Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Тревожно-депрессивные расстройства у безработных в промышленном г. Кузбасса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Боцмановская, Марина Борисовна :: 2006 :: Томск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I
Современная проблема депрессивных и тревожных расстройств у безработных (литературный обзор).
1.1 Депрессивные и тревожные расстройства в аспекте коморбидных соотношений.
1.2 Безработица как фактор, влияющий на развитие тревожных и депрессивных расстройств у безработных методологические подходы).
1.3 Роль демографических, социально - психологических и личностных факторов в формировании депрессивных и тревожных расстройств у безработных.
1.4 Клинико-динамические особенности нарушений психического здоровья у безработных.
1.5 Подходы к лечению, реабилитации и превенции тревожных и депрессивных расстройств у безработных.
ГЛАВА II
Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика социально-экономического состояния г. Белово за 1996-2003 г.г.
1 2.2 Характеристика материала и основные методы исследования.
ГЛАВА III
Социально-демографические и клинико-динамические особенности расстройств тревожно-депрессивного спектра у безработных.
3.1 Общая характеристика больных, пролеченных в дневном стационаре ЦМПП в 1996-2003 г.г., с учетом занятости.
3.2 Социально-демографические особенности группы безработных пациентов, пролеченных в дневном стационаре ЦМПП в 1996-2003 г.г.
3.3 Преморбидные особенности личности у пациентов с тревожными, депрессивными расстройствами и их коморбидными состояниями.
3.4 Клинические особенности тревожных и депрессивных расстройств и их коморбидных состояний у безработных пациентов.
3.5 Частота и степень выраженности депрессивных и тревожных расстройств среди безработных Центра занятости населения.
ГЛАВА IV
Особенности клинической картины у пациентов, обратившихся за медико-психологической помощью в связи с угрозой потери работы
ГЛАВА V
Лечебно-реабилитационные подходы в оказании помощи безработным и пациентам с угрозой потери работы.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Боцмановская, Марина Борисовна, автореферат
I. Актуальность темы
В наступившем тысячелетии проблема расстройств депрессивного спектра выдвигается в разряд первостепенно значимых. По различным исследовательским данным депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством на протяжении жизни: для мужчин этот показатель составляет 13%, для женщин—22% (Kessler R.C. et al., 1994). По мнению D.Moussaoui et al. (2003), в любой момент времени 7-8% населения Земли страдают от депрессии и депрессивных расстройств, и, по оценкам ВОЗ, количество больных этой категории составляет около 340 миллионов. Согласно имеющимся данным к 2020 году депрессия займет второе место среди наиболее распространенных заболеваний (после сердечно-сосудистой патологии), причем наиболее высокой будет частота заболеваемости депрессией у женщин.
На высокую распространенность депрессивных расстройств в общей и выборочных популяциях указывают и отечественные авторы (Смулевич А.Б., 2000; Краснов В.Н., 2001; Счастный Е.Д., 2001; Дмитриева Т.Е. с соавт., 2001). Проведенное в 2002-2003 годах в Российской Федерации крупномасштабное кпинико-эпидемиологическое исследование по изучению распространенности депрессии у пациенто общесоматического профиля показало, что расстройства депрессивного спектра (депрессия и тесно связанные с ней состояния) отмечались у 46% обследованных. При этом выраженное депрессивное состояние имело место у 24% пациентов (Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Погосова Н.В., 2004).
В соответствии с результатами эпидемиологического исследования, выполненного в США, распространенность тревоги на протяжении жизни среди взрослого населения составляет 14,6%, аффективных расстройств — 8,3% (Regier D.A. et al., 1998). При этом подчеркивается, тревожные расстройства часто встречаются у пациентов общемедицинской практики и предшествуют развитию депрессивных расстройств. В европейской части международного исследования ВОЗ установлено, что у 11,5% пациентов, обратившихся к врачу, установлено «четко определенное тревожное расстройство». Наиболее распространенным был диагноз генерализованного тревожного расстройства (ГТР) (8,5%), затем — панического расстройства (12,2%) и агорафобии. (1,5%) (Weiler Е. et al., 1998). Еще у 4,1% пациентов выявлены симптомы тревоги, которые не соответствовали диагностическим критериям ГТР и были квалифицированы как субклиническое ГТР. У женщин чаще выявляются клинически завершенные тревожные расстройства, тогда как субклинические тревожные расстройства встречаются у мужчин и женщин с од инаковой частотой.
Примерно половина пациентов, состояние которых соответствует критериям большой депрессии, страдают коморбидным тревожным расстройством (Regier D.A. et al., 1998;). Кроме того, учитывая значительную подгруппу пациентов, состояние которых невозможно точно определить в рамках тревожною или депрессивного расстройства, в классификациях МКБ-10 и DSM-IV была введена категория «смешанного тревожно-депрессивного» расстройства. Эпидемиологические данные (оценка на протяжении жизни) свидетельствуют о высокой (44,4%) частоте сочетаний большого депрессивного расстройства с одним и более диагнозом тревожного расстройства. В клинических исследованиях эти показатели еще выше и достигают 67,8% (Wittchen H-U, Essau САД993).
Simon G., et al. (1995) обнаружили высокие перекрестные корреляции между психическими расстройствами и суммарным объемом использования ресурсов здравоохранения: сумма затрат в случаях тревожных и депрессивных расстройств (как исходные, так и катамнестические показатели) возрастает в два раза в сравнении с пациентами без тревожной и депрессивной патологии.
Современная биопсихосоциальная модель аффективных расстройств (Berger М., Stieglitz R.D., 2000) предполагает заметное участие в их развитии социальных факторов, одним из которых может быть безработица.
Безработица является одной из самых острых струюурных экономических проблем Европы. По данным Евростата на 2003 год, средний уровень безработицы по странам ЮС за два первых месяца 2003 года равен 7,9%, причем самый низкий уровень безработицы в Люксембурге (2,7%), а самый высокий - в Италии и Франции - 9%.
В большинстве стран Европейского Союза более половины безработных находятся без работы, по меньшей мере, 6 месяцев, а одна треть - год и более. В США цифры намного ниже - около 20% не имеют работы более 6 месяцев, а 10% - более года.
Численность экономически активного населения в России по состоянию на 2002 год оценивалась Госкомстатом в 71,9 миллиона человек, что составило около половины от общей численности населения страны. Общая численность безработных в России, рассчитываемая Госкомстатом по методологии Международной организации труда, в 2002 году составила 5,9 миллиона человек, что составляло 8,2 процента всего экономически активного населения страны.
Ситуацию безработицы в жизни человека с полным основанием можно рассматривать, как стрессовую и объективно угрожающую его биологическому, личностному и социальному существованию. Пребывание людей в этой ситуации приводит к формированию у них состояния тревоги, страха и апатии с развитием различных аффективных расстройств, связанных с растерянностью и неуверенностью в своем будущем, и объективно резким снижением возможности выживания человека. Современные данные показывают широкую распространенность психических и поведенческих расстройств (особенно депрессивных, тревожных, их коморбидного сочетания) среди безработных (Гычев А.В, 1997; 1998; Счастный, 2001; Smith J.L. et al., 2002; Yelin E. et al., 2002), случаев суицидов и суицидальных попыток (Beautrais A.L. et al., 1998). По данным Dooley D. et al. (2002) те, кто стали безработными, имели вдвое больший риск заболеть депрессивным расстройством, чем те, кто продолжают работать. Эти же исследователи не поддерживают этапную взаимосвязь: депрессия -безработица.
Следует подчеркнуть, что многие авторы предполагают, что связь между безработицей и психическими расстройствами может быть двусторонней (Beautrais A.L. et al., 1998; Fauerbach J.A. et al, 1998; Whooley M.A. et al., 2001). Безработица среди психически больных по отдельным выборочным исследованиям составляет 8-9% (Гурович И.Я, 2001).
Промышленные города являются достаточно уязвимыми в отношении безработицы в периоды структурных экономических преобразований в стране. В настоящее время широкое распространение получила так называемая структурная безработица, которая обусловлена перемещением производства из одного региона в другой, упадком старых отраслей промышленности и появлением новых. Работники сходящих с актуальной экономической "сцены" видов производства попадают в тяжелое положение, поскольку теряют не только занятость, но и профессию. По городу Белово и Беловскому району (Кемеровская область) в 2002 году службой занятости на учет было поставлено 5869 человек, что составило 4,7 % всего трудоспособного населения этих территорий.
Город Белово (Кемеровская область) является одним из промышленных городов Кузбасса, где рассматриваемая взаимосвязь между безработицей и депрессивными и тревожными расстройствами представлена достаточно широко.
Таким образом, актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена сохраняющимся ростом безработицы в городе Белово и увеличением количества безработных граждан, обращающихся за специализированной помощью в Центр медико-психологической помощи (ЦМПП) Межрайонного психоневрологического диспансера города Белово в связи с возникающими у них психическими и поведенческими расстройствами. Наибольший удельный вес в структуре психических и поведенческих расстройств у данных пациентов занимают депрессивные, тревожные расстройства и их коморбидные состояния.
II. Цель и задачи исследования
Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования является выявление частоты и степени выраженности депрессивных и тревожных расстройств среди безработных, взаимосвязи клинических, клинико-динамических, социально-психологических особенностей данных расстройств, разработка основных направлений терапии и профилактики.
В соответствие с целью исследования, его задачами являются:
1 .Исследование динамических изменений частоты представленности депрессивных и тревожных, расстройств, а также случаев их коморбидности у безработных, обратившихся за специализированной помощью в Центр медико-психологической помощи за период с 1996 по 2003 год.
•2. Изучение частоты и степени выраженности депрессивных и тревожных расстройств среди зарегистрированных безработных в Центре занятости населения города Белово.
3. Выявление взаимосвязей клинико-динамических, половозрастных, психологических и социальных характеристик пациентов безработных с депрессивными и тревожными расстройствами.
4. Сравнительный анализ клинических, клинико-динамических особенностей депрессивных и тревожных расстройств, а также случаев их коморбидности и частоты данных расстройств, а также социальных и психологических характеристик у безработных и работающих пациентов, обратившихся за специализированной помощью в Центр медико-психологической помощи за период с 1996 по 2003 год.
5. Исследование социально-психологических, клинических, клинико-динамических особенностей депрессивных и тревожных расстройств и их коморбидных состояний у пациентов, обратившихся за специализированной помощью в Центр медико-психологической помощи в 2001-2003 г.г. в связи с угрозой потери работы, а также сравнительный анализ этих показателей с аналогичными показателями у безработных и работающих пациентов, пролеченных в Центре медико-психологической помощи.
6. Оптимизация принципов и-методов лечения, реабилитации и превенции для пациентов - безработных и пациентов с угрозой потери работы:, страдающих депрессивными и тревожными расстройствами. Разработка рекомендаций по выявлению нарушений психического здоровья у безработных, состоящих на учете в Центре занятости населения, и последующей их реабилитации.
III. Научная новизна результатов исследования.
В результате исследования:
1) впервые определена частота и степень выраженности депрессивных и тревожных расстройств, динамические изменения частоты этих расстройств, а также случаев их коморбидности у безработных, проживающих в промышленном городе Кузбасса, и обратившихся за специализированной психиатрической помощью в Центр медико-психологической помощи за восьмилетний период с 1996 по 2003 годы, которые являлись довольно сложными в экономическом и социальном плане в Российской Федерации;
2) проанализированы взаимосвязи клинико-динамических, половозрастных, психологических и социальных характеристик пациентов безработных, обратившихся в Центр медико-психологической помощи и выявляющих депрессивные и тревожные расстройства и их коморбидные состояния, в сравнительном аспекте с аналогичными характеристиками работающих пациентов, пролеченных в Центре медико-психологической помощи;
3) впервые определены социально-психологические, клинические, клинико-динамические особенности депрессивных и тревожных расстройств и их коморбидных состояний у пациентов, обратившихся за специализированной помощью в Центр медико-психологической помощи в связи с угрозой потери работы, и проведен сравнительный анализ этих показателей с аналогичными показателями у безработных и работающих пациентов, пролеченных в Центре медико-психологической помощи;
4) определена частота и степень выраженности депрессивных и тревожных расстройств среди зарегистрированных безработных в Центре занятости населения города Белово;
Полученные данные позволили разработать оптимальные принципы и методы лечения, реабилитации и превенции для пациентов - безработных и для пациентов с угрозой потери работы, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, а так же рекомендации по выявлению нарушений психического здоровья среди зарегистрированных безработных Центра занятости населения г. Белово и последующей их реабилитации.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Частота и степень выраженности, депрессивных и тревожных расстройств среди пациентов-безработных зависят от преморбидных особенностей личности, множественности психотравмирующих факторов, среди которых важное место занимает потеря работы, а также от длительности незанятости.
2. В случае безработицы отмечается смещение возрастных границ проявления депрессивных и тревожных расстройств в сторону более молодого возраста. Коморбидное сочетание депрессии и тревоги в клинической картине психического расстройства у пациентов-безработных встречается достоверно чаще по сравнению с работающими пациентами.
3. Угроза потери работы как особый психотравмирующий фактор определяет значительное увеличение частоты коморбидных сочетаний тревожных и депрессивных расстройств.
4. Своеобразие клинико-динамических характеристик тревожных и депрессивных расстройств у безработных пациентов и пациентов с угрозой потери работы предполагает целесообразность разработки специальных лечебно-реабилитационных программ.
IV. Практическая значимость результатов исследования.
Полученные данные о представленности в структуре психических расстройств депрессивных и тревожных расстройств и случаев их коморбидности у безработных пациентов, пациентов с угрозой потери работы, позволили разработать дифференцированные программы лечения и реабилитации этих категорий пациентов.
Был разработан алгоритм взаимодействия сотрудников Центра занятости населения и врачей Центра медико-психологической помощи по профилактике и выявлению психических и поведенческих расстройств у зарегистрированных безработных с последующей их реабилитацией, при необходимости - в Центре медико- психологической помощи.
Апробация. ч
Опубликовано 7 работ по теме диссертации.
Материалы диссертации доложены на XI отчетной научной сессии ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Октябрь 2003, г. Томск); на XII отчетной научной сессии ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Октябрь 2005, г. Томск); на Межрегиональной межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии» (Омск, 14-15 декабря 2005 года).
Заключение диссертационного исследования на тему "Тревожно-депрессивные расстройства у безработных в промышленном г. Кузбасса"
7) Результаты исследования психического здоровья обследованных безработных в Центре занятости населения г. Белово показывают, что наименьшая часть из обследованных (15,5%) может считаться психически здоровыми. В 23,8% случаев выявляется клинически значимый уровень тревоги и депрессии (вероятностный диагноз). Наибольшую часть (60,7%) составили обследованные безработные ЦЗН - практически здоровые, но с наличием риска заболевания.
8) Исходя из клинической динамики и особенностей течения тревожных и депрессивных расстройств и их коморбидных состояний у безработных пациентов и пациентов с угрозой потери работы, наиболее эффективным является комплексное лечение с применением фармакологических, физиотерапевтических, специализированных психотерапевтических программ и использование алгоритма взаимодействия между ЦМПП и Центром занятости населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В наступившем тысячелетии проблема расстройств депрессивного спектра выдвигается в разряд первостепенно значимых проблем.
Проведенное в 2002-2003 годах в Российской Федерации крупномасштабное кпинико-эпидемиологическое исследование по изучению распространенности депрессии у пациентов общесоматического профиля показало, что расстройства депрессивного спектра (депрессия и тесно связанные с ней состояния) отмечались у 46% обследованных. При этом выраженное депрессивное состояние имело место у 24% пациентов (Погосова Н.В.,2004).
Примерно половина пациентов, состояние которых соответствует критериям большой депрессии, страдают коморбидным тревожным расстройством (Regier D.A. et al, 1998; Berger M., 2000).
Современная психобиосоциальная модель аффективных расстройств (Berger М., Stieglitz R.D., 2000) предполагает заметное участие в их развитии социальных факторов, одним из которых может быть безработица.
Настоящее исследованиие посвящено выявлению частоты и степени выраженности депрессивных и тревожных расстройств среди безработных и пациентов с угрозой потери работы , взаимосвязи клинических, клинико-динамических, социально-психологических особенностей данных расстройств, разработке основных направлений терапии и профилактики.
За период с 1996 по 2003 удельный вес безработных пациентов увеличился с 5,7% (37 человек) от всех пролеченных в дневном стационаре в 1996 году (647 человек), до 12,2% (75 человек) от всех пролеченных в дневном стационаре в 2003 году (616 человек), то есть в 2,1 раза (р<0,01, хи-квадрат, статистика). Так же отмечен отчетливый рост числа пациентов этой группы, страдавших тревожными и депрессивными расстройствами и их коморбидным и состояниями. Так, если в 1996 году пациентов с этими расстройствами было 38% (14 человек) от всех безработных пациентов (37 человек), то в 2003 году эта величина выросла до 53,3% (40 человек) от всех безработных пациентов (75 человек), то есть в 1,4 раза (р<0,01, хи-квадрат,статистика).
Социально - демографический анализ группы безработных пациентов выявил следующее: безработные пациенты были достоверно моложе (р<0,05, ANOVA), чем пациенты контрольной группы. Причем, в группе безработных, по сравнению с контрольной группой, отмечалось заметное численное преобладание пациентов (р<0,01, хи-квадрат, статистика) в возрастных группах: 17-24 года (13,2% - 22 человека и 4,1% - 7 человек соответственно) и 30-34 года (17,4% - 29 человек и 9,8% - 17 человек соответственно). Одновременно отмечалось заметное численное снижение безработных пациентов, по сравнению с контрольной группой, в возрастных группах 45-49 лет (12,6% -21 человек и 20,2% - 35 человек соответственно) и в группе 50-54 года (3% - 5 человек и 12,1% - 21 человек соответственно.
Анализ удовлетворенности трудовой деятельностью на последнем месте работы у пациентов исследуемой группы выявил, что удовлетворенность трудовой деятельностью,- 59% (99 человек), - был достоверно выше (р<0,01, хи-квадрат, статистика) чем неудовлетворенность трудовой деятельностью, -41% (68 человек). То есть, для большинства безработных пациентов потеря работы могла быть высоко значимым психотравмирующим фактором не только с точки зрения потери возможности зарабатывать на жизнь, но и с точки зрения потери возможности самореализации через труд и общественную полезность.
Большая доля пациентов исследуемой группы обратилась за психиатрической помощью в течение первого года незанятости и большая часть из них - в первые 6 месяцев незанятости. Это указывает на то, что у безработных пациентов отчетливая психопатологическая симптоматика появляется уже в первые месяцы незанятости.
Достоверно чаще (р<0,001, хи-квадрат статистика) у пациентов, не имеющих работу, встречались преморбидные особенности личности астено-невротического типа- - 30,5% (51 человек), лабильного типа - 16,8% (28 человек), истеро-экспрессивного типа - 16,2% (27 человек), истеро-импрессивного типа - 14,4% (24 человека). Представленность других типов (гипертимного, циклоидного, сезитивного, эпилептоидного, психастенического, шизоидного, и неустойчивого) составляла от 0,6% до 9%.
В настоящее исследование были взяты пациенты с верифицированными диагнозами: депрессивный эпизод (F 32), рекуррентное депрессивное расстройство (F 33), хронические аффективные расстройства (F 34), тревожно-фобические расстройства^ 40) и другие тревожные расстройства^ 41).
Особую когорту составили пациенты с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами, которые сочетались следующим образом:
- депрессивный эпизод средней степени тяжести (F 32.10) в сочетании с генерализованным тревожным расстройством (F 41.1);
- депрессивный эпизод средней степени тяжести (F 32.10) в сочетании с паническим расстройством (F 41.0);
- рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести (F 33.10) в сочетании с генерализованным тревожным расстройством (F 41.1);
- рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести (F 33.10) в сочетании с паническим расстройством (F 41.0).
Особенностью клинической картины панического расстройства у безработных пациентов было то, что наряду с типичными симптомами часто встречались и другие - атипичные, не включенные в критерии панической атаки: локальная боль (в голове, животе, позвоночнике), ощущение онемения, жжения в теле или конечностях, рвота, «ком в горле», слабость в руке или ноге, нарушение походки, зрения или слуха.
Тревожное расстройство у безработных пациентов часто провоцировалось реальными незначительными конфликтами в семьях или фрустрирующими ситуациями, которые для больных разрастались до «огромных проблем», и представлялись неразрешимыми. Тревога же носила более очерченный характер и была связанна с «бесперспективностью существования», страхом перед своим личным будущим, страхом за будущее детей, страхом перед возможной потерей работы брачным партнером или его болезнью, «и тогда наступит крах».
Особенность депрессивной симптоматики у безработных женщин заключалась в особой окраске жалоб и умозаключений. Пациенток беспокоило чувство собственной неполноценности, чувство вины с мыслями, что они «обкрадывают семью» из-за необходимости тратить деньги на лечение, и не могут «отработать» эти затраты, так как теперь не могут заниматься даже домашними делами. В то же время, пациентки жаловались на ощущение отверженности, ненужности, одиночества и считали, что близкие изменили к ним отношение на негативное, и осуждают их. Это вызывало чувство обиды: «Я все им отдавала, а теперь они.». Ощущение отверженности и обида по типу «порочного круга» усиливали депрессивное настроение.
Особенностью депрессивной симптоматики у безработных мужчин было чувство вины и собственной неполноценности, на фоне которых развивалась апатия и полная бездеятельность. Это сопровождалось периодическими алкогольными эксцессами с агрессией в адрес жен. При этом пациенты нередко совершали необдуманные финансовые действия, которые приводили к еще большим финансовым потерям^ что усиливало чувство малоценности, несостоятельности и, соответственно, усиливало депрессию. Длительное время эти пациенты категорически отказывались от медицинской помощи.
Другая категория безработных мужчин пыталась компенсировать отсутствие заработка помощью в домашних делах. Но вскоре у них появлялось чувство ревности, ощущение, что ими помыкают, их не ценят, не любят. Все это приводило к ухудшению состояния с еще большим снижением настроения, обидой на жену, усилением конфликтов в семье.
Анализ диагностической характеристики заболеваний у пациентов исследуемой группы и контрольной группы выявил достоверно значимые различия (р<0,001, хи-квадрат статистика) в представленности у пациентов этих групп тревожных расстройств, рекуррентных депрессивных расстройств и коморбидных тревожных и депрессивных состояний.
У пациентов исследуемой группы в 3 раза чаще диагностировались депрессивные расстройства, чем тревожные и коморбидные тревожные и депрессивные расстройства. Хотя коморбидные расстройства диагностировались 21,6% пациентов. При этом у пациентов контрольной группы депрессивные расстройства диагностировались в 11 раз чаще, чем тревожные и коморбидные тревожные и депрессивные расстройства и, судя по количеству рекуррентных депрессивных расстройств (более трети случаев всех депрессивных расстройств в этой группе), протекали тяжелее, чем у пациентов исследуемой группы.
Несмотря на то, что в обеих группах наиболее часто встречался астено-депрессивный синдром, доля синдромов тревожно-депрессивного спектра (тревожно-депрессивный, ананкастный, тревожный, психовегетативный) в группе безработных пациентов составила 24% (40 человек), то есть четвертую часть всего спектра ведущих синдромов, в то время как доля этих же расстройств в группе работающих пациентов составила лишь 8,2 % (14 человек). Таким образом, частота встречаемости синдромов тревожно-депрессивного спектра, как ведущих, была в 3 раза выше у пациентов исследуемой группы.
Сравнительный анализ социально-демографических и клинико-динамических показателей в исследуемых группах выявил следующее:
Средний возраст пациентов с угрозой потери работы составил 45,0 + 7,3 лет, тогда как средний возраст работающих пациентов (контрольная группа) с теми же расстройствами составил 40,0 + 8,6 лет, а безработных- 35,5 + 8,8 лет. Таким образом, пациенты группы с угрозой потери работы были достоверно (р<0,05, ANOVA) старше, чем пациенты других групп. Средний возраст пациентов этой группы приближался к «критическому», что могло отрицательно повлиять на их возможное трудоустройство в случае потери ими работы.
Пациенты группы с угрозой потери работы имели достаточно высокий уровень образования. Так, неоконченное высшее и высшее образование имели 58,5% (24 человека), средне-специальное образование - 34,2% (14 человек), и неоконченное среднее и среднее - 7,3% (3 человека). При сравнении показателей уровня образования пациентов группы с угрозой потери работы с аналогичными показателями в группах безработных (всего - 167 человек) и работающих (контрольная группа пациентов, всего - 173 человека), показатели уровня образования у пациентов с угрозой потери работы оказались достоверно выше (р<0,01, хи-квадрат статистика), чем в группах безработных и работающих пациентов. Так, в группе безработных высшее и неоконченное высшее образование имели 17,4 % пациентов (29 человек), неоконченное среднее и среднее - 36,5 % (61 человек), а средне-специальное - 30,5 % (51 человек). В группе работающих пациентов неоконченное высшее и высшее образование имели 33,6% пациентов (58 человек), неоконченное среднее и среднее - 29,5% (51 человек), а средне-специальное - 19,7% (34 человека).
Преморбидные особенности личности (Личко А. Е., 1983) у пациентов с угрозой потери работы достоверно (р<0,01, хи-квадрат статистика) отличались от преморбидных особенностей личности у безработных и работающих пациентов.
Так у пациентов с угрозой потери работы достоверно чаще (р<0,01, хи-квадрат статистика) регистрировались астено-невротические, лабильные и истеро-экспрессивные преморбидные особенности личности, которые встречались практически с одинаковой частотой (20-24%). В то время как, в группах безработных и работающих пациентов преобладали астено-невротические особенности личности. Истеро-импрессивные преморбидные особенности личности у пациентов с угрозой потери работы встречались в 2 раза реже (р<0,01, хи-квадрат, статистика), чем у безработных, и с той же частотой, что и у работающих пациентов, а сенситивные - в 11 раз чаще, чем у безработных и работающих пациентов.
В группе пациентов с угрозой потери работы диагностировались только депрессивные и коморбидные тревожные и депрессивные состояния, тревожных и дистимических расстройств диагностировано не было. Коморбидное тревожное и депрессивное расстройство достоверно (р<0,05, хи -квадрат статистика) чаще встречался именно у пациентов группы с угрозой потери работы - 48,8% (20 человек), чем у пациентов из групп безработных -21,6% (36 человек) и работающих - 7% (12 человек).
Безработица является фактором, утяжеляющим течение тревожных и депрессивных расстройств и их коморбидных сочетаний у безработных пациентов, и заметно снижающим эффективность их лечения. Так, эффект лечения в группе безработных пациентов оказался достоверно ниже (р<0,01, хи-квадрат статистика) чем в группе работающих пациентов. 12,6 % безработных пациентов были выписаны с неполным выздоровлением, 1,2% безработных пациентов были выписаны с незначительным улучшением, 48,5% безработных пациентов были выписаны с практическим выздоровлением. И только 37,7% безработных пациентов были выписаны с полным выздоровлением. Это подтверждается и тем обстоятельством, что пациенты с угрозой потери работы, несмотря на выраженность тревожных и депрессивных расстройств и наличие у них значительной доли коморбидных состояний, в большинстве случаев (92,7%) были выписаны с практическим выздоровлением.
Катамнез у безработных пациентов и пациентов с угрозой потери работы составил от 2-х до 9-ти лет. Катамнестические сведения получены в отношении 144 безработных пациентов (86,2%). Из них 27,5% (46 человек) трудоустроены, 12,6% (21 человек) открыли собственное дело, 46,0% (77человек) адаптировались в качестве домашних хозяек (занимаются домом и детьми).
Полное восстановление социального и трудового статуса наблюдалось у 61% пациентов (88 человек), практическое выздоровление с необходимостью проведения отдельных социотерапевтических мероприятий - у 24% (35 человек), неполное выздоровление наблюдалось у 14,9% пациентов(21 человек).
Катамнестические сведения по пациентам с угрозой потери работы получены в отношении 35 человек (85,4%). Из них трудоустроены 57,1% (20 человек): по прежней профессии - 40% (14 человек), переквалифицировались -17,1% (6 человек); остались на прежнем месте работы - 7,3% (3 человека), открыли собственное дело 17,1% (7 человек), не работают - 12,2% (5 человек).
Прежний социально-экономический уровень сохранили 60% (21 человек), снижение социально-экономического уровня наблюдалось у 14,3% (5 человек), повышение - у 25,7% (9 человек).
Полное восстановление социального и трудового статуса наблюдалось у 80% пациентов (28 человек), практическое выздоровление с необходимостью проведения отдельных социотерапевтических мероприятий - у 14,3% (5 человек), неполное выздоровление наблюдалось у 5,7% пациентов(2 человека).
Таким образом, эффективность лечения и последующей реабилитации в группе безработных пациентов оказалась достоверно ниже, чем в группе работающих пациентов и в группе пациентов с угрозой потери работы. Тем не менее, результаты лечения пациентов этой группы достаточно высокие, что обусловлено комплексным подходом с включением в лечебно-реабилитационную программу фармакотерапии, физиотерапии, ароматерапии и психотерапии.
Исходя из клинической динамики и особенностей течения тревожных и депрессивных расстройств и их коморбидных состояний у безработных пациентов и пациентов с угрозой потери работы, наиболее эффективным является комплексное лечение с применением фармакологических, физиотерапевтических и психотерапевтических методов.
Особенностью фармакотерапии пациентов этих групп является обязательное применение антидепрессантов с анксиолитическим действием или сочетанное применение антидепрессантов и транквилизаторов.
Особенностью психотерапии у пациентов этих групп является:
- обязательное заключение антисуицидального контракта в начале терапии;
- психотерапия должна быть длительной и интенсивной;
- групповая психотерапия предпочтительнее индивидуальной.
Скрининг-исследование безработных состоящих на учете в Центре занятости населения (ЦЗН) и официально зарегистрированных как безработные выявило следующее: всех обследованных можно разделить на три группы по классификации В. Я. Семке, Б. С.Положий (1990).
Первая группа «практически здоровые». В нее следует отнести 26 человек (15,5%), не указавших ни одного симптома по самоопросникам Шихана и Бека;
Вторая группа «практически здоровые, но с наличием риска заболевания». В нее включены 102 обследованных безработных (60,7%), которые были разнесены в две подгруппы.
Подгруппу 1 «с напряжением адаптационных механизмов без признаков истощения» составили 66 человек (39,3%), которые указали те или иные симптомы в различном сочетании по шкале тревоги Шихана, но получившие низкие общие баллы (менее 20-ти).
Подгруппу 2 «с признаками истощения адаптационных возможностей» составили 36 человек (21,4%), которые выявили легкую степень расстройств по шкалам Шихана и Бека (ранее они были выделены в группу «признаки нарушения психического здоровья»).
Третья группа «больные на разных стадиях патологического процесса». В нее включены 40 человек (23,8%), выявившие среднюю и тяжелую степень тревоги и депрессии (вероятностный диагноз) в различных сочетаниях по самоопросникам Шихана и Бека.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Боцмановская, Марина Борисовна
1. Аведисова А.С. Современная классификация антидепрессантов: возможности повышения эффективности и безопасности // Психиатрия и психофармакотерапия. Т. 2, №3 - 2000. - 74-77.
2. Аведисова А.С., Александровский Ю.А. Терапия психических расстройств в общемедицинской практике. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1988.-30 с.
3. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.Н. Пирацетам в свете современных исследований (анализ зарубежных исследований) // Психиатрия и психофармакотерапия. Т.2, № 6, - 2000. - С. 178-184.
4. Аведисова А.С., Бородин В.И. К проблеме нежелательных явлений при психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехререва. 2004 - № 3. - С. 16-19.
5. Александровский Ю. А. Начальное проявление невротических расстройств //Клин, медицина. 1988. -N9. - С. 58-65.
6. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина. 1993. - 383с.
7. Александровский Ю. А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация. М.: Медицина, 1976. - 272 с.
8. Александровский Ю. А. Социально-стрессовые расстройства/Юбозрение психиатр, и мед. психологии. 1992,-N2. С. 5-11.
9. Ю.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. № 1. С. 4-7.
10. П.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - 496 е.: ил. (Учеб. лит. Для слушателей последипломного образовагия).
11. Александровский Ю.А., Барденштейн JI.M., Аведисова А.С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 249 с.
12. Анциферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита. // Психологический журнал. 1994. - Т. 15. - №1. - С. 3-18.
13. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Память и внимание интеграторы психики. -Спб.: ЛОГОС, 2004. - 120 с.
14. Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги. // Психологический журнал. 1992. - Т. 13. - №5. - С. 111-117.
15. Ахмеров Р.А. Биографические кризисы личности: Автореф. дисс. канд. психол. н. М., 1994. - 24 с.
16. Балашов П.П. Городская психогигиеническая консультация организационная форма охраны психического здоровья населения Сибири // IV Всерос. съезд психиатров: тез. докл. Томск, 1990. - Т. 1.- С. 7-8.
17. Балашов П.П., Попова Е.Н. Предварительная оценка состояния психического здоровья // Методические рекомендации. Томск, 1992. -38с.
18. Березин Ф.Б., Соколова Е.Д. Некоторые методические подходы к проблеме психического здоровья населения с позиции концепции психической адаптации // УШ Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров, М., 1988. - Т. 1, - С. 11-13.
19. Березин Ф.Б. Некоторые механизмы интрапсихической адаптации и психосоматические соотношения // Бессознательное. Тбилиси, 1978, с. 281-291.
20. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.-270 с.
21. Березин Ф.Б. Психофизиологическая, собственно психическая и социально-психологическая адаптация, как компоненты единого адаптационного процесса // Биол. проблемы Севера. Тезисы докл. X Всесоюз. Симп. Магадан, 1983, с. 31-32.
22. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах // Журналневропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1994, Т. 94, № 6, с. 3842.
23. Боброва А.С. Эндогенная депрессия. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. 384 с.
24. Бодров В. А. Психологические исследования проблемы профессионализации личности. // Психологические исследования проблемы формирования личности профессионала / Отв. Ред. В.А. Бодров. М., 1991. С. 3-24.
25. Бородин В.И., Миронова Н.В., Новиков Д.Д. Нежелательные явления в процессе психотерапии (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехререва. 2004 - № 3. - С. 22-25.
26. Брониш Т. Дистимические расстройства: диагностические критерии и терапия // Журн. социальной и клинической психиатрии. 1992. - № 3. - с. 14-19.
27. Брониш Т. Обзор диагностики и классификации депрессивных расстройств в 80 е и 90 - е годы // Журн. социальной и клинической психиатрии. - 1992. - N 1. - с. 149 - 156.
28. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М-.: Изд-во МГУ, 1984. 200 с.
29. Василюк Ф.Е. Типология переживания различных кризисных ситуаций // Психологический журнал. 1995. Т. 16. 5. С. 104-114.
30. Вейн А.М., Воробьева О.В., Дюкова Г.М. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания. М., - Октябрь 2004. - 16 с.
31. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. -М.: Наука, 1983. 231 с.
32. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. - т. 91. - с. 9 - 17.
33. Вертоградова О.П. Депрессия в соврем, жизни // Психиатр, эндокринология: Тез. докл. сов. амер. симпоз. - М., 1988. - с. 23 - 24.
34. Вертоградова О.П., Войцех Ф.В., Краснов В.Н. Возрастные особенности депрессий второй половины жизни // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - Вып. 9. - с. 1380 - 1384.
35. Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. с соавт. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. - Вып. 12. - с. 1830 - 1835.
36. Виткин Дж. Женщина и стресс. СПб.: Питер Пресс, 1996, - 320 с.
37. Вишневский В.А. Динамика депрессивного невроза: дисс. канд. мед. наук. -М., 1987. 191 с.
38. Выготский JI.C. Проблемы возраста. // Выготский JI.C. Собрание сочинений. Т. 4. М.: Педагогика, 1984. С. 244-268.
39. Гаджинская З.Г. Смысл человеческой жизни и проблема суицида: опыт философско-психологического исследования. Автореф. дисс. канд. филос. н. М., 1993.-23 с.
40. Гармашев А.А. Активность безработного по обеспечению собственной занятости и условия ее оптимизации. Дисс. канд. соц. н. Белгород, 1996. - 165 с.
41. Гильденгерш М.Г. Безработица в России: сущность, формы, социальные последствия в условиях перехода к рынку: Автореф. дисс. докт. эконом, н. СПб., 1995.-40 с.
42. Глушков Р.Г., Андреева Н.И., Алеева Г.Н. Депрессия в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал, 2005, Т. 13, №12, С. 2-3.
43. Головаха Е.И., Кроник А.А. Психологическое время личности. Киев: Наукова думка, 1984. 208 с.
44. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. Теория и практика. М.: Независимая фирма «Класс», 1997. - 288 с. - (Библиотека психологии и психотерапии) // Пер. с англ.
45. Гурдорж Ц. Эпидемиология, клиника и профилактика невротических реакций и неврозов в условиях МНР // Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1989.-42с.
46. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск: «Вышэйшая школа», - 1989. - 392 с.
47. Гычев А.В. Психическое здоровье безработных (клинико-социальные, психопрофилактические аспекты). // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Томск, 1997.-20 с.
48. Дановский C.JI. Социалогическая и психологическая характеристика безработных //Социалогические исследования. 1994. N5,- С. 82-89.
49. Денисов В.Н., Бабенко А.И., Труфакин В.А. Демографические проблнмы охраны здоровья населения // Вестн. межрегион. «Здравоохранения Сибири». 2003. - № 1. - С. 5-8.
50. Депрессии и коморбидные расстройства / Под редакцией проф. А.Б. Смулевича. М., 1977.
51. Десятников В.Ф. Соматовегетативные маски депрессии // Клин, медицина. 1979, № 9. - с. 100 - 104.
52. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врача. -Минск: Вышэйта школа, 1981. 240 с.
53. Дженкинс Р., Мак-Куллох Э., Паркер К. В помощь правительствам и политикам. ВОЗ. Киев: Сфера, 1998. 51 с.
54. Дикая Л.Д., Махнач А.В. Отношение человека к неблагоприятным жизненным событиям и факторы его формирования. // Психологический журнал.-1996.-Т. 17.-№3.-С. 137-147.
55. Днепровская С.В. Групповая психотерапия больных затяжными депрессиями // Восстановительная терапия психически больных. Л., 1977. - с. 80 - 89.
56. Днепровская С.В., КашкаровВ.И. Клиническое обоснование групповой психотерапии при затяжных депрессиях// Вопросы психотерапии. М., 1977. -с. 186-189.
57. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001гю: Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ: Весь мир, 2001. 215 с.
58. Донченко Е.А. Жизненная драма как социально-психологическое явление // Жизнь как творчество: Социально-психологический анализ. Киев: Нукова думка, 1985. С. 229-255.
59. Дремов Г.Д. Клинико-конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации. -Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1978. - 24 с.
60. Дробижев М.Ю., Сыркин A.JL, Иванов С.В., Печерская М.Б. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара // Психиатрия и психофармакотерапия. Т.2, № 4, - 2000. - С. 114-116.
61. Дубницкая Э.Б. Депрессии: краткие клинические данные и подходы к терапии. М., Октябрь 2003. - 24 с.
62. Дубницкая Э.Б. К вопросу адекватной терапии затяжных реактивных депрессий (введение в проблему) // Психиатрия и психофармакотерапия. Т.2, № 4, - 2000. - С. 106-109.
63. Дюкова Г.М., Шепелева И.П., Воробьева О.В. Лечение вегетативных кризов (панических атак) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. -Вып. 5. - с. 3 - 6.
64. Егоров Б.Е. Комплексная эмоционально-стрессовая психотерапия депрессивного невроза и невротической депрессии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. - 21 с.
65. Елисеев Ю.И. Динамика реактивной депрессии: Автореферат, дисс. . канд. мед. наук. М., 1967. - 20 с.
66. Елисеев Ю.И. К клинической динамике реактивной депрессии (по данным катамнестических наблюдений) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1966. - Вып. 12. - с. 1841 - 1846.
67. Елисеев Ю.И., Калачев Б.П. Типы течения реактивной депрессии // Вопросы клиники и соврем, терапии псих, заболеваний: Тез. докл. М., 1971.-с. 600-602.
68. Закон "О занятости населения в РСФСР" // 3307 1, ред. от 15.07.92.72.3имбардо Ф. Застенчивость.: Пер. с англ. М.: Педагогика, 1991. - 208 е.: ил.
69. Калинин В.В Новые данные по применению алпразолама в психиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. Т.2, № 4, - 2000. - С. 116-118.
70. Карвасарский Б.Д. (общая редакция) Психотерапевтическая энциклопедия СПб.: Питер Ком, 1988. - 752 с.
71. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. 2-е изд. М., 1990, 576 с.
72. Корнетов Н.А. Дистресс, депрессия и суицидальность: возможные сценарии развития // Психолог, кризис, депрессия и суицид, поведение / Тр. научно-практ. конф. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. С. 5-24.
73. Корнилов А.А. Избранные лекции по психиатрии. Томск: Изд-во ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. - 134 с.
74. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психодинамическая психиатрия. М., 1999. 465 с.
75. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идиентичность в норме и патологии. Новосибирск: Наука, 2000. 265 с.
76. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Проблема депрессии как двойного диагноза в современной психиатрии //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 2 (28). - С. 18-20.
77. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография.- Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. 448 с.
78. Костюкова Е.Г. Паксил поливалентность клинического действия // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - Приложение № 1. С. 7-11.
79. Красик Е.Д., Запускалов В.И., Кошкарева К.И., Миневич В.Б., Петров М.И. Биологическая терапия в психиатрии и наркологии.- Томск. 1986.- 382 с.
80. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. № 5, - 2002. - С. 181-185.
81. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9, Вып.4. - С. 5-9.
82. Краснов В.Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией //Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. № 5. С. 152-154.
83. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал, 2002, 25 (144), с. 1187-1191.
84. Кузьминых JI.B. Аромабеби или Ароматный рай 2. - ГУП СО «Каменск-Уральская типография». - 2004. - 90 с.
85. Кулаков С.А. Интегративные тенденции в психотерапии эпохи постмодерна // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехререва. 2004 - № 3. - С. 8-11.
86. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротической депрессии // Материалы IV Советско-фин. симпоз. по пробл. депрессий. М., 1983. - с. 98 - 102.
87. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970. - 222 с.
88. Лакосина Н.Д. Невротическая депрессия как вариант невроза // Всеросс. съезд невропатол. и психиатр. 3-й. М., 1974, Т. 2. - с. 83 - 85.
89. Ларикова Т.И., Черевикова Г.М, Сальников А.Г. Церебролизин как корректор адаптации при посттравматических стрессовых расстройствах // Психиатрия ипсихофармакотерапия. 2002. - № 2. С. 59-61.
90. Манила С., Лахельма Э. Безработные и больные: некоторые проблемы и результаты финского исследования по безработице // Труд и общество. Мат-лы сов.-финского семинара по социологии труда. М., 1988. С. 74-94.
91. Массен П., Конгер Дж., Каган Дж., Гивитц Дж. Развитие личности в среднем возрасте // Психология личности: Тексты. М.: Изд-во МГУ, 1982. С. 182-186.
92. Мосолов С.Н. Дифференцированная психофармакотерапия депрессивных состояний в психиатрической практике. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Приложение №3. - С. 3-12.
93. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб: Медицинское информационное агентство, 1995, -568 с.
94. Мосолов С.Н. Применение современных антидепрессантов в терапии депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Приложение № 1. С. 4-7.
95. Нуллер Ю.Л. К вопросу о патогенезе эндогенной депрессии // Акт. вопр. клин, психопатол. в лечении депрессивных заболеваний. -Л., 1969.-с. 31 -37.
96. Нуллер Ю.Л. Некоторые патогенетические механизмы и классификация маниакально-депрессивного психоза // Журн. невропатологии и психиатрии. 1976. - Вып. 5. - С. 717-723.
97. Нуллер Ю.Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - №1. С. 16-18.
98. Нуллер Ю.Л. Результаты российского исследования Паксила при панических атаках // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -Приложение № 1. С. 11-12.
99. Нуллер Ю.Л. Типология и терапия депрессий // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999, - № 3. С. 14-17.
100. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 2. С. 46-48.
101. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л., 1988.
102. Обухов С.Г. Некоторые особенности течения реактивных психозов в общепсихиатрической практике // Псих, расстройства не исключающие вменяемости (клин, и судебно псих, асп.): сб. научных трудов - М., 1984. с. 178 - 183.
103. Обухов С.Г. Патоморфоз реактивных депрессий (клиника, прогноз, терапевтическая тактика) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1986.-23 с.
104. Обухов С.Г. Патоморфоз реактивных депрессий // Патоморфоз психических заболеваний в судебно психиатрической клинике. - М., 1986.-с. 68 -77.
105. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. с соавт. //Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС //Кардиология, 2004, №1, с. 48-55.
106. Огнев B.K. Клинико-динамические особенности навязчивых проявлений в структуре некоторых вариантов реактивной депрессии // Актуальные вопр. соц. психиатрии и пограничн. нервно психических расстройств. - М., 1975. - с. 108 -112.
107. Озодоева Л.Д., Погосова Г.В., Неберидзе Д.В. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в неорганизованной популяции г. Москвы. // Материалы П Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология». Саратов, 2002, 47 с.
108. Осницкий А.К. Психология самостоятельности: методы исследования и диагностики. Москва-Нальчик: Изд-во Центр Эль-Фа, 1996.- 125 с.
109. Панина Н.В. Особенности отношения к жизни на поздних этапах жизненного пути // Жизненный путь личности: Вопросы теории и методологии социально-психологического исследования. Киев: Наукова думка, 1987. С. 236-247.
110. Панкратова Т.Б. Положение женщин на рынке труда Томской области. // Положение женщин на рынке труда. Проблемы. Опыт. Решение.: Материалы региональной научно-практической конференции (9-10 декабря 1998 г., Томск),1. Томск, 1998.-С. 4-10.
111. Пасынков Е.Н. Общая физиотерапия. М.: «Медицина», - 1969. - 351 с.
112. Пельцман JI. Стрессовые состояния у людей, потерявших ра боту// Психологический журнал. 1992. - Т.13. -№ 1. - С. 126-130.
113. Петрилович Н. Синдром недостаточности при фармакотерапии депрессивных состояний // Депрессии. Вопросы клиники психопатологии, терапии. Москва - Базель. - 1970. - 137 - 143.
114. Петров В.П. Психологические проблемы профессиональной переориентации взрослых. // Психологический журнал 1993. - Т. 14. - №3,-С.79-89.
115. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Васильева И.А., Недошивин А.О. Влияние особенностей психологической защиты на психическое состояние больных в условиях витальной угрозы // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999, № 3, С. 53-55.
116. Пивень Б.Н., Голдобина О.А. Клинический патоморфоз неврозов. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1997. - №11.
117. Пишо П. Эпидемиология депрессий// Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 12. - с. 82 - 84.
118. Платонов Г.Г., Букреева Н.Д. Основные принципы формирования клинико-статистических групп, расчета их стоимости и определение стоимости лечения одного больного, состоящего на диспансерном учете, в год: Метод, рекомендации М.: МЗ РСФСР, 1989.- 31 с.
119. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. -№4.-С. 86-91.
120. Погосова Г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения // Психиатрия и психофармакотерапия. -№ 5,-2002.-С. 195-198.
121. Погосова Н.В. Депрессия у пациентов соматического профиля в цифрах и лицах. ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Октябрь 2004, 10 с.
122. Подкорытов B.C. Клинико- психопатологические особенности больных с затяжным течением неврастении и истерического невроза : Автореф. дисс. . канд мед наук. Л., 1981. - 31 с.
123. Положий Б.С. О концепции профилактики в психиатрии // Матер, конф., посвящ. профил. нервно психических заболеваний. -Томск, 1993.-с. 143 - 147.
124. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема российской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - N2. - С. 15-17.
125. Положий Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности // Автореф. дис. докт. мед. наук,- М., 1985.-36 с.
126. Полукарова Е.А. Применение эфирных масел в медицинской практике. // ГИУВ. Метод, реком. - Новокузнецк. - 2003. - 40 с.
127. Поляков В.И., Ермолаева Л.И. Социально-психологические особенности безработицы // Социально-экономические аспекты безработицы. Томск, 1993. С. 14-15.
128. Попов М.Ю. Современные антидепрессанты: клинические перспективы нейрохимической селективности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехререва. 2004 - № 3. - С. 5-8.
129. Приленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Ишутина Т.В. Психические нарушения и модель психического заболевания у работников умственного труда // У1 Всерос. съезд психиатров: Тез. докл. Т. 1. М., 1990. - С. 247-248.
130. Пуховский А. А. Клинические предикторы хронических депрессий// Журн. социальной и клинической психиатрии 1992.-№ 2. - с. 24 - 30.
131. Пуховский А.А. О некоторых клинико психопатологических аспектах хронических депрессий // Журн. неврологии и психиатрии. -1993. - Вып. 2. - с. 68 -73.
132. Пуховский А.А. Хронические депрессии // Журн. социальной и клинической психиатрии 1992. - № 4. - с. 97 - 106.
133. Пятницкий Н.Ю. Психическая патология в семьях больных эндогенными депрессиями непсихотического уровня // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Вып. 9. - с. 65 - 71.
134. Рутц В. Профилактика суицида и депрессии // Обзор психиатрии и мед. психологии. 1995. № 2. С. 130-138.
135. Рыжак Г.А., Малинин В.В., Платонова Т.Н. Применение кортексина при лечении заболеваний центральной нервной системы // Метод, реком. -СПб.: 2005.-64 с.
136. Семичов С.Б. Концепция предболезни в клинической психиатрии: Автореф. дис. . докт. мед. наук,- JL, 1982. 68 с.
137. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. JL: Медицина, 1987.- 184 с.
138. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журн.невропатологии и психиатрии.-1987.-Вып.П.с.1673-1679.
139. Семке В.Я. Клинический и нейродинамический аспекты изучения истерии : Автореферат, дисс. докт. мед. наук. М., 1980-40с.
140. Семке В.Я. Личность (нормальная и патологическая) в фокусе общественной жизни // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. №2 (20). С. 4-9.
141. Семке В.Я. О патоморфозе истерии // Психоген (реакт.) заболевания. М., 1979. - Вып.1. - с. 39-41.
142. Семке В.Я. Организационные и клинические проблемы пограничной психиатрии // Актуальные вопросы клиническойдиагностики, терапии и профилактики пограничных состояний: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума.-Томск,1987.-с.47-51.
143. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. 403 с.
144. Семке В.Я. Психическое здоровье женщин: проблемы и решения. // Положение женщин на рынке труда. Проблемы. Опыт. Решение.: Материалы региональной научно практической конференции (9-10 декабря 1998 г., Томск), -Томск, 1998.-С. 26-33.
145. Семке В.Я. Теоретические и практические аспекты валеопсихологии // Теоретические и прикладные аспекты физиологии и психологии в психиатрии. Владивосток, 1995. - с. 192-196.
146. Семке В.Я., Аксенов М.М. Психопрофилактика и реабилитация состояния психической дезадаптации // Теоретические и прикладные аспекты физиологии и психологии в психиатрии.-Владивосток, 1995.-с.3-6.
147. Семке В.Я., Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства -«неинфекционная эпидемия» XXI века // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. № 2 (28). С. 14-18.
148. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990. - 209 с.
149. Семке В.Я., Реабилитация и психопрофилактика затяжных непсихотических депрессий // Матер, конф.посвящ. проф. нервно-психических заболеваний.-Томск, 1993 .-с.180-182.
150. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект: Научно-практическое издание. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 234 с.
151. Семке В.Я., Дик А.Б., Аксенов М.М. Концепция телесной терапии и профилактики при пограничных нервно-психических расстройствах // Матер, конф. посвящ. профил. нервно-психических заболеваний,-Томск,1993-с. 186-188.
152. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике. М.: Издательство «Берег», 2000. - с. 65-72. 159 с.
153. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. - 432 е.: ил.
154. Смулевич А.Б., Глушков Р.Г., Андреева Н.И. Пиразидол в клинической практике// Пиразидол (пирлиндол). М. - 2004. - С. 70-70.
155. Собенников B.C. Соматоформные расстройства, депрессия и тревога проблема коморбидности. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003 - №2 (28) - С. 103-106.
156. Собчик JI.H. СМИЛ. Стндартизированный многофакторный метод исследования личности. СПб.: Речь, 2003. - 219с.
157. Счастный Е.Д. Клинические особенности паксила при лечении умеренных и тяжелых депрессивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2004 - №2 (32) - С. 85-88.
158. Современные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройств. Научно-практическое пособие для психиатров и врачей общей практики. Томск - Москва, 2003. - 74 с. // Под ред. профессора Н.А. Корнетова.
159. Томе Г. Теоретические и эмпирические основы психологии развития человеческой жизни // Принципы развития в психологии. М.: Наука, 1978. С 173-196.
160. Точилов В.А. Клинико-психофармакологические методы исследования и лечения аффективных психозов. Метод, рекомендации. СПб., 1992.
161. Точилов В.А Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние (обзор). // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1999. №3. - С. 39-43.
162. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние (обзор) // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999, № 3, С. 39-43.
163. Точилов В.А., Кушнир О.Н. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 2. С. 48-51.
164. Фава М. (Fava М.) Депрессия, соматические симптомы и антидепрессивная терапия (расширенный реферат) // Психиатрия и психофармакотерапия. Т. 3, №7 - 2005. - 164-166.
165. Фонтана Д. Как справиться со стрессом. Пери Г. Как справится с кризисом. Блум А., Джелико X. Как жить с вашей болью. М.: Педагогика-Пресс. 1995, пер. с англ. 352 с.
166. Франкл В. Человек в поисках смысла. М.: Прогресс. 1990, пер. с англ. 367 с.
167. Шейфер М.С., Цыбина М.И., Пешков А.Б. Опыт клинического применения пароксетина (Паксила) при лечении депрессивных расстройств в условиях психиатрического стационара // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Приложение № 1. С. 12-14.
168. Шкалы для оценки депрессии. М.: Фармацевтическая группа Сервье, 2000. 20 с.
169. Эриксон Э. Детство и общество./ Под общ. ред. А.Г. Лидерса и В.Г. Колесникова. Обнинск, 1993, пер. с англ., 51 с.
170. Яницкий М.С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. Кемерово, - 1999. - 84 с.
171. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, - 1987, - 240 е., ил.
172. Akiskal Н. S, King D. , Rosenthal Т. L. et al. Chronic depressions, part l:clinical and familial characteristics in 137 probands // S. Affective Disorders. -1981.-Vol. 3. p. 297 -315.
173. Akiskal H. S. , Rosenthal T. L. , Haykal R. F. et al. Characterologik depressions: clinical and sleep EEG findings separatingsubaffective dysthymias" from :character spectrum disorders". // Arch. Gen. Psychiat. - 1980. - Vol. 37. - p. 777 - 783.
174. Akiskal H.S. Dysthymic and cyclothymic depressions : therapeutic considerations \\ J. Clin. Psychiat. 1994. - V. 55. Suppl. N. 1. - P. 46 - 52.
175. Akiskal H.S. An adjective still in search of noun // D. Silver, M Rosenbluth (Eds.). Handbook of borderline disorders. Vadison, CT: International University Press, 1992. P. 155-176.
176. Akiskal H.S. Towards a definition of dysthymia: boundaries with personality and mood disorders // Jn Dysthymic disorders. Gaskell, 1990. - p. 1-12.
177. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich study: A continuum from depression to anxiety disorders? // Eur. Arch. Psychiat. Neurol. Sci., 1985. -Vol. 235, N3.,-p. 179-186.
178. Auslander G.K. Social networks and health status of the unemployed. // Health Soc. Work, 1988, Summer.-13 (3). P. 191-200
179. Beck A.T. Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. New York: International University Press; 1976.
180. Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F., Emery G. Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilfold Press; 1979.
181. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M., Mock J., Erbaugh J. An Inventory for Measuring Depression. Archives of General Psychiatry, Vol. 4, June 1961.
182. Beebe J.E. Principles of crisis intervention: In Psychiatric treatment crisis, clinic and consultation // C.P.Rosenbaum and J.E.Beebe (Eds.). N.Y. - 1975.
183. Blasszauer В., Hazafi K. Hungary as an aging society.// Cent. Eur. J. Public Health, -1994, Dec. 2 (2). - P. 115-7
184. Bolton W., Oatley K. A longitudinal study of social support and depression in unemployed men. // Psychol. Med., 1987, May., 17 (2). - P. 453-60
185. Brandon S. Crisis therapi //Curr. Psychiatr. Ther., 1975.-15,- P. 243-246.
186. Caplan G. An approach to community mental health. N.Y.: Grune and Stratum, 1961.
187. Caplan G. Principles of preventive psychiatry. N. Y.: Basis Books, 1964.
188. Caplan G. Support systems and community mental heals. N.Y. : Behavioral Publications, 1974.
189. Caplan R.D., Vinokur A.D., Price R.H., van Ryn M. Job seeking, reemployment, and mental health: a randomized field experiment in coping with job loss. // J. Appl. Psychol., 1989, Oct. 74 (5). - P. 759-69.
190. Claussen B. A clinical follow up of unemployed. II. So-ciomedical evaluations as predictors of reemployment. // Scand.J. Prim. Health Care, 1993, Dec.-11 (4).-P. 234-40
191. Claussen В., Bjorndal A., Hjort P.F. Health and reemployment in a two year follow up of long term unemployed. // J.Epidemiol. Community Health, -1993,Feb.,47(1).-P. 14-8.
192. Cohen-Cole S.A., Stoudemire A. Major depression and physical illness. Special consideration in diagnosis and biologic treatment// Psychiatr. Clin. Nortth. Am. 1987, Vol. 10, N3., p. 293-300.
193. Comfort A. A good age. N. Y., 1976. - 138 p.
194. Covi L. Drug and Psychotherapy Interaction in Depression // Amer. J Psychiatry. 1974. V. 131. P. 273-282.
195. Crepet P. Unemployment and psychiatric disorders. P. etiologic, hypotheses and empiric evidence of the psychopathologic effects of the suspension of employment.// Med. Lav., - 1989, Nov-Dec. - 80 (6). - P. 447-57
196. D'Arcy C. Unemployment and Health: data and implications // Can. Health. 1986, 77. - Supll. - P. 124-131.
197. De Gruy F. Management of mixed anxiety and depression. // Am. Fam. Physician, 1994, Vol. 49, p. 860-866.
198. Dew M.A., Bromet E.J., Penkower L. Mental health effects of job loss in women. // Psychol. Med. 1992, Aug. - 22 (3). - P. 751-64.
199. Dew M.A., Penkower L., Bromet E.J. Effects of unemployment on mental health in the contemporary family. // Behav. Modif., 1991, Oct., 15(4). - P. 50144.
200. Dinan T. Novel approaches to the treatment of depression by modulating the hypothalamic pituitary - adrenal axis // Hum. Psychopharmacol., 2001, Vol. 16 N1, p. 89-93.
201. Dobson K.S., Cheng E. Relationship between anxiety and depression: conceptual and methodological issues // In: Maser J.D., Cloninger C.R., eds.
202. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Washington, D.S.: American Psychiatryc Press; 1990.
203. Dooley D., Catalano R., Wilson G. Depression and unemployment: panel findings from the Epidemiologic Catchment Area study. // Am. J. Community Psychol., 1994, Dec. - 22(6). - P. 745-65.
204. Eaton W.W., Ritter C. Distinguishing anxiety and depression with field survey data. Psychol Med. 1988; 18: 155-166.
205. Ensminger M.E., Celentano D.D. Gender differences in the effect of unemployment on psychological distress // Soc. Sci. Med. 1990. - 30(4).- P. 469-77.
206. Ensminger M.E., Celentano D.D. Unemployment and psychiatric distress. -P. social resources and coping. // Soc. Sci. Med. 1988. - 27(3). - P. 239-47.
207. Erikson E.H. Identity. Youth and crisis. N.Y. 1968.
208. Ernst C., Angst J. Zurich Study XII Sex differences in depression Evidence from longitudinal epidemiological data. // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neuro. , 1992.-W 222-30.
209. Ezzy D. Unemployment and mental health: a critical review. // Soc. Sci. Med. 1993, Jul. - 37(1). - P. 41-52
210. Finaly-Jones R., Eckhardt B. A social and psychological survey of unemployment among young people // Austr. N. Zealand. J. Psych. 1981, 18. -N2.-P. 135-143.
211. Fridman A. Interaction of Drug Therapy with Maritial Therapy in Depressive Patients // Arch. Gen. Psychiatry. 1975. V. 32. P. 619-624.
212. Fruensgaard К., Benjaminsen S., Joensen S., Helstrup K. Foolow up of a group of unemployed patients consecutively admitted to an emergency psychiatric department// Soc. Psychiatry. -1983, 18. N3. P. 129-135.
213. Fruensgaard K., Benjaminsen S., Joensen S., Helstrup K. Psychosocial characteristics of a group of unemployed patients consecutively admitted to an emergency psychiatric department// Soc. Psychiatry. 1983,18. -N3. P. 137-144.
214. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-depressive illness. Oxford University Press, N.Y. - Oxford, 1990, 938 p.
215. Greenberg R.E., Sisitsky Т., Kessler R.C. et al. The economic burden of anxiety disorders in the 1990 s // J. Clin. Psychiatry, 1999, Vol. 60., p. 427435.
216. Hafiier H. Does unemployment cause illness? A review of the status of knowledge of the correlation between unemployment, physical and psychological health risks.// Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1988, Oct. - 56(10). - P. 326-43.
217. Hammarstrom A. Health consequences of youth unemployment. // Public Health. 1994, Nov. - 108 (6). - P. 403-12.
218. Hammarstrom A. Health consequences of youth unemployment-review from a gender perspective. // Soc. Sci. Med. -1994, Mar. 38 (5). - P. 699-709.
219. Haro J.M. Definind the scop of the problem: the prevalence of psychiatric disorders in Europe // Poster presented at the 15th ECNP Congress, October 2002, Barselona, Spain.
220. Hetch H., von Zerssen D., Wittchen H. Anxiety and depression in a community sample: The influence of comorbidity on social functioning // J. Afect. Disord. 1990. - Vol. 18. - P. 1387-144.
221. Isaksson K. Unemployment, mental health and the psychological functions of work In male welfare clients In Stockholm. // Scand. J. Soc. Med. -1989.- 17 (2).-P. 165-9.
222. Jackson P.R. Personal networks, support mobilization and unemployment. // Psychol. Med. 1988, May. - 18 (2). - P. 397- 404.
223. Joelson L., Wahlquist L. The psychological meaning of job insecurity and job loss. P. results of a longitudinal study. // Soc. Sci. Med. - 1987. - 25 (2). -P. 179-82.
224. Kessler R.C., McGonagl K.A. , Zhao S. et al. Lifetime and 12-mouth prevalence of DSM-Ш psychiatric disorders in United states: results from the National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psychiatry, 1994, Vol. 51, p. 8-19.
225. Klerman G. Drug and Psychotherapy in Treatment of Depression // J. Cole, A. Schatrberg, Sh. Fraizer (Eds.). Depression. New York, London: Plenum Press, 1978.
226. Kong F., Perruccl C.O., Perruccl R. The Impact of unemployment and economic stress on social support. // Community Ment. Health J. 1993, Jun. - 29 (3).-P. 205-21.
227. Lader M., Herrington R. Biological treatment in psychiatry. Oxford, N.Y., Tokyo, Oxford University Press, 1990, - 404 p.
228. Lahelma E. The patterning of responses to unemployment: deprivation and adaptation. // WHO Reg. Publ. Eur. Ser. 1994. - 54. - P. 5-22., discussion 123-8.
229. Lahelma E. Unemployment and mental well-being: a elaboration of the relationship. // Int. J. Health Serv. 1992. - 22 (2). - P. 261-74.
230. Lecrubier Y. The burden of depression and anxiety in General Medicine // J. Clin. Psychiatry, 2001, Vol. 62, N 8 (Suppl.), p. 4-9.
231. Leder S. Unemployment and health // Psychiatr. Pol. 1994, Nov-Dec. - 28 (6). - P. 651-66.
232. Leeflang R.L., Klein-Hesselink D.J., Spruit I.P. Health effects of unemployment-I. Long-term unemployed men in a rural and an urban setting. // Soc. Sci. Med. 1992, Feb. - 34 (4). - P. 341-50.
233. Leeflang R.L., Klein-Hesselink D.J., Spruit I.P. Health effects of unemployment-II. Men and women. // Soc. Sci. Med. 1992, - Feb. 34 (4). -P. 351-63.
234. Lepine J.P. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs // J. Clin. Psychiatry, 2002, Vol. 63 (suppl.), p. 4-8.
235. Levin I., Schlebusch L., Katzeff I.E., et al. Psychosituiational factors and duodenal ulceration in South African Blask and Indians // S. Air. Med. J. 1981, 59.-N.I.-P. 5-8.
236. Lodo A., Campos R. Managing the psychiatry/primary care interface // Depression and Physical Illness. Robertson M., Katona C. (eds.) John Wile & Sons, Chichester, 1997.
237. Lydiard R.B. Comorbidity of panic disorder, phobia and major depression. Eur. Psychiatry. 1995; 10.
238. Mahaffey M. Planning for mental health: The immediate agenda // Amer. J. Orthopsychiatry. 1986, 56. - nl. - P. 4-13.
239. Montano B.C. Recognition and Treatment of Depression in Primary Care Setting. //J. Clin. Psychiatry. 1994. V. 55. Suppl. 12. P. 18-34.
240. Pichot P. History of neurasthenia //Problems of psychiatry in general practice / M. Gastpar, P. Kielholz (Eds.). 1991. - p. 16-20.
241. Pini S., Cassano G.B., Simonin E., Salvino M., Russo A., Montgomery S.A. Prevalence of anxiety disorders comorbidity in bipolar depression, unipolar depression, and disthymia. J. Affect. Disord., 1997; 42; 145-153.
242. Piatt S., Micciolo R., Tansella M. Suicide and unemployment in Italy: description, analysis and interpretation of recent trends. // Soc. Sci. Med. 1992, Jun. -34(11).-P. 1191-201.
243. Racagni G., Smeraldi E. Anxious Depression. Assessment and Treatment. New York, N.Y.: Raven Press; 1987.
244. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders //Br. J. Psychiatry, 1998, Vol. 173, Suppl., N34, p. 24-28.
245. Rouillon F. Chignon J.M. Psychiatric comorbidity of anxiety disorders in the year 2000: Controversies and perspective. Proceedings of the meting held in Paris 9 June 1992. - J.A. Costa-e-Silva (Edc.). - P. 26-34.
246. Sander W. Unemployment and marital status in Great Britain. // Soc. Biol. -1992. Fall-Winter. - 39 (3-4). - P. 299-305.
247. Sanderson W.C., Wetzler S. Chronic anxiety and generalized anxiety disorder: issues in comorbidity. In: Карее R.M., Barljw D.H., eds. Chronic Anxiety, Generalized Anxiety Disorders and Mixed Anxiety Depression. New York, - N.Y.: Guilford Press; 1991.
248. Schwefel D. Unemployment, health and health services In German-speaking countries. // Soc. Sci. Med. 1986. - 22 (4). - P. 409-30.
249. Simon G., Onnel J.V., Korf M., et al. Health care costs associated with depressive and anxiety disorders in primary care //Am. J. Psychiatry, 1995, 152352-7.
250. Stahl S.M. Mixed anxiety and depression: clinical implications // J. Clin. Psychiatry, 1993, Vol. 54, supll. 1, p. 33-38.
251. Starrin В., Larsson G. Coping with unemployment a cont ribution to the understanding of women's unemployment. // Soc. Sci. Med. 1987. - 25 (2). - P. 163-71.
252. Stein D.J., Hollander E. Textbook of anxiety disorders. Washington, DC, APP, 2002, 515 р.
253. Stein D.J., Stahl S.M. Serotonin and anxiety: current models. // Inter. Clin. Psychopharmacology, 2000, Vol. 15, Supll., p. 1-6.
254. Tollefson G.D., Souete E., Thomander L., Potvin J.H. Comorbid anxious signs and symptoms in major depression: Impact on functional work capacity and comparative treatment outcomes // Inter. Clin. Psychopharmacol., 1993, Vol. 8, N4, p. 281-292.
255. Van Moffaret M., Dierick M., De Meulemeester F., Vereecken A. The treatment of depressive anxiety states associated with psychosomatic symptoms. Acta Psychiatr Belgica. 1983: 83.
256. Warr P., Jackson P. Adapting to the unemployed role: a longitudinal investigation. // Sbc. Sci. Med. 1987. - 25 (11). - P. 1219-24.
257. Westenberg H.G.M., Den Boer JA. The neuropharmacology of anxiety: a review of the role of serotonin // Handbook of Depression and Anxiety : A Biological Approach. den Boer J.A., Ad Sisten J.M. (eds.), New York, Marcel Dekker, 1994, p. 405-446.
258. Whatley D. Stress, anxiety and depression // Stress medicine, 1997, Vol. 13, p.
259. Wlielan C.T. The role of income, life-style deprivation and financial strain in mediating the impact of unemployment on psychological distress evidence from the Republic-of-Ireland // J. Occ. Org. Psychol. - 1992, 65. - Dec. - P. 331344.
260. Wilskman K. Continuously increasing unemployment. Letter from Helsingfors // Sygeplejersken, 1994, Apr. 27. - 94 (17). - P. 41
261. Wilson S.H., Walker G.M. Unemployment and health: a review. // Public Health. 1993, May. -107(3). - P. 153-62.
262. Wittchen H-U, Essau C.A. Comorbidity and mixed anxiety-depression-disorders: is there epidemiological evidence? // J. Clin. Psychiatry, 1993, Vol. 54, Suppl. l,p. 9-15.
263. Wittchen H-U, Kessler R.C., Beesdo K. et al. Generalized Anxiety and Depression in Primary Care: Prevalence, Recognition, and Management // J. Clin. Psychiatry, 2002, Vol. 63, N 8 (supll.) p. 24-34. ^
264. Wittchen H-U, von Zerssen D. Verlaufe behamdelter und unbehandelter depressionen und angststorungen: eine klinisch-psychiatrische und epidemiologische verlaufsuntersuchung. Berlin. Germany: Springer Verlag; 1988.
265. Young L.T., Hood E., Abbey S.E., Malcolmson S.A. Psychiatric consultation in the eastern Canadian Arctic: П. Referral patterns, diagnoses and treatment. //Can. J. Psychiatry. 1993, Feb. - 38 (1). - P. 28-31.
266. Zajecka J.M. Ross J.S. A systematized approach to the management of the depressed and anxious patient // Int. J. Clin. Pract., 1998, n 2, p. 27