Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г. Казани)

Шайдуллина, Лилия Ирековна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г. Казани)

ДИССЕРТАЦИЯ

Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г. Казани) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Шайдуллина, Лилия Ирековна Казань 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г. Казани)

На правах рукописи

ШАЙДУЛЛИНА ЛИЛИЯ ИРЕКОВНА

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВО

ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НЕГОСУДАРСТВЕННОГО СЕКТОРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА КАЗАНИ)

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3163831

КАЗАНЬ - 2008

003163891

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Галиуллин Афгат Набиуллович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Вахитов Шамиль Мухаметович доктор медицинских наук Галеев Ниаз Элфаковнч

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

З^О

Защита состоится <*Л£у> ОЯ/ 2008 г в $ часов на заседании диссертационного совета Д.208.034 02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 496.

Автореферат разослан <у|/ » 0/_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Ситдикова И.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Важнейшей составляющей государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является повышение уровня здоровья населения, обеспечение качества и доступности медицинской помощи Данное направление развития системы здравоохранения обозначено В В Путиным (2005) как наиболее приоритетное и выделено в число Национальных проектов

В условиях развития в России рыночных отношений и реструктуризации государственного сектора экономики коренным образом меняется система охраны здоровья населения Увеличивается объем платных медицинских услуг, оказываемых как в государственных, так и в негосударственных лечебных учреждениях (Кадыров ФН, 2000, Гищук ЕН. и соавт, 2003, Вялков А И., 2003, Стародубов В И , 2004)

Очевидно, ч го платные медицинские услуги более доступны обеспеченным категориям населения, что подтверждается исследованиями Всероссийского центра изучения общественного мнения В связи с этим, развитие сектора платных медицинских услуг у значительной части населения вызывает опасение, основанное на мнение о том, что платные медицинские услуги вытесняют гарантированную бесплатную медицинскую помощь (Самадин В И , 1997, Решетников А Д , 2000, Смайловская М С , 2001)

До настоящего времени до конца не выяснены мотивы обращения за платной медицинской помощью в негосударственные лечебные учреждения (Юшманова Т Н, 1999, Равдугина Т Г , 2003, Петрова Н Г и соавт, 2003)

Накопленный в мировой практике опыт деятельности негосударственной медицины показывает, что лечебные учреждения альтернативных форм собственности быстрее приспосабливаются к новым условиям, активнее используют прогрессивные формы организации работ, новые медицинские технологии (Каплан М З.и соавт, 1999, Герасименко Н Ф и соавт, 2002, Путин М Е и соавт, 2004, Акопян А С , 2004, Коваленчик А Д, 2006)

Вместе с тем, приоритетное значение приобретает оценка и управление качеством медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения

По мнению ряда авторов, в настоящее время правовая база обеспечения качественной медицинской помощи в учреждениях негосударственной формы

собственности несовершенна, отсутствует четкое разграничение функций участников контроля, несовершенны средства и механизмы контроля (Галиуллин А Н и соавт, 1997, Линденбратен А Л., 1997; Комаров Ю М, 2002, Накатис Я А и соавт, 2002, Хабриев Р У и соавт, 2005)

Не разработаны стандарты структуры и технологии оказания медицинской помощи в частных медицинских учреждениях, лицензирование и аккредитация не достигла уровня, гарантирующего обеспечение качественной медицинской помощи (Щепин О П и соавт , 2002, Ямалеев Р Г, 2002; Кучеренко В.З и соавт, 2003; Царик Г Н и соавт, 2005)

Цель исследования - на основании комплексного медико-социального исследования организации оказания платных медицинских услуг разработать индикативные критерии медицинской деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения и оценить эффективность их использования в управлении качеством медицинской помощи

Задачи исследования:

1 Провести социологический опрос мнения населения о развитии платной медицинской помощи в условиях крупного города

2 Изучить удовлетворенность качеством медицинских услуг, оказываемых населению в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения

3. Разработать индикативные критерии комплексной оценки качества медицинской деятельности внебольничных учреждений здравоохранения негосударственного сектора здравоохранения

4. Провести аккредитационную оценку деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения

5 Оценить эффективность использования разработанных индикативных критериев в управлении качеством оказания медицинской помощи во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения Научная новизна исследования:

Впервые проведенное комплексное изучение качества оказания медицинской помощи во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения позволило установить основные тенденции и проблемы ее организации в условиях крупного города

Изучены виды и структура медицинской помощи, оказываемой населению во внебольничных негосударственных медицинских учреждениях различного типа

На основе экспертной оценки деятельности негосударственных внебольничных медицинских учреждений по разработанным индикативным критериям предложена организационная модель управления качеством медицинской помощи в этих учреждениях

Теоретическая и практическая значимость.

Проведенное исследование дает возможность определить основные проблемы в оказании платных медицинских услуг в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения с позиции потребителей медицинских услуг и использовать полученные данные для модернизации всей системы оказания платной медицинской помощи населению в условиях крупного города.

Комплексная оценка деятельности внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения на основе разработанных индикативных критериев позволяет повысить качество оказания платных медицинских услуг населению

Основные положения диссертационной работы внедрены в деятельность медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения г Казани

Основные положения, выносимые на защиту:

Социологическое исследование мнения населения о платной медицинской помощи необходимо использовать при планировании мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения

Социологическое исследование удовлетворенности населения уровнем и

качеством медицинских услуг оказываемых в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения позволяет существенно повысить качество медицинской помощи в данных медицинских учреждениях

Применение индикативных критериев медицинской деятельности при аккредитации учреждений негосударственного сектора здравоохранения, с последующим устранением выявленных дефектов - основа совершенствования управления качеством медицинской помощи

Личный вклад автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведенного исследования Автором проведен социологический опрос 3172 человек, разработано 66 индикативных критериев комплексной оценки деятельности частных медицинских учреждений При непосредственном участии автора проведена комплексная оценка деятельности 74 учреждений негосударственного сектора здравоохранения и оценена эффективность использования разработанных критериев в управлении качеством медицинской помощи

Внедрение в практику:

По результатам исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Экспертная оценка деятельности внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения», утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г Казани (2007)

Материалы исследования внедрены в работу частных медицинских учреждений г Казани, используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», что подтверждено соответствующими актами внедрения

Апробация и публикации результатов исследований. Основные результаты исследбвания доложены на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, Научно-практической конференции молодых ученых, Казань, (КГМУ, 2005, 2006), расширенном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (2007) По теме диссертации опубликовано 8 научных работ

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 180 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводов, практических рекомендаций и

приложений Библиографический указатель включает 245 источников, из них 189 отечественных и 56 иностранных авторов Текст иллюстрирован 36 таблицами, 21 рисунком

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель, задачи исследования, указана научная новизна и раскрыта практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В обзоре литературы представлен исторический анализ международного опыта управления качеством медицинской помощи, раскрыты основные проблемы оказания платных медицинских услуг населению, дана характеристика вопросов управления качеством медицинской помощи в учреждениях различных форм собственности, их аккредитации и лицензирования

Во второй главе представлены методы и объемы исследований, а также материалы сбора и обработки, оценки полученной информации Исследование включало в себя пять этапов (табл 1).

Таблица 1

Этапы, объем и методы исследования

№ Этапы исследования Методы разработки данных и их анализа Материалы и объем исследования

1 Изучение отношения населения к платным медицинским услугам и развитию негосударственного сектора здравоохранения Выборочное, единовременное наблюдение, социологический метод, статистический (коэффициент достоверности, оценка связи между качественными признаками - коэффициент сопряженности х2. коэффициент оценки силы связи критерий Крамера (КК)) 2114 жителей г Казани в возрасте от 18 до 70 лет и старше

2 Изучение удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи в условиях частного учреждения здравоохранения по результатам социологического опроса пациентов Выборочное, единовременное наблюдение Социологический, статистический (коэффициент достоверности, коэффициент сопряженности коэффициент оценки силы связи - критерий Крамера (КК) 1058 пациентов, получивших медицинскую помощь в условиях частного учреждения здравоохранения

№ Этапы исследования Методы разработки данных и их анализа Материалы и объем исследования

3 Разработка индикативных критериев для комплексной оценки качества медицинской деятельности внебольничных частных медицинских учреждений Аналитический, социально-гигиенический 66 индикативных критериев оценки качества медицинской деятельности

4 Экспертная оценка качества медицинской деятельности внебольничных частных учреждений здравоохранения Выборочное, единовременное наблюдение, метод экспертных оценок 74 частных учреждения здравоохранения г. Казани

5 Оценка эффективности использования индикативных критериев в совершенствовании системы управления качеством медицинской помощи во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения Экспертный, аналитический 413 врачебных экспертиз

В целях проведения социологического опроса жителей г. Казани, а также пациентов внебольничных негосударственных учреждений здравоохранения нами были специально разработаны анкеты в соответствии с рекомендациями академика РАМН А.В Решетникова (2001) Для изучения удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях частного учреждения здравоохранения использовалась методика, рекомендованная ГНЦарик (1999) Комплексная оценка медицинской деятельности этих медицинских учреждений осуществлялась по разработанным индикативным критериям За основу были взяты стандарты аккредитации медицинских учреждений, разработанные Р.Г Ямалеевым (2002) При комплексной оценке медицинской деятельности негосударственных учреждений здравоохранения и эффективности использования индикативных критериев в управлении качеством медицинской помощи были разработаны соответствующие карты.

