Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Емец, Александр Николаевич :: 2006 :: Якутск
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Общая характеристика туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов. Краткий исторический очерк.
1.2. Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов - анатомическое строение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая диагностика.
1.3. Лечение туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.
1.3.1. Консервативное лечение.
1.3.2. Оперативное лечение.
1.4. Локальная инъекционная терапия в лечении больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.
ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Разработка схем инъекционного введения контрастного раствора в межтканевые туннели (каналы).
2.2. Результаты экспериментальных исследований.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
3.1. Классификация.
3.2. Характеристика клинического материала.
3.3. Клиническая диагностика.
3.4. Показания к консервативному лечению.
3.5. Критерии оценки результатов лечения.
3.6. Сравнительный анализ результатов лечения.
3.7. Клинические примеры.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Емец, Александр Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Трудно найти в медицине другую область, так мало изученную и так мало известную практическим врачам, как внесуставные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые в зарубежной литературе объединяются под общим названием «внесуставной ревматизм».
Достаточно большое место в этой группе заболеваний занимают периферические туннельные синдромы (ТС) и стенозы сухожильных каналов (ССК). В частности, ТС составляют около 25 % поражений периферической нервной системы (Агасаров Л.Г. с соавт., 1999), причем, более 80 % из них связаны с поражением верхних конечностей (Кипервас И.П., Лукьянов М.В., 1991). Примерная соотносительная частота ТС такова: сдавление срединного нерва в запястном канале — 45 %, локтевого нерва в канале Гийона — 6 %, болыиеберцового нерва в тарзальном канале - 3 %. Другие ТС встречаются с частотой примерно до 1-2 % каждый.
Большинство больных ТС лечатся амбулаторно (Лобзин B.C. с соавт., 1988)-80-90%.
Что касается ССК, необходимо отметить наиболее частую локализацию их в области кисти. В частности, по данным Е.В. Усольцевой и К.И. Машкара (1986), больные, страдающие стенозирующими процессами фиброзных каналов, составляют самую большую группу среди заболеваний «вспомогательных соединительных приборов сухожилий кисти» - 36,2 %, из которых болезнь де Кервена составляет 12 %, стенозирующие лигаментиты пальцев - 22,1 %, тендовагиниты сгибателей и разгибателей — 4,3 %.
Необходимо отметить, что рассматриваемые заболевания чрезвычайно распространены, и их многочисленные формы часто встречаются в практике ортопедов и неврологов, хирургов и ревматологов, представляя большие трудности для диагностики.
Разными авторами используются различные термины для определения одного и того же заболевания. Поэтому, видится целесообразным упорядочение терминологии, применяемой в рамках изучаемой темы. Это значительно облегчит изучение проблемы.
Изучая литературу по вопросам диагностики ТС и ССК, мы обратили внимание на то, что во всех руководствах материал изложен таким образом, что, основываясь на нем, топический диагноз установить не представляется возможным. Значение же правильно установленного топического диагноза очень велико, так как оно всецело определяет дальнейшую тактику при лечении каждого конкретного заболевания.
Открытым, по нашему мнению, остается вопрос о показаниях к консервативному или оперативному виду лечения. Разными авторами (Скоромец А.А. с соавт., 1987; Ашкенази А.И., 1990; Кипервас И.П., Лукьянов М.В., 1991; Агаса-ров Л.Г., Чузавкова Е.А., 1999; Голубев В.Г. с соавт., 2002; Иванов А.В. с соавт., 2002; Latil F. et al, 1982) этот вопрос трактуется далеко не однозначно.
Подавляющим большинством современных ученых признается ведущая роль внутриканального введения глюкокортикостероидов при консервативном лечении ТС и ССК (Насонов Е.Л. с соавт., 1999; Бельков А.В., Вавулов Ю.А., 2001 и др.). Целенаправленное введение глюкокортикостероидов во внесустав-ные ткани способствует надежному и, зачастую, длительному купированию болезненных проявлений. Лечебные медикаментозные блокады, по данным ряда авторов (Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т., 1989; Герман Д.Г. с соавт., 1989; Кипервас И.П., Лукьянов М.В., 1991) эффективны более, чем в 80 % наблюдений. Однако, после лечения у 60 % больных наблюдался рецидив заболевания (Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т., 1989). При анализе отдаленных результатов излечение отмечено менее чем в 15 % случаев.
В связи с этим, ряд автороз склоняется к мнению, что стандартные схемы консервативного лечения малоэффективны (Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., 1981).
Анализ вышеизложенного показывает, что до настоящего времени не полностью изучены вопросы топической диагностики ТС и ССК области луче-запястного сустава (JI3C) и голеностопного сустава (ГСС), показаний к их консервативному или оперативному лечению, а также техники выполнения лечебных медикаментозных блокад.
Поэтому изучение вопросов, касающихся топической диагностики ТС и ССК области J13C и ГСС, определения четких показаний к консервативному и оперативному лечению и совершенствования техники локальной инъекционной терапии, является очень актуальным.
Целью настоящего исследования явилась разработка метода стереотак-сической селективной стероидной инъекционной декомпрессии (СССИД), позволяющего улучшить результаты и сократить сроки лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапяст-ного и голеностопного суставов.
Для осуществления данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Унифицировать терминологию, применяемую для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов и разработать клиническо-анатомическую классификацию.
2. Разработать схемы топической диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.
