Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Вегетативные нарушения при вертеброгенных радикулитах пояснично-крестцовой локализации и их дифференцированная иглорефлексотерапия

ХАРКІВСЬКИЙ ІНСТИТУТ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІКАРІВ

ШОГАН Носеліна Будовна

ВЕГЕТАТИВНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ БЕРТЕБРО-ГЕННИХ РАДИКУЛІТАХ ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ І ЇХ ДИ5ЕРЕНЦІША ГОЛКОРЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ

14.00.13 - нервові хвороби

АВТ(РЕШ3АТ дисертації на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук

Харків 1995

Робота виконана в Українському науково-дослідному інститут клінічної та експериментальної неврології і психіатрії /доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки, академік П. В. Волошин/.

Науковий керівник Науковий консультант

Офіційні опоненти

- доктор медичних наук М.Г.Орехова

- доктор медичних наук, професор П.В. Волошин

- доктор медичних наук, професор В. Д.Деменко,

доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки і техніки Е.Л. Мачерет

Ведучий заклад

- Запорізький інститут удосконалень лікарів

Захист дисертації відбудеться на засіданні спеціалізованої ради К 074.25.02 при Харківському інституті удосконалення лікарів /310002, м.Харків, вул.Корчагінців, 58/.

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці інституту /310002, вул.Корчагінців, 58/.

Автореферат розісланий "______"_________________1995 р.

Вчений секретар спеціалізованої ради, кандидат медичних наук

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми дисертації.

Патологія периферичної нервової спстека заЗкав провівне місце в структурі неврологічної захворюваності. Частота, поширеність, тривала не праце знатність при ураженнях ттртіигг-,опяоті0у перго воі системи негативно позначається на медичних та соціаяьно-економіч-них показниках.

Вертеброгенні порушення при периферичних неврологічних розладах становлять високий процент - від 48 до 95^, за даними різних авторів. Згідно з літературними джерелами /Я-Ю. Попелянсь-кий, IS74 - 1989; Ї.П. Антонов, IS79- ~ 1988 та ін./, питання ураження анімального /корінцевого/ відділу периферичної нервової системи при вертеброгенній патології вивчені досить добре. В той же час вегетативні порушення ари цьому описані недостатньо.

Ще менше вивчені поєднанні анімально-вегетативні порушення, з якими часто зустрічаються практичні невропатолога.

Hit відомо, попереково-крижовий відділ хребта внаслідок свого анатомічного розташування зазнає найбільш високих навантажень в процесі кпттєдіяльності людини. Отже; особливий інтерес являють вегетативні порушення попереково-крижової локалізації, бо це повязано з функціями нижніх кінцівок та органів малого таза.

Разом з тим, клінічні та клініко-нейрофізіояогічні дослідження, які проводилися рядом авторів /Є.А. Пучковська та. співави, ISQ7? М.Г. Орехова та ін. IS8S - 1293/, показали особливості клініки та патогенезу вегетативних порушень при вертеброгенних радикулітах різної локалізації. При попереково-крижових вертеброгенних радикулітах феноменологія вегетативних порушень описана недостатньо і потребує систематизації з точки зору диференціації клінічної та клініко-некрофізіологічної характеристики залежно від локалізації та переважання в патогенезі симпатичшх або парасимпатичних впливів. Урахування наведених обставин має значення для вибору правильної тактики лікування.

Уточнення провідних ланок патогенезу сприяло розробці диференційованих лікувальних комплексів вегетативних порушень, які вивчаються, що було покладено в основу розробленої М.Г. Орєховою концепції., /1590/.

Однак ці лікувальні комплекси, які дають -позитивний лікувальн ефект, мають свої недоліки. Бони розраховані на застосування вели кої кількості медикаментозних препаратів, які не завжди добре переносяться хворими. Враховуючи екологічні фактори /алергізація • населення, підвищена чутливість до цих препаратів/, дефіцит ме, каментів у широкій аптечній мерекі, високі ціни на них, для лікування вегетативних порушень при вертеброгенних радикулітах попереково-крижової локалізації можливе використання натрадиційни: методів лікування. Одним з таких методів є голкорефлексотерапі;

Відомо, що ГРТ широко застосовузться при лікуванні уражень ш риферичної нервової системи. При цьому використовується класичні метод ГРТ /е.І. ЇЛачерет, 1.3. Самосюк та ін., 1989/; В.Ф. Труфано-ва, Є.П. Яроцька та ін., 1885/, який дає певний терапевтичний ефект, однак ке враховує- особливостей вегетативної ланки. Разом : тим Г.С. Поган/1993/спеціально розроблена методика диференційс ваної голкорефлексотерапії для лікування вегетативних порушень шийної локалізації, яка більш ефективна порівняно з класичною, ь припустили, що розроблення диферакційної ГРТ вегетативних порушеь при вертеброгенкнх радикулітах попереково-крижОвої локалізації е урахування?.! топічних клінічних особнвостей і патогенетичного пє ревааання сшпакг'жх або парасимпатичних впливів вляветься 6ілье ефективною порівняно з класичною методикою ГРТ них розладів.

Виходячи з викладеного, метою проведених досліджень сталс спеціальне вивчення клініки та патогенезу вегетативних розладів, а такок розроблення методики .диференційованого голкотерапевтич" впливу ка них при вертеброгенних радикулітах попереково-ісрккової локалізації.

Завдання дослід ж е н;ь. І. Вивчити особливос ті клініки вегетативних порушень у хворих з вертеброгені-зши ра дпкуліташ попе рзг.0Е0-кризової локалізації. 2. Провести ІРТ в:,з-ченш хворим за класичною мвтодскою та визначити економічну ефективність проведеного лікування. 3. Проаналізувати результаті: клінзко-неирофізіг-ліш: досліджень у вивчених хворих з використання методу Іоскто Налатані та приладу Ріодораісі для уточнення пато генезу вивчених розладів. 4. Розробити та впровадити методику диференційованої ГРТ для хворих з вегетативними порушеншш при вертеброгеншіх радикулітах попереково-крижової локалізації, дат їй оцінку з підрахунком економічної ефективності. 5. Провести

з

порівняння результатів лікування вегетативних порушень при вер-теброгеннкх радикулітах; попереково-крикової локалізації методи- . іса/.ія класичної та диференційованої ГРГ та економічної ефекткв-ності. ’

Особливості методичного підходу

СПСД^ІЛІГСІ* ДО іи аліпхіноги та. ЛІНІ КО "Кй ироф ІЗІО ЛО Xі І Ч~~

ного вивчення особливостей вегетативних порушень при вертебро-генних ратхиіуглітах поие^еково^крижоваї локалізації та диференційована їх ІРТ з урахуванням точок шкірної проекції вегетативних утворень та стану вегетативного тонусу.

Новизна одержаних результатів:

Вперше дано систематизовану клінічну • характеристику вегетативних порушень при вертеброгенних радикулітах попереково-крижової локалізації. Також вперше виявлено взаємозв'язок між 1

точками акупунктури та зонами шкірних проекцій вегетативних утворень попереково-крижової ділянки. Цей взаємозв'язок основано і

на конкретних патогенетичних механізмах вивчених розладів. і

Вперше розроблено методику диференцойованої ГЕТ для вегетатив- '

них порушень при вертеброгенних радикулітах попереково-кр;:;:;о- -

вої локалізації, проведено порівняльну оцінку результатів кла- ;

сичної та диференційованої ІРТ у таких хворих з розрахунком 1

економічної ефективності. .

Основні положення, які виносяться на захист: .

а/Спряювана клінічна та клініко-нейрофізіологічна характеристики особливостей вегеталгій у хворих з вертеброгенними радикулітами попереково-крижової локалізації, обумовлених рівнем ураження периферичної вегетативної нервової системи і пе-важним симпатичним або парасимпатичним впливом.

бДточнено конкретні патогенетичні механізми вегеталій у вивчених хворих з допомогою методу Н. Накатані та приладу Ріодоракі.

в/Розроблено метотаку .диференційованої патогенетично обгрунтованої ГРТ вегеталгій з урахуванням точок проекції периферичних вегетативних утворень попереково-крижового рівня та варіанту переважання вегетативного тонусу.

Теоретичне значення роботи полягаз в тому, що одержані дані дозволяють уточнити деякі конкретні па-топенетичні механізми формування вегетативного больового синдро- ,

му у хворих з вертеброгенними радикулітами попереково-крижової :

локалізації.

Практичне значення роботи в тому, що дя; лікування вегетативних порушень при вертеброгенних радикуліта: попереково-крижової.локалізації розроблено нову адекватну пате генетично обгрунтовану методику диференційованої ГРТ, яка сприяз більшому терапевтичному ефекту порівняно з класичною ГРТ та поліпшенню медико-соціальних показників.

Практичні пропозиції: вегетативні пору шення при вертеброгенних радикулітах подереково-крикової локалізації, особливо вегеталгії, рекомендується лікувати методикою диференційованої ІРТ з урахування« зон шкірної проекції вегетативних утворень і стану вегетативного тонусу.

Апробація роботи. Робота виконана в плані ІЩР Українського науково-дослідного інституту клінічної та експериментальної неврології та психіатрії і пройшла внутрішній захист на засіданні Вченої Рада цього інституту. Крім того, результати досліджень доповідано та обговорено: на -спільному засіданні відділення вегетативної патології того ж інституту і 23 відділення Харківської ДКПЛ & 15 /1955/, на науково-технічній конференції м. Суш /1893/, секції невропатологів ІУ Всесвітнього конгресу Українських лікарських това-'ркств - СФУЛТ /стендова доповідь/ - Харків /1592/, на І Українському з"їзїїі -рефлексо- та ;.:£;;;аль;;:::>: тграгев'-із -Львів /1992/. ... .

За матеріалами дисертації є 4 публікації самостійні та з співавторстві. . .

Обсяг і структура дисертації. Викладена на 132 сторінках машинопису і’складасться: із вступу, огляду літератури, чотирьох глав власних дослідакь, закінчення, висновків. Бібліографія: 130 джерел, з них -82 еіт-чизнякихі 48 іноземних авторів. Дисертація містить II рисунків, 17 таблиць, 2 клінічні історії.

ЗМІСТ РОБОТИ

У вступі обгрунтовано Актуальність обраної теми, сформульовано цілі та завдання досліджень: новизна о де рваних даних, теоретичне та практичне значення їх, положения, які виносяться на захист, практичні рекомендації; апробація, публікації та структура дисертації.

У главі І дано огляд літератури з осковшіх питань анатомії, фізіології, клініки, патогенезу та лікування вегетативних порушень при вертеброгенних радикулітах попереково-крижової локалізації. Особливу увагу приділено опису методики класичної голкорефлексотерапії вегетативних порушень.

з главі наведено клінічну характеристику хворих, що вивчаються, та методики досліджень.

У главі 3 наведено клінічну та клініко- нейрофізіологічну характеристики особливостей вегетативних порушень при вертеброгенних раплкулітах попереково-кризової локалізації, викладено результати лікування цих порушень методикою класичної голкорефлексотерапії.

У главі 4 описано методику диференційованої«? голкореф-лексотерапевтичного впливу, а також наведено результати лікування хворих з вегетативними порушеннями при вертеброгенних радикулітах попереково-крижової локалізації розробленою наш методикою. ,

У главі 5 розглянуто результати порівняльної характеристики використання методик класичної та диференційованої голкорефлексотерапії хворих з вегетативними порушеннями при вертеброгенних радикулітах попереково-крижової локалізації.

У закінченні ■ обговорюються основні положення дисертації. Результати досліджень узагалвнено у висновках.

Обсяг проведен их досліджень. Клінічно вивчено 150 хворих, що страждають вегетативними порушеннями при вертеброгенних радикулітах попереково-крижової локалізації. 50 хворим проводилось лікування за класичною методикою ГРГ, 50 - за методикою диференційованої ГРТ. Крім цього, всім хворим /50 чоловік/, які отримували ДГРТ, до і після лікування проводились нейрофізіологічні * дослідження стану меридіанів та тонусу вегетатизної нервової системи. Всього ката було проведено 677 окремих досліджень. Крім того, для контролю ще 50 хворих були піддані комплексному лікуванню, яке поєднувало медикаментозну терапію та ДГРТ.

Клінічна характеристика вивчених хворих.

Нами вивчено 150 хворих, в клінічнії": картині яких на фоні вертеброгенних попереково- крижових радикулітів спостері-

гашісь вегетативні порушення. Серед них 55 чоловіків і S5 жінок. Віковий склад вивчених хворих: 18-55 років.

7 всіх вивчених нами хворих спостерігалась патологія у поперековому або крижовому відділі хребта. Рентгенологічна картина цієї патології характеризувалась остеохондрозом, деформуючим спондильозом, артрозо-артритом, аномаліями розвитку /бокові ' клиноподібні хребці, метеликоподібна аномалія, сакралізація, яюмбалізація/. При оцінці рентгенологічні« досліджень наші врах вувалась локалізація цих змін, поперекова або крижова, а такохс ступінь їхньої тяжкості. Найчастішою формою патології хребта був остеохондроз поперекового відділу, рідше зустрічались варіанти крикового відділу, що включали люьібалізацію та сакралізацію.

У всіх вивчених хворих, незалежно від варіанту патології хребта, виявлено симптоматику корінцевих розладів. Картина порушень функцій корінця залежала від рівня уражень попереково- . кризового відділу хребта. Клінічна характеристика корінцевих розладів відповідай описаній в літературі /Я.Ю. Попелянський,

1966, I26S та ін./ і класифікації І .її. Антокова /1285/.

Крім корінцевих розладів, у вивчених хворих з вертеброген-нигли радикулітами спостерігались різноманітні вегетативні розлади, які також виявлено у есіх хворих /100* досліджень/. Клінічна характеристика їх була обумовлена, з одного боку, варіантом патології хребта, а з другого, - локалізацією процесу. Вегетативні порушення клінічно проявлялись, в першу чергу, нестерпним больовим /вегеталгічнш/ синдромом,лррушеиіяда судинної іннервації, набряклістю м"якпх тканин, піломоторкими реакціяли, зміною кольору шкірних покривів, локальним гіпергідрозом або сухістю шкіри та ін. Територія вегеталгій, як правило, виходила за мекі корінцевої зони. Перераховані вегетативні порушення були в основному зв"язані із залученням в процес вегетативних утворень поперекового відділу, обумовленого їхньою ірритацією як через з'єднувальні парості, так і безпосередньо за рахунок самих вегетативних утворень з боку хребта.

Найчастішим - облігатни.м варіантом вегетативних порупень у вивчених хворих був вегетативний больовий /вегетаягічний/ синдром .

Таким чином, у всіх вивчених хворих спостерігались ознаки ураження хребта, корінця та вегетативних утворень, зв”язаних анато мічно та функціонально з попереково-крижовою ділянкою.

Методики дослідження. Особливість нашого методичного підходу полягала в комплексному клінічному /клініко-неврологічному, вегетологічному/ та кдініко-нейрофі-зіологічному дослідженні хворих, з урахування.! детальних суб'Єк-«тститтіг латх /скарг, анамнезу/, системного вивчення анімальних і спеціального аналізу вегетативних функцій.

Суб'єктивний стан вегетативних функцій оцінювався при використанні спеціальної схеми - оіштуваяьника.

Об'єктивне вивчення стану анімальної нервової систем здійснювалось при перевірці функцій черепно-мозкових нервів, а також визначення стану довгих плюсів /моторних, сенсорних/, перевірці системи координації та ін.; особлива увага приділялась корінцевим розладам.

Об’єктивний стан вегетативної нервової системи оцінювався, крім врахування даних суб'єктивного дослідження, шляхом вивчення ■функцій вегетативної нервової системи за А.М. Гринштейном, H.A. Поповою /1971/. . .

Об'єктивізація обліїїатного больового вегетативного /вегетая-гічного/ синдрому здійснювалась графічно з допомогою спеціального приладу - долориметра.

Враховуючи, що основною метою наших досліджень була голкорефлексотерапія вегетативних порушень при вертеброгекних радикулітах попереково-крижового рівня, особлива увага приділялась клініко-нєйрофізіологічному методу визначення стану.вегетативного тонусу. Для диференційованої оцінки функціонального стану вегетативних впливів у формуванні різноманітної вегетативної симптоматики обрано метод Накатані. Останній, шляхом визначення стану меридіанів, даз можливість оущіти про переважання симпатичного або парасимпатичного тонусу.

.’■іетодл аналізу одержаних даних: клініко-неврологічний, кліпі ко-нейрофі з іолог і чний, математички й.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЯІДЕЕНЬ

В результаті клінічного та клініко-нейрофїзіологічного вивчення 150 хворих нами було встановіепо взаємозв'язок між рівнем корінцевих розладів та спвідаЗікою вегетативних порушень.

Рівні корінцевих розладів у вивчених наїли хворих не відрізнялися за клінічною характеристикою від відомих в літературі даних /Я. Ю. їїопелянський, I.II. Антоков,. G.JL Мачерет та ін./.

-Клінічний аналіз вегетативних порушень при цьому, виявив три основних рівні:

1. У хворих з рівнем корінцевих розладів іг ~i.fr вегетативні порушення проявлялись суб'єктивно відчуттям похолодання передньо-зовнішньої поверхні стегна та гомілки, мерзлякуватістю або підвищенням чутливості до холоду в ділянці попереку; нерідко болем в ділянці живота /за відсутності органічних уражень -з боку шлунково-кишкового тракту/ і таз(а. Іноді цей біль супроводжувався прис-тупоподібним частим і рідким випорожненням. .

Об"єктивко при цьому, крім характерної корінцевої симптоматики, звертали на себе увагу такі вегетативні порушення: прагнення хворих до утеплекня*у жаркий період року вони носили теплі шкарпетки, пояса. При пальцації спостерігалась болючість по ходу стегнової • артерії, а також в.зонах шкірної проекції черевної аорти та гі-погас.тральніх сплетінь. Виявлялась блідість, іноді синюшність шкірних Покривів нижніх кінцівок, більше на боці корінцевого синдрому. Іноді реєструвалось зниження пульсації при пальпації стегнової артерії. Крім характерної для кінцевих розладів цього рівня зони гіпестезії, реєструвалась також виражена гіперпатія.

2. З рівнем корінцевих розладів "і/? суб’єктивно вегетативні порушення проявлялись надто вираженими вегетатгіяяі із сене стопатіями в ділянці промежини, прямої кишки та крижі, нестерпними відчуттями сверблячки та жару. Нерідко при цьому спостерігались сфінктерні розлади, що характеризуються постійними фальшивими позивами до сечоспускання або дефекації, зниження потенції та зміна лібідо.

Об"активно визначалась болючість в точках проекції вегетативних утворень живота і таза, гіпо- або гілерстезія в ділянці промежини, переважно виражена, на боці больового синдрому; гіпотри-хоз в ділянці лобка та великих статевих туб у жінок, на мошонці у чоловіків; пігментні пляш в ділянці промежини, іноді шкіра була скарифіцікована в результаті постійних розчосів. Спостерігались також сфінктерні розлади типу фатьшивих позивів або деяке нетримання при відсутності ознак ураження спинного мозку. Для цих хворих характерна також виражена гіперпатія промежини. Іноді таких хворих можна пізнати по тому, як вони сідають, прагнучи сісти на край стільця, щоб не викликати роздратування.промежини,

3. Рівень корінцевих розладів ¿5 “5г ніс в собі клініку вегетативних розладів, характерну як для корінцевого рівня

Lt ' Lfy , так і для Si'- S/p , але в менш вираженому сту-

пені .

Таким чином, при патології хребта результати наших досліджень виявили три рівні вегетативних порушень на фоні корінцевих розладів подирелоьо-крпдово'г ^галізації.

Розподіл всіх досліджуваних наші хворих з вегетативними порушеннями за рівнем.ураження мав значення для систематизації одержаних результатів, більш тонкої діагностики та розроблення спрямованого лікування.

Із всієї багатоманітності вегетативних порушень, які спостерігалися, ми віддали перевагу вегеталгічному /вегетативному больовому/ синдрому як обгігатній ознаці і найбільш прийнятній моделі можливої об"єктивізації.

Ефективність лікування, що проводилось, ми визначали за дина-.іікою больового синдрому, враховуючи як суб'єктивні відчуття, так t об"єктивні показники долориментра. Крім того, наїли розрахову-залась економічна ефективність за А.Ф. Коропом /1977/.

Розрахунок економічної ефективності проводився за двома основними статистичними показниками: скорочення ліжко-дня та часу зецрацездатності, в основу розрахунку яких були взяті дані вартості ліжко-дня неврологічного ВІ.ДДІЛЄННЯ Сумської обласної лікар-si на 10 жовтня 1994 року /320. 000 купонів/. Враховуючи девальвацію, всі дідрахунки проводалясь в одиницях, еквівалетних долару ЖА /од. екв. дол./, за курсом Національного банну України на 10 ковтня IS94 року /320.000 купонів;, = 3,7 од. екв. дол./.

Із 150 вивчених наш хворих 50 чоловік одержали лікування за класичною методикою ГРТ /КЕРТ/, 50 чоловік лікувались за методикою, розробленою нами диференційованої ГРЇ /£ГРТ/, ре'лта. отримувала комплексне лікування /поєднання медикаментозної терапії з дкферзн-

ціхованою ГРТ/.

Хворі, ята: яікувшп rO.PT, у 43" випадків су б "активно відзначали поліпшення сталу, зниження ступеня в::раке:-:ості больового скнарому, що об'єктивно підтвердкувалось гслорикетричними показниками .

Динаміку больового синдрому пі і впливом КГРІ представлено на рис. І. Як видно на представленому рисунку-графіці, динаміка больового синдрому виражалася в значному зшшенні показників в точках шкірної проекції анімальних /корінцевих/ структур: над пара-

ступінь вираяеності ВАГ до КГРТ

ступінь вираяеності ВАГ після КГРТ '

Рис. І. Динаміка вегеталгїй та анімального больового синдрому під впливом класичної голкорефлексотерапії /КГРТ/ у хворих, що страддаатв вертеброгєнним радикулітом попереково—крижової локалі заді ї.

зертебральними точками Lt ~ Sj - від 3,2 до 0,9 балів; в точках виходу сідничого нерву - від 4,4 до 0,5 балів. 7 точках шкір-юї проекції вегетативних утворень динаміка показників долориметра Зу'ла значно менше виражена,* над сонячним сплетінням - від 5 до },6 оалів, над"'?1 ?і::::ям - ?і.д ? R тю р. балів, . :

іад гіпогастральним вузлом - від 4 до 2,3 балів, лад тазовим ¡плетінням /S5-Sr* / від 4,4 до 2,8 балів. '

Таким чином,.під впливом ХІРТ спостерігалась достатня ефектіїв-гість по відношенню до корінцевого больового синдрому та значно ¡ільш низька ефективність лікування вегеталиічкого синдрому.

Згідно з даними підрахунку економічної ефективності, із

2 чоловік, які лікуватися КГРТ амбулаторно, у 9 зареєстровано тішення тимчасової непрацездатності на 24 одиниці. Із 28 чоловік, кх лікувалися KITT стаціонарно, у II зареєстровано скорочекі-:г :іг:ко-,днів в сумі па 20 от-пящь , ідо 'тало економічний е^ект у

4 од. екв. дол. ■

Таким чином, застосування класичної ГРТ для лікування хворих вегетативними порушення}® лрл попереково-криковому вертеброгенному дикуліті даз певний економічний ефект.

Враховуючи недостатню медичну ефективність лікування вегетал-й методикою KITT, ми спеціально розробила методику ддферакційова-ї ІРТ /ЦТТ/, з допомогою якої проведено .цінування іде 50 хворих, ецафіка цієї методики полятала в-підборг: акупунктурних точок, -

иадізоваг.і::: в зонах спірної проекції, уралкіг:-: вегетативних утзо-пь. Такими точками буди: ч&ч; v& з, 5, 7, s. s; Угь>го,і9; /22, 21, 24, 51, 52, ЗІ, 32, 27; VC/O./ V5Ü,tf ,47 R 1% '> СІЇ, 12, ІЗ, 9;R20,i3,E 24, 25, 20, 21, 23;BZ6,Z2.

:іт- RPis, із, i5; v/3 хч, 28, 27.

І\рі?л тото, всім 50 хьорн:.], які були піддані ДРТ, проводилось ініко-кейрофізіологічн-з дослідження за методо:.; Іосіто Накатані, допомогою прплада Ріодоракі. Це дало козаквість визначити стан гетатпвного тонусу і відповідно, залежно від переважання симпа-чкого або парасимпатичного впливу, проводити ІРТ за си дативною

3 збуддуваїьною методикою.

Завдяки такому дкферезціСованому токіг.о-^':-.адіокалькоміг засобу їлося одержати більшу ефективність з корекції вегетативних пору-іь і більш високі цифри в економ і ч:Ніх показниках.

Ефективність лікування ДГРТ представлено нарис. 2. Вона вкралась як в суб'єктивному відчутті хворих, так і в значному

_ ступінь виражекості вегеталгій до ДГРТ

ступінь вираженості вегетал: після ДГРТ

Рис. 2. Динаміка вегеталгій та анімального больового синдрому під впливом ДГРТ у хвориуДо страждають вертеброгеннш радикулітом попереково-крикової локалізації.

. - ІЗ -

об’єктивному зниженні ступеня вираженості вегеталгічного синдрх>му за показниками долориыетра: над шкірною проекцією сонячного сплст:ння від 4,7 до 2 балів, періаортальнш сплетінням-від 4 до 1,5 бал , над гіпосгральним вузлом - від 3 до 1,5 оала, над тазовим спле-ікн.

/ / - від 5 до 1,2 бала,та незначне знинекня ступеня вирг.же-

чпофт кплт нпево—больового синдрому: над паравергебральними точгащі

- від 3 до 2,5 балів, над точками виходу сідничого нерва -від 4,2 до 2,7 бала.

Таким чином, розроблена нами методика диференційованої го. ко-рефлексотерапії виявилась більш адекватною та ефективною для корекції вегеталгічного синдрому порівняно з класичною голкорефлексотерапією.

' ' І,!е щіко-соціаяьні' ш¥азнкки'при використанні" ДГРТ такі: і

21 хворого, якого лікували ДГРТ, у 15 чоловік було зареєстро; ано зниження тимчасової непрацездатності в сумі на 62 одиниці. Із 29 чоловік, яких лікували ДГРТ в умовах стаціонару, у 23 було аре-єстровано скорочення днів перебування в стаціонарі в сумі ні.

71 одиницю, що дало економічний ефект 262,7 од. екв. дол.

Порівняння результатів лікування вегеталгічного синдрому методиками КГРТ та ДГРТ представлені в таблиці І.

Як випливає з таблиці, лікуванню було піддано 100 чоловік:

50 з них отримували КГРТ, інші 50 - ДГРТ. Амбулаторно КГРТ 5ула проведена 22 хворим, ДГРТ - 21 хворому. У випадках КГРТ позитивна динаміка по відношенню ло вегеталгіт“ спостерігалась у ї іворих, що виражалось у скороченні днів непрацездатності у 24 >диницях. У випадку застосування ДГРТ /21 чоловік/ у 15 хворих !і означено зниження ступеня вегеталгій та зменшення чнів непрацезча:-;ості ка 62 одиниці. З середньому конек амбулаторний темат:гчг”й .воркй, який лікувався неточною КГРТ, скоротив сеоє перебувай::1! а лікарняному листі ка І умовну одиницю /усереднений показник/, рл застосуванні методики Д?Т цей показник гиріс до 3 одиниць.

При аналізі даних по стаціонару здалось встаковктг позиіиь. у нагліку симптоматики, що шз-:а?ться, у II чоловік у випадках з;:с-зування КГРТ і у 23 чоловік при використанні ДГРТ. Сумарна кі-кість скорочених лійко-дні;? у верному випадку становила 20, а у /гому -71. Економічна ефективність в од ницях,еквівалотнил таяа-СПА, при застосуванні Г2РТ становила 74, а у випадках внг.орі..,—

Дія ДГРТ - 262,7. Ус&редкек:;.! показник із скороченню лЬско-і в лераюгд? Н'п:а~у с^аговнв 2,6, а у .-руго-.’у - 2.

Таким чином, проведення порівдяльної оцінки ефективності ліку-¡я вегетативних порушень на моделі вегеталгічного синдрому пока-

Таблиця І.

ПОРІВНЯЛЬНА. ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ.МЕТОДАШ КГРТ і ДГРТ

:К-сть:К-сть :Сума~

Скорочен-: іія інів не працез-:датності у амбу-.

:латорних /усеред-: кеїшй поі;аз-: нигу

К-сть :~К-сть ; Сумарна

хворих, хворих ..кількі-язшх :із ско-’*сть ско-лікува- рочен- .рочежх

Скорочен- Г ня ліжко-днів у ста-: ціонаршіх хворії): :

/усереднений показник/ :

Варіант

ГРТ

За-

галь-

на

к-сть

хво-

рих

ХВО- 'Х30-

:рих, .рих, :яких • із. :лп:у-.знп-.вали *кен-:амбу-:н ям "лато-.плів :рно

:ряа . к-сть -•скорочених : днів .кепра-■цезда-

:непра-:снос-:цезда- ті :тності:

ли стаціонарно

.ням днів'ліжко-перебу- днів вання : .

у ; ;

стацю-нар і :

¿кошмі я в од., еіз. дол.

США

КГРТ

50

22

24

28

II

20

2,6

74

Д ГР т-

-50

21 ■ 15

62

23

71

262,7

ЗГС Б 0 Г 0 100

43 24 86

57 34 91

зато більш виражену ефективність у випадах застосування розробленої памп методпяп ДПРТ порівняно із загальноприйнятою ;лето,дикого' ІЗРТ як з медичних, та:-: і з імє,дико-соціальних'показників.

■ Крім викладеного, 50 хвор-тц провод лось комплексне лікування ів ии=.дпаі:і:л £Г?Т 4 "ртаначеикш медикаментозних перепаратів. Така форма лікування була щэ більш ефективною порівняно із ваиииоу-валнял лише ДГРТ. Однак основний інтерес для аналізу одержаних результатів, з нашої точнії зору, являла розроблена нами методика диференційованої ГРТ.

Наведений аналіз хявеіхв вегетативних порушень на моделі вегеталгічного синдрому у хворих з радккудярними вертеброгенними розладами попереково-крижової локалізації показав адекватність застосування методики голкорефлексотерапії у двох варіантах, як класичної, так і диференційованої. При цьому врахування клінічних особливостей порушення їх основних конкретних патогенетичних механізмів, в плані врахування стану вегетативного тонусу та спеціального підбору точок акупунктури, обгрунтовують велику ефективність розробленої наїли методам.

Незважаючи на те, до нами вивчався вегеталгічний синдром, який є наслідком ураження вегетативної нервової системи на периферичному попереково-крижовому рівні, ми розумілії, що будь-яка неврологічна функція формується на різних рівнях функціональної організації керововї системи по вертикалі. За цими к'рівнями, стосовно до вегеталгічного синдрому, передаються ноцздвптпвні відчуття, які трансформуються у кінцевому підсумку в емоційне перемазання. Розроблена і застосована нами методика диференційованої ГРТ, г спробою до вироблення антиноцицелтивкях впливів на аляху ноцицептивних аферентаціЗі ідо необхідно враховувати в практичній неврології.

ВИСНОВКИ ■

1. Клінічне та клініко-кейрофізіологічке вивчення вегетативних порушень у 150 хворих з вертеброгенними радикулітами попереково-крикової локалізації показало їх частоту /ЮОг послідясень/ та взаємозв'язок із корінцевою патологією.

2. Аналіз корінцевих вертеброгенних розладів показав їх відповідність літературним даним.

3. Спряшванийклглічний аналіз вегетативних порушень виявив їх неоднорідність, що обумовлено переважнім рівнем ураження корінців попереково—крижової ділянки , //<" ~~ ¡-¡у ! І-Ц _-$7 ) £<7 ~£[у /

і що проявилось при суб'єктивному та об'єктивному дослідженні хворих. ' ‘ '

Найбільш частим /облігатккм/ вегетативним порушенням у вивчених хворих був вегеталгічний синдром. Цей синдром сприяв особливій тяжкості симптоматики, затяжному перебігу зміщаних а мально-вегетативних вертеброгенних розладів попереково-крижов локалізації, що негативно позначалося на медичних та соціально' економічних показниках. - .

5. Нами розроблено методику диференційованої голкорефлексі рапії вегетативних порушень у хворих з вертеброгенними радаку, да попереково-крижової локалізації, побудовану на двох основні принципах: , '

а/використання зон проекції вегетативних утворень поперекові крижової ділянки; . ..

б/врахування стану вегетативного тонусу за методом ї. Накат;

з допомогою приладу Рїодоракі. . . -

' 6. Використання патогенетично обгрунтованої методики ГРТ у вегетативних порушень при вертеброгенних радикулітах попереково-крикової локалізації позитивно позначилось на основні медако-соціальних показниках порівняно із застосованою класичі методикою. ' _

7. Розрахунок економічної ефективності розробленої методики диференційованої голкорефлексотерапії у скороченні лікко-днів ! казав економію, виражену у 262,7 одиниць, еквівалетнпх долару США. -

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ .

І. Кемедикаментозні 'методи лікування хворігх з вегетативно-« ними порупіенкядя при остеохондрозі хребта. - Тези кауково-техні" кої конференції. - Суші. - 1293. - с. 93 / У співавт. з Коленко і та ін./. ■ .

2. Диференційована голкорефлексотерапія вегетативних поругш при вертеброгенних радикулітах. Стендова допові,дь. ІУ конгрес сз тової федерації українських лікарських товариств /СФУЛГ/ - Хар; 1992 / у сЯівавт. з Г.С. Шоган/.

3. Клінічні особливості вегетативних порушень при вертеброгі них радикулітах попереково-крижової локалізації. Український вії

зврології та психіатрії. - Харків. -1555,3 /у співавт. з .Г. Орзховою/.

4. Диференційована ІРТ вегетативних порушень шийної та попе-ково-крикової локалізації. Український вісник неврології та • ихіатрії - Харків, 1395 /у співавг. в їЛ.Г. Срзхсгслс та і?1 /

5. Голкорефлексотерапія вертеброгенних радикулітів шийної ■попереково-крижової локалізації з вегетативними порушеннями, зндова доповідь на І Українському з"їзді рефлексо- і мануальних рапевтів. Львів. - 1592 /у співавт. з Г.С. ІїоЦан/.

6. Диференційована ГРТ вторинних психопатологічних порушень хворих з вегеталгіями при вертеброгенних радикулітах попереко--крижової локалізації.Магнріали койфзпсихосоматичних розладів, кедьк. - 1525.

7." Розлад кровообігу у нижньому артеріальному басейні спинного зку". - Матеріали 1У Конгресу невропатологів Республіки Молдова. -нині в« - 1995 р., с. 78 / у співавт. з проф. О.О.Скоромець/.

8. "Купірування вегеталгічних синдромів при вертеброгенних переково-крижових радикулітах методикою диференційованої голко-|ілексотерапії".- Науково-практична конференція до 100-річчя вівського медінституту. - Львів , 1995 р., с. 62.

сА . Аці і

1. "Нємедикамектозні методи лікування вегетативних порушень

: вертеброгенних попереково-крнг.ових радикулітах” - кауково-жгична конференція невропатологів, психіатрів, наркологів

рефлексотерапєвгів С5гмської області. "Питання вегетативно-судик-: патології головного мозку та хребта" - Сумі - 1992 р.

2. ’’Голкорефлексотерапія вертеброгеїгнкх радикулітів чайної та іереково-крнжової локалізації з вегетативними порушеннями". Стен-?а доповідь "І Український з”їзд рефлексотерапевтів та мануаяь-

: терапевтів" - Львів - 1292.

3. "Вегетативні порушення пр:: вертеброгенних радикулітах попе-юво-крикової локалізації та їх диференційована ГРТ". - Спільне ідання відділення вегетативної патології Харківського НДІкдініч-

та експериментальної неврології та психіатрії та 23 відці-ня Харківської ДКЛІ й 5 - 1995.

Шоган Н.Б. Вегетативные нарушения при вертеброгенных pi дикулитах пояснично-крестцовой локализации и их дифферент рованная иглорефлексотералия. Диссертация является руке писью. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мс дицинских наук по специальности 14.00.13 - нервные болезш Харьковский институт усовершенствования врачей, Харьков, 199Î

Дана систематизированная клиническая характеристика веге тативных нарушений при вертеброгенных радикулитах пояснвд но-крестцовой локализации. Выявлена патогенетическая взаимс связь между точками акупунктуры и зонами кожной проекции ве гетативных образований пояснично-крестцовой области. Разрабс тана адекватная методика дифференцированной иглорефлексоте рапии для больных с вегетативными нарушениями при вертебрс генных радикулитах пояснично-крестцовой локализации.

Результаты работы использованы невропатологами для диаг ностики и лечения вегетативных нарушений при вертеброгенны: радикулитах пояснично-крестцовой локализации.

Shogan N.B. Yegetative breaches with vertebral radiculitis of thi lumbosacral localization and their differentiative acupuncture. Thi dissertation is a manuscript. It is the thesis for a candidate of medica science in the field of neurological diseases (14.00.13) Kharkov Institut of Advanced Medical Studies, Khavkov 1995.

In this work the systematized clinical characteristic of vegetativi breaches attached to vertebral radiculitis of the lumbosacral localizatioi has been givenhere.

This work has found out the pathogenesical interdependence be tween points of acupuncture and zones of skin projection of vegetativ< structures in the lumbosacral region. Adequate methods о differentiative acupuncture for the patients with vegetative breache: attached to vertebral radiculitis of lumbosacral localization were made The results of this work are used by the neuropathologists for diagnosi: and treatment vegetative breaches with vertebral radiculitis oi lumbosacral localization.