В третьей главе приведены результаты изучения отношения населения к платным медицинским услугам

Социальный состав респондентов был представлен студентами (14,5%), рабочими (28,4%), служащими (20,5%), пенсионерами (14,7%), не работающими (4,9%), домохозяйками (5,3%), предпринимателями (7,1%), инвалидами (4,6%) Проведенное исследование показало, что 7,8% опрошенных живут за чертой бедности, 9,1% «едва сводят концы с концами», у 13,7% денег хватает только на

еду, 55,1% экономят и живут более или менее прилично и 14,3% живут без особых материальных трудностей

В процессе исследования нами были заданы вопросы, направленные на выяснение отношения респондентов к платной медицине. Полученные данные показали, что отрицательно к платной медицине относятся 35,27% опрошенных, положительно - 41,0%, затруднились с ответом - 23,73%

Доля респондентов, положительно относящихся к платной медицине, была наименьшей в возрастной группе 60 лет и старше (8,3%) и максимальной в группе до 30 лет (49,1%) (КК=0,47) Как показало исследование, имеется определенная зависимость между уровнем самооценки состояния здоровья и отношением респондентов к платной медицине Так, среди опрошенных с неудовлетворительным состоянием здоровья доля лиц высказывавшихся отрицательно к развитию платной медицины составила 70,6%, в группах, оценивших свое здоровье как удовлетворительное и хорошее, аналогичный показатель составил 34,2% и 25,5%, соответственно (р<0,05) (КК=0,37)

Изучение отношения населения к платной медицине в зависимости от уровня дохода показало, что доля респондентов положительно высказывавшихся о введении платной медицины колеблется от 7,12% в группе со среднемесячным доходом до 2000 рублей до 74,14% в группе со среднемесячным доходом 10 тысяч и более (р<0,05) (КК=0,51) В табл2 представлена зависимость между отношением респондентов к платной медицине и их медико-социальной характеристикой

Таблица 2

Сила связи между параметрами медико-социальной характеристики

респондентов и их отношением к платной медицине

Медико-социальная характеристика Критерий Крамера(КК) Р<

Возраст 0,47 0,05

Пол 0,23 0,05

Образование 0,19 0,05

Семейное положение 0,29 0,05

Социальное положение 0,27 0,05

Уровень дохода 0,63 0,01

Самооценка состояния здоровья 0,44 0,05

Наличие опыта получения платной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения 0,45 0,05

Наличие опыта получения медицинской помощи в негосударственных учреждениях здравоохранения 0,49 0,01

В качестве основной причины отрицательного отношения к медицинским услугам, оказываемых в негосударственных медицинских учреждениях в 68,0% случаев явилась высокая стоимость медицинских услуг, в 26,0% - низкая квалификация медицинского персонала, 14,3% - отсутствие гарантий лечения, 9,3% - другие причины.

В четвертой главе приведены результаты анкетного опроса пациентов о качестве оказания медицинской помощи в частных медицинских учреждениях. В 32,8% случаев пациенты обратились за медицинской помощью в многопрофильные медицинские центры, 29,2% - стоматологические медицинские учреждения, 19,4% - негосударственные поликлиники, 18,6% -медицинские учреждения нестоматологического профиля. Среди причин обращения за медицинской помощью респондентов ведущее место занимали стоматологические заболевания, которые составляли 51,36%, неврологические заболевания - 11,32%; урологические заболевания - 8,1%, наркологические заболевания - 7,15%, 4,22% - гинекологические заболевания, 17,85% - другие виды патологии (см. рис.1)

17,85

11,32

0 стоматологические заболевания □ неврологические заболевания

И урологические заболевания Ш наркологические заболевания

■ гинекологические заболевания ■ другая патология

Рис. 1. Структура причин обращения населения за медицинской помощью в учреждения негосударственного сектора здравоохранения (в %)

На вопрос «Как изменилось состояние вашего здоровья в ходе проводимого лечения», были получены следующие ответы: значительно улучшилось - 14,67%, улучшилось - 50,59%, незначительно улучшилось -15,17%, не изменилось - 10,28%, ухудшилось - 0,67%, затруднились с ответом -8,6% респондентов.

В ходе настоящего исследования нами было предложено пациентам, получившим лечение в условиях частного учреждения здравоохранения дать оценку деятельности этого медицинского учреждения по пятибальной шкале.

Наиболее низкую оценку пациенты выставили квалификации медицинского персонала (4,36 балла) и санитарно-гигиеническим условиям медицинских учреждений (4,26 балла) Наиболее высокая оценка дана вежливости и внимательности среднего медицинского персонала (4,67 балла) и врачей (4,64 балла) (р>0,05) Как показало исследование, наиболее высокие баллы пациенты выставили многопрофильным медицинским центрам (4,64 балла), наиболее низкие - медицинским учреждениям нестоматологического профиля (4,36 балла) (р<0,05)

В пятой главе представлены разработанные индикативные критерии медицинской деятельности внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения, приведены результаты экспертной оценки деятельности данных учреждений.

Среди коммерческих медицинских учреждений города, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, значительную долю (78,2%) составили общества с ограниченной ответственностью (ООО). На долю акционерных обществ пришлось 20,6%, в т ч. 16,0% - закрытые акционерные общества (ЗАО) и 4,7% - открытые акционерные общества (ОАО), в 1,1% случаев имелась прочая организационная форма.

Среди различных видов платных медицинских услуг наиболее широко представлена стоматология (52,53%). Далее следует акушерско-гинекологическая помощь (6,35%), неврологическая (6,12%), ультразвуковая диагностика (4,9%), урология (5,13%), офтальмология (2,12%), дерматовенерология (4,21%), психиатрия (5,34%), терапия (3,7%)

Разработанные индикативные критерии характеризовали различные стороны медицинской деятельности внебольничных негосударственных учреждений здравоохранения- качество организации и управления медицинской деятельностью, качество ресурсного обеспечения, качество медицинской помощи и качество применяемых в учреждениях медицинских технологий

С целью подтверждения возможности использования разработанных индикативных критериев медицинской деятельности для комплексной оценки внебольничных медицинских учреждений частной формы собственности проведена экспертная оценка деятельности 74 учреждений негосударственного

сектора здравоохранения г Казани Высокая аккредитационная категория негосударственного медицинского учреждения, безусловно, способствует привлечению значительного количества пациентов, нуждающихся в качественной медицинской помощи, а также страховых медицинских организаций, тем самым, обеспечивая устойчивое финансовое положение

Результаты комплексной оценки данных учреждений были использованы для их ранжирования по аккредитационным категориям (высшей, первой, второй, третьей) в зависимости от степени соответствия каждой из пяти групп аккредитации. Ранжирование негосударственных медицинских учреждений по критериям аккредитации показало, что большинство из них соответствует 1-ой и 2-ой аккредитационным категориям (соответственно 36,7% и 38,6%) Высшую и третью категорию имели соответственно 7,5% и 17,2% (см табл 3)

Таблица 3

Результаты ранжирования внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения по акредитационным категориям в зависимости от соответствия

Тип медицинского учреждения Количество учреждений Аккредитационная категория

Высшая Первая Вторая Третья Итого

Стоматологические кабинеты 19 3,8±1,1 20,7±2,4 40,1±2,9 35,4±2,8 100,0

Кабинеты нестоматолопгческ ого профиля 15 2,2±0,5 15,5±1,3 42,8±3,1 39,5±3,0 100,0

Поликлиники 2 - 100,0 - - 100,0

Стоматологические центры 10 9,9±1,5 44,8±3,2 36,2±2,7 9,1±1,6 100,0

Медицинские центры не стоматологическог о профиля 7 7,3±2,0 47,1±3,4 38,6±3,1 7,0±1,6 100,0

Многопрофильные учреждения 21 12,2±2,2 45,9±3,5 31,4±2,2 10,5±1,4 100,0

Все учреждения 74 7,5±2,3 36,7±3,4 38,6±3,7 17,2±2,1 100,0

Шестая глава посвящена оценке эффективности использования разработанных индикативных критериев медицинской деятельности учреждений негосударственного сектора здравоохранения в целях повышения качества оказания населению платных медицинских услуг

Для оценки соответствия субъектов медицинской деятельности установленным критериям аккредитации было проведено 413 врачебных

экспертиз При этом было установлено, что в 63 случаях (70,4%) фактический уровень индикативных критериев был оценен как достаточный для осуществления медицинской деятельности

По каждому случаю несоответствия индикативным критериям разрабатывались корректирующие мероприятия для устранения выявленных несоответствий Количество рекомендуемых медицинским учреждениям мероприятий составило 217, из них кабинетам нестоматологического профиля -47 (21,6%), многопрофильным медицинским учреждениям - 58 (26,7%), стоматологическим кабинетам - 38 (17,5%), стоматологическим центрам — 35 (16,1%), медицинским центрам нестоматологического профиля — 29 (13,4%), поликлиникам - 10 (4,7%)

Наибольшая доля несоответствий выявлено по уровню профессиональной подготовки медицинских кадров (28,9%), материально-технической оснащенности учреждений (23,2%) и уровню организации и управления медицинской деятельностью (19,0%)

После устранения врачами частных медицинских учреждений данных несоответствий проводилась повторная врачебная экспертиза Так, за период исследования было проведено 81 повторных экспертиз По результатам экспертной оценки деятельности медицинских учреждений, в 79,4% случаях было вынесено положительное решение

Перечень выявленных несоответствий уровню индикативных критериев субъекта медицинской деятельности, его структурных подразделений, определение доли .каждого несоответствия определял план разработки и выполнения адресных корректирующих мероприятий В 45,4% медицинских учреждениях медицинские работники прошли необходимое обучение на циклах повышения квалификации, 62,5% медицинских учреждений приобрело новое медицинское оборудование

Проведен ремонт зданий и помещений в 57,1% учреждений, в 60,0% случаев были устранены замечания надзорных органов и 75,0% учреждений внедрили в свою работу новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

В результате проведенного исследования нами была разработана организационная модель управления качеством медицинской помощи в медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (рис 2)

Рис. 2. Организационная модель управления качеством медицинской

помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения

Предлагаемые нами критерии оценки медицинской деятельности учреждений негосударственного сектора здравоохранения, позволяют оценивать уровень и качество работы данных учреждений, разрабатывать конкретные мероприятия по устранению дефектов их работы и тем самым, управлять качеством предоставляемых населению платных медицинских услуг

Выводы

1 Проведенное социологическое исследование мнения населения г Казани об отношении к развитию платной медицины показало, что 35,27% опрошенных отрицательно относятся к платной медицине, положительно - 41,0%, затруднились с ответом - 23,73%

Выявлена корреляционная зависимость между отношением к платной медицине и возрастом (КК=0,47, р<0,05), уровнем дохода (КК=0,51, р<0,05) и состоянием здоровья респондентов (КК=0,37, р<0,05)

низкую квалификацию медицинского персонала, 14,3% - отсутствие гарантий лечения, 9,3% - другие причины.

2 Социологическое исследование мнения пациентов, получивших лечение во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения, показало, что в целом качество оказания медицинской помощи в этих учреждениях респонденты оценили в 4,5 балла из пяти возможных

Высокие баллы были выставлены пациентами многопрофильных медицинских центров (4,6 балла), наиболее низкие медицинским учреждениям нестоматологического профиля (4,4 балла) (р<0,05)

При оценке деятельности медицинских работников оценка дана вежливости и внимательности среднего медицинского персонала (4,7 балла) и врачей (4,6 балла), квалификации медицинского персонала (4,4 балла) и санитарно-гигиеническим условиям медицинского учреждения (4,3 балла) (Р>0,05)

3 Комплексная оценка деятельности внебольничных частных учреждений здравоохранения на основании разработанных индикативных критериев показала, что наибольшая доля несоответствий выявлена по уровню профессиональной подготовки медицинских кадров (28,9%), материально-технической оснащенности учреждений (23,2%) и уровню организации и управления медицинской деятельностью (19,0%)

4 Проведенное ранжирование внебольничных медицинских учреждений по результатам аккредитационной оценки показало, что высшей аккредитационной категории соответствует 7,5% учреждений, первой - 36,7%, второй - 38,6%, третьей - 17,2%

5 Проведение медико-организационных мероприятий по оптимизации управления качеством медицинской деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения показало, что в 77,8% случаев достигнуто улучшение качества организации и управления медицинской деятельностью в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения, в том числе1

- в 45,4% частных медицинских учреждениях медицинский персонал прошел необходимое обучение на циклах повышения квалификации;

- приобретено новое медицинское оборудование в 62,5% медицинских учреждениях,

- в 57,1% учреждениях проведен ремонт зданий и помещений,

- в 60,0% случаев устранены замечания надзорных органов,

- внедрили в свою работу новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации 50,0% внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения

6 Представленный подход к управлению качеством оказания медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения является универсальным и в перспективе может явиться реальной моделью повышения доступности и качества медицинской помощи населению

Практические рекомендации 1 Необходимо систематически проводить мониторинг мнения населения о состоянии и перспективах развития платных медицинских услуг для нахождения оптимального соотношения между государственными и частными лечебно-профилактическими учреждениями, а также использовать эти данные при подготовке программ по совершенствованию обеспечения населения медицинской помощью

2. Руководителям органов управления здравоохранением и руководителям учреждений негосударственного сектора здравоохранения в целях повышения качества и результативности частных медицинских учреждений здравоохранения необходимо регулярно проводить социологический опрос мнения пациентов данных учреждений о качестве оказания медицинской помощи и возможных путях ее улучшения

3. Руководителям и специалистам органов управления здравоохранением необходимо использовать разработанные индикативные критерии при создании эффективной системы обеспечения качества медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

4. Руководителям органов и учреждений здравоохранения необходимо осуществлять обучение руководителей и медицинских работников учреждений негосударственного сектора здравоохранения методу эффективного управления качеством медицинской помощи с использованием разработанных индикативных критериев

5. Руководителям негосударственных учреждений здравоохранения нужно использовать индикативные критерии при разработке и осуществлении адресных обоснованных организационно-управленческих решений, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Шайдуллина, Л И Изучение нуждаемости населения в платных медицинских услугах в зависимости от их здоровья / ЛИ Шайдуллина // Тезисы доклада науч -практ конф молодые ученые в медицине - Казань КГМА,2005 -С 119

2. Шайдуллина, ЛИ О развития маркетинга платных стоматологических услуг /ЛИ Шайдуллина, Р Р Мустафаев, Ю.Ю Якимова // Тезисы доклада науч-практ конф молодые ученые в медицине -Казань КГМА, 2005 -С 119

3. Шайдуллина, ЛИ Социологическое исследование о возможностях населения города Казани получения платных медицинских услуг / ЛИ Шайдуллина, Р Р Мустафаев, Ю Ю Якимова // Тезисы доклада науч -практ конф молодые ученые в медицине - Казань КГМА, 2005 - С 119

4 Соловьева Н Г Правовые аспекты оказания медицинских услуг в стоматологии /ЛИ Шайдуллина, Н Г Соловьева // Тезисы доклада науч -практ конф. молодые ученые в медицине - Казань КГМА, 2005 -С 114 5. Шайдуллина, Л И Состояние и перспективы развития платной медицины с позиции потребителя медицинских услуг /АН Галиуллин, А Ф Латышева // Сбор науч тр междунар науч -практ конф «Научные исследования и их практическое применение Современное состояние и пути развития». — Одесса, 2005. - С 56-57

6 Шайдуллина, ЛИ К вопросу о качестве оказания медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения /ЛИ Шайдуллина, А С Долгополов // Сб науч работ Всеросс науч -практ конф «Естествознание и гуманизм» -Томск СГМУ, 2005 -С 116

7 Шайдуллина, Л И Результаты социологического опроса пожилого населения по проблемам оказания платной медицинской помощи /ЛИ Шайдуллина, А Н Галиуллин / Науч -практ журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» - 2006 - №2-3 - С 35-36

8 Галиуллин А Н Экспертная оценка деятельности внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения / А Н Галиуллин, Л И Шайдуллина - Казань. КГМУ, 2007 - 20 с

Подписано к печати 18 01 2008 г Бумага офсетная ГарнитураТайме Формат 80x108 иб-Услпечл. 1,25 Уч-щдл. 1,5 Печать ризографическая. Тираж 100 экз Заказ 02

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «Олитех» 420015, г Казань, ул Толстого, 15

теч 236-11-71 Лицензия № 0139 от 15 10 98г выданная министерством информации и печати Республики Татарстан

Оглавление диссертации Шайдуллина, Лилия Ирековна :: 2008 :: Казань

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Медико-социальные и организационные аспекты управления качеством медицинской помощи в медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

1.1. Медико-социальные проблемы оказания платных медицинских услуг.

1.2. Анализ международного опыта управления качеством медицинской помощи.

1.3. Управление качеством медицинской помощи в учреждениях различных форм собственности.

1.4. Аккредитация и лицензирование лечебно-профилактических учреждений как важнейший элемент в системе управления качеством платных медицинских услуг.

ГЛАВА 2. Организация, объекты, объем и методы исследования.

2.1. Этапы исследования.

2.2. Методика изучения отношения населения к платным медицинским услугам и развитию негосударственного сектора здравоохранения.

2.3. Методика изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, оказываемой в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

2.4. Методика оценки деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения.

2.5. Методика статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. Социологическое исследование отношения населения крупного города к платной медицине.

ГЛАВА 4. Результаты изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, оказываемой во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

ГЛАВА 5. Комплексная оценка качества медицинской деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения.

5.1. Организация оказания медицинской помощи населению города Казани в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

5.2. Обоснование качественных показателей аккредитационной оценки медицинской' деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения.

5.2.1. Индикативные критерии качества организации и управления медицинской деятельностью.

5.2.2. Индикативные критерии качества ресурсного обеспечения негосударственных учреждений здравоохранения.

5.2.3. Индикативные критерии качества медицинской помощи оказываемой в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

5.2.4. Индикативные критерии качества медицинских технологий в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

5.3. Аккредитационная оценка деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения.

ГЛАВА 6. Оценка эффективности использования индикативных критериев медицинской деятельности учреждений негосударственного сектора здравоохранения в совершенствовании управления качеством оказания платных медицинских услуг населению.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Шайдуллина, Лилия Ирековна, автореферат

Актуальность проблемы

Важнейшей составляющей государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является повышение уровня здоровья населения, обеспечение качества и доступности медицинской помощи, предоставление возможностей для развития частного сектора здравоохранения, дополняющего государственную систему здравоозранения и реализующего право выбора для пациента. Данное направление развития отечественной системы здравоохранения обозначено В.В. Путиным (2005) как наиболее приоритетное и выделено в число Национальных проектов.

В условиях развития в России рыночных отношений и реструктуризации государственного сектора экономики коренным образом меняется система охраны здоровья населения. Увеличивается объем платных медицинских услуг, оказываемых как в государственных, так и в негосударственных лечебных учреждениях (Кадыров Ф.Н., 2000; Тищук Е.Н. и соавт., 2003; Вялков А.И., 2003; Стародубов В.И., 2004).

Проводимые реформы отечественного здравоохранения — демонополизация и структурная реорганизация системы, развитие финансово-экономических альтернатив и новых организационно-правовых механизмов, децентрализация управления и многоукладность хозяйствования, внедрение конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями и врачами - в конечном счете направлены на повышение качества медицинской помощи населению (Кучеренко В.З., Косаговская И.И., Эккерт Н.В., Микерова М.С., 2007).

Очевидно, что платные медицинские услуги более доступны обеспеченным категориям населения, что подтверждается исследованиями Всероссийского центра изучения общественного мнения. В связи с этим, развитие сектора платных медицинских услуг у значительной части населения вызывает опасение, основанное на мнение о том, что платные медицинские услуги вытесняют гарантированную бесплатную медицинскую помощь (Самадин В.И. , 1997; Решетников А.Д., 2000; Смайловская М.С., 2001).

До настоящего времени до конца не выяснены мотивы обращения за платной медицинской помощью в негосударственные лечебные учреждения (Юшманова Т.Н., 1999; Равдугина Т.Г., 2003; Петрова Н.Г. и соавт., 2003).

Накопленный в мировой практике опыт деятельности негосударственной медицины, показывает, что лечебные учреждения альтернативных форм собственности быстрее приспосабливаются к новым условиям, активнее используют прогрессивные формы организации работ, новые медицинские технологии (Каплан М.З.и соавт., 1999; Герасименко Н.Ф. и соавт., 2002; Путин М.Е. и соавт., 2004; Акопян А.С., 2004; Коваленчик А.Д., 2006).

Вместе с тем, приоритетное значение приобретает оценка и управление качеством медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

По мнению ряда авторов, в настоящее время правовая база обеспечения качественной медицинской помощи в учреждениях негосударственной формы собственности несовершенна, отсутствует четкое разграничение функций участников контроля, несовершенны средства и механизмы контроля (Галиуллин А.Н. и соавт., 1997; Линденбратен А.Л., 1997; Комаров Ю.М., 2002; Накатис Я.А. и соавт., 2002; Хабриев Р.У. и соавт., 2005).

Не разработаны стандарты структуры и технологии оказания медицинской помощи в частных медицинских учреждениях, лицензирование и аккредитация не достигла уровня, гарантирующего обеспечение качественной медицинской помощи (Щепин О.П. и соавт., 2002; Ямалеев Р.Г., 2002; Кучеренко В.З. и соавт., 2003; Царик Г.Н. и соавт., 2005).

Задачи исследования:

1. Провести социологический опрос мнения населения о развитии платной медицинской помощи в условиях крупного города.

2. Изучить удовлетворенность качеством медицинских услуг, оказываемых населению в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

4. Провести аккредитационную оценку деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения.

5. Оценить эффективность использования разработанных индикативных критериев в управлении качеством оказания медицинской помощи во-внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

Научная новизна исследования:

Впервые проведенное комплексное изучение качества оказания медицинской помощи во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения позволило установить основные тенденции и особенности ее организации в условиях крупного города.

Изучены виды и структура медицинской помощи, оказываемой населению во внебольничных негосударственных медицинских учреждениях различного типа.

Теоретическая и практическая значимость.

Результаты проведенного исследования научно обосновывают необходимость регулярного мониторинга состояния качества медицинских услуг, оказываемых во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

Проведенное исследование дает возможность определить основные особенности оказания платных медицинских услуг в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения с позиции потребителей медицинских услуг и использовать полученные данные для модернизации всей системы оказания платной медицинской помощи населению в условиях крупного города.

Основные положения диссертационной работы внедрены в деятельность медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения г. Казани.

Представленный подход к управлению качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения является универсальным и в перспективе может явиться реальной практической моделью системы повышения качества платных медицинских услуг.

Основные положения, выносимые на защиту:

Социологическое исследование удовлетворенности населения уровнем и качеством медицинских услуг оказываемых в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения, позволяет существенно повысить качество медицинской помощи в данных медицинских учреждениях.

Применение индикативных критериев медицинской деятельности при аккредитации учреждений негосударственного сектора здравоохранения; с последующим устранением выявленных дефектов - основа совершенствования управления качеством медицинской помощи.

Личный вклад автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведенного исследования. Автором проведен социологический, опрос 3172 человек, разработано 66 индикативных критериев комплексной оценки деятельности частных медицинских учреждений. При непосредственном участии автора проведена комплексная оценка деятельности 74 учреждений негосударственного сектора здравоохранения- и оценена эффективность использования разработанных критериев в управлении качеством медицинской помощи.

Внедрение в практику. По результатам исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Экспертная оценка деятельности внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения», утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани (2007).

Материалы исследования внедрены в работу частных медицинских учреждений г. Казани, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия».

Апробация и публикации результатов исследований. Основные результаты исследования доложены на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава; Научно-практической конференции молодых ученых, Казань, (КГМУ, 2005, 2006); расширенном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (2007). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 180 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 245 источников, из них 189 отечественных и 56 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 21 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г. Казани)"

Выводы

1. Проведенное социологическое исследование мнения населения г. Казани об отношении к развитию платной медицины показало, что положительно относятся к платной медицине 41,0%, 35,27% опрошенных отнеслись отрицательно, затруднились с ответом - 23,73%.

В качестве основных причин отрицательного отношения к медицинским услугам, оказываемых в негосударственных медицинских учреждениях 68,3% респондентов отметили высокую стоимость медицинских- услуг, 26,12% - низкую квалификацию медицинского персонала, 14,3% - отсутствие гарантий лечения, 9,3% - другие причины.

2. Социологическое' исследование мнения пациентов, получивших лечение во внебольничных учреждениях негосударственного сектора здравоохранения, показало, что в< целом качество оказания медицинской помощи в этих учреждениях респонденты оценили в 4,47 балла из пяти возможных.

Наиболее высокие баллы были выставлены пациентами многопрофильных медицинских центров (4,64 балла), наиболее низкие медицинским учреждениям нестоматологического профиля (4,36 балла)' (Р<0,05).

Наиболее высокая оценка дана вежливости и внимательности среднего медицинского персонала (4,67 балла) и врачей (4,64 балла) (р>0,05). Наиболее низкую оценку пациенты выставили квалификации медицинского персонала (4,36 балла) и санитарно-гигиеническим условиям медицинского учреждения (4,26 балла).

3. Комплексная оценка деятельности внебольничных частных учреждений здравоохранения на основании разработанных индикативных критериев показала, что наибольшая доля несоответствий выявлена по уровню профессиональной подготовки медицинских кадров (28,9%), материально-технической оснащенности учреждений (23,2%) и уровню организации и управления медицинской деятельностью (19,0%).

4. Проведенное ранжирование внебольничных медицинских учреждений по результатам аккредитационной оценки показало, что высшей квалификационной категории соответствует 7,5% учреждений, 1-ой и 2-ой аккредитационным категориям соответственно 36,7% и 38,6%, третьей -17,2%.

5. Проведение медико-организационных мероприятий по оптимизации управления качеством медицинской деятельности внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения показало, что в 77,8% случаев достигнуто совершенствование качества организации и управления медицинской деятельностью в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения:

-в 45,4% частных медицинских учреждениях медицинский персонал прошел обучение на циклах повышения квалификации; приобретено новое медицинское оборудование в 62,5% медицинских учреждениях;

-в 57,1% учреждениях проведен ремонт зданий и помещений, в 60,0% случаев устранены замечания надзорных органов;

- внедрили в свою работу новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации 50,0% внебольничных учреждений негосударственного сектора здравоохранения.

6. Представленный подход к управлению качеством оказания медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения является универсальным и в перспективе может явиться реальной моделью системы повышения качества медицинской помощи населению.

Практические рекомендации

1. Необходимо систематически проводить мониторинг мнения населения о состоянии и перспективах развития платных медицинских услуг для нахождения оптимального соотношения между государственными и частными лечебно-профилактическими учреждениями, а также использовать эти данные при подготовке программ по совершенствованию обеспечения населения медицинской помощью.

2. Руководителям органов управления здравоохранением и руководителям учреждений негосударственного сектора здравоохранения в целях повышения качества и результативности частных медицинских учреждений здравоохранения необходимо регулярно проводить социологический опрос мнения пациентов данных учреждений о качестве оказания медицинской помощи невозможных путях ее улучшения.

3. Руководителям и специалистам органов управления здравоохранением необходимо использовать разработанные индикативные* критерии при создании эффективной системы обеспечения качества медицинской помощи в учреждениях негосударственного сектора здравоохранения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шайдуллина, Лилия Ирековна

1. Абашин Н. Н. Оценка эффективности вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Абашин // НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко Рос. АМН. М., 1999. - 24 с.

2. Азгальдов Г. Г. О квалиметрии / Г. Г. Азгальдов, Э. П. Рейхман; под ред. д-ра экон. наук проф. А. В. Гличева. М.: Изд-во стандартов, 1973. - 172 с.

3. Аккредитация медицинских учреждений в России: 10 лет бессистемного развития / С.Н. Горбунов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С. 3-10.

4. Акопян А. С. Организационно-правовые формы медицинской организации и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения / А.С. Акопян // Экономика здравоохранения. 2004. - №5-6 (84). - С. 10-18.

5. Акопян А. С. Субъекты предпринимательской деятельности в здравоохранении / А.С. Акопян, Р.Б. Дарсигова, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 2002. - №8 (66). - С. 31-39.

6. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996. №3.-024-29.t

7. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие для вузов / под редакцией В.З.Кучеренко- М.: ГЭОТАР-Медиа 2008. - 560 с.

8. Ананьева Н. Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Ананьева; Моск. гос. мед.- стомат. ун-т. М., 2000. - 21 с.

9. Апарин И. С. Альтернативы и перспективы качественного медицинского обслуживания семьи / И.С. Апарин // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. №5. — С. 49-52.

10. Бальчевский В. В. Правовые условия и методы использования стандартизации для управления качеством в здравоохранении на современном этапе / В.В. Бальчевский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №8. - С.16-25.

11. Баранов И. Н. Низкая квалификация врачей и необходимость оплачивать услуги вызывают недовольство лишь у незначительной части пациентов. Почему? / И.Н. Баранов, Т.М. Скляр // Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - С. 35-37.

12. Бойков А. А. Возможности оказания платных услуг учреждениями скорой медицинской помощи / А.А. Бойков, И. П. Николаева // Менеджер здравоохранения. 2004. - №10. - С. 52-56.

13. Бойков А. А. О платных медицинских услугах как дополнительном источнике финансирования службы скорой медицинской помощи /

14. A. А. Бойков, А. 3. Ханин, И. П. Николаева // Экономика здравоохранения. 2003. - 4 (73). - С. 20-24.

15. Бойков В.Э. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства /

16. B.Э. Бойков и др. // Экономика здравоохранения. 2002. - №7/46.1. C.45-50.

17. Бокерия JI.A. Система непрерывного повышения качества в кардиохирургическом стационаре: из века XX в век XXI / JI.A.

18. Бокерия, С.П. Глянцев, Е.Б. Милиевская // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №5 (18). - С. 12-23.

19. Большаков Г.В. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям / Г.В. Большаков, М.З. Капдан, В.Г. Бутова // Экономика здравоохранения. 1999. - №11-12/41.-С. 18-19.

20. Бомер Р. Подход к улучшению качества клинического обслуживания в США / Р. Бомер // Качество медицинской помощи. 1996. - №2. - С. 38-40.

21. Бояджан В.А. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования / В.А. Бояджан, О.П. Гаенко // Проблемы соц. гиг. и история мед. 1996. - №3. - С.41-43.

22. Боярский А.П. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качестве медицинской помощи / А.П. Боярский, Т.В. Чернова // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №7. — С. 5-7.

23. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) / Я. Бутман // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - №2. - С.18-23.

24. Бутова Н.Г. Финансовая стратегия негосударственных стоматологических организаций / Н.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева // Экономика здравоохранения. 1998. - №5,6 /38. - С. 32-36

25. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Валиуллина. Казань, 1999. - 23 с.

26. Вардосанидзе C.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) /

27. C.JI. Вардосанидзе // Экономика здравоохранения. 2000. - №2,3 (43). — С. 10-13.

28. Возможности применения методов квалиметрии в создании систем непрерывного повышения качества / Л.А. Бокерия и др..// Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2004. - Т.5. - №1. - С. 54-60.

29. Воронов А. А. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 веке / А.А. Воронов, О.Н. Валькович // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №8. - С.64-66.

30. Выступление М. Зурабова на Пятом Пироговском съезде врачей / Менеджер здравоохранения. 2004. - №5. - С.4-6.

31. Вялков А. И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - №3. - С. 3-11.

32. Вялков А. И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1(8). - С.5-12.

33. Галанова Г. И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1998. -№5,6/38.-С. 40-41.

34. Галанова Г. И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: автореф. дис . д-ра мед. наук / Г.И. Галанова; Гос. учреждение ЦНИИ. орг. и информатики здравоохранения. М. - 2000. - 45 с.

35. Галанова Г. И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения.- 1998; №2: - С. 43-48.

36. Галанова И.О. О необходимости создания Федерального центра по обеспечению качества медицинской- помощи / И.О; Галанова // Качество медицинской помощи. 1997. - №3. - С. 49-51. .

37. Галиуллин А. Н. Унифицированная технология экспертизы, качества медицинской помощи / А.Н. Галиуллин и др. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М.: Медицина, 1997. - С.97-99.

38. Гафуров Б. С. Контроль качества медицинской помощи основа в системе защиты прав пациента / Б.С. Гафуров // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №3 (16). - С.22-25.

39. Голубева А. П. Научное обоснование модели клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений: автор, дис. . д-ра мед. наук / А.П.Голубева; Моск. мед. акад. им. Сеченова МЗ РФ. -М., 2003.-49 с.

40. Голубева А. П. Научно-методические подходы к формированию организационных структур по клинико-экспертной деятельности / А.П.

41. Голубева // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1 (8).- С. 26-28.

42. Гончар А. Н. Методические основы внедрения экспертизы качества медицинских услуг/ А.Н. Гончар. СПб., 2001. - 18 с.

43. Гринин В.Ш. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению / В.Ш. Гринин, Ю.М. Максимовский // Стоматология. 1995. - №4. - С.28-30.

44. Гришин В. В.Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению: автор, дис . канд. мед. наук / В.В. Гришин; НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. М. - 1992. - 25 с.

45. Грищенко Р.В. Стандартизация технологий лечебно-диагностического процесса / Р.В. Грищенко // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1995. - С.123

46. Гройсман В. А. Экономика, качество и стандартизация в управлении лечебно-профилактическими учреждениями города / В.А. Гройсман // Проблема стандартизации в здравоохранении. 2000. - №2. - С.21-24.

47. Данилочкина Ю. В. Качественная медицинская услуга. Сертификация и стандартизация как критерий оценки ее качества: правовое регулирование / Ю.В. Данилочкина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - №7. - С.27-31.

48. Джандубаев А. Р. Совершенствование экспертизы качества несъемных зубных протезов в медицинских организациях различных форм собственности: автор, дис . канд. мед. наук / А. Р. Джандубаев; Моск. гос. мед.- стомат. ун-т МЗ РФ. М., 2002. - 24 с.

49. Джеймс Р. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система / Р. Джеймс // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №2. - С. 36-41.

50. Диагностика российской коррупции: социологический анализ // www. anti-cor.ru/ awberport/rutxt/002.htm.

51. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран / В.А. Бояджан и др. // Проблемы соц. гиг. и история медицины. 1995. - №6. - С. 45-50.

52. Дмитриева Н. В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению / Н.В. Дмитриева, О.В. Андреева // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №4. - С. 26-29.

53. Дмитриева Н. В. Результаты изучения объема и качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики / Н.В. Дмитриева, Ю.Г. Трегубов, О.В. Андреева // Здравоохранение РФ. -2000.-№4.-С.32-35.

54. Доронина JI. А. Качество госпитальной педиатрической помощи и пути его совершенствования (по материалам Республики Татарстан): автор, дис . канд. мед. наук: / JI.A. Доронина; Казан, госуд. мед. ун-т МЗ и СРФ. Казань, 2004. - 22 с.

55. Заборский В.М. Организация, управление и современные экономические технологии при оказании платных медицинских услуг в родовспомогательном учреждении / В.М. Заборский // Экономика здравоохранения. 2000. - №9 (57). - С. 40-42.

56. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования / В.П. Зимин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. — С.31-36.

57. Зыятдинов К. Ш. Здравоохранение Республики Татарстан. Уроки реформ и пути развития / К.Ш. Зыятдинов; Казань: «Медицина». — 2000. 120 с.

58. Ибрагимова Д. Участие населения в оплате медицинских и образовательных услуг / Д. Ибрагимова, М. Красильникова, JT. Овчарова // Мониторинг общественного мнения. — 2000. №2 (46). - С. 35-44.

59. Исакова JI. Е. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страхования: зарубежный опыт и практические рекомендации / JT.E Исакова, И.М. Шейман. Кемерово: «ИнСЭПС», 1993. - 23 с.

60. Кадыров Ф. Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. 1998. - №10. - С.7-19.

61. Кадыров Ф. Н. Платные медицинские услуги: (Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг) / Ф. Н. Кадыров. М. : ГРАНТЪ, 2000. - 496 с.

62. Кадыров Ф. Н. Проблемы развития медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров // Медицинское обслуживание. 1996. - №13. - С.45-48.

63. Кадырова С. М. Психологические проблемы работы персонала в условиях внедрения платных услуг / С. М. Кадырова // Здравоохранение. 2002. - №1. - С. 137-140.

64. Калашников В. Ю. Оказание качественной медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов — когда миф станет реальностью / В.Ю. Калашников // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №7. - С. 44-47.

65. Каплан М. 3. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям / М.З. Каплан, В.Г. Бутова, Г.В. Большаков // Экономика здравоохранения. 1999. - №11, 12 / 41. - С. 18-19.

66. Кирбасова Н. П. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев / Н.П. Кирбасова, А.Б. Погорелова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. -№5.-С. 16-22.

67. Кицул И. С. Использование метода фокус-группы при исследовании рынка стоматологических услуг / И.С. Кицул, Д.И. Хлебович, А.Е. Бахарева//Здравоохранение. -2001. -№10.-С. 151 -156.

68. Климова Л. П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи / Л.П. Климова // Главный врач. Москва. - 1996. - №1. - С. 57-60.

69. Климова Л. П. Размышление над городскими стандартами медицинской помощи / Л.П. Климова // Главный врач. Москва. -1994. - №2. - С.44-48.

70. Ковальский Г. Международные нормы ISO 9001: 2000. Управление качеством в здравоохранении / Г. Ковальский, И. Клейман // Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - С. 42-44.

71. Комаров Ю. М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи / Ю.М. Комаров, А.В. Короткова, Г.И. Галанова // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С.30-53.

72. Комаров Ю: М. Почему пробуксовывают реформы в здравоохранении / Ю.М. Комаров // Врачебная газета. 2002. - №4. - С. 14.

73. Комаров Ю. М. Улучшение качества одно из главных направлений реформы здравоохранения / Ю.М. Комаров // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. - Москва. - 1997. - С. 28-30.

74. Контроль качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира, аналитический обзор по данным зарубежной информации / В.В.Гришинв и др.. М.: Медицина, 1995. — 62 с.

75. Криушин Р. С. Микросреда муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего платные медицинские услуги населению / Р.С. Криушин // Экономика здравоохранения. —2003.-№1 (70). С.15-18.

76. Кудрин В. С. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки / B.C. Кудрин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2001. - №2. - С.26-28.

77. Кузьмина Н. Б. Экономическая эффективность стоматологических организаций / Н.Б. Кузьмина // Экономика здравоохранения. 1999. -№5,6/38.-С.42-48

78. Лебедев А. А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики / А.А. Лебедев // Экономика здравоохранения. 1997. - №7. - С. 31-37.

79. Лебедев Г. Е. Автоматизированный расчет стоимости медицинских услуг / Г.Е. Лебедев // Менеджер здравоохранения. 2004. - №10. — С. 36-51.

80. Лебедева И. В. Лицензирование, аккредитация, спецификация / Лебедева И. В. // Главный врач. 2001. - 31. - С.49-53.

81. Левит М. М. Земская медицина / Левит М. М. // Большая медицинская энциклопедия. 1978. - Т.8. - с.437-441

82. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования: организация, экономика, управление / В.К. Леонтьев, А.А. Попов, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. — 1999. — 5,6/38.-С. 5-11.

83. Лившиц С. А. К вопросу о финансовой деятельности негосударственных медицинских организаций / С.А Лившиц. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №2. - С. 48-49.

84. Линденбратен А. Л. Некоторые организационно методологические аспекты оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации.- М., 1997. - С. 63-67.

85. Лукашов А. М. К вопросу об оказании платных медицинских услуг в лечебных учреждениях г. Москвы / А.М Лукашов. // Экономика здравоохранения. 1996. - №2. - С. 11-15.

86. Лукъянцева Д. В. Стандартизация в сфере медицинских услуг в управлении качеством медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Лукъянцева; Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. М., 2003. - 30 с.

87. Максимова Т. М;, Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. -№1.-С.З-7.

88. Малахова Н. Г. Маркетинг медицинских услуг: Ваше место на рынке медицинских услуг. Ваш пациент: кто он? Как привлечь клиента. Цена медицинской услуги. Ожидаемая прибыль/ Н.Г. Малахова. М.: МЦФЭР, 1998. - 157 с.

89. Малый А. Ю. Стандартизация в здравоохранении и экспертиза качества медицинской помощи (на примере стоматологии) / А.Ю. Малый // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - №2. -С. 23-27.

90. Мамедов С.О. Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учреждениях: авт. дис. канд. мед, наук / С.О. Мамедов; Моск. мед. стомат. ин-т. М., 1999. -20 с.

91. Маргарет У. Концепции и принципы равенства в вопросах охраны здоровья: Пер. с англ. / У. Маргарет // ВОЗ. Европ. регион, бюро. — Копенгаген: ВОЗ, 1991. 29 с.

92. Маркетинговые исследования рынка платных стоматологических услуг / В. Г. Бутова, Н. Н. Власов, М. 3. Каплан и др. // Проблемынеотложной хирургии: (Сб. науч. работ): К 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова М. 1998. - Т. 6. - С. 130-131.

93. Мартынчик С. А. Организация медицинской помощи в сфере платных медицинских услуг: Маркетинг, упр. учет, фин. менеджмент / С.А. Мартынчик, М.Б. Худяков. М.: Междунар. центр фин.-экон. развития, 1999. - 207 с.

94. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П. Васильева и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2004. -№2(15). - С. 17-19.

95. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Р.У.Хабриев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №8. - С. 9-15.

96. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи / С.Ф. Батненко и др. // Экономика здравоохранения. 2003. - №4 (73). - С. 10-19.

97. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин и др.. М: Медицина, 2002. - 174 с.

98. Методологический подход к экспертному анализу заболевания и качества медицинской помощи / Е.И. Нестеренко и др. // Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - С. 46-53.

99. Мишу ков В. В. Организация платных медицинских услуг / В.В. Мишуков // Здравоохранение Российской Федерации. 2002.- №2. - С. 19-20.

100. Мыльникова И. С. Правовые вопросы использования стандартов в медицине / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи. 2002. - №1. — С.69-78.

101. Мыльникова И. С. Стандартизация в здравоохранении, в поисках здравого смысла / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи. 1998. -№3.-С.6-8.

102. Ю5.Накатис Я. А. Проблемы рационального- выбора приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений / Я.А. Накатис, Ф.И. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - С. 11-17.

103. Накатис Я. А. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении: причины и последствия, методы воздействия / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. — 2002. №8 (66). — С. 18-25.

104. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса / В.З. Кучеренко и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1(8). - С. 13-17.

105. Овчаров В. К. Аккредитация и оценка качества деятельности медицинских учреждений / В.К. Овчаров // Проблемы соц. гиг. и история мед. 1995. - №4. - С.25.

106. Опыт применения системы обеспечения и контроля качества медицинской помощи в лечебных учреждениях Нижегородскойобласти / Е.М. Гуданова и др. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 109-114.

107. ПЗ.Ордина Н. Б. Изучение отношения населения к введению платных медицинских услуг / Н. Б. Ордина, Ю. А. Савонина;// Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. - N 3. - С. 21-22 .

108. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И Стародубов и др. // Экономика здравоох. 1997. - №10. - С. 510.

109. Особенности правового статуса государственных и негосударственных субъектов здравоохранения- на современном этапе реформирования национальной системы охраны здоровья / А.А. Лебедев и др.. // Экономика здравоохранения. 2004.- №5-6 (84). - С. 59-63.

110. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Метод материалы; / РАМН? НИИ им. ША.Сёмашко; Сост.: А.Л.Линдебратен и др. 2-е изд., испр. - М-: Б. и , 1999.- 66 с.

111. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в: консультативном отделе диагностического центра / В.А. Серебрянников и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2003. -№2.-С. 11-14.

112. Панкевич И. И. Критерии оценки стоматологической помощи населению Республики Беларусь: автор, дис. канд. мед.наук / И.И. Панкевич / Минск, гос. мед. ин-т. Минск, 1996. - 16 с.

113. Петрова Н. Г. Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помощи.д-ра мед. наук; шифр специальности С.-Петерб. гос. мед. ун-и им. И. П. Павлова. 2000, СПб. - 38 с.

114. Петрова Н.Г. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, С.А. Балохина // Экономика здравоохранения. 2003. - 4(73). - С. 2527.

115. Пирогов Н.И. Собрание сочинений /.Пирогов Н.И., Т.1. М.: Медицина, 1957.-С. 19.

116. Платные медицинские услуги: настольная книга руководителя лечебно-профилактического учреждения / сост. С.А.Араев. — изд. 2-е, перераб. и доп. М.: АПП «Джангар», 2004. - 368 с.

117. Подлепа С. А. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования / С.А. Подлепа, В.П. Панов, О.С. Якимов // Главный врач. 1995. - №3. - С. 35-44.

118. Покровский В .И: Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля / В.И. Покровский, П.П. Кузнецов // Экономика здравоохранения. 2002. - №3 (62). - С.6-7.

119. Поляков И. В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи / И.В. Поляков, К.А. Ланкин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. №6. - С. 24-25.

120. Поляков И. В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи / И.В. Поляков, А.Г. Лисанов, Г.М. Мацько // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 22-24.

121. Пономарева Г. А. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская // Экономика здравоохранения. 2003. - 4 (73).-С. 21-23.

122. Приказ Министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. М. 1996, N 109: О правилах предоставления платных медицинских услуг населению, 29.03.96. - 1996. - 6 с.

123. Проект Концепции национальной политики России в области качества продукции и услуг / Вестник Госстандарта России. 2002. -№6.-С. 77.

124. Пугачева Т.Н. Удовлетворенность медицинской помощью как критерий ее качества / Т.Н. Пугачева, Е.Е. Макарова, И.А. Ильичева // Медицинская сестра. 2000. - №4. - С. 13-14.

125. Путин В.В. Не будет ни революции, ни контрреволюции: Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ / В.В. Путин // Российская газета. 2001. - 4 апреля. — С. 3.

126. Путин М. Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / М.Е. Путин // Экономика здравоохранения. 2002. - №3 (62). - С. 14-18.

127. Путин М.Е. Экономическое развитие здравоохранения и принципы его финансирования / 1VLE. Путин, В.О. Флек, А.С. Яновский // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2 (15). -С; 20-23.

128. Равдугина Т. Г. Обращаемость жителей Омской области в негосударственный сектор медицинских услуг / Т.Г. Равдугина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.-№6.-С. 15-18.

129. Рахыпбеков Т. К. Приватизация и роль негосударственного сектора здравоохранения / Т.К. Рахыпбеков // Экономика здравоохранения. — 2001.-№6(55).-С. 14-15.

130. Результаты изучения оценки качества медицинской помощи и влияющих на нее факторов / И.П. Артюхов, АЛО. Сенченко, Е.Д Смоленская, А:А. Мелехов // Социология медицины. — 2003. №2. - С. 41-47. ' ; ; . . : : . '

131. Решетников А; Д. Социальный портрет потребителя медицинских; услуг / А.Д. Решетников // Экономика здравоохранения. 2000; - №12. -С. 5-11. •

132. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения;-2001.-№1(51).-С. 38-41.

133. Сабанов В. И. Концептуальные подходы к проблеме качества медицинской помощи / В.И. Сабанов, В.В. Ивашева // Главный врач. —1997. -№1.-С.23-28.

134. Сабанов В.И. Мониторинг качества медицинской помощи с позиции городского и сельского населения / В.И. Сабанов, JI.H. Грибина, Н.П. Багметов // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №5 (12). -С. 17-21.

135. Сабитов Н. X. Организация и экономика сферы медицинских услуг: Вопросы теории и практики/ Н. X. Сабитов. Казань: Медицина, 2000. -255

136. Савельев А. А. Идеология и методология аккредитации и сертификации / Медико-социальная экспертиза и реабилитация. —1998.- №2.-С. 43-46.

137. Сагдеева Е. Т. Медико-социальные проблемы оптимизации качества работы врача ультразвуковой диагностики : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Т.Сагдеева. — Казань, 2001. 25 с.

138. Садовский В. В. Бесплатная и платная стоматология / В.В Садовский // Стоматология для всех. 1998. - №1. - С. 34-36.

139. Самадин В.И. Организация платных услуг населению в стоматологических учреждениях / В.И. Самадин, B.C. Васюкова, Н.Г. Шамшурина// Здравоохранение. 1997. - №2. - С. 121-129.

140. Смайловская М. С. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения / М.С. Смайловская // Экономика здравоохранения. 2001. - №6 (55). - С. 1013.

141. Смелянский А. А. Результаты анкетирования пациентов частного стоматологического кабинета / А.А. Смелянский, А.В. Алимский // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - №1(3). - С. 65-70.

142. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / Е.С. Железняк и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. — С. 20-22.

143. Социологические аспекты оказания стационарной помощи населению с учетом ведомственного сектора / Г.М. Гайдаров и др. // Менеджер здравоохранения. 2004. - №10. - С.45-48.

144. Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи / А.И. Вялков и др.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №7. -С.3-6.

145. Стандарты медицинской помощи. Характеристики, сравнительный анализ, целевые функции / Н.Б. Найговзина, К.И. Сайткулов, Г.Э Улумбекова. // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2 (15).-С. 70-74.

146. Старовойтова И. М. Внимание: контроль ведомственный, вневедомственный, межведомственный / И.М. Старовойтова // Качество медицинской помощи. 2000. - №1. - С. 5-8.

147. Старо дубов В. И. Прогноз развития здравоохранения Российской Федерации / В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. — 2004. -№2. С. 4-10.

148. Тимонин Н. П. Платные медицинские услуги в финансировании психиатрических учреждений / Н.П. Тимонин // • Соц. и клинич. психиатрия. 1998. - N 1. - С. 119-120.

149. Тихомиров А. В. Медицинская услуга: правовые аспекты / А.В. Тихомиров. М.: Информ. - изд. дом «Филинъ», 1997. - 350 с.

150. Тищук Е.Н1 Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.Н. Тищук, В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 38-42.

151. Тогу нов И. А. Медицинская услуга и методология экспертизы: к вопросу формализации медицинской помощи / И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4.- С. 18-20.

152. Тореева Е. К. Менеджмент качества медицинской помощи на примере муниципального здравоохранения / Е.К. Тореева // Менеджер здравоохранения. 2004. - №10. - С. 58-60.

153. Тупицына Т. В. Проблемы обеспечения и защиты прав пациента* при оказании платных медицинских услуг / Т. В. Тупицына // Экономика здравоохранения. 2003. - 5-6(74). - С. 73-75.

154. Успенская И. В. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью / И.В. Успенская, Г.А. Пономарева // Экономика здравоохранения. 1999. -5,6/38.-С. 21-23.

155. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук;

156. ЦНИИ орг. и информатизации здравоохранения Рос. Федерации, М.: 2000. 22 с.

157. Файзуллина Е.В. Экспертная оценка и моделирование качества работы врачей дерматовенерологов на амбулаторном этапе в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Файзуллина. - Казань, 1995. — 24 с.

158. Федорченко Б.Н. Управление качеством в здравоохранении и вопросы стандартизации медицинских услуг на региональном уровне / Б.Н. Федорченко, Ю.С. Красноперова, В.В. Луговой // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №5. - С. 11-15.

159. Филатов' В. Б. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи / В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С. 40-43.

160. Хуторский М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / М.А. Хуторский, В.Ф. Мартыненко // Проблемы управления здравоохранением. 2003. -№1(8).-С. 21-23.

161. Царегородцев А.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении / А.Д. Царегородцев, B.C. Преображенская // Здравоохранение. 1996. - №2. - С. 11-15.

162. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи / Г.Н.Царик // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 59-63.

163. Царик Г.Н. Система аккредитации медицинских организаций / Г.Н. Царик, Э.М. Шпелянский, Д.Г. Данцигер // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №5. - С. 7-10.

164. Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты организации многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с использованием медицинских стандартов / Г.Н.Царик // Проблемы стандартизации в здравоохранении, М. 1999. - №4. - С.7-24.

165. Чернова Т.В. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения / Т.В. Чернова, Е.В. Ползик, B.C. Казанцев // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №5. - С. 14-16.

166. Чухраев A.M. Об отношении населения к ведению платных медицинских услуг. Актуальные вопросы неотложной медицины / А. М. Чухраев, К. С. Соклаков, В. Т. Бредихин: Материалы конф.: Липецк. 1999. - 4.2.-С. 163-164.

167. Швырков Г. Ю. Рынок платных медицинских услуг и теневая медицина / Г. Ю. Швырков, В. И. Четокин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. - N 10. - С. 9-11.

168. Шевченко С. Е. Порядок лицензирования медицинских учреждений на примере работы Московской областной лицензионноаккредитационной комиссии / С. Е. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №4. - С. 15-17.

169. Шейман И. М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении / И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2000. - №5-6 (45), - С. 47-55.

170. Шиленко Ю.В.Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко, А.С. Акопян, Р.С. Бочкаев // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1 (2). - С. 54-62.

171. Юшманова Т. Н. Изучение мнения населения о качестве медицинской помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях / Т.Н. Юшманова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения истории медицины. 1999. - №4. - С. 17-19

172. Ямалеев Р.Г. Правовые основ медицинской практики и предпринимательства в здравоохранении / Р.Г. Ямалеев. Казань: Медицина, 2002. - 352 с.

173. Яруллин М. А. Экспертная оценка и пути повышения качества оказания скорой медицинской помощи населению крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Яруллин. Казань, 2000. — 23 с.

174. Alain Li Wan Ро. Enidence Based Pharmacotherapy // The Pharmaceutical Journal. - 1996. - Vol. 256. - March 2. - P.308-312.

175. Future treatment needs in children, adults and the elderly / D. Hoist, A. Schuller, J. Grytten // Community Dent. Oral Epidemiol. 1997. - Feb. -№25(1).-P. 113-118.

176. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with cardiac chest pain / M.L. Bing, M.R. Abel, K. Sabharwal et al.// Best Pract. Benchmarking Healthcare. 1999. - Vol.340. - P. 286-292

177. Braun E. R. A National health program for the United states / E.R. Braun // JAMA. 1992. - V.267. - №4. - P.552-558.

178. Impact of clinical pathways on hospital costs and early outcome after major vascular surgery / K.D. Calligaro, M.J. Dougherty, C.A. Raviola et al. // J.Vase. Surg . 1995. - Vol.22. - P. 649-657.

179. Chernichovsky D. What can developing economies leart from health system reforms of developed countries / D. Chernichovsky // Health Poliky.- 1995. V.32. -P.79-91.

180. Structured care methodologies: tools for standardization and outcomes measurement / L. Cole, S. Lasker-Hetz., G. Grady et al. // Nurs Case Manag.- 1996.-Vol. 1. P.160-172.

181. Dekker E. Health care reforms and public health / E. Dekker //. European J. public Health. 1994. - V.4. - P.281-286

182. Deming< W. E. Out of the Crisis / W.E.Deming. Cambridge, Massachusetts Institute of Technolody. Centre for Advanced Engineering Study.- 1986.-P.123-124.

183. Deming W. E. New Economic for Industry Education. Government / W.E.Deming. Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study . - 1993. - 256 P.

184. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care / A. Donabedian // Millbank Memorial Fund Quaterly. 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

185. Donabedian A. The quality of care: Hon can if be assessed / A. Donabedian // J Amer. Med. Ass. 1998. - №260. - P.173-174

186. Donabedian A. The seven Pillars of Quality / A. Donabedian // Arch Pathol. Lab. Med. 1990. -Vol. 114. - P.l 15-119.

187. Eagle J. E. Quality of medical care / J.E. Eagle // J. of pediatrics. — 1963 -№3. P. 1151-1157

188. Resource utilization and pathways: meeting the challenge of cost containment / W.H. Edwards et al.// Am. Surg. 1996. Vol. 62. - P.830-834.

189. Evidence-based disease management / G. Ellrodt, D.J. Cook, Lee et al. // JAMA. 1997. - Vol. 278. -P.1687-1692

190. Ellis R. Quality Assurance in Health Care / R. Ellis, D. Whittington // Handbook. London, England: Edward Arnold, 1993. - P.62.

191. Controlling health expenditures the Canadian reality / R.G. Evans, I. Lomas, M.I. Barer // J. New Engl. - 1989. - Vol 320. - №9. - P.571-577.

192. Fetter R. Diagnostic Related groups: the product of hospital / R. Fetter // Clin. Research. 1984. - Vol.32. - №3. - P.336-340.

193. Flexner A. Medical education in the United States and Canada / A. Flexner. New York: The Carnegie Foundation, 1910.

194. Gay E., Kronenfeld I. Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice / E. Gay, I. Kronenfeld // Soc. So Med. 1996. - vol.31. - №10. - P.l 103-1118.

195. Gladkij I. Quality assurance in health care and its economic aspects / I. Gladkij IIС as. Lek. Cesk. 1995. - Vol. 4. -P. 134-141.

196. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry / D.L. Hunter, M.T. Kernan, M.R. Grubbs // Am. J. Med. Qual. 1995.-Voll0.-P. 199-205.

197. Relationship between physician and hospital coronary angioplasty volume and outcome in elderly patients / J.G. Jollis, E.D. Peterson, C.L. Nelson et al.//Circulation.- 1997.-Vol. 95.-P.2485-2491.

198. Lagoe R. J. Benchmarking and clinical pathway implementation on a multihospital basis / R.J. Lagoe, D.L. Aspling // Nurs. Econ., 1997. Vol. 15. - P. 131-137.

199. Why are some people healthy and other not? The Determinants of Health populations / T.R. Marmor, M.H. Barer, R.G. Evans. Walter de Gruyter, Berlin New York .- 1994. P. 190-195

200. Mayer-Oakes S.A., Barnes C. Developing indicators for the'Medicare Quality Indicator System (MQIS): challenges and lessons learned / S.A. Mayer-Oakes, C. Barnes // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. -P. 381-390.

201. Gowan J.E. Success, failures and costs of implementing standards in ; the USA lessons for infection control'/J.E. Gowan//J. Hosp. Infect. 1995. — Vol.30. - Suppl. - P.76-87

202. Netes V.A. Pareto analysis approach to reliability improvement / V.A. Netes; 2d International Workshop on the Design of Reliable Communication Networks (DRCN 2000). April 9-12, 2000, Munich: Proceedings. -Munchen: Herbert Utz Verlag, 2000. P. 187-191.

203. Neuhauser D: Heroes and-Martyrs of Quality and Safety: Ernest Amory Codman MD. / D. Neuhauser // Qual Saf Health Care. 2002. - Vol.11. -P.104-105.

204. Ott E.R. Father of statistical quality control / E.R. Ott A. Walter // www. asq.org/join/about/history/shewhart.html.

205. Ovretveit J. Would it work for us? Learning from quality improvement in Europe and beyond / J. Ovretveit // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. -Vol. 23.-P.7-22.

206. Paeger A. Quality improvement in Germany / A. Paeger // It. Comm. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. - P.38-46.

207. Palmberg M. Quality improvement in Swedish health care / M. Palmberg // It. Comm. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. - P. 47-54.

208. Phillips K. A. Improving the use of information in medical effectiveness research / K.A. Phillips, L.A. Bero // Int. J. Qual. Health Care. 1996. -Vol. 8. — P.21-30.

209. Racoveanu N. T. Technology for continuous improvement of health care / N.T. Racoveanu, K.S. Johansen // Word Health forum. 1995. - Vol. 16, 2. -P. 138-144.

210. Ramos M. C. The development and implementation of an integrated multidisciplinary clinical pathway / M.C. Ramos, C. Raltiff // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 1997. - Vol. 24. - P.66-71

211. Redfern S. J. Clinical audit, related cycles and types of health care quality: a preliminary model / S.J. Redfern, I.J. Norman // Int. J. Qual. Health Care. 1996.-Vol.8.-P. 331-340.

212. Reinhart V. E. Commentary: Politics and the Health Care System / V.E. Reinhart // New England Journal of Medicine. 1992. - V.327. - №11. - P. 809-811.

213. Rice C. Measuring social restoration performance of public pchychiatric hospitals / C. Rice // Public Health report, 7. 1961. - P. 437-446.

214. Rosenthal G. Financing and methods of payment for high quality. In: Quality in health care. Los Angeles, National Health forum. - Vol. 2. - 1968

215. Evaluation of a critical pathway for stroke / G. Ross, D. Johnson, M. Kobernick // J Am Osteopath Assoc. 1997. - Vol. 97. - P. 275-276.

216. Tugwell Clinical Epidemiology / D.L. Sackett, R.B. Haynes, G.H. Guyatt // Basic Science for Clinical Medicine. 2nd Little. Brown&Co, 1991. - P. 305-306.

217. Seecof D. Applying the Six Sigma Approach to Patient Care / Six Sigma for Healthcare / D. Seecof. 2000. - Vol.2, issue 5.

218. Shaw C. D., Collins C.D. Health services accreditation's: Report of a pilot programme for community hospitals / C.D. Shaw, C.D. Collins // BMJ. -1995. Vol. 310. - № 6982. - P. 781-784.

219. Takahashi T. The paradox of Japan: what about CQI in health care? // It. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P.60-64.

220. Johnson D. I. Using external data and databases: issues and sources // J. Nurs Care Qual. 1995. - Vol. 10. - P. 31-39.

221. Starr P. The social transformation of American Medicine / P. Starr. New York: Basic Books Inc., 1982. - P. 56-80.

222. Fine D. J. Quality Assurance in Historical perspective / D.J. Fine, E.R. Mayer // Hospital and Health service Administration. November / December. - 1983.-P. 94-121.

223. Rosenfeld L. G. Quality of medical care in hospitals / L.G. Rosenfeld // Am. J. of public health, 47. 1957. - P. 856-865.

224. Reering I. H. Quality of primary health care in developing countries: recent experiences and future directions / I.H. Reering, R. Sauerborn // Source Int. Qual Health Care. 1996. - Vol.8. - P. 131-139.

225. Using automated continual performance assessment to improve health care / K.R. Wulff, J.R. Westphal, S.L. Shray, E.F. Hunkeler // MD comput. -1997.-Vol. 14.-P. 32-35.

226. Zaida J. Defining Excellence and Quality in Education / J. Zaida // New Education. 1994. - Vol. 16, No 2. - P. 53-62.

Оглавление диссертации Шайдуллина, Лилия Ирековна :: 2008 :: Казань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Шайдуллина, Лилия Ирековна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шайдуллина, Лилия Ирековна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций