Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью
На правах рукописи
МИННУЛЛИН МАРСЕЛЬ МАНСУРОВИЧ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
14.00.27-ХИРУРГИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК
Казань - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанском Государственном медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Красильников Дмитрий Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Федоров Игорь Владимирович
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор Доброквашин Сергей Васильевич
Московский
научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского
Защита состоится «
2004 г. в
часов
На заседании Диссертационного Совета Д. 208.033.01 Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г.Казань, ул.Муштари, д. 11).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г.Казань, ул.Муштари, д. 11).
Автореферат разослан « Дь^»
Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук, доцент
2004 г.
Л.М.Тухватуллина
assy
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость (РПСКН) занимает особое место среди осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости в послеоперационном периоде (Мухин И.В. исоав., 1986;МайстренкоН.А. и соав., 2000; Sherer D.M., Abulafia О., 2001; Al-Took S. et al., 1999). Это обусловлено возрастающей частотой данного осложнения, высокой летальностью, большими трудностями в его диагностике и лечении (Дуданов И.П. и соав., 2000; Жебровский В. В. и соав., 2000; Frager D.H. et al., 1995; Uhl W., Herzog R.I. et al., 1998). Летальность при РПСКН в течение последних 10 лет сохраняется на высоких цифрах и достигает 24-50% (Абрамов А.Ю. и соав., 2000; Гостищев В.К. и соав., 2000; Греясов В.И. и соав., 2000; Головизнин A.A. и соав., 2000; Fevang В.Т. et al., 2000; Bromenshenkel J. et al., 2000).
Диагностика РПСКН крайне затруднительна ввиду значительной вариабельности и стертости клинических проявлений (Данилов A.M. и соав., 2000; Евтихов P.M. и соав., 2000; Ишмухаметов А.И. и соав., 2000). Главное значение приобретает дифференцировка между атонией желудочно-кишечного тракта, которая возникает у большинства оперированных больных и нарушением пассажа, обусловленным механическими препятствиями, чаще всего спайками (Decurtins М. et al., 1998; Kruschewski М. et al:, 1998). Нивелированию клинической картины осложнения также способствует интенсивная терапия с коррекцией метаболических расстройств, введение анальгетиков, стимуляция кишечника (Красильников Д.М., 1991; Dmowski W.P. et al., 2001).
Существующие методы диагностики, результаты которых позволили бы предположить развитие данного осложнения, являются трудоемкими и малоинформативными, а методы профилактики и патогенетического лечения больных с РПСКН, применяемые в настоящее время, не всегда достаточно эффективны. В последйея^^ятилетие-широкое применение
ВМВДИОТСКА I
УЩВ»/}
в хирургических клиниках получило низкоинтенсивное лазерное излучение (БащенкоВ.В. и соав., 1991; ГостищевВ.К. исоав., 1991; Гуща AJI. и соав., 1989; Деденко И.К. и соав., 1989; Плужников М.С. и соав., 1989; Шапошников А.В.и соав., 1990; Dimitriadis V.K. et al., 1985; Parlato G. etal., 1983). Особый интерес представляет ультрафиолетовое лазерное излучение для коррекции моторно-эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде (Зарипов Н.З., 1998).
Из вышеизложенного следует, что выявление РПСКН является сложной диагностической пр оцедурой, требующей дальнейшего изучения причин развития и клинических проявлений, выявлении симптомов, патогномоничных для данного осложнения. Особенно актуальным является разработка методов диагностики, позволяющих в короткий промежуток времени установить наличие РПСКН и избрать наиболее рациональную хирургически тактику, а также методов профилактики данного осложнения с применением УФ лазерного излучения. Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с РПСКН, путем разработки и внедрения новых методов диагностики и комплексного лечения.
Задачи исследования:
1. На основании сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных в плановой и экстренной хирургии, определить причины развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
2. Усовершенствовать комплексную программу диагностики больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
3. Разработать комплексную программу лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
4. Внедрить методику динамической лапароскопии с ультрафиолетовым лазерным облучением брюшины с целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна. Проведенный сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных в плановой и экстренной хирургии, позволил определить причины развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
Предложен диагностический алгоритм ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости, включающий эндоскопическую контрастную катетерную энтерографию и компьютерную полигастроэнтерографию.
Разработана комплексная программа лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью с использованием динамической лапароскопии и ультрафиолетового лазерного облучения брюшины с целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость работы. Усовершенствованный нами диагностический алгоритм позволяет за кратчайшие сроки выявить РПСКН, дифференцировать ее от динамической кишечной непроходимости. Разработанная методика динамической лапароскопии с ультрафиолетовым лазерным облучением брюшины, способствует более раннему и стойкому восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.
Разработанная нами комплексная программа диагностики и лечения больных с РПСКН, позволила снизить летальность при данной патологии с 15,3% до 8,2%, значительно уменьшить сроки пребывания больных с РПСКН в стационаре (с 25,3 до 14,5 суток).
Внедрение результатов исследования. Тема диссертации входила в план научных исследований Казанского государственного медицинского университета. Результаты исследований по диагностике и лечению РПСКН нашли применение в работе хирургических отделений Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан. Рекомендации по диагностике и лечению РПСКН внедрены в учебный процесс при подготовке студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре хирургических болезней №1 с курсом онкологии,
анестезиологии и реанимации Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (2004), на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых КГМУ (Казань, 2001,2002), на IV научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Республики Татарстан (Казань, 2001), на научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования ЦНИЛ (Казань, 2002), на международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), на международном хирургическом конгрессе "Актуальные проблемы современной хирургии" (Москва, 2003), на VI Всероссийской конференции хирургов "Новые технологии в хирургии" (Уфа, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения №1171/ 96 от 20.03.02, №1186/112 от 09.01.03, выданные КГМУ, получена приоритетная справка на изобретение №2003119647.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 297 источников, из которых 124 публикации иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 12 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
1. Эндоскопическая контрастная катетерная энтерография в сочетании с компьютерной полигастроэнтерографией являются основными методами диагностики РПСКН.
2. Ультрафиолетовое лазерное облучение брюшины во время операции и в ходе динамической послеоперационной лапароскопии у больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью способствует быстрому восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения 119 больных с РПСКН, находившихся в отделении абдоминальной хирургии Республиканской клинической больницы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан за период с 1993 по 2003 гг. Возраст больных от 15 до 72 лет, мужчин 81 (68,1 %), женщин 38 (31,9%). Учитывая специфику работы РКБ МЗ РТ, значительную группу пациентов составили (56,4%) жители сел и деревень Татарстана, которые были доставлены в клинику по линии санитарной авиации из центральных районных больниц. 43,6% были жителями г.Казани и других городов республики.
Всем больным проводилось комплексное обследование, согласно алгоритму, принятому в клинике. Во всех 119 случаях РПСКН лечение было оперативным. У двадцати пяти больных во время операции в брюшной стенке устанавливали титановую гильзу и со второго дня после оперативного вмешательства проводили лапароскопию с ультрафиолетовым лазерным (УФЛ) облучением брюшной полости. В послеоперационном периоде проводили коррекцию нарушений гомеостаза. Летальность при РПСКН составила 23,5%.
В диагностике РПСКН применены следующие методы исследования:
1. клинико-объективные, лабораторные исследования;
2. обзорная рентгенография органов брюшной полости;
3. пероральное контрастирование желудочно-кишечного тракта (проба Шварца);
4. эндоскопическая контрастная катетерная энтерография;
5. регистрация биоэлектрических потенциалов желудочно-кишечного тракта.
Для определения диагностической значимости метода регистрации биоэлектрических потенциалов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи компьютерной полигастроэнтерографии (КПГЭГ) произведено исследование 145 пациентов за период с 2000 по 2003 гг. Из них 40 пациентов были здоровыми и составили группу сравнения, а 105 больных
вошли в состав основной группы, которая была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу составили 15 (14,3%) больных с РПСКН, а вторую - 90 (85,7%) больных с послеоперационным парезом.
В комплексном лечении РПСКН 25 больным во время операции и в послеоперационном периоде проводилось УФЛ облучение париетальной брюшины и внутренних органов, по методике разработанной Д.М.Красильниковым и соавт. (1991). Статистическую обработку цифровой информации проводили методом вариационной статистики с использованием программы "Excel" на ПЭВМ типа IBM PS/AT 586.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Настоящая работа является клиническим исследованием, проведенным по двум взаимосвязанным направлениям -совершенствование методов диагностики и улучшение результатов хирургического лечения больных с РПСКН на основе применения низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения.
Клиническая картина РПСКН существенно отличается от симптомов, характерных для острой тонкокишечной непроходимости. Для РПСКН характерно наличие "светлого" промежутка, предшествующего появлению развернутой клиники осложнения. Вслед за этим наступает изменение характера перистальтики, тахикардия, усиление болей в животе. Затем отмечается умеренное вздутие живота, появление тошноты, рвоты.
Лабораторные исследования, проводимые при РПСКН, имеют значение лишь для оценки нарушений гомеостаза. Нами производились общие анализы крови и мочи. В большинстве наблюдений определялись высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, нарастание количества молекул средних масс, лейкоцитарного индекса интоксикации.
Вслед за оценкой клинико-лабораторных данных, при подозрении на РПСКН, выполняли рентгенологическое обследование больного. У всех
больных оно начиналось с обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При этом в 107 (90%) случаях выявлены рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости: наличие чаш Клойбера, поперечная исчерченность тонкой кишки. Однако следует отметить, что образование чаш Клойбера в первые сутки после оперативного вмешательства не является патологическим признаком. Значительное увеличение их при повторных снимках и соответствующей клинике, отсутствие воздуха в толстой кишке свидетельствует о механической природе непроходимости. Диагностическая ценность метода в начальной стадии РПСКН составила 10-15%.
49 (41,1%) пациентам выполнено контрастирование желудочно-кишечного тракта путем приема сульфата бария внутрь. При этом выявлены симптомы задержки контрастного вещества в тонкой кишке, симптом "провисания" кишечных петель с проявлением рентгенконтрастного уровня при отсутствии над ним газа. Существенными недостатками метода являются большая продолжительность исследования, ограниченная возможность его выполнения у больных при наличии рвоты, сложность интерпретации данных. Данный рентгенологический метод выполнен больным с РПСКН в ее начальной стадии, когда симптом рвоты менее выражен. Диагностическая достоверность метода составила 74%.
Основным рентгенологическим методом диагностики РПСКН считаем, разработанную в нашей клинике, методику эндоскопической контрастной катетерной энтерографии (ЭККЭ). Данный метод выполнен 78 пациентам и в 56 наблюдениях был установлен диагноз РПСКН, а 22 - динамическая тонкокишечная непроходимость. Сравнительное изучение рентгеновских признаков динамической и механической тонкокишечной непроходимости в условиях контрастирования через катетер позволило достаточно четко определить различия между ними. Так, при динамической кишечной непроходимости отмечается равномерное контрастирование всех петель тонкой кишки и начальных отделов толстой. Другим патогномоничным признаком функциональной кишечной
непроходимости является равномерное расширение петель тонкой кишки при отсутствии патологического сужения ее. Практически в половине наблюдений отмечалось утолщение и отечность слизистой оболочки тонкой кишки.
Рентгенологическая картина РПСКН имеет ряд достоверных признаков, а именно: полная задержка контрастного вещества в расширенной петле тонкой кишки (96,4%), локальное расширение проксимальных петель тонкой кишки (96,4%), наличие престенотического расширения (76,7%). Энтерографические признаки послеоперационной динамической и механической тонкокишечной непроходимости представлены в таблице 1.
Таблица 1
Энтерографические признаки механической и динамической кишечной непроходимости
Рентгенологические признаки Механическая Динамическая
•6с. % абс. %
Полная задержка контрастного вещества в расширенной петле 54 96,4 0 0
Расширение петель тонкой кишки 1 равномерное 2 локальное 0 54 0 96,4 22 0 100 0
Контрастирование участка сужения кишки с престенотическим расширением 43 76,7 0 0
Деформация и фиксация петель тонкой кишки 41 73,2 6 27,3
Поперечная исчерченность тонкой кишки 52 92,8 11 50
Резкое замедление прохождения небольшой части контраста через сужение 2 3,6 0 0
Таким образом, в результате исследования установлена высокая диагностическая ценность данного метода при дифференциальной диагностики с динамической кишечной непроходимостью (98%). Наряду с установлением факта непроходимости, ЭККЭ позволяет за короткий промежуток времени точно локализовать место поражения и характер патологического процесса.
С целью определения состояния моторно-эвакуаторной функции
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нами проводилась регистрация их биоэлектрических потенциалов с помощью оригинального полигастроэнтерографа, разработанного на кафедре общей и неотложной хирургии Казанской государственной медицинской академии совместно с сотрудниками Казанского государственного технического университета им. А.Н.Туполева (патент РФ №2088147 МПК 6А61В504).
Проведенные исследования позволили установить, что у здоровых лиц биоэлектрическая активность желудка (гастрограмма) в фазу возбуждения составляет 139,2±17,4 мкВ, а фазу релаксации - 39,8±8,8 мкВ. Биопотенциалы 12 перстной кишки (проксимальный отдел тонкой кишки) находятся в пределах 63,2±10,4 мкВ в фазе возбуждения и 23,3±5,1 мкВ в фазе релаксации. Биоэлектрическая активность тонкой кишки (дистальный отдел тонкой кишки) составила соответственно 97,0±15,1 мкВ и 30,5±8,0 мкВ. Биоэлектрическая активность толстой кишки (кодограмма) составила 392,0±100,3 мкВ и 97,9±30,7 мкВ.
В первые трое суток послеоперационного периода показатели биоэлектрической активности в обеих подгруппах группы сравнения не отличались друг от друга и превышали нормальные в несколько раз. Показатели биоэлектрической активности различных отделов ЖКТ представлены в таблице 2 (до стимуляции кишечника).
Таблица 2
Биоэлектрическая активность ЖКТ на 3-е сутки послеоперационного периода
Вид непроходимости Гастрограмма Энтерограмма проксимальный отдел Энтерограмма дистальный отдел Кодограмма
Фаза возбуждения Фаза релаксации Фаза возбуждения Фаза релаксации Фаза возбуждения Фаза релаксации Фаза возбуждения Фаза релаксации
РПСКН 370,1± 23,4* 183,6± 18,4* 310,9± 21,7* 129,4± 13,8** 414,3± 30,3** 135,7± 16,3* 456,9± 32,5* 159,5± 17,1
Послеоперационный парез 245Д± 31,3* 107,8± 8,2 160,9± 16,5* 82,2± 6,4** 242,3± 30,6* 105,0± 9,2** 340,9± 43,0 135,9± 14,1*
Р - достоверность различий с нормальными показателями, звездочками отмечена достоверность различий с группой сравнения * - Р0,05, ** - Р<0,01
На 3-е сутки послеоперационного периода всем больным проводилась стимуляция кишечника (химическая, механическая, электрическая).
На фоне проводимой стимуляции кишечника у больных с послеоперационным парезом на 4-5 сутки послеоперационного периода появилась перистальтика, чачали отходить газы. При этом показатели биоэлектрической активное™ желудочно-кишечного тракта уменьшились и приблизились к норме. Так, гастрограмма, энтерограмма проксимального и дистального отделов тонкой кишки на 4-е сутки послеоперационного периода составили соответственно: 184,2±19,3 и 79,13± 10,3 (Р<0,01); 128,5± 17,5 (Р<0,05) и 70,3± 11,4 (Р<0,01); 197,5+20,4 и 97,6±15,2 мкВ (Р<0,01). Изменение показателей биоэлектрической активности ЖКТ при послеоперационном парезе представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Изменение биоэлектрической активности ЖКТ при парезе (G-желудок, Р-12 перегнал кишка, D-тонкая кишка)
300 250 200 | 150
100 50 0
mn muí mах min max min
3 сутки 3 сутки 4 сутки 4 сутки 5 сутки 5 сутки
Напротив, биоэлектрическая активность верхних отделов ЖКТ у больных первой подгруппы, несмотря на проводимую стимуляцию кишечника, оставалась на высоких цифрах. На 6-7 сутки послеоперационного периода, при развитии РПСКН, биоэлектрическая активность верхних отделов ЖКТ достигает максимальных значений и превышает нормальные показатели в 5-6 раз. Клиническая картина при этом характеризовалась поя млением болей диффузного характера по всему
животу, тошнотой, многократной рвотой, отсутствием стула, неотхождением газов, вздутием живота, вялой перистальтикой, усилением болей в животе в ответ на проводимую стимуляцию кишечника. На энтерограммах - множество тонкокишечных уровней, раздутые петли тонкой кишки, симптом Кейси, задержка контраста в расширенной петле.
Изменение биоэлектрической активности ЖКТ при РПСКН представлены на рисунке 2.
Рис. 2. Изменение биоэлектрической активности ЖКТ при РПСКН ((э-желудок, Р-12 перстная кишка, Э-тонкая кишка)
тх мм кмх мм мм мн них мы
4 супм 4 сули 5 супи 5 суля в сули в сули 7 сули 7 супи
Таким образом, показатели биоэлектрической активности в первые трое суток послеоперационного периода одинаковы. На 4-5 сутки послеоперационного периода, в ответ на стимуляцию кишечника, при послеоперационном парезе биопотенциалы верхних отделов ЖКТ снижаются и приближаются к нормальным показателям, а при РПСКН стойко удерживаются на высоких цифрах. Следует отметить, что все полученные данные четко коррелируют с клинико-объективными данными и данными эндоскопической контрастной катетерной энтерографии.
Из вышеизложенного следует, что компьютерная полигастроэнтерография является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики, позволяющим за короткий временной интервал
дифференцировать динамическую кишечную непроходимость от ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости является дополнением к основным методам диагностики РГТСКН. Нами выявлен ряд ультразвуковых признаков, которые позволяют заподозрить РПСКН. Это расширенные петли тонкой кишки до 2,5-5,5 мм в диаметре, замедление, а в некоторых случаях полное отсутствие перистальтических движений тонкой кишки, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Применение лапароскопического исследования при диагностике РПСКН считаем перспективным. Из 119 больных с РПСКН данный метод применен у 42, причем у 25 из них в послеоперационном периоде проводилась динамическая лапароскопия с ультрафиолетовым лазерным облучением брюшины. Лапароскопическими признаками РПСКН явились: раздутые и спавшиеся петли тонкой кишки, изменение их цвета, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Показаниями к применению лапароскопии при диагностике РПСКН считаем: отсутствие эффекта от консервативной терапии послеоперационного пареза в течение 3-4 суток и появление клинико-рентгенологических признаков острой кишечной непроходимости через 4-5 суток после операции. Вместе с тем, применение данного метода при диагностике РПСКН весьма ограничено ввиду большой опасности повреждения раздутых петель тонкой кишки.
Противопоказаниями для проведения лапароскопического исследования являются:
1. разлитой перитонит;
2. абсцессы брюшной полости;
3. проведение лапароскопии через 10-12 суток после операции из-за опасности повреждения инфильтрированной стенки резко расширенной петли тонкой кишки.
Всем больным с РПСКН проводилась предоперационная консервативная терапия. Объем и продолжительность ее определялись особенностями клиники непроходимости и степенью тяжести состояния
больного. Оптимальным является интенсивная терапия в течение 2-3 часов, направленная на декомпрессию желудка и проксимальных отделов гонкой кишки, устранение водно-электролитных и метаболических нарушений, восстановление перистальтики кишечника. При неэффективности этих мероприятий, в течение ближайших часов решали вопрос о повторном оперативном вмешательстве. Консервативное лечение до 2 и более суток приводит к увеличению летальности в 2-3 раза. Этот период затягивается чаще при слабовыраженной картине осложнения и отсутствии объективных признаков его развития, а также при получении ложноположительных результатов консервативного лечения.
Таблица 3
Зависимость летальности от продолжительности консервативного
лечения
Продолжительность лечения Число лечившихся Число умерших
Абсолютное число % Абсолютное число %
не проводилось 9 7,6 1 11,1
до 1 суток 49 41,2 9 18,4
С 2 до 3 суток 45 37,8 13 28,9
С 4 до 5 суток 16 13,4 5 31,2
Всего 119 100 28 23,5
При анализе зависимости летальности от продолжительности консервативного лечения (таблица 3) отмечается, что задержка хирургического пособия на 1 сутки в надежде на эффект от консервативных мероприятий привела к увеличению летальности с 11,1 % до 18,4%, а на 2-3 сутки - до 28,9%. При увеличении сроков так называемого "динамического наблюдения", на фоне проводимой интенсивной терапии, отчетливо прослеживается неуклонный рост летальности, доходящий к пятым суткам развития РПСКН до 31,2%.
Все больные с РПСКН подверглись повторному оперативному
вмешательству. Релапаротомия выполнялась в сроки от 3 до 15 суток после первой операции. 84 больным (70,6%) релапаротомия выполнена в первые 8 суток послеоперационного периода. Наиболее высокая летальность наблюдается у больных, которым релапаротомия выполнялась на поздних сроках от момента появления первых признаков непроходимости. Так, из 15 больных оперированных на 9 сутки послеоперационного периода умерло 5 пациентов, а из 14 больных оперированных на 10 сутки - 6 пациентов.
Целью операции являлось устранение препятствия и декомпрессия кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Следует подчеркнуть, что во всех случаях РПСКН выявлялся сопутствующий перитонит, который в сочетании с паралитическим илеусом являлся одной из причин развития непроходимости.
Виды оперативных вмешательств при РПСКН представлены в таблице
4.
Таблица 4
Виды оперативных вмешательств при РПСКН
Виды оперативных вмешательств Число оперированных больных Число умерших
Висцеролиз 10 2
Висцеролиз + закрытая интубация тонкой кишки 43 8
Висцеролиз + резекция различных сегментов тонкой кишки 25 6
Висцеролиз + резекция различных отделов тонкой кишки + закрытая интубация тонкой кишки 29 8
Висцеролиз + гастроинтеыинальная интубация тонкой кишки через гастростому 12 4
Всего 119 28
Обязательным в ходе операции считаем проведение различных видов декомпрессии и интубации кишечника. Предпочтительно выполняем закрытую антеградную декомпрессию тонкой кишки. Внутреннее дренирование - шинирование кишечника значительно улучшает результаты оперативных вмешательств. При этом интубация снижает
кишечную гипертензию, позволяет хорошо опорожнять неперистальтирующий кишечник, нормализует кровообращение, обеспечивает функционально выгодное положение кишки, способствует раннему восстановлению моторики.
В тех случаях, когда назогастроинтестинальная интубация невозможна методом выбора является гастроинтестинальная интубация по Ю.М. Дедереру. Именно при такой интубации минимально число легочных осложнений. Кроме того, появляется возможность длительно сохранять зонд в просвете тонкой кишки (в среднем до 14 дней). После устранения * причины непроходимости, источника перитонита, декомпрессии и
интубации желудочно-кишечного тракта, санации брюшной полости о проводили ультрафиолетовое лазерное облучение париетальной брюшины
и внутренних органов. УФЛ облучение брюшины и кишечника является эффективным методом детоксикации как во время операции, так и в послеоперационном периоде в ходе динамической лапароскопии.
Данный метод лечения применен у 25 больных с РПСКН в сочетании с разлитым перитонитом. Эти больные вошли в состав основной группы, группу сравнения составили 94 пациента с РПСКН, которым УФЛ облучение во время операции и в послеоперационном периоде не проводилось.
Положительную динамику течения РПСКН наблюдали у всех больных основной группы. После 1-2 сеансов УФЛ терапии отмечены исчезновение отека и гиперемии париетальной брюшины, значительное уменьшение количества экссудата и фибрина, В процессе лечения выпот
ь
становился светлым и прозрачным, полностью исчезал к пятым суткам послеоперационного периода. Отек, гиперемия, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния кишечной стенки проходили в эти же сроки. Необходимо отметить, что у этих больных мы не наблюдали развитие внутрибрюшинных гнойно-септических осложнений. Кроме того, у данной группы больных отмечено более раннее и стойкое восстановление кишечной моторики, что подтверждали методом КПГЭГ. В послеоперационном периоде из числа больных основной группы умерло
два пациента, а в группе сравнения -14 пациентов. Летальность при этом составила соответственно 8,2% в основной группе и 15,3% в группе сравнения.
В завершении анализа материала по диагностике и комплексному лечению больных с РПСКН можно сделать вывод о том, что в профилактике и улучшении результатов хирургического лечения определяющее значение имеют ранняя диагностика, совершенная хирургическая техника оперативного пособия, выбор оптимального варианта операции, полноценная интенсивная терапия в послеоперационном периоде с использованием ультрафиолетового лазерного излучения. При анализе материалов отделения абдоминальной хирургии Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан за последние 10 лет в связи с внедрением новых методов диагностики и комплексного лечения РПСКН отмечено значительное улучшение результатов лечения. Так, если до использования ЭККЭ и КПГЭГ, диагностической и динамической лапароскопии, УФЛ облучения брюшины и внутренних органов, продленной назогастроинтестинальной интубации летальность при РПСКН составляла в 1993-1999 гг. -15,3%, то с 2000 года имеет стойкую тенденцию к снижению и за последние годы составила 8,2%.
Значительно уменьшился средний срок пребывания больных с РПСКН в стационаре с 25,3 до 14,5 суток.
ВЫВОДЫ
1. Основными причинами развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непрочодимости являются разлитой перитонит, тактические и технические ошибки хирургов в ходе операции и в послеоперационном периоде: большая травматичность предшествующей операции, неадекватные санация и дренирование брюшной полости, невыполнение закрытой декомпрессии и интубации тонкой кишки, оставление инородных тел в брюшной полости, не проведение адекватной ранней стимуляции кишечника в послеоперационном периоде.
2. В диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости наряду с данными клинических и лабораторных исследований решающее значение имеют эндоскопическая контрастная катетерная энтерография и компьютерная полигастроэнтерография.
3. Оперативное пособие при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости направлено на устранение препятствия и проведение декомпрессии кишечника. Методом выбора является закрытая назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки двухпросветным зондом и по показаниям - гастроинтестинальная интубация по Ю.М.Дедереру.
4. С целью стимуляции моторики ЖКТ, использование ультрафиолетового лазерного облучения брю шины длиной волны 337 нм во время хирургического вмешательства и динамической лапароскопии в послеоперационном периоде, способствует разрешению перитонита, раннему восстановлению моторики кишечника, профилактике внутрибрюшных осложнений.
5. Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью позволили снизить летальр ость при данной патологии с 15,3% до 8,2%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Эндоскопическая контрастная катетерная энтерография является достоверным методом диагностики ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
2. При дифференциальной диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости и послеоперационного пареза следует использовать методику компьютерной полигастроэнтерографии.
3. В комплексном лечении больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью следует выполнять ультрафиолетовое лазерное облучение органов брюшной полости и париетальной брюшины во время операции и динамической лапароскопии
в послеоперационном периоде по разработанным в клинике методикам и аппаратной реализации.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Миннуллин М.М. Диагностика ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Миннуллин М.М.) //Тез. докл. VI научно-практ. конф. молодых ученых. - Казань, 2001.- С.64.
2. Миннуллин М.М. Влияние ультрафиолетового лазерного излучения на функциональную активность гладкомышечных клеток кишки при илеусе (Красильников Д.М., Зарипов Н.З., Пикуза A.B., Миннуллин М.М.) //Тез. докл. XVIII съезда физиологического общества имени И.ГШавлова.
- Казань, 2001. - С.363-364.
3. Миннуллин М.М. Нарушение моторной функции кишечника и проблемы ее коррекции в клинической практике (Ахмеров А.Б., Карпухин О.Ю., Пикуза A.B., Миннуллин М.М.) //Тез. докл. XVIII съезда физиологического общества имени И.П.Павлова. - Казань, 2001. - С.604.
4. Миннуллин М.М. Диагностика и комплексное лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью (Миннуллин М.М.) //Тез. докл. IV научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов Республики Татарстан. - Казань, 2001. - С. 39.
5. Миннуллин М.М. Новое в проблеме диагностики ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Миннуллин М.М.) // Современные методы исследования в медицине и фармации: Материалы научно-практ. конф., посвящ. 40-летию образования ЦНИЛ.
- Казань, 2002. - С. 84-85.
6. Миннуллин М.М. Диагностический алгоритм ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Миннуллин М.М.) // Тез. докл. научно-практ. конф. молодых ученых. - Казань, 2002.
- С. 78-79.
7. Миннуллин М.М. Комплексная программа диагностики ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Миннуллин
М.м.) // Тез. докл. VII научно-практ. конф. молодых ученых. - Казань,
2002. - С.93.
8. Мнннуллин М.М. Комплексная диагностика ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Миннуллин М.М.) // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии: Материалы международного конгресса хирургов. - Петрозаводск, 2002. - Т.П. - С. 107-108.
9. Миннуллин М.М. Ранние послеоперационные осложнения в эндоскопической хирургии (опыт 4000 ЛХЭ) (Красильников Д.М., Сафин Р.Ш., Фаррахов А.З., Миргасимова Д.М. и др.) // Сб. научн. трудов международного хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". - М., 2003. - С.65.
10. Миннуллин М.М. Новое в диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Красильников Д.М., Кормачев М.В., Миннуллин М.М., Фаррахов А.З. и др.) // Сб. научн. трудов международного хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". - М., 2003. - С.256.
11. Миннуллин М.М. Осложнения раннего послеоперационного периода в эндоскопической хирургии (5000 оперативных вмешательств) (Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Сафин Р.Ш., Миннуллин М.М. и др.) // Материалы симпозиума "Лапароскопия в современной клинике". - М.,
2003.-С.72.
12. Миннуллин М.М.. Биоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости (Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Фаррахов А.З., Биряльцев В.Н. и др.) // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. - 2004. - Т.163. - №1. - С.25-27.
13. Миннуллин М. М. Новое в диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Фаррахов А.З., Зайнуллин И.В. и др.) // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - Специальный выпуск №3. - С.69-70.
14. Миннуллин М.М. Неинвазивная диагностика ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии
(Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Абдульянов A.B., Миннуллин М.М. и др.) // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - Специальный выпуск №3. - С.71-72.
Список патентов и рационализаторских предложений по теме диссертации
1. Миннуллин М.М. Безопасная лапароскопия в послеоперационном периоде. (Удостоверение на рационализаторское предложение №1186/112, выданное КГМУ 22.11.02).
2. Миннуллин М.М. Способ оценки тяжести состояния больных с острой толстокишечной непроходимостью. (Удостоверение на рационализаторскоепредложение№1171/96,выданноеКГМУ 16.01.02). ^
3. Решение о выдаче патента по заявке №2003119647 "Лапароскопический троакар", выданное Федеральным институтом промышленной собственности.
Отпечатано в множительном центре Института истории АН РТ Тираж 100 экз. Усл. печ. л 1,5. г Казань, ул. Кремлевская, 10/15 тел. 92-91-04, 92-84-82
«18521
РНБ Русский фонд
20014 13557
Оглавление диссертации Миннуллин, Марсель Мансурович :: 2004 :: Казань
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Причины развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
1.2. Диагностика ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
1.3. Хирургическое лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
1.4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении и профилактике острой кишечной непроходимости.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.
4.1. Клиническая картина при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
4.2. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и лапароскопия в диагностике РПСКН.
4.3. Рентгенологические методы диагностики РПСКН.
4.4. Регистрация биоэлектрических потенциалов желудочно-кишечного тракта
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.
5.1. Консервативное лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
5.2. Хирургическое лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Миннуллин, Марсель Мансурович, автореферат
Актуальность проблемы. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость (РПСКН) занимает особое место среди осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости в послеоперационном периоде (Мухин И.В. и соав., 1986; Жебровский В.В. и соав., 2000; Майстренко Н.А. и соав., 2000; Sherer D.M., Abulafia О.,2001; Al-Took S. et al., 1999). Это обусловлено возрастающей частотой данного осложнения, высокой летальностью, большими трудностями в его диагностике и лечении (Дуданов И.П. и соав., 2000; Жебровский В.В. и соав., 2000; Frager D.H. et al., 1995; Uhl W., Herzog R.I. et al., 1998). Летальность при РПСКН в течение последних 10 лет сохраняется на высоких цифрах и достигает 24-50% (Абрамов А.Ю. и соав., 2000; Гостищев В.К. и соав., 2000; Греясов В.И. и соав., 2000; Головизнин А.А и соав., 2000; Fevang В.Т. et al., 2000; Bromenshenkel J. et al., 2000).
Диагностика РПСКН крайне затруднительна ввиду значительной вариабельности и стертости клинических проявлений (Данилов A.M. и соав., 2000; Евтихов P.M. и соав., 2000; Ишмухаметов А.И. и соав., 2000). Главное значение приобретает дифференцировка между атонией желудочно-кишечного тракта, которая возникает у большинства оперированных больных, и наблюдается в течение первых трех дней послеоперационного периода, и нарушением пассажа, обусловленным механическими препятствиями, чаще всего спайками (Decurtins М. et al., 1998; Kruschewski М. et al., 1998). Нивелированию клинической картины осложнения также способствует интенсивная терапия с коррекцией метаболических расстройств, введение анальгетиков, стимуляция кишечника (Красильников Д.М., 1991; Dmowski W.P. et al., 2001).
Существующие методы диагностики, результаты которых позволили бы предположить развитие данного осложнения, являются трудоемкими и малоинформативными, а методы профилактики и патогенетического лечения больных с РПСКН, применяемые в настоящее время, не всегда достаточно эффективны. В последнее десятилетие широкое применение в хирургических клиниках получило низкоинтенсивное лазерное излучение (Бащенко В.В. и соав., 1991; Гостищев В.К. и соав., 1991; Гуща A.JL и соав., 1989; Деденко И.К. и соав., 1989; Жуманкулов М.С. и соав., 1989; Плужников М.С. и соав., 1989; Пославский М.В. и соав., 1989; Шапошников А.В.и соав., 1990; Dimitriadis V.K. et al., 1985; Parlato G. et al., 1983). Особый интерес представляет ультрафиолетовое лазерное излучение для коррекции моторно-эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде (Зарипов Н.З., 1998).
Из вышеизложенного следует, что выявление РПСКН является сложной диагностической процедурой, требующей дальнейшего изучения причин развития и клинических проявлений, выявлении симптомов, патогномоничных для данного осложнения. Особенно актуальным является разработка диагностических методов, позволяющих в короткий промежуток времени установить наличие РПСКН и избрать наиболее рациональную хирургическую тактику, а также методы профилактики данного осложнения с применением УФ лазерного излучения. Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с РПСКН, путем разработки и внедрения новых методов диагностики и комплексного лечения. В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:
1. На основании сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных в плановой и экстренной хирургии, определить причины развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
2. Усовершенствовать комплексную программу диагностики больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
3. Разработать комплексную программу лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью.
4. Внедрить методику динамической лапароскопии с ультрафиолетовым лазерным облучением брюшины с целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна. Проведенный сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных в плановой и, экстренной хирургии, позволил определить причины развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
Предложен диагностический алгоритм ранней послеоперационной-спаечной кишечной непроходимости, включающий эндоскопическую контрастную катетерную энтерографию и компьютерную полигастроэнтерографию.
Разработана комплексная программа лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью использованием динамической лапароскопии с ультрафиолетовым лазерным облучением брюшины с целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость работы. Разработанный нами диагностический алгоритм позволяет за кратчайшие сроки выявить РПСКН, дифференцировать ее от динамической кишечной непроходимости. Разработанная нами методика динамической лапароскопии с ультрафиолетовым лазерным облучением брюшины, способствует более раннему и стойкому восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.
Использование, разработанной нами комплексной программы диагностики и лечения больных с РПСКН, позволило снизить летальность при данной патологии с 15,3% до 8,2%, значительно уменьшился средний срок пребывания больных с РПСКН в стационаре с 25,3 до 14,5 суток.
Положения, выносимые на защиту
1. Эндоскопическая контрастная катетерная энтерография в сочетаниии с компьютерной полигастроэнтерографией являются основными методами диагностики РПСКН.
2. Ультрафиолетовое лазерное облучение брюшины во время операции и в ходе динамической послеоперационной лапароскопии у больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью способствует быстрому восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.
Заключение диссертационного исследования на тему "Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью"
ВЫВОДЫ
1. При сравнительном анализе результатов хирургического лечения больных нами установлено, что основными причинами развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости являются разлитой перитонит, тактические и технические ошибки хирургов в ходе операции и в послеоперационном периоде: большая травматичность предшествующей операции, неадекватные санация и дренирование брюшной полости, невыполнение закрытой декомпрессии и интубации тонкой кишки, оставление инородных тел в брюшной полости, не проведение адекватной ранней стимуляции кишечника в послеоперационном периоде.
2. В диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости наряду с данными клинических и лабораторных исследований решающее значение имеют эндоскопическая контрастная катетерная энтерография и компьютерная полигастроэнтерография.
3. Оперативное пособие при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости направлено на устранение препятствия и проведение декомпрессии кишечника. Методом выбора является закрытая назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки двухпросветным зондом и по показаниям - гастроинтестинальная интубация по Ю.М.Дедереру. 4. С целью стимуляции моторики ЖКТ, использование ультрафиолетового лазерного облучения брюшины длиной волны 337 нм во время хирургического вмешательства и динамической лапароскопии в послеоперационном периоде, способствует разрешению перитонита, раннему восстановлению моторики кишечника, профилактике внутрибрюшных осложнений.
5. Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью позволили снизить летальность при данной патологии с 15,3% до 8,2%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Эндоскопическая контрастная катетерная энтерография является достоверным и одним из основных методов диагностики ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
2. При дифференциальной диагностике ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости и послеоперационного пареза следует использовать методику компьютерной полигастроэнтерографии.
3. В комплексном лечении больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью следует выполнять ультрафиолетовое лазерное облучение органов брюшной полости и париетальной брюшины во время операции и динамической лапароскопии в послеоперационном периоде по разработанным в клинике методикам и аппаратной реализации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Миннуллин, Марсель Мансурович
1. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В., Кончугов Р.Ю. Место интубациоиной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости // Материалы 1. Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград. - 2000. - G. 137.
2. Агафонов А.А. Гиалуронидаза как средство предупреждения и лечения спаек брюшной полости в ранние сроки // Труды Казанского государственного института усовершенствования врачей им. В.И.Ленина. -Казань.-1961.-№15.-С. 185-190.
3. Агзамов А.И. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении перитонита // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1991.
4. Андреев О.В., Дряженков Г.И., Ухарский В.Б., Москвинова Т.Н. Хирургическая тактика при спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов . Волгоград. - 2000. - С. 139.
5. Анисимов А.Ю., Мрасов Н.М., Цыганов А.Г. Факторы риска в прогнозе острой непроходимости кишечника // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 140.
6. Антонович В.Б. Рентгендиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (руководство для врачей). М.: Медицина, 1987 - 400 с.
7. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости // Вестник хирургии им. Грекова.- 1986.-№9.-С. 125-129.
8. Бабаев А,А., Шишихин А.В., Зрин П.В. Интубация тонкого кишечника и его лаваж озонированным раствором в комплексном лечении острой тонкокишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 142.
9. Байбеков И.М. Морфологические обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии // Материалы Vсъезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. -1991.-С. 179.
10. БаркалинВ.В. Прогнозирование исходов и оптимизация тактики лечения острой кишечной непроходимости // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М.- 1990.-24 с.
11. И.Баулин Н.А., Ивачев А.С., Беренштейн М.М. Организация и тактика лечения острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 143.
12. Бачев И.И. Неотложные релапаротомии после операций по поводу язвенного гастродуоденального кровотечения. Иваново. - 1988. - 8 с. Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР №14987-88.
13. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Мандриков В.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 143-144.
14. Белик Б.М. Дифференцированный подход к лечению странгуляционной острой непроходимости кишечника с учетом оценки стадии ишемии кишки // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1991. - С. 29.
15. Белоконев В.И., Савин A.M., Измайлов Е.П. Осложнения релапаротомий у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 145-146.
16. Береснева Э.А., Хасимова А.Ф. Рентгендиагностика ранних осложнений после операций на органах брюшной полости // Тезисы докладов XI
17. Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Таллин, 1984. — С. 109110.
18. Бещенко В.В., Сажин В.П., Пуганов В.А. и др. Эфферентные методы в лечении хирургических заболеваний, осложненных полиорганной недостаточностью // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. - 1991, №2. - С. 93-94.
19. Благитко Е.М., Бромбин А.И., Толстых Г.Н. Причины поздних оперативных вмешательств при спаечной непроходимости кишечника // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 146.
20. Богатов В.Ю. Длительная наружная декомпрессия кишечника в лечении больных с ранней послеоперационной кишечной непроходимостью // Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара. - 1999. - С. 10-13.
21. Борисов А.Е., Левин Л.А., Митин С.Е., Старосельцев К.Л. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости // Материала IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 147.
22. Брегель А.И., Пинский С.Б. Эндоскопическая диагностика острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 148.
23. Брискин Б.С., Поляков И.А. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. -2000. С. 148-149.
24. Буйлин В.А., Евстигнеев А.Р. Применение низкоинтенсивного полупроводникового лазера "Узор" в медицине и хирургии // Метод, рекомендации. Москва. - 1989.
25. Булатов С.А. Новые аспекты использования низкоинтенсивного лазерного облучения в лечении острой непроходимости кишечника // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. -1991, №2.-С. 181-182.
26. Буянов В.В1, Зельдин Э.Я., Соболь В.Н. и др. Интубация кишечника назогастроинтестинальным зондом1 в экстренной хирургии // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. — JI. — 1987. С. 100-104.
27. Быков А.В., Прокофьев B.C., Пилипчак В.А., Матросов В.Г., Поволокин В.З., Азим Сайд Саидшах Пути снижения летальности при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 149.
28. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Мустафин Р.Д., Подоглян М.А. Сравнительная оценка некоторых способов декомпресси желудочно-кишечного тракта // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 151.
29. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Якушин В.И., Чудных С.М., Лебединский Ч.Н., Болдин С.В. Лаваж кишечника у больных с кишечной непроходимостью // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 149.
30. Вахтангишвили Р.Ш., Котляров B.C., Беляев М.В. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость. К.: Здоровья. -1991.-112 с.
31. Веллер Д.Г., Гусак И.В., Климова Е.М. и др. Применение лазера в комплексном лечении местных и разлитых перитонитов // Лазеры и медицина. Ташкент. - 1989. - С. 95-96.
32. Веллер Д.Г., Усиков Ф.Ф., Логачев В.К. и др. Длительная тотальная интубация кишечника в комплексном лечении острой кишечной непроходимости // Материалй V съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент. - 1991, №1. - С. 141-142.
33. Витебский Я. Д. Обоснование и методика применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта (учебное пособие для врачей-интернов). Свердловск.- 1983. - 74 с.
34. Возлюбленный С.И., Платонов Н.С., Кокунин Е.А., Поляков В.В. Лечение синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 153-154.
35. Гаврилик Б.Л., Колтонюк В.М., Позняк В.Н., Смотрин С.М., Тихонович С.М., Колоцей В.Н. Опыт лечения спаечной кишечной непроходимости // Здравоохранение. 1995. - №12. - С. 31-32.
36. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я., Рудых З.М. Некоторые показатели состояния крови при ее внутрисосудистом лазерном облучении // Применение лазеров в хирургии и медицине. Самарканд. - 1988; Москва. - 1989, №1. -С. 503-505.
37. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины // Книжное изд. Уфа. - 1978. - С. 160.
38. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины // Клиническая медицина. 1983. - Т. 16, №10. - С. 20-25.
39. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины: обзор. // Клиническая медицина. 1986. - Т. 64, №10. - С. 20-25.
40. Гаттаров И.Х. Профилактика и лечение послеоперационного пареза у больных острой кишечной непроходимостью // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 2000. - С. 19.
41. Гаттаров И.Х., Хунафин С.Н., Кунафин М.С., Булгаков В.Р., Мурзин Г.А., Нурмухаметов А.А., Аминев Д.З. Звуковая стимуляция моторики кишечника при послеоперационных парезах // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 155-156.
42. Гейбуллаев А.А. Электроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и перитонитом // Анналы хирургии. №1. - 2000. - С. 69-72.
43. Головизнин А.А., Никитин Н.А., Коршунова Т.П., Пересторонин И.Н., Злобин А.И., Ашихмин С.П., Касаткин Е.Н. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 156-157.
44. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Мисник В.И., Глушко В.А., Лебедской А.Г. Диагностика и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 158.
45. Гостищев В.К., Вертьянов В.А. Сопромадзе М.А. и др. // Хирургия. -1991, №1.-С. 121-125.
46. Гостищев В.К., Ревенко Н.М., Алексеев Е.А., Дубова Н.М. Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, приводящих к релапаротомии // Вестник хирургии. 1985. - Т. 134, №1. -С. 54-60.
47. Граменицкий А.Б., Малафеева Э.В., Борисов В.А., Павлычев Р.Х. Местные и общие защитные механизмы у больных с кишечнойнепроходимостью, осложненной перитонитом // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 158-159.
48. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестник хирургии. -1992.-Т. 148, №5.-С. 130-138.
49. Гулов М.К., Курбанов К.М. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 159.
50. Гуща А.А., Некрасов А.В., Захаров И.А. Актуальные вопросы релапаротомии // Вестник хирургии. 1992. - Т. 148, №4. - С. 39-43.
51. Гуща А.Л., Строев Е.А., Тарасенко С.В. Влияние эндоваскулярной лазерной фотогемотерапии на метаболизм эритроцитов крови в условиях острой хирургической эндотоксемии // Лазеры и медицина. Ташкент. -1989, №1.-С. 64-65.
52. Гуща А.Л., Тарасенко С.В. Механизм терапевтического воздействия эндоваскулярного облучения крови низкоинтенсивным лазерным светом в условиях хирургического эндотоксикоза // Новое в лазерной медицине и хирургии. Переелавль-Залесский. - 1990. - С. 36-37.
53. Деденко И.К., Захараш М.П., Софиенко Г.И. Влияние внутривенного лазерного облучения крови больных острым панкреатитом на активность антиоксидантных ферментов // Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №2. - С. 118-119.
54. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. -М.: Медицина. 1971. - 272 с.
55. Демидов Г.И., Сапожников А.Ю., Гончаренко Н.И., Никольский В.И. Выбор способа декомпрессии кишечника для профилактики и лечения послеоперационной кишечной непроходимости // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - Т. 132, №2. - С. 39-42.
56. Дуданов И.П., Межениин A.M., Шаршавицкий Г.А., Андреев Ю.В., Богданец А.А., Морозов О.Д. Вопросы диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 161.
57. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шаршавицкий Г.А., Андреев Ю.В. О профилактике рецидива спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 160-161.
58. Евтихов P.M., Грошев Н.Н., Никитин В.А., Базанов С.В. Результаты ультразвуковой диагностики при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 161-162.
59. Евтихов P.M., Грошев Н.Н., Никитин В.А., Базанов С.В. Результаты ультразвуковой диагностики при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 161-162.
60. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Лебедев А.Г., Селина И.Е. О непроходимости кишечника // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград. - 2000. - С. 162-163.
61. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н:В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии им. Грекова. -1988.-Т. 141, №11.-С. 15-20.
62. Ефремов А.Б., Куликовский В.Ф., Сторожилов Д.А., Олейник Н.В. Интраоперационная профилактика воспалительных осложнений в лапароскопической хирургии // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск. - 2002. - С. 56.
63. Жаркин А.А. Зондовая энтерография и ее возможности в дифференциальной рентгендиагностике заболеваний тонкой кишки Н Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. - 1989. - 14 с.
64. Женчевский Р.А. Лечение спаечной болезни // Хирургия. 1988. - №12. -С. 63-68.
65. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь // Медицина. 1989. - С. 186.
66. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь.- М.: Медицина. 1989. - С. 192
67. Жижин Ф.С., Точилов С.Л. Дополнительные критерии жизнеспособности кишки при ее непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 166.
68. Иванова Е.М. Рентгенологическое исследование тонкой кишки при заполнении ее через зонд // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1970. -22 с.
69. Ишмухаметов А.И., Кудряшова Н.Е., Проскурина Г.Б., Лебедев А.Г. Оценка моторной функции желудка и кишечника методом сцинтиграфии при тонкокишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. — 2000. - С. 171-172.
70. Калиш Ю.И., Мадартов К.М., Хан Г.В. К лечению рецидивных форм острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 185-186.
71. Карпухин О.Ю., Красильников Д.М., Зарипов Н.З. Влияние УФ-лазерного излучения на структуру стенки тонкой кишки при экспериментальной кишечной непроходимости // Новое в лазерной медицине и хирургии. -Москва. 1990, №1. - С. 198-200.
72. Ким В.Ю., Карашуров С.Е. Актуальные проблемы лечения острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 178.
73. Ким Ф.П., Ильясов Ш.Ш., Исмаилов К.И. Низкоэнергетические лазеры в комплексном лечении распространенных форм перитонита // Новое в лазерной медицине и хирургии. Москва. - 1990, №1. - С. 32-33.
74. Ковалев М.М., Рой В.П., Поканевич В.В. и др. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - Т. 125, №9. - С. 44-47.
75. Козлов К.К., Астафуров В.Н., Новосельцев А.В., Стефановский В.Г., Тятюшкин М.В., Навроцкий Н.В. Купирование паралитической непроходимости при перитоните // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 185.
76. Козлов К.К., Филиппов В.Г., Папулов В.Г., Остроухов Н.Ф. Романчук С.Б. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 184.
77. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. — Казань. -1984.-С. 112-113.
78. Кошелев В.Н., Серебряник М.Н., Лоцманов Ф.З. // Клиническая хирургия. -1990,№11.-С. 42-43.
79. Кошелев В.Н., Серебряник М.Н., Лоцманов Ф.З. Применение лазерного-излучения в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии // Материалы VII Всероссийского съезда хирургов. Ленинград. - 1989. - С. 60-61.
80. Красильников Д.М., Карпухин О.Ю., Зарипов Н.З., Тверсков С.В. УФ-лазерная терапия при синдроме кишечной непроходимости // Новое в лазерной медицине и хирургии. Москва. - 1989, №1. - С. 34-35.
81. Красильников Д.М. Лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с острой непроходимостью кишечника // Дисс. .док. мед. наук. Казань. - 1993. - С. 145.
82. Красильников Д.М., Карпухин О.Ю., Сторожев А.Л. и др. Квантовая терапия при экспериментальной кишечной непроходимости // Применение лазера в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №1. - С. 6062.
83. Красильников Д.М., Федоров В.В., Ахмеров А.Б., Тверсков С.В., Зарипов Н.З. Диагностика ранней послеоперационной спаечной непроходимости кишечника // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. - С. 181-182.
84. Кривицкий Д.И., Шляренко В.А., Бабин И.А. Показания к релапаротомии // Клиническая хирургия. 1990. - №1. - С. 18-21.
85. Кудрявцев Б.П., Снигоренко А.С. Рациональная тактика озонотерапии синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 179.
86. Кулешов Е.В., Салайда Н.А., Дячук И.А. О раннем распознавании послеоперационной кишечной непроходимости // Врачебной дело. 1989. - №2. - С. 32-35.
87. Кунафин А.С. Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 2000. - С. 10.
88. Курязов Б.Н., Бабаджанов Б.Р. К вопросу диагностики и хирургического лечения ранней острой спаечной кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 186.
89. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомия по поводу послеоперационной механической кишечной непроходимости при повреждении живота // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. - Т. 146, №4.-С. 88-91.
90. Майстренко Н.А., Курыгин А.А., Сухопара Ю.Н. Современные подходы в диагностике и лечении ранней послеоперационной кишечнойнепроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 190-191.
91. Мартусевич А.Г., Тихонов В.И. Автономный биполярный электростимулятор желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 193.
92. Маслов М.Г., Титов В.А., Ищенко В.Н., Зорина Е.Ю. Использование лазерной техники в комплексном лечении перитонита // Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №1. - С. 192-194.
93. Мельман Е.П., Зеляк B.JL, Дельцова Е.И. Действие лучей низкоэнергетического гелий-неонового лазера на тканевые структуры станки кишки в эксперименте // Новое в лазерной медицине и хирургии. -Москва. 1990, №2. - С. 56-57.
94. Миргасимова Д.М. Лазерная спектроскопия в определении некротических поражений кишечника при его непроходимости // Дис. . канд. мед. наук. Казань. - 1997. - С. 22.
95. Мухин И.В., Горбунов С.С., Васильченко В.Г. и др. Релапаротомия при ранней острой послеоперационной кишечной непроходимости // Клиническая хирургия. 1986. - №4 . - С. 38-39.
96. Нихинсон Р.А., Дудникова Ю.Д. Релапаротомия (вопросы диагностики и тактики) // Вестник хирургии. 1988. - №7. - С. 88-93.
97. Пак А.Н. Неотложная рентгенологическая диагностика тонкокишечной непроходимости с использованием зондовой декомпрессионной энтерографии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — JI: — 1988. С. 16
98. Перминова Г.И., Бастатский В.Г. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 202.
99. Петров В.И., Сытник А.П., Коренев Н.Н., Горбунов В.Н., Певцов В.Н. Ранние повторные операции в экстренной хирургии // Хирургия. 1986. -№10.-С. 119-123.
100. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина. -1989.-288 с.
101. Плечев В.В., Пашков С.А., Корнилаев П.Г., Латыпов Р.З. и др. Новое в диагностике и хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости // Здравоохранение Башкортостана. 2004. -специальный выпуск №1. - С. 123-124.
102. Плужников М.С., Холмогоров В.Е., Иванов Б.С. и др. К вопросу о механизмах действия низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь // Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №1. - С. 542-544.
103. Подкаменев В.В., Шатунов В.Н. Определение жизнеспособности кишечника при острой кишечной непроходимости (обзор) // Казан, мед. журн. 1981. - Т. 62, №5. - С. 62-64.
104. Подоненко-Богданова А.П., Папазов Ф.К., Горбунов С.С. и др. Ошибки в диагностике ранней спаечной кишечной непроходимости после экстренных аппендэктомий // Клиническая хирургия. 1985. - №4. - С. 64-65.
105. Поздникова О.Ю. Оценка моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки методом прямой электрогастрографии // Материалы международного конгресса хирургов. — Петрозаводск. 2002. -С. 150-151.
106. Поляруш Н.Ф. Методика двухэтапной зондовой энтерографии // Радиология и практика. 2001. - №2. - 27-33.
107. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии М. - Медицина. - 1991. - 240 с.
108. Пославский М.В., Парфенов А.С., Климанова Э.Л., Леонова М.В. Влияние лазерного излучения с различной длиной волны на механическую резистентность эритроцитов // Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №1. - С. 544-546.
109. Пчелина Е.А. Рентгендиагностика острой кишечной непроходимости // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. - 1947.
110. Ревнова Н.В., Попова В.И. Неспецифическая гематологическая реакция в ответ на воздействие малоинтенсивного лазерного излучения // Гигиенические аспекты использования лазерного излучения в народном хозяйстве. Москва. - 1982. - С. 57-59.
111. Розенштраух Л.С., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгендиагностика заболеваний кишечника. Кишенев: Штиинца. -1985.- 254 с.
112. Рой В.П., Поканевич В.В. Патогенетическое значение микробной сенсебилизации организма и эффективность специфической иммунотерапии при послеоперационной спаечной болезни // Клиническая хирургия. 1985. - №4. - С. 20-23.
113. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Алиев М.Я., Мысловатый Б.С., Масюкевич А.В. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости // Хирургия. 1989. - №2. - С. 3-7.
114. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в ургентной хирургии // Всероссийская конференция хирургов. Пермь, 1985. - С. 145-146.
115. Савинский Г.А., Антипина В.П. Спаечная кишечная непроходимость как причина ранней релапаротомии // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. - С. 209-210.
116. Салихов И.А., Булатов С.А. Использование гелий-неонового лазера в ургентной хирургии перитонита // Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №1. - С. 219.
117. Сибаев В.М. Лапароскопические методы лечения и профилактики спаечной болезни брюшины // Дис. канд. мед. наук. 1999. - С. 112.
118. Симодейко А.А., Болдижар А.А. Эффективность применения внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечениибольных с гнойно-воспалительными заболеваниями // Материалы VII Всероссийского съезда хирургов. Ленинград. - 1989. - С. 115-116.
119. Симонян К.С. Спаечная болезнь. М.: Медицина. - 1966. - С. 275
120. Стеблюкова И.А. Клиническая эффективность лазерной терапии и ее сочетания с лекарственными средствами при сосудистых поражениях головного мозга ишемического характера // Дис. . канд. мед. наук. -1989.-С. 46.
121. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Михайлов А.П., Гуслев А.Б., Корелов B.C., Кощеев А.В. Лапароскопические вмешательства в условиях спаечного процесса // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 214.
122. Таранов И.И., Хашиев Н.Л. Стимуляция перистальтики кишечника в послеоперационном периоде // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 220-221.
123. Таранов И.И., Хитарьян А.Г., Маслов А.И., Гилевич М.Ю., Хашиев Н.Л., Петренко В.А. К проблеме стимуляции перистальтики кишечника после операций на желудке // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск. - 2002. - С. 179.
124. Тарасенко С.В., Гуща А.Л., Федосеев А.В., Зайцев О.В., Артамонов В.В. Диагностика и лечение спаечной острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 215-216.
125. Татаршанов М. Х.-Б., Аслануков А.А. Ранняя послеоперационная острая спаечная кишечная непроходимость // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 216.
126. Томащук И.П., Беломар И.Д., Отурин Е.П. Ранняя спаечная непроходимость кишечника. К.: Здоровья. - 1991. - 136 с.
127. Томащук И.П., Беломар И.Д., Отурин Е.П. Ранняя спаечная непроходимость кишечника. К.: Здоровья. - 1991. — 136 с.
128. Торопов Ю.Д. Релапаротомии при ранней острой спаечной непроходимости кишечника // Клиническая хирургия. 1986. - №4. - С. 11-14.
129. Уланова Н.А., Саидмурадов О.О., Мароканова JI.B. и др. Внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером в комплексном лечении больных острым перитонитом // Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва. - 1989, №1. - С. 560-562.
130. Ушаков И.И. Роль функционального состояния желудочно-кишечного тракта в формировании и разрешении полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.-20 с.
131. Федорович Д.П. Острая кишечная непроходимость и ее лечение. М.: Медгиз, 1954.-160 с.
132. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной недостаточности // Автреф. дис. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1993. - 44 с.
133. Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х., Кунафин М.С., Мурзин Г.А., Булгаков В.Р., Нурмухаметов А.А., Нургалин Р.С. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 224.
134. Чалык Ю.В., Лоцманов Ф.З., Зайцев М.И. Применение ВЛОК в комплексном хирургическом лечении сочетанных повреждений брюшной полости // Низкоинтенсивные лазеры в медицине (механизм действия, клиническое применение). Обнинск. - 1991, №2. - С. 130.
135. Чеминава Р.В., Точильников Г.В., Цой К.Л., Лукашева О.А. Диагностика и лечение спаечной болезни // История и современность. 1999. - С. 147148.
136. Шаймарданов Р.Ш., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А., Саетгараев А.К., Бердников А.В. Электрогастроэнтерография в диагностике заболеванийжелудочно-кишечного тракта // Каз. мед. журн. Т. LXXXIII, №2. - 2002. - С. 94-96.
137. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К.: Здоровья, 1987. - 568 с.
138. Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамидов А.Н. Рентгенконтрастное исследование в хирургии спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. 1990. - №3. - С. 54-57.
139. Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., гамидов А.Н., Жургенбаев Ш.М. Исследование "контрастной меткой" решение проблемы ранней диагностики спаечной болезни ? // Хирургия. - 1991. - №4. - С. 134-138.
140. Шапошников А.В., Линник Т.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональное состояние эритроцитов // Новое в лазерной медицине и хирургии. Москва. - 1990, №2. - С. 90-92.
141. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1986. - 254 с.
142. Шорох Г.П., Пикиреня И.И., Подымако Н.С. Малоинвазивные операции при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 229.
143. Юдин С.С. Некоторые данные и мысли об острой кишечной непроходимости по материалам института им. Н.В.Склифосовского за 1928-1938 г. г. // Хирургия. 1938. - №3-4. - С. 410-425.
144. Ягниев А.Х., Абидов М.С., Алматов М.А., Ким A.M. Лазеротерапия в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. — Ташкент. 1991, №1. - С. 230-231.
145. Al-Mulhim АА. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. Experience from a Saudi teaching hospital. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, №2.-P. 157-160.
146. Al-Took S., Piatt R., Tulandi T. Adhesion-related small-bowel obstruction after gynecologic operations. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 180, №2 Pt 1.-P. 313-315.
147. Alwan M.H., van Rij A.M., Greig S.F. Postoperative adhesive small bowel obstruction: the resources impacts. // N. Z. Med. J. 1999. - Vol. 12; 112, №1099.-P. 421-423.
148. Angele M., Busch M., Billing A. Ileus in extensive intra-abdominal calcinosis after peritonitis. // Chirurg. 1997. - Vol. 68, №6. - P. 646-648.
149. Anter G., Lissner J. Die doppelkontrastdarstellung des dunndarms mit Barium und Methylzellulose. // Fortschr. Rontgenstr. 1981. - Vol. 134, №1. - P. 1015.
150. Azurin D.J., Schuricht A.L., Stoldt H.S., Kirkland M.L., Paskin D.L., Bar A.H. Small bowel obstruction following endoscopic extraperitoneal-preperitoneal herniorrhaphy. // J. Laparoendosc. Surg. 1995. - Vol. 5, №4. -P. 263-266.
151. Bass K.N., Jones В., Bulkley G.B. Current management of small-bowel obstruction. // Adv. Surg. 1997. - Vol. 31. - P. 1-34.
152. Beck D.E., Opelka F.G., Bailey H.R., Rauh S.M., Pashos C.L. Incidence of small-bowel obstruction and adhesiolysis after open colorectal and general surgery. // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42, №2. - P. 241-248.
153. Becmeur F., Besson R. Treatment of small-bowel obstruction by laparoscopy in children multicentric study. GECI. Groupe d'Etude en Coeliochirurgie Infantile. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8, №6. - P. 343-346.
154. Belen'kiij V.P. The immunity index changes in patients with acute adhesional ileus and possibilities for its correction. // Klin. Khir. 2000. - №3. - P. 23-24.
155. Benoist S., De Watteville J.C., Gayral F. Role of celioscopy in acute obstructions of the small intestine. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. - Vol. 20, №4.-P. 357-361.
156. Blachar A., Federle M.P. Bowel obstruction following liver transplantation: clinical and ct findings in 48 cases with emphasis on internal hernia. // Radiology. 2001. -Vol. 218, №2. - P. 384-388.
157. Blake M.P., Mendelson R.M. The whirl sign: a non-specific finding of mesenteric rotation. // Australas Radiol. 1996. - Vol. 40, №2. - P. 136-139.
158. Bromenshenkel J., Newcomb M., Thompson J. Continuous quality improvement efforts decrease postoperative ileus rates. // J. Healthc. Qual. -2000. Vol. 22, №2. - P. 4-7; quiz 7, 15.
159. Brook J.A. A 12 year studi of aerobic and anaerobic bacteria in intraabdominal wound infection. // Surg. Ginec. Obstet. 1989. - Vol. 169, №5. -P. 387-392.
160. Caroline D.F., Herlinger H., Laufer I., Kressel H.Y., Levine M.S. Small-bowel enema in the diagnosis of adhesive obstructions. // Amer. J. Roentgenol. -1984.-Vol. 142, №6.-P. 1133-1139.
161. Cebulski W., Sopillo M., Perkiewicz M., Petsch B. Wczesna pooperacyjna niedroznosc jelita cienkiego-proba laczenia zachowawczego. // Pol. Przegl. Chir. 1986. - Vol. 58, №3. - P. 206-209.
162. Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Lee S.D., Wu C.W., Young S.T., Wu H.C., Kuo T.S. Electrogastrographic characteristics in patients of stomach cancer. // Dig. Dis. Sci. -2001. Vol. 46, №7. - P. 1458-1465.
163. Chosidow D., Johanet H., Montariol Т., Kielt R., Manceau C., Marmuse J.P., Benhamou G. Laparoscopy for acute small-bowel obstruction secondary toadhesions. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000. - Vol. 10,№3. - P. 155-159.
164. Decurtins M., Goti F. Postoperative ileus—early, late or no surgery at all? // Zentralbl. Chir. 1998. - Vol. 123, №12.-P. 1355-1359.
165. Deen K.I., Madoff R.D., Goldberg S.M., Rothenberger D.A. Surgical management of left colon obstruction: the University of Minnesota experience. // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 187, №6. - P. 573-576.
166. Deucher F., Oesch J. Postoperatier fruhileus: Prophylaxe und relaparotomie. // Chirurg. 1974. - №45. - P. 195-202.
167. Dittrich K., Weiss H. Ileus of the small intestine caused by a lost gallstone! A late complication of laparoscopic cholecystectomy. // Chirurg. 1995. - Vol. 66, №4.-P. 443-445.
168. Dmowski W.P., Rana N., Jafari N. Postlaparoscopic small bowel obstruction secondary to unrecognized nodular endometriosis of the terminal ileum. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8, №1. - P. 161-166.
169. Duggan C., Shamberger R.C., Antonioli D., Leichtner A.M. Intraoperative enteroscopy in the diagnosis of partial intestinal obstruction in infancy. // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40, №10. - P. 2236-2238.
170. Duron J.J., Ellian N., Olivier O. Post-operative peritoneal adhesions and foreign bodies. // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - №579. - P. 15-16.
171. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction. // Eur. JI Surg. Suppll 1997. - Vol. 577. - P. 5-9.
172. Ellis H., Harrison W., Hugh T.B. The healing of peritoneum under normal and pathological conditions. // Br. J. Surg. 1965. - №50. - P. 471-476.
173. Eltabbakh G.H. Small bowel obstruction secondary to herniation through a 5mm laparoscopic trocar site following laparoscopic lymphadenectomy. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1999. - Vol. 20, №4. - P. 275-276.
174. Ermisch J., Schneider H. A new tube for optimizing closed decompression and temporary intestinal splinting in ileus of the small intestine. // Chirurg. -1995. Vol. 66, №3. - P. 235-238.
175. Fevang B.T., Fevang J., Stangeland L., Soreide O., Svanes K., Viste A. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction: A 35-year institutional experience. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, №4. - P. 529-537.
176. Finan M.A., Barton D.P., Fiorica J.V., Hoffman M.S., Roberts W.S., Gleeson N., Cavanagh D. Ileus following gynecologic surgery: management with water-soluble hyperosmolar radiocontrast material. // South. Med. J. 1995. - Vol. 88, №5.-P. 539-542.
177. Fleshner P.R., Siegman M.G., Slater G.I., Brolin R.E., Chandler J.C., Aufses A.H. A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction. // Am. J Surg. 1995. - Vol. 170, №4. - P. 366-370.
178. Freitag M., Eisner I., Gunl U., Albert W., Ludwig K. Clinical and imaging aspects of gallstone ileus. Experiences with 108 individual observations. // Chirurg. 1998. - Vol. 69, №3. - P. 265-269.
179. Hamelmann H., Deltz E. Diagnostik und therapie des ileus. // Langenbecks Arch. Chir. 1984. - №364, Kongressber. - P. 149-155.
180. Harris G.J., Senagore A.J., Lavery I.C., Fazio V.W. The management of neoplastic colorectal obstruction with colonic endolumenal stenting devices. // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181, №6. - P. 499-506.
181. Hashimoto M., Miyauchi Т., Watanabe O. Et al. Computed tomographic appearence of closed-loop obctruction. // Radiat. Med. 1995. - Vol. 5, №13. -P. 205-208.
182. Holzberger P., Turtscher M., Stoss F. Retractile mesenteritis after resection of Meckel's diverticulum. // Dtsch. Med. Wochenschr. 2000. - Vol. 18; 125, №7.-P. 182-185.
183. Huang S.M., Wu C.W., Lui W.Y. Intestinal obstruction after laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7, №4. - P. 288-290.
184. Jeekel H. Cost implications of adhesions as highlighted in a European study. // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - №579. - P. 43-45.
185. Jenkins J.T., Taylor A.J., Behrns K.E. Secondary causes of intestinal obstruction: rigorous preoperative evaluation is required. // Am. Surg. 2000. -Vol. 66, №7.-P. 662-666.
186. Johanet H., Traxer O., Manceau C., Cazin S., Chosidow O., Marmuse J.P., Benhamou G. Acute occlusions of the small intestine caused by adhesions. Indications and results. //Ann. Chir. 1999.-Vol. 53, №9.-P. 859-864.
187. Kanazi G.E., Thompson J.S., Boskovski N.A. Effect of epidural analgesia on postoperative ileus after ileal pouch-anal anastomosis. // Am. Surg. 1996. -Vol. 62, №6. -P. 499-502.
188. Kern E., Buchwald J. Allgemeine gesichtspunkte zur fruh-relaparotomie. // Chirurg. 1974. - Vol. 45, №5. - P. 193-195.
189. Kinoshita H., Sato S., Hashimoto M., Hashino K., Tamae Т., Нага M., Imayama H., Aoyagi S. A case of ileus caused by implantation of cancer after surgical treatment of bile duct carcinoma. // Kurume Med. J. 2001. - Vol. 48, №2.-P. 183-187.
190. Knippig C., Fass R., Malfertheiner P. Tests for the evaluation of functional gastrointestinal disorders. // Dig. Dis. 2001. - Vol. 19, №3. - P. 232-239.
191. Kokoska E.R., Silen M.L., Tracy T.F., Dillon P.A., Cradock T.V., Weber T.R. Perforated appendicitis in children: risk factors for the development of complications. // Surgery. 1998. - Vol. 124, №4. - P. 619-625; discussion 625-626.
192. Konvolinka C.W., Moore R.A., Bajwa K. Cecal volvulus causing postoperative intestinal obstruction: report of a case. // Dis. Colon. Rectum. -2001. Vol. 44, №6. - P. 893-895.
193. Kruschewski M., Runkel N., Buhr H.J. Radical resection in obstructing colorectal carcinomas. // Int. J. Colorectal. Dis. 1998. - Vol. 13, №5-6. - P. 247-250.
194. Kulah В., Kulacoglu I.H., Oruc M.T., Duzgun A.P., Moran M., Ozmen M.M., Coskun F. Presentation and outcome of incarcerated external hernias in adults. //Am. J. Surg.-2001.-Vol. 181, №2.-P. 101-104.
195. Legostaeva T.B., Kirillova N.I. Possibilities of ultrasonography in the differential diagnosis of strangulation and obturation forms of commissural small intestine ileus. // Vestn. Rentgenol. Radiol. 2001. - №1. - P. 37-42.
196. Liang H. Adaptive independent component analysis of multichannel electrogastrograms. // Med. Eng. Phys. 2001. - Vol: 23, №2. - P. 91-97.
197. Lopez-Kostner F., Hool G.R., Lavery I.C. Management and causes of acute large-bowel obstruction. // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, №6. - P. 1265-1290.
198. Lorken M., Marnitz U., Schumpelick V. Free intraperitoneal clip as the cause of mechanical ileus of the small intestine. // Chirurg. 1999. - Vol. 70, №12. -P. 1492-1493.
199. MacMillan S.L., Kammerer-Doak D., Rogers R.G., Parker K.M. Early feeding and the incidence of gastrointestinal symptoms after major gynecologic surgery. // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96, №4. - P. 604-608.
200. Mais J., Eigler F.W. Can "internal intestinal splinting" prevent ileus recurrence? Results of a retrospective comparative study. // Chirurg. 1998. -Vol. 69, №2.- P. 168-173.
201. Manglinte D.D., Reyes B.L., Harmon B.H. et al. Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction. // AJR -Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 167, №6. - P. 1451-1455.
202. Meissner K. Effectiveness of intestinal tube splinting: a prospective observational study. // Dig Surg. 2000. - Vol. 17, №1. - P. 49-56.
203. Meissner K. Intestinal splinting for uncomplicated early postoperative small bowel obstruction: is it worthwhile? // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43,№10.-P. 813-818.
204. Mensies D. Peritoneal adhesions: incidence, с fuse and prevention. // Surg. Annu. 1992. - №24. - P. 27-45.
205. Menzies D., Parker M., Hoare R., Knight A. Small bowel obstruction due to postoperative adhesions: treatment patterns and associated costs in 110 hospital admissions. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - Vol. 83, №1. - P. 40-46.
206. Mohamed A.Y., al-Ghaithi A., Langevin J.M., Nassar A.H. Causes and management of intestinal obstruction in a Saudi Arabian hospital. // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1997. - Vol. 42, №1. - P. 21-23.
207. Neumann C., Vomela J., Svoboda T. Use of the Miller-Abbott tube in treatment of early postoperative ileus. // Rozhl. Chir. 1998. - Vol. 77, №10. -P. 456-458.
208. Nitzsche L., Hutter E. Intraluminale sondenschienung des dunndarmes zur therapie und prophylaze des adhasionsileus. // Zbl. Chir. 1984. — Vol. 109, №10.-P. 694-698.
209. Nivatvongs S. Strictureplasty for Crohn's disease of small intestine. Present status in Western countries. // J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 30, suppl.8 - P. 139-142.
210. Onda M., Urazumi K., Abe R., Matsuo K. Obstructive Ileus caused by blood clot after emergency total gastrectomy in a patient with hemophilia A: report of a case. // Surg. Today. 1998. - Vol. 28, №12. - P. 1266-1269.
211. Parent S., Bresler L., Marchal F., Boissel P. Celioscopic treatment of acute obstructions caused by adhesions of the small intestine. Experience of 35 cases. // J. Chir. Paris. - 1995. - Vol. 132, №10. - P. 382-385.
212. Pesquera G.S. Metod for direct visualisazion of lesion in small intestine. // Am. J. Roentgenol. 1929. - №22. - P. 254-257.
213. Peterli R., Ackermann C., Tondelli P. Incarcerated diaphragmatic hernia as a sequela of iatrogenic diaphragmatic defect. 2 case reports. // Chirurg. 1996. - Vol. 67, №10. - P. 1050-1052.
214. Petros J.G., Realica R., Ahmad S., Rimm E.B., Robillard R.J. Patient-controlled analgesia and prolonged ileus after uncomplicated colectomy. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 170, №4. - P. 371-374.
215. Rasmussen K.L., Jonler M., Borre C., Lundorff P. Coecal volvulus following caesarean section. // Zentralbl. Gynakol. 1995. - Vol. 117, №9. - P. 498-499.
216. Reardon P.R., Preciado A., Scarborough Т., Matthews В., Marti J.L. Hernia at 5-mm laparoscopic port site presenting as early postoperative small bowel obstruction. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1999. - Vol. 9, №6. - P. 523-525.
217. Reifferscheid M. Darmchirurgie. Stuttgart. - 1962. - P. 437.
218. Riber С., Soe К., Jorgensen Т., Tonnesen H. Intestinal obstruction after appendectomy. // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32, №11. - P. 11251128.
219. Richter H. Ileus und mesenterialinfarkt klinik, diagnostik, therapie. // Euro-med. - 1984. - Vol. 24, №2. - P. 62-66.
220. Roberts J.P., Benson M.J., Rogers J., Deeks J.J., Wingate D.L., Williams N.S. Effect of cisapride on distal colonic motility in the early postoperative period following left colonic anastomosis. // Dis. Colon. Rectum. 1995. - Vol. 38, №2.-P. 139-145.
221. Romagnolo C., Minelli L. Small-bowel occlusion after operative laparoscopy: our experience and review of the literature. // Endoscopy. 2001. - Vol. 33, №1. - P. 88-90.
222. Runkel N.S., Hinz U., Lehnert Т., Buhr H.J., Herfarth Ch. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №9. - P. 1260-1265.
223. Sagar P.M., MacFie J., Sedman P., May J., Mancey-Jones В., Johnstone D. Intestinal obstruction promotes gut translocation of bacteria. // Dis. Colon. Rectum. 1995. - Vol. 38, №6. - P. 640-644.
224. Saidi M.H., Vancaillie T.G., White A.J., Sadler R.K., Akright B.D., Farhart S.A. Complications of major operative laparoscopy. A review of 452 cases. // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41, №7. - P. 471-476.
225. Sarioglu A., Senocak M., Hicsonmez A., Buyukpamukcu N. Management of uncommon complications of definitive operations of Hirschsprung's disease. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 6, №6. - P. 358-361.
226. Saudemont A., Dewailly S., Denimal F., Quandalle P., Forget A.P., Gambiez L. Celioscopic treatment of small intestine obstructions. // Ann. Chir. 1999. -Vol. 53, №9.-P. 865-869.
227. Schatzki R. Small intestinal enema. // Am. J. Roentgenology. 1943. - Vol. 50,№6.-P. 743-751.
228. Schumacher G., Keck H., Neuhaus P. Cholecystoduodenal fistula with subsequent gallstone ileus: case report of an unusual course. // Zentralbl. Chir.- 1996. Vol. 121, №5. - P. 408-411.
229. Schwesinger W.H:, Page C.P., Gaskill H.V., Steward R.M., Chopra S,. Strodel W.E., Sirinek K.R. Operative management of diverticular emergencies: strategies and outcomes. // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, №5. - P. 558-562; discussion 562-563.
230. Sclabas G., Heller G., Ludin A., Odstrcilik E., Ammann J. Late results of Childs-Phillips mesenteric plication for therapy and prevention of small intestine ileus. // Chirurg. 1997. - Vol. 68, №7. - P. 693-699.
231. Senst W. Der postoperative fruhileus. // Z. arztl. Fortbild. 1979. - №73. - P. 918-921.
232. Sfairi A., Patel J.C. Gallstone ileus: plea for simultaneous treatment of obstruction and gallstone disease. // J. Chir. Paris. - 1997. - Vol. 134, №2. -P. 59-64.
233. Sherer D.M., Abulafia O. Postcesarean small bowel volvulus. Case report and review of the literature. // Gynecol. Obstet. Invest. 2001. - Vol. 51, №1. - P. 69-72.
234. Sprouse L.R., Arnold C.I., Thow G.B., Burns R.P. Twelve-year experience with the Thow long intestinal tube: a means of preventing postoperative bowel obstruction. // Am Surg. 2001. - Vol. 67, №4. - P. 357-360.
235. Sterk P., Gunter S. Bochdalek hernia in Adulthood: case report and overview. // Zentralbl. Chir. 1998. - Vol. 123, №10. - P. 1184-1187.
236. Stewart R.M., Page C.P., Brender J., Schwesinger W., Eisenhut D. The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction. A cohort study. // Amer. J. Surg. 1987. - Vol. 154, №6. - P. 643-647.
237. Strickland P., Lourie D.J., Suddleson E.A., Blitz J.B., Stain S.C. Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute small-bowel obstruction? // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13, №7. - P. 695-698.
238. Suter M., Zermatten P., Halkic N., Martinet O., Bettschart V. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: are there predictors of success or failure? // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, №5. - P. 478-483.
239. Szajnbok I.,.Lorenzi F., Rodrigues Junior A.J., Zantut L.F., Poggetti R.S., Steinman E., Birolini D. Gallstone ileus resulting in strong intestinal obstruction. // Rev. Paul. Med. 1995. - Vol. 113, №1. - P. 721-725.
240. Timerbulatov V.M., Khunafin S.N., Gattarov I.Kh., Kunafin M.S. The clinical picture and surgical treatment of adhesive intestinal obstruction. // Vestn. Khir. Im. I.I.Grek. 1999. - Vol. 158, №6. - P. 36-39.
241. Tortella B.J., Lavery R.F., Chandrakantan A., Medina D. Incidence and risk factors for early small bowel obstruction after celiotomy for penetrating abdominal trauma. // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, №11. - P. 956-958.
242. Treutner K.H., Bertram P., Loser S., Winkeltau G., Schumpelick V. Prevention and therapy of intra-abdominal adhesions. A survey of 1,200 clinics in Germany. // Chirurg. 1995. - Vol. 66, №4. - P. 398-403.
243. Vanclooster P., Meersman A., de Gheldere C. Small bowel obstruction after laparoscopic inguinal hernia repair: a case report. // Acta. Chir. Belg. 1995. -Vol. 95, №4.-P. 199-200.
244. Vedral J., Antos F., Maly P. A method of using intraluminal splints in the treatment and prevention of recurrent ileus. // Rozhl. Chir. 1995. - Vol. 74, №5.-P. 239-241.
245. Vogel H. Rontgendiagnostik des postoperativen ileus. // Radiol. Diagn. -1979. Vol. 20, №3. - P. 322-330.
246. Willemsen P., Appeltans В., Vanderveken M. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. // Acta Chir. Belg. 1999. - Vol. 99, №6. - P. 289-291.
247. Wilmanns C., Bernschneider Т., Schoffel U., Farthmann E.H. Enema-induced hyperphosphatemia in ileus of the small and large intestine. // Zentralbl. Chir. -1995. Vol. 120, №12. - P. 981-983.
248. Zuegel N., Hehl A., Lindemann F., Witte J. Advantages of one-stage repair in case of gallstone ileus. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, №13. - P. 59-62.