Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Цитологический метод исследования при лапароскопии (рак желудка, печени и яичников)

ТЩ 'О % 9 ú,

I I и -f лклднш ¡щщтских нллс соср

ВСЕСОЮЗНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧИМ! ЦЕНТР

На правах рукописи

уда gig.3bi-072.lt gjg.s.li

+616.35^13. ti -0r>.G-07!5

ДГАДЖЛИОВЛ Арп^а Халиг kusi» 1Ц1ГОШШЧЕШЙ НЕТОД КССЛГДОВШЯ ПРИ

ладлроскогйк (рак ждудкл, печени » дачников)

I4.00.I-l - Ошсолопщ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертаций па соясгаишо ученой стопоня кандидата ыадицяпсмх наук

Уссква - 1989 г.

Работа ьихгодлеиа во Всесоюзной онкологической научини центра АШ СССР

Научнио руководители: доктор ыодвдшских наук, профессор А.С.Петрова доктор ыедацаиских наук, профессор Б.К.ПоддуЙикИ

ОЪщиаяыше оппоненты: доктор ивдшщнсша наук Н.А.Шширо доктор ивддцюют! наук, профессор Ю.У.Коршыон

Ведущая организация - ШШ хшпшчаской и пра]«ц1шшмоской ш-ддцшш ЫЗ Цолд. ССР=

Защл» состоятся " X" ь часов

на вздодшьи шши.н&л-чь*.!ро^шиого очшата К.001.17.01 гп^ Вс8зск>~ х>сл сш.ииишЧасио;.! научней центра АШ СССр (Ш^С, "^икна, Каширское шоссс, 2=1).

С дл^СОР^М^еЙ НО—Ни и Г^СООИЗЬОХи

сиксиол'ЕЧбског'о научного центра АМН СССР.

ДтирЗДдо ¡шокаш "16« МММ^М.. Щ&.

Ученни секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

В.С.Турусов

I АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМУ. Вопроси даагност«км иэтастатячзскгт

- -'.:|fofp.srjmifl бряггаи к органоа брттаоК полоста до касто-тцсго зр?-;ртг.!'йя^,:! язучз«!« нодссгсто'зю. "o^i-t.-sn-.'-iicitae ¡:эдггор%"сн::о ::отае~ т'Личрсгзис поражений Оркдашн к органон б рта! о Я полости долго-»

= , "" ■ • —■ • • , lOi. .-*;

övtur О. ,-c.u ...о, . I9:v; Y-cchJo ?.ft. ,

т■•••:••); • , ;;y,\.

В с:'лг.( с пирсклм пгс-дрснисц дмггносгпческоЛ лалароскоа".я сэягялйсь асз.чопюсть Е::зуглиюгз сбг.-едсаашя органа, nopsscrf-г.ого cr.j'r.o;:cr'!."i процессом, огтр"-,".олт:1пи> стзпегт раопрострзнсчшг-ста и уотшювлснно ¡¡орфэлогпческоЛ струитури опухо.ш (Абаов Ч.К., I9C-G; Еерозоо D.S., 1972; Черенков В.Г., 1975; ¡teypon С.Т., 19с2; Хайрутдкиотг Г.Н., 193-1; ТЬ-чсию ii.P., 1985; ^чгтэгв С, 1933; iluddock J. , 1934; iieaiitoa J. , 1942; Oolrae A. , 1955; Ыпкгаз J. ot el, 1957; Paul ot al.- , 1970; Sjnder a.A. , 1979; Dadan ot al. , 1930).

Процент виязденпл опухолопш: клеток d щдг.остя у больных с юпзптезегз!!* диагнозом рапа различен. Большинство авторов сосб-г(аст о пологатодьних результатах от 58 до 70 % (Кггтгггпоза 3.5., 1965; Куравлов A.B., 1983; Johoooa 'S. , 1055; Сегйояо t 1966).

Однако результат цитологического г.сслс-довгиил могут Ct~ъ

пегетппг^я у больных ра::ом. Такио логло-иегаггшп.-а случсл

Естрэчаптсл ОТ 33 до 50 % ( Saljer TT.А. et Ol. f Tg75;

Dinoe B.»t aj.^S75; storoj- D. ot ti. , 1975). В болоэ поздггас

работах лотопегатаЕниз результаты несколько у^спьпллпсь, сдиа-

г.о остается дос?а?о~ю вгкоеед ( Cardoso /«.?. , 1953; Jar*! 0.,

1972; Springs А. , 1981; Johnson »., 19351.

Вштвленпе злокачэстпенньсс клеток в хядкоста при покогр сб-

г,зпрт1ятта f-'отодкк чрэвато потетцяадьньая оклбхе».

":!огпо азторы соврсггпиък рейот укагъгЕззт. что np^snsoE г?.- .

трудйошй и ошибок трактовки клеток как злокачественных является главным образом дифференцировка их с мезотелйальными клетками (Кллманова 3.S., 1964, 1965, 1971, Еуравлев А.В., IS83, Топурпдзе О.И., 1988, Zipf R.E. et al. , 1972, 3\'ons E. ot al.. 1982, 1983, Hevlncky E. , 1986 И др.).

Рад авторов изучавших мезотелиалыше клетки выделяют три типа последних ( KoxenaC.A. ct'ol., 1971, Lcgrand 1'. et al. , 1972, 1976, vc Gov.an ot al. , 1973, 1974, Viueker r.e. et al.. IS83). Од-■ нако деленио мозотелиалышх клеток разлнчньш авторами не однозначно. И недостаточно освещены вопросы о том, какие опухоли с каким типом мезотелиальных клоток трудно дифференцировать.

Несмотря на то, что есть много раб.т по использованию морфо-ыетрии в диагностике опухолей (Козбагарова Р.Г., 1974, Киласония Б.Н., 1976, АвтандковJ.r., 1984, Петрова А.С., 1984, ьаак J. ot al. , 1978, Boon L'.S. , 1980, Ewee Y.'.S. et el. , 1982), работ по изучению количествеюгых характеристик мезотогшалышх клеток нет.

Таким образом, вопросы дифференциальной диагностики мезото-лиалышх клеток от клеток опухоли, а также возможность цитологического метода исследования в диагностике метастатических поражений бршиыы и органов бршной полости изучены недостаточно.

Целью настоящей работы является изучение возможности цитологического мотода исследования при лапароскопии, выявление наиболее инфор.!атпвных цитоморфологическнх признаков, характерпзутсдах мозо-толиальныэ и опухолевые клетки для повышения морфологическрй верификации, диагноза злокачествешшх опухолей.