3. Разработать показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.
4. В эксперименте разработать оптимальный вариант техники инъекционного введения растворов в туннели (каналы) области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий с высокой точностью подводить раствор к искомому туннелю (каналу) и предложить указанный метод для применения в клинической практике.
5. Проанализировать результаты предложенного метода лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Экспресс-метод визуально-пальпаторной клинической диагностики является ведущим при распознавании туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов (топическая диагностика).
2. Метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии при лечении больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов экспериментально обоснован.
3. Клиническое применение метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии на ранних стадиях заболевания приводит к улучшению результатов и сокращению сроков лечения больных.
Научная новизна
1. Унифицирована терминология, применяемая для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, что позволяет осуществить единый подход к их изучению.
2. Впервые предложена и внедрена в практику оригинальная клинико-анатомическая классификация туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, в которой отражены локализация, длительность заболеваний и возможность изолированных и сочетанных поражений, что позволяет выбрать адекватный метод лечения в каждом конкретном случае.
3. Впервые разработан и внедрен в практику клинический экспресс-метод визуально-пальпаторной топической диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий диагностировать эти заболевания в 100% случаях.
4. На основании трехмерного пространственного представления о строении областей лучезапястного и голеностопного суставов впервые разработан и внедрен в практику метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии для лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий четко идентифицировать зону блокады с определением глубины и направления инъекции и с высокой точностью (97%±2,4) (Р<0,001) подводить лекарственный препарат к пораженному каналу (Патент РФ на изобретение № 2251436 от 10.05.2005г., приоритет на поданное заявление о выдаче патента РФ на изобретение № 2005118923 от 20.06.2005 г.).
5. Впервые определены патогенетически обоснованные показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.
6. Впервые разработаны и внедрены в практику клинические критерии оценки результатов лечения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов по балльной системе, при помощи которых стало возможным объективно оценивать динамику патологических процессов под воздействием лечения.
7. Проведен сравнительный анализ результатов комплексного лечения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов с использованием метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии и ранее предложенных методов инъекционного лечения, который показал наибольшую эффективность предложенного нами метода.
Практическая значимость исследования
1. Предложенная унифицированная терминология и оригинальная кли-нико-анатомическая классификация туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяет практическим врачам быстро ориентироваться во время объективного обследования больных и группировать их в соответствии с нозологическими формами.
2. Предложенный клинический экспресс-метод визуально-пальпаторной диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяет практическим врачам осуществлять правильную диагностику в 100% случаев.
3. Метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии, применяемый при лечении туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, прост и доступен; он может применяться практическими врачами в стационарных и амбулаторных условиях городских, районных и участковых больниц.
4. Клиническое применение метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии при лечении больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов показало его высокую эффективность, так как позволяет добиться 100% отличных результатов в 1 и 2 стадиях заболеваний и сократить сроки лечения на 7,2 дня (Р<0,01) в 1 стадию и на 10 дней (Р<0,05) во 2 стадию этих заболеваний.
5. Разработанные показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястлого и голеностопного суставов позволяют практическим врачам правильно выбрать метод лечения в зависимости от стадии патологического процесса.
6. Разработанные клинические критерии оценки результатов лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов позволяют объективизировать динамику клинической картины у больных во время лечения и правильно оценивать его результаты.
7. Использование раствора дипроспана в качестве базового препарата в смеси с раствором новокаина (дополнительный лекарственный препарат) во время проведения стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии обеспечивает высокую эффективность манипуляции и значительно снижает риск осложнений.
Внедрение результатов исследовании в практику
1. Разработан и внедрен в практику новый способ лечения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.
2. Результаты исследования внедрены в работу ортопедо-травматологической поликлиники МУЗ ГКБ №1, отделения травматологи и ортопедии МУЗ ГКБ №1, отделения травматологии и ортопедии МУЗ ГКБ №3.
3. Рассматриваемая тема изучается и используется при обучении студентов ГОУ ВПО «Амурской ГМА Росздрава» на кафедре нормальной анатомии, кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии, кафедре нервных болезней с курсом нейрохирургии, а также во время занятий с курсантами ФУВа.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на: заседаниях Амурского научно-практического общества травматологов-ортопедов (октябрь 2002, сентябрь
2004), заседании кафедры хирургии ФУВ АГМА (февраль 2004), 57-й итоговой научной студенческой конференции АГМА (апрель 2004), научно-практической конференции травматологов, ортопедов, хирургов «Термическая травма. Новые способы лечения ортопедо-травматологических больных» (октябрь 2004), межобластной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Дальнего Востока, Восточной Сибири, Якутии (май 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных статей, из них 3 — в центральной печати, 1 - в международной, учебное пособие «Компрессионные поражения сухожильно-нервно-сосудистых образований лучезапястного и голеностопного суставов, кисти и стопы» (2004), получен патент РФ на изобретение № 2251436 от 10.05.2005 «Способ консервативного лечения синдрома переднего тарзального канала» (А.Н. Емец, С.А. Дудариков, Н.И. Воронин), получено 2 приоритета на поданные заявления о выдаче патента Российской Федерации на изобретение «Способ диагностики периферических туннельных синдромов» № 2005117771 от 09.06.2005, «Способ консервативного лечения синдрома теноперонеального канала», № 2005118923 от 20.06.2005, получено 10 удостоверений АГМА на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 136 страницах компьютерного текста, содержит 75 рисунков, 13 таблиц. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 110 отечественных и 57 иностранных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Заключение диссертационного исследования на тему "Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Унифицирована терминология для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, что позволяет осуществить единый подход к их изучению и разработана оригинальная клинико-анатомическая классификация туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющая выбрать адекватный метод лечения.
2. С целью оптимизации процесса диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов разработан клинический экспресс-метод визуально-пальпаторной топической диагностики, позволяющий распознавать заболевания в 100% случаях.
3. Разработаны патогенетически обоснованные показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, обеспечивающие дифференцированный подход к лечению в зависимости от стадии патологического процесса.
4. Стереотаксическая селективная стероидная инъекционная декомпрессия является современным высокоэффективным методом лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов. Применение его в рамках комплексной терапии позволяет добиться 100% отличных результатов при лечении больных в 1 и 2 стадии заболеваний. Эффективность метода обоснована экспериментально и подтверждена результатами клинических наблюдений.
5. Применение метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов на 7,2 дня (Р<0,01) в 1 стадию и на 10 дней (Р<0,05) во 2 стадию заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным с подозрением на туннельные синдромы или стенозы сухожильных каналов области лучезапястного или голеностопного суставов показано проведение экспресс-метода визуально-пальпаторной клинической топической диагностики.
2. Больным с туннельными синдромами или стенозами сухожильных каналов области лучезапястного или голеностопного суставов в 1 (до 3 месяцев) и 2 (до 6 месяцев) стадии заболеваний показано комплексное консервативное лечение с применением метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии. В пораженный канал вводится 0,5 мл дипроспана с 1 мл 1% раствора новокаина.
3. При недостаточном эффекте однократного введения лекарственной смеси произвести повторную блокаду через 10-15 дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Емец, Александр Николаевич
1. Аверочкин, А.И. Клиника и хирургическое лечение мононевропатий, обусловленных туннельными синдромами Текст. / А.И. Аверочкин, Д.Р. Штуль-ман // Седьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1981, -Т.2.- С.349-351.-С. 99-100.
2. Аверочкин, А.И. Обусловленные позиционным сдавлением туннельные поражения локтевых нервов на уровне локтевых суставов Текст. / А.И. Аверочкин // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. -Т.З.-С.173-176.
3. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство Текст. / Г.Г. Автандилов М.: Медицина, 1990. - 171 с.
4. Агасаров, Л.Г. К вопросу о диагностике туннельных синдромов рук Текст. / Л.Г. Агасаров, Е.А. Чузавкова, А.А. Марьяновский // Лечащий врач. -1999.-№ 1.- С.52-55.
5. Агасаров, Л.Г. Туннельные синдромы: Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика и лечение Текст. / Л.Г. Агасаров, Е.А. Чузавкова //Рос. мед. журнал.-1999а. № 3.- С. 48-53.
6. Акатов, М.В. Методика клинической оценки функционального состояния мышц конечности по пятибалльной системе Текст. / М.В. Акатов // Методические и информационные материалы по ортопедии и травматологии детского возраста.- Л., 1955. С. 40.
7. Андреева-Галанина, Е.Ц. Вибрационная болезнь Текст. / Е.Ц.Андреева-Галанина, Э.А. Дрогичина, В.Г. Артамонова -Л.: Медгиз, 1961. 74 с.
8. Аникина, Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных структур Текст. / Т.И. Аникина // Клинические аспекты хирургической анатомии и экспериментальной хирургии. М., 1979, - С. 75-80.
9. Аникина, Т.И. Мягкий остов человека Текст. / Т.И. Аникина // Арх. Анат., гистол. и эмбриол.- 1980, № 2. - С. 4-15.
10. Астапенко, М.Г. Пункция суставов Текст. / М.Г. Астапенко, В.П. Павлов М.: Медицина, 1973. - 97 с.
11. Астапенко, М.Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата Текст. /' М.Г. Астапенко, П.С. Эрялис — М., 1975. — 150 с.
12. Ашкенази, А.И. Хирургия кистевого сустава Текст. / А.И. Ашкенази -М., 1990.-351 с.
13. Беленький, А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортико-идных препаратов при ревматических заболеваниях Текст. / А.Г. Беленький -М.,1997. 89с.
14. Бельков, А.В. Сравнительная оценка глюкокортикоидных препаратов в локальной терапии воспалительно-дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата Текст. / А.В. Бельков, Ю.А. Вавулов // Военно-мед. журнал.-2001.-№9.-С. 58-61.
15. Берзиньш, Ю.Э. Синдром запястного канала Текст. / Ю.Э. Берзинын, Э.Б. Бреманис, Р.Т. Думбере Рига, 1982. - 167 с.
16. Берзиньш, Ю.Э. Синдром запястного канала Текст. / Ю.Э. Берзиньш, Э.Б. Бреманис, Р.Т. Ципарсоне Рига: Зинатне, 1982а. - 139 с.
17. Берзиньш, Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхних конечностей Текст. / Ю.Э. Берзиньш, Р.Т. Думбере Рига: Зинатне, 1989. - 212 с.
18. Биржакова, Н.П. Фасциальные пространства и путь распространения гнойных затеков в области бедра Текст.: Дис. . канд.мед. наук / Н.П. Биржакова-Л., 1949.-164 с.
19. Брандман, Л.Л. Синдром запястного канала Текст. : Автореф. дис. . канд. мед. Наук / Л.Л. Брандман Л., 1970. - 16 с.
20. Бреманис, Э.Б. Синдром запястного канала и его лечение гидрокортизоном Текст. / Э.Б. Бреманис // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1963. т. 63, № 12. - С. 1780-1783.
21. Бреманис, Э.Б. Сравнительная ценность консервативного и хирургического лечения синдрома запястного канала профессионального происхождения Текст. / Э.Б. Бреманис // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Рига, 1979. - С. 132-133.
22. Виноградов, Е.В. Синдром карпального канала Текст. / Е.В. Виноградов, Н.Ф. Канаев // Фельдшер и акушерка. -1984. № 10. - С. 19-21.
23. Водянов, Н.М. Туннельные синдромы стопы и голеностопного сустава Текст. / Н.М. Водянов, А.В. Набоких Прокопьевск, 1988. - 11с.
24. Герман, Д.Г. Туннельные невропатии Текст. / Д.Г. Герман, А.А. Скоро-мец, М.В. Ирецкая —Кишинев, 1989. 168 с.
25. Горбунов, В.П. Стенозирующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев Текст. / В.П. Горбунов JL: Медгиз, 1956.-70 с.
26. Грацианская, JI.H. Профессиональные полиневриты Текст. / Л.Н. Грацианская -М.: Медгиз, 1960. 104 с.
27. Грацианская, Л.Н. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения Текст. / Л.Н. Грацианская, М.А. Элькин Л: Медицина, 1984.- 166 с.
28. Гуревский, И.И. Синдром запястного канала при беременности и климаксе Текст. / И.И. Гуревский // Вопросы нейрохирурги им. Н.Н. Бурденко. — 1986.-№2.-С. 47-49.
29. Дашкевич, М.С. Соединительнотканные структуры, окружающие крупные кровеносные сосуды плеча и бедра Текст. / М.С. Дашкевич, Р.А. Кирилоч-кина, Э.А. Мазоненко // Труды Омского мед. ин-та. 1964. - № 58. - С.9.
30. Добровольский, В.К. Заболевания мышц и миотензического аппарата Текст. / В.К. Добровольский, Д.Ф. Шпаковский // Заболевания и повреждения при занятиях спортом. М., 1970. - С. 232-245.
31. Дортгеймер, А. Спортивный микротравматизм в генезе патологии прикрепления мышц и сухожилий и некоторые особенности этого заболевания Текст. / А. Дортгеймер, М. Попеску // Спортивная медицина: Тр.12 Междунар. Конгресса. М., 1959. - С. 435-437.
32. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов Текст. / М. Доэр-ти, Д. Доэрти -Минск.: Тивали, 1993. — 144 с.
33. Дрезинский, С.В. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей Текст. / С.В. Дрезинский, В.Г. Черноземов, В.А. Кудрявцев // Вестник хирургии-1982.-№ п. С.123-124.
34. Думбере, Р.Т. Туннельные поражения нервов рук у рабочих, занятых ручным трудом Текст. / Р.Т. Думбере, А.Г. Гайлитис // Актуальные вопросы неврологи, психиатрии и нейрохирургии- Рига, 1985. Т.2. - С. 170-172.
35. Думбере, Р.Т. Травматические туннельные поражения нервов верхних конечностей Текст. / Р.Т. Думбере, Ю.Э. Берзиныи // V съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига, 1986. - 4.2. - С. 185-187.
36. Еськии, Н.А. Роль ультрасонографии в диагностике синдрома карпального канала Текст. / Н.А. Еськин, В.Г. Голубев, М.В, Меркулов // 13 научно-практическая конференция SICOT. СПб, 2002. - С. 57-58.
37. Живолупов, С.А. Туннельные невропатии верхней конечности Текст. / С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов // Амбулаторная хирургия — 2002. № 7. — С. 17-18.
38. Заболевания периферической нервной системы Текст. / Под ред. А.К. Эс-бери, Р.У. Джиллиатта. М.: Медицина, 1987. - 349 с.
39. Завеса, П.З. Лечение микротравматических заболеваний мышц и сухожилий Текст. / П.З. Завеса, А.И. Маслов, Ж.В. Самарина // Ортопедия и травматология. 1980.-№ 5. - С. 51-53.
40. Загородний, Н.В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата Текст. / Н.В. Загородний — М.: Изд-во РУДН, 2001.-48 с.
41. Зулкарнеев, Р.А. Применение местных инъекций кортикостероидов в клинической практике Текст. / Р.А. Зулкарнеев Казань, 1990. - 184 с.
42. Иваничев, Г.А. Болезненные мышечные уплотнения Текст. / Г.А. Ивани-чев Казань, 1990. - 157 с.
43. Ирецкап, М.В. Компрессионно-ишемические заболевания периферических нервов Текст.: Автореф. дис. .канд. мед. наук / М.В. Ирецкая JI., 1982. -20 с.
44. Кипервас, И.П. Реабилитация больных посттравматическими туннельными невропатиями с синдромами Зудека Текст. / И.П. Кипервас, Л.В. Бузунова // Ортопедия и травматология 1987. № 11. - С. 24-27.
45. Кипервас, И.П. Клиника и лечение посттравматических туннельных синдромов Текст. / И.П. Кипервас, А.Я. Коноплева, JI.B. Бузунова // Ортопедия и травматология 1987а. № 12. - С. 27-29.
46. Кипервас, И.П. Периферические туннельные синдромы Текст. / И.П. Кипервас, М.В. Лукьянов -М., 1991.-253 с.
47. Клиническое исследование суставов Текст. / У.П. Битхем, Г.Ф. Палей, Ч.Х. Слакамб, У.Ф. Уивер М.: Медицина, 1970. - 186 с.
48. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека Текст. / В.В. Кованов, Т.И. Аникина М.: Медицина, 1967. - 427 с.
49. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия конечностей человека Текст. / В.В. Кованов, А.А. Травин М.: Медицина, 1983. - 494 с.
50. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека Текст. / В.В. Кованов, Т.И. Аникина М.: Медицина, 1985.-254 с.
51. Коган, О.Г. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника Текст. / О.Г. Коган, Б.Г. Петров, И.Р. Шмидт Кемерово, 1988. — 126 с.
52. Колодяжный, А.В. Обзор статистических методов, применяемых в научных исследованиях по медико-биологическим проблемам Текст. / А.В. Колодяжный, В.Н. Пастернак //Травма. -2000. -Т. l.-№ 1.-С. 221-226.
53. Конторщикова, К.Н. Биохимические основы эффективности озонотера-пии Текст. / К.Н. Конторщикова // Озон в биологии и медицине: Тезис, докл. II Всерос. научно-практ. Конференции. Нижний Новгород, 1995. - С. 8.
54. Котенко, В.В. Посттравматическая дистрофия руки Текст. / В.В. Котенко, В.А. Ланшаков-М.: Медицина. 1987. 125 с.
55. Креймер, А.Я. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы Текст. / А.Я. Креймер, М.Г. Гольдельман Томск, 1978. - 526 с.
56. Крупаткин, А.И. Перспективы диагностики туннельных синдромов конечностей с помощью микроциркуляторных тестов Текст. / А.И. Крупаткин, В.Г. Голубев, М.В. Меркулов // 13 научно-практическая конференция SICOT. — СПб, 2002.-С. 58-59.
57. Кузин, М.И. Местное обезболивание Текст. / М.И. Кузин, С.Ш. Харнас -М.: Медицина, 1982. 142 с.
58. Кузнецова, Л.Н. К патогенезу стенозирующего лигамзнтита Текст. / Л.Н. Кузнецова, А.В. Гаев // Ортопедия и травматология 1991. - № 7. - С. 13-16.
59. Лобзин, B.C. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии Текст. / B.C. Лобзин, А.Ф. Рахимджанов, Н.М. Жулев Ташкент: Медицина, 1988.-232 с.
60. Лубоцкий, Д.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией Текст. / Под ред. В.Н. Шевкуненко. -М.: Медгиз, 1947. С. 84-86.
61. Мазунина, Г.Н. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц рук Текст. / Г.Н. Мазунина Л.: Медицина, 1969. - 92 с.
62. Марин, И.М. Хирургическое лечение стеноза теноперонеального канала, вызванного гиперплазией малоберцового блока пяточной кости Текст. / И.М. Марин // Ортопедия и травматология- 1989. № 10. - С. 52-53.
63. Матев, И. Реабилитация при повреждениях руки Текст. / И. Матев, С. Банков София: Медицина и физкультура, 1981. — 255 с.
64. Матяшин, И.М. Симптомы и синдромы в хирургии: (Эпонимы) Текст. / И.М. Матяшин, А.А. Ольшанецкий, A.M. Глузман Киев: Здоровья, 1982. - 183 с.
65. Милитарев, Ю.М. Лечение местными инъекциями гидрокортизона обменных поражений опорно-двигательного аппарата Текст. / Ю.М. Милитарев, //Сов. мед., 1965.-№ 1.-С. 107-110.
66. Миронова, З.С. Тендопериостопатии у спортсменов Текст. / З.С. Миронова, И.А. Бандин // Ортопедия и травматология 1980. - № 7. - С. 33-36.
67. Михайленко, В.В. Синдром лучевого и локтевого запястных каналов Текст. / В.В. Михайленко, В.М. Лирцман, В.П. Лукин // Ортопедия и травматология 1987. - № 2 -С. 54-57.
68. Михайленко, В.В. Синдром запястного канала Текст. / В.В. Михайленко, В.М. Лирцман, В.П. Лукин // Ортопедия и травматология 1990. - № 5. - С. 7073.
69. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия Текст. / И.А. Мовшович М.: Медицина, 1983.-413 с.
70. Насонов, E.JI. Глюкокортикоиды в ревматологи Текст. / E.J1. Насонов, Н.В. Чичасова, В.Ю. Ковалев М., 1998. - 160 с.
71. Насонов, E.JI. Локальная терапия глюкокортикоидами Текст. / Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова, В.Ю. Ковалев // Рос. мед. Журнал 1999. - Т.7. - № 8. - С. 385-391.
72. Новые подходы к диагностике и лечению туннельных синдромов верхних конечностей Текст. / В.Г. Голубев, А.И. Крупаткин, М.В. Меркулов и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т.1. - С. 407408.
