Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Ультразвуковой компонент скрининга опухолей репродуктивной системы женщин

Я- 0 3' 31

Л1'ИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

УЗБЕКИСТАН

НИИ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ

На правах рукописи

ФАЗЫЛОВА Фируза Акрамовна

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОМПОНЕНТ СКРИНИНГА ОПУХОЛЕЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН

(1400.14 — онкология) (14.00.01 — акушерство и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии—3 (зав.—проф. Т. К. Шевченко) Ташкентского Ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей (ректор — член-корр. АН • Республики Узбекистан, . профессор А- Р. Рахимджанов).

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Я. В. Бохман,

доктор медицинских наук, профессор Т. К. Шевченко.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ю. Т. Таджибаева,

доктор медицинских наук, профессор Ю. К. Джаббарова.

Ведущее учреждение: Онкологический научный центр

АМН Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_» _ 1992 г. .

в 14.00 часов на заседании специализированного совета К 08705.01 при НИИ онкологии и радиологии РОНЦ МЗ Республики Узбекистан (700095, Ташкент, ул. Фароби, 383).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИОиР РОНЦ Республики Узбекистан.

Автореферат разослан «_» _ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

Е. С. ПРУС

. , 1

^•"¡угацт! Актуальность тепы. Злокачественные новообразования ор-ако ь'ре про дукт и в но й систены женщин (молоадшз гелези, цатка а яичники) занимает одно из первих иест в структура онкологической патологии. По данным ВОЗ (1986), злокачественные новообразования молочных желез и гениталий - главная причина заболеваемости н смертности ненщин среднего возраста. Именно в атом возрастном периоде женщины являются наиболее актнвни-1Ш в социальном, трудовом и семейном отношении.

Статистические данные свидетельствуют о том, что в ряде развитых стран рак молочной аелезн и тела матки до конца XX века будет иметь тенденцию к возрастанию (Томатие Л.,1987; -Бохман Я.В., 1989; Козаченко В.П., 1990; Вишневская Е.Е., 1991; Чарквиани Л.И., 1991).

Опухоли репродуктивной системы наиболее часто наблюдаются у женщин в пре- и постменопаузальном периодах. Для этого возрастного периода (40-60 лет) характерна высокая частота и выраженность нарушений репродуктивного (ановуляция, хроническая гиперэстрогения и недостаточность прогестерона) и энергетического (углеводного, жирового) гоиеостаяа.

Периодическое и целевое обследование населения о цельв выявления скрыто протекающего онкологического заболевания (скрининг) - о,гин из эффективных путей вторичной профилактики рака. 0 возрастающей роли профилактического обследования населения и целесообразности формирования групп повышенного риска развития злокачественных новообразований свидетельству ют сообщения Д.П.Еерезннка с соавт. (1982), Н.Я.Шасашсзой с соавт. (1989), Л.Л.Денисова (1989).

В этой связи заслуживает.пристального внимании 1.пзрабо-танная концепция скрининга и мониторинга населения с поиоцыа улмразвука, которая рекомендована для широкого внедрения (Муратходжаев Н.К. с соавт., 1990). В работах В.Н.Деыидоиа (1989), Ш.Ш.Йл.лсова Ц96Э), Р.Р.Алижаа (1990), Х.С.Сайфйй-ва (19315, Х.Ф.Курбанога (1991) и др. освещены различные аспекты ультразвуковой диагностики при проведении профилактических обследований населения. -

Несмотря на достаточное обоснование таких вопросов, как методология клинического ультразвукового исследования, Амф-ференциальная и уточняющая диагностика спухолеО репро;.уктив-

ной системы (Лляви SS.JI., 1978; Халикова С.А., 1938; Агеева Т.П.< 1989 и др.) проблемы применения различных способов ультразвуковой диагностики при профилактических исследованиях молочных яелез, матки и яичников не изучены в достаточной степени, серьезным пробелом является отсутствие научно-обоснованных данных, доказывающих роль и значение эхотоыографии для выявления онкологической патологии органов репродуктивной системы женщин.

Считая это направление одним из актуальных и перспективных, Ташкентский институт усовершенствования врачей совместно с НИИ онкологии им.проф.И.Н.Петрова Минздрава Российской Федерации приступили к выполнению научных исследований по изучению различных аспектов ультразвукового компонента выявления, уточняющей диагностики и мониторинга опухолей органов репродуктивной системы женщин (гос.регистрация № 01.9.10.057208).

Настоящее исследование выполнено в рамках научной проблемы "Изучить роль и место ультразвуковой диагностики при про-' филактических обследованиях населения" и является составной частьп НИР Ташкентского института усовершенствования врачей.

Цель работы - улучшение выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний путем селективного ультразвукового скрининга и мониторинга женщин, имеющих высокий риск гормоновави-симнх опухолей репродуктивной системы.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

- усовершенствовать методику комплексного эхографическо-го исследования органов репродуктивной системы женщин;

- детализировать особенности эхографического изображения молочной железы, матки и яичников в зависимости от возраста и физиологического состояния женщин;

- провести ¡эхографический скрининг у женщин в пре- и постменопаузе с учетом патогенетических подходов к формированию групп повышенного риска, разработанных в НИИ онкологии им. проф.Н.Н.Петрова Ы.З.Российской Федерации;

- сопоставить результаты эхографии органов репродуктивной системы с клинико-инструмедталышми и морфологическими донными;

-.провести ультразвуковой мониторинг за состоянием молочных желез, матки и яичников в процессе корреляции гомеостаза.

Научная новизна. Установлено, что эхографическая картина органов репродуктивной системы женщин находится в прямой зависимости от состояния нейро-эндокринной систем. Выявлена высокая информативность и эффективность поисковой эхотомогра-■фии в установлении онкологической патологии в ыиометрии, эндометрии! яичниках и молочных железах, т.е. тканях - мишенях репродуктивной системы. Эхографический скрининг, основанный на патогенетических принципах формирования груш риска повышает эффективность раннего выявления гиперпластическнх процессов и рака эндометрия, яичников и молочных желез. Впервые на значительном клиническом материале определена совокупность эхографических признаков ранней онкологической патологии органов репродуктивной системы женщин. Выявлены критерии регрессивных или прогрессивных изменений в органах репродуктивной системы в процессе ультразвукового мониторинга.

Практическая ценность. Эхографический скрининг, проведенный с учетом патогенетических механизмов и факторов риска, позволяет осуществлять селективный подход при профилактических обследованиях населения. Женщины в пре- и постменопаузальном периодах составляют "эхографическую" группу повышенного риска гинекологического рика.

Усовершенствованные методики комплексного ультразвукового исследования матки, яичников и молочных желез, последовательность эхографических приемов обеспечивает их выполнение в условиях поликлиники, диагностических кабинетах и центрах, а таккз выездных бригад профилактической ультразвуковой диагностики. Детализация ультразвуковой анатомии и патологии органов репродуктивной системы с учетом возрастных, физиологических и эндокринных изменений способствуют определению фоновых, предраковых заболеваний', ранней доклинической диагностики злокачественных' новообразований.

Утолщение эндометрия более чем на 5 мм, потеря его четкости а изменение амплитуды эхо-сигналов на определенном участке - триада эхографических признаков подозрения на начальный рак, что требует срочной морфологической верификации диагноза.

Для преклинического рака яичников характерны увеличение размеров органа, размытость контуров в виде зон с беспорядочными отражениями эхо-сигналов, очагов с отражением различной

интенсивности от внутренней структуры опухоли, появление неправильной формы разрастаний на перегородках.

Появление доминирующего ехосигнала от передней поверхности новообразования в плоскости ультразвуковой томографии с последующей тенденцией к затуханию - важный признак минимального рака молочных железы.

С учетом высокой информативности эхографии в выявлении фоновых процессов, дисплаяий и рана органов репродуктивной систеш следует аире внедрять в амбулаторно-поликлинкческую практику и систему профилактических исследований компонент ультразвукового скрининга. Динамическое эхографическое наблюдение (мониторинг) за состоянием органов и систем женщин, составляющих группу риска, способствует своевременной профилактике онкологической патологии.

Реализация работы. Проведенные исследования внедрены в родильном доке № 6 гор.Ташкента, центральной клинической больнице МСО Управделами Кабинета Министров Республики Узбеки- ' стан, Тэякентском областном синологическом диспансере, Сур-хандарьинском областном отделе здравоохранения.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр акуиерства и гинекологии-3 и онкологии с Курсом приборно!5 и инструментальной диагностики ТапйУВ.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на заседании ученого Совета педиатрического факультета с участием сотрудников Кйфедрн акушерства и гинйкологии-2, онкологии и курса приборной и инструментальной диагностики ТатИУВ, лаборатории ультразвуковой диагностики ОНЦ ЫЗ Республики Узбекистан..

Материалы диссертации додо енн на:

- Всесоюзной научней конференции "Актуальные проблема организации и совершенствования качества ультразвуковой диагностики опухолей" (Москва, 1990');

- Всесоюзной конференции "Оптимизация и комплексная программа раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний репродуктивных органов женщины" (Ташкент, 1990);

- конференции г/олодах ученых То!Й5УВ (Ташкент, 1990);

- Всесоюзной конференции "Скрининг в раннгм выявлении опухолей репродуктивной системы и срганосохраняжщее лечение" (Смоленск, 1990);

- меадународном семинаре "Клинические аспекты ультразвуковых и допплеровских сканирующих систем" (Ташкент,1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 23 таблиц и 29 рисунков. Список литературы включает 239 источников, из них 161 отечественных и 78 иностранных авторов.

СОДЕРНАНИЕ РАБОШ

Материалы и методики исследований. Работа основана на анализе результатов комплексного обследования органов репродуктивной системы 1933 женщин, из них 1550 были в возрасте 40-60 лет. Исследования носили строго последовательный характер и включили в себя следующие этапы:

- заполнение карты профилактического обследования женщиной;

- эхографичеекий скрининг органов репродуктивной системы у женщин и внесение полученных данных в карту;

- углубленное клинико-эхографическое исследование.Патологии молочных желез, матки и яичников;

- выявление сопутствующей патологии;

- ультразвуковой мониторинг органов репродуктивной системы в процессе лечения дисгорцрнальшх гиперплазия.

Первый этап работы основан на анализе результатов анкеты профилактического обследования, разработанной в НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова МЗ Российской Федерации. Анкета сос тавлена 1000 женщинами в возрасте 40-60 лет, при проведении ежегодной индивидуальной диспансеризации контингента медико-санитарного объединения Управделами при Кабинете Министров Республики Узбекистан, а также 933 женщинами, находящимися на стационарном лечении в центральной клинической больнице указанного объединения в связи с экстрагенитальной патологией за период 1908-1991 гг.

383 (20$) женщин но тем или иным причинам по прошли пол-

ного клинического обследования или выбыли иэ диспансерного наблюдения, поэтому они были исключены иа анализа материала.

В контрольную группу (здоровые) вошли 450 (29,156) из 1550 анкетированных женщин, у которых при клинико-инструыен-тальном обследовании патологические изменения со стороны матки, яичников, молочных желез и других органов не были выявлены. У 1100 (70,9%) женщин выявлены более двух патогенетических признаков риска возникновения опухолей репродуктивной системы (табл.1), которые составили основную группу углубленного изучения.

Всем 1550 женщинам проведено эхографическое исследование молочных желез, матки и яичников в пяти основных направлениях (табл.2) для изучения нормальной эхографической анатомии репродуктивных органов, скрининга и уточняющей диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний,выявления сопутствующей патологии других органов и систем, а также мониторинга диспансерной группы женщин.

Ультразвуковое исследование молочных желез, матки и яичников, а при необходимости и других органов было проведено на приборах, работающих в режиме реальгого времени "САЛ-50П ("Тошиба", Япония), "Микроимажер-1000" ("Аусоникс", Австралия) .

В результате комплексного обследования были выявлены различные заболевания матки у 575 (52,2%), яичников - у 253 (23,0%), молочных желез - у 330 (30,0%) женщин.

У 171 женщины имело место сочетанные изменения со стороны репродуктивных органов: яичников и молочных желез у 56 (5,1%), миома матки и дисгормональные гиперплазии молочных желез - у 115 (7,5%), заболевания матки, яичников и молочных желез одновременно у 21 (1,4%).

Морфологическая верификация диагноза была достигнута у 390 больных с новообразованиями матки, яичников и молочных желез. Материалом для морфологического исследования служили оперативные находки, а также материалы, полученные при'диагностическом выскабливании слизистой оболочки полости матки, пунктаты дугласова пространства, асцитическая жидкость при наличии.объемных образований яичников.

Таблица I

Патогенетические факторы риска органов репродуктивной системы кенщин (по анкетному опросу, п = IID0)

"Ш" пп!

Патогенетические факторы

[Частоты ветрачаемосуп 1абс.чиспоГв процентах

1. Начало менструации в возраста до

12 лет 238 24,6

2. Позднее наступление менструации 292 26,8

3. Нарушение менструальной функции (нерегулярность, обильные менструации, скудные, болезненные) 440 40,0

4. Маточгао кровотечения б возрасте

- 45 лет и старше 244 22,1

5. Половая жизнь:

в возрасте до 18 лет 190 17,3

нерегулярность (Ю лет и белее) 374 34,0

отсутствие (Ю лет и более) 148 13,4

6. Применение противозачаточных средств:

механических (презервативов) 305 27,7

внутриматочных спиралей 488 44,3

зстроген-гестагенных препаратов 27 2,4

7. Бесплодие S80 89,0

8. Роду: до 18 лет 235 21,3

после 28 лет 141 12,3

9. Аборты после 40 лет 122 11,0

10. Рождение первого ребенка с массой

Солее 4000 г 271 24?6

11. Боли в молочной железе 430 39,0

12. Наличие заболеваний:

матки 208 18,9

маточных труб и яичников 415 37,7

молочных желез _ 295 26,8

щитовидной желеон 127 11,5

печени и желчного пузыря 5X7 46,7

13. Наличие: ожирения 410 37,1

гипертониисасй болезни 863 78,5

сахарного диабета 210 19,1

14. Ранее выполнились операции на:

молочной железе 90 8,1

латке ЮЗ 9,3

цитозидной железе 5 0,4

15. Наличие d семейном анамнезе: '

опухоли иенских половых opraur.ü 271 24,6

молочных желез II? j.J,6

желудочно-кишечного тракта 45 4,01

Таблица 2

Основные направления эхографических исследований органов репродуктивной системы женщин

Щ Направление исследований

1. Изучение особенностей эхсграфичаского отображения неизмененной молочной железы, матки и яичников в пре-- и пос/менопаузе , 450

2. Эхографический скрининг органов репродуктивной системы 1100

3. Уточняющая охографическая диагностика путем:

чрезслизистой внутривлагалкщной

эхографии 125

искусственного контрастирования

матки 27

4. Эхографическое выявление сопутствующей патологии 856

5. Ультразвуковой мониторинг органов репродуктивной системы в диспансерной группе

женщин 770

Неспецифические воспалительные процессы матки и ее придатков наблюдались в динамике лечения.

Определение диагностической эффективности эхографии в отношении опухолевых и иеспухолевих заболеваний молочной железы, матки и яичников (чувствительность, специфичность и точность) осуществлялась по описанным в литература методикам (Власов И.В., 1988; ДвоМрин В.В., Клшенков A.A., 1985; Бель-тер С.А., Миронова Г.П., 1990).

Анамнестические, нлинико-лабораторные и инструментальные данные о 1550 обследованных введены в память персонального компьютера "АВ.М-ЛТ" и обработаны в соответствии с программой, составленной сотрудниками НПО "Кибернетика" АН Республики. Узбекистан.

Результаты исследований. В основу организации и проведения ультразвукового обследования органов репродуктивной системы женщин положен принцип селективного отбора кснтинтинген-та лиц длл профилактического обслодовшшя.

и.

Тщательное научение анкеты-опросника, юшнико-лаборатор -ннх и зхографических данных позволило сформировать 3 группы риска - патогенетическую, фоновую и ехографическую, которые составили единое звено в программе скрининга органов репродуктивной системы генщин и проведении углубленных исследований при выявлении различных заболеваний.

1100 из 1550 аенщин в возрасте 40-60 лет при заполнении анкеты-опросника отметили наличие более двух патогенетических признаков риска. При дальнейшем клиническом обследовании 'было установлено озшрениэ различной степени у 410 (37,1%) женщин, гипертоническая болезнь - у 863 ( 78,5%), клинический сахарный диабет у 210 (19,1%).

Раннее менархе отмечено у 238 (24,6%), позднее наступление менструаций - у 295 (26,8%). 440 (40,0%) женщин отмечали нарушение менструальной функции. Маточные кровотечения в возрасте 45 лет и старше наблюдались у 244 (22,1%) женщин. У 148 (13,4%) женщин отсутствовала половая жизнь в течение 10 лет и более, а у 374 (34,2%) - била нерегулярной, 120 (10,9%) женщин не имели беременности. У 271 (24,6%) женщин первый ребенок родился с избыточной массой более 4000 г.

517 (46,7%) женщин отмечали различные заболевания печени и желчевыводящих путей, 415 (37,7%) - маточных труб и яичников, 295 (26,8%)- молочных яелез, 208 (18,9%)- матки. Ранее были оперированы по поводу заболеваний органов репродуктивной системы 225 женщин.

При клиническом обследовании у 720 (65,5%) .женщин отмечены фоновые заболевания, из них у 170 (15,4%) предопухо-левие и опухолевые процессы в репродуктивных органах.

Из 1550 обследованных женщин у I100 на эхотомогранмах визуализировались изменения одного из органов репродуктивной системы. Всего выявлена 71 больная со злокачественными новообразованиями, 593 ( 53,9%) доброкачественными опухолями,71 (6,4%) кистами различной этиологии, 364 ( 33,0%) - гиперпла-зиями, 116 (10,6%) не опухолевыми заболеваниями (табл.3).

Из 450 больгых миомой матки у 115 заболевание сочеталось с дисгормональными гиперплазиями, а аз 249 больных диффузной .кисточно-фиброзной мастопатией кистами яичников у 56, а изменения во всех органах репродуктивной системы одновременно у 21.

Таблица 3

Патологические процессы органов репродуктивной системы женщин, выявленные при эхотомографическом обследовании 1100 женщин, имевших факторы риска 0

Заболевания

Органы Злокачественные новообразования Доброкаче-} ственные \ опухоли 1 ! Кисты ! ) | Гиперпла-| зии ! }Неопухолевые {заболевания !

абс. | число \ в % |абс. ; число { в % г |абс. ¡число ! в % ( {абс. ; ¡число } в % г абс. { } число , в %

Молочная железа 15 1,3 83 7,5 7 0,6 249 22,6 - -

Матка 33 3 450 40,9 - - 115 10,4 79 7,1

Яичники 20 1,8 60 5,5 64 5,8 - 37 3,3

Всего 68 6,1 593 53,9 71 6,4 364 33,0 116 .10,6

Проведенные исследования с несомненностью свидетельствуют о целесообразности внедрения ультразвуковой диагностики в компонент скрининга органов репродуктивной системы кенщлн.

Патогенетический подход к программе селективного скрининга молочной железы, матки и яичников обеспечивает высокую выязляемосгь онкологической патологии' перечисленных органов. Так, у женщин в возрасте 40-60 лет проведение эхографии с учетом патогенетических факторов риска позволило выявить злокачественные новообразования молочной железы в ранней (I) стадии у 13 из 15 больных. К общему числу обследованных женщин выявляемость рака молочной железы составила 1,3$, что в 5 раз вьше, чем при традиционном клиническом обследовании, проводимом при профилактических осмотрах.

Для раннего преклинического рака молочной железы характерно отображение на эхограимах участках дезорганизации тканей с нечеткими контурами, неоднородной плотности диаметром до 5 мм. Один из важных признаков рака - появление высокоамплитудного зхосигнала на границе ткани молочной железы с опухолью, которая на эхограммах имеет тенденцию к затуханию по глубине. Этот признак, не отмеченный при доброкачественных опухолях и дисгормональных гиперплазиях, требует серьезного внимания и при его обнаружении на любом участке молочной железы следует прибегать к направленной пункционной биопсии под контролем эхографии для морфологической верификации диагноза.

Из 1100 женщин у 33 (3,0%) выявлен рак тела матки, причем у 4 из них - в ранней стадии. Необходимо отметить, что у 450 (40,9$) женщин установлена миома матки, выявленная впервые с помощью эхографии у 340 (30,9%). Таким образом, по данным эхографии в возрасте пре- и постменопаузы практически у каждой третьей женщины имеется клинически не проявляемая гиперплазия матки.

Утолщение эндометрия более чем на 5 км в пре- и постмено-паузальном пзриоде, вместо тонкой (до 2 мм) эхо-позитивной линии, проходящей по центру матки (М-эхо), потеря четкости границы эндометрия и мнометрия, наличие радиарной тпжлстоети без выраженного увеличения органа - комплекс эхографических признаков раннего рака эндометрия и служит показанием к срочному морфологическому исследованию соскоба.

Увеличение размеров матки, усиление сосудистой архитектоники, деформация М-ехо комплекса, появление на определенном участке эндометрия зон повышенной или пожженной вхоген-ности без четких контуров, неоднородность структуры миомет-рйя служат эхографическкми признаками клинически выраженного рака эндометрия.

Ыиоыа катки в зависимости от локализации узла согласно палаш наблюдениям имеет четыре основные разновидности.

При субсорозно. расположенных узлах (125) на эхотомограм-ыах отызчалась выраженная неровность контуров матки за счет плотных образований, тесно прилегающих к телу матки. Обычно вти узлы имели аналогичное отображение с миометрием.

Характерным зхотоыографическкм признаком при интерстици-ально расположенных узлах (120) явилось увеличение размеров органа, деформация контуров и появление в ней одиночных или множественных округлых или овальных образований, а также смещение срединного М-эха в противоположную от узла сторону.

Субмукозные узлы (105) представлялись в виде деформации М-еха, а также появлением зон с повышенной плотностью при сохранении границ ииометрия.

В 100 наблюдениях отмечено смешанное расположение мио-ыатозных узлов, которые характеризовались на эхограммах одновременным расположением узлов как в миометрии, так и субсероз-но, или интрамурально и субмукозно'.

Злокачественные новообразования яичников выявлены у 20 (1,8$) женщин, а у 64 - установлены регенциокные кисти, по-ликистозные изменения яичников - у 97.

Сопоставление предоперационной ехографической картины доброкачественных опухолей яичников с операционными находками показало, что кисты яичников в основном характеризуются ретенционше образования, с жидкостным содержимым, четкими, ровными контурами, различного диаметра, анехогенной структурой. От задней поверхности кист в 28,3% случаев определялся акустический эффект усиления, характеризующийся в виде зоны с пониженным поглощением звука.

Из 20 больных злокачественными новообразованиями яичников в 16 наблюдениях заболевание было выявлено в 1--Л стадиях процесса. Обращало на себя внимание неровность и выраженность

капсулы, отображающееся в виде зон с Сеспор.тдсчными отражениями очагов различной степени плотности от внутренней структуры органа, наличие разрастаний на перегородках.

В табл.4 обобщена диагностическая ценность суографш при опухолях органов репродуктивной системы женщин. Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности эхографии, специфичности и точности при дифференциальной ультразвуковой диагностике заболеваний молочных желез, натки и яичников.

Табл-ца 4

Диагностическая эффективности эхографии при выявлении опухолей органов репродуктивной системы женщин

Локализация и разно- ¡Кол-во ]Чувстви-| Спэци- !"ги-ность видность патологии {бсльныхрольностцфичность ' ■Ш"5и1-1Ь

Мелочная железа:

злокачественные новообразования 15 90,1+1,3 96,4+1,3 95,1+1,3

дисгормональные гиперплазии 249 95,3+1,3 97,8+Г,4 97,8+1,4

солитарньп кисты 7 99,1+0,7 93,7+0,7 93,2+0,8

Матка:

рак тела матки 33 89,3+2,6 88,1+2,8 89,24.2,6

миома 450 96,6+0,7 99,2+0,5 99,7+0,6

гиперплазия эндометрия. 50 88,2+0,8 97,8+0,9 90,2+0,8

пелипь эндометрия 50 83,2+1,7 86,2+2 г1 87,1^,0

Яичники:

злокачественные спухоли 20 97,1+1,5 97,3+0,4 90,3_т_0,В

доброкачественные опухоли реге;-'цио|щке кисты 64 93,2+0,8 99,1+0,4 98,310,8

ПОЛИКИСТОЗ - 97 . 9Г, 1+1,9 92,1+9,8 91,^1,3

Ктсго: 1100 95,07+1,7 95,1+2,4 95,1+2,4

При углублением гхогрз^ичвоксм исследовании органов ¿ротной полости и пабрггашмого пространства у 6135 жеищпп шкзяега

различные заболевания печени и келчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, селезенки, мочевого пузыря (табл.5).

Таблица 5

Выявляеыость сопутствующих заболеваний органов брюшной, полости и забрюшшшого пространства при ультразвуковоы скрининге (п = 865)

■........ 1 1 Орган(ы) | ! Количество выявленных шболеваний

абс.число { в процентах

Печень 202 23,4

Желчный пузырь и протоки 340 39,3

Селезенка 14 1,6

Поджелудочная железа 108 12,5

Почки 194 22,4

Кочевой пузырь 7 0,8

Эхографичвская картина в 142 наблюдениях была характерна для хронического гепатита (из них 22 для хронического гепатита с переходом в цирроз, где одновременно у 14 больных отмечено увеличение размеров и уплотнение паренхимы селезенки), в 58 - гепатоза; в 2 наблюдениях вьмвлзна гемангиоыа печени. У 274 женщш эхографически выявлен бескаменный холецистит, у 59 - камни в желчном пузыре, у 5 - полипы в сочетании с камнями и у одной - ¿двоенный желчный пузырь. Хронические панкреатиты различной степени выявлены у 106 женщин. В двух наблюдениях эхографическая картина указывала на наличие кист головки и хвостовой части поджелудочной железы.

При ультразвуковом исследовании в 194 наблюдениях выявлены аномалии положения и заболевания почек; у 98 женщин -цочечно-каменная болезнь, у 53 - хронические пиелонефрита, у 17 - кисты (4) и поликисгоз (13) печек. Последнее заболе-ванйе у 12 жеачрт имело двухсторонний характер.

Из 402 шюгорожавших (4 и более родов) у 26 отмечена дистопия почек. В 5 наблюдениях охографичесни уеданезлеш цис--уити, а в 2 - камни мочевого пузыря.

Но результатам даографического исследования 770 женщин

выделены в группу нуждающихся в ультразвуковом мониторинге. Женщины с миомой матки (271) в сочетании с фиброаденоматозом молочных желез (223) составили группу наблюдения» получающих гормональную и симптоматическую терапии. Результаты эхо-графического мониторинга в процессе лечения в течение трех лет в этих группах женщин приведены в табл.б.

Таблица 6

Результаты эхографического мониторинга женщин с миомой матки в сочетании с фиброаденоматозсм молочных желез в процессе лечения (п = 494)

-1-1-

Продолжитель- !Всего Шолный t^1 ность {женщин !эффект !2SL наблюдения f Г {эцц^кт ! ! ! __\ ! I

Отсутст-!Прогресси-вие эф- ¡рованке фекта ¡патологического процесса

Частич-

I год 130 25 78 25 2

(19,2) (60,0) (19,2) (1,5)

2 года 170 68 86 12 4

(40,0) (50,6) (7,0) (2,4)

3 года 194 80 102 • 9 3

(41,2) (52,8) (5,6) (1,5)

Всего: 4M 173 266 46 9 -

(35,0) (53,8) (9,3) (1,8)

Примечание: в скобках приведены проценты

В ходе проведения мониторинга женщины с наступлением полного эффекта от проводимой терапии (173 - 35,0$) .сняты с дис-пенсерного учета, но с обязательны!,! эхографическим исследованием один раз в год. ' '

Больные с частичным терапевтическим эффектом (266 -53,8%) оставались на дальнейшем активном диспансерном наблю- . дении с проведением ультразвукового исследования внутренних гениталий и молочных желез один раз в шесть месяцев.

Больные с отсутствием эффекта (46 - 9,3%) и прогрессиро-ванием патологического процесса (9 - 1,8%) направлены в 'стационар для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Среди женщин, перенесших различные оперативные вмешатель-

ртва по поводу симпгоыной миомы матки, операции на молочной железе по поводу рака, операции в связи с карциномой желудка и толстой кишки производились эхографические исследования органов малого таза, молочной железы» печени, почек, поджелудочной железы.

Из 102 женщин, перенесших надвлагалищную ампутацию матки, в процессе мониторинга у 3 наблюдалось появление образования на культе матки. Морфологическая верификация указала наличие неопластической трансформации - низкодифференцирован-ной аденокарцинош у 2 из 3 больных. У одной женщины изменения на эхотоыограммах были связаны с образованием воспалительного инфильтрата вокруг культи матки.

У 5 из 13 женщин, перенесших операцию по поводу рака желудка и ректосигмоидного отдела кишки отмечено подозрение на новообразование мочевого пузыря. Цистоскопия с прицельной биопсией выявила полип в одном наблюдении, в двух - злокачественный процесс мочевого пузыря, в 2 установлен воспалительный процесс. На эхотомограммах, полученных при помощи трансабдоминального и трансвагинального сканирования у одной больной, оперированной по поводу рака желудка, отмечена опухоль Крукенберга.

Согласно нашим наблюдениям, женщинам, перенесшим операции по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей молочной железы, матки, яичников, желудка и кишечника, целесообразно проведение эхографического исследования органов малого таза, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы не реже, чем один раз в три месяца.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о настоятельной необходимости широкого внедрения эхотомогра-фии как одного из важнейииц компонентов скрининга органов репродуктивной системы женщин, особенно в период пре- и пост-менопаузи. Она способствует не только выявлению патологии различных органов и систем, но и проведению дифференциальной и уточняющей диагностики злокачественных новообразований в суб-клишческих стадиях. Ультразвуковой мониторинг органов репродуктивной системы - один из аффективных способов прямой визуализации для оценки проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий .

ВЫВОДИ:

1. Патогенетический подход к формированию групп риска у женщин в пре- и постменопаузе обеспечивает отбор для ультразвукового скрининга органов репродуктивной системы

и повышает эффективность диагностики злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний.

2. Ультразвуковая томография органов репродуктивной системы женщин при пслипозициснном и полипроекционном сканировании с использованием чрескожных, трснсвагинальных датчиков и искусственных контрастирующих средств для эхографии позволяет детально исследовать возрастную функциональную анатомию и патологию молочных желез, тела матки и яичников.

3. Ультразвуковой метод исследования органов репродуктивной системы женщин является высокочувствительным (95,07 +1,7), специфичным и точным (95,1+?.,4), что позволяет рекомендовать его для включения в программу скрининга.

4. Для злокачественных новообразований молочных железы в ранней стадии характерны эхографические признаки высокоамплитудного сигнала на Гранине опухоли с неоднородностью его амштитугы по глубине, дезорганизация ткани молочной железы (П участке детекции, что не наблюдается при доброкачественных опухолях и рисгсрмоиальной птерплазаях.

5. Утолщение эндокетрчя более чем на б ум, отсутствие четкости границ эндометрия и штсметрия на определенном участке, наличие ра,пиарной тяжксгости в эндометрии - комплекс эхографических признаков раннего рака эндометрия, при выявлении которых показана срочная морфологическая верификация .диагноза.

6. Неровность и деформация капсулы яичника, наличие небольших разрастаний, на перегородках кистсзно измененного яичника, появление участков с хаотичнцми охо-сигналами на эхоточограмках свидетельствует с возмогиосгн начального рака яичника.

7. Эхотомографня позволяет осуществлять не только сяра-. нииг, раннк» диагностику онкологической патологич органов репродуктивной система женщин, по и пнпвдять каяеешптекиые и

бессимптомные заболевания органов брюшной полости и заброшенного пространства.

8. Ультразвуковой мониторинг органов репродуктивной системы позволяет объективно оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий, своевременно выявлять рецидивы и метастазы злокачественных новообразований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕВДАЦИИ

1. Женщины в пре- и постменопаузальном периодах составляют "эхографическую" группу повышенного онкогинекологического риска. Поэтому при направлении женщин в возрасте 40-60 лет в кабинеты ультразвуковой диагностики по поводу различных заболеваний рекомендуем провести тщательное исследование и органов репродуктивной системы - молочной железы, матки, яичников.

2. При наличии на эхограммах изменения структурного рисунка молочной железы на каком-либо участке, появлении "доминирующего" эхо-сигнала и его затухании по глубине рекомендуется предпринять направленную пункционную биопсию молочной железы под контролем эхографии для морфологической верификации рака.

3. Утолщения эндометрия более чем на 5 мм, потеря ее четкости и изменение амплитуды эхосигналов - триада эхогра-фических признаков, требующих у женщин в возрасте пре- и постменопаузы срочного морфологического исследования ососко-бов слизистой оболочки полости матки.

4. Увеличение размеров яичника, размытость контуров в виде зон с беспорядочными отражениями эхо-сигналов, очагов

с отражениями различной интенсивности от внутренней структуры опухоли, появление неправильной формы разрастаний на перегородках - признаки, характерные для раннего рака яичников, требующих срочной морфологической верификации диагноза с последующим безотлагательным оперативным лечением.

5. Селективный патогенетический подход к программе скрининга молочной акедезы, катки и яичников обеспечивает высокую

Енпвляемость патологии перечисленных органов, ото диктует Целесообразность вредрения ультразвуковой диагностики в компонент скрининга органов репродуктивной системы женщин.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАНИИ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

•

1. Комплексное ультразвуковое исследование миомы матки, беременности и их сочетания /совместно с А.X.Каримовым, З.Д.Лляви //Вопросы клинической и экспериментальной онкологии. - Ташкент, 1937.-С.47-49.

2. Онкологическая патология при профилактических эхо-графическкх исследопаниях женщин //Всесоюзная научная конференция "Актуальные проблемы организации и совершенствования качества ультразвуковой диагностики опухсяи. - М., 1990. - С.20-21.

3. Доклинические эхографические признаки онкологической патологии репродуктивной системы у женщин //Оптимизация и комплексная программа раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний репродуктивных органов женщины. -Тапкеит, 1990. - С.43-45.

4. Комплекс методов ультразвуковой диагностики в определении степени распространенности злокачественных опухолей яичников /совместно с И.В.Шеховцовой //Оптимизация и комплексная программа раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболевания репродуктивных органов женщины. - Ташкент, 1990. - С.55-57.

5. Значение ультразвукового мониторинга в группах повышенного риска в пре- и постменопаузе //Молодые учение -практическому здравоохранении: Тез.докл. - Ташкент, 1990. -С.23-25.

6. Ультразвуковой скрининг женщин , имеющих высокий риск гормонозависимнх опухолей //Всесоюзная конференция "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и органосохраняющее лечение". - Смоленск, 1991. - С.41-43.

7. Применение контрастной эхотомографии в выявлении рака молочной железы /совместно с Ш.Ш.Ильясовым //Всесоюзная кои-

ференции "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и органосохраняющее лечение". - Смоленск, 1991. - С.18-20.

8. Значение селективного ультразвукового скрининга среди женщин, имеющих высокий риск гормонозависимых опухолей репродуктивной системы //Международный семинар "Клинические аспекты ультразвуковых ы допплвровских сканирующих систем". - Ташкент, 1991.

Подписано к печати 20.02.92г.

Объем I п.л. Тираж 100 экз. Заказ И 2<§3

/

Отпечатано в типографии ТашПИ Ташкент, ул.Я.Коласа, 16