Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эпидуральная анальгезия как анестезиологическое пособие и метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапилярных вмешательствах
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидуральная анальгезия как анестезиологическое пособие и метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапилярных вмешательствах
На правах рукописи
ТУРОВЕЦ Михаил Иванович
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ КАК АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
14.01.17 - хирургия 14.01.20 - анестезиология и реаниматология
1 2 МДР 2012
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Волгоград 2012
005012431
Работа выполнена в ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Зюбина доктор медицинских наук, профессор Александр Сергеевич Попов
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Александр Викторович Быков заведующий кафедрой хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
доктор медицинских наук, профессор Ираклий Зурабович Китиашвили заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Ведущее учреждение:
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»
Защита диссертации состоится «30» марта 2012 г. в 11 ч. на заседании диссертационного совета Д.208.008.03 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан « » февраля 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
Л.Д. Вейсгейм
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последнее время расширяются показания к малоинвазивным методам лечения пациентов с синдромом желчной гипертензии, вызванный холедохолитиазом, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухолевым процессом в гепатобилиарном сегменте.
На кафедре факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета с 1993 года используется малоинвазивная хирургическая тактика коррекции синдрома желчной гипертензии (Бебуришвили А.Г. и др., 2005).
Холедохолитиаз - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ, частота его составляет от 10% до 35% (Галлингер Ю.И. и соавт, 2006; Lein-Ray Mo et al., 2002). По данным ряда авторов (Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Габриэль С.А., 2008), у 40-50% больных с холедохолитиазом наблюдается сочетание его со стенотическими изменениями терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК).
Использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики патологии желчных протоков и БСДПК, эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) для коррекции синдрома желчной гипертензии (Султанов С. А., 2005; Зурнаджьянц А. В., 2007; Кулиш П.А., 2009; Abdel Aziz A.M., 2008) позволили уменьшить частоту развития послеоперационных осложнений и снизить летальность среди пациентов с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом или стенозом БСДПК до 1,3 - 4,2% (Бебуришвили А.Г. и соавт., 2005; Cotton Р.В., 2009; Dumonceau J-M, 2010).
По мнению ряда авторов (Малярчук В.И., 2005; Freeman M.L., 2004; Lefter L.P., 2006), ЭРХПГ и ЭПСТ являются сложными вмешательствами с непредсказуемыми последствиями. На первом месте по частоте развития и
тяжести последствий стоит острый послеоперационный панкреатит (Salminen Р. et al., 2008).
По данным A.M. Abdel Aziz et al., частота развития ОПП после ЭТПВ находится в пределах 1 - 40% и зависит от множества факторов: характера заболевания, вида эндоскопического вмешательства, возраста больного. Например, молодой возраст, дисфункция сфинктера Одди, применение при ЭТПВ баллонной гидродилатации, отсутствие желтухи - факторы, увеличивающие риск развития ОПП (Cotton P.B. et al., 2009).
Большинство исследователей это осложнение регистрирует у 4 - 8% больных, при этом панкреонекроз отмечен в 10% наблюдений (Murray W.R., 2005; Cotton P.B. et al., 2009; Dumonceau J-M et al., 2010). До настоящего времени летальность при ОПП достигает 3 - 10%, а при развитии панкреонекроза составляет 25 - 80% (Савельев B.C. и соавт., 2008).
В связи с этим, поиск новых методов профилактики развития ОПП после ЭТПВ имеет важное клиническое значение для улучшения результатов лечения больных с синдромом желчной гипертензии.
Задачи исследования:
1. Изучить характер и особенности проведения ЭТПВ в группах сравнения.
2. Провести сравнительную оценку эффективности применения традиционных методов обезболивания и ГЭА при проведении ЭТПВ.
3. Определить показания и противопоказания к применению ГЭА при ЭТПВ.
4. Оценить эффективность применения ГЭА для профилактики развития послеоперационного панкреатита при ЭТПВ.
5. Разработать алгоритм применения ГЭА для профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при проведении ЭТПВ.
Научная новизна.
Изучена частота развития острого послеоперационного панкреатита у больных, у которых в период с января 2008 по сентябрь 2010 годов проведены
ЭТПВ, разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий с целью предотвращения его развития. Впервые проведена оценка эффективности применения ГЭА как метода профилактики развития острого панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах. На основании проведенного анализа были определены показания и противопоказания к применению ГЭА при выполнении ЭТПВ. Впервые разработан алгоритм применения ГЭА. Предложены новые методы прогнозирования и ранней диагностики развития острого панкреатита. Практическая значимость работы.
1. Определено статистически значимое снижение частоты развития ОПП после ЭТПВ при использовании в качестве анестезиологического пособия ГЭА.
2. Определены показания к проведению ГЭА при ЭТПВ с использованием показателя риска развития острого панкреатита (ПРП). Отмечено увеличение эффективности дезинтоксикационной терапии при ГЭА.
3. Выявлено уменьшение длительности госпитализации больных при применении ГЭА.
4. Предложен способ ранней диагностики ОПП после ЭТПВ с использованием формулы для определения индекса панкреатита (ИП).
5. Даны рекомендации по проведению ГЭА и ведению послеоперационного периода у пациентов после эндоскопического вмешательства с использованием ГЭА.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в повседневную практику хирургических, эндоскопических и анестезиолого-реанимационных отделений Клиники №1 ВолгГМУ и МУЗ КБСМП №7 г. Волгограда.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в центральной печати.
Положения, выносимые на защиту: 1. При эндоскопических транспапиллярных вмешательствах ГЭА является эффективным методом обезболивания.
2. Риск развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств снижается при применении ГЭА.
3. При эндоскопических транспапиллярных вмешательствах применение ГЭА является безопасным и универсальным методом профилактики развития острого панкреатита, т.к. эффективно у пациентов вне зависимости от пола, возраста и характера основных и сопутствующих заболеваний.
Личный вклад автора. Участие автора в диссертационном исследовании выразилось в разработке новых методов профилактики, ранней диагностики и прогнозирования развития ОПП при ЭТПВ, составлении плана и программы исследования, сборе фактического материала, обобщении и статистическом анализе полученных результатов. Доля участия автора в проведенном исследовании составляет до 100%.
Апробация работы. Результаты исследований и основные положения диссертации доложены на VIII Всероссийской. научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» в г. Геленджике (2011), XI Съезде хирургов Российской Федерации в г. Волгограде (2011), XVIII Международном конгрессе «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» в г. Москве (2011), заседаниях и конференциях Волгоградского областного научного общества анастезиологов-реаниматологов (2010, 2011 гг.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 112 страницах машинописи, иллюстрирована 37 таблицами, 11 рисунками. Библиографический указатель содержит 296 источника, из них 172 отечественных и 124 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клиническая характеристика больных и методов исследования
Материалом для клинического исследования явились результаты эндоскопического лечения 205 пациентов с синдромом желчной гипертензии. Данное исследование одобрено Региональным независимым этическим комитетом ВНЦ РАМН.
Проведено проспективное когортное клиническое контролируемое исследование. В настоящее исследование включены все пациенты, находившиеся на обследовании и лечении в Клинике №1 ВолгГМУ с января 2008 г. по сентябрь 2010 г., в возрасте 15-90 лет, социально - защищенные, которым проведено ЭТПВ с целью коррекции синдрома желчной гипертензии, отвечающие требованиям критериев включения.
В основную группу (п=101) включены все пациенты, отвечающие принципам критериев включения, находившиеся на лечении в Клинике № 1 с сентября 2009 по сентябрь 2010 гг.
В контрольную группу (п=104) вошли все пациенты, отвечающие принципам критериев включения, находившиеся на лечении в Клинике № 1 с января 2008 по август 2009 гг.
Все эндоскопические вмешательства выполнял одна операционная бригада (в основной и в контрольной группах), однообразной аппаратурой и постоянной нагрузкой (2-3 манипуляции в неделю).
Критерии включения:
1. Пациенты, которым проведено ЭТПВ впервые;
2. Пациенты, которые после ЭТПВ поступили в отделение анестезиологии - реанимации (ОАР) для проведения интенсивной терапии.
Критерии исключения:
1) пациенты, имеющие противопоказания к проведению ГЭА.
2) пациенты, у которых в ходе выполнения ЭТПВ возникли осложнения, повлекшие изменение хирургической тактики лечения (кровотечение, перфорация задней стенки ДПК и т.д.).
3) пациенты с клинической картиной острого панкреатита до ЭТПВ.
В настоящей работе применялись следующие методы исследования:
1. Объективное обследование больных;
2. Лабораторное исследование: биохимический и общий анализ крови через 6,24 и 72 часа.
3. Ультразвуковое исследование брюшной полости до и после ЭТПВ, а при необходимости - диагностическая лапароскопия;
4. Статистический анализ.
Катетеризация эпидурального пространства выполнялась на уровне Th VIII-IX. За 30 минут до операции, в качестве премедикации, в/м вводили атропин 0,5-1 мг, октреотид 0,1 мг, реланиум 5-10 мг. После этого в эпидуральное пространство вводилась основная доза: Р-р Маркаина 0,2% -12 -14 (или Р-р Наропина 0,4% - 12 - 14, или Р-р Лидокаина 1% -12 - 14).
После проведения ЭТПВ больные поступали в отделение анестезиологии-реанимации для проведения мониторинга, инфузионной, дезинтоксикационной, реологической, симптоматической терапии.
У пациентов контрольной группы в качестве премедикации использовали традиционную методику с применением наркотических анальгетиков. За 30 минут до предполагаемого ЭТПВ больным в качестве премедикации в/м вводили промедол 20 мг, димедрол 10 мг, атропин 0,5-1 мг, октреотид 0,1 мг, реланиум 5-10 мг.
В ранний послеоперационный период применялись следующие виды обезболивания: пациентам основной группы - продленная эпидуральная анальгезия до перевода в хирургическое отделение, контрольной группы -ненаркотические анальгетики (кеторол 30мг, 3 р/сут).
Результаты исследований сохранялись в виде электронных баз данных в формате Microsoft Access.
Для исключения систематических ошибок, проведено сравнение групп исследования по полу, возрасту, характеру заболевания, тяжести
сопутствующей патологии больных, видам и срочности эндоскопических вмешательств.
От общего числа пациентов в основной и контрольной группах женщины составляли 67,3% и 65,4%, соответственно.
Различия групп исследования по возрасту (и, р=0,56) и полу (х2=0,65, <1^1, р=0,42) статистически недостоверны.
Сопутствующие заболевания отмечены у 80 (79,2%) больных в основной группе, при этом у 19 (18,8%) - с тяжелым течением, а в группе сравнения, соответственно, у 87(83,7%) и 18 (17,3%), При этом у 26 (32,6%) пациентов основной группы и у 28 (26,9 %) испытуемых контрольной группы отмечались два сопутствующих заболевания и более.
Различия между группами исследования по тяжести сопутствующей патологии статистически недостоверны (х2=3,89, df=2, р=0,85).
ЭТПВ выполнялись в плановом или срочном порядке. Доля срочных эндоскопических вмешательств в контрольной группе составила 43,3%, а в основной - 46,5%. По этому показателю группы однородны.
Все пациенты, в зависимости от вида ЭТПВ, были разделены на три подгруппы:
1. ЭПСТ: эта подгруппа включает все случаи эндоскопических папиллосфинктеротомий (с литотрипсией, литоэкстракцией, назобилиарным дренированием, стентированием общего панкреатического протока или без таковых);
2. БГ: эта подгруппа включает все случаи баллонной гидродилатации (с литотрипсией, литоэкстракцией, назобилиарным дренированием, стентированием общего панкреатического протока или без таковых);
3. ЭХ: пациенты после эндопротезирования общего желчного протока (без ЭПСТ и БГ).
Характер эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных основной и контрольной групп представлен в табл. 1.
Таблица 1 Виды эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных
основной и контрольной групп
Виды ЭТПВ
Группы ЭПСТ БГ ЭХ Всего
Основная 75(74,3%) 15(14,9%) 11(10,8%) 101(49,3%)
группа
Контрольная 80(77%) 12(11,5%) 12(11,5%) 104(50,7%)
группа
Итого 155(75,6%) 27(13,2%) 23(11,2%) 205(100%)
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия; БГ - баллонная гидродилатация; ЭХ - эндопротезирование холедоха.
Статистически достоверных различий между группами исследования по видам ЭТПВ не выявлено (£=1,22, <М=2, р=0,97).
В основной группе пациентов с явлениями механической желтухи было 40,6%, с сохраненным желчным пузырем - 56,4%, холедохолитиаз наблюдался в 75,2% случаев, а пациентов с опухолями панкреато-билиарного сегмента было 12,9%.
В контрольной группе пациентов с явлениями механической желтухи было 51,9%, с сохраненным желчным пузырем - 59,6%, холедохолитиаз наблюдался в 75,2% наблюдений, а пациентов с опухолями панкреато-билиарного сегмента было 15,4%.
Различия групп исследования по характеру заболевания статистически недостоверны (х2=8,35, <15=5, р=0,86).
Вывод: представленные группы однородны по полу, возрасту, характеру заболевания больных, тяжести их сопутствующей патологии, видам ЭТПВ, срочности эндоскопических вмешательств.
При анализе непосредственных результатов ЭТПВ качественным признаком считали клинический результат (наличие или отсутствие 01111 (легкого, среднего или тяжелого по критериям ЮШБОМ)).
Результаты клинических и биохимических исследований обрабатывались с помощью специализированного пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA). Мерой центральной тенденции данных служило выборочное среднее (М), мерой рассеяния - ошибка среднего (ш). Для определения достоверности различий между качественными величинами использовался анализ типа хи-квадрат, между количественными данными - U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок, тест Вилкоксона для зависимых выборок, корреляционный анализ. Различия между группами данных считали статистически значимыми при р<0,05 и высокозначимыми при р<0,01 (р - уровень статистической значимости (вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы об отсутствии различий)).
Результаты собственных исследований и их обсуждение
В основной группе во время эндоскопического вмешательства у больных была сниженная, но достаточная мышечная сила для самостоятельного изменения положения тела на операционном столе. Ни один пациент болевых ощущений во время манипуляции не испытывал (по визуальной аналоговой шкале - 0 баллов). В контрольной группе после традиционной премедикации у 12 (11,5%) больных ЭТПВ было прекращено из-за болезненности манипуляции, что потребовало в дальнейшем повторного эндоскопического вмешательства.
В основной группе общий билирубин через 72 часа снизился на 50,0% (75,Змкмоль/л против 150,7мкмоль/л), а его прямая фракция на 59,0% (39,8мкмоль/л против 97мкмоль/л). В контрольной группе общий билирубин через 72 часа снизился на 31,1% (72,2мкмоль/л против 104,8мкмоль/л), а его прямая фракция на 34,4% (42,9мкмоль/л против 65,4мкмоль/л).
Если в основной группе показатель а-амилазы через сутки повышался на 23,0% (198,1ЕД/л против 161,1ЕД/л), а затем, к третьим суткам, снижался на 31,1% (136,4ЕД/л против 198,1ЕД/л), то в контрольной группе этот показатель повышался на 88,7% (197,8ЕД/л против 104,8ЕД/л), а затем, к третьим суткам, снижался менее значительно, на 8,1% (181,7ЕД/л против 197,8ЕД/л).
Эти данные показывают, что использование ГЭА повышает эффективность дезинтоксикационной терапии, проводящейся после ЭТПВ.
В случае возникновения ОПП, его клинические симптомы развивались в первые 24 часа послеоперационного периода у 100% больных. Частота развития ОПП после ЭТПВ представлена в табл. 2. Таблица 2 Частота развития ОПП после ЭТПВ
Острый панкреатит Гладкий
Группа Пол Легкий Средней Тяжелый п/о период Всего
тяжести
Основная Ж, (п=68) 3 - 65 68
группа, (п= 101) М, (п=33) ~ - 33 33
Итого 3 - 98 101
Контрольная Ж, (п=68) 9 5 3 51 68
группа, (п= 104) М, (п=36) 5 1 30 36
Итого 14 6 3 81 104
В основной группе у больных до 60 лет ОПП осложнил течение раннего послеоперационного периода в 3,4%, а в более пожилом возрасте в 2,3% наблюдений. Все случаи ОПП зарегистрированы у женщин.
В контрольной группе ОПП после ЭТПВ наблюдался у 25% женщин и у 16,7% мужчин.
У больных контрольной группы до 60 лет ОПП развился в 25,5% наблюдений, а в более пожилом возрасте в 17,5% наблюдений.
ОПП легкой степени тяжести диагностирован у 14 пациентов (60,8%), средней - у 6 (26,1%), а тяжелый - у 3 (13,1%) больных контрольной группы.
Если в основной группе ОПП зарегистрирован у 3,0% больных, то в контрольной группе это осложнение было у 22,1% пациентов (%2=10,48, сИ=1, р=0,0012). У больных основной группы ОПП протекал в более легкой форме 6с2=19,2, (№=3, р=0,00025).
В основной группе снизились показатели ОПП у больных всех подгрупп исследования, различающиеся полом и возрастом, характером заболевания, видами ЭТПВ. У больных до 60 лет отмечено снижение частоты развития ОПП с 25,5% - в контрольной группе до 3,4% - в основной группе, у пациентов старше 60 лет с 17,5% до 2,3%; у женщин - с 25,0% до 4,4%, а у мужчин с 16,7% до 0%; у больных с ЖКБ с 30,9% до 4,8%, при ПХЭС с 9,5% до 2,3%, при холедохолитиазе с 13% до 5,2%, соответственно. В основной группе у больных со стенозом БСДПК, с опухолями и с вирсунголитиазом случаи ОПП не зарегистрированы, а в контрольной группе это осложнение диагностировано у 33,3%, 31,3% и 25% пациентов, соответственно. Применение ГЭА эффективно снижает риск развития ОПП при всех видах эндоскопических вмешательств: определено снижение частоты развития этого осложнения после ЭПСТ с 23,8% до 2,7%, после баллонной гидродилатации с 8,3% до 6,7%, после эндопротезирования холедоха с 25% до 0%.
В основной группе пациентов с транзиторной гиперамилаземией было значительно меньше, чем в контрольной группе (7,9% против 14,4%), но статистически значимого различия по этому показателю не выявлено (р=0,19).
Летальность в контрольной группе составила 1,9% (2/104). Летальных исходов в основной группе не было.
При применении ГЭА, из-за снижения тонуса двенадцатиперстной кишки, создавались благоприятные условия для работы врача-эндоскописта, что уменьшало время проведения ЭТПВ (в среднем на 34,3%). За счет этого снижалась травматичность вмешательств, что сокращало время реабилитации больных. В основной группе, по сравнению с контрольной группой, значительно снизились время нахождения в реанимационном отделении (с 38,3 до 20,9 часов) и длительность госпитализации больных (с 21,3 до 11,5 суток).
В основной группе при применении ГЭА операционная программа выполнялась в более короткие сроки, чем в контрольной группе. Благодаря этому уменьшалась травматичность эндоскопических вмешательств, что
благоприятно сказывалось на сроках реабилитации больных. Таким образом, речь идет о роли ГЭА в комплексной профилактике ОПП.
Применяя грудную эпидуральную анальгезию в качестве основного вида анестезиологического пособия при ЭТПВ, определена группа больных, которым применение ГЭА наиболее целесообразно и оправдано.
Убедившись в высокой эффективности ГЭА как метода профилактики развития острого панкреатита при ЭТПВ, логично предложить его использование у пациентов с высоким риском развития этого осложнения.
Для определения степени риска развития ОПП у пациентов, которым необходимо выполнение ЭТПВ, были проанализированы результаты лечения в контрольной группе. Для этого нами была изучена частота развития ОПП (отношение числа больных ОПП после ЭТПВ к общему числу пациентов данной подгруппы) у больных, различающихся по возрасту, полу, характеру заболевания, причинам развития синдрома желчной гипертензии, исходным (до ЭТПВ) показателям амилазы и билирубина крови.
Каждый из этих показателей рассчитан для пациентов, у которых эндоскопическое вмешательство проводилось впервые.
В случае повторного вмешательства, при решении вопроса о необходимости применения ГЭА ориентироваться следует на результаты предыдущего ЭТПВ. Если после первичного вмешательства осложнения в виде ОПП не было (была ГЭА или нет), необходимости в ГЭА нет.
Исходя из этого, рассчитаны коэффициенты риска (Кр) развития острого панкреатита, табл. 3.
Таблица 3 Коэффициенты риска (Кр) развития ОПП
Пол Кр
Данные больного ,
Женщины Мужчины
Возраст, лет До 40 41-60 +1 +2 +2 -1 1
Более 60 -1 +1
Калькулезный холецистит, -1 -1
холедохолитиаз
Калькулезный холецистит, +3 -2 -1 +3 -2 +1
Основная патология стеноз БСДПК ПХЭС, холедохолитиаз ПХЭС, стеноз БСДПК 2
ОПБС -1 -1
Вирсунголитиаз +1 +1
Билирубин, мкмолъ/л (норма-21,6) Норма До 100 101-200 Более 200 +1 -1 +2 +3 -2 +1 +2 -2 3
Амилаза, До 100 -1 -1
ЕД/л 101-200 +1 +1 4
(норма-220) Более 200 +3 +3
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром; БСДПК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки; ОПБС - опухоли панкреатобилиарного сегмента.
В предоперационный период, изучая историю болезни конкретного больного, необходимо определить показатель риска развития ОПП после ЭТПВ (показатель риска панкреатита - ПРП), для чего нужно суммировать баллы коэффициентов риска:
ПРП = Кр1 + Кр2 + КрЗ + Кр4 + 1
Если в результате вычисления получена положительная сумма, т.е. ПРП>1 балла, можно сделать вывод, что у данного больного имеется высокий риск развития ОПП. В таком случае, во время выполнения ЭТПВ, необходимо применение эпидуральной анальгезии.
Частота развития ОПП после ЭТПВ находилась в прямой корреляционной зависимости от суммы баллов, полученных в результате вычисления ПРП (табл. 4).
Таблица 4 Частота развития ОПП у больных контрольной группы после ЭТПВ в зависимости от показателя риска развития ОПП (ПРП)
Признак Показатель риска развития ОПП (ПРП)
Меньше 1 балла 1-2 балла 3-5 баллов 6 и более баллов
Частота развития ОПП 0% 20-25% 42-50% 100%
Применяя данный способ прогнозирования развития ОПП, выявлено, что 52% больных, которым необходимо выполнение эндоскопического вмешательства, относятся к группе высокого риска развития острого панкреатита (20% и более) в ранний послеоперационный период и поэтому, с целью профилактики развития ОПП, нуждаются в проведении грудной эпидуральной анальгезии.
Оценка эффективности профилактики развития ОПП проводилась на основе клиники, данных лабораторных и инструментальных исследований. В ходе обработки полученных данных, где учитывалась динамика четырех показателей - частоты пульса, лабораторных показателей амилазы крови и количества лейкоцитов, степени выраженности болевого синдрома, для определения «индекса панкреатита» (ИП), выявлена закономерность, представленная данной формулой:
ИП = ((Ар / А„) х (Рв^ЗД х (IV Ь0) х (КБ +1))/4 , где:
Ар - значения амилазы крови пациента;
Ап - максимальные значения амилазы крови в норме;
РБо - среднее значение пульса пациента до ЭТПВ;
Р81 - среднее значение пульса после ЭТПВ;
Ь0 - количество лейкоцитов крови до ЭТПВ; - количество лейкоцитов крови после ЭТПВ.
КБ - «коэффициент боли», оценивается в баллах:
0 баллов - боль в животе отсутствует в покое и при пальпации;
1 балл - боль в животе при пальпации, отсутствует в покое;
2 балла - боль в животе в покое, усиливается при пальпации;
3 балла - помимо болевого синдрома, имеются положительные перитонеальные симптомы.
ИП > 1 указывал на развитие острого послеоперационного панкреатита.
Определять ИП следует через 6 , а затем через 24 часа после окончания операции. Изменение ИП в сторону увеличения значений говорит о неадекватности проводимой противопанкреатической терапии.
Применяя ИП в данном исследовании, обнаружена тесная связь между его показателями и данными клинического обследования. Так, при отсутствии клиники острого панкреатита, его значения были всегда ниже 1, а при остром панкреатите - ИП всегда выше 1. При гиперамилаземиях, без клиники острого панкреатита - ИП всегда ниже 1.
Показатели ИП помогают дифференцировать транзиторную гиперамилаземию и острый панкреатит, а динамика ИП служит критерием оценки эффективности проводимой противопанкреатической терапии.
ИП является объективным показателем, позволяющим судить лишь о наличии или отсутствии острого панкреатита, а тяжесть данного патологического состояния должна быть подтверждена другими методами исследования.
Преимущества данного способа ранней диагностики развития ОПП после ЭТПВ следующие:
1. Простота использования. Необходимы минимальное количество общеклинического и физикального обследования, биохимического исследования крови больных, математическая обработка данных проста и доступна.
2. Достоверность результата. В ходе проспективного исследования выявлена 100% корреляционная связь между величиной ИП и клиническим течением послеоперационного периода у больных, перенесших ЭТПВ.
3. Показатель ИП позволяет проводить дифференциальную диагностику транзиторной гиперамилаземии и ОПП.
4. Позволяет диагностировать ОПП на ранней стадии его развития.
5. Помогает обосновать необходимость назначения противопанкреатической терапии.
ВЫВОДЫ
1. При ЭТПВ использование ГЭА облегчает проведение манипуляции, что способствует значительному снижению продолжительности и травматичности вмешательства. При этом уменьшается время реабилитации больных.
2. Применение грудной эпидуральной анальгезии при выполнении ЭТПВ позволяла добиться удовлетворительного обезболивания у 100% больных. Применение наркотических анальгетиков (промедол 2%-1,0, в/м) было эффективно у 88,5% пациентов.
3. Применение ГЭА при ЭТПВ позволяет уменьшить частоту развития ОПП на 86,4% (р=0,0012). Частота развития ОПП у женщин снизилась на 82,4%, у мужчин на 100%, у пациентов до 60 лет на 86,7%, у больных старше 60 лет на 86,9% случаев.
4. Применение ГЭА у больных с холедохолитиазом снижает частоту развития ОПП на 60% (р<0,05). У пациентов со стенозом БСДПК, с опухолями панкреатобилиарного сегмента и с вирсунголитиазом применение эпидуральной анальгезии позволило избежать этого осложнения у 100% больных, в то время, как в контрольной группе ОПП возник у 33,3%, 31,3% и 25% пациентов, соответственно. У пациентов с механической желтухой при применении ГЭА показатели билирубина нормализуются быстрее, чем без нее (Р<0,01).
5. Показанием к применению эпидуральной анальгезии при ЭТПВ является высокий риск развития ОПП, для оценки которого целесообразно определение показателя риска развития острого панкреатита (ПРП). Противопоказания к проведению ГЭА являются - отказ пациента, шоковые состояния больного, коагулопатии, аллергия на местные анестетики, гнойничковые поражения кожи в месте предполагаемой пункции и сепсис.
6. Использование предложенного алгоритма применения ГЭА при ЭТПВ в комплексной профилактике ОПП позволяет достоверно снизить время выполнения эндоскопических вмешательств, время пребывания больных в отделении анестезиологии-реанимации и длительность стационарного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При решении вопроса об эндоскопическом вмешательстве должны быть определены показания и противопоказания к применению грудной эпидуральной анальгезии с использованием показателя риска развития острого панкреатита (ПРП).
2. Всем больным с гиперамилаземией (при отсутствии абсолютных противопоказаний) показана эпидуральная анальгезия.
3. После эндоскопических вмешательств с использованием ГЭА все пациенты должны лечиться в условиях палаты интенсивной терапии.
4. Через 6 часов после эндоскопического вмешательства целесообразно проводить расчет индекса панкреатита. Если индекс панкреатита меньше «1», больные не нуждаются в интенсивной терапии и продленной эпидуральной анальгезии и могут быть переведены в хирургическое отделение.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Туровец М.И., Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Веденин Ю.И. Эндоскопические транспапиллярные методы диагностики и лечения у больных механической желтухой, осложненной острым холангитом // Вестник ВолгГМУ. - 2010. - 3(35). - С. 39 - 42.
2. Туровец М.И., Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Бурчуладзе Н.Ш., Герасимов М.В. Эпидуральная анальгезия как метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при
эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Вестник ВолгГМУ. -2011.-2(38).-С. 63-66.
3. Туровец М.И., Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В. Опыт применения эпидуральной анальгезии при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Материалы VIII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», 20-21 мая 2011 года, Геленджик, Россия.
4. Туровец М.И., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Герасимов М.В. Способ прогнозирования развития острого панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Материалы VIII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», 20-21 мая 2011 года, Геленджик, Россия.
5. Туровец М.И., Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В. Метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации, 25-27 мая 2011 года, Волгоград, Россия. - С. 40-41.
6. Туровец М.И., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Герасимов М.В. Опыт применения эпидуральной анальгезии при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах у больных с постхолецистэктомическим синдромом // Материалы XVIII Международного конгресса «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», 14-16 сентября 2011 года, Москва, Россия.
7. Туровец М.И., Зюбина E.H., Мандриков В.В. Способ ранней диагностики острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Материалы XVIII Международного конгресса «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», 14-16 сентября 2011 года, Москва, Россия.
Заявки на изобретения:
1. Туровец М.И., Зюбина E.H. Метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах: Заявка на изобретение № 2011122213 от 31 мая 2011 г.
2. Туровец М.И., Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Бурчуладзе Н.Ш. Способ ранней диагностики острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств: Заявка на изобретение № 2011109640 от 16 марта 2011 г.
3. Туровец М.И., Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Бурчуладзе Н.Ш. Способ прогнозирования развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств: Заявка на изобретение № 2011108888 от 11 марта 2011 г.
Подписано в печать 16.02.2012 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ 41.
Издательство Волгоградского государственного университета. 400062 Волгоград, просп. Университетский, 100. E-mail: izvolgu@volsu.ru
Оглавление диссертации Туровец, Михаил Иванович :: 2012 :: Волгоград
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Острый послеоперационный панкреатит после эндоскопических транспапиллярных вмешательств.10
1.2 Фармако - физиология эпидуральной анальгезии.18
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследований.26
2.2 Методы исследований.40
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ ПРЕМЕДИКАЦИИ И ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ.47
ГЛАВА IV. СТАНДАРТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1. Показания к применению грудной эпидуральной анальгезии.70
4.2. Алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии.77
Введение диссертации по теме "Хирургия", Туровец, Михаил Иванович, автореферат
Постоянный рост числа пациентов с синдромом желчной гипертензии, вызванный холедохолитиазом, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК), опухолевым процессом в гепатобилиарном сегменте, наблюдающийся в последнее время (Самойлов М.В., 2006), а также тенденция к малоинвазивному лечению данной категории больных с применением эндоскопических методик (Кулиш П.А., 2009) ставят перед анестезиологами - реаниматологами задачи по повышению безопасности эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ), снижению показателя постманипуляционных осложнений.
На кафедре факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета с 1993 года используется малоинвазивная хирургическая тактика лечения холецистита, осложненного синдромом желчной гипертензии (Бебуришвили А.Г., 2005). В первые 10 лет в период освоения техники и методики эндоскопических транспапиллярных У вмешательств, определения показаний и противопоказаний к ним , было проведено лишь 272 ЭТПВ, за последние 7 лет таких манипуляций выполнено более семисот.
Холедохолитиаз - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ, частота которого составляет от 10% до 35% (Галлингер Ю.И., 2006; Хаджибаев А. М., 2009; Холов К. Р., 2009; Baron Т.Н., 2006). По данным ряда авторов (Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Габриэль С.А., 2008; Cotton Р.В., 2009), у 4050% больных с холедохолитиазом наблюдается сочетание его со стенотическими изменениями терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК).
Использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики патологии желчных протоков и БСДПК (Султанов С. А., 2005; Кулиш П.А., 2009; Abdel Aziz A.M., 2008), эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) для коррекции синдрома желчной гипертензии (Истомин Н. П., 2005; Зурнаджьянц А. В., 2007; Cotton Р.В., 2006) позволили уменьшить частоту развития послеоперационных осложнений и снизить летальность среди пациентов с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом или стенозом БСДПК до 1,3 - 4,2 % (Бебуришвили А.Г., 2005; Cotton Р.В., 2009; Dumonceau J-M, 2010).
По мнению ряда авторов (Малярчук В.И., 2005; Freeman M.L., 2004; Leiter L.P., 2006; Dumonceau J-M, 2010), ЭРХПГ и ЭПСТ являются сложными вмешательствами с непредсказуемыми последствиями. Осложнения данного вмешательства разнообразны, основными из которых являются -кровотечение, перфорация Д11К, острый панкреатит в раннем послеоперационном периоде, а также отсроченный рестеноз БСДПК и рецидивный холедохолитиаз. Без сомнений, на первом месте по частоте развития и тяжести последствий стоит острый послеоперационный панкреатит (Хаджибаев А. М., 2006; Шатверян Д. Г., 2009; Salminen Р., 2008).
Развитие в послеоперационном периоде острого панкреатита зависит от множества сопутствующих факторов, начиная от пола и возраста пациента и заканчивая профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью лечебного учреждения (Ардасенов Т. Б., 2004; Малярчук В.И., 2005; Schiphorst A.H.W., 2008).
По данным многих исследователей (Глобин А. В., 2009; Abdel Aziz A.M., 2008), после ЭРХПГ острый панкреатит развивается в 4 - 8%, а его тяжелая форма в 0,3 - 0,6% наблюдений, после ЭПСТ острый панкреатит, как осложнение манипуляции, встречается у 8,7 - 10,7% больных, из них панкреонекроз - у 7,5% (Малярчук В.И., 2005). До настоящего времени летальность при остром панкреатите достигает 3 - 4%, достигая при панкреонекрозе - 25 - 80% (Савельев B.C. и др., 2008).
В связи с этим, поиск новых методов профилактики развития острого послеоперационного панкреатита (Ol Ш) при эндоскопических методах лечения больных с синдромом желчной гипертензии имеет большое значение.
В последние годы все большее распространение при различных хирургических вмешательствах получили методы нейроаксиальной блокады, в число которых входит грудная эпидуральная анальгезия (ГЭА) (Свиридов C.B., 2005; Овечкин A.M., 2005; Горобец Е.С., 2007; Anim-Somuah M., 2005). Описаны и доказаны значительные преимущества данного вида анестезиологического пособия при травматичных операциях на органах брюшной полости, нижних конечностях, магистральных сосудах, а также в акушерстве и гинекологии. Основными эффектами применения эпидуральной анальгезии в данном случае является не только адекватная защита больного от операционного стресс-ответа на хирургическую агрессию, но и медикаментозная симпатикотомия. При малоинвазивных хирургических манипуляциях, таких как ЭТПВ, когда интенсивность хирургической агрессии минимальна, на первый план выходит именно симпатотомический эффект ГЭА.
В связи с этим, появилась необходимость в проведении клинического исследования об эффективности применения грудной эпидуральной анальгезии, как анестезиологического пособия и метода профилактики развития ОПП при ЭТПВ.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является улучшение ближайших результатов эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с синдромом желчной гипертензии путем оптимизации выбора метода анестезиологического пособия в периоперационном периоде.
Для ее достижения поставлены задачи:
1. Изучить характер и особенности проведения ЭТПВ в группах сравнения.
1. Провести сравнительную оценку эффективности применения традиционных методов обезболивания и ГЭА при проведении ЭТПВ.
2. Определить показания и противопоказания к применению ГЭА при ЭТПВ.
3. Оценить эффективность применения ГЭА для профилактики развития послеоперационного панкреатита при ЭТПВ.
4. Разработать алгоритм применения ГЭА для профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при проведении ЭТПВ.
Научная новизна
Предметом научного анализа стали ближайшие результаты различных эндоскопических транспапиллярных вмешательств, выполненных больным с осложненным течением ЖКБ и хроническим панкреатитом.
На обширном клиническом материале изучена частота развития острого послеоперационного панкреатита при ЭТПВ, разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий с целью предотвращения развития острого панкреатита после ЭТПВ.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения традиционной премедикации с использованием наркотических анальгетиков и грудной эпидуральной анальгезии у больных при выполнении ЭТПВ.
На основании проведенного анализа впервые определены показания и противопоказания к применению грудной эпидуральной анальгезии при выполнении ЭТПВ.
Впервые разработан алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии при ЭТПВ.
Предложены новые способы прогнозирования (с использованием показателя риска развития острого панкреатита (ПРП)) и ранней диагностики (с применением формулы индекса панкреатита (ИП)) острого послеоперационного панкреатита при ЭТПВ.
Практическая значимость работы
1. Определено статистически значимое снижение частоты развития ОПП после ЭТПВ при использовании в качестве анестезиологического пособия ГЭА.
2. Определены показания к проведению ГЭА при ЭТПВ с использованием показателя риска развития острого панкреатита (ПРП). Отмечено увеличение эффективности дезинтоксикационной терапии при ГЭА.
3. Выявлено уменьшение длительности госпитализации больных при применении ГЭА.
4. Предложен способ ранней диагностики ОПП после ЭТПВ с использованием формулы для определения индекса панкреатита (ИП).
5. Даны рекомендации по проведению ГЭА и ведению послеоперационного периода у пациентов после эндоскопического вмешательства с использованием ГЭА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При эндоскопических транспапиллярных вмешательствах грудная эпидуральная анальгезия является эффективным методом обезболивания.
2. Применение ГЭА способствует снижению риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств.
3. При эндоскопических транспапиллярных вмешательствах грудная эпидуральная анальгезия является безопасным методом профилактики развития острого панкреатита.
4. Грудная эпидуральная анальгезия является универсальным методом профилактики развития острого панкреатита, т.к. эффективна у пациентов вне зависимости от пола, возраста и характера заболевания.
Внедрение в практику
Разработанная анестезиологическая тактика ведения больных в периоперационный период при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах с использованием грудной эпидуральной анальгезии внедрена в практическую работу отделений анестезиологии - реанимации Клиники № 1 Волгоградского государственного медицинского университета и МУЗ КБСМП № 7 г. Волгограда.
Апробация работы
Результаты исследований и основные положения диссертации доложены на VIII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» в г. Геленджике (2011), XI Съезде хирургов Российской Федерации в г. Волгограде (2011), XVIII Международном конгрессе «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» в г. Москве (2011), заседаниях и конференциях Волгоградского областного научного общества анастезиологов-реаниматологов (2010, 2011 гг.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, две из них опубликованы в рецензируемом научном журнале, рекомендованный ВАК РФ, приняты к рассмотрению 3 заявки на изобретения: № 2011122213 от 31 мая 2011 г., № 2011109640 от 16 марта 2011 г., № 2011108888 от 11 марта 2011 г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидуральная анальгезия как анестезиологическое пособие и метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапилярных вмешательствах"
ВЫВОДЫ
1. При ЭТПВ использование ГЭА облегчает проведение манипуляции, что способствует значительному снижению продолжительности и травматичности вмешательства. При этом уменьшается время реабилитации больных.
2. Применение грудной эпидуральной анальгезии при выполнении ЭТПВ позволяла добиться удовлетворительного обезболивания у 100% больных. Применение наркотических анальгетиков (промедол 2%-1,0, в/м) было эффективно у 88,5% пациентов.
3. Применение ГЭА при ЭТПВ позволяет уменьшить частоту развития ОПП на 86,4% (р=0,0012). Частота развития ОПП у женщин снизилась на 82,4%, у мужчин на 100%, у пациентов до 60 лет на 86,7%, у больных старше 60 лет на 86,9% случаев.
4. Применение ГЭА у больных с холедохолитиазом снижает частоту развития ОПП на 60% (р<0,05). У пациентов со стенозом БСДПК, с опухолями панкреатобилиарного сегмента и с вирсунголитиазом применение эпидуральной анальгезии позволило избежать этого осложнения у 100%) больных, в то время, как в контрольной группе 01111 возник у 33,3%, 31,3% и 25% пациентов, соответственно. У пациентов с механической желтухой при применении ГЭА показатели билирубина нормализуются быстрее, чем без нее (р<0,01).
5. Показанием к применению эпидуральной анальгезии при ЭТПВ является высокий риск развития ОПП, для оценки которого целесообразно определение показателя риска развития острого панкреатита (ПРП). Противопоказания к проведению ГЭА являются - отказ пациента, шоковые состояния больного, коагулопатии, аллергия на местные анестетики, гнойничковые поражения кожи в месте предполагаемой пункции и сепсис.
6. Использование предложенного алгоритма применения ГЭА при ЭТПВ в комплексной профилактике ОПП позволяет достоверно снизить время выполнения эндоскопических вмешательств, время пребывания больных в отделении анестезиологии-реанимации и длительность стационарного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При решении вопроса об эндоскопическом вмешательстве должны быть определены показания и противопоказания к применению грудной эпидуральной анальгезии с использованием показателя риска развития острого панкреатита (ПРП).
2. Всем больным с гиперамилаземией (при отсутствии абсолютных противопоказаний) показана эпидуральная анальгезия.
3. После эндоскопических вмешательств с использованием ГЭА все пациенты должны лечиться в условиях палаты интенсивной терапии.
4. Через 6 часов после эндоскопического вмешательства целесообразно проводить расчет индекса панкреатита. Если индекс панкреатита меньше «1», больные не нуждаются в интенсивной терапии и продленной эпидуральной анальгезии и могут быть переведены в хирургическое отделение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Туровец, Михаил Иванович
1. Абиди Мохсен Бен Хассен. Лечебная тактика при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 19 с.
2. Александров Б. А. Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. -21 с.
3. Александров Л.В., Ачкасов Е.Е., Негребов М.Г. Нарушение трофического статуса и его коррекция у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью // Московский хирургический журнал 2010; 1: 27-30.
4. Алтыев Б.К., Хожибоев A.M., Хакимов Б.Б., Шелаев О.И. Технические особенности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии при дивертикулах папиллярной области // Вестник экстренной медицины 2010; 4: 19-22.
5. Аль-Фиди А.А.Н., Дундаров З.А. Лечебная тактика у больных с острой холангиогенной инфекцией // Новости хирургии 2006; 14(4): 70-76.
6. Аралова М.В., Глухов A.A. Характер оперативных вмешательств при холедохолитиазе и его осложнениях // Вестник новых медицинских технологий 2010; 17(2): 101-102.
7. Ардасенов Т. Б. Диагностика и лечение холедолитиаза и папиллостеноза у больных с острым калькулезным холециститом, автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2004. 18 с.
8. Ардасенов Т.Б., Будзинский С.А., Никонов A.A. Возможности эндоскопических вмешательств в лечении сложных форм холедохолитиаза // Вестник Российского государственного медицинского университета 2010; 6: 77-80.
9. Барановский А., Протопопова О., Селиверстов П. Билиарнозависимый панкреатит //Врач2011; 4: 30-35.
10. Барыков В.Н. Профилактика и лечение панкреатита и панкреонекроза культи железы после панкреатодуоденальной резекции // IX Всерос. съезд хирургов. Волгоград 2000: 12-13.
11. Бебуришвили А.Г., Быков A.B., Зюбина E.H., Бурчуладзе Н.Ш. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита.// Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова 2005;1:43-47.
12. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Мандриков В.В., Веденин Ю.И., Туровец М.И. Эндоскопические транспапиллярные методы диагностики и лечения у больныхмеханической желтухой, осложненной острым холангитом // Вестник ВолгГМУ 2010; 3(35): 39-42.
13. Белюк К.С., Жандаров К.Н., Прокопчик Н.И. Влияние различных способов завершения холедохотомии на распространение восходящей инфекции и выраженность воспалительного процесса билиарной системы в эксперименте // Новости хирургии 2011; 19(2): 10.
14. Березницкий Я.С., Бондаренко И.Н., Шелекетина И.И. Профилактика ранних осложнений панкреатодуоденальных резекций аналогом соматостатина // Матер. III конференции хирургов-гепатологов. С.-Петербург 1995: 309-310.
15. Борозан В. Р. Роль эндовидеохирургии в комплексном лечении больных с холедохолитиазом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 23 с.
16. Брегель А.И., Мутин H.A., Андреев В.В., Евтушенко В.В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с механической желтухой // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск) 2009; 89(6): 53-55.
17. Бухов Р.В. Стимуляция желчеобразования и желчеоттока в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности //Общая реаниматология 2006; 2(1): 65-67.
18. Быстров С.А. Обоснование метода оперативного лечения при осложнениях желчнокаменной болезни // Аспирантский вестник Поволжья 2009; 7-8: 80-83.
19. Быстров С.А., Жуков Б.Н., Бизярин В.О. Миниинвазивные операции в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с повышенным операционным риском // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; 7: 55-59.
20. Вашетко Р.В., Толстой A.B., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Красногороб В.Б.
21. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2000. 320 с.
22. Винокуров М.М., Савельев В.В., Аммосов В.Г., Гоголев Н.М. Этапы диагностики и усовершенствование техники оперативного вмешательства у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы // Дальневосточный медицинский журнал 2009; 4: 46-49.
23. Власов А. П. Системные липидные дестабилизации при синдроме эндогенной интоксикации / А. П. Власов, И. В. Меркушкина, Р. Р. Алмакаев, Е. П. Тюрина, О. В. Циликина, Н. В. Марочкина // Вестник интенсивной терапии 2007;5: 16-17.
24. Вьюшков Д.М., Демин Д.И., Минаев И.И. и др. Профилактика панкреатита после панкреатодуоденальной резекции // Матер, российско-германского симпоз. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». Москва 2000: 36-37.
25. Галкова 3. В., Эндоскопическая баллонная папиллодилатация в лечении холедохолитиаза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,2002. 19 с.
26. Генюк В.Я. Инновационные технологии в профилактике послеоперационных осложнений // Вестник хирургической гастроэнтерологии 2010; 1: 61-64.
27. Глобин А. В., Диагностика и лечебная тактика при остром билиарном панкреатите, вызванном обструкцией дистального отделахоледоха: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2009.-20 с.
28. Глухов A.A., Аралова М.В., Кузнецов В.А. Новый метод трансдуоденальной папиллосфинктеротомии // Вестник новых медицинских технологий 2010; 17(2): 108-110.
29. Глущенко В.А. Выбор и обоснование методов нейроаксиальных анестезий при операциях на органах брюшной полости и нижних конечностях: Автореф.докт. мед. наук. СПб., 2009. - 35 с.
30. Горобец Е.С., Гаряев Р.В. Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении эпидуральной анальгезии в отечественную хирургическую клинику // Регионарная анестезия и лечение острой боли 2007;1(1): 42-51.
31. Григорьева И.Н. Билиарный сладж // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2009; 19(3): 32-37.
32. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология. Донецк: Научное издание, 2008. — 320 с.
33. Гусев A.B., Боровков И.Н., Гусева Е.В., Мартинш Ч.Т. Альтернативные эндобилиарные вмешательства при холедохолитиазе и стенозе сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2009; 6: 22-26.
34. Гусев A.B., Черенков С.П., Покровский Е.Ж., Гусева Е.В., Мартинш Ч.Т. Оценка риска развития острого панкреатита после баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008; 5: 29-33.
35. Дадаев P.C., Крапивин Б.В., Слесаренко A.C. и др. Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сборник тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлингера. М 1998: 41—42.
36. Дегтерев Д. Б., Возможности эндоскопии в диагностике и лечении доброкачественных обструктивных заболеваний терминального отдела холедоха: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 19 с.
37. Демидов Д. А., Брискин Б.С. и др. Эндоскопическая парапапиллярная дуоденохоледохотомия как вариант декомпрессии желчных путей при механической желтухе, обусловленной стенозирующей опухолью фатерова соска.//Эндоскопическая хирургия 1999; 5(1): 16-17.
38. Дурью М., Холлман М. Периоперационное использование местных анестетиков и воспаление. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 10-й выпуск. Архангельск, 2005, с. 133-137.
39. Ерохин А.П., Филин В.А., Щербаков П.Л. и др. Профилактика панкреатитов в раннем послеоперационном периоде у детей с перитонитом различной этиологии // X Всерос. съезд хирургов. Волгоград 2000: 42.
40. Ефименко H.A., Кулиев С.А. Хирургическая тактика при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая медицина 2011; 89(2): 48-52.
41. Жерлов Г.К., Зыков Д.В. Панкреонекроз после комбинированных гастрэктомий при раке желудка // IX Всерос. съезд хирургов. Волгоград 2000: 40.
42. Зубарева H.A., Сандаков П.Я., Дьяченко М.И. и др. Применение мебеверина гидрохлорида у больных после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии // Матер. XI юбилейной междунар. конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. -Омск 2004: 221.
43. Зурнаджьянц А. В., Малоинвазивные вмешательства при холедохолитиазе: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2007. 19 с.
44. Иванов С.В., Охотников О.И., Голиков A.B., Бельченков A.B.
45. Выбор миниинвазивного метода лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста // Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье 2010; 3: 92-97.
46. Истомин Н. П., Двухэтапная тактика лечения желчекаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. //Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова 2005; 1: 4850.
47. Калашников И. В., Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 21 с.
48. Калинчук С. В. и др. Эндоскопические и лапароскопические мешательства при холедохолитиазе.//Харьк. хирург, шк. 2001; 1: 19-22.
49. Карсанова З.О. Диагностические и лечебные возможности транспапиллярных вмешательств у пациентов с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза // Врач-аспирант 2010; 41(4): 14-18.
50. Келейников С.Б. Патофизиологическое обоснование новых прогностических критериев острого панкреатита: Автореф.докт. мед. наук. М, 2009. - 39 с.
51. Клименко Г. А., Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). М.: Медицина, 2000. - 224 с.
52. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы: 2-е изд. Краснодар, 2005. - 312 с.
53. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Справочник: Анестезия и интенсивная терапия. Медицинское издательство, СПб. 2004. - 468 с.
54. Косаченко В.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях: Автореферат дисс.докт. мед. наук. М., 2005. - 55 с.
55. Костюченко A.A., Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб.: Деан, 2000. 480 с.
56. Кропачева Е.И., Качалов С.Н., Хоменко А.И. Острый панкреатит при эндоскопических вмешательствах на терминальном отделе общего желчного протока и большом дуоденальном сосочке // IX Всерос. съезд хирургов. Волгоград 2000: 63.
57. Кудреватых И. П. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза.//Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 2001; 160(5): 19-20.
58. Кузнецов Д.И. Профилактика и терапия острого послеоперационного панкреатита у онкологических больных // Актуальные вопросы медицины. Сб. научно-практических работ по материалам муниципальной клинической больницы №1.- Новосибирск, 2000; 4: 119-121.
59. Кузнецов H.A., Соколов A.A., Артемкин Э.Н., Кудишкйна И.Н. Механическая желтуха в ранние сроки после холецистэктомии // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. 2010; 2: 55-58.
60. Кулиш В.А., Авакимян С.В., Карипиди Г.К., Коровин А.Я. Этапная тактика миниинвазивного хирургического лечения осложненного острого холецистита // Кубанский научный медицинский вестник 2010; 9: 119-122.
61. Кулиш П.А. Лечение желчнокаменной болезни с применением органосохраняющих миниинвазивных технологий: Автореф.канд. мед. наук. Краснодар, 2009. - 22 с.
62. Курбонов K.M., Даминова Н.М., Махмадов Ф.И., Заркуа Н.Э. Хирургическая тактика при наружных желчных свищах // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2010; 169(4): 74-77.
63. Кургузов О.П., Климов П.В. Использование эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки 2006; 24: 120-121.
64. Куркин A.B. Выбор хирургической тактики лечения холедохолитиаза с использованием эндоскопических технологий: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006.-21 с.
65. Лищенко А. Н., Ермаков Е.А., Соколенко Г.В. Новые подходы к лечению холецистохоледохолитиаза. //Эндоскопическая хирургия 2005; 1: 75-79.
66. Лукичев О. Д. и др. 15-летний опыт применения эндохирургических операций при холедохолитиазе. //Эндоскопическая хирургия 2000; 6(6): 9-12.
67. Лупальцев В.И., Ольшанский A.A., Иоффе И.В. и др. Сравнительная оценка эффективности ингибиторов протеаз, цитостатиков и сандостатина в профилактике острого послеоперационного панкреатита // Матер. IV конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996: 154.
68. Любошевский П.А., Овечкин A.M., Забусов A.B. Влияние нейроаксиальной анестезии на эндокринно метаболический и воспалительные ответы при абдоминальных операциях. // Регионарная анестезия и лечение острой боли 2010; 4(1): 13-17.
69. Магомедов М. Г., Малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2003. - 23 с.
70. Макаров Ю. А., Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 19 с.
71. Маль С.В. Преимущество антиоксидантов над ингибиторами протеаз в лечении острого панкреатита и профилактике его осложнений:
72. Автореф. дисс.докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2007.
73. Мальчиков А.Я., Коровкин В.А., Фатыхова Г.И., Петров Р.К., Никонов А.В., Захаров И.Ю. Методы декомпрессии билиарной системы в лечении больных с синдромом механической желтухи // Практическая медицина 2011; 49: 84-87.
74. Манцеров М.П., Мороз Е.В. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2007; 17(3): 14-24.
75. Мидленко В.И., Мидленко О.В., Синякин С.Ю. Профилактика панкреонекроза после резекции желудка // IX Всерос. съезд хирургов. Волгоград, 2000: 81-82.
76. Мирзоян С. О., Мирзоян С.С., Хондкарян К.В. и др. Тактика лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом у больных пожилого и старческого возраста. //Эндоскопическая хирургия 2005; 1: 86-87.
77. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга первая. Москва, 2005.-399 с.
78. Мороз Е.В., Ардашев В.Н., Манцеров М.П., Дзюба К.В., Цырик В.А. Диагностика, профилактика и лечение реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)// Общая реаниматология 2006; 2(3): 36-43.
79. Морозов C.B., Долгих В.Т., Полуэктов B.JI. Фармакологическая профилактика острого послеоперационного панкреатита (обзор литературы). //Вестник интенсивной терапии 2007; 4: 79-82.
80. Морозов C.B., Полуэктов B.JL, Долгих В.Т. Профилактика острого послеоперационного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии 2006; 11(4): 9094.
81. Мосягин В.Б., Калинина М.А., Буряковский Д.Л., Заркуа Н.Э.15.летний опыт использования релапароскопии в диагностике и лечении осложнений после лапароскопической холедохолитотомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2010; 169(6): 69-71.
82. Мосягин В.Б., Калинина М.А., Буряковский Д.Л., Заркуа Н.Э. Критерии выбора доступа для лапароскопической холедохолитотомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2010; 169(5): 42-44.
83. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Тарасов О.Н., Янголенко Я.В.
84. Пути повышения эффективности эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений (комментарий проф. А.Г. Кригера // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; 9: 42-46.
85. Николаев A.B., Войцицкий В.Е. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация 2004; 2: 46-49.
86. Никуленков С. Ю.Папиллосфинктеротомия в лечении доброкачественных поражений терминального отдела холедоха. //Вестн. Смол. мед. акад. 2001; 1: 73-76.
87. Никуленков С.Ю., Щеглов Н.М. Стратегия и тактика хирургического лечения острого холецистита, осложненного поражениями желчных протоков у больных старше 70 лет // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2010; 5(4): 41-44.
88. Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Пилмурняк A.A., Дейниченко А.Г. Острый послеоперационный панкреатит как осложнение малоинвазивной хирургии // Эндоскопическая хирургия 2007; 13(1): 61-62.
89. Нишневич Е. В., Хирургическое лечение холедохолитиаза с применением эндоскопической папиллосфинктеротомии и операций из минилапаротомного доступа. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 20 с.
90. Овечкин A.M. Нестероидные противовоспалительные препараты в анестезиологии и хирургии. // Регионарная анестезия и лечение острой боли 2009; 3(2): 5-14.
91. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии. //Consilium medicum 2005; 7(6): 485-490
92. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: Автореферат дисс. докт. мед. наук. -М„ 2000.-39 с.
93. Омаров И.М., Нуцалханов И.А. Диагностика острого послеоперационного панкреатита//Российский медицинский журнал 2007; 1: 13-15.
94. Онищенко C.B., Дарвин В.В., Лысак М.М. Острый холангит у больных, проживающих в эндемическом очаге описторхоза // Анналы хирургической гепатологии 2009; 14(2): 38-43.
95. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Гурин В.Г. Оптимизация интрапанкреатической микроциркуляции при панкреатодуоденальной резекции // Матер. XI Юбилейной междунар. конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Омск, 2004: 235.
96. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Коротько Г.Ф. и др. Основы панкреатопротекции в хирургии осложненных дуоденальных язв // Матер. XI Юбилейной междунар. конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Омск, 2004: 235-236.
97. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль M.JL, Восканян С.Э. К вопросу о профилактике постинтервенционного панкреатита при прямых операциях на поджелудочной железе // IX Всерос. съезд хирургов. Волгоград, 2000: 92.
98. Осипова H.A. Порядок и сроки назначения наркотических аналгетиков. // Методические указания. М. - 2001.
99. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза // Диагностическая и интервенционная радиология 2011; 5(1): 67-72.
100. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Транспапиллярные миниинвазивные вмешательства при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии 2011; 16(1): 58-62.
101. Парфенов И.П., Ярош A.JL, Сергеев О.С., Солошенко A.B.
102. Иммунный статус и его коррекция при остром билиарном панкреатите // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2010; 10(10): 67-71.
103. Парфенов И.П., Ярош A.JL, Сергеев О.С., Солошенко A.B., Карпачев A.A. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анналы хирургической гепатологии. 2010. Т. 15. №2. С. 87-91.
104. Паршиков В.В., Фирсова В.Г., Градусов В.П., Ротков А.И., Теремов С.А. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. Точка зрения хирурга // Медицинский альманах 2011; 2: 71-75.
105. Первова О.В. Острый панкреатит: клинико-генетические параллели, профилактика и лечение осложнений (экспериментально-клиническое исследование) // Сибирское медицинское обозрение 2007; 42(1): 100-101.
106. Полушин Ю.С., Суховецкий A.B., Сурков М.В. и др. Острый послеоперационный панкреатит. -СПб: ФОЛИАНТ, 2003: 59-68.
107. Полуэктов B.JI., Полуэктов JI.B., Морозов C.B. и др. Фармакологическая профилактика послеоперационного панкреатита // Матер, российско-германского симпоз. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». Москва, 2000: 117-118.
108. Редькин А. Н., Эффективность эндоскопической папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите.//Эндоскоп. хирургия 2001; 7(4): 39-42.
109. Рогов М.Г., Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В. Профилактика посттравматического гнойного панкреатита. // Матер. XI Юбилейной междунар. конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Омск, 2004: 190-191.
110. Рудакова M. Н. и др. К выбору тактики лечения холедохолитиаза. //Эндоскопическая хирургия 2000. - Т.6, №6. С.13-15.
111. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 264 с.
112. Саидмурадова А., Мансурова Ф.Х. Ближайшие и отдаленные результаты применения эндоскопической папиллосфинктеротомии при желчнокаменной болезни // Клиническая медицина 2005; 83(9): 38-40.
113. Самойлов М.В., Кригер А.Г., Воскресенский П.К. Холецистит. Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз: клинико-анатомические сопоставления, диагностика и тактика лечения. // М.: Наука, 2006. 69 с.
114. Сафоев А. И., Оптимизация методов диагностики и выбора тактики лечения больных резидуальным и рецидивным холедохолитиазом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 20 с.
115. Свиридов C.B., Овечкин A.M., Федоровский Н.М., Буткевич А.Ц. Значение продлённой эпидуральной анальгезии местными анестетиками в комплексной терапии тяжёлого острого панкреатита и панкреонекроза.// Клиническая фармакология и терапия 2005; 1:46-51.
116. Седов А.П., Парфенов И.П., Жарко А.Г. и др. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка // Матер. VI междунар. конф. хирургов-гепатологов. Киев, 1998: 242.
117. Сидоров А.Н. Роль октреотида в профилактике осложнений после панкреатодуоденальных резекций: Российский Научный Центр Хирургии Российской Академии Медицинских Наук; М., 2005.
118. Скуба H. Д., Роль современных методов диагностики при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с дивертикулами папиллярной области двенадцатиперстной кишки.//Мед. визуал. 2001; 2: 48-53.
119. Соколов А. В. Диагностические критерии реактивного панкреатита при эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).//Общая патология 2001: 194-195.
120. Соловьев M. М. и др. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с холедохолитиазом. //Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии 2000; 10: 3940.
121. Старостина М.А., Гатауллин И.Г. Пути профилактики послеоперационных панкреатитов при резекции желудка и гастрэктомиях // IX Всерос. съезд хирургов -Волгоград, 2000: 104-105.
122. Стрельников Е.В., Кочуков В.П., Куприянов С.Н., Лебедев Н.В., Заркуа В.В., Жилин О.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с лапароскопическим пособием // Системный анализ и управление в биомедицинских системах 2006; 5(2): 396-398.
123. Сувернев A.B. Роль трипсина поджелудочной железы в необратимости шоковых состояний: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 30 с.
124. Султанов С. А., Модифицированная двухэтапная тактика эндохирургического лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2005. - 21 с.
125. Сухарев Ю. П. и др. Комплексное миниинвазивное лечение холедохолитиаза. //Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска 2000; 2: 267-268.
126. Тарасенко C.B., Брянцев Е.М., Мараховский С.Л., Копейкин A.A. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с доброкачественными заболеваниями желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(1): 2126.
127. Татауров A.B., Александров Д.А., Масляков В.В., Скороход A.M., Стецюк O.A., Тарасенко B.C., Александрова К.А. Алгоритм профилактики и лечения послеоперационного панкреатита // Анналы хирургии 2010; 2: 22-27.
128. Татауров A.B., Масляное В.В., Ермилов П.В., Тарасенко B.C., Александрова К.А. Профилактика развития тяжелого острого послеоперационного панкреатита // Анналы хирургии 2006; 6: 28-30.
129. Ташкинов Н. В., Ташкинов В.И. Эндоскопическое и хирургическое лечение больных осложненными формами калькулезного холецистита при нарушении проходимости терминального отдела холедоха. //Хабаровск, 2004. 223 с.
130. Терехина H.A. Лабораторные тесты в диагностике и мониторинге заболеваний желудочно-кишечного тракта / H.A. Терехина, В.В. Хлебников // Клинич. лаб. диагностика 2002; 9: 28-29.
131. Терещенко В. Ю. и др. Эндотоксинемия напряженность гуморального иммунитета при хирургических заболеваниях внепеченочных желчевыводящих путей. //Казан, мед. журн. 2001; 82(3): 180-183.
132. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология. // 2-е изд. М.: Медицина, 2005. - 928 с.
133. Толстокоров A.C., Завалев В.И., Гоч Е.М. Профилактика и лечение деструктивных форм острого послеоперационного панкреатита // Матер. IV конф. хирургов-гепатологов. -Тула, 1996: 182-183.
134. Уханов А.П. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита после хирургических вмешательств на поджелудочной железе // IX Всерос. съезд хирургов. -Волгоград, 2000: 118.
135. Федоров А. Г., Тактико-технические аспекты эндоскопического лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка: Автореф. дис. канд. мед. наук. M., 2003.-20 с.
136. Федоров В.Д., Буриев ИМ., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. М.: Медицина, 1999: 56-69.
137. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста // Вестик интенсивной терапии 2002; 1: 70-74.
138. Хаджибаев А. М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. Эндоскопические вмешательства в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза. //Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова 2006; 12: 27-29.
139. Хаджибаев А. М., Атаджанов Ш.К., Хошимов М.М. Эндоскопическая хирургия калькулезного холецистита в сочетании с доброкачественными поражениями внепеченочных желчных протоков.// Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова 2009; 2: 4043.
140. Ханевич М.Д., Грабовый A.M. Транспапиллярные методы лечения механической желтухи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2005; 3: 57-61.
141. Холов К. Р., Диагностика и лечение резидуального холедохолитиаза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 19 с.
142. Хрусталева М.В. Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных путей: Российский Научный Центр Хирургии Российской Академии Медицинских Наук; М„ 2005.
143. Чернеховская H. Е. и др. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой. //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 2001; 160(3): 90-92.
144. Шабанов B.B. Острый послеоперационный панкреатит: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Самара, 2007
145. Шабанов В.В., Хурнин В.Н., Ляс Н.В., Головня Н.Г. Сравнительная оценка эффективности профилактити острого послеоперационного панкреатита // Анналы хирургии 2007; 5: 50-53.
146. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Фрейдович Д.А., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Никонов A.A. Проблемы современной диагностики холедохолитиаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2011;2:22-29.
147. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Орлов С. Ю. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза.//Эндоскопическая хирургия 2001; 7(4): 48-56.
148. Шатверян Д. Г., Оценка эффективности двухэтапного эндоскопического лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2009. -21 с.
149. Штофин С.Г., Попов А.Л., Бородач A.B. Патогенез острого послеоперационного панкреатита // 8-й Московский междунар. конгресс по эндоскопической хирургии,-Москва, 2004: 407-408.
150. Щетинин В. Н., Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002. -21 с.
151. Эпштейн А. М., Оптимизация методики и техники неотложной дуоденскопии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2008. 19 с.
152. Эпштейн A.M., Дыньков С.М., Доберман Б.Л., Горяев П.Л. Отдаленные результаты применения неотложной эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с острым билиарным панкреатитом // Анналы хирургии 2008; 2: 40-43.
153. Юрченко В.В. Критерии адекватности ЭПСТ // Эндоскопическая хирургия 2006; 12(2): 160.
154. Юрченко В.В. Профилактика, клиника и диагностика постпапиллотомических осложнений: Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации; М., 2005.
155. Юрченко В.В. Технические сложности проведения ЭПСТ и технология их преодоления//Эндоскопическая хирургия 2006; 12(2): 159-160.
156. Юрченко В.В., Ильичева Е.А. Топографо-анатомические ориентиры устья общего желчного протока при ЭПСТ // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2006; 4: 318-321.
157. Abdel Aziz A.M., Lehman G.A.: Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. World J Gastroenterol 2007; 13(19):2655-2668.
158. Abdel Aziz A.M., McHenry L., Fogel E.L., Watkins J.L., Sherman S., Lehman G.A. 3 Fr prophylactic pancreatic stent: What is the optimal stent length? // Amer.: Gastrointest Endosc 2008; 67(5): 1302-1306.
159. Ahlers O., Nachtigall I., Lenze J. et al. Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery. // Br. J. Anaest. 2008; 101(6): 781 787.
160. Alhan, E., Kalyoncu, N.I., Ercin, C., Kural, B.V. Effects of the celecoxib on the acute necrotizing pancreatitis in rats. //Inflammation 2004; 28: 303-309.
161. Alsfasser G., Warshaw A.L., Thayer S.P., et al. Decreased inflammation and improved survival with recombinant human activated protein С treatment in experimental acute pancreatitis. //Arch. Surg. 2006: 141: 670-676.
162. Andriulli A., Leandro G., Niro G., et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis// Gastrointest Endosc 2000; 51: 1-7.
163. Anim-Somuah M., Smyth R., Howell C. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour//Cochrane Database Syst. Rev. 2005 Oct 19; (4): CD000331.
164. Asik I., Goktug A., Gulay L, Alkis N. Uysalel A. Comparison of bupivacaine 0,2% and ropivacaine 0,2% combined with fentanyl for epidural analgesia during labour//Eur. J. Anaesthesiol. 2002; 4: 263-270.
165. Aygencel G., Akbuga В., Keles A. Acute pancreatitis following naproxen intake. //Eur. J. Emerg. Med. 2006; 13: 372.
166. Bai Y., Duowu Z., Zhaoshen L. Is indomethacin a new hope for post-ERCP pancreatitis? //Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 2103.
167. Barkay O., Niv E., Santo E. et al. Low-dose heparin for the prevention of post-ERCP pancreatitis: A randomized placebo-controlled trial. //Surg. Endosc. 2008; 22: 1971-1976.
168. Baron Т.Н., Petersen B.T., Mergener K. et al. Quality indicators for endoscopic retrograde cholangiopancreatography// Gastrointest. Endosc. 2006; 63; 29 34.
169. Beattie W. S., Badner N. H., Choi P. Epidural anesthesia reduces postoperative myocardial infarction: a methaanalysis// Anesth. Analg. 2001; 93: 853-858.
170. Berti M., Casati A., Fanelli G. et al. 0,2% ropivacaine with or without fentanul for patient-controlled epidural analgesia after major abdominal surgery: a double-blind study //J. Clin.
171. Anesth. 2000. Jun.; 12 (4): 292-297.
172. Bjorkman D J., Popp J.W. Measuring the quality of endoscopy// Gastrointest. Endosc. 2006; 63; 1-2.
173. Block B., Liu S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a metaanalysis // JAM A. 2003; 290: 2455-2463.
174. Blomgren K.B., Sundstrom A., Steineck G. et al. A Swedish case-control network for studies of drug-induced morbidity: Acute pancreatitis. //Eur. J. Clin. Pharmacol. 2002; 58: 275283.
175. Boix E., Lopez P., Perez-Mateo M., Pico A. Lanreotide autogel is a therapeutic option for patients who develop acute pancreatitis after somatostatin analog treatment. //J. Endocrinol. * Invest. 2004; 27: 613-614.
176. Bolukbasi D., Sener E.B., Sarihasan B., Kocamano-glu S., Tur A. Comparison of maternal and neonatal outcomes with epidural bupivacaine plus fentanyl and ropivacaine plus fentanyl for labor analgesia//Int. J. Obstet. Anesth. 2005; 4: 288-293.
177. Bordas J.M. Effects of bolus somatostatin in preventing pancreatitis after endoscopic pancreatography: results of randomized stady// Gastrointest. Endosc. 1998; 43(3): 230-234.
178. Campbell D.C., ZwackR.M., Crone L. A., YipR.W. Ambulatory labor epidural analgesia: bupivacaine versus ropivacaine//Anesth. Analg. 2000; 6: 1384-1389.
179. Canovas Martinez L., Barros Nunez C, Gallardo E., Gonzalez D. Clinical effects and pharmacokinetics of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia during labor//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 3: 128-132.
180. Canser E., Martinez B., GredillaE., PalacioF.J., Alonso E., FornetL, Gilsanz F. Comparison of 2 techniques for combined spinal-epidural analgesia for vanced labor in childbirth//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 2: 82-87.
181. Cheng B.Q., Liu C.T., Li W J, et al. Ethylpyruvate improves survival and ameliorates distant organ injury in rats with severe acute pancreatitis. //Pancreas 2007; 35: 256-261.
182. Cheon Y.K., Cho K.B., Watkins J.L. et al. Efficacy of diclofenac in the prevention of post-ERCP pancreatitis in predominantly high-risk patients: A randomized double-blind prospective trial. //Gastrointest. Endosc. 2007; 66: 1126-1132.
183. Choi C.W., Kang D.H., Kim G.H. et al. Nafamostat mesylate in the prevention of post-ERCP pancreatitis and risk factors for post-ERCP pancreatitis. //Gastrointest. Endosc. 2009; 69: 11-18.
184. Classen M., Demling L. Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraktion aus dem Ductus Choledochus. // Dtsch: Med Wschr. 1974; 99: 496-497.
185. Cohen J., Safdi M.A., Deal S.E. et al. Quality indicators for esophagogastroduodenoscopy// Gastrointest. Endosc. Suppl., 2006; 63: 10-15.
186. Cotton P.B., Garrow D.A., Gallagher J., Romagnuolo J.: Risk factors for complications after ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. USA.: Gastrointest Endosc 2009; 70(l):80-88.
187. Cotton P.B., Hawes R.H., Barkun A. et al. Excellence in endoscopy: toward practical metrics// Gastrointest. Endosc. 2006; 63: 286-291.
188. Deviere J., Le Moine O., Van Laethem J.L. et al. Interleukin 10 reduces the incidence of pancreatitis after therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. //Gastroenterology. 2001; 120: 498-505.
189. Diseases of the pancreas / Ed. M.W. Buchler et al. Basel et al.: Karger, 2004. - 212 p.
190. Dominitiz J.A, Ikenberry S.A., Anderson M.A. et al. Renewal of and proctoring for endoscopic privileges//Gastrointest. Endosc. 2008; 67: 10-16.
191. Dumonceau J-M, Andriulli A., Deviere J., Mariani A., Rigaux J., Baron T.H., Testoni P.A.: Guidelines: prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopy 2010; 42:503-515.
192. Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A. et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy: methods of granting hospital privileges to perform gastrointestinal endoscopy// Gastrointest. Endosc. 2002; 55: 780-783.
193. Elmunzer B.J., Waljee A.K., Elta G.H. et al. A metaanalysis of rectal NSAIDs in the prevention of post-ERCP pancreatitis. //Gut 2008; 57: 1262-1267.
194. Faigel D.O., Cotton P.B. London OMED guidelines for credentialing and quality assurance in digestive endoscopy// Endoscopy 2009; 41: 1069-1074.
195. Faigel D.O., Pike I.M., Baron T.H. et al. Quality indicators for gastrointestinal procedures: an introduction// Gastrointest. Endosc.Suppl. 2006; 63: 3-9.
196. Fernandez C, Sala X., Plaza A., Lopez A., Celemin M., Gomar C. Epidural anesthesia with ropivacaine vs. bupivacaine in continuous perfusion for the treatment of labor pains//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 2: 70-76.
197. Foitzik T., Hotz H.G., Hotz B. et al. Selective inhibition of cyclooxygenase-2 (COX-2) reduces prostaglandin E2 production and attenuates systemic disease sequelae in experimental pancreatitis. //Hepatogastroenterology 2003; 50: 1159-1162.
198. Freeman M.L., Di Sario J.A., Nelson D.B. et al. Risk factors for Post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study.//Gastrointest. Endosc. 2001; 54: 425-434.
199. Freeman M.L., Guda N.M. Prevention of post-ERCP pancreatitis: a comprehensive review.//Gastrointest. Endosc. 2004; 59: 845-864.
200. Freeman M.L. Post-ERCP pancreatitis: patient and technique-related risk factors. //JOP 2002; 3(6):169-176.
201. Freeman, M.L. Prevention of post-ERCP pancreatitis: Pharmacologic solution or patient selection and pancreatic stents? //Gastroenterology 2003; 124: 1977-1980.
202. Gottlieb K., Sherman S. ERCP and biliary endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis// Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998; 8: 87-114.
203. Griffiths D. P. G., Diamond A. W., Cameron J. D. Postoperative extradural analgesia following thoracic surgery: a feassibility study//Br. J. Anaesth. 1975; 47: 48.
204. Gupta R., Lakhtakia S., Tandan M. Recurrent Acute Pancreatitis and Wirsungocele. A Case Report and Review of Literature. //India: J Pancreas. 2008; 9(4): 531-533.
205. Halpern S.H., Leighton B.L. Misconceptions about neuraxial analgesia Anesthesiology//Clinics of North America. 2003; 21(1): 59-70.
206. Henderson J.J., Dickinson J.E., Evans S.F., McDonald S.J., Paech M.J. Impact of intrapartum epidural analgesia on breast-feeding duration//Aust. N.ZJ. Obstet. Gynaecol. 2003; 5: 372-377.
207. Hofmeyr G., Middleton P. Prophylactic intravenous preloading for regional analgesia in labour//Cochrane Database Syst. Rev. 2004. №4. CD000175.
208. Horlocker T. Thromboprophylaxis and neuraxial anesthesia//Orthopedics. 2003. Feb.; 26 (2 Suppl): 243-249.
209. Horlocker T.T. Complications of spinal and epidural anesthesia//Anesthesiol. Clin. North America. 2000; 2: 461-485.
210. Horlocker T., Wedel D. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (Update) // Reg. Anesth. Pain Med. 2004; 29: 1-11.
211. Hyun Gun Kim, Young Koog Cheon et al. Small sphincterotomy combined with endoscopic papillary large balloon dilation versus sphincterotomy. // China: World J Gastroenterol. 2009; 15(34): 4298-4304.
212. Jain S., Arya V.K., Gopalan S., Jain V. Analgesic efficacy of intramuscularopioids versus epidural analgesia in labor// Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003; 1: 19-27.
213. Kahl S., Zimmermann S., Pross M., Schulz H.U. et al. Procaine hydrochloride fails to relieve pain in patients with acute pancreatitis. //Digestion 2004: 69: 5-9.
214. Kalyoncu N.I., Alhan E., Ercin C., Kural B. V. Effects of dual inhibitor of cyclooxygenase and 5-lipoxygenase on acute necrotizing pancreatitis in rats. //Hepatogastroenterology 2006; 53: 597-602.
215. Karraz M.A. Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor//Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003; 2: 117-122.
216. Kaw M., Singh S. Serum lipase, C-reactive protein, and interleukin-6 levels in ERCP-induced pancreatitis. //Gastrointest. Endosc. 2001; 54: 435-440.
217. Kawai K., Akasaka K., Murakami M. et al. Endoscopic Sphincterotomy of the Ampulla of Vater. // Gastrointest Endosc. 1974; 20: 148-150.
218. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome // Br. J. Anaesth. 2001; 87: 62-72.
219. Khoshbaten M., Khorram H., Madad L. et al. Role of diclofenac in reducing post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. //J.Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23:11-16.
220. Kinsella S.M., Pirlet M., Mills M.S., Tuckey J.P., Thomas T.A. Randomized study of intravenous fluid preload before epidural analgesia during labour // Br. J. Anaesth. 2000;2:311-313.
221. Klopfenstein C. E., Herrmann F. R., Mamie C. Pain in tensity and pain relief after surgery. A comparison between patients reported assessments and nurses and physicians observations//Acta Anaesthesiol Scand. 2000; 44: 58-62.
222. Kuczkowski K.M. Neurologic complication of labor analgesia: facts and fiction //Obstet. Gynecol. Surv. 2004; 1: 47-51.
223. Lacassie H.J., Columb M.O., Lacassie H.P., Lantadilla R.A. The relative motor blocking potencies of epidural bupivacaine and ropivacaine in labor // Anesth. Analg. 2002; 1: 204-208.
224. Lankisch, P.G. Indomethacin may reduce the incidence and severity of acute pancreatitis after ERCP. //Am. J. Gastroenterol. 2008; 103: 244.
225. Lee B.B., Ngan Kee W.D., Ng F.F., Lau T.K., Wong E.L. Epidural infusions of ropivacaine and bupivacaine for labor analgesia: a randomized, double-blind study of obstetric outcome//Anesth. Analg. 2004; 4: 1145-1152.
226. Lefter L.P., Dajbog E., Scripcariu V., Dragomir C. Safety and efficacy of conservative management in acute severe pancreatitis. //Chirurgia (Bucur.) 2006; 101: 135-139.
227. Liddle, R.A.; Nathan, J.D. Neurogenic inflammation and pancreatitis. //Pancreatology. 2004; 4: 551-559.
228. Liu S. S., Moore J. M., Luo A. M. et al. Comparison of three solutions of ropivacaine/f entanyl for postoperative patient-controlled epidural analgesia// Anesthesiology. 1999; 90(3): 727-733.
229. Ma Z.H., Ma Q.Y. Resveratrol: A medical drug for acute pancreatitis. //World J. Gastroenterol. 2005; 11: 3171-3174.
230. Ma Z.H., Ma Q.Y., Wang L.C. et al. Effect of resveratrol on peritoneal macrophages in rats with severe acute pancreatitis. //Inflamm. Res. 2005; 54: 522-527.
231. Madanick R.D., O'Loughlin C.J., Barkin J.S. Diclofenac reduces the incidence of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. //Dig. Dis. Sei. 2005; 50: 879-881.
232. Mahjoub W., Jarboui S., Ben Moussa M. et al. Indomethacininduced pancreatitis: A second case report. //JOP. 2006; 7: 321-323.
233. McCune W.S., Shorb P.E., Moscovitz H. Endoscopic Cannulation of the Ampulla of Vater: a Preliminary Report. // Ann Surg. 1968; 167: 752-756.
234. Meissner W., Ullrich K., Zwacka S. Quality management in postoperative pain therapy//Anaesthesist. 2001; 50(9): 661-670.
235. Memis D., Akalin E., Yucel T. Indomethacin-induced pancreatitis: A case report. //JOP. 2005; 6: 344-347.
236. Meng Y., Zhang M., Xu J., Liu X.M., Ma Q.Y. Effect of resveratrol on microcirculation disorder and lung injury following severe acute pancreatitis in rats. //World J. Gastroenterol. 2005; 11:433-435.
237. Mennecier D., Ceppa F., Sinayoko L. et al. Acute pancreatitis after treatment by celecoxib. //Gastroenterol. Clin. Biol. 2007; 31: 668-669.
238. Merson N.A. Comparison of motor block between ropivacaine and bupivacaine for continuous labor epidural analgesia // AANA J. 2001; 1: 54-58.
239. Montano Loza A., Garcia Correa J., Gonzalez Ojeda A. et al. Prevention of hyperamilasemia and pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography with rectal administration of indomethacin. //Rev. Gastroenterol. Mex. 2006; 71: 262-267.
240. Motola D., Vaccheri A., Silvani M.C. et al. Pattern of NSAID use in the Italian general population: A questionnaire-based survey. //Eur. J. Clin. Pharmacol. 2004; 60: 731-738.
241. Murray B., Carter R., Imrie C., Evans S., O'Suilleabhain C. Diclofenac reduces the incidence of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. //Gastroenterology. 2003; 124: 1786-1791.
242. Murray W.R.: Reducing the incidence and severity of post ERCP pancreatitis. Scandinavian Journal of Surgery 2005; 94:112-116.
243. Oiofinlade O. Diclofenac reduces the incidence of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. //Gastroenterology 2004; 126: 632.
244. Park W. Y., Thompson J. S, Lee K. K. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study//Ann. Surg. 2001; 234: 560-569.
245. Peiro A.M., Martinez J., Martinez E. et al. Efficacy and tolerance of metamizole versus morphine for acute pancreatitis pain. Pancreatology. 2008; 8: 25-29.
246. Pezzilli R. Pharmacotherapy for acute pancreatitis. //Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10: 2999-3014.
247. Pezzilli R., Gabbrielli A., Morselli-Labate A.M. et al. Does gabexate mesilate affect serum concentrations of acute phase proteins after endoscopic retrograde cholangiopancreatography examination? //Hepatogastroenterology. 2003; 50: 851-855.
248. Pezzilli R., Uomo G., Gabbrielli A. et al. ProInf-AISP Study Group. A prospective multicentre survey on the treatment of acute pancreatitis in Italy. //Dig .Liver Dis. 2007; 39: 838846.
249. Pezzilli, R.; Romboli, E.; Campana, D.; Corinaldesi, R. Mechanisms involved in the onset of post-ERCP pancreatitis. //J.O.P. 2002; 3: 162-168.
250. Pisello F., Geraci G. et al. Permanent stenting in "unextractable" common bile duct stones in high risk patients. A prospective randomized study comparing two different stents. //Italy: Langenbecks Arch Surg. 2008; 393: 857-863.
251. Poon R.T. et al. Profilactic effect of somatostatin on post-ERCP pancreatitis: a randomized controlled trial // Gastrointest. Endosc. 1999; 49(5): 593-598.
252. Pramod Kumar Garg. Refining papillary balloon dilation: Less is better! // New Delhi, India. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23: 867-871.
253. Rabenstein T., Schneider H.T., Hahn E.G. et al. 25 Years of Endoscopic Sphincterotomy in Erlangen: Assessment of the Experience in 3498 Patients. // Endoscopy 1998; 30(9): 195-201.
254. Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F. et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. //Surg Gynecol Obstet. 1974; 139: 69-81.
255. Remy C, Marret E., Bonnet F. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials //Br. J. Anaesth. 2005; 94 (4): 505-513.
256. Rodgers A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials. // BMJ 2000; 321: 1-12.
257. Salminen P., Laine S., Gullichsen R. Severe and fatal complications after ERCP: Analysis of 2555 procedures in a single experienced center. //Finland: Surg Endosc. 2008; 22: 1965-1970.
258. Sanjay P., Yeeting S., Whigham C., Judson H.Endoscopic sphincterotomy and interval cholecystectomy are reasonable alternatives to index cholecystectomy in severe acute gallstone pancreatitis (GSP).// Scotland, UK: Surg Endosc. 2008; 22: 1832-1837.
259. Schiphorst A.H.W., Besselink M.G.H. et al. Timing of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones. //The Netherlands: Surg Endosc. 2008; 22: 20462050.
260. Seo S.W., Jung W.S., Piao T.G. et al. Selective cyclooxygenase-2 inhibitor ameliorates cholecystokinin-octapeptide-induced acute pancreatitis in rats. //World J. Gastroenterol. 2007; 13: 2298-2304.
261. Shapiro H., Singer P., Halpern Z., Bruck R. Polyphenols in the treatment of inflammatory bowel disease and acute pancreatitis. //Gut. 2007; 56: 426-435.
262. Sharma V.K., Coppola A.G., Raufman J.P. (2005) A survey of credentialing practices of gastrointestinal endoscopy centers in the United States// J. Clin. Gastroenterol. 2005; 39: 501507.
263. Sotoudehmanesh R., Khatibian M., Kolahdoozan S. et al. Indomethacin may reduce the incidence and severity of acute pancreatitis after ERCP. //Am. J.Gastroenterol. 2007; 102: 978983.
264. Stevens M., Esler R., Asher G. Transdermal fentanyl for the management of acute pancreatitis pain. //Appl. Nurs. Res. 2002; 15: 102-110.
265. Su S.B., Motoo Y., Xie M.J. et al. Antifibrotic effect of the herbal medicine Saiko-keishi-to (TJ-10) on chronic pancreatitis in the WBN/Kob rat. //Pancreas 2001; 22: 8-17.
266. Volk T., Schenk M. et al. Postoperative epidural anaesthesia preserves lymphocyte, but not monocyte, immune function after major spine surgery. // Anesth. Anal. 2004; 98: 1086-1092.
267. Wagh M.S., Sherman S. Indomethacin for post-ERCP pancreatitis prophylaxis: Another attempt at the Holy Grail. //Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 984-986.
268. Wang L., Ma Q., Chen X., Sha H. Ma Z. Effects of resveratrol on calcium regulation in rats with severe acute pancreatitis. //Eur. J. Pharmacol. 2008; 580: 271-276.
269. Warzecha Z., Dembinski A., Ceranowicz P. et al. Inhibition of cyclooxygenase-2 reduces the protective effect of hepatocyte growth factor in experimental pancreatitis. //Eur. J. Pharmacol. 2004; 486: 107-119.
270. Xiping Z., Jie Z., Qin X. et al. Influence of baicalin and octreotide on NF-kappaB and p-selectin expression in liver and kidney of rats with severe acutepancreatitis. //Inflammation. 2009; 32:1-11.
271. Yang R., Uchiyama T., Alber S.M. et al. Ethylpyruvate ameliorates distant organ injury in a murine model of acute necrotizing pancreatitis. //Crit. Care Med. 2004; 32: 1453-1459.
272. Zhang X.P., Zhang L., Yang P., Zhang R.P., Cheng Q.H. Protective effects of baicalin and octreotide on multiple organ injury in severe acute pancreatitis. //Dig. Dis. Sci. 2008; 53: 581-591.