Основные задачи исследования:

1. Оценка цитологических методов диагностики ыетастаткческгх норахений бршины и органов бршной полости.

2. Создание стандартных цитологических заключений по материалу, полученному при лапароскопии, у больных раком хелудка, печени л яичников.

3. Выявление наиболее информативных цптсморфсшогичосках признаков мезоталиалышх и опухолевых клеток (математическая обработка) .

4. Изучение морфоыетрических показателей мезотелиалышх клоток.

Для решения поставленных задач использовались материала, полученные при лапароскопии у 200 больных раком аелудка, печени, яичников, находящихся на обследовании в клинических отдалениях

Всесоюзного онкологического научного центра А7.ТТТ СССР п период с 1985 по 1988 гг. '

НАУЧНАЯ К0В112НА. На основании методов математической обработ-вадолегш трл лтпа мозотеллалыпсс глоток. Виявлени наиболее ин-дораатпшке прпзнает дм дцДорс:д^;альноЛ диагностик! мезотелиаль-ешс клеток от г.четок опухоли. Изучена мор!>с;.;стрлчес:сдл характеристика мезотелкальннх клеток. Исследоваш; воз'лонностл. з'спользовшшя цитологического метода пр;5 лапаросксгсг,!.

!РАЬГП1ЧЗТКАЯ ЦЗНОЗТЬ работы заключается в том, что видален-гшз пазболве посватанные цэтологгчеепто признаки, позволяют пра-бллыю д:!Доро:вд!ровагь мезотелиалыше клотта от глоток разса дэ-лудгл г* лг.чнлпоз. Полученные дашшо могут Сить ¡хпользоуани з пов-сздпаппоЛ работе кл:пичесгах цитологов. ,

Получениио дашшо показисавг иосб:сод:п:эст:> использования цитологического метода диагностики при проводашш лапароскопическое исследований.

ШЕНРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результата псслодованпл внедрены л праггаку работы лабот>?.тор:гл ктаническоЯ цитологии 1П"; клинической онкологии БОНД АШ СССР.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Работа апробировала па совместной научной гхн;1>ерсшсп1 лабораторий клинической цитологии, кялнико-диагпости-чесг.оЛ л отделения эндоскопии КшI клинической опкологип ВОНЦ А?.2Г СССР 29 сентября 1989 г.

ПУБЕКАДИИ. По материалам диссертации опублнковаш в печати 2 работа. •

ОЕШ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена па / О г страницах иагинояясного текста, состоит нз вводшшя.З глав, заключения, выводов, списка литературы, эклвчапдого 9$ работ оточост-генгза н /66 зарубежных авторов. Дзссоргсцгя юшзстрирокана таблицами н оИ рисункам.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В пастояцеЗ работе представлон анализ цитологического материала, полученного при лапароскопии от 200 больных (305 исследования) раком желудка^ печени' и яичников, находящихся па обследовании в клинически отделениях Всесоюзного онкодогаческого научного центра АШ СССР в период с 1985 по 1988 гг. Лапароскопическое исследование проводилось сотрудниками эндоскошгческого отделения. Распреде-

ленде балышх по окончательному клиническому диагнозу представлено в таблице I.

Таблица I

Распределение больных по окончательному. диагнозу

Окончательный диагноз » количество вольных :Общее количество ис-:следовании

Рак яичников 94 152

Рак желудка 89 . 124

Рак поченл 17 29

Всего 200 305

■ Из таблицы I следует, что за это время лалароскопнческл обследовано 94 больных ¡^цчоц шгыикоз, 89 - ракой желудка, 17 раке:; печени. ,

Из таблицы 2 видно, что преобладало о большинство больных было старее 50 лот (51,50£). Возраст больных колебался в продолах от 16 до СО лет. Средний возраст больных равнялся 50,1110,93 года:.!

Тайллца 2

Распределение большее по возрасту :: ггму

возраст !до 30 : пол :лет : ? 31-40 ! 41-50 \ СТЛрчЗО :50 ! Всого

¿¿укчягш I ' 5 8 43 57

0,51? 2,50?; 4,Ю£ 21,502 23,5%

Нотщпш 20 21 42 60 143

10 ,СО% 10,556 21,0л зо.о?; 71,52

Всого 21 25 50 103 200

10,50^ 13, 25,00!« 51,5$ 100,02

У всех болышх даагпоз оснозывался на дашшх кошхлокспого обследования, вклвчалцего в собя юшшгческое, рентгенологическое, лапароскошхчоское, цитологическое и гистологическое исследований материала. Подробная характеристика изучаемых случаев приводятся в соответствующих главах.

При лапароскопии у 200 болышх была обнаружена слсдущая патология. У 49 болышх распространенности опухолевого процесса по бршпой полости по бшхо выявлено (исследовалась порзлчкал опухоль). У 151 больного покико обнаруженной первичной опухоли было

выявлено: 7 6 - прорастание опухолью серозной оболочка, у 102 -метастазы алокачестввнной опухоли по брюшине, у 21 - метастазы в печени, у 3 - метастазы в яичниках, у 6 - иотастазы по брпзиле и в яичниках, у 12 - метастазы по брпзше и в печень, у I - метастаз в подаалудочную железу. У 105 (52,5*) из 200 болышх диагностировали асцит.

При проведении лапароскопического исследования использовали операционные лапароскопы фирн ¿CMI, Saee *olf, late Stora (США, ФРГ), позволящие не только осматривать органы бршной полости, во я производить все необходимые манипуляции (аспирацию асцптическоЗ жидкости, биопсию, рассечение спаек в брюшной полости). После детального изучения лапароскопической картины и опроделепил стопепл распространенности опухали, при необходимости в канал лапароскопа глодались бнопсийпые синцы и под контролем зрения, из опухоли и со метастазов производилось получение кусочков ткани для морфологического исследования: цитологического и гистологического, С полученных Кусочков ткани делались мазки-отпечатки для цитологического исследования, а семи кусочки погружались в пробирку с раствором формальна для гистологического исследования. Если кусочек ткани был очень «аленьким, то он осторожно распределялся по предметному стеклу с помощью инъекционной иглы, а для гистологического исследования брали другой кусочек из того же участка. Смывы из различных отделов бршной полости получали путем введения через канал лапароскопа в брппую полость около 40 ил физиологического раствора, которнй затем аспиряровали и помещали в пробирку. При получении асцитической етдкоста последняя порция помоталась в банку и немедленно доставлялась в .вабора торию для исследования.

Жидкость и емшзы центрифугировали и из осадков делали мазни.

Диктаты получали пушециопшгл пглея, такко осторопго распределяла по стеклу. Цазкл высуживались па создухэ прп незнатной температуре и окрашивала краской Лойгмана с докрашиванием азур-эозяновой смесью.

Для оценки эндоскопических, гистологических н цитологических признаков нами на каждого больного били составлены учетшо карты и специальные кодификаторы. Каждый кодификатор включая в себя 53 признака (5 клинических, 3 эндоскопически, 45 цитологических), состояние в среднем из 8-10 градаций.

. Морфоивтрятескае показатели юзотелнальннх кхеток измерялись

•

на морфометрическоы приборе "11птеграл-2Я" в режиме работы Маркер". Прибор выдавал на экран дисплея в шаы в шш^ результаты расчета плоцадд и периметра кле.ткг• ядра, отношение площадей и периметров, коэффициенты форш клеток и ядра с .последующей обработкой педученпых числовых показателей на ЭВМ ЕС-1045 с использованием критерия Стьвдента. В каждом исследованной цитологическом препарате морфологические параметры определяли в 100 исследованных подряд верифицированных клетках (объектив 90х, окуляр 8х).

Материалы диссертации обработаны на ЭВУ (ЕС-1045) лаборато-. ржи информационно-системного анализа и медицинской кибернетики ВОНЦ АЗ.Н СССР по специально составленной програше. Обработка нн-форыации на 23.4 представляет больше возможности для анализа материалов исследования. Расчеты ка ЭВМ повышает точность анализа, над е.гл ость статистически обработки данных исследования, прогнозирование результатов и проведения оценки эффективности исследования. Использование ЭВМ облегчает выполнение трудоемких вычислений.

Применение статистических программ для дифференциальной диагностики мезотелиальных клеток от клеток опухоли с использованиеи современных методов обработки материалов исследования, представляет возможность выявить основные цитологический признаки, отличающие вышеуказанные клетки друг от друга.

На основании перечисленных факторов ставились следующие цитологические заклшекня:

1. В исследуемой материале обнаружены клетки рака (еденокар-цино..:а, перстневидно-клеточный рак желудка, яичников).

2. В исследуемой материале по цитологической картине нельзя исключить рак.

3. В исследуемой материале обнаружены эпителиальные клетки о признаками атипии. 1

4. Клеток злокачественного новообразования в исследуемом материале не обнаружено.

ЦйТОМОКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕЗОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

В данной разделе представлен материал по характеристике мезотелиальных клеток с целью использования его для проведения дифференциального диагноза между мезотелиеи и опухолевыми клетками. В дальнейшем при разборе материала отдельных гастологических форы опухолей будут сопоставлены данные, характеризующие меготелий п данную опухоль.

При анализе мезотелиальнкх клеток в препаратах полученных при лапароскопии было выявлено, что их строоние не всегда идентично. При опухолевом прорастании брпшш мезотелиальныо клетки чаде находились в стадии пролиферации, что затрудаяло проводоше дифференциального диагноза мезду мезотелиальными и опухолевыми клетками.

С этой целы) нгет в работе при исследовании получонпых материалов было выдалено 3 типа иезоталиалышх клеток, которые, по-. видзп.ю!.1у, являются стадиями различного функционального состояния последних. Для решения вопроса о цитологической характеристике «

ыезотедия были изучены и статистичесют обработаны материалы, полученные при проведении 305 исследований (жидкость, отпечатки, пунктатн). При отса выделено мозотелиалышх клеток I типа 214, П ала - 25С, С типа - 232.

Мезотолиалыше клетка I типа характеризовались мономор&юс-тью строения, средняя величина 190-300 юй*5, базсфглией цитоплаз-ш и гнперхромно окралшнныы ядром. Клетки в основном располагались отдельно, одцсслойшаа пластами, в которых хорошо видны межклеточные пространства, но иногда встречались пласты, в которых клетки наложат одна на другую, плохо вэдгш межклеточные пространства, располагались рядом с опухолевыми клетками, окружая кх, Клотки в основном округло-полигональной, округлой форт. Ядра гаперхрошше, располоаены эксцентрично, округлей, иногда овальной форт, побольппе, с рапномзрно-зорштстой хроматиновой структурой. Ядерная мембрана четкая. Ядрста обяаругизаэтея в части гаоток, очень часто плохо видны, в основном до 2-х ядрышек, мо-номор'тао, ядрыппсовая ис?-'брана округлач, располагались в болъ-ГПП1СТЛЗ центрально. ГЬюголдоргше клетст г-отрзчалпсь редко, ноно-горТгиэ. Количество яд^р в >^огая.тттгтот клетках до 3 ядер, ьстрл-«алчеь таогоядоргшо клетки с 7, 10 , 35/35 , 50 ядрп"л. Цитоплазма развита умеренно, интенсивно базофтльнач, контуры цитоплазмы пе совсем четкио. В цитоплазме встречались оксифилыше гранулы чаце и малом, умеренном количество.

, Ыезотвляалышо клетки П типа - мопомойлнв свотлыо клеткл. Размер! клеток (220-480 икм2). Клетки располагались отдельно, однослойными пластами, в которых хороио видвы мешиоточныо пространства, в виде маленьких групп, отдельных клеток. Клоткя округло-поллгопальной, округлой форы. Ядра пормохромные, рас-

Таблица 3

Результаты математической обработки цитоыорфологичэсюпс признаков (информативность по Шеннону)

Цктоцор^одогачес-кио признаки

"Г

Инфориативность по Шекнону

Длффереп- :Дк$фсреп- ГДлй'ереп- :Длффсрен- . цпацля ыо-:вдацкя ив- ¡цпацля ио- :цнацпя ио-зотеллаль-:зотслиаль- ¡зотелиаль- ¡зотоеталь-ннх клеток:них клеток :пих клоток ¡них клоток трех типов:1 тппа от II типа от :1 типа от ¡клоток аде-'клеток пер-:клеток ра-¡нокарцлнош.'стнешдао- 'ка шгаш-¡яелудка ¡клеточного !ков : :рака колуд-:

:ка :

т г

1.Расподокенио клоток ОД 283 0,3929 0,3424 0,4894

2.ДкМ?еренцнация глоток по форы о 0,0216 0,2768 0,1875 0,3136

3. Дифференциация ядер по форие 0,5612 0,0606. 0,0457 0,0699

4.Структура хроматина 0,0151 0,1548 . 0.IS3I 0,2588

5Дромофшгыюсть ядор 0,4754 0,2104 0,2265 0,3954

6.Расположенно ядор 0,0795 0,0271 0,0275 0,0448

7.Ядерная «собрана 0,8744 0,0096 0,0819 0,1717

8.Ыногоядоршо клот-КЦ 0,0259 0,1001 0,0298 0,0303

9.Количество ядор в шюгоядерных клетках 0,0304 0,1039 0,0426 С,0546

Ю.Мономорфностъ ядор в шюгоядорпше клетках 0,0264 0,2950 0,1543 0,1049

П.Ядршпш 0,0444 0,2374 0,1099 0,2034

12.Ядрышковость в числах 0,0386 0,2374 0,1500 0,2032

13.Ыиогоядрышковость (кх ыономерпость). 0,0314 0,2171 0,1580 0,2520

14.Ядршпсовая мембрана 0,0366 0,2345 0,0575 0,1794

15.Расположения ядрышка 0,0440 0,2321 0,0497 0,1794

16.Контуры цитоплазмы 1 D.4222 0, 44 62 . 0,3100 0,4390

17,Вакуоль 0,4817 0,2198 0,2420 0,2009

Продолжение таблицы 3

I : 2 ! з ? 4 : 5

18. Характер вакуолей 0,4801 0,1808 0,2041 0,1706

19. Оксифглышо гранулы 0,0073 0,1419 0,1713 0,1809

20. Базофпльныо гранулы 0,0018 0,0052 0,0049 0,0105

21. Окраска цитоплазм 0,4353 0,0985 0,1170 0,2845

22. Характер цитоплазмы 0,0013 0,4121 0,3119 0,5124

полагались центрально. Ядра округлые, округло-овалышо, расплывчатые, иногда гуест мзленькив выпячивания п вдазлеюя. В половине случазз б:-кп глдны ядг^п, расположенные центрально, пссколь-ко эксцентрично, в оспопгоы до 2-х ядрыэох, но иногда до 3-х. Ядрьтгкз копоморфныо, ЯДргспсонал мембрана округлая* йюгоядернно клетки родки. Цитоплазма развита умеренно, уморенно и слабо ба-зофмьпая. Цитоплазма часто цалгл сахуслизирована, содер^зт с::-скфаяышв гранулы н различных количествах, контура ц^гохтасг-л расплывчаты, имеют малонькае выпячпганля и вдазлогшя.

Ыезоталиалыше клетка П тала характеризовались коконор^нсс-тьп строения, с неправильной форп ядргли. Клотпя средних разборов (190-350 ыта2). Клетка располагались в основном разрозненно, по могут встречаться в пластах п 1алепютх группа::. Клетка округлой, округло-полигональной йрр^ц. Ядра норгахреенко, располагались в больсинствз экецзптргшо, Хрс:гатз:овая структура ралло-нэрпо-оорззетая. Ядэрпая кет-'браяа пепрзгэшгая, яо-откс-х, пест йо-т^го г^ч-ччпргт п ряшуюнти. Яярьспл обнару^пгалп:с*> в глоток, располагалась центрально, несколько зксцошр-чпо, г:хй;с:г-трзчпо, Бстрочалгсь в оспоенс:.! до 2-х ионокор^яих -игп'лпзг.. Ядр-~-ковая мембрана округлая. Цитоплазма разЕзта умеренно, уггзрзгпто Йазсфаяьная, часто вакуоллзяроваппая, содершт овзпфзпьннэ гранулы, контуры цЕтоплааы расплывчат, ищется шпкчггзппл я вдавлеккя.

Н0КЮ?1ЕШ1Ч1ХГхШ ГОКАЗАТЕЙ! ЮБОТЗЛИАлЬНт КЕПОК ТРЕХ ТШГОЗ

С цольа объективизация деления кззотелгальннх злогс- трех

- 10 -

типов проведено мор{юыетрическое исследование.

Как показывают материалы приведенные в таблице 4 меяду меэа-телиальными клетками I и П типов по площади и параметру клеток, периметру дг.ра, ядерно-цитоплазкатическоцу соотношению, соотнесению периметра существуют достоверные различия (p¿0,05). Так в мезотелиальных клетках I типа площадь клеток, периметр клеток, периметр ядер достоверно меньше, чем в мезотелиальных'клетках П типа. Ядсрно-цитогишзиатическое соотношение, соотнесение периметров наоборот достоверно больше в мезотелиальных клетках I типа, чем в мезотелиальных клетках П типа.

Между меэотелиальньаш клетками I и li¡ типов по периметру ядра, соотношений периметров, по коэффициенту формы клетки и формы ядра существуют статистически достоверные различия (р < 0,05) Периметр ддер, соотношение периметров и коэффициент фермы ядер достоверно меньье в мезотелиальных клетках I типа, коэффициент формы клеток наоборот, достоверно больше в мезотелиальных клетках I типа.

Между мезотелиальными клетками ¡1 и 111 типе а по плоиади клеток, площади ядер, периметру клеток, ядерно-цитоплазыатическому соотношению, соотношению периметров и по коэффициенту формы ядра существуют статистически достоверные различия (р<0,05), Так, в ме-зотелиальных клетках П типа площадь клеток, площадь ядер и периметр клеток достоверно больше, чем в мезотелиальных клетках 111. типа. Ядерно-цитоплазматическое.соотношение, соотношение периметров и коэффициент формы ядра наоборот достоверно больше в мезотелиальных клетках L типа, чем в мезотелиальных клетках П типа.

Таким образом, объективное морфометричсское исследование клеток нормального мезотелия на цитологическом телевизионном анализаторе Интеграл-2МТ позволило разграничить выделенные три типа клеток, что существенно облегчило их морфологическую верификацию.

Цитологическое исследование метастатических поражений брюшины и органов брюшной полости у больных раком, желудка и печени ■

Цитологическое исследование лапароскопического материала при раке желудка и печени произведено у 106 больных .(89 раком желудка, 17 - раком печени).

Морфомотричсскио показатели мезотелиальлых клеток трех типов

аоте-^^аметри :КЛ0ТОК

лиаль- :

ные клет-\ : ет 3 тнлов \

Таблица 4 7

Площадь ^Периметр 1

ядер :клеток :

;

Периметр.Ядерно-ядер

М±м

:Соотноше-:цитоплаз-:нио пэрл-Гматичэс- :цвтров ;коа соот-: ;ноп:з1-13

;4ориа *.КЛОТКИ

Форма ядра

I тип мезотели- 276,85* альных клеток сд ¿п п . 23 56,40

П тип мезотели- 420,45* альных клеток гл <с п = 22 20,45

Ш тип мезотели- 266,63* альных клеток п = 17

15,50

84,071 14,39

98,81* 3,47

83,55* 2,77.

64,21* 1,58

78,9р± 2,29

61,52* 2,03

33,82* 0,62

36,64* 0>65

37,64* О,ТО

0,316* 0,009

0,259* 0,017

0,334* 0,013

0,535* 0,009

0,476* 0,0И

0,624* 0,013

X 8

п - число наблвдений

х - достоверность различий между мезотелиалыдол клеткам I п П типов я - достоверность различий ыенду мезотелиальниха кяеткаил I и □ типов з - достоверность различий ысзду кезотелиалькюо! клетками П п Ш типоз

1,211* 0,002

1.213* 0,02

1,165* 0,017

1,102* 0,005

1,104* 0,005

1.381* 0,009

з ж

I

и

I

При лапароскопическом исследовании бальных раком желудка я печени у 20 прорастания опухолевого процесса не обнаружено, у остальных 86 болышх выявлены метастатические поражения бршины, печени, поджелудочной железы, яичников.

Для цитологического исследования били получены жидкость (59 - 35,56/1), пунктаты (2 - 1,30?) и мазки-отпечатки (92 - 60,13?) с различных органов (таблица 5). Анализ цитологических заключений у бальных раком желудка и печени показал, что вероятность правильного ответа существенно зависела от материала, полученного для исследования. Так, по мазкам-отпечаткам бяоптатов заключили о наличии клеток рака желудка и печени или подозрение на него били дпи» в 65,22? наблюдениях, в то время как изучение жидкости позволило поставить данный диагноз лись у 50,852. И напротив, отрицательные заключения с указанием отсутствие клеток злокачественного новообразования желудка и печени чаще выдавали по жидкости (45,76?), чем по мазкам отпечаткам (25,00?).

Пунктам исследовались в 2 случаях и в обоих обнаружены клетки рака.

Таблида 5

Распределение цитологических заключений ь зависимости от вида изучаемого материала у бальных раком желудка и печена

г 1 1

Цитологические заключения

Изучаемый материал

Жидкость

Ь!азки-отпечатки: Пунктаты

Число I иссле- : дований: % :чпсло ; ; иссле- : Гдованлй: ? ¡Число :исследо- :ваний

Рак . 29 49,16 51 • 55,44 2

Подозрение на рак I 1,69 9 9,78 -

Атишзя клеточных элементов 2 з,зэ 9 9,78

Клетки злокачественного новообразования не обнаружены 27 45,76 23 25,00

Всего 59 100,0 92 ■ 100,0 2 .

Проведенное сравнение результатов цитологического исследования жидкости п гистологического изучения биопсийного материала, полученного при лапароскопии у бальных раком желудка и печени

показало, что при исследовании жидкости клетки злокачественного новообразования часто не обнаруживаются. Лояото-отрицатолыше цитологические заключения по изучении жидкости составляли в 13 (22,03£) из 59 исследований. С другой стороны в 10 (15,95,«) из 59 исследований только цитологическое исследование жидкости позволило выявить метастатические поражения бршияы. Из них в 2 наблвдеш:ях при лапароскопическом исследовании визуально такие метастатических поражений бр'шины и органов бршной полости не было обнаружено.

Сопоставление результатов цитологического изучения мазков-отпечатков с гистологическим исследованием биопсийного материала по-казато, что совпадение результатов было в 80,22£, в 9,89^ - локно-отрицательные цитологические результаты, в 9,8955 при цитологическом исследовании мазков-отпечатков обнаружены клетки злокачественного новообразования, а при гистологическом исследовании из-за плохого качества доставляемого материала не удалось выявить злокачественную опухоль.

Для выявления возможностей цитологического метода в зависимости от гистологической формы рака желудка и печени было проведено сопоставление результатов цитологического изучения глдкостп и мазков отпечатков биопсп&юго материала с гистологическими форхахи опухолей.

Сопоставление цитологических заключений по изучению жидкости и мазков-отпечатков с гистологическими формами рака желудка и почета показало, что выявление клеток злокачественного новообразования не зависела от гистологической фориы опухоли.

Пра^ анализе полученного материала цитологическая картина аде-нокарциномы желудка характеризовалась наличием полиморфных клеток, расмор которых а пределах 330-5С0 мкм^, с признаками ядерного по-лдиорс^сиа. Югсттс* д^зст скруглуэ фориу, рсхпалагалзсь з вндэ по— лезистоподобных структур, беспорядочная кслиоксега, скопления- • ил, разрозненно. Ядра распологопы эксцентрично, округлой пли овальной форыы, большие с неравномерными, но как правило, негрубын строением хроматина. Нуклоолы обнаруживались только в части клеток. Цитоплазма клеток в видо узкого ободка, развита умеренно, иногда сильно окрашивается в различные по интенсивности базофиль-пно топа, в основном интенсивно базофиьные.

Данные математической обработки цитоморфологичбсклх признаков по дифференциальной диагпостакэ ыозотелиальных клеток трох

типов с клеткагс! рака показали, что трудности дифференциальной диагностики составляют только мезотелиальныв клетки I типа.

Так как ыезотолиалыше клетки П типа имеют в основном центрально расположенные, норлохрош'ое ядра, светлую мелко-вакуолизи-ровашгую цлтоштзму их ко трудно дифференцировать как от клеток аденокарщпюма, так и от клеток перстневидно-клеточного рака. Ме-зотаяиалыше клетки П типа дифференцировать от клеток рака не представляет'трудностей, так как эти клетки имеют центрально расположенное, неправильной 5орыы (моноцитоподобное) ядро и светлую мелко-вакуодлзцрозшшую цитоплазму, которое их четко отличает от любого другого типа клеток. И в дальнейшем будем проводить даффвренцяьльну» дпагитолько с мезотелиальныыи клетками I тина.

При проведении л^К^ркмвдальнсго диагноза между мезотелиаль-нтш клетками I типе и мз^тк аденокарциномы желудка выявили следуюцяо основные признаки (таблица 3).

1. Расположение уж-лог. (коэффициент информативности по Шеннону 0,3929). Мззотсшталышз кистки I типа располагались в основном отдельно у 22 {42,31,"?) »уз в пластах, в которых хоропо видан межклеточные пространства у 20 (38,46;?), в то время как клетки аденокарциномы в основном образовывали железистые папиллярные структуры, плотные больпие группы у 31 (58,49¡S).

2. Ыоноыорфяость ядер в многоядерных клетках - коэффициент информативности (0,2950). В многоядерных мезоталиалышх клетках I типа ядра мономорфные, в клетках аденокарцинсш полиморфные.

• 3. Структура хроматина (КИ 0,1548) в мезотелиальных клетках I тала структура хроматина равномэрно-зерглстая у 52 (10055), в клетках аденокарциномы могут встречаться глыбчатыв у 4 (7,55?), неравномерно-зернистые - у 18 (33,9б£), равномерно-зернистые - у 31 (58,49j6).

4. Хромофильность ядер (0,2104). Ядра мезотелиальных клеток I типа р основном гиперхроиные 50 (96,15£), ядра клеток аденокарциномы могут быть нориохромными у 16 (30,192)„ пшохроиные -у 24 (45,282), в также в сочетании - у 12 (22,64£),

5. Ядрышки (КИ 0,2374) в большинстве мезотели алышх клеток I типа 44 (84,630 ядрпаек не видно, в клетках аденокарциномы они чаще видны - у 38 (71,702)•

6. Ядашковость в числах (КИ 0,2374) в мезотелиальных кяет-

ках I тала встречаются в основном 1-2 ядрышка •» в клетках адспо-карцянокы могут встречаться больше.

7. Мономорфность ядрьшек (КИ 0,2171) в мезотолиальных клетках ядрышки мономорфные, в клетках адонокарцинсмы полиморфные.

8. Контуры цитоплазмы (К1 0,4462)>. В мезотоллалышх клетках I типа контуры цитоплазмы в основном не совсем четкие - у 50 (96,Е?), в клетках аленокарцкномы в основном четкие.- у 37 (69,81?).

9. Вакуоль (КИ 0,2198). В цезотелиалышх клетках I типа вакуоль не встречается, в то время как в почтя половине случаев клеток аденокарцлнош могут встречаться вакуоли 25 ( 47,17?).

10. Характер цитоплазмы (КИ 0,4121). В мезотелиатышх клот-пах I типа цитоплазма развита унорогато, в то время ках в глотках адеиокарцяномы встречаться могут все варианта.

Остается подчеркнуть, что почти во всех случаях мезотолиаль-пые клетки I типа в одном и том se мазка мономор^кыо„ кроме того размеры клеток в бсльпинстве случаев меньпе опухолевых.

Перстневидно-клеточный рак характеризовался наличном порст-невидлх и "слизистых" клеток средней величины (30Q-4C0 мки2).. Слизистые клетки средней величины, имели эксцентрично расположенное округло-овальной форш ядро и светлую вакуолизированкую цитоплазму, часто содорзацую включения в виде розоватых гранул. Перстневидные клетка округлой формы, с ядром, резко оттесненным к периферии клетки, всю площадь цитоплазмы занимает бесцветная пароль. Такте встречаются опухолевые мотки проимуцостветю но-больяой 'округлой (Тори с округлили.центрально расположентдп, родко гиперхроштшга ядрами и узким ободком базофгиьной цитоплазмы. Клетки- располагаются в виде папиллярных, яолезистоподобтос структур, скоплениями, разрозненно. Дрз проведении диффаренциаль-ного диагноза незду цезотолзалышмп клоткзма I типа п клеткам перстневидно-клеточного рока желудка выявили следуидае основные признаки,

I. Расположенно клеток (коэффициент информативности по Шеи-пону 0,3424). Мезотелиальные клетки I типа располагались, в основном отдельно у 19 (51,35?), а также в пластах, в которых хорошо видны межклеточныо пространства 8 (21,62?),клетки мфужают опухолевые клетки (10 - 27,02?), в то время как клетки перстневидно-клеточного рака, в основном образовывали железистые структуры

большие кругли II (37,93£), маленькие группы, отдельные, клетки 10 (34,48¡S).-

2-, Мономорфиость ядер в шюгоядерных клетках (коэффициент информативности 0,1543). В многоядвркых мезотелиальных клетках I , типа ядра моиоморфные, в клетках перстневидно-клеточного рака полиморфные.

3. Структура хроматпа (К,! 0,1981). Во всех мезотелиальных .клетках I типа структура :;l¡oi.:ar;u:a равномерно-зернистая у 37 (100£), в клетках перстнохущо-клеточного рака могут встречаться глыбчатая 2 (6,9£). неравномерно-зернистая - у 8 (27,59/!), равномерно-зернистая « у 15 (51,7&), а таете их сочетание - 4 (13,79$?).

4. ííoHcyoi«I.;oúT¿ дараазк (KI 0,1580). В мезотелиальных клетках ддршиа uohoiíojí'.uíIü, в юхиткгл пэрстновидно-клеточного рака полиморфные.

5. Контуры uaTOiita;¿uí (Хй 0,3100). В мозотелиальных клетках I тина контуры цитоплазмы в основной не совсем четкие у 33 (89.I9Í3), в глотках пг:рсv¡-точного paja в основном четкие - у Z0 (68.9GJ!).

' 6. Вакуоль (КИ 0,2420), в иезотелиалышх клетках I типа вакуоль но встречается, ь vo время как в клетках перстневлдно-кло-точного рака встречается в половине случаев - у 15 (51,73?).

7. Окраска цитоплагьш (КИ 0,1170). Цитоплазма в мезотелиальных клетках I типа почти всегда интецсишо базофпльпа у 35 (94,59£), в клетках перстневидно-клеточного рака могут встречаться от слабо базофилыйа, вакуолизировашшх - у 5 (17,24^) до интенсивно базофялышх - у 17 (58.62Í).

8. Характер цитоплазмы (КИ 0,3119). Б мезотелиальных клетках I типа цитоплазма развита умеренно у 37 (I0Q1), в клетках перстневидно-клеточного рака могут встречаться как в виде узкого обод-как - у 5 (17,24^5), умеренно-развитые - у 9 Í3I,03£), сильно развитые - у. 7 Э24Д5Я, так и в различных сочетаниях - у 8 (27,58^).

ч Клетки гепатоцеялшярного рака бшш полиморфными с признаками ядерного полиморфизма, имовдие морфологические сходства с клетками паренхимы печени. На фоне единичных мелких и средних клеток обнаруживались расположенные скоплениями, разрозненно, комплексами крупные и даже гигантские, неправильной полигональной формы клеток, часть из которых не имела четких границ. Ядра крупные, пшерхромныв, с неравномерным грубым рисунком хроматина, гипертрофированными одиночными или множественными нуклеоладо.

Встречаются двуядерные и многоядерные клетки. Располагались ядра в одних клетках центрально, в других эксцентрично. Цитоплазма относительно широкая, базофильнач, негомогенная, ;-лк бы зерш1стая, иногда с включениями темных или оксифплышх гранул. Часто наблюдались признаки дистрофических изменегогЛ в виде, резко выроаюняоЗ вакуолизации цитоплазм и ядер.

Клетки холангиоцеллЕлярного рака располага-

лись зюлезистоподобпыми, палллляршши структурами. Болылпиство клеток имели кубическую пли цилиндрическую фор.(у. Ядра светлые, располагались эгоцентрично, гаели преимущественно овальную ^орлу. Цитоплазма сирокая, слабо базофпльная.

Таким образом, математзгческая обработка цятокор£ологпческих признаков позволяет дифференцировать мезотелиалышо клетки от глоток одопокарцалош и перстневидно-клоточного рака желудка.

цитологатажоЕ исслееоваше ¡етлсмгавсксс.гоРАшиа

ЕРШИШ И ОРГАНОВ БРШКОЗ ПОЛОСТИ У ВОЛЫНЯ РАКОМ ЯИЧНИКОВ

Цитологическое исследование лапароскопического материала при раке яичников проведено у 94 больных. Прооблйдащоо больпинство больных было старше 50 лот - 37 (39,Зб£). При рако ятпшков из 94 бальных у 29 (30,855?) распространенности опухоли по брисной палос-тп не было, у 2 (2 Д3£) бальных б ¡¡ли метастазы в сальнике, у 55 (58,51,1) штастазы по париетальной л висцеральной брплино, у 2 (2,13£) котастазы в почени, у 6 (6,3355) метастазы по брилшо и в почони.

Для цитологического исследования были получены жидкость (55), пунктаты (4) и цазкл-отпечатга: С92) (табл. б).

Анализ цитологических заключений у больных рзксм .чпчяпгаз показ ал, что вероятность правильного ответа мало зависела от мато-рпала, взятого для исследования. Так, по мазкам-отпечаткам биоп-татов закгщчзши о наличии клеток рака ялчлпков ш подозрэнпо па пего били дады в 76,03£ случаев, в то время как пзучоние осадка жидкости позволяло поставить данный диагноз у 75,005?. И напротив, отрицатолыхио заклтеппя с указанием па отсутствие глоток злокачественного новообразования яичников по осадку жидкости составляло' 25,00%, во мазкаи-отпечаткса - 21,74£. Пунктаты исследованы всего в 4 наблюдениях, в 2-х клетки рака обнарухотш, в I высказа-

но подозрение т рак, в I - клетки злокачественного новообразования - не обнаружены.

Таблица 6 .

Распределение) цитологических заключений в зависимости от вида изучаемого материала у больных раком яичников

Цитологические заключения

Изучаемый материал

Осадок жидкости '.Мазки-отпечатки ;Пунктдты

колите-: ство : иссяз- : ДЗКШЙ: * .'колнче-: '.ство : .'иссле- : :дований! 2 :количест-:во исследований

Рак 42 75,00 67 72,83 2 .

Подозрение на рак - - 3 3,26 I

Атппия клеточных элементов _ _ 2 2,Г7 _

Клеток злокачественно го новообразования на обнаружено • 14 25,00 20 21,74 I

Всего 56 100,0 92 100,0 4

Проведенное сравнение результатов цитологического исследования жидкости и гистололгчоского изучения биопсийного материала при лапароскопическом обследовании больных показало, что при исследовании жидкости ложно-отрицательные цитологические заключения составили 9,32 (4 из 43). Однако следует отметить, что в 6,582 случаев гистологический диагноз ядокачественной опухоли по биоп-сиГшоыу материалу но бил поставлен, в то время как при цитологическом изучении жидкости были обнаружены клетки рака. Совпадение результатов было в 63,722 (в 36 из 43).

Проведенной сравнение результатов цитологического исследования мазков-отпечатков и гистологического изучения биоптатов показало, что ложно-отрицатальные цитологические заключения составляли 6,022 (5 из 83>. Однако следует отаетить, что в 6,022 (5 из 83) наблцце-ний гистологический диагноз рава по биопсийноцу материалу не был . поставлен, в то время как при цитологическом изучении мазков-отпечатков были обнаружены клетки рака. Совпадение результатов било в - 87,962 (73 пз 83).

Итак, сопоставление результатов цитологихеского изучения мазков-отпечатков с гистологическим исследованием биопсийного мате-

риала показало, что и при цитологическом и при гистологическом исследовании возможны логлс-отрицатсльные результаты. II о-в ид им ому это связано с небольшим количеством и трудностями диагностики. Гистологическое и цитологическое исследование в этих случаях помогают друг другу установить правильный диагноз.

Для выявления возможностей цитологического метода с зав::сц*» мости от гистологической форм« рака яичников было проведено сопоставление результатов цитологического изучения жидкости и маз-ков-стпечатков биопсиЛногс материала с гистологическими формами опухолей, полученным:: при исследовании операционного материала.

Сопоставление цитологических заключен'/.", по изучению жидкости с гистологическими формами у больных раком яичников показало, что значительное число (25?) 14 из 56 наблюдений злокачественных опухолей остаются невиявленными.

Сопоставление цитологических заключений по исследованию мазкоэ-отпеч&тков с гистологическими формами/ у больных раком яичников показало,что значительное число 20 из 92,(21,73) злокачественных опухолеЯ остаются невыделенными.

Цитограмма раков яичников характеризовалась обильным клеточным составом, стличаюакмся резко выраженными признаками,, атипии и полиморфизма. Клетки опухоли располагались изолированно, обширными беспорядочными скоплениями, встречались комплексы железистопо-добных. и папиллярных структур. Клетки самой разной формы и величины, часто уродливые, гигантские и многоядерные. Очертания клеток не отчетливы. Ядра крупных, гигантских размеров, иногда причудливой формы, скраиены гипо- и гиперхромно. Хроматин петлистый, грубый, крупноглыбчатый, иногда не различим и напоминает "чернильную кляксу". В большинстве клеток ядра оттеснены к периферии, .сохраняя железистую дифференцировку. Множество гипертрофированных ядрызек, часты миюэы. Цитоплазма одних клеток скудная, других обильная, интенсивно базефильная, иногда вакуолизирована.

Так как и по литературным данным и по нагсцу материалу основными затруднениями в трактовке рака яичников являются мезотелиальные клетки, для улучшения результативности цитологического метода исследования была проведена математическая обработка цитсморфоло-гкческих признаков. Данные дифференциальной диагностики всех трех типов мезотолиальных клеток от клеток рака яичников, показало что основную трудность

составляют мезотелиалшые клетки I типа. По этому ниже разбираем результаты дифференциальной диагностики только мезотелиальных клеток I типа.

При проведении дифференциального диагноза между мезотелиаль-кыми клетками I типа к клетками рака яичников выявили следующие основные признаки. .

1. Распологкенио клеток (коэффициент информативности по Пенно-ку 0,4894). Мсзотеляальные клетки I типа располагались в основном отдельно 29 (36,712) или в пластах, в которых хорошо видны меж-клет,очные Ерсстрглетза 23 (25,44^), однако могут располагаться рядом с опухоль,¡ца:л клотялля, г пластах, в которых клетки наложены одна на другую,.при слои 1:0 образовывают железистых структур 12 (15,19!!), в то вромл как гг.втки рака яичников в основной образовывали большие плокаэ трухти - 39.(33,91?), железистые, папиллярные структуры - 45 (39,13?), а такга маленькие группы, отдельные клетки - 24 (20,672).

2. 1!ономор1лость ядер в многоедерных клетках (коэффициент информативности 0,1019). 2 клогоядерных мезотелиальных клетках I типа ядра.мономорфныэ, а клетках рака яичников полиморфные.

3. Структура хроматина (КИ 0,2988). В мозотелиальных клетках I типа структура хроматина равномерно-зернистая - 79 (100!?), в клетках рака яичников могут встречаться сетчатые - 5 (4,36?), глыбчатые - 3 (2,61?), неравномерные - 84 (55,65?).

4. Хромофильность ядер (КИ 0,3954). Ядра мезотелиальные клеток I типа в основном гкпврхрошше, 77 (20,59?), клетки рака яичников могут быть как норыохромными (32 - 3,56?), гиперхрошшми -28 (7,49?), так и в сочетании - 50 (13,37?).

5. Ялерная мембрана (КИ 0,1717). Ядерная мембрана мозотелк-алышх клеток I типа четкая - 79 (100?) > а в злокачественных клетках рака яйчшгков могут встречаться еще и расплывчатые в (6,96?)«ж

0 маленькими выпячивания и вдавлешшми 38 (33,04?).

6. Ядрышхх (КИ 0,2034). В большшстве мезотелиальных клеток

1 типа 70 (88,61?) ядрышек не видно, в клетках рака яичников они часто видны - 71 (61,74?).

7. Ядришсовосгь в числах (КИ 0,2032). В мезотелиальных клетках I типа встречаются в основной 1-2 ядрышка, в клетках рака яичников мохут встречаться 3-26 (36,62?) до 4-17 (23,94?), 5-2 (2,82?) ядрышек.

8. Цояомор£яость ядртазк (Ш1 0,2520). В кезотелналътшх клетках I типа ядрышка пономор<?[1шо, в глотках рпка яичников в основном .полиморфные.

9. Контур:! цитоплазмы (ffil 0,4390). В мззоталппдъних клетках

. I тшта контуры цитоплазмы в основном по совсем чзткио - 76 (05,ЭД») з клотках рапа яичников п основном расплшшаты - 52 (45,222), могут быть и четкие - 33 (33,0-42).

10. Вакуоль (КИ 0,2009)_ 3 мэзотолиальних клетках I типа вакуоля но встречались, в то врс!И как а почта в половина случаев моток рака яичников встречались вакуоли - 52 (44,352).

11. Окраска цитоплазмы (КИ 0,2845). В мозотвлпалышх клетках I тлпа цитоплазма з осноспсм иптапслзпо-басогТлльпал - 7S (06,202),

3 клетках рака яичников могут встречаться различиио по интенсивности цдтоплао;л1.

12. Характер цитоплазмы (КИ 0,5124). В мезотелиалъкых клеткам, I тип? цитоплазиа развита умеренно - 70 (53,732), в клетках рчгл яичников лстрочались все варианты.

Такта образом, при проводегши дифференциального дпапют но-зотелиальпых клоток I типа от клеток рака яичников оспоншпхи признаками является расположение моток, наличие и мопоморТяость i--:io-гоядорннх клеток, структура хроматина, хронофяльпость ядер, ядерная ?го1сбрана, палпчао ядрыпок, их численность л мопонорфяоеть, окраска и коптур! цитоплазмы, характер цнтоплазггы п наличие в нем Еапуолей.

вывода

1. ЭНоктивность цитологической дяагпостлкп метастатических поражений рака аолудка з почешт по материалам полученным при лапароскопии сссталляет при ксслсдоваллл ¡гздзестл 77,972 ■ газков-отпз-чатков с кусочков опухолей ттолл 90,112.

2. Бйзктлгяссть цлтолопгчоскоЗ длагпсстллл котастатллостгтт порплепнй рг-гл .тгппткоп по тгаториалп" пелуч^гопн при лаларосг.оллл составляет нр:: лсслодорапгп глдкосп 50,72, ::азков-отпочаткоэ с кусочков опухоловой ТГЛ1Ы 53,9в2.

3. "атс:;атпсс1лл обработка результатов анализа цптоморфологи-

4 о с гак признаков позволяла выделить три тлла ?!езотзл:тьпзх глоток.

4. Трудности длйорзпцтальпой диагностики опухоловюст к,-е-

ткши к иовотаякш чаде в&йявдшшсь с цозотояиадытмл кявтш I тшха.

• 5. Морфоглэтртйскоо исследование иезотедиашпо: кготоп па цатолоплоскои «еко&лгюппом анализаторе "Глтоград-ЗЯ" позволило достоверно разгржт-ь ьздолокшо tjïï тала клеток, что облегчает юс :.:ойолоег^с!^п яорафшкщяв.

6. Натс;.:атлчсс;/'ая обработка щггонох^ояоплосккх ищолакоь позволяет ^Йарзай^ровдга иззотеядалыко метка I тыла от моток адоиозд^дошь i ' Ийрак'зг-ш^о-кяоточного ракь «¡дудка, глоток рака ,

7. Copiai!;' СИ ЦП"Д:;0ГГЛйС1СГ,& ЗОКЛЕЧОГШЯ ПО 12ГЛО- ч рлглу- j-ûJiyqûi)Tîo.'J!j" ¡v.. ¿Wifvíu-'.^Zí у большее pai;cs.i иолух», печени И ¿ЗСЧННГОВ»

список работ, по 'так диссертации

I.. Цй1'оло1'1'лос;л^: ^xuoeviasi котастазов рапа жолудаа щп лепароскотш. IS39, й 6, с. 9-II (в coajc-ï,

о ПстровоЕ a.c., Гуйлои a.ii.)

2. Воаыоанос^;: щгсысгютоского иотода нрц лапаросroues в днагносыт» püDnpocijüJiöHEoro рака аблукка. Тозвсн У Росиуйин-кааокоЕ научной коа^рэнцет ошеодогов Еирпцаш, ®рунаэ, ISG3, 0. 59-60 (в coauï. о ПатровоЗ A.C., 1>бышаз А.Е.)