Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Роль медико-экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Засыпкин, Михаил Юрьевич :: 2003 :: Москва
Введение
Глава 1. Анализ и оценка развития диагностической службы в здравоохранении России и за рубежом
1.1. Актуальность проблемы, общие вопросы развития диагностической службы
1.2. Нормативная база и организация работы диагностических подразделений
1.3. Финансирование, экономика, качество медицинской помощи в диагностических подразделениях
1.4. Управление и общая эффективность деятельности диагностических центров
1.5. Диагностическая помощь за рубежом
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Организационные и медико-экономические технологии диагностической помощи в условиях стационарного обследования и лечения
3.1. Методы оценки и уровень потребления диагностических ресурсов в многопрофильном стационаре
3.2. Оценка потребления диагностических ресурсов в акушерском стационаре.
3.3. Экономическое стимулирование как путь увеличения производительности труда в диагностических подразделениях
Глава 4. Методы оценки и медико-экономические условия потребления диагностических ресурсов в системе амбулаторной медицинской помощи
Глава 5. Уровень развития и доступность диагностической помощи населению Краснодарского края
5.1. Диагностический потенциал районных лечебных учреждений
5.2. Оценка доступности населению различных методов медицинской диагностики
5.3. Роль регионального диагностического центра в повышении уровня диагностических служб региона
Глава 6. Принципы организации и размещения централизованных диагностические служб
6.1. Развитие централизованной системы диагностической помощи •6.2. Технологическая устойчивость диагностического центра
6.3. Кадровая политика
6.4. Эгапность, уровень централизации и обеспечение качества работы диагностического центра
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Засыпкин, Михаил Юрьевич, автореферат
Актуальность проблемы
Современные условия формирования здоровья населения предполагают совершенствование уровня управления в здравоохранении, высокие социальные и экономические требования к практике оптимизации системы медицинской помощи, обеспечение ее доступности для населения. Принципы рационализации и повышения ответственности за деятельность здравоохранения на местах все более выражаются в инициативных проектах системного характера, объединяющих деятельность сети учреждений здравоохранения крупных территорий и городов. Появились новые стимулы к творческому сотрудничеству на базе административных, экономических и социально-психологических подходов в развитии договорных отношений и совместной деятельности независимо от форм собственности и уровня подчиненности органов и учреждений здравоохранения.
При этом авторы подчеркивают примат оценки тенденций здоровья населения, тщательность проработки на этой основе уровня потребности, степени интенсивности и этапности в оказании населению медицинской помощи (Щепин О.П., 1998, 2002; Вялков А.И., 1999, 2000; Стародубов В.И., 1997, 2000; Лисицын Ю.П., 1998; Денисов И.Н., 1996; Гончаренко В.Л., 1999; Ханкоев И.М., 2000; Таранов A.M., 2000; Овчаров В.К., 1996; Щепин В.О., 1997; Филатов В.Б., 1999; Линденбратен А.Л., 2002; Поляков И.В., 2000; Ко-рецкий В.Л., 1995; Smellice W.S. et al, 2000; Taheri P.A., 2000; Lundberg G.D, 1998; Beckham J.D., 1995; Walvaren V.C., 1998; Westgard J.O., 2000).
Весь комплекс этих направлений получил отражение в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, в Плане действий по ее реализации вплоть до 2010 г., в которых отмечены важность адаптации этих положений к особенностям регионов и необходимость сбалансированного развития как первичного уровня медицинской помощи, так и высоких технологий, обеспечивающих доступность достижений медицины для жителей . 5 каждого региона страны (Покровский В.И., 1995; Щепин О.П., 1998; Шевченко ЮЛ., 2000; Вялков А.И., 2001; Хальфин Р.А., 2001).
Развитие диагностических центров и в последующем систем диагностической помощи на отдельных территориях страны явилось реальным ответом на эти потребности, и на протяжении более 15 лет стало наиболее актуальной проблемой в отношении структурной оптимизации систем медицинской помощи, определения места в ней диагностических центров и установления содержания их работы в меняющихся социально-экономических условиях деятельности здравоохранения (Никогосян Г.А., 1991; Шарапов М.В., 1996; Цкипури Ю.И., 1998; Серебренников В.А., 2001; Свещинский M.JL, 2000; Манукян Л.М., 2000).
Основными предпосылками для создания диагностических центров были необходимость концентрации дорогостоящей высокотехнологичной аппаратуры и обеспечение специализированной внебольничной помощи в условиях значительно отставшего в своих возможностях диагностического потенциала поликлиник. Как правило, создавались самостоятельные диагностические центры, однако при необходимости госпитализации сохранялась проблема преемственности теперь уже между 3-мя звеньями: поликлиника -диагностический центр - стационар. С другой стороны, получившие признание и набравшие значительные объемы деятельности диагностические центры в новых экономических условиях оказались практически непосильными для государственного финансирования и вынуждены были шире вводить оказание платной медицинской помощи с ее ограниченной доступностью и заметной индивидуализацией организационных и технологических условий работы.
Необычно быстрый рост сети и оснащенности диагностических подразделений сопровождался слабой поддержкой со стороны службы стандартизации и соответствующей подготовки кадров специалистов и врачей-клиницистов. И, наконец, значительно возросшие возможности централизации, растущие транспортные расходы привели к необходимости решения а всех вопросов в этапном выражении, что предполагает системность в тер* риториальном размещении, адекватность использования аппаратов и диагно стических технологий различного уровня сложности и их доступность на всех уровнях здравоохранения.
Все эти вопросы, включая нормативные разработки, обеспечение сопоставимости данных, активно обсуждаются, однако без достаточной координации, хотя потребность в их решении все чаще проявляется и в управлении здравоохранением, и нередко в вынужденной практически полной t самостоятельности определения экономических мер поддержания деятельности диагностических центров.
Это, в основном, разработка новых источников финансирования, коммерциализация деятельности, значительные изменения содержания работы Центров и необходимость обеспечения сопоставимости данных в пределах ближайших контактов деятельности Центров. Вместе с тем работы системного характера, оценки эффективности деятельности центров не получили достаточного развития, хотя и за рубежом, несмотря примерно на 20-летнее опережение создания крупных диагностических центров, положение остается столь же сложным. При этом специалисты и потребители службы диагности-, ческой помощи все более озабочены растущими расходами, ростом количества не всегда оправданных диагностических назначений и слабым их влиянием на коррекцию лечебного процесса и решение общих проблем здоровья населения.
Учитывая актуальность решения проблем деятельности диагностических подразделений и их все более важное место в реформировании здравоохранения, целью настоящего исследования является разработка научно обоснованной системы организации и медико-экономического обеспечения ррвития диагностической службы в регионе.
Задачи исследования
1. На основе анализа материалов о здоровье населения разработать организационные предпосылки и медицинскйе технологии определения потребности в диагностических ресурсах в условиях реформирования здравоохранения региона.
2. Выявить потребности в диагностических ресурсах стационарных и амбулаторных медицинских служб.
3. В рамках региональной трехуровневой-системы организации-медицинской помощи оптимизировать схемы технического оснащения и размещения диагностических служб.
4. Обосновать систему организации, технологии обеспечения качества работы и экономичности централизованных диагностических подразделений, выявить их преимущества и ограничения в условиях действующей модели краевого диагностического центра.
5. Разработать предложения по совершенствованию оптимизации деятельности и нормативной базы диагностических служб в системе здравоохранения региона.
Предметом исследования является действующая модель региональной системы диагностической службы, ее условия, факторы и организационные технологии, находящиеся с 1995 г. в состоянии организационного эксперимента по развитию современного обеспечения диагностического процесса в крупной административной территории, активно реализующей основные положения реформы здравоохранения страны.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено исследование литературных данных об организационных формах и способах деятельности региональной системы диагностического сервиса.
В работе применялись статистический, экономический, социологический, экспертный методы работы, организационный эксперимент, системный анализ преобразований диагностической службы и методы моделирования этапности развития системы центров в пределах этой службы.
По материалам сплошного изучения 4-летней работы Краевого диагностического центра с объемом 3 млн. тестов в год по 599 методикам и результатам стационарного и амбулаторного диагностического обслуживания более 5 млн. населения края были созданы условия для получения устойчивых статистических показателей и проведения на этой базе оценки потребности в различных видах диагностической помощи в условиях госпитализации, амбулаторного лечения и рассчитаны на 1000 населения и на 100 больных в различных условиях медицинской помощи населению. Потребность в кадрах и финансовых ресурсах определена по всем группам диагностических исследований, отдельным ведущим заболеваниям. Оценки в виде единых для диагностической службы в регионе медико-экономических показателей представлены наряду с разработкой этапности и обеспечения качества ее деятельности.
В связи с этим использовались материалы экспертных заключений и двукратного опроса врачей об условиях обеспечения качества диагностической помощи, а также средства медицинской учетной и отчетной документации, расчеты и оценки экономического и технологического характера, средства вычислительной техники и пакеты прикладных программ, обеспечивших стандартизацию разработки нормативных документов диагностической помощи.
Научная новизна работы. На основе всестороннего анализа литературных и собственных данных впервые разработаны и научно обоснованы новые функционально регламентирующие подходы к созданию взаимосвязанной многоуровневой системы диагностической помощи в регионе.
Системность решения развития диагностической службы в контексте общей реформы здравоохранения в регионе вносит важный вклад в науку и перспективную практику здравоохранения.
Создана нормативная база оценки потребностей с использованием современных технологий в диагностической помощи на отдельных уровнях деятельности здравоохранения. Впервые создана гибкая система оптимизации набора диагностических тестов по профилям отделений больничной и внеболышчной помощи, ведущим заболеваниям, с обоснованием необходимых кадровых и финансовых затрат.
Проведен экономический анализ использования дорогостоящего оборудования и разработаны меры стимулирования интенсификации использования ресурсов в работе диагностических центров и в подготовке кадров.
Практическая значимость работы. Создана перспективная модель действующей системы диагностической службы в регионе на базе крупного диагностического центра в составе ведущего муниципального лечебно-диагностического объединения, одновременно обеспечивающего реализацию высоких технологий в многопрофильном стационаре, в амбулаторном подразделении объединения и поддержание единства деятельности всех уровней диагностической помощи и ее преемственности в регионе. Сформулированные в работе принципы позволили оптимизировать структурную организацию диагностических служб в регионе, повысить качество и экономичность их работы. Сформулированы и реализованы предложения по рациональному размещению диагностических подразделений с учетом максимально полного использования их кадрового потенциала и материальных ресурсов. Определены основные положения экономической базы повышения эффективности использования диагностической техники в работе центра.
Положения, выносимые на защиту
1. Современные тенденции здоровья населения в России и за рубежом, с их преимущественным ростом хронически протекающих заболеваний, сопровождаются значительным и не всегда оправданным в своих результатах расширением диагностической базы специализированной медицинской ''' * -'T ЬЩЩШ помощи, где за последние 10 лет многократно возросли объемы диагностических исследований и затраты на их выполнение.
2. С развитием технического уровня, повышением производительности и стоимости применяемого оборудования диагностическая служба приобретает в России все более самостоятельный характер, и в сложившихся условиях рассматривается как единая многоуровневая система в рамках здравоохранения, осуществляющая, по материалам проведенного исследования, разработку общих для системы специфических медицинских и нормативных документов организационно-технологического и медико-экономического характера.
3. Краснодарский краевой диагностический центр в течение последних 8 лет, принимая непосредственное участие в реформе здравоохранения краевого центра, создал условия и технологии, позволяющие диагностической службе совместно с администрацией Края, несмотря на ограниченные ресурсы, более эффективно проводить оптимизацию всей системы медицинской помощи, добиться лучших показателей деятельности здравоохранения, используя внутренние резервы для интенсификации работы Центра. В Центре в 1,5-2 раза выше, чем в других диагностических подразделениях региона, эффективность использования диагностической техники и производительность труда его работников, при сравнимых с зарубежными характеристиках качества и более коротких, чем за рубежом сроках проведения диагностических обследований по современному набору тестов и диагноста веских технологий.
4. В ходе организационного эксперимента по формированию 3-уровневой системы диагностической помощи в регионе получены научные доказательства действенности и экономичности модели этой службы и разработаны условия, позволяющие вести широкую реализацию этой действующей модели в стране.
5. Впервые разработаны нормативы по отдельным специальностям и ведущим нозологическим формам болезней, включающие оценки потребности населении и больных в диагностических исследованиях, а также расчеты потребности во врачебных кадрах и финансовых средствах для обеспечения диагностического процесса, что делает эти расчеты основой стандартизации деятельности диагностической службы.
6. Основные результаты исследования и принятые в работе подходы к формированию региональной службы диагностической помощи включены в перспективные документы развития здравоохранения России и обеспечивают возможность их ангорского сопровождения с привлечением всего потенциала Краевого диагностического центра и Диагностической медицинской ассоциации страны, в которой Центр занимает одно из ведущих мест.
Гл«м 1. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль медико-экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы"
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. В современных условиях формирование здоровья населения и снижение преждевременных потерь от преимущественно хронически протекающих заболеваний все более зависит от успешности реформы здравоохранения и развития в качестве ее составляющей единых территориальных диагностических служб, обеспечивающих внутреннюю структурную оптимизацию диагностических служб в регионе, создание нормативной базы оценки потребностей и разработку мер интенсификации использования ресурсов.
2. Создание диагностических центров явилось важным этапом в повышении качества и экономичности их работы, концентрации высокопроизводительной техники, перспективных технологий и обеспечении их доступности для населения, особенно в период значительного снижения возможностей диагностических подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.
3. Быстрый рост объемов деятельности диагностических центров, опережая разработку необходимых для всей развивающейся системы документов нормативного, организационного и технологического характера на фоне развития новых экономических отношений в здравоохранении сопровождался значительным ослаблением материальной базы центров, раздробленностью в их организационном отношении и созданием множества крайне индивидуальных по структуре и показателям деятельности учреждений здравоохранения высокого диагностического потенциала и неопределенного финансово-экономического положения. Практическим результатом и попыткой устранения этой противоречивости в развитии диагностических центров явилось последовательное нарастание платных услуг в самостоятельно действующих центрах отдельных регионов страны и поиски путей реализации основных положений реформы здравоохранения путем оптимизации деятельности системы диагностической помощи в пределах развития общей сети учреждений здравоохранения в других регионах страны.
4. Краснодарский краевой диагностический центр, созданный на базе Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения и действующий совместно с входящими в это объединение многопрофильным стационаром, перинатальным центром и специализированным центром курсового амбулаторного лечения, выступил в качестве одного из инициаторов реформы здравоохранения крупного города в части реализации более экономичной, доступной для населения многоуровневой системы единой диагностической службы всего региона. Анализ деятельности здравоохранения и продолжавшиеся тенденции ухудшения здоровья населения края в середине 90-х годов явились основными предпосылками для реализации этой концепции. Перспективная структура и современная управленческая организация, сложившиеся в ведущем лечебно-диагностическом объединении города, позволили действующему на этой базе диагностическому центру в типичных для такого объединения условиях организационного эксперимента и обеспечения широкой доступности диагностической помощи провести весь цикл методических, организационных и медико-экономических разработок диагностической помощи, впервые охватывающих все население края и выполненных на необходимом для здравоохранения популяционном уровне. Обеспечение доступности медицинской помощи и высокий уровень диагностических возможностей позволили вести расчеты необходимых кадровых и финансовых ресурсов в качестве нормативной базы самостоятельно действующего в составе объединения диагностического центра.
5. В создавшихся при этом условиях 4-летнего организационного эксперимента накоплен и подвергся оценке материал о ежегодно более 40 тыс. лечившихся в лечебно-диагностическом объединении и 3 млн. ежегодно проводившихся диагностических тестах, позволивших обосновать потребности в диагностической помощи по 12 отделениям стационара, 4 отделениями перинатального центра и 6 центрам специализированного курсового амбулаторного лечения. Оценка потребности выполнена на базе применения до 600 современных диагностических методов, сгруппированных по соответствующим протоколам и содержанию диагностических исследований, применительно к составу больных различных отделений стационара, амбулаторной помощи и к отдельным видам ведущих заболеваний в этих отделениях. Организационные технологии удовлетворения этих потребностей создали научную базу перспективной для широкой реализации действующей модели диагностической службы региона.
6. Впервые создана система кадровых и финансовых показателей потребности населения и отдельных групп больных в диагностической помощи, определены полный спектр и гибкая структура диагностических тестов, потребляемых в условиях амбулаторного и стационарного лечения практически по всем врачебным специальностям и важнейшим группам заболеваний. Принятая в исследовании тщательность детализации при разработке достаточных по объему материалов, полученных в условиях высокой доступности медицинской помощи в крупном регионе страны, создала научную базу в качестве стандартов и комплексной системы медико-экономических показателей деятельности, необходимых в дальнейшем развитии службы диагностической помощи в регионах страны.
7. Уровень интенсификации использования ресурсов, особенно возросший в диагностическом центре в период эксперимента, показал по материалам организационного эксперимента значительное превышение нагрузки на аппараты по сравнению с другими диагностическими подразделениями в регионе, рост их технологической эффективности за период эксперимента на 25%, 2-3-кратное превышение нагрузки на врача, что позволило обосновать перспективные расчеты потребности в диагностической помощи на 100 больных и на 1000 населения, выраженные в кадровых и финансовых ресурсах, при соответствующей интенсификации их использования в действующей модели диагностической службы региона. В этих условиях расходы на диагностические обследования составляют до 30% всех расходов на лечение больного и практически сравнимы с возросшими расходами на медикаменты, что особенно проявляется с возрастанием тяжести контингента больных в современном стационаре и смещением части контингента этих больных на внебольничную помощь. Благодаря интенсификации использования диагностической техники и общему подъему уровня деятельности в лечебно-диагностическом объединении до 34 раз возрос оборот койки, до 11,7 дней снизилось среднее пребывание на койке, и до 0,9%, несмотря на более тяжелый по состоянию контингент больных, снизилась больничная летальность. Перинатальный центр, действующий в общем составе головного лечебно-диагностического объединения, способствовал снижению в 2001 г. перинатальной смертности в крае до 10,1 и ранней неонатальной смертности до 4,4; собственно в перинатальном центре объединения эти показатели соответственно составили 7,7 и 4,0 на 1000 родившихся.
8. Создание системы диагностической помощи обеспечило широкую доступность специальных обследований для жителей края. Сроки ожидания планового обследования в диагностическом центре сокращены в основном до 3 дней в стационаре, до 1 недели в амбулаторных центрах специализированной помощи и до 2-4 недель для пациентов других поликлиник города и районов. Определены закономерные связи между уровнем интенсивности врачебных заявок на проведение тестов и частотой получения положительного результата, что позволило сократить малообоснованные запросы, обеспечить оптимизацию процесса "заявка - ответ" по времени выполнения запроса и по характеру содержания заявки.
9. Опираясь на уровень производительности современной диагностической техники, транспортные возможности и на характер потребности в проведении обследований, в исследовании обоснованы этапы диагностической централизации, составляющие в пределах 2-3 млн. жителей для большинства лабораторных, а также уникальных исследований, и до 0,5 млн. жителей для группы наиболее частых инструментальных обследований.
10. Создание диагностического центра в составе лечебно-диагностического объединения позволило успешно решить важные проблемы совместного участия специалистов центра совместно с другими подразделениями в лечебной работе всего объединения, которая хотя и занимает важное место в работе самостоятельных диагностических центров, в последнее время вносит ряд дополнительных трудностей в процессе оптимизации общей структуры учреждений здравоохранения, обеспечения преемственности между больничной и внебольничной помощью, особенно в условиях еще слабой проработанности стандартов и других документов нормативного характера. Это преимущество размещения центра в качестве части крупного многопрофильного стационарного и амбулаторного комплекса особенно перспективно в медико-экономическом отношении и проявляется в условиях ограниченного финансирования, когда отдельные самостоятельно работающие центры, выходя из общей структурной оптимизации учреждений здравоохранения, вынуждены наращивать платные услуги, снижая доступность медицинской помощи и одновременно задерживая реорганизацию сохраняющихся малоэффективных диагностических подразделений во множестве амбулаторно-поликлинических учреждений.
11. Созданная в результате организационного эксперимента действующая модель самостоятельно работающего в пределах объединения диагностического центра впервые в региональном масштабе решает вопросы его места в сети учреждений здравоохранения, создает условия для стандартизации и широкого распространения единого технологического обеспечения, предполагающего высокую интенсивность использования оборудования, сопоставимость результатов диагностических исследований и повышение доступности специализированной помощи при систематической оценке ее эффективности в показателях уровня использования ресурсов и улучшения показателей здоровья населения. Предложенный в результате исследования пакет нормативных документов организационно-технологического и меди-ко-экономнческого характера впервые комплексно представляет решение проблемы потребности в диагностических исследованиях и их удовлетворения по всему спектру стационарной и амбулаторной помощи, показывает свою практическую значимость и целесообразность в отношении возможности применения этих документов в других регионах страны с учетом соответствующих мер адаптации и создания благоприятной для нововведений профессиональной и общественно-политической среды.
Данное исследование, проведенное в ближайшем сотрудничестве с Диагностической медицинской ассоциацией России, явилось одним из первых перспективных примеров широкого использования в здравоохранении научно-практического потенциала ведущей медицинской ассоциации, которым располагают и другие подобные ассоциации врачей в их предстоящем профессиональном сотрудничестве с крупными программами здравоохранения и в совместном решении проблем реформы здравоохранения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В течение последних 2-3 десятилетий решение проблем здоровья населения и развития медицинской помощи при возросшей значимости хронически протекающих заболеваний все более тесно связывается с деятельностью крупных диагностических центров. В литературе отмечается множество выступлений, отражающих предпосылки к созданию таких центров и сообщений об их успешности в разработке до 1000 различных диагностических методик, о существенных преимуществах в интенсификации использования кадровых, материальных ресурсов этих центров. Но практически отсутствуют системные разработки о месте этих центров в общей структуре и программах здравоохранения, более того, появились критические замечания в отношении эффективности их деятельности по распознаванию характера заболеваний и использованию этих данных в повышении обоснованности плана лечения больших групп больных.
Представленное диссертационное исследование является непосредственной частью научного обоснования процесса реформирования здравоохранения и системы медицинской помощи в крупном регионе. Регион характеризуется как территория со средней обеспеченностью коечным фондом, его интенсивным использованием, а диагностический центр работает в составе крупного головного лечебно-диагностического объединения, показавшего свою эффективность в работе с наиболее тяжелым контингентом больных Краснодарского края. В этих условиях основные характеристики и научное обоснование деятельности диагностического центра как ведущего учреждения всей диагностической службы в регионе с высокой доступностью и опережающим уровнем диагностических технологий определили новые подходы к решению проблемы оценки потребности, системного и нормативного обеспечения развития этой службы по примеру региона и в стране в целом.
В исследовании в сложном контексте их практической реализации решается ряд важных для службы вопросов, особенно относящихся к обоснованию потребностей в различных видах диагностической помощи на каждом из уровней деятельности здравоохранения. Методически это обеспечивается централизованным использованием всего массива документов центра за 4-5 лет работы, включающего данные о ежегодных 3 млн. исследований с применением 599 методов исследований, накопленных в работе с больными многопрофильного стационара на 630 коек, акушерского стационара на 240 коек и комплекса специализированного курсового амбулаторного лечения по 6-ти ведущим специальностям с пропускной способностью на 15 тысяч человек в год. Кроме того, выявлялись специфические, достаточные для обеспечения надежности результатов группы больных, в отношении которых были проведены расчеты медико-экономического характера, выраженные в необходимых кадровых и финансовых ресурсах для выполнения разработанных в Центре стандартов и технологий диагностического обследования при наиболее частых для различных специальностей заболеваний.
Качество диагностических исследований подтверждалось участием в международных программах контроля качества и путем дважды проведенного опроса врачей об уровне и качестве предоставляемой им диагностической помощи.
Принципы организации и размещения диагностических служб опираются в исследовании на ряд авторских теоретических положений о критериях и содержании работы в учреждении, обозначенном как диагностический центр. Вводится понятие основных диагностических дисциплин, таких как лучевая диагностика, функциональная диагностика, лабораторная диагностика и др., в состав которых входит ряд диагностических субдисциплин, в частности, радиология, рентгенология, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, в целом представляющие лучевую диагностику как диагностическую дисциплину; или гематология, цитология, клиническая химия и др., относящиеся к лабораторной диагностике.
Диагностический центр в условиях предстоящей стандартизации осуществляет сервис не менее чем по 4-м самостоятельным диагностическим службам лабораторного и инструментального профиля и не менее чем по 10-ти субдисциплинам. Городской региональный центр выполняет не менее 90% номенклатуры методов, не менее 75% годового объема названий должны соответствовать методикам как минимум 2-го уровня. На этой основе в исследовании приведено содержание работы каждого из уровней диагностической помощи и общие принципы работы центра, такие как комплексность современных технологий, концентрация специалистов, доступность для пациентов и др.
Особое внимание уделено гармонизации структуры и экономическим характеристикам набора диагностических приборов в центре, их взаимозаменяемости и своевременности замены, когда, например, частые остановки в работе компьютерного томографа уже не могут быть восполнены даже в условиях предпочтительно своего инженерно-эксплуатационного отдела.
Предложена система материального стимулирования труда и важная для устойчивости обеспечения качества иерархия врачей-специалистов, вплоть до введения специализации по уровню квалификации специалистов и уникальности предмета их исследования и оценки качества этих исследований.
Материалы специального опроса 356 врачей, и затем повторного опроса, показывают насколько важно диагностическому центру иметь контакт и взаимопонимание с врачами-клиницистами. Их мнение в работе принимается в качестве абсолютного, и вся лабораторная служба, по данным этого опроса, получив на 1 раунде опросов несколько замечаний по времени и оформлению выполнения анализа, значительно исправила положение ко времени повторного опроса врачей. На основе выводов, по результатам опросов, разработаны специальные руководства по качеству, а специальный тренинг сестер практически полностью исключил дефекты при взятии крови для исследования системы гемостаза.
Исследование в этой части работы особое внимание уделяет обоснованию размещения отдельных диагностических методик по 3-м этапам диагностической службы, включая рассмотрение специального вопроса обеспечения диагностической помощи в работе врача общей практике. Это позволило обосновать централизацию лабораторной службы в пределах 2-2,5 млн. жителей. Централизация часто выполняемых методов функциональной диагностики обоснована в пределах 500 тыс. жителей и др.
Все исследование выполнялось в пределах 4 этапов, призванных обеспечить накопление необходимых характеристик об уровне потребности в диагностической помощи и реализации этих потребностей в рамках всей системы лечебно-диагностической помощи в регионе.
Центральным являлся вопрос об оценке эффективности концентрации более тяжелого контингента больных города и края в головном лечебно-диагностическом объединении города Краснодара и связанным с этим преимуществом деятельности Краснодарского диагностического центра в качестве руководителя диагностической помощи в регионе с размещением именно в этом многопрофильном и высокотехнологичном объединении.
Вся предшествовавшая разработка концепции реформы здравоохранения крупного города показала целесообразность такого размещения, поэтому все расчеты потребности в диагностической помощи были проведены по группам больных центра, представляющих по отдельным заболеваниям от 40-50 до 100% всех таких больных в регионе. Технологии их обследования представлены как типичные и доступные для выполнения во всех других подобных диагностических подразделениях страны в условиях, когда выполняются требования предложенных технологий и их применение становится оправданным и целесообразным в организационном и экономическом отношении в другом регионе. Таким образом, оценки и научное обоснование диагностической помощи в регионе рассматриваются в исследовании как действующая модель, достаточная при соответствующей адаптации для более широкого ее использования в других регионах страны.
Оценка потребления диагностических ресурсов представлена в размере 10 специализированных отделений стационара, в каждом из них по 10 диагностическим дисциплинам, таким как биохимия, микробиология, иммунология, клиническая лабораторная диагностика, рентгенодиагностика, эндоскопические исследования, функциональная диагностика, компьютерная томография, радиоизотопная диагностика и патоморфологические исследования. Для воспроизведения подобной службы в других условиях по каждому из отделений стационара даны расчетные потребности в должностях специалистов и в рублях на 100 больных.
Учитывая трудности сопоставимости показателей по отделениям стационара, в которых может быть разная структура больных, исследованием рекомендуются подобные расчетные показатели по ряду ведущих и наиболее типичных для этого стационара и по характеру обследований тяжелых по состоянию больных, таких как многоузловой зоб, субарахноидальное кровотечение, инфаркт миокарда, рак легкого. Необходимость такой дифференциации сопровождалась и типичным набором затрат не только по 10 диагностическим дисциплинам, но и по стандартным наборам полного перечня этих тестов, насчитывающих до 25-30 позиций в каждом наборе, для лечения отдельных заболеваний.
На этой основе в практику введено важное положение о том, что диагностическая помощь в современных условиях, как и медикаментозная помощь, достигает 30% всех расходов на лечение больного. Поэтому вся работа сопровождалась исследованием фармакоэкономического обеспечения диагностического процесса. Формулярные принципы осуществлены в отношении необходимых медикаментов и препаратов для каждой из почти 600 методик, используемых в Центре.
В исследовании выявлена четкая зависимость между количеством исследований и процентом выявленной патологии. Обращает внимание еще множество малоориентированных запросов, дающих низкую результативность, и в этом отношении в Центре все более расширяются контакты между клиницистами и сотрудниками лаборатории, хотя окончательного решения об эффективности мер, ограничивающих якобы неоправданные запросы ' а диагностические тесты, еще нет и в мировой практике. Но приведенные сравнительные данные о результатах выполнения запросов из стационара и из внебольничных учреждений очевидны в отношении преимущества более оправданных запросов из стационара по сравнению с поликлиникой. Безусловно, это требует дальнейшей проработки, так как экономическая целесообразность сокращения таких мало информативных, рутинных, часто не подтверждающихся запросов связана и с возможным при этом снижением риска ятрогении в результате множества ненужных и не определенных состоянием больного диагностических обследований. В большой мере этому способствовала и разработанная в Центре система оплаты труда специалистов лабораторий и отделений. Превышение после определенного уровня установленного объема исследований сопровождается в центре понижающей шкалой оплаты труда персонала.
В работе с нескольких позиций рассматриваются преимущества структурно-функционального оформления головного лечебно-диагностического объединения. Нахождение в одном объединении таких крупных самостоятельных подразделений как многопрофильный стационар, перинатальный центр, амбулаторное курсовое лечение и диагностический центр позволяет входить в самые различные по глубине направления сотрудничества. Особое место занимало изучение специфики диагностической помощи в акушерском стационаре: показаны особенности технологий и всей полноты диагностического обследования в физиологическом и обсервационном отделениях, в * " 11 1 . ""' ' ! ! ' ! 1 "
281 родильном отделении, в отделениях патологии ранних и поздних сроков беременности.
В качестве углубленного этапа исследования проведены сопоставительные оценки ведения неосложненного течения беременности, закончившейся физиологическими родами, и беременности, осложненной поздним токсикозом средней степени тяжести, при которой до 60% случаев родораз-решения проводится путем операции кесарева сечения. Перинатальный центр располагает своей диагностической базой и направляет более сложные по технологиям запросы в диагностический центр. В свою очередь 27% всего объема деятельности диагностического центра направлено на амбулаторную помощь, где также имеет место достаточно развитое диагностическое обеспечение. Как правило, есть уверенность, что случай обращения не только будет закончен в своем диагностическом обследовании, но и главное, это будет выполнено в условиях полной преемственности результатов диагностических исследований на каждом из его этапов.
Специализированное курсовое амбулаторное лечение также выполняет роль связующего звена, оно осуществляет связь со своей сетью амбулаторных поликлинических учреждений Краснодарского края. Действует единый стандарт внебольничного обследования и определения уровня тяжести состояния, при котором поликлиника передает определенный контингент на специализированное амбулаторное лечение, с соответствующим собственным диагностическим обследованием по технологиям диагностического центра. При необходимости лечение на определенное время может стать стационарным, стационарзамещающим и оно во всех случаях будет находиться в сфере единой диагностической службы, что в современных условиях, особенно в условиях самостоятельно действующих диагностических учреждений здравоохранения, еще нуждается в значительном улучшении.
Оценка потребления диагностических ресурсов в амбулаторной специализированной помощи посвящена обоснованию объема и структуры диагностических тестов по 6 группам тестов н б отделениям этого лечения -неврология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология» кардиология, аллергология. В каждом из отделений разработка кадровых и финансовых потребностей проведена по 12 группам методик в расчете на 100 больных в месяц.
Наиболее высокие суммарные нормативные расходы на обеспечение диагностических служб материалами отмечены при лечении больных гастроэнтерологического и пульмонологического профилей (621 и 354 руб. в расчета на 1 больного). Для других групп аналогичные затраты ниже и составляли от 255 до 333 руб. на человека.
Полный перечень диагностических исследований, проведенных в отношении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, показал насколько важно иметь эти дополнительные специфические проработки, так как при этом заболевании расходы на лечение больных определились на 37% ниже по сравнению с общими средними для гастроэнтерологического отделения, где особенно высокие затраты были в связи с патологией желчного пузыря, печени и поджелудочной железы.
Подобные специальные дополнительные исследования были проведены в отношении гипертонической болезни, расходы по лечению которой были в среднем интервале расходов на диагностику больных кардиологического отделения, и это заболевание было преобладающим в отделении.
Имея такие частные углубленные разработки по отдельным заболеваниям для каждого из отделений амбулаторного лечения с указанием применения до 60 тестов, в каждом центре формируются стандартизованные сопоставимые данные между отделениями, что более приемлемо в условиях общего управления деятельностью центра и в его расчетах с амбулаторным специализированным комплексом лечения. Такая детализация расходов и групп тестов позволяет проводить необходимые комплексные расчеты потребности в обследованиях и ожидаемых расходов практически по всем видам отделений, независимо от особенностей состава больных этих отделений, так как набор тестов по каждому заболеванию является постоянным, отражает современный уровень технологии и пригоден для различных уровней системы организации медицинской помощи населению.
В этом отношении специальной разработке были подвергнуты материалы, характеризующие диагностический потенциал районных больниц и доступность населению современных методов диагностики. При 3-уровневом размещении диагностической помощи и возможности для всех жителей края обращаться в краевой диагностический центр в настоящем исследовании были рассчитаны среднегодовые показатели объема исследований, проводимых в муниципальных ЛПУ на 1000 населения. Отмечено, что наряду с ростом объема работ в краевом диагностическом центре за короткое время от 1 до 3 млн. обследований в год в районах отмечается увеличение числа функциональных исследований на 32%, УЗИ половых органов на 78%, биохимических - на 38%, микробиологических тестов - на 44%. Произошло значительное снижение рентгеноисследований желудочно-кишечного тракта, хотя число эндоскопических процедур осталось неизменным.
Однако при сравнительно близкой по размерам обеспеченности диагностическим оборудованием населения Краснодара и других территорий края, обеспеченность врачами-специалистами в последних была значительно ниже и особенно низкой была на других территориях края нагрузка на специалистов и на приборы и аппараты диагностической службы. При этом отмечается еще низкий уровень побудительных мотивов к значимому перевыполнению норм, при котором, по данным центра, наряду с повышением заработной платы специалистов и более эффективным использованием в центре ресурсов и приборов заметно быстрее происходит моральный и физический износ техники и более активное внедрение современных технологий и приборов.
В рамках оптимизации структуры и функциональной нагрузки на отдельные звенья диагностической службы региона такие расчеты потенциала отдельных ее звеньев, уровня использования их техники и обеспечения доступности современной диагностики для всех жителей края в исследовании занимают особое место, позволяющее в целом определить пределы эффективной централизации по всем видам диагностической помощи.
В связи с этим тщательной проработке подвергся один из основных показателей доступности - время ожидания пациентом диагностических исследований. По данным собственных материалов за 3 года и отчетов из 7 городских и сельских ЛПУ и опросов более 5 тысяч пациентов, были проанализированы их ответы по 15 наиболее востребованным исследованиям. Основная часть больных стационара была обследована в пределах первых 3 дней. В целом по центру эти исследования выполнялись в пределах 1 недели и некоторая часть - в пределах 2 недель. Большинство больных специализированных амбулаторных центров также были обследованы в течение примерно одинаковой доли в первую неделю и столько же во вторую неделю. И, наконец, для всех больных других поликлиник примерно от 10-15 и иногда 3035% обследований выполнялись в течение 2 недель, за исключением сложных исследований, которые выполнялись на 3-4 неделе.
Таким образом, выявилось необычное соотношение по сравнению с международной практикой, где в большинстве стран лист ожидания таких плановых обследований предполагает их выполнение лишь в пределах 4-6 месяцев. При желании и лишь за соответствующую плату сроки этих исследований могут сокращаться, но в любом случае материалы данного исследования свидетельствуют, с одной стороны, о сравнительно высокой доступности диагностической помощи в Краснодарском крае, и с другой стороны - отмечено укрепление этапности, когда пациенты обращаются непосредственно в краевые учреждения здравоохранения в соответствии с предполагаемой сложностью лечения заболеваний.
Эффективность всех организационных и технологических преобразований диагностической помощи в регионе систематически рассматривалась на основе динамики характеристик здоровья населения, оценки доступности медицинской помощи и анализе эффективности ее структурных преобразований в связи с формированием региональной службы диагностической помощи, обеспечением ее соответствия современным международным стандартам и требованиям ее развития.
В результате потребность в объеме, качестве диагностической помощи в крае удовлетворялась полностью. Работа службы отражала современные экономические требования и внесла существенный вклад в здоровье населения. С непосредственным участием центра была значительно, при более тяжелом контингенте, до 10,1 и 4,0 на 1000 родившихся снижена перинатальная и ранняя неонатальная смертность. До 34 раз возрос оборот койки в стационаре лечебно-диагностического объединения, при хирургической активности 74%; произошло снижение срока пребывания на койке до 11,7 дней и снижение летальности по стационару до 0,9%. За период экспериментальных преобразований годовая нагрузка на врача в диагностическом центре возросла в 1,5-2 раза и была в 2-3 раз выше, чем в других учреждениях здравоохранения Краснодарского края. Нагрузка на аппарат была до 5-7 раз выше, чем в других учреждениях; технологическая эффективность по основным направлениям работы центра возросла за этот период на 25%.
Все это происходило при значительном росте доступности высококвалифицированной стационарной и амбулаторной помощи, социальная эффективность которых была особенно отмечена в области родовспоможения, работы отделений пульмонологии, неврологии, аллергологии амбулаторного лечения больных и в других отделениях лечебно-диагностического объединения, сотрудничающего с Кубанской медицинской академией. -—^——.—.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Засыпкин, Михаил Юрьевич
1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 5. С. 31-33.
2. Авдонин В.А., Иванова Н.В., Поляков И.В. и др. Общественное мнение по вопросам обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 5. С. 3-6.
3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. М.: Медицина, 1990. 384 с.
4. Акопян А.С. Реформирование здравоохранения и реорганизация стационарной медицинской помощи в России: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998. 57 с.
5. Акопян А.С., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. № 6. С. 20-21.
6. Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. М., 15-18 октября 2002 г. Екатеринбург, 2002. МЗ РФ. Межрегиональная Диагностическая Медицинская ассоциация (Диа-МА). 178 с.
7. Алексеев Н.А. Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Челябинск, 2001. 239 с.
8. Алексеев Н.А., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города // Здравоохранение РФ. 2000. № 1. С. 1011.
9. Андрейчук О.А., Меняйленко Н.Л., Ермолова М.В. Автоматизация экономического анализа в электронных таблицах Microsoft Excel с помощью макросов // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 28-29.
10. Ануфриенко В.Ф., Балицкая Л.Л. К вопросу о взаимодействии диагностических центров с медицинскими учреждениями // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 35-36.
11. Аскалонов А.А. Разработка и внедрение модели перестройки здравоохранения в условиях крупного агропромышленного региона: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1988. 41 с.
12. Ахметзянов И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита // Экономика здравоохранения. 2000. № 2-3/43. С. 5-9.
13. Ачех Т.В. Роль различных источников финансирования в деятельности консультативно-диагностического центра // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 6. С. 18-21.
14. Баландин В.Е., Тявкин В.П., Баландин А.В. Эффективность работы службы лучевой диагностики регионов // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 40-41.
15. Барсов В.А., Ли Р.А. Анализ работы консультативного отделения диагностического центра Западного административного округа Москвы. Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условия. Екатеринбург, 2002. С. 23-31.
16. Барт Б.Я., Манунян Л.М., Аксенова Л.Г. и др. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению // Терапевтич. архив. 1997. № 1. С. 9-11.
17. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995. 25 с.
18. Берман В.Б., Серебренников В.А. Разработка объективных критериев контроля качества обследования больных в терапевтической службе городского диагностического центра // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 15-18.
19. Бирлидис Г.В. Закон и право в здравоохранении Краснодарского края // Экономика здравоохранения. 1999. № 9-10/40. С. 33-35.
20. Блохин А.Б. Научное обоснование и оптимизация процессов управления системой здравоохранения в социально-гигиенических условиях Среднего Урала: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992. 48 с.
21. Блохин А.Б. Организационная функциональная структура регионального здравоохранения в условиях формирования его альтернативных форм // Здравоохранение РФ. 1991. № 9. С. 7-8.
22. Блохин А.Б., Макаров А.И. Принципы построения системы оперативного управления здравоохранением области // Здравоохранение РФ. 1989. № 8.С. 3-5.
23. Боборыкина Т.С. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы // Советское здравоохранение. 1990. № 9. С. 26-28.
24. Бондарева В.П. Внешняя оценка качества лабораторных исследований в отделении лабораторной диагностики диагностического центра. Современные медицинские технологии здравоохранению. - Ставрополь, 1999. С. 24-27.
25. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. О реформировании системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) // Здравоохранение РФ. 2000. № 3. С. 29-31.
26. Бояджян В.А., Гаенко О.Н. Анализ деятельности больничных учреждений на территориальном уровне с использованием диагностически связанных групп // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 6. С. 43-46.
27. Бравве Ю.И., Федорова Т.К., Буракова Т.С. и др. К вопросу об интенсификации использования ресурсов диагностического центра // Актуальные проблемы деятельности диагностическ* ч центров в современных условиях. Екатеринбург, 2002. С. 34-35.
28. Бреусов А.В. Научное обоснование системы информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002. 48 с.
29. Буракова Т.С., Федорова Т.К. Организация и развитие консультативной помощи населению в ГНОДЦ // Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С. 21-22.
30. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2000. № 7/46. С. 39-44.
31. Быков А.Т. Концепция, система технологий оздоровления и реабилитации семей военнослужащих на курортах: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1997. 48 с.
32. Быков А.Т. Организационная технология учреждения и функционирования государственного предприятия санатория в современных экономических условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1995. 24 с.
33. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1996. 86 с.
34. Ваганов Н.Н., Короткова А.В. Компьютерная технология создания программ по снижению младенческой смертности // Здравоохранение РФ. 1993. №7. С. 11-14.
35. Валеева К.Т., Демидова Н.Г., Макарова И.М. и др. Опыт использования системы контроля качества при дифференцированной диагностикегепатитов различной этиологии // Материалы ежегодной конференции Диа-МА, Тула, МЗ РФ, 2000. С.21-22.
36. Вардосаиидзе C.JL, Лихота А.И. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) // Экономика здравоохранения. 2000. № 2-3/43. С. 10-13.
37. Васильевская Т.М. Оптимизация процесса клинической диагностики острых гинекологических заболеваний в условиях многопрофильной больницы скорой медицинской помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Рязань, 2001.25 с.
38. Вахитов Ш.М. Совершенствование планирования медицинской помощи населению // Здравоохранение РФ. 1990. № 1. С. 10-12.
39. Ветитнев A.M. Реформирование управления региональной санаторно-курортной отраслью с использованием концепции менеджмента и маркетинга: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. 47 с.
40. Вишняков B.T., Манукян Л.В. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования // Экономика здравоохранения. 1999. №4/37. С. 14-15.
41. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. № 4-5/29. С. 15-17.
42. Власов В.В. Медицина в условиях бедности: технология и этика распределения // Экономика здравоохранения. 2001. № 7-8/56. С. 71-73
43. Водяненко И.М. Научное обоснование развития региональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на модели Саратовской области): Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. 21 с.
44. Волкова А.Р., Шестова JI.B., Строганова JI.JI. и др. Опыт работы гастроэнтерологического кабинета областного диагностического центра // Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С. 191-193.
45. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М, 1999. 44 с.
46. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение РФ. 1993. № 5. С. 3-4.
47. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина (Материалы социологического исследования) М.: Гэотар-Мед, 2001. 224 с.
48. Габриелян Э.С., Голубев И.Р., Никогосян Г.А. и др. Многопрофильный диагностический центр перспективная форма организации медицинской помощи населению // Советское здравоохранение. 1986. № 11. С. 2024.
49. Габриелян Э.С., Никогосян Г.Л. Научно-организационные принципы создания и деятельности многопрофильных диагностических центров // Советское здравоохранение. 1987. № 10. С. 3-8.
50. Гаврилов А.В., Бутягин С.В., Сапожникова С.В. Системный подход к структуре, организации и управлению клинико-диагностическим центром // Здравоохранение РФ. 1990. № 3. С. 35-38.
51. Гайворонский B.C. Методические основы управленческого анализа оказания медицинской помощи на территориальном уровне: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999. 27 с.
52. Галанова Г.П. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению (Материалы опроса руководителей здравоохранения) // Экономика здравоохранения. 1999. № 5-6/38. С. 40-41.
53. Галкин Р.А. Проблемы и пути реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на регио• ■298 'нальном уровне // Экономика здравоохранения. 1998-1999. № 12-1/35. С. 19-21.
54. Галкин Р.А., Гехт Н.А. К вопросу о реформировании здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 1. С. 28-31.
55. Голухов Г.Н. Больница XXI века: антипатерналистский подход (профессиональная концепция) // Экономика здравоохранения. 1998. №8-9/33. С. 33-35.
56. Голухов Т.Н., Шиленко А.Ю., Шиленко Ю.В. Развитие негосударственного сектора здравоохранения в переходной экономике // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 6. С. 25-31.
57. Гринштейн А.Б., Гусев М.Ф., Юферев С.В. Опыт централизации эндоскопической службы // Здравоохранение РФ. 1990. № 7. С. 34-35.
58. Губин Г.И. Научно-организационное и правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения субъекта Федерации: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. 47 с.
59. Данилов А.В. Научно-методические основы применения подушевых нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.
60. Демин А.К. Политические проблемы социальной защиты населения "Большой семерки" (на примере здравоохранения). М., 2000. 271 с.
61. Дмитриева Т.Б. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 1. С. 3-7.
62. Дорощенко В.Н. Использование единой технологии диагностики зоба у населения, проживающего в условиях экологического неблагополучия // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 8-9.
63. Дубоделова Н.К. Научный анализ факторов, определяющих выбор врачом медицинских технологий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1998. 24 с.
64. Екимов А.К., Дрожнев В.В. Математическое моделирование: основы экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города // Экономика здравоохранения. 1999. № 7-8/39. С. 4345.
65. Ермаков Б.А. Организация и финансовое обеспечение муниципального здравоохранения курортных регионов. Сочи, 2002. 200 с.
66. Есауленко И.Е. Оптимизация управления медицинской помощью населению промышленно развитого региона на основе реструктуризации системы здравоохранения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Воронеж, 1999. 32 с.
67. Ефимова А.А., Серебренников В.А. Организационно-диагностические технологии как основа организации диагностического процесса // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ,1999. С. 21-23.
68. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональных систем оказания медицинской помощи: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997. 45 с.
69. Захаров И.А., Новокрещенов И.В., Новокрещенова И.Г. Формирование региональной сети стационарных медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 3. С. 34-36.
70. Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.:Геотар-Мед, 2001, 320 с.
71. Ивашикина Т.М. Основы организации диагностической работы в условиях консультативного диагностического центра для детей // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 31-32.• чту "Jfff
72. Информационно-методическое письмо о работе Самарского диагностического центра. Самара, 1995.107 с.
73. Кабаков М.В., Шугова СЛ., Бабикова Н.Б. и цр. Диагностический центр в структуре здравоохранения области. Диагностический центр: возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. С. 7-13.
74. Кадыров Ф.Н. Роль федеральных целевых программ здравоохранения в реализации государственной научно-технической политики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 2. С. 34-36.
75. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 1. С. 35-39.
76. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. №2. С. 28-31.
77. Какорина Е.П. Социально-гигьенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 2. С. 12-15.
78. Калашников В.В. Концепция и методология совершенствования экономических механизмов управления территориальным здравоохранением: Автореф. дисс. докт мед наук. М., 1999. 43 с.
79. Камалова JI.H. Стандартизация и оценка качества лучевой диагностики // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. № 2. С. 67.
80. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дисс. докт мед наук. М., 1999. 47 с.
81. Карташов В.Т., Жуков В.А. Механизм перераспределения ресурсов госпитального звена на амбулаторное // Экономика здравоохранения. 2000. № 12/50. С. 25-29.
82. Китайник Г.П., Масленников А.Б., Матвеева В.Г. и др. Опыт работы областного звена медико-генетической службы // Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С. 25.
83. Кицул И.С. Научный анализ влияния исходного состояния пациентов на эффективность медицинской помощи: Автореф. дисс. канд. мед наук. -М., 1998.23 с.
84. Ковальский B.J1. Стоматологическая помощь детскому населению г. Москвы и пути ее реформирования. М., 2001. 243 с.
85. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе экономики здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. №5-6/38. С. 12-14.
86. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономической эффективности стационарных лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. № 7,8/39. С. 46-47.
87. Конев А.Н. Организационные и экономические технологии управления муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими предприятиями в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан: Автореф. дисс. канд. мед наук. М., 1994. 20 с.
88. Корецкий B.J1. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: Автореф. дисс. докт. мед наук. М., 1995. 46 с.
89. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинскойнауки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998.8,9/33. С. 17-21.
90. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. №2-39/36. С. 15-17.
91. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). -М., 1998. 392 с.
92. Кузин В.Ф. Комментарий к приказу МЗ РФ от 14.11.97 г. № 336 "О совершенствовании деятельности диагностических центров // Здравоохранение. 1998. № 1. С. 97-100.
93. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты формирования методологии и оценки затрат и эффективности работы диагностических служб и их подразделений // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 4-6.
94. Кузин В.Ф. Стандартизация деятельности диагностических служб // Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Тула, МЗ РФ, 2000. С. 5-7.
95. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. Нижний Новгород, 1998. 109 с.
96. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономическая теория экономики здравоохранения. Нижний Новгород, 1995. 103 с.
97. Ларионов Ю.К. Роль экономических механизмов оптимизации медицинской помощи на региональном уровне: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.
98. Лебедев А.А., Карасева Т.В., Толстов С.Н. Опыт маркетинговых исследований в оптимизации характеристш * деятельности лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение. 1996. № 2. С. 5-11.
99. Левин А.В. Организационно-экономические механизмы оптимизации деятельности кардиологической службы. Самара, 2002. 151 с.
100. Леонтьев С.Л. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях: Автореф. дисс. докт. мед наук. М., 1999. 46 с.
101. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998. 47 с.
102. Лузакова И.А., Свещинская И.И. Анализ первых этапов внедрения регионального контроля качества в г. Краснодаре. Опыт работы диагностических центров. М., МЗ РФ, 1998. С. 95-96.
103. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Тюмень, 1995. 50с.
104. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методологии профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночныхреформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 2. С. 24-30.
105. Максимова Т.М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 3. С. 15-19
106. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М., 2002. 187 с.
107. ПО. Манукян Л.М. Основные проблемы экономической деятельности диагностических центров. Опыт работы диагностических центров. М., МЗ РФ, 1998. С. 7-9.
108. Мянукян JI.M. Проблемы экономической деятельности диагностических центров в условиях бюджетно-страхового финансирования // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 5-6.
109. Манукян Л.М., Акимова Л.Г., Гончарова Н.Г. К вопросу оценки деятельности медицинских диагностических центров // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 13-14.
110. Манукян Л.М., Акимова Л.Г., Гончарова Н.Г. Об оптимизации формирования штатной численности диагностических центров // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 14-15.
111. Манукян Л.М., Акимова Л.Г., Скокова Т.Н. Некоторые вопросы организации работы функционально-диагностической службы в условиях обязательного медицинского страхования // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 9.
112. Манукян Л.М., Барт Б.Я., Стадченко Н.А. и др. Диагностический центр в системе практического здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. № 1. С. 36-38.
113. Маркетинг в медицине. Практические рекомендации. Самара, 1996. 35 с.
114. Материалы ежегодной конференции диагностической медицинской ассоциации (ДиаМА). М., МЗ РФ, 1999.
115. Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ,2000.
116. Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ,
117. Мельников В.И. Основные принципы и организационные технологии управления многопрофильной больницей со смешанной (муниципальной и акционерной) формами собственности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. 24 с.
118. Мельникова J1.С. Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. М., 2001. 258 с.
119. Минкин С.Р., Шулева О.В., Рюмина Г.В. Опыт работы кардиологического отдела городского диагностического центра № 1 С-Петербурга // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 45.
120. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
121. Михайлов М.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах // Экономика здравоохранения. 2000. № 23/43. С. 14-17.
122. Муртазин З.Я., Васьков J1.M. К вопросу создания межрайонных консультативно-диа1 ностических центров // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Москва-Екатеринбург, 1998. С. 82-83.
123. Муртазин З.Я., Корженевский А.А. Опыт работы диагностических центров и внедрение телемедицины в Республике Башкортостан // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 10-12.
124. Назаренко Г.Н., Кишкун А.А. Рационализация взаимодействия клиницистов и лабораторий на примере опыта работы медицинского центра ЦБ РФ // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. № 12. С. 44-49.
125. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. 47 с.
126. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М., 1999. 188 с.
127. Накатис Я.А., Ельсановский В.И., Шерстнов М.Ю. и др. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника-стационар) в многопрофильном медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. 1998. № 4-5/29. С. 26-28.
128. Накатис Я.А., Титов В.В. Структура управления и процесс планирования деятельности медицинских организаций // Экономика здравоохранения. 1998. №4-5/29. С. 18-19.
129. Нахапетов Б.А., Адамчик Т.Г. Принципы организации диагностических центров за рубежом. Обзор литературы // Социальная гигиена и организация здравоохранения. Экспресс информация. Вып. 12. М., 1988. С. 1-11.
130. Нечаев В. Определение стоимости при экономической оценке медицинских технологий // Социальная гигиена и организация здравоохранения. Экспресс информация. Вып. 7. М., 1991. С. 1-5.
131. Никогосян Г.А. Научно-организационные принципы и эффективность регионального диагностического центра: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М, 1990.38 с.
132. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской помощи, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010. Доклад МЗРФ.- М., 2001. 100 с.
133. Обухов О.А., Троицкий B.C. Рабога специализированного диагностического центра при областной больнице // Советское здравоохранение. 1984. № 1.С. 28-30.
134. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 4. С. 24а-32.
135. Омельченко В.Н. Реформа системы медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 1. С. 29-30.
136. Опыт работы диагностических центров. М.: МЗ РФ, 1998.156 с.
137. Орбей A.M., Рогов В.Н. Десятилетний опыт работы диагностического центра в системе здравоохранения Новосибирской области // Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С. 5-13.
138. Орбей A.M. О некоторых итогах десятилетней работы Новосибирского областного диагностического центра // Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С. 16-18.
139. Павлов В.В. Научное обоснование организационных форм и пути совершенствования внебольничной терапевтической помощи населению региона (на примере Самарской области): Автореф. дисс. докт. мед. наук. -СПб., 1998. 38 с.
140. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, их роль и возможности внедрения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 2. С. 31-32.
141. Панов С.Н. Научно-методические подходы к организации материального стимулирования медицинских работников стационарных учреждений (по материалам г. Иркутска): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.
142. Пестриков И.И., Яновский А.Г., Дедова Н.Г. и др. Консультативно-диагностические центры важное звено повышения эффективности здравоохранения //Советское здравоохранение. 1988. №9. С. 16-18.
143. Петросян С.Л., Ковалевская И.П., Николаев О.Г. и др. Экономико-правовые предпосылки оказания платных медицинских услуг, опыт ВОКЛДЦ по их организации. Опыт работы диагностических центров. М: МЗ РФ, 1998. С. 29-31.308
144. Плавунов Н.Ф. Научное обоснование концепции и организационно-технологического обеспечения развития системы диагностической службы крупного города: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.
145. Плавунов Н.Ф., Манукян JI.M. Совершенствование консультативно-диагностической службы в Москве // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 1. С. 31-35.
146. Подгорбунских Н.И. Состояние с обеспечением медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение. 2001. № 12. С. 25-27.
147. Пойда М.В. Обеспечение качества медицинской помощи детям в детском консультативно-диагностическом центре Минздрава РФ // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 22-23.
148. Поляков И.В., Уваров С.А., Селезнев В.Д. и др. Актуальные проблемы ценообразования в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 6. С. 31-33.
149. Райе Д. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 4. С. 47-52.
150. Райе Д., Клиленд К. Вопросы организации и управления в российском здравоохранении. XXI век: стиль, стратегия, система // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 2. С. 36-41.
151. Реформы здравоохранения в Европе: анализ новейших стратегий.- Копенгаген, ВОЗ, 1996. 41 с.
152. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. -М.: Финансы и статистика, 1998. 333 с.
153. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Перевод с англ. -М., 1994.
154. Рокина J1.B., Серебренников В.А. Амбулаторное лечение геморроя слабым током. Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С. 22-224.
155. Рыжаков С.А Организация специализированной медицинской помощи населению в территориальных системах региона: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1999. 26 с.
156. Рюмина Г.В., Шулева О.В., Карпова И.А. Организация работы городского диагностического центра Санкт-Петербурга // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 45-47.
157. Сагдеева Е.Т. Медико-социальные проблемы оптимизации качества работы врача ультразвуковой диагностики: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Казань, 2001. 25 с.
158. Сандлер В.Б., Мамонтова J1.B., Коновалова Н.В. и др. Опыт работы консультативного отдела диагностического центра // Здравоохранение РФ. 1992. №4. С. 22-23.
159. Светличная Т.Г., Дорофеева Н.И., Джержелава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 2. С. 13-18.
160. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Зенишина В.Е. и др. Маркетинговое исследование рынка диагностических услуг // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 6. С. 19-24.
161. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. О преемственности в деятельности медицинских учреждений // Здравоохранение. 1997. № 1.С. 56-60.
162. Свещинский M.JI. Использование диагностических ресурсов в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 6. С. 38-41.
163. Свещинский M.JI. Основные подходы к оценке эффективности нововведений в лаборатории // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. № 9. С. 46-47.
164. Свещинский M.JI. Оценка диагностического потенциала районных лечебных учреждений Краснодарского края // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 4. С. 59-61.
165. Свещинский M.JI. Оценка доступности методов медицинской диагностики населению // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. 2002. № 3. С.113-117.
166. Свещинский M.J1. Оценка потребности в диагностических ресурсах при хирургическом лечении. Сборник материалов научно-практич. конференции "Медицина будущего". Краснодар-Сочи, 2002. С. 23-25.
167. Свещинский М.Л., Ганченко Т.Е. Экономическое стимулирование как путь увеличения производительности в диагностических подразделениях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. 2002. № 3. С. 122-129.
168. Свещинский М.Л., Пенжоян Г.А., Гудков Г.В. и др. Оценка потребления диагностических ресурсов в акушерском стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 5. С. 46-49.
169. Свещинский М.Л., Хайт Г.Я. Подходы к разработке методологии анализа эффективности использования сложного диагностического оборудования // Современные медицинские технологии здравоохранению. Ставрополь, 1999. С. 18-21.
170. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1996. 48 с.
171. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению. Санкт-Петербург, 2001. 22 с.
172. Серебренников В.А. Использование унифицированных схем диагностики в выявлении новообразований // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 12-15.
173. Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра / Под ред. А.Б. Блохина. Екатеринбург: Изд. АМБ, 2001. 260 с.
174. Серебренников В.А., Амон Е.П., Рузакова О.В. и др. Экономическая эффективность работы лабораторного отдела Екатеринбургского диагностического центра // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 29-30.
175. Серебренников В.А., Васильцова Л.И. Работа диагностического центра в условиях дефицита бюджетного финансирования // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 10-12.
176. Серебренников В.А., Егорова Ж.К., Урванцева Г.Г. Организация диспансерного наблюдения беременных и новорожденных групп высокого риска в диагностическом центре // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 12.
177. Серебренников В.А., Ефимова А.А., Умникова М.В. и др. Роль консультативной поликлиники в составе диагностического центра // Опыт работы диагностических центров. М., МЗ РФ, 1998. С. 28.1 f £
178. Серебренников В.А., Росова Л.К., Юдина Б.В. Маркетинг в деятельности диагностического центра // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. -М.,МЗРФ, 1999. С. 15-18.
179. Серебренников В.А., Умникова М.В., Ефимова А.А. и др. Оценка качества медицинской помощи в диагностическом центре // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 34-38.
180. Сидаков Б.У., Федин А.И., Маневский А.П. и др. Организационная модель лечебно-консультативного неврологического отделения в структуре городского КДЦ. Опыт работы диагностических центров. М., МЗ РФ, 1998. С. 24-25.
181. Сквирская Г.П., Кузин В.Ф. Диагностические центры: итоги десятилетней работы и перспективы развития // Современные медицинские технологии здравоохранению. - Ставрополь, 1999. С. 10-17.
182. Скворцов А.Ф., Жукова М.М. О нормировании труда врачей хозрасчетных городских консультативно-диагностических поликлиник // Здравоохранение РФ. 1990. № 7. С. 20-22.
183. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: Тасис, 2001. 353 с.
184. Современная диагностика в практике здравоохранения (реалии, проблемы, перспективы). Самара, 1995. 174 с.
185. Современные медицинские технологии. Сб. научных трудов. -Новосибирск, 1999. 368 с.
186. Современные медицинские технологии здравоохранению / Под ред. Г.Я. Хайта. Ч. 2. - Ставрополь, 1999. 365 с.
187. Солодкий В.А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. № 5,6/45. С. 26-29.
188. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001 г. Хабаровск, 2002. 233 с.1. ТГ Ь"1. ГТ'312tiuiM
189. Стандарты этапов диагностической службы. Методические рекомендации. Самара, 1996. 65 с.
190. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1997. 60 с.
191. Стародубов В.И., Потапчик Е.Г. Процесс децентрализации управления и его влияние на систему здравоохранения. Пути совершенствования системы управления здравоохранением в федеративном государстве // Вестник ОМС. 2000. № 3. С. 15-21.
192. Степанов В.В. Перечень документов по организации работы лечебно-профилактического учреждения (для взрослого городского населения). М., МЦ ФЭР, 2002. 649 с.
193. Стороженко В.К., Шугаль С.А., Гайдт М.А. Работа Омского диагностического центра в условиях медицинского страхования // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 30-31.
194. Стороженко В.К., Шугаль С.А., Прядко Н.М. м др. Медико-экономические аспекты некоторых видов деятельности диагностического центра // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 18-20.
195. Стороженко В.К., Шугаль С.А., Шестовских O.J1. и др. Опыт работы центра пренатальной диагностики по профилактике врожденных пороков. Опыт деятельности диагностических центров. М., 1998. С. 25-27.
196. Строганова И.А., Бакулина Е.Г. Опыт работы медико-генетической консультации Краевого диагностического центра // Современная диагностика в практике здравоохранения. Самара, 1995. С. 15-17.
197. Тамазян Г.В. Эффективность перинатальных технологий в снижении заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 22 с.
198. Таранов A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2000. 49 с.
199. Тарасов Ю.И., Голод М.С. Организация работы филиалов областного клинического диагностического центра на базе крупных ЦРБ // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 27.
200. Тарасов Ю.И., Полина Н.А. Некоторые аспекты применения элементов анализа экономической эффективности при принятии управленческих решений // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 12-13.
201. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи средства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 3. С. 36-44.
202. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Результаты изучения готовности руководящих работников здравоохранения к работе в условиях самостоятельности лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранения РФ. 1998. №6. С. 19-21.
203. Третьяков А.Г. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.
204. Трещутин В.А. Социально-гигиеническое обоснование мониторинговой системы управления здравоохранением: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2000. 47 с.
205. Трещутин В.А., Щепин В.О. Система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. М., 2001. 251 с.
206. Тюков Ю.А., Алексеева Р.С. Специализированные центры в управлении здравоохранением города (Челябинск, Управление администрации города) // Экономика здравоохранения. 2000. № 11/49. С. 13-14.
207. Тявкин В.П., Шарапова М.В., Тявкин А.В. Критерии эффективности внедрения современной диагностической визуализации в практику здравоохранения // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. М., МЗ РФ, 1999. С. 20-21.
208. Управление плановой госпитализацией в многопрофильной больнице. Методические рекомендации. Сост. Алексеев Н.А., Якушев A.M. -Челябинск, 2001. 33 с.
209. Ушаков И.В. Принципы анализа внутренней связи учреждений здравоохранения // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗРФ, 2000. С. 18.
210. Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. Использование инструментов всеобщего управления качеством в экспертной деятельности диагностического центра // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. Екатеринбург, 2002. С. 9-18.
211. Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. Методологические аспекты создания системы контроля качества медицинской помощи в Иркутском областномдиагностическом центре // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. -Тула, МЗ РФ, 2001. С. 8-10.
212. Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Бурдуковский О.А. и др. Внутренний маркетинг в здравоохранении // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 19-20.
213. Федорова Т.К., Орбей A.M., Прыткина O.K. и др. О работе государственного Новосибирского областного диагностического центра с районами НСО // Современные медицинские технологии. Новосибирск, 1999. С.53-55.
214. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1996. 47 с.
215. Финченко Д.А. Интеграция и специализация медицинской помощи в областном центре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 5. С. 35-37.
216. Хайт Г.Я. 10-летний опыт работы диагностического центра // Современные медицинские технологии здравоохранению. - Ставрополь, 1999. -С. 3-10.
217. Хайт Г.Я., Дубикова О.П., Сафинов И.А. Подходы к решению проблемы хранения и обработки информации в диагностическом центре // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 2728.
218. Хайт Г.Я., Ермолова М.В., Меняйленко H.JI. Опыт предоставления медицинских услуг Ставропольским краевым клиническим диагностическим центром в рамках государственного заказа // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2001. С. 25-26.
219. Хайт Г.Я., Путренок J1.C. Особенности внутриучрежденческого контроля качества медицинской помощи в диагностическом центре // Опыт работы диагностических центров. -М., МЗ РФ, 1998. С. 3-4.
220. Хайт Г.Я., Путренок J1.C., Ермолова М.В. Анкетирование пациентов как составная часть контроля качества медицинской помощи // Современные медицинские технологии здравоохранению. - Ставрополь, 1999. С. 21-24.
221. Хайт Г.Я., Синюкова В.Н., Путренок J1.C. и др. Современные возможности хирургического стационара краткосрочного пребывания // Современные медицинские технологии здравоохранению. - Ставрополь, 1999. С. 34-39.
222. Хайт Г.Я., Синюкова В.Н., Хурцев К.В. и др. Стационар краткосрочного пребывания больных возможности и перспективы // Опыт работы диагностических стационаров. - М., МЗ РФ, 1998. С. 11-13.
223. Ханкоев И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 6. С. 37-40.
224. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города / Под ред. О.П. Щепина. М., 2000. 335 с.
225. Ханкоев И.М., Свещинский М.Л. Организация и оценка деятельности диагностического центра // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 6. С. 14-18.
226. Харакоз О.С. Научное обоснование организации центров специализированного амбулаторного лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2000. 26 с.
227. Цкипури Ю.И. Некоторые аспекты медицинской эффективности деятельности диагностических центров. Общие вопросы работы ДЦ и работы Тульского ДЦ с филиалами. Рукопись, 2000. 17 с.
228. Цкипури Ю.И., Зайцев И.Г., Черниенко Е.И. и др. Опыт организации работы Тульского диагностического центра // Советская медицина. 1990. №8. С. 46-48.
229. Цкипури Ю.И., Хадарцев А.А., Черниенко Е.И. и др. Опыт организации единой системы диагностической службы области // Здравоохранение РФ. 1994. № 1.С. 9-11.
230. Чеганов В.Ф., Ковешников А.К., Зерницкая Е.П. Формы расчетов диагностического центра и ТФОМС // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 8.
231. Чумакова JT.M. Научное обоснование информационно-статистического обеспечения диагностических отделений в учреждениях здравоохранения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990. 24 с.
232. Шамсудинов Р.С. Оценка консультативно-диагностической помощи населению в республиканской консультативной поликлинике // Здравоохранение РФ. 1988. № 11. С. 25-26.
233. Шарапов А В., Верблани В.И., Шишкина В.И. Опыт работы Самарского диагностического центра в условиях реформирования здравоохранения // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. Екатеринбург, 2002. С. 50-52.
234. Шарапов В.Ф. Эффективность, экономичность ресурсной базы диагностической службы здравоохранения и организационные формы ее совершенствования: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Оренбург, 1996. 33 с.
235. Шарапов В.Ф., Поздняков Г.Е., Тявкин В.П. О взаимодействии диагностического центра и сельского здравоохранения области // Здравоохранение РФ. 1996. № 4. С. 21-23.
236. Шарапов В.Ф., Тявкин В.П. Маркетинговые исследования рынка эндоскопических услуг // Здравоохранение РФ. 1996. № 2. С. 16-18.
237. Шарапов В.Ф., Тявкин В.П. Ошибки рынка диагностической техники, расходных материалов и диагностических услуг // Здравоохранение РФ. 1996. №5. С. 31-33.
238. Шарапова М.В., Алексеев А.Ю. Некоторые критерии оценки качества диагностического процесса // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 39-40.
239. Шарапова М.В., Баландин В.Е., Тявкин В.П. О необходимости совершенствования эффективности в распределении средств в здравоохранении // Опыт работы диагностических центров. М., МЗ РФ, 1998. С. 6-7.
240. Шарапова М.В., Тявкин В.П. О "потерянных больных" и вариантах профилактики потерь // Опыт работы диагностических центров. М., МЗ РФ, 1998. С. 4-6.
241. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков. М., 2001. 17 с.
242. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 года // Здравоохранение РФ. 2001. № 4. С. 3-9.
243. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. № 5,6/45. С. 47-55.
244. Шеметова М.В. Научное обоснование основных направлений реформирования ведоме1 \ лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дисс. докт. ме i М., 2000. 44 с.
245. Шилова B.N1 развития системы нормирования труда и основные ее задачи в соц >. ценных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 1. С. 34-36.
246. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении. -М.: Грантъ, 1999. 320 с.
247. Шилова В,М. Организация нормирования труда в здравоохранении М.: Грантъ, 2002. 624 с.
248. Шилова В.М., Антонова О.А. Медико-экономическая оценка сопутствующих заболеваний // Здравоохранение. 2002. № 4. С. 32-40.
249. Штейнгардт Ю.Н., Сергеева В.П., Волкова Л.И. и др. Избыточное обследование и фармакотерапия это достоинство или недостаток? // Терапевтический архив. 1984. № 1. С. 52-55.
250. Шулева О.В., Канунникова М.Д. Опыт работы отдела восстановительного лечения // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Тула, МЗ РФ, 2000. С. 43-44.
251. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997. 48 с.
252. Щепин О.П. Перспективная программ развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 3. С. 3.
253. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. №3. С. 7-10.
254. Щепин О.П., Нечаев B.C. О государственных механизмах реформы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 1.С. 34-38.
255. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л. и др. Методологические аспекты и механизмы обеспечения качества медицинской помощи населению. М.: Медицина, 2002. 174 с.
256. Щепин О.П., Тишук Е.А. Актуальные вопросы информационного обеспечения управления здравоохранением // Вопросы статистики. 2002. № 5.С. 11-14.
257. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 1. С. 3-12.
258. Юдина Е.В., Серебренников В.А., Умникова М.В. и др. Оценка причин самостоятельного обращения больных в Екатеринбургский диагностический центр // Опыт работы диагностических центров. М.: МЗ РФ, 1998. С. 18-20.
259. Яковлев Е.П. Медико-экономические обоснование деятельности муниципальных систем здравоохранения по оптимизации показателей общественного здоровья: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2001. 37 с.
260. Ярохно В.И. Организационные и экономические модели и технологии управления многопрофильной муниципальной больницей скорой помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. 26 с.
261. Aree R.L., Kazeroo Е.А., Katz S.J. Effect of mandatory radiology consultation on in-patient imaging use: randomised controlled trial. JAMA. 1996; 276: 1595-1598.
262. Axene D.V., Doyie R.L. Research Report: Analysis of medically unnecessary inpatient services. Milliman and Robertson, 1994.
263. Axt-Adam P., Vander Wonden J.C., van der Does E. Influencing behaviour of physicians ordering laboratory tests: a literature study. Med. Care. 1993;31:784-794.
264. Babadilla J.L. et al. Design, content and financing of an essential national package of health services. Bull, of the WHO. 1994. 72 (4). P. 653-662.
265. Banta H.D., Luce B.R. Health care technology and its assessment: an international perspective. Oxford, Oxford University Press, 1993.
266. Bareford D., Hayling A. Inappropriate use of laboratory services: long-term combined approach to modify request patterns. BMJ. 1990; 301: 13051307.
267. Batters D.W., Kuperman G.J., Jha. A. et al, Does the computerized display of carges affect inpation ancillary test utilization? Arch. Intern. Med. 1977; 157:2501-2508.
268. Beckham J.D. Redefining wock in the integrated delivery system. Health Care Forum J., May-June 1995. P. 76-82.
269. Beruwick D.M., Collin K.L. Feedback reduces test use in a health maintenance organization. JAMA. 1986. Vol.255. P. 1450-1454.
270. Blumenthal D., Epstein A.M. Quality of health care, the role of physicians in the future of quality management. N Engl. J. Med. 1996; 335: 13281331.
271. Boloudi L. Europe Ultrasound in Med and Biol. Vol. 26. Supplement. Pp. S 162-S 164.
272. Buescher P.A. et al. An evaluation of the impact of maternity care coordination on medical birth outcomes in North Carolina. Am. J. Public Health 1991. Vol. 81. P. 1625-1629.
273. Camp R.L., Tweet A.J. Benchmarking applied to health care. Jt. Comm. J. Qual. Improv 1994. Vol. 20. P. 229-238.
274. Coffey R.J. et al An introduction to critical paths. Qual. Manage HealthCare. 1992. Vol. 1. P. 45-54.
275. Coffey R.J. et al. Extending the application of critical path methods. J. Qual. Manage Healthcare 1995. Vol.3. P. 14-29.
276. Cohen D.R., Henderson J.B. Health, Prevention and Economics. NY: Oxford University Press, 1988.
277. Cortmaker S.L. The effects of prenatal care upon the health of the newborn. Am J. Public Health 1979. Vol. 69. P. 653-660.
278. Currier R. Is early and periodic screening diagnosis and treatment (EPSDT) worthwhile? Int. J. Rehabil. Res. 1979. Vol 2. P. 508-509.
279. Daniel H., Hashimoto H., Daltroy L. et al. Techniques to improve physicians use of diagnostic testes. JAMA. 1998 (December 16). Vol. 280. N 23.
280. Davies A.K. et al. Outcomes assessment in clinical settings: a consensus statement on principles and best practices in project management. Jt Comm. J. Qual. Improv. 1994. Vol. 20. P. 6-16.
281. Davis B.G., Mass D., Bishop M.L. Principles of Clinical laboratory Utilization and Consultation. Philadelphia, 1999.
282. Debrock L., Arnould K.J. Utilization control in HMOs. Q. Rev. Econ. Finance 1992. Vol. 32. P. 31-53.
283. Dovelan K. et al. The cost of health system change: public discontent in five nations. Health Affairs 1999; 18 (3): 206-216.
284. Driving down health care costs strategies and solutions 1996. NY: Panel publishers, 1996.
285. Eisenberg J.M., Schwartz J.S., Mc Caslin E.C. et al. Substituting diagnostic services. New tests oney partly replace older unes. JAMA (1998 Sep 1); 262(9): 1196-2000.
286. Eisenberg J.M., Williams S.V. Limited usefullnoss of the proportion of tests with normal results in review of diagnostic services utilization. Clin. Chem. (1983 Dec); 29(12): 2111-2113.
287. Gold B.S. et al. The utility of preoperative electrocardiogram in the ambulatory surgical patient. Arch. Intern. Med. 1992. Vol. 152. P. 301-305.
288. Golden W.E., Pappas A.A., Lavender R.C. Financial unbundling reduse outpatient laboratory use. Arch. Intern. Med. 1987; 147: 1045-1048.
289. Griffin M., Griffin R.B. Critical pathways produce tangible results. Health care strategic manage. 1994. Vol. 12. N 7-8. P. 17-22.
290. Hansen M.V., Zdanovski A. Analyses of the diagnostic process and the therapeutic decisions using computerbased simulation patient. Annu Meet. Int. Soc. Technol. Assess. Health Care (1995); 11: Abstract N 42.
291. Health care refort in central, eastern European countries Proceedings. Debrecen, 1996. 164 p.
292. Health care rivals cooperate to cut costs. Washington post. 1995. October 2. Vol. 79. P. 843-846.
293. Hillman B.J. et al. Frequency and costs of diagnostic imaging in office practice a comparison of self referring and radiologist referring physicians. N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 323. P. 1604-1608.
294. Hiltman A.L. et al. HWO managers views on financial incentives and quality. Health Aff. (Miliwood), 1991. P. 207-219.
295. Hurst J. Challenges to health systems in OECD countries. Bulletin of the World Health Organization. 2000; 78 (6): 206-216.
296. Inamura K., Kimura M, Ito A. et al. Cost effectiveness of image diagnosis. Japanese journal of clinical pathology. 1997; 45 (4): 350-356.
297. Irwin P.H., Conroy-Hughes R. EPSDT Impact on health status: estimates based on secondary analysis of administratively generated data. Med. Care. 1982. Vol. 20. P. 216-234.
298. Janovsky K., Travis P. Decentralization and health systems change; case study summaries. Geneva. World Health Organization, 1998.
299. Kassier J.P, Our stubborn quest for diagnostic certainty: a cause of excessive testing. N Engl. J.Med. 1989. V. 320. P. 1489-1491.
300. Kelle W.J. Study of selected outcomes of the early and periodic screening diagnosis and treatment program in Michigan. Public health Rep. 1983. Vol.98. P. 110-119.
301. Korenbrot C.C. et al. Birth weight outcomes in a teenage pregnancy case management project. J. Adolesc. Health Care. 1989. Vol. 10. P. 97-104.
302. Lomas S. et al. Opinion leaders vs audits and feedback to implement practice guidelines delivery after previous cesarean section. JAMA. 1991. Vol. 265. P. 2202-2207.
303. Luce B.R., Elixhauster A. Estimating cost in the economic evaluation of Medical Technologies. Int. J. Techol. Ass. health Care. 1990. Vol. 6. P. 57-75.
304. Lundberg G.D. Changing Physician Behavior in Ordering Diagnostic Tests. JAMA. 1998 (December, 16). Vol. 280. N 23.
305. Lundberg G.D. Completing the laboratory loop. Lab. Med. 1990; 21:215.
306. Lundberg G.D. The need for an Outcomes Research Agenda for Clinical laboratory testing. JAMA. 1998 (August 12). Vol. 280. N 6.
307. Manning W.L. The EPSDT program: a progress report. Indiana Med. 1985. Vol. 78. P. 320-322.
308. Marton K.L. et al. Modifying test-ordering behavior in the outpatient medical clinic. Arch. Intern. Med. 1985. Vol. 145. P. 816-821.
309. Maynard A. Rationing health care: an exploration. Health policy. 1999; 49: 5-11.
310. McDonald J.M., Broisete S., Moser S.A. Pathology information systems. Arch. Pathol. Lab. Med. 1998; 122: 409-411.
311. Mossialos E., Dixon A., Fiqueras J. et al. Основы политики финансирования здравоохранения: альтернативы для Европы. Копенгаген. 2002. 18 с.
312. Mungo J., Rooth A., Nicholl J. Routine preoperative testing: asistematic review of the evidence. Health Technology Assessment. 1997; 1 (12): 1-63.
313. Murray C.J., Frenk J. A. A framework for assessing the performance of health systems. Bulletin of the WHO; 78 (6): 717-31 (2000).
314. Murray C.J., Frenk J.A. A WHO framework for health system performance assessment. Geneva. World Health Organization, 1999.
315. Murray M.P. et al. Ambulatory testing for capitation and fee-for-service patients in the same practice setting: relationship to outcomes. Med. Care. 1992. Vol. 30. P. 252-261.
316. Myers S.A., Gleicher N.A. Successful program to lower cesarean section rates. N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 319. P. 1511-1516.
317. Nardella A., Farrell M., Pechet L. et al. Continuous improvement quality control and cost containment in clinical laboratory testing: enhancement of physician's laboratory ordering practices. Arch. Pathol. Lab. Med. 1994; 118: 965-968.
318. Narr B.J. et al. Preoperative laboratory screening in health mayo patients: cost-effective elimination of tests and unchanged outcame. Mayo. Clin. Proc. 1991. Vol. 66. P. 155-159.
319. Nicoll D., McFhee S.J., Chou T.M. et al. Pocket Grade to Diagnostic Tests, Led. Hardford, 1997.
320. Ottawa AnHel., Rules O.K. Bandolier 13.
321. Peterson C. Disease management HMO Magazine, 13. May-June 1995. P. 39-47.
322. Rets S.S. et al. A synopsis of federally sponsored preventive child health. J. Community Health. 1984. Vol. 9. P. 222-239.
323. Robinson J.C. The corporate practice of medicine: competition and innovation in health care. Berkley. University of California Press. 1999.
324. Schectman J.M., Elinsky E.G., Pawison L.G. Effect of education and feed back on thyroid function testing strategies of primary care clinicians. Arch. Intern. Med. 1991; 151: 2163-2166.
325. Schroeder S.A., Myers L.P., McPhec S.J. et al. The failure of physician education as a costcontanment strategy. Report of a prospective controlled trial of a University hospital. JAMA (1989 jul 13); 252: 225-230.
326. Schroeder S., Sandy L. Specialty distribution of US physicians the invisible driver of health care costs. J. Qual. Improv. 1993. Vol. 19. P. 928-933.
327. Sennett C. et al. Performance based hospital contracting for quality improvement. J. Qual. Improv. 1993. Vol. 19. P. 374-383.
328. Shoustack J.A. et al. Factors associated with birth weight: an exploration of the roles of prenatal care and length of gestation. Am. J. Public Health. 1984. Vol. 74. P. 1003-1008.
329. Smellie W.S., Galloway M.J., Chinn D. Benchmarking general practice use of pathology services: a model for monitoring change. J. Clin. Pathol (2000 jun); 53 (6): 476-480.
330. Solomon D.H., Haschimoto H., Daltroy L. et al. Techniques to improve Physician use of Diagnostic Tests. JAMA. 1998 (December 16). Vol. 280. N23. P. 2030-2027.
331. Steindel S.J., Rauch W.J., Simon J. et al. National inventory of clinical laboratory testing services Development and test distribution for 1996. Arch. Pathol. Lab. Med. (2000 Aug) 124 (8): 1201-1208.
332. Stiell I., Wells G., Laupacis A. et al. Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries. BMJ 1995; 311: 594-597.
333. Taheri P.A., Butz D., Griffes L.C. et al. Physician impact on the Total cost of Care. Annals of surgery. 2000 (March 01). Vol.231. N 3.
334. Tam J.W., Nichol J. MacDiarmid A.L. What in the Real Clinical utility of Echocardiography. A prospective observational Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 1999. Vol. 12. N 9.
335. Terry K. Disease management: continuous health care improvement. Business and health. April 1995. P. 67-72.
336. Testing a Screening Tests. Bandolier 3.
337. The same as yesterday Laddie, inappropriate laboratory tests. Bandolier Library. Sep. 1998; 55-2.
338. The WHO analysis of current strategies in European health care reforms. European hospital. 1996. N 4. P. 12-13.
339. The World health reports 2000. Health systems: improving Performance. Geneva, WHO, 2000. 215 pp.
340. Tierney W.M., Miller M.E., McDonald C.J. The effect on test ordering of informing physicians of the charges for outpatient diagnostic tests. N Eng. J. Med. 1990; 322: 1499-1504.
341. Top 25 inpatient procedures driven by new technology, push to outpatient settings. Health care cost Reengineering Rep. (1999 Aug); 4 (8): 121-2.
342. Traska M.R. Managed care strategies 1996. NY: Faulkner and Gray,1996.
343. Valenstein P. Managing physician use of laboratory tests. Clin. Lab. Med. 1996 Sep; 16(3): 749-71.
344. Vasan R.S., Levy D., Larson M.G. et al. Interpretation of echocardiography measurement: A coll for standardization. American Heart Journal 2000 (March). Vol. 139. N 3.
345. Wachtel T.J. O'Sulivan P.O. Practice guidelines to reduce testing in the hospital. J. Gen. Intern. Med. 1990; 5: 335-341.
346. Walraven van C., Goel V., Chan B, Effect of population based intervention on Laboratory Utilization. JAMA. 1998 (December 16). Vol.280. N 23. P. 2028-2033.
347. Walraven van C., Nayor C.D. Do we know what inappropriate laboratory Utilization is? JAMA. 1998 (August 12). Vol. 280. N 6. MP. 550-558.
348. Weisbrod B.A. The health care quadrilemma: an essay on technological change, insurance, quality of care, and cost containment. Journal of Economic Literature 1991; 24: 523-552.
349. Wennberg D.E., Kellett M.A., Dickens J.D. et al. The association between local diagnostic testing intensity in invasive cardiac procedures. JAMA. 1996; Vol.275: 1161-1164.
350. Westgard J.O. Trends in Laboratory Quality management. Personal message, 2000.
351. Winkens R.A., Pop P., Bugter Maesseu A.M. et al. Randomised controlled trail of routine individual feedback to improve rationality and reduce numbers of test requests. Lancet (1995 Feb 25); 345 (8948): 498-502.
352. Wolt G. et al. Health sector development: from aid coordination to resource management. Health Policy and Planning. 1999; 14 (3): 207-218.
353. World development report 1993 Investing in health. New-York, Oxford University Press for the World Bank, 1993.
354. Zaat J. OM., van Eijk J. TM., Bonte H.A. Laboratory test form design influences test ordering by general practitioners in the Netherlands. Med. Care 1992; 30: 189-198.f!> 1 4 W,' '•f i r€ s