Увеличительная пластика при протяженных стриктурах передней уретры

Синельников, Лев Маркович

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Увеличительная пластика при протяженных стриктурах передней уретры

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Синельников, Лев Маркович Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.23

Автореферат диссертации по медицине на тему Увеличительная пластика при протяженных стриктурах передней уретры

На правах рукописи

064600851

СИНЕЛЬНИКОВ Лев Маркович

УВЕЛИЧИТЕЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУРАХ ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ

14.01.23 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских няук

Г I, ^

1 о ,чПг

Санкт-Петербург 2010

004600851

Работа выполнена на кафедре урологии и андрологии в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Новиков Андрей Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кукушкин Анатолий Васильевич доктор медицинских наук Корнеев Игорь Алексеевич

Ведущая организация - ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Защита диссертации состоится 6 мая 2010 г. в 14.30 на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.05 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан 2 апреля 2010 г.

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук, профессор

Цвелев Юрий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Стриктурная болезнь уретры (СБУ) у мужчин является распространенным заболеванием. Заболеваемость составляет 1:2000 мужского населения (Andrich D.E., Mundy A.R., 2008). С возрастом этот показатель возрастает линейно, достигая пика к 55 годам (McMillan A., Pakianathan M., Мао J.H., et al. 1994). По мнению М.И. Когана (2006), СБУ поражает в основном мужчин в трудоспособном возрасте, что повышает социальную значимость этой проблемы. По мнению некоторых авторов, в будущем можно ожидать увеличения количества больных СБУ в связи с повсеместным распространением эндоуретральных методов лечения различных видов урологической патологии. (Mundy A.R., Andrich D.E., Greenwell T.J. 2003; Andrich D.E., Dunglison N.. Greenwell T.J., et al. 2003; Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. 2007). На рост заболеваемости также влияет консервативное отношение многих урологов к новым методам открытой уретропластики (Bullock T.L., Brades S.B., 2007).

Наибольшую сложность представляет лечение протяженных стриктур передней уретры (ПСПУ) (Andrich D.E., Mundy A.R., 2008). Для хирургической коррекции данной патологии к концу XX столетия было предложено около 200 видов операций. Такое количество оперативных методов может свидетельствовать о недостаточной эффективности большинства из них (Bandhauer К., 2006). Тяжесть заболевания обусловлена прогрессирующим спонгиофиброзом, который является ключевым звеном патогенеза ПСПУ (Jordan J.H., Schlossberg M.S., 2002). Применение эндоскопических методов лечения данной патологии позволяет рассчитывать на долгосрочный безрецидивный результат лишь в 10 - 35% случаев (Коган М.И., 2006; Santucci R.A., McAninch J.W. 2002; Pansadoro V., Emiliozzi P., 1996; McAninch J.W., 2005). Область применения анастомотической уретропластики ограничена определенной локализацией и протяженностью стриктуры не более 2 см (Коган М.И., 2006; Лоран О.Б., Велиев Е.И., 2006; Andrich D.E., Mundy A.R., 2008).

В последние годы для коррекции ПСПУ предложен целый ряд эффективных методов уретропластики увеличивающих просвет уретры за счет свободных или перемещенных лоскутов, расположенных в виде «продольной заплаты». (Jordan J.П., Schlossberg M.S., 2002). Литературные данные свидетельствуют об отсутствии стандартов в диагностике и лечении данной патологии. Не выработаны единые критерии эффективности и безопасности увеличительной уретропластики. Нет общепринятой методики послеоперационного мониторинга больных. В рамках одного исследования не проводилось комплексного сравнения наиболее эффективных способов увеличительной уретропластики. Нет единого мнения в отношении оптимального пластического материала для восстановления уретры и способа

его фиксации. Не решена проблема дефицита слизистой при выраженной окклюзии просвета уретры.

Все это определяет научную и практическую значимость данного исследования, так как дальнейшее изучение этой проблемы, разработка и внедрение в практику новых методов оперативного лечения стриктурной болезни уретры является одной из актуальных задач урологии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с протяженными стриктурами переднего отдела уретры.

Задачи исследования

1. Выявить этиологические и клинические особенности стриктурной болезни передней уретры.

2. Обосновать выбор оптимального метода хирургической коррекции протяженных стриктур передней уретры.

3. Сравнить результаты увеличительной уретропластики в зависимости от вида используемого лоскута и способа его фиксации.

4. Провести анализ частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений.

5. Разработать новый способ заместительной уретропластики.

Научная новизна работы

В рамках одного научного исследования проведено комплексное сравнение результатов увеличительной уретропластики свободными (буккальным, препуциальным) и перемещенными лоскутами. Разработан послеоперационный мониторинг больных, основанный на применении малоинвазивных методов обследования. Доказано, что результаты увеличительной уретропластики свободными лоскутами зависят от степени окклюзии просвета уретры до операции. Впервые предложен способ дорзо-вентрапьной уретропластики, который позволяет снизить риск развития рецидива и улучшить уродинам ические показатели у больных с выраженной окклюзией просвета уретры (решение о выдаче патента на изобретение № 2009103473/14(04528) от 14 января 2010 г.). Установлено, что применение свободного буккального лоскута связано с достоверно меньшим риском развития клинически значимых осложнений по сравнению с использованием свободного препуциального и перемещенного кожного лоскутов. Установлено, что применение дорзального способа фиксации трансплантата демонстрирует наилучшие послеоперационные результаты. Доказано, что применение вентральной фиксации препуциального лоскута было связано с самым высоким риском развития рецидива и других клинически значимых осложнений среди всех больных, которым применялась трансплантация свободных лоскутов.

Практическая значимость работы

Разработанный комплекс обследования больных позволяет улучшить диагностику стриктурной болезни уретры и может быть рекомендован для использования в практической урологии. Полученные в исследовании данные позволяют выбрать наиболее эффективный и безопасный способ одноэтапной хирургической коррекции протяженных стриктур переднего отдела уретры. Предложенный новый способ увеличительной уретропластики позволяет улучшить результаты лечения больных с выраженной окклюзией просвета уретры. Разработанный послеоперационный мониторинг позволяет с помощью доступных и малоинвазивных методов обследования улучшить диагностику и своевременно выявлять клинически значимые осложнения уретропластики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Этиологические и клинические особенности, присущие протяженным стриктурам переднего отдела уретры, диктуют необходимость широкого внедрения в практику увеличительной уретропластики, как наиболее эффективного метода лечения данной патологии.

2. Пересадка свободных лоскутов является методом выбора для коррекции неосложненных протяженных стриктур передней уретры, так как ее применение связано с наименьшим риском развития клинически значимых осложнений и наилучшими отдаленными результатами.

3. Дорзальный способ фиксации буккальной слизистой демонстрирует наилучшие клинические результаты среди других вариантов увеличительной уретропластики.

4. Применение перемещенных лоскутов связано с наиболее высоким риском развития рецидива заболевания, эректильной дисфункции и образования уретральных свищей после увеличительной уретропластики.

5. Решением проблемы дефицита слизистой при выраженной окклюзии просвета уретры может стать предложенный нами способ дорзо-вентрапьной увеличительной уретропластики.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор принимал непосредственное личное участие в проведении обследования у 86 больных с протяженными стриктурами передней уретры, включенных в исследование, является соавтором изобретения нового способа уретропластики, описанного в работе, самостоятельно выполнял увеличительную уретропластику у большинства пациентов, а также производил статистическую обработку полученных результатов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры урологии и андрологии и на заседании проблемной комиссии < (Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (СПб,2010). Материалы диссертации доложены и обсуждены, на научно-практической конференции, посвященной 120-летию лечебного факультега СибГМУ и 40-летию Томского регионального отделения Российского общества урологов (Томск, 2008); на научно- практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний». (СПб, 2009), на первом международном конгессе Евразийской ассоциации андрологов (Сочи, 2009). на заседании урологического общества им. С.П. Федорова. (СПб, 2009); на заседании Ученого Совета СПб МАПО (СПб, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2009103473/14(04528) от 14 января 2010 г. по теме диссертации на новый способ уретропластики.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс и лекционный материал клиники кафедры урологии и андрологии СПбМАПО (Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41), урологического отделения Александровской больницы Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4) и урологического отделения городской больницы № 15 (Санкт-Петербург, ул. Авангардная, д. 4).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 50 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, который содержит 250 источников, в том числе 61 отечественных и 189 работ иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования стали 86 больных в возрасте от 20 до 83 лет (54,1±3,2 года), которым с 2002 по 2009 годы на базе урологических отделений городских больниц №15 и №17 была выполнена одноэтапная увеличительная уретропластика но поводу стриктур переднего отдела уретры протяженностью более 2 см. Больше половины (63,9%) мужчин были трудоспособного возраста.

Критериями исключения из исследования были: тяжелые сопутствующие заболевания, не позволяющие проводить анестезиологическое пособие (риск по ASA 4-5-й степени); невозможность укладки больного в литотомическую позицию (анкилоз тазобедренного сустава); злокачественные новообразования любой локализации; гнойно-воспалительные заболевания мочевых путей и наружных половых органов (включая бактериурию); объем остаточной мочи I свыше 200 мл.; доброкачественная гиперплазия предстательной железы II-IJI стадии.

Больные были разделены на 3 группы. В 1 группе, состоящей из 31 пациента, увеличительная уретропластика производилась свободным буккальным лоскутом. Во 2 группу были включены 29 мужчин, у которых с этой целью использовался свободный препуциальный лоскут. В 3 группе аугментация уретры была выполнена 26 пациентам за счет кожного лоскута на фасциальной питающей ножке (рис.1). В 1 группе дорзальная фиксация буккапьного лоскута применялась у 17, вентральная - у 14 пациентов. Во 2 группе дорзальная и вентральная фиксация препуциального лоскута, соответственно, у 16 и 13 больных (Рис. 2). В 3-й группе при стриктурах ладьевидной ямки использовали операцию Jordan, пенильного отдела уретры -1 способ Orandi и бульбозного - McAninch. Последний метод также применялся при одновременном поражении пенильного и бульбозного отделов уретры.

Распределение больных в исследуемых в исследуемых группах (п=86)

1 группа (буккальный 2 группа 3 группа (кожно-

лоскут) ¡препуциальный фасциальны лоскут)

лоскут)

Рис. 1. Распределение больных в исследуемых группах.

Распределение больных 1-й и 2-й групп в зависимости от способа фиксации трансплантата

■ Дорзальная ф икса ция трансплантата

г Вентральная ф иксация трансплантата

1-я группа Буккальный 2-я группа Препуциальный лоскут лоскут

Рис. 2. Распределение больных 1 -й и 2-й групп в зависимости от способа фиксации трансплантата.

Все больные обследовались до, в процессе и после лечения. Средняя продолжительность наблюдения составила 48,9±4,6 месяца и существенно не различалась в группах (р>0,10).

Диагноз, локализация и распространенность патологического процесса в уретре устанавливались на основании клинико-лабораторных, бактериологических ультразвуковых методов исследования (в том числе ультросоноскопии уретры), урофлоуметрии, ретроградной уретрографии, обзорной и экскреторной урографии, микционной цистоуретрографии, уретроцистоскопии и (или) эпицистоскопии. В редких случаях применялась встречная уретрография с использованием металлических бужей и микционная спиральная компьютерная томография. Степень окклюзии просвета уретры определялась по классификации А.Р. Могеу и МсАшпсЬ (1996), согласно которой легкая степень окклюзии соответствовала сужению менее 1/3, умеренная - 1/3-1/2 и выраженная - более 1/2 просвета уретры.

Для суммарной оценки симптомов нижних мочевых путей и качества жизни использовалась международная шкала Г-РББ и ОоЬ, эректильная функция оценивалась с помощью стандартизированного опросника МИЭФ-5. Всем больным проводилась антибактериальная терапия, которая начиналась перед операцией и продолжалась до удаления уретрального катетера. Перед взятием лоскута слизистой щеки в день операции пациент выполнял обычную гигиену полости рта, а за' 30 минут до операции полоскал ротовую полость 0,5% водным раствором хлоргексидина. Разработанный дизайн исследования и послеоперационного мониторинга представлен в табл. 1.

Дизайн исследования.

Методы обследования Начало 1 3 6 12 24 Еже-

исслед. мес мес мес мес мес годно

Клинико-лабораторное обследование +

Обзорная и экскреторная урография, микционная цистоуретрография +

Ретроградная уретрография + + +

Урофлоуметрия(Отах) + + + + + + +

УЗИ контроль Объема остаточной мочи + + + + + + +

1Р53 и (}оЬ + + + + + + +

МИЭФ-5 + + + +

Оценка достоверности полученных результатов проводилась на основании компьютерной статистической обработки данных с вычислением М и ш, применением 1-критерия Стьюдента, х2"кРитеРия Пирсона и точного метода Фишера (ТМФ). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Стриктуры ятрогенного происхождения выявлялись практически у каждого второго больного (в 48,8% случаев). Реже, в 17 (19,7%) случаев наблюдались стриктуры воспалительного генеза, неуточненной этиологии у 15 (17,4%), связанные с травмой у 8 (9,3%) и вызванные лихенсклерозом - у 4 (4,6%) больных (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение больных в исследуемых группах в зависимости от этиологии ПСПУ

Этиология 1 группа (п=31) 2 группа (п=29) 3 группа (п=26) Все больные (п=86)

Травматическая 3 (9,6%) 3 (10,4%) 2 (7,6%) 8(9,3%)

Воспалительная 5(16,1%) 6 (20,7%) 6(23,1%) 17(19,8%)

Ятрогенная 14(45,1%) 14 (48,2%) 14(53,8%) 42 (48,8%)

Лихенсклероз 4(12,9%) 0 0 4(4,6%)

Неуточненная 5(16,1%) 6 (20,7%) 4(15,3%) 15(17,4%)

Установлено, что у 19 (45,2%) больных причиной ятрогенных ПСПУ была ТУРП. Значительно реже они были связаны с катетеризацией - у 11 (26,2%), цистоскопией и контактной литотрипсией у 7 (16,7%) или возникали после аденомэктомии - у 5 (11,9%) больных.

Наиболее часто у 31 (36,0%) пациента стриктуры локализовались в бульбозном отделе уретры. Сужения пенильного отдела наблюдались у 22 (25,5%), ладьевидной ямки - у 13 (15,1%) больных. В 20 (23,0%) случаях патологический процесс затрагивал более одного отдела уретры.

Средняя протяженность стриктур уретры составила 5,4±0,4 см, но у 48 (55,8%) больных она варьировала в промежутке от 2 до 5 см. Стриктуры длиной 5-8 см были у 27 (31,3%) и более 8 см - у И (12,8%) пациентов. Умеренная окклюзия просвета уретры наблюдалась у 42 (48,8%) выраженная -у 33 (38,4%) и легкая - у И (12,8%) больных. В 52 (61,7%) случаев давность заболевания находилась в пределах от 1 до 5 лет, у 26 (30,2%) она превышала 5 лет и только 7 (8,1%) больных обратились в течение 12 месяцев с момента появления первых симптомов.

Подавляющее большинство 80 (93,0%) пациентов обратилось с рецидивными стриктурами. Из общего числа обследованных больных 80 (93,0%) неоднократно бужировались, 39 (45,3%) перенесли внутреннюю оптическую уретротомию (ВОУ), 9 (10,5%) - цистостомию, 7 (8,1%) -анастомотическую уретропластику и только 6 (7,0%) пациентов ранее не получали никакого лечения.

Статистически значимых различий между исследуемыми группами в зависимости от этиологии, локализации, протяженности стриктуры, степени окклюзии просвета уретры, частоты сопутствующей патологии, давности заболевания и ранее проведенного лечения выявлено не было (р>0,10).

Установлено, что частота интраоперационных осложнений в исследуемых группах значимо не различалась (р>0,05, таблица 3). При выполнении увеличительной уретропластики с использованием перемещенных лоскутов (3 группа) осложнений во время проведения операций не возникало. Применение обязательной маркировки устья выводного протока околоушной слюнной железы перед взятием буккального лоскута позволило избежать осложнений, связанных с его повреждением. Слишком глубокая препаровка лоскута в зоне смыкания 8-х коренных зубов привела к повреждению щечной артерии у 1 больного. При использовании дорзального способа фиксации свободных лоскутов у 14 больных 1 и 2 групп, имевших в анамнезе ВОУ, на этапе мобилизации уретры возникли технические трудности, которые стали причиной повреждения спонгиозного тела уретры и кавернозных тел полового члена. Перфорации трансплантата происходили у первых пациентов и объяснялись недостаточным опытом при обработке лоскута.

Осложнения 1 группа (буккальный лоскут) (п=31) 2 группа (препуциальный лоскут) (п=29) 3 группа (кожно-фасциальный лоскут) (п=26)

Повреждение спонгиозного тела уретры 5 * (16,1%) 4 (13,8%) 0

Повреждение кавернозных тел полового члена 2 (6,4%) 3 (10,3%) 0

Перфорация трансплантата при его обработке 1 (3,2%) 3 (10,3%) 0

Кровотечение из щечной артерии 1 (3,2%) 0 0

*-Х2=2,80; р=0,094; ТМФ: р=0,056 (при сравнении 1-й и 3-й групп)

Распределение частоты ранних послеоперационных осложнений в исследуемых группах представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Частота ранних послеоперационных осложнений у обследованных больных

Осложнения 1-я группа (буккальный лоскут) (п=31) 2-я группа (препуциальный лоскут) (п=29) 3-я группа (кожно-фасциальный лоскут) (п=26)

Гематома 1(3,2%) 1(3,4%) 2(7,7%)

Экхимоз 5(16,1%) 6(20,7%) 6(23,1%)

Отек мошонки или полового члена 4(12,9%) 5(17,2%) 5(19,2%)

Частичное расхождение раны 1 '(3,2%) 12(3,4%) 5(19,2%)

Выпадение катетера 1(3,2%) 0 1(3,8%)

Отек донорской зоны 31(100,0%) 5 3( 17,2%) 4 "(15,4%)

1 - ТМФ|.3: р=0,083; 2 - ТМФ2.3: р=0,090;3 - х21-2=39,38; р<0,001; 4 - у.21-3=39,22; р<0,001.

Установлено, что отек донорской зоны наблюдался у всех больных 1-й группы, существенно реже - во 2-й (17,2%; х2=39,38; р<0,001) и в 3-й группе (15,4%; х2~39,22; р<0,001). Других значимых различий в частоте ранних послеоперационных осложнений между группами получено не было (р>0,05).

Распределение частоты поздних послеоперационных осложнений представлено в таблице 5. Установлено, что частота возникновения рецидива стриктуры уретры при использовании буккапьного лоскута была значимо ниже, по сравнению с аналогичным показателем при применении перемещенных лоскутов (х21.з=3,49; р=0,062; ТМФ|.3: р=0,039). Из 11 пациентов всех групп, у которых возник рецидив заболевания, 4 больным была выполнена повторная аугментация уретры с хорошим результатом. Внутренняя оптическая уретротомия успешно закончилась у 5 пациентов. Один больной от дальнейших попыток уретропластики отказался и предпочел бужирование уретры (интервал 2 месяца). В одном случае из-за перенесенной тяжелой формы острого инфаркта миокарда пришлось ограничиться уретроперинеостомией.

Таблица 5.

Частота поздних послеоперационных осложнений в исследуемых группах.

Осложнения 1 -я группа (буккальный лоскут) (п=31) 2-я группа (препуциальный лоскут) (п=29) 3-я группа (кожно-фасциальный лоскут) (п=26)

Рецидив стриктуры 1(3,2%)1 4(13,8%) 6(23,1%)

Свищ уретры - 0а О3 5(19,2%)

Псевдодивертикул уретры 0 2(6,9%) 2(7,7%)

Выраженная ЭД 1(3,2%) 3(10,3%) 7(26,9%)4

' -71-3=3,49; р=0,062; ТМФм: р=0~039;2 -х2м=4,35; р=0,037; ТМФ,.3: р=0,016; 3 - Х22-з=4,03; р=0,045; ТМФ2.3: р=0,019;4 ~х21-з=4,76; р=0,029; ТМФ,.3: р=0,018.

Образование свища уретры отмечалось только у больных 3-й группы и не наблюдалось в 1-й и 2-й группах. (х2|-з=4,35; р=0,037; ТМФ,_з: р=0,016; з=4,03; р=0,045). Он возникал в результате локального краевого некроза лоскута и несостоятельности швов уретропластики. Из 5 пациентов с этим осложнением закрыть свищевой дефект 3-м больным удалось местными тканями и 2-м -лоскутом слизистой щеки.

Стойкая эректильная дисфункция (ЭД) после увеличительной уретропластики появилась у 11 (12,8%) пациентов и достоверно чаще развивалась при использовании кожно-фасциального лоскута (х21-з=4,76; р=0,029; ТМФьз: р=0,018). Из них у 7 больных ЭД корригировалась фармакотерапией.

Образование псевдодивертикула уретры (ПДУ) наблюдалось примерно с одинаковой частотой в 2-ой и 3-й группах (р>0,10) и ни в одном случае у больных 1-й группы. Он всегда локализовался в бульбозном отделе уретры, и только у одного больного возникла необходимость в его хирургической коррекции. Установлено, что 96,8% всех клинически значимых осложнений уретропластики были диагностированы в интервале от 2 недель до 11 месяцев после операции.

В процессе исследования установлено достоверное факторное влияние протяженности стриктуры уретры на частоту развития рецидива заболевания и формирование уретрального свища в каждой из исследуемых групп (р<0,05).

Общее количество осложнений среди обследованных больных также достоверно зависело от протяженности стриктуры уретры (табл 6.)

Таблица 6.

Распределение суммарного количества клинически значимых осложнений

в зависимости от протяженности стриктуры урет ры(п=86).

Группы п Все осложнения

Группа А (протяженность < 5 см) 47 9

Группа Б (протяженность 5-8см) 25 11

Группа В (протяженность > 8 см) 14 11

Х2(А-Б)=3,86; р-0,049; ТМФ(А-Б): р=0,031; *2(А-В)=14,69; р<0,001; х2(Б-В)=3,07; р=о,080; ТМФ(Б-В)'. р=0,049.

В результате применения опросника 1Р85 и С*оЬ было установлено, что использование кожно-фасциальных лоскутов было связано с достоверно более низким качеством жизни при финальном обследовании (срок наблюдения - не менее 1 года после операции) по сравнению с больными, которым была произведена пересадка свободных лоскутов (р,.3<0,003; р2з<0,002, табл. 7).

Таблица 7.

Средний балл ОоЬ в исследуемых группах до уретропластики и при финальном обследовании.___________ ____________

Группы QoL до операции (баллы) (}оЬ финальное обследование (баллы)

1-я группа Буккальный лоскут(п=31 ) 5,5±0,9 1,3±0,4 *

2-я группа Препуциальный лоскут(п= 29) 5,6±1,1 1,6±0,3*

3-я группа Кожно-фасциальный лоскут(п=26) 5,5±1,2 2,8±0,2 *

Р >0,10 Р|_з<0,003; рм<0,002

* - р<0,001 (при оценке динамики показателей использован парный КЬкритерий)

Максимальная скорость потока мочи у больных с безрецидивным течением заболевания в 3 группе значимо не отличалась от аналогичных показателей при применении свободных лоскутов (1 и 2 группы). Самые низкие показатели Ошах в 1-й и 2-й группах при финальном обследовании (срок наблюдения - не менее 1 года после операции) отмечались у пациентов с выраженной окклюзией просвета уретры (табл. 8).

Таблица 8.

Средние показатели Ртах в группах при финальном обследовании в зависимости от степени окклюзии уретры до операции.

Ртах (мл/с)

Группы Легкая Умеренная Выраженная

окклюзия окклюзия окклюзия

1-я группа (п=30)* 22,0±3,2 19,7±4,6 17,5±3,4

2-я группа (п=25)* 21,9±4,3 21,9±3,2 18,5±4,0

3-я фуппа (п=20)* 21,5±5,0 20,6±3,3 20,5±3,7

♦ - В таблицу не вошли показатели пациентов, у которых развился рецидив после уретропластики.

При использовании свободных лоскутов (1 и 2 группы) рецидивы возникли у 5 больных и во всех случаях были связаны с выраженной окклюзией просвета уретры до операции. Данное наблюдение, а также относительно низкие уродинамические показатели у этой категории пациентов в 1 и 2 группах стали поводом для разработки нового способа дорзо-вентральной уретропластики (решение о выдаче патента на изобретение № 2009103473/14(04528) от 14 января 2010 г.).

Впервые в рамках одного исследования было проведено комплексное сравнение результатов применения свободных (буккального, препуциального) и перемещенных лоскутов. Клиническая эффективность уретропластики (отсутствие рецидива заболевания) оценивалась на основании следующих критериев: отсутствие прогрессирования симптомов заболевания, (^тах -больше 14 мл/с и отсутствие необходимости в любых манипуляциях (включая бужирование).

Таблица 9.

Сравнение эффективности уретропластики в зависимости от вида используемого лоскута в исследуемых группах.

Группы Рецидив Эффективность (%)

1-я группа (буккапьный лоскут) (п=31) 1 (3,2%) 96,8%

2-я группа (препуциальный лоскут)(п=29) 4 (13,8%) 86,2%

3-я группа (кожно-фасциальный лоскут) (п=26) 6(23,1%) 76,9%

Х21-2, Р1-2 Х2=1,02; р>0,10

х21-з; Р)-з Х2=3,49; р=0,062; ТМФ: р=0,039

Х22-3; Р2-3 Х2=0,29; р>0,10

Эффективность применения ..буккального лоскута составила 96,8% и была достоверно выше (ТМФ: р=0,039) аналогичного показателя при

использовании кожно-фасциальных лоскутов (76,9%). Статистически значимых различий в эффективности уретропластики между 1-й и 2-й группами, а также между 2-й и 3-й группами не наблюдалось (табл. 9).

Таблица 10.

Сравнение общего количества клинически значимых осложнений уретропластики в зависимости от вида используемого лоскута

Группы Все осложнения

1-я группа (буккальный) (п=31) 2

2-я группа (препуциальный) (п=29) 9

3-я группа (кожно-фасциальный) (п=26) 20

х21-2; Р1-2 Х2=6,99; р<0,008; ТМФ: р-0,004

х21-з; ри Л2=26,73; р<0,001

2 X 2-3, Р2-3 Х2=6,96; р<0,008; ТМФ: р=0,006

Применение буккального лоскута было связано с достоверно меньшим риском развития клинически значимых осложнений по сравнению с использованием свободного препуциального лоскута (х2=6,99; р<0,008; ТМФ: р=0,004) и перемещенного кожно-фасциального лоскута (х2=26,73; р<0,001, табл. 10).

Таблица 11.

Сравнение эффективности применения свободных лоскутов в зависимости от способа их фиксации

Способ фиксации Лоскут п Рецидив Эффективность

Дорзальный (п=33) (эффективность 100%) Буккальный (1 группа) 17 0 100%

Препуциальный (2 группа) 16 0 100%

Вентральный (п=27) (эффективность 81,5%) Буккальный (1 группа) 14 1 (7,1%) 92,9%

Препуциальный (2 группа) 13 4(23,1%) 76,9%

Дорз/Вентр* 33/27* *Х2=4,46; р=0,035; ТМФ: р=0,015

* сравнение эффективности дорзалыюго и вентрального способа фиксации трансплантата.

В отличие от вентральной, при дорзальной фиксации трансплантата осложнение возникло только в одном случае. Независимо от вида лоскута рецидивов при данном способе фиксации не наблюдалось, и клиническая эффективность составила 100% (табл.11).

Сравнение общего количества клинически значимых осложнений уретропластики в зависимости от способа фиксации трансплантата

Способ фиксации п Все клинически значимые

осложнения

Дорзальный 33 1

Вентральный 27 10

*Дорз/Вентр (33/27) Х2=9,31; р<0,002; ТМФ: р=0,001

♦сравнение общего количества клинически значимых осложнений при применении дорзадьного и вентрального способов фиксации трансплантата.

В процессе исследования установлено, что применение дорзальной фиксации трансплантата было связано с достоверно меньшим риском развития клинически значимых осложнений уретропластики (табл.12).

Таблица 13.

Сравнение общего количества клинически значимых осложнений уретропластики в зависимости от способа фиксации трансплантата и вида используемого лоскута.

Способ фиксации Лоскут п Все клинически значимые осложнения

Дорзальный (п=33) Буккапьный (1-я группа) 17 О1

Препуциальный (2-я группа) 16 I2

Вентральный (п=27) Буккапьный (1-я группа) 14 - - 2т~

Препуциальный (2-я группа) 13 8

' - Х2м=11,29; рм<0,001; у\4=7,82, рм<0,005; ТМФ: рм=0,003; 3_ х\4=4,59; р3.4=0,032; ТМФ: рз 4=0,018.

Установлено, что применение вентральной фиксации препуциального лоскута было связано с достоверно более высоким риском развития клинически значимых осложнений по сравнению с дорзальной фиксацией буккального лоскута (х2м=11,29; р|.4<0,001), с дорзальной фиксацией препуциального лоскута (х22^~7,82; р2ц<0,005) и с вентральной фиксацией буккального лоскута (Х2з-4=4,59; р, 4-0,032; ТМФ: р3.4=0,018, табл. 13).

ВЫВОДЫ

1. Протяженные стриктуры передней уретры у 93,0% больных являлись рецидивными и в 48,8% случаев возникали в результате ятрогенных повреждений при выполнении различных трансуретральных манипуляций. Это свидетельствует о преобладании ятрогенной этиологии в общей структуре заболеваемости ПСПУ на современном этапе. Явное доминирование рецидидивных стриктур над первичными обусловлено неоправданным применением бужирования и эндоскопических методов лечения данной патологии.

2. Использование свободных лоскутов позволяет добиться наилучших отдаленных результатов с минимальным риском клинически значимых осложнений и рецидивов у больных с протяженными стриктурами передней уретры.

3. Оптимальным пластическим материалом для пересадки в уретру следует считать буккальную слизистую. Наиболее эффективным и безопасным является дорзальный способ фиксации трансплантата.

4. Применение перемещенных лоскутов связано с наиболее высоким риском развития рецидива заболевания, свища уретры и эректильной дисфункции после увеличительной уретропластики. Самым частым ранним послеоперационным осложнением при взятии буккального лоскута является отек донорской зоны. При использовании свободных лоскутов наибольшее количество поздних послеоперационных осложнений наблюдалось при вентральной фиксации препуциального лоскута. Клиническая эффективность увеличительной уретропластики находится в обратной зависимости от протяженности стриктуры передней уретры. Увеличение степени окклюзии уретры более, чем на 'Л ее просвета снижает эффективность применения свободных лоскутов.

5. У больных с выраженной окклюзией просвета уретры новый способ дорзо-вентральной увеличительной уретропластики позволит улучшить уродинамические показатели и снизить риск рецидива заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение разработанного нами диагностического алгоритма обследования больных при подозрении на стриктурную болезнь передней уретры позволяет оптимизировать диагностику и выбор метода оперативного лечения данной патологии.

2. Применение дорзального способа трансплантации буккального лоскута может быть рекомендовано, как наиболее эффективный и безопасный способ лечения протяженных стриктур передней уретры.

3. При протяженных стриктурах передней уретры с выраженной окклюзией ее просвета может быть рекомендован разработанный нами способ дорзо-вентральной уретропластики.

4. Применение разработанного нами алгоритма послеоперационного мониторинга больных позволит оптимизировать раннее выявление возможных осложнений после уретропластики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новиков А.И. Синельников J1.M. Опыт одноэтапной заместительной уретропластики при протяженных стриктурах передней уретры. // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 19-24.

2. Новиков А.И. Синельников Л.М. Пластика передней уретры у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 2. - (приложение). - С. 65.

3. Новиков А.И. Синельников Л.М. Сравнительная оценка различных видов пластики при протяженных стриктурах передней уретры у мужчин. // «Урология вчера, сегодня, завтра»: Сборник тезисов докладов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию лечебного факультета СибГМУ и 40-летию Томского регионального отделения Российского общества урологов. - С. 111-114. - Томск 2008 г.

4. Новиков А.И. Синельников Л.М. Аугментация передней уретры при протяженных стриктурах у мужчин. // Медицинский Вестник Башкортостана. - 2009. - №2.- (приложение). - С. 61-64.

5. Новиков А.И. Синельников Л.М. Одноэтапная заместительная уретропластика при протяженных стриктурах передней уретры у мужчин. // Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний: Материалы научно- практической конференции. 23 апреля 2009.- СПб.-С. 81-83.

6. Новиков А.И. Синельников Л.М. Способ уретропластики // Решение о выдаче патента на изобретение № 2009103473/14(04528) от 14 января 2010 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ASA - классификация Американской Ассоциации Анестезиологов

физического состояния пациента ВОУ - внутренняя оптическая уретротомия МИЭФ-5 - Международный индекс эректильной функции ПДУ - псевдодивертикул уретры ПСПУ - протяженная стриктура передней уретры СБУ - стриктурная болезнь уретры

ТУРП - трансуретральнаая электрорезекция предстательной железы ТМФ - точный метод Фишера ЭД - эректильная дисфункция

IPSS и QoL - Международная шкала суммарной оценки симптомов и качества жизни при заболеваниях предстательной железы X2 - хи-квадрат критерий Пирсона

Подписано в печать 31,03,10 Формат 60x84/16

Объем 1 пл. Тираж 100 экз. Заказ № 318

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Синельников, Лев Маркович :: 2010 :: Санкт-Петербург

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ (Обзор литературы).

1.1 Общие сведения (история, определение, классификация, эпидемиология, этиология и патогенез).

1.2 Новые методы диагностики протяженных стриктур передней уретры.

1.3 Основные понятия пластической и реконструктивной хирургии.

1.4 Открытая хирургическая коррекция стриктур передней уретры.

1.5 Эректильная дисфункция после уретропластики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы обследования больных.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УВЕЛИЧИТЕЛЬНОЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ СВОБОДНЫМИ И ПЕРЕМЕШЕННЫМИ ЛОСКУТАМИ (описание примененных методик).

3.1 Хирургические доступы к передней уретре при пересадке свободных лоскутов.

3.2 Аугментация уретры свободными лоскутами.

3.3 Аугментация уретры перемещенными лоскутами.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРОТЯЖЕННЫМИ СТРИКТУРАМИ ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1 Интраоперационные осложнения.

4.2 Ранние послеоперационные осложнения.

4.3 Поздние послеоперационные осложнения.

4.4. Сравнение некоторых клинических показателей до и после увеличительной уретропластики.

4.5 Новый способ увеличительной уретропластики — дорзо-вентральная аугментация передней уретры двумя свободными лоскутами.

4.6 Критерии оценки полученных результатов и методика послеоперационного мониторинга.

4.7 Сравнение эффективности и безопасности различных способов увеличительной уретропластики.

Введение диссертации по теме "Урология", Синельников, Лев Маркович, автореферат

Стриктурная болезнь уретры (СБУ) у мужчин является распространенным заболеванием. С возрастом заболеваемость возрастает линейно, достигая пика к 55 годам [182]. По мнению М.И. Когана (2006), СБУ поражает в основном мужчин в трудоспособном возрасте, что повышает социальную значимость этой проблемы [18]. В.Е.АгкЗпсИ, и А.К.Мипс1у (2008) опубликовали данные отдела медицинской статистики министерства здравоохранения Великобритании, согласно которым в урологический стационар, обслуживающий 500000 населения, ежегодно обращается в среднем 115 пациентов с данной патологией. Заболеваемость СБУ составляет 1:2000 мужского населения [71]. По мнению некоторых авторов, в будущем можно ожидать увеличение количества больных СБУ в связи с повсеместным распространением эндоуретральных методов лечения таких заболеваний, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и мочекаменная болезнь [67,200,222]. На рост заболеваемости может также повлиять сдержанное отношение многих урологов к новым методам открытой уретропластики [99].

Опыт лечения стриктурной болезни уретры насчитывает 5 тысячелетий [71]. Для хирургической коррекции данной патологии предложено около 200 видов операций, что свидетельствует о недостаточной эффективности большинства из них [77]. Применение эндоскопических методов лечения стриктур передней уретры позволяет рассчитывать на долгосрочный безрецидивный результат только в 10 - 35% случаев [18,178,210,224].

Лишь в конце XX столетия, за счет внедрения в урологическую практику новых способов заместительной уретропластики, удалось добиться качественного прогресса в лечении данной патологии [24,160].

В последние годы предложен целый ряд новых операций для коррекции протяженных стриктур передней уретры (ПСПУ). Выбор оптимальной методики, пластического материала, четких критериев эффективности и режима послеоперационного мониторинга остается предметом научной дискуссии.

Недостаточно изучены особенности клинического течения и эффективность увеличительной уретропластики в зависимости от способа фиксации трансплантата.

Крайне мало отдельных научных исследований, посвященных структурному и количественному анализу осложнений после этих операций.

До сих пор не существует единых стандартов обследования и лечения больных со стриктурной болезнью передней уретры.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с протяженными стриктурами передней уретры.

Задачи исследования

1) Выявить этиологические и клинические особенности стриктурной болезни передней уретры.

2) Обосновать выбор оптимального метода хирургической коррекции протяженных стриктур передней уретры.

3) Сравнить результаты увеличительной уретропластики в зависимости от вида используемого лоскута и способа его фиксации.

4) Провести анализ частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений.

5) Разработать новый способ заместительной уретропластики.

Научная новизна работы

Доказано, что результаты увеличительной уретропластики свободными лоскутами зависят от степени окклюзии просвета уретры до операции.

Впервые предложен способ дорзо-вентральной уретропластики, который позволяет снизить риск развития рецидива и улучшить уродинамические показатели у больных с выраженной окклюзией просвета уретры (решение о выдаче патента на изобретение № 2009103473/14(04528) от 14 января 2010 г.).

Установлено, что применение свободного буккального лоскута связано с достоверно меньшим риском развития клинически значимых осложнений по сравнению с использованием свободного препуциального и перемещенного кожного лоскутов.

Установлено, что применение дорзального способа фиксации трансплантата демонстрирует наилучшие послеоперационные результаты.

Доказано, что применение вентральной фиксации препуциального лоскута было связано с самым высоким риском развития рецидива и других клинически значимых осложнений среди всех больных, которым применялась трансплантация свободных лоскутов.

Практическая значимость работы

Полученные в исследовании данные позволяют выбрать наиболее эффективный и безопасный способ одноэтапной хирургической коррекции протяженных стриктур переднего отдела уретры.

Предложенный новый способ увеличительной уретропластики позволяет улучшить результаты лечения больных с выраженной окклюзией просвета уретры.

Разработанный послеоперационный мониторинг позволяет с помощью доступных и малоинвазивных методов обследования улучшить диагностику и своевременно выявлять клинически значимые осложнения уретропластики.

Основные положения, выносимые на защиту

5. Решением проблемы дефицита слизистой при выраженной окклюзии просвета уретры может стать предложенный нами способ дорзо-вентральной увеличительной уретропластики.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор принимал непосредственное личное участие в проведении обследования у 86 больных с протяженными стриктурами передней уретры, включенных в исследование, самостоятельно выполнял увеличительную уретропластику у большинства пациентов, а также производил статистическую обработку полученных результатов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры урологии и андрологии и на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (СПб,2009). Материалы диссертации доложены и обсуждены, на научно-практической конференции, посвященной 120-летию лечебного факультета СибГМУ и 40-летию Томского регионального отделения Российского общества урологов (Томск, 2008); на научно- практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» (СПб, 2009); на первом международном конгессе Евразийской ассоциации андрологов (Сочи, 2009); на заседании урологического общества им. С.П. Федорова. (СПб, 2009); на заседании Ученого Совета СПб МАЛО (СПб, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации. Получено решение о выдаче патента на изобретете № 2009103473/14(04528) от 14 января 2010 г. по теме диссертации на способ уретропластики.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс и лекционный материал клиники кафедры урологии и андрологии СПбМАПО (Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41), урологического отделения Александровской больницы Санкт-Петербурга (Саню-Петербург, пр. Солидарности, д. 4) и урологического отделения городской больницы № 15 (Санкт-Петербург, ул. Авангардная, д. 4).

Связь с планом научных исследований

Диссертация выполнена по плану НИР кафедры урологии и андрологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования « Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, номер государственной регистрации № 0120.0603532.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Увеличительная пластика при протяженных стриктурах передней уретры"

ВЫВОДЫ

4. Применение перемещенных лоскутов связано с наиболее высоким риском развития рецидива заболевания, свища уретры и эректильной дисфункции после увеличительной уретропластики. Самым частым ранним послеоперационным осложнением при взятии буккального лоскута является отек донорской зоны. При использовании свободных лоскутов наибольшее количество поздних послеоперационных осложнений наблюдалось при вентральной фиксации препуциальнош лоскута. Клиническая эффективность увеличительной уретропластики находится в обратной зависимости от протяженности стриктуры передней уретры. Увеличение степени окклюзии уретры более, чем на Ут. ее просвета снижает эффективность применения свободных лоскутов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение разработанного нами диагностического алгоритма обследования больных при подозрении на стриктурную болезнь передней уретры позволит оптимизировать диагностику и выбор метода оперативного лечения данной патологии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Синельников, Лев Маркович

1. Абдуллаев И.А., Адамян Р.Т., Гагарина C.B. Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретропластики // Андрология и генитальная хирургия. — 2000. — № 2. — С.43-48.

2. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1996. — 253 с.

3. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Крупинов Г.Е. и др. Эндолюминальная ультрасонография верхних мочевых путей и уретры. Интернет журнал "SonoAce-Intemational". 2002. - № 10. — http://www.medison.ru/si/ nlOJhtm.

4. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Григорян В.А. Микционная спиральная томография уретры — новый метод визуализации мочеиспускательного канала // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. — № 3. — С. 59-62.

5. Асимов A.C., Азимов А.У., Рахимов A.A. Наш опыт лечения больных стриктурами уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии (Ростов-на-Дону). 1975. - № 2. - С. 87-88.

6. Барбальи Г., Пальминтери Е., Гуаццони Г. Хирургическое лечение стриктур пенильной и бульбарной уретры: новая концепция и отношение // Андрология и генитальная хирургия. 2004. — № 1—2. — С. 67—75.

7. Барбальи Г., Пальминтери Е., Гуаццони Г. и др. Методы дорсальной лоскутной уретропластики // Урол. и нефрол. — 2003. — № 5. — С. 16-20.

8. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.

9. Белоусов А.Е., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю. и др. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии // Вестн. хир. — 1989. — Т. 144, №8.-С. 111-115.

10. Ю.Белоусов А.Е., Шалаев C.JL, Кочиш А.Ю. Некоторые вопросымикрохирургической аутотраисплантации сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра // Вестн. хир. 1987. - Т. 139, № 12. — С. 73— 77.

11. П.Вишневский E.JL, Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. Урофлоуметрия. — М.: Печатный город, 2004. — 220 с.

12. Гнилорыбов В.Г. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры: Дис. канд. мед. наук. М., 1988. — 211 с.

13. Гнилорыбов В.Г., Сергиенко Н.Ф. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры // Урол. и нефрол. 1991. - № 6. - С. 49-52.

14. Дмитриев Д.Г., Мазо Е.Б., Боровиков А.М. Уретропластика радиальным лоскутом // II симпозиум по мужской генитальной хирургии. — М., 1999. — С. 58.

15. Исаенко В.И., Одас Нивиабанди. Опыт лечения стриктур уретры // Урол. и нефрол. 1987. -№ 4. - С. 62-63.

16. Камалов A.A., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Эндоскопическое лечение облитераций уретры и шейки мочевого пузыря // Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия» 1-й конгресс профессиональной Ассоциации андрологов России. — М., 2001. — С. 174—175.

17. Камалов A.A., Мартов А.Г., Гущин В.Л. и др. Эндоскопическое лечение протяжённых стриктур уретры, облитераций уретры и шейки мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1997. - № 6. - С. 28-33.

18. Коган М.И. Современные методы лечения стриктуры уретры // Официальный сайт НИИ урологии МинЗдрава РФ /публикации/ материалы пленума правления РОУ. — 2006 г.

19. Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан М.А. и др. Диагностика и лечение стриктур уретры // Андрология и генитальная хирургия. 2001. — № 1. — С. 98-102.

20. Кудрявцев Л.А. Оперативные методы лечения последствий травм уретры. Самара, Б.и., 1996. - 223 с.

21. Лопаткин H.A. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3. М.: Медицина, 1998.-262 с.

22. Лопаткин H.A., Хаимчаев Л.С. Операция Соловова по поводу стриктур уретры и предпузыря после аденомэктомии простаты // Пластическая хирургия мочевыводящих путей. — Киев, 1977. С. 122—123.

23. Лоран О.Б., Велиев Е.И. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры // Официальный сайт НИИ урологии МинЗдрава РФ /публикации/ материалы Пленума правления РОУ. 2006.

24. Любчак А.М. Использование васкуляризированных кожных лоскутов (island-flap) в заместительной пластике уретры // Андрология и генитальная хирургия. 2001. — № 2. — С. 51—53.

25. Макарова B.C. Хирургическое лечение посттравматических рубцовых стриктур уретры у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1986. — 24с.

26. Малетин А.Г., Неймарк А.И., Казаков И.В. и др. Результаты лечения стриктур уретры // Урол. и нефрол. — 1992. № 1-3. - С. 43—45.

27. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. М.: Медицина, 1999. - 151 с.

28. Мордовцева В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи. — М.: Медицина, 1993. -384 с.

29. Мунгалов Н.П. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры // Урол. и нефрол. 1992. - № 1-3. - С. 45-46.

30. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. — СПб., 2002. — 232 с.

31. Русаков В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. — Ростов-на-Дону. — 1975. — С. 3-26.

32. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. — Ростов н/Д: Феникс, 1998.-352 с.

33. Русаков В.И. Современное состояние проблемы лечения стриктур уретры // Прил. к журн. "Андрология и генитальная хирургия": Первый конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России. М., 2001. — С. 169170.

34. Русаков В.И., Тараканов В.П., Зосим Н.В. и др. Опыт лечения 1000 больных стриктурами уретры // Урол. и нефрол. 1988. — № 2. — С. 59-63.

35. Саидов И.Р., Мартов А.Г. Отдаленные результаты эндоскопической реканализации уретры // Всерос. науч.-практ. конф. "Современные эндоскопические технологии в урологии". — Челябинск, 1999. — С. 190.

36. Саидов И.Р., Мартов А.Г., Гущин Б.Л; Неудачи и осложнения эндоскопической реканализации уретры // Всерос. науч.-практ. конф. "Современные эндоскопические технологии в урологии". — Челябинск, 1999.-С. 202-203.

37. Сапежко K.M. К лечению дефектов уретры путем пересадки слизистой оболочки // Хирургическая летопись. 1894. - Т. 4, кн. 5. — С. 775-784.

38. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Борисенко Г.Г. Эндоскопическая лазерная хирургия стриктур уретры // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - № 1. - С. 87-88.

39. Тараканов В.П. Осложненные стриктуры уретры: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1985. - 25 с.

40. Тараканов В.П. Оценка результатов лечения больных с осложненными стриктурами простатического и перепончатого отделов уретры // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. — Оренбург, 1980. — С. 106107.

41. Тарендь Д.Т. Выбор метода хирургического лечения стриктур мочеиспускательного канала у мужчин: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Минск, 2004.-20 с.

42. Теодорович О.В., Борисенко Г.Г. Лазерное лечение стриктур уретры //Андрология и генитальная хирургия. 2001. — № 4. — С. 51—55.

43. Теодорович О.В., Мулабаев С.К., Борисенко Г.Г. Лазерное лечение стриктур уретры // Всерос. науч.-практ. конф. "Современные эндоскопические технологии в урологии". — Челябинск, 1999. С. 194-195.

44. Толчанов A.A., Шульженко С.И., Лайпанов И.М., Толчанов С.А. Трансуретральная резекция в лечении стриктур уретры // Прил. к журн. "Андрология и генитальная хирургия": Первый конгресс Професс. ассоциации андрологов России. — М., 2001. — С. 166-167.

45. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В. Эндоскопическое лечение стриктур уретры // Официальный сайт НИИ урологии МинЗдрава РФ /публикации/ материалы пленума правления РОУ. — 2006.

46. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Дутов В.В., Анкудинов А.Г. Лечение стриктур мочеиспускательного канала у мужчин // Урол. и нефрол. — 1989. — № 1. — С. 34-37.

47. Хольцов Б.Н. Коренное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части его // Русский врач. 1909. - Т. 8, № 3. — С.70-82.

48. Хэм А. Кормак Д. Гистология: пер. с англ. М.: Мир, 1983. — Т. 5. — 296с.

49. Чепуров А.К., Плакатин JI.A. Использование гольмиевого лазера при лечении стриктур уретры у мужчин // Всерос. науч.-практ. конф. "Современные эндоскопические технологии в урологии". — Челябинск,1999.-С. 193-194.

50. Щеплев П.А. Реконструктивная и эстетическая хирургия полового члена: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1996. — 240 с.

51. Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Гарин H.H. Увеличивающая уретропластика // Андрология и генитальная хирургия. 2009. - № 3. — С. 60-63.

52. Щеплев П.А., Зайцев Н.В., Ипатенков В.В. и др. Заместительная уретропластика трансплантатом слизистой щеки в лечении больных со стриктурой передней уретры // Врачебное сословие. — 2005. — № 1—2. — С. 18-22.

53. Щеплев П.А., Ипатенков В.В., Гарин H.H. и др. Ксеротический об л итерирую щий баланопостит как причина стриктуры уретры.

54. Клиническое наблюдение // Андрология и генитальная хирургия. 2005. -№ 3. - С. 43-46.

55. Щеплев П.А., Нестеров С.Н. Заместительная лоскутная пластика уретры // Андрология и генитальная хирургия. — 2000. — № 2. — С. 39-43.

56. Abouassaly R., Angermeier K.W. Cleveland clinic experience with buccal mucosa graft urethroplasty: intermediate-term results // J. Urol. 2005. -Vol.173.-P. 33.

57. Abouassaly R., Angermeier K.W. Augmented anastomotic urethroplasty (AAR) in patients with dense urethral stricture disease // J. Urol. — 2006. Vol. 175. -P. 38.

58. Abrams P. Urodynamics. 3rd edition. London: Springer, 2006. - 339 p.

59. A1-Qudah H.S., Santucci R.A. Extended complications of urethroplasty // Int. Braz. J. Urol. -2005. Vol. 31, № 4. -P. 315-323.

60. Alsikafi N.F., Eisenberg M., McAninch J.W. Long-term outcomes of penile skin graft versus buccal mucosal graft for substitution urethroplasty of the anterior urethra // J. Urol. 2005. - Vol. 173. - P. 87.

61. Andrich D.E., Dunglison N., Greenwell T.J. et al. The long-term results of urethroplasty // J. Urol. 2003. - Vol. 170. - P. 90-92.

62. Andrich D.E., Greenwell T.J., Mundy A.R. The problems of penile urethroplasty with particular reference to 2-stage reconstructions // J. Urol. — 2003. Vol. 170, № 1. - P. 87-89.

63. Andrich D.E., Leach C.J., Mundy A.R. The Barbagli procedure gives the best results for patch urethroplasty of the bulbar urethra // Br. J. Urol. Int. — 2001. -Vol. 88.-P. 385-389.

64. Andrich D.E., Mundy A.R. Substitution urethroplasty with buccal mucosal-free grafts //J. Urol. -2001. Vol. 165. -P. 1131-1133.

65. Andrich D.E., Mundy A.R. What is the best technique for urethroplasty? // Eur. Urol. 2008. - Vol. 54, № 5. - P. 1031-1041.

66. Anger J.T., Sherman N.D., Webster G.D. The effect of bulbar urethroplasty on erectile function // J. Urol. 2007. - 178, № 3, Pt.l. - P. 1009-1011.

67. Armenakas N.A. Long-term outcome of ventral buccal mucosal grafts for anterior urethral strictures // AUA News. 2004. - Vol. 9. - P. 17-18.

68. Armenakas N.A., McAninch J.W. Management of fossa navicularis strictures // Urol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29, № 2. - P. 477-484.

69. Armenakas N.A., Morey A.F., McAninch J.W. Reconstruction of resistant strictures of the fossa navicularis and meatus // J. Urol. — 1998. — Vol.160, № 2. -P. 359-363.

70. Ashken M.H., Coulange C., Milroy E.J. et al. European experience with the urethral Wallstent for urethral strictures // Eur. Urol. 1991. - Vol. 19, № 3. -P. 181-185.

71. Bandhauer K. Historical Highlights in the Development of Urethral Surgery // Schreiter F., Jordan G.H. Urethral Reconstructive Surgery. Springer Medizin Verlag Heidelberg Printed in Germany. — 2006. — P. 5—11.

72. Barbagli G., De Angelis M., Palminteri E. et al. Failed hypospadias repair presenting in adults // Eur. Urol. 2006. - Vol. 49. - P. 887-894.

73. Barbagli G., De Stefani S., Sighinolfi M.C. et al. Bulbar urethroplasty with dorsal onlay buccal mucosal graft and fibrin glue // Eur. Urol. — 2006. — Vol.50. -P. 467-474.

74. Barbagli G., De Stefani S., Sighinolfi M.C. et al. Experience with fibrin glue in bulbar urethral reconstruction using dorsal buccal mucosa graft // Urology. — 2006. Vol. 67. - P. 830-832.

75. Barbagli G., Guazzoni G., Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients // Eur. Urol. — 2008. — Vol.53,№ 4. P. 828-833.

76. Barbagli G., Guazzoni G., Palminteri E. et al. Anastomotic fibrous ring as cause of stricture recurrence after bulbar onlay graft urethroplasty // J. Urol. 2006. -Vol. 176.-P. 614-619.

77. Barbagli G., Menghetti I., Azzaro F. A new urethroplasty for bulbar urethral strictures // Acta Urol. Ital. 1995. - Vol. 9. - P. 313-317.

78. Barbagli G., Palminteri E., De Stefani S. et al. Harvesting buccal mucosal grafts. Keys to success // Contemp. Urol. 2006. - Vol. 18. - P. 17-24.

79. Barbagli G., Palminteri E., De Stefani S. et al. Penile urethroplasty. Techniques and outcomes using buccal mucosa grafts // Contemp. Urol. 2006. — Vol. 18. -P. 25-33.

80. Barbagli G., Palminteri E., Guazzoni G. et al. Bulbar urethroplasty using the dorsal approach: current techniques // Int. Braz. J. Urol. — 2003. Vol.29, № 2. -P. 155-161.

81. Barbagli G., Palminteri E., Guazzoni G. et al. Bulbar urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical technique? // J. Urol. 2005. - Vol.174. — P.955—957.

82. Barbagli G., Palminteri E., Lazzeri M. et al. Anterior urethral strictures // BJU Int. 2003. - Vol: 92. - P. 497-505.

83. Barbagli G., Palminteri E., Lazzeri M. et al. Interim outcomes of dorsal skin graft bulbar urethroplasty // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 1365-1367.

84. Barbagli G., Palminteri E., Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures //J. Urol. — 1998. -Vol. 160.-P. 1307-1309.

85. Barbagli G., Selli C., Tosto A. et al. Dorsal free graft urethroplasty // J. Urol. — 1996.-Vol. 155.-P. 123-126.

86. Becker H.C., Miller J., Noske H.D. et al. Transurethral laser urethrotomy with argon laser: experience with 900 urethrotomies in 450 patients from 1978 to 1993 // Urol. Int. 1995. - Vol. 55, № 3. - P. 150-153.

87. Berger A.P., DeibI M., Bartsch G. et al. A comparison of one-stage procedures for post-traumatic urethral stricture repair // BJU Int. 2005. — Vol. 95. — P.1299—1302.

88. Bhargava S., Chappie C.R. Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? // BJU Int. 2004. - Vol. 93. - P. 1191-1193.

89. Blandy J.P. Urethroplasty by scrotal flap for long urethral strictures. // Br. J. Urol. 1968. - Vol. 40, № 3. - P. 261-267.

90. Blandy J.P. Urethral stricture // Postgrad. Med. J. 1980. - Vol. 56. - P. 383418.

91. Blandy J.P., Tresidder G.C. Meatoplasty // Br. J. Urol. 1967. - Vol. 39, № 5. -P. 633.

92. Brannan W. Free full thickness skin graft urethroplasty for urethral stricture: experience with 66 patients // J. Urol. 1976. - Vol. 115, № 6. - P. 677-680.

93. Bullock T.L., Brandes S.B. Adult anterior urethral strictures: a national practice patterns survey of board certified urologists in the United States // J. Urol. — 2007. Vol. 177, № 2. - P. 685-690.

94. Bulow H., Bulow U., Frohmuller H.G. Transurethral laser urethrotomy in man: preliminary report // J.Urol. 1979.-Vol. 121, № 3.-P. 286-287.

95. Burger R.A., Muller S.C., El-Damanhoury H. et al. The buccal mucosal graft for urethral reconstruction: a preliminary report// J. Urol. — 1992. — Vol. 147. — P. 662-664.

96. Cantas M. Contribution a Petude du traitement de L'hypospadias. Sur un nouveau precede autoplastique // Lyon chirurgical. 1911. — Vol. 5. — P. 250254.

97. Chambers R.M., Baitera B. The anatomy of the urethral stricture // Br. Urol. 1977. - Vol. 49. - P. 545-551.

98. Chiou R.K., Anderson J.C., Tran T. et al. Evaluation of urethral strictures and associated abnormalities using high-resolution and color Doppler ultrasound//J. Urol.-1996.-Vol. 47,№ l.-P. 102-107.

99. ChiouR.K., Gonzalez R., Ortlip S. et al. Endoscopic treatment of posterior urethral obliteration: long-term follow-up and comparison with transpubic urethroplasty // J. Urol. 1988. - Vol. 140. - P. 508-511.

100. Cobb B.G., Wolf J.A., Ansell J.R. et al. Congenital stricture of the proximal urethral bulb // J. Urol. 1968. - Vol. 99. - P. 629-631.

101. Coursey J.W., Morey A.F., McAninch J.W. et al. Erectile function after anterior urethroplasty // J. Urol. 2001. - Vol. 166. - P. 2273-2276.

102. Currie L.J., Sharpe J.R., Martin R. The use of fibrin glue in skin grafts and tissue-engineered skin replacements: a review // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — Vol. 108.-P. 1713-1726.

103. DeCastro B.J., Morey A.F. Fibrin sealant for the reconstruction of fournier's gangrene sequelae // J. Urol. 2002. - Vol. 167. - P. 1774-1776.

104. Delvecchio F.C., Anger J.T., Webster G.D. A proposal that whenever possible stricture excision be a part of all bulbar urethroplasties: A progressive approach to patient selection // J. Urol. 2004. - Vol. 171. - P. 173.

105. Depasquale I., Park A.J., Bracka A. The treatment of balanitis xerotica obliterans // BJU Int. 2000. - Vol. 86. - P. 459-465.

106. De Sy W.A. Single-stage correction of hypospadias with free skin flap (22 cases). With pediculated skin flap (17 cases) (author's transl). // J. Urol. (Paris). 1981. - Vol. 87, № 3. - P. 161-168.

107. De Sy W.A. Stricture of the urethral meatus and the navicular fossa // Ann. Urol. (Paris). 1993. - Vol. 27, № 4. - P. 255-256.

108. De Sy W.A., Oosterlinck W. One-stage urethroplasty with free skin graft // Eur. Urol. 1978. - Vol .4. - P. 411^113.

109. Devine P.C. Use of full thickness skin graft in repair of urethral strictures // J. Urol. 1963. - Vol. 90. - P. 67-71.

110. Dogra P.N., Nabi G. Core-through urethrotomy using the neodymium: YAG laser for obliterative urethral strictures after traumatic urethral disruption and/or distraction defects: long-term outcome // J. Urol. 2002. - Vol. 167, № 2, Pt. l.-P. 543-546.

111. Dubey D., Kumar A., Bansal P. et al. Substitution urethroplasty for anterior urethral strictures: a critical appraisal of various techniques //BJU Int. — 2003. — Vol. 91.-P. 215-218.

112. Dubey D., Kumar A., Mandhani A. et al. Buccal mucosal urethroplasty: a versatile technique for all urethral segments // BJU Int. — 2005. Vol. 95. — P.625-629.

113. Dubey D., Sehgal A., Srivastava A. et al. Buccal mucosal urethroplasty for balanitis xerotica obliterans related urethral strictures: the outcome of 1 and 2-stage techniques //J. Urol. 2005. - Vol. 173. - P. 463-466.

114. Duckett J.W. The island flap technique for hypospadias repair // Urol. Clin. .North. Amer.-1981.-№3.-P. 152-159.

115. Duckett J.W., Coplen D., Ewalt D. et al. Buccal mucosal urethral replacement//J. Urol. -1995. -Vol. 153.- P. 1660-1663.

116. Duplay S. De l'hypospadias perineo-scrotal et de son traitement chirurgical // Archives de medecine generale et tropicale. — 1874. — Vol. 223. — P. 513— 518.

117. El-Kassaby A.W. Buccal mucosa patch graft in reconstruction of complex urethral strictures. Atlas // Urol. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 5. - P. 61-74.

118. El-Kasaby A.W., El-Zayat T.M., Azazy S. et al. One-stage repair of long bulbar urethral strictures using augmented Russell dorsal strip anastomosis: outcome of234 cases // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53, № 2. - P. 420-424.

119. El-Kasaby A.W., Fath-Alla M., Noweir A.M. et al. The use of buccal mucosa patch graft in the management of anterior urethral strictures // J. Urol. -1993. Vol. 149. - P. 276-278.

120. Elliott S.P., Metro M.J., McAninch J.W. Long-term followup of the ventrally placed buccal mucosa onlay graft in bulbar urethral reconstruction // J. Urol.-2003.-Vol. 169.-P. 1754-1757.

121. Eltahawy E.A., Virasoro R., Schlossberg S.M. et al. Long-term follow-up for excision and primary anastomosis for anterior urethral strictures // J. Urol. — 2007.-Vol. 177.-P. 1803-1806.

122. Erickson B.A., Wysock J.S., McVaiy K.T. et al. Erectile function, sexual drive, and ejaculatoiy function after reconstructive surgery for anterior urethral stricture disease // BJU Int. 2006. - Vol. 99. - P. 607-611.

123. Evans L.A., Ferguson K.H., Foley J.P. et al. Fibrin sealant for the management of genitourinary injuries, fistulas and surgical complications // J. Urol.-2003.-Vol. 169. — P. 1360-1362.

124. Falandry L. One stage surgical treatment of complex urethral strictures with a pedicled skin graft. Report of 104 cases. // J. Urol. (Paris). 1990. - Vol. 96, № 6. - P. 315-321. [франц.].

125. Fernandez A., Gil Fabra J., Fernandez Ruiz M. et al. Versatility of axial penile skin fasciocutaneous flap in reconstruction of pendulous urethra. // Actas Urol. Esp. -2000. Vol. 24, № 1. - P. 52-57. [исп.]

126. Fiala R., Vrtal R., Zenisek J. et al. Ventral prepucial flap meatoplasty in the treatment of distal urethral male strictures // Eur. Urol. — 2003. Vol. 43, № 6. -P. 686-688.

127. Fichtner J., Filipas D., Fisch M. et al. Long-term outcome of ventral buccal mucosa onlay graft urethroplasty for urethral stricture repair // Urology. — 2004. -Vol. 64.-P. 648-650.

128. Filipas D., Wahlmann U., Hohenfellner R. History of oral mucosa // Eur. Urol. 1998. - Vol. 34. - P. 165-168.

129. Flynn J.T., Johnston S.R., Blandy J.P. Late sequelae of hypospadias repair // Br. J. Urol. 1980. - Vol. 52, № 6. - P. 555-559.

130. Garcia-Medina V., Berna J.D., Lherena J. et al. Uretral sonography in the diagnosis of penile and bulbar uretral stenosis // Eur. J. Radiol. 1992. — Vol.14.-P. 31-36.

131. Gilbert D.A., Winslow B.H., Gilbert D.M. et al. Transsexual surgery in the genetic female // Clin. Plastic Surg. 1988. - Vol. 15, № 3. - P. 471^87.

132. Goldberg B.B., Liu J.B. Endoluminal urologic ultrasound // J. Urol. Nephrol. Suppl. 1991. - Vol. 137. - P. 147-154.

133. Gottlieb L.J., Levine L.A. A new design for the radial forearm free-flap phallic construction // Plastic Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 92, № 2. - P.276-283.

134. Greenwell T.J., Castle C., Andrich D.E. et al. Repeat urethrotomy and dilation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor cost-effective // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 275-277.

135. Greenwell T.J., Venn S.N., Mundy A.R. Changing practice in anterior urethroplasty // BJU Int. 1999. - Vol. 83, № 6. - P. 631-635.

136. Guillemin P., L'Hermite J., Colombel P. et al. Treatment of urethral by endoscopic resection. // J. Urol. Nephrol. (Paris). — 1978. — Vol. 84, № 1—2. — P. 89-93. [франц.].

137. Gupta N.P., Ansari M.S., Dogra P.N. et al. Dorsal buccal mucosal graft urethroplasty by a ventral sagittal urethrotomy and minimal-access perineal approach for anterior urethral stricture // BJU Int. 2004. - Vol. 93. - P. 12871290.

138. Guralnick M.L., Webster G.D. The augmented anastomotic urethroplasty: Indications and outcome in 29 patients // J. Urol. 2001. - Vol. 165. - P.1496-1505.

139. Guy on F. De la resection partielle de l'uretre // Revue de chirurgie. — 1892. — № 12. -P. 435-439.

140. Heidenrich A., Derschum W., Bonfig R. et al. Ultrasound in the evaluation of urethral stricture disease: a prospective study in 175 patients // Br. J. Urol. -1994. Vol. 74. - P. 93-98.

141. Heinke Т., Gerharz E.W., Bonfig R. et al. Ventral onlay urethroplasty using buccal mucosa for complex stricture repair // Urology. — 2003. — Vol. 61. — P.1004-1007.

142. Heusner K. Ueber die Resektion der Urethra bei Strikturen // Deutsche medizinische'Wochenschrift. 1883. -№ 9. - S. 415-416.

143. Hick E.J., Morey A.F. Initial experience with fibrin sealant in pendulous urethral reconstruction. Is early catheter removal possible? // J. Urol. — 2004. -Vol. 171.-P. 1547-1549.

144. Hinman F. Jr. Urethral reconsruction // Atlas of Urological Surgery, 2nd ed. -Philadelphia: WB Saunders. 1998. - P. 261-302.

145. Iselin C.E., Webster G.D. Dorsal onlay urethroplasty for urethral stricture repair//World J. Urol.-1998.-Vol. 16.-P. 181-185

146. Iselin C.E., Webster G.D. Dorsal onlay graft urethroplasty for repais of bulbar urethral stricture // J. Urol. 1999. - Vol. 161. - P. 815-818.

147. Jakse G., Marberger H. Excisional repair of urethral stricture. Follow-up of 90 patients // Urology. 1986. - Vol. 27, № 3. - P. 233-236.

148. Jang T.L., Erickson B., Medendorp A. et al. Comparison of donor site intraoral morbidity after mucosal graft harvesting for urethral reconstruction // Urology.-2005.-Vol. 66.-P. 716-720.

149. Jordan G.H. Reconstruction of the fossa navicularis // J. Urol. — 1987. — Vol.138, №1.-p. 102-104.

150. Jordan G.H. Anterior urethral reconstruction: concepts and concerns // Contr. Urol. 1998. - Vol. 10. - P. 80-96.

151. Jordan G.H. Plastic surgery for the urologist: tissue transfer, wound healing, and tissue handling // AUA Update Series. 2002. - Vol. 13. - P. 98-103.

152. Jordan G.H. Principles of tissue transfer techniques in urethral reconstruction // Urol. Clin. North. Amer. 2002. - Vol. 29, № 2. - P. 267275.

153. Jordan G.H., Sclossberg S.M. Surgery of the penis and urethra // Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D. Jr. et al. Campbells Urology, 8th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2002. Vol. 4. - P. 3886-3952.

154. Kamp S., Knoll T., Osman M.M. et al. Low-power holmium:YAG laser urethrotomy for treatment of urethral strictures: functional outcome and quality of life // J. Endourol. 2006. - Vol. 20, № 1. - P. 38-41.

155. Kane C.J., Tarman G.J., Summerton DJ. et al. Multi-institutional experience with buccal mucosa onlay urethroplasty for bulbar urethral reconstruction // J. Urol.-2002.-Vol. 167. — P. 1314-1317.

156. Kessler T.M., Fisch M., Heitz M., Olianas R. et al. Patient satisfaction with the outcome of surgery for urethral stricture // J. Urol. 2002. - Vol. 167. -P.2507—2511.

157. Kessler T.M., Schreiter F., Kralidis G. et al. Long-term results of surgery for urethral stricture: a statistical analysis // J. Urol. — 2003. — Vol. 170, №3. -P.840-844.

158. Köhrmann K.U., Henkel T.O., Schmidt P. et al. Antegrade-retrograde urethrotomy for treatment of severe strictures of the urethra: experience and literature review // J. Endourol. 1994. - Vol. 8, № 6. - P. 433-437.

159. Koshima J., Tai T., Yamasaki M. One-stage reconstruction of the penis using an innervated radial forearm; osteocutaneous flap // J. Reconstr. Microsurg. — 1986.-Vol. 3, № 1. — P. 19-26.

160. Krah H., Djamilian M., Seabert J. et al. Significant obliteration of the urethral lumen after Wallstent implantation // J. Urol. 1992. - Vol. 148. -P. 1901—1902.

161. Kulkarni S., Barbagli G., Kirpekar D. et al. Lichen Sclerosus of the Male Genitalia and Urethra: Surgical Options and Results in a Multicenter International Experience with 215 Patients // Eur. Urol. — 2009. — Vol. 55, № 4. -P. 945-954.

162. L'Hermite J., Chopin G., Hubert J. et al. The Devine urethroplasty. Our experiences apropos of 18 cases // Ann. Urol. (Paris). 1990. - Vol. 24, № 2. — P. 147-151.

163. Lindell O., Borkowski J., Noll F. et al. Urethral stricture repair: results in 179 patients // Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. - Vol. 27. - P. 241-245.

164. Mac Donald M., Santucci R.A. Review and treatment algorithm of open surgical techniques for management of urethral strictures // Urology. — 2005. — Vol. 65.-P. 9-15.

165. Marberger H., Bandhauer K. Operations for urethral strictures // Urologic Surgery / Ed. by G. Mayor, E. Zingg. Stuttgart: G Thieme, 1976. - P. 363383.

166. Marshall V.F., Spellman R.M. Reconstruction of the urethra in hypospadias using the vesicle mucosal grafts // J. Urol. 1955. - Vol. 73. - P.335-339.

167. Matsuoka K., Inoue M., Iida S. et al. Endoscopic antegrade laser incision in the treatment of urethral stricture // Urology. 2002. - Vol. 60, № 6. - P. 968972.

168. Mazdak H., Meshki I., Ghassami F. Effect of mitomycin C on anterior urethral stricture recurrence after internal urethrotomy // Eur. Urol. — 2007. — Vol. 51, № 4. P. 1089-1092.

169. McAninch J.W. Reconstruction of resistant strictures of the fossa navicularis and meatus // J. Urol. 1998. - Vol. 160, № 2. - P. 359-363.

170. McAninch J.W. Urethral reconstruction: a continuing challenge // J. Urol. —2005. Vol. 173, № 1. - P. 7.

171. McAninch J.W., Morey A.F. Penile circular fasciocutaneous skin flap in 1-stage reconstruction of complex anterior urethral strictures // J. Urol. — 1998. — Vol. 159, №4.-P. 1209-1213.

172. McGuire S. Use of the vermiform appendix in the formation of a urethra in hypospadias // Ann. Surg. 1927. - Vol. 85. - P. 391-396.

173. McLaughlin M.D., Thrasher J.B., Celmer A. et al. Buccal mucosal urethroplasty in patients who had multiple previous procedures // Urology. —2006. Vol. 68. - P. 1156-1159.

174. McMillan A., Pakianathan M., Mao J.H. et al. Urethral stricture and urethritis in men in Scotland // Genitourin. Med. 1994. - Vol. 70. - P. 403405.

175. Meffert J.J., Davis B.M., Grimwood R.E. Lichen sclerosus // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. - Vol. 32. - P. 393-416.

176. Memmelar J. Use of bladder mucosa in a one-stage repair of hypospadias // J. Urol. 1947. - Vol. 58. - P. 68-73.

177. Metro M.J., Wu H.Y., Snyder H.M. et al. Buccal mucosal grafts: lessons learned from an 8-year experience // J. Urol. — 2001. — Vol. 166. P. 14591461.

178. Meyer R., Daverio P. One-stage sensible phalloplasty in the transsexual female // Helv. Chir. Acta. 1987. - Vol. 54, № 1-2. - P. 175-176.

179. Milroy E. Treatment of sphincter strictures using permanent Urolume stent // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 1729-1733.

180. Milroy E., Chappie C.R., Cooper J.E. et al. A new treatment for urethral strictures // Lancet. 1988. - Vol. 1. - P. 1424.

181. Milroy E.J., Chappie C.R., Eldin A. et al. A new stent for the treatment of urethral strictures: Preliminary report // Br. J. Urol. 1989. — Vol. 63, № 5. — P.392-396.

182. Mitre A.I., Arap S. Penile circular fasciocutaneous skin flap in 1-stage reconstruction of complex anterior urethral strictures // J. Urol. — 1998. — Vol.160, № 6, Pt. 1. P. 2163-2164.

183. Morey A.F., DuckettC.P., McAninchJ.W. Failed anterior urethra-plasty: guidelines for reconstruction II J. Urol. 1997. - Vol. 158. - P.1383-1387.

184. Morey A.F., Kizer W.S. Proximal bulbar urethroplasty via extended anastomotic approach what are the limits? // J. Urol. - 2006. - Vol. 175. -P.2145—2149.

185. Morey A.F., McAninch J.W. Ultrasound evaluation of the male urethra for assessment of urethral stricture // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Vol. 24, №8. -P. 473-479.

186. Morey A.F., McAninch J.W. When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty // Urology. 1996. - Vol. 48. - P. 194-198.

187. Moradi M.R., Moradi A. Urethroplasty for long anterior urethral strictures: Report of long-term results // Urol. J. 2006. - Vol. 3, № 3. - P. 160-164.

188. Morris M.S., Morey A.F., Stackhouse D.A. et al. Fibrin sealant as tissue glue: preliminary experience in complex genital reconstructive surgery // Urology. 2006. - Vol. 67. - P. 688-691.

189. Mundy A.R. Results and complications of urethroplasty and its future // Br. J. Urol. 1993. - Vol. 71. - P. 322-325.

190. Mundy A.R. Anastomotic urethroplasty // BJU Int. 2005. - Vol. 96. -P.921—944.

191. Mundy A.R. Adjuncts to visual internal urethrotomy to reduce the recurrence rate of anterior urethral strictures // Eur. Urol. — 2007. — Vol. 51, №4.-P. 1089-1092.

192. Mundy A.R., Andrich D.E., Greenwell T.J. Who treats urethral strictures and how? // BJU Int. 2003. - Suppl. 2. - P. 90.

193. Naude A.M., Heyns C.F. What is the place of internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture disease? //Nat. Clin. Pract. Urol. 2005. - Vol. 2, №11. -P. 538-545.

194. Nelson C.P., Bloom D.A., Kinast R. et al. Patient reported sexual function after oral mucosa graft urethroplasty for hypospadias 7/ Urology. — 2005. — Vol.66.-P. 1086-1090.

195. Nove-Josserand G. Traitement de Thypospadias, nouvelle method // Lyon medical. 1897. - Vol. 85. - P. 198-203.

196. Onol S.Y., Onol F.F., Onur S. et al. Reconstruction of strictures of the fossa navicularis and meatus with transverse island fasciocutaneous penile flap // J. Urol. 2008. - Vol. 179, № 4. - P. 1437-1440.

197. Orandi A. One-stage urethroplasty // Br. J. Urol. 1968. - Vol. 40, № 6. -P. 717-719.

198. Orandi A. One-stage urethroplasty: 4-year followup // J. Urol. 1972. -Vol. 107, № 6. - P. 977-980.

199. Ouattara D.N., N'zi K.P., Diabate A.S. et al. Value of perineal sonography for diagnosing anterior urethral stenosis. // J. Radiol. 2004. — Vol. 85, № 5, Pt. 1. - P. 639-642. [франц.].

200. Palminteri E., Lazzeri M., Guazzoni G. et al. New 2-stage buccal mucosal graft urethroplasty // J. Urol. 2002. - Vol. 167. - P. 130-132.

201. Palminteri E., Manzoni G., Berdondini E. et al. Combined dorsal plus ventral double buccal mucosa graft in bulbar urethral reconstruction // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53. - P. 81-90.

202. Pansadoro V., Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the management of anterior urethral strictures: Long term followup // J. Urol. 1996. - Vol. 156. -P. 73-75.

203. Pansadoro V., Emiliozzi P., Gaffi M. et al. Buccal mucosa urethroplasty in the treatment of bulbar urethral strictures // Urology. 2003. - Vol. 61. — P.1008—1010.

204. Patterson J.M., Chappie C.R. Surgical techniques in substitution urethroplasty using buccal mucosa for the treatment of anterior urethral strictures // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53. - P. 1162-1171.

205. Pinot J.J., Hermanowicz M., Bonnet J.L. et al. Dilatation of the urethra by inflatable balloon catheter. // Presse Med. 1983. - Vol. 22, № 12 (3). -P. 163-164. [франц.].

206. Quartey J.K. One-stage penile/preputial cutaneous island flap urethroplasty for urethral stricture: a preliminary report // J. Urol. 1983. - Vol. 129, № 2. -P. 284-287.

207. Quartey J.K. One-stage transverse distal penile/preputial island flap urethroplasty for urethral stricture // Ann. Urol. (Paris). 1993. - Vol. 27, № 4. - P. 228-232.

208. Raber M., Naspro R., Scapaticci E. et al. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa for repair of bulbar urethral stricture: results of a prospective single center study // Eur. Urol. — 2005. — Vol.48. — P. 1013— 1017.

209. Reid R.E., Turner-Warwick R. Urethroplasty and urethral stricture. Results in 60 patients // Urology. 1975. - Vol. 6, № 6. - P. 711-715.

210. Robson A.W., Mayo C.H. Traumatic urethral stricture cured by excision // Br. Med. J. 1885. - № 1. - P. 481-484.

211. Rochet V. Nouveau procede pour refaire le canal penien dans rhypopadias // Gazetta hebdomadaires medica chirurgica. 1899. - № 4. - P.673-678.

212. Rourke K.F., Jordan G.H. Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the bulbous urethral stricture // J. Urol. 2005. -Vol.173. - P. 1206-1210.

213. Sachse H. Direct vision cold knife internal urethrotomy (author's transl). // Urologe A. 1978. - Vol. 17, № 3. - P. 177-181. [нем.].

214. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease // J. Urol. 2007. - Vol. 177, № 5. - P. 1667-1674.

215. Santucci R.A., Mario L.A., McAninch J.W. Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral stricture: analysis of 168 patients // J. Urol. — 2002. — Vol. 167. -P. 1715-1719.

216. Santucci R.A., McAninch J.W. Urethral reconstruction of strictures resulting from treatment of benign prostatic hypertrophy and prostate cancer // Urol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29, № 2. - P. 417-427.

217. Santucci R.A., McAninch J.W., Mario L.A. et al. Urethroplasty in patients older than 65 years: indications, results, outcomes and suggested treatment modifications // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 201-203.

218. Sarramon J.P., Joffre F., Rischmann P. et al. Use of the Wallstent endourethral prosthesis in the treatment of recurrent urethral strictures // Eur. Urol. 1990. - Vol. 18, № 4. - P. 281-285.

219. Schmidlin F., Oswald M., Iselin C. et al. Vaporization of urethral stenosis using the KTP 532 laser // Ann. Urol. (Paris). 1997. - Vol. 31, № 1. - P. 3842.

220. Schmieden V. Eine neue Methode zur Operation der mannlichen Hypospadie // Archiv fur klinische Chirurgie. -1909. H. 90. - S. 748-756.

221. Schreiter F. Two-stage urethra-plasty. // Urologe A. 1998. - Bd. 37, № l. - S. 42-50. [нем.]

222. Schreiter F., Bartsch G. (eds.). Plastic-Reconstructive Surgery in Urology. — Stuttgart, George Thieme. 1999. -P. 338-344.

223. Schreiter F., Noll F. Mesh graft urethroplasty using split thickness skin graft or foreskin // J. Urol. 1989. - Vol. 142. - P. 1223-1226.

224. Schulte-Baukloh H., Stürzebecher В. et al. Orandi one-stage urethroplasty using the subcutaneous pedicle graft modification of Raatzsch-long-term results // Scand. J. Urol. Nephrol. -2004. Vol. 38, № 4. - P. 321-325.

225. Singh M., Blandy J.P. The pathology of urethral stricture // J. Urol. 1976. -Vol. 115.-P. 673-678.

226. Soutis M., Papandreou E., Mavridis G. et al. Multiple failed urethroplasties: definitive repair with the Duckett island-flap technique // J. Pediatr. Surg. -2003.-Vol. 38,№ ll.-P. 1633-1636.

227. Tanton P. La transplantation veineuse par Tautoplastie de l'uretre // La Presse medícale. 1909. - Vol. 17. - P. 65-72.

228. Tonkin J.B., Jordan G.H. Management of distal anterior urethral strictures // Nat. Rev. Urol. 2009. - Vol. 6, № 10. - P. 533-538.

229. Tuffier T. Greffe veineuse pour autoplastic de l'uretre perineal // Societe de Chirurgie de Paris. 1910. - Vol. 36. - P. 589-596.

230. Turner-Warwick R.T. Complex traumatic posterior urethral stricture // J. Urol. -1977. Vol. 118. - P. 564-574.

231. Turner-Warwick R. The principles of urethral reconstruction // Rob Smith's Operative Surgery (Urology) // Ed. by S. McDougal. London: Butterworth, 1985.-P. 480-520.

232. Venn S.N., Mundy A.R. Urethroplasty for balanitis xerotica obliterans // Br. J. Urol. 1998. Vol. 81. - P. 735-737.

233. Virasoro R., Eltahawy E.A., Jordan G.H. Long-term follow-up for reconstruction of strictures of the fossa navicularis with a single technique // BJU Int. 2007. - Vol. 100, № 5. - P.l 143-1145.

234. Wang K., Miao X., Wang L., Li H. TDorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis // Urol. Int. — 2009.- Vol. 83, № 3. P. 342-348.

235. Watson E.M. Complete rupture of the urethra: a method of repair in delayed cases // J. Urol. 1935. - Vol. 33. - P. 64-69.

236. Waxman S.W., Morey A.F. Management of urethral strictures // Lancet. -2006. Vol. 367. - P. 1379-1380.

237. Wein A.J., Leoni J.V., Sansone T.C. et al. Two-stage urethroplasty for urethral stricture disease // J. Urol. 1977. - Vol. 118, № 3. - P. 392-394.

238. Wessells H. Ventral onlay graft techniques for urethroplasty // Urol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29. - P. 381-387.

239. Wessells H., McAninchJ.W. Use of free grafts in urethral stricture reconstruction // J. Urol. 1996. - Vol. 155. - P. 1912-1915.

240. Wessells H., McAninch J.W. Current controversies in anterior urethral stricture repair: free-graft versus pedicled skin-flap reconstruction // World J. Urol. 1998. - Vol. 16. -P. 175-180.

241. Wright J.L., Wessells H., Nathens A.B. et al. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral strictures: societal approach using decision analysis // Urology. 2006. - Vol. 67, № 5. - P. 889-893.

242. Xu Y-M., Qiao Y., Sa Y-L. et al. Substitution urethroplasty of complex and long-segment urethral strictures: a rationale for procedure selection // Eur. Urol.2007. — Vol. 51.-P. 1093-1099.