Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза
На правах рукописи
МАКАРОВ Юрий Александрович
ТРАНСХОЛЕДОХОВАЯ, ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ И ТРАНС ДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ПАПИЛЛОСТЕНОЗА
14.00.27- хирургия
Автореферат диссертации на соисканиеученой степени кандидата медицинских наук
Смоленск - 2004
Работа выполнена в Смоленской государственной медицинской академии.
Научный руководитель -
доктор медицинских наук профессор Никуленков Сергей Юрьевич
Научный консультант -
доктор медицинских наук профессор Станулис Анатолий Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Гуляев Андрей Андреевич
доктор медицинских наук профессор Касумьян Сурен Аванесович
Ведущая организация - Российский государственный медицинский университет
Защита состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.097.01 при Смоленской государственной медицинской академии (214019 Смоленск, ул. Крупской, д. 28)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «_»_2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор Л.В. Тихонова
3 .
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Актуальность проблемы. В настоящее время папиллосфинктеротомия признается наиболее адекватным методом коррекции непроходимости терминального отдела холедоха (Ю.И. Галлингер с соавт., 2000; М.В. Данилов с со-авт., 1995; С Sugawa et al., 2000). Традиционные трансдуоденальный и эндоскопический способы папиллосфинктеротомии, обладая высокой эффективностью, имеют серьезные недостатки и ограничения. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия высокоэффективна в отношении декомпрессии желчных протоков, но устраняет холедохолитиаз только у 85-92% больных. Открытая трансдуоденальная папиллосфинктеротомия является наиболее травматичной и сложной операцией (А.С Балалыкин, 1998; Э.И. Гальперин, 1998; Э.В. Луцевич с соавт., 1999; О.С. Шкроб с соавт., 1999). Разрабатываются новые хирургические методики лечения холедохолитиаза и папиллостеноза с использованием минилапаротомного и лапароскопического доступов (СЮ. Никуленков, П.Г. Климов, 2000; М.И. Прудков с соавт, 1999; ЮГ. Старков с соавт, 2001 P. Born et al., 2002; R.J. Fitzgibbons et al., 2001; C. Meyer et. al., 2002). Выбор хирургической тактики зависит от наличия острого воспаления желчного пузыря и выраженности механической желтухи. При остром холецистите необходимо экстренное оперативное лечение (А.С Ермолов, 1998; СИ. Шевченко, 1998). Выраженная механическая желтуха и холангит требуют выполнения эндоскопической декомпрессии желчных путей (Б.С. Брискин, 1998; L. Sarli et al., 2003).
Показания к эндоскопическим и открытым операциям на терминальном отделе холедоха обладают большим сходством и выбор способа папиллосфинк-теротомии остается субъективным (Г.А. Клименко, 2000; В.И. Малярчук с соавт., 1999; М. Carboni et al., 2001). Необходима конкретизация показаний к ма-лоинвазивным способам папиллосфинктеротомии в зависимости от клинической ситуации и определение места трансдуоденальной папиллосфинктеротомии в современной хирургической практике.
. ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА
Цель исследования. Определение вариантов хирургической тактики при холедохолитиазе и папилостенозе на основе использования трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.
Задачи исследования:
1. Исследовать клиническую эффективность трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии в лечении холедохо-литиаза и папиллостеноза.
2. Дать сравнительную оценку применения трансхоледоховой; эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе.
3. Конкретизировать показания к трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.
Научная новизна исследования. Определена клиническая эффективность и дана сравнительная оценка трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе. Выявлена частота осложнений каждого метода. Разработаны конкретные показания к трансхоледоховой,' эндоскопической и трансдуоденальной папиллос-финктеротомии и определены варианты хирургической тактики при холедохо-литиазе и папиллостенозе. Установлено, что трансхоледоховая палиллосфинк-теротомия является малотравматичным и простым способом восстановления проходимости терминального отдела холедоха и может выполняться из мини-лаларотомного доступа при остром и хроническом холецистите, осложненном холедохолитиазом и папиллостенозом. Доказана необходимость эндоскопической папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе у больных с выраженной механической желтухой; холангитом, тяжелой сопутствующей патологией, постхолецистэктомическим синдромом. Показано, что трансдуоденальная папиллосфинктеротомия должна выполняться при невозможности или неэффективности трансхоледоховой и эндоскопической папиллосфинк-теротомии.
Практическая значимость. Установлено, что эффективность, малотравма-тичность, техническая простота трансхоледоховой папиллосфинктеротомии улучшает результаты лечения холедохолитиази и папиллостеноза. Выполнение трансхоледоховой папиллосфинктеротомии из минилапаротомного доступа одномоментно с холецистэктомией является оптимальным способом лечения острого холецистита, осложненного патологией желчных протоков. При постхоле-цистэктомическом синдроме, выраженной механической желтухе, холангите, обусловленных холедохолитиазом и папиллостенозом, эндоскопическая папил-лосфинктеротомия позволяет добиться. эффективной декомпрессии желчных протоков и снизить операционный риск. Применение трансхоледохового и эндоскопического способов ограничивает показания к травматичной и сложной трансдуоденальной папиллосфинктеротомии. Конкретизация показания к трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеро-томии позволяет индивидуализировать хирургическую тактику, что ведет к повышению эффективности лечения больных холедохолитиазом и папиллостено-зом.
Положения, выносимые на защиту;
1. Дифференцированное в зависимости от клинической ситуации использование трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллос-финктеротомии обеспечивает успешное лечение холедохолитиаза и папилло-стеноза.
2. Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия из минилапаротомного доступа позволяет с малой травматичностью и высокой эффективностью провести одноэтапное лечение больных острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненном холедохолитиазом и папиллостенозом.
3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия предпочтительна при выраженной механической желтухе, холангите, постхолецистэктомическом синдроме, обусловленных холедохолитиазом и папиллостенозом, и при высоком операционном риске из-за сопутствующих заболеваний.
б
4. Трандуоденальная папиллосфинктеротомия должна выполняться при невозможности или неэффективности эндоскопической и трансхоледоховой папиллосфинктеротомии.
Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии по хирургии при Смоленской государственной медицинской академии (2000-2004); XXX конференции молодых ученых СГМА (2002); второй научно-практической конференции врачей Московской железной дороги (2002); выездном пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России (2003); заседании Смоленского областного научного общества хирургов им. Н.И.Пирогова (2004); объединенной конференции кафедр: хирургических болезней, общей хирургии, факультетской хирургии и госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии (2004).
Результаты работы используются в практической работе хирургического отделения Отделенческой больницы на ст. Смоленск Московской железной дороги.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из "Введения", 4-х глав, "Заключения", "Выводов", "Практических рекомендаций", "Списка литературы". Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 13 рисунков, 5 таблиц. Библиографический список содержит 214 источников (отечественных - 118, иностранных - 106).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика больных. В работе проанализированы результаты лечения-327 больных холедохолитиазом и папиллостенозом. В возрасте старше 60 лет было 222 (67,9%) больных. Сочетание холедохолитиаза и папиллостено-за наблюдали у 154 (47,1%) больных, холедохолитиаз без папиллостеноза - у
103 (31,5%), и изолированный папиллостеноз - у 70 (21,4%) больных. Острый калькулезный холецистит был у 111 (33,9%) больных, хронический калькулез-ный холецистит - у 178 (54,6 %). Деструктивные формы острого холецистита имелись у 94. (28,7%) больных. Постхолецистэктомическим синдромом наблюдали у 38 (11,5%) больных. Течение заболевания осложнялось механической желтухой у 220 (67,3%) больных, острым холангитом у 148 (45,3%) и острым билиарным панкреатитом у 14 (4,2%) больных. Сопутствующие заболевания выявлены у 232 (70,9%) больных.
Общая характеристика методов исследования, После оценки объективного состояния больных выполнили: ультразвуковое исследование органов гепа-топанкреатобилиарной зоны - у 314 больных; фиброгастродуоденоскопию - у 279, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию - у 120, лапароскопию с холецистохоланпюграфией - у 29, чрескожную чреспеченочную холангиографию - у 11 больных.
Точность ультразвукового исследования в выявлении конкрементов в желчном пузыре составила 97,4%. Гепатикохоледох визуализировали у 301 (95,9%) больного. Расширение внепеченочных желчных протоков выявили у 274 (91%) больных. У 202 (67,1 %) больных в просвете гепатикохоледоха регистрировали плотные эхоструктуры.
Фиброгастродуоденоскопия выполнили у 279 (85,3%) больных. Нарушение оттока желчи наблюдали у 173 (62%) больных, у 64 (22,9%) из них желчь в кишку не поступала, у 109 (39%) - поступала слабо. Не удалось визуализировать большой дуоденальный сосочек у 12 (4,3%) больных.
Информативность рентгеноконтрастных исследований желчных протоков в диагностике холедохолитиаза составила при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии 97,5%, при лапароскопической холецистохолангио-графии - 92%, и при чрескожной чреспеченочной холангиографии - 90,9%.
Для выявления патологии желчных протоков во время операции после их осмотра использовали фиброхолангиоскопию, холангиографию, зондирование.
Предпочтение отдавали фиброхоледохоскопии, которую выполняли при расширении холедоха более 10 мм, эхо графических и рентгенологических признаках конкрементов. Благодаря сочетанию высокой информативности, простоты и безопасности фиброхоледохоскопия позволяла выбирать оптимальный объем и метод оперативного вмешательства при холедохолитиазе и папиллостенозе.
При пограничном диаметре холедоха (8-10 мм) состояние желчных протоков уточняли с помощью интраоперационной холангиографии. Информативность исследования в отношении холедохолитиаза составила 93%. Критерием папиллостеноза считали затруднение при проведении в двенадцатиперстную кишку зонда диаметром 3 мм и менее.
Результаты исследования.
Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия (ТХПСТ) выполнена у 104 больных. По экстренным и срочным показаниям оперированы 57 (54,8%) больных с острым холециститом и с механической желтухой. Трансхоледоховая па-пиллосфинктеротомия выполнялась папиллотомом специальной конструкции. Гибкость и малый диаметр позволили вводить инструмент через биопсийный канал фиброхоледохоскопа и использовать из минилапаротомного доступа. У 49 (47,1%) больных ТХПСТ выполнена из минилапаротомного доспупа, разработанного в клинике. После холедохотомии проводили диагностическую фиб-рохоледохоскопию и удаляли конкременты. При наличии папиллостеноза через холедохотомическое отверстие и биопсийный канал фиброхоледохоскопа анте-градно вводили папилллотом в двенадцатиперстную кишку. При извлечении папиллотома в холедох происходило рассечение стенозированной части большого дуоденального сосочка. Выполняли повторную фиброхоледохоскопию для определения адекватности папиллосфинктеротомии и контроля гемостаза. Папиллосфинктеротомию считали достаточной, если фиброхоледохоскоп диаметром 5,6 мм свободно проходил в двенадцатиперстную кишку. Завершали операцию ушиванием холедотомического отверстия с дренированием холедоха
через культю пузырного протока или верхний угол холедохотомического разреза.
Преимуществом ТХПСТ являлась малая травматичность, техническая простота, непродолжительность операции. Противопоказанием для ТХПСТ у 1 больного явилась невозможность провести папиллотом в двенадцатиперстную кишку при ущемленных конкрементах большого дуоденального сосочка. Выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеротомия. У остальных 103 больных ТХПСТ была адекватной с успешной литэкстракцией. Интраоперационных осложнений не было. Несмотря на наличие у 10 (9,6%) больных парафатери-альных дивертикулов ретродуоденальных перфораций при выполнении ТХПСТ не наблюдали.
После выполнения холецистэктомии с ТХПСТ осложнения наблюдали у 3 больных. Специфическое осложнение папиллосфинктеротомии - острый панкреатит , купированный консервативно - возникло у 1 больного. Желчный затек и кровотечение из ложа желчного пузыря, потребовавшие релапаротомии, наблюдали у 2 больных. Летальных исходов после выполнения ТХПСТ не было.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) использована у 120 больных. Из них у 14 был постхолецистэктомический синдром. В возрасте старше 60 лет было 99 больных, с тяжелой сопутствующей патологией - 74. Механическая желтуха осложняла течение заболевания у 93 больных, холангит - у 63. В экстренном и срочном порядке в связи с высокой гипербилирубинеми-ей и острым холангитом ЭПСТ выполнена у 53 (44,2%) больных. У всех больных после ЭПСТ и стремились к ревизии холедоха и литэкстракции.
Не удалось выполнить ЭПСТ у 8 больных при парафатериальных дивертикулах и выраженном папиллостенозе. После ЭПСТ у 117 (97,5%) больных наблюдали адекватное восстановление желчеоттока в двенадцатиперстную кишку. Холедохолитиаз и папиллостеноз устранены у 95 (79,1%) больных. Для санации желчных протоков у 66 больных потребовалось одно исследование, у
22 - два исследования, у 5 - три, и у 2 больных - четыре исследования (не считая контрольных). Непосредственно после эндоскопического вмешательства оперированы 2 (1,6%) больных в связи с ущемлением корзинки Дормиа. Полная санация желчных протоков не достигнута у 25 (20,9%) больных, из них 7 оперированы в плановом порядке. Остальные 16 больных после ЭПСТ с неудален -ными кокрементами холедоха, но при восстановленном оттоке желчи в двенадцатиперстную кишку, выписаны в удовлетворительном состоянии.
После выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии осложнения возникли у 5 (4,2%) больных: острый панкреатит, купированный консервативно - у 2, кровотечение из папиллотомического разреза, остановленное эндоскопически - у 1, ущемление корзинки Дормиа с конкрементом - у 2. Умерли после ЭПСТ 3 (2,5%) больных старческого возраста от осложнений гнойного холангита.
Трансдуоденалъную папиллосфинктперотомию (ТДПСТ) применили у 103 больных. Значительно упрощал выполнение ТДПСТ специально сконструированный зонд, который позволял вывести БДС из просвета двенадцатиперстной кишки и наложить адаптационные швы. Стеноз устья протока поджелудочной железы у 7 (6,8%) больных потребовал выполнения после ТДПСТ вирсунгосеп-топластики.
Операции с использованием ТДПСТ у 101 больного ликвидировали холе-дохолетиаз и папиллостеноз, обеспечивали адекватный желчеотток и свободное отхождение в двенадцатиперстную кишку мелких конкрементов. ТДПСТ оказалась неэффективной у 2 больных с конкрементами, плотно фиксированными в стенозированном дистальном отделе холедоха. Операции завершены холедо-ходуоденоанастомозом.
После ТДПСТ у 2 (1,9%) больных наблюдали панкреатит, купированный консервативно. У 2 больных в послеоперационном периоде отмечали истечение желчи по улавливающему дренажу, оперативное вмешательство не требовалось. Летальных исходов после ТДПСТ не было.
Сравнительная оценка лечебных возможностей трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии позволила определить варианты тактики хирургического лечения холедохолитиаза и папилло-стеноза. Хирургическая тактика зависела от наличия острого воспаления желчного пузыря и выраженности механической желтухи. При остром холецистите в экстренном и срочном порядке выполнялись операции. Выраженная механическая желтуха и холангит требовали в первую очередь выполнения ЭПСТ.
Трансхоледоховая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомии обеспечивала высокоэффективную декомпрессию и санацию желчных протоков, соответственно у 103 из 104 и у 101 из 103 больных. Не удалось выполнить ТХПСТ у 1 больного при ущемленных конкрементах большого дуоденального сосочка, что потребовало ТДПСТ. Неэффективность ТДПСТ у 2 больных была обусловлена фиксированными в рубцовостенозированном отделе холедоха конкрементами. Операцию завершали холедоходуоденоанастомозом. Клиническая эффективность ТХПСТ (97,2%) определена с учетом случая (1) перехода на ТДПСТ и 2 случаев неадекватного восстановления оттока желчи в двенадцатиперстную кишку после ТДПСТ, так как проведение папиллотома также было невозможно. По характеру и количеству специфических осложнений (1% и 1,9%) оба метода существенно не отличались друг от друга. Принципиальное отличие было в травматичности ТДПСТ (широкий доступ, дуоденотомия, выведение большого дуоденального сосочка, длительность операции). Преимущества ТХПСТ (выполнение из минидоступа без вскрытия двенадцатиперстной кишки, техническая простота и непродолжительность операции) были дополнены ее безопасностью при парафатериальных дивертикулах (10 больных), остром панкреатите (1), местном перитоните (2), околопузырном инфильтрате (5). Особую значимость ТХПСТ имела у 31 больного острым холециститом, осложненном патологией желчных протоков, в том числе при выполнении операции из минидо-ступа.
При выраженной механической желтухе и холангите у больных с тяжелой сопутствующей патологией была необходима ЭПСТ. С помощью ЭПСТ добились декомпрессии желчных протоков у 117 (97,5%) больных. Однако после ЭПСТ устранить холедохолитиаз удалось только у 95 (79,1%) больных. После неудачных попыток ЭПСТ у 8 больных была выполнена ТХПСТ, у 1 из них при неудаче ТХПСТ выполнена ТДПСТ. Таким образом, ЭПСТ обеспечила декомпрессию желчных протоков в 91,4%, санацию - в 74,2%.
Необходимость холецистэктомии и резидуальный холедохолитиаз после ЭПСТ у 20,9% больных требовали оперативного вмешательства в плановом порядке. Такая двухэтапная тактика увеличивала срок лечения и экономические затраты. Каждый этап лечения достаточно тяжело переносился больными. Это ставило под сомнение необходимость многоэтапных ЭПСТ перед холецистэк-томией при отсутствии выраженной желтухи, холангита и тяжелой сопутствующей патологии. При постхолецистэктомическом синдроме (18 больных) успешная эндоскопическая санация желчных протоков являлась альтернативой повторной операции.
ТХПСТ и ЭПСТ резко ограничили применение ТДПСТ. ТДПСТ выполняли при технической невозможности или неэффективности трансхоледоховой и эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Таким образом, использование трех различных способов (трансхоледохо-вой, эндоскопической, трансдуоденальной) папиллосфинктеротомии обеспечило оптимальный выбор варианта хирургической тактики в лечении больных хо-ледохолитиазом и папиллостенозом. Малое количество осложнений, соответственно 1,0%, 3,2% и 1,9%, при общей летальности 0,9%, позволяет считать результаты лечения вполне удовлетворительными.
Выводы
1. Трансхоледоховая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия при холедохолитиазе и папиллостенозе обеспечили адекватный отток желчи в две-
надцатиперстную кишку и санацию желчных протоков соответственно в 97,2% и 98,1%. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволила добиться декомпрессии желчных протоков в 91,4%, санации - в 74,2%. Специфические осложнения трансхоледоховой папиллосфинктеротомии наблюдали в 1%, эндоскопической - в 3,2%, трансдуоденальной - в 1,9%.
2. Показанием к трансхоледохой папиллосфинктеротомии является острый и хронический калъкулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом и папиллостенозом, при невысоком операционном риске. Малотравматичная санация желчных протоков с помощью трансхоледоховой папиллосфинктеро-томии может выполняться одномоментно с холецистэктомией из минилапаро-томного доступа.
3. Эндоскопическая папиллосфинктеромия - минимально инвазивный метод декомпрессии желчных протоков - показана у больных холедохолитиазом и папилостенозом с выраженной механической желтухой, острым холангитом, тяжелой сопутствующей патологией. При постхолецистэктомическом синдроме эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора.
4. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия высокоэффективная, но наиболее травматичная и сложная операция, которая выполняется при невозможности или неэффективности трансхоледоховой и эндоскопической папил-лосфинктеротомии.
Практические рекомендации
1. При остром или хроническом калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом и папиллостенозом, при невысоком операционном риске целесообразна одномоментная холецистэктомия и трансхоледоховая папиллос-финктеротомия с помощью папиллотома специальной конструкции.
2. Холецистэктомию и трансхоледоховую папиллосфинктеротомию желательно выполнять из минилапаротомного доступа, дополнительно снижающего травматичность и риск оперативного лечения.
3. Эндоскопическую папиллосфинктеротомию следует выполнять при выраженной желтухе, холангите, постхолецистэктомическом синдроме, обусловленных холедохолитиазом и папиллостенозом и при высоком операционном риске из-за сопутствующих заболеваний.
4. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия выполняется после неудачных попыток эндоскопической и трансхоледоховой папиллосфинктерото-мии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Никуленков С.Ю, Климов П.Г., Макаров Ю.А. Папиллосфинктерото-мия в лечении доброкачественных поражений терминального отдела холедоха // Вестник Смоленской медицинской академии. Хирургический выпуск. - 2001. -№1.- С. 73-76.
2. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Выбор способа папиллосфинктсро-томии при холедохолитиазе и папиллостенозе // 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов под редакцией проф. Ю.И. Галлингера.- М., 2001.- С. 264-265.
3. Никуленков С.Ю., Климов П.Г., Макаров Ю.А. Эндоскопическая, трансхоледоховая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении хо-ледохолитиаза и папиллостеноза // Актуальные вопросы практической медицины: Сборник научных трудов, посвященных памяти Виктора Михайловича Мо-гучева (к 70-летию со дня рождения). / Под ред. проф. А. И. Станулиса, д.м.н. Р.Е. Кузеева, к.м.н. АП. Гольдберга /. - М.: Издательство «ГРАНТЪ», 2001. - С. 78-82.
4. Никуленков С.Ю., Сахаров Н.И., Макаров Ю.А. Операции на желчных протоках из минидоступа. // Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов-ского,2001.-С. 99-100.
5. Никуленков С.Ю., Сахаров Н.И., Макаров Ю.А Показания к палил-лосфинктеротомии при неопухолевых поражениях терминального отдела холе-доха // Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001. - С. 101102.
6. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Варианты хирургической тактики при холедохолитиазе и папиллостенозе // Санкт-Петербург - Гастро-2002: Материалы 4-го Российского научного форума. - СПб., 2002. - С. 90.
7. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Различные методы папиллосфинкте-ротомии при доброкачественной патологии терминального отдела холедоха // Материалы второй научно-практической конференции врачей Московской железной дороги. - М., 2003. - С. 65.
8. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Лечение холедохолитиаза и папил-лостеноза с использованием различных способов папиллосфинктеротомии // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, №2. - С.332-333.
9. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Хирургическая тактика при доброкачественной патологии терминального отдела холедоха // Научные труды выездного пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России. - М., 2003. -С. 60-62.
10. Никуленков С.Ю., Макаров Ю.А. Результаты лечения холедохоли-тиаза и папиллостеноза с использованием различных способов папиллосфинк-теротомии // Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. - М., 2003. - С 88-90.
Формат 60X84/16 Тир. 100 Зак. 2021/1. Печ. листов 1.0 Отпечатано в типографии ООО «Принт-Экспресс» Лиц. ПЛД № 71-38 от 07.09.99 г. г. Смоленск, проспект Гагарина, 21, т.: (0812) 32-80-70
»11165
Оглавление диссертации Макаров, Юрий Александрович :: 2004 :: Смоленск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Роль папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза.
ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала. Методы исследования.
2.1. Дооперационные методы диагностики.
2.2. Интраоперационные методы диагностики.
ГЛАВА 3. Папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза.
3.1. Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия.
3.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
3.3. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка методов папиллосфинктеротомии.
Хирургическая тактика при холедохолитиазе и папиллостенозе.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Макаров, Юрий Александрович, автореферат
Актуальность проблемы: В настоящее время папиллосфинктеротомия признается наиболее адекватным методом коррекции непроходимости терминального отдела холедоха [34, 65, 113, 207]. Традиционные трансдуоденальный и эндоскопический способы папиллосфинктеротомии, обладая высокой эффективностью, имеют серьезные недостатки и ограничения. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия обеспечивает декомпрессию желчных протоков, но устраняет холедохолитиаз только у 85-92% больных. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия является травматичной и сложной операцией [10, 27, 62, 116]. Разрабатываются новые способы лечения холе-дохолитиаза и папиллостеноза из минилапаротомного и лапароскопического доступов [75, 80, 126, 169]. Выбор хирургической тактики зависит от наличия острого воспаления желчного пузыря и выраженности механической желтухи. При остром холецистите необходима экстренная операция [41, 114]. Выраженная механическая желтуха и холангит требуют выполнения эндоскопической декомпрессии желчных путей [18, 186]. Показания к эндоскопическим и открытым операциям на терминальном отделе холедоха обладают большим сходством и выбор способа папиллосфинктеротомии остается субъективным [49, 65, 131]. Необходима конкретизация показаний к малоинвазивным способам папиллосфинктеротомии в зависимости от клинической ситуации и определение места трансдуоденальной папиллосфинктеротомии в современной хирургической практике.
Цель исследования Целью исследования является определение вариантов хирургической тактики при холедохолитиазе и папилостенозе на основе использования трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.
Задачи исследования
1. Исследовать клиническую эффективность трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии в лечении холедо-холитиаза и папиллостеноза.
2. Дать сравнительную оценку применения трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе.
3. Конкретизировать показания к трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.
Научная новизна исследования Определена клиническая эффективность и дана сравнительная оценка трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе. Выявлена частота осложнений каждого метода. Разработаны четкие показания к трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и определены варианты хирургической тактики при холедохолитиазе и папиллостенозе в зависимости от конкретной клинической ситуации. Установлено, что трансхоледоховая папиллосфинктеротомия является эффективным, малотравматичным и простым способом восстановления проходимости терминального отдела холедоха и может выполняться из минилапаротомного доступа при остром и хроническом холецистите, осложненном холедохолитиа-зом и папиллостенозом. Доказана необходимость эндоскопической пашш-лосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе у больных с выраженной механической желтухой, холангитом, тяжелой сопутствующей патологией, постхолецистэктомическим синдромом. Показано, что трансдуоденальная папиллосфинктеротомия должна выполняться при невозможности или неэффективности трансхоледоховой и эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Практическая значимость Установлено, что эффективность, малотравматичность, техническая простота трансхоледоховой палиллосфинктеротомии улучшают результаты лечения холедохолитиаза и папиллостеноза. Выполнение трансхоледоховой палиллосфинктеротомии из минилапаротомного доступа одномоментно с холецистэктомией является оптимальным способом лечения острого холецистита, осложненного патологией желчных протоков. При постхолецистэк-томическом синдроме, выраженной механической желтухе, холангите, обусловленных холедохолитиазом и папиллостенозом, эндоскопическая папил-лосфинктеротомия позволяет добиться эффективной декомпрессии желчных протоков и снизить операционный риск. Применение трансхоледохового и эндоскопического способов ограничивает показания к травматичной и сложной трансдуоденальной палиллосфинктеротомии. Конкретизация показаний к трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной папил-лосфинктеротомии позволяет индивидуализировать хирургическую тактику, что ведет к повышению эффективности лечения больных холедохолитиазом и папиллостенозом.
Положения, выносимые на защиту
1. Дифференцированное в зависимости от клинической ситуации использование трансхоледоховой, эндоскопической и трансдуоденальной палиллосфинктеротомии обеспечивает успешное лечение холедохолитиаза и папиллостеноза.
2. Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия из минилапаротомного доступа позволяет с малой травматичностыо и высокой эффективностью провести одноэтапное лечение больных острым и хроническим кальку-лезным холециститом, осложненном холедохолитиазом и папиллостенозом.
3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия предпочтительна при выраженной механической желтухе, холангите, постхолецистэктомическом синдроме, обусловленных холедохолитиазом и папиллостенозом, и при высоком операционном риске из-за сопутствующих заболеваний. 4. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия должна выполняться при невозможности или неэффективности эндоскопической и трансхоледохо-вой папиллосфинктеротомии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза"
выводы
1. Трансхоледоховая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия при холедохолитиазе и папиллостенозе обеспечили адекватный отток желчи в двенадцатиперстную кишку и санацию желчных протоков соответственно в 97,2% и 98,1%. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволила добиться декомпрессии желчных протоков в 91,4%, санации - в 74,2%. Специфические осложнения трансхоледоховой папиллосфинктеротомии наблюдали в 1%, эндоскопической - в 3,2%, трансдуоденальной - в 1,9%.
2. Показанием к трансхоледохой папиллосфинктеротомии является острый и хронический калькулезный холецистит, осложненный холедохо-литиазом и папиллостенозом, при невысоком операционном риске. Малотравматичная санация желчных протоков с помощью трансхоледоховой папиллосфинктеротомии может выполняться одномоментно с холецистэкто-мией из минилапаротомного доступа.
3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — минимально инвазив-ный метод декомпрессии желчных протоков - показана у больных холедо-холитиазом и папиллостенозом с выраженной механической желтухой, острым холангитом, тяжелой сопутствующей патологией. При постхолецистэк-томическом синдроме эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора.
4. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия высокоэффективная, но наиболее травматичная и сложная операция, которая выполняется при невозможности или неэффективности трансхоледоховой и эндоскопической папиллосфинктеротомии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При остром и хроническом калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом и папиллостенозом, при невысоком операционном риске целесообразна одномоментная холецистэктомия и трансхоледоховая папиллосфинктеротомия с помощью папиллотома специальной конструкции.
2. Холецистэктомию и трансхоледоховую папиллосфинктеротомию желательно выполнять из минилапаротомного доступа, дополнительно снижающего травматичность и риск оперативного лечения.
3. Эндоскопическую папиллосфинктеротомию следует выполнять при выраженной желтухе, холангите, постхолецистэктомическом синдроме, обусловленных холедохолитиазом и папиллостенозом и при высоком операционном риске из-за сопутствующих заболеваний.
4. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия выполняется после неудачных попыток эндоскопической и трансхоледоховой папиллосфинктеротомии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Макаров, Юрий Александрович
1. Акгоюв Х.А., Артыков Б.Я., Струсский Л.П., Артыков Ж.Б. Тактика двухэтапиого лечения больных острым калькулезным холециститом, осложненным обтурационной желтухой // Вестник врача общей практики. -2000. № 4. - С.23-25.
2. Алтыев Б.К, Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепе-ченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т.3,№3.-С.30.
3. Андреев А.Л., Прядко А.С., Сухопара Ю.Н. Эндовидиохирургия острого холецистита, сочетающегося с холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, № 2. - С.205-206.
4. Андреев А.Л., Учваткин В.Г., Седлецкий В.В. и др. Лечение холедохолитиаза. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 5. - С. 1415.
5. Артемьева Н.Н., Савинов Й.П., Пузань М.В. Значение эндоскопической папиллосфинктеротомии в хирургии желчных путей // Вестник хирургии. -1989. № 10. - С.29-33.
6. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина, 1996. - 152с.
7. Балалыкин А.С. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М., 1999. - С.22-24.
8. Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Снегирев В.В. и др. Чувствительность, специфичность, диагностическая точность методов выявления резидуально-го и рецидивного холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-Т. 8, № 2. С.262.
9. Балалыкин А.С., Курдо С.А., Гвоздик В.В. и др. Новый взгляд на стеноз терминального отдела холедоха: Материалы выездного пленума РАЭХ. -Барнаул, 2002. С.187.
10. Балалыкин А.С., Оноприев А.В., Балалыкин В.А. и др. Эндоскопические принципы лечения сочетанных доброкачественных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Эндоскопическая хирургия. -1998. № 1. - С.4.
11. Балалыкин А.С., Ташкинов Н.В., Балалыкин В.Д., Шукшина И.В. Нетипичные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии // Хирургия. -1984.-№ 7. С.30-35.
12. Балалыкин А.С., Шукшина И.В., Климов П.В., Оразалиев Б.Х. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска// Вестник хирургии. 1988. - № 2. -С.29-33.
13. Бедин В.В., Шин И.П., Чуркин М.В. и др. Диагностика и лечение доброкачественного стеноза БДС // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т. 8,№ 2. - С.264.
14. Бериашвили З.А., Беридзе И.Д., Кокосадзе М.З. и др. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни что дает она? // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С.266.
15. Борисов А.Е., Мирошничеснко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С.52.
16. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Ивлев В.П. Особенности эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном соске при парапапиллярных дивертикулах // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации. М., 1998. - С.124.
17. Брискин Б.С., Иванов А.Е., Ивлев В.П., Шинкевич В.В. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, № 6. - С.79.
18. Брискин Б.С., Иванов А.Е., Минасян A.M. и др. Современная тактика лечения осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста // Сборник научных трудов, посвященный памяти академика Б.А.Петрова. М., 1998. - С.25-30.
19. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. и соавт. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 2. - С. 12.
20. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней: Практ. пособие. М.: Высш. шк, 1989. - 264с.
21. Василюк М.Д., Васшпок С.М. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С.43.
22. Ветчиев П.С., Чилингариди К.Е. и др. Холецистэктомия из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Хирургия. 1998. - № 9. - С.45-46.
23. Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М. и соавт. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды // Эндоскопическая хирургия. -1998.-№2.-С.55.
24. Габриель С.А. Оноприев А.В., Жуйко А.А., Николаев В.В. Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза // Тезисы по эндоскопии 7-ой Российской гастроэнтерологической недели. М., 2001. -С.43.
25. Гальперин Э.И., Громова И.В., Зубарева JI.A. и др. Холедохолитиаз эндоскопические возможности разрешения // Анналы хирургической гепато-логии. - 1998. - Т. 3. № 3. - С.46-47.
26. Гвоздик В.В., Войтковский А.Е., Мартынцов А.А. и др. Холедохолитиаз, как проблема эндохирургии: Материалы выездного пленума РАЭХ. Барнаул, 2002. - С.87.
27. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, А.И. Нечая. Спб.: Специальная литература, 1999. - 268с.
28. Гращенко С.А., Примасюк О.П., Уржумцева Г.А. Эндоскопические вмешательства у больных механической желтухой, осложненной холанги-том // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.94-95.
29. Греясов В.И., Сивоконь Н.И. Эндоскопическая папиллотомия в лечении стеноза БДС // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. -С.282.
30. Гусарев В.Ф., Сицинский С.А. Результаты эндохоледохеальной папиллосфинктеротомии //Хирургия. 1986. - №2. - С. 122-125.
31. Давыдов А.А., Крапивин Б.В., Орлов Д.А. и др. Диагностическая и лечебная тактика при механической желтухи доброкачественного и злокачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. -С.287.
32. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчно каменная болезнь. - М.: Видар, 2000. - 138с.
33. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.95.
34. Дамбаев Г.Ц., Максимов О.В., Соловьев М.М., Капитанова Д.В. Результаты лечения больных с холедохолитиазом: Материалы выездного пленума РАЭХ. Барнаул, 2002. - С.126.
35. Дзюба К.В., Манцеров М.П., Ардашев В.Н. и др. Лечение заболеваний фатериальной зоны, осложненных стенозом устья большого дуоденального сосочка // Тезисы по эндоскопии 7-ой Российской гастроэнтерологической недели.-М.,2001.-С. 142.
36. Дыньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов А.А. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургии. 2000. - Т. 1, № 2. -С.30.
37. Егиев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Мешков В.М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6. -С.42-43.
38. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы // Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М., 1999.-С.5-11.
39. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - Ш. - С.11-13.
40. Жерлов Г.К., Аутлев К.М. К вопросу хирургического лечения механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. -С.294.
41. Завенян З.С., Тимошин А.Д., Крендаль А.П., Ратникова Н.П. Антеград-ный способ эндоскопической папиллосфинктеротомии через дренаж или свшц пузырного протока // Хирургия. 1986. - № 3. - С. 112-114.
42. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение // Вестник РГМУ. 2000. - №3. - С.21-26.
43. Ибадильдин А.С., Куанышбеков А.С., Казыбаев Н.К. Осложнения приэндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.301.
44. Иванов П.А., Берсенева Э.А., Миронов А.В. Опыт профилактики возможных осложнений, связанных с РХПГ и ЭПСТ // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, № 6. - С.88.
45. Каримов Ш.И., Ким B.JI., Кротов Н.Ф. и др. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни // Хирургия. 2000. - №10. - С.32.
46. Карпов О.Э., Лядов К.В., Стойко Ю.М. и др. Тактикоопределяющие факторы и их значение при лечении холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.306.
47. Клименко Г.А, Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). -М.: Медицина, 2000. 224с.
48. Козлов В.А., Эйдлин З.И. Как часто показана папиллосфинктеротомия при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.308.
49. Козлов В.А., Эйдлин З.И. Чресфистульная послеоперационная эндоскопическая коррекция патологии гепатикохолсдоха // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т 1, № 6. - С.95-96.
50. Котовский А.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение папиллостено-за после холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, №2. -С.312.
51. Котовский А.Е., Гращенко С.А., Еремина Л.В. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова: Материалы конгресса. М., 1999. - С. 137.
52. Лебедев H.B., Заркуа В.В., Жилин О.В. и др. Лапароскопические операции на внепеченочных желчных протоках // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, №2. - С.315.
53. Лебедев С.В., Еремеев А.Г., Ямской В.Б. Усовершенствованная методика выполнения холецистэктомии из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С.25-26.
54. Лищенко А.Н., Ермаков Е.А., Лобков Е.Ю. Лечение желчнокаменной болезни малоинвазивными методами // Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Ейск, 2001. - С.96.
55. Лукичев О.Д., Гаврилов В.В., Марийко В.А. 15 летний опыт применения эндохирургических операций при холедохолитиазе // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №6. - С.18-19.
56. Лупальцов В.И., Сенников И.А., Хаджиев А.Ч. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С.80-81.
57. Луцевич Э.В., Мешков В.М. Малоинвазивные эндоскопические вмешательства у больных с холедохолитиазом // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: Материалы симпозиума. М., 1998. - С.54-55.
58. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В., Уханов А.П. Эндохирурги-ческие вмешательства у больных холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С.81.
59. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. -1999.-№4.-С.28.
60. Майорова Е.В., Шурклаин Б.К., Горский В.А. и др. Тактика эндоскопического лечения холедохолитиаза // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации. М., 1998. - С.76.
61. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз: Учебное пособие.1. Спб.: ЭЛБИ, 2000. -286с.
62. Малярчук В. И., Лебедев Н. В., Хараламбус С. Папиллотомия // Анналы хирургии. 2000. - Т. 1, №2. - С. 19.
63. Меджидов Р.Т., Хамидов М.А., Алиев М.А. и др. Хирургическая тактика при остром холангите // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.321.
64. Прудков М.И., Шулутко A.M. Минимально инвазивная хирургия некро-тизирующего панкреатита: Пособие для врачей. Екатеринбург, 2001. - 48с.
65. Мишин В.Ю., Квезерова А.П., Алимов А.А. Резидуальный холелитиаз после лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.322.
66. Мовчун А.А., Колон О.Е., Оппель Т.А. и др. Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита и его осложнений // Хирургия. -1998. -№1.-С.8-10.
67. Мосягина В.Б., Карпова Е.А. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндовидеохирургии // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации. М., 1998. -С.56.
68. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Цкаев А.Ю., Бурова В.А. Лечение больных с осложненным холедохолитиазом // Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Пермь, 2001. -С.38.
69. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз // Хирургия. -1998.-№9.-С.19-20.
70. Нечитайло М.Е., Дяченко В.В., Огородник П.В. и др. Эндоскопическиевмешательства у больных холелитиазом и механической желтухой // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации.-М., 1998. С. 146.
71. Никуленков С.Ю., П.Г Климов, Барков К.Э. Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия из минидоступа при стенозе большого дуоденального сосочка //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, № 2. - С.270.
72. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачев В.И. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха // Хирургия. 1990. - № 10.-С.З-8.
73. Прудков М.И., Власов А.А. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения: Пособие для врачей. Екатеринбург.: Изд-во Уральского университета, 2001. - 36с.
74. Прудков М.И., Кухаркин В.Н. Чрезфистульные комбинированные вмешательства на желчевыводящих путях в послеоперационном периоде // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. - С.64-65.
75. Прудков М.И., Нишкевич Е.В., Кармацких А.Ю. Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов для операции из минидоступа II Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С.42.
76. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. и др. Комбинированная эндоскопическая папиллотомия из минидоступа // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. - С.66.
77. Прудков М.И., Титов К.В., Алферов Д.И. Первый опыт реконструктивных операций на общем печеночном протоке из минидоступа // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. - С.67-68.
78. Ревякин В.И., Климов П.В. Осложнения и летальность после ЭПСТ. Опыт 1300 операций // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: Материалы симпозиума. М., 1998. - С.67-68.
79. Родионов В.В., Могучев В.М., Ревлкин В.И., Фролов С.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и его осложнений //Вестникхирургии. 1987. -№ 7. - С.18-21.
80. Савельев B.C., Ревякин В.Й., Василенко Ю.В. Тактика лечения кальку-лезного холецистита, осложненного холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, № 6. - С. 107.
81. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.М. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения: Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб., 1998. - С.56.
82. Сандаков ПЛ., Самарцев В.А., Дьяченко М.И. и др. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. -С.87-88.
83. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А., Григорян Р.С. Дивертикулы папиллярной области двенадцатиперстной кишки и их роль в развитии холедохолитиаза, стриктур желчного и панкреатического протоков //Хирургия. 2000. - №3. - С.10-13.
84. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика и техника // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №1. - С.25-26.
85. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян Р.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока // Хирургия. 2000. - №9. - С.4-7.
86. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Ризаев К.С., Григорян Р.С. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз // Эндоскопическая хирургия. -1999. №6. - С.34-35.
87. Стукало А.А Вмешательства у больных с парапапиллярными дивертикулами // Тезисы по эндоскопии 7-ой Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2001. -С.74.
88. Тарабрин В.И., Сатин А.В. Непосредственные результаты восстановительных операций при доброкачественной непроходимости терминального отдела холедоха // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. -С.353.
89. Тарабрин В.И., Чуркин М.Б., Пузанова О.Ю. Анализ осложнений эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, № 6. - С. 112-113.
90. Тарабрин В.И., Сатин А.В. Отдаленные результаты восстановительных операций при доброкачественной непроходимости терминального отдела холедоха // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.352
91. Ташкинов Н.В. Эндоскопические вмешательства на терминальном отделе холедоха // Хирургия. 1991. - № 11. - С.29-32.
92. Токин А.Н., Чистяков А.А., Никитин В.А. и др. Холедохолитаз. Диагностика и лечение // Материалы 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2000. - С.319 - 320.
93. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П. Экстренная хирургия желче-каменной болезни // Холецистит и его осложнения: Республиканская научно-практическая конференция с международным участием. Бухара, 1997.1. С.28-29.
94. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Грабовый A.M. Лечение механической желтухи неопухолевого генеза (Обзор литературы) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №1. - С.56-57.
95. Хачатрян Р.Г., Альперович В.И., Цхай В.Ф. Механическая желтуха (клиника, диагностика и лечение). Томск, 1994. - 300с.
96. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 12-17.
97. Чикала Е.Т., Истрате В.Н., Цугуй Ю.А. и др. Эндоскопическая папи-лосфинктеротомия при стенозах большого дуоденального сосочка // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.367.
98. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом //Клиническая хирургия. 1990.п. С.11-13.
99. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоров'я, 1993. - 507с.
100. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального сосочка. Киев: Здоров'я, 1985. - 152с.
101. Шалимов С.А., Арбер A.JL, Семин М.Д., Огородник П.В. Чрескожная чреспеченочная папиллотомия // Клиническая хирургия. 1985. - № 3. -С.54,
102. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Семин М.Д. и др. Диагностика и лечение непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки неопухолевого генеза //Клиническая хирургия. 1988. - № 11. - С. 13-16.
103. Шаповальянц С.Г., Шаров А.И., Федулова Н.Н., Михайлусов С.В. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка // Хирургия. -1991. -№ 5. С.164-171.
104. Швидлер Л.И., Кишко Н.Н., Шафранский А.А. и др. Лечение непроходимости холедоха // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.369.
105. Шевченко С.И., Сыскал А.С., Шал дуга В.Н., Лодяная И.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложненном механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С.122-123.
106. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинва-зивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. 1999. - №2. - С.34.
107. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998. - №9. - С.27-28.
108. ШтофинС.Г, Попов А.Л., Бородач А.В. Патогенез специфических осложнений при хирургическом лечении папиллостеноза// Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С.369.
109. Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотов О.В. Возможности механической литотрипсии после эндоскопической папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе // Клиническая эндоскопия. 2001. - №1. - С.31-32.
110. Ando Т., Tsuyuguclii Т., Olcugawa Т. et al. Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy // Gut. 2003. - Vol. 52, N1. - P.116-121.
111. Barthet M., Lesavre N., Desjeux A. et al. Complications of endoscopic sphincterotomy: results from a single tertiary referral center // Endoscopy. 2002. -Vol. 34. - P.991-997.
112. Bhasin D.K., Malhi N.S. Recurrence of biliary symptoms after endoscopic sphincterectomy for choledocholithiasis in patients with gallbladder stones // Gas-trointestEndosc. 2002. - Vol. 55, N3. -P.451-453.
113. Binmoeller K.F., Schafer T.W. Endoscopic management of bile duct stones // J. Clin. Gastroenterol. 2001. - Vol. 32, N2. - P.106-118.
114. Boerma D., Rauws E.A., Keulemans Y.C. et al. Wait-and-see policy or laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for bile-duct stones: a randomised trial // Lancet. 2002. - Vol .360, N9. - P.761-765.
115. Booth F., Doerr R.J., Khalafi R. et al. Surgical management of complication of endoscopic sphincterotomy with precut papillotomy // Amer. J. Surg. -1990. Vol.159, N1. - P.132-136.
116. Born P., Sandschin W., Rosch T. Percutaneous antegrade sphincterotomy under endoscopic retrograde control: report of two cases // Endoscopy. 2002. -Vol. 34, N 6. - P.512-513.
117. Borzellino G. Endoscopic, percutaneous and laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis // Ann. Chir. 2003. - Vol.128, N 1. - P62-63.
118. BoyerJ. The place ofERCP and sphincterotomy in biliary acute pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. - Vol.25, N1. - P.122-127.
119. Buffet C. Following treatment of common bile duct lithiasis by endoscopic sphincterotomy, should it be completed by cholecystectomy? // Presse Med. -2003. Vol.32, N4. - P.150-151.
120. Buscail L., Escourrou J. Endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis in patients with gallbladder in situ // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. - Vol.24, N11. - P.993-994.
121. Carboni M., Negro P., D'Amore L., Proposito D. Transduodenal sphincterotomy in laparoscopic era // World. J. Surg. 2001. - Vol.25, N10. - P.1357-1359.
122. Carr-Locke D.L. Biliary pancreatitis // Can. J. Gastroenterol. 2003. -Vol.17, N3.-P.205-208.
123. Colovic R. Transduodenal sphincteroplasty // Acta Chir. Iugosl. 1998. -Vol.45, N1. - P.77-81.
124. Costamagna G., Tringali A., Shah S.K. et al. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence // Endoscopy. 2002. - Vol.34, N4. - P.273-279.
125. Dumonceau J.M., Deviere J. Endoscopic treatment of common bile duct lithiasis // Acta Gastroenterol. Belg. 2000. - Vol.63, N3. - P.299-300.
126. Ersoz G., Tekesin O., Ozutemiz A.O., Gunsar F. Biliary sphincterotomy plus dilation with a large balloon for bile duct stones that are difficult to extract //
127. Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.57, N2. - P.156-159.
128. Fitzgibbons R.J., Gardner G.C. Laparoscopic surgery and the common bile duct // World J. Surg. 2001. - Vol.25, N10. - P.1317-1324.
129. Fletcher D.R. Gallstones. Modern management // Aust, Fam. Physician. -2001. Vol.30, N5. - P.441-445.
130. Fujita N., Maguchi H., Komatsu Y. et al. Endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilatation for bile duct stones: A prospective randomized controlled multicenter trial // Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol.57, N2. -P.151 -155.
131. Garcia-Cano J., Gonzalez J.A., Perez A., Morillas M.J. Success rate of complete extraction of common bile duct stones at first endoscopy attempt // ReVol. Esp. Enferm. Dig. 2002. - Vol.94, N6. - P.340-50.
132. Garcia-Cano J., Gonzalez J.A., Taberna L. et al. Therapeutic biliary endoscopy in patients over 90 years of age // An. Med. Interna. 2002. - Vol.19, N8. -P.409-411.
133. Gislason H., Vetrhus M., Horn A. et al. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis: a prospective study of the late outcome // Eur. J. Surg. 2001. - Vol.167, N3. - P.204-208.
134. Goenka M.K., Kochhar R., Nagi B. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in postcholecystectomy syndrome // J. Assoc. Physicians. India. 1996. - Vol.44, N2. - P.119-122.
135. Gulla N., Patriti A., Patriti A., Tristaino B. Minimally invasive treatment of cholelithiasis in the elderly // Minerva Chir. 2001 - Vol.56, N3. - P.223-228.
136. Hamy A., Hennekinne S., Pessaux P. et al. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis // Surg.
137. Endosc. 2003. - Vol.14, N3. - P.348-349.
138. Hansell D.T., Millar M.A., Murray W.R. et al. Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients with intact gallbladders // J. Surg. 1989. - Vol.76, N8. - P.856-858.
139. Harewood G.C., Baron Т.Н. An assessment of the learning curve for precut biliary sphincterotomy // Am. J. Gastroenterol. 2002 - Vol.97, N7. - P. 17081712.
140. Himal H.S. Common bile duct stones: the role of preoperative, intraoperative, and postoperative ERCP // Semin. Laparosc. Surg. 2000. - Vol.7, N4. -P.237-45.
141. Hokari K., Kato M. The development of the endoscopic treatment // Rin-sho. Byori. 2001. - Vol.49, N4. - P.345-351.
142. Hong D., Gao M., Mu Y. et al. Intraoperative endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy // Zhonghua. Wai. Ke. Za. Zhi. 2000. - Vol.38, N9. - P.677-679.
143. Howard T.J., Stapfer M et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy // Ann. Surg. 2001. - Vol.234, N1. - P. 132-133.
144. Isogai M., Yamaguchi A., Harada T. et al. Cholangitis score: a scoring system to predict severe cholangitis in gallstone pancreatitis // J. Hepatobiliary Pan-creat .Surg.- 2002.- Vol.9, N1. P.98-104.
145. Johnson A.G., Masking S.W. Appraisal of the management of bile duct stones // Brit. J. Surg. 1987. - Vol. 74, N7. - P. 555-560.
146. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy // Gastrointest Endosc. 2002. - Vol.56, N 1. - P.61-65.
147. Keulemans Y.C., Venneman N.G., Gouma D.J. New strategies for the treatment of gallstone disease // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 2002. - Vol. 236, N7.-P.87-90.
148. Khandekar S., Disario J.A. Endoscopic therapy for stenosis of the biliary and pancreatic duct orifices // Gastrointest Endosc. 2000. - Vol.52, N4. - P.500-505.
149. Kim D.I., Kim M.H., Lee S.K. et al. Risk factors for recurrence of primary bile duct stones after endoscopic biliary sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. -2001.-Vol.54, N1. P.42-48.
150. Kristiansen VB, Schulze S. Treatment of common bile duct stones // Ugeskr. Laeger. 2000. - Vol.162, N32. - P.4245-4249.
151. Kullman E., Borch K., Liedberg G. Longterm followup after endoscopic management of retained and recurrent common duct stones // Acta Chir. Scand. -1988. Vol. 155, № 8. - P. 395-399.
152. Lai K.H., Lo G.H., Lin C.K. et al. Do patients with recurrent choledocho-lithiasis after endoscopic sphincterotomy benefit from regular follow up? // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol.55, N4. - P.523-526.
153. Larkin C.J., Huibregtse K. Precut sphincterotomy: indications, pitfalls, and complications // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. - Vol.3, N2. - P.147-153.
154. Lauschke H., Kaminski M., Verfurth В et al. Choledochus revision in the age of endoscopic papillotomy. Indications and outcome // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol.l26,N5.-P.364-368.
155. Lee D.W., Chan A.C., Lam Y.H. et al. Biliary decompression by nasobil-iary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.56, N3. - P.361-365.
156. Matsushita M., Takakuwa H., Nishio A. Urgent endoscopic sphincterotomy for acute gallstone pancreatitis // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.55, N6. -P.770-771.
157. Mavrogiannis C., Liatsos C., Papanikolaou I.S et al. Safety of extension of a previous endoscopic sphincterotomy: a prospective study // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol.98, N1. - P.72-76.
158. Meyer C., Le J.V., Rohr S. etal. Management of common bile duct stonesin a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperative endoscopic sphincterotomy // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol.9, N2. -P. 196-200.
159. Misra S.P., Dwivedi M. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy: diagnosis, management and prevention // Natl. Med. J. India. 2002. - Vol.15, N1. - P.27-31.
160. Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.- 2002. Vol.9, N2. - P.191-195.
161. Muminhodzic K. Endoscopic therapy of biliary obstruction // Med. Arh.-2002.- Vol.56, N1.-P.23-24.
162. Neoptolemos J.P., Shaw D.E., Carr-Locke D.L. A multivariante analysis of preoperative risk factors in patients with common bile duct stones // Ann. Surg. -1989. Vol. 209, № 2. - P. 157-161.
163. Nieuviarts S., Boruchowicz A. Crinquette J.F. et al. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct perforation in the course of acute pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. - Vol.24, N12. - P.1236-1237.
164. Nieuwkoop С., Boere I., Rosekrans P.A., Вас D.J. Recurrent bacterial cholangitis due to a juxtapapillary diverticulum // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-2002. Vol.14, N2. - P.189-190.
165. Oria A., Alvarez J., Chmppetta L. et al. Choledocholithiasis in acute gallstone pancreatitis: incidence and clinical significance // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126, N5.-P. 566-568.
166. Ozcan N., Erdogan N., Baskol M. Common Bile Duct Stones Detected After Cholecystectomy: Advancement into the Duodenum via the Percutaneous
167. Route // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol.18, N3.- P.223-225.
168. Pai C.G. Precut papillotomy using needle knife fashioned from discarded standard papillotomes // Indian. J. Gastroenterol. 2000. - Vol.19, N3. - P.116-118.
169. Parlak E., Kuran S.O., Altiparmak E., Sahin B. Cut guide wire during endoscopic sphincterotomy //Endoscopy. 2002. - Vol.34, N9. - P.752.
170. Pereira-Lima J.C., Rynkowski C.B., Rhoden E.L. Endoscopic treatment of choledocholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy: prospective analysis of 386 patients //Hepatogastroenterology. 2001. - Vol.48, N1,- P.1271-1274.
171. Pertkiewicz J., Kakol D, Kobielarz J, Zolna Z. Interventional radiological and endoscopical techniques in biliary tract obstruction // Med. Sci. Monit. -2001.-Vol.7, N1. P.72-75.
172. Pezzilli R. Effects of early ductal decompression in human biliary acute pancreatitis // Pancreas. - 1998. - Vol. 16, N2. - P.165-168. .
173. Rerknimitr R., Amornrattanakosol J., Kullavanujaya P. Papillary stenosis in King Chulalongkorn Memorial Hospital: endoscopic findings, treatments and result // J. Med. Assoc. Thai. 2001. - Vol.84, N1. - P.456-461.
174. Rolny P., Andren Sandberg A., Falk A. Recurrent pancreatitis as a late complication of endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones: diagnosis and therapy // Endoscopy. - 2003. - Vol.35, N4. - P. 356-359.
175. Sarli L., Iusco D., Sgobba G., Roncoroni L. Gallstone cholangitis: a 10 -year experience of combined endoscopic and laparoscopic treatment. // Surg. En-dosc. 2002. - Vol.16, N6. - P.975-980.
176. Sarli L., Iusco D.R., Roncoroni L. Preoperative endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecystocholedocho-lithiasis: 10 year experience // World. J. Surg. - 2003. - Vol.27, N2. - P.180-186.
177. Schreurs W.H., Juttmann J.R., Stuifbergen W.N. et al. Management of common bile duct stones: selective endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy: short and longterm results // Surg. Endosc. 2002.1. Vol.16, N7. -P.1068-1072.
178. Schwacha H., Allgaier H.P., Deibert P. et al. A sphincterotome based technique for selective transpapillary common bile duct cannulation // Gastro-intest Endosc.- 2000. - Vol.52, N3. - P.387-391.
179. Sciume C., Geraci G., Pisello F. et al. Integration of operative endoscopy and laparoscopic surgery in the treatment of cholecysto choledocholithiasis // Ann. Ital. Chir. - 2002 . - Vol.73, N3. - P.281-286.
180. Sheth S.G., Howell D.A. What are really the true late complications of endoscopic biliary sphincterotomy? // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.97, N11. -P.2699-2701.
181. Sivak M. Endoscopic management of bile duct stones // Amer. J. Surg. -1989. Vol. 158, N3. - P. 228-240.
182. Stiegmann G., Goff J.S., Mansour A. et al. Precholecystectomy endoscopic cholangiography and stone removal is not superior to cholecysctectomy, cholangiography and common duct exploration // Amer. J. Surg. 1992. - Vol. 163, N2. - P. 227-230.
183. Sugawa C., Park D.H., Lucas C.E. et al. Endoscopic sphincterotomy for stenosis of the sphincter of Oddi // Surg. Endosc. 2001. - Vol.15, N9. - P.1004-1007.
184. Sugiyama M., Atomi Y. Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients 90 years of age and older // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol.52, N2.1. Р.187-191.
185. Sugiyama М., Atomi Y. Risk factors predictive of late complications after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: long-term , more than 10 years follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.97, N11. - P.2763-2767.
186. Tanaka M. Bile duct clearance, endoscopic or laparoscopic? // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol.9, N6. - P.729-732.
187. Tanaka M., Ikeda S., Yoshimoto H., Matsumoto Sh. The longterm fate of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy // Amer. J. Surg. 1987. - Vol. 154,N5.-P. 505-509.
188. Tanno S., Obara Т., Kohgo Y. Cholelithiasis // Nippon. Rinsho. 2002. -Vol.60 N1. - P.278-283.
189. Testoni P.A. Repeat sphincterotomy: does its safety depend on the interval from the initial procedure? // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol.98, N1. - P. 1-3.
190. Thompson M.H., Tranter S.E. All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct // Br. J. Surg. 2002. - Vol.89, N12. - P.1608-1612.
191. Tranter S.E., Thompson M.H. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct // Br. J. Surg. 2002. -Vol.89, N12. - P.1495-1504.
192. Tsalis K.G., Christoforidis E.C., Dimitriadis C.A. et al. Management of bile duct injury during and after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 2003. - Vol.17, N1. - P.31-37.
193. Tuske G., Vattay P., Csermely L., Tarnok F. Changes in the treatment of choledocholithiasis // Magy Seb. 2000. - Vol.53, N2. - P.56-60.
194. Tzovaras G., Rowlands В.J. Transduodenal sphincteroplasty and transam-pullaryectomy for sphincter of Oddi dysfunction // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2002.-Vol.84, N1.-P.14-19.
195. Vecchio R., MacFadyen B. Laparoscopic common bile duct exploration // Langenbecks Arch. Surg. 2002. - Vol.387, N1. - P.45-54.
196. Walsh R.M., Slepavicius A. Transduodenal extended sphincteroplasty andremoval of ventral duct pancreatic calculi // Am. Surg. 2002. - Vol.68, N2. -P.130-133.
197. Waye J.D., Chopita N., Goh K.L. et al. Endoscopic sphincterotomy from a worldwide perspective // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol.54, N3. - P.418-41 9.
198. Waye J.D., Goh K.L., Huibregtse K. et al. Endoscopic sphincterotomy: 2002 // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol.55, N1. - P.139-140.
199. Yamaner S., Bilsel Y., Bulut Т., et al. Endoscopic diagnosis and management of complications following surgery for gallstones // Surg. Endosc. 2002. -Vol.16, N12.-P.1685-1690.
200. Zagalsky D.H. Papillary pre cut. Is it a tool or a weapon? // Acta Gastroenterol. Latinoam. 2001. - Vol.31, N4. - P.355-357.
201. Zajac A., Popiela T. Endoscopy in bile ducts surgery // Przegl. Lek. 2000. -Vol.57, N5. - P.53-56.