Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III - IV стадии эндопротезом с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III - IV стадии эндопротезом с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста
На правах рукописи
АЛЬХАЙДАР ХАССАН МУХАММАД
ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ КОКСАРТРОЗЕ ПНУ СТАДИИ ЭНДОПРОТЕЗОМ С МЕТАЛЛО -МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ПАРОЙ ТРЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
14.00.22 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских
00345170Э
Москва-2008
003451709
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Московский государственный медико стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию".
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Зоря Василий Иосифови
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Скороглядов Александр Васильеви
(ГОУ ВПО РГМУ Росздрав
доктор медицинских наук, профессор
Кузин Виктор Васильеви
(ГОУ ВПО ММА им.И.М. Сеченова Росздрав
Ведущая организация:
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образован Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при Российском государственно медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российско государственного медицинского университета (117997, г. Москва, у Островитянова, д.1)
Автореферат « »_2008г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
Защита состоится «_»
.2008 года в
. часов
профессор
Г.Д. Лазишви
Общая характеристика работы Актуальность темы исследования
Заболевания тазобедренного сустава у лиц молодого возраста представляют большую проблему в травматологии и ортопедии в связи с высокой частотой и тяжестью инвалидности (Шапиро К.Н. [193, с.168]). Коксартроз по праву считается болезнью цивилизации, а его частота не имеет тенденции к снижению (Мовшович И.А,[132, с. 5]).Им страдает не менее 25% больных с данной патологией крупных суставов. Из 2% всех пациентов ортопедического профиля (Кулиш Н.И. с соавт [113, с.31]; Танькут В.И с соавт., [172, с. 118-119]) каждый одиннадцатый утрачивает трудоспособность (Шапиро К.И, [193, с.168]). Поэтому проблема восстановления полноценной функции тазобедренного сустава является достаточно актуальной в современной ортопедии. Из каждой тысячи взрослых жителей России в эндопротезировании нуждаются 27 человек (Корнилов Н.В., [99, с.49]) из них не менее 30% лица в возрасте до 35 лет.
Одной из основных причин деформирующего коксартроза у лиц молодого возраста являются различные виды травмы проксимального отдела бедренной кости (Войтович А.В, [38,с.12]). При его остеосинтезе частота несращений, дефектов и ложных суставов шейки бедренной кости доходит до 1,5%, аваскулярных некрозов головки бедренной кости до 0,5-0,6% (Войтович А.В [38, с.12];Неверов В .А [139, с.78]; Parker M.G et al, [332, с.133]; Johansson Т. et al, 2000; Tidemark J. et al., 2000; Oakts D.A. et al., 2003).
Второй, наиболее частой причиной дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава у лиц молодого возраста является его врожденное недоразвитие - дисплазия (Иммамалиев A.C., с соавт., [81, с. 7]; Корж А.А, с соавт.[96, с. 208]; Jasty et al., [276, с. 41]).
Рентгенологическая диагностика и степень анатомических нарушений в пораженном тазобедренном суставе подробно была описана ранее (Иммамалиевым A.C. с соавт. [80, с. 9-14]; Зоря В.И, [78, с. 35-36]; и Паршиковым М.В. [148, с.12]). Иммамалиев A.C. выделяет 4 стадии деформирующего коксартроза. (
I стадия - клиническая симптоматика выражена нерезко. При рентгенологическом исследовании - начальные признаки развития коксартроза, недоразвитость сустава, которые носят обратимый характер.
П стадия - на рентгенограммах выявляется нарушение контуров головки бедра, снижение высоты суставной щели, участки склероза крыши вертлужной впадины, костно-хрящевые разрастания.
Ш стадия - развиваются резкие клинические проявления. На рентгенограммах определяется практически полное отсутствие суставной щели, грубые деформация измененной головки бедренной кости, наличие в ней множественных дессиминированных кист различного размера, значительные костно-хрящевые разрастания. Прогноз при данной стадии заболевания неблагоприятный.
IV стадия - патологического процесса отмечается практически полное разрушение суставных элементов, грубейшая деформация тазобедренного сустава.
На ранних стадиях дегенеративно-дистрофического процесса лучший исход дают деторсионная, деторсионно-варизирующая, васкуляризирущая остеотомии бедренной кости. При поздней диагностике (гипоплазии или аплазии вертлужной впадины) большинство авторов отдают предпочтения внесуставным вмешательствам-ацетабулопластикам, наиболее широкое применение из них нашла остеотомия таза по Хиари (Chiari К., 1953, 1956, 1965). Среди внутрисуставных операций приоритетными были операции (Коржа A.A. с соавт. [97, с 1-7], Н.И. Кулиша [ИЗ, с.31-33] и М.В. Паршикова [148, с. 20]) которые производили моделирование суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины специальными фрезами.
Впервые о сочетании вне- и внутрисуставных операций при лечении поздних стадий деформирующего коксартроза было упомянуто в работах Milch [311, с. 751] и в дальнейшем, при исследовании этих операций было предложено несколько модификаций (Петухова JI.B. [151,с.196-197]). Однако у большинства прооперированных больных отдаленные результаты были неудовлетворительными.
Инвалидность со временем при корригирующей остеотомии бедра нарастала с 26% до 58%, после медиализирующей остеотомии с 54% до 81%, после артродеза-с 20% до 75%, а после декомпрессионных операций - с 23% до 54%. Поэтому поиски более эффективных вмешательств привели ортопедов к разработке и применению радикального лечения - эндопротезировангао сустава.
В России пионерами тотального эндопротезирования стали Сиваш К.М., Шершер Я.И., Мовшович И.А., Иммамалиев А.С. В последствии появились другие протезы отечественного и зарубежного производства. Среди них эндопротез Верещагина, Вирабова Воронцова, Герчева, «Вита», «Польди», «Феникс», фирм «Синко» «ЭСИ» «Компомед» и др. Применение их в клинике связано с такими видными учеными как Горячев А.Н., (1983 - 1996); Вирабов СВ., (1987); Буачидзе О.Ш., (1994), Кузьменко В.В., (1994 - 1996); Иммамалиев А.С., (1996); Зоря В.И., (2000) и многие другие.
В клинике методика протезирования тазобедренного сустава импланта-тами с пористым покрытием с положительным результатом начала применяться с конца 1970 годов (Engh С.А. [242,с. 137]; Emerson R.H. et all [240,с. 1292]; McMinn G.J. [305,с Л 02]; Pillar R.M. [337,с.110]; Sakalkale D.P. et all [346,с.138]). Анализ результатов лечения показал, что, если рентгенологически отмечается врастание кости, то признаков нестабильности нет.
Для врастания кости считается оптимальным покрытием эндопротеза микропористое с размером частиц на его поверхности от 100 до 400 мкм (Холодаев М.Ю. [189, с.22]).
По данным многих авторов у молодых пациентов сохраняются неудовлетворительные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. И ведущей причиной этих неудачных исходов является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза.
В 1989 году была использована чашка пресс - фиг из сплава Со-28Сг-5Мо с металлическим вкладышем, два или три винта использовались для усиления фиксации. Анализ выживаемости и клинические результаты с тестами на боли
показали хорошие результаты. При рентгенологическом исследовании было установлено, что остеолиз не формировался, хотя пациентам разрешали все типы активности, (Sedel L., et al.[349, с.27]).
Клинические и рентгенологические отдаленные результаты металло-металлические пары трения показывали исключительно длительную выживаемость у лиц молодого возраста с высокой физической активностью, слабо выраженный остеолиз делает ревизионную операцию относительно легкой, не требующей реконструкции кости (Sedel L., et al.[349, с.32]).
Современные металло - металлические пары трения в новых эндопротезах Press - Fit являются более резистентными к износу, с этими материалами величина износа составляет менее 0.2 mm3 на каждый миллион циклов, это менее 0,0016мм/год. (Модель EW08, Mateo, La Canada. СА), Lombardi, et al.[294, с.2].
Одна из основных проблем эндопротезирования в этом случае заключается в дефиците стенок впадины, скошенности ее крыши и малой глубине, что не может обеспечить достаточного покрытия и создать условия для прочной и стабильной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза (Жаденов И.И. [66, с.47]; Жаденов И.И. [67, с.551]; De Kleuver М. [234, с.225,226]; Paavilainen Т. [331, с.80]).
Особые и исключительные технические трудности представляет собой эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц молодого возраста при полном высоком вывихе бедренной кости Горячев А.Н., с соавт.[50, с.238]; Lereim P. et al.[292, с.57].
Подводя итог аналитическому обзору и анализу литературы, следует подчеркнуть, что деформирующий коксартроз у лиц молодого возраста относится к наиболее тяжелым дегенеративно-дистрофическим поражениям тазобедренного сустава. Его клиническое проявление, быстрое развитие патологического процесса в суставе и, вследствие этого, выраженное нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности с нарастающим болевым синдромом крайне быстро приводят к инвалидизации
пациента. Одним из наиболее действенных методов лечения, позволяющим избавить больного от страданий и вернуть к полноценному социальному статусу, на сегодняшний день является тотальным эндопротезированием.
Таким образом, необходимость дальнейшего поиска вариантов стабильной и прочной установки вертлужного компонента эндопротеза с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе у молодых пациентов очевидна.
Число публикаций, посвященных проблеме лечения деформирующего коксартроза весьма велико, однако ощущается дефицит информации, касающейся лечения больных молодого возраста, поэтому анализ собственных клинических наблюдений с подробным изложением оптимальных принципов коррекции данной патологии у молодых пациентов представляет несомненный научный и практический интерес.
Прогресс в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у пациентов молодого возраста мы видим в решении проблем, которым посвящена наша работа.
Цель исследования
Улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе 1П - IV стадии у лиц молодого возраста.
Задачи исследования:
1. Совершенствовать клиническую и лучевую диагностику деформирующего коксартроза III - IV стадии у пациентов молодого возраста.
2. Изучить анатомические изменения и рентгенологические параметры тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста.
3. Провести биомеханические исследования больных молодого возраста с деформирующием коксартрозом 1П - IV стадии, результаты которых
дифференцированно использовать при выборе технологии адекватного тотального эндопротезирования с металло-металлической парой трения.
4. Определить показания и систему предоперационного планирования техники имплантации вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста в зависимости от предоперационной оценки состояния вертлужной впадины и ее интраоперационной анатомии;
5. Предложить варианты технологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста с его внедрением в клиническую практику;
6. Изучить отдаленные результаты ошибки и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста.
Научная новизна
В результате проведенных клинических, лучевых, KT, MPT и биомеханических исследований усовершенствована система комплексного предоперационного планирования имплантации тазового компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста с деформирующем коксартрозом III - IV стадии.
Для обеспечения адекватного и надежного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста, в зависимости от исходной тяжести деформации компонентов тазобедренного сустава усовершенствованы существующие способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза. Усовершенствована и внедрена система комплексного послеоперационного восстановительного
лечения больных молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Практическая значимость работы
Организация хирургического лечения лиц молодого возраста с деформирующием коксартрозом III - IV стадии на основе разработанных методик предоперационного планирования и различных оперативно-технических вариантов малотравматичной имплантации вертлужного компонента эндопротеза в металло-металлической паре трения обеспечивают его долговременную надежную стабильность с более благоприятным прогнозом по сравнению с существующими методиками. Разработан дифференциальный подход к стабильный фиксации его компонентов с металло-металлической парой трения в зависимости от клинических проявлений, биомеханических данных и параметров лучевых методов обследования. Проведен анализ выявленных ошибок и осложнений, выработан пути их предотвращению и устранения и профилактики.
Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику и успешно применяются с положительным эффектом в ортопедо-травматологических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко).
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы опубликованы в 13 печатных работах; доложены и обсуждены на: научной конференции Молодых ученых МГМСУ 2007г; IV конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция 16-21 Октября 200бг; VII Городской научно - практической конференции, посвященная 40-летию Городской больницы № 10, 20.12.2006г; VII Конгрессе российского
артроскопического общества с международным участием. Москва, 1719.12.2007г; Международной Пироговской научно - практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва 15-16.05.2008г.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Тотальное эндопротезированию тазобедренного сустава эндопротезами с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе Ш-1У стадии у лиц молодого возраста является эффективным оперативным вмешательством
2. Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения обеспечивает низкий износ, хорошую адаптацию к кости у лиц молодого возраста и позволяют снизить количество ревизий, по поводу асептической нестабильности компонентов эндопротеза.
Реализация результатов исследования
Разработанные новые подходы к тотальному эндопротезированию тазобедренного при деформирующем коксартрозе III - IV стадии эндопротезом с металло - металлической парой трения у лиц молодого возраста доступны для врачей травматологов и ортопедов практического здравоохранения и используются в травматологических и ортопедических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко). Материалы диссертации используются в учебном процессе для студентов лечебного факультета, интернов, ординаторов, аспирантов и врачей травматологов-ортопедов факультета последипломного образования Московского государственного медико - стоматологического университета.
Структура и объем работы
Диссертационная работа изложена на 161 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, 6 глав, заключения, выводов,
практических рекомендация. Иллюстративный материал представлен 11 таблицами и 92 рисунками. В указателе литературы приведены 382 источника, из них 201 работа отечественных авторов и 181 зарубежных.
Содержание работа Материалы и методы исследования
Клиническая часть работы основана на всестороннем изучении и хирургическом лечении 105 больных с деформирующием коксартрозом III - IV стадии в возрасте от 19 до 35 лет с использованием тотальных эндопротезов с металло-металлической парой трения, находившихся на обследовании и лечении в ортопедо-травматологических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко) в отдаленные сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет.
В общей обследованной группе пациентов находились 105 больных - 55 мужчины (52,4%) и 50 женщин (47,6%). Самому молодому пациенту было 19 лет, самому старшему - 35лет. Средний возраст обследуемых больных - 29,6 лет. Средний возраст женщин - 31,5 года, мужчин - 28,5 лет, что предъявляло повышенные требования к обеспечению долговременной стабильности эндопротеза (таб. 1).
Возрастная и половая характеристика больных Таблица 1
Пол Возраст больных (в годах) Всего
19-20 21-25 26-30 31-35 абс %%
мужской 4 6 18 27 55 52.4
женский 6 6 15 23 50 47.6
Итого: абс %% 10 9.5 12 11.5 33 31.4 50 47.6 105 100
Изолированное правостороннее поражение тазобедренного сустава имело место у 32 пациентов (30.5%), левостороннее поражение - у 24 человек(22.9%), двустороннее - у 49 больных (46.6%). У всех имелись тяжелые изменения в
пораженном тазобедренном суставе с выраженными клиническими проявлениями, существенно сказывавшимися на их трудоспособности и качестве жизни (рис.1).
Двустороннее Левостороннее Правостороннее
1 1 1 1 1 <0,6%
1---- [ ! 22.9%
10
го
30
Я
№
Рис. 1. Диаграмма локализация поражения тазобедренного сустава у лиц молодого возраста с деформирующим коксартрозом ЦЫУ стадии.
По этиологическим факторам наблюдаемые больные распределялись
следующим образом:
1. Асептический некроз головки бедренной кости Ш-1V стадия - 32 человека (22 мужчин и 10 женщин);
2. Идиопатический гиперпластический коксартроз 1П-1У стадия - 6 пациентов (2 мужчина и 4 женщины);
3. Диспластический коксартроз III-IV стадия - 15 больных (6 мужчин и 9 женщин);
4. Застарелые переломо - вывихи тазобедренного сустава -17 больных (10 мужчин и 7 женщин);
5. Кистозно-дегенеративная форма коксартроза - 1 пациентка;
6. Неспецифические артриты тазобедренного сустава Ш-1У стадия - 2 пациента (1 мужчина и 1 женщина);
7. Идиопатический коксартроз Ш-1У стадия - 15 человек (5 мужчин и 10 женщин);
8. Ложные суставы и дефекты шейки бедренной кости - 17 человек (9
мужчин и 8 женщина);
При анализе клинического материала использовались анамнестический, клинический рентгенологический, рентгенофункциональный, биомеханический методы обследования, а также данные КТ и МРТ.
Основными клиническими проявлениями деформирующего коксартроза III-IV стадии у исследуемых больных являлись: болевой синдром, ограничение амплитуды движений в пораженном суставе, нарушение походки, укорочение конечности, гипотрофия мышц, порочное положение конечности. При этом также следует отметить, что болевые ощущение в пораженном суставе различной степени выраженности, ограничение амплитуды движений в суставе и нарушение походки отмечали все 105 обследуемых больных. У 14-х пациентов (13.3%) сформировались контрактуры в пораженном тазобедренном суставе.
Давность предъявляемых жалоб у больных с данной патологией, как правило, весьма продолжительная. Лишь 12 (11.4%) человека боли беспокоили на протяжении последних 5 лет. Значительная часть пациентов считают себя больными с детства или же имеют давность болевого синдрома более 10 лет (таб.2.).
Таблица 2
Длительность болевого синдрома в тазобедренном суставе у лиц молодого _возраста с деформирующием коксартрозом П1 - IV стадии.
Пол Ьолевой синдром Всего
До 5 лет 5-10 лет 10-16 лет 15-20 Свыше 20 лет ОЬс
Мужчины '/ 11 2Ъ У 3
Женщины У 21 10 4 50
Итого: %% VI 11,4 21) 19 47 44,8 19 18,1 У 6,7 105 100
Как видно из таб.2 давность предъявляемых жалоб больных с описываемой патологией, составляет более 10-ти лет. Лишь 12 (11.4%) больной отмечали боли на протяжении последних 5-ти лет. Остальные пациенты считали себя больными с детства или же имеют давность болевого синдрома в тазобедренном суставе более 10 лет.
До момента проведения операции, 90 человека (85.7%) получали комплексное консервативное стационарное и амбулаторное лечение. Не проходили курсы консервативного лечения и обратились за медицинской помощью из-за стойкого болевого синдрома 15 больных.
При выборе тактики лечения, кроме клинических проявлений, мы также учитывали и рентгенологические изменения компонентов тазобедренного сустава. В связи с этим, нами были изучены и проанализированы ряд линейных и угловых параметров, измененных тазобедренных суставов.
При биомеханические исследования походки (подометрия, гониометрия, ихнометрия и динамометрия) у 48 больных с деформирующим коксартрозом НЫУ ст. Отмечены выраженные нарушения подвижности тазобедренного сустава в различных плоскостях и связанное с этим изменение походки. Это резко увеличивает нагрузку на головку бедренной кости и мышечную систему сустава. Однако, несмотря на ограничение подвижности тазобедренного сустава и нарушение его функции, длительное время имеет место компенсация утраченного объема движений за счет другого тазобедренного сустава и подвижности в поясничном отделе позвоночника. Таким образом, отмечено, что один тазобедренный сустав может выполнять функцию обоих при посреднической функции таза и компенсаторной роли поясничного отдела позвоночника. Эти движения выравнивают туловище и позволяют поддерживать его в вертикальном положении. Этот факт имеет важное значение при планировании операции, особенно в условиях двустороннего поражения сустава.
на основании результатов клинического обследования, лучевой диагностики и биомеханических исследований разделили больных на группы по виду поражения тазобедренного сустава, характеру прогрессирования заболевания, степени компенсации, выраженности остеопороза, индексу вш^а и кортико-морфологическому индексу.
Предоперационное планирование тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являлось важнейшей составной частью подготовки пациента молодого возраста к операции. Оно позволяет получить достоверную информацию о необходимой модели эндопротеза, оптимальных размерах его компонентов, глубине рассверливания вертлужной впадины, уровне резекции шейки бедра, размещении и ориентации чашки и ножки имплантата, возможности коррекции длины ног.
В данной главе мы описывали применяемых способов определения горизонтальной и вертикальной осей таза, центра таза, анатомического центра ротации тазобедренного сустава. Особенно тщательно даны расчеты ориентации вертлужного компонента. Полученные данные дают ориентировочное представление о степени выраженности изменений в вертлужной впадине, Однако их сопоставление с данными интраоперационного анализа выраженности краев и стенок впадины, мы получили в 65% их совпадения. Это позволило нам с большей долей вероятности прогнозировать и выбирать способ имплантации чашки эндопротеза в зависимости от той или иной клинической ситуации.
У всех 105 пациентов молодого возраста тотальное эндопротезирование было выполнено с использованием эндопротезов зарубежного производство фирмы ВютеЪ с помощью инструментария, созданного специально для их имплантации. Нами применялся разработанный в клинике в 1978 году профессором Зоря В.И. переднее - латеральный доступ, который позволяет осуществить максимальное открытие раны при минимальном повреждении мягких тканей, полную мобилизацию фасции на всем протяжении разреза, дает возможность расширения данного доступа с переходом его в наружный в случае необходимости доступа к другим отделам таза или бедра, исключает возможность повреждения крупных сосудов и нервных стволов, позволяет тщательно восстановить целостность мягких тканей после завершения установки компонентов эндопротеза.
Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в наших наблюдениях служат:
• Идиопатический коксартроза III-IV стадии.
• Идиопатический гиперпластический коксартроз III-IV стадии.
• Диспластический коксартроз III-IV стадии.
• Кистозно-дегенеративная форма коксартроза
• Асептический некроз головки бедра поздних стадий.
• Неспецифические артриты (кокситы).
• Застарелые переломо-вывихи тазобедренного сустава.
• Ложные суставы и дефекты шейки бедра.
С учетом данных рентгенографического, КТ, МРТ исследований и интраоперационных наблюдений нами выработана система предоперационного планирования и дальнейшего интраоперационного моделирования адекватного, пространственно ориентированного имплантационного ложа.
При ложных суставах и дефектах шейки бедра, асептических некрозах головки бедренной кости, неспецифических артритах, и кистозно-дегениратевной форме коксартроза, имплантация чашки эндопротеза осуществляли путем рассверливание вертлужной впадины, шаровидными фрезами нарастающих размеров под чашку эндопротеза PRESSFIT, избегая повреждения четырехсторонней и внутренней кортикальной пластинок. Позиционирование фрез осуществляли с наклоном не более 45° к горизонтальной оси, стараясь уменьшить угол наклона, при этом, обеспечивая её костное покрытие не менее 70%. Антеверсию определяли, ориентируясь на передний край вертлужной впадины. Данный вариант установки чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 52 больных.
При диспластических, и идиопатических гиперпластических коксартрозах, установку чашки выполнялось путем предварительного формирования имплантационного ложа под чашку эндопротеза PRESSFIT, без дефицита краев и стенок и без дополнительного укрепления чашки эндопротеза дополнительными способами фиксации. Указанный вариант установки чашки эндопротеза был применен у - 20 больных.
При имеющейся гипертрофии заднего края свыше 1.5см, которая оценивается интраоперационно, резко выраженном недоразвитии переднего края или полном его отсутствии, утолщении дна вертлужной впадины более 1см, использовали вариант предимплантационной реконструкции вертлужной впадины, который заключался в следующем. Во время операции находили нижний край имеющейся вертлужной впадины. В последнюю помещали фрезу наименьшего размера, чтобы нижний ее полу-контур совпадал с контуром нижнего края вертлужной впадины и находили таким образом анатомический центр вертлужной впадины. Далее оценивали величину гипертрофии заднего края и на это расстояние кзади условно смещали центр вертлужной впадины. После резекции избыточного гипертрофированного заднего края вертлужной впадины при помощи набора долот и фрез в проекции полученного центра вертлужной впадины, при помощи фрезы минимального размера, производили формирование имплантационного ложа под чашку эндопротеза. Имплантация чашки эндопротеза в этом случае проводилась без применения дополнительных способов ее фиксации. Данный вариант установки чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 12 больных с диспластическим коксартрозом III - IV стадии.
При наличии мелкой вертлужной впадины, умеренно выраженного дефицита ее переднего края, отсутствии гипертрофированного заднего края, утолщении дна вертлужной впадины свыше 1.5см, фиксация чашки
эндопротеза в этом случае дополнялась при помощи спонгиозных винтов, которые ввинчивали в задне-верхние и задние отделы подвздошной кости во избежание травматизации нервных и сосудистых стволов. Указный вариант имплантации чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 10 больных молодого возраста.
При имеющемся незначительном дефиците переднего и верхнего краев вертлужной впадины, малой степени гипертрофии заднего края или отсутствии таковой, толщине ее дна до 1.2см, использовали в дополнительное применение аутотрансплантатов, взятых из резецированной головки и шейки бедренной кости для пластики верхнего края, получающегося после имплантации чашки эндопротеза. Кроме этого для обеспечения дополнительной стабильности чашки эндопротеза, последняя практически во всех случаях укреплялась спонгиозными винтами. Данный вариант установки и фиксация чашки эндопротеза был применен у лиц молодого возраста в 11 случаев.
Отдаленные результаты
Комплексный анализ отдаленных результатов оперативного лечения деформирующего коксартроза, тазобедренного сустава III-IV стадии у лиц молодого возраста, оценивали по клиническим и рентгенологическим критериям и обозначаем как отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Оценку результатов лечения проводилась нами в период 6 месяцев с момента проведения операции, 1 года, 2 и более лет.
Отличные результаты (90-100 баллов по шкале Harris) через год после операции, были зафиксированы у 25 (23.8%) больных, а через 2 года количество отличных клинических результатов достигнуто у 40 пациентов (38.1%).
Хорошие результаты (80-89 баллов) через 6 месяцев после тотального эндопротезирования имели место у 42 пациентов (40.0%). Через год после
операции указанный результат лечения получен у 55 (52.4%) человек, а через 2 года уже был зафиксирован у 58 больных (55.2%).
Через 6 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава удовлетворительные исходы были получены у 55 пациентов (52.4%). Спустя год этот результат лечения уменьшился до 21 (20%), а через 2 года они остались только у 3 пациентов (2.9%). В эту группу отнесли больных с наличием остаточных неврологических расстройств, по поводу которых проводилась соответствующая корригирующая терапия. Кроме того, сюда отнесли лиц, которым изготавливали для ходьбы индивидуальную ортопедическую обувь.
Неудовлетворительные результаты имели место у 4 человек (3.8%), у которых на различных сроках динамического послеоперационного наблюдения развились явления асептической нестабильности компонентов эндопротеза.
Таким образом, результаты эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами с металло - металлической парой трения при деформирующем коксартрозе 111-1У стадии у лиц молодого возраста позволяют прийти к выводу, что данный метод является эффективным метомом лечения деформирующего коксартроза Ш-1У стадии, обеспечивающий в 96.2% наблюдений положительный результат в сроки наблюдений.
Выводы
1. Деформирующий коксартроз Ш-1У стадии у лиц молодого возраста является самым распространенным и тяжелым прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим заболеванием тазобедренного сустава, диагностируемым преимущественно у мужчин (соотношение мужчин женщин 1,1:1) с постоянным болевым синдромом в 80% случаев и его длительность до 10 и более лет.
2. Для деформирующего коксартроза Ш-1У стадии у лиц молодого возраста (диспластического и идиопатического гиперпластического коксартроза) рентгенологический характерен высокий индекс отношение толщины дна вертлужной впадины к ее глубине, который в наших наблюдениях колеблется от -1,72 до 4,2 при норме 0,45 ±0,15.
3. Биомеханическое исследование параметров движения в тазобедренном суставе при коксартрозе 1П-1У стадии у лиц молодого возраста показали, что при одностороннем поражении ограничение функции сустава компенсируется избыточной амплитудой движения противоположного здорового сустава при посреднической роли таза и функциональных возможностях поясничного отдела позвоночника.
4. Предоперационное планирование тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста позволяет определить оптимальную модель эндопротеза с металло - металлической парой трения, размеры его компонентов, глубину формирования вертлужного ложа, уровень резекции шейки бедра, размещения и правильную ориентацию чашки в 92.4% случаев и ножки имплантата с коррекцией неравенства нижних конечностей.
5. Усовершенствованные варианты предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у лиц молодого возраста при коксартрозе Ш-1У стадии внедрены в широкую клиническую практику с положительным эффектом практически во всех случаях.
6. Клинический и рентгенологический анализ отдаленных результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста прослеженных до 6 лет показал, что использование имплантатов с металл - металлической парой трения позволяет ликвидировать болевой синдром в 87.6% случаев, хромоту в 86.7%, обеспечить самостоятельную ходьбу без использования дополнительных средств опоры почти у 90% пациентов.
Практические рекомендации
1. При деформирующем коксартрозе Ш-1У стадии у лиц молодого возраста предоперационное планирование тотального эндопротезирования помимо определения вида и размера компонентов эндопротеза с металло -металлической парой трения должно включать в себя комплекс мероприятий по прогнозированию и профилактике ранних и поздних осложнений;
2. При наличии дефектов вертлужной впадины использование бесцементной фиксации вертлужного компонента в сочетании с костным аутотрансплантатом позволяет добиться надежной установки эндопротеза, и восполнить запас костной ткани в этой области. При этом желательно, чтобы размер дефекта не превышал 1/3 площади поверхности чашки;
3. После установки компонентов эндопротеза у лиц молодого возраста при деформирующем коксартрозе III - IV стадии, оставшиеся свободные пространства между компонентами и костью следует заполнять губчатой костью для предотвращения попадания продуктов износа в пространство протез-кость;
4. Для профилактики вывиха эндопротеза необходима детальная и пространственно правильная имплантация его компонентов, что является залогом получения положительных результатов эндопротезирования с металло-меташгаческой парой в узле трения;
5. Лицам молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, показана профилактике остеопороза, так как пара трения металл - металл является жесткой, модуль упругости которой превосходит модуль упругости костной ткани.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Альхайдар Х.М. Новые аспекты лечение тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста// Материалы IV конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция, 2006, С. 125-126.
2. Зоря В.И., Попов A.B., Зарайский A.C., Альхайдар Х.М. Особенности реабилитации больных с диспластическим коксартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Тезисы докладов VII Городской научно - практической конференции, посвященная 40-летию Городской больницы № 10« Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем». Москва, 2006, С. 126-129.
3. Альхайдар Х.М. Новые аспекты лечение тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста// Сборник труда XXIX научной конференции Молодых ученых МГМСУ//. Москва, 2007, С.14-15.
4. Зоря В.И., Альхайдар Х.М., Зарайский A.C. Деформирующий артроз тазобедренного сустава III-IV стадии у лиц молодого возраста// Журнал Здравоохранение и медицинские технологии//. М, 2007, № 4, С. 10-12.
5. Зоря В.И., Альхайдар Х.М., Зарайский A.C. Реабилитация лиц молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава// Материалы VII Конгресса российского артроскопического общества с международным участием//. Москва, 2007, С. 109-110.
6. Альхайдар Х.М., Зоря В.И., Казахметов P.M. Показание к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у лиц молодого возраста // Материалы VII Конгресса российского артроскопического общества с международным участием//. Москва, 2007, С. 110-111.
7. Зоря В.И., Альхайдар Х.М., Казахметов P.M. Особенности предоперационного планирования у лиц молодого возраста при
тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава// Материалы VII Конгресса российского артроскопического общества с международным участием//. Москва, 2007, С. 111-112.
8. Зоря В.И., Альхайдар Х.М., Зарайский A.C. Особенности технологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста Журнал "Хирург". М, 2008, № 4, С. 47-55.
9. Альхайдар Х.М., Зоря В.И. Лучевая диагностика деформирующего коксартроза у лиц молодого возраста// Материалы Международной Пироговской научно - практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, 2008, С. 5-6.
10.Альхайдар Х.М., Зоря В.И. Предоперационное планирование тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста// Материалы Международной Пироговской научно - практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, 2008, С. 65-66.
11.Зоря В.И., Альхайдар Х.М. Оценка ближайших и отдаленных результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста// Материалы Международной Пироговской научно - практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, 2008, С. 66-67.
12.3оря В.И., Альхайдар Х.М. Показание к тотальному эндопротезирова-нию тазобедренного сустава у лиц молодого возраста // Материалы Международной Пироговской научно - практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, 2008. С.67.
13.В.И. Зоря, Альхайдар Х.М., Зарайский A.C. Результаты применения
эндопротезов с металло-металлической парой трения при
деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста. Журнал "Хирург". М, 2008, № 10, С. 58-66.
Заказ № 287. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
Оглавление диссертации Альхайдар, Хассан Мухаммад :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика собственного клинического материала.
2.2. Клиническая характеристика больных.
2.3. Лучевая диагностика деформирующего коксартроза III-IV стадии у лиц молодого возраста.
2.4. Биомеханическое исследование.
ГЛАВА III. Предоперационное планирование тотального эндопротезирования при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста.
3.1.Показания к тотальному эндопротезированию при деформирующием коксартрозе у лиц молодого возраста.
3.2. Общая предоперационная подготовка.
3.3. Рентгенологическая оценка деформирующего артроза III- IV стадии у лиц молодого возраста в системе предоперационного планирования.
3.4. Анестезиологическое обеспечение.
ГЛАВА IV. Технологии тотального эндопротезирования при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста.
4.1. Техника оперативного лечения.
4.2. Имплантация бедренного компонента.
4.3. Формирование имплантационного ложа для вертлужного компонента эндопротеза и его установка.
4.4. Возмещение кровопотерии.
4.5. Восстановительное лечение и реабилитация.
