Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни.

Цытович, Анна Леонидовна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Цытович, Анна Леонидовна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни.

На правах рукописи

ЦЫТОВИЧ Анна Леонидовна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СРОКОВ ПОЯВЛЕНИЯ ЯДЕР ОКОСТЕНЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Специальность 14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 Г " "Э Чп-г}

Москва-2010

003494416

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - д.м.н., профессор Фокин А. А^-

Научный руководитель

д.м.н., профессор Кинзерский Александр Юрьевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович Доктор медицинских наук Вишнякова Мария Валентиновна

Ведущая организация

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий»

Защита состоится 26 апреля 2010 г., в _ч, на заседании

диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского научного центра рентгенорадиологии Росмедтехнологий по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Автореферат разослан «_» марта 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Дисплазия тазобедренных суставов, врождённый вывих бедра относится к числу наиболее распространённых видов врождённой патологии опорно-двигательного аппарата (7-25% случаев на 100 новорождённых) (Макушин В.Д., 2000; Умецкий И.Н. с соавт., 2003). На первом году жизни ребёнка эта патология не всегда проявляется клинически, но с момента начала ходьбы, нелеченный вывих приводит к тяжёлым анатомо-функциональным нарушениям.

Диагностика подвывиха, тем более, врождённого вывиха бедра в настоящее время разработана в достаточной мере, но выявление дисплазии тазобедренного сустава и обнаружение ядра окостенения в головке бедренной кости, всё еще представляет определённые трудности. До последнего времени одним из ведущих диагностических методов, наряду с клиническим осмотром, являлся метод рентгенологического исследования тазобедренного сустава. Диагностическая ценность этого метода у детей до 3-х месячного возраста существенно снижена из-за преобладания хрящевой ткани в проксимальном конце бедренной кости, в крыше вертлужной впадины, маленькие размеры ядра окостенения не получают отображения на обзорной рентгенограмме. Кроме того, применение этого метода исследования следует максимально ограничить из-за имеющейся лучевой нагрузки.

Сонографический метод, по сравнению с рентгенографией, проводится в режиме реального времени с возможностью оценки метрических показателей. Данный метод можно неоднократно применять для оценки динамики в процессе лечения, он даёт возможность неинвазивной оценки развития тазобедренных суставов в максимально ранние сроки жизни детей.

приблизительные сроки окостенения головки, имеются противоречивые данные о связи задержки окостенения с дисплазией тазобедренных суставов, недостаточно систематизированы другие факторы, влияющие на процесс окостенения. Так же не определены нормативные показатели размеров ядер окостенения и факторы, влияющие на процесс окостенения у детей, родившихся от родителей постоянно проживающих в регионе Южного Урала.

Именно этот раздел диагностики составил наш предмет исследования, охватывающий предложенные решения и их клиническое внедрение.

Цель исследования

Изучить на основе ультразвукового скрининга время появления и размеры ядра окостенения головки бедренной кости в норме, а так же факторы, влияющие на этот процесс у детей, родившихся у родителей, постоянно проживающих в регионе Южного Урала.

Задачи исследования

1. Определить время появления ядра окостенения головки бедренной кости у детей с нормально сформированным тазобедренным суставом.

2. Изучить динамику развития и роста ядра окостенения головки бедренной кости у детей до 1 года и разработать нормативные показатели размеров ядра в зависимости от пола и возраста.

3. Определить основные факторы, влияющие на задержку процесса окостенения головки бедренной кости.

Научная новизна исследования

1. Впервые на основе ультразвукового скрининга изучена динамика развития ядра окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни.

2. В зависимости от пола и возраста изучены сроки появления и динамика роста ядер окостенения головки бедренной кости в норме у детей, родившихся у родителей, постоянно проживающих в регионе Южного Урала.

3. Уточнены и систематизированы основные факторы, определяющие как более ранние сроки появления ядер окостенения, так и способствующие задержке процесса окостенения.

Практическая ценность исследования

Изучены материалы скрининговых ультразвуковых исследований тазобедренного сустава детей в возрасте до 1 года. Определено точное время появления ядра окостенения головки бедренной кости у детей до 1 года с нормально сформированным тазобедренным суставом, проживающих в регионе Южного Урала. На основании проведенного исследования детей до 1 года с нормально развивающимся тазобедренным суставом, выработаны нормативные показатели размеров ядра окостенения головки бедренной кости в этой возрастной группе, а так же определены основные факторы, влияющие на задержку процесса окостенения головки бедренной кости.

Положения, выносимые на защиту

1. Установлены нормативные значения сроков появления и динамики роста ядер окостенения головки бедренной кости у детей, родившихся у родителей, постоянно проживающих в районе Южного Урала.

2. Основными факторами, определяющими ранние сроки появления и размеры ядер больше нормативных показателей, являются пол и месяц рождения.

3. Факторами, влияющими на задержку окостенения (у детей родившихся и проживающих в регионе Южного Урала), являются: рахит, наличие дисплазии тазобедренного сустава и поздняя ее диагностика, отсутствие грудного вскармливания, а так же такие заболевания родственников, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на 2-м съезде врачей Ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа, г. Челябинск 9-11 апреля 2007 г., научно-практической конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» г. Томск 9-11

сентября 2008 г., научно - практической конференции врачей ультразвуковой диагностики и детских ортопедов «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в детской ортопедии» г. Челябинск 13 октября 2009 г. и совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, кафедры лучевой диагностики и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава 23 декабря 2009 г.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ЮУЖД» ОАО РЖД (454000, г. Челябинск, ул. Цвиллинга, д. 41), МУЗ Городская детская клиническая больница № 1 г. Челябинска (454028, г. Челябинск, ул. Горького, д. 28), Центра ультразвуковой диагностики профессора Кинзерского А.Ю. (ООО «СОНАР», 454091, г. Челябинск, ул. Воровского, 34а), а также в педагогическую деятельность кафедры ультразвуковой диагностики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (454136, г. Челябинск, ул. Молодогвардейцев, д. 51).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК. Издано 1 учебное пособие для слушателей ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава.

Объем и структура диссертации

Материал работы изложен на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирован 35 таблицами, 37 рисунками. Состоит из введения, четырёх

глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 208 источников (из них 118 отечественных, 90 иностранных).

Материалы и методы исследования

В основу работы положено изучение двух групп детей в возрасте до одного года с нормально сформированным тазобедренным суставом и с задержкой формирования ядра окостенения как на фоне нормально сформированной костной крыши вертлужной впадины (тип I по классификации Р. Графа), так и на фоне нарушения формирования костной крыши (тип II по классификации Р. Графа) при отсутствии децентрации головки.

Первый объект исследования - это ретроспективная группа. Для ее формирования были проанализированы 6000 протоколов скрининговых исследований у детей, родившихся от родителей проживающих не только в районе Южного Урала, в возрасте до одного года с нормально сформированным и с нарушенным формированием тазобедренного сустава, обследованных за период 2000 - 2005 года.

Для исследования из всех детей была отобрана группа из 3059 детей до одного года с нормально сформированными тазобедренными суставами. Критерии включения в группу: отсутствие клинических данных, исследование в порядке возрастного скрининга. До трёх месяцев обследование проходило по первичному скринингу, у детей старших возрастных групп тазобедренные суставы обследовались попутно одновременно с другими исследованиями с согласия родителей. В группу включались дети доношенные, с нормально сформированными тазобедренными суставами, со сроками появления ядра окостенения головки бедренной кости примерно соответствующим срокам, указанным в литературных источниках. Родители детей вошедших в группу и сами дети постоянно проживали в Челябинске или Челябинской области. Основными критериями исключения были: дисплазия тазобедренного сустава, врождённый вывих и подвывих бедра, отсутствие ядра окостенения в сроки, близкие к изложенным в литературе, родовая травма, патология костной системы, а также сопутствующие заболевания эндокринной системы,

мочеполового аппарата, центральной нервной системы, сердечно - сосудистые заболевания, аллергические заболевания, болезни крови, онкологическая патология.

В группу входило: мальчиков - 1524, девочек - 1535. Обе группы разбиты по возрастным критериям с первого месяца по двенадцатый (таблица 1).

При анализе размеров ядер окостенения учитывался месяц рождения ребёнка с января по декабрь.

Таблица 1. Распределение детей в зависимости от пола и возраста. __

1 мес. 2 мес. Змее. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 7-8 мес. 9-10 мес. 11-12 мес.

Мальчики 132 244 300 180 100 148 196 116 108

Девочки 96 216 315 192 132 144 236 100 104

Всего 228 460 615 372 232 292 432 216 212

Второй объект - 135 детей в возрасте до одного года. В эту группу входило: 100 детей (50 мальчиков, 50 девочек) с нарушением развития ядра окостенения (с отсутствием ядер на сонограммах - 30 детей, с гипоплазией ядер окостенения - 70 детей), из них эхографический эквивалент дисплазии тазобедренного сустава (тип II по классификации Р. Графа) наблюдался у 34 детей (таблица 2). Критерии включения в группу: отсутствие визуализации при ультразвуковом исследовании ядра окостенения головки бедренной кости в возрасте старше 4-5 месяцев; диаметр ядра окостенения на 2 и более мм ниже нижних границ возрастной нормы, установленных при обследовании первой группы детей.

Для выполнения статистического анализа по выявлению факторов, способствующих задержке формирования ядер окостенения, нам необходимо было использовать группу сравнения, в которую вошло 35 детей (23 мальчика, 12 девочек) с нормально сформированным тазобедренным суставом, с нормально развивающимся ядром окостенения.

Проведено анкетирование матерей детей из этих групп, для выявления причин задержки окостенения. Инструктаж перед заполнением и помощь в

процессе заполнения осуществлялись специально обученным персоналом медицинского центра (медсестрами кабинета ультразвуковой диагностики).

Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование на базе Центра Ультразвуковой Диагностики профессора Кинзерского А.Ю. (ООО «Сонар») г. Челябинска, на аппарате БШМАОги 80и-450ХЬ.

Таблица 2. Распределение детей с нарушением развития ядра окостенения и с дисплазней тазобедренного сустава в зависимости от пола и возраста

6 мес. 7- 1 мес. 9-10 мес.

§ г § 5 й о й 2 о. а ч я « о 8-1 2 5 к 5 й 5 а § 53 СЧ О с Размер ядра окостенения 3 о ж 5 й О с ю « к й> II 3 5 У

Е 8 § Мн О ч Е ч 5 и я и Он о Ч

Мальчики 5 12 0-2 мм 5 7 8 0-3 мм 5 4 14 0-4 мм 2

Девочки 4 13 0-3 мм 9 5 10 0-4 мм 8 5 13 0-5 мм 5

Исследование проводилось по методике Р. Графа (1979). Мы выбрали методику Р. Графа, потому что фронтальная плоскость, предложенная им для исследования, является наиболее приближенной к анатомической и позволяет получить отображение тазобедренного сустава, идентичное отображению в переднезадней проекции при рентгенологическом исследовании сустава.

В качестве наличия ядра окостенения учитывалось наличие компактного гиперэхогенного сигнала в центре головки бедра с измерением его максимального диаметра во фронтальной плоскости. Появление акустической тени, совпадающей по времени с появлением и эквивалентной размеру ядра окостенения на рентгенограммах, нами не анализировалось, так как в задачи исследования не входило проведение рентгено-сонографических параллелей,

Статистическая обработка проводилась с использованием метолов множественного регрессионного анализа, дискриминантного анализа, метода доверительных интервалов, полиномной аппроксимации, метод составления и анализа таблиц сопряженности признаков (таблицы кросс-табуляции) с расчетом критерия хи-квадрат, коэффициента сопряженности и отношения правдоподобия.

Для мальчиков - у = 0,010x5 - 0,373x4 + 4,964x3 - 29,45x2 + 75,25х - 50,54 Для девочек - у - 0,006x5 - 0,198x4 + 1,909x3 - 6,745x2 + 7,223х + 2,545

Девочки

Результаты исследований и их обсуждение

При обследовании ретроспективной группы детей, мы получили следующие результаты.

При ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов в 1 месяц, у 9% мальчиков и у 16% девочек уже визуализируются ядра окостенения. При анализе той части подгруппы, у которой имеются ядра окостенения, к первому месяцу жизни пик окостенения отмечается у мальчиков, рождённых в феврале, мае, октябре; у девочек пик окостенения отмечается в январе, феврале, апреле, августе. Максимальный размер ядра окостенения - у детей, рождённых в апреле. Группа девочек превосходит группу мальчиков по размеру ядер окостенения и по относительному количеству детей, имеющих ядра окостенения.

При статистическом анализе методом полиномиальной аппроксимации у детей с отсутствием ядер окостенения (рис.1) было выявлено, что наиболее неблагоприятным периодом для появления ядер окостенения у мальчиков этого возраста являются периоды рождения с февраля по апрель и с июня по сентябрь месяцы. Для девочек максимум «неблагоприятности» приходится на период с июня по сентябрь.

тшш мальчики . 'Ифш'девочки .

Полиномиальный (мальчики) . ■ Полиномиальный (девочки)

Мальчики

Рис. 1. Распределение детей (в абсолютных значениях) с отсутствием ядер окостенения в возрасте 1 месяца в зависимости от месяца рождения

При ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов в 2 месяца, у 23% мальчиков и у 36% девочек визуализируются ядра окостенения. Ко второму месяцу жизни пик окостенения отмечается у мальчиков, рождённых в июле. У детей рождённых в июне, июле размер ядра окостенения больше, чем в другие месяцы. Ко второму месяцу жизни пик окостенения отмечается у девочек, родившихся в мае, июне, июле. Максимальный размер ядра окостенения наблюдается у детей рождённых в июне. Группа мальчиков превосходит группу девочек по размеру ядер окостенения, по количеству детей, имеющих ядра окостенения превосходят девочки.

Анализ данных по детям в возрасте 2 месяцев, у которых отсутствуют ядра окостенения (рис. 2), показывает, что наиболее неблагоприятными месяцами рождения для мальчиков являются январь - февраль и май - август, а для девочек - март - июль месяцы. Здесь, как и в предыдущем случае (см. рис. 1), общая картина более благоприятная для девочек, так как их полиномиальная кривая имеет более «гладкий» характер.

Длямйоткм» - у = -0,003х5+0,200х4 - 3,522*' + 26.24Х2- 78.83Х+ 87,5 Дня девочек- у = -0.007Х5 + 0,236х4 - 2,625х3 + 12.03Х2 ■ 20,18х + 23,90

Мальчики

мальчики

Девочки

девочки

Полиномиальная (мальчики)

Полиномиальная (девочки)

Рис. 2. Распределение детей (в абсолютных значениях) с отсутствием ядер окостенения в возрасте 2 месяцев в зависимости от месяца рождения

Для детей в возрасте 1, 2 месяцев, понятие «неблагоприятности» месяца

рождения остается достаточно условным, из-за достаточно небольшого

относительного количества детей в этом возрасте, у которых имеются ядра окостенения.

Нами установлено, что при ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов в 3 месяца 40% мальчиков и 57% девочек имеют ядра окостенения. К третьему месяцу жизни пик окостенения отмечается у мальчиков, рождённых в июне, июле, августе, кроме октябрьских детей, в этом месяце не наблюдается процесс окостенения. У детей рождённых в феврале, июне, июле, августе размер ядра окостенения больше, чем у детей, появившихся на свет в другие месяцы. К третьему месяцу жизни пик окостенения отмечается у девочек, родившихся в августе, в остальные месяцы равномерное количество окостенения, кроме октября, ноября, в данные месяцы окостенение минимальное. Максимальный размер ядра окостенения наблюдается у детей рождённых в феврале, июне, ноябре. Группа девочек превосходит группу мальчиков по количеству имеющих ядра окостенения, по размеру ядра окостенения группа детей женского пола превосходит группу детей мужского.

У = 0.052*' - 1,289х> + 9.564Х' - 21.24Х+ 22.43 У- -0.008х6 + 0.314Х4« 4.251 Х3 + 25,37х2-62,65х+ 59,13

Мальчики

Девочки

Полиномиальная (мальчики)

Прлиномиальнад (девочки)

ЕЕЯЯ девочки

Рис. 3. Распределение детей (в абсолютных значениях) с отсутствием ядер окостенения в возрасте 3 месяцев в зависимости от месяца рождения

Анализ закономерностей отсутствия ядер окостенения (рис. 3) показывает, что в этом возрасте общие тенденции для мальчиков и девочек

«выравниваются». Действительно, полиномиальные кривые по характеру их изменения практически совпадают и имеют один максимум «неблагоприятности», приходящийся на период апрель - август месяцы. Однако общая картина процесса остается более благоприятной для девочек, так как их кривая в основном лежит ниже кривой, характеризующей отсутствие ядер окостенения у мальчиков.

Выше были рассмотрены месяца «неблагоприятные» для появления ядра окостенения головки бедренной кости. Что касается месяцев, «благоприятно» влияющих на сроки окостенения, то для мальчиков в возрасте 1 месяца благоприятными месяцами рождения для раннего формирования ядер окостенения являются: январь, май, октябрь - декабрь; для девочек: январь -май, октябрь - декабрь. Для мальчиков в возрасте 2 месяца: март, апрель, сентябрь - декабрь; для девочек: январь, февраль, август - декабрь. Для мальчиков и девочек в возрасте 3 месяца: январь - март, сентябрь - декабрь.

Таким образом, нами установлено, что у части детей первых 3 месяцев жизни, рождённых в благоприятные для развития ядра окостенения месяцы, ядра появляются раньше среднестатистических сроков и превосходят по размеру нормативные показатели. Данный феномен, скорее всего, связан с сезонностью, с солнечной активностью в эти времена года.

В возрасте 4 месяцев 74% мальчиков и 85% девочек при ультрасонографическом исследовании имеют ядра окостенения.

К четвёртому месяцу жизни пик окостенения отмечается у мальчиков, рождённых в мае, в остальные месяцы - равномерное количество окостенения, у детей, рождённых в ноябре - минимальное количество. У детей рождённых в июне размер ядра окостенения больше, чем в другие месяцы. К четвёртому месяцу жизни пик окостенения отмечается у девочек, родившихся в июле. Максимальный размер ядра окостенения наблюдается у детей рождённых в марте, июне. Группа девочек превосходит группу мальчиков по количеству имеющих ядра окостенения и по размеру последнего.

Девочки

Рис. 4. Распределение детей (в абсолютных значениях) с отсутствием ядер окостенения в возрасте 4 месяцев в зависимости от месяца рождения

Об этом свидетельствуют пространства динамики образования ядер окостенения, показанные на рис. 5, 6. Если провести их сопоставительный анализ, то очевидно следующее, В возрасте до пяти месяцев общая картина образования ядер окостенения у мальчиков (рис. 5) менее благоприятная, чем у девочек (рис. 6), так как экстремумы пространства у мальчиков более продолжительные по времени и занимают больший объем по сравнению с пространством для девочек. При этом формирование ядер окостенения у девочек заканчивается примерно на месяц раньше, чем у мальчиков.

Возраст 4 месяца, с позиций формирования ядер окостенения, на наш взгляд, является переломным. Во-первых, существенно снижается количество детей с отсутствием ядер окостенения (рис. 4). Во-вторых, аппроксимирующие кривые практически совпадают для мальчиков и девочек, как по тенденции изменения, так и по численным значениям.

Имеющийся амплитудный разброс не является, на наш взгляд, существенным и может быть отнесен к статистической погрешности. В дальнейшем, начиная с пятого месяца жизни ребенка, речь в основном следует вести о размерах ядер окостенения, а не о факте их отсутствия.

дяя мальччмм - у = 0,039х3 - 0,в38х2 + 2.203Х + 4 Для девочек- у = 0.036Х3 - 0,728х2 + 3,81 Зх -1.656

Мальчики

девочки

' • - - -

Полиномиальная [мальчики)

— — Полиномиальная •Почки;

Область отсутствия. >'.

Колието циейс-даии« «дар оя»н«ю

Шласть наличия дер окост'ен|ния

Месяц рождения ребенка

Возраст ребенка,

Рис. 5. Пространственная динамика образования ядер окостенения в зависимости от месяца и возраста ребенка (мальчики)

Область-отсутствия '■? ((мивдм ця«й с «еугшжм дароцшиям ¿ядер окостенения - - ..

шасть наличЖ

Рис. 6. Пространственная динамика образования ядер окостенения в зависимости от месяца и возраста ребенка (девочки)

Наши исследования показали, что у девочек с 6 месяцев, а у мальчиков с 7 - 8 месяцев наблюдается 100% окостенение головки бедренной кости.

Скорее всего, это связано с тем, что у девочек незрелые яичники выделяют небольшое количество эстрогенов, оказывая анаболическое действие на кости и хрящи, тем самым, способствуя более ранней минерализации костной ткани.

При статистической обработке размеров ядер были получены следующие результаты, представленные в таблице 3. Для установления нормативных границ нами были использованы диапазоны отклонения от средних величин с учётом попадания в группу 80 %. (интервал в 2 а). На основании этих интервалов была составлена нормативная таблица, характеризующая нормальные величины ядер окостенения для региона Южного Урала (таблица

4).

Таблица 3. Нормативные значения размера ядра окостенения головки бедренной кости

Возраст в месяцах 1 2 3 4 5 6 7-8 9-10 11-12

3 >> М 1,8 2,48 2,7 4,2 5,6 6,2 7,2 8,5 10,1

Размер яд; окостенения мальчиков 2а ±0,4 ±0,5 2 ±0,32 ±0,8 ±1,3 ±0,8 ±0,9 ±0,4 ±0,88

Интервал от -2 а до +2 а 1,4 -2,2 1,96 -3,0 2,38 -3,02 3,4 -5,0 4,3 -6,9 5,4 -7,0 6,3 -8,1 8,1 -8,9 9,22 -10,98

8. ^ М 2,7 3,66 4,72 5,7 6,5 7,99 9,1 10,1 10,1

1 § 2а ±0,3 8 ±0,3 4 ±0,28 ±1,3 ±1,5 ±0,9 ±0,76 ±0,8 ±0,88

Размер окостеней! девочек интервал от -2 а до +2а 2,32 3,08 3,32 -4,0 4,44 -5,0 4,4 -7,0 5,0 -8,0 7,098,89 8,34 -9,86 9,3 -10,9 9,22 -10,98

С учетом того, что в первые три месяца жизни у многих детей ядро окостенения отсутствует, мы были вынуждены использовать для этих возрастов нулевую величину для обозначения нижней границы нормы

Для удобства клинического использования, все полученные значения были округлены до целых чисел. Из таблицы так же следует, что у достаточно большого числа новорожденных в норме ядра окостенения появляются раньше средневозрастных сроков, а также скорость окостенения головок бедер у девочек опережает таковую у мальчиков на 1,0-1,5 месяца.

Таблица 4. Нормативные показатели размеров ядра окостенения головки бедренной

кости у детей до 1 года в зависимости от пола и возраста

Возраст 1 2 3 4 5 6 7-8 9-10 11-12

месяцы

Мальчики 9% 23% 40% 74% 97% 97% 100% 100% 100%

Частота

Диаметр 0-2 0-3 0-3 3-5 4-7 5-7 6-8 8-9 9-11

мм

Девочки 16% 36% 57% 85% 98% 100% 100% 100% 100%

Частота

Диаметр 0-3 0-4 0-5 4-7 5-8 7-9 8-10 9-11 9-11

мм

Наши данные не противоречат литературным источникам, дополнительно

нами установлено, что при ультразвуковом исследовании у детей, начиная с возраста 1 месяца, уже возможна визуализация ядра окостенения головки бедренной кости (у мальчиков - 9%, у девочек - 16%). В основном, формирование ядер окостенения у девочек заканчивается примерно на 1 - 1,5 месяца раньше, чем у мальчиков. Также нам удалось установить, что на отклонение от нормативов в сторону более раннего появления ядер у детей с нормальным развитием оказывает влияние месяц рождения.

С целью изучения причин, влияющих на задержку появления ядра окостенения головки бедренной кости, в группе проспективных наблюдений, было проведено анкетирование матерей, данные которого были подвергнуты статистической обработке. При анализе факторов влияющих на процесс окостенения головки бедренной кости, мы получили следующие данные:

К числу факторов сильного влияния (диапазон отношения правдоподобия 20 - 115) относятся следующие:

Факторы отрицательного влияния:

1. Рахит (отношение правдоподобия = 114,25). Нарушение процессов окостенения при рахите, естественно отражается и на сроках окостенения головки бедренной кости.

2. Наличие дисплазии тазобедренного сустава (отношение правдоподобия = 24,170). Наличие дисплазии тазобедренного сустава приводит к нарушению процессов роста и оссификации ряда костных компонентов тазобедренного сустава. Кроме того, в процессе лечения дисплазии, проводящиеся

терапевтические мероприятия в первую очередь направлены на стимулирование оссификации костной крыши вертлужной впадины, то есть на процесс формирования дополнительного очага окостенения в неокостеневшем ее костном крае, именуемом Р. Графом «костным эркером». В силу этого, окостенение других отделов сустава, в том числе головки бедра, запаздывает.

3. Поздняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава (отношение правдоподобия = 20,848). При диагностике и начале лечения во втором полугодии жизни хороший эффект терапии имеют только 30% больных.

4. Заболевания родственников, такие как:

• сахарный диабет (отношение правдоподобия = 39,342)

• заболевания щитовидной железы (отношение правдоподобия = 25,893)

Данные заболевания имеют наследственный характер.

5. Отсутствие грудного вскармливания (отношение правдоподобия = 21,036). Недостаточное поступление в организм младенца витаминов и минеральных соединений, содержащихся в грудном молоке, способствует нарушению процесса окостенения.

Факторы положительного влияния:

1. Длительное грудное вскармливание (отношение правдоподобия = 30,034). Достаточное поступление в организм младенца витаминов и минеральных соединений, содержащихся в грудном молоке, способствует хорошему процессу окостенения.

2. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов (отношение правдоподобия = 64,792). При выявлении данной патологии и начале её лечения у ребёнка до 3 месяцев удаётся получить хорошие результаты в 97% наблюдений, в том числе формирование ядер окостенения головки бедра в средневозрастные нормативные сроки.

3. Лечение в связи с патологией тазобедренного сустава:

• гимнастика (отношение правдоподобия = 93,427)

• лечебный массаж (отношение правдоподобия = 113,198)

Выбор активных методов лечения у детей с дисплазией тазобедренных суставов способствует увеличению притока крови к суставам, что способствует ускорению процесса окостенения.

В то же время, статистический анализ показал, что ряд других факторов оказывают значительно меньшее влияние на процесс окостенения. Так к отрицательным факторам среднего влияния (диапазон отношения правдоподобия 8,5 - 19) можно отнести гестоз (отношение правдоподобия = 13,180), пассивный образ жизни во время беременности (отношение правдоподобия = 8,610), заболевания родственников, такие как заболевания центральной нервной системы (отношение правдоподобия = 11,155), сердечно - сосудистые заболевания (отношение правдоподобия = 10,849), заболевания матери, такие как заболевания щитовидной железы (отношение правдоподобия = 13,180) и мочеполового аппарата (отношение правдоподобия = 13,910). К положительным факторам среднего влияния относятся активный образ жизни во время беременности (отношение правдоподобия = 8,610) и использование при лечении тяжелых форм дисплазии тазобедренных суставов адекватных приспособлений (ортопедические шины) (отношение правдоподобия =9,643) и физиолечения (парафин) (отношение правдоподобия = 16,146).

Нами установлено, что слабое влияние (как отрицательное, так и положительное) на процесс окостенения оказывают такие факторы (диапазон отношения правдоподобия 3,0 - 8,4), как другие заболевания родственников и матери, предлежание плода, характер течения родов, оценка по шкале Апгар, достаточность лактации, не выявлено никакого влияния на сроки окостенения таких факторов, как токсикоз, угроза прерывания беременности, применение лекарственных средств во время беременности и после нее, возраст матери на момент исследования.

Наши данные в основном не противоречат литературным, но дополнительно нам удалось с помощью статистических методов исследования систематизировать все факторы по силе их влияния (как положительного, так и отрицательного) на процесс окостенения. Кроме того, нам удалось уточнить

список факторов воздействия на процесс окостенения, что может позволить в перинатальном и раннем постнатальном периоде развития ребенка принять меры, направленные на минимизацию воздействия отрицательных факторов влияния.

ВЫВОДЫ

1. У 80% детей в возрасте до 1 года, родившихся в регионе Южного Урала, сроки появления, рост и развитие ядер окостенения головок тазобедренных суставов, выявляемых при ультразвуковом исследовании во фронтальной плоскости по методике Р. Графа, происходит в соответствии с установленными нами нормативными показателями. При этом визуализация ядер окостенения возможна у мальчиков на 1 - 1,5 месяца позже, чем у девочек, средние размеры ядер у девочек (0-5 мм - 9-11 мм) в возрастные периоды от 3-х до 10 месяцев превышают таковые у мальчиков (0-3 мм - 8-9 мм).

2. У детей первых 3 месяцев жизни ядра окостенения появляются раньше нормативных показателей. На отклонение от нормативов оказывает влияние месяц рождения ребёнка. Для мальчиков в возрасте 1 месяца (9% случаев) благоприятными месяцами рождения для раннего формирования ядер окостенения являются: январь, май, октябрь - декабрь; в возрасте 2 месяцев (10% случаев): март, апрель, сентябрь - декабрь. Для девочек в возрасте 1 месяца (12% случаев): январь - май, октябрь - декабрь; в возрасте 2 месяцев (12% случаев): январь, февраль, август - декабрь. Для мальчиков (13%) и девочек (25%) в возрасте 3 месяца благоприятными месяцами рождения для раннего формирования ядер окостенения являются: январь - март, сентябрь -декабрь.

3. Позднее появление ядер окостенения и отставание их размеров от нормативных величин наиболее зависит от таких факторов, как рахит (отношение правдоподобия = 114,25), наличие дисплазии тазобедренного сустава (отношение правдоподобия = 24,170), поздняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава (отношение правдоподобия = 20,848), заболевания родственников, такие как сахарный диабет (отношение правдоподобия =

39,342) и заболевания щитовидной железы (отношение правдоподобия = 25,893), отсутствие грудного вскармливания (отношение правдоподобия = 21,036).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом того факта, что в норме у детей в возрасте 2- 3 месяцев (у 25% детей в возрасте 1 месяца) ядро окостенения в головке бедренной кости начинает визуализироваться в виде гиперэхогенной структуры с постепенным появлением акустической тени за ней, рекомендуется именно в эти сроки проводить ультразвуковое исследование тазобедренного сустава в стандартизованной фронтальной плоскости по методике Р. Графа с целью определения наличия и размера ядра окостенения.

2. Сведения об отсутствии ядра или несоответствии его размеров нормативным показателям, свидетельствующим о задержке окостенения, обусловленной обменными факторами, сопутствующей дисплазии суставов, должны быть отражены в протоколе ультразвукового исследования с вынесением заключения об аплазии (при его отсутствии в возрасте старше 4-5 месяцев), или гипоплазии (если диаметр ядра на 2 и более мм ниже границы возрастной нормы) ядра окостенения головки. Сроки и размеры ядер окостенения, при исследовании детей родившихся и проживающих в регионе Южного Урала, рекомендуем сопоставлять с разработанными нами нормативными показателями.

3. Рекомендовано своевременно выявлять и минимизировать факторы, оказывающие наиболее сильное отрицательное влияние на нормальное развитие ядра окостенения головки тазобедренного сустава у детей родившихся и проживающих в регионе Южного Урала, такие как рахит, наличие дисплазии тазобедренного сустава и ее поздняя диагностика, отсутствие грудного вскармливания, заболевания родственников, такие как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Список научных работ по теме диссертации

1. Цытович А.Л., Кинзерский, А.Ю. Эхографическая оценка динамики и сроков окостенения проксимального отдела бедренной кости у детей первого года жизни // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. -С.130.

2. Цытович А.Л., Лосева Г.В., Самарин О.И., Бондаренко А.Н. Особенности эхографии в комплексной диагностике врождённой дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2006. - № 3. - С.130.

3. Цытович А.Л., Кинзерский, А.Ю., Вдовиченко В.А., Курицына O.A., Лосева Г.В. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов и врождённого вывиха бедра у детей первого года жизни// Учебное пособие -Челябинск, 2007.-36 с.

4. Цытович А.Л., Кинзерский, А.Ю. Эхографическая оценка размеров и частота встречаемости ядер окостенения проксимального отдела бедренной кости у детей первого года жизни // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2008. -Ns2.-C.ll9.

5. Цытович А.Л., Кинзерский, А.Ю.Оценка факторов влияющих на задержку появления, роста и развития ядра окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни // Медицинская визуализация. -2009. - Спец. выпуск.-С. 197- 198.

Цытович Анна Леонидовна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СРОКОВ ПОЯВЛЕНИЯ ЯДЕР ОКОСТЕНЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Специальность 14.01ЛЗ - «Лучевая диагностика, лучевая терапия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Техн. редактор А.В. Миних Издательский центр Южно-Уральского государственного университета

Подписано в печать 03.03.2010. Формат 60x84 1/16. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,23. Тираж 100 экз. Заказ 57/155.

Отпечатано в типографии Издательского центра ЮУрГУ. 454080, г. Челябинск, пр. им. В.И. Ленина, 76.

Оглавление диссертации Цытович, Анна Леонидовна :: 2010 :: Москва

Список сокращенийстр.

Введениестр.

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы ультразвуковой оценки динамики и сроков окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни в норме и при нарушениях формирования тазобедренного сустава.стр.

Глава 2. Характеристика пациента и методикистр.

Глава 3. Собственные результатыстр.

3.1 Результаты обследования ретроспективной группы детейстр.

3.2 Результаты обследования проспективной группы детейстр.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Цытович, Анна Леонидовна, автореферат

Актуальность проблемы

Дисплазия тазобедренных суставов, врождённый вывих бедра относится к числу наиболее распространённых видов врождённой патологии опорно-двигательного аппарата (7-25% случаев на 100 новорождённых) [71; 109]. На первом году жизни ребёнка эта патология не всегда проявляется клинически, но с момента начала ходьбы, нелеченный вывих приводит к тяжёлым анатомо-функциональным нарушениям.

Диагностика подвывиха, а, тем более, врождённого вывиха бедра в настоящее время разработана в достаточной мере, но выявление дисплазии тазобедренного сустава и обнаружение ядра окостенения в головке бедренной кости, всё еще представляет определённые трудности. До последнего времени одним из ведущих диагностических методов, наряду с клиническим осмотром, являлся метод рентгенологического исследования тазобедренного сустава. Диагностическая ценность этого метода у детей до 3-х месячного возраста существенно снижена из-за преобладания хрящевой ткани в проксимальном конце бедренной кости, в крыше вертлужной впадины, маленькие размеры ядра окостенения не получают отображения на обзорной рентгенограмме. Кроме того, применение этого метода исследования следует максимально ограничить из-за имеющейся лучевой нагрузки.

Одной из проблем, которой уделено недостаточное внимание при разработке ультразвукового метода, является изучение ядра окостенения головки бедренной кости. Имеющимися работами ряда специалистов [94; 118] показаны достаточно приблизительные сроки окостенения головки, имеются противоречивые данные о связи задержки окостенения с дисплазией тазобедренных суставов, недостаточно систематизированы другие факторы, влияющие на процесс окостенения. Так же не определены нормативные показатели размеров ядер окостенения и факторы, влияющие на процесс окостенения у детей, родившихся от родителей постоянно проживающих в регионе Южного Урала.

Цель исследования

1. Изучить на основе ультразвукового скрининга время появления и размеры ядра окостенения головки бедренной кости в норме, а так же факторы, влияющие на этот процесс у детей, родившихся у родителей, постоянно проживающих в регионе Южного Урала.

Задачи исследования

3. Определить основные факторы, влияющие на задержку процесса окостенения головки бедренной кости.

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение в практику

Результаты проведённых исследований и разработанные в диссертации основные положения внедрены в практическую деятельность следующих медицинских учреждений: НУЗ "Дорожная Клиническая Больница" на ст. Челябинск ОАО "РЖД", МУЗ Городская детская клиническая больница № 1 г. Челябинска, Медицинский центр ООО «СОНАР», а также в педагогическую деятельность кафедры ультразвуковой диагностики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на 2-м съезде врачей Ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа, г. Челябинск 911 апреля 2007 г., научно-практической конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» г. Томск 9-11 сентября 2008 г., научно - практической конференции врачей ультразвуковой диагностики и детских ортопедов «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в детской ортопедии» г. Челябинск 13 октября 2009 г. и совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, кафедры лучевой диагностики и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава 23 декабря 2009 г.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК. Издано 1 учебное пособие для слушателей

ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава.

Объём и структура работы

Материал работы изложен на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирован 35 таблицами, 37 рисунками. Состоит из списка сокращений, введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 208 источников (из них 118 отечественных, 90 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни."

Выводы

1. У 80% детей в возрасте до 1 года, родившихся в регионе Южного Урала, сроки появления, рост и развитие ядер окостенения головок тазобедренных суставов, выявляемых при ультразвуковом исследовании во фронтальной плоскости по методике Р.Графа, происходит в соответствии с установленными нами нормативными показателями. При этом визуализация ядер окостенения возможна у мальчиков на 1 - 1,5 месяца позже, чем у девочек, средние размеры ядер у девочек (0-5 мм - 9-11 мм) в возрастные периоды от 3-х до 10 месяцев превышают таковые у мальчиков (0-3 мм - 8-9 мм).

2. У детей первых 3 месяцев жизни ядра окостенения появляются раньше нормативных показателей. На отклонение от нормативов оказывает влияние месяц рождения ребёнка. Для мальчиков в возрасте 1 месяца (9% случаев) благоприятными месяцами рождения для раннего формирования ядер окостенения являются: январь, май, октябрь — декабрь; в возрасте 2 месяцев (10% случаев): март, апрель, сентябрь - декабрь. Для девочек в возрасте 1 месяца (12% случаев): январь - май, октябрь - декабрь; в возрасте 2 месяцев (12% случаев): январь, февраль, август - декабрь. Для мальчиков (13%) и девочек (25%) в возрасте 3 месяца благоприятными месяцами рождения для раннего формирования ядер окостенения являются: январь — март, сентябрь — декабрь.

Практические рекомендации

1. С учетом того факта, что в норме у детей в возрасте 2-3 месяцев (у 25% детей в возрасте 1 месяца) ядро окостенения в головке бедренной кости начинает визуализироваться в виде гиперэхогенной структуры с постепенным появлением акустической тени за ней, рекомендуется именно в эти сроки проводить ультразвуковое исследование тазобедренного сустава в стандартизованной фронтальной плоскости по методике Р.Графа с целью определения наличия и размера ядра окостенения.

Южного Урала, рекомендуем сопоставлять с разработанными нами нормативными показателями.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Цытович, Анна Леонидовна

1. Аккерман, Л.И. Определение массы плода с помощью измерения бипариетального размера головки ультразвуком / Л.И. Аккерман //

2. Акушерство и гинекология. 1989. - № 10. - С. 34-38.

3. Андрианов, В.Л. Выявление и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни / В.Л. Андрианов, А.Т. Морару, Л.Е. Федорова // Материалы X научной сессии института им. Г.И. Турнера. -Л., 1957. Вып. 2. - С. 92-94.

4. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М.: Книга-плюс, 2002. -480 с.

5. Баиров, Г.А. Травматология детского возраста / Г.И. Баиров. Л., 1976. -357 с.

6. Баиров, Г.А. Детская травматология / Г.А. Баиров. 2-е изд. - СПб., 1999. -384 с.

7. Бахтиярова, В.Л. Формирование тазобедренного сустава при лечении врожденного вывиха бедра, подвывихов бедра в рентгеновскомотображении / В.Л. Бахтиярова // Ортопедия и травматология. 1964. - № 1. — С. 13-18.

8. Бащинский, С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиции доказательной медицины: учеб. пособие для врачей и организаторов здравоохранения / С.Е. Бащинский. М.: Медиасфера, 2004. - 135 с.

9. Белова, И.П. Материалы анамнеза детей с врожденным вывихом бедра / И.П. Белова, Н.М. Шулепина // Материалы X научной сессии института им. Г.И. Турнера. Л., 1966. - С. 135-138.

10. Бондарь, З.И. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденного / З.И. Бондарь // Материалы IX научной сессии институтаим. Г.И.Турнера. Л., 1964. - С. 115-117.

11. Бровкина, Т.А. Раннее лечение врожденного вывиха бедра у детей: дис. . канд. мед. наук / Т.А. Бровкина. Л., 1964. - С. 128.

12. Бровкина, Т.А. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей / Т.А. Бровкина // Ортопедия и травматология 1964. - № 10. - С. 15-21.

13. Васильева, О.И. О динамике ранних симптомов дисплазии тазобедренных суставов / О.И. Васильева // Материалы X научной сессии института им. Г.И. Турнера. Л., 1966.-С. 107-111.

14. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика: учебник для студентов медицинских вузов / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -688 с.

15. Виленский, В.Я. О раннем функциональном лечении врожденного вывиха бедра / В.Я. Виленский // Материалы V научной конференции. -Свердловск, 1962.-С. 109-112.

16. Виленский, В.Я. Принципы раннего функционального лечения врожденного вывиха бедра / В.Я. Виленский // IX научная сессия института им. Г.И. Турнера. Л., 1964. - С. 89-92.

17. Виноградова, Т.П. Биологические особенности хрящевой ткани и их значение в клинической ортопедии и травматологии / Т.П. Виноградова. М., 1964. - 92 с.

18. Вовченко, А.Я. Ультразвуковая диагностика врождённых нарушений формирования тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев / А.Я. Вовченко // Визуализация в клинике. 1995. - № 7. - С. 1-4.

19. Волков, М.В. Диагностика и лечение врождённого вывиха бедра у детей / М.В. Волков. М.: Медицина, 1969.- 96 с.

20. Волков, М.В. Ортопедия и травматология детского возраста / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров. -М.: Медицина, 1983. С. 210.

21. Волошин, С.Ю. Комплексное функциональное лечение врождённого вывиха бедра у детей грудного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Волошин. СПб., 2005. - 25 с.

22. Воротынцева Н.С., Михайлов М.В. Ультразвуковая диагностика полиэтиологической дисплазии тазобедренных суставов у детей первого года жизни // Курский научно-практический вестник: «Человек и его здоровье». -2009. -№1. С.35-43.

23. Гаврилов, JI.P. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине / JI.P. Гаврилов, Е.М. Цирульников. Л.: Медицина, 1980 - 100 с.

24. Гармашова, М.Л. Влияние вредных факторов на развитие плода: пути снижения перинатальной смертности / М.Л. Гармашова. М., 1964. - 75 с.

25. Гончарова, М.Г. Некоторые вопросы современного консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Г. Гончарова // Ортопедия и травматология. 1964. - № 10. - С. 9-14.

26. Гончарова, K.M. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха у детей / K.M. Гончарова, Т.А. Бровкина. Л., 1968. - 245 с.

27. Граф, Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: руководство / Р. Граф; пер. с нем.

28. B.Д. Завадовской. 5-е изд., перераб. и расш. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. -196 с.

29. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности / В.Н. Демидов, М.А. Фукс // Сов. медицина. -1979. № 6.1. C.62-72.

30. Демидов, В.Н. Значение ультразвуковой эхографии в диагностике заболевания наружных половых органов плода / В.Н. Демидов, Г.Г. Скаев, И.В. Зайцева // Сов. медицина. 1983. - № 3.- С. 120- 122.

31. Дворяновский, И.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии / И.В. Дворяновский, В.В. Сафонов, З.М. Чурсин. Л.: Медицина, 1987. - 264 с.

32. Джалилова, Ш.П. Корреляционная связь клинического, рентгенологического и ультразвукового исследований новорождённых с врождённым вывихом бедра / Ш.П. Джалилова // Травматология и ортопедия

33. XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - Т. II. — С.891-892.

34. Джалилов, А.П. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии тазобедренного сустава у новорожденных / А.П. Джалилов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 2. - С. 165.

35. Дольницкий, О.Б. Симптоматология и диагностика дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра у недоношенных детей / О.Б. Дольницкий, В.Ф. Юрчак // Ортопедия и травматология. 1968. - № 11.-С. 37-39.

36. Егоров, М.Ф. Ортопедическая косметология / М.Ф. Егоров, А.П. Чернов, М.С. Некрасов. М., 2000. - 191 с.

37. Ерофеев, В.Н. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни / В.Н. Ерофеев // Детская хирургия. 2004. - № 2. -С. 46-48.

38. Ефремов, А.Ф. Применение статистики при обработке клинических и экспериментальных данных / А.Ф. Ефремов, В.А. Ярыжко. Нижний Новгород: Волго-Вятское изд-во, 1966. - 198 с.

39. Журавлёв, А.И. Ультразвуковое свечение / А.И. Журавлёв, В.В. Акопян. -М., 1977.- 142 с.

40. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии: учеб. пособие для студентов мед. ВУЗов / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. СПБ.: ЭЛБИ, 2000. - 688 с.

41. Зубарев, A.B. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / A.B. Зубарев, А.П. Николаев, И.В. Долгова, А.Ф. Лазарев // Мед. визуализация. 1999. -№ 1.-С. 11-20.

42. Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система / A.B. Зубарев. 1-е изд. - М.: Стром, 2002. - 136 с.

43. Иванов, Ю.И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторе по программам / Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк. -М.: Медицина, 1980. 224 с.

44. Ильенко, Л.И. Ультразвуковые методы исследования в неонатологии: учеб.-метод. пособие / Л.И. Ильенко, Е.А. Зубарев, В.В. Митьков. М.: РГМУ-РМАПО, 2002. -76 с.

45. Кадыров, М. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей грудного возраста / М. Кадыров, A.M. Дусмуратов, А. Ахматов // Ортопедия, травматология и протезирование —М., 1990. — Вып. 10. — С. 18-20.

46. Кинзерский, А.Ю. Ультразвуковая диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни: учеб.-метод. пособие для врачей-курсантов / А.Ю. Кинзерский, Е.М. Ермак. Челябинск, 2000. - 22 с.

47. Кинзерский, А.Ю. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов и врождённого вывиха бедра у детей первого года жизни: учеб. пособие / А.Ю. Кинзерский, В.А. Вдовиченко, O.A. Курицына и др. -Челябинск, 2007. -36 с.

48. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия нижних конечностей / В.В. Кованов, A.A. Травин. М., 1963. - 400 с.

49. Кожухаров, К. О диагностике дисплазии тазобедренных суставов у младенца ультразвуковым методом / К. Кожухаров, С. Ангелов // Ортопедия и травматология. 1987. - № 24. - С.29-36.

50. Корнилов, Н.В. Ортопедия: краткое руководство для практических врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. СПб.: Гиппократ, 2001.-368 с.

51. Королюк, И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета: норма, варианты, ошибки, интерпретации / И.П. Королюк. М.: ВИДАР, 1996. - 192 с.

52. Котельников, Т.П. Травматология / Г.П. Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко. М.: Медицина, 2001. - 474 с.

53. Котельников, Г.П. Справочник по ортопедии / Г.П. Котельников, А.П. Чернов. М., 2005. - 374 с.

54. Котельников, Г.П. Травматология и ортопедия / Г.П. Котельников, С.П. Миронов, В.Ф. Мирошниченко. М., 2006. - 398 с.

55. Косова, И.А. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов при дисплазиях скелета / И.А. Косова. М.: Мидар, 2006. - 174 с.

56. Краснов, А.Ф. Ортопедия / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. М.: Медицина, 1998. - 477 с.

57. Краснов, А.Ф. Ортопедия: учеб. для врачей постдипломной подготовки и студентов старших курсов / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. -Самара: Самарский дом печати, 1998. 480 с.

58. Краснов, А.Ф. Травматология и ортопедия для семейного врача / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко, К.А. Иванова. — Самара: Самарский дом печати, 2000. 416 с.

59. Крисюк, Л.П. Наш опыт ортопедических осмотров новорожденных в г.Киеве и в зоне повышенного радиационного риска / Л.П. Крисюк, Я.Б. Куценок, Е.П. Меженина и др. // Новое в ортопедии и травматологии. Л., 1993.-С. 10-12.

60. Куценок, Я.Б. Применение УЗИ исследования в клинике детской ортопедии / Я.Б. Куценок, А.Я. Вовченко, Р.В. Лучко // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Л., 1989. - С. 127.

61. Куценок, Я.Б. Диагностика врождённого вывиха бедра Электронный ресурс.: учебно-тренировочная программа / Я.Б. Куценок А.Я. Вовченко. — Киев, 1999. 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

62. Куценок, Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, Э.А. Рулла, В.В. Мельник.-Киев: Здоровья, 1992 184 с.

63. Курлиани, Х.Г. Раннее выявление и раннее лечение врожденного вывиха бедра / Х.Г. Курлиани, А.А. Дзамиашвили, М.Ф. Догонадзе и др. // IX научная сессия института им. Г.И. Турнера. Л., 1964. - С. 110-113.

64. Лагунова, И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета / И.Г. Лагунова. — М.: Медицина, 1989. 350 с.

65. Левицкий, А.Ф. Ортопедия, травматология и протезирование / А.Ф. Левицкий, А.Я. Вовченко, Л.Е. Янович, A.A. Родольский Киев, 1988. - Вып. 18.-С. 95-97.

66. Лечебная физическая культура: справочник / под ред. В.А. Епифанова. — М.: Медицина, 2001. С. 550.

67. Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-Т.1.-416 с.

68. Макушин, В.Д. Диагностические возможности ультрасонографии при выявлении дисплазии тазобедренных суставов у детей в различныхвозрастных группах / В. Д. Макушин // Ортопедия, травматология и протезирование 2000. - № 2. - С. 123-124.

69. Малахов, О.В. Возможности диагностики и лечения сложной патологии у детей на современном этапе / О.В. Малахов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2005. - С. 225.

70. Меженина, Е.П. О происхождении врожденных пороков развития / Е.П. Меженина // Ортопедия и травматология. 1976 - № 6. - С. 72-78.

71. Минеев, К.П. Руководство по ортопедии / К.П. Минеев. Ульяновск: Симбирская книга, 1998. - 528 с.

72. Мирзоева, И.И. Физиологическая и патологическая перестройка тазобедренного сустава при лечении врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева // IX научная сессия института им. Г.К. Турнера- Л., 1964. С. 153156.

73. Мирзоева, И.И. Морфология дистрофических изменений суставного хряща, возникающих при лечении врожденного вывиха бедра у детей в эксперименте / И.И. Мирзоева, E.H. Ярошевская- Л., 1964. С. 159-161.

74. Мирзоева, И.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава после вправления врожденного вывиха бедра и их лечение / И.И. Мирзоева // Научная сессия института им. Г.И. Турнера Л., 1966. - С. 119-125.

75. Мирзоева, И.И. О некоторых рентгенологических показателях Формирования тазобедренного сустава в норме и при врожденном вывихе бедра / И.И. Мирзоева, Е.С. Тихоненков // Ортопедия и травматология. 1968. -№ 5. - С. 10-15.

76. Мирзоева, М.М. Формирование тазобедренного сустава после вправления врожденного вывиха бедра у детей / М.М. Мирзоева // Материалы IV научной сессии. Ереван, 1967.-С. 177-180.

77. Морозова, A.A. Отдаленные результаты закрытого вправления врожденного вывиха бедра у детей / A.A. Морозова // Ортопедия и травматология 1964. -№ 10. - С. 46-49.

78. Надеева, A.A. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / A.A. Надеева, C.B. Иванников, H.A. Шестерня. М.: БИНОМ, 2004. - С. 216.

79. Назаренко, Г.И. Коксартроз. Восстановительное и послеоперационная реабилитация / Г.И. Назаренко, В.А. Епифанов, И.Б. Героева. М.: Медицина, 2005. - 144 с.

80. Никифорова, Е.К. Врожденный вывих бедра / Е.К. Никифорова // Ортопедия и травматология. 1964. -№ 10. - С. 3-9.

81. Ортопедия / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 832 с. - (Сер. «Национальные руководства»).

82. Осипов, JI.B. Физико-технические проблемы ультразвуковой диагностики / Л.В. Осипов // Мед. техника. 1991. -№ 5.- С. 30-32.

83. Осипов, Л.В.Физика и техника ультразвуковых диагностических систем. Ч. III / Л.В. Осипов // Мед. визуализация. 1997. - № 3. - С. 38-46.

84. Осипов, Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: практическое руководство для пользователей / Л.В. Осипов. М.: Видар, 1999. - 276 с.

85. Павлюк, В.П. Нейроэндокринные механизмы адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде: дис. . д-ра мед. наук / В.П. Павлюк. Киев, 1990.-232 с.

86. Персианинов, Л.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: атлас / Л.Н. Персианинов, В.Н. Демидов. М.: Медицина, 1982. - 334 с.

87. Поздникин, Ю.И. Травматизм и ортопедические заболевания детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы её совершенствования / Ю.И. Поздникин, O.A. Малахов, А.П.

88. Поздеев и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. СПб., 2004. - С. 3-7.

89. Поздникин, И.Ю. Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врождённым вывихом бедра: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Поздникин. СПб., 2006. - 26 с.

90. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар-М, 2003. -720 с.

91. Пыков, М.И. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. М.: Видар, 1998. - С. 359-365.

92. Пыков, М.И. Детская ультразвуковая диагностика / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. М.: Видар-М, 2001. - С. 600.

93. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М., 1964.-480 с.

94. Садофьева, В.И. Рентгенодиагностика врожденного вывиха бедра у детей первых месяцев жизни / В.И. Садофьева // I съезд травматологов ортопедов Белоруссии. Минск, 1965. - С. 334-336.

95. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей / В.И. Садофьева. JL: Мецицина,1990. - 221 с.

96. Садофьева, В.М. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.М. Садофьева. Л.: Медицина,1986.-235 с.

97. Саидян, М.Н. Рентгенологическая характеристика костных изменений в головке бедра и вертлужной впадине при врожденном вывихе бедра / М.Н. Саидян // Республиканская конференция по детской ортопедии травматологии. -Киев, 1961.-С. 221-226.

98. Сапожников, В.Г. Ультразвуковое исследование крупных суставов у детей в возрастном аспекте / В.Г. Сапожников, Н.И. Сапожникова // МРЖ1987. -№ 11.-С. 650.

99. Сапожников, В.Г. О возможности эхографии опорно-двигательного аппарата у детей / В.Г. Сапожников, Н.И. Сапожникова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 2. - С. 180.

100. Свешников, A.A. Плотность минеральных веществ в костях таза в процессе лечения остеохондропатий тазобедренного сустава / A.A. Свешников,

101. В.И. Тропин, C.B. Ральникова и др. // Гений ортопедии. 2000. - № 2. - С.56-60.

102. Семизоров, А.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов / А.Н. Семизоров, C.B. Романов. М.: Видар-М, 2006. -152 с.

103. Тер-Егиазаров, Г.М. Причины неудач и осложнений при лечении дисплазии тазобедренного сустава / Г.М. Тер-Егиазаров, Г.Б. Юнина // Материалы, научной сессии института им. Г.К. Турнера. JL, 1966.- С. 115119.

104. Тер-Егиазаров, Г.М. Об оценке отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей / Г.М. Тер-Егиазаров // Материалы конференции по лечению детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата-М., 1967.-С. 84-88.

105. Улезко, Е.А. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов / Е.А. Улезко, Ю.Ю. Вучель, Е.П. Фень // Новости лучевой диагностики (Минск). 1998. - № 2. - С. 19-21.

106. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / под ред. И.В. Дворяковского, O.A. Беляевой. -М.: Профит, 1997. 205 с.

107. Умецкий, И.Н. Ультразвуковая диагностика нарушения формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни / И.Н. Умецкий, O.E. Шлыкова, А.П. Балюля и др. // Эхография. 2003-Т. 4, № 3 - С. 332.

108. Филипкин, М.А. Эхотомографическая оценка нормальных тазобедренных суставов у новорожденных / М.А. Филипкин, К.В. Ватолин, М.И. Пыков // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1991—№ 2.- С. 91-92.

109. Филипкин, М.А. Ультразвуковая диагностика врождённого вывиха бедра / М.А. Филипкин, К.В. Ватолин, М.И. Пыков // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - № З.-С. 90-96.

110. Христич, А.Д. Лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни / А.Д. Христич, Г.Е. Зеленская // Первый симпозиум детских хирургов Прибалтийских Республик.-Рига, 1967.-С. 25-26.

111. Хрулева, К.Н. Сравнительная оценка результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей / К.Н. Хрулева // Ортопедия и травматология. 1965. -№ 12.-С. 17-22.

112. Чижин, И.М. Этиология и профилактика так называемого врожденного вывиха бедра / И.М. Чижин // I съезд травматологов и ортопедов Белоруссии. -Минск, 1965.-С. 363-364.

113. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия: в 3-х т. / Ю.Г. Шапошников. -М.: Медицина, 1997.

114. Шевцов, В.И. Возможности ранней диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава с помощью метода ультрасонографии / В.И. Шевцов, В.М. Куртов, Т.И. Меньшикова // Гений ортопедии. 1990. - № 3. - С. 9-13.

115. Штурм, В.А. Врожденные заболевания и аномалии развития костно-суставного аппарата / В.А. Штурм // Руководство по ортопедии и травматологии.—М., 1965. Т. 2. - С. 462-476.

116. Янакова, О.М. Ультрасонографическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава, врождённого вывиха бедра у детей первого года жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Янакова. СПб., 1993. - 18 с.

117. Altman, R.D. Recommendations for the Medical Management of Osteoarthritis of the hip and Knee / R.D. Altman, M.C. Hochberg, R.W. Moskowits // Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43. - P. 1905-1915.

118. Bedson, J. How do GPs use X rays to manage chronic knee pain in the elderly? A case study / J. Bedson, K. Jordan, P. Croft // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol. 62. -P. 450-454.

119. Berman, L. The Ultrasound Appearens of Positiv Hip Instahility Teast / L. Berman, J. Hollingdale // Clin. Radiol. -1987. Vol. 38. - P. 117-118.

120. Birrel, F. Radiographic change is common in new presenters in primary care with hip pain / F. Birrel, P. Croft, C. Cooper et al. // Rheumatology. 2000. - Vol. 39.-P. 772-775.

121. Bialik, V. Sonography in the diagnosis of paitful hips / V. Bialik, H. Stein, J. Volpin // Intern, rthop. (Sicot). -1991. Vol.15, № 2. - P. 155-159.

122. Bick, U. Ultrasonography of the hip in preterm neonates / U. Bick, C. Miller, J. Troger//J. Bone Jt. Surg. 1990. - Vol. 72, № 3. -P.519-533.

123. Bierma—Zeinstra, S.M. Joint spase narrowing and relationship with symptoms and signs in adults consulting for hip pain in primary care / S.M. Bierma-Zeinstra, J.D. Oster, R.M. Bernsen et al. // J. Rheumatol. 2002. - Vol. 29, № 8. - P. 17131718.

124. Boal, D.C.B. The infant hip: Assessment with real-time US / D.C.B. Boal, B.D. Schwenkert//Radiology. 1985. - Vol. 157, № 3. - P. 667-672.

125. Bossi, M.C. Screening echografico della displasia delllanca del' neonato. Modelata a resultati / M.C. Bossi, M. Merlo, N. Fusson // Rinerva Orthop. 1991. -Vol. 48, №7-8.-P. 337-341.

126. Clapimyt, P.H. Interest de'l examen echographique dans la maladie luxante de la hanche / P.H. Clapimyt, A. Opsomer, G.P. Paci // Acta Orthopaed. Belg. -1990. -Vol. 56, № 1. — P.89-94.

127. Clarke, N.M.P. Real-time ultrasoung in the diagnosis of congenital dislocation and displasia of the hip / N.M.P. Clarke, H.T. Marcke // J. Bone Jt. Surg. 1985. -Vol. 67, № 3. — P.406-4I2.

128. Cordier, W. Long-term results after open reduction of developmental hip dislocation by an anterior approach lateral and medical of the iliopsoas muscle / W. Cordier, D. Tonnis, K. Kalchscmidt et al. // J. Pediatr. Orthop. 2005. - № 2. - P. 79-87.

129. Daniele, K.B. The infant Hip: assessment with Real-time / K.B. Daniele, B. Boal, D. Edvards // Pediatr. Radiol. -1985. Vol.157. - P. 667-670.

130. David, K. Normal hip in children: Correlation of US with anatomic and cryomicrotome sections / K. David, M.D. Yosefzadeh // Radiology. -1987. № 165. -P. 647-655.

131. Dahlstrom, H. Sonography in congenital dislocations of the hip / H. Dahlstrom, S. Frriberg, S. Oberg // Acta Orthop. Scand.-1986.-Vol.57. P. 402-406.

132. Dimeglio, A. La prevention de la luxation congenitale de hanche toscreen or not screen / A. Dimeglio // Acta Orthopäd. Belg. 1990. - Vol. 56, № 1. - P. 103105.

133. Dimeglio, A. Analyse tridmensionelle de la hanche en croissans / A. Dimeglio, J.L. Terran // Acta Orthopaed. Belg. -1990. Vol. 56, № 1. - P. 111-115.

134. Dorn, V. Ezste Erfahrungen mit der routinemassing durchgeführten Huftsonographie bei Neugeborenen / V. Dorn, M. Hattwich // Wien. Klin. Wschir. -1987. Vol. 13, № 99. - P. 92-95.

135. Dussik, K.T. Ultraschall Diagnostik, in besondere bei Gehirnerkrankungen, mittels Hyperphongraphie / K.T. Dussik // Z. Phys. Med. 1948. - № 1. - P. MOMS.

136. Eller, K. Sonographische Verlaushontrollen der Huftdysplasie unter spreizhossentherapie / K. El 1er, B.D. Katthagen // E. Orthopäd. 1987. -Vol. 125, № 3. -P. 534-541.

137. Exner, G.U. Sonograrhisches Huftdysplasie-screning bein Neugeborenen / G.U. Exner, D. Miet // Schweiz. Med. Wschr. 1987. - Bd. 117, № 27-28. - P. 1015-1020.

138. Faccini, R. L'echografia dell'anca eta nepnatale / R. Faccini, A.L. Prina // Minerva Orthoy. 1991. - Vo 1. 43. - P. 441 -443.

139. Ferrari, P. Familiarita e clinica nella displasia congenita dell' anca. Outeri di accession all ecografia neonatale / P. Ferrari, P. Gallina, M. Pugliesse // Minerva Orthop. 1992. - Vol. 41. -P. 283-286.

140. Fergessen, T. Ultrasound for hip assessment in the newborn / T. Fergessen, V. Berg, T. Breddland // J. Bone Jt. Surg. -1989. Vol. 71, B. - P. 761-765.

141. Fettweis, E. Treatment of congenital dislocation of the hip in a squatting possition, fettweis method / E. Fettweis // Acta Orthopaed. Belg. 1990. - Vol. 56, № 1. - P. 234-246.

142. Ganger, R. Treatment options for developmental dislocation of the hip after walking age / R. Ganger, C. Radler, G. Petje et al. // J. Pediatr. Orthop. 2005. - № 3.-P. 139-150.

143. Garnacarec, P. Ultrasonographiche weryfikacja objawow klinicznych wrodzonej dysplazji stawu biodrowego i niemowlat / P. Garnacarec, H.

144. Zwerzchouski // Chir. Naszad Ruchu. 1987. - Vol. 52, № 4. - P. 253-257.

145. Gilbey, H.J. Exercise improves early functional recovery after total hip arthroplasty / H.J. Gilbey, T.W. Ackland, A.R. Morton et al. // Clin. Orthop. 2003. -№408.-P. 193-200.

146. Giogia, G. Ecografia dell anca infantile. Possibilita del suo impiega nella diagnosi di disylasia congenita d anca / G. Giogia, B. Coppalini, P.L. Raesano // Minerva Orthoyed. 1987. - Vol. 38, № 5. - P. 297-300.

147. Gomes, H. Sonography of the neonatal hip: a dynamic approach / H. Gomes, B. Menenteau, J. Motte //Ann. Radiol. 1987. - № 7. - P. 505-510.

148. Graf, R. Ultrascholidiagnostik bei Sauglighuften / R. Graf // Orthop. Prax. -1982.-Bd. 18, №8.-S. 583-624.

149. Graf, R. Die diagnose der Huftluxation mit dem Ultraschall / R. Graf // Z. Orthop. 1982. - Bd. 120, № 4. - S. 565-566.

150. Graf, R. Classification of Hip Joint Dysplasia by means of Sonography / R. Graf//Arch. Orthop. Traum. Surg. 1984. - Bd. 102, № 4. - S. 148-255.

151. Graf, R. Zur Problematik der Huftsonograyhie standartiziente Aufnahmetechnik, messfehler, therapeutische. Konseguens / R. Graf, J. Heuberer //Z.Orthoyad. 1985. - Bd. 123, № 2-5. - S. 127-135.

152. Graf, R. Die sonograyhisch uberwachte Huftdysplasie / R. Graf, J. Heuberer // WieB. Klin. Wschr. 1985. - Bd. 97, № 1. - S .18-20.

153. Graf, R. Huftsonographie im Sauglingsalten Vorgehen und Kliniche Bideutung / R. Graf// Tortschr. Med. -1985. Bd. 103, № 4. - S. 554-566.

154. Graf, R. Sonographie der Sauglingshuften: Ein Kompendium-2, u berarb Aubl-Stuttgart / R. Graf// Acta Orthoyaed. Belg. 1986. - Bd. 43, № 8. - S. 113115.

155. Graf, R. Jst die 2a Hüfte behandlung-bedusbting? / R. Graf, M. Steindi, Ch. Tschauner// Mschr. Kinderheink. 1987. - Bd. 135. - S. 832-837.

156. Harcke, T. Musculoskeletal ultrasound in pediatrics / T. Harcke // Semin. Musculoskelet. Radiol. 1998. - Vol. 2. -P. 321-330.

157. Harcke, T. Ossification Center of the Infant Hip Sonograyhic and radiographic correlation / T. Harcke, M. Lee, L. Sinning //Am. J. Roentgenol.-1987.-Vol. 147, № 2.-P.317-321.

158. Harcke, T. The role of ultrasound, in the diagnosis and management of congenital dislocation and dysplasia of the hip / T. Harcke, J. Kumar // J. Bone Inf. Surg.-1991.-Vol.73, № 4. P.622-628.

159. Hauck, N. Die Ultraschalluntersuchuhg der Neugeborenenhufte: Ergebinisse und Konsequenzen / N. Hauck, T. Seyber //Z. Orthop. 1990. - Bd. 128, № 8. - S. 570-574.

160. Helt, C. Hew method of application in the meassurement of torsion / C. Helt, R. Burnall, A. Moulton // Brit. Ragiology. 1987. - № 60. - P. 519-523.

161. Hien, N. Transmissions-sonographishe Diagnostikan der Sauglinshufte / N. Hien, H. Brettel, P. Richter//Z.Orthop. 1985. - Bd. 23, № 2. - S. 136-140.

162. Hilgenreiner, H. Zur Frühdiagnose und Frühbehandlung der angeborenen Huffcverrenkung / H. Hilgenreiner // Med. Klin. 1925. - № 8. - S. 35.

163. Janty, F.Ch. Ultrasonic Evalution of Petal Limb Growth / F.Ch. Janty, M. Kiapatrick//Radiol. 1981.-Vol. 1440. -P. 165-168.

164. Jackson, J.L. Evaluation of acute knee pain in primary care / J.L. Jackson, P.G. O'Malley, K. Kroenke // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 139, № 7. - H. 575588.

165. Jones, D. Ultrasound and neonatal hip screening / D. Jones, N. Powell // J. 3one Jt. Surg.- 1990.-Vol.72.-P. 457-466.

166. Kalio, P. Ultrasonography in hip deseasis in children / P. Kalio, S. Jappinens, S. Ryoppy // Acta Orthopaed. Scand. -1989.-Vol. 256, № 5. P.367-571.

167. Kolles, M. Freguancy and development of dysplasiaa of the hip in newborn and infants statistical analysis / M. Kolles, H. Michaelis // Z. Orthop. 1993. - Bd. 121.-S. 608-612.

168. Kramps, H. Einsatzmoglichkeiten der Ultraschall-diagnostik am Bewegunglichk spparat / H. Kramps, E. Lenschow // Z. Orthop. 1979. -Bd. 118.-S. 355-364.

169. Langer, R. Ultrasound screening of the hip in newborns for the diagnosis of congenital hip dysplasia / R. Langer, H. Kaufmann // J. Belg. Radiol. 1990. - № 70. -P. 411-417.

170. Langer von, R. Ultrasonic Investigation of the Hipping Newborns in the Diagnosis of congenital y Hip Dislocation. Classification and Results of Screening Progress / R. von Langer // Skelet. Radiol. 1987. - Vol. 16, № 4.-P.275-279.

171. Langer von, R. Huftuiltraschall bei Neugeborenen Zur Diagnose der Huftdysplasie-Klassification und Ergebnisseeined. Screening-programmes / R. von Langer // Rontgentpraxis. -1987. № 4. - S.252-259.

172. Laurenson, R.D. The chondrification of the human ilium / R.D. Laurenson // Anatomical Record. 1999. - Vol. 148. - P. 197-202.

173. Lequesne, M. The false profile view of the hip: role, interest, economic consideration / M. Lequesne // J. Bone Joint Spine. 2002. - Vol. 69, № 2. - P. 109113.

174. Luhmann, S.J. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery / S.J. Luhmann, G.S. Bassett, J.E. Gordon et al. // Bone Jt. Surg. 2003. - Vol. 85-A, № 2. - P.239-243.

175. Lokietek, N. Le Cardiagen y dens la erroissance du bassin normal et dans la luxation congenitale de la hanche / N. Lokietek, J. Lequaye //Acta Urthopadica. -1990. Vol. 51, № 1. - P.23-32.

176. McMurray, A. Health-related quality of life and health service use following total hip replacement surgery / A. McMurray, S. Grant, S. Griffiths et al. // J. Advanced Nursing. 2002. - Vol. 40, № 6. - P. 663-672.

177. Mahone, B. The distal Femoral Epiphyseal ossification center in the assessment of third-triemester menstrual age9: sonographic identification and measurement / B. Mahone, P. Callen, R. Filly // Radiology. 1985. - Vol. 155. -P.201-204.

178. Merk, H. Die DSonographie der Huftgelenkes-eine Ergan-Zung-sunterauchung zur orthopädischen Heugeborenenunterssuchung / H. Merk // Padiatr. Grenzgebiete. 1987. - Bd. 26, № 5. - S. 343-353.

179. Merk, H. Die Ultraschalldiagnostik der wengeborenenund Sunglingshufte unter besonderer Berücksichtigung des Dezentriengseftekter / H. Merk, H. Weickert //Beitr. Orthop. Traumatol.- 1986. -Vol. 533, №3.-P. 154-161.

180. Milleret, P. Apport de ' 1 echoscopie an diagnostik de'la luxation congenitable de'la hance a la naissanse / P. Milleret, A. Bocquet, J. Schirrer // Chir. Med. Acad. Chir.- 1987.-Vol. 113, № l.-P. 90-91.

181. Michaels von Schulz, R. Die normale Entwicklung der Neugeborenen huftenen Sonogramm / R. Michaels von Schulz, R. Zieger // Kinderar. Z. 1987. - № 18. -S.483-486.

182. Morin, Ch. Thhe infant hip: real-time assessment of acetabular development / Ch. Morin, H. Harcke, G. Mac Swen // Radiology. 1985. - Vol. 157, № 5. - P. 673677.

183. Negner, R. Mwyenburg M. Has diagnostic ultrasound mutagenic effect? / R. Negner, G. Obe // Aum.Genet. 1986. -Vol. 56. - P. 95.

184. Niethard, F. Die Genauiqkeit von Langer und Vinkelmenssungen in Röntgenbild and Sonogramm der Kudlichen Hiiftgelenker / F. Niethard, H. Roesler // Z. Orthopäd. 1987.- Bd. 25,№2.-S. 170-176.

185. Niethard, F. Röntgenologische Untersuchung der Sanglings und. Klunkinderhufte / F. Niethard // Z. Orthop. 1990. - Bd. 128. - S. 357-360.

186. Nilsdotter, A. Hip disability and osteoarthritis outcame store (HOOS)-validity and responsiveness in total hip replacement / A. Nilsdotter, L. Lohmander, M. Klassbo, E. Roos // BMC Musculoskeletal Desorders. 2003. - Vol. 4, № 10. - P. 1 -8.

187. Pfeil, F. Darstellung der neonatalen Hüftgelenkes in anaromichen Frontallebene und. in Ultraschall bild / F. Pfeil, C. Hagens, K. Robe // Z. Orthoy-1986. -Bd. 126, № 8. S. 188-191.

188. Pfeil, F. Correlation echograyhique et anatomique de la'hance normale dü noweau-ne / F. Pfeil, F. Leonard, F. Niethard // Rew.Chir. Orthop. Appar. 1987. — Vol.73,№3.-P. 197-201.

189. Peat, G. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care / G. Peat, R. McCamey, P. Croft // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60.-P. 91-97.

190. Robert, S. Ultrasound Screening of High-Risk Infants. A Method to increase Early Detection of Congenital Dysplasia of thee hip / S. Robert, S. Donsaldson, S. Walter // AJDC. 1992. - Vol. 146. - P. 230.

191. Scaft, S. Infant Hip Ultrasound / S. Scaft // Glin. Radiology. 1989. -Vol. 40. -P. 551-553.

192. Schulz, R.D. The present standart of ultrasonography in newborn and young infant hips / R.D. Schulz, M. Zieger // Aim.Radiol. 1986. - Vol. 29, № 8. - P.681-685.

193. Scoles, P.V. Roentgenographic parameters of the normal infant hip / P.V. Scoles, A. Boyd, P.K. Jones // J. Pediatr. Orthop. 1987. - № 7(6). - P.656-663.

194. Suzuki, M. Diagnosis of congenital Dislocation of the Hip Joint / M. Suzuki, A. Goro, M. Shiglaki Vakita // Clin. Ortop. Relat.-1985. № 217. - P.171-178.

195. Szoke, N. Ultrasound Examination in the Diagnosis of Congenital Hip Dysplasia in Newborn / N. Szoke, J. Kuhl, N. Heinrichr // J. Pediatr. Orthop. 1988. -№ 12. N. S -P. 12-16.

196. Stuart, L. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II. / L. Stuart, S.L. Weinstein, S J. Mubarak et al. // Instr. Course Lect. 2003. - № 53. - P. 536- 542.

197. Terjosen, T. Ultrasound hip assessment in the Newborn / T. Terjosen, V. Berg, T. Bredland // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vo 1.71, № 5. - P. 5 67-771.

198. Terjesen, T. Ultrasonography and radiography of the hip in infants / T. Terjosen, T.O. Runden, A. Tangerud // Acta Orthop. Scand. 1989. - Vol. 60, № 6. -P. 651-660.

199. Torna, A. Diagnosis congenita de 11 anca / A. Torna, A. Dellacqus, G. Magnano // Minerva Pediatr. 1989. - Vol.41, № 5. - P. 467-470.

200. Tonnis, D. Ultrasound der Sauglinghufte und indication zu Behahdlands mabnahmen / D. Tonnis // Orthop. Techn. 1989. - № 108. - P.32-35.

201. Weiner, L.S. Development of the acetabulum and hip: computed tomography analysis of the axial plane / L.S. Weiner, M.A. Kelley, R.I. Ulin et al. // J. Pediatr. Orthop. 1993.-Vol. 13, №4.-P. 421-425.

202. Weickert, H. Yergeluche und sonographischer Befunde mit Rontgenbefunder und pathologish-anatomischen verande rungen bei der Huftdysplasie / H. Weickert, M. Voigt // Beitr. Orthop. Traumatol. 1987. - Bd. 34, № 2. - S. 93-98.

203. Weigl, M. Impatient rehabilitation for hip or knee osteoarthritis: 2 year follow up study / M. Weigl, F. Angst, G. Stucki et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. - № 63. -P. 360-368.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни.

Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни.

Оглавление диссертации Цытович, Анна Леонидовна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Цытович, Анна Леонидовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая оценка сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей первого года жизни."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Цытович, Анна Леонидовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций