Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем в условиях пенитенциарной системы (клинические, социально-эпидемиологические характеристики, оптимальные методы диагностики и лечения)

Сыресин, Василий Аркадьевич

Диссертации по медицине → Кожные и венерические болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем в условиях пенитенциарной системы (клинические, социально-эпидемиологические характеристики, оптимальные методы диагностики и лечения)

ДИССЕРТАЦИЯ

Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем в условиях пенитенциарной системы (клинические, социально-эпидемиологические характеристики, оптимальные методы диагностики и лечения) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Сыресин, Василий Аркадьевич 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем в условиях пенитенциарной системы (клинические, социально-эпидемиологические характеристики, оптимальные методы диагностики и лечения)

На правах рукописи

СЫРЕСИН 003052ТЗТ

Василий Аркадьевич

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ (клинические и социально-эпидемиологические характеристики, оптимальные методы диагностики и лечения)

14.00Л1 - кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2007

003052737

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Никулин Николай Константинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Сырнева Татьяна Анатольевна

доктор медицинских наук,

профессор Халдин Алексей Анатольевич

Ведущее научное учреждение:

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоитсяА/¿-/Э 2007 г. в/о часов на заседании Диссертационного совета К 208.102.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в зале заседаний ученого совета по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17

Автореферат разослан «о2£т,

2007г.

Ученый секретарь Диссертационного совета:

Доктор медицинских наук, профессор

Г.М. Насыбуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В течение последнего десятилетия XX века отмечен значительный рост урогенитальных ИППП, причем как в России, так и в европейских странах (Кубанова A.A. и соавт. 2003; Бобрик A.B., 2003; Васильев М.М. и соавт. 2005; Иванова М.А. и соавт. 2006).

Уровень заболеваемости ИППП обусловлен взаимным влиянием разнообразных социальных, медицинских и ряда других факторов (Тихонова Л.И. и соавт. 2005; Кунгуров Н.В. и соавт. 2006).Существует обоснованное мнение, что официальные статистические показатели заболеваемости ИППП не отражают истинной распространенности их среди населения (Припутневич Т.В. 2006). Это вызвано наличием «теневых» медицинских структур и связанной с этим отсутствием регистрации определенной части больных (Кисина В.И. и соавт. 2005). В то же время существуют так называемые «группы риска» (проститутки, наркоманы, гомосексуалисты), представляющие собой контингент наиболее незащищенный от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Уровень заболеваемости урогенитальными ИППП среди этой части населения неизвестен и также не включается в официальную отчетность (Аравийская Е.Р. и соавт., 2001, Смирнова Т.С., 2000).

Произошедшие в последние десятилетия изменения привели к расслоению общества, отразившемуся на поведенческих, в том числе сексуальных реакциях людей, их отношению к здоровью, а также росту контингентов групп риска по ИППП (Рахматуллина М.Р. и соавт., 2006). Актуальной задачей здравоохранения, и в частности дерматовенерологии, является работа по выявлению, диагностике, лечению и профилактике ИППП среди существующих в настоящее

время «групп риска». Одной из достаточно многочисленных и недостаточно изученных является группа лиц, находящихся в местах лишения свободы. По официальным данным, численность спецконтингента в учреждениях пенитенциарной системы составляет около 1 млн. человек (Чайка Ю.А.,2001). Данная группа является квинтэссенцией всех групп риска, поскольку в нее входят потребители инъекционных наркотиков, работницы коммерческого секса, безработные, лица без определенного места жительства, подростки, что облегчает работу среди этого контингента. В обычных условиях контакт с ними затруднен, а соответственно, невыполнимыми становятся мероприятия по диагностике, лечению и профилактике ИППП среди них (Шливко ИЛ. и соавт., 2003, Дружков C.B. и соавт., 2001).

Существует вероятность, что эта группа способна поддерживать высокий уровень заболеваемости ИППП в общей популяции, что очень показательно на примере других социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция (Селиванов С.Б. и соавт., 2001). Таким образом, лица, содержащиеся в местах лишения свободы, представляют серьезную проблему для здравоохранения и общества в целом (Стерн В., 2001).

До недавнего времени изучение заболеваемости, социально-эпидемиологических характеристик среди осужденных было недоступным, практически отсутствовал допуск специалистов общественного здравоохранения в учреждения УИС. В условиях социально-экономических реформ, произошедших в России за последние годы, а также в условиях демократизации общества пенитенциарная система перешла в подчинение Министерства юстиции РФ, что дало возможность провести эту работу.

В настоящее время имеются немногочисленные данные литературы о проведенных исследованиях среди спецконтингента УИС, но эти

работы посвящены в основном изучению заболеваемости сифилисом, особенностям течения сифилиса у осужденных, вопросам профилактики этой инфекции (Бабушкин А.Н., 1998, Дудник P.A., 2002, СивакВ.В., 2003, Шливко И.Л., 2003).

Цель исследования

Разработка алгоритма ведения пациентов с урогенитальными ИППП, адаптированного к условиям пенитенциарной системы.

Для выполнения указанной цели поставлены задачи:

1. Провести сравнительное изучение показателей заболеваемости урогенитальными ИППП среди населения и спецконтингента СИЗО за период 1995-2005 гг., по данным официальной статистической отчетности.

2. Изучить уровень заболеваемости урогенитальными ИППП в различных учреждениях пенитенциарной системы ГУИН МЮ по Нижегородской области

3. Исследовать социально-эпидемиологические характеристики лиц, различных контингентов УИС. Установить степень риска инфицирования ИППП среди вышеназванного контингента, и, соответственно, подтвердить, является ли данная группа «ядерной».

4. Определить наиболее эффективный и практически выполнимый алгоритм клинико-лабораторного обследования спецконтингента УИС для выявления урогенитальных ИППП.

5. Разработать алгоритм ведения пациентов с урогенитальными ИППП на различных уровнях пенитенциарной системы, адаптированный к условиям УИС.

Научная новизна

Впервые проведено изучение заболеваемости урогенитальными ИППП, социально-эпидемиологических характеристик спецконтингента на всех уровнях пенитенциарной системы в Нижегородской области. Доказано, что заболеваемость урогенитальными ИППП среди контингента следственного изолятора превышает аналогичные

показатели в регионе, хламидийной инфекцией - в 20,0 раз, гонококковой инфекцией - в 15,0 раз, трихомониазом - в 16,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз (р<0,05). В воспитательной колонии заболеваемость остроконечными кондиломами, хламидийной инфекцией, трихомониазом, выше, чем по Нижегородской области в соответствующей возрастной группе в 36,0, 27,0 и 1,4 раза соответственно (р<0,05). Среди ВИЧ-инфицированных заключенных, в прошлом потребителей инъекционных наркотиков, заболеваемость хламидиозом, остроконечными кондиломами, превышает показатели заболеваемости по тем же нозологическим формам среди аналогичной группы мужского населения по Нижегородской области хламидиозом -в 5,0 раз, остроконечными кондиломами - в 2,0 раза (р<0,05).

Осуществлена оценка информированности по различным аспектам клиники и профилактики ИППП, показана низкая информированность спецконтингента, в том числе подростков - осужденных. Установлены социально - эпидемиологические особенности различных контингентов в УИС, включающие социально - демографическое положение, криминальный «стаж», особенности сексуального поведения, перенесенные ИППП, характер потребления наркотических препаратов.

Практическая значимость

1. На основании полученных результатов исследования разработан и внедрен алгоритм клинико-лабораторного обследования мужчин с целью выявления урогенитальных ИППП для медицинской службы УИС.

2. Разработан и внедрен метод рациональной терапии урогенитальных ИППП в условиях пенитенциарной системы.

3. Определены основные направления деятельности медицинской службы УИС по выявлению урогенитальных ИППП.

4. Предложен порядок взаимодействия дерматовенерологической службы общественного здравоохранения и медицинской службы пенитенциарной системы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели заболеваемости урогенитальными ИППП в следственном изоляторе превышают аналогичные в регионе. Хламвдийной инфекцией - в 20,0 раз, гонококковой инфекцией - в 15,0 раз, трихомониазом - в 16,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз (р<0,05). Показатели заболеваемости урогенитальными ИППП в других учреждениях пенитенциарной системы Нижегородской области также выше, чем в общей популяции, но несколько ниже, чем в следственном изоляторе.

2. Для контроля урогенитальных ИППП следует использовать терапию, базирующуюся на необходимом, практически выполнимом лабораторном обеспечении. Оптимальным методом диагностики в условиях УИС является скрининговое бактериоскопическое исследование.

3. Контингент, находящийся в учреждениях пенитенциарной системы, является группой риска в отношении инфекций, передающихся половым путем, что делает необходимым проведение среди этой группы лиц работы по первичной профилактике ИППП.

Внедрение

По результатам проведенного исследования Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Главным управлением исполнения наказаний Министерства юстиции России, ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» изданы методические рекомендации «Организация контроля за больными с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, в учреждениях пенитенциарной системы» № 2004/48, г. Н.Новгород, 2004 г., утвержденные Минздравсоцразвития России, ГУИН Минюста России.

Разработанные алгоритмы по ведению больных урогенитальными ИППП внедрены в повседневную практику отделения ИППП областной больницы ГУИН МЮ РФ по Нижегородской области, МСЧ учреждения УЗ/ 62/4, МСЧ ИК - 12 (УЗ 62/12), МСЧ воспитательной колонии, УЗ 62/3, УЗ 62/14, МСЧ УЗ 62/5, МСЧ УЗ 62/20, УЗ 62/17, УЗ 62/1, УЗ 62/7, УЗ 62/15, УЗ 62/16, УЗ 62/2, УЗ 62/6, ГУИН Минюста России по Нижегородской области, Самарского ОКВД, ГКВД г. Тольятти.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

1. На научно-практических конференциях Нижегородского НИКВИ и кафедры кожных и венерических болезней НГМА; на заседаниях Нижегородского научного общества дерматовенерологов 2001, 2002, 2003 гг.

2. На научной конференции, посвященной 70-летию ФГУ «Нижегородский НИКВИ Росздрава», 2000 г.

3. На VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2000 г.

4. На региональной конференции «Профилактика социально значимых заболеваний в УИС» Нижний Новгород, 2001 г.

5. На медицинском совете ГУИН Минюста России по Нижегородской области, 2001 г.

6. На региональной конференции «Проблемы профилактики социально значимых заболеваний в УИС», Нижний Новгород, 2002 г.

7. На Первом всероссийском конгрессе в рамках IV международного медицинского форума «Человек и здоровье», Нижний Новгород, 2003г.

Структура и объем работы

отечественных и 71 зарубежных). По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 - в журнале, включенном в перечень ВАК РФ, а также методические рекомендации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования:

Проведен ретроспективный анализ регистрируемой заболеваемости урогенитальными ИППП следственно-арестованных в СИЗО ГУИН Минюста России по Нижегородской области и населения одноименного региона за период 1995-2005 гг. Материалами ддя исследования служили данные официальной статистической отчетной документации областной больницы ГУИН, форма 5 ВЕН, почтовая-годовая «Отчет о контингентах, больных венерическими, паразитарными заболеваниями и микозами за 1995 -2005 гг.» и годовые отчеты по заболеваемости урогенитальными ИППП среди населения Нижегородской области, представленные в отчетных формах № 9, 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой за 1995 — 2005 гг.», а также собственные исследования, включавшие; клинико-лабораторное обследование, анонимное анкетирование.

Исследованием было охвачено 368 мужчин, из них: 100 следственно - арестованных, содержащихся в СИЗО, 100 осужденных в колонии строгого режима, 80 подростков осужденных в воспитательной колонии, 38 ВИЧ-инфицированных осужденных в колонии общего режима, 50 пациентов с диагнозами урогенитальных ИППП, находящихся в областной больнице ГУИН. В СИЗО 100 мужчин были обследованы бактериоскопически и методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) для выявления хламидийной инфекции, культуральным методом, для выявления уеловнопатогенной флоры. В воспитательной колонии осужденные подростки обследованы бактериоскопически, методом ПИФ для выявления хламидиий,

условнопатогенной флоры, таким же образом обследование было проведено в колонии строгого режима. ВИЧ-инфицированные были обследованы бактериоскопически и методом ПИФ для выявления хламидий. Пациенты, находившиеся в отделении ИППП областной больницы, были обследованы бактериоскопически и методом ПИФ. Применен алгоритм лечения урогенитальных ИППП в условиях пенитенциарной системы, включающий одновременное назначение антибиотикотерапии и препаратов группы метронидазола. С целью подтверждения эффективности предлагаемой методики терапии урогенитальных ИППП в условиях УИС нами проведено лечение 50 пациентов, содержащихся в следственном изоляторе ГУИН Минюста России по Нижегородской области и находившихся в отделении дерматовенерологии областной больницы СИЗО с различными нозологическими формами ИППП. В следственном изоляторе, в колонии строгого режима, воспитательной колонии, колонии общего режима ГУИН Минюста России по Нижегородской области, наряду с клинико-лабораторным обследованием проводилось анкетирование для выявления социально-эпидемиологических особенностей изучаемого контингента. Анкетирование, так же как и лабораторное обследование, было добровольным и анонимным. Анкеты для опроса были разработаны сотрудниками отделения ИППП, кабинетом медицинской статистики и учета ННИКВИ. Анкета состояла из 20 вопросов, характеризующих:

- социально-демографическое положение;

- криминальный «стаж»;

- сексуальное поведение;

- перенесенные ИППП;

- отношение к консультированию по вопросам ИППП.

Анкета для ВИЧ-инфицированных, находящихся в колонии общего режима, включала 25 вопросов, сгруппированных в несколько блоков:

- социально-демографические характеристики респондента:

- семейное положение;

- характер потребления наркотических препаратов;

- особенности сексуального поведения респондентов;

- отношение к средствам индивидуальной профилактики,

информированность об ИППП и их профилактике;

- перенесенные ИППП и характер медицинской помощи;

- целесообразность обследования данной категории осужденных.

Данные анкетного опроса были обработаны с помощью

статистической программы 81аизйса, версия 6, и МСБй 2006.

Результаты собственных исследований

Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости гонококковой и трихомонадной инфекциями в СИЗО, и среди населения Нижегородской области. При изучении стстистических данных, отражающих состояние заболеваемости гонококковой инфекцией, было отмечено, что по Нижегородской области заболеваемость за последние 10 лет (1995 -2005) снизилась в 4 раза (р<0,05). Так, в 1995 г. заболеваемость составляла 222,0 случая на 100 тыс. населения и в 1996 - 1997 гг. сохранялась на одном уровне; 214,0 случаев и 186,0 случаев на 100 тыс. населения соответственно. В последующие годы, отмечается устойчивое снижение заболеваемости в общей популяции, в 2001 г. - 90,0 случаев, в 2003 г. - 58,0 случаев, в 2005 г. - 50,0 случаев на 100 тыс. населения. В следственном изоляторе заболеваемость гонококковой инфекцией за изучаемый период также снизилась, но характеризовалась волнообразным течением, в 1995 г. - 730,0 случаев на 100 тыс. следственно -

арестованных, в 1999 г. - 309,0 случаев, в последующем отмечен рост заболеваемости; в 2001 г. - 320,0 случаев, в 2002 г. - 370,0 случаев, в 2003 г. - 423,0 случая, в 2005 г. - 438,0 случаев на 100 тыс. спецконтингента Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в СИЗО превышают аналогичные в общей популяции, и если превышение составляло в 1995 г. 3,2 раза, в 2005 г. - в 8,7 раз (р<0,05). (Рис. 1). Заболеваемость трихомониазом в 1995 г. составляла в следственном изоляторе 140,8 случаев на 100 тыс. следственно - арестованных, по Нижегородской области — 55,0 случаев на 100 тыс. населения, таким образом, превышение составляло 2,5 раза, в 2005 г. показатели в СИЗО превысили аналогичные в общей популяции в 1,7 раза (р<0,05). В то же время отмечается рост заболеваемости трихомониазом, как в СИЗО, так и по Нижегородской области. (Рис.2)

5 о о;

т о s

.о I"

fc « g

О 1 0>

2 m о'

ф а> са тогах

т £ о

О) >» У"

§ 5 í

351,4 339,1 309,6 320

423 437 438

214,1

87,6

69,2

58,3

52,9

1995 1996 1997 1998 1 999 2001 2002 2003 2004 2005

Годы

□ СИЗО

□ Область

Рис 1. Заболеваемость гонореей в СИЗО в сравнении с заболеваемостью гонореей по Нижегородской области за 1995 - 2005 гг.

Й О й и <1>

(О ^ о

ю о (О с; СО о

253

178,4 г—1190

140 8 144,8 154,7 149,5

208

189

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Годы

□ СИЗО

□ Область

Рис. 2. Заболеваемость трихомониазом в СИЗО в сравнении с заболеваемостью трихомониазом по Нижегородской области за 1995 -2005 гг.

В последующем нами было осуществлено изучение заболеваемости в различных учреждениях пенитенциарной системы ГУИН МЮ по Нижегородской области (СИЗО, воспитательной колонии, колонии строгого режима, среди ВИЧ - инфицированных осужденных). Первым этапом исследование было проведено в следственном изоляторе ГУИН МЮ РФ по Нижегородской области.

Сравнение с Нижегородской областью проводилось исходя из территориальной принадлежности большинства обследованных следственно - арестованных. В следственном изоляторе заболеваемость урогенитальными ИППП составила: хламидиозом - 7120,0 случаев на 100 тыс. спецконтингента, гонореей - 2243,0 случая, трихомониазом - 2196,0 случаев, остроконечными кондиломами - 3217,0 случаев.

Таким образом, нами установлено, что заболеваемость ИППП среди мужчин, содержащихся в СИЗО, значительно превышает аналогичные показатели среди мужского населения Нижегородской области: гонореей - в 16,0 раз, хламидиозом - в 20,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз, трихомониазом - в 15,0 раз (р<0,05) и данные, представленные в официальной статистической отчетности ГУИН (рис 3).

2500 2000 1500 1000 500 0

■ Нижегородская обл. ШСИЗО (офиц.) ОСИЗО (исследование)

Рис 3. Заболеваемость гонореей, трихомониазом в СИЗО но данным официальной отчетности и по данным собственного исследования, в сравнении с общепопуляционными показателями по Нижегородской области (число случаев на 100 тыс. населения) в 2003 г.

В колонии строгого режима заболеваемость урогенитальными ИПЛП составила: хламидиозом 170.0 случаев на 100 тыс. осужденных, остроконечными кондиломами 158,0 случаев на 100 тыс. осужденных, трихомониазом ¡50,0 случаев, что оказалось ниже, чем в общей популяции, н 3 раза, хламидиозом, остроконечными кондиломами, трихомониазом — в 1,5 раза (р<0,05).

При проведении анализа полученных данных нами был сделан вывод о том, что заболеваемость наиболее значимыми урогенитальными ИППП среди спецконтингента, находящегося в колонии строгого режима, ниже, чем в одноименном регионе. Низкий уровень заболеваемости урогенитальными ИППП можно объяснить особенностями режима содержания осужденных в этом учреждении: продолжительный срок пребывания осужденных, отсутствие длительных свиданий, различие в возрастном составе изученного контингента, территориальная удаленность учреждения, В воспитательной колонии заболеваемость урогенитальными ИПП11

Гонорея Трихомониаз

составила: остроконечными кондиломами - 2652,0 случая на 100 тыс. осужденных подростков, хламидийной инфекцией - 3183,0 случая, трихомониазом - 262,0 случая.

Проведенное сравнение полученных показателей с аналогичными по Нижегородской области в соответствующей возрастной группе показало, что заболеваемость среди подростков спецконтингента УИС остроконечными кондиломами, хламидиозом, трихомониазом выше в 36,0, 27,0 и 1,4 раза соответственно (р<0,05).

При клинико-лабораторном обследовании ВИЧ-инфицированных заключенных, в прошлом потребителей инъекционных наркотиков, нами было установлено, что заболеваемость ИППП среди них составляет: хламидиозом - 164,0 случая на 100 тыс. осужденных, остроконечными кондиломами - 588,0 случаев, что превышает показатели заболеваемости по тем же нозологическим формам среди аналогичной группы мужского населения по Нижегородской области хламидиозом - в15,0 раз, остроконечными кондиломами — в 2,0 раза (р<0,05).

Таким образом, исследование показало, что уровень заболеваемости урогенитальными ИППП среди лиц, содержащихся в следственном изоляторе, а также в других учреждениях пенитенциарной системы ГУИН Минюста России по Нижегородской области, за исключением колонии строгого режима, значительно выше, чем среди аналогичной группы населения Нижегородской области.

