Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки экспериментально-клиническое исследование

Сысоев, Сергей Валентинович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки экспериментально-клиническое исследование

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сысоев, Сергей Валентинович Уфа 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки экспериментально-клиническое исследование

На правах рукописи

СЫСОЕВ Сергей Валентинович 0 3 СЕН 2009

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ ОДНОРЯДНЫЙ ШОВ В ХИРУРГИИ тонкой и толстой кишки

(экспериментально-клиническое исследование)

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003476042

Уфа 2009

003476042

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» г. Ижевск

Научный руководитель:

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава», кандидат медицинских наук,

доцент Капустин Борис Борисович

Официальные оппоненты:

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», доктор медицинских наук,

профессор Плечев Владимир Вячеславович

Заведующий кафедрой хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», доктор медицинских наук,

профессор Заривчацкий Михаил Федорович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Тюмень).

Защита диссертации состоится «_»_2009 года в

_часов на заседании Диссертационного совета Д 208.006.02

при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (450000, г. УФА, ул. Ленина,3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» (450000, г. УФА, ул. Ленина,3).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор C.B. Федоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема недостаточности кишечных швов остается одной из нерешенных проблем как в ургентной, так и в плановой хирургии кишечника. По литературным данным, частота развития несостоятельности кишечных швов варьирует от 0,3 - 18,7% наблюдений, а в условиях перитонита достигает 34,2% и не имеет тенденции к снижению (Кечеруков А.И. и соавт., 2005; Дибиров М.Д. и соавт., 2008; Goyal A., et all., 2001; Seah D., et all., 2005).

Несмотря на многочисленные попытки совершенствования технических вариантов анастомозирования, на сегодняшний день не удается преодолеть негативные стороны этих способов соединения кишечной целостности, неудовлетворенность результатами заставляет вернуться вновь к проблеме кишечного шва, в первую очередь, с позиции качества и надежности (Кечеруков А.И. и соавт., 2003; Ермолов A.C. и соавт., 2007; De Fina S. et all., 2000; Codina-Cazador A. et all., 2005).

Внедрение миниинвазивных технологий, применение механических и компрессионных методов соединения тканей, новых шовных материалов, использование различных дополнительных материалов для повышения биологической герметичности и механической прочности шовной полосы позволило снизить частоту несостоятельности швов до 0 - 5,2%, послеоперационную летальность до 1 - 4,7% (Плечев В.В. и соавт., 1992; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Дрыга A.B. и соавт., 2008; Nishigushi К. et all., 2001; Wilhelm T.J. et all., 2006). Однако при резекции кишки в условиях неотложной хирургии летальность держится на уровне 13,2 - 34,6%, а в структуре послеоперационной летальности на долю несостоятельности кишечных швов приходится 7,7 - 22,6% (Пахомова Г.В. и соавт., 2003; Захараш М.П. и соавт., 2006; Patel V.G. et all., 2002; Lunnis P.J. et all., 2004).

В повседневную практику хирурга не удается широко внедрить новые технологии, улучшающие качество кишечного

шва в силу дороговизны аппаратов и устройств для формирования анастомозов. В условиях ургентной хирургии доминирующим до сегодняшнего дня является ручной шов, который постоянно совершенствуется, а в сочетании с современными шовными материалами позволяет снизить частоту несосостоятельности даже в сравнении с механическими и компрессионными вариантами формирования анастомозов (Плешков В.Г. и соавт., 1998; Даценко Б.М. и соавт., 2004; Хубезов Д.А. и соавт., 2007; Никитин H.A. и соавт., 2008; Wilhelm TJ. et all, 2006).

Несостоятельность шовной полосы развивается в результате локальной ишемии и нарушения микроциркуляции по линии сшиваемых органов (Даутов С.Б, 2000), поэтому ранняя диагностика осложнений кишечного шва путем послеоперационного мониторирования зоны анастомоза с помощью пульсомоторографии позволяет выявить гемомотородинамические изменения в области шовной полосы, характеризующие состояние внутристеночного кишечного кровотока и моторной активности кишки (Жижин Ф.С, 2003).

Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточной изученности вопросов, связанных с профилактикой осложнений кишечного шва при плановых и ургентных хирургических вмешательствах на тонкой и толстой кишке. Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения систематического исследования данных вопросов в условиях эксперимента и клиники.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных на тонкой и толстой кишке, применяя усовершенствованную технологию ручного однорядного кишечного шва.

Задачи исследования: 1. Разработать новый способ ручного однорядного узлового кишечного шва для ургентной и плановой хирургии тонкой и толстой кишки.

2. Изучить в эксперименте прочностные качества предложенного кишечного шва для тонкой и толстой кишки в сравнении с двухрядным кишечным швом и особенности регенерации зоны сформированных межкишечных соустий.

3. В сравнительном аспекте проанализировать состояние локального интрамурального кровотока шовных полос межкишечных анастомозов и моторную активность межкишечных анастомозов, сформированных различными вариантами кишечного шва.

4. Сравнить непосредственные клинические результаты применения усовершенствованного однорядного узлового кишечного шва при операциях на тонкой и толстой кишке с результатами применения двухрядного кишечного шва Микулича-Ламбера.

Научная новизна работы Для формирования межкишечных анастомозов предложен и внедрен в клинике усовершенствованный однорядный узловой серо-серозномышечноподслизистый шов (патент РФ № 2180531), отличающийся тем, что в результате двух стяжков серозного и серозномышечного слоев одной нитью, создается манжета с двумя мышечными слоями с более широким сопоставлением серозного покрова кишки, а гемостатические свойства шва обусловлены захватом интрамуральных сосудов при прохождении и изменении направления иглы в пределах подслизистого слоя кишки.

Впервые в эксперименте и в клинике выявлены гемомотородинамические характеристики и особенности регенерации однорядных и двухрядных межкишечных анастомозов. Доказано, что применение однорядного шва приводит к минимальной травматизации локального кровоснабжения стенки кишки в зоне анастомоза с менее выраженной воспалительной реакцией и регенерацией шовной полосы по типу первичного натяжения.

В сравнительном аспекте изучены наиболее важные показатели пульсомоторографии с линии исследуемых кишечных швов тонкотолстокишечных и толстотолстокишечных соустий.

Практическая значимость работы Применение предложенного усовершенствованного кишечного шва позволило обеспечить достаточную механическую прочность соединяемых краев кишечной раны в результате соблюдения принципа «футлярности» кишечной стенки, более точного сопоставления подслизистого слоя за счет умеренной инверсии последнего и создания манжеты с двумя мышечными слоями. Такой шов обеспечивает заживление раны кишечной стенки первичным натяжением по сравнению с двухрядным швом Микулича-Ламбера, позволяет свести к минимуму изменения микроциркуляции и моторной активности кишечной стенки в области применения шва, тем самым улучшаются непосредственные результаты операций на тонкой и толстой кишке.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенный способ усовершенствованного однорядного кишечного шва по прочностным качествам не уступает двухрядному шву, минимально нарушает кровоснабжение стенки кишки в зоне анастомозирования и обеспечивает заживление шовной полосы по типу первичного натяжения.

2. Предложенный способ однорядного узлового кишечного шва позволяет быть использованным при хирургических вмешательствах на тонкой и толстой кишке в условиях плановой и ургентной хирургии.

Внедрение в практику

Способ усовершенствованного однорядного узлового кишечного шва внедрен в практику хирургических отделений 2-ой городской клинической больницы г. Ижевска, хирургического отделения 8-ой городской клинической больницы г. Ижевска. Результаты исследования внедрены в лекционный курс и практические занятия на кафедре госпитальной хирургии ГОУ

ВПО ИГМА Росздрава. На основании результатов исследования изданы учебное пособие для студентов, клинических интернов, ординаторов и методические рекомендации для практических врачей по выбору варианта формирования анастомоза в хирургии тонкой и толстой кишки.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА (г.Ижевск, 2002г.), научно-практической конференции (г.Пенза, 2002г.), IV межвузовской конференции молодых ученых (г.Ижевск, 2004г.), Республиканском хирургическом обществе, посвященном 85-летию профессора В.В. Сумина (г.Ижевск, 2005г.), Республиканском хирургическом обществе (г.Ижевск, 2008г.), совместном межкафедральном заседании ИГМА (г.Ижевск, 2008г.).

Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации

Все экспериментальные и клинические исследования по теме диссертации, анализ, подсчет, обработка материала получены и проанализированы самим автором. У всех больных лично проводил лечение и послеоперационное мониторное наблюдение, документальное оформление и статистическую обработку полученных данных.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 статьи в центральной печати, получен 1 патент РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа содержит 15 таблиц, иллюстрирована 37 рисунками.

Библиографический указатель включает 141 отечественных и 80 иностранных литературных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Настоящая работа основана на анализе результатов экспериментального и клинического исследований.

Клинический раздел работы основан на результатах анализа оперативного лечения 83 больных в клинике госпитальной хирургии ИГМА с 2002 - 2008 г.г. Группу наблюдения составили 33 пациента, которым межкишечный анастомоз формировали однорядным узловым серо-серозномышечноподслизистым швом. В группу сравнения включены 50 больных. В этой группе межкишечное соустье формировали двухрядными швами Микулича-Ламбера.

Хирургическая техника шва. Отступив на 0,8 - 0,9 см от края кишки мы прошивали серозный слой протяженностью 0,2 - 0,3 см с выколом на серозной оболочке на расстоянии 0,5 -0,6 см от края серозномышечного футляра. Затем той же нитью, отступив от края кишки на 0,3 - 0,4 см делали вкол иглой с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев, причем в пределах подслизистого слоя игла изменяла направление, проходя при этом под интрамуральными сосудами на протяжении 0,2 - 0,3 см. Выкол иглы осуществляли отступя 0,1 см от края подслизистого слоя в пределах слизисто -подслизистого футляра кишечной стенки.

После этого нить проводили в обратном порядке через противолежащую кишечную стенку. От края подслизистого слоя на уровне его футлярного обнажения, отступя 0,1 см, производили вкол иглы в подслизистый слой со сменой направления и захватом интрамуральных сосудов, длиной 0,2 -0,3 см. Выкол осуществляли через мышечный и серозный слои на расстоянии 0,3 - 0,4 см от края серозного слоя. В дальнейшем нить проводили отступя 0,2 см от выкола с захватом серозного слоя на протяжении 0,2 - 0,3 см.

Рис. 1 Схема однорядного серо-серозномышечноподслизистого

шва.

Экспериментальный раздел работы выполнен на 20 беспородных собаках обоего пола весом от 5,3 до 17,4 кг. Эксперименты осуществлялись в полном соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 12.08.77 г. № 755 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм использования экспериментальных животных». Выполняли лапаротомию, формировали энтероколоанастомоз и колоколоанастомоз «бок в бок» без резекции кишки с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При формировании межкишечного соустья чередовали рядность швов передней и задней губ анастомоза: однорядным серо-серозномышечноподслизистым швом, разработанным и внедренным в клинике госпитальной хирургии (патент №2180531, 20.03,2002г) и традиционными двухрядными швами Микулича-Ламбера. В качестве шовного материала использовали капрон 000 по метрике. После завершения операции снимали гемомотородинамические параметры с интактных участков тонкого и толстого кишечника, а также с зон анастомозов. На 4 сутки выполняли релапаротомию, производили запись гемомотородинамических показателей, методом пневмопрессии проверяли механическую прочность анастомозов. В завершении резецировали участки анастомозов, отступя в каждом направлении по 4 см приводящих и отводящих отделов

кишечника. Животных выводили из острого эксперимента путем внутримышечного введения смеси дроперидола, димедрола и анальгина в соответствующих дозах, затем внутривенного введения летальных доз тиопентала натрия.

Объектами исследований явились интактные участки тонкой и толстой кишки и шовные полосы межкишечных анастомозов.

Изучение гемодинамики и моторной активности кишок и межкишечных анастомозов в условиях эксперимента и в клинических наблюдениях проводилось методами операционной и внутрипросветной пульсомоторографии (ПМГ) по З.М. Сигал (1981, 1984) аппаратом ИМЖ - 1 (Ф.С. Жижин, С.Л. Точилов, 1988).

Операционная ПМГ выполнялась с использованием того же аппарата при размещении на прозрачной пластине фотодатчика ФДК - 155 диаметром 1 мм, соединенного экранированными проводами с самописцем. Другой отличительной конструктивной особенностью аппарата для ПМГ было использование в качестве источника света лампочки инфракрасного излучения с длиной волны 0,94 - 0,96 мкм, соответствующей длине волны артериальной оксигенированной крови. Метод пульсомоторографии основан на регистрации фотодетектором изменений уровней пульсовой и непульсовой оптической плотности кишечной стенки, которые обусловлены пульсирующим артериальным кровотоком - пульсом и тоническими мышечными сокращениями и расслаблениями кишечной стенки - перистальтикой. Тем самым метод позволяет графически регистрировать и изучать одновременно два важных функциональных параметра полых органов и соустий между ними - гемодинамику и моторную активность. Принцип метода операционной пульсомоторографии отражен на рисунке 2.

Рис. 2 Принципиальная схема пульсомоторографии 1 - источник света, 2 - исследуемый участок кишки, 3 -фотодетектор, 4 - усилитель, 5 - измерительный прибор с регистратором-самописцем, 6 - калибровочное устройство.

Участок кишки или шовная полоса анастомоза через 1 или 2 стенки (2) помещается между источником постоянного света (1) аппарата 3. М. Сигала - А. И. Лисина и фотодетектором ФДК -155 (3) диаметром 0,1 см, расположенном на противолежащей прозрачной пластине. Фотодиод фиксирует изменения оптической плотности исследуемого участка. Сигнал с фотодатчика по экранированным проводам через усилитель (4) подается на измерительный прибор (5) и регистратор-самописец ЭК-1Т-03М. Калибровка сигналов (6) выполняется с учетом оптической плотности тканей. В данной работе использована оригинальная компоновка электроннопреобразующих терминалов, калибровочного устройства, самописца, пневмостабилизирующих элементов, необходимых для реализации метода ПМГ, в едином блоке. Возможности этого прибора значительно расширены за счет того, что он может функционировать в дискретном и автоматическом режиме. В связи с этим он получил название «Интестинальный монитор жизнеспособности» - ИМЖ-1.

Для послеоперационного мониторинга гемодинамики и моторной активности межкишечных анастомозов в условиях клиники использовалась внутриполостная пульсомоторографии,

основанная на регистрации уровней пульсовой и непульсовой оптической плотности кишки и анастомозов со стороны слизистой оболочки в отраженном свете при разобщенном соизмеримом размещении оптопары (источник излучения -фотодатчик) в просвете желудочно-кишечного тракта. У больных с резекцией кишки внутрипросветная ПМГ осуществлялась с помощью специальных зондов оригинальной конструкции с герметично вмонтированными миниатюрными лампочкой и фотодетектором модулированного отраженного излучения, рисунок 3.

Рис. 3 Методика внутрипросветной пульсомоторографии.

При анализе пульсомоторограммы (рисунок 4) рассчитывались следующие параметры: амплитуда пульсовых осцилляций (АПО) кишечной стенки или шовной полосы анастомоза в мм, средняя амплитуда моторной волны (АМВ) в мм, период моторной волны (ПМВ) в секундах, количество моторных сокращений (KMC) в 1 минуту, суммарная моторная активность (СМА) в 1 минуту, являющаяся произведением АМВ и KMC в 1 минуту, показатель равномерности моторики (ПРМ), который представляет собой сумму отношений максимальной АМВ к минимальной АМВ и максимального ПМВ к минимальному ПМВ.

Рис. 4 Определение показателей гемодинамики и моторики по пульсомоторограмме. Нозологическая форма заболевания оперированных пациентов обеих групп представлена в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по заболеванию

Группа Группа

наблюдения сравнения

Основной диагноз (МКБ 10) Пациенты с Пациенты с

однорядным двухрядным

швом п=33 швом п=50

абс % абс %

Ущемленная грыжа:

с некрозом кишки К40.4 2 6,05 5 10

с некрозом и перфорацией кишки К41.4 2 6,05 2 4

Острая кишечная непроходимость:

спаечная с некрозом кишки К56.5

заворот с некрозом кишки К56.2 5 15,2 10 20

Обтурационная кишечная 1 3 1 2

непроходимость:

опухоли правой половины толстой

кишки С 18.2 4 12,1 13 26

опухоли левой половины толстой кишки

С18.7 3 9,1 5 10

обтурация тонкой кишки желчным

камнем К56.3 1 3 1 2

Перфорация дивертикула сигмовидной

кишки К57.3 3 9,1 3 6

Восстановительные операции на

ТОЛСТОЙ кишке (после операции Гартмана) 12 36,4 10 20

К63.2

Итого 33 100 50 100

Проведение исследования одобрено локальным этическим Комитетом по биоэтике ГОУ ВПО ИГМА Росздрава, аппликационный №170 от 28.04.2009 г.

Статистическая обработка результатов экспериментальных и клинических исследований проведена с использованием компьютерной программы Biostat на ПК типа IBM Pentium III. При статистической обработке использованы методы параметрической статистики. Математический аппарат включал вычисления следующих значений: средняя арифметическая (М), средняя ошибка средней величины (т), среднеквадратичное отклонение (о), оценку достоверности различий показателей и средних по критерию Стьюдента (t). Различия оценивали как достоверные при значениях степени вероятности р<0,05.

Основные результаты работы Механическая прочность шва

Повышение внутрипросветного кишечного давления моделировали посредством нагнетания воздуха аппаратом Рива -Роччи. Место несостоятельности межкишечного соустья определяли по появлению пузырьков воздуха в зоне анастомоза. При исследовании выявлено, что в варианте однорядного узлового серо-серозномышечноподслизистого шва

несостоятельность имела место при давлении 203,5 ± 2,29 мм.рт.ст., при формировании двухрядными швами Микулича-Ламбера пузырьки воздуха отмечены при давлении 207,3 ± 3,8 мм.рт.ст. (р>0,05).

Гемомотородинамика однорядных и двухрядных кишечных анастомозов в эксперименте

При исследовании гемомотородинамики

тонкотолстокишечного анастомоза на 4 сутки, показатели при однорядном шве с недостоверной разницей имели тенденцию к увеличению и приблизились к данным с интактных участков. Показатели с линии двухрядного шва достоверно оставались низкими. Результаты отражены в таблице 2 и рисунке 5. Гемомотородинамические показатели с зоны

колоколоанастомоза, сформированного однорядным швом, на четвертые сутки с недостоверной разницей увеличивались и приближались к показателям с интактного участка толстой кишки, а при двухрядном шве они оставались достоверно сниженными. Результаты представлены в таблице 3 и рисунке 6.

(а) (б)

Рис. 5 Пульсомоторограмма энтероколоанастомоза на 4 сутки (а) однорядный шов, (б) двухрядный шов.

Таблица 2

Сравнительная оценка показателей гемомотородинамики _тонкотолстокишечного анастомоза на 4 сутки._

Интактная

тонкая Однорядный шов Двухрядный шов

Параметр кишка (п = 20) (п = 20) (n = 20)

М±о М1 ±о t M2 ± о t

m m m

АПО 1,52 ±0,43 1,50 ±0,61 t=0,ll 0,91 ±0,82 t=2,9

в мм 0,1 0,14 0,19*

АМВ 4,69 ±1,35 3,67 ± 1,91 t=l,9 2,36 ± 1,87 t=4,39

ср.в мм 0,31 0,44 0,43*

ПРМ 4,69 ±1,83 4,17 ± 1,04 t=l,08 3,53 ± 1,35 t=2,23

мм/сек 0,42 0,24 0,31*

СМАв 52,3 ± 13,64 44,2 ± 17,7 t=l,57 30,7 ± 13,81 t=4,85

мин. 3,13 4,07 3,17*

* - наличие достоверной разницы (р<0,05) в сравнении с показателями интактной тонкой кишки и шовной полосой анастомоза.

(а) (б)

Рис. 6 Пульсомоторограмма колоколоанастомоза на 4 сутки (а) однорядный шов, (б) двухрядный шов.

Таблица 3

Сравнительная оценка показателей гемомотородинамики _толстотолстокишечного анастомоза на 4 сутки_

Интактная

Параметр толстая кишка (п = 20) Однорядный шов (п = 20) Двухрядный шов (п = 20)

М±о М1 ±о г М2 ± о 1

т ш т

АПО 1,27 ±0,52 1,16 ±0,43 1=0,7 0,9 ±0,61 1=2,05

в мм 0,12 0,1 0,14*

АМВ 3,41 ±0,92 2,94 ± 1,22 1=1,34 2,21 ± 1,65 1=2,79

ср.в мм 0,21 0,28 0,38*

ПРМ 3,74 ± 0,87 3,43 ± 1,17 1=0,94 3,01 ± 1,35 1=2,02

мм/сек 0,2 0,27 0,31*

СМА 35,2 ± 9,8 29,6 ±14,38 1=1,4 26,6 ±11,33 1=2,5

в мин. 2,25 3,3 2,6*

* - наличие достоверной разницы (р<0,05) в сравнении с показателями интактной толстой кишки и шовной полосой анастомоза.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что однорядный шов в функциональном плане отличается от двухрядного шва меньшей травматизацией микрососудистого русла и стенки кишки, о чем свидетельствует более быстрое

восстановление локального кровотока и моторной активности кишки с линии однорядного шва межкишечных анастомозов.

Морфологическая характеристика анастомозов в эксперименте

При однорядном сопоставлении кишечной стенки процессы репарации протекают с образованием молодой грануляционной ткани, а мелкоочаговый характер кровоизлияний свидетельствует о минимальной травматизации ткани. Рассеянное и мелкоочаговое серозно-фибринозное воспаление с наличием пролиферативных процессов в виде рассеянных мелкоочаговых скоплений нейтрофилов, растущих из краев анастомоза навстречу друг другу фибробластов и новообразованные капилляры, являются патоморфологическими проявлениями процессов заживления по типу первичного натяжения.

Репаративные процессы при формировании анастомоза двухрядным швом сопровождаются гнойным воспалением. Об этом говорят очаговые и крупноочаговые кровоизлияния с распространенным гнойным воспалением, сопровождающиеся некрозом ткани в зоне шовной полосы, пролиферативная реакция носит характер единичных элементов. В целом заживление соответствует картине вторичного натяжения.

Клинические результаты применения однорядного кишечного шва

В группе наблюдения при оперативных вмешательствах на тонкой кишке 1 (3%) больному выполнена поперечная энтеролитотомия с энтерораффией. Резекцию тонкой кишки у

2 (6,05%) больных завершали формированием продольного энтероэнтероанастомоза «конец в бок», в поперечном варианте тонкотонкокишечное соустье по типу «конец в бок» накладывали 1 (3%) пациенту. У 7 (21,2%) энтероэнтероанастомоз формировали «бок в бок» в продольном варианте. На завершающем этапе операции в продольной вариации энтероколоанастомоз «конец в бок» формировали

3 (9,1%), в поперечном направлении по типу «конец в бок»

межкишечное тонкотолстокишечное соустье накладывали 2 (6,05%) больным. Целостность толстой кишки у 12 (36,4%) пациентов восстанавливали формированием колоколоанастомоза по типу «конец в конец», 5 (15,2%) больным колоколоанастомоз формировали «конец в бок» с рассечением кишечной стенки в продольном направлении.

Сравнительная характеристика

гемомотородинамических параметров колоколоанастомозов, сформированных однорядным серо-

серозномышечноподслизистым и двухрядным швом Микулича-Ламбера на 1 и 4 сутки мониторирования представлена в таблице 4.

Таблица 4

Сравнительная характеристика гемомотородинамических параметров колоколоанастомозов

(п=17)

Пара метр Первые сутки Четвертые сутки

ОШ дш ОШ ДШ

М ± о М ± о 1 М ± о М ± о г

ш т т ш

АПО 2,31±0,12 1,4±0,44 1=8,27 2,74±0,48 2,25±0,08 1=4,08

в мм 0,03* 0,И 0,12* 0,02

АМВ 6,4±0,88 3,9±0,6 1=9,39 7,2±1,2 5,69±0,52 1=4,63

в мм 0,22* 0,15 0,3* 0,13

ПРМ 8,3±0,12 5,54±0,48 1=22,44 9,02±1,12 7,38±0,44 1=5,46

мм/сек 0,03* 0,12 0,28* 0,11

СМА 53,81±30,24 47,08±15,92 1=0,79 68,2±46,44 53,32±20,96 1=1,16

в мин. 7,56 3,98 11,61 5,24

* - наличие достоверной разницы (р<0,05) показателей ПМГ однорядного шва к двухрядному.

Таким образом, в обеих исследуемых группах на четвертые сутки выявлена тенденция к увеличению всех параметров, причем в группе двухрядного шва результат приближается, с достоверной долей вероятности, к показателям однорядного шва в первые сутки послеоперационного

мониторирования межкишечного анастомоза. В клинической картине послеоперационного периода у больных группы наблюдения явления пареза были выражены минимально, в сравнении с пациентами группы сравнения, что характеризуется более ранним восстановлением моторной активности кишки, ранним отхождением газов и появлением самостоятельного стула. Наличие в функциональном плане, более лучшей картины показателей амплитуды пульсовой волны, отсутствие осложнений, связанных непосредственно с кишечным швом, в группе наблюдения, свидетельствует о минимальном изменении локального кровотока в зоне шовной полосы, сформированной однорядным узловым серо-серозномышечноподслизистым швом.

Сравнительный характер послеоперационных осложнений обеих групп больных представлен в таблице 5.

Таблица 5

Послеоперационные осложнения у больных

Группа наблюдения сравнения

п= 33 п=50

Осложнения Абс. % Абс. %

Экстраабдоминальные 1 3 3 6

Интраабдоминальные 0 0 1 2

Связанные с 3 9,1 5 10

послеоперационной раной

Связанные с кишечным швом 0 0 4 8

Всего 4 12,1 13 26

Летальность 0 0 2 4

Летальных исходов в основной группе пациентов нет. В группе сравнения умерло 2 больных, послеоперационная летальность составила 4%. Причиной смерти явилась несостоятельность зоны анастомоза с явлениями разлитого калового перитонита и последующей полиорганной недостаточностью.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный серо-серозномышечноподслизистый однорядный узловой шов, формируемый с соблюдением принципа футлярности кишечной стенки, позволяет в асептических условиях сопоставить одноименные слои кишечной трубки, за счет умеренной инверсии краев подслизистого слоя происходит более точное сопоставление слизистой и подслизистого слоя.

2. Репаративные процессы при предложенном серо-серозномышечноподслизистом однорядном узловом шве характеризуются менее выраженной воспалительной реакцией и первичным натяжением линии шовной полосы в отличие от двухрядного шва. По физической герметичности однорядный шов, в раннем послеоперационном периоде, не уступает двухрядному шву Микулича-Ламбера.

3. Гемомотородинамические показатели, характеризующие состояние локального кровотока и моторной активности серо-серозномышечноподслизистого однорядного узлового шва в эксперименте и клинических исследованиях достоверно превосходят аналогичные с линии двухрядного шва Микулича-Ламбера (р<0,05) за счет меньшей травматизации микрососудистого русла и стенки кишки.

4. Применение шва позволяет уменьшить число осложнений, связанных с техникой кишечного шва, улучшить непосредственные клинические результаты операций на тонкой и толстой кишке, как в ургентной, так и в плановой хирургии и снизить послеоперационную летальность на 4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ушивании кишечных ран и формировании межкишечных анастомозов мануальной техникой следует отдавать предпочтение однорядным узловым серозномышечноподслизистым технологиям.

2. Энтеротомию и энтерораффию необходимо осуществлять с учетом футлярного строения пищеварительной трубки.

3. Предпочтение следует отдавать однорядному узловому серо-серозномышечноподслизистому шву, формируемому с учетом футлярного строения кишечной трубки, что позволяет более точно соединить слизистую оболочку и подслизистый слой, осуществить интрамуральный гемостаз, создать манжету с двумя мышечными слоями и широко сопоставить серозный покров.

4. Применение предлагаемого кишечного шва оправдано при соединении одноименных и разноименных отделов кишечной трубки в вариантах продольного, поперечного, терминального, латерального и терминолатерального межкишечного анастомоза.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИ

1. Жижин Ф.С. Однорядный шов в хирургии желудочно-кишечного тракта / Ф.С. Жижин, Б.Б. Капустин, C.B. Сысоев и др.// Сборник научных статей и тезисов докладов научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА. - Ижевск, 2002. - С.5-9.

2. Капустин Б.Б. Профилактика несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта однорядным швом / Б.Б. Капустин, Ф.С. Жижин, C.B. Сысоев // Тринадцатые научные чтения памяти академика H.H. Бурденко. Материалы научно-практической конференции. - Пенза, 2002. - С.76.

3. Капустин Б.Б. Способ наложения кишечных швов /Б.Б. Капустин, Ф.С. Жижин, C.B. Сысоев, Э.В. Холимое// Патент РФ на изобретение №2180531 С2 7 А61В 17/11, 7/04. Бюлл. Федерального института промышленной собственности «Изобретения. Полезные модели». - 2002. - № 8. - С. 137.

4. Капустин Б.Б. Морфологические особенности регенерации однорядных тонкотолстокишечных анастомозов в эксперименте /Б.Б. Капустин, C.B. Сысоев // Морфологические ведомости. -2008.-№ 1-2.-С.251 -252.

5. Сысоев C.B. Особенности регенерации одно- и двухрядных межкишечных анастомозов /C.B. Сысоев, А.В.Кузнецова, Б.Б. Капустин, и др.// Сборник научных статей и тезисов докладов научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА. - Ижевск, 2002. - С.133-134.

6. Сысоев C.B. Сравнительная оценка одно- и двухрядных швов в эксперименте /C.B. Сысоев, Г.Ф. Мингазова // Материалы IV межвузовской конференции молодых ученых и студентов. -Ижевск, 2004. - С.243.

7. Сысоев C.B. Гемомотородинамические особенности заживления двухрядного и однорядного швов / C.B. Сысоев, Г.Ф. Мингазова // Материалы IV межвузовской конференции молодых ученых и студентов. - Ижевск, 2004. - С.244.

8. Сысоев C.B. Гистологические особенности регенерации зоны анастомоза в эксперименте /C.B. Сысоев, Г.Ф. Мингазова // Материалы IV межвузовской конференции молодых ученых и студентов. - Ижевск, 2004. - С.245.

9. Сысоев C.B. Морфологическая характеристика регенерации толстокишечных анастомозов, сформированных различными вариантами кишечного шва /C.B. Сысоев, Б.Б. Капустин // Морфологические ведомости. - 2008. - № 3-4. - С.217 - 219.

Патенты

Капустин Б.Б. Способ наложения кишечных швов /Б.Б. Капустин, Ф.С. Жижин, C.B. Сысоев, Э.В. Холимое/У Патент РФ №2180531 от 20.03. 2002г.

Список сокращений

АМВ - амплитуда моторной волны АПО - амплитуда пульсовых осцилляции ДШ - двухрядный шов

ИМЖ - интестинальный монитор жизнеспособности

KMC - количество моторных сокращений

ОШ - однорядный шов

ПМВ - период моторной волны

ПМГ - пульсомоторография

ПРМ - показатель ритмичности моторики

СМА - суммарная моторная активность

УЗИ - ультразвуковое исследование

СЫСОЕВ Сергей Валентинович

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ ОДНОРЯДНЫЙ ШОВ В ХИРУРГИИ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ (экспериментально-клиническое исследование)

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано с оригинал-макета заказчика Подписано в печать 02.06.2009. Формат 60x84 1/6. Тираж 150 экз. Заказ №3234. Типография Г.ОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Оглавление диссертации Сысоев, Сергей Валентинович :: 2009 :: Уфа

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

Глава 1. Кишечный шов в хирургии (обзор литературы).

1.1 Осложнения кишечного шва в экстренной хирургии.

1.2 Профилактика осложнений кишечного шва.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследований.

Глава 3. Методика формирования межкишечных анастомозов однорядным серо — серозномышечноподслизистым швом.

Глава 4. Характеристика однорядного серо — серозномышечноподслизистого шва в эксперименте.

4.1 Механическая прочность шва.

4.2 Гемомотородинамика однорядных и двухрядных анастомозов.

4.3 Морфологическая характеристика анастомозов.

Глава 5. Клинические результаты применения однорядного кишечного шва.

Обсуждение результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сысоев, Сергей Валентинович, автореферат

Актуальность проблемы По литературным данным, частота развития несостоятельности кишечных швов варьирует от 0,3 — 18,7% наблюдений, а в условиях перитонита достигает 34,2% и не имеет тенденции к снижению (Кечеруков А.И. и соавт., 2005; Дибиров М.Д. и соавт., 2008; Goyal A., et all., 2001; Seah D., et all., 2005).

Несмотря на многочисленные попытки совершенствования технических вариантов анастомозирования, на сегодняшний день не удается преодолеть негативные стороны этих способов соединения кишечной целостности, неудовлетворенность результатами заставляет вернуться вновь к проблеме кишечного шва, в первую очередь, с позиции качества и надежности (Кечеруков А.И. и соавт., 2003; Ермолов А.С. и соавт., 2007; De Fina S. et all., 2000; Codina-Cazador A. et all., 2005).

Внедрение миниинвазивных технологий, применение механических и компрессионных методов соединения тканей, новых шовных материалов, использование различных дополнительных материалов для повышения биологической герметичности и механической прочности шовной полосы позволило снизить частоту несостоятельности швов до 0 - 5,2%, послеоперационную летальность до 1 — 4,7% (Плечев В.В. и соавт., 1992; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Дрыга А.В. и соавт., 2008; Nishigushi К. et all., 2001; Wilhelm T.J. et all., 2006). Однако при резекции кишки в условиях неотложной хирургии летальность держится на уровне 13,2 — 34,6%, а в структуре послеоперационной летальности на долю несостоятельности кишечных швов приходится 7,7 — 22,6% (Пахомова Г.В. и соавт., 2003; Захараш М.П. и соавт., 2006; Patel V.G. et all., 2002; Lunnis P.J. et all., 2004).

В повседневную практику хирурга не удается широко внедрить новые технологии, улучшающие качество кишечного шва в силу дороговизны аппаратов и устройств для формирования анастомозов. В условиях ургентной хирургии доминирующим до сегодняшнего дня является ручной шов, который постоянно совершенствуется, а в сочетании с современными шовными материалами позволяет снизить частоту несосостоятельности даже в сравнении с механическими и компрессионными вариантами формирования анастомозов (Пашков С.А., 2000; Даценко Б.М. и соавт., 2004; Хубезов Д.А. и соавт., 2007; Никитин Н.А. и соавт., 2008; Wilhelm T.J. et all., 2006).

Несостоятельность шовной полосы развивается в результате локальной ишемии и нарушения микроциркуляции по линии сшиваемых органов (Даутов С.Б.,2000), поэтому ранняя диагностика осложнений кишечного шва путем послеоперационного мониторирования зоны анастомоза с помощью пульсомоторографии позволяет выявить гемомотородинамические изменения в области шовной полосы, характеризующие состояние внутристеночного кишечного кровотока и моторной активности кишки (Жижин Ф.С.,2003).

Задачи исследования:

1. Разработать новый способ ручного однорядного узлового кишечного шва для ургентной и плановой хирургии тонкой и толстой кишки.

Научная новизна работы Для формирования межкишечных анастомозов предложен и внедрен в клинике усовершенствованный однорядный узловой серо-серозномышечнопод слизистый шов (патент РФ № 2180531), отличающийся тем, что в результате двух стяжков серозного и серозномышечного слоев одной нитью, создается манжета с двумя мышечными слоями с более широким сопоставлением серозного покрова кишки, а гемостатические свойства шва обусловлены захватом интрамуральных сосудов при прохождении и изменении направления иглы в пределах подслизистого слоя кишки.

Практическая значимость работы

Применение предложенного усовершенствованного кишечного шва позволило обеспечить достаточную механическую прочность соединяемых краев кишечной раны в результате соблюдения принципа «футлярности» кишечной стенки, более точного сопоставления подслизистого слоя за счет умеренной инверсии последнего и создания манжеты с двумя мышечными слоями. Такой шов обеспечивает заживление раны кишечной стенки первичным натяжением по сравнению с двухрядным швом Микулича-Ламбера, позволяет свести к минимуму изменения микроциркуляции и моторной активности кишечной стенки в области применения шва, тем самым улучшаются непосредственные результаты операций на тонкой и толстой кишке.

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение в практику Способ усовершенствованного однорядного узлового кишечного шва внедрен в практику хирургических отделений 2-ой городской клинической больницы г. Ижевска, хирургического отделения 8-ой городской клинической больницы г. Ижевска. Результаты исследования внедрены в лекционный курс и практические занятия на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО ИГМА Росздрава. На основании результатов исследования изданы учебное пособие для студентов, клинических интернов, ординаторов и методические рекомендации для практических врачей по выбору варианта формирования анастомоза в хирургии тонкой и толстой кишки.

Апробация работы Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА (г.Ижевск, 2002г.), научно-практической конференции (г.Пенза, 2002г.), IV межвузовской конференции молодых ученых (г.Ижевск, 2004г.), Республиканском хирургическом обществе, посвященном 85-летию профессора В.В. Сумина (г.Ижевск, 2005г.), Республиканском хирургическом обществе (г.Ижевск, 2008г.), совместном межкафедральном заседании ИГМА (г.Ижевск, 2008г.).

Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации

Публикации

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа содержит 15 таблиц, иллюстрирована 37 рисунками. Библиографический указатель включает 141 отечественных и 80 иностранных литературных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки экспериментально-клиническое исследование"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ушивании кишечных ран и формировании межкишечных анастомозов мануальной техникой, следует отдавать предпочтение однорядным узловым серозномышечноподслизистым технологиям.

2. Энтеротомию и энтерораффию необходимо осуществлять с учетом футлярного строения пищеварительной трубки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сысоев, Сергей Валентинович

1. Абдулжалилов М.К. Пути повышения надежности тонкокишечного шва в условиях непроходимости и перитонита (экспериментально-клиническое исследование) / М.К. Абдулжалилов // Дис. . д.м.н. Махачкала - 2004 - 260 с.

2. Азарян О.Е. Выбор границ при острой ишемии кишки / О.Е. Азарян// Дис. . к.м.н. Екатеринбург.- 1996 - 169 с.

3. Александров К.Р. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия / К.Р. Александров, В.Б. Александров, А.Б. Туманов и др. //Эндоскопическая хирургия 1997-№ 1.-С.38.

4. Алиев С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки / С.А. Алиев // Хирургия 1998 - № 2 - С.21-25.

5. Анисимов А.Ю. Факторы риска в прогнозе острой непроходимости кишечника / А.Ю. Анисимов, Н.М. Мурасов, А.Г. Цыганов // IX Всероссийский съезд хирургов Волгоград - 2000 - С. 139.

6. Аскеров Э.М. Использование современных отечественных линейных сшивающих аппаратов при формировании кишечного шва / Э.М. Аскеров // Дис. . к.м.н Тверь - 2002 - 154 с.

7. Багненко С.Ф. Использование перфторана при хирургических вмешательствах на полых органах в условиях геморрагического шока (экспериментальное исследование) / С.Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев, А.Ю. Корольков и др. // Вестник хирургии 2002- № 6- С.62-65.

8. Белоконев В.И. Осложнения релапаротомий у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости / В.И. Белоконев, A.M. Савин, Е.П. Измайлов // IX Всероссийский съезд хирургов Волгоград - 2000 - С. 145.

9. Бокерия JI.A. Прогнозирование операционного риска в хирургии / JI.A. Бокерия, B.C. Аракелян, О.Ш. Ширинбек // Анналы хирургии. 2007. - №5. - С.5-10.

10. Борисов А.Е. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, С.К. Малкова // Вестник хирургии. 2003.- № 2. - С.94-96.

11. Брискин Б.С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, А.С. Бородин и др. // Хирургия 1999 - №5.- С.37-40.

12. Брюсов П.Г. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке / П.Г. Брюсов, И.М. Иноятов, С.Н. Переходов // Хирургия. — 1994. — № 10. С.29-32.

13. Буянов В.М. Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, О.А. Удотов // Москва. -1993- 102 с.

14. Буянов В.М. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы колоректальной хирургии / В.М. Буянов, С.С. Маскин, А.Я. Коровин и др. // Вестник хирургии. 1999 - № 2 — С.77-82.

15. Васютков В.Я. Принципы диагностики хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки / В.Я. Васютков, В.М. Блохин, С.Н. Панков и др. // IX Всероссийский съезд хирургов .- Волгоград.- 2000 — С. 152.

16. Власов А.П. Комплексное лечение кишечной непроходимости / А.П. Власов, В.В. Сараев, О.Ю. Рубцов и др. // Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». — Москва. — 2003.-С.116.

17. Воробей А.В. Возможности ранней диагностики опухолевых нарушений проходимости толстой кишки и их предоперационная коррекция / А.В. Воробей, Г.Я. Хулуп, И.Н. Гришин // Вестник хирургии — 2005 — № 5 — С.34-39.

18. Воробьев Г.И. Осложненный дивертикулез ободочной кишки (морфогенез, диагностика, клиника, лечение) / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, В.Н. Мушникова и др.- М.-1996.

19. Воробьев Г.И. Опыт применения ультразвукового скальпеля в колоректальной хирургии / Г.И. Воробьев, A.M. Кузминов, А.П. Жученко и др. // Анналы хирургии. 2001. - №2. - С.59-61.

20. Воробьев Г.И. Техника выполнения лапароскопически — ассистируемой правосторонней гемиколэктомии / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов // Колопроктология. — 2005.— № 4. С. 19-27.

21. Воробьев Г.И. Лапароскопические резекции левых отделов ободочной кишки с ручной ассистенцией / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов // Хирургия.- 2007,- № 11.- С.4-10.

22. Воробьев Г.И. Диагностика и хирургическое лечение перфораций дивертикулов ободочной кишки / Г.И. Воробьев, К.В. Болихов, А.Г. Манвелидзе и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии 2008 - № 4 — С.29-35.

23. Головизнин А.А. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки / А.А. Головизнин, Н.А. Никитин, И.Н.

24. Пересторонин и др. // Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».- Москва 2003- С.135.

25. Горский В.А. О повышении надежности кишечного шва / В.А. Горский, А.В. Валенко, И.В. Леоненко и др. // Хирургия 2006 - № 2 — С.47-51.

26. Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстом кишечнике / В.И. Гусев // Хирургия 1993- № 5 - С.52-58.

27. Дарвин В.В. Повреждения ободочной кишки / В.В. Дарвин // Дис. . к.м.н. Алма-Ата - 1990 - 124 с.

28. Дарвин В.В. Профилактика осложнений операций на ободочной кишке (экспериментально клиническое исследование) /В.В. Дарвин, А .Я. Ильканич, В.П. Зуевский и др. // Вестник хирургии - 2006-№ 5 —С.36-40.

29. Даутов С.Б. Регенерация и коррекция микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении язвенной болезни перитонита / С.Б. Даутов // Дис. . д.м.н. Уфа - 2000 - 357 с.

30. Даценко Б.М. Инвагинационный анастомоз при хирургическом лечении рака прямой кишки низких локализаций / Б.М. Даценко, А .Я. Бардюк, А.В. Кириллов // Колопроктология- 2004 № 2 - С.26-30.

31. Джалилов Ш.Ш. Использование нового биологически активного шовного материала при хирургическом лечении перитонита / Ш.Ш. Джалилов // Дис. . к.м.н. Тверь - 1998 — 133 с.

32. Дибиров М.Д. Применение хирургического клея «Биоклей -Лаб» для профилактики несостоятельности анастомозов на органахжелудочно-кишечного тракта / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин, И.С. Родионов и др. // Анналы хирургии. 2008 - № 2.- С.31-34.

33. Дрыга А.В. К вопросу о выборе шовного материала при хирургическом лечении ректоцеле / А.В. Дрыга, В.А. Привалов, А.В. Понькин и др. // Вестник хирургии 2008. - № 1 - С.77-81.

34. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В.Н. Егиев // М.: Медпрактика-М 2002 - 100 с.

35. Егоров В.И. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, Р.А. Турусов и др. // Анналы хирургии. 2001. - №3. - С.53-58.

36. Егоров В.И. Механические напряжения под нитью кишечного шва как причина нарушений микроциркуляции в области соустья / В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, Р.А. Турусов и др. // Анналы хирургии. 2002. -№3. - С.66-73.

37. Егоров В.И. Влияние отека на проницаемость желудочно-кишечного соустья / В.И.Егоров, И.В. Счастливцев, Р.А. Турусов и др. // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С.39-42.

38. Ем А.Е. Применение превентивных кишечных стом в хирургическом лечении рака прямой кишки / А.Е. Ем, С.В. Васильев, В.В. Григорян и др. // Вопросы онкологии 2007 - № 4 — С.484-486.

39. Ермолов А.С. Оценка индекса перитонита Манхаймера / А.С. Ермолов, Е.В. Багдатьев, Е.В. Чудотворцев и др. // Вестник хирургии. -1996 № 3.- С.22-23.

40. Ермолов А.С. О непроходимости кишечника / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, М.С. Утешев // IX Всероссийский съезд хирургов-Волгоград 2000.- С. 162.

41. Ермолов А.С. Осложнения после операции Гартмана / А.С. Ермолов, Е.П. Рудин, Н.Г. Новрузов // Хирургия 2007 - № 9 - С. 11-14.

42. Жадкевич М.М. Субтотальная колэктомия в хирургии острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / М.М. Жадкевич, С.З. Бурневич // Вестник хирургии- 1993 № 3-4.- С.147-150.

43. Жижин Ф.С. Обоснование и выбор хирургической тактики при неотложной резекции кишки / Ф.С. Жижин // Дис. . д.м.н. Ижевск. -2003.-292 с.

44. Зайцев Е.Ю. Опыт Y-образной энтеростомии с компрессионным отсроченным анастомозом после неотложной резекции тонкой кишки / Е.Ю. Зайцев, A.M. Машкин, Б.К. Гиберт и др. // Анналы хирургии.- 2006.- № 1С.48-53.

45. Запорощенко А.В. Принципы выбора шовных материалов для кишечного шва / А.В. Запорощенко // Дис. . к.м.н Волгоград - 2002 — 171 с.

46. Захараш М.П. Выбор метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта / М.П. Захараш, В.М. Мельник, А.И. Пойда и др. // Хирургия.- 2002.- №Ц. С.73-79.

47. Захараш М.П. Хирургическая тактика при восстановительных операциях на толстой кишке / М.П. Захараш, А.И. Пойда, В.М. Мельник и др. // Хирургия.- 2006.- № 7.- С.51-55.

48. Зиганыпин Р.В. Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантантами с памятью формы / Р.В. Зиганыпин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт и др. // Томск: STT 2000.- 176 с.

49. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита / Г.Б. Исаев // Хирургия.- 2002.- № 6.- С.27-29.

50. Каншин Н.Н. Компрессионные анастомозы и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике / Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, Р.В. Воленко // Хирургия.- 2004.- № 5.- С.79-81.

51. Капустин Б.Б. Морфологические особенности регенерации однорядных тонкотолстокишечных анастомозов в эксперименте / Б.Б. Капустин, С.В. Сысоев // Морфологические ведомости 2008 - № 1 — 2 — С.251-252.

52. Кечеруков А.И. Разработка и применение компрессионных и дистракционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки / А.И. Кечеруков // Дис. .д.м.н —Томск 1997 - 578 с.

53. Кечеруков А.И. Проблема хирургического шва толстой кишки / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев и др. // Хирургия 2003- № 9.- С.68-74.

54. Кечеруков А.И. Способ формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, В.Э. Гюнтер // Хирургия.- 2005 №11- С.64-70.

55. Колесников П.Н. Диагностика и хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии / П.Н. Колесников//Дис. . к.м.н-Рязань-2003- 130 с.

56. Корабельников А.И. Открытая травма живота мирного времени с повреждением тонкой кишки / А.И. Корабельников // Хирургия.- 1993.-№ 5.- С.82-86.

57. Корепанов В.И. Кишечный шов / В.И. Корепанов, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, И.Т. Васильев // Москва. — 1997 74 с.

58. Коробка B.JI. Новый способ наложения межкишечного соустья в хирургии рака ободочной кишки // B.JI. Коробка // Дис. . к.м.н — Ростов-на-Дону- 2000.-137 с.

59. Короткое Н.И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка / Н.И. Коротков, А.В. Ефремов, Н.И. Бойцов // Хирургия. 2002.- №11.- С.27-31.

60. Кудрявцев Б.П. Плазменный скальпель в хирургии желудка и кишечника / Б.П. Кудрявцев, В.М. Ярош // Вестник хирургии 1994— № 5.-С.111-113.

61. Кузин М.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы / М.И. Кузин, А.А. Адомян, Т.И. Винокурова // Хирургия— 1990.-№9.-С. 152-157.

62. Кузьмин-Крутецкий М.И. Эндоскопическое лечение стриктур толстокишечных анастомозов / М.И. Кузьмин-Крутецкий, А.И. Солдатов // Русский медицинский журнал.-1997-Т. 6.-№ 11-С. 125-133.

63. Курбонов К.М. Толстокишечная непроходимость опухолевого генеза / К.М. Курбонов, O.K. Кандаков // Колопроктология. 2006 - №1-С.27-32.

64. Лайерно Л.А. Интегральная оценка тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита. / Л.А. Лайерно, Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман и др. // Анналы хирургии. 2005 - №1- С.42-47.

65. Мартынов В.JI. Отсроченный межкишечный анастомоз при опухолевой толстокишечной непроходимости / В.Л. Мартынов, С.Г. Измайлов, В.М. Лазарев и др. // Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».- Москва — 2003- С. 124.

66. Маскин С.С. Результаты формирования межкишечных анастомозов при кишечной непроходимости / С.С. Маскин, В.И. Егоров,

67. A.И. Старовидченко и др. // IX Всероссийский съезд хирургов — Волгоград.- 2000.- С. 194.

68. Маскин С.С. Повышение надежности анастомозов при операциях на ободочной и прямой кишке / С.С. Маскин, A.M. Карсанов,

69. B.В. Хомочкин и др. // Сборник тезисов I съезда Российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» .— Геленджик.- 2008 — С. 116.

70. Мельник В.М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия.- 2003- № 8 С.69-74.

71. Мельник В.М. Применение однорядного эвертированного шва при операциях на толстой кишке / В.М. Мельник // Вестник хирургии — 2006 № 3 — С.43-47.

72. Милюков В.Е. Гемоциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтероэнтероанастомозов / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин, М.А. Ефименко // Хирургия.- 2003 № 8.- С.35-38.

73. Милюков В.Е. О патогенезе послеоперационного перитонита после устранения острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин // Анналы хирургии.— 2006— №4- С.70-72.

74. Мохов Е.М. Использование сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта / Е.М. Мохов, В.А. Кадыков // Сборник тезисов I съезда Российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии».-Геленджик-2008-С. 142.

75. Мрих О.В. Профилактика и лечение несостоятельности кишечных анастомозов с использованием биоэксплантантов / О.В. Мрих // Дис. . к.м.н. Уфа. - 2000.- 129 с.

76. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич — Санкт-Петербург — 1993.-239 с.

77. Никитин Н.А. Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза. / Н.А. Никитин, А.В. Плехов // Сборник тезисов I съезда Российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии».— Геленджик — 2008 — С. 142.

78. Новиков В.М. Опухоли толстой кишки в неотложной абдоминальной хирургии / В.М. Новиков, В.О. Царикаев, А.Б. Ярыш // Неотложная хирургия органов брюшной полости 1994 - С.95-97.

79. Осипов В.И. Некоторые макроскопические показатели микроциркуляторных нарушений в органах живота при остройанепроходимости кишки / В.И. Осипов, М.Д. Франков, Е.В. Гончарова и др. // Сборник научных работ Чита - 1996 - С.114-115.

80. Пашков С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью / С.А. Пашков// Дис. . к.м.н.-Уфа-2000.- 158 с.

81. Пахомова Г.В. Субтотальная колонэктомия: 20-летний опыт / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко // Хирургия 2003— № 12 — С.63-65.

82. Перегудов С.И. Индекс Манхаймера как критерий тяжести состояния больных с разлитым перитонитом / С.И. Перегудов, С.В. Смирении // Вестник хирургии. 2003.- № 6.- С.75-78.

83. Петров В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В. Кузнецов, А.А. Домникова // Хирургия 1999 - №5 - С.41-44.

84. Петров В.П. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшинной резекции прямой кишки / В.П. Петров // Вестник хирургии. 2001.- № 6.- С.59-64.

85. Плечев В.В. Сульфакрилат / В.В. Плечев, Г.В. Леплянин, П.Г. Корнилаев // Уфа.- 1992.- 34 с.

86. Плотников В.В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой кишке / В.В. Плотников // Дис. . д.м.н Омск - 2001.- 307 с.

87. Плотников В.В. Компрессионный инвагинационный анастомоз при правосторонней гемиколэктомии / В.В. Плотников, В.В. Спирев, Ю.Б. Чинарев // Колопроктология. 2005 - № 2. - С.28-31.

88. Прокопьев Е.С. Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва / Е.С. Прокопьев // Дис. . к.м.н. Киров — 2005.- 120 с.

89. Пышков Е.А. Патогенетическое обоснование применения латексного клея для герметизации кишечных швов / Е.А. Пышков // Дис. . к.м.н. Санкт-Петербург-2004 - 108 с.

90. Родиченко Д.С. Улучшение техники ручного шва в эндоскопической абдоминальной хирургии и при использовании оригинальных методик и обучающих программ / Д.С. Родиченко // Дис. . к.м.н-Рязань-2005 136 с.

91. Рудин Э.П. Тактика лечения наружных свищей желудочно-кишечного тракта / Э.П. Рудин, А.В. Богданов, А.П. Кошелев и др. // Хирургия.- 1991.-№ 5 — С.56-60.

92. Румянцев И.Г. Обоснование способа уменьшения натяжения швов кишечного анастомоза / И.Г. Румянцев // Дис. . к.м.н — Саранск — 1994.- 142 с.

93. Савельев B.C. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространенного перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин и др. // Анналы хирургии 2008 - № 1.- С.26-32.

94. Саламов К.Н. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикуле / К.Н. Саламов, Г.И. Воробьев, С.И. Ачкасов и др. // Хирургия,- 2001.- № 1.- С.80-85.

95. Сапожков А.Ю. Декомпрессия кишечника / А.Ю. Сапожков,

96. B.И. Никольский // Пенза.- 1992.- 138 с.

97. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных / A.M. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Часть 1. Хирургия.- 2002.- № 9.- С.51-57; Часть 2.- Хирургия.- 2002.- №101. C.60-69.

98. Семенов К.В. Выбор швов для ушивания дефектов кишечной стенки (экспериментальное исследование) / К.В. Семенов // Дис. . к.м.н. — Великий Новгород-2005- 123 с.

99. Сигал З.М. Определение жизнеспособности кишечника с помощью ангиотензометрии и пульсомоторографии / З.М. Сигал, А.П. Кравчук // Вестник хирургии 1983 - № 10- С.23-27.

100. Сигал З.М. Метод изучения жизнеспособности и моторики полых органов без оперативного вмешательства / З.М. Сигал // Патологическая физиология и экспериментальная терапия — 1984 — № 5 — С.82-84.

101. Сигал З.М. Мониторинг жизнеспособности эзофаготрансплантантов / З.М. Сигал, В.М. Напольских, В.М. Камашев // Ижевск «АНК».-2002 151 с.

102. Сигал М.З. Критические зоны и несостоятельность анастомозов / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Вестник хирургии. 1993 - № 7.-С.35-37.

103. Спирев В.В. Компрессионные инвагинационные тонкотолстокишечные анастомозы / В.В. Спирев // Хирургия 2007 - № 5- С.39-41.

104. Султанов Г.П. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / Г.П. Султанов, С.А. Алиев // Хирургия.- 1998.-№ 2.-С.17-20.

105. Сумин В.В. Неотложная резекция кишки / В.В. Сумин, Ф.С. Жижин //Ижевск: Издательство УДМун-та—1992.—112 с.

106. Счастливцев И.В. Биомеханика кишечной стенки и кишечного шва, их роль в обеспечении надежности кишечных анастомозов / И.В. Счастливцев// Дис. . к.м.н.—Москва —2002 — 149 с.

107. Точилов C.JI. Гемодинамика и моторика толстой кишки при резекциях / C.JI. Точилов // Дис. . к.м.н. Ижевск. — 1988. - 238 с.

108. Тунян Г.В. Выбор вида анастомоза при проксимальной резекции желудка по поводу рака / Г.В. Тунян // Дис. . к.м.н. Ижевск. -2000.-182 с.

109. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, B.JI. Ривкин // Москва 1994 - 432 с.

110. Федоров В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, А.С. Ермолов и др. // Хирургия 2000 — № 4 - С.58-62.

111. Федотов В.В. Асептический первично-отсроченный Т-образный толстокишечный анастомоз в неотложной хирургии ободочной кишки / В.В. Федотов, В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев и др. // Хирургия-2006.-№4.- С.63-66.

112. Философов С.Ю. Наш опыт применения аппаратного шва в колопроктологии / С.Ю. Философов, A.M. Ратманов, Ю.И. Верушкин // Колопроктология 2007 - № 4 - С.37-40.

113. Шаповальянц С.Г. Щадящие методы лечения абсцессов брюшной полости / С.Г. Шаповальянц, С.В. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова // Проблемы неотложной хирургии: Сборник научныхтрудов: к 90-летию со дня рождения академика В.И. Стручкова.-Москва.-1998.- С.81.

114. Шкодкин С.В. Сравнительная оценка эффективности однорядного непрерывно-узлового шва в хирургии полых органов / С.В. Шкодкин// Дис. . к.м.н-Курск-2004 — 182 с.

115. Шпилевой Е.В. Возможности машинной обработки пульсомоторографических кривых / Е.В. Шпилевой.// Памяти хирурга: Сборник научно-практических работ, посвященный Л.И. Кутявину— Ижевск.- 1998 С.273-274.

116. Шулутко A.M. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н. Насиров // Эндоскопическая хирургия 1997.-№ 1.-С.119.

117. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия при обтурационной i, толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов // Хирургия.- 2000.- №2 С. 14-16.

118. Шуркалин Б. К. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин // Москва.- 2000.- 224 с.

119. Шуркалин Б.К. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией ТахоКомб / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.В. Воленко // Хирургия 2004 - № 2 — С.53-55.

120. Халимов Э.В. Профилактика моторно-эвакуаторных и ишемических нарушений в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка / Э.В. Халимов, З.М. Сигал, Л.С. Никоненко и др. // Актуальные аспекты госпитальной хирургии Ижевск — 2000 — С. 39-41.

121. Халимов Э.В. Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов // Дис. . д.м.н.— Ижевск — 2007 — 326 с.

122. Хамидов А.И. Хирургические операции при толстокишечной непроходимости с использованием компрессионного шва / А.И. Хамидов, Р.Т. Меджидов, М.А. Хамидов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов.-Волгоград.- 2000 С.225.

123. Ханевич М.Д. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки / М.Д. Ханевич, А.Р. Карапетян // Вестник хирургии. 2001.- № 3.- С.46-48.

124. Хомочкин В.В. Однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов /В.В. Хомочкин // Дис. . к.м.н-Волгоград.-2003- 126 с.

125. Хубезов Д.А. Эффективность механического шва при низкой передней резекции прямой кишки / Д.А. Хубезов, А.Ю. Огорельцев // Колопроктология. -2007-№ 2. -С.27-30.

126. Чернов В.Н. Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Хирургия.- 1998.- №11.- С.30-33.

127. Черноусов А.Ф. Опыт применения фибринового клея для лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, О.В. Ищенко // Хирургия 2006 - № 9 - С.21-24.

128. Юшкин А.С. Особенности радиоволновой диссекции тканей в хирургической практике / А.С. Юшкин, О.В. Берлев, С.А. Калашников // Вестник хирургии. 2003. - № 1. - С.26-31.

129. Юшкин А.С. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии / А.С. Юшкин, Н.А. Майстренко, A.JI. Андреев // Хирургия. -2003.-№ 1. — С.48-53.

130. AhChong A.K. Single-layer continuous anastomosis in gastrointestinal surgery: a prospective audit / A.K. AhChong, K.M. Chiu, I.C. Law et all. // Aust. N. Z. J. Surg. 1996. - Vol.66. - № 1. - P.34-36.

131. Ameh E.A. Intestinal volvulus: aetiology, morbidity and mortality in Nigerian children // E.A. Ameh, P.T. Namadu // Pediatr Surg Int. 2000. — Vol.16.-№ 1 -2.-P.50-52.

132. Bardini R. Analisi critica dell'utilizzazion e delle suturatrici mechaniche in chirurgia esofagea / R. Bardini, V. Asclafi, De Vodo., A. Rud et al. // Acta chir. ital. 1998. - Vol.44. - №3. - P.438-440.

133. Berretta S. Our experience with the Hartmann's operation in colorectal emergencies / S. Berretta, E. Barbaqallo, S. Bonanno // Minerva Chir. 2000. - Vol.55. - P.247-298.

134. Bertolini G. Predicting outcome in the intensive care unit using scoring systems: is new better? A comparison of SAPS and SAPS II in a cohort of 1393 patients / G. Bertolini, R. D'Amico, G. Apolone et all. // Med Care. -1998. -№ 36. P. 1371-1382.

135. Bohmig H.J. Mechanischer Dunndarmileus / H.J. Bohmig, U. Enkner // Chirurg.- 1989.- Bd.60.- №4.- S .189-197.

136. Bosmans L. Chronic anemia secondary to side-to-side distal small bowel anastomosis / L. Bosmans, P. Storms, J.A. Gruwez // Acta-Chir-Belg. — 1993. Vol.93. - №1. - P.25-27.

137. Burch J.M. Single-layer continuous versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial / J.M. Burch, R.J. Franciose, E.E. Moore //Ann Surg. 2000. - Vol.231. - № 6. - P.832-837.

138. Bruch H.P. Ileuskrankheit / H.P. Bruch // Chir.- 1989.- Bd.60.- № 4 S.198-202.

139. Chellito P.C. Tube gastrostomy / P.C. Chellito, R.A. Malt // Amer. Surg.- 1988.- Vol.54.- № 9.- P.565-569.

140. Cho D. A comparison of APACHE III, APACHE II and Glasgow Coma Scale in acute head injury for prediction of mortality and functional outcome / D. Cho, Y. Wang / Int Care Med. 1997. - 23. - №1. - P.77-84.

141. Choi H.J. Intestinal anastomosis by use of the biofragmentable anastomotic ring: is it safe and efficacious in emergency operations as well? / H.J. Choi, H.H. Kim, G.J. Jung et all. // Dis. Colon. Rectum. 1998. - Vol.41. -№ 10. -P.1281-1286.

142. Cilesiz I. Controlled temperature tissue fusion: argon laser welding of canine intestine in vitro / I. Cilesiz, T. Springer, S. Thomsen et all. // Lasers. Surg. Med. 1996. - Vol.18. - № 4. - P.325-334.

143. Codina-Cazador A. The Hartmann procedure: current situation in Spain / A. Codina-Cazador, R. Farres et all. // Cir. Esp. 2005.- Vol. 78.- № 2.-P.92-95.

144. Colvin D.B. The role of nasointestinal intubations in elective colonic surgery / D.B. Colvin, W. Lee, Т.Е. Eisenstat et all. // Dis. Colon. Rectum.- 1986.- Vol.29.- №5.- P.295-299.

145. Conti F. Wash out intraoperatorio con resezione anastomosi in tempo unico nell occlusione colica / F. Conti, S. Gentilli, P. Voghera et all. // Minerva Chir. 1993. - Vol.48. - № 4.- P. 133-136.

146. Cortestini C. Usefulness of colonic motility study in identifying patients at risk for complication diverticular disease / C. Cortestini, D. Pantalone // Dis. Colon Rectum.-1991- № 34.- P.339-342.

147. Crump J.M. Analysis of multiple organ system failure in trauma and nontauma patients / J.M. Crump, D.A. Duncan, R. Wears // Surgery.-1988.- Vol.54.- №12.-P.702-708.

148. Di Castro A. Intestinal anastomosis with the biofragmentable anastomosis ring / A. Di Castro, F. Biancari, R. Brocato et all. // Am J Surg. -1998. -Vol. 176. № 5. - P.472 - 474.

149. De Fina S. The use of the biofragmentable ring (BAR-Valtrac) in colon surgery / S. De Fina, C. Franciosi, G. Codecasa et all. // Minerva Chir. -2000. Vol. 55. - № 3. - P. 133-137.

150. De Graaf J.S. Primary small bowel anastomosis in generalized peritonitis /J.S. De Graaf, H. Van-Goor, R.P. Bleichrodt // Eur. J. Surg. — 1996. Vol.162.-№ 1 — P.55-58.

151. De Santis I. Fisiopatologia delle anastomosi intestinali e delle deiscenze // Chir. Ital. 1997.- Vol. 49.- № 4-5.- P.5-10.

152. Debus E.S. Physical, biological and handing characteristics of surgical suture material; a comparison of four different multifilament absorbable sutures / E.S. Debus, D. Geiger, M. Sailer et all. // Europ. Surg. Res-1997 — Vol.29.-№ 1-P.52-61.

153. Duce M. Instrument for dilatation of stenotic colorectal anastomosis / M. Duce, G. Garces // Dis. Colon Rectum. 1990. - №33. -P.160-161.

154. Ellis H. Internal overhealin. The problem of intraperit adhesions / H. Ellis // World J. Surg. 1980. - Vol.4. - № 3. - P.303-306.

155. Emerich J. Ocena przydatnosci biofragmentowanych pierscieni dociskowych typu Valtrac-Bar do zespolen jelitowych u chorych na zaawansowanego raka jajnika / J. Emerich, K. Lukaszuk, T. Konefka et all. // Ginekol. Pol. 1997. - Vol. 68. -№ 7. - P.313-316.

156. Erba M. Anastomosi intestinali con anello bioframmentabile (BAR). Risultati e confronto con le anastomosi meccaniche e manuali / M. Erba, M. Boneschi, F. Giordanengo et all. // Minerva. Chir. 1998. - Vol.53. - № 4. -P.317-322.

157. Essomba A. Traumatic jejuno-ileal ruptures: apropos of 18 cases at the Central Hospital of Yaounde / A. Essomba, P. Masso-Misse, J.M. Bob'Oyono et all. // Dacar Med. 1999. - Vol.44. - № 2. - P. 190-193.

158. Fujita S. Anastomotik leakage after colorectal cancer surgery: a risk factor for recurrence and poor prognosis / S. Fujjta, T. Teramoto, M. Watanabe et all. // Jpn. J. Clin. Oncol. 1993. - Vol.23. - № 5. - S.299-302.

159. Gallinaro L.S. Biofragmentable anastomosis ring (BAR) in intestinal surgery: review of 21 cases and evaluation of postoperative morbidity / L.S. Gallinaro, A. Forte, M. Chiarot et all. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -1997.-Vol. 1. -№ 5. P.143-145.

160. Golub R. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses / R. Golub, R.W. Golub, R. Cantu et all. // J. Am. Coll. Surg. 1997.-Vol. 184. -№ 4. -P.364-372.

161. Goyal A. Current practices in left sided colonic emergencies: a survey of US gastrointestinal surgeons / A. Goyal, M. Schein // Surgery. - 2001. -Vol. 18. — № 5. — P.399-402.

162. Greenwald D. Mechanical comparison of 10 suture materials before and after in vivo incubation / D. Greenwald, S. Shumway, P. Albear et all. // Surgery. 1994.- Vol.56.- №4.- P.372-377.

163. Groitl H. Endoscopic application of fibrin glue in the treatment of anastomotic defects, perforation, and fistulas in the gastrointestinal tract / H. Groitl, T. Hordach, R. Stangl et all. // Endoscopy.- 1995 Vol.8.- P.33-38.

164. Gullino D. La chirurgia in un tempo del carcinoma colico perforato. Esperienza di 46 casi / D. Gullino, O. Giordano, M. Masella et all. // Minerva Chir. 1999. - Vol.54. - № 3. - P.127-137.

165. Hamelmann H. Diagnostic und Therapie des Ileus / H. Hamelmann, E. Deltz // Hagenbex Arch. Chir.- 1984.- H.362.- S.149-155.

166. Hershko D.D. Interposition of a jejunal segment as an alternative one-stage operation for acute left colon obstruction / D.D. Hershko, B. Bishara, J.H. Paxton et all. // Surg. Today. 2002. - Vol.32. - № 9. - P.804-808.

167. Isbister W.H. The management of colorectal perforation and peritonitis / W.H. Isbister // Aust. N.Z.J. Surg. 1997. - Vol.67. - № 11- P.804-808.

168. Joo Y.E. Massive gastrointestinal bleeding from jejunal varices / Y.E. Joo, H.S. Kim, S.K. Choi et all. // J. Gastroenterology. 2000. - Vol.35. -№ 10. - P.775-778.

169. Kotanagi H. Modified technigue for handsewn anastomosis following abdominoperineal pull-through operation / H. Kotanagi, K. Koyama // Dis. Colon. Rectum. 1994. - Vol.37. - № 6. - P.604-605.

170. Kristiansen V.B. Trelagede anastomoser effer resektion afkolorektal cancer. En prospektiv undersogelse of 1015 anastomoser / V.B. Kristiansen, P. Sommer, H.J. Frederiksen et all. // Ugeskr. Laeger. 1992. - Bd. 154. - № 39. - P.2676-2678.

171. Kuzu M.A. Reperfusion injury delays healing of intestinal anastomosis in a rat / M.A. Kuzu, C. Koksoy, I.T. Kale et all. // Am. J. Surg. -1998. Vol.176. — № 4. -P.348-351.

172. Lee E.C. Intraoperative colonic lavage in nonelective surgery for diverticular disease / E.C. Lee, JJ. Murray, J.A. Coller et all. // Dis. Colon. Rectum. 1997. - Vol.40. - № 6. - P.669-674.

173. Le Gall J.P. A simplified acute physiology scores for ICU patients / J.P. Le Gall, P. Loirat, A. Alperovych et all. // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12. -№ 11.-P.975.

174. Lezoche E. Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer / E. Lezoche, F. Feliciotti, A.M. Paganini et all. // Surg. Endosc. 2002 - Vol. 16-P.596-602.

175. Linder M.M. Der Mannheimer Peritonitis-Index / M.M. Linder, H. Washa, U. Feldmann et all. // Chir. 1987. - Vol. 58. - № 2. - P.84-92.

176. Low W.L. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faucal diversion following total mesorectal excision / W.L. Low, K.W. Chu, H.K. Choi // Lbid.- 2002.- Vol.89.- P.704-708.

177. Lunniss P.J. Risk factors in acquired faecal incontinence / P.J. Lunniss, M.A. Gladman, F.H. Hetzer // Jurnal of the Royal society of medicine.- 2004.- Vol. 97.-P.l 11-116.

178. Makela J. Relaparotomy for postoperative intra abdominal sepsis in jaundiced patients / J. Makela, M.I. Kairaluoma // Brit. J. Surg.- 1988-Vol.75.-№ 12.-P.l 157-1159.

179. Meissner K. Adhasions ileus: Resection und extramucose Erweiterungsplastik von Warbeustenosen des Dunndarms / K. Meissner, G. Meiser // Aktuelle Chir.- 1987.-Bd.28.-№5.- S.175-179.

180. Meyer C. Internet du lavage colique per-operatoire colique d'urgence. A props de 54 patients / C. Meyer, S.Rohr, A. Iderne et all. // J.Chir. Paris. 1997. -T.134. -№7-8. -P.271-274.

181. Moran B.J. Stapling instruments for intestinal anastomosis in colorectal surgery / B.J. Moran // Br. J. Surg.- 1996.- Vol. 83.- № 7 P.902-909.

182. Moran B.J. Anastomotic leakage after colorectal anastomosis / B.J. Moran, R.J. Heald // Semin. Surg. Oncol.- 2000.- Vol.18.- P.244-248.

183. Moriura S. A new pedicled seromuscular flap technique for high-risk intestinal anastomoses / S. Moriura, R. Nakahara, T. Ichikawa // Surg. Today. 1997. - Vol. 27. -№ 4. - P.379-381.

184. Murray J.A. Colonic resection in trauma: colostomy versus anastomosis / J.A. Murrey, D. Demetriades, M. Colson et all. // J. Trauma. -1999.-Vol.46.-P.250-253.

185. Mutter D. Biomaterial supports for colonic wall defect healing. An experimental study in the rat / D. Mutter, M. Aprahamian, C. Damge et all. // Biomaterials.- 1996.-Vol.17.-№ 14.-P.1411-1415.

186. Natale C. Le anastomosi digestive in chirurgia generale / C. Natale, L. Ferrozzi, C. Pellegrino et all. // G. Chir.- 1998.- Vol.19. № 4. - P.175-183.

187. Nelson R.L. A new tube for simultaneous gastric decompression and jejunal alimentation / R.L. Nelson, L.M. Nuhus // Surg. Gynec. Obstret— 1985.- Vol.160,- № 4.- P.369-377.

188. Nichiguchi K. Comparative evaluation of surgical stress of laparoscopic and open surgeries for colorectal carcinoma / K. Nichiguchi et all. //Dis. Colon Rectum.-2001.-Vol. 44. P.223-230.

189. Parker S. J. Fibrinogen-impregnated collagen as a combined haemostatic agent and antibiotic delivery system in a porcine model of splenic trauma / S.J. Parker, D. Brow, P.F. Hill et all. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol.165. -P.609-614.

190. Patel V.G. Stercoral perforation of the sigmoid colon: report of a rare case and its possible association with nonsteroidal anti-inflammatory drugs / V.G. Patel, V. Kalakuntla, J.K. Fortson et all. // Am. Surg. 2002.- Vol. 68.-P.62-66.

191. Popa F. Aspecte clinico-evolutive si terapeutiuce in perforatia diastazica de cec / F. Popa, V.Strambu, V. Constantin // Chir. Bucur- 1997. — Vol. 92.- №5. - P.337-342.

192. Prystowsky J.B. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeon's training, certification, and experience / J.B. Prystowsky, G. Bordaqe, J.M. Feinqlass // Surgery.- 2002.- Vol. 132.- P.663-733.

193. Pye G. Anastomoses involving the colon and rectum: an 8 -year experience / G. Pye // J.R.Coll. Surg. Edinb. 1996.- Vol.41.- № 2.- P.95-96.

194. Ratner D. Basic suture materials and suturing techniques / D. Ratner, B.R. Nelson, T.M. Johnson // Seminars Dermatology. 1994. - Vol.13. -№ 1.-P.20-26.

195. Seah D.W. Hartmann procedure: it is still relevant today? / D.W. Seah, S. Ibrahim, K.H. Tay // ANZ J Surg. 2005.- Vol.75.- № 6.- P.436-440.

196. Seiler C.A. Peritonitis bei Divertikulitis: Das Berner Konzept / C.A. Seiler, L. Brugger, C.A. Maurer et all. // Zentralbl Chir. 1998. - Vol.123. - № 12. -P.1394-1399.

197. Smothers L. Emergenci surgery for colon carcinoma / L. Smothers, L. Hynan, J. Fleming et all. // Dis Colon Rectum. 2003. - Vol. 46. - № 1. -P.24-30.

198. Stewart R.M. The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction. A cohort study / R.M. Stewart, C.P. Page, J. Brender et all. // Amer. J. Surg.- 1987.-Vol.l54.-№6.-P.643-647.

199. Testini M. Comparison of oxidative phosphorylation in the anastomoses of the small and large bowel. An experimental study in the rabbit / M. Testini, S. Scacco, L. Loiotila et all. // Europ. Surg. Res. 1998. - Vol.30. -№ 1. - P.l-7.

200. Tanako T. Transanale decompression with a drainage tube for acute colonic obstruction / T. Tanako, A. Furucawa // Dis. Colon Rectum. — 2001. Vol.44. - P.418-421.

201. Verhofstad M.H. Collagen synthesis in rat skin and ileum fibroblasts is affected differently by diabetes-related factors / M.H. Verhofstad, T.M. Bisseling, E.M. Haans et all. // Int. J. Exp. Pathol.- 1998.- Vol. 79.- № 5.-P.321-328.

202. Venkatesh K.S. Triangulating stapling technigue: an alternative aproach to colorectal anastomosis / K.S. Venkatesh, N. Morrison, D.M. Larson et all. // Dis. Colon. Rectum. 1993. - Vol. 36. -№ 1. -P.73-76.

203. Wan D. Surgical management for colon cancer complicated with acute obstruction / D. Wan, G. Chen, H. Liu // Zhonghua Zhonhg Liu Za Zhi. -2001. Vol.23. - № 4. - P.338-340.

204. Wilhelm T.J. Hand assisted laparoscopic sigmoid resection for diverticular diseas: lOOconsecutive cases / T.J. Wilhelm, A. Refeidi, P. Palma et all. // Surg Endoc. - 2006. - Vol.20.- № 3- P.477-481.

205. Wilker D.K. Effects of Lokal Jschemia and Bacterial Flora on Healing of Experimental Colonic Anastomoses / D.K. Wilker, J.R. Jzbicki, J. Sklarek et al. // Dig. Surg. 1992. - Vol.9. - № 1. - P.38-44.р

206. Wullstein С. Compression anastomosis (AKA 2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients / C. Wullstein, E. Gross // Br J Surg.-2000.-Vol. 87.-№ 8.-P.1071-1075.

207. Yamane T. Anastomotic structures after colorectal operations / T. Yamane, T. Tacasashi // Sur. Gynecol. Obstet. 1992. - № 174. - P.41-45.

208. Young — Fadok T.M. Laparoscopic colectomy for cancer / Young -Fadok T.M. // ACS Surgery. 2003. - WebMD Inc.http: // www.acssurgery.com.

Автореферат диссертации по медицине на тему Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки экспериментально-клиническое исследование

Оглавление диссертации Сысоев, Сергей Валентинович :: 2009 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сысоев, Сергей Валентинович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сысоев, Сергей Валентинович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций