Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Улучшение доступности и качества медицинской помощи в муниципальном диагностическом центре

На правах рукописи

ааз44бБ

АЗИЗОВА Барият Ганибаловна

УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

14.00.33 -Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 зд

Москва-2008

003446576

Работа выполнена в ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН

Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Трегубов Юрий Германович

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

Ведущее учреждение ФГУ Центральный научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Защита состоится 25 сентября 2008г в 11 часов на заседании Диссертационного совета Д 001 047 01 при ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул Воронцово Поле, 12/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1) и на сайте Института www nriph ru

Автореферат разослан (¿•Д-С^сТср&ЪЪ г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

В В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Повышение качества и доступности медицинской помощи - основная цель государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации Качество медицинской помощи - это не только одна из важных, но и одна из трудно решаемых проблем здравоохранения, так как находится на грани реальных возможностей отрасли и опережающего уровня требований населения к системе, призванной гарантировать сохранение наиболее значимой человеческой ценности - здоровья

Опыт организации медицинской помощи свидетельствует, что государственный характер, бесплатность и доступность советского здравоохранения нашли свое выражение, в первую очередь, в организации лечебно-профилактической помощи Основой доступности медицинской помощи явилось развитие широкой сети лечебно-профилактических учреждений, а сущностью системы организации лечебно-профилактической помощи - территориальный и производственный принципы, базирующиеся на организационных формах территориальной и цеховой участковости, обеспечивавших приближение медицинской помощи к месту жительства или работы граждан

Социальная значимость проблемы качества и доступности медицинской помощи особенно резко возрастает в условиях социально-экономических преобразований в стране внедрения рыночных отношений, развития частного медицинского сектора Закрытие ряда лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности, вызванное дефицитом финансирования отрасли, не могло не отразиться на уровне доступности большинству населения различных видов медицинской помощи

В условиях становления рыночных отношений в нашей стране совершенствуются правовые аспекты медицинской деятельности С введением системы ОМС одной из главных задач проводимых реформ явилось усиление гарантий и прав гражданина в области охраны его здоровья, обеспечение пациенту права на гарантированный объем и качество медицинской помощи

Учитывая приоритетную значимость первичной медико-санитарной помощи на современном этапе, при научной разработке проблемы доступности качественной медицинской помощи главная роль отводится обеспечению реализации прав пациента именно на этом уровне Решению этой проблемы должно было способствовать создание в нашей стране консультативно-диагностических центров, организация их тесного взаимодействия с ЛПУ с целью повышения доступности, качества и эффективности догоспитальной лечебно-диагностической помощи, а также более рационального использования ресурсов

Однако вопросы специфики их деятельности именно с позиций обеспечения доступности высококвалифицированной медицинской помощи для населения, особенно в изменившихся экономических условиях, а также с учетом разграничения полномочий в сфере оказания различных видов медицинской помощи и местных особенностей разработаны и освещены в литературе недостаточно

В этой связи целью исследования явилось научное обоснование путей улучшения доступности и качества медицинской помощи в условиях муниципального диагностического центра

Для достижения обозначенной цели были поставлены и решены следующие задачи:

1 Изучить состояние проблемы и опыт работы по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи

по данным отечественных и зарубежных научных публикаций, проанализировать действующие нормативные правовые акты

2 Провести анализ объемных показателей деятельности структурных подразделений муниципального диагностического центра

3 Провести социологическое исследование с целью изучения мнений пациентов и медицинских работников в отношении соблюдения прав пациентов на получение доступных и качественных медицинских услуг

4 Разработать предложения по улучшению доступности и качества медицинских услуг в условиях муниципального диагностического центра

Научная новизна исследования заключается в том, что в проведенном исследовании

- с учетом комплексной оценки деятельности муниципального диагностического центра (МДЦ) изучены особенности формирования объема и характера потребления консультативно-диагностических услуг в г Махачкала,

- проведено комплексное исследование мнения потребителей медицинских услуг о деятельности муниципального диагностического центра, включающее изучение профессиональной удовлетворенности врачей территориальных лечебно-профилактических учреждений, а также мнения пациентов о доступности и качестве оказываемой в МДЦ консультативно-диагностической помощи,

- на основании изучения мнения производителей медицинских консучьтативно-диагностических услуг (специалистов муниципального диагностического центра) выявлены и конкретизированы наиболее актуальные потребности МДЦ, препятствия для дальнейшего развития и возможные пути их преодоления,

- разработаны предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в муниципальных диагностических центрах

Научно-практическая значимость.

В ходе исследования на основе анализа деятельности муниципального диагностического центра, существующей нормативно-правовой базы, а также комплексного социологического изучения мнения врачей центра, других лечебно-профилактических учреждений и пациентов об уровне организации консультативно-диагностической помощи и путях ее улучшения определены существующие проблемы в данной сфере, что позволило разработать предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в муниципальных диагностических центрах

Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением, территориальными фондами ОМС, другими субъектами системы ОМС, общественными организациями по защите прав пациентов на различных территориях, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения

Основные положения, выносимые на защиту

1 Результаты анализа объемов и характера деятельности муниципального диагностического центра

2 Результаты комплексного социологического исследования деятельности муниципального диагностического центра, включавшего изучение профессиональной удовлетворенности врачей территориальных лечебно-профилактических учреждений, а также мнения врачебного персонала центра и пациентов о доступности и качестве оказываемой консультативно-диагностической помощи

3 Научное обоснование предложений по повышению доступности и качества оказания консультативно-диагностической помощи на базе муниципального диагностического центра

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования используются в деятельности Республиканского диагностического центра Республики Дагестан и Ставропольского клинико-диагностического центра РФ

Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской Государственной Медицинской Академии

По результатам исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе в журнале, включенном в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий»

Апробация материалов диссертации

Материалы и полученные результаты исследования были доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 18-19 апреля 2007 г), на III Всероссийском съезде (Национальный конгресс) по медицинскому праву (Москва, 30 мая 2007 г ), на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 16-17 апреля 2008 г), ежегодных научно-практических конференциях Межрегиональной медицинской диагностической ассоциации «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Санкт-Петербург, 2003, Н Новгород, 2004, Тула, 2005, Москва 2006), на ежегодных республиканских научно-практических конференциях «Человек и медицина в современной правовой науке» (2003-2007 гг), межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (21 апреля 2008 г) Объем н структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы по проблеме, главы, посвященной методике и организации

исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также списка использованной по теме диссертации литературы, включающего 227 источников (из них 26 -иностранных), приложений

Работа изложена на 156 страницах, компьютерного текста, иллюстрирована 27 рисунками и 15 таблицами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение содержит сведения об актуальности темы, цель, задачи, обоснование научной новизны и научно-практической значимости работы, данные об апробации и внедрении в практику полученных результатов, основные положения, выносимые на защиту

В первой главе «Проблемы и опыт работы по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи» представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по современным организационным аспектам оказания консультативно-диагностической помощи населению, включая развитие и становление консультативно-диагностических центров в нашей стране и за рубежом, аспекты нормативно-правового обеспечения организации деятельности КДЦ, анализ и обобщение имеющегося опыта работы по реализации прав пациентов, в том числе на базе консультативно-диагностических центров Выявлены нерешенные вопросы, требующие изучения и определившие основную направленность и актуальность настоящего исследования

Во второй главе «Материалы и методы исследования» даны характеристика базы исследования, его программа и методика, объемы наблюдений Программа представлена в таблице

Основными использованными методами были изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический

Объектом исследования явился Муниципальный диагностический центр г Махачкалы (МДЦ)

Предметом исследования стали объемы, характер консультативно-диагностической помощи и степень удовлетворенности ею различных субъектов системы здравоохранения

Единицами наблюдения в зависимости от поставленных задач были приняты

- пациент ЛПУ г Махачкалы, -врач ЛПУ г Махачкалы,

- врач Муниципального диагностического центра г Махачкалы

Таблица 1

Программа исследования

Задачи исследования Основные методы исследования Источники информации и объем исследования

Изучить состояние проблемы и опыт работы по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи по данным отечественных и зарубежных источников литературы, проанализировать действующие нормативные правовые акты Изучение и обобщение опыта • Отечественные (201) и • зарубежные (26) источники • литературы по теме • исследования • Нормативные правовые • документы об организации • консультативно-диагностической • помощи и защите прав • пациентов на почучение • медицинской помощи (14)

Провести анализ объемных показателей деятельности структурных подразделений муниципального диагностического центра Аналитический Статистический • Отчеты структурных • подразделений МДЦ (24)

Задачи исследования Основные методы исследования Источники информации и объем исследования

Провести социологическое исследование с целью изучения мнения пациентов и медицинских работников в отношении соблюдения гдзав пациентов на получение доступных и качественных медицинских услуг Статистический Аналитический Социологический • Анкеты пациентов МДЦ (550) • Анкеты врачей муниципально1 • консультативно- • диагностического центра (23) • Анкеты врачей лечебно- • профилактических учрежденш • г Махачкалы (200)

Разработать предложения по улучшению доступности и качества медицинских услуг в условиях муниципального диагностического центра Аналитический • Материалы проведенного • Исследования

Расчет необходимого объема выборки при выполнении тех или иных этапов исследования выполнялся по общепринятой методике с учетом требований, предъявляемых к подобным работам с позиции репрезентативности получаемых результатов

При статистической обработке полученных материалов применялись методы вариационной статистики- вычисление средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей и их ошибок Оценка достоверности различий результатов проводилась по критерию Стьюдента (различия считались достоверными при р <0,05)

Накопление, корректировка, обработка и анализ информации проводились с использованием стандартного пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Excel для Windows 2003 на ПЭВМ Pentium 3,900 MHz

В третьей главе «Анализ объемных показателей деятельности структурных подразделений муниципального диагностического центра» дана оценка особенностей формирования объема и характера потребления медицинских услуг в муниципальном диагностическом

центре г Махачкалы в динамике за 2003-2006 гг на основе комплексного анализа статистических данных, представленных в годовых отчетах о деятельности структурных медицинских подразделений МДЦ

Анализ показателей деятельности муниципального диагностического центра г Махачкала в динамике (2003-2006 гг) выявил высокую востребованность его медицинских услуг

Основной удельный вес в структуре потока пациентов, обратившихся в МДЦ, составляют больные, направленные из лечебно-профилактических учреждений обслуживаемой территории для получения той или иной диагностической услуги, что отражает специфику работы центра, созданного, прежде всего, именно в целях повышения доступности современных методов диагностики

В то же время можно отметить достаточно стабильный удельный вес пациентов, обратившихся в МДЦ с цечью получения только консультации врача, которые составили в 2003-2006 гг около 10% При этом более 60% в структуре консультативного приема в МДЦ составляют посещения врача-маммолога

Анализ объема оказанных диагностических услуг на 100 посещений выявил, что в МДЦ основной их объем выполняется за счет лабораторных методов исследований

Анализ структуры инструментальных диагностических услуг, выполненных в МДЦ в 2003 - 2006 гг, показал, что первое место за весь рассматриваемый период занимают ультразвуковые методы диагностики, удельный вес которых составляет более 65%

Второе место принадлежит рентгенологическим методам исследований, чей удельный вес в общей структуре исследований, выполняемых в МДЦ в изучаемый период, не претерпел значительных изменений и составлял около 24-27%

Третье место занимают функциональные методы диагностики, в структуре которых преобладают исследования сердечно-сосудистой системы При этом в 2006 году более половины от общего числа исследований сердечно-сосудистой системы составила эхокардиография

Кроме консультаций и диагностических исследований в муниципальном диагностическом центре на амбулаторном приеме врачи-консультанты выполняют лечебно-диагностические манипуляции различной степени сложности

Активное внедрение в деятельность МДЦ малоинвазивных методов создало условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, включающего полное лабораторное и инструментальное обследование, постановку диагноза с верификацией на морфологическом уровне и лечение в условиях дневного стационара, что обусловило увеличение числа пациентов, обратившихся в МДЦ за медицинской помощью

Четвертая глава «Социоюгические аспекты доступности и качества консультативно-диагностической помощи в МДЦ» посвящена изучению удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи населения и врачей лечебно-профилактических учреждений обслуживаемой муниципальным диагностическим центром территории как потребителей, а также специалистов МДЦ как производителей консультативно-диагностических услуг

Результаты анализа полученных в ходе исследования материалов выявили, что 73,9% врачей муниципального диагностического центра, так же как и 76,2% пациентов, уверены в высоком качестве оказываемых услуг

Соблюдение норм медицинской этики оценено специалистами МДЦ очень высоко Все врачи МДЦ считают, что всегда соблюдают указанные нормы, однако, анализ ответов пациентов показал, что 8,8% из них

отметили недостаточное внимание и уважение к себе со стороны персонала центра

Следует отметить единогласное мнение врачей МДЦ о стоимости платных медицинских услуг все врачи оценили их стоимость как недостаточно высокую, полагая, очевидно, что данный источник финансирования Центра может использоваться более активно Оценка пациентами медицинских услуг, оказываемых в муниципальном диагностическом центре на внебюджетной основе, в целом позитивна и свидетельствует о финансовой доступности платной медицинской помощи для пациентов

Из положительных моментов организации лечебно-диагностического процесса в центре более 90% пациентов выделили сочетание комплексности обследования и комфортности условий его проведения, полезность полученных рекомендаций

Более 97% пациентов-респондентов уверены в реализации своих прав на соблюдение доверительности и конфиденциальности сообщаемой медицинскому персоналу МДЦ информации о состоянии здоровья и частной жизни, лишь 2,2% опрошенных затруднились с оценкой данного вопроса

Несомненно, положительным фактом, выявленным в ходе исследования, стала преимущественная удовлетворенность пациентов (95,6%) объемом и качеством полученной в МДЦ информации о состоянии их здоровья, планом обследования и лечения, о недостатке данной информации высказались лишь 0,8% лиц, ответивших на вопросы анкеты

Среди замечаний и предложений врачей МДЦ по вопросам повышения уровня доступности и качества оказываемой в муниципальном диагностическом центре медицинской помощи можно выделить следующие потребность в расширении спектра консультативного приема (94,6% респондентов), дополнение перечня проводимых лабораторных

исследований определением отдельных показателей, внедрение лечебной помощи на базе МДЦ путем развития стационарозамещающих технологий, что, по мнению опрошенных специалистов, способствовало бы повышению качества, полноты и комплексности медицинской помощи, оказываемой на базе МДЦ

В целом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком уровне оценки оказываемых консультативно-диагностических услуг специалистами МДЦ и их заинтересованности в расширении возможностей оказания качественной и доступной медицинской помощи

Результаты проведенного социологического исследования среди пациентов муниципального диагностического центра позволяют утверждать, что пациенты в большей степени удовлетворены доступностью и качеством оказания медицинских услуг в МДЦ, чем в поликлиниках по месту жительства При этом если бы им было предоставлено право выбора, более 90% опрошенных предпочли бы получать основной объем помощи в поликлиниках по месту жительства, а проходить обследование и получать консультации специалистов в диагностическом центре

Проведенное изучение мнения врачей лечебно-диагностических учреждений обслуживаемой муниципальным диагностическим центром территории позволило получить представление об их оценке доступности и качества консультативно-диагностической помощи, выявить и конкретизировать наиболее актуальные потребности МДЦ, а также препятствия для развития и возможные пути их преодоления

Анализ частоты направлений показал, что в большинстве случаев врачи ЛПУ ориентированы на муниципальный диагностический центр Среди причин направления в МДЦ врачи лечебно-профилактических учреждений отмечают в качестве основной - слабость диагностического комплекса г Махачкалы, в частности, отсутствие необходимой

диагностической аппаратуры (55,0%), а также неудовлетворенность качеством заключений при проведении диагностических исследований в ЛПУ города (28,0%) Среди прочих причин направления в МДЦ указаны недостаточный уровень квалификации врачей в ЛПУ города, просьба пациента

Для сравнения профессиональной потребности в специализированной медицинской помощи муниципального диагностического центра были использованы специально разработанные стандартизованные показатели - коэффициенты частоты направлений (КЧН) в структурные подразделения МДЦ, с помощью которых выявлено, что наиболее интенсивно врачи территориальных ЛПУ направляют пациентов в отдел эндоскопии и отдел УЗИ МДЦ

Для проведения сравнительного анализа удовлетворенности врачей ЛПУ города Махачкалы доступностью и качеством оказания специализированной медицинской помощи в различных отделах МДЦ также использовались специально разработанные показатели коэффициент оценки доступности медицинской помощи (КОД), коэффициент оценки качества медицинской помощи (КОК) по направлениям медицинской помощи, а также коэффициент оценки уровня взаимодействия городских ЛПУ и МДЦ (КОВ) Кроме того, рассчитывались интегральные показатели оценки доступности и качества оказания консультативно-диагностической помощи в МДЦ (ИКОД, ИКОК)

Установлено, что значения КОД медицинских услуг в МДЦ колеблются от 0,56 до 0,92 при максимальном значении 1,0 Наиболее доступными, по мнению врачей ЛПУ, ответивших на вопросы анкеты, являются эндоскопические, лабораторные и рентгенологические виды исследований Менее доступными исследованиями являются ультразвуковые и функциональные исследования (КОДузи=0,71,

КОДфд=0,64) Как наименее доступная (КС)Дкп=0,56) оценена консультативная помощь Среднее значение интегрального коэффициента оценки доступности (ИКОД) специализированной медицинской помощи в МДЦ составило 0,76 ± 0,05

В то же время организация оказания медицинской помощи и уровень качества медицинских услуг в МДЦ получили значительно более высокую оценку врачей ЛГГУ территории (ИКОК 0,90 + 0,04) Наиболее удовлетворены врачи направляющих ЛПУ качеством эндоскопических, функциональных, лабораторных исследований и консультативной помощью в МДЦ

Большинство врачей (64,7%), отмечая высокий, по их мнению, уровень консультативных и диагностических заключений, наличие современных диагностических технологий, полностью удовлетворены как результатами исследований в МДЦ, так и установленным порядком взаимодействия. Коэффициент оценки уровня взаимодействия городских ЛПУ и МДЦ (КОВ) составил 0,92

В то же время проведенный в ходе исследования опрос выявил и ряд проблем в организации и осуществлении взаимодействия МДЦ с ЛПУ города Главными причинами неудовлетворенности, по ответам респондентов, являются желание получать результаты обследования в более краткие сроки (58%), а также большие очереди на некоторые ультразвуковые (УЗИ суставов) и функциональные (ЭХО-кардиография, электроэнцефалография, дуплексное сканирование сосудов) исследования Кроме того, высказано пожелание о расширении спектра консультативной помощи МДЦ

Таким образом, анализ собранной информации в результате социологического опроса и, в первую очередь, мнений врачей ЛПУ территории, показывает, что муниципальный диагностический центр, обладающий достаточно развитой материально-технической базой и

квалифицированным медицинским персоналом, позволяет повышать доступность современных высокоинформативных методов диагностики и лечения, улучшать качество оказываемых медицинских услуг, существенно расширять возможности ЛПУ территорий, однако в организации его работы и обеспечения взаимодействия с другими учреждениями есть резервы для дальнейшего совершенствования улучшения доступности и качества медицинской помощи

В пятой главе «Пути совершенствования работы МДЦ по улучшению доступности и качества консультативно-диагностических услуг» содержатся обоснованные результатами проведенного исследования рекомендации по улучшению консультативно-диагностической помощи населению, обеспечению должного уровня ее доступности и качества

Результаты анализа имеющейся нормативно-правовой базы и данные проведенных социологических опросов позволяют обосновать утверждение о том, что законодательно закрепленное оказание консультативно-диагностической помощи населению муниципального образования в муниципальном диагностическом центре является эффективной с точки зрения доступности и качества медицинской помощи организационной формой

Специфика оказания консультативно-диагностической помощи в специально предназначенных для этого медицинских учреждениях может быть представлена в следующих ее основных характеристиках в условиях хорошо оснащенного и укомплектованного центра медицинские услуги оказываются на более высоком уровне; на базе центра консультативно-диагностическая помощь оказывается в более широком объеме в сравнении с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями общей сети

Понятие муниципального лечебно-профилактического учреждения подразумевает не абсолютную, но известную ограниченность ареала оказания медицинской помощи, определяет категории охвата населения (в сравнении с несопоставимо более сложной проблемой оказания диагностической помощи, к примеру, сельскому населению, либо населению, живущему в отдаленных местностях) Естественно, при этом реже возникают проблемы, связанные с транспортом, а при использовании стционарозамещающих технологий - с проживанием и питанием пациентов

Учитывая, что вопросы доступности и качества медицинской помощи, как правило, вызывают основные нарекания и недовольство населения, совместная профессиональная деятельность администрации, статистиков, юристов и других специалистов, направленная на формирование информационной среды по принципу обратной связи с пациентами и персоналом учреждения, должна рассматриваться в настоящее время одной из главных организационных технологий решения данных вопросов

Поскольку подавляющее большинство обращений в МДЦ является «опосредованным» работниками других медицинских учреждений, особое внимание в работе муниципального диагностического центра должно уделяться вопросам этико-правового регулирования коллегиальных отношений

Разнообразие моделей правоотношений, возникающих в работе МДЦ между персоналом, «направляющими» врачами и пациентами или их законными представителями, предполагает принятие административных решений по разработке соответствующей специфики учреждения локальной нормативной документации и организационных технологий регулирования этих отношений (Положений «О направлении пациентов в Муниципальный Диагностический Центр», «О порядке

оказания платных медицинских услуг в МДЦ», «О структурных подразделениях МДЦ и их взаимодействии», «О клинико-экспертной работе в МДЦ» и др)

Поскольку и сам пациент, и направляющие лечебно-профилактические учреждения должны знать, «из чего» они могут выбирать, одной из определяющих организационных технологий здесь является технология информационная С этой целью в качестве одной из первоочередных рекомендаций следует назвать обязательное информирование ЛПУ обслуживаемой территории о видах, объемах, характере и сроках проведения в соответствующих диагностических центрах консультативно-диагностических исследований, порядке направления пациентов и др

Проведенное исследование позволило обосновать следующие основные условия улучшения доступности и качества медицинской помощи в работе муниципального консультативно-диагностического центра

1 Оснащенность и своевременная реновация медицинского оборудования МДЦ, при этом особое внимание должно уделяться вопросам его изношенности и обслуживания

2 Высокий профессионализм персонала и организация постоянного повышения его квалификации, материальное и моральное поощрение научного роста врачей центра.

3 Создание условий для внедрения в работу учреждения новых методов и организационных форм в области диагностики и лечения

4 Учет климато-географических, транспортных, национальных условий и особенностей региона, направленный на более точное определение потребности населения в консультативно-диагностической помощи

6 Формирование положительной психо-эмоциональной среды и решение вопросов комфортности пребывания пациентов и сопровождающих их лиц в учреждении здравоохранения

7. Информирование персонала и пациентов по вопросам современного правового статуса пациента и врача с целью предупреждения этико-правовых конфликтов

8 Возможность проведения на базе МДЦ дополнительных к основным видов профессиональной деятельности (краткосрочное пребывание для прооперированных больных)

9 Взаимодействие с другими ЛПУ, направленное на более эффективное использование ресурсов, связанное с уменьшением обращений по поводу рутинных исследований, улучшение преемственности в оказании медицинской помощи и т д

Постоянное внимание к этим вопросам в МДЦ позволило добиться высокого уровня доступности и качества медицинской помощи, существенно увеличив пропускную способность Центра, комплексность проводимого исследования, частоту раннего выявления заболеваний

В заключении представлено обобщение полученных результатов, свидетельствующих о достижении цели и решении поставленных задач

ВЫВОДЫ

1 Изучение накопленного в нашей стране опыта создания консультативно-диагностических центров свидетельствует о том, что эта организационная форма способствует решению проблемы повышения доступности, качества и эффективности лечебно-диагностической помощи, а также более рационального использования ресурсной базы здравоохранения, переносу объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторно-поликлинический этап

2 Основной объем диагностических услуг в МДЦ приходится на лабораторные методы диагностики (около 60%) Значительно меньший удельный вес составляют консультации специалистов, хотя выполнение ими лечебно-диагностических манипуляций различной степени сложности свидетельствует о целесообразности вндрения стационарозамещающих форм в данном типе лечебно-профилактических учреждений, позволяющих более эффективно использовать дорогостоящую аппаратуру центра и кадровые ресурсы, сделать современные малоинвазивные технологии доступными для пациентов

3 О целесообразности более широкого внедрения стационарозамещающих технологий, а также расширения спектра проводимых консультаций и сокращения времени ожидания пациентами назначенного приема с целью повышения доступности населению консультативно-диагностической помощи свидетельствует и проведенный опрос врачей МДЦ

4 Изучение мнения врачей ЛПУ обслуживаемой территории о качестве и доступности консультативно-диагностической помощи показало высокий уровень их профессиональной удовлетворенности (среднее значение интегрального коэффициента оценки доступности медицинской помощи в МДЦ составило 0,76 ± 0,05, оценки качества медицинской помощи - 0,90 + 0,04) Наиболее востребованными преимуществами МДЦ явились комплексность и полнота диагностики, высокая квалификация и большой опыт специалистов, наличие технологически замкнутых циклов лечебно-диагностического процесса

5 Опрос пациентов муниципального диагностического центра свидетельствует об их удовлетворенности уровнем оказываемых медицинских услуг более 90% опрошенных выделили сочетание комплексности обследования и комфортности условий его проведения,

95,6% респондентов полностью удовлетворены полученной в МДЦ информации о состоянии их здоровья

6 Как следует из результатов проведенного исследования, особое внимание в консультативно-диагностическом центре должно уделяться вопросам этико-правового регулирования коллегиальных отношений, обязательному информированию ЛПУ различной направленности и подчиненности, органов здравоохранения о видах, объемах, характере и сроках оказания в соответствующих центрах консультативно-диагностической помощи, изучению потребности в различных услугах Постоянное внимание к этим вопросам позволило существенно повысить доступность и качество медицинской помощи в МДЦ, принимая ежедневно до 300 пациентов при расчетной мощности в 200 посещений и в 2-3 раза чаще впервые выявляя заболевания, чем в других ЛПУ города

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для своевременной оценки имеющихся проблем в организации деятельности лечебно-профилактического учреждения и оперативного реагирования на них рекомендуется регулярно получать комплексную социологическую информацию об удовлетворенности потребителей медицинских услуг консультативно-диагностических центров (как пациентов, так и врачей общей лечебно-профилактической сети), а также специалистов самих центров доступностью и качеством их оказания

2 Рекомендуется в структуре консультативно-диагностического центра организовывать стационар краткосрочного пребывания, что позволит внедрять в деятельность учреждения стационарозамещающие технологии, способствующие максимально эффективному использованию дорогостоящей аппаратуры и высококвалифицированных кадров специалистов

3 Для повышения доступности и качества медицинской помощи в консультативно-диагностических центрах необходимо комплексное проведение следующих мероприятий с оценкой их эффективности

- разработка табелей оснащенности необходимым оборудованием,

- обеспечение постоянного повышения квалификации медицинского персонала,

- усиление заинтересованности во внедрении в работу учреждения новых методов диагностики и лечения,

изучение потребностей населения в консультативно-диагностической помощи с учетом особенностей региона,

- проведение учреждением разумной ценовой политики при оказании платных услуг,

- информирование персонала и пациентов о вопросах современного правового статуса пациента и врача с целью предупреждения этико-правовых конфликтов,

- отработка взаимодействия с другими ЛПУ

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Азизова Б Г К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению г Махачкалы // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья М -2007 Вып 2 -С 30-32

2 Шавхалов Р Н, Азизова Б Г К вопросу о развитии лабораторной службы в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» //Клиническая лабораторная диагностика -2007 - №9 - С 10

3 Азизова Б Г. Врач и пациент" поле правовой и моральной ответственности // Научные труды III Всероссийского съезда по медицинскому праву М -2007 - С 296-298

4 Азизова Б Г Социологические аспекты оценки мнения пациентов о доступности и качестве консультативно-диагностической помощи //

Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья М -2007 -Вып 6 - С 152-160

5 Азизова Б Г Социологическое изучение отношения руководителей здравоохранения к проблемам управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины -2008 -№2 - С 38-40

6 Азизова Б Г Сравнительный анализ мнения врачей и пациентов о доступности и качестве консультативно-диагностической медицинской помощи // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья М -2008 -Вып 2 - С 31-34

7 Азизова Б Г Пути совершенствования работы консультативно-диагностических центров по реализации прав пациента на получение доступных и качественных медицинских услуг // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении Вып 2 - Иркутск -2008 - С 15-18

8 Линденбратен A JT, Азизова Б Г Некоторые направления совершенствования деятельности муниципальных диагностических центров // Медицинская диагностика Управление и качество -2008 - № 1(4) - С 9-11

9 Мадиев М К , Азизова Б Г Сравнительный анализ мнения врачей и пациентов о доступности и качестве консультативно-диагностической медицинской помощи // Медицинская диагностика Управление и качество -2008 -№1(4) - С 18-19

10 Азизова Б Г, Значение правовой и моральной ответственности в отношениях врача - пациента Медицинская диагностика Управление и качесгво -2008 №1(4) С 20-21

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г

Подписано в печать 2 С 03. 2.30$ Заказ № - ¿00

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул Воронцово поле, 12/1 тел 917-04-74