В ходе анкетирования отмечено, что мужчины представители криминальной среды характеризуются ранним началом половой жизни. Установлено, что у 57,0% сексуальный дебют происходил в 15-17-летнем возрасте, у 19,0% - в 12-14 лет, у 13,0% - в 18-19 лет, у 11,0% -в 20-29 лет у каждого пятого (21,0%) со случайной партнершей (р<0,05). Почти две трети - 63,0% не имели семьи и практиковали частую смену сексуальных партнеров. В прошлом переболели ИППП 18,0% мужчин, из них 10,0% - гонококковой инфекцией, 4,0% -трихомониазом, 3,0% - сифилисом, 1,0% - остроконечными кондиломами, 50,0% из них занимались самолечением, при этом

половой партнер в большинстве случаев не лечился. Отмечен низкий уровень информированности по вопросам профилактики ИППП, не осведомлены о путях передачи, средствах защиты от ИППП - 44% обследованных. Мужчины, поступающие в следственный изолятор, ранее на ИППП не обследовались. Таким образом, с высоким уровнем достоверности (р<0,05) можно констатировать, что спецконтингент, находящийся в следственном изоляторе, является группой наиболее высокого риска в отношении заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Проведенное социологическое исследование среди заключенных подростков показало, что для них также характерно раннее начало половой жизни (65,0%) в возрасте 14 -16 лет, беспорядочные половые связи (63%), рискованные виды сексуальной практики и, как следствие, высокий уровень заболеваемости ИППП, значительно превышающий аналогичные показатели среди подростков в общей популяции и взрослого населения. Социально-поведенческие характеристики контингента колонии строгого режима и ВИЧ-инфицированных сходны. Нами установлено, что ВИЧ-инфицированные осужденные являются наиболее информированными по вопросам профилактики ИППП. При сексуальных контактах 89,0% из них пользовались презервативом либо другими средствами индивидуальной профилактики, а 68,0% применяли средства защиты постоянно.

Таким образом, нами было установлено, что заболеваемость урогенитальными ИППП среди спецконтингента выше, чем в общей популяции. Обращает на себя внимание то, что показатели заболеваемости урогенитальным хламидиозом значительно превышают показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в следственном изоляторе - 7120,0 случаев урогенитального хламидиоза на 100 тыс. следственно - арестованных, заболеваемость гонококковой инфекцией -2243,0 случая. В воспитательной колонии заболеваемость хламидиозом - 3183,0 случая на 100 тыс. осужденных подростков, у ВИЧ инфицированных осужденных — 1764,0 случаев на 100 тыс. осужденных (рис. 4).

еом 7120 ЯШИН

2000 3183 1764

I I

□ СИЗО Ш Подростки О ВИЧ-осужденные ■ Общая популяция

Рис. 4. Заболеваемость урогенитальным хламидиозом среди различных контингентов УИС в Нижегородской области (число случаев на 100 тыс. населения) в 2003г

Гонококковая инфекция зарегистрирована только в следственном изоляторе. В других учреждениях, где проведено исследование, случаев гонококковой инфекции, отмечено не было. Все пациенты, вошедшие в исследовательскую группу, обследованы бактериоскопическим методом с целью выявления гонококковой и трихомонадной инфекций и методом прямой иммунофлуоресценции для обнаружения хламидий. Метод бактериоскопии является экономически выгодным и легко выполнимым, что позволяет использовать его в качестве скрининга ИППП в учреждениях исполнения наказаний. Метод ПИФ более дорогостоящий за счет лабораторного оборудования, диагност и кум о в и требует высокой квалификации врача - лаборанта, что делает его неприменимый в условиях УИС. Таким образом, скрининг, проведенный в отношении гонококковой инфекции и у ро г с н и тал ь но г о хламидиоза выявил преимущественную пораженность спецконтингента УИС хлам иди йн ой инфекцией, что определило выбор антибактериальных препаратов в комплексной терапии урогенитальных ИППП в системе ГУИН

Медицинская служба ГУИН ограничена в финансовых возможностях, касающихся диагностики и дорогостоящих методов терапии. Учитывая высокий уровень пораженное™ контингента ГУИН в назначении антибактериальной терапии по поводу урогенитальных ИПГТП нуждается значительное число лиц. Своевременное и эффективное лечение в этом случае рассматривается не только как санация данной группы лиц, но и как важная составляющая контроля урогенитальных ИППП. Таким образом, предоставление больному медицинской помощи в кратчайшие сроки позволяет достичь экономии средств за счет быстровыполнимых и недорогих лабораторных тестов, и в последующем позволяет ограничить дальнейшее распространение инфекции и предотвратить развитие возможных осложнений. В качестве препаратов для лечения урогенитальных инфекций пациентов ГУИН нами был выбран антибиотик широкого спектра действия тетрациклинового ряда, доксициклина гидрохлорид и протистоцидное средство метронидазол. Препараты этих групп были выбраны исходя из их эффективности в отношении основных заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, гонококковая инфекция, трихомониаз. Данная схема оптимально соответствует структуре заболеваемости урогенитальными ИППП в УИС и требованиям фармакоэкономики.

С целью подтверждения эффективности предлагаемой методики лечения урогенитальных ИППП в условиях пенитенциарной системы нами было проведено лечение 50 пациентов, находившихся в отделении ИППП областной больницы СИЗО.

Пациенты находились в отделении ИППП областной больницы с различными диагнозами: неспецифический уретрит — 18 человек (36,0%), гонококковая инфекция - 22 человека (44,0%), урогенитальный хламидиоз - 6 человек (12,0%), трихомониаз - 4 человека (8,0%).

Всем пациентам было проведено лечение по предлагаемой нами схеме, включающей доксициклина гидрохлорид, а также метронидазол в курсовой дозе 2,0г. доксициклина гидрохлорида и 10,0г. метронидазола. Режим дозирования был выбран для доксициклина по 0,1 два раза в день, для метронидазола по 0,5 три раза в день. После окончания лечения отмечалось исчезновение клинических признаков - 80,0% пациентов, отсутствие субъективных ощущений - у 75,5% (р<0,05).

Спустя 7 дней после окончания лечения все пациенты были повторно обследованы лабораторно, исключение составили пациенты с хламидийной инфекцией, контроль которой осуществлялся через месяц от момента окончания лечения. Была отмечена нормализация лабораторных показателей у 40 пациентов (80,0%), количество лейкоцитов у них колебалось от 0-5 до 10, у 10 пациентов (20,0%) сохранялся умеренный лейкоцитоз, (10-15 лейкоцитов в поле зрения). У всех пациентов с гонококковой инфекцией было отмечено этиологическое излечение. Таким образом, проведенное лечение было эффективным в отношении гонококковой, трихомонадной и хламидийной инфекций.

Выводы:

1. Показатели заболеваемости урогенитальными ИППП по данным официальной отчетности, в СИЗО, превышают аналогичные по Нижегородской области. Общепопуляционный показатель заболеваемости гонореей снизился с 222,0 случаев в 1995 г. до 50,0 случаев в 2005 г., на 100 тысяч населения. Заболеваемость гонококковой инфекцией в СИЗО в 1995 г. составляла 730,0 случаев, в 2005 г. 438,0 случаев, на 100 тыс. спецконтингента. Таким образом, превышение количества заболевших гонореей в СИЗО в сравнении с общей популяцией составило в 1995 г в 3,2 раза, в 2005 г. в 8,7 раза (р<0,05).

2. Наиболее высокие показатели заболеваемости урогенитальными ИППП выявлены в следственном изоляторе, гонококковой инфекцией - в 16,0 раз, урогенитальным хлмидиозом - в 20,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз, трихомониазом - в 15,0 раз выше, чем по Нижегородской области (р<0,05), что ставит это учреждение на первое место по значимости решения вопросов первичной профилактики и санации находящегося там контингента

3. Контингент лиц, поступающий в исправительные учреждения является группой повышенного поведенческого риска и характеризуется: ранним началом половой жизни - 57,0%, отсутствием постоянного полового партнера — 45,0%, рискованными видами сексуальных практик - 34,0%, низким уровнем информированности по вопросам профилактики ИППП — 44,0%. Указанные факторы риска позволяют определить ее как «ядерную группу» и требует проведения комплекса мероприятий по первичной профилактике ИППП, адаптированных к условиям пенитенциарной системы и социально-эпидемиологическим особенностям данного контингента.

5. Предложенный комплексный метод терапии урогенитальных ИППП, включает одновременное назначение антибактериального препарата и протистоцидного средства. В 85,0% случаев отмечено клиническое и в 80,0% случаев микробиологическое излечение. Метод является эффективным в отношении специфических возбудителей урогенитальных ИППП, выявленных среди

контингента УИС, а также фармакоэкономически выгодным, практически осуществимым видом терапии и контроля урогенитальных ИППП в пенитенциарной системе.

Практические рекомендации:

1. Для выявления урогенитальных ИППП необходимо обязательное проведение в СИЗО скрининговой бактериоскопии и клинического осмотра всех поступающих туда лиц а также лиц поступающих с других территорий (транзитом). В зависимости от режимных ограничений дальнейшее обследование и, по необходимости, лечение следует проводить либо в областной больнице, либо по месту назначения, сразу после прибытия.

2. Прибывающие на длительные свидания должны предоставить в медицинскую часть исправительного учреждения документы из диспансера по месту жительства о результатах обследования на ИППП. В справке необходимо указывать результаты обследования на сифилис и данные бактериоскопического исследования.

3. Разработанный алгоритм лечения урогенитальных ИППП рекомендуется использовать во всех учреждениях пенитенциарной системы для санации находящегося там контингента и контроля за урогенитальными ИППП.

4. Для успешного контроля ИППП в условиях УИС следует проводить консультирование на всех уровнях пенитенциарной системы. Необходимо информировать спецконтингент о путях передачи инфекции, клинических проявлениях, а также возможности бессимптомного течения заболевания. Должны быть конкретно описаны ситуации, в каком случае необходимо обращаться за медицинской помощью и каковы возможные последствия самолечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. СыресинВ.А. Заболеваемость урогенитальными ИППП среди мужчин в учреждениях УИН Нижегородской области /В. А. Сыресин, Г.И. Жукова, А.Е. Бобылева // Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда дерматовенерологов. Ч. И. Венерология. Москва, 2001. С. 117-117.

2. Сыресин В. А Заболеваемость урогенитальными ИППП среди мужчин в учреждениях УИС Нижегородской области и их эпидемиологическая характеристика // Сборник статей «Профилактика социально значимых заболеваний в УИС», Н.Новгород, 2001. С. 36-37.

3. Никулин Н.К. Заболеваемость ИППП в УИС, меры профилактики / Н.К. Никулин, В.А. Сыресин // Тезисы докладов III конференции «Проблемы профилактики социально значимых заболеваний в УИС». Н.Новгород, 2002. С. 17-18.

4. Никулин Н.К. Заболевания кожи и инфекции, передаваемые половым путем, у подростков воспитательной колонии / Н.К. Никулин, В. А. Сыресин // Тезисы научных работ Всероссийский конгресс «Медицина детям». Н.Новгород, 2003. С. 153-154.

5. Никулин Н.К. Состояние заболеваемости урогенитальными ИППП и социально-эпидемиологическая характеристика подростков воспитательной колонии /Н.К. Никулин, В.А. Сыресин // Тезисы научных работ Первого Российского конгресса дерматовенерологов. СПб, 2003. Т. 2. С. 200.

6. Смирнов A.B. Организация контроля за больными с инфекциями, передающимися половым путем, в учреждениях пенитенциарной системы / A.B. Смирнов, Н.К. Никулин, Л.Д. Кунцевич, А.К. Чурин, И.Л. Шливко. В.А. Сыресин, и др. // Методические рекомендации № 2004/48. Н.Новгород, 2004.

Сыресин В.А. Синдромный подход в терапии урогенитальных ИППП у лиц, содержащихся в СИЗО // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. Москва, 2005. С. 82. Сыресин В. А. Инфекции, передаваемые половым путем в пенитенциарной системе // «Нижегородский медицинский журнал». Н.Новгород, 2006. № 7. С. 194 - 196.

Список сокращений

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ГУ - государственное учреждение

ГУИН — главное управление исполнения наказаний

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИУ - исправительные учреждения

КАОЛ - кабинет анонимного обследования, лечения

ПИФ - прямая иммунофлуоресценция

КВД - кожно-венерологический диспансер

РФ - Российская Федерации

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СИЗО - следственный изолятор

УИС - уголовно-исполнительная система

Подписано в печать 12.02.07. Бумага офсетная. Печать RISO RP 3500 ЕР Гарнитура Тайме у.п.л. 1 Заказ №13

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, Н.Новгород, Трудовая,6 тел. 36-86-40

Оглавление диссертации Сыресин, Василий Аркадьевич :: 0 ::

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИППП СРЕДИ КОНТИНГЕНТА СИЗО ГУИН МЮ РФ ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И НАСЕЛЕНИЯ ОДНОИМЕННОГО РЕГИОНА ЗА ПЕРИОД

1995-2005 ГТ.

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ МУЖЧИН В РАЗЛИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УИС ГУИН МЮ РФ ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. СОЦИАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЛЕДСТВЕННО-АРЕСТОВАННЫХ МУЖЧИН В СЛЕДСТВЕННОМ ИЗОЛЯТОРЕ.

4.2. СОЦИАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОДРОСТКОВ ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ КОЛОНИИ.

4.3. СОЦИАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСУЖДЕННЫХ

В КОЛОНИИ СТРОГОГО РЕЖИМА.

4.4. ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ОСУЖДЕННЫЕ, ПОТРЕБИТЕЛИ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ, КАК ГРУППА ПОВЫШЕННОГО ПОВЕДЕНЧЕСКОГО РИСКА.

Глава 5. ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИППП СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ОСУЖДЕННЫХ.

5.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СИЗО.

5.2. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ КОЛОНИИ.

5.3. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОСУЖДЕННЫХ

В КОЛОНИИ СТРОГОГО РЕЖИМА.

5.4. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНОЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

ОСУЖДЕННЫХ.

Глава 6. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА В ТЕРАПИИ

УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИППП У ЛИЦ, НАХОД ЯЩИХСЯ В СИЗО.

Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ЗА БОЛЬНЫМИ

УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИППП В УИС.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Сыресин, Василий Аркадьевич, автореферат

Сифилис и урогенитальные И111111 в настоящее время представляют собой одну из наиболее актуальных проблем дерматовенерологии. В течение последнего десятилетия XX века наблюдалась вспышка сифилиса, урогени-тальных И111111, причем как в РФ, так и в европейских странах [91, 92, 93]. В то же время существуют сведения о том, что показатели выявляемости сифилиса, других ИППП не отражают истинной заболеваемости и ее динамики t среди населения. Это обусловливается наличием большего или меньшего количества «теневых» медицинских структур и связанной с этим «недорегист-рацией» определенной части больных. Так, в 1997 г. по Московской области на фоне начавшегося снижения заболеваемости сифилисом продолжилось увеличение показателей выявляемости при всех видах скрининга, что является одним из важных признаков недорегистрации заболеваемости [112]. Помимо недорегистрированной заболеваемости существуют так называемые «группы риска», уровень заболеваемости сифилисом, урогенитальными ИППП среди которых зачастую неизвестен и также не включается в официальную отчетность [36, 51, 63].

Для моделирования динамики распространения инфекционного процесса в 1987 году May-Anderson была предложена математическая формула, описывающая закономерности эпидемического процесса ИППП и ВИЧ-инфекции. Использование модели May-Anderson при изучении эпидемического процесса ИППП и ВИЧ-инфекции в различных популяциях подтвердило эпидемиологическую значимость «ядерных групп» - контингента, имеющего высокую степень риска заражения ИППП [121, 122, 123].

Концепция «ядерных групп» предполагает наличие субпопуляции, в ко1 торой каждый индивид передает ИППП более чем одному партнеру. Впервые идея «ядерной группы» была предложена Йорком в 1978 г. Описывая эпидемиологию гонококковой инфекции в США, Йорк доказал, что гонорея поддерживалась в США 2% сексуально активной части населения [35, 36]. С точки зрения общественного здравоохранения, в распространении ИППП «ядерные группы» объединяют лиц, зараженных и способных передать инфекцию другим лицам. Ряд авторов наиболее важной «ядерной группой» считают пациентов, консультирующихся по поводу ИППП [36, 38, 83].

С социологической и культурологической точек зрения на ИППП, «ядерные группы» объединяют индивидуумов, зараженных или незаражен-ных, с одинаковым типом сексуального поведения, определяющего повышенный риск заражения и передачи ИППП (работники сексбизнеса, водители-дальнобойщики, рабочие-эмигранты, лица, имевшие более 5 половых партнеров за последние 12 месяцев). С точки зрения современных представлений об эпидемиологии ИППП, работники сексбизнеса и их клиенты, мужчины гомосексуальной или бисексуальной ориентации, имеющие множественных половых партнеров, наркоманы, использующие внутривенные наркотики, и лица, консультирующиеся по поводу ИППП, образуют основное «ядро» распространения инфекции в общую популяцию [35].

Численность, состав и количество «ядерных» групп зависят от социально-экономических условий, которые существуют в обществе, так как последние являются определяющими в распространении ИППП [94]. Не вызывает сомнения, что ни одна система здравоохранения не способна справиться с эпидемической ситуацией, если ее деятельность не имеет направленности на группы с повышенным поведенческим риском.

В последнее десятилетие РФ пережила серьезные изменения, как в экономической, так и в социальной сфере общества. Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в стране, обусловила существенный рост заболеваемости так называемыми социальными инфекционными болезнями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты значительные успехи (туберкулез, малярия, инфекции, возбудители которых передаются половым путем). Это так называемые возвращающиеся или вновь возникающие болезни [61].

В таких условиях наиважнейшей задачей здравоохранения, и в частности дерматовенерологии, является работа по выявлению, диагностике, лечению и профилактике И1ИШ среди существующих в настоящее время «групп риска». Работу необходимо проводить не только среди общеизвестных кон-тингентов риска (гомосексуалистов, работников коммерческого секса, наркоманов, ВИЧ-инфицированных, несовершеннолетних, консультирующихся ч по вопросам ИППП), но и среди других слоев населения, которые возможно отнести к подверженным повышенному риску заражения ИППП вследствие отклоняющегося от социально принятых стандартов поведения [4, 5, 6, 8, 46,80].

Одной из достаточно многочисленных и недостаточно изученных является группа лиц, находящихся в местах лишения свободы [1]. По официальным данным, численность спецконтингента в учреждениях пенитенциарной системы составляет около 1 миллиона человек [100]. Данная группа является квинтэссенцией всех ранее упоминавшихся групп риска, поскольку в нее входят и потребители инъекционных наркотиков, и работники коммерческого секса, и безработные, а также лица без определенного места жительства, подростки. Высока вероятность того, что эта группа способна поддерживать высокий уровень заболеваемости сифилисом, другими ИППП в общей популяции, что очень показательно на примере других социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция. Таким образом, лица, содержащиеся в местах лишения свободы, представляют серьезную проблему для здравоохранения и общества в целом.

Пенитенциарная система является структурой, которая концентрирует в себе все вышеперечисленные группы риска, что облегчает работу среди этого контингента, так как работа с теми же лицами, находящимися в обычных условиях, практически невозможна, контакт с ними затруднен, а соответственно, невыполнимыми становятся мероприятия по диагностике, лечению и профилактике ИППП среди них.

До недавнего времени изучение заболеваемости, социально-эпидемиологических характеристик среди осужденных было недоступным, практически отсутствовал допуск в учреждения УИС. В условиях социальноэкономических реформ, произошедших в РФ за последние годы, а также в процессе демократизации общества пенитенциарная система была переподчинена Министерству юстиции РФ, что дало возможность провести эту работу [111].

В настоящее время имеются немногочисленные данные литературы о проведенных исследованиях среди спецконтингента УИС, но эти работы посвящены в основном изучению заболеваемости сифилисом, особенностям течения сифилиса у осужденных, вопросам профилактики этой инфекции [28, 111].

В связи с этим целью настоящего исследования являлась разработка алгоритма ведения пациентов с урогенитальными ИППП, адаптированного к условиям пенитенциарной системы.

Задачи работы

1. Провести сравнительное изучение показателей заболеваемости урогенитальными ИППП среди населения одноименного региона и спецконтингента СИЗО за период 1995-2005 гг., по данным официальной статистической отчетности.

5. Разработать алгоритм ведения пациентов с урогенитальными ИППП, на различных уровнях пенитенциарной системы, адаптированный к условиям УИС. s ft

Научная новизна

Доказано, что заболеваемость урогенитальными ИППП среди контингента следственного изолятора превышает аналогичные показатели в регионе, хламидийной инфекцией - в 20,0 раз, гонококковой инфекцией - в 15,0 раз, трихомониазом - в 16,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз v р 0,05). В воспитательной колонии заболеваемость остроконечными кондиломами, хламидийной инфекцией, трихомониазом, выше, чем по Нижегородской области в соответствующей возрастной группе в 36,0, 27,0 и 1,4 раза соответственно (р 0,05). Среди ВИЧ-инфицированных заключенных, в прошлом потребителей инъекционных наркотиков, заболеваемость хламидио-зом, остроконечными кондиломами, превышает показатели заболеваемости по тем же нозологическим формам среди аналогичной группы мужского населения по Нижегородской области хламидиозом - в 5,0 раз, остроконечными кондиломами - в 2,0 раза (р 0,05).

Осуществлена оценка информированности по различным аспектам клиники, нозологическим формам, профилактике ИППП, показана низкая информированность спецконтингента, в том числе подростков - осужденных. Установлены социально - эпидемиологические особенности различных кон-тингентов в УИС.

Практическая значимость

1. На основании полученных результатов исследования разработан и внедрен алгоритм клинико-лабораторного обследования мужчин в отношении урогенитальных ИППП для медицинской службы УИС.

2. Разработан и внедрен метод рациональной терапии урогенитальных ИППП в условиях пенитенциарной системы

3. Определены основные направления деятельности медицинской службы УИС по выявлению урогенитальных ИППП.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели заболеваемости урогенитальными ИППП в следственном изоляторе превышают аналогичные в регионе. Хламидийной инфекцией - в 20,0 раз, гонококковой инфекцией - в 15,0 раз, трихомониазом - в 16,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз (р 0,05). Показатели заболеваемости урогенитальными ИППП в других учреждениях пенитенциарной системы Нижегородской области также выше, чем в общей популяции, но несколько ниже, чем в следственном изоляторе.

2. Для контроля урогенитальных ИППП следует использовать комплексную терапию, базирующуюся на необходимом, практически выполнимом лабораторном обеспечении. Оптимальным методом диагностики в условиях УИС является скрининговое бактериоскопическое исследование.

3. Контингент, находящийся в учреждениях пенитенциарной системы, является группой риска в отношении инфекций, передающихся половым путем, что делает необходимым проведение среди этой группы лиц рат боты по первичной профилактике ИППП. Внедрение

По результатам проведенного исследования Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Главным управлением исполнения наказаний Минюста РФ, ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» изданы методические рекомендации «Организация контроля за больными с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, в учреждениях пенитенциарной системы» № 2004/48, Н. Новгород, 2004 г., утвержденные Минздравсоцразвития России, ГУИН Минюста России.

Разработанные алгоритмы по ведению больных урогенитальными Mi 11111 внедрены в повседневную практику дерматовенерологического отделения областной больницы ГУИН МЮ РФ по Нижегородской области, Самарского ОКВД, ГКВД г. Тольятти, МСЧ учреждения УЗ/ 62/4, МСЧ ИК - 12 (УЗ 62/12), МСЧ воспитательной колонии, УЗ 62/3, УЗ 62/14, МСЧ УЗ 62/5, МСЧ УЗ 62/20, УЗ 62/17}, УЗ 62/1, УЗ 62/7, УЗ 62/16, УЗ 62/2, УЗ 62/6, ГУИН МЮ РФ по Нижегородской области.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- На научно-практических конференциях Нижегородского НИКВИ и кафедры кожных и венерических болезней НГМА; на заседаниях Нижегородского научного общества дерматовенерологов 2001, 2002, 2003 гт.

- На научной конференции, посвященной 70-летию ФГУ «Нижегородский НИКВИ Росздрава», 2000 г.

- На VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2000 г.

- На региональной конференции «Профилактика социально значимых заболеваний в УИС» Нижний Новгород, 2001 г.

- На медицинском совете ГУИН Минюста России по Нижегородской области, 2001 г.

- На региональной конференции «Проблемы профилактики социально значимых заболеваний в УИС», Нижний Новгород, 2002 г.

- На Первом всероссийском конгрессе в рамках IV международного медицинского форума «Человек и здоровье», Нижний Новгород, 2003г. ч

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава I), описания материалов и методов исследования (глава II), пяти глав собственных исследований, обсуждения, выводов, приложений, библиографического указателя, включающего 190 источников (119 отечественных и 71 зарубежных). По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 - в журнале, включенном в перечень ВАК РФ, а также методические рекомендации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем в условиях пенитенциарной системы (клинические, социально-эпидемиологические характеристики, оптимальные методы диагностики и лечения)"

105 ВЫВОДЫ

1. Показатели заболеваемости урогеиитальиыми ИППП по данным официальной отчетности, в СИЗО, превышают аналогичные по Нижегородской области. Общепопуляционный показатель заболеваемости гонореей снизился с 222,0 случаев в 1995 г. до 50,0 случаев в 2005 г., на 100 тысяч населения. Заболеваемость гонококковой инфекцией в СИЗО в 1995 г. составляла 730,0 случаев, в 2005 г. 438,0 случаев, на 100 тыс. спецконтингента. Таким образом, превышение количества заболевших гонореей в СИЗО в сравнении с общей популяцией составило в 1995 г в 3,2 раза, в 2005 г. в 8,7 раза (р 0,05).

2. Наиболее высокие показатели заболеваемости урогенитальными ИППП выявлены в следственном изоляторе, гонококковой инфекцией - в 16,0 раз, урогенитальным хлмидиозом - в 20,0 раз, остроконечными кондиломами - в 11,0 раз, трихомониазом - в 15,0 раз выше, чем по Нижегоч родской области (р 0,05), что ставит это учреждение на первое место по значимости решения вопросов первичной профилактики и санации находящегося там контингента

3. Контингент лиц, поступающий в исправительные учреждения является группой повышенного поведенческого риска и характеризуется: ранним началом половой жизни - 57,0%, отсутствием постоянного полового партнера - 45,0%, рискованными видами сексуальных практик - 34,0%, низким уровнем информированности по вопросам профилактики ШИШ - 44,0%. Указанные факторы риска позволяют определить ее как «ядерную группу» и требует проведения комплекса мероприятий по первичной профилактике ИППП, адаптированных к условиям пенитенциарной системы и социально-эпидемиологическим особенностям данного контингента.

4. Наиболее эффективным и практически выполнимым методом лабораторного обследования спецконтингента для выявления урогенитальных ИППП в условиях УИС, является скрининговое бактериоскопическое исследование. Определение контингента обследуемых зависит от вида учреждения, в котором проводятся мероприятия по контролю за урогенитальными ИППП. 5. Предложенный комплексный метод терапии урогенитальных ИППП, включает одновременное назначение антибактериального препарата и протистоцидного средства. В 85,0% случаев отмечено клиническое и в 80,0% случаев микробиологическое излечение. Метод является эффективным в отношении специфических возбудителей урогенитальных

•ч

ИППП, выявленных среди контингента УИС, а также фармакоэкономи-чески выгодным, практически осуществимым видом терапии и контроля урогенитальных ИППП в пенитенциарной системе. v л Л

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Сыресин, Василий Аркадьевич

1. Абрамкин В.Ф. Поиски выхода: преступность, уголовная политика, места заключения в постсоветском пространстве Текст. / В.Ф. Абрамкин. М., 1996.

2. Адлер М.В. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах Текст. / М.В. Адлер // ЗППП. 1997. -№ 2. - С. 3-11.

3. Аковбян А.А. Семинар по эпидемиологии и профилактике 3111111.ч

4. ВИЧ-инфекции: российско-американское сотрудничество продолжается Текст. / А.А. Аковбян // ИППП. 1999. - № 2. - С. 78-80.

5. Аковбян В.А. 11-я конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR) (27-30 августа 1995 г., Новый Орлеан (США) Текст. / В.А. Аковбян, К.К. Борисенко // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 1. - С. 70.

6. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее Текст. / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. - С. 16-19.ч

7. Аравийская Е.Р. Клинические и поведенческие особенности больных сифилисом с различным количеством половых партнеров Текст. / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // ИППП. 2001. - № 2. - С. 26-31.

8. Аравийская Е.Р. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем Текст. / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, И.Н. Гурвич // ИППП. -2001.-№ 1.-С. 26-30.

9. Арал С.О. Заболевания, передаваемые половым путем: значение, определяющие факторы и последствия Текст. / С.О. Арал // ИППП. 2001.- № 5. С. 4-8.

10. Бабушкин А. История попечительства и посещения тюрем в России Текст. / А. Бабушкин // Попечение мест лишения свободы / Под редакцией С.М. Шимоволоса. Н.Новгород, 1998. - С. 4-8.

11. Базаев В.Т. Инфекции, передаваемые половым путем, в Республике Северная Осетия Алания: эпидемиологические и социально-личностные параллели Текст. / В.Т. Базаев, М.С. Царуева, А.А. Фидаров // ИППП.- 2001. -№3.- С. 37-40.

12. Бобрик А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях Текст. / А.В. Бобрик // ИППП. -2003.-№3.-С. 21-24.

13. Принципы предэпидемической диагностики в системе эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Текст. / И.В. Боровский, А.Т. Го-лиусов, С.А. Байтугаева, С.В. Шаповалов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 1. - С. 10-11.

14. Ваганов А. Российские тюрьмы превратились в «туберкулезный насос» Текст. / А. Ваганов // Независимая газета. 1999. - № 217.

15. Васильев М.М. Современные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции Текст. / М.М. Васильев // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. - С. 39—42.

16. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1995 году» Текст. 25 с.

17. Гринина О.В. История развития социально-гигиенических исследований сексуальных отношений подростков Текст. / О.В. Гринина, И.В. Калмыкова // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 5. -С. 53-56.

18. Громыко А.И. Эпйдемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы Текст. / А.И. Громыко // ЗППП. 1996. -№ 6. - С. 22-26.

19. Гунченко А. ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы Украины Текст. / А. Гунченко, Н. Кожан // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 6. - С. 31-33.

20. Далабетта Дж.А. Проблемы, решения и задачи, связанные с синдром-ным ведением заболеваний, передаваемых половым путем Текст. / Дж.А. Далабетта, А.К. Джербейз, К.К. Холмс // ИППП. 1999. - № 1. -С. 4-7. *

21. Джолофани Д. Заражение ВИЧ в тюрьме Текст. / Д. Джолофани, Дж. Де Габриэле // ВИЧ/СПИД в тюрьмах Малави: доклад для организации «Международная тюремная реформа». 1999. - С. 7-18.

22. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем Текст.: метод, материалы / Под ред. К.К. Борисенко. -М.: Ассоциация САНАМ, 1997. 72 с.

23. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции уро-генитального тракта Текст. / Г.А. Дмитриев // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 6. - С. 29-33.

24. Довжанский С.И. Болезни, передаваемые половым путем: группы и факторы риска Текст. / С.И. Довжанский // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. - С. 25-26.

25. Дудник Р. Основные статьи по вопросам охраны здоровья в тюрьмах и снижения вреда Текст. / Р. Дудник // Сборник статей. Москва, 2002. -С.З.

26. Калинина В.В. Клинико эпидемиологические особенности течения раннего сифилиса в Кустанайской области Текст. / В.В. Калинина //

27. Тезисы научно-практической конференции Москва, 1997. - С. 1621163.

28. Калмыкова И.В. Факторы риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией среди подростков воспитанников детских домов Текст. / И.В. Калмыкова, JI.K. Дубовская, Г.Д. Шматова // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2001. - № 5. - С. 23-27.

29. Карапетян А.Ф. Факторы рискованного сексуального поведения наркозависимых лиц Текст. / А.Ф. Карапетян // Рус. журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. - Т. 3. - № 1. - С. 123.

30. Кирсанов В.В. Пенитенциарная медицина: какой ей быть? Текст. /т

31. В.В. Кирсанов, Ю.Е. Никольский // Воспитание и правопорядок. 1989. -№ 9.

32. Кононец А. Ведомственная медицина: приоритетные направленияV

33. Текст. / А. Кононец // Ведомости уголовно-исполнительной системы. -2001.-№2.-С. 27-29.

34. Кубанова А.А. Современные представления об эпидемическом процессе инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции Текст. / А.А. Кубанова, В.А. Аковбян, И.А. Тоскин // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 6. - С. 15-19.

35. Кубанова А.А. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска Текст. / А.А. Кубанова, O.K. Лосева // Вестник дерматологии и венерологии' 2000. - № 5. - С. 4-6.

36. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г. Москве в 1990-1998 гг. Текст. / В.И. Кулагин, Б.А. Пономарев, Б.А. Се-лисский, И.В. Зуева // ИППП. 2000. - № 3. - С. 34-38.

37. Приоритетные задачи контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем Текст. / В.И. Кулагин, Б.А. Пономарев, Б.А. Селисский, И.В. Зуева // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 2. - С. 24-26.

38. Куле Ж.-П. Взаимосвязь ЗППП и ВИЧ-инфекции Текст. / Ж.-П. Куле // Материалы VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2001.-Ч. 2.-С. 194-196.

39. Курило Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения Текст. / Л.Ф. Курило // ИППП. 2002. - № 2. - С. 7-9.

40. Леукам-Иостен У. Масштаб заболеваемости ИППП в Европейском регионе ВОЗ Текст. / У. Леукам-Иостен, С. Матич // Тез. докл. Первого Всеросс. конгр. дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 2003 г. - С. 195.

41. Лосева O.K. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 год Текст. /

42. O.K. Лосева, T.A. Кравец // Вестник дерматологии и венерологии. -2001.- №5. -С. 18-20.

43. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних Текст. / Н.В. Лузан // Заболевания, передаваемые половым путем. -1998.-№1.-С. 28-31.

44. Лузан Н.В. Концепция первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних Текст. / Н.В. Лузан // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 4. - С. 12-18.

45. Лузан Н.В. Организация профилактики ИППП/СПИДа среди несовершеннолетних из социальных «групп риска» Текст. / Н.В. Лузан // Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 1, - С. 38—41.

46. Мак Р. Проекты вмешательства органов здравоохранения в область сексуальных услуг в Европе Текст. / Р. Мак // 3111111. 1997. - № 6. -С. 3-5.

47. Материалы межгосударственного совещания, посвященного реализации политики и стратегии ВОЗ и Объединенной программы ООН Текст.: АнтиСПИД по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем. Рига, 1997. - 56 с.

48. Международная конференция «Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение» Текст. // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 2. - С. 66-68.

49. Миккельсен X. Распространение СПИДа среди гомосексуалистов в странах СНГ и Балтии Текст. / X. Миккельсен // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 1. - С. 11-13.N

50. Модель консультирования пациентов с 3111111, рекомендуемая Американской ассоциацией общественного здравоохранения Текст. // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. - № 3. - С. 27-30.

51. Мокрецова А.И. Рабочая книга пенитенциарного психолога Текст. / А.И. Мокрецова, В.П. Голубева, А.В. Шамиса. М.: ВНИИ МВД России, ГУИН МВД Р1эссии, 1998. - С. 208.

52. Навроцкий А.Л. Социально-демографическая характеристика венерических больных молодого возраста и их родительских семей Текст. / А.Л. Навроцкий, И.А. Евсеенко // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний. Вып. 28. - Минск, 1985. - С. 16-18.

53. Нагаев В.В. Клинико-психологический анализ алкоголизации и про-мискуитетных форм полового общения молодежи Текст. / В.В. Нагаев // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Т. I. - Пермь, 1984. -С. 96-99.114

54. Кристи Н. Борьба с преступностью как индустрия Текст. / Н. Кристи. -М.: РОО «Центр содействия реформе уголовного правосудия», 2001. -224 с.

55. Овчинников Н.М. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем Текст. / Н.М. Овчинников, В.Н. Беднова, В.В. Делекторский. М., 1987. - 303 с.

56. ВИЧ-инфекция, СПИД, болезни, передаваемые половым путем, и туберкулез в тюрьмах Текст.: отчет о совместном европейском семинаре ВОЗ и ООН-СПИД (Варшава, Польша, 1997 г.) // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 2. - С. 75-78.

57. Покровский В.И. Современные представления об инфекционной патологии и основные направления совершенствования стратегии ее профилактики Текст. / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский // Вестник РАМН. 2000. - № 1. - С. 3-7.

58. Полухина М.С. Анализ уровня знаний об ИППП и социальная характеристика подростков, больных сифилисом Текст. / М.С. Полухина, С.И. Данилов // Рус. журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. -Т. 3, № 1. - С. 123-1-124.

59. Привалова Н.К. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ тенденций и прогноз развития эпидемической ситуации Текст. / Н.К. Привалова, Л.И. Тихонова // ИППП. 2000. - № 5. - С. 340.

60. Коммерческий секс: социальные и медицинские проблемы Текст. / В.И. Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова, Е.А. Татьянина // ИППП. -2001.-№5.-С. 24-28.

61. Прохоренков В.И. О современных проблемах эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем Текст. / В.И. Прохоренков, С.Н. Шергин, Ю.В. Карачева // Вестник дерматологии и венерологии. -1998.-№5.-С. 27-28.

62. Путин В.В. Состояние УИС отражает степень цивилизованности страны Текст. /В.В. Путин // Преступление и наказание. 2000. — № 3. — С.2-6. *

63. Общественное здравоохранение и контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем Текст. / А. Рентой, А.А. Куба-нова, В.А. Аковбян, Л.И. Тихонова, Е.Н. Филатова // ИППП. 2000. -№3.-С. 30-34.

64. Репродуктивное здоровье. Проблемы и возможности. Психологические аспекты репродуктивного здоровья Текст.: тезисы докл. конф. № 4. Москва, декабрь 2001 г. 25 с.

65. Репродуктивное здоровье. Проблемы и возможности. Репродуктивное здоровье мужчин й женщин Текст.: тезисы докл. конф. № 2. Москва, апрель 2001 г. 8 с.

66. Репродуктивное здоровье. Проблемы и возможности. Репродуктивное здоровье подростков и молодежи Текст.: тезисы докл. конф. № 3. Москва, июль 2001 г. 10 с.

67. Распространенность вирусных гепатитов В и С в Новосибирске: попу-ляционное исследование Текст. / О.В. Решетников, А.А. Хрянин, Т.Р. Тэйнина, Н.А. Кривенчук, И.Ю. Зимина // ИППП. 2001. - № 3. - С. 34-36.

68. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней Текст. / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993. - С. 560.

69. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем Текст. -Москва, 2003.-С. 31^0.

70. Рюль К. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России Текст. / К. Рюль, В. Покровский, В. Виноградов // ИППП. -2003.-№ 1.-С. 5-10.

71. Сажин B.JI. Здоровье и болезни заключенных Текст. / B.JI. Сажин, В.К. Юрьев. СПб., 1999.

72. Сажин B.JI. Особенности финансирования деятельности ведомственного стационара Текст. / B.JI. Сажин, В.К. Юрьев, А.З. Лихтшангоф // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1999. - Вып. 3. - С. 173-177.

73. Скотт Г.Р. Клиники для патронажной работы с проститутками в Эдинбурге Текст. / Г. Р. Скотт // ЗППП. 1997. - № 6. - С. 12-16.

74. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению Текст. / Ю.К. Скрипкин // Кожные и венерические болезни: сборник научных работ сотрудников ЦКВИ, посвященный 75-летию института. М., 1996. - С. 3-11.

75. Скрипкин Ю.К. Социально-эпидемиологические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации Текст. / Ю.К. Скрипкин, Л.Н. Тихонова, А.А. Кубанова и др. // Тез. докл. VII

76. Рос. съезда дерматологов и венерологов. Казань, 5-7 июня 1996 г. Казань, 1996. - Часть 3. - С. 19-21.

77. Скрипкин Ю.К. Проблемы сексуально-трансмиссивных заболеваний в России Текст. / Ю.К. Скрипкин, В.А. Аковбян // Российский медицинский журнал. 1997. - № 6. - С. 10-13.

78. Современные проблемы дерматовенерологии Текст. / Ю.К. Скрипкин,

79. B.А. Самсонов, Г.Д. Селисский, М.А. Гомберг // Вестник дерматологиичи венерологии. 1997. - № 6. - С. 4-8.

80. Скрипкин Ю.К. Общество и инфекции, передаваемые половым путем: поиск решений Текст. / Ю.К. Скрипкин, В.А. Аковбян, Л.И. Тихонова

81. Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. - С. 20-22.ч

82. Стерн В. Приговоренные к смерти? Проблема туберкулеза в тюрьмах Восточной Европы и Центральной Азии Текст. / В. Стерн // Международная тюремная реформа-2001. 332 с.

83. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы вч

84. Российской Федерации в 2001-2005 гг. Текст.: мат. докл. главного дерматовенеролога МЗ РФ, члена-корр. РАМН проф. А.А. Кубановой на 8-м съезде дерматовенерологов России, Москва 18-22 июня 2001 г.

85. Тактика ведения пациентов с 3111111 Текст.: учебное пособие ВОЗ. -1995.-№4.-50 с.

86. Тихонова JI.И. Дерматовенерологическая служба России: проблемы, поиски, решения Текст. / Л.И. Тихонова // ИППП. 2001. - № 3. - С. 28-31.

87. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, (по итогам 1996 г.) и мерах по их предупреждению в России Текст. / Л.И. Тихонова // ЗППП. 1997. - № 4. - С. 22-26.

88. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации Текст. / Л.И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 4-7.

89. Тихонова Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем, в России Текст. / Л.И. Тихонова // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. - № 4. - С. 15-21.

90. Туберкулез и СПИД в тюрьмах Текст.: ежеквартальный Центрально

91. Азиатский информационный бюллетень для всех, кто занимается пре1дупреждением ВИЧ/СПИДа и БППП. 1998. - № 2. - С. 7.

92. Уткин В.А. Альтернативы тюремному заключению в Российской Федерации: первоначальный этап проекта Текст. / В.А. Уткин // Альтернативы тюремному заключению в Российской Федерации: материалы международной конференции. Москва, 2001. - С. 5-12.

93. Цой М. Оказание медицинских услуг потребителям инъекционных наркотиков, больным инфекциями, передающимися половым путем Текст. / М. Цой // Вопросы дерматологии и венерологии. 2000. - № 4.-С. 66-68. i

94. Чайка Ю.А. УИС нацелена на решение проблем Текст. / Ю.А. Чайка // Пенитенциарный журнал «Преступление и наказание». 2000. - № 9. -С. 2—4.

95. Чеботарев В.В. Особенности течения сифилиса в период эпидемии Текст. / В.В. Чеботарев, JI.B. Павлик, М.А. Земцов // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 5. - С. 38-40.

96. Заболевания, передаваемые половым путем, у ВИЧ-инфицированных пациентов Текст. / А. Челюста, А. Иен-мур, М. Ван дер Стратен, Д. Карраско, С.К. Тайринг // ИППП. 2002. - № 1. - С. 29-40.

97. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический процесс как социально-экологическая система. Текст. / Б.Л. Черкасский // Руководство по эпидемиологии инфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1993. -Том 1.-С. 68-69.

98. Черкасский Б.Л. Учение об эпидемическом процессе Текст. / Б.Л. Черкасский. М.: Федер, Центр Госсанэпиднадзора, 2000. - 175 с.

99. Чурин А.К. С правом на оздоровление. Профилактика социально обусловленных заболеваний в УИС Текст. / А.К. Чурин // Сб. докладов «Профилактика социально значимых заболеваний в уголовно-исполнительной системе». Н.Новгород, 2001. - С. 7-10.

100. Чурин А.К. Социальное партнерство ключ к эффективной профилактике социально значимых заболеваний Текст. / А.К. Чурин, А.А. Галкин // Сб. статей «Профилактика социально значимых заболеваний в УИС». - Н.Новгород, 2001. - С. 4-5.

101. Мероприятия по профилактике И111111/ВИЧ-инфекции в г. Самаре и Самарской области Текст. / И.Г. Шакуров, Е.Н. Филатова, А.А. Быков,д *

102. Ю.С. Певзнер, А. Рентой, Ф. Хатчинсон, Л.И. Тихонова, М.В. Туз // ИППП. 2000. - № 5. - С. 50-56.

103. Шегай М. Аутрич и целевая просветительская работа компонент борьбы с ИППП/ВИЧ/СПИДОМ Текст. / М. Шегай // Вопросы дерматологии и венерологии. - 2000. - № 4. - С. 58-60.

104. Шимоволос С.М. Профилактика ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы Текст. / С.М. Шимоволос, А.К. Чурин, Е.Е. Беляева // Практическое пособие. Н.Новгород, 2000 г. - С. 14-17.

105. Шливко И.Л. Тюремное «население» как группа повышенного поведенческого риска Текст. / И.Л. Шливко // ИППП. 2002. - № 5. - С. 10-14. *

106. Шувалова Т.М. Действительно ли в Московской области в 1997 году началось снижение заболеваемости сифилисом? Текст. / Т.М. Шувалова//ИППП. 2000.-№ 3. - С. 29-33.

107. Юрьев В.К. Социологический опрос как важный инструмент оценки качества медицинской помощи спецконтингенту больницы Текст. / В.К. Юрьев, В.Л. Сажин // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1998. - Вып. 2. - С. 324-326.

108. Юцковская Я.А. Клинико-эпидемиологические особенности урогени-тальной инфекций, вызванной Ureaplasma urealiticum, у населения Приморского края Текст. / Я.А. Юцковская, А.Д. Юцковский // ИППП. 2003. - № 1.-С. 36-39.

109. Межведомственный подход к организации борьбы с венерическими болезнями на современном этапе Текст. / P.M. Ярушина, Р.С. Алексеева, В.О. Вальц, М.А. Захарова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 3. - С. 54-57.

110. Ярушина P.M. О межведомственном подходе к организации борьбы с ИППП в Челябинской области Текст. / P.M. Ярушина, В.О. Вальц // ИППП. 2001. - № 3. - С. 32-33.

111. Яцуха М.В. Противоэпидемическая работа и заболеваемость венерическими болезнями Текст. / М.В. Яцуха // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. -№ 9. - С. 30-33.

112. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития и угасания эпидемического процесса Текст. / М.В. Яцуха, JI.T. Козырева, И.Н. Бобкова, В.И. Аверина // ИППП. 2002. - № 1. - С. 41^13.

113. Alter M.J. Hepatitis В virus transmission between heterosexuals Text. / M.J. Alter et al. // JAMA. 1986. - Vol. 256. - P. 1307. iч

114. Anderson R.M. The significance of sexual partner contact networks for the transmission dynamics of HIV Text. / R.M. Anderson et al. // Acq. Immun. Def. Synd. 1990. - Vol. 3. - P. 415^*17.

115. Anderson R.M. Infectious diseases of humans Text. / R.M. Anderson, R.M. May // Oxford: Oxford University Press. 1999. - 366 p.

116. Anderson R.M. Infectious diseases of humans: Dynamics and control Text. / R.M. Anderson, R.M. May // Oxford, England: Oxford University Press. -1991.-275 p.

117. HIV testing in prisoners: is mandatory testing mandatory? Text. / J.K. Andrus, D.W. Fleming, C. Knox, R.O. McAlister, M.R. Skeels, R.E. Conrad, J.M. Horan, L.R. Foster // Am J Public Health. 1989, Jul. - 79(7):840-2.

118. Aplasca M.R. High rates of failure after treatment with ciprofloxacin: Arefluoroquinolones no longer useful for gonorrhea treatment Text. / M.R.

119. Aplasca et al. // Abstracts of the 4th International congress on AIDS in Asia and the Pacific. Manila, Philippines, October 1997. 1997. - P. 263.

120. Aral S.O. Demographic and behavioral concordance between sex partners: Effects of demographic and partnership characteristics, sexual behavior andinfection status Text. / S.O. Aral et al. (in press).i

121. Aral S.O. Overview: Individual and population approaches to the epidemiology and prevention of sexually transmitted diseases and HIV infection Text. / S.O. Aral et al. // Infect. Des. Supp. 1996. - Vol. 174 (S2). - P. 127-133.

122. Aral S.O. Sex partner recruitment as a risk factor for STD: Clustering of risk modes Text. / S.O. Aral et al. // Sex Transm. Dis. 1991. - Vol. 18. - P. 10-17. &

123. Aral S.O. Sexual mixing patterns including linking and bridge populations,in spread of gonococcal and chlamydial infections Text. / S.O. Aral et al.vin press).

124. Avins A.L. HIV infection and risk behaviors among heterosexuals in alcohol treatment programs Text. / A.L. Avins et al. // JAMA. 1994. - Vol. 271. -P. 515-518.

125. Voluntary testing for human immunodeficiency virus (HIV) in a prison population. Text. / C. Behrendt, N. Kendig, C. Dambita, J. Horman, J. Law-lor, D. Vlahov // Am J Epidemiol. 1994, May 1. - 139(9):918-26.

126. Bickell N.A. Human papillomavirus, gonorrhea, syphilis, and cervical dysplasia in jailed women Text. / N.A. Bickell et al. // Am J Public Health.л1991.-Vol. 81.-P. 1318-1320.

127. Bond L. At risk for HIV infection: incarcerated women in a county jail in Philadelphia Text. / L. Bond, S. Semaan // Women Health. 1996. -24(4):27-45.

128. Seroepidemiologic case finding in HTLV III infection, lues and HBV in a prison Text. / G. Borroni, A. Panuccio, P. Ballerini, L. Gelosa // Boll. 1st. Sieroter Milan. 1986. - 65(6):487-93.

129. Correlation between HIV and HCV in Brazilian prisoners: evidence for parenteral transmission inside prison Text. / M. Burattini, E. Massad, M. Rozчman, R. Azevedo, H. Carvalho // Rev. Saude Publica, 2000, Oct. -34(5):431-6.

130. Catania J.A. Prevalence of AIDS-related risk factors and condom use in the United States Text. / J.A. Catania et al. // Science. 1992. - Vol. 258. - P. 1101.

131. Centers for Disease Control and Prevention (1287). Fluoroquinolone-resistant N. gonorrhoeae. San Diego, California Text. // MMWR. 1993. -Vol. 47.-P. 405-408.

132. Centers for Disease Control and Prevention (456). Penicillinase-producing N. gonorrhoeae. United States, Florida Text. // MMWR. 1986. - Vol. 35. -P. 12.

133. Centers for Disease Control and Prevention (881). 2001 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases (Adaption printed March 2001) Text. // MMWR. 2001. - Vol. 47 (RR-1). - P. 1-116.

134. Cochran Collaborations for Infectious Diseases, AIDS, STDs Text. // Cochran Library, Website addresses: http://www.cochrane.co.uk or http://hiru.mcmas-ter.ca/cochrane/default.htm, 2003.

135. Committee on Prevention and Control of Sexually Transmitted Diseases: Institute of Medicine: The hidden epidemic: Confronting sexually transmitted diseases Text. // Washington DC: National Academy Press. 1997. - 190 P

136. Daly C.C. Contraceptive methods and the transmission of STDs/HIV: implications for family planning Text. / C.C. Daly et al. // Genitourin Med. -1994.-Vol. 70.-P. 1110.

137. Diallo M.O. Evaluation of simple diagnostic algorithms for Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis cervical infections m female sex workers Text. / M.O. Diallo et al. // Sex Transm. Infect. 1998. - Vol. 74 (suppl. 1). -P. 106-111.

138. Downy L. Intergenerational changes in sex behavior: a belated look at Kinsey's males Text. / L. Downy // Arch. Sex Behav. 1990. - Vol. 9. - P. 267.

139. Jails and AIDS. Risk factors for HIV infection in the prisons of Madrid Text. / P. Estebanez Estebanez, C. Colomo Gomez, M.V. Zunzunegui Pastor, M. Rua Figueroa // Gac. Sanit. 1990, May-Jun. - 4(18): 100-5.

140. Feldblum P. The effectiveness of barrier methods of contraception in preventing the spread df STD/HIV Text. / Feldblum P. // AIDS. 1995. - Vol. 9.-P. 685.

141. Garnett G.P. Contact tracing and the estimation of sexual mixing patterns: The epidemiology of gonococcal infections Text. / G.P. Garnett, R.M. Anderson // Sex Transm. Dis. 1993. - Vol. 20. - P. 181-191.

142. Garnett G.P. Sexually transmitted diseases and sexual behavior insights from mathematical models Text. / G.P. Garnett, R.M. Anderson // Infect. Dis. - 1996. - Vol. 174 (2). - P. 150-161.

143. Garnett G.P.: Strategies for limiting the spread of STD/HIV in developing countries: Conclusions based on studies of the transmission dynamics of the virus Text. / G.P. Garnett, R.M. Anderson // AIDS. 1994. - Vol. 9. - P. 500-513.

144. Garnett G.P. Models of STD persistence. Dept of Infectious Disease Epidemiology, Imperial College School of Medicine at St Mary's, London, UK Text. / G.P. Garnett, A.C. Ghani // Int. J STD & AIDS. 2001.- Vol. 12, suppl. 2.-P. 17.

145. Gates W. Epidemiology and control of sexually transmitted diseases: Strategic evolution Text. / W. Gates // Infect. Dis. Clin, of North Am. 1987. -Vol. l.-P. 1. *

146. Grady W.R. Condom characteristics: the perceptions and preferences of men in the United States Text. / W.R. Grady et al. // Fam. Plann. Perspect. -1993. Vol. 25(2). - P. 67-73.

147. Greenberg J. Behaviors of crack cocaine users and their impact on early syphilis intervention Text. / J. Greenberg et al. // Sex Transm. Dis. 1992. -Vol. 19.-P. 346.

148. High prevalence of hepatitis с infection in a brazilian prison: identification of risk factors for infection Text. / T. Guimaraes, C.F. Granato, D. Varella, M.L. Ferraz, A. CaStelo, E.G. Kallas // Braz. J Infect. Dis. 2001, Jun. -5(3): 111-8.

149. Hethcote H.W. Gonorrhea transmission dynamics and control Text. / H.W. Hethcote, J.A. // Yorke Lecture Notes in Math. 56, Springer-Verlag. 1984. -105 p.

150. Jacobs N.F. Gonococcal and nongonococcal urethritis in men: clinical andлlaboratory differentiation Text. / N.F. Jacobs, S.F. Kraus // Ann. Intrn. Med. -1975.-Vol. 82.-P. 7-12.

151. Jenks R.J. Swinging: a test of two theories and a proposed new model Text. / R.J. Jenks // Arch. Sex Behav. 1985. - Vol. 14. - P. 517.

152. HIV infection in an Ethiopian prison Text. / Y. Kebede, J. Pickering, J.C. McDonald, K. Wotton, D. Zewde // Am J Public Health. 1991, May. -81(5):625-7.

153. Laga M. Non-ulcerative sexually transmitted diseases as risk factor for HIV-1 transmission in women. Results from a cohort study Text. / M. Laga, A.л

154. Manoka, M. Kivuvu et al. // AIDS. 1993. - Vol. 7. - P. 95-102.

155. Lee R.M. Doing Research on Sensitive Topics Text. / R.M. Lee // Thousand Oaks, С A, Sage. 1993. - 120 p. - к

156. Lewis C.E. The sexual history-taking and counseling practices of primary care physicians Text. / C.E. Lewis, H.E. Freeman // West J Med. 1987. -Vol. 147.-P. 165-167.

157. Liljeros F. Sexual networks: implications for the transmission of sexually transmitted infections Text. / F. Liljeros, C.R. Edling, L.A.N. Amaral // Microbes and infection. 2003. - Vol. 5. - P. 189-196.

158. The web of human sexual contacts Text. / F. Liljeros, C.R. Edling, L.A.N. Amaral, H.E. Stanley, Y. Aberg // Nature. 2001. - Vol. 411. - P. 907-908.

159. Martin J.W. Sexually transmitted diseases in prison women Text. / J.W. Martin, D.H. Much //Penn. Med. 1988. - 91:40-42.

160. Seroprevalence of HIV, HCV and syphilis in Brazilian prisoners: preponderance ofparenteral transmission Text. / E. Massad, M. Rozman, R.S. Azevedo, A.S. Silveira, K. Takey, Y.I. Yamamoto // Eur. J Epidemiol. -1999, May. 15(5):439-45.

161. Sexually transmitted diseases among female prisoners in Brazil: prevalence and risk factors Text. / A.E. Miranda, P.M. Vargas, M.E. St. Louis, M.C. Viana // Sex Transm. Dis. 2000, Oct. - 27(9):491-5.

162. Moghissi K.S. Epidemiology of cervical cancer: Study of a prison population Text. / K.S. Moghissi, H.C. Mack, J.P. Porzak // Am J Obstet. Gynecol. 1988. - 100:607-614.■»

163. May R.M. Transmission dynamics of STD/HIV infection Text. / R.M. May, R.M. Anderson // Nature. 1987. - Vol. 326. - P. 137-142.

164. McKinney K. Human Sexuality: The Societal and Personal Context Text. / K. McKinney, S. Sprecher // Norwood, NJ, Ablex. 1989. - 241 p.

165. Norell S.E. Workbook of Epidemiology Text. / S.E. Norell // New York-Oxford University Press. 1995. - P. 317.

166. STD testing policies and practices in U.S. city and county jails Text. / M.S. Parece, G.A. Herrera, R.F. Voigt, S.L. Middlekauff, K.L. Irwin // Sex Transm. Dis. 1999, Sep. - 26(8):431-7.

167. Plummer F.A. The importance of core groups in the epidemiology and control of HIV-1 infection Text. / F.A. Plummer et al. // AIDS. 1991. - Vol. 5 (Suppl 1).-P. S169-S176. |:

168. Plummer F.A. Cofactors in male-female sexual transmission of human immunodeficiency virus type 1 Text. / F.A. Plummer, J.N. Simonsen, E.N. Ngugi et al. // Journal of Immunodeficiency. 1991. - Vol. 163. - P. 233239.

169. HBV and HIV screening, and hepatitis В immunization programme in the prison of Marseille, France Text. / M. Rotily, C. Vernay-Vaisse, M. Bour-liere, A. Galinier-Pujol, S. Rousseau, Y. Obadia // Int. J STD & AIDS. -1997, Dec. 8(12):753-9.

170. Rose G. Sick individuals sick populations Text. / G. Rose // Int. J Epidemiol. - 1985. - Vol. 14. - P. 32-38.

171. Schneider D.J. Risk assessment for HIV infection: Validation study of a computer-assisted preliminary screening Text. / D.J. Schneider et al. // AIDS Educ. Prevent. 1991. - Vol. 3 (3). - P. 215-229.

172. Sellers J.W. Effectiveness and efficiency of selective vs. universal screening for chlamydial infection in sexually active young women Text. / J.W. Sellers et al. // Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 152. - P. 1837-1844.

173. Holmes King K. Sexually transmitted deseases/eds Text. / King K. Holmes et al // McGraw-Hill publishing, 3rd ed. 1999. - 1439 p.

174. Sexually transmitted diseases Text. // WHO fact sheet. № 110. - March1996.-23 p.

175. Singh S. High prevalence of sexually transmitted and blood-borne infections amongst theinmates of a district jail in Northern India Text. / S. Singh, R. Prasad, A. Mohanty // Int. J STD & AIDS. 1999, Jul. - 10(7):475-8.

176. Thomas L. Epidemiology of STD in Eastern Europe. Department of Infectious Disease, University Hospital, Uppsala, Sweden Text. / L. Thomas // IUSTI Europ. Congr. 1998 on STDs and Genital Dermatol, Goteborg, Sweden, 4-5 Sept. 1998. - P. 24.

177. Tichonova L. et al. Epidemics of syphilis in the Russian Federation: Trends, origins, and priorities for control Text. / L. Tichonova et al. // Lancet.1997. Vol. 350. - P. 210-213.

178. Vannappagari V. Monitoring Sexual Behavior in the Russian Federation: The Russia Longitudinal Monitoring Survey 2001 Text. / Vannappagari V., R. Ryder // Chapel-Hill University Press, NC, USA. 2002. - 18 p.

179. Syphilis and HIV infection among prisoners in Maputo, Mozambique Text. / R.G. Vaz, S. Gloyd, E. Folgosa, J. Kreiss // Int. J STD & AIDS. 1995, Jan.-Feb. - 6(l):42-6.

180. Weisbuch J.B. The New Responsibility for Prison Health: Working with the Public Health Community Text. / J.B. Weisbuch // Journal of Prison and Jail Health. 1991. - Vol. 10. - P. 3-17.

181. An outbreak of syphilis in Alabama prisons: correctional health policy and communicable disease control Text. / M.I. Wolfe, F. Xu, P. Patel, M. O'Cain, J.A. Schillipger, M.E. St. Louis, L. Finelli // Am J Public Health. -2001, Aug. -91(8):1220-5.•i

Оглавление диссертации Сыресин, Василий Аркадьевич :: 0 ::

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Сыресин, Василий Аркадьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Сыресин, Василий Аркадьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций