Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Работа частной стоматологической компании в системе государственного заказа

На правах рукописи

АХМЕТОВ Евгений Мушкатович

РАБОТА ЧАСТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОМПАНИИ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003468894

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высше профессионального образования Омская Государственная медицинск-академия Федерального агентства по здравоохранению и социально1 развитию и ЗАО «Центродент»

Научный руководитель: академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор

Леонтьев Валерий Константинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ронь Галина Ивановна

доктор медицинских наук, доцент Ломиашвили Лариса Михайловна

Ведущее учреждение: ГОУ институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

Защита состоится ////■()2009г. в )часов на заседании

диссертационного совета Д208.065.02 при Омской государственной медицинской академии (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12), тел. (3812) 23-32-89

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии

Автореферат разослан г.

/

Ученый секретарь ф I

диссертационного совета: г->/и_>-\ Г*" ^ВБ. Недосеко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. С развитием рыночных отношений в системе здравоохранения и увеличением объема платных услуг весьма актуальным становится обоснование соотношений государственных и рыночных начал в оказании медицинской помощи населению, нахождение разумного сочетания отраслевого и территориального принципов управления здравоохранением, возможности осуществления госзаказа, в частности, на оказание стоматологической помощи населению частной стоматологией. О важности решения этих вопросов свидетельствует позиция руководителей государства и правительства России, которые проводят политику полноправного участия бизнеса в выполнении государственных заказов в системе отечественного здравоохранения.

Чем острее дефицит средств государственного бюджета и бюджета ОМС, ассигнуемых на нужды стоматологии, тем значительнее возрастает потребность в получении доходов от платной медицинской деятельности (Греков А.Х. 2001, Гришин В.М. с соавт. 1995, Калинина В.Н.2005, Полозова И.Г.2005).

Эта ситуация стала еще более острой в период мирового финансового кризиса.

Переход на принципиально новые методы и формы управления здравоохранением сохраняет и даже усиливает значимость государственного подхода к развитию данной отрасли социальной сферы. Это связано с необходимостью обеспечить доступность медицинской, в том числе и стоматологической, помощи для всех слоев общества путем предоставления им бесплатно гарантированного минимума услуг здравоохранения. Кроме того, только благодаря государственному участию в охране здоровья населения можно обеспечить регулярность и системность в проведении оздоровительных профилактических мероприятий (Олесова В.Н. с соавт. 2001, Леонтьев В.К. с соавт. 1996,2000,2002, Кузьменко М.М. с соавт. 1994).

К настоящему времени методы адаптации государственных структур к реалиям жизни не обеспечивают оказания полной и современной стоматологической помощи (Беляков H.A. с соавт. 2002, Вагнер В.Д. 2001,2004 Вялков А.И., Леонтьев В.К. 1999).

Рост числа коммерческих клиник явно замедляется. Российский рынок стоматологических услуг и продукции постепенно входит в стадию своего насыщения. Он переходит к неценовой конкуренции, а утверждается за счет расширения перечня услуг, их качества и сервиса. Однако главным образом дальнейшее развитие частной стоматологии сдерживается медленным ростом платежеспособности населения. В значительной степени организации, как с государственной, так и с частной формой собственности, достигли определенного пика своего развития в сложившихся условиях, без проведения серьезных реформ здравоохранения.

з

В связи с этим необходим поиск подходов, в основе которых лежит понимание научных закономерностей обеспечения наивысшей производительности медицинских услуг, сочетающихся с конкретной средой и конкретными обстоятельствами, т.е. их востребованностью (Гуненкова И.В. с соавт. 2001, Котенко C.B. с соавт. 2001, Окушко В.Р. 2001, Седова H.H. с соавт. 2001, Byers M. 2000, Gilbert G.h et al.2003, Counts J.M. 2001).

Имеется ограниченное число работ, отражающих регионально ориентированные модели реорганизации стоматологической службы и единичные исследования, где изучаются возможности сочетать государственные и коммерческие способы управления стоматологической помощью населению (Алпатова JI.M. 2000, Ковальский В.Л. 1999, Пичуев Е.Е. 2003, Самодин В.Н. с соавт. 1997, Тё 2004, Титова H.H. с соавт. 2001).

Цель исследования. Разработать модель эффективного оказания стоматологической помощи населению с участием частных стоматологических компаний в системе государственного заказа. Задачи исследования:

1. Изучить уровень, структуру и динамику стоматологической заболеваемости эксклава (г. Калининграда) и выявить нуждаемость в различных видах помощи.

2. Обосновать реорганизацию структуры частной клиники и ее соответствие востребованности различных видов стоматологической помощи.

3. Провести маркетинговые исследования среди медицинских работников клиники разного уровня (врачей, медицинских сестер, зубных техников).

4. Провести маркетинговые исследования среди пациентов, обращающихся в бюджетное и платное отделение частной клиники.

5. Изучить эффективность работы частной стоматологической компании в системе государственного заказа.

6. На основе выполненной работы предложить модель организации стоматологической помощи в системе государственной и частной стоматологической помощи.

Научная новизна. Впервые:

- изучена в динамике стоматологическая заболеваемость и нуждаемость в стоматологической помощи по данным обращаемости населения в частную стоматологическую компанию, работающую в системе государственного заказа;

- проведен в динамике сравнительный анализ заболеваемости, нуждаемости в различных видах стоматологической помощи, качества оказываемой помощи пациентам платного и работающего по госзаказу отделений компании;

- определены изменения потребностей и запросов пациентов обоих отделений компании по мере совершенствования деятельности компании;

- определены основные элементы внутреннего и внешнего маркетинга,

обуславливающие первичные и повторные посещения пациентами работающего по госзаказу и платного отделений по мере развития компании;

- изучено отношение медицинского персонала разного уровня (врачей, медицинских сестер, зубных техников) к организационным, медицинским, социальным и др. аспектам деятельности стоматологической компании; разработана и построена организационно-функциональная регионально ориентированная модель оказания стоматологической помощи населению крупной частной стоматологической компанией, работающей в системе госзаказа;

- обоснована медицинская и экономическая модели, сочетающие коммерческие и государственные начала в организации работы стоматологической компании.

Практическая значимость.- предложена и обоснована модель организации стоматологической помощи разным социальным слоям населения на базе крупной частной компании путем размещения на ее высокотехнологичной базе государственного заказа, который принципиально отличается от широко используемого развития сектора платных услуг на базе государственной или муниципальной стоматологической поликлиники;

- данные о заболеваемости и потребности в различных видах стоматологической помощи, полученные по данным обращаемости в крупную клинику региона, могут быть использованы организаторами стоматологической службы Калининградской области для планирования развития стоматологической службы;

- предложенная анкета для изучения элементов внутреннего и внешнего маркетинга может быть использована стоматологическими учреждениями с разными формами собственности для мониторинга контингента пациентов, его нужд и потребностей;

- анкетирование медицинских сотрудников разного уровня оперативно выявляет отношение работников к организации лечебного процесса, отражает степень их профессиональной удовлетворенности условиями работы, оборудованием и оснащением рабочего места, возможностями усовершенствовать свои знания и навыки, осваивать новые технологии, социальными условиями. Такой мониторинг контролирует кадровую политику клиники.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медицинское и экономическое обоснование целесообразности работы крупной частной компании в системе государственного заказа.

2. Использование методов маркетинга на основе обратной связи с населением способствует повышению эффективности лечебно-профилактической

деятельности лечебного учреждения. 3. Мониторирование отношения медицинских работников разного уровня (врачи, медицинские сестры, зубные техники) к различным аспектам деятельности стоматологической клиники позволяет проводить обоснованную кадровую политику учреждения и сохранять инвестиции, вложенные в профессиональное совершенствование членов коллектива.

Апробация результатов исследования. Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- совместном заседании кафедр стоматологии Омского государственного медицинского университета.

- Всероссийском совещании «Разгосударствление стоматологической службы - проблемы и пути их решения» 12-13 марта 2004 г. Калининград.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс Смоленской государственной медицинской академии на кафедре стоматологии ФПК и ППС. Опыт использован в организации ООО «Стоматологическая поликлиника г.Реутов» 1990г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ. Структура и объем работы. Работа состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Работа содержит 204 страницы сквозной нумерации, имеет 10 иллюстраций и 38 таблиц. Список использованной литературы включает 263 наименования отечественной и 56 иностранной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

Объектом исследования явилась стоматологическая поликлиника Центрального района г. Калининграда, инициативно внедрившая форму муниципального заказа в работу частной стоматологической компании в 1992 г., оформив арендные отношения со структурами местной власти и создав ЗАО «Центродент» («ЦД»),

Предмет исследования - социально-экономические процессы, формирующие стоматологическую службу в регионе, динамика развития структуры и деятельности компании с момента акционирования поликлиники до времени завершения данной работы, т.е. за 15 лет.

Основные показатели деятельности учреждения анализировались за 1992 г. (начало функционирования в статусе частной компании), 1997 г. (период устойчивой деятельности) и 2004 г. — отражающий ситуацию сформировавшейся развивающейся компании.

В основу реформирования структуры клиники и видов ее деятельности было положено изучение заболеваемости по обращаемости в наше учреждение по показателям распространенности и интенсивности кариеса и изучение спроса на различные виды стоматологической помощи именно того контингента, который предпочитал получать стом. помощь в ЗАО «ЦД». Для этого использовали архивный метод. Методом случайной выборки отобрали 600 «Медицинских карт стоматологического больного» по 200 за 1992, 1997 и 2004 гг. Внутри каждого периода сформировали по 2 группы пациентов по 100 человек в каждой из них. Одну группу, составили пациенты, получающие платную стоматологическую помощь. Вторую группу - получающие помощь по бюджету и ОМС, т.е. госзаказу. Такое деление предопределено социально-экономическими различиями контингента групп и, конечно, заболеваемостью и потребностью в различных видах стоматологической помощи.

По данным первичного обращения определяли его причину и нуждаемость в основных видах стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической, а также оценивали структуру заболеваемости.

В структуре заболеваний стоматологического профиля мы выделяли: кариес, осложнение кариеса (пульпит и периодонтит), некариозньте поражения зубов, заболевания пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта. Отдельно учитывали пациентов, явившихся с целью профилактики стоматологических заболеваний.

Заболевания хирургического профиля разделяли на требующие удаления зубов (самую массовую, рутинную операцию) и другие хирургические заболевания, в том числе требующие оперативного лечения.

Ортопедическое лечение разделяли на протезирование несъемными и съемными конструкциями.

В целях улучшения организации и повышения качества стоматологической помощи, оказываемой «ЦД» населению г. Калининграда, мы изучили совершенствование структуры нашей поликлиники не только с точки зрения появления новых видов служб, филиалов, отделений, кабинетов, т.е. номинальных изменений, но отметили количественные и качественные изменения в штатном расписании клиники. Это отражает изменение мощности учреждения.

Для анализа структуры пациентов клиники и расчета общепринятых качественных показателей работы врачей использовали годовые отчеты, составленные на основе листков ежедневного учета работы врачей-стоматологов (форма № 037/у), ежемесячных отчетов врачей (форма № 039), журналов администраторов, отчетов для страховой компании.

Для оценки рентабельности клиники проведен экономический анализ доходов и расходов за изучаемые 3 периода. Особенностью анализа является раздельные расчеты поступлений средств и расходов из разных источников финансирования: обязательного медицинского страхования, добровольного

медицинского страхования, платного лечения.

Для расчетов использовались данные аналитической бухгалтерской таблицы, ведомости заработной платы сотрудников, счета-фактуры на закупленные расходные материалы, акты выполнения работ по зуботехническому изготовлению протезов, рекламным услугам, счетам для оплаты коммунальных услуг, копии переводов в пенсионный и другие фонды.

Медицинский состав поликлиники мы изучили по нескольким параметрам: стоматологической специальности и должности, стажу работы, выделяя при этом работу в «ЦЦ», полу и возрасту (табл.1)

Таблт{а 1

Распределение медицинских сотрудников ЗАО «ЦЦ» по полу и возрасту

Возраст Пол До 30 лет 1гр. 31-40 лет 2гр. 41-50 лет Згр. 51-60 4 гр. 60 лет и старше 5гр. Всего

Муж. 10 7 6 - - 23

Жен. 58 47 30 33 7 175

Итого 68 54 36 33 7 198

В работе отразили подготовку стоматологических кадров по таким признакам, как обучение в ординатуре, наличие ученой степени, квалификационной категории, участие в научных исследованиях, проводимых в «ЦД», выступлениях с докладами и др. Изучили ритмичность и направленность повышения квалификации сотрудников, владение новыми технологиями диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

Механизмом обратной связи населения и работников здравоохранения с целью оперативного реагирования являются социологические исследования.

Методом анонимного анкетирования изучили мнение медицинских сотрудников компании о работе в новых условиях. Респондентами были 47 врачей, 50 медицинских сестер и 17 зубных техников.

Для исследования разработана специальная анкета для каждого типа медицинских работников. Всего проанализировано 117 единиц наблюдения, каждая из которых содержала 25 вопросов и 109 ответов.

Мнение пациентов о работе клиники изучали дважды: в 2001 и 2005 гг., Используя во втором исследовании только те вопросы анкеты для пациентов, которые по результатам первого исследования оказались наиболее информированными и повлияли на направление дальнейшего развития клиники. Анкета для первого исследования включала 56 вопросов и 176 вариантов ответов. Вторая - 27 вопросов и 90 вариантов ответов. Исследования проводили среди пациентов обеих групп.

В работе использовались методы статистической обработки полученных данных.

Анализ результатов анкетирования проводили на персональном компьютере IBM PS в программе Microsoft Exel 2000 для Windows 98, SPSS 10.0 for MS Windows с применением модуля описательной статистики, с использованием таблиц сопряженности.

Для выявления взаимосвязи между признаками в интервальной шкале использовались коэффициенты корреляции Пирсона, Спирмена и Кендалла.

Статистическая обработка данных по эпидемиологии кариеса осуществлялась по правилам общемедацинской статистики, учитывающим особенности ее применения в стоматологии (Г.В.Базиян, Г.А. Новгородцев 1968). В ходе исследований рассчитывали средние величины (М) и ошибки к ним.

Результаты исследования и их обсуждение.

С момента акционирования клиники ее финансовой задачей стало не только создание сектора платных услуг, включающего личные средства граждан, средства предприятий, добровольного медицинского страхования, но и привлечение средств муниципального бюджета и фонда ОМС.

При арендных отношениях с органами власти в виде госзаказа появляется производитель стоматологических услуг и государство — их покупатель, что вписывается в нормальную рыночную экономику.

Именно большое число источников финансирования позволило через их перераспределение выполнить и государственные гарантии на оказание бесплатной стоматологической помощи, и развить элитную стоматологию, при этом произведя строительство и реконструкцию здания и двух филиалов. Переоснащение клиники производилось только за счет собственной прибыли без привлечения кредитных средств.

Стоматологическая заболеваемость по обращаемости в нашем регионе ранее не изучалась. По нашим данным по обращаемости в «Центродент», распространенность кариеса зубов в группах пациентов платных и получающих помощь по госзаказу практически тотальная.

Показатели интенсивности кариеса подтвердили естественный рост КПУ по средним значениям с возрастом пациентов. Динамика изменений КПУ на этапах исследования по группам показала, что интенсивность кариеса в обеих группах неуклонно растет. При этом если в 1992 г. средний стандартизованный показатель КПУ в обеих группах практически не отличался (17,5 в первой и 17,4 во второй группе), то на последующих этапах он статистически достоверно выше у пациентов группы госзаказа (20,0 -1 гр., 21,7-IIrp., р<0,05).

1992 1997 2004

ш I группа в II группа

Рис.1. Рост показателя КПУ по группам на этапах исследования

По данным первичного обращения, у пациентов обеих групп на всех этапах исследования преобладает востребованность терапевтической помощи в одинаковом количестве (83% - 84% - 74% в платной и 84% - 88% - 78% в группе госзаказа).

Самой распространенной причиной обращений к стоматологу являлся кариес зубов. Соотношение кариеса к осложненному кариесу отразило его изменение за последние 15 лет в пользу осложненного кариеса. В группе пациентов по госзаказу он из округленного 5,5:1 стал 3:1, а у платных пациентов из 4,5:1 стал 0,5:1, т.е. в этой группе в настоящее время число обращений по поводу осложненного кариеса вдвое превысило число обращений с кариесом зубов (табл.2).

Таблица 2.

Структура стоматологических заболеваний по данным первичного _обращения в клинику (в 1-й и 11-й группах). _

Стоматологические заболевания 1992 1997 2004

1гр. Игр. 1гр. Игр. 1гр. Игр.

Кариес 66 56 58 38 21 28

Осложненный кариес (пульпит +периодонтит) 15 10 20 32 39 10

Некариозные поражения зубов 2

Заболевания пародонта 2 22 6 20 12 13

Заболевания слизистой оболочки полости рта " - " - - -

Удаление зубов 13 12 10 10 10 43

Хирургические болезни 1 - - - 2 1

Дефекты зубных рядов 3 - 6 - 14 1

Аномалии прикуса - - - - 2 2

ИТОГО: 100 100 100 100 100 100

Это характеризует, с одной стороны, факт утяжеления стоматологической патологии у населения, а с другой стороны, отражает постоянный рост числа пациентов, обращающихся для сложного эндодонтического лечения, т.е. зубосохраняющие технологии становятся все более востребованными.

Приведенные данные коррелируют с обращениями за хирургической помощью, в частности, для удаления зубов. В группе платных пациентов спрос на хирургическое лечение невысок и стабильно удерживается в последние годы на 10%, т.е. предпочтение отдается эндодонтическому лечению. В группе госзаказа закономерность обратная: уменьшается количество обращений по поводу лечения осложнений кариеса более чем вдвое, до 22% выросло число обратившихся для удаления зубов.

Востребованность ортопедического лечения на этапах обследования растет, но темпы этого роста разные в двух группах. В группе госзаказа, хотя эта востребованность и выросла вдвое, но еще очень низкая и составляет только 4% от первично обратившихся. В группе платных пациентов этот показатель вырос более значительно (в 6 раз), составив в 2004 г. 12% от первично обратившихся.

Результаты регулярного изучения заболеваемости и потребности в

отдельных видах помощи у пациентов, посещающих клинику «ЦД», легли в основу реформирования ее структуры.

За время существования ЗАО «ЦД» его материально-техническая база значительно улучшилась. В настоящее время клиника занимает площадь около 4000 кв. м, из которых около 40% - это новые площади, введенные в строй в последние 15 лет. Каждый врач работает в отдельном кабинете, предусматривающем работу в «четыре руки» и оснащенном компьютером. Наша компьютерная сеть имеет собственные и приобретенные программы. Произведена реконструкция регистратуры, которая, в том числе, интенсивно работает в сфере внутреннего маркетинга. Зуботехническая лаборатория на 24 рабочих места оснащена для выполнения самых современных работ.

С 1991 г. на базе «ЦД» развернута постоянная выставка стоматологического оборудования и оснащения и функционирует салон данного профиля. Основной принцип его работы - это прямые контакты с производителями и закупка товаров только у официальных представителей фирм. Это позволяет предложить стоматологам региона товары по более выгодным ценам.

Главное внимание в работе клиники уделено ее переоснащению, приобретению и освоению новых лечебно-диагностических технологий. Все 40 стоматологических установок эксплуатируются менее 10 лет и куплены на заводе-производителе в Словакии. Рентгеновский кабинет оснащен и пленочным и цифровым ортопантомографом, а также радиовизиографом для дентальной рентгенографии.

Поэтапно развивался аппарат управления и общеполиклинические службы. За 15 лет из муниципальной стоматологической поликлиники 3-й категории ЗАО «ЦД» превратился в современное лечебное учреждение с развитой инфраструктурой и полным набором административно-хозяйственных и общеполиклинических служб, обеспеченных необходимыми информационными технологиями. По типу структуры и информационному обеспечению компанию можно отнести к высокому классу стоматологической поликлиники (Схема 1).

Схема 1. - Структура ЗАО «Центродент»

ОБЩЕЕ СОБРАНИЕ АКЦИОНЕРОВ ЗАО «ЦЕНТРОДЕНТ»

СОВЕТ ДИРЕКТОРОВ ЗАО «ЦЕНТРОДЕНТ» Генеральный директор ЗАО «ЦЕНТРОДЕНТ»

Отдел Ком- Помощ-

Отдел Бухга- Внут- мер- ник

Медицинский Эконо- лте- рен- чес- Генера-

Отдел мики и рия него кии льного

развития сер- отдел дирек-

виса тора

Сестри- Лечебное

нское Отделе-

отделе- ние 1(24

ние чел)

(65 чел)

Общеп-олик-лини-ческое отделение (49 чел)

Отделение медицинской статистики (2 чел)

цсо

(11 чел)

Ортопедическое отделение (21 чел)

Производственно-техническое отделение (32 чел)

Лечеб- Организа-

ное циогоо-

отделе- правовое

ние 2 отделение

(24 (Зчел)

чел)

Лечебное отделение 4 (49 чел)

Отделение встречи и регистрации (14 чел)

Лечеб- Отделе-

ное ние

Отделе- развития

ние 3 и марке-

(21 чел) тинга

(3 чел)

Отделение внутреннего сервиса (10 чел)

Отдел главного механика (3 чел)

Стратегически важной функцией является управление кадровыми ресурсами. За 15 лет нам удалось не только сохранить, но и преумножить кадровый потенциал, достигая оптимального соотношения между отдельными группами сотрудников. Так, общая численность медицинских работников увеличилась на 65,4% от исходной. При этом количество стоматологов постоянно росло, а зубных врачей уменьшалось. Их соотношение 1:1 за эти 15 лет стало 3:1.

Для внедрения новых медицинских технологий «ЦД» решил проблему медицинских сестер. Начиная свою деятельность с 0,56 ставки медицинской сестры на одного врача, в настоящее время мы имеем соотношение одна медицинская сестра на 0,9 врачебной ставки, т.е. число помощников превышает число врачей.

В «ЦД» 72% врачей - это лица до 50 лет, а 67% медицинских сестер и 91% зубных техников - лица до 40 лет. Уделяется постоянное внимание повышению профессионального мастерства сотрудников.

Для практики непрерывного и интенсивного профессионального образования на базе «ЦД» в 2002 г. организован постоянно действующий учебный центр (УЦ), работающий совместно со Смоленской государственной медицинской академией. В «УЦ» проводятся сертификационные циклы по всем стоматологическим специальностям для врачей и медицинских сестер и краткосрочные виды тематического усовершенствования для всего Калининградского региона.

Оценка мнения медицинских сотрудников клиники по поводу работы администрации в направлении внутреннего маркетинга выявила следующее.

Мнение врачей и медицинских сестер по блоку вопросов, касающихся удовлетворенности оборудованием и оснащением рабочего места, однотипно и на 90% состояло из оценок «отл.» и «хор.». Самые высокие баллы получили обеспеченность карпульными технологиями обезболивания и методами инфекционной безопасности пациентов и сотрудников.

Конкурентоспособность любой клиники в значительной мере определяется владением сотрудниками новыми технологиями, включая те, что по данным литературы считают эксклюзивными. Ориентируясь на данные литературы о перечне высоких технологий, владение которыми характеризует высокий ранг лечебного учреждения, мы выявили, что нет ни одной технологии, которую бы не освоило определенное число врачей «ЦД», т.е. любому пациенту может быть предложен специалист, владеющий необходимой технологией.

Важно отметить, что 85% врачей считают, что освоенные технологии уже стали для них каждодневной практикой. 92% врачей и 82% зубных техников ответили, что полностью оснащены инструментарием и материалами для приминения высоких технологий за счет клиники. По мнению 66% врачей, они эффективно работают в сфере внутреннего маркетинга и популяризируют

новые технологии, важность полной санации полости рта и возможность ее осуществить в отделениях именно нашей клиники.

Исследование социально-психологического климата в коллективе показало, что основную роль в его формировании играют: удовлетворенность условиями труда, своим положением в коллективе, методами стимулирования труда, общей атмосферой в клинике, объемом предоставляемого социального пакета и др. 98% врачей и медицинских сестер и 77% зубных техников считают организацию труда социально ориентированной.

Можно отметить, что даже в пределах общих тенденций представители среднего медицинского персонала, особенно зубные техники, оценивали ситуацию более требовательно.

Работа в сфере внутреннего маркетинга обеспечивает стабильность персонала, если удовлетворяет самые разнообразные потребности сотрудников.

Мы выявили, что для врачей и медицинских сестер приоритетами являются профессиональные интересы: возможность качественного лечения пациентов, использование новых технологий. Фактор заработной платы врачи поставили на 3-е место, а медицинские сестры даже на 6-е, предпочитая этому хорошие взаимоотношения в коллективе и возможность самим получать бесплатное лечение.

У зубных техников лидировал материальный фактор и престижность работы именно в этой клинике.

Проведение мониторинга оценки пациентами работы ЗАО «Центродент» преследовало цель изучения, а в первую очередь, мотивов первичного и повторных обращений пациентов в нашу клинику, т.е характеризовало внешний и внутренний маркетинг. Мотивы отличались в зависимости от того, за платной или бесплатной помощью обратился пациент.

В платном отделении в 2001 г. наибольшее число баллов при первичном обращении набрал мотив «рекомендация родственников и знакомьте), в отделении госзаказа - «возможность бесплатного лечения». К настоящему времени в группу лидирующих мотивов вошла «привычка» обращаться в эту клинику.

При имеющихся у современного пациента возможностях выбора лечебного учреждения и врача привычка может закрепиться только при условии, если ему клиника понравилась.

Данные, оценивающие взаимосвязь между мотивами первичного и повторных посещений четко показали, что для платных и «бесплатных» пациентов знакомый или рекомендованный врач обеспечивал высокий уровень стоматологической помощи. В отделении госзаказа уровень значимости корреляционных связей между «умеренными ценами» и «доступностью цен на стоматологические услуги» свидетельствовал о том, что при высоком качестве бесплатной помощи в этом отделении, возможность доплат за материалы и отдельные виды услуг расценивается пациентами как положительный и

доступный фактор.

Наши пациенты статистически достоверно подтвердили, что стоимость лечения не только соответствует его качеству (К=0,592 в 2001 г. и К= 0,624 в 1 2006 г. при р<0,001), но и качество это высокое. А потому они будут рекомендовать своим окружающим воспользоваться услугами дайной клиники

Изучения влияния профессион&тъных и личных, качеств врача на желание пациентов рекомендовать другим клинику «ЦД» тоже подтвердили достоверность их влияния на престиж лечебного учреждения.

Таким образом, ЗАО «ЦД» выявляет нужды, потребности, интересы пациентов и обеспечивает их эффективными способами, придерживаясь социально-этической концепции маркетинга.

Изучение медицинской эффективности работы компании выявило, что за 15 лет имеет место снижение количества посещений в год и в день до 60-65%, I уменьшение числа пломб до 35,6%, числа санированных в день в 6,6 раза. При этом выросло число посещений на одну пломбу с 1,0 до 1,7, а на одну санацию с 3,8 до 15,6. 1

Эта динамика связана с объективными причинами, в том числе с изменением технологий лечения, но безболезненность и высокое качество помощи, что отметили все пациенты, являлось важнейшим стимулом для предпочтения нашей клиники.

Число санированных, для клиники со смешанным финансированием, тем более характеризует работу очень опосредованно, т.к. этот показатель связан преимущественно с объемом финансирования.

Тем не менее имидж клиники «ЦД» в нашем регионе очень высок. 62% пациентов клиники - это люди, получающие стоматологическую помощь в системе государственного заказа, они обеспечивают около половины посещений и до 39% санированных пациентов.

К нам обращаются для платного лечения жители всех районов города, области, а также других регионов России и иностранные граждане (рис.2).

Тем самым работа клиники соответствует соблюдению прав человека -свободный выбор врача, лечебного учреждения и способа оплаты лечения.

(р<0,01).

Калининградская область; 3868; 16%

Центральный район; -6468; 33%

Балтийский район; 1633; 7%

Октябрь-ский | район; 2848; к______

Ленинградский район; 4522; 19%

Московский район; 2317; 10%

Рис. 2. - Распределение пациентов по месту жительства 16

Несмотря на то, что на протяжении изучаемого периода прослеживается рост объемов финансирования по всем их источникам, структура финансирования резко меняется. Бюджетные средства, составлявшие в 1992 г. основу консолидированного бюджета (83,7%) к 2004 г. упали до 5,0%, а вместе со средствами ФОМС не превышают 14,6%. Основу бюджета клиники сейчас составляют личные средства граждан. Их удельный вес вырос с 14% до. 79,3%, хотя отмечается уменьшение числа посещений платными пациентами и увеличение их у пациентов по госзаказу.

Наиболее прибыльной, по нашим данным, является терапевтическая стоматология, которая составляет за изучаемый период от 83% до 77%, т.е. доход от нее имеет некоторую тенденцию к снижению. Второй по значимости, как источник финансирования, является ортопедия. Она составила 16% - 22%, т.е. прослеживается увеличение доли этой специальности в доходности стоматологического бизнеса.

Анализ хозяйственной деятельности подтвердил ее рентабельность (Таблица 3).

Таблица 3

Доходы ЗАО «ЦЦ» от отдельных видов стоматологической помощи __(в руб. и %%) _

Год Терапия Ортопедия Ортодонтия Итого

Руб. % Руб. % % Руб. %

1992 340690 83,6 66613 16,4 - 407303 100

1997 6359293 82,4 1335348 17,6 - - 7714641 100

2004 68738850 77,2 19091405 21,5 1136940 1,3 88967195 100

Важнейшим показателем заинтересованности медицинских кадров в работе в конкретном лечебном учреждении является заработная плата. Мы провели анализ изменения среднемесячной заработной платы врачей в изучаемые периоды по общепринятым составляющим (Таблица 4).

Таблица 4

Рост заработной платы врачей по годам в рублях_

Год Зарплата на 1 врачебную должность тарификация + от платных процентов Прирост

1992 170 1

1997 351 2,06

2004 21164 60,3

Представленные в таблице данные свидетельствуют о значительном росте заработной платы, причем темп этого роста наиболее высок в последние годы. Так, в интервале 1992 -1997 гг. рост заработной платы по указанным в таблице составляющим был в 2,06 раза, а в интервале 1997-2004 гг. - уже в 60,3 раза. В структуре заработной платы врачей имеются и различные премии, с учетом которых к 2004 г. заработная плата увеличилась почти в 100 раз.

Таким образом, несмотря на все сложности акционирования, связанные в основном со взаимодействием с вышестоящими органами здравоохранения, работа стоматологической поликлиники, сочетающая принципы частной компании и учреждения, выполняющего госзаказ, эффективна. Она позволяет иметь консолидированный бюджет, где убыточность одних источников финансирования компенсируется прибыльностью других, что и создает условия для развития.

Важным фактором является большое опосредованное влияние госзаказа на внешний маркетинг лечебного учреждения, что является важным фактором его стабильности и устойчивости.

Нельзя не учитывать и большое социальное значение стоматологического учреждения, обеспечивающего одинаково высокое качество стоматологических услуг и комфортность их получения для всех слоев населения. Считаем недопустимым низкое качество лечения для малоимущих граждан.

Перераспределение внутри источников финансирования как раз и решает задачу выравнивания уровня оказания медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. Анализ стоматологической заболеваемости населения Калининградской области по обращаемости за период с 1992 года по 2004 год выявил высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у пациентов . В структуре заболеваемости преобладает кариес и его осложнения, отмечается увеличение заболеваний пародонта и потребности в зубопротезировании.

2. По данным исследования наиболее востребованной у населения является терапевтическая стоматологическая помощь (74% всей стоматологической помощи). Потребность в эндодонтическом и зубосохраняющем лечении значительно выше в группе пациентов, оплачивающих лечение за счет личных средств по сравнению с группой пациентов, получающих бесплатную медицинскую помощь по государственному заказу.

3. Ведущим мотивом первичного обращения пациента в частную стоматологическую клинику по результатам выборочных социологических исследований являются рекомендации родственников и знакомых, доступность цен или возможность бесплатного лечения по государственному заказу. Высокий уровень качества и сервис

предоставляемых медицинских услуг по государственному заказу является мощным фактором внешнего маркетинга, обеспечивающего постоянный приток пациентов в частную стоматологическую клинику.

4. Оценка стоматологической заболеваемости населения послужила основой оптимизации организационной структуры стоматологической клиники. Научно обосновано оптимальное количество сотрудников клиники и соотношение между различными группами специалистов. В частности, удельный вес административно-хозяйственного персонала должен составлять не более 32,2% от общего количества сотрудников, около половины (46,6%) должны составлять медицинские работники.

5. Многоукладное^ источников финансирования и возможность перераспределения финансовых потоков позволяет частной стоматологической клинике обеспечить оптимальный уровень доступности стоматологической помощи широким слоям населения с разным уровнем достатка, что имеет высокий социальный эффект.

6. Оценка деятельности частной стоматологической клиники на примере ЗАО «Центродент» показала высокую медицинскую эффективность лечебно-диагностического процесса, которая выразилась в уменьшении среднего показателя КПУ (кариес-пломба, удаленный), увеличении сроков использования пломб и протезов, увеличении уровня удовлетворенности качеством и сервисом предоставляемых услуг. Интенсивность лечебно-диагностического процесса в ЗАО «Центродент» значительно выше среднероссийского показателя числа УЕТ в одном посещении (4,0) и составила в 2007 году 9,05. Экономическая эффективность деятельности ЗАО «Центродент» выражена не только в увеличении показателей рентабельности клиники, но и в значительном эффекте, полученном в результате оказания качественной и доступной медицинской помощи населению.

7. Результаты выборочно-социологического исследования мнения медицинских работников ЗАО «Центродент» показали высокий уровень удовлетворенности своей работой (82% - 92%), возможность использования новых технологий и обеспечение качественного лечения пациентов, материальную заинтересованность в конечных результатах работы (качество и эффективность услуг), обеспечение современными информационными технологиями. Большинство медицинских работников (65%) высказались за преимущество смешанной формы собственности для стоматологической поликлиники.

8. Результаты проведенного исследования показали большой объем пациентов, стоматологическая медицинская помощь которым оказывалась бесплатно по госзаказу (62% общего числа обратившихся. При этом тариф на медицинскую услугу по территориальной программе государственных гарантий оплачивался ЗАО «Центродент» через систему ОМС не в полном

объеме (39% стоимости услуг), оставшиеся затраты компенсировались за счет средств ЗАО «Центродент».

9. Нормативно-правовая база оказания гражданам Российской Федерации бесплатной стоматологической медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий нуждается в дальнейшем совершенствовании с целью конкретизации видов и объемов ее оказания, а также расширения участия частных медицинских организаций в реализации государственного заказа в сфере здравоохранения.

10. Условия работы частной клиники позволяют гибко реагировать на потребности врачей и пациентов путем совершенствования структуры, изменений кадровой политики и обучения, создания новых подразделений и улучшения сервиса, перераспределения и оптимизации финансирования. Эти возможности создают реальную базу для работы в системе госзаказа . и улучшения качества стоматологической помощи как по платному, так и бесплатному сектору лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Модель работы частной стоматологической компании в системе государственного заказа на данном этапе развития Российского здравоохранения рентабельна и может быть использована в других регионах.

2. Новая структура ЗАО «Центродент» удовлетворяет требованиям современной высокотехнологичной стоматологии, сочетающей здравоохранение и товаропроизводство и может быть взята за основу при реорганизации стоматологических поликлиник, имеющих коммерческий сектор.

3. Мониторирование заболеваемости и спроса на различные виды стоматологической помощи у пациентов, обращающихся в данное лечебное учреждение, целесообразно для планирования работы различных подразделений поликлиники.

4. Получение пациентами по госзаказу высококвалифицированной стоматологической помощи в условиях комфорта является одним из важнейших факторов внешнего маркетинга и привлекает в клинику большое количество пациентов как в отделение госзаказа, так и в платное отделение.

5. Пациентов в равной мере привлекают профессиональные и личностные качества медицинского персонала, что надо учитывать при работе с кадрами.

6. Разработанные анкеты для изучения мотивации пациентов к лечению в конкретном ЛПУ и мотивации медицинского персонала к работе именно в

этом учреждении, можно использовать для мониторирования работы элементов внешнего и внутреннего маркетинга, что позволяет развивать наиболее эффективные из них. Корректировать ценовую политику клиники.

7. Частным стоматологическим клиникам предлагается активно участвовать в получении госзаказа на оказание стоматологической помощи населению.

8. Структура частных стоматологических клиник является очень гибкой и легко адаптируемой к условиям работы по госзаказу, в связи с чем, они способны участвовать в различных видах стоматологической помощи населению.

9. Государственные органы власти не достаточно понимают и оценивают возможности по оказанию стоматологической помощи населению частными стоматологическими компаниями. Они склонны к нарушению законодательства и обращению с руководством частных клиник вопреки имеющимся законам, в связи с чем, часто многие проблемы решаются на правовом уровне (судебном).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Об арендных отношениях в стоматологии //Здравоохранение Российской Федерации.-1992.-№3.-С.21-23 в соавт. с Семеновым В.Ю.//

2. Аттестация - одна из форм повышения квалификации специалиста //Здравоохранение Российской Федерации.-1992.-№3,- С. в соавторстве с Вагнером В. Д., Полуевым В .И.//

3. Психологические аспекты на стоматологическом приеме //Экономика и менеджмент в стоматологии.-2000.-№2.- С.54-57 в соавт. с Синициной Г.Н., Вагнером В.Д.//

4. Социально-этическая концепция маркетинговой деятельности стоматологической клиники ЗАО «Центродент»//Экономические науки и предпринимательство.- 2002.- №1,- С.119-122 в соавт. с Синициной Г.Н.//

5. Нужна ли реклама стоматологической клинике //Экономические науки и предпринимательство.-2002,- №1,- С.148-151 в соавт. с Синициной Г.Н.//

6. Стоматологическая служба и ОМС: проблемы и перспектива// Янтарная палитра,- 2005.- С. 118-133 в соавт. с Волковым Е.Б, Сараевой ГЛ.//

7. Влияние внедрения новых технологий на качество оказания стоматологической помощи //Материалы Всероссийской стоматологической конференции «Дентальная палитра - 2005»».-Калининград.-2005,- С.26-28 в соавт. с Синициной Г.Н., Лукьянец Т.В., Кричевской Е.С.//

8. Сроки функционирования зубов как критерий качества жизни пациентов //

Материалы Всероссийской стоматологической конференции «Дентальная палитра - 2005».-Калининград.- 2005,- С.29-32 в соавт. с Синициной Г.Н., Лукьянец Г.В., Кричевская Е.С.//

9. Кому от такой реорганизации плохо? // Новое в стоматологии,- 2004.-№1,-С.2-4//

10. Особенности внедрения арендных взаимоотношений в стоматологической поликлинике //Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении,- М.-1990.-С. 101-105//

11. Работа частной стоматологической компании в системе государственного заказа //Институт стоматологии - 2009. - №1 С. 10-11//

Отпечатано в Издательстве и типографии газеты «Страж Балтики», г. Калининград, ул. С. Тюленина, 15.

В последние годы в российском здравоохранении, в том числе в сфере стоматологии, происходит замена прежних административно-командных методов управления экономическими методами хозяйствования. Идет закономерный процесс становления рынка медицинских стоматологических услуг.

В условиях сохраняющегося кризиса бюджетного финансирования и дефицитности финансовых средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) как здравоохранения в целом, так и его такой важной подотрасли, как стоматология, возникла необходимость использовать дополнительные альтернативные источники финансирования [38, 61, 66, 67, 68, 69, 106, 121, 122]. Чем острее дефицит средств государственного бюджета и бюджета ОМС, ассигнуемых на нужды стоматологии, тем значительнее возрастает потребность в получении доходов от платной медицинской деятельности [73, 75, 82, 103, 117, 204, 207,215].

Переход на принципиально новые методы и формы управления здравоохранением сохраняет и даже усиливает значимость государственного подхода к развитию данной отрасли социальной сферы. Это связано с необходимостью обеспечить доступность медицинской, в том числе и стоматологической помощи для всех слоев общества путем предоставления им бесплатно гарантированного минимума услуг здравоохранения. Кроме того, только благодаря государственному участию в охране здоровья населения можно обеспечить регулярность и системность в проведении оздоровительных профилактических мероприятий [123, 144, 154, 177, 192, 212, 278, 304, 32].

В период становления рыночной экономики управление системой здравоохранения, в том числе организацией стоматологической помощи, происходит в условиях риска и неопределенности [94, 96, 97, 103, 110, 132].

Государственная стоматология ищет новые формы организации деятельности стоматологических поликлиник как основного звена в системе оказания стоматологической помощи населению. Осуществляется изменение структуры и функций поликлиники, совершенствуется медицинская документация и др. [41, 46, 187, 222, 223, 252]. Однако методы адаптации государственных структур к реалиям жизни не обеспечивают оказания полной и современной стоматологической помощи [23, 49, 65, 128].

Появление и стремительный рост числа коммерческих клиник явно замедляется. Российский рынок стоматологических услуг и продукции постепенно входит в стадию своего насыщения. Это подтверждает не только стабилизация динамики цен, но и переход к неценовой конкуренции. Стоматологические клиники все больше утверждаются на рынке за счет расширения перечня видов стоматологических услуг, их количества и сервиса.

Идет процесс укрупнения клиник [45, 123]. Однако дальнейшее развитие частной стоматологии сдерживается медленным ростом платежеспособности населения. К тому же крайне недостаточна достоверная статистическая информация от негосударственных организаций, что не позволяет иметь адекватное представление о ситуации в сфере платной стоматологической помощи. В значительной степени учреждения, как с государственной, так и с частной формой собственности достигли определенного пика своего развития в сложившихся условиях, без проведения серьезных реформ здравоохранения.

С развитием рыночных отношений в системе здравоохранения и увеличением объема платных услуг весьма актуальным становится обоснование пропорции и соотношений государственных и рыночных начал в оказании медицинской помощи, нахождение разумного сочетания отраслевого и территориального принципов управления здравоохранением, возможности осуществления госзаказа (тендера) на оказание стоматологической помощи населению частной стоматологией.

Об этом же свидетельствует позиция руководителей государства и правительства России, которые проводят политику полноправного участия бизнеса в выполнении государственных заказов в системе общественного здоровья. Главным должно быть получение качественной стоматологической помощи независимо от места ее получения.

В связи с этим необходим поиск подходов к решению этой задачи, в основе которых лежит понимание научных закономерностей обеспечения наивысшей производительности медицинских услуг, сочетающихся с конкретной средой и конкретными обстоятельствами, т.е. их востребованностью [85, 117, 193, 226, 236, 237, 273, 286, 292, 316].

Имеется ограниченное количество работ, отражающих регионально ориентированные модели реорганизации стоматологической службы и единичные исследования, где изучаются возможности сочетать государственные и коммерческие способы управления стоматологической помощью населению [12, 86, 98, 111, 202, 220, 238, 240]

Все это обусловило актуальность темы и явилось обоснованием для проведения настоящего исследования. Цель исследования:

Разработать модель эффективного оказания стоматологической помощи населению с участием частных стоматологических компаний в системе государственного заказа. Задачи исследования:

1. Изучить уровень, структуру и динамику стоматологической заболеваемости эксклава (г. Калининграда) и выявить нуждаемость в различных видах помощи.

2. Обосновать реорганизацию структуры частной клиники и ее соответствие востребованности различных видов стоматологической помощи.

3. Провести маркетинговые исследования среди медицинских работников клиники разного уровня (врачей, медицинских сестер, зубных техников).

4. Провести маркетинговые исследования среди пациентов, обращающихся в бюджетное и платное отделение частной клиники.

5. Изучить эффективность работы частной стоматологической компании в системе государственного заказа.

6. На основе выполненной работы предложить модель организации стоматологической помощи в системе государственной и частной стоматологической помощи.

Научная новизна

Впервые:

• изучена в динамике стоматологическая заболеваемость и нуждаемость в стоматологической помощи по данным обращаемости населения в частную стоматологическую компанию, работающую в системе государственного заказа.

• проведен в динамике сравнительный анализ заболеваемости, нуждаемости в различных видах стоматологической помощи, качества оказываемой помощи пациентам платного и работающего по госзаказу отделений компании;

• определены изменения потребностей и запросов пациентов обоих отделений компании по мере совершенствования деятельности компании;

• определены основные элементы внутреннего и внешнего маркетинга, обуславливающие первичные и повторные посещения пациентами работающего по госзаказу и платного отделений по мере развития компании;

• изучено отношение медицинского персонала разного уровня (врачей, медицинских сестер, зубных техников) к организационным, медицинским, социальным и др. аспектам деятельности стоматологической компании;

• разработана и построена организационно-функциональная регионально ориентированная модель оказания стоматологической помощи населению крупной частной стоматологической компанией, работающей в системе госзаказа;

• обоснована медицинская и экономическая эффективность модели, сочетающей коммерческие и государственные начала в организации работы стоматологической компании.

Практическая значимость

• Предложена и обоснована модель организации стоматологической помощи разным социальным слоям населения на базе крупной частной компании путем размещения на ее высокотехнологичной базе государственного заказа, которая принципиально отличается от широко используемого развития сектора платных услуг на базе государственной или муниципальной стоматологической поликлиники;

• данные о заболеваемости и потребности в различных видах стоматологической помощи, полученные по данным обращаемости в крупную клинику региона, могут быть использованы организаторами стоматологической службы Калининградской области для планирования развития стоматологической службы;

• предложенная анкета для изучения элементов внутреннего и внешнего маркетинга может быть использована стоматологическими учреждениями с разными формами собственности для мониторинга контингента пациентов, его нужд и потребностей;

• анкетирование медицинских сотрудников разного уровня оперативно выявляет отношение работников к организации лечебного процесса, отражает степень их профессиональной удовлетворенности условиями работы, оборудованием и оснащением рабочего места, возможностями усовершенствовать свои знания и навыки, осваивать новые технологии, социальными условиями. Такой мониторинг контролирует кадровую политику клиники.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медицинское и экономическое обоснование целесообразности работы крупной частной компании в системе государственного заказа.

2. Использование методов маркетинга на основе обратной связи с населением способствует повышению эффективности лечебно-профилактической деятельности лечебного учреждения.

3. Мониторирование отношения медицинских работников разного уровня (врачи, медицинские сестры, зубные техники) к различным аспектам деятельности стоматологической клиники позволяет проводить обоснованную кадровую политику учреждения и сохранять инвестиции, вложенные в профессиональное совершенствование членов коллектива.

выводы

1. Анализ стоматологической заболеваемости населения Калининградской области по обращаемости за период с 1992 года по 2004 год выявил высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди пациентов, обратившихся в частную стоматологическую клинику ЗАО «Центродент», который составил 100% . В структуре заболеваемости преобладает кариес и его осложнения, отмечается увеличение заболеваний пародонта и потребность в зубопротезировании.

2. По данным исследования, наиболее востребованной у населения является терапевтическая стоматологическая помощь (74% всей стоматологической помощи). Потребность в эндодонтическом и зубосохраняющем лечении значительно выше в группе пациентов, оплачивающих лечение за счет личных средств сравнению с группой пациентов, получающих бесплатную медицинскую помощь по государственному заказу.

3. Ведущим мотивом первичного обращения пациента в частную стоматологическую клинику по результатам выборочных социологических исследований являются рекомендации родственников и знакомых, доступность цен или возможность бесплатного лечения по государственному заказу. Высокий уровень качества и сервис предоставляемых медицинских услуг по государственному заказу является мощным фактором внешнего маркетинга, обеспечивающего постоянный приток пациентов в частную стоматологическую клинику.

4. Оценка стоматологической заболеваемости населения послужила основой оптимизации организационной структуры стоматологической клиники. Научно обоснованно оптимальное количество сотрудников клиники и соотношение между различными группами специалистов. В частности, удельный вес административно-хозяйственного- персонала должен составлять не более 32,2% от общего количества' сотрудников,.около половины (46,6%) должны составлять медицинские работники, причем оптимальное соотношение стоматологов и зубных врачей должно составлять 3:1.

5. Многоукладность источников; финансирования и возможность- перераспределения финансовых потоков г позволяет частной* стоматологической, клинике, обеспечить оптимальный уровень доступности стоматологической; помощи широким слоям населения с разным уровнем достатка, что имеет высокий социальный эффект.

6. Оценка деятельности частной стоматологической клиники на примере ЗАО «Центродент» показала; высокую- медицинскую эффективность лечебно-диагностического процесса; которая выразилась в уменьшении среднего пока-• зателя КПУ (кариес-пломба; удаленный), увеличении сроков использования пломб и протезов; увеличении уровня;удовлетворенности уровнем качества и сервиса* предоставляемых услуг. Интенсивность лечебно-диагностического1 процесса в ЗАО «Центродент» значительно выше среднероссийского показателя числа; УЕТ в одном посещении (4,0) и составила в 2007 году 9,05. Экономическая эффективность деятельности ЗАО «Центродент» выражена не только в увеличении показателей рентабельности клиники, но и в'значительному эффекте, полученном в результате оказания качественной и доступной; медицинской помощи населению.

7. Результаты социологического исследования мнения медицинских работников ЗАО- «Центродент» показали высокий; уровень удовлетворенности своей работой, возможность использования новых технологий и обеспечение качег ственного лечения пациентов, материальную заинтересованность в конечных результатах работы (качество и эффективность услуг), обеспечение современными информационными технологиями. Большинство медицинских работни

149 ков (65%) высказались за преимущество смешанной формы собственности для стоматологической поликлиники.

8. Результаты проведенного исследования показали большой объем пациентов, стоматологическая медицинская помощь которым оказывалась бесплатно по госзаказу (62% общего числа обратившихся). При этом тариф на медицинскую услугу по территориальной программе государственных гарантий оплачивался ЗАО «Центродент» через систему ОМС не в полном объеме (39% стоимости услуг), оставшиеся затраты компенсировались за счет средств ЗАО «Центродент».

9. Нормативно-правовая база оказания гражданам Российской Федерации бесплатной стоматологической медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий нуждается в дальнейшем совершенствовании с целью конкретизации видов и объемов ее оказания, а также расширения участия частных медицинских организаций в реализации государственного заказа в сфере здравоохранения.

10. Условия работы частной клиники позволяют гибко реагировать на потребности врачей и пациентов путем совершенствования структуры, кадровой политики и обучения, создания новых подразделений и улучшения сервиса, перераспределения и оптимизации финансирования. Эти возможности создают реальную базу для работы в системе госзаказа и улучшения качества стоматологической помощи как по платному, так и бесплатному сектору лечения.