Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Управление артериальной гипертензией на уровне первичной медико-санитарной помощи в практике семейного врача
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Оглавление диссертации Назирова, Насиба Кимовна :: 2011 :: Душанбе
Список сокращений.3
Введение.5
Глава 1. Ситуация по артериальной гипертензии и современные подходы к решению данной проблемы.10
1.1. Эпидемиологическая ситуация и медико-социальная значимость артериальной гипертензии.10
1.2. Актуальные проблемы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Современный опыт улучшения качества медицинской помощи больным артериальной гипертензией на уровне первичной медико-санитарной помощи в практике семейного врача.17
Глава 2. Материал и методы исследования.34
Глава 3. Распространенность артериальной гипертензии и ассоциированных с ней факторов риска (по данным скрининговых исследований).42
3.1. Приверженность пациентов с артериальной гипертензией к выполнению медицинских рекомендаций (по данным скрининговых исследований).60
Глава 4. Оценка качества диагностики и лечения пациентов с артериальной гипертензией в лечебно-профилактических учреждениях г. Душанбе, г. Истаравшан, г. Канибадам до и после внедрения клинического руководства по артериальной гипертензии.69—
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Назирова, Насиба Кимовна, автореферат
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) продолжает занимать лидирующее положение. В 2008 г. ВОЗ назвала три основные причины смертности во всем мире: сердечно-сосудистые заболевания - 29%, инфекционные заболевания -16,2% и рак - 12,6%. При этом высокая смертность от ССЗ в странах СНГ (содружество независимых государств) обусловлена воздействием 7 основных факторов риска (ФР), среди которых артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место [WHO, European Health Report, 2009].
АГ является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, так как это один из важнейших факторов риска кардиоваскулярной патологии. В связи с широкой распространенностью АГ представляет собой одну из ведущих причин смертности во всем мире. За последние годы повсеместный резкий рост заболеваемости населения АГ приобрел характер эпидемии. Причиной этого, по-видимому, является распространенность среди населения ФР ССЗ: курения, ожирения, малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, стрессов и низкой информированности населения о тяжелых последствиях АГ.
Подсчитано, что во всем мире почти 30% населения страдает АГ, т.е. на сегодня численность больных АГ составляет более 1 млрд. человек [153]. Только в США ею страдают более 50 миллионов человек [167].
АГ, являясь мощным и независимым фактором риска сердечнососудистых осложнений (ССО), часто протекает без симптомов до тех пор, пока не произойдут ее фатальные и нефатальные осложнения - инсульт, инфаркт миокарда. Чем выше уровень артериального давления (АД), тем выше риск развития ССО. Своевременная диагностика, профилактика и адекватное лечение АГ имеют значение для улучшения ситуации в здравоохранении. Если диагноз выставлен вовремя и правильно, пациент может получить адекватное и регулярное лечение. При адекватном, эффективном лечении АГ протекает без существенных осложнений на фоне улучшения качества жизни пациентов. Одновременно качественный менеджмент (управление) АГ позволит снизить затраты на здравоохранение. Несомненная польза от снижения повышенного уровня АД доказана многолетними международными и отечественными многоцентровыми контролируемыми исследованиями [83, 106, 113, 122, 125, 131,157,175].
Повышение эффективности лечения АГ с целью профилактики её осложнений - задача в основном первичного звена здравоохранения. Согласно Концепции реформы системы здравоохранения Республики Таджикистан (РТ), приоритетным направлением развития является дальнейшее укрепление системы первичной медико - санитарной помощи (ПМСП) и, в первую очередь, внедрение в практику института семейной медицины. Именно квалифицированный семейный врач (СВ) сможет обеспечить доступ населения к качественным медицинским услугам. Медицинские услуги, оказываемые населению, повышающие вероятность желаемого клинического исхода и соответствующие современным профессиональным знаниям, определяют качество медицинской помощи.
Как и во многих странах мира, в РТ повышение качества медицинской помощи (КМП) является одним из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения. С 2004 г. в Таджикистане началась реализация «Концепции реформирования системы здравоохранения РТ», где повышение КМП определено как важнейшее из ряда приоритетных задач процесса реформирования общественного здравоохранения. Эффективные методы вмешательства, направленные на совершенствование качества диагностики, лечения и профилактики АГ на уровне ПМСП в практике семейного врача, позволят оптимизировать контроль АГ.
Цель работы. Совершенствование качества диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии на уровне ПМСП в практике СВ.
Задачи исследования.
1. Провести эпидемиологический анализ ситуации в избранной популяции на основе осуществления скринингового исследования на АГ и ассоциированные с ней ФР.
2. Разработать положения национального клинического руководства (КР) по профилактике, диагностике и лечению АГ у взрослых на уровне ПМСГТ в соответствии с основными положениями доказательной медицины (ДМ).
3. Внедрить на уровне ПМСП РТ в практику семейной медицины более совершенные формы организации диагностики, лечения и профилактики АГ.
4. Оценить качество диагностики, лечения и профилактики АГ по разработанным объективным индикаторам до и после внедрения в РТ клинического руководства по АГ, основанного на современных принципах доказательной медицины.
Научная новизна. Впервые в Таджикистане проведено исследование, направленное на оценку качества диагностики, лечения и профилактики АГ на уровне первичного звена здравоохранения до и после внедрения КР по АГ, основанного на принципах ДМ. Внедрены более совершенные формы диагностики, лечения и профилактики АГ, направленные на повышение качества оказания медицинских услуг и позволяющие оптимизировать контроль АГ на уровне ПМСП в практике СВ.
Практическая значимость работы.
1. Разработанные нами положения национального «КР по профилактике, диагностике и лечению АГ у взрослых на уровне ПМСП», основанные на принципах доказательной медицины, позволили оптимизировать качество профессиональной деятельности СВ в области менеджмента АГ.
2. Основные положения КР по профилактике, диагностике и лечению АГ на уровне ПМСП, внедрены в практику семейной медицины Городского центра здоровья (ГЦЗ) №1 г. Душанбе, ГЦЗ №1 г. Канибадам, ГЦЗ №1 г. Истаравшан.
3. Апробированы более совершенные методы оценки с использованием индикаторов контроля качества (ИКК) медицинской помощи больным АГ, позволяющие непрерывно совершенствовать процесс диагностики, лечения и профилактики АГ на уровне ПМСП в практике семейного врача.
4. По результатам работы достигнут более высокий уровень приверженности СВ к процессу совершенствования качества диагностики, профилактики и лечения АГ, а также их пациентов к выполнению предписанных лечебно-профилактических рекомендаций.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты изучения (объективизации) актуального состояния организации диагностики, лечения и профилактики АГ в Таджикистане на уровне ПМСП свидетельствуют о ее неудовлетворительном состоянии.
2. Разработка и внедрение КР (и прилагаемых к нему организационных и учебно-вспомогательных материалов) по профилактике, диагностике и лечению АГ у взрослых на уровне ПМСП, основанного на принципах доказательной медицины, является одним из инструментов совершенствования КМП больным артериальной гипертензией.
3. Организация непрерывного контроля качества в деле совершенствования диагностического и лечебно-профилактического процессов через внедрение разработанных индикаторов контроля качества позволит объективно оценить эффективность внедрения КР на уровне ПМСП.
Внедрение результатов исследования в практику.
1. Апробирована и внедрена в практику «Методология разработки и адаптации клинических руководств, основанных на принципах доказательной медицины» (приказ Министерства здравоохранения (МЗ) РТ № 78 от 10.03.2006 г.).
2. На уровне структурных подразделений ПМСП (ГЦЗ №1 г. Душанбе, ГЦЗ №1 г. Истаравшан, ГЦЗ №1 г. Канибадам) в практику семейной медицины внедрены основные положения «КР по профилактике, диагностике и лечению АГ у взрослых на уровне ПМСП». Данное КР утверждено приказом МЗ РТ № 628 от 26.12.2007 г.
3. Разработаны и апробированы ИКК диагностики и лечения АГ на уровне Городских центров здоровья и осуществлена оценка эффективности внедрения КР по АГ.
4. Разработаны и внедрены в клиническую практику «Дневник пациента с АГ» на русском и государственном языках, а также учебно-вспомогательные материалы (постеры, буклеты) для повышения эффективности работы с пациентами в «Школе АГ».
5. По теме диссертации разработаны и внедрены рационализаторские предложения: «Способ оценки качества диагностики больных АГ в повседневной практике СВ» (удостоверение Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) № 70 от 24.08.2011 г.), «Способ оценки качества лечения больных АГ на уровне ПМСП» (удостоверение ТИППМК № 69 от 24.08.2011 г.); акты внедрения: «Дневник пациента с АГ» как инструмент повышения приверженности пациентов к лечению и профилактике АГ, «Измерение окружности талии у пациентов старше 18 лет на уровне ПМСП в практике СВ» для выявления абдоминального типа ожирения.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 руководства (методическое и клиническое), 5 журнальных статей (из них 4 в журнале, рецензируемом ВАКом РФ), 2 тезиса к докладам.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодных ХШ-й, Х1У-Й, ХУ-й и ХУ1-Й конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе (2007, 2008, 2009, 2010 гг.), на заседаниях межкафедрального экспертного совета по общественным и терапевтическим дисциплинам ТИППМК (2011 г.).
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 139 страницах и состоит из введения, 4-х глав (включающих обзор современной литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений и иллюстрирована 13 таблицами и 25 рисунками. Список литературы включает 177 источников, в том числе 110 авторов стран СНГ и 67 дальнего зарубежья.
Заключение диссертационного исследования на тему "Управление артериальной гипертензией на уровне первичной медико-санитарной помощи в практике семейного врача"
ВЫВОДЫ
1. Осуществленные эпидемиологические исследования обнаружили высокую истинную распространенность АГ в избранной популяции: в г. Душанбе 1161,4 на 100 тысяч населения, в г. Истаравшан - 1348,3, в г. Канибадам - 933,7. Истинная распространенность оказалась выше показателя распространенности АГ, по данным официальной статистики, рассчитанного по обращаемости населения (соответственно в г. Душанбе - в 2,6 раза, в г. Истаравшан - в 6,8 раза, в г. Канибадам - в 3,6 раза).
2. Оценка эффективности внедрения КР по профилактике, диагностике и лечению АГ у взрослых на уровне ПМСП показала, что оно полностью соответствует современным международным и национальным требованиям, так как базируется на основных принципах доказательной медицины и написано на двух языках (русском и государственном).
3. Эффективное внедрение разработанного КР по АГ способствовало повышению качества как диагностического, так и лечебно-профилактического процессов, направленных на оптимизацию управления (менеджмента) АГ. Диспансерный охват больных АГ по г. Душанбе вырос в 1,1 раза (р < 0,05), по г. Истаравшан - в 1,6 раза (р < 0,01), по г. Канибадам - в 1,3 раза (р < 0,05).
4. Апробированные на уровне ПМСП более совершенные формы организации диагностического и лечебно-профилактического процессов привели к более дифференцированной фармакотерапии АГ, что существенно оптимизировало контроль данного заболевания. Достижение целевого уровня АД в группе больных по г. Душанбе выросло в 1,4 раза, в г. Истаравшан в 1,7 раза, в г. Канибадам в 2,2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях раннего выявления и в последующем эффективного контроля АГ необходимо регулярно осуществлять скрининговые исследования на выявление модифицируемых факторов риска (мониторинг ФР) для последующего внедрения эффективных популяционных вмешательств по многофакторной профилактике кардиоваскулярных заболеваний.
2. На уровне врачебных коллективов необходимо осуществлять внедрение современных и регулярно пересматриваемых руководств клинической практики, протоколов диагностики и лечения артериальной гипертензии.
3. В целях оптимизации контроля АГ на уровне ПМСП рекомендовано внедрять утвержденные опросники и индикаторы контроля качества диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии. Регулярная оценка качества медицинской помощи больным АГ на уровне ПМСП с использованием индикаторов контроля качества позволит оптимизировать организацию диагностического и лечебно-профилактического процессов.
4. Для повышения информированности населения и осуществления полноценного лечения больных АГ повсеместно практиковать деятельность «Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией».
5. С учетом недостаточной приверженности населения к выполнению врачебных рекомендаций и недостаточной эффективности профилактических программ необходимо улучшить преемственность в выполнении интегрированных национальных программ в плане оптимизации менеджмента артериальной гипертензии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Назирова, Насиба Кимовна
1. Алексеев В.П., Иванов К.И., Константинов В.В., Жданов B.C. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и особенности атеросклероза у мужчин Якутска //Терапевтический архив. 2001. № 1.С. 12-18.
2. Алпатов Ю. П. и соавт. Об организации общеврачебной практики при многопрофильной городской поликлинике: сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С.35-36.
3. Андреев Е.А. Избыточная смертность мужчин в рабочих возрастах Электронный ресурс. // Бюллетень Население и общество. 2001. № 35-36: [www.demoskop.ru].
4. Аронов Д.М. Профилактика и лечение атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000. С.411
5. Артериальная гипертензия: материалы семинара / Доказательная медицина и фармакотерапия кардиоваскулярных заболеваний. Душанбе, 2004. С.5-16.
6. Асадов Д.А., Тагиров Ч.И. Роль доказательной медицины в повышении качества: материалы докладов / Первая Средне-Азиатская конференция по повышению качества в здравоохранении. Ташкент, 2004.
7. Бальзамова Л. А., Нилова А. Г. Некоторые вопросы профессиональной подготовки специалиста общей практики: сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С.40-41.
8. И. Бартош Л. Ф. Значение общей практики в профилактике неинфекционных заболеваний: тез. докл. / Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. М.: Медиа Сфера, 1995. С. 14.
9. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 2004. С.16 38, 39 -49,50-51.
10. Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю. Сердечно сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. Москва, 2002. Т. 3, № 1. С. 7-12.
11. Беренова Н. М. Врач общей практики не будущее, а настоящее: сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С.60-62.
12. Борьба с основными болезнями в Европе актуальные проблемы и пути их решения. Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/ОЗ/Об. Копенгаген, 2006.
13. Верещагина Г.Н. Артериальная гипертензия. Классификация. Гипертоническая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Подходы к профилактике //Консилиум. 1998. №11. С. 22.
14. Волков В., Никулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989. 27 с.
15. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. Т.З, №3,4.1. С. 105-120.
16. Вялков А.И., Воробьев П.А. Состояние системы управления качеством в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. №12. С. 3-8.
17. Гайятт Г., Ренни Д. Путеводитель читателя медицинской литературы. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. М.: Медиа Сфера, 2003. С. 17 63,71 - 105,133 - 145,207 - 233.
18. Грачева Г.А. Некоторые аспекты лечения артериальной гипертензии Электронный ресурс. // Русский медицинский журнал. 2006: [www.rmj.ru].
19. Турин Н. Н. Ключевые моменты подготовки врача общей практики из участкового терапевта (педиатра): сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С. 98-99.
20. Гусарова Г. И. и соавт. Опыт работы врачей общей практики в Самарской области: сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С. 18-23.
21. Деев А.Д., Вихирева О.В., Гаврилова Н.Е., Оганов Р.Г., Шальнова А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. Т. 4, №2. С. 3-7.
22. Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л. Клинические рекомендации: фармакологический справочник. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.1184 с.
23. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М.: Медиа Сфера, 2003. 4.1. С. 282-284.
24. Доказательная медицина и фармакотерапия кардиоваскулярных заболеваний. Артериальная гипертензия / Буклет для врачей ПМСП. Душанбе, 2002.4.1. С.5-16.
25. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Изменить ход истории Электронный ресурс. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2004: [http://www.who.int/whr/2004/en] (по состоянию на 31.08.2006).
26. Ефстифеева С.Е., Гриднев В.И., Ощепкова Е.В. 4-я Школа врачей Регистра АГ. Оценка лечебно-профилактической помощи больным артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным Регистра АГ) //Атмосфера. 2007. №4. С. 18-20.
27. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина A.B. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и в других странах // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, №9. С. 551-558.
28. Жуковский Г.С., Шестов Д.Б., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шальнова А. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. Т.4, №4. С. 11-15.
29. Закон Республики Таджикистан «Об охране здоровья населения»: постановление правительства РТ от 15 мая 1997 г. № 419. Душанбе, 1997.
30. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 19902002 годах. Министерство здравоохранения РТ. Центр медицинской статистики и информации. Душанбе, 2003.38 с.
31. Здоровье населения и здравоохранение в РТ в 2003 году. Министерство здравоохранения РТ, Центр медицинской статистики и информации. Душанбе: ХУМО, 2004.
32. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 2005 году. МЗ РТ. Центр медицинской статистики и информации. Душанбе, 2005.
33. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 2008 году. МЗ РТ. Центр медицинской статистики и информации. Душанбе, 2009. С.31,227.
34. Иванов Г.Г., Сметнев A.C., Сыркин A.JI. и соавт. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной смерти // Кардиология. 1998. №12. С. 64-73.
35. Индейкин E.H. Клинический аудит: опыт Великобритании // Качество медицинской помощи. 2002. №2. С.45-53
36. Карпов Ю.А. Новые исследования в лечении артериальной гипертензии // Кардиология. 2003. №9. С. 87-90.
37. Карпов Ю.А. // Сердце. 2003. Т.2, № з. с. 113— 114.
38. Клиническое руководство по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии у взрослых на уровне первичной медико-санитарной помощи. Министерство здравоохранения Республики Таджикистан, US AID, проект ЗдравПлюс. Душанбе, 2008.174 с.
39. Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики и лечения. М.: Фортэ APT, 2000. С. 105-165.
40. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертензия. М., 2001.208с.
41. Кобзарь Л.В., Батоева Б.Г. Динамика и структура спроса в сердечнососудистых средствах // Экономический вестник фармации. 2000. № 4. С. 141-146.
42. Колдынская Э.И. и соавт. Опыт лечения артериальной гипертонии в условиях поликлиники: сб. тез. / Российский национальный конгресс кардиологов. Санкт-Петербург, 2002. С. 190.
43. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией. Серия технических докладов ВОЗ, 1999. № 862. 10 с.
44. Конради А.О. Антигипертензивная терапия в профилактике и коррекции когнитивных расстройств Электронный ресурс. // Артериальная гипертензия. 2005. Т. 11, №3: [www.medi.ru].
45. Конради А.О. Рациональный выбор ингибитора АПФ с позиций нефропротекции // Консилиум, прил. Артериальная Гипертензия. 2004. №4, Т.10. С.177-180.
46. Концевая А. В., Калинина А. М., Спивак Е. Ю. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Электронный ресурс. // [www.medlinks.ru].
47. К созданию европейской стратегии борьбы с неинфекционными болезнями. Европейский региональный комитет. Пятьдесят четвертая сессия. Пункт 8 (а) предварительной повестки дня. Копенгаген, 2004.
48. Куличенко Л.Л. и соавт. Профилактика мозгового инсульта в поликлинике: насколько реальна?: сб. тез. / Российский национальный конгресс кардиологов. Санкт-Петербург, 2002. С.217.
49. Лисица Д. Н. и соавт. Сердечная недостаточность в общей врачебной практике: сб. тез. / Ежегодная Всероссийская конференция «Сердечная недостаточность». Москва, 2002. С. 106.
50. Лисицын Ю.П. "Модус" здоровья россиян // Экономика здравоохранения. 2001. №2. С. 21-24.
51. Леонова М.В., Белоусов Д.Д. Первое Российское фармакоэпидемиоло-гическое исследование ПИФАГОР Электронный ресурс. // Качественная клиническая практика. 2002. №3: [ www.medi.ru].
52. Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Практические аспекты лечения артериальной гипертензии: эффективность и комплаентность Электронный ресурс. // Кардиология. 2003. №2: [www.medi.ru].
53. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал. 2002. №1, Т. 10. С.26-33.
54. Мазур Н.А. Очерки клинической фармакологии. М.: МИА, 1999. С. 18-43.
55. Маколкин В.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии Электронный ресурс. //ММАим. И.М. Сеченова: [www.medlinks.ru].
56. Максяшева В. А. и соавт. Семилетний опыт работы врача общей практики в г. Самаре: сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С.205-207.
57. Меркушева Е. В. и соавт. Проблемы взаимодействия врачей на догоспитальном этапе: сб. науч. тр. / Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения. СПб.: СПбГМА, 1994. С.96-98.
58. Методическое пособие по разработке клинических практических руководств Электронный ресурс. // ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины. Москва, 2003: [www.osdm.org].
59. Методология разработки и адаптации клинических руководств, основанных на принципах доказательной медицины. Министерство здравоохранения Республики Таджикистан, US AID, проект ЗдравПлюс. Душанбе, 2008.172 с.
60. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998. №3. С. 18-21.
61. Мычка В.Б. и др. Артериальная гипертензия и ожирение Электронный ресурс. // Consilium medicum. 2001. Т.З. №12: [http://www.consilium medicum.ru].
62. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов. М.: Медицина, 2004.32 с.
63. Нестеров Ю.И., Гольдберг Г.А., Козубовская Р.Р. и соавт. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией // Клиническая медицина. 1999. №6. С.23-25.
64. Оганов Р.Г., Галкин В.А., Масленникова Г.Я. Артериальная гипертония -проблема поликлиническая // Терапевтический архив. 2006. №1. С. 6-9.
65. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в стратегии улучшения демографической ситуации в России // Социально-значимые болезни в РФ. М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2006. С. 326.
66. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. №6.С. 4-8.
67. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. №6. С. 22-25.
68. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в США // Терапевтический архив. 1999. №1. С. 77-80.
69. Оганов Р.Г., Шальнова А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №4. С. 11-15.
70. Ольбинская Л.И., Андрулишина Г.Б. Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии Электронный ресурс. // [www.rmj.ru].
71. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии // Терапевтический Архив. 2007. Т.79, №1. С. 46-48.
72. Ощепкова Е.В. О ходе реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в 2005 г. //Атмосфера. 2006. №1. С. 42-44.
73. Ощепкова Е.В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006 гг.) // Терапевтический архив. 2007. №9. С. 25-30.
74. Проблема неинфекционных заболеваний в Европейском регионе ВОЗ. Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/06/04. Копенгаген, 2004.
75. Программа ВОЗ по сердечно-сосудистым болезням в Европе. ЕРБ-ВОЗ. Копенгаген, 1984.164 с.
76. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, приложение. 2004. С.20.
77. Рахимов З.Я. Некоторые эпидемиологические аспекты кардиоваскулярной патологии в Республике Таджикистан: сб. науч. тр. / Материалы XI научно-практической конференции ТИППМК с международным участием
78. Здоровье значит больше, чем медицинские услуги. Межсекторальное взаимодействие». Душанбе, 2005. С. 46.
79. Рудакова A.B., Хвешук П.Ф. Современная фармакотерапия: доказательства эффективности. СПб.: ВМедА, 2002.256 с.
80. Самородская И. В. Сердечно-сосудистые заболевания: принципы статистического учета в разных странах // Здравоохранение. 2009. №7.
81. Сборник руководств по клинической практике для службы ПМСП Республики Таджикистан. Душанбе, 2002. С. 6-11.
82. Сборник руководств по клинической практике для службы ПМСП Республики Таджикистан / 2-е изд., доп. Душанбе, 2004. С. 28-34.
83. Седьмой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) JNC (OHK-VII). Основные положения // Кардиология. 2003. № 7. С. 87—89.
84. Смертность населения Российской Федерации в 2002-2003 годах // Статистические материалы. Москва, 2004. 56 с.
85. Список основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения: приказ МЗ Республики Таджикистан от 28 марта 2005 г. №159. Душанбе, 2005. 56 с.
86. Стародубов В.И., Короткова A.B., Шарапова Е.И. Основные предпосылки формирования политики качества в здравоохранении // Бюллетень НИИсоциальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН, 2002.4.1. С.111-112.
87. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Документ для обсуждения, 2007.
88. Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения на период до 2010 года: постановление правительства РТ от 5 ноября 2002 г. №436. Душанбе, 2002.
89. Терапевтический справочник Вашингтонского Университета / Под ред. Nancy RBaird. Москва, 1995. С. 99-106.
90. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 2004.352 с.
91. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Васин C.B. Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертензией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам? // РМЖ. 2001. №18. С.747-749.
92. Формуляр основных лекарственных средств РТ. 1-е изд. Душанбе, 2006. 1067 с.
93. Хотенова Т. Н. с соавт. Новые технологии в работе врача общей практики в Архангельской области: сб. тез. и стат. / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП Перспектива, 2000. С. 276-277.
94. Чазова И.Е. Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии // Консилиум. 2002. №3, Т.4. С.130-133.
95. Чазов Е.И. Доклад в рамках образовательного «Мастер-курса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистому риску» // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15, № 23. С. 1716-1719.
96. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертензия Электронный ресурс. // Артериальная гипертензия. 2002. Т.8, №1 [http://www.consilium-medicum.com].
97. Чазова И.Е;, Ощепкова Е.В., Чихладзе Н.М. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии: пособие для практикующих врачей. М.: Медицина для Вас, 2004. 82 с.
98. Чумбуридзе В.Б., Кикалишвили Т.Г., Барамидзе М.И. Эффективность комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом при лечении больных эссенциальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом //РМЖ. 2001. Т.9, №18. С.786.
99. Шальнова С.А. Доклад в рамках II Всероссийской научно-практической конференции «Мониторинг эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии». Москва, 2006.
100. AGREE Instrument Электронный ресурс. // The Agree Collaboration, September 2003: [www.agreecollaboration.org].
101. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanek E. et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure: DASH collaborative research group // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 1117-1124.
102. Beto J.A., Bansal V.K. Quality of life in treatment of hypertension: a metaanalysis of clinical trials // Am. J. Hypertens. 1992. №5. P. 125-133.
103. Black H.R., Elliott W.J., Neaton J.D. et al. Baseline Characteristics and Early Blood Pressure Control in the CONVINCE Trial // Hypertension. 2001. Vol. 37(1). P. 12-18.
104. Blair S.N., Kohl N.W., Paffenbarger R.S. Yr. et al. Physical fitness and all cause mortality: a prospective study of healthy men and women // JAMA. 1989. Vol. 262. P. 2395-2401.
105. Braunwald E. Heart disease // W. Saunders Co. 1997. P.231-234.
106. British Hypertension Society Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society. BHS IV CG, 2004.
107. Campbell S.M., Cantrill J.A., Roberts D. Prescribing indicators for UK general practice: Delphi consultation study//BMJ. 2000. Vol. 321. P. 425.
108. Carter B.L., Frohlich E.D., Elliott W. et al. Selected factors that influence responses to antihypertensives: Choosing therapy for the uncomplicated patient //Arch Fam Med. 1994. Vol. 3(6). P. 528-536.
109. Castelli W.P. Cardiovascular disease and total Cholesterol // Am. J. Med. 1984. Vol. 76. P. 4-12.
110. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure // Hypertension. 2003. Vol. 42. P. 1206-1252.
111. Cochran Collaboration. Словарь терминов Электронный ресурс.: [http://www.cochrane.ru], 1996.
112. Cook D.J., Greengold N.L., Gray Ellrodt A., Weingarten S.B. The Relaion between Systematic Reviews and Practis Guidelines // Ann Intern Med. 1997. Vol. 127. P. 210-216.
113. Croog S.H., Levine S., Testa M.A. The effects of antihypertensive therapy on quality life//N. Engl. J. Med. 1986. Vol. 314. P. 1657-1664.
114. Database // DPS. Tajikistan, 2003.
115. Eckel R.H., Krauss R.M. for the AHA Nutrition Committee. American Heart Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease // Circulation. 1998. Vol.97. P.2099-2100.
116. Eisen S.A., Miller D.K., Woodward R.S. et al. The effect of prescribed daily dose frequency on patient medication compliance // Arch Intern Med. 1990. Vol. 150(9). P. 1881-1884.
117. Essential hypertension: managing adult patients in primary care. Final Consultation Draft. National Guideline Research and Development Unit, University of Newcastle Upon Tyne, 2004.
118. European health for all database // WHO / EURO. Copenhagen, Denmark, 2003.131. 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // Hypertension. 2003. Vol. 21. P. 1011-1053.
119. Evans D.B., Edejer T.T., Lauer J., Frenk J., Murray C.J. Measuring quality: from the system to the provider // International Journal for Quality in Health Care 2001. Vol. 13(6). P. 439-6.
120. Foster W.R. National Institutes of Health Consensus Conference: health implications of obesity// Ann. Intern. Med. 1985. Vol. 103. P. 977-1077.
121. Fox K.A., Goodman S.G. et al. Findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Eur Heart J. 2002. Vol. 23. P. 1177-1189.
122. Garg J.P., Elliott W.J., Folker A.C. et al. Resistant hypertension revisited // Am. J. Hypertension. 2005. Vol. 18. P. 619-626.
123. Graham I.D., Harrison M.B., Brouwers M., Davies B.L., Dunn S. Facilitating the use of evidence in practice: evaluating and adapting clinical practice guidelines for local use by health care organizations // JOGNN. 2002. Vol. 31. P. 599 -611.
124. Grimm R.H., Margolis K.L., Papademetriou W. et al. Baseline Characteristics of Participants in the Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // Hypertension. 2001. Vol. 37(1). P. 19-27.
125. Grimshaw J., Freemantle N., Wallace S., Russell I., Hurwitz B., Watt I. et al. Developing and implementing clinical practice guidelines // Qual Health Care. 1995. Vol. 4. P. 55-64.
126. Grimshaw J.M., Russell I.T. Effect of clinical practice guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations // Lancet. 1993. Vol. 342. P. 1317-1322.
127. Hansson L., Hedner T., Lund-Johansen P. et al. Effects of calcium antagonists compared with diuretics and beta-blockers on cardiovascular morbidity andmortality in hypertension: the Nordic Diltiazem (NORDIL) Study // Lancet.2000. Vol. 356. P. 359-365.
128. Harris T., Cook E.F., Garrison R. et al. Body mass index and mortality among nonsmoking older person: the Framingham Heart Study // JAMA. 1988. Vol. 259. P. 1520-1524.
129. Hyman D.J., Pavlik V.N. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345(7). P. 479486.
130. Institute for Clinical System Improvement. Health Care Guideline for Patients and Families: Diagnosing and Treating Hypertension (High Blood Pressure). CG, October 2003.
131. Institute of Medicine, Clinical Practice Guidelines. Directions for a New Program. Washington, DC: National Academy Press, 1990.
132. Kannel W.B., Brand N., Skinner J. et al. The relation of adiposity to blood pressure and development of hypertension: the Framingham study // Ann. Intern. Med. 1967. Vol.67. P.48-59.
133. Kannel W.B., Dawler T.R., Mac Gee D.L. Perspectives on systolic hypertension: the Framingham Study // Circulation. 1985. Vol.61. P.l 179-1182.
134. Kannel W.B. Weight loss as a homeostatic stress (letter) // JAMA. 1986. Vol. 256. P. 2881-2887.
135. Kelley G.A., Kelley K.A., Tran Z.V. Aerobic exercise and resting blood pressure: a meta-analytic review of randomized controlled trials // Prev. Candiol.2001. Vol.4. P.73-80.
136. Lakhani M., Baker R., Khunti K. Management of Hypertension in Primary Care. Leicester: Eli Lilli National Clinical Audit Centre, 1995. P. 35.
137. Larsson B., Marmot M., Elliot P. Obesity and body fat distribution as predictors of CHD. CHD epidemiology. From aetiology to public heart. Oxford: Oxford University Press, 1992. P.233-241.
138. Lessa I. Epidemiología da Hipertensao artherial sistemática eda insuficiencia cardiaca ne Brasil // Rev Bras Hipertens. 2001. Vol. 8. P. 383-392.
139. Lewis S. Further disquiet on the guidelines front // Canadian Medical Association Journal. 2001. Vol. 165. P. 180-181.
140. Maynard A. Evidence-based medicine: an incomplete method for informing treatment choices // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 126-8.
141. McMahon S.N., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994 // J. Vase. Med. Biol. 1993. Vol. 4. P. 265-271.
142. Midgley J.P., Matthew A.G., Greenwood C.M., Logan A.G. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure. A meta-analysis of randomized controlled trials //JAMA. 1996. Vol. 275. P.1590-1597.
143. Milchak J.L., Carter B.L., Ardery J. et al. Development of explicit criteria to measure adherence to hypertension guidelines // Journal of Human Hypertension. 2006. Vol. 20. P. 426-433.
144. Oliveria S.A., Lapuerta P., McCarthy B.D., et al. Physician-related barriers to the effective management of uncontrolled hypertension // Arch Intern Med. 2002. Vol. 162(4). P. 413-420.
145. OparilZ.S.//Hypertension. 2003. Vol.41. P. 1006—1010.
146. Report of WHO Expert Committee. Physical status: the use and interpretation of anthropometry / Technical Report Series' 854. Geneva: World Health Organization, 1995.
147. Scottish Intercollegiate Guideline Network. Hypertension in Older People. A National Clinical Guideline. CG, January 2001.
148. Stamper J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: V.S. Population Data//Arch. Intern. Med. .1993. Vol.153. P. 598-615.
149. Sudlow M., & Thomson R. Clinical guidelines: Quantity without quality // Quality in Health Care. 1997. Vol. 6. P. 60-61.
150. U.S. Department of Health and Human Services, National Heart, Lung and Blood Institute Электронный ресурс. // National High Blood Pressure Education Program: [http://www.nhlbi.nih.gov/about/nhbpep/index.htm]. Accessed March 5,2003.
151. Van Italie T.B. Health implication of overweight and obesity in the United States //Ann. Intern. Med. 1985. Vol. 103. P. 938-938.
152. Van Italie T.B., Krai J.G. The dilemma of morbid obesity // JAMA. 1981. Vol. 246. P. 999-1003.
153. Varonen H., & Makela M. Practice guidelines in Finland: Availability and quality// Quality in Health Care. 1997. Vol. 6. P. 75-79.
154. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: Acohort study// Lancet. 2002. Vol. 358. P. 1682-1686.
155. Ward J., & Grieco V. Why we need guidelines for guidelines: A study of the quality of clinical practice guidelines in Australia // Medical Journal of Australia. 1996. Vol. 165. P. 574-576.
156. World Health Report 2005: Reducing risks, promoting healthy life Электронный ресурс. // Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2005: [http://www.who.int/whr/2005].
157. Worrall G., Chaulk P., Freake D. The effects of clinical practice on patient outcomes in primary care: a systematic review // CMAJ. 1997.