4.5.1. Ранний послеоперационный период.
4.5.2. Отдаленный послеоперационный период.
ГЛАВА V. Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава улиц молодого возраста.
5.1 Клиническая оценка результатов лечения.
5.2 Рентгенологическая оценка результатов лечения.
5.3 Критерии оценки результатов лечения.
ГЛАВА VI. Ошибки и осложнения тотального эндопротезирования у лиц молодого активного возраста с деформирующием коксартрозом III
IV стадии.
6.1.1. Интраоперационные осложнения.
6.1.2. Ранние послеоперационные осложнения.
6.1.3. Поздние послеоперационные осложнения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Альхайдар, Хассан Мухаммад, автореферат
Заболевания и последствия травм тазобедренного сустава у лиц молодого возраста являются одной из сложнейших проблем современной ортопедии.
В последние годы опубликовано достаточно большое количество работ по хирургическому восстановлению безболезненной функции тазобедренного сустава как при деформирующем коксартрозе, так и при различных его заболеваниях (Зоря В.И. 1986,2007; Воронович А.И., 1999; Корнилов В.Н. и соавт. 1997, 2000; Паршиков М.В., 1987.). Однако, несмотря на достигнутые некоторые успехи, включая его эндопротезирование, остаются нерешенными вопросы выбора оптимального метода лечения с учетом клинико-рентгенологических особенностей пораженного сустава, состояния кровообращения, биомеханики и сроков реабилитации лиц молодого возраста. Не решены вопросы дифференцированного подхода в выборе либо органосохраняющих операций, либо эндопротезирования тазобедренного сустава, которые имеют огромную социально-экономическую значимость. Остаются дискутабельными критерии выбора типов используемых эндопротезов и технологии их имплантирования.
В настоящее время общепризнанно, что коксартроз является полиэтиологическим заболеванием, но наиболее частой причиной его возникновения у лиц молодого возраста является врожденное недоразвитие компонентов тазобедренного сустава, и последствия его повреждений. Это объясняется подчас поздним обращением больных за медицинской помощью, трудностью в диагностике и неэффективностью применяемого консервативного лечения данной категории пациентов. Исходя из этого обстоятельства, многими ортопедами признается, что основной целью при лечении деформирующего-'коксартроза является улучшение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и нормализация патологически измененных биомеханических взаимоотношений в суставе.
Поэтому хирургическое лечение рассматриваемой патологии
0 • тазобедренного сустава продолжает оставаться приоритетным.
Оперативное лечение начальных стадий деформирующего коксартроза у лиц молодого возраста базируется на принципах сберегательного отношения ко всем элементам сустава, включающем малотравматичные и патогенетически обоснованные воздействия, с максимальным сохранением его структуры и функциональных возможностей. Эти операции осуществляются как на костях таза, так и на проксимальном конце бедренной кости, путем различных способов межвертельных остеотомий бедренной кости и ацетабулопластик. Однако в отдаленные сроки они не всегда сохраняют и обеспечивают положительный анатомический и функциональный результат, особенно при прогрессировании артрозных изменений, что' значительно усложняет выполнение операции тотального эндопротезирования.
В период широкого внедрения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава как способа лечения его дисплазии предполагалось, что оно будет весьма перспективным и наиболее удачным решением проблемы. Однако накопленный многолетний опыт многих ведущих ортопедических клиник " СССР, РФ и зарубежья показал, что при деформирующем коксартрозе III — IV стадии у лиц молодого возраста тотальное эндопротезирование практически во всех случаях сопряжено с существенными техническими трудностями. Из-за наличия грубых деформационных изменении, врождённой или приобретенной неполноценности вертлужной впадины в виде недоразвития, скошенности и малой протяженности ее крыши, увеличенного вертикального и уменьшенного передне-заднего размеров, деформации проксимального отдела бедренной кости (избыточной антеверзии и увеличенного шеечно-диафизарного угла), дефиците стенок впадины, а также их сочетания, весьма сложно соблюсти основные требования технологии эндопротезирования стандартными моделями эндопротезов. Достижение стабильности и прочной фиксации, прежде всего, вертлужного компонента искусственного сустава, обеспечение его контакта с костным ложем на всем протяжении и адекватного распределения действующих при нагрузке сил превращается в непростую, порой, неразрешимую задачу. Поэтому при коксартрозе III — IV стадии в связи с разнообразием вариантов деформации тазобедренного сустава довольно часто приходится искать индивидуальное решение или применять необоснованно повышенную травматичность и расширение объема оперативного вмешательства.
Анализ современного состояния этой проблемы у лиц молодого возраста подчеркивает актуальность дальнейших исследований, касающихся совершенствования диагностики, дифференцированному подходу к оперативному лечению коксартроза III—IV стадии в каждом конкретном случае, поиск новых более эффективных способов в зависимости от анатомических вариантов патологии.
Цель исследования Улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металл-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III — IV стадии у лиц молодого возраста.
Для реализации поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
1. Совершенствовать клиническую и лучевую диагностику деформирующего коксартроза III - IV стадии у пациентов молодого возраста;
2. Изучить анатомические изменения и рентгенологические параметры тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе III — IV стадии у лиц молодого возраста;
3. Провести биомеханические исследования больных молодого возраста с деформирующием коксартрозом III - IV стадии, результаты которых дифференцированно использовать при выборе технологии адекватного тотального эндопротезирования с металло-металлической парой трения;
4. Определить показания и систему предоперационного планирования техники имплантации вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста в зависимости от предоперационной оценки состояния вертлужной впадины и её интраоперационной анатомии;
5. Предложить варианты технологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста с его внедрением в клиническую практику;
6. Изучить отдаленные результаты, ошибки и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста.
Научная новизна
В результате проведенных клинических, лучевых, КТ, МРТ и биомеханических исследований усовершенствована система комплексного предоперационного планирования имплантации тазового компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста с деформирующем коксартрозом III - IV стадии.
Для обеспечения адекватного и надежного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III - IV стадии у лиц молодого возраста, в зависимости от исходной тяжести деформации компонентов тазобедренного сустава усовершенствованы существующие способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза.
Усовершенствована и внедрена система комплексного послеоперационного восстановительного лечения больных молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III -IV стадии.
Практическая значимость работы
Организация хирургического лечения лиц молодого возраста с деформирующием коксартрозом III - IV стадии на основе разработанных методик предоперационного планирования и различных оперативно-технических вариантов малотравматичной имплантации вертлужного компонента эндопротеза с металло-металлической парой трения обеспечивают его долговременную надежную стабильность с более благоприятным прогнозом по сравнению с существующими методиками. Разработан дифференциальный подход к стабильный фиксации его компонентов с металло-металлической парой трения в зависимости от клинических проявлений, биомеханических данных и параметров лучевых методов обследования. Проведен анализ выявленных ошибок и осложнений, выработаны пути их предотвращения, устранения и профилактики.
Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику и успешно применяются с положительным эффектом в ортопедо-травматологических отделениях клинических бах кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета (Городские клинические больницы №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко на ст. Люблино Московского ж.д).
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы опубликованы в 13 печатных работах; доложены и обсуждены на: XXIX научной конференции Молодых ученых МГМСУ 2007г; IV конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция 16-21, октября 2006г; VII Городской научно - практической конференции, посвященной 40-летию Городской больницы № 10 20.12.2006г; VII Конгрессе российского артроскопического общества с международным участием, Москва, 17-19.12.2007г; Международной Пироговской научно -практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва 15-16.05.2008г.
Содержание работы
Диссертационная работа изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстративный материал представлен 11 таблицами и 92 рисунками. В указателе литературы приведены 382 источника, из них 201 работа отечественных авторов и 181 зарубежных.
Клиническая часть работы основана на всестороннем изучении и хирургическом лечении 105 больных с деформирующием коксартрозом III — IV стадии в возрасте от 19 до 35 лет с использованием тотальных эндопротезов с металло-металлической парой трения в отдаленные сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет.
Для оценки тяжести деформирующего артроза тазобедренного сустава III - IV стадии у лиц молодого возраста использовались клинический, лучевой, рентгенофункциональный и биомеханический метод исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III - IV стадии эндопротезом с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста"
Выводы
1. Деформирующий коксартроз III-IV стадии у лиц молодого возраста является самым распространенным и тяжелым прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим заболеванием тазобедренного сустава, диагностируемым преимущественно у мужчин (соотношение мужчин женщин 1,1: 1) с постоянным болевым синдромом в 80% случаев и его длительность до 10 и более лет.
2. Для деформирующего коксартроза III-IV стадии у лиц молодого возраста (диспластического и идиопатического гиперпластического коксартроза) рентгенологический характерен высокий индекс отношения толщины дна вертлужной впадины к ее глубине, который в наших наблюдениях колебался от -1,72 до 4,2 при норме 0,45 ±0,15.
3. Биомеханическое исследование параметров движения в тазобедренном суставе при коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста показали, что при одностороннем поражении ограничение функции сустава компенсируется избыточной амплитудой движения противоположного здорового сустава при посреднической роли таза и функциональных возможностях поясничного отдела позвоночника.
4. Предоперационное планирование тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста позволяет определить оптимальную модель эндопротеза с металло - металлической парой трения, размеры его компонентов, глубину формирования вертлужного ложа, уровень резекции шейки бедра, размещения и правильную ориентацию чашки в 92.4% случаев и ножки имплантата с коррекцией неравенства нижних конечностей.
5. Усовершенствованные варианты предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у лиц молодого возраста при коксартрозе III-IV стадии внедрены в широкую клиническую практику с положительным эффектом во всех случаях.
6. Клинический и рентгенологический анализ отдаленных результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста, прослеженных до 6 лет показал, что использование имплантатов с металл - металлической парой трения позволяет ликвидировать болевой синдром в 87.6% случаев, хромоту в 86.7%, обеспечить самостоятельную ходьбу без использования дополнительных средств опоры почти у 90% пациентов.
Практические рекомендации
1. При деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста предоперационное планирование тотального эндопротезирования помимо определения вида и размера компонентов эндопротеза с металло -металлической парой трения должно включать в себя комплекс мероприятий по прогнозированию и профилактике ранних и поздних осложнений;
2. При наличии дефектов вертлужной впадины использование бесцементной фиксации вертлужного компонента в сочетании с костным аутотрансплантатом позволяет добиться надежной установки эндопротеза, и восполнить запас костной ткани в этой области. При этом желательно, чтобы размер дефекта не превышал 1/3 площади поверхности чашки;
3. После установки компонентов эндопротеза у лиц молодого возраста при деформирующем коксартрозе III - IV стадии, оставшиеся свободные пространства между компонентами и костью следует заполнять губчатой костью для предотвращения попадания продуктов износа в пространство протез-кость;
4. Для профилактики вывиха эндопротеза необходима детальная и пространственно правильная имплантация его компонентов, что является залогом получения положительных результатов эндопротезирования с металло-металлической парой в узле трения;
5. Лицам молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, показана профилактика остеопороза, так как пара трения металл — металл является жесткой, модуль упругости, которой превосходит модуль упругости костной ткани.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Альхайдар, Хассан Мухаммад
1. Арбайтис В.А., Наш опыт хирургического лечения коксартроза, Ж.«Ортопедия, травматология и протезирование», 1993, №3, стр.78-79.
2. Абу X М., клинико биомеханические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава. Автореф. дисс. канд. мед. Наук (14.00.22). - С. Пете. 2006.
3. Абельцев В.П., Методика оценки клинических показателей состояния тазобедренного сустава до и после оперативного лечения при диспластическом коксартрозе // Вестн. травматол. и ортопед. — 2004. -№2.-С. 22-26.
4. Абельцев В.П., Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестн. травматол. и ортопед. 2002. - № 1. - С. 54-58.
5. Абельцев В.П. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Рациональный подход: Тезисы докладов Междунар.симп. — М., 2000. -с. 18-21.
6. Аблакулов А.К., Ахмедов Б.А. с соавт. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов с диспластическим коксартрозом // Первый съезд травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа / Материалы съезда. Екатеринбург, 2005. - с. 182.
7. Аболин А.Б., Иванкин Д.Е. с соавт. Костная аллопластика при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вертлужный компонент. // X Юбилейный Российский Национальный конгресс «Человек и его здоровье» / Материалы конгресса. — СПб., 2005- С. 4
8. Агаджанян В.В., Синица Н.С. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с патологией тазобедренного сустава // Новые технологии в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Ленинск - Кузнецкий, 1996. - с.35-37
9. Айвазян В.П., Чарчан А.Г. Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 164
10. Ю.Азизов М.Ж., Ступина Н.В. с соавт. Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе. //Первый съезд травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа / Материалы съезда. — Екатеринбург, 2005. с. 229.
11. П.Акбердина Д.Л. О методах и результатах лечения диспластического коксартроза // Коксартроз (патогенез, этиология, клиника). Л., 1980. -С.56-68.
12. Аль-Гамди Юсеф Сайд Халед. Сравнительный анализ результатов перекутанного остеосинтеза и тотального эндопротезирования при переломах шейки бедра. Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.22). — М., 2004.
13. Андрианов М.В. Стабильный артродез тазобедренного сустава при коксартрозе 3 стадии: Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.22). М., 1987.- 19с.
14. Андрианов В.Л., Тихоненков Е.С. Трансплантаты из подвздошной кости на мышечной ножке при ацетабулопластике у детей старшего возраста и подростков / Ортопед., травматол. — 1990. №2. - с. 14-17
15. Аржакова Н.И., Новосельцева В.А. с соавт. Применение клексана в профилактике тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. 1998. - № 3. - С. 40-46.
16. Афаунов А.И., Ахтем Ю.Д., Афаунов А.А. Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 2004- С. 8
17. Ахтямов И.Ф., Туренков С.В., Тараненко А.Д. Возможные тактические варианты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. -№ 4. - С. 29-34.
18. Ахтямов И.Ф. К вопросу о преемственности в хирургическом лечении диспластического коксартроза // Вестн. травматол. и ортопед. — 2006. -№2.-С. 70-75.
19. Безгодков Ю.А., Калинин А.В. Изучение биомеханики у больных с патологией нижних конечностей // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 2004-С. 12-13
20. Беленький Е.Е. К вопросу об эндопротезировании тазобедренного сустава. Тезисы докл. Международной конференции «биомеханики в медицине», Рига, 1986, т.4, стр.422-425.
21. Белый К.П., Соболев И.П. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с диспластическими коксартрозами // Артрозы крупных суставов. Л., 1977. - С. 45-49
22. Богданович У.Я., Акбердина Д.Л., Гиммельфарб А.Л. Показания к различным методам оперативного лечения коксартроза с учетом биомеханики // 4-ый Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. — М., 1981. — с.10-12.
23. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П., Зубиков B.C. Эндопротезирование крупных суставов конечностей //Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999г.- С.39-40.
24. Буачидзе О.Ш. эндопротезирование тазобедренного сустава. Ж. «Вестник травматологии ортопедии им. Н.Н.Перагова, 1994, № 4, стр. 14-17.
25. Вакуленко В.М. Предоперационное планирование полной замены тазобедренно-го сустава. Тезисы докл. Симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов», Москва, 2000, стр. 12-13.
26. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в хирургии. М. Медицина, 1978. -552с.
27. Витензон А.С., Гриценко Г.П. с соавт. Биомеханические исследования ходьбы больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. — СПб., 2004— С. 19-20
28. Вирабов С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным многокомпозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора: авторе, дисс. д-ра мед. наук (14.00.22). М., 1987. - 30-31с.
29. Витюгов И.А., Степанов B.C. Оперативное лечение деформирующего коксартроза // Материалы докладов 3 Межреспубликанского съезда травматологов-ортопедов республик Закавказья. — Тбилиси, 1976. — с.7-9.
30. Власенко В.Е. Хирургическое лечение тяжелых форм деформирующего коксартроза: автореф. дисс. д-ра мед. Наук (14.00.22). Львов, 1970. 36-40с.
31. Власова Е.Б. Рентгенологическая характеристика опорно-двигательной системы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Актуальные вопросы ортопедии. — Л., 1987. — С. 19-25.
32. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации Автореф докт. дисс., СПб, 1994, стр 12-14.
33. Воронцов С.А. Современный разборный эндопротез тазобедренного сустава отечественного производства. Ж. Травматология и ортопедия России, 1994, № 5, стр. 106-110.
34. Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А. Технические особенности имплантации компонентов эндопротеза при гипопластическом коксартрозе // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. — СПб., 2004 С. 20
35. Волошин В.П. Вальгизирующе-экстензионные межвертельные остеотомии в лечении диспластического коксартроза // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. -М., 1990. С. 70-74.
36. Воронович А.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). Минск., 1999.- 20,130-135 с.
37. Воронцов С.А. Современный разборный эндопротез тазобедренного сустава отечественного производства. Ж. Травматология и ортопедия России, 1994, № 5, стр. 106-110.
38. Гаврюшенко Н.С. Новые материалы и возможности создания износостойких узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава. Тр. симпозиума « Эндопротезирование крупных суставов», Москва, 2000, стр.15-23.
39. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестн. травматол. и ортопед. 1994. - №3. — С. 5154.
40. Гиммельфарб A.JI., Акбердина Д.Л. Межвертельная остеотомия с формированием навеса по Гирголаву при диспластическом коксартрозе // Казан, мед. журн. 1981. - №6. - С. 11-12
41. Горячев А.Н., с соавт. Эндопротезирование при вывихах бедра // Человек и его здоровье/ Материалы конгресса. — СПб., 1999. с.238.
42. Горячев А.Н., Левый С.Н., Горячев В.А. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом фирмы Феникс // Травматология и ортопедия России. — 1996. № 3.- С. 15-17.
43. Гудушаури О.Н., Кукишвили Н.А., Микеладзе К.М. Керамопластика при диспластическом коксартрозе // IV Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М., 1981. - С.20-21
44. Гудушаури О. Н., Тевдорашвили Н. Н. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у взрослых // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№9. -С. 1-5.
45. Гурьев В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. -Таллин: Вальгус, 1975. 275с. -Библиогр.: с.264-274.
46. ДанилякВ.В. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. СБ.тр. симпозиума Тотальное замещение тазобедренного сустава и опыт экспертов, М., 2001
47. Демина Э.Н. Состояние компенсации двигательной функции у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед., травматол. 1988. - №4. - С. 32-35.
48. Демина Э.Н., Власова Е.Б., Белянин О.Л. Состояние компенсации двигательных функций у больных с врожденным вывихом бедра // Травматол. и ортопед. России. 1994. - №1. — С. 70-74.
49. Донченко С.В. Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко Канд дисс, 2003, Москва.
50. Дьячкова Г.В., Куртов В.М. Рентгеноконтрастное исследование отводящих мышц бедра при патологии тазобедренного сустава // Человек и его здоровье / Международный конгресс. — СПб., 1997. С. 29-32.
51. Ежов И.Ю., Шевц Р. Л. с соавт. Применение клексана для профилактики тромбоэмболии у больных, перенесшихэндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. -2005. -№3.- С. 35-38.
52. Елизаров И.В. Анализ тотального замещения тазобедренного сустава отечественными биометрическими эндопротезами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.22). М., 2006.- 24 с.
53. Жаденов И.И. с соавт. Степень дисплазии вертлужной впадины и исходы межвертельных остеотомий бедра у больных с коксартрозом // Коксартроз (патогенез, клиника, лечение). Л., 1980. - с.69-73
54. Жаденов И.И., Ковалева И.Д. Некоторые вопросы теории и практики современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Юбилейная научная сессия Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. Саратов, 1995. - С. 47-57.
55. Жаденов И.И., Ковалева И.Д. Хирургическая профилактика прогрессирования диспластического коксартроза у подростков и взрослых с использованием эндопротезов // VI съезд травматологов и ортопедов России. -Н. Новг., 1997. С.551.
56. Жирнов В.А., Мельничук Н.В. с соавт. Реабилитация больных после эндопротезирования крупных суставов // Травматология и ортопедия / Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - с. 517
57. Загородний Н.В. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. (14.00.22).- М., 1998.
58. Загородний Н.В. и др. Использование металлических колец, укрепляющих вертлужную впадину во время ее эндопротезирования // Человек и его здоровье / Международный конгресс. СПб., 1997. - С. 35-36.
59. Загородний Н.В., Магомедов Х.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с различными особенностями строения вертлужной впадины // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новг., 1997. - С.553.
60. Загородний Н.В., Магомедов Х.М., Малютин А.П. Особенности эндопротезирования больных с диспластическим коксартрозом // Человек и его здоровье / Международный конгресс. СПб., 1997. - С. 37.
61. Загородний Н.В., с соавт. Хирургические особенности установки вертлужного компонента эндопротеза бесцементной фиксации //
62. Заболевания опорно-двигательной системы. Научно-практическая конференция с международным участием / Сборник тезисов. М., 2005. - С. 25-26.
63. Зоря В.И. с соавт Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по новым технологиям. Осложнения. Тр. симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». М., 2000, стр.35-36.
64. Ильяшенко В.П., Городниченко А.И. с соавт. Программа физической реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на стационарном этапе // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 2004- С. 44
65. Иммамалиев А.С., Зоря В.И., Паршиков М.В. Рентгенологическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед, травматол. — 1983. №3. — С. 9-14.
66. Иммамалиев А.С., Зоря В.И., Паршиков М.В. Отдаленные результаты лечения диспластического коксартроза // Ортопед., травматол. 1984. -№7.-С. 7-11.
67. Иммамалиев А.С., Зоря В.И., Дадашев Х.Д. Корригирующие и реконструктивные операции на тазобедренном суставе у взрослых // Труды 4 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов,- М., 1982. — с.303-305.
68. Иммамалиев А.С., Чемянов И.Г. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава системы Иммамалиев Чемянова. Сб. тр. II Пленума ассоциации травматологов и ортопедов России, Ростов-на-Дону, 1996, стр. 247-250
69. Кадыров М., Муратов И.Ш. Метод реконструкции вертлужной впадины // Ортопед., травматол. и протез. — 1987. № 4. - С. 64.
70. Калашников С.А. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с использованием низкофрикционной комохромовой пары трения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). М., 2004.- 16с.
71. Калнинь Я.Я., Амелин А.З. Изменения тазобедренного сустава после надвертлужной остеотомии // Ортопед, травматол. и протез. — 1975. -№6.- с. 27-30
72. Каргаманов С.В., Нуждин В.И. Среднесрочные результаты применения отечественного имплантата ЭСИ в практике первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. - № 3. - С. 44-49.
73. Карлов А.В., Лазарев В.Я., Корощенко С.А Эндопротезирование в условиях диспластического коксартроза // Травматология и ортопедия / Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - с. 537.
74. Ключевский В В. с соавт. Первый опыт использования биометрических протезов, выпущенных в России. Матер. V Междунар. конгресса « Человек и его здоровье». СПб, 1996стр. 129.
75. Ключевский В.В. Технические трудности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Матер, симпозиума, М., 2000, стр. 38-42.
76. Ключевский В.В. соавт. Шестилетний опыт использования отечественных биометрических протезов. Тез. докл. VII съезда травматол. ортопед. России, Новосибирск 2002, т. 2, стр. 228.
77. Ковалева И.Д. Биомеханические нарушения при дисплазии тазобедренного сустава и способы их оперативной коррекции // Травматология и ортопедия России.-1995.-№2.-С. 18-21.
78. Колесник А.И., Булаев A.M., Орлов А.Б. Эндопротезирование тазобедренного сустава с интраоперационным устранением наружной ротации нижних конечностей // Вестн. травматол. и ортопед. — 2000. -№ 3. — С. 59-62.
79. Корж А.А., Тихоненков Е.С., Андрианов В.Л. и др. Диспластический коксартроз/-М.: Медицина, 1986.-208с.
80. Корж А.А., Кулиш Н.И., Танькут В.А. Эволюция метода артропластики при коксартрозе // Ортопед., травматол. 1990. - № 10. -С. 1-7.
81. Корж А.А., Танькут В.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава (актуальность и перспективы) Ортопед., травматол. — 1995. № 4. — С. 4-8.
82. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования Крупных суставов в Российской Федерации. Матер. Симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов» М., 2000, М. стр.49-52.
83. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, -СПб: "ЛИТО Синтез", 1997. 291 с.
84. Корнилов Н.В. и др. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 183184.
85. Косинская Н.С., Останина A.M. Диагностика дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава и экспертиза трудоспособности при них // Экспертиза трудоспособности и трудоустройство инвалидов. Л., 1958. - с. 297-310.
86. Кравчук В.И. Хирургическое лечение начинающегося коксартроза диспластической этиологии // Ортопед., травматол. и протез.: Респуб. Междуведомственный сб. Киев, 1985. — Вып.15. - с. 52-54
87. Крисюк А.П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов / Тезисы докладов. 4.2. Ярославль, 1990. -С.82-85
88. Крюк А.С., Соколовский A.M. Ранние проявления и оперативное лечение диспластического коксартроза //Ортопедия, травматология и протезирование.-1982.-1ч10.-С.8-13.
89. Кудинов О. А. Клинико-рентгенологические и патоморфоло-гические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования. Автореферат канд. дисс. М., 2000.
90. Кузин В.В. комплексная система повышения эффективности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Автореф. дисс. док. мед. наук (14.00.22). М., 2005.
91. Кузьменко В.В. с соавт. Наш опыт тотального замещения тазобедренного сустава. Ж. «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирагова»., 1994, №4 стр.5-10.
92. Кузьменко В.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов( современная концепция и лечебная тактика). Матер. 11 Пленума ассоциации травматологов и ортопедов России, Ростов-на-Дону, 1996, стр.133-135.
93. Кузьменко В.В. с соавт. Комплексное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава.//Четвертый съезд травматологов-ортопедов и первый съезд анатомов, гистологов, эмбриологов Белоруссии. Минск, 1984. -Т.1. - с.142-144.
94. Кукош Н.В., Бобров М.И. Эндопротезирование при дегенеративно дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава // Восстановительное лечение последствий травм изаболеваний опорно-двигат. аппарата: Сб. науч. трудов. 1991. - С. 127-133.
95. Кулиев A.M. Остаточные подвывихи после оперативного лечения врожденного вывиха бедра // Ортопед., травматол. — 1988. -№10. с.15-18.
96. Кулиш Н. И., Жигун А. И., Танькут В. А., Тарасенко В. И. Коксартроз: Клиника, диагностика и лечение // Вестн. Рос. АМН.-1992.- №5.-31-33.
97. Куропаткин Г.В., Ельцов Ю.П. Биомеханические аспекты выбора эндопротеза тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии -М., 1999.-С. 42-43.
98. Левенец В.Н. Остеотомия в комплексе лечения коксартроза // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.-№10.-С.53-55.
99. Леднев В.Ю. Сравнительная оценка регионального кровообращения у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава по данным реовазографии // Заболевания и повреждения тазобедренного сустава. Рязань, 2000. -С. 14-15.
100. Литенина Е.П., Куценок Я.Б. Организация профилактики, раннего выявления и лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1980.-N .-С.67-71.
101. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед., травматол.- 1998.-№3.-С. 122-123.
102. Малахов О.А., Кауров Б.А., Кисель И.Ю. Алгоритмизированная методика оценки статодинамической функции у лиц с врожденной патологией тазобедренного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1991.- С. 177-182.
103. Марсаишвили Ц.А., Тевдорашвили Н.Н., Сахвадзе Ш.В. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н. Новг., 1997. — С. 576.
104. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза // Травматология и ортопедия России,- 1993.- № 2. С.114-129.
105. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- СПб., 1993.- 81 с.
106. Миронов С.П. с соавт. Схема назначения препаратов, регулирующих интенсивность стрессового ремоделирования вокруг имплантата, при эндопротезировании тазобедренного сустава. Пособие для врачей. М. 2002
107. Митрошин А.Н., Цодыкс В.М. Трансподвздошная фиксация протеза вертлужной впадины при осложненной тотальной артропластике тазобедренного сустава // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека / Тезисы докладов. 4.1. Н.Новг., 1992. — С.152-153.
108. Михельман М.Д. с соавт. Диспансерное наблюдение над больными деформирующим коксартрозом // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1979. - Вып. 19. - С.8-10
109. Мицкевич В. А., Жиляев А. А., Попова Т.П. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе // Вестн. травматол. и ортопед. 1999. - № 4. — С. 38-43.
110. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против // Анналы травматол. и ортопед. 1996. - №3. — с.22-26
111. Мовшович И. А. Коксартроз (выбор оперативного метода лечения) Матер. Республиканской научно практ. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»,М., 1995,стр.141-142.
112. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом // Вестн. травматол. и ортопед. 1994. - №4. - с. 10-14.
113. Мовшович И. А. Причины нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава и повторное эндопротезирование. Ж. «Ортопед, травматол. и протезир.», 1993, № 3, стр. 5-10.
114. Мовшович И.А. Принципы эндопротезирования суставов и костей. Ж.«Ортопед., травматол. и протезир.», 1991, № 12. стр. 34-38.
115. Момбеков А.О. Доступы к тазобедренному суставу при эндопротезировании их влияние на функциональные и отдаленные результаты. Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.22). — М., 2005.
116. Мусихина И.В. Восстановление функции тазобедренного сустава после хирургического устранения дисплазии вертлужной впадины // Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Н. Новг., 1991. С.69-86.
117. Мухаметов Ф.Ф. Диагностика, хирургическое лечение заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава у взрослых: дисс. доктора медицинских наук. Уфа, 2001.-404- 408с.
118. Мякотина Л.И., Бабушкин В.Н. Биомеханический статус больных при билатеральном эндопротезировании тазобедренных суставов // Первый съезд травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа / Материалы съезда. Екатеринбург, 2005. - с. 256-257.
119. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. СПб., 1997.
120. Неверов В. А., Соболев И.П., Климов А.В. Способы реконструкции вертлужной впадины при выраженных дисплазиях // X Юбилейный Российский Национальный конгресс «Человек и его здоровье» / Материалы конгресса. СПб., 2005- С. 78-79
121. Николенко В.К., Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. - № 2. — С. 3-12.
122. Нуждин В.И., Троценко В.В., с соавт. Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбоэмболий при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. 2005. - № 3. — С. 29-34.
123. Нуждин В.И., Троценко В.В., Попова Т.П., Каграманов СВ. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-2001.-С. 66-71.
124. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О. А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (по материалам ЦИТО). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1999.-№ 1.-С.4-7.
125. Озеров А.Х. Деформирующий артроз тазобедренного сустава в клинике и эксперименте: Дис. . д-ра мед. наук. (14.00.22). Киев, 1962.612 с.: ил., табл. Библиогр.: с.538-612
126. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Волошин В.П. Хирургическое лечение дегенеративно дистрофических поражений тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы научн. конф. -М., 1999.-С. 43-44.
127. Парфеев С. Г. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Автореферат канд. дисс, СПб., 1999.
128. Паршиков М.В. Оперативное лечение диспластического коксартроза II-III стадии у взрослых: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). М., 1987.- 10-23 с.
129. Пернер К. Применение системы Zweymuller при лечении диспластического коксартроза // Вестн. травматол. и ортопед. 1999. -№ 1.-С. 35-38.
130. Петкевичус Л. Л. К вопросу об оперативном лечении двустороннего деформирующего артроза тазобедренного сустава // материалы 2 съезда травматологов-ортопедов Прибалтики. — Рига, 1972. — с.312-314
131. Петухова Л.В., Сосаар В.Б. Надвертлужная остеотомия таза в лечении диспластического коксартроза у взрослых // Труды 4 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. — С. 196-197
132. Плаксейчук А.Ю., Гиммельфарб А.Л. Основные принципы оперативного лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава // Материалы 3 пленума правл. ассоциации ортопедов и травматологов России. СПб. - Уфа, 1998.-С. 215-217.
133. Плоткин Г. Л. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава. Докт. дисс. СПб, 1999.
134. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. (14.00.22). Казань, 1983.- 37с.
135. Полозов Ю.Г. Концептуальная модель «дисплазия тазобедренного сустава диспластический коксартроз» // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов / Тезисы докладов. 4.2. -Ярославль, 1990.-С. 118-120.
136. Рагозин А.О. Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании. Автореферат канд. Дисс. М., 2004.
137. Рак А.В., Линник С.А., Артемьев Э.В. Первичное и ревизионное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 1999. - С.214.
138. Рыбачук О.И., Бесединский С.Н. Послеоперационное вывихивание головки эндопротеза тазобедренного сустава и пути его предупреждения // Вестн. травматол. и ортопед. — 2000. № 1. — С. 3136.
139. Сабодашевский В.И., Сабодашевский О.В., Пописянц Р.А. Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатом «Феникс» // Человек и его здоровье / Международный конгресс. СПб., 1997. - С. 80
140. Сергеев С.В. с соавт. Эволюция коксартроза в свете экспертизы трудоспособности Вестн. травматол. и ортопед. — 1996. № 2. — С. 3-10.
141. Серебряков В.Г. Отдаленные результаты артропластики тазобедренного сустава при последствиях различных заболеваний: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. (14.00.22). Саратов, 1975.- 16с.
142. Сиваш К.М. Титано-кобальтовый тазобедренный сустав системы Сиваша // Артропластика крупных суставов. М., 1974. - С. 158-168.