73. Новые подходы к диагностике и хирургическому лечению туннельных синдромов верхней конечности Текст. / В.Г. Голубев, А.И. Крупаткин, М.В. Меркулов и др. // Вест, травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 20026. -№ 4.-С. 55-59.
74. Оперативная хирургия и топографическая анатомия Текст. / Под ред. В.В. Кованова-М.: Медицина, 1978.-415 с.
75. Оперативная хирургия Текст. / Под ред. И. Литтманна Будапешт, 1982. — 1175 с.
76. Оперативное лечение синдрома карпального канала Текст. / А.В. Иванов, П.Г. Волыков, Г.А. Плотников, И.П. Ардашев // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.2, - С. 219.
77. Ортопедия Текст. / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько СПб: Гиппократ, 2001. - 366 с.
78. Островерхое, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия Текст. / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш М.: Медицина, 1972. - 392 с.
79. Панева-Холевич, Е. Хирургия кисти и пальцев Текст. / Под ред. Б. Бой-чева-София, 1971.-С. 208-210.
80. Пащук, АЛО. Регионарное обезболивание Текст. / А.Ю. Пащук — М.: Медицина, 1987. 155 с.
81. Печора, Т.А. Применение гидрокортизона при лечении стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей Текст. / Т.А. Печора // Вестник хирургии — 1985.-№4.-С. 97-99.
82. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы Текст. / Я.Ю. Попелянский М., 1989. - 462 с.
83. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология: (Вертеброневрология) Текст. / Я.Ю. Попелянский М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 670 с.
84. Привес, М.Г. Анатомия человека Текст. / М.Г. Привес — М.: Медгиз. 1957. 784 с.
85. Привес, М.Г. Анатомия человека Текст. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков В.И. Бушкович СПб: Изд. дом СПбМАПО, 2004. -720 с.
86. Распространение синдрома запястного канала среди рабочих, занятых ручным трудом Текст. / Ю.Э. Берзиньш, М.Я. Зиемелис, Р.Т. Думбере, И.М. Кра-вале // Гигиена труда и профессионал, заболевания. 1990. - № 6. — С. 51-53.
87. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Реброва М., Медиа-Сфера, 2002.-312 с.
88. Руководство по детской артрологии Текст. / Под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой. Л.: Медицина, 1987. - 332 с.
89. Самойлович, Э.Ф. Лечение повреждений и заболеваний кисти у детей Текст. / Э.Ф. Самойлович, В.П. Киселев // Хирургия. 1979. - № 11. - С. 71-77.
90. Свиридов, А.И. Анатомия человека Текст. / А.И. Свиридов Киев.: В ища школа, 1983.- 358 с.
91. Симон, P.P. Неотложная ортопедия. Конечности Текст. / P.P. Симон, С.Дж. Кенигскнехт- М.: Медицина, 1998. 620 с.
92. Словарь эпонимических названий болезней и синдромов (ортопедия и травматология) Текст. / Е.П. Меженина, Я.Б. Куценок, А.Г. Печерский, З.В. Крук Киев: Вища школа, 1982. - 180 с.
93. Справочник по травматологии и ортопедии Текст. / Под ред. А.А. Коржа и Е.П. Межениной. Киев: Здоровья, 1980. -215 с.
94. Тактика хирургического лечения туннельных синдромов карпального и кубиталыюго каналов Текст. / М.В.Меркулов, В.Г. Голубев, А.К. Орлецкий, Г.Н. Ширяева // 13 научно-практическая конференция SICOT. СПб, 2002.
95. Тер-Вартаньян, С.Х. Локальная инъекционная терапия при поражении суставов и периартикулярных тканей Текст. / С.Х. Тер-Вартаньян, О.Б.Яременко, B.C. Худина- Киев.: Книга-Плюс, 1997. 143 с.
96. Травин, А.А. Межмышечные и костно-мышечные каналы голени Текст. / А.А. Травин // Труды I Моск. мед. инс-та им. Сеченова. — 1964. Т.35. - С. 204.
97. Травматология и ортопедия: Рук-во Текст. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова М.: Медицина, 1997. - Т.З. - 662 с.
98. Травматология и ортопедия Текст. / Под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н. Ерохова. СПб: Фолиант, 2004. - 542 с.
99. Туннельные синдромы верхней конечности диагностика и лечение Текст. / В.Г. Голубев, А.И. Крупаткин, М.В. Меркулов и др. // Травма. - 2002а. -Т.З. -№2.-С. 75-78.
100. Усольцева, E.B. Хирургические заболевания и повреждения кисти Текст. / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара Л.: Медицина, 1986. - 351 с.
101. Фищенко, П.Я. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей Текст. / П.Я. Фищенко, Л.Я. Абрамова // Хирургия. 1979. - № 6. - С. 60-61.
102. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях Текст. / Под ред. Б.М. Хромова, В.З. Шейко. Л.: Медицина, 1980. - 518 с.
103. Целуйко, С.С. Системный анализ компенсаторно-приспособительных реакций в легких Текст. / С.С. Целуйко, А.В. Прокопенко Благовещенск, 2001.- 124 с.
104. Чепой, В.М. Дигностика и лечение болезней суставов Текст. / В.М. Че-пой М.: Медицина, 1990. - 303 с.
105. Чузавкова, Е.А. Клинико-физиологическое обоснование различных вариантов акупунктуры при туннельных синдромах рук Текст.: Дис. .канд. мед. наук / Е.А. Чузавкова М., 1996.- 139 с.
106. Шойлев, Д. Спортивная травматология Текст. / Д. Шойлев София: Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.
107. Щупакова, А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика: Уч. Пособие Текст. / А.Н. Щупакова, A.M. Литвяков Минск: Кн. дом, 2004. - 366 с.
108. Элькин, М.А. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев Текст. / М.А. Элькин, А.Д. Ли М, 1968. - 100 с.
109. Элькин, М.А. Профессиональные хирургические болезни рук Текст. / М.А. Элькин Л.: Медицина, 1971. - 232 с.
110. Benini, A. Das Rarpaltunnel sindrom und die ubrigen Kompression- Sindrome des Nervus medinus Text. / A. Benini -. Stuttgart: Thieme, 1975. 162 s.
111. Brain, W.R. Spontaneous compression of both median nerves in the carpal tunnel Text. / W.R. Brain, A.D. Wright, M. Wilcinson // Lancet. 1947. - Vol.1, #6443-6445. - P. 277-282.
112. Burman, M. Das Karpal tunnel syndrome und die ubrigen Kompression -Sindrome des Nervus medinus Text. / M. Burman Stuttgart: Thieme, 1952. — 162 s.
113. Dellon, A.L. Musculotendinious variations about the medial hymeral epi-condyle Text. / A.L. Dellon // J.Hand Surgery. 1986. - Vol. 11B, #2. - P. 175-181.
114. Elbow arthrography in the evaluation of posterior interosseus nerve compression in rheumatoid arthritis Text. / A.I. Roth, B.E. Stulberg, E.I. Flugler, G.H. Bel-hover//! Hand Surgery.- 1986.-Vol. 11 B, #1.-P. 120-122.
115. Falconer, D. Anatomic variations in the motor and sensory suppy of the thumb Text. / D. Falconer, M. Spinner // Clin. Orthop. 1985. - # 195. - P. 83-96.
116. Fitton, J. Lesions if the flexor carpi radialis tendor and sheathcausing pain at the wrist Text. / J. Fitton, F. Shea, W. Goldie // J.Bone Jt. Surg. 1968. - Vol. 50-B. -P. 359-363.
117. Gilliat, R.W. A pnevmatic tourniquet test in carpal-tunnel syndrome Text. / R.W. Gilliat, T.G. Wilson // Lanset. 1953. - Vol. 265, # 6786. - P. 595-597.
118. Grundberg, A. Pathological anatomy of the forearm: intersection syndrome Text. / A. Grundberg, D. Reagon // J. Hand Surg. 1985. - Vol. 10A. - P. 299.
119. Gugon, F. Note sur une disposition anatomique proper a la docteur Text. / F. Gugon // Bull. Soc. Anat. De Paris. 1861. - Vol. 6. - P. 184-186.
120. Haj, P.R. Handbooc of regional anensthesia Text. / P.R. Haj // New York:Churchill, Lewingston, 1985. P. 285.
121. Hant, J. R. Occupational neuritis of the thenar branch of the medial nerve: a well defined clinical type of atrophy of the hand Text. / J.R. Hant // Trans. Amer. Neurol. Assoc. 1909. - Vol. 35. - P. 184.
122. Hayqshi, Y. A case of cubital tunnel syndrome caused by the snapping of the medical head of the triceps brachii muscle Text. / Y. Hayqshi, T. Kojima, T. Kohno // J. Hand Surgery. 1984. - Vol. 9A, 3 1 - P. 96-99.
123. Hench, P.S. The effect of a hormone adrenal cortex and the pituitary adrenocorticotropic hormone on rheumatoid arthritic preliminary report Text. / P.S. Hench // Proc. Staft Mayo Clin. Vol. 24.- P. 181-197.
124. Hollander, J. L. Hydrocortisone and cortisone injected into arthritis jomts Text. / J. L. Hollander // J. A.M. A. 1951.-Vol. 147.-P. 1629-1635.
125. Hunt, J. R. The thenar and hyrothenar types of neural atrophy of the hand Text. / J.R. Hunt// Amer. J. Med. Sci., 19U.-# 141.-P. 244.
126. Joynt, R.L. Difference and sensory condaction velocity between different sensory branches and segments of the medial and ulnar nerves Text. / R.L. Joynt // Am. J.Prys. Med. Rehalil. 1989, Oct. Vol. 68, # 5.- P. 210-214.
127. Kopell, Y.P. Pronator Syndrome. A confirmed case and its diagnosis Text. / Y.P. Kopell, W.A.L. Thompson//N.E.J. Med. 1958.- Vol. 259, # 14. - P. 713-715.
128. Kopell, Y.P. Entrepment Neuropathies Text. / Y.P. Kopell, W.A.L. Thompson — Baltimore, Williame and Wilkins, 1963.
129. Kriz, K. Uber das Syndrom des Canalis Text. / K.Kriz // Zentr. Bl. Gynakol. 1958. - Bd 80, # 15. - S. 597-608.
130. Levis, M. N. Medial nerve decompression after Colles'fracture Text. / M.N. Levis // J. Bone a. Joint Sergery. 1978. - Vol. 60B, # 2. - P. 195-196.
131. Loomis, L. Variationen of stenosing tenosynovitis at the radial styloid process Text. / L. Loomis // J. Bont Jt. Surg. 1951. - Vol. 33-A. - P. 340-346.
132. Low, P.A. Peripherial neuropathy in acromegali Text. / P.A. Low, J.J. LcLeod, J.R. Turtle//Brain.- 1974.-Vol. 97, # 1.- P. 139-152.
133. Luyendjk, W. The role of the persistent median arteri Text. / W. Luyendjk // Acta Neurochirurgica. 1986. - Vol. 79, # 1. - P. 52-57.
134. Marie, P. Atrophie isole, de J'eminence the'nare d'origine nervitique. Role du ligament annulare anterieur du carpe dans patogenie de la lesion Text. / P. Marie, Ch.Foix // Rev. Neurol. 1913. - Vol. 21. - P. 647-649.
135. Ме. Leod, J.G. Digital nerve condaction in the carpal tunnel after mechanical stimulation of the finger Text. / J.G. Mc. Leod // J. Neurol., Neurosurgery. Psychiatry, 1966.- Vol. 29. - P. 12-22.
136. Mumenthaler, M. Chrakteristische Krankheitsbilder nicht unm: ttelebar traumatischer peripherer Nervenschaden Text. / M. Mumenthaler Nervenarzt. -1974, Bd. 45, H.2, S. 61-66.
137. Patholoque compressive du nerv cubital Text. / F. Latil, J. Magalon, J.M. Decaillet, H. Burian // Sem. Hop. Paris, 1982, 58, # 18, S. 1113-1117.
138. Phalen, G.S. The carpal tunnel syndrome. Seventeen years experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty four hands Text. / G.S. Phalen // J.Bone a. Joint Surgery. 1966. Vol. 48A, #2. - P. 211-228.
139. Phalen, G.S. The birth of a Syndrome, or carpal tunnel revisited Text. / G.S. Phalen // J. Hand Surg. 1981.- Vol. 5. - P. 109-110.
140. Phillips, R.S. Carpal tunnel Syndrome as a manifestation of systemic disease Text. / R.S. Phillips // J. Bone a. Joint Surgery. 1966. Vol. 48 B, #3. - P. 588.
141. Raj, P.R. Hand book of regional anesthesia Text. / P.R. Raj New York: Churchill, Lewingston, 1985. P.285.
142. Robins, H. Anatomical study of the median nerve in the carpal tunnel and etiologies of the carpal tunnel syndrome Text. / H. Robins // J. Bone a. Joint Surgery. -1963. Vol. 45A, #5. - P. 953-966.
143. Schultz, R.J. Anomalous median nerve and an anomalous muscle belly of the first lumbrical associated with carpal tunnel syndrome Text. / R.J. Schultz, P.M. Endler, H.D. Huddleston // J. Bone a. Joint Surgery. 1973. - Vol. 55A, # 8.- P. 1744-1746.
144. Shurr, D.S. Electromyographic changes after carpal tunnel release Text. / D.S. Shurr, W.F. Blair, G. Bassett // J. Hand. Surg. 1986. Vol. 11 A, - #6, P. 876880.
145. Sidiq, M. Carpal tunnel syndrome. First manifestation of systematic lupus erythematous Text. / M. Sidiq, A.B. Kirsner, R.P. Sheon // JAMA. 1972. - Vol. 222, # 11.-P. 1416-1417.
146. Simpson, J.A. Electrical signs in the diagnosis of carpal tunnel and related syndromes Text. / J.A. Simpson // J. Neurol., Neurosurgery, Phychiatry. 1956. -Vol. 19.-P. 275-280.
147. Smith, R.V. Anomalous muscle belly of the flexor digitorum superficialis causing carpal tunnel syndrome Text. / R.V. Smith // J. Bone a. Surgery. 1971. Vol. 53 A. #6. - P. 1215-1216.
148. Stewart, H.D. Tinel's sign and the carpal tunnel syndrome Text. / H.D. Stewart, A. Else // Brit. MedJ. 1978. - Vol. 2, # 6145. - P. 1125-1126.
149. Stewart, H.D. The hand complications of Colle's fractures Text. / H.D. Stewart, A.R. Innes, E.D. Burke // J. Hand Surgery. 1985. - Vol. 10 B, # 1. - P. 103106.
150. Sunnen, G.V. Ozone in medicine Text. / G.V.Sunnen // Ozone in medicine. Proceedings of the Ninth World Congress on Ozon. New-York, 1989. - Vol. 3. - P. 1-16.
151. Tanzer, R.G. The carpal tunnel syndrome. (Clinical and anatomical study) Text. / R.G. Tanzer // J. Bone a. Joint Surgery. 1959. - Vol. 41 A, #4. - P. 626634.
152. Tzeng, S.S. Proximal slowing of nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrome Text. / S.S. Tzeng, Z.A.Wu, F.L. Chu // Chung Hua. J. Hsueh. Tsa. Chin. 1990.-Vol. 45, #45.- #3.- P. 186-190.
153. Weeks, P. A. Cause of wrist pain: non-specific tenosynovitis involving the flexor carpi radialis Text. / P. A.Weeks // Plast. Reconstr. Surg. 1978. - Vol. 62. -P. 263-266.
154. Werner, C.O. Lateral elbow pain and posterior interosseus nerve enterpment Text. / C.O. Werner // Acta Orhtopaedica Scand. 1979. - Suppl. - 1974. - P. 1-62.