Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Ультразвуковая дифференциальная диагностика рака предстательной железы

Кемеровский государственный медицинский институт

? 9 МАЯ да

- ^ На правах рукописи

ПЕГАНОВ Игорь Юрьевич

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ИНВАЗИВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ)

140027 — Хирургия

140019 — Лучевая диагностика и лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово — 1995

Работа выполнена в Новокуэнецдаш государственном институте усовершенствования врачей Министерства Здравоохранения и ¡¿зди-однской прошалепноети Российской Федерация.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук.профессор Е.8.йьсш:№2Г.шя.

Доктор медицинских наук, профессор О.П.1Шшлоз.

Официальные оппонзнты:

Доктор медицинских наук, профессор ВЛ1,5йрабгсз!.

Кандидат медицинских наук, доцент Е.и.Едгуш!.

Ведущее учредцение.дадгю отаив о научно-практической ценности диссертации - Новосибирский иеднщшский даетитут.

йащгаа соогсется "_"____ 1995 г. в_Чазов на

«заседании специализированного Совета /К 084.65.01/ при Кошровс-1соы гоеударсмзенном \,;одкщшскои гаститутгпо адресу: 050029 г. Гомерово,уд.Воропшопа,22а.-

С диссертацией модно ознакомиться в библиотека Кемеровского государственного медицинского института!

Автореферат разослан "_" '__1695 г.

Учений секретарь специализированного Совэта, кандидат медициною« наук, доцент

в.н.вакодзгезий.

C&çui караитягкепгл pafforu.

Актуальность проблемы.

Диагностика ооболгваний предстательной г.елсзи является важным разделом гсяишгческой урологии. Во всей Ш!ро отмечаотся рост заболеваемости раком прэдстательпой кэлееы.В развитых странах paie прооташ стоит на 2-3 местах среди кричш смертности у мудчии от онколсгпчэских яогЗо.чспттЛ /Porrln P. ot al., 1С83; Переслегин И.Л. с соавт. ,1991г.ЛВизсгз с теи.толысо в 40X случаев рак продстатолькой г.охвзи распознается а рашшх стадиях /Двойрин В.В..Матвеев В.П..1б90г./.

1 До последнего вреи'зш! одн!м кз осиоеншс кзтодов диагностик« состояния пр^дстателмсЯ г.о'вш япзгадзе:3> дитнтадьисо ректалыюо ггсслэдопаике /ДРИ/.Нл один из суг.5ствуп!?,нх цотодоз получения изоЗратаннл органов /рзнтпнгопега:;!, рядждзотопшЛ, эндоакзпичее-;:nV ко давая предо тпвле rira о простате р цолец. РеЕолкинонньи явяяось "тедрз'.ше в иодощгескуя практику ультразвуковых скшшруо-цях приборов, рпоотеетзж в pems реального вргызпп и ксиойьэуадх для получения тейрзгения ергшов и тгаш! принцкп ссрой шстли.

Эхография позютояа гл топт поручить кз обратите гсрэдета-тельной аюезы « снявить ояухшодиЗ участок. Ctaso возмошм выполнять пркцзльпую пуигашеяпуи блонсгпз /ПБ/ прзстатм.нопосрздс-таеппо ео патологической пени под угьяраэзуковыи иекпториигем.что значительно пошеило урезонь днагноетши тяжелого и распростра-иеитого гедуга. клкоеь" является рпк предсгато.тьис:! кюлоги.

В оюткхеа яублихппдях по данной рроЗжшо в отечественной » оарубохноЛ печати пот снстеиатиаацгк! гхосрсфггасгсоЯ < жютики и дпйврсгщиальиоЛ лиаиюстшзд различных заболеваний продстатолыюА яелевн.пет четкого дкогиоетичеекого аэтордаиа. Это и побудило нас

• к -

выполнить ацализ собственных наСяюдений и разработать дифференциальную диагностику рака предстательной железы.

Цель г^Зоты. Иелыо работы является выработка ультразвуковой семиотики рш-л нредстательно" келеаи и его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями,с применением пункдаонной биопсии предстательной г.егези под ультразвуковым контролем.

Оаповшге задача исследования.

1.Лать сравнительную оценку диагностических возможностей тран-сабдоминалыюго я транеректагыюго ультразвукового сканирования для диагностага ршга предстательной келевы.

2.Разработать ультразвуковую семиотику рага простаты и дифференциальную диагностику о аденомой предстательной мелеаы, хроническим простатитом , хадкостьсодерл-лздмя полостными об-

х разаваниями.

5.Разработать методику пункцисниой биаясии простата под уль-траззукоеык наведением.

4.Разработать олетему диагностики и лечения аадкостьсодерзадк полостных образований предстательной иелезы с использованием уль'трасонографии.

Нпучиач новизна. -

1.Изучены и сопоставлены диагностические возможности трансай-доминалыгого и транерэктального ультразвукового исследования /ГРУЗИ/ при раке предстательной железы.

2.Вы?клен новый эхографическнй признак рака простаты в виде

о

и "

гипсэхогснной пологи у гадпей поверхности хегееи,

3. Разработана техника путздги поостати под ультразвуковки коптролеи.

¿.Разработан дифференциальный диагноз иевду раком,аденомой, хронически.! простатитом,абсцессом предстательной келези.

Б.Разработана техника контрастирования простаты для оптимизации планирования лучевой терапии больных ршсои предстательной гл.-заи.

Прпсткческоо аначзпне работы.

1.Предложи алгоритм обгледовшшя бодышх.у шторых подозревается рвк предстательной .техозц. Разработана схема поэтапного ¡кпольсоизш?^. уяьтразоногрзфгш при рг'У.о прздстательной иоле-пи /тра;!саОдошиаК)Пса,еате!.! трапсреоташгоо сканирований/.

2. Разработана таянгаса пушачионпоЛ бнодаш продегателыгай г.еле-ои под ультразвуком^ контролен.

3.Прэдлог?"а цатодтса путегцштого лечэшш абсцесса простаты с праызпетюи ультразвукового нониторедга.

4.Сопоставлены улътразг.усош-? признаки еышювднцх телец и кучней предстательной гллеви при хронгаескоу простатита иа основании просэдепнт ультразвуковых и иорфологнчэсгаих сопоставлений. .

Б.Предлога» способ контрастирования простаты для облегчения планирования лучевой терапии больных раком предстательной далезы.

Основннэ пологзиия, мтоср^е иа заэдту.

1. Разработанный и внедренный в кяшпгсоатп пра! сгину ыетод

трансректального ультразвукопого исследования и пункционной биопсии простаты под /льтраэвуковым контролем оказался наиболее ценным методом диагностики рака предстательной железы. й.Уар&аерпыл эхографическш признаком paita простаты является ги-поэхогеи^яй участок в виде полосы у еадией поверхности предстательной зпелзви.

3.ПредлсжонмаЧ алгоритм улштразвуютзого исследования для диагностики рака простата и разработанные дйференциально-диагноати-ческие критерии других ваболеваний предстательной гюлевы аначи-тельно иовшаит эффективность диагностики paita простаты.

4. Мадотрашатичшн иункционный способ диагностики н лечения . вддкостьсодержаасих полостей предстательной железы является методом выбора.

Апробация работы.

Основные лолояешга работы дояозкены и ооеугадены на заседаниях городских и областных научных обществ хирургов,урологов,онкологов и лучевых диагностов г. Новокузнецка и Кемеровской области.

Диссертация обсукдена на заседании Совета хирургического факультета Новокутвнецкого ГИДУВа 31.01.95г...

Публикации.

По теме диссертации опубликовано б научных работ,получены удостоверения на 6 : ационализаторских предложений, поданы заявки на 2 изобретения и по ним получены приоритетные справки.

СОьом и структура диссертации. ..'7;'О

Диссертация изложена га 156 страницах,из них 90 страниц мааи-налисеого текста.Состоит из введения,обзора литературы.5 глав

~ б -

собстпгашх исследований, обсуждения результатов исследования ,(заключения, выводов,практических рекомендаций.

Диссортащга содержит 7 таблиц, 63 рисуика.Указатель литерату-ри вклвчает 176 источников, из них 40 отечественных и 127 зарубежных.

Сокввяаияэ дяссзртацга. Катериадц и квтодц нсследоввшст.

Под пзеим наблздетгеи находились'760 Сольных,которш было проведено ультразвуковое исследоншшэ прэдстательноЛ келеаы /ПЯ/ для диагностик раса и дифференциального диагноза с друггол! заболева-ншши.В число оЗслодовшная вопли 4 группы: рак предстательной глл2сп /РШК/-77 Со.чьиш, адепоаа простаты /АШ/-310, хрошпео!Сий простатит /ХЯ/-.355 бохьятс, оОецзсс продсгатояыгоД глласн-а наб-яэдепкй.

Вопраотная харзстерпеттн* болышх приставлена в тайлицз 1.

Таблица 1.

Возрастная хг.рггстертзтика болышх.

г—I-1-г

I ?? | Позологшосгая | Количество |п/п| форыа |0олыих

I—|--.-(-

| 1.1 РШ { 77

I 2.| /Ш 1310

| 3.1 т (355

I 4. | Абсцесс Ш , 8

Возраст Сольных /года/

23-70 4Б-83 17-Ш 43-Б5

Срздний возраст /годи/

62.9 54.5 33. Г> 61.3

| |Все: 1 Сольных |7Б0

17-33

Воем 750 бояьт,! на прогяя&нш 1992-1995гг. выполнено: 1/паль-цевоа ректашюе исследование простаты ; 2/транаабдошшальное и 3/трансректалыюе ультразвуковое сканирование-Из этих 750 болышх ультразвуковой мониторинг использовался дел: 1/чреспромеккосткой цункционнсй сдапсш простаты- у 102 больных; 2/пункционного контрастировать предстательной ; чйбц для планирования лучевой тера-пш1- у 4 бальных раком простаты;З/пункцизиной диагностики и лечения абсцедирувдзго простатита- у 8 мужчин.Кроме того,для выработки вхосемиотики вынловдных телец и камней выполнены ультразвуковое и морфологическое исследования 19 предстательных ¡келез трупов мужчин в возрасте от 35 до'55 лет,умерших от несчастных случаев.

Ультразвуковоо исследование выполнялось на аппаратах "А1о-ка~6Б0СЬ","А1ока-2б0" и ''СотпЫзол-320",работавщих в режима реального времени. Испольсовались наружные электронные и механические датчики ыоедостьй З.Б и А ИГц с конвексной и секторной развертками, а та;же внутренние ояектронше и механические ректальные дат-чшм модаостью б и 7.5 МГц с секторной и линейной развертками.

Эхографическая картина фиксировалась на эхограмиах с поыовдь» термопринтера "Ш^иМз!" и на ввдеопленку с помоги» видеомагнитофона

Результаты собственных исследований.

При ультрасонографии предстательная железа в поперечной плос-

кссти сканирования имела форму усеченного треугольника,при про* . ■ дольной плоскости- ововдную форму.Верхние границы нормальных размеров жадезы были в пределах 40х40х2бмм.Предстательная железы имела ровные.четкие.ноктури. Эхоструктура простаты била мелкозернистой и не отличалась абсолютной однородность» из-за гипоэхоген-

- 7 -низе пзрпуретральпих тканей,а таете неотчетливых сэлаковидши участков относительно пог:ленноЛ зхогенностИ.В целом предстательная кэлева имела средьтаз ззшгеииость.В центральных отделах определялась простатическая уретра в гиде пшоэхогенпой полосы. Отчетливо вкзуатегн'репплкгъ сешшшо пуЕирыэд.пзралростатическая клетчатка с проходящими в ней вспаш санторшшава сплетения, а такго иейса мочевого пувыря и задняя стенгл пряной юшки.

Для ло;саигоаиин патологлчзегах кгмэиений на».'!! использовалась схема ультразвуковой анатома! яродстателыюй хелегы.прэдлохешшая доктором ¡'шс-Нилсм,согласно которой вцдаляются три железистых ао-гш /периферическая,центральная,переходная/ и одна нежелезнсгая пока - флброиускулприая строка /McNenl J.E. ,1028,1938/.

Оснсвкуп) группу составили 102 пациента, у которых при ультрасо-f

líorpafuií оаподозрэн рак предегатедькой ЕЗЛЭоЦ.Бсец выполнена чрзспро^етшостцая биопсия простаты под контролем ультразвука.Во всех случаях использовалась изсткаа ковошшоаая анестезия.3 83. ЗХ снучаов штшуляцкя ¡¡¡/поднялась п амбулаторных условиях.

В случаев Скопсин производилась одновременно в двух ва-

риантах,по предложенной 1йши l'-зтодикэ: из чрвспрснегшостного доступа сзупествлялась путада патозогшашеего участга в простате кглоА Бнм-СнкьЕермана.мцидрсн извлекался и чер$а проеле? полой составной части указанной иглы впод'.иаеь мгла "Chiba G18-22" таким обрг,зон,что оз конец и ¡стоял приблизительно на Ю mí в изшз-иегшон участка- аспирировмпсь палевая .гедкость для цитологического исследования, sí игла "Cíilba" мтзвлесшзсь. Затем расцепленной внутрзиней составной »аспм ш\ш Еим-О.швзруапа осуцэствлялся тшпмный вобер кусочков ткани для гистологического исследования.

В 3.QZ случаев »»потаена только юякоигольная есирационная биопсия иглой "Chiba G18-22".

Иглы хорош видны из экрана ультразвукового сканера,что погсо-

дяло выполнять прицедьнун. биопсия именно из патологических участков простаты.

Морфологическое исследование выявило рт , предстательной железы у 67 больных.Из этой группы больных трансабдоыикальное сканирование поводило заподозрить рак простаты у 20 больных в случае его инвазии в шейку кочевого пузыря.Яри трансректальноп сканировании paît был распознан у 66 больных. Сравнение возыо&ностей этих што-дик ультрасоиогрвфии с поноць» критерия достоверности /t/ выявило высокую достоверность нх различия, что позволило выполнить анализ ультразвуковой семиотики рака предстательной юдес» на основании даншх, подученных при трансректааьном сканировании.

размера предстательной желеаы увеличивались в • среднем до 5Gx40mm. Форма в 68.5% случаев оставалась неизмененной.

В виде очагсЕых изменений pas простаты был выявлен у Бб больных /82.IX/,а в диффуаной форме- у 12 /17.0." '.

Очаги рака располагались преимущественно в периферической зоне простаты- в 7Z.7Z наблюдений .

Форма очагов d 65.52 случаев была в .виде гипоэхогенной полосы толщиной 7-12ММ вдоль всей задней поверхности железы.Описание подобного признака мы не встретили в литературе.В остальных наблюдениях форма была округлой- 20% .неправильно-округлой- 12.7?. .полигональной-. 1.8%.

Структура очагов в 89.1% наблюдений была однородной.Эхоген-иость у 3P.4Z больных- пониженной,у 3.6Х - повышенной.

В тех случаях,когда отдельные очаги в простате не определялись рак распознавался по значительному увеличения железы /в среднем до 64x57мм/, диффузным изменениям структуры простаты. Эхогенность предстательной келези у б больных /50%/ случаев была пошкенной и у 6 /50%/- средней.

В локализованной стадии /Т2а-0/ рак простаты выявлен у 17.93: больных, в гаваэивпой стадии/ТЗ-4/ - в подавляющей больиинстве наблюдений /62.17./.

Минимальные раздери выявленного рака составляли 14x11мм.

Инвазия опухоли в семенные пузырьки отмечена у 34.3% больных,в прямую кия.'су - в 14.9% наблюдений.

. У одного больного рак вря ультразвуковом сканировании не выявлен. ПУнкцконная биопсия под эхографическим контролем у ¡¡его выполнялась на основании пальнаторной плотности ткани келевы. Сложность ультразвуковой диагностики в данном наблюдении объясняется тем,что больному в проплоч проводилась лучевая терапия по поводу рака кочевого пузыря.

Гистологическое исследование выполнялось у 63 из 67 больных и виявшю paie в 05.7% биопсий.Цитологически исследование производилось у 67 белым м выявило рак в 53.7Х.Одним из недостатков цотолопгсеского исследования являлось тр,что в 33.3% наблюдений оно р позволило определить прнкадлеяюсть опухоли к той или иной морфа лчиеской форме.Ыеаду тем,у 9 больных из 63,у которых ш-полилось гистологическое исследование, последнее не выявило опухоль, ко гаиничеекке и ультразвуковые признаки рака били иесомпен-иили.что и подтвердило цитологическое исследование.Поэтому,предложенная методика.одновременного гистологического и цитологическою исследований является целесообразной.

Наиболее частой гистологической формой была келкоацкнарная здено.тарцинома - Б0.02. Нами не отмечено зависимости эхографичес-кой картины рака простаты от морфодопгссского строения опухоли ;.< случае очагового порат.енип предстательной хелези.В то же Бремя, при диффузной форме рака у 50Z больных выявлен неднфференцироран-ный и нивкодиференцированкый рак,но из-за малого числа наблюдений /12 больных/ сделать однозначные гыводы о зависимости эхограФи-

ческой картины опухоли от ее морфологической формы не представляется возмок1шы.

Морфологическое ксследоианиа оказалось неинформативным у 5 бояыпл.а в 8 наблюдениях заключение бшо тревожны;^,подозрительны на рак. У 11 больных,у которых по даннш клинического и ультразвукового обследования диагноз paita из вызывал садиенкй,морфологическое исследование пз выявило опуходь.Но последующее динамическое наблюдение подтвердило разе простаты.Двое из этих больных были ошфкронаиы и гистологичеегай анализ операционного материала выявил рач предстательной хвлеви. Шестеро больных умерли ог прог-рессирования опухолевого процесса. У трех Сольных отыочэна стеби--шаация состояния опухоли простати на фоне гормонотерапии. При наличии весомы;: вдшгческих и удьграавуковцх подозрений на рак ti неубодитальном морфологическом заключении, биолмзз предстательной Еолеаи необходимо повторять с гзпрешшоы иепольаовшшзи ультразвукового мониторинга.

В наших наблюдениях отмечено одно осложнение /0.037»/ п. лкциоя-noñ биопсии - макрогематурия,которая превратилась' через суть

Диагност ичаская зффжткЕНость тр&неректального ультразвукового исследования составила 7Б.б£,50ч1юст_, - бОХ.чуБошпельносгь-ОЭХ.Шокой сказалась снэщфякссть транеректалъиого ультразвукового исследования - 43%.

Кыеяио поэтому наш гырабогана следующи схема диагностик! рака предстательней кзлеаи: пальцевое ректальное исследование, улыграсонографш с облазгелышм применением двух ее вариантов /граноаС финального и траиср^ктальиогоЛпушаиюияая чреспроыок-«остная биопсия предстательной жздеви под контролем ультразвука, с иапябченкеы тканевой годности и кусочка ткани для цитологического и гистологического исследований.

С цель» изучения дифференциальной диагностики рака нами оболе-

довани 310 болышх адепслой предстательной железы.Трансабдомн-нальное сказшрованиз выявило аденому У 193 больных в случае ее больших размеров и,в основном,по дугообразной' деформации шейки мочевсго пузыря. У 112 больных распознать аденому,а у всех 310 болышх детально оценить структуру предстательной келезы и ацено-катовной 301Ш удаюсь только при трансректальном санировании. В отличие от ршсн аденомэтозние узлы ласализог.ались в переходной соне простаты, имели четкие рогш'з контуры, правильною округлую или круглуп фориу.Структура адеяшатошгой зоны была преимущественно однородной,эхогенность - средней и повышенной.

О дпйерепцнально-диагностической целью нами изучена такие зхосешютика хрганмеского простатита. Обследованы 555 мужчин с хроническим простатитов.Всем им выполнено трансабдомнналыюе и траксректальное ультразвуковое сканирование. ГГри трансабдоминэль-ной сонографи в Е2,1% наблюдений выявлены участки повышенной зхошютности 3-8 !.!!.) б диаметре, располагапглэсл в центральных отдела:? яелевы.При трансрегаалыгам сканировании в таких наблюдениях удавалось определить,что эти участки обусловлены гиперэхогенныш очагами 1-Змм в диаметре, располбиенншш хаотично или группами и представляющими собой амилоидные тельца.В 49.3% этих наблюдений позади гиперэхогенных очагов удавалось определить акустичест:ую тень,что обусловливалось каяьцнфикацией амилоидных телец.Наши убеждения основаны на ультразвуковых и морфологических сопоставлениях, которые были выполнены на 19 трупных простатах,в результате чего амилоидные тельца выявлены в 94.7% наблюдений,а кальцифи-каты - в 42.1%.

Тагам образом,в отличие от рака хронический простатит характеризуется очагами повышенной эхоплотности,которые представляют собой амилоидные тельца и кальцнфикаты,расположенные преимущественно в центральных отделах предстательной железы.

В плаке днй^ренцмалыюй диагностики рака предстательной желе-бы нами научена также зхосемиотика острого абсцедирующего простатита.Под нашим наблюдением находились 8 мужчин.у которых клиническая картина была неопределенной: не отмечалось : юокой лихорадки, предстательная келеза бьла увеличенной,плотной и бугристой, но не определялось участков размягчения при пальцевом исследовании. Удьтраеонография в трансректальиоы варианте позволяла во веек случаях определить яидкоотьсодергсадую полость в предстательной келеве.Еееы больным выполнена диагностическая чреспршезшост-ная пунши простаты толстой иглой под ультразвуковым контролем.В результате ыакрсскопичзской оценки хараотера еепирировшшай кг--. кости ь 7 наблюдениях распознав абсцесс предстательной галози и у одного больного - киста.

Признаками абсцесса предстательной аелеаи при трансректальнсы ультразвуковом сшшрокашш бшш надичнз анзхогешюго очага в центральных отделах простаты,средними разборами 2бх19ш, неправ вияыю-0!сруглой форш, о неровными внугренкшк контурами и полосой дйогалы:ого усиленет ультразвукового,лучн. В 60% наблюдений полости дгокаливовались в обеих половинах хелеви, и в 25% выявлены гнойные оатекя в парапростаткческую ¡слетчаису.

В случае выявления при остром простатите вдностьсодерхашей полости в предстательной железе диагностических трудностей не возникало и поставить окончательный диагноз абсцесса позволяла пункция простат под ультразвуковым наведением,которая тотчас переходила в лечебный компонент - полное удаление гнойной жидкости, промывание полости раствором антисептика и введение антибиотика широкого спектра действия.

У ЕСЕ.-Х 8 больных с жидкое ть с оде рлавдии полостями в предстательной келеае достигнут.полный клинический и эхографический регресс заболевания.Полости не найдены через 2-3 месяца при конт-

Í3 -

рольных ультразвуковых исследованиях.

Тагам образом, ультразвуковоэ исследование в его трансректлдь-йом варианте имеет высокую чувствительность и точность ъ распознавании рака предстательной яелези и позволяет отличить его от других заболеваний простаты.

Ультразвуковой мониторинг дает возможность получить тканевой !,;атериал для морфологического исследования непосредственно из патологической зоны в предстательной юлеве. При соответствующем навыка манипуляция не отличается техническими слабостями и не имеет клинически значили осложнений.

Ультразвуковое наведение с успехом может Сыть использовано для малотравматичного пуикцнонного лечения а^цессов предстательной кеяезы.

Для применения в клинической лршггике нами разработан диагнос-тичесютй алгоритм выявления РГЯ /рлс.1/. ..

|Подааренш на РПЖ|

I ДРИ I

| ТрансаЗдошнальное УЗИ |

I-,-1

--1--

'ГРУЗЯ |

I--1

| РПЙ. | I Подозрение на ГШ;. | --ГГ~-'

I . ■ '-п

I ПБ под »»втролам |

| гая для 1!0г4'ологи-|

| частого ксслэдова-1 ] ния. | .--,---л

I--1-п

|Морфологическое | I закшзчэкво I

РШС не выявлен I

IАбсцйсс| ¡ПН |

|ХП| ! АШ| III I

|Пункц:гатгае 1

I лечение под I

1 контролем |

I ультразвука 1

| Подозрение | ! на РПй (

|Здоровца| | нуячняи |

Лечение ! у уролога|

|Лечеш |

|у онкоуролога|

Повторение |

ПБ ПК под |

контролем I

ультрвввукз |

Рис.1, Схема-алгоритм выявления рака предстательной железы.

Етаоту.

1. Ведущей уХьтрапсукозоЛ методикой диагностики рака предстательной колени является тралерзгсталыюе ультразвуковое сканирование, с последующей пункцяенлой биопсией опухоли под ультразвуковым .мониторингом для цитологического и гиетологичесгсого исследований.

2.Характерным зхографичеасим признаком рака предстательной келева является опухолевый очаг в виде гилоэхегемной полосы тол-щяиой 7-1">,м у задней поверхности простаты, с неровными нечеткими контурами,чаце однородной стру!ггуры.

3.Лри больших размерах рака отдельные очаги в простате могут не выявляться,а опухолевое поражение распознается по диффузным изменениям структуры и эхогвнпооти предстательной железы.

•1.В отличие от рака при аденоме передаются центральные отделы простаты. Очаги гиперплазии имеют округформ/.четкие ровные контуры,чаще однородную структуру и средние эхогенность.

5.При хроническом простатите, очаговые изменения локализуются в центральных отделах железы, имеют повышенную эхогеннос-ть, а при наяичгч кодыдеФикатов позади очагов отмечается акустическая тень.

0.Ультразвуковая картина аидкостьсодерааиих полостных образований предстательной язлеш характеризуется анэхогенными очагами с неровными внутренними контурами и полосой дистального усиления ультразвука. Ультразвуковой мониторинг целесообразно использовать для„пункцигашого лечения больных абсцессом предстательной железы.

КГР.ДРЕНЖ.

¡Материалы работы внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и ¡сафедры хирургии,урологии и эндоскопии Новокузнецкого . ГЙДУВа.

Методики вклячекы в программу циклов усовершеи твования врачей

в Новокузнецком ГЯДУБе.

Методики внедрены в муниципальной онкодиопансере и поликлинике медсанчасти Кузнецкого шталлургического комбината г.Новокузнец-íta-

CíGícoü работ,но тейп дксеартаща.

1. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной кодеки. //В сборнике,посвященном 60-деткю областной клинической больницы г.Кемзрова.-19ЭЗ.-С.370-372.

2. Удьтразнуковая дкагносгшса рача предстательной гшдеаы.У/Шшэ-гсродский ыедицинмсий гурнаа. -1531.-1!1.-С.41-45.

о. Ультразвуковая диагностика "острых воспалительных заболеваний предстательной колеси с применением направленной биопсии.//В сборшсе Российской Академик наук "Актуальный воп-

росы оказания экстренной иедищшской гюшпда при ю отлегших у состояниях и порешташи и: развития".Часть 2. Ноьокуа-'

нецк,1б04. -С.Б'7-88 /с оавт.II.И.Глапиков,Е.Л.Састшюпсioih/. А. Ультразвуковая диагностика paita предстательной г;алези.//Актуальные проблемы современной онкологии. Томск,1S94.-С.155-156 /ссавт. Е.Д.йасашоБСкая.В,А.Захаров/. 5. Траксреетзды/ач угйгреотногргфм (¿етаекза сс;.;:нгаын в предета-тел&нув ке,ш2зу.///.кгуадышз прсблеш современной онкологии . Тоыок, 1994.-С.72-74 /ссавт. И.И. Клопиков,Е.Д.®азтикоао-. 1ал,Е.Г.Промзелев/. О. Способ диагностики рака прэдетательной у.олгзы.Приоритет по заявке т изобретение t¡ S4003604 /003547/^от 14.02.1СЭ4г. 7. Способ определения локаиизацьи предстательной келеаы.Приоритет по гшвке на изобретение U 85103514 /003395/ иг 21.02.1995г.

- 17 -

Ртмонализаторааю предложения. •

1. Сяоссб диагностики заболеваний предстательной келезц с помощью ГОЛ. Удостоверение II БЗ от 15.03.03,

2. Способ виеуалиаацин предстательной лолеои о помощью введения контрастного вещества под капсулу проотаты под ультразвуковым ■контролен для план!!ровач!!я лучевой терапии больных раком предстательной ,"елеяы. Удостоверение 11 70 от S0.09.94.

3. Пушщшшал бисг.сия. Удостоверение Н 92 от 27.01.90.

4. Эхогра<$ический признак рака предстательной колеей - симптом гшюэтогенной полосы в задних отделах периферической зон» простаты. Удостоверение К Об от 06.04.95.

П. Способ ультразвугагаой диагностик» ка!тей предстательной телеви при хроническом простатите. Удостоверение Н 97 от 18.04,95.

и. Пушсцпсшюо лечеш:а абсцессов предстательной кэдеси под конт-

: родеч ультразвука. Удссговерегшэ V Од от 19.04.96.