Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Управление деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник

На правах рукописи

КОПАСОВ ЕВГЕНИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

УПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И РАЗВИТИЕМ КОММЕРЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск 2004

Работа выполнена в ГОУВПО Сибирский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ (г. Томск)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Бабенко

Анатолий Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Капилевич

Леонид Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор

Калиниченко Александр Викторович

Кандидат медицинских наук

Томчук Андрей Леонидович

Ведущая организация:

ГОУВПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗ и СР РФ (г.Новокузнецк)

заседании Диссертационного совета Д.001.048.02 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН по адресу: 630117, г.Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2; тел./факс: 8(3832) 33-64-56

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Автореферат диссертации разослан

Учёный секретарь

диссертационного совета, к.м.н. Одинцов СВ.

Защита диссертации состоится

на

Актуальность исследования. В современных условиях оптимизация деятельности здравоохранения, отдельных его служб во многом зависит от уровня организации и управления (В.К. Овчаров, 1996; В.И.Стародубов с со-авт. 1996; О.П. Щепин с соавт., 1999; В.Б.Филатов, 2000; и др.). Изменившиеся экономические взаимоотношения предъявляют системе управления медицинской помощью новые требования, основанные на современных организационно-методических принципах (В.СЛучкевич, 1997; R.Biggadike,1997; Ю.Л.Шевченко, 2000). Стоматологические клиники сегодня работают в условиях жесткой конкуренции. Это диктует необходимость более эффективно организовывать работу, прогнозировать развитие тех или иных ситуаций (А.И.Делендик, 2000; Ю.В.Каршунская,2000).

Крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность территориальных фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит бюджетных средств снижает уровень удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи и ее качество, сдерживает внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. В целях удовлетворения потребности населения в высококачественной стоматологической помощи в новых экономических условиях хозяйствования в здравоохранении все большее развитие получают негосударственные лечебно-профилактические учреждения (Г.НПахомов, 1983; М.З.Каплан, 1998; А.И.Вялков, В.К.Леонтьев, 1999; В.К.Леонтьев, В.М.Безруков, 2000).

Современную стоматологическую клинику или частный кабинет можно рассматривать как единый комплекс, нуждающийся в эффективном управлении и контроле. Необходим постоянный анализ эффективности деятельности организации, своевременное выявление различных упущений и недоработок. Не менее важно иметь возможность анализировать работу клиники в различных

ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

ситуациях и прогнозировать основные показатели этой деятельности на будущее (В.М.Безруков, 2000; А.И.Делендик, 2000; Ю.В.Каршунская,2000).

В то же время теоретические и организационно-методические основы во многом остаются недостаточно проработанными. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные реформированию стоматологической службы, экономико-организационным вопросам, рыночным взаимоотношениям в стоматологии, развитию негосударственных стоматологических структур (В.К.Леонтьев с со-авт., 1991; Т.Ш.Мчелидзе, 1997; Г.М.Гайдаров, И.С.Кицул, 1999; В.Л. Ковальский, 1999; В.Г.Бутова с соавт., 2000; и др.) все же недостаточно отражены решения проблемы управления коммерческими стоматологическими организациями в современных социально-экономических условиях. Это обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка модели управления коммерческими стоматологическими организациями с оценкой эффективности и прогнозом функционирования на основе изучения рынка стоматологических услуг и анализа деятельности стоматологической клиники.

Задачи исследования:

1. Проанализировать обращаемость населения г.Томска за стоматологической помощью как потребителя медицинских услуг.

2. Дать сравнительную оценку конкурентоспособности стоматологических организаций в г.Томске, их рекламной деятельности как производителя медицинских услуг.

3. Провести анализ функционирования стоматологической клиники на примере ТОО «Мадж Лтд» (организация, материально-техническое, кадровое, финансовое обеспечение, деятельность врачей).

4. Разработать модель управления коммерческими стоматологическими организациями.

5. Провести медико-социальную оценку эффективности разработанной модели управления и сформировать медико-экономический прогноз развития коммерческой стоматологической клиники.

В процессе настоящего исследования применялись методы медико-статистического и медико-экономического анализа, социологического и экспертного опроса, моделирования и другие.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• проведена оценка рынка стоматологических услуг с определением конкурентоспособности коммерческих стоматологических организаций;

• разработана модель управления коммерческими стоматологическими организациями с оценкой ее эффективности;

• сформирован медико-экономический прогноз развития коммерческой стоматологической клиники.

Практическая значимость. Разработанная модель управления коммерческими стоматологическими организациями, направленная на оптимизацию взаимодействия производителей и потребителей стоматологических услуг, используется в коммерческих стоматологических клиниках ООО «Мадж», 00 0 «Медстар-сервис», 0 00 «Клиника СТОМА» (г. Томск).

Предложенная модель взаимодействия коммерческих стоматологических клиник положена в основу деятельности Томской Ассоциации Стоматологических Компаний, которая осуществляет координацию деятельности и защиту интересов членов Ассоциации, содействует развитию рынка платных стоматологических услуг, повышению уровня специалистов и технической оснащенности клиник, внедрению на рынке новых препаратов для стоматологии, методов диагностики и лечения, а также методов страхового финансирования стоматологических услуг.

Разработанные критерии оценки качества стоматологической помощи применяются в Томском территориальном фонде обязательного медицинского

страхования при проведении экспертизы качества медицинских услуг в стоматологии.

Материалы диссертации используются на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ».

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Результаты оценки рынка стоматологических услуг и функционирования коммерческой стоматологической клиники в условиях конкуренции государственных и частных стоматологических организаций.

2. Целесообразность модели управления коммерческими стоматологическими организациями, включающей маркетинговую систему, ценовую политику, рекламную стратегию, управление качеством и персоналом, бизнес-план, инвестиции и социальные программы.

3. Обоснованность медико-экономических прогнозов развития коммерческой стоматологической клиники, отражающих изменение показателей посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли, общий баланс средств.

Объем и структура работы. Работа изложена на 153 стр. машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками, а также приложениями на 5 страницах. Список использованной литературы содержит 237 отечественных и зарубежных источников.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Науки о человеке» (Томск, 2003); на 4-й международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003); на межрегиональных конференциях «Качество-стратегия 21 века» (Томск, 2003, 2004), на второй междисциплинарной конференции, посвященной 300-летию г.

Петрозаводска «Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века» (Петрозаводск, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); на международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проведен обзор литературы по проблемам менеджмента в здравоохранении, дан критический анализ принципам организации стоматологической помощи, рассмотрены вопросы развития рыночных отношений в сфере стоматологических услуг.

Во второй главе представлены программа, материал и методы исследования. Согласно программе исследования (табл.1) на первом этапе работы проведен медико-статистический анализ формирования рынка стоматологических услуг в г.Томске. Изучена обращаемость населения за данным видом помощи по трем основным профилям: терапевтическому, хирургическому и ортопедическому.

Подвергнуты анализу 15 000 статистических талонов. В статистическую разработку включались обращения пациентов по поводу стоматологических поражений полости рта (шифры К00-К05 по МКБ-10).

В результате анализа за 5-летний период (1999-2003гг.) был произведен расчет динамических показателей обращаемости, их изменения и среднего за период по отдельным профилям стоматологической помощи. В группе терапевтических заболеваний оценивалась распространенность кариеса, пульпитов, периодонтита и других болезней зубов.

Таблица 1

Программа и методы исследования

Этап/методы Источники и объем информации Показатель/результат

1 .Медико-статистический

1.1. Анализрынка стома-тологическихуслуг - потребитель - производитель - конкурентоспособность

Статистические талоны -15000 шт. Обращаемость за различными видами стоматологической помощи. Количество стоматологических услуг.

Отчеты стоматологических организаций -6 государственных, 25 частных Число сотрудников, число стоматологических кресел, наличие дополнительного оборудования, пропускная способность, цены на различные виды услуг

Рекламные издания Объем и структура рекламы

1.2.Анализразвитияком-мерческой стоматологиче-скойклиники (ТОО«МАДЖЛТД») Отчеты: - материально-техническое обеспечение - кадровый потенциал - финансово-экономический Состав оборудования (кол-во, стоимость), численность персонала, квалификация персонала, показатели работы врачей, медико-экономические критерии, посещаемость и доходность, финансовые потоки, инвестиционное развитие.

2. Моделирование графоаналитическийме- тод Результаты 1-го этапа исследования Маркетинговая система, ценовая политика, рекламная стратегия, управление качеством, управление персоналом, бизнес-план, инвестиции, социальные программы.

З.Оценка эффективности социологический, эксперт -ный методы Опрос пациентов -1000 анкет Опрос экспертов -5 карт Условия оказания стоматологической помощи - 8 показателей Качество оказания стоматологической помощи - 5 показателей Общая оценка Балльная оценка (весовое значение) 9критериев

4. Прогнозирование медико-экономическиеме- тоды Результаты исследования 1-3 этапов Прогноз (на пятилетний период) посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли. Общий баланс по проекту.

При анализе оказания отдельных видов хирургической помощи рассматривался объем проведенных операций по удалению зубов, периостеотомий,

вскрытий абсцесса, косметических операций. Изучался также характер протезирования зубов с учетом различных видов протезов.

На этом же этапе исследования оценивалась конкурентоспособность отдельных стоматологических организаций как производителя медицинских услуг. Проведен анализ годовых отчетов шести государственных и двадцати пяти частных стоматологических клиник. Это дало возможность произвести сравнительную оценку по таким критериям их деятельности, как число сотрудников, число кресел, наличие оборудования, цены на отдельные виды услуг. Рассматривалась в работе рекламная деятельность стоматологических организаций. По результатам этой части этапа исследования определена коммерческая стоматологическая клиника для углубленного исследования по совершенствованию деятельности организаций подобного рода.

На следующем этапе медико-статистической оценки производился анализ развития ТОО «Мадж» как модельной организации, отвечающей основным требованиям исследования. Изучались отчетные материалы деятельности клиники по таким аспектам, как: организационное становление и материально-техническое обеспечение клиники, кадровый потенциал, показатели работы врачей-специалистов.

Важным разделом оценки являлся анализ форм медико-экономического обеспечения развития клиники. Он включал в себя: медико-экономические показатели, критерии инвестиционного развития, посещаемость и доходность учреждения, движение финансовых потоков, в частности, поступления средств за счет платных услуг, ДМС, договоров.

На этапе моделирования, который учитывал результаты предыдущих этапов исследования, была разработана перспективная модель управления коммерческой стоматологической клиникой с рассмотрением ее основных элементов: маркетинговая система, ценовая политика, рекламная стратегия, управление качеством, управление персоналом, бизнес-план, инвестиции, социальные программы.

Для изучения информационного обеспечения принятия маркетинговых решений была разработана компьютерная программа, объединяющая функции анализа объема и структуры оказываемых услуг, финансовой деятельности и работы персонала.

Договорная система оценивалась путем анализа всех заключаемых договоров - как с поставщиками и субагентами, так и с потребителями стоматологических услуг, в том числе с физическими лицами, отслеживания их выполнения и возникающих юридических проблем. Всего было проанализировано 140 договоров с поставщиками и субагентами и 1580 договоров с потребителями медицинских услуг, в том числе 280 договоров с юридическими лицами (корпоративными клиентами) и 1300 договоров с физическими лицами (пациентами). Анализировалась содержательная часть договоров и результаты их исполнения, рассматривались все случаи нарушения сторонами сроков исполнения своих обязательств, возникающие разноглася и способы их устранения.

На следующем этапе исследования произведена оценка эффективности разработанной модели управления. По результатам социологического опроса 1000 пациентов были оценены условия и качество оказания стоматологической помощи. Всего в разработку включено 14 показателей.

Для квалифицированной оценки системы управления качеством были привлечены эксперты отдела качества и контроля потребительского рынка Администрации Томской области. Экспертиза проводилась по формам, рекомендованным Администрацией в соответствии со стандартом управления качеством услуг ИСО 9000. Были привлечены пять экспертов, имеющих сертификаты областного и федерального центров стандартизации и качества. Оценивались роль руководства в организации работ, система планирования, степень реализации потенциала работников, рациональность использования ресурсов, уровень управления технологическими процессами, удовлетворенность потребителей и персонала, социальная значимость предприятия.

ю

Финансово-экономическая эффективность оценивалась на основании бухгалтерской документации клиники ООО МАДЖ за 4 года по показателям прибыльности, ликвидности, устойчивости и деловой активности предприятия. Завершающим этапом исследования являлась разработка прогнозов медико-экологического развития клиники как методического элемента при планировании работы коммерческих стоматологических организаций. На основании результатов предыдущих этапов исследования, разработки модели управления, оценок ее эффективности были спрогнозированы по годовым этапам на период 1-5 лет: изменение показателей посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли и в целом общий баланс по разработанному проекту.

Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на компьютере с использованием пакета прикладных программ фирмы «Statsoft» США Statistica 6,0.

В третьей главе дан анализ рынка стоматологических услуг в г.Томске. При этом установлено, что за последние пять лет (1999-2003гг.) обращаемость к стоматологам составляла в среднем 894,0±4,0 на 1000 населения. При этом вырос объем обращаемости по поводу заболеваний терапевтического профиля с 432,9 до 487,6%о И ортопедической помощи с 79,1 до 150,9%о.

В свою очередь проведение хирургических вмешательств при обращении пациентов по поводу болезней полости рта сократилось на 34,1%, с 386,2 до 254,596о. Это изменило структуру обращаемости, когда удельный вес ортопедической помощи в общем объеме услуг вырос до 16,0%, а хирургической сократился до 29,6%. Терапевтический характер медицинской помощи остался на том же уровне, составляя более половины (54,4%). При сохранении имеющейся тенденции возможно сближение объемов оказания хирургической и ортопедической помощи. Одним из факторов изменения структуры обращений может являться повышение эффективности профилактики кариеса и других форм заболевания зубов, а также ранней обращаемости населения к стоматологу.

Своевременное санирование полости рта и оказание терапевтической помощи приводит к снижению объемов хирургических вмешательств. Этому же способствует использование современных технологий лечения и пломбировочных материалов. Увеличение объемов ортопедической помощи, по всей видимости, связано с ростом платежеспособности.

Основная масса обращений пациентов к стоматологу-терапевту вызвана поражением зубов кариесом (59,5-62,2%). При этом частота обращений составляла в среднем за рассматриваемый период 277,1±10,7%о. Важно отметить, что за эти годы количество оказываемой помощи по поводу кариеса выросло на 21,3%. В то же время уровень других видов поражений зубов (пульпиты, периодонтиты и т.д.) существенно не изменился, составляя в среднем 116,7±0,7%о (пульпиты), 38,8±1,7%о (периодонтиты) и 31,6±1,2%о (прочие болезни зубов).

В структуре хирургической помощи 92,8-94,1% приходится на операции по удалению зубов. Частота подобных обращений пациентов составляла в среднем 295,1±25,3%о. При этом количество хирургических вмешательств подобного рода за рассматриваемый период сократилась на 34,9%, с 363,4%о (в 1999г.) до 236,7%о (в 2003г.).

Удельный вес периостеотомии относительно других видов хирургических операций составляет 1,7-2,5%. При этом частота вмешательств подобного рода в течение 1999-2003гг. сократилась более чем в 2,0 раза, с 9,7 до 4,6%. Также имело место снижение количества хирургической помощи по вскрытию абсцессов с 4,6 до 2,0%о.

В свою очередь, возросла потребность у населения к косметическим операциям. Так, за рассматриваемый период рост данного вида услуг составил 31,8%. Этот вид медицинской помощи занимает второе место среди всех стоматологических хирургических вмешательств с удельным весом 4,4%. Потребность у населения в данном виде услуг составляет 10,4±0,7 на 1000 жителей.

Рост ортопедической стоматологической помощи наблюдается по всем видам протезов. По металлокерамическим, стальным, а также съемным полным и 12

частичным протезам увеличение было на 80,6-88,5%. Повышение потребности по бюгельным протезам отмечено в 9,5 раз. Однако следует заметить, что на этот вид протезирования приходится всего 1,4%.

Также незначителен удельный вес другого вида съемных протезов - полные и частичные, доля которых от всего объема протезирования составляет 7,7%. В целом же количество съемных протезов в г.Томске составляет ежегодно 11,1 на 1000 жителей.

Основная масса установленных зубных протезов приходится на стальные несъемные конструкции (72,2%). В среднем на 1000 населения в год применяется 85,3±10,2 протезов.

Все более привлекательными для населения становятся металлокерамиче-ские зубные протезы. Их устанавливается 18,7% от общего объема протезирования, и ежегодно на каждую тысячу жителей приходится 21,9±2,5 таких протезов. Это подтверждает, что с ростом благосостояния населения, его экономической возможности будут востребованы металлокерамические зубные протезы как более качественные и косметически привлекательные.

Как показала сравнительная оценка конкурентоспособности стоматологических организаций на рынке услуг, ведущей коммерческой стоматологической клиникой в г.Томске является ТОО «Мадж». Она предоставляет услуги как за наличный расчет самих клиентов, так и по безналичному расчету на основе договоров с предприятиями о комплексном стоматологическом обслуживании. Основными конкурентами клиники в городе Томске являются частные и государственные стоматологические клиники.

В Томске функционирует 25 частных клиник. К основным недостаткам частных клиник и кабинетов относятся: малое количество кресел и врачебного персонала; узкая специализация, не позволяющая осуществлять комплексные услуги от осмотра до полного цикла лечения. Частные клиники работают преимущественно за наличный расчет, основные клиенты - население, проживаю-

щее в районе расположения клиники или кабинета. Из 25 конкурентов только 3 клиники проводят рекламную компанию в прессе или на телевидении.

Все представленные клиники обладают лицензией, однако, лишь одна клиника в г.Томске, кроме МАДЖ, оказывает весь комплекс стоматологических услуг (ТОО «Эликсир») - терапия, хирургия, ортодонтия, а также относительно полный набор услуг осуществляет ИЧП «Акцент» в г.Северске.

Таблица 2

Основные характеристики частных стоматологических клиник города Томска

Наименование клиники

Наименование характеристики ИЧП «Полина» 1 ТОО «Эликсир» АОЗТ «Тверстом» Клиника дентал. имплантации ТОО «Дента» ЧП Соколовой Т.В. ИЧП «Акцент» г.Северск ТОО «Мадж»

Лицензия + + + + + + + +

Профиль клиники терапия, ортопедия терапия, ортопедия, хирургия ортопедия ортопедия терапия, ортопедия терапия терапия, ортопедия, хирургия терапия, ортопедия, хирургия

Пропускная способность чел/месяц 200 450 500 100-120 290 250-280 700 до 1200

Число сотрудников (чел.) 8 16 32 15 4 4 30 40

Число пациентов в месяц на 1 сотрудника 25,0 28,1 15,6 6,7-8,0 72,5 62,5-70,0 23,3 30,0

Кол-во кресел (пгг) 2 4 б 5 1 1 7 6

Число пациентов в месяц на 1 кресло 100,0 112,5 83,3 20,0-21,0 290 250-280 100,0 200,0

Число сотрудников на 1 кресло 4,0 4,0 5,3 3,0 4,0 4,0 4,3 6,7

Рентген-кабинет - - - - - - + +

Литейная лаб. - - + + - - - +

Итого преимуществ по необходимым параметрам 1 2 3 2 4 4 4 8

Остальные клиники ограничивают свои услуги оказанием в основном ортопедической или терапевтической помощи, что делает их менее конкурентоспособными по сравнению с «Мадж» (табл.2), которая обладает высокой пропускной способностью (1200 человек в месяц), оптимальной численностью пациентов на 1 врача и 1 стоматологическое кресло (соответственно 30,0 и 200,0 в месяц), наличием собственного помещения, рентген-кабинета и литейной лаборатории, а также адекватной ценовой политикой, широкой рекламной деятельностью и реализацией социальных программ.

Из всех частных клиник наиболее конкурентоспособным на рынке стоматологических услуг выглядит ТОО «Мадж», имеющее выраженное преимущество по 8 (из 10) оцениваемых параметров. У остальных клиник таких преимуществ значительно меньше: от 1 до 4.

В Томске действуют 10 государственных клиник с общим количеством врачебного персонала 120 врачей и числом кресел около 50, включая детские стоматологические поликлиники. Основными недостатками государственных клиник являются: ограниченное бюджетное финансирование, которое отражается на качестве услуг, недостаточная материально-техническая база - изношенное, преимущественно отечественное оборудование, использование устаревших материалов; отсутствие рекламной компании; отток специалистов из-за низкой оплаты труда и задержек с выплатой заработной платы. Это делает государственные стоматологические клиники неперспективными в конкуренции с частными учреждениями.

Для поддержания своей конкурентоспособности ТОО "Мадж" постоянно осуществляет рекламу в средствах массовой информации. Периодичность рекламы - это еженедельная публикация в рекламно-информационном еженедельнике БУФФ-САД, показ рекламного ролика по телевизионной студии «СТ-7» и ТРК «Эфир» два раза в неделю. Рекламное объявление включает в себя фирменную символику и название фирмы, наименование услуг, систему оплаты, время приема и адрес. Основной упор делался на качество, короткие сроки об-

служивания и предоставляемую 15 % скидку для пенсионеров, ветеранов войны и инвалидов.

Кроме рекламных объявлений периодически (примерно 1 раз в квартал) публиковались статьи, рассказывающие о деятельности клиники, направленные на формирование благоприятного имиджа компании, где дается информация о лечении без боли, качестве обслуживания, комплексности предоставляемых услуг, социальных скидок.

В конкурентной борьбе за рынок стоматологических услуг ТОО «Мадж» определяет свою ценовую политику как затратно-маркетинговый подход к установлению цен. Цены на услуги устанавливаются с учетом затрат на содержание и обслуживание клиники, используемых материалов, заработной платы персонала. За счет большего числа клиентов и усиленной рекламной компании клиника имеет возможность предоставлять скидку пенсионерам, ветеранам войны и инвалидам -15 % от существующего прейскуранта цен при самом высоком качестве услуг.

С помощью рекламной компании стоматологический центр «Мадж» решил две важные задачи:

• способствовал продвижению своих услуг в Томске и Томской области;

• укрепил благоприятный имидж.

В четвертой главе дана оценка развития коммерческой стоматологической клиники по основным аспектам функционирования.

Проведенный анализ деятельности персонала клиники позволил: разработать и внедрить укрупненный нозологический прейскурант; определить окончательные нормы загрузки и соответствующие временные нормативы; определить финансовые и временные нормативы работы, сформировать финансовые планы врачей и на этой базе разработать положение о заработной плате врачей; обеспечить ежедневный контроль работы клиники на основе первичных и аналитических данных.

На начальных этапах своего развития ТОО «Мадж» использовало заемные средства для переоснащения и развития стоматологического центра. Обновление основных фондов способствовало росту коэффициентов ликвидности. Коэффициент общей ликвидности за четыре года вырос почти вдвое. Существенно выросли показатели устойчивости предприятия. Так, если в 1999 предприятие имело отрицательные коэффициенты общей платежеспособности и маневренности, то с 2000 года названные показатели стали положительными и стабильно растут. С 2002 года у клиники сформировался положительный коэффициент обеспеченности запасов собственными средствами.

В 1999 году предприятие имело высокую степень риска, о чем свидетельствует отрицательная величина показателя Альтмана (прогноз вероятности банкротства). К 2002 году этот показатель вырос до 3,96; что свидетельствует о стабильном финансово-экономическом статусе предприятия.

Показатели деловой активности остаются стабильными весь анализируемый период. Интегральный показатель - «запас прочности» - в последние годы составляет 67,4-75,0%.

Все изложенное явилось основанием для начала реализации инвестиционного проекта по строительству нового отделения клиники в центральном микрорайоне г. Томска. При анализе возможных рисков при реализации инвестиционного проекта были выбраны риски, способные оказать наибольшее влияние, и разработаны методы противодействия им.

На основании результатов исследования, предполагаемое количество обслуживаемых пациентов после полного оснащения клиники оценивается порядка 16000 - 20000 человек в год. Исходя из анализа рынка, было установлено оптимальное количество кресел, обеспечивающих максимальную загрузку клиники, равное 16.

В качестве основного показателя по ожидаемому объему реализации услуг выбран показатель доходности одного кресла, который в настоящий момент составляет: терапевтического - 98,4 тыс.долл., хирургического - 52,9 тыс.долл.,

ортопедического - 14,9 тысдолл. В целом доходность клиники - 645,3 тыс.долл. в год.

Основная часть финансовых поступлений ТОО «МАДЖ ЛТД» приходится на средства ДМС, удельный вес которых в период 2000-2002гг. увеличился с 45,0 до 65,0%. В то же время несколько снизилась доля поступлений денег за счет индивидуальных договоров с гражданами (с 40,0 до 33,0%). Наибольшее сокращение финансирования клиники отмечено из средств по коллективным договорам с юридическими лицами (с 15,0 до 2,0%). Это предопределяет развитие финансовой политики учреждения.

В пятой главе представлена модель управления и оценка эффективности функционирования коммерческой стоматологической клиники с определением прогноза ее развития по основным медико-экономическим показателям. Перспективная модель управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники включает в себя (рис.1) маркетинговую систему, управление персоналом, ценовую политику, управление качеством, рекламную стратегию. Все они направлены на решение ключевой задачи - увеличение доли клиники на рынке стоматологических услуг. Важным компонентом маркетинга служит оптимизация взаимодействия с поставщиками, которая решается за счет организации холдинга (Ассоциации стоматологических клиник).

Результатом эффективной деятельности клиники является рост доходности, что, наряду с дальнейшим ее развитием, позволяет реализовывать ряд социально значимых программ, в частности, предоставлять существенные скидки инвалидам, пенсионерам, проводить благотворительные акции для ветеранов.

Внедрение разработанной системы управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники показало ее высокую медико-социальную и экономическую эффективность, что позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи и занять ведущее место на рынке стоматологических услуг Томска.

МАРКЕТИНГОВАЯ СИСТЕМА

1 1

Формирование холдинга

Снижение затрат

Ценовая Реклам- Управле- Управле-

политика ная ние ние

стратегия качест- персона-

ДМС вом лом

Оптимиза-

ция взаи-

модействия

с постав-

щиками

=с>

Рост доходности

БИЗНЕС-ПЛАН

-прибыльность -устойчивость

- ликвидность

- активность

Оценка рнсков и пути нх преодоления

ИНВЕСТИЦИИ

Внедрение современного лечебно-диагностического оборудования и новых медицинских технологий

=>

Социальные программы

Рис. 1. Модель управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники

Медико-социальная оценка разработанной модели управления коммерческими стоматологическими клиниками включала в себя мнение пациентов о ее функционировании, а также результаты экспертирования. Материалы опроса свидетельствуют, что важным фактором для пациентов является удобство территориального расположения клиники, с возможностью использования общественного транспорта.

Удовлетворенность этими условиями организации стоматологической помощи высказали 68,0-72,2 % опрошенных, а не удовлетворены - 4,5-12,9%. Время ожидания приема специалиста, условия нахождения в клинике в целом удовлетворяет потребителя медицинских услуг. Положительно эту сферу деятельности оценили 95,3-99,0% пациентов.

Оценка пациентами качества оказания медицинской помощи показала, что в целом 84,2-89,0% опрошенных удовлетворены качеством помощи. Однако следует обратить внимание на значительную долю негативных оценок при оказании ортопедической (8,2%) и, особенно, терапевтической помощи (10,2%), т.к. при платной форме оказания стоматологических услуг только в исключительных случаях пациент может быть неудовлетворен качеством их оказания.

Менее всего пациентов высказали неудовлетворенность относительно качества обслуживания (2,2%), что отражает правильный выбор врачом необходимых средств и технологии их применения.

Общее впечатление от работы клиники и ее персонала удовлетворяет 92,2% пациентов, что предопределяет при необходимости обращение пациентов именно в эту клинику.

Экспертная оценка деятельности клиники дала следующие результаты: по критерию роль руководства в организации работ была получена балльная оценка на уровне 51,75, которая отражает, насколько руководство демонстрирует свою приверженность культуре качества, в какой степени содействует процессам его улучшения, взаимодействие с потребителями медицинских услуг, смежными организациями, персоналом. 20

Несколько ниже экспертами была оценена работа клиники относительно планирования мер в области повышения качества медицинской помощи. Балльная оценка составила 38,75, отражая при этом степень использования различных потоков информации для принятия решений, уровень контроля качества, доведение результатов работы клиники до подразделений и членов коллектива, а также осуществление анализа деятельности и своевременной корректировки плана.

Одна из самых низких оценок экспертов была получена при рассмотрении вопросов использования потенциала работников. Уровень балльной оценки составил 39,0 баллов. Это отражает недостаточную работу по эффективному использованию кадрового потенциала клиники, которая заключается в повышении квалификации работников, согласованности их действий, поощрение инициативы, информационный обмен между подразделениями, а также степень организации социальной защиты работников.

Несколько выше (53,0 балла) была отмечена работа клиники по рациональному использованию ресурсов. В этом аспекте деятельности рассматривалось управление финансовыми потоками, закупкой медикаментов и других средств, содержание здания, оборудования, использование информационных ресурсов и интеллектуальной собственности учреждения.

Самую высокую экспертную оценку клиника получила по главному критерию - удовлетворенность потребителей, которая с учетом веса критерия (1,8) составила 110,25 балла, и обеспечила 22,9% вклада в общую оценку ЛПУ. Данный критерий включил в себя, с одной стороны, оценку потребителями услуг клиники, а с другой - самооценку учреждения своей деятельности относительно удовлетворения потребностей пациентов.

Критериями результативности работы клиники являлись финансово-экономические показатели, которые подчеркивают характер взаимодействия учреждения с потребителями и являются базовыми при поддержании функционирования ЛПУ в сложившихся условиях. Не случайно вес этого критерия со-

ставил 1,2, и соответственно (при балльной оценке 60,0) вклад в общий характер деятельности клиники -12,5%.

В целом по результатам экспертизы стоматологический центр МАДЖ ЛТД получил достаточно высокую оценку, оказавшись на первом месте среди других медицинских учреждений.

Разработанная и внедренная модель управления коммерческой стоматологической организацией, полученная медико-социальная и экономическая оценка эффективности позволили сформировать прогноз развития клиники.

По результатам проведенного исследования были определены прогнозы развития клиники по таким параметрам: посещаемость, источник финансирования и доходность с учетом стоимости расходных материалов, медикаментов, инструментария, потребности в оборотных средствах (по годовым этапам реализации проекта), движения финансовых средств, прибыли. Планируется, что после проведения ремонта и переоснащения клиники в течение 14 месяцев от начала реализации проекта, количество принятых пациентов на 15-ом месяце достигнет 50% от прогнозируемой посещаемости, на 16-ом месяце - 80% количества пациентов от прогнозируемой посещаемости, в 17 и последующие месяцы реализации проекта -100 % от прогнозируемой посещаемости. Реализация разработанной модели управления коммерческой стоматологической клиникой позволит в течение 5 лет достичь медико-экономического развития ТОО «Мадж Лтд», обеспечивающего 18,0тыс. посещений в год на 1 стоматологическое кресло, годовой доходности организации 1 млн.89,1 тыс. долларов, из которых 54,2% за счет терапевтической, 40,9% - ортопедической и 4,9% - хирургической помощи, с окупаемостью инвестиций за 3,8 года.

Разработанный прогноз инвестиционной деятельности коммерческой стоматологической клиники «Мадж» свидетельствует о высокой конкурентной способности этой организации на рынке стоматологических услуг. Данная перспектива опирается на достаточно эффективную модель управления клиникой, что подтвердили результаты медико-социальной и экономической оценки. 22

Таким образом, проведенное социально-гигиеническое исследование по анализу рынка стоматологических услуг в г.Томске, конкурентоспособности стоматологических организаций, оценке этапов развития коммерческой стоматологической клиники «Мадж» позволило разработать эффективную модель управления коммерческими стоматологическими организациями и сформировать прогноз дальнейшего развития сети коммерческих стоматологических клиник «МАДЖ ЛТД».

ВЫВОДЫ

1. Потребность рынка стоматологических услуг в г.Томске составляет 894,0±4,0 на 1000 населения, из них 54,4% обращались за терапевтической, 29,6% - за хирургической и 16,0% за ортопедической помощью. В период 1999-2003гг. возросла на 90,8% обращаемость населения за ортопедической помощью по всем видам протезирования, с одновременным снижением на 29,6% объема хирургических вмешательств.

2. Конкурентоспособность коммерческой стоматологической клиники ТОО «Мадж» определяется реализацией всех видов стоматологических услуг (терапевтических, хирургических, ортопедических), высокой пропускной способностью (1200 человек в месяц), оптимальной численностью пациентов на 1 врача и 1 стоматологическое кресло (соответственно 30,0 и 200,0 в месяц), наличием собственного помещения, рентген-кабинета и литейной лаборатории, а также адекватной ценовой политикой, широкой рекламной деятельностью и реализацией социальных программ.

3. Основными элементами разработанной модели управления коммерческими стоматологическими организациями являются маркетинговая система, управление качеством и персоналом, бизнес-план, система инвестиций, ценовая политика, рекламная стратегия, социальные программы, сбалансированность которых способствует устойчивому развитию клиники (коэффициент вероятности банкротства - 3,96), высокой деловой активности (пока-

затель оборота капитала - 1,31) и получению стабильной прибыли (критерий «запаса прочности» - 67,4-75,0%).

4. Медико-социальная эффективность коммерческой стоматологической клиники подтверждается: удовлетворенностью 95,3-99,0% опрошенных пациентов условиями организации медицинского обслуживания и 84,2-89,0% качеством получаемой терапевтической, хирургической и ортопедической помощи; экспертной оценкой функционирования организации (кадровая политика, управление качеством, технологическим процессом, удовлетворенность потребителя и персонала, социальная значимость и результативность работы), набравшей 53,6% баллов из максимально возможных.

5. Реализация разработанной модели управления коммерческой стоматологической клиникой позволит в течение 5 лет достичь медико-экономического развития ТОО «Мадж Лтд», обеспечивающего 18,0тыс. посещений в год на 1 стоматологическое кресло, годовой доходности организации 1 млн.89,1 тыс. долларов, из которых 54,2% за счет терапевтической, 40,9% - ортопедической и 4,9% - хирургической помощи, с окупаемостью инвестиций за 3,8 года.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанная модель управления коммерческой стоматологической организацией может быть предложена Ассоциации Частных Стоматологических Компаний для совершенствования взаимодействия на рынке стоматологических услуг Томской области, устойчивого развития стоматологических клиник.

2. Результаты оценки рынка стоматологических услуг (уровень потребительского спроса, возможности производителя услуг) могут быть использованы руководством частных стоматологических организаций для осуществления своей перспективной деятельности и повышения конкурентоспособности.

3. Материалы медико-экономического анализа и прогноза функционирования коммерческой стоматологической клиники «Мадж» могут быть применены администрацией, врачами клиник для совершенствования своей деятельности и адекватного управления организационным и технологическим процессами в стоматологической организации.

4. Результаты медико-социальной оценки деятельности клиники «Мадж» (опрос пациентов и экспертов) следует использовать при оптимизации взаимодействия в подсистемах «потребитель - производитель стоматологических услуг», «руководство - персонал клиники» для повышения конкурентоспособности, социальной значимости и результативности работы.

5. Материалы исследования, модель управления, оценка медико-социальной эффективности и прогноз медико-экономического развития рекомендуется для повышения квалификации организаторов здравоохранения, специалистов коммерческих медицинских организаций, страховых компаний и т.д. на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета и других вузов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Копасов Е.А. Проблемы организации управления негосударственными стоматологическими клиниками // Науки о человеке, - Томск, 2003.- С. 202-203.

2. Копасов Е.А. Совершенствование системы управления негосударственными стоматологическими организациями в современных условиях /Е.А. Копасов, В.К. Поленичкин, Л.В. Капилевич // Здоровье и образование в XXI веке. - Москва, 2003.- С. 332-333.

3. Копасов Е.А. Проблемы управления негосударственными стоматологическими клиниками // Бюллетень сибирской медицины. - 2003. -№2.-С. 81-85.

4. Копасов Е.А. Проблемы организации стоматологической помощи //Новые биокибернетические и телемедицинские технологии XXI века,- Петрозаводск, 2003.-С. 58-59.

5. Копасов Е.А., Капилевич Л.В., Поленичкин В.К. Управление деятельностью негосударственной стоматологической клиники в современных экономических условиях /ЕА Копасов, Л.В. Капилевич, В.К. Поле-ничкин // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины.- Чита, 2003. - С. 72-73.

6. Копасов Е.А. Качество оказания медицинской помощи негосударственной стоматологической клиникой //Качество - стратегия XXI века. -Томск, 2003.-С.78-79.

7. Копасов Е.А. Модель финансово-экономического развития негосударственной стоматологической клиники //Бюллетень сибирской медицины. - 2003, №3.-С.112-117.

8. Копасов Е.А. Проблемы организации управления негосударственными стоматологическими клиниками //Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики. - Томск, 2003.- С. 104.

9. Копасов Е.А. Проблемы организации управления негосударственными стоматологическими клиниками //Вестник Рос. Гос.мед.ун-та.- 2004, №3.-С. 198-199.

Соискатель

Е.А.Копасов

Отпечатано в ООО Трафика" г. Томск, ул. Беленца 17, т. 526-515 лиц. ПД№ 12-0061 от 27.02.01 г. объем 1,0печ.л. зак. № 1860 от 09.09.2004 г. Тираж 100 экз.

»2453s

Актуальность исследования. В современных условиях оптимизация деятельности здравоохранения, отдельных его служб во многом зависит от уровня организации и управления (В.И.Стародубов с соавт. [170], О.П. Ще-пин с соавт. [197], В.К. Овчаров [142], В.Б.Филатов [182] и др.). Изменившиеся экономические взаимоотношения предъявляют системе управления медицинской помощью новые требования, основанные на современных организационно-методических принципах (В.С.Лучкевич [127], Ю.Л.Шевченко [189], R. Biggadike [203]). Стоматологические клиники сегодня работают в условиях жесткой конкуренции. Это диктует необходимость более эффективно организовывать работу, прогнозировать развитие тех или иных ситуаций (А.И.Делендик [67], Ю.В.Каршунская [82]).

Крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность территориальных фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит бюджетных средств снижает уровень удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи и ее качество, сдерживает внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. В целях удовлетворения потребности населения в высококачественной стоматологической помощи в новых экономических условиях хозяйствования в здравоохранении все большее развитие получают негосударственные лечебно-профилактические учреждения [47,80, 108,147].

Современную стоматологическую клинику или частный кабинет можно рассматривать как единый комплекс, нуждающийся в эффективном управлении и контроле. Необходим постоянный анализ эффективности деятельности организации, своевременное выявление различных упущений и недоработок. Не менее важно иметь возможность анализировать работу клиники в различных ситуациях и прогнозировать основные показатели этой деятельности на будущее [18,67,82].

В то же время теоретические и организационно-методические основы во многом остаются недостаточно проработанными. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные реформированию стоматологической службы, экономико-организационным вопросам, рыночным взаимоотношениям в стоматологии, развитию негосударственных стоматологических структур (В.Г.Бутова с соавт. [32], Г.М.Гайдаров, И.С.Кицул [49], B.JI. Ковальский [87], В.К.Леонтьев с соавт. [113], Т.Ш.Мчелидзе [137] и др.) все же недостаточно отражены решения проблемы управления коммерческими стоматологическими организациями в современных социально-экономических условиях. Это обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка модели управления коммерческими стоматологическими организациями с оценкой эффективности и прогнозом функционирования на основе изучения рынка стоматологических услуг и анализа деятельности стоматологической клиники. Задачи исследования:

1. Проанализировать обращаемость населения г.Томска за стоматологической помощью как потребителя медицинских услуг.

2. Дать сравнительную оценку конкурентоспособности стоматологических организаций в г.Томске, их рекламной деятельности как производителя медицинских услуг.

3. Провести анализ функционирования стоматологической клиники на примере ТОО «Мадж Лтд» (организация, материально-техническое, кадровое, финансовое обеспечение, деятельность врачей).

4. Разработать модель управления коммерческими стоматологическими организациями.

5. Провести медико-социальную оценку эффективности разработанной модели управления и сформировать медико-экономический прогноз развития коммерческой стоматологической клиники.

В процессе настоящего исследования применялись методы медико-статистического и медико-экономического анализа, социологического и экспертного опроса, моделирования и другие.

По результатам обращаемости населения за стоматологической помощью рассматривался объем проведенных операций по удалению зубов, пе-риостеотомий, вскрытий абсцессов, косметических операций. Изучался также характер протезирования зубов с учетом различных видов протезов.

На этом же этапе исследования оценивалась конкурентоспособность отдельных стоматологических организаций как производителя медицинских услуг. Проведен анализ годовых отчетов шести государственных и двадцати пяти частных стоматологических клиник. Это дало возможность провести сравнительную оценку по таким критериям их деятельности, как число сотрудников, число кресел, наличие оборудования, цены на отдельные виды услуг. Рассматривалась в работе рекламная деятельность стоматологических организаций. По результатам этой части этапа исследования определена коммерческая стоматологическая клиника для углубленного исследования по совершенствованию деятельности организаций подобного рода.

На следующем этапе медико-статистической оценки проводился анализ развития ТОО «Мадж» как модельной организации, отвечающей основным требованиям исследования. Изучались отчетные материалы деятельности клиники по таким аспектам, как: организационное становление и материально-техническое обеспечение клиники, кадровый потенциал, показатели работы врачей-специалистов.

Важным разделом оценки являлся анализ форм медико-экономического обеспечения развития клиники. Он включал в себя: медико-экономические показатели, критерии инвестиционного развития, посещаемость и доходность учреждения, движение финансовых потоков, в частности, поступления средств за счет платных услуг, ДМС, договоров.

На этапе моделирования, который учитывал результаты предыдущих этапов исследования, была разработана перспективная модель управления коммерческой стоматологической клиникой с рассмотрением ее основных элементов: маркетинговая система, ценовая политика, рекламная стратегия, управление качеством, управление персоналом, бизнес-план, инвестиции, социальные программы.

На следующем этапе исследования произведена оценка эффективности разработанной модели управления. По результатам социологического опроса были оценены условия и качество оказания стоматологической помощи.

Экспертная оценка позволила определить роль руководства в организации работ, системе планирования, степень реализации потенциала работников, рациональность использования ресурсов, уровень управления технологическими процессами, удовлетворенность потребителей и персонала, социальная значимость предприятия.

Завершающим этапом исследования являлась разработка прогнозов медико-экологического развития клиники как методического элемента при планировании работы коммерческих стоматологических организаций. На основании результатов предыдущих этапов исследования, разработки модели управления, оценок ее эффективности были спрогнозированы по годовым этапам на период 1-5 лет: изменение показателей посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли и в целом общий баланс по разработанному проекту.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: проведена оценка рынка стоматологических услуг с определением конкурентоспособности коммерческих стоматологических организаций; разработана модель управления коммерческими стоматологическими организациями с оценкой ее эффективности; сформирован медико-экономический прогноз развития коммерческой стоматологической клиники.

Практическая значимость. Разработанная модель управления коммерческими стоматологическими организациями, направленная на оптимизацию взаимодействия производителей и потребителей стоматологических услуг, используется в коммерческих стоматологических клиниках ООО «Мадж», ООО «Медстар-сервис», ООО «Клиника СТОМА» (г. Томск).

Предложенная модель взаимодействия коммерческих стоматологических клиник положена в основу деятельности Томской Ассоциации Стоматологических Компаний, которая осуществляет координацию деятельности и защиту интересов членов Ассоциации, содействует развитию рынка платных стоматологических услуг, повышению уровня специалистов и технической оснащенности клиник, внедрению на рынке новых препаратов для стоматологии, методов диагностики и лечения, а также методов страхового финансирования стоматологических услуг.

Разработанные критерии оценки качества стоматологической помощи применяются в Томском территориальном фонде обязательного медицинского страхования при проведении экспертизы качества медицинских услуг в стоматологии.

Материалы диссертации используются на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ».

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Результаты оценки рынка стоматологических услуг и функционирования коммерческой стоматологической клиники в условиях конкуренции государственных и частных стоматологических организаций.

2. Целесообразность модели управления коммерческими стоматологическими организациями, включающей маркетинговую систему, ценовую политику, рекламную стратегию, управление качеством и персоналом, бизнес-план, инвестиции и социальные программы.

3. Обоснованность медико-экономических прогнозов развития коммерческой стоматологической клиники, отражающих изменение показателей посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли, общий баланс средств.

Объем и структура работы:

Работа изложена на 153 стр. машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками, а также приложениями. Список использованной литературы содержит 237 отечественных и зарубежных источников.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Науки о человеке» (Томск, 2003); на 4-й международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003); на межрегиональных конференциях «Качество-стратегия 21 века» (Томск, 2003, 2004), на второй междисциплинарной конференции, посвященной 300-летию г. Петрозаводска «Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века» (Петрозаводск, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); на международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003).

ВЫВОДЫ

1. Потребность рынка стоматологических услуг в г.Томске составляет 894,0±4,0 на 1000 населения, из них 54,4% обращались за терапевтической, 29,6% - за хирургической и 16,0% за ортопедической помощью. В период 1999-2003гг. возросла на 90,8% обращаемость населения за ортопедической помощью по всем видам протезирования, с одновременным снижением на 29,6% объема хирургических вмешательств.

2. Конкурентоспособность коммерческой стоматологической клиники ТОО «Мадж» определяется реализацией всех видов стоматологических услуг (терапевтических, хирургических, ортопедических), высокой пропускной способностью (1200 человек в месяц), оптимальной численностью пациентов на 1 врача и 1 стоматологическое кресло (соответственно 30,0 и 200,0 в месяц), наличием собственного помещения, рентген-кабинета и литейной лаборатории, а также адекватной ценовой политикой, широкой рекламной деятельностью и реализацией социальных программ.

3. Основными элементами разработанной модели управления коммерческими стоматологическими организациями являются маркетинговая система, управление качеством и персоналом, бизнес-план, система инвестиций, ценовая политика, рекламная стратегия, социальные программы, сбалансированность которых способствует устойчивому развитию клиники (коэффициент вероятности банкротства - 3,96), высокой деловой активности (показатель оборота капитала - 1,31) и получению стабильной прибыли (критерий «запаса прочности» - 67,4-75,0%).

4. Медико-социальная эффективность коммерческой стоматологической клиники подтверждается: удовлетворенностью 95,3

99,0% опрошенных пациентов условиями организации медицинского обслуживания и 84,2-89,0% качеством получаемой терапевтической, хирургической и ортопедической помощи; экспертной оценкой функционирования организации (кадровая политика, управление качеством, технологическим процессом, удовлетворенность потребителя и персонала, социальная значимость и результативность работы), набравшей 53,6% баллов из максимально возможных.

5. Реализация разработанной модели управления коммерческой стоматологической клиникой позволит в течение 5 лет достичь медико-экономического развития ТОО «Мадж Лтд», обеспечивающего 18,0тыс. посещений в год на 1 стоматологическое кресло, годовой доходности организации 1 млн.89,1 тыс. долларов, из которых 54,2% за счет терапевтической, 40,9% - ортопедической и 4,9% - хирургической помощи, с окупаемостью инвестиций за 3,8 года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам анализа стоматологической заболеваемости населения г.Томска установлено, что за последние пять лет (1999-2003 гг.) обращаемость к стоматологам составляла в среднем 894,0±4,0 на 1000 населения. При этом вырос объем обращаемости по поводу заболеваний терапевтического профиля с 432,9 до 487,6%о и ортопедической помощи с 79,1 до 150,9%о.

В свою очередь проведение хирургических вмешательств при обращении пациентов по поводу болезней полости рта сократилось на 34,1%, с 386,2 до 254,5%о. Это изменило структуру обращаемости, когда удельный вес ортопедической помощи в общем объеме услуг вырос до 16,0%, а хирургической сократился до 29,6%. Терапевтический характер медицинской помощи остался на том же уровне, составляя более половины (54,4%). При сохранении имеющейся тенденции возможно сближение объемов оказания хирургической и ортопедической помощи.

Одним из факторов изменения структуры обращений может являться повышение эффективности профилактики кариеса и других форм заболевания зубов, а также ранней обращаемости населения к стоматологу.

Своевременное санирование полости рта и оказание терапевтической помощи приводит к снижению объемов хирургических вмешательств. Этому же способствует использование современных технологий лечения и пломбировочных материалов. Увеличение объемов ортопедической помощи, по всей видимости, связано с ростом платежеспособного спроса.

Основная масса обращений пациентов к стоматологу-терапевту связана с поражением зубов кариесом (59,5-62,2%). При этом частота обращений составляла в среднем за рассматриваемый период 277,1±10,7%о. Важно отметить, что за эти годы количество оказываемой помощи по поводу кариеса выросло на 21,3%. В то же время уровень других видов поражений зубов (пульпиты, периодонтиты и т.д.) существенно не изменился, составляя в среднем 116,7±0,7%о (пульпиты), 38,8±1,7%о (периодонтиты) и 31,6±1,2%о (прочие болезни зубов).

В структуре хирургической помощи 92,8-94,1% приходится на операции по удалению зубов. Частота подобных обращений пациентов составляла в среднем 295,1±25,3%о. При этом количество хирургических вмешательств подобного рода за рассматриваемый период сократилась на 34,9%, с 363,4%о (в 1999г.) до 236,7%о (в 2003 г.).

Удельный вес периостеотомии относительно других видов хирургических операций составляет 1,7-2,5%. При этом частота вмешательств подобного рода в течение 1999-2003гг. сократилась более чем в 2,0 раза, с 9,7 до 4,6%о. Также имело место снижение количества хирургической помощи по вскрытию абсцессов с 4,6 до 2,0%о.

Все это подтверждает ранее представленное предположение о том, что увеличение оказания терапевтической помощи, в особенности на ранних стадиях поражения зубов, способствует снижению числа осложнений и соответственно проведения хирургических операций. В свою очередь, возросла потребность у населения к косметическим операциям. Так, за рассматриваемый период рост данного вида услуг составил 31,8%. Этот вид медицинской помощи занимает второе место среди всех стоматологических хирургических вмешательств с удельным весом 4,4%. Потребность у населения в данном виде услуг составляет 10,4±0,7 на 1000 жителей.

Рост ортопедической стоматологической помощи наблюдается по всем видам протезов. По металлокерамическим, стальным, а также съемным полным и частичным протезам увеличение было на 80,6-88,5%. Повышение потребности по бюгельным протезам отмечено в 9,5 раз. Однако следует заметить, что на этот вид протезирования приходится всего 1,4%.

Также незначителен удельный вес другого вида съемных протезов -полные и частичные, доля которых от всего объема протезирования составляет 7,7%. В целом же количество съемных протезов в г.Томске составляет ежегодно 11,1 на 1000 жителей.

Основная масса установленных зубных протезов приходится на стальные несъемные конструкции (72,2%). В среднем на 1000 населения в год применяется 85,3±10,2 протезов.

Все более привлекательными для населения становятся металлокерамические зубные протезы. Их устанавливается 18,7% от общего объема протезирования, и ежегодно на каждую тысячу жителей приходится 21,9±2,5 таких протезов. Это подтверждает, что с ростом благосостояния населения, его экономической возможности будут востребованы металлокерамические зубные протезы как более качественные и косметически привлекательные.

Как показала сравнительная оценка конкурентоспособности стоматологических организаций на рынке услуг, ведущей коммерческой стоматологической клиникой в г.Томске является ТОО «Мадж». Она предоставляет услуги как за наличный расчет самих клиентов, так и по безналичному расчету на основе договоров с предприятиями о комплексном стоматологическом обслуживании. Основными конкурентами клиники в городе Томске являются частные и государственные стоматологические клиники.

В Томске функционирует 25 частных клиник. К основным недостаткам частных клиник и кабинетов относятся: малое количество кресел и врачебного персонала; узкая специализация, не позволяющая осуществлять комплексные услуги от осмотра до полного цикла лечения. Частные клиники работают преимущественно за наличный расчет, основные клиенты -население, проживающее в районе расположения клиники или кабинета. Из 25 конкурентов только 3 клиники проводят рекламную компанию в прессе или на телевидении.

Все представленные клиники обладают лицензией, однако, лишь одна клиника в г.Томске, кроме МАДЖ, оказывает весь комплекс стоматологических услуг (ТОО «Эликсир») - терапия, хирургия, ортодонтия, а также относительно полный набор услуг осуществляет ИЧП «Акцент» в г.Северске. Остальные клиники ограничивают свои услуги оказанием в основном ортопедической или терапевтической помощи, что делает их менее конкурентоспособными по сравнению с «Мадж».

Из всех частных клиник наиболее конкурентоспособным на рынке стоматологических услуг выглядит ТОО «Мадж», имеющее выраженное преимущество по 8 (из 10) оцениваемых параметров. По двум параметрам (число пациентов, приходящееся на 1 сотрудника, и число пациентов, приходящееся на 1 кресло) они уступают только в количественном аспекте, качественная же сторона работы не оценивалась. У остальных клиник таких преимуществ значительно меньше: от 1 до 4.

Кроме того, ТОО «Мадж» - единственная частная стоматологическая клиника, располагающаяся в собственном помещении, все остальные клиники располагаются на арендованных площадях, что влияет на их финансово-экономические показатели.

В городе Томске действуют 10 государственных клиник с общим количеством врачебного персонала 120 врачей и числом кресел около 50, включая детские стохматологические поликлиники. Основными недостатками государственных клиник являются: ограниченное бюджетное финансирование, которое отражается на качестве услуг; недостаточная материально-техническая база - изношенное, преимущественно отечественное оборудование, использование устаревших материалов; отсутствие рекламной компании; отток специалистов из-за низкой оплаты труда и задержек с выплатой заработной платы. Это делает государственные стоматологические клиники неперспективными в конкуренции с частными учреждениями.

ТОО "Мадж" завоевывает и удерживает рынок использованием самых современных материалов, оказанием только качественных услуг, гарантией на свою работу, высокой квалификацией специалистов.

ТОО "Мадж" постоянно осуществляет рекламу в средствах массовой информации. Периодичность рекламы - это еженедельная публикация в рекламно-информационном еженедельнике БУФФ-САД, показ рекламного ролика по телевизионной студии «СТ-7» и ТРК «Эфир» два раза в неделю. Рекламное объявление включает в себя фирменную символику и название фирмы, наименование услуг, систему оплаты, время приема и адрес. Основной упор делался на качество, короткие сроки обслуживания и предоставляемую 15 % скидку для пенсионеров, ветеранов войны и инвалидов.

Кроме рекламных объявлений периодически (примерно 1 раз в квартал) публиковались статьи, рассказывающие о деятельности клиники, направленные на формирование благоприятного имиджа компании, где дается информация о лечении без боли, качестве обслуживания, комплексности предоставляемых услуг, социальных скидок. Имеющийся опыт ТОО "Мадж" по работе с прессой и общественностью позволил качественно проводить рекламу с максимальной отдачей от вложенных средств.

В конкурентной борьбе за рынок стоматологических услуг ТОО "Мадж" реализует свои услуги физическим лицам, которые хотят получить качественную стоматологическую помощь по приемлемой цене. Главными факторами при выборе пациентом стоматологического учреждения являются качество и цены на услуги. ТОО "'Мадж" определяет свою ценовую политику как затратно-маркетинговый подход к установлению цен. Цены на услуги устанавливаются с учетом затрат на содержание и обслуживание клиники, используемых материалов, заработной платы персонала.

Клиника постоянно наблюдает за уровнем цен своих конкурентов. Но за счет большего числа клиентов и усиленной рекламной компании клиника имеет возможность предоставлять скидку пенсионерам, ветеранам войны и инвалидам - 15 % от существующего прейскуранта цен при самом высоком качестве услуг.

С помощью рекламной компании стоматологический центр "Мадж" решил две важные задачи:

• способствовал продвижению своих услуг в городе Томске и Томской области;

• укрепил благоприятный имидж.

Проведенный анализ деятельности персонала клиники позволил: разработать и внедрить укрупненный нозологический прейскурант; определить окончательные нормы загрузки и соответствующие временные нормативы; определить финансовые и временные нормативы работы, сформировать финансовые планы врачей и на этой базе разработать положение о заработной плате врачей; обеспечить ежедневный контроль работы клиники на основе первичных и аналитических данных.

На начальных этапах своего развития ТОО "Мадж" использовало заемные средства для переоснащения и развития стоматологического центра:

• 1998 год - кредит областного фонда занятости в размере 300 ООО. рублей под 20 % годовых сроком на 1 год;

• 1999 год - кредит областной администрации в размере 500 000. рублей под 10 % годовых сроком на 1 год;

• декабрь 1999 года - валютный кредит «Кузбассоцбанка» по программе ЕВБР в размере 60 000 долларов США под 17 % годовых сроком на 1 год.

Все кредиты были использованы и возвращены в полном объеме точно в срок. С 2000 года предприятие имеет положительную прибыль, которая имеет тенденцию ежегодного прироста.

Обновление основных фондов способствовало росту коэффициентов ликвидности. Коэффициент общей ликвидности за четыре года вырос почти вдвое. Существенно выросли показатели устойчивости предприятия: если в 1999 предприятие имело отрицательные коэффициенты общей платежеспособности и маневренности, то с 2000 года названные показатели стали положительными и стабильно растут. С 2002 года у клиники сформировался положительный коэффициент обеспеченности запасов собственными средствами.

В 1999 году предприятие имело высокую степень риска, о чем свидетельствует отрицательная величина показателя Альтмана (прогноз вероятности банкротства). К 2002 году этот показатель вырос до 3,96; что свидетельствует о стабильном финансово-экономическом статусе предприятия.

Показатели деловой активности остаются стабильными весь анализируемый период. Интегральный показатель - «запас прочности» — в последние годы составляет 67,4-75,0%.

Все изложенное явилось основанием для начала реализации инвестиционного проекта по строительству нового отделения клиники в центральном микрорайоне г. Томска. При анализе возможных рисков при реализации инвестиционного проекта были выбраны риски, способные оказать наибольшее влияние, и разработаны методы противодействия им.

Риски на стадии строительства в основном связаны с факторами, не связанными непосредственно с деятельностью клиники, и их предотвращение возможно за счет грамотного выстраивания договорных отношений со строительными организациями. Финансово-экономические и технические риски на стадии функционирования клиники могут быть предотвращены в основном за счет организации маркетинга.

На основании результатовисследования, предполагаемое количество обслуживаемых пациентов после полного оснащения клиники оценивается порядка 16000 - 20000 человек в год. Исходя из анализа рынка, было установлено оптимальное количество кресел, обеспечивающих максимальную загрузку клиники, равное 16.

В связи с большой номенклатурой предоставляемых услуг по лечению и протезированию и невозможностью точного определения количества предоставляемых услуг по каждому виду, прогноз доходов центральной клиники "Мадж" был выполнен на основе статистического метода учета продаж услуг за прошлый период. В качестве основного показателя по ожидаемому объему реализации услуг выбран показатель доходности одного кресла. В настоящий момент доходность одного кресла при работе медицинского персонала действующего стоматологического центра "Мадж" в 2 смены составляет: терапевтического — 98,4 тыс.долл., хирургического — 52,9 тыс.долл., ортопедического - 14,9 тыс.долл. В целом доходность клиники составляет 645,3 тыс.долл.

Основную часть финансовых поступлений ТОО «МАДЖ ЛТД» составляют средства ДМС, удельный вес которых в период 2000-2002гг. увеличился с 45,0 до 65,0%. В то же время несколько снизилась доля поступлений денег за счет индивидуальных договоров с гражданами (с 40,0 до 33,0%). Наибольшее сокращение финансирования клиники отмечено из средств по коллективным договорам с юридическими лицами (с 15,0 до 2,0%). Это предопределяет развитие финансовой политики учреждения.

В МАДЖ ЛТД разработана специальная форма договоров с пациентами, в которой указаны все необходимые аспекты. Заключает договор с пациентом дежурный администратор клиники, полномочия которого подтверждены соответствующей доверенностью. Благодаря такому подходу за последние три года в практике клиники не возникло ни одного конфликта, который бы не был разрешен на досудебном этапе.

В основе перспективной модели управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники, ее маркетинговой системы лежат основные компоненты - управление персоналом, ценовая политика, управление качеством, рекламная стратегия. Все они направлены на решение ключевой задачи - увеличение доли клиники на рынке стоматологических услуг. Важным компонентом маркетинга служит оптимизация взаимодействия с поставщиками, которая решается за счет организации холдинга (Ассоциации стоматологических клиник).

Принципиально важным компонентом, направленным на развитие клиники, является бизнес план. Грамотно разработанный план на основе принципов прибыльности, устойчивости, ликвидности и высокой деловой активности, в сочетании с оценкой возможных рисков и разработкой путей их преодоления, позволяет привлечь инвестиции и за счет них внедрить современное лечебно-диагностическое оборудование и новые медицинские технологии. В конечном итоге достигается так же решение ключевой задачи маркетинговой системы — увеличение доли клиники на рынке стоматологических услуг.

Результатом эффективной деятельности является рост доходности, что, наряду с дальнейшим развитием клиники, позволяет реализовывать ряд социально значимых программ, в частности, предоставлять существенные скидки инвалидам, пенсионерам, проводить благотворительные акции для ветеранов.

Внедрение разработанной системы управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники показало ее высокую медико-социальную и экономическую эффективность, что позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи и занять ведущее место на рынке стоматологических услуг города Томска.

Медико-социальная оценка разработанной модели управления коммерческими стоматологическими клиниками включала в себя мнение пациентов о ее функционировании, а также результаты экспортирования. Материалы опроса свидетельствуют, что важным фактором для пациентов является удобство территориального расположения клиники, с возможностью использования общественного транспорта.

Удовлетворенность этими условиями организации стоматологической помощи высказали 68,0-72,2 % опрошенных, а не удовлетворены - 4,5-12,9%. Обращает на себя внимание значительный удельный вес респондентов (19,123,3%>) затруднившихся с ответом, что, вероятно, связано с факторами «временного» характера. Время ожидания приема специалиста, условия нахождения в клинике в целом удовлетворяет потребителя медицинских услуг. Положительно эту сферу деятельности оценили 95,3-99,0% пациентов.

Оценка пациентами качества оказания медицинской помощи показала, что в целом 84,2-89,0%) опрошенных удовлетворены качеством помощи. Однако следует обратить внимание на значительную долю негативных оценок при оказании ортопедической (8,2%) и, особенно, терапевтической помощи (10,2%), т.к. при платной форме оказания стоматологических услуг только в исключительных случаях пациент может быть неудовлетворен качеством их оказания.

При этом важно учесть, что еще 5,6-7,8%) респондентов не дали оценки этим видам помощи, что также можно расценивать как резерв совершенствования качества стоматологической помощи.

Менее всего пациентов высказали неудовлетворенность относительно качества обслуживания (2,2%), что отражает правильный выбор врачом необходимых средств и технологии их применения.

В целом же общее впечатление от работы клиники и ее персонала удовлетворительно, на что указали 92,2% опрошенных. Негативное мнение, а также затруднение с оценкой работы учреждения представлено в 7,8% ответов. Это в определенной степени будет определять в перспективе обращение этой категории пациентов в другие медицинские учреждения. Таким образом, медико-социальная оценка функционирования коммерческой стоматологической клиники «Мадж» свидетельствует о значительной удовлетворенности пациентов условиями и качеством оказания медицинской помощи, что предопределяет при необходимости обращение пациентов именно в эту клинику.

Экспертная оценка деятельности клиники дала следующие результаты: по критерию роль руководства в организации работ была получена балльная оценка на уровне 51,75, которая отражает, насколько руководство демонстрирует свою приверженность культуре качества, в какой степени содействует процессам его улучшения, взаимодействие с потребителями медицинских услуг, смежными организациями, персоналом.

Несколько ниже экспертами была оценена работа клиники относительно планирования мер в области повышения качества медицинской помощи. Балльная оценка составила 38,75, отражая при этом степень использования различных потоков информации для принятия решений, уровень контроля качества, доведение результатов работы клиники до подразделений и членов коллектива, а также осуществление анализа деятельности и своевременной корректировки плана.

Одна из самых низких оценок экспертов была получена при рассмотрении вопросов использования потенциала работников. Уровень балльной оценки составил 39,0 баллов. Это отражает недостаточную работу по эффективному использованию кадрового потенциала клиники, которая заключается в повышении квалификации работников, согласованности их действий, поощрение инициативы, информационный обмен между подразделениями, а также степень организации социальной защиты работников.

Несколько выше (53,0 балла) была отмечена работа клиники по рациональному использованию ресурсов. В этом аспекте деятельности рассматривалось управление финансовыми потоками, закупкой медикаментов и других средств, содержание здания, оборудования, использование информационных ресурсов и интеллектуальной собственности учреждения.

Определенную настороженность вызывает функционирование ЛПУ относительно управления технологическими процессами. Данный критерий имеет значительный вес - 1,3, что несколько повысило обычную оценку с 35,75 до 46,48 баллов.

Вместе с тем, это предопределяет возможные резервы совершенствования деятельности стоматологической клиники по таким вопросам, как выбор технологических приоритетов, развитие системы управления медицинскими технологиями, анализ работы в этом направлении, расширение нововведений и повышение творческой активности работников.

Самую высокую экспертную оценку клиника получила по главному критерию — удовлетворенность потребителей, которая с учетом веса критерия (1,8) составила 110,25 балла, и обеспечила 22,9% вклада в общую оценку ЛПУ. Данный критерий включил в себя, с одной стороны, оценку потребителями услуг клиники, а с другой - самооценку учреждения своей деятельности относительно удовлетворения потребностей пациентов.

Важным элементом работы является удовлетворенность персонала. Выставленная экспертами балльная оценка высока — 58,6, а вклад в общую оценку составил 10,9%. Несмотря на высокую степень потребности в стоматологической помощи, все-таки экспертами дана низкая оценка (общая 70,0 балла). Это предопределило и меньший вклад этого критерия (6,2%) в общую оценку клиники. Здесь рассматривалось отношение общества к деятельности данного учреждения, и соответственно сама клиника оценивает свою работу, воздействуя на общество. Вероятность относительно низкой оценки может предопределяться коммерческой деятельностью учреждения, что необходимо учитывать при определении перспектив ее деятельности и более адекватного взаимодействия с общественными процессами.

Критериями результативности работы клиники являлись финансово-экономические показатели, которые подчеркивают характер взаимодействия учреждения с потребителями и являются базовыми при поддержании функционирования ЛПУ в сложившихся условиях. Не случайно вес этого критерия составил 1,2, и соответственно (при балльной оценке 60,0) вклад в общий характер деятельности клиники - 12,5%.

В целом по результатам экспертизы стоматологический центр МАДЖ ЛТД получил достаточно высокую оценку, оказавшись на первом месте среди других медицинских учреждений.

Разработанная и внедренная модель управления коммерческой стоматологической организацией, полученная медико-социальная и экономическая оценка эффективности дают основание для формирования прогнозов развития клиники.

По результатам проведенного исследования были определены прогнозы развития клиники по таким параметрам: посещаемость, источник финансирования и доходность с учетом стоимости расходных материалов, медикаментов, инструментария, потребности в оборотных средствах (по годовым этапам реализации проекта), движения финансовых средств, прибыли.

Прогнозируемый годовой объем доходов по предлагаемому проекту составляет 1 089 100 американских долларов. Планируется, что после проведения ремонта и переоснащения клиники в течение 14 месяцев от начала реализации проекта, количество принятых пациентов на 15-ом месяце достигнет 50% от прогнозируемой посещаемости, на 16-ом месяце - 80% количества пациентов от прогнозируемой посещаемости, в 17 и последующие месяцы реализации проекта - 100% от прогнозируемой посещаемости. Дальнейшее увеличение числа посещений пациентов центральной клиники «Мадж» возможно, но в целях задания более жесткого режима прогноза будущих доходов от проекта было преднамеренно проигнорировано. При этом объем предоставляемых услуг стоматологической клиникой не подвержен влиянию колебаний сезонного спроса. Общая величина финансовых ресурсов, направляемых на организацию стоматологической клиники ТОО "Мадж Лтд", составляет 620000 американских долларов, которые планируется использовать на следующие направления: реконструкция здания - 46,5%; приобретение оборудования - 45,2%; оборотные средства - 11,3% от общей суммы.

Финансовые расчеты были выполнены с учетом следующих условий:

1. Период планирования реализации проекта ограничен сроком 5 лет. Общая сумма инвестиций составляет 500 000 долларов, которые будут вложены в проект на основе оптимального размера финансовых ресурсов для его осуществления.

2. Собственные средства для финансирования проекта будут вложены равными долями в размере 25000 долларов США ежемесячно.

3. В качестве дохода от деятельности стоматологических кресел был использован показатель дохода кресел существующего центра, т.к. загруженность 1 кресла отвечает его средней пропускной способности, а стоматологические услуги, в новой клинике будут оказываться по единому прейскуранту цен ТОО "Мадж Лтд".

4. Оплата контракта на поставку оборудования фирмы «Schein» будет проведена в два этапа: 1 - 30% предоплаты, 2 — 70% по факту поставки.

5. Материалы для первых 3 месяцев работы каждого кабинета входят в комплект поставки кресла, начиная с 16-го месяца реализации проекта; затраты на материалы будут осуществляться из суммы доходов клиники, получаемых от текущей деятельности.

6. Выплата налогов, относимых на финансовые результаты деятельности предприятия, осуществляются раз в квартал.

7. Расчеты выполнены только в постоянных ценах.

8. Прибыль и свободные денежные средства направляются не на дополнительное развитие проекта, а накапливается в виде денежной суммы для определения финансово - экономических показателей проекта.

Общая сумма накопленной чистой прибыли за срок реализации проекта составляет 691 272 американских долларов.

Для определения эффективности проекта с точки зрения уровня получаемой прибыли использованы методы дисконтирования при ставке 17% годовых в валюте. Рентабельность инвестиций составляет 49,7%, чистая текущая стоимость проекта - 256 857 американских долларов, внутренняя норма прибыли - 29,1%, простой срок окупаемости - 3,8 года, дисконтированный срок окупаемости - 4 года.

Разработанный прогноз инвестиционной деятельности коммерческой стоматологической клиники «Мадж» свидетельствует о высокой конкурентной способности данной организации на рынке стоматологических услуг. Данная перспектива опирается на достаточно эффективную модель управления клиникой, что подтвердили результаты медико-социальной и экономической оценки.

Таким образом, проведенное социально-гигиеническое исследование по анализу рынка стоматологических услуг в г.Томске, конкурентоспособности стоматологических организаций, оценке этапов развития коммерческой стоматологической клиники «Мадж» позволило разработать эффективную модель управления коммерческими стоматологическими организациями и сформировать прогноз дальнейшего развития сети коммерческих стоматологических клиник «МАДЖ ЛТД».