initial treatment of hypertension Text. / P. August // Engl. J. Med. -2003.-V. 348-P. 610-617.
200. Autonomic nervous system activity and the state and development of obesity in Japanese school children Text. / N. Nagai, T. Matsumoto, I I. Kita, T. Moritani // Obes. Res. 2003. - V. 11. - P. 25-32.
201. Baron-Esquivias, G. Long-term outcome of patients with vasovagal syncope Text. / G. Baron-Esquivias, F. Errazquin, A. Pedrote // Am. Heart J. 2004. -V. 147.-P. 883-889.
202. Baroreflex and oscillation of heart period at 0.1 Hz studied by a-blockade and cross-spectral analysis in healthy humans Text. / A. Cevese, R. Grasso, R. Poltronieri,
203. F. Schena // J. Physiol., 2001. V. 532. - P.235-244.
204. Berger, R.D. Transfer function analysis of autonomic regulation. I: canine atrial rate response Text. / R.D. Berger, J.P. Saul, R.J. Cohen // Am. J. Physiol. 1989. - V. 256.-P. 142-152.
205. Blood pressure variability and organ damage in a general population: results from the PAMELA study (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni) Text. / R. Sega, G. Corrao, M. Bombelli, L. Beltrame, R. Facchetti, G. Grassi, M. Ferrario,
206. G. Mancia // Hypertension 2002. - V. 39. - P. 710-714.
207. Body position and cardiac dynamic and chronotropic responses to steady-state isocapnic hypoxaemia in humans Text. / S. Lucy [et al.] // Exp. Phyol. 2000. - V. 85. - № 2. - P. 227.
208. Broadband spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in very elderly subjects Text. / G. Parati, J.P. Saul, M. Di Rienzo, G. Mancia // Hypertension 1997.-V. 30.-P. 803-808.
209. Brown, C.M. Forearm vascular responses during orthostatic stress in control subjects and patients with posturally related syncope Text. / C.M. Brown, R. Hainsworth // Clin. Auton. Res. 2000. - V. 10. - P. 57-61.
210. Cardiac parasympathetic activity in severe uncomplicated coronary artery disease Text. / J. Nolan, A.D. Flapan, J. Reid, J.M. Neilson, P. Boomfield // Br. Heart J. -1994.-V. 71.-P. 515-520.
211. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain Text. / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti // Circulation. 1991. - V. 84. - P. 482492.
212. Cardiovascular reactivity and adaptation to recurrent psychological stress: moderating effects of evaluative observation Text. / R.M. Kelsey, M.S. Patterson; M. Barnard; B.S. Alpert // Psychophysiology. 2000. - V. 37. - P. 748-756.
213. Cardiovascular regulation in the period preceding vasovagal syncope in conscious humans Text. / P.O. Julu, V.L. Cooper, S. Hansen, R. Hainsworth // J. Physiol. -2003. V. 549 (1) - P. 299-311.
214. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of Instructions Text. / J.L. Hastrup [et al.] // J. phsychosom. Res. 1986. - V. 30 (2) -P. 233-241.
215. Cerebral white matter lesions and subjective cognitive dysfunction: the Rotterdam Scan Study Text. / J.C. de Groot, F.E. de Leeuvv, M. Oudkerk, A. Hofman, J. Jolles, M.M. Breteler // Neurology. 2001. - V. 56. -P. 1539-1545.
216. Changes in autonomic regulation induced by physical training in mild hypertension Text. / M. Pagani, V. Somers, R. Furlan, S. Dell'Orto, J. Conway, G. Baselli, S. Cerutti, P. Sleight, A. Malliani //J. Hypertension.- 1998.-V. 12.-P. 600-610.
217. Changes in frequency domain measures of HRV in relation to the onset of ventricular tachycardia in acute myocardial infaction Text. / J.O. Valkama, II.V. Huikuri, K.E. Airaksinen, K. Lagi // Int. J. Cardiology. 1993. - V. 38. - P. 177-182.
218. Chaos and spectral analyses of heart rate variability during head-up tilting in essential hypertention Text. / S. Kagiyama [et al.] // J. Auton. Nerv. Syst. 1999. - V. 76.-№2-3.-P. 153.
219. Cinciripini, P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity Text. / P.M. Cinciripini // Amer. Heart J.-1986.-V. 112 (5).-P. 1051-1065.
220. Clinical predictors of electrophysiologic findings in patients with syncope of unknown origin Text. / P. Denes, E. Uretz, M.D. Ezri, J. Borbola // Arch. Intern. Med. 1988.-V. 148(9).-P. 1922-1928.
221. Clinical relevance of exercise-induced ventricular arrhythmias in suspected coronary artery disease Text. / M.A. Marieb, G.A. Beller, R.S. Gibson, B.B. Lerman, S. Kaul // Am. J. Cardiol. 1990. - V. 66(2). - P. 172-178.
222. Colivicchi, F. Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score
223. Text. / F. Colivicchi, F. Ammirati, D. Melina // Eur. Heart J. 2003. - V. 24. -P. 811-819.
224. Computerized analysis for an experimental validation of neurophysiological models of heart rate control Text. / M. Brovelli, G. Basselli, S. Cerutti, S. Guzzetti, D. Liberati, F. Lombardi // Comput. Cardiol. 1983. - P. 205-208.
225. Consistency of Hemodynamic Responses to Cold Stress in Adolescents Text. / R.M. Kelsey, S.M. Patterson, M. Barnard; B.S. Alpert // Hypertension. 2000. - V. 36.-P. 1013.
226. Cooper, V.L. Carotid baroreceptor reflexes in humans during orthostatic stress Text. / V.L. Cooper, R. Hainsworth // Exp. Physiol. 2001. - V. 86. - P. 677-681.
227. Cooper, V.L. Effects of head-up tilting on baroreceptor control in subjects with different tolerances to orthostatic stress Text. / V.L. Cooper, R. Hainsworth // Clin. Science. 2002. - V. 103. - P. 221-226.
228. Coumel, P. Heart rate variability and the onset of tachyarrhythmias Text. / P. Coumel // G. Ital. Cardiol. 1992. - V. 22. - P.647-654.
229. Crane, S.D. Risk stratification of patients with syncope in an accident and emergency department Text. / S.D. Crane // Emerg. Med. J. 2002. - V. 19 -P. 2327.
230. De Boer, R.W. Haemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model Text. / R.W. De Boer, J.M. Karemaker, J. Strackee // Am. J. Physiol. 1987. - V. 253. - P. 680-689.
231. Driving safety among patients with neurocardiogenic (vasovagal) syncope Text. / A. Bhatia, A. Dhala, Z. Blanch, W. Crivellaro // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. -V. 22(11).-P. 1576-1580.
232. Early and late effects of exercise and athletic training on neural mechanisms controlling heart rate Text. / R. Furlan, S. Guzzetti, W. Crivellaro, S. Dassi, M. Tinelli // Cardiovasc. Res. 1993. - V. 27. - P. 482-488.
233. Early autonomic malfunction in normotensive individuals with a genetic predisposition to essential hypertension Text. / L.R. Davrath, Y. Goren, I. Pinhas, E. Toledo, S. Akselrod // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. - V. 285. - P. 1697-1704.
234. Eckberg, D.L. Sympatovagal balance. A critical appraisal Text. / D.L. Eckberg // Circulation. 1997. - V. 96. - P. 32.
235. Effects of paroxetine on heart period variability in patients with panic disorder: a study of holter ECG records Text. / V.K. Yeragani, R. Pohl, R. Berger, R. Balon // Neurophysiology. 1999. - V. 40. - № 3. - P. 124.
236. Even slight movements disturb analysis of cardiovascular dynamics Text. / J.O. Fortrat [et al.] // Am. J. Physiol. 1999. - V. 277. - № 1. - Pt. 2. - P. 261.
237. Evidence for a central origin of the low-frequency oscillation in RR-interval variability Text. / R.L. Cooley, V.K. Somers, K. Narkiewicz, C. Alesi, // Circulation. 1998. - V. 98. - № 6. - P. 556.
238. Exercise stress testing for exposure of arrhythmias Text. / P.J. Podrid, T.B. Graboys, S. Lampert, C. Blatt // Circulation. 1987. - V. 75. - № 4. - Pt. 2. - P. 6068.
239. Factors Related to Tracking of Blood Pressure in Children Text. / R.L. Lauer, W.R. Clarke, E.A. Anderson, L.T. Mahoney //J. Hypertention. 1984. - V. 6 (3). -P. 307-315.
240. Fagius, J. Sympathetic activity and blood pressure increases with bladder distension in humans Text. / J. Fagius, S. Karhuvaara // Hypertension. 1989. - V. 14. — P. 511— 517.
241. Falkner, B. The reactivity of cardiovascular system in young men Text. / B. Falkner // Cardiol. 1996. - V.l. - P. 39-44.
242. Farwell, D.J. Does the use of a syncope diagnostic protocol improve the investigation and management of syncope? Text. / D.J. Farwell, A.N. Sulke // Heart -2004.-V. 90.-P. 52-58.
243. Geoge, J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart Text. / J. Geoge // New York. 1981. - P. 219-244.
244. Gozal, D. Snoring during early childhood and academic performance at ages thirteen to fourteen years Text. / D. Gozal, D.WJr. Pope // Pediatrics. 2001. - V. 107.-P. 1394-1399.
245. Guzzeti, S. Alerted pattern of circadian neural control of heart period in mild hypertension Text. / S. Guzzeti, S. Dassi, M. Pecis // J. Hypertension. 1991. - V. 9. -P. 831-838.
246. Hainsworth, R. Heart rate and orthostatic stress Text. / Clin. Auton. Res. 2000. -V. 10.-P. 323-325.
247. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease Text. / S. Julius , K. Jamerson, A. Mejia, L. Krause, N. Schork, K. Jones. New York. - 1985. - P. 4181.
248. Heart rate variability in childhood obesity Text. / G. Martini, S.L. Adams, H.G. Martin, B.H. Hanusa // Clin. Auton. Res. 2001. - V. 11. - P. 87-91.
249. Heart rate variability. Standards of measurement, phychological interpretation and clinical use Text. // Eur. Heart J. 1996. - V. 17. - P. 334-381.
250. Hemodynamic basis of oscillations in systemic arterial pressure in conscious rats Text. / B.J.A. Janssen, G. Halley, P. Julu, R.J. Prescott // Am. J. Physiol. 1995. -V. 269.-№ l.-Pt. 2.-P. 62.
251. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis Text. / S. Akselrod, D. Gordon, L.B. Madwed, N.C. Snidman, D.C. Shannon, R.J. Cohen // Am. J. Physiol. 1985. - V. 249. - P. 867-875.
252. Herd, A. Cardiovascular response to stress Text. / A. Herd // Physiol. Rew. -1991. V. 71. -№ 1. -P. 305 -330.
253. Hyndman, B.W. Spontaneous rhythms in physiological control systems Text. / B.W. Hyndman, R.I. Kitney, B.M. Sayers // Nature. 1971. - V. 233. - P. 339-341.
254. Ibsen, К. Statistical Analysis of Factors lifluencing Blood Pressure in Children and Adolescents Text. / K. Ibsen // Acta nied. Scand. 1985. V. 693. - P. 41-46.
255. Imadojemu, V.A. Vascular dysfunction in sleep apnea: a reversible link to cardiovascular disease? Text. / V.A. Imadojemu, L.I. Sinovvay, U.A. Leuenberger // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - V. 169. - P. 328-329.
256. John, K. Assesment of psychosocial status: measures of subjective wellbeing, social adjustment and psychiatric symptoms Text. / K. John, J.D. Gammon, M.M. Weissman // Measurements in health promotion and protection. 1987. - P. 133-150.
257. Kapoor, W.N. Diagnostic evaluation of syncope Text. / W.N. Kapoor // Am. J. Med.- 1991.-V. 90(1).-P. 91-106.
258. Keselbrener, L. Selective discrete Fourier transform algorithm for time-frequency analysis: method and application on simulated and cardiovascular signals Text. / L. Keselbrener, S. Akselrod // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1996. - V. 43. - P. 789-802.
259. Kohyama, J. Blood pressure in sleep disordered breathing Text. / J. Kohyama, J.S. Ohinata, T. Hasegawa//Arch. Dis. Child.-2003.-V. 88.-P. 139-142.
260. Krahn, A.D. Cost implications of testing in patients with syncope Text. / A.D. Krahn, G.J. Klein, R. Yee // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V. 42. - P. 495-501.
261. Kuusela, T.A. Fine structure of the low-frequency spectra of heart rate and blood pressure Text. / T.A. Kuusela, T.J. Kaila, M. Kiihonen // BMC Physiol. 2003. - 3 (l).-P. 11.
262. Laederach-Hofmann, К. Autonomic cardiovascular regulation in obesity Text. / K. Laederach-Hofmann, L. Mussgay, II. Ruddel // J. Endocrinol. 2000. - V. 164.-P. 59-66.
263. Long-term follow-up after syncope. A group of 183 patients observed for 5 years Text. / F. Racco, C. Sconocchini, C. Alesi, D. Carballo // Minerva Cardioangiol. -2000-V. 48(3).-P. 69-78.
264. Low job control and risk of coronary heart disease in Whitehall II (prospective cohort) study Text. / H. Bosma, M.G. Marmot, H. Hemingway // В. M. J. 1997. -V. 314.-P. 558-565.
265. Lu, C.C. Water ingestion as prophylaxis against syncope Text. / C.C. Lu, A. Deidrich, C.S. Tung // Circulation. 2003. - V. 108. - P. 2660-2665.
266. Malik, M. Heart rate variability and clinical cardiology Text. / M. Malik, A.J. Camm // Br. Heart J. 1994. - V. 71. - P. 3-6.
267. Malik, M. Heart rate variability: from facts to fancies Text. / M. Malik, A.J. Camm // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. - V. 22. - P. 566-568.
268. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms Text. / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagany // Br. Heart J. 1994. - V. 71. - P. 1-2.
269. Mancia, G. Bjorn Folkow Award Lecture. The sympathetic nervous system in hypertension Text. /G. Mancia// J. Hypertens.- 1997.-V.15.-P. 1553-1565.
270. Martin, T.P. Risk stratification of patients with syncope Text. / T.P. Martin, B.H. Hanusa, W.N. Kapoor // Ann. Emerg. Med. 1997. - V. 29(4). - P. 459-466.
271. Melander, O. Genetic factors in hypertension-what is known and what does it mean? Text. / O. Melander // Blood Press. 2001. - V. 10. - P. 254-270.
272. Mental Stress Induces Transient Endothelial Dysfunction in Humans Text. / Lorenzo Ghiadoni [et al.] // Circulation. 2000. - V. 102. - P. 2473.
273. Meyer, M.D. Evaluation of the patient with syncope: an evidence based approach Text. / M.D. Meyer, J. Handler // Emerg. Med. Clin. North Am. 1999. - V. 17(1). -P. 189-201.
274. Milanovi, В. Autonomic disfunction in pathogenesis of coronary diseases in patients with diabetes mellitus Text. / B. Milanovi // American Journal of Hypertension. 1996. - V. 9(4). - P. 49A.
275. Narkiewicz, K. Sympathetic nerve activity in obstructive sleep apnoea Text. / K. Narkiewicz, V.K. Somers // Acta Physiol. Scand. 2003. - V. 177. - P. 385-390.
276. Neurovascular responses to mental stress Text. / Carter [et al.] // J. Physiol. (Lond.). 2005. - V. 564. - P. 321-327.
277. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis Text. / D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch, L.A. Luddington // Lancet. 1992. - V. 340. - P. 1111-1115.
278. Nonlinear Control of Heart Rate Variability in Human Infants Text. / G. Sugihara [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996. - V. 93 (6). - P. 2608-2613.
279. Non-linear dynamics and chaotic indices in heart rate variability of normal subjects and heart-transplanted patients Text. / S. Guzzeti, E. Piccaluga, R. Casati // Cardivasc. Res. 1996. - V. 31. - № 3. - P. 441.
280. Ozdemir, O. Increased Sympathetic Nervous System Activity as Cause of Exercise-Induced Ventricular Tachycardia in Patients with Normal Coronary Arteries Text. / O. Ozdemir, M. Soylu, A.D. Demir // Tex. Heart Inst. J. 2003. - V. 30(2). -P. 100-104
281. Pagani, M. Autonomic dysregulation in essential hypertension: insight from heart rate and arterial pressure variability Text. / M. Pagani, D. Lucini // Auton. Neurosci. -2001.-V. 90.-P. 76-82.
282. Pagani, M. Low-frequency components of cardiovascular variabilities as markers of sympathetic modulation Text. / M. Pagani, O. Rimoldi, A. Malliani // Trends Pharmacol. Sci. 1992. - V. 13. - P. 50-54.
283. Pagany, M. Changes in autonomic regulation induced by physical training in mild hypertension Text. / M. Pagany, V. Somers, I. Furlan // J. Hypertension. — 1988. V. 12.-P. 600-610.
284. Passive smoking and impaired endothelium-dependent arterial dilatation in healthy young adults Text. / D.S. Celermajer, M.R. Adams, P. Clarkson, V.M. Gooch //N. Engl. J. Med. 1996. - V. 334. - P. 150-154.
285. Power spectral analysis of spontaneous blood pressure and heart rate variability in elderly hypertensives Text. / Т. Aono, T. Sato, M. Nishinaga, A. Kawamoto, T. Ozawa // Hypertens. Res. 1996. - V. 19. - P. 9-16.
286. Power spectrum analysis of Heart rate fluctuation: a quantative probe of beat-to-beat cardiovascular control Text. / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel, D.C. Shannon, A.C. Barger, RJ. Cohen // Science. 1981. - V. 213. - № 10. - P. 220-222.
287. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during draded orthostatic tilt Text. / N. Montano [et al.] // Circulation. 1994. - V. 90. - № 4. - P.l826.
288. Pratt, J.L. Syncope in children and adolescents Text. / J.L. Pratt, G.R. Fleisher // Pediatr. Emerg. Care. 1989. - V. 5(2). - P. 80-82.
289. Predisposition to Arrhythmia and Autonomic Dysfunction in A7?//?/-Deficient Mice Text. / T. Cogliati, D.J. Good, M. Haigney, P. Delgado-Romero, M.A. Eckhaus // Mol. Cell. Biol. 2002. - V. 22 (14). - P. 4977-4983
290. Presence of vasomotor and respiratory rhythms in the discharge of single medullary neurons involved in the regulation of cardiovascular system Text. / N. Montano [et al.] // J. Auton. Nerv. Syst. 1996. - V. 57. - № 1 /2. - P. 116.
291. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities: the Ohasama study Text. / M. Kikuya, A. Hozawa, T. Ohokubo, I. Tsuji, M. Michimata, M. Matsubara, M. Ota, K. Nagai, T. Araki, H. Satoh // Hypertension. 2000. - V. 36. -P. 901-906.
292. Quilley, J. Eicosanoids and hypertension Text. / J. Quilley, C. Quilley, J. Mc Giff // Hypertension, pathophysiology and management. Ed. by J. Laragh, B. Brenner. -N.-Y.- 1990.-P. 829-840.
293. Quinn, J.V. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes Text. / J.V. Quinn, I.G. Stiell, D.A. McDermott // Ann. Emerg. Med. 2004. - V. 43(2). - P. 224-232.
294. Racial differences in hemodynamic responses to environmental thermal stress among adolescents Text. / R.M. Kelsey, B.S. Alpert, S.M. Patterson, M. Barnard // Circulation. 2000. - V. 101.-P. 2284-2289.
295. Reduced cardiovagal baroreflex gain in visceral obesity: implications for the metabolic syndrome Text. / S.D. Beske, G.E. Alvarez, T.P. Ballard, K.P. Davy // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002. - V. 282. - P. 630-635.
296. Regulation of Plasma Endothelin by Salt in Salt-Sensitive Hypertension Text. / F. Elijovich, C.L. Laffer, E. Amador, H. Gavras, M.R. Bresnahan, E.L. Schiffrin // Circulation. 2001. - V. 103. - P. 263.
297. Relation between HRV early after acute myocardial infarction and long-term mortality Text. / S. Vaishnav, R. Stevenson, B. Marchant, K. Lagi, K. Kanjadayalan // Am. J. Cardiology. 1994. - V. 73. - P. 653-657.
298. Relation of Postural Vasovagal Syncope to Splanchnic Hypervolemia in Adolescents Text. / Stewart [et al.] // Circulation. 2004. - V. 110. - P. 2575-2581.
299. Relationship between age and HRV in supine and standing postures: a study of spectral analysis of heart rate Text. / V. Yeragani [et al.] // Pediatr. Cardiol. 1994. -№ 15.-P. 14-20.
300. Respiratory sinus arrhythmia and central respiratory humans Text. / M. Al-Ani [et al] // Clin. Sci (Colch). 1996. - V. 90. - № 3. - P. 235.
301. Richter, D.W. Cardiorespiratory control Text. / D.W. Richter, K.M. Spyer // Central regulation of autonomic functions. N.-Y.: Oxford Univ. Press. - 1990. - P. 189.
302. Risk factors for syncope in a community-based sample (the Framingham I Study) Text. / L. Chen, M.H. Chen, M.G. Larson, F. Drago // Am. J. Cardiol. 2000. - V. 85(10).-P. 1189-1193.
303. Sarasin, F.P. Prospective evaluation of patients with syncope: A population based study Text. / F.P. Sarasin, M. Louis-Simonet, D. Carballo // Am. J. Med. -2001.-V. 111.-P. 177-184.
304. Sayers, B. Mc A. Analysis of HRV Text. / B. Mc A. Sayers // Ergonomics. -1973.-V. 16.-№ l.-P. 17.
305. Silvetti, M.S. Heart rate variability in healthy children and adolescents is partially related to age and gender Text. / M.S. Silvetti, F. Drago, P. Ragonese // Int. J. Cardiol. -2001.-V. 81 (2-3). P. 169-174.
306. Snoring, intermittent hypoxia and academic performance in primary school children Text. / M.S. Urschitz, A. Guenther, E. Eggebrecht, J. Wolff, P.M. Urschitz-Duprat, M. Schlaud, C.F. Poets // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. -V. 168.-P. 46Ф468.
307. Soteriades, E.S. Incidence and prognosis of syncope Text. / E.S. Soteriades, J.C. Evans, M.G. Larson // NEJM. 2002. - V. 347. - P. 878-885.
308. Spectral and cross-spectral autoregressive analysis of cardiovascular variables in subjects with different degrees of orthostatic tolerance Text. / G. Gulli, V.L. Wight, R. Hainsworth, A. Cevese // Clin. Auton. Res. 2001. - V. 11. - P. 19-27.
309. Statement from the National High Blood Pressure Education Program: prevalence of hypertension Text. / M. Wolz, J. Cutler, E.J. Roccella, F. Rohde, T. Thom, V. Burt // Am. J. Hypertens. 2000. - V. 13. - P. 103-104.
310. Task force II: blood pressure measurement and cardiovascular outcome Text. / J.A. Staessen, R. Asmar, M. De Buyzere, Y. Imai, G. Parati, K. Shimada, G. Stergiou, J. Redon, P. Verdecchia // Blood Press. Monit. 2001. - V. 6. - P. 355370.
311. Анкета по данным A.M. Вейна №№ истории болезни1. Место учебы1. Домашний адрескласс
312. Развернутый клинический диагноз1. Дата рождения1. Телефонгруппа здоровьяфизическое развитие1. Перинатальный анамнез1. Наследственость:
313. Правильный ответ подчеркнуть:физ. группа
314. Отмечаете ли вы (при любом волнении) склонность к покраснению лица, побледнению лица?
315. Бывает ли у вас онемение или похолодание п&ицев кистей, стоп или целиком кистей и стоп
316. Бывает ли у вас изменение окраски кожи: побледнеиие, покраснение, «синюшностъ» кистей и стоп
317. Отмечаете ли Вы повышенную потливость постоянною или при волнении
318. Бывают ли у вас ощущения сердцебиения, «замирания», остановки сердца.
319. Бывают ли у вас ощущения затруднения при дыхании, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание при волнении или в душном помещении
320. Характерно ли для вас нарушения функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, вздут ие живота, боли в животе, тошнота, жажда, повышенное слюноотделение?
321. Бывают ли у вас обмороки (внезапная потеря сознания или чувство, что можете его потерять)? Гели да, то уточните: душное помещение, волнение, длительное пребывание в вертикальном положении или при вставании с кровати
322. Бывают ли у вас приступообразные головные боли: в висках, затылке, во лбу, во всей голове?10. Склонны ли вы к полноте?
323. Отмечаете ли в данное время снижение работоспособности, быструю утомляемость
324. Отмечаете ли нарушение сна? Трудность засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром
325. Зависит ли ваше самочувствие от смены погоды?
326. I Lioxo переносите жару, холод, духоту?
327. Как вы переносите езду в транспорте, не укачивает ли вас?
328. Наличие повышенной раздражительности, тревожности, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкой смены настроения.
329. Отмечаете ли вы судороги в конечностях (кистях, предплечьях, голенях, стопах)?
330. Бывает ли у вас изменение АД: t или -I до , как часто?
331. Бывают ли носовые кровотечения?
332. Бывают ли у вас навязчивые вздохи
333. Склонность к аллергическим реакциям
334. Ко1да отмечаете физическую активность: утром или ближе к вечеру?
335. Когда отмечаете психическую активность: утром или ближе к вечеру?1. Объективное обследование:
336. Характеристика изменения окраски и состояния кожны* покровов: сосудистое ожерелье (пятнистая гиперемия на шее, лице, груди при осмотре), окраска кистей, стоп (обычная, бледная, гиперемированная, цианогичная, мраморная).
337. Сальность кожи: повышенная, пониженная, acne vulgaris
338. Оценка дермографизма: красный розовый, белый, возвышающийся, стойкий более 10 сек. Оценка степени потливости: локальное -ладоней, стоп, подмышечных впадин, генерализованная, липкий пот на лице, голове, спине.1. Склонность к отекам
339. Наличие изменения температуры: субфебрилитет, подъем температуры внезапно при отсутствии соматических или инфекционных заболеваний,при острых заболеваниях температура тела до
340. Лабильность АД: в началеи в концеосмотра2.