143. Сиваш К.М., Шерепо К.М. Итоги научных исследований, проблемы и принципы эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 12. - С.63-67.
144. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки, -Иваново: "НПЦ Стимул", 1996. 344 с.
145. Смахтина К. А. Внесуставные операции в профилактике деформирующего коксартроза // Вестик хирургии им. И.И.Грекова. -1983. — Т.131.- №9. с.74-75
146. Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. СПб., 1999. - С. 65-66.
147. Соколовский A.M. К вопросу восстановления конгруэнтности при дисплазии тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. -N 2. С. 34-48.
148. Соколовский A.M., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава.- Мн.: Навука i тэхшка, 1993.-248с.
149. Султанов Э.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальными эндопротезами с керамико-керамической парой трения у пациентов молодого возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). М., 2004.- 17 с.
150. Танькут В.А., Буракова Л.Г., Мезенцева P.M. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед., травматол., 1998., - №3. - С. 118-119.
151. Твардовская С.П. Деформирующий артроз обоих тазобедренных суставов и его лечение: Дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). Киев, 1971.262 е.: ил, табл. Библиогр.: с.219-239
152. Текилов P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика и хирургическое лечение), Сб. тр., СПб, 1999, стр.93-96.
153. Тимофеева Виттен Н.А. Патологические данные при врожденном вывихе бедра // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. — 1951. - №2. - С. 154-159
154. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб., 1999.
155. Тихоненков Е.С. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава с помощью илеосакральной остеотомии таза // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1986.-N6.-C.51-53.
156. Ткаченко С.С., Станчиц Ю.Ф. Межвертельная остеотомия бедренной кости в системе лечение деформирующего коксартроза // Ортопед, травматол. и протез. — 1987. №6. — с. 12-15
157. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Тихилов P.M. Надвертлужная остеотомия таза при диспластическом коксартрозе у взрослых //Ортопедия, травматология и протезирование.-1991 .-N12.-С. 1 -6.
158. Травкин А. А., Леонова Н.М. Определенные результаты остеотомии таза по Хиари у больных диспластическим коксартрозом // Ортопедия, травматология и протезирование., 1980. N 1.-С. 8-11.
159. Троценко В.В.Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Матер. симпоз. Эндопротезирование крупных суставов», 2000г., М., стр.110-111.
160. Туренков С.В. Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). Курган, 2004.
161. Тыщенко Л. А. с соавт. О внесуставной аллопластике надацетабулярной области диспластического сустава // Медицинская биомеханика: Тез. докладов международной конф. Рига, 1986. - Т.2. - с. 439-444
162. Улашев У.У. Хирургическое лечение врожденных вывихов и подвывихов бедра у взрослых: Автореф. дис. д-ра мед. наук. (14.00.22). Киев, 1992.- 33с.
163. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика // Вестн. травматол. и ортопед. 1998. - № 3. - С. 37-40.
164. Фищенко И.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). М., 1992.- 26с.
165. Фурманец А.И. Оценка оперативного лечения деформирующего коксартроза тазобедренных суставов по методу Фосса // Травматология, ортопедия и протезирование: Респ. междуведомственный сб. Киев, 1985. - Вып.15. — с.50-52
166. Хамраев А.Ш. Опыт эндопротезирования диспластического тазобедренного сустава // Человек и его здоровье / Материалы конгресса. СПб., 2004- С. 108.
167. Холодаев М.Ю. биологическая фиксация эндопротеза при тотальном эндопротезирования тазобедренного сустава. Дисс. К-та мед. Наук. (14.00.22). М., 2007.
168. Хотайт Я.Х. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости. Автореф. Канд., М.,2002
169. Хутиев А В. Особенности тотального эндопротезирования при диспластическом коксартрозе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.22). СПб., 2000.- 26с.
170. Чернова Т.Н. Прогнозирование исходов оперативного лечения врожденного вывиха у детей // Травматол. и ортопед. России. 1994. -№5. - с.59-69.
171. Шапиро К.Н. Медико-социальные проблемы эндопротезирования крупных суставов. Матер. II Пленума ассоциации травматологов и ортопедов России, Ростов-на-Дону, 1996, стр. 168-169.
172. Шевченко С.Д., Полозов Ю.Г., Мищеряков А.Г. Корригирующая остеотомия бедра при лечении синдромов диспластической нестабильности тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-N5.-C.46-52.
173. Шевцов В.И., Атманский И.А. Реконструтивные операции у больных с фиксированной порочной установкой в тазобедренном суставе // Гений ортопедии. 1996 - 2-3.-С. 66.
174. Шендеров В. А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. (14.00.22). Иркутск, 1992.- 20 с.
175. Шерепо К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (экспериментально -морфологическое, биомеханическое и клинико-статистическое исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1990. - 49 с.
176. Шерепо К.М. Диагностика и лечебная тактика при асептической нестабильности и остеомиелите после тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава по К.М.Сивашу // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1999. - № 1. -С. 7-11.
177. Шершер А.Я. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Шершера Я.И. при диспластическом коксартрозе // VI съезд травматологов и ортопедов России. -Н. Новг., 1997. С. 6.
178. Шестаков А.В., Балезин A.M., Зайцев Ю.М. Остеотомии проксимального отдела бедра при лечении коксартрозов // Материалы 3 пленума правл. Ассоциации ортопедов и травматологов России. -СПб. Уфа, 1998. - С. 268-269.1. ИНОСТРАНАЯ.
179. Adolphson P. Femoral cortical remodeling after uncemented hip arthroplasty. A prospective radiologic study of 26 hips followed for 2 to 4 years. Arthroplasty, 1997, v. 12.p. 99-105.
180. Aksoy M.C., Musdal Y. Subtrochanteric valgus-extension osteotomy for neglected congenital dislocation of the hip in young adults // Acta Orthop. Belg. -2000. V.66 , № 2. - Pp. 181-186.
181. АН K.M., Brakenbury P.H., et al. Dislocation following total hip replacement//J.B.J. Surg. Br. 1991 -63 В-Pp.214-218.
182. Amstuntz H.C. Deep venous thromboses, my experience // Advances in Total Joint Arthroplasty. Colorado. - 1997 — Pers. Communication. -Pp. 146-148.
183. Benard H.M. La derotation associee a la varisation dans le recentage de la hanche // // Acta Orthop.Belg. 1978. - 44. -N.l. - Pp. 173-175
184. Benum P., et al. Custom femoral stems-design principles and preliminary operative experience // Acta Orthop.Scand. 1996. - V.67, Suppl. 270.-P. 12.
185. Boehler M., Knahr К., Salzer M., et al. Long term results of uncemented alumina acetabular implant // J. B.J Surg 1994 - vol.76B -Pp53-59.
186. Berry D.J. at all. Uncemented femoral components. Monogk. Reconstructive surgery of the joints. New York, 1995, 979-1000.
187. Bohl J.R.at all The effect of shelf on clinical outcome for gamma sterlized Polyethylene femoral components. Clin. Orthop., 1999, v.367, p. 28-38.
188. Bohm P., Bosche R. Survival analysis of the Harris-Gallante acetabular cup // The Journal of Bone and Joint Surg. -1998. Vol. 80-B. -N 3.-P. 396-403.
189. Boos N., et al. Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy // J.Bone Jt. Surgery. 1997. - V. 79-B, N.2. - Pp. 247-253.
190. Boutin P., Blanquaert D., Le forttement A17A1 en chirurgic de la Hanene, 1205 arthroplasties totales Rer. Chir. Orthop. 1981 tom.67 Nomro Jubaire - Pp279-287.
191. Burke D.W. at all. Micromotion of cemented and uncement femoral components. JBJSB.73 33, 1991.
192. Callaghan J.J., Forest E.E., Olejniczak J.P. et al. Charnley total hip aethroplasty in patient less that fifty years old. A twenty to twenty-five-year follow-up note // The Journal of Bone and Joint Surg. 1998. - Vol. 80-A. -N 5. - P.704-714.
193. Callaghan J.J. at all. Evaluation of the learning curve associated with uncemented prim-ary porous-coated anatomic total hip arthroplasty. J. "Clin. Ortop.", 1994, v. 282, p. 139-149
194. Callaghan J.J. Current Concepts Review. The clinical results and basic science of total hip arthroplasty with porous-coated prostheses // The Journal of Bone and Joint Surg. -1993. Vol. 75-A. - N 2. - P. 299-310.
195. Calve I., Galland M., de Cagny R. Pathogenesis of the limp due to covalgia the antalgie Gait. // J. Bone Jt. Surgery. - 1939. - V. 21, N.l. -Pp. 12-25.
196. Cameron H.U. The two- to six-year results with a proximally modular uncemented total hip replacement used in hip revisions. J. "Clin. Ortop.", 1994, v. 298, p. 47-54.
197. Capello W.N. at all. Omniflex modular femoral component: two to five year results. J. "Clin. Orthop.",1994, v. 298, p. 54-60.
198. Charnley J. Low friction arthroplasty of the Hip, theory and practice. Berlin, Springer-Verlag, 1979.
199. Cheng S. L. at all. The effect of the medial collar hip arthroplasty with porous-coated component inserted without cement. J. Bone Joint Surg., 1995, v. 77, p.l 18-123.
200. Chiari K. Operative therapies der koxarthrose. Wien. Klim. Wschr.- 1964. -N17. -Pp.299-300.
201. Chiari K., Schwagerl X. L'osteotomie pelvienne indications et resultants // Rev. Chir. Orthop. 1976. - Vol.62. - N5. - Pp.560-569.
202. Chiu К. H. at all. Uncemented porous coated anatomic total hip replacement in Chinese patients. J. Int. Orthop., 1995, v. 19, p. 304- 308.
203. Coathup M. J. at all. A comparison ot bone remodeling around hydroxyapa-tite-coated porous-coated and grit-blasted hip re placements retrieved at post mortem. J. Bone Joint Surg., 2001, v. 83 p 118-123.
204. Cobb Т.К., Morrey B.F. and Ilstrup D.M. The Elevated-Rim Acetabular Liner in Total Hip Arthroplasty: relationship to Postoperative Dislocation // The Journal of Bone and Joint Surg. 1996. V. 78 A. -N 1. -P. 80-86.
205. Crowe J.F., Mani V.J. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip // J.Bone Jt. Surgery. 1979. - V. 61-A, N.l.-Pp. 15-23.
206. D'Antonio J.A. 5-8 Year clinical results of an H A coated femoral stem a multicenter study // State-of-the-Art in Hin and Клее Replacement -Banff-Canada, 1997.-3 p
207. Danrston A.B. at all. Polyethylene wears in total hip arthroplasty in patient-matched groups. A comparison of stainless steel, cobalt chrom, and titanium-bearing surfaces. J. Arthroplasty, 1993, v. 8, p. 315-322.
208. De Kleuver M., Kooijman M.A., Pavlov P.W. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia // J.Bone Jt. Surgery. 1997. - V. 79-B, N.2. - Pp. 225-229.
209. D'Lima D.D., Urquhart A.G., Buehler K.O. The effect of the orientation of the acetabular and femoral components on the range of motion of the hip at different head-neck rations // J.Bone Jt. Surgery. Am.- 2000. № 82. - Pp. 313-321.
210. Dooley B.J. Total hip replacement for severe osteoarthrosis secondary to dysplasia of the hip joint a personal series 1974-1995 // J.Bone Jt. Surgery. - 1998. - V. 80-B, Suppl. II. - Pp. 129-135.
211. Dujardin F. et al. Micromotion, fit and fill of custom made femoral stems designed with an automated process // Clin.Orthop. 1996. - N.325.- Pp. 276-289.
212. Di Maio F., Iewallen D.G. et al. Hip and pelvis reconstruction // Orthopedic Knowledge Update. 1996. -N5. - Pp. 389-426.
213. Eftekhar N.S. Principles of total hip arthroplasty. St.Lois: Mosby Co., 1978. -656p.
214. Emerson R.H. at all. Effect of circumferential plasma-spray porous coating on the rate of femoral osteolysis after total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg., 1999, v. 81, p. 1291-1298.
215. Enescu R. Intertrochantenc osteotomie an alternative for surgical reatment of coxarthrosis, that we must not forget// 20th World congress SICOT: \ Abstracts.- Amsterdam, 1996.-P.2279.
216. Engh C.A. at all. Long-term results using the anatomic medullary locking hip pros-thesis. J. Clin. Ortop., 2001, v. 393, p. 137-146.
217. Eskardt A., Delank S. et al. Acetabular osteolysis and cup loosening 5 years after total hip replacement. XXII World Congress. San Diego, California, USA. SICOT/SIROT. Abstract book. 2002. - P.446
218. Espehaug B. et al. Early revision among 12179 hip prostheses // Acta Orthop. Scand. 1995. - V.66, N.6.- Pp. 487-493.
219. Fleissnen H.K., Kuhnau V. Der Einflus der varisierenden, detorguieren-den intertrochanteren Osteotomie aufdie Entwicklung der dysplastischen Huftpfanne // Beitr. Orthop, und Traumatol. 1986. - Bd. 33, H 2. - S.57-63.
220. Frokjaer J., Linde F., Jensen J. Total hip arthroplasty following congenital hip dislocation // Acta Orthop. Scand. 1994. - V.65, Suppl. 260. - P. 57.
221. Gallinaro P., Masse G., Elloy M. et al. Variable geometry for proximal femoral fixation/ // Joint Replacement "Mosby Year Book, Inc.", St. Louris, 1990.- Pp. 113-116.
222. Gekeler F. Preoperative planning for the Plasmacup-Bicontact hip implant system giving special consideration to leg length. The Bicontact Hip Implant System. Georg Thieme Verlag. Stuttgart, New York. 1998. -Pp. 13-20
223. Goton E., Inao S., Okamoto Т., Ando M., Valgus-extension osteotomy for advanced osteoarthritis dysplastic hips // J. Bone and Joint Surg. 1997. - V.79-B. - Pp.609-615.
224. Gruen T.A., Mc Neice G.M. Amstutz H.C. "Modes of failure" of cemented stem-type femoral components. A radiographic analysis of loosening // Clin. Orthop. 1979. -N. 141. - Pp. 17-27.
225. Hardinge K., Lee Chong Meng M.J. Bulk autograft in secondary O.A. in C.D.H. // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology. Barselona, 1997. - P. 113.
226. Harris W.H. Allografting in Total hip arthroplasty: in adults with severe acetabular deficiency including a surgical technique for bolting the graft to the ilium // Clin. Orthop. 1982. -N. 162. - Pp. 150-164.
227. Harris W.H. at all. Bony ingrowth fixation of the acetabular component in canine hip joint arthroplasty. J. Clin. Orthop., 1983, v. 176, p. 7-11.
228. Harris W.H. at all. Results of cementless revisions of total hip arthroplasties using the Harris-Gallante prosthesis. J. Clin. Orthop., 1988, v. 235, p. 120.
229. Harris W.H. The problem of osteolysis. //Clin. Orthop. 1995. - N. 311.-Pp. 46-53.
230. Hasegawa Y. et al. Cementless Total hip arthroplasty with autologous bone grafting for hip dysplasia // Clin. Orthop. 1996. -N. 324. -Pp. 179-186.
231. Hass I. Pallativ-operative behandlung der Arthritis deformans der Huftte // ZBI Chir. 1927. - N 54. - S. 2958
232. Hermodsson I. The development of coxarthrosis // Radiology. — 1983. -Bd. 23, N.8. S.378-384.
233. Hedstrom M. at all. Auttologus blood transfusion in hip replacement, Acta Orthop. Scandinavia, 1996, v. 67, N 4.
234. Heekin R.D. at all. The porous-coated anatomic total hip prosthesis without cement: results after five to siven year in a prospective study. J. JBJS., 1993,v.75, p. 77-84.
235. Hellman E.J. at all. Omnifit cementless total hip arthroplasty. A 10 year average follow-up. J.Clin. Orthop., 1999.
236. Hintermann В., Morscher E.W. Total hip replacement with solid autologous femoral head graft for hip dysplasia // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995. - V.l 14, N.3. -Pp.137-144.
237. Hirohata K., Matsubara T. Hip reconstruction supplemented with Chiari pelvis osteotomy // Trends in research and treatment of joint diseases. Tokio,etc., 1992. - Pp. 85-98.
238. Hofmann A.A at all. Cementless primary total hip arthroplasty whith a tapered, proximally porous-coated titanium prosthesis: a 4- to 8-year retrospective review. J. Arthroplasty, 2000, v. 15, p. 833-839.
239. Hoikka V. et al. Leg length inequality in replacement of dysplastic or dislocated hips // Orthop. Internat. Edit. 1993. - V.l, N.2 - Pp. 160-165.
240. Hsieh P.H. at all. Primary total hip arthroplasty whithout the use of bone cement: a 10-year follow-up of 157 hips. Chang Gung. Med. J., 2002, v. 319, p. 298-305.
241. Huckell С., Eggli S. Bilateral total hip joint arthroplasty: Why shoud the surgeon replace both hips as a single procedure in bilateral disease // Orthop. Trans. 1994.-V.18. -P.990.
242. Iida H. et al. Computer simulation for the planning of total hip replacement: improvement of the simulation system // Hip biomechanics.-Tokyo, etc., 1993.-Pp. 139-147.
243. Inao S., Gotoh E. Total hip replacement using femoral neck bone to graft the dysplastic acetabulum replacement // J. Bone Jt. Surg. 1994. -V.76-B, N. 5. - Pp.735-739.
244. Inman V.T. Functional aspects of the abductor muscles of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1947. - V.29, N. 3. - Pp.607-619.
245. Ivory J.P., Kershaw C.J. et al. Autophor, cementless total hip arthroplasty for osteoarthrosis secondary to congenital hip dysplasia // J. Arthroplasty. 1994. - N.9 - Pp. 427-433.
246. Iwase Т., Hasegawa Y., Iwasada S., Iwata H. Twenty years' follow-up of intertrochanteric varus and valgus osteotomy for osteoarthrosis of the dysplastic hip // 20th World congress SICOT: Abstracts.- Amsterdam, 1996.- P.2281.
247. Jacobs L. G. at all. The couise of the superior gluteal nerve in the lateral approach of the hip. J. JBJS., 1989. v. 71-A, № 8, p. 1239-1243.
248. Jasty M. et all. Wear of polyethylene acetabular components in total hip arthroplasty. An analysis of the 128-companents retrieved at autopsy or revision operations. J. JBJS., 1997, v. 79, p. 349-358.
249. Jasty M. at all. Management of limb length inequality during total hip replacement. J. Clin Orthop., 1996,v.333, p. 165-171.
250. Jasty M., Anderson M.J. Total hip replacement of developmental dysplasia of the hip // Clin. Orthop. 1995. -N. 311. - Pp. 40-45.
251. Jerosch J. et al. Influence of a high hip center on abductor muscle function // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997. - V.l 16, N.6/7. - Pp. 385389.
252. Karlen A. A clinical study on arthrodesis for arthritis deformans of the hip joint // Acta Chir.Scand. 1944. - vol.91. - Suppl. - N.96. - P. 191
253. Kato Т., Hosokawa M. Valgus Osteotomy for the treatment of Osteoarthritis of the hip in far advanced stage // 20th World congress SICOT: Abstracts.-Amsterdam, 1996.-P.2278.
254. Keiser G. Артропластика крупных суставов // Артропластика крупных суставов. — М., Медицина, 1974. с.31-36.
255. KhalsaP.S. at all Mechanical state, encoded by stretch-sensitive neurons in feline joint capsule. J. Neurophysiol., 1996, v.76, № 1, p.175-187.
256. Kim Y.H. at all. Results of the Harris-Gallant cementless total hip prosthesis. J. Bone Joint Surg., 1992 , 74, p. 83-91.
257. Kim Y.H. at all. Primary total hip arthroplasty with the AML total hip prosthesis Clin Orthop., 1999, v. 360, p. 147-158.
258. Kohler S. at all. Distinctive aspect of total hip arthroplasty in the treatment of hip dysphasia. The Bicontact Hip implant System, 1998, p. 4045.
259. Krol R. Acetabular roof reconstruction in cemented total hip replacement // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos. Barselona, 1997. - P. 379.
260. Kummer B. Die klinische Relevanz biomechanicher Analyses der Huftregion// Z.0rthop.-1991 .-Bd.129, №4.-S.285-294.
261. Laforgia R., Specchiulli F., Solarino G. Radiografic variables in normal and osteoarthritic hips // Bull. Hosp. Jt.Dis. 1996. - V.54, N.4. -Pp.215-221.
262. Lavernia C., Barrack R. et al. The effect of component position on model to impingement and dislocation in total hip replacement. AAOS. — 1998.-Pp.l-5.
263. Lain HJ. at all. The effect of cementless femoral stem ship and proxymal surface texture on "fit-and-fill" characteristics and on bone remodeling. J. Orthop., 2000, v.24, p. 184-190.
264. Lengsfeld M., Malzer U., Konder T. et al. L'osteotomie de valgisation et l'allongement du col femoral dans les coxa vara secondaires de 1'adolescent et de l'adulte // Rev. Chir. Orthop.- 1991.- Vol.77, №7. Pp. 483-490.
265. Lereim P. et al. Total hip replacement in congenital high dislocation // Acta Orthop. Scand. 1994. - V.65, Suppl. 260. - P. 57.
266. Leunig M., Werlen S. Evaluation of the acetabular labrium by MR arthrography // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V.79-B, N. 2. - Pp.230-234.
267. Lombardi, et al. Mid-term results of a Polyethylene-free Metal-on-metal Articulation. The Journal of Arthroplasty Vol.l9№ 7 Suppl.2, 2004.
268. Mackenzie J.R., Kelley S.S. Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V.78-A, N. 1. - Pp.55-61.
269. Makai F., Voitek R. Specific problems and results of THPs in dysplastic coxarthrosis // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology. Barcelona, 1997.-Pp. 8-9.
270. Markwana Nilesh Т., Oni O.O. How thick should the cement mantle around a prosthesis be? // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos. Barcelona, 1997. - P. 644.
271. Marti R.K., Schuller H.M. Superolateral bone grafting for acetabular deficiency in primary total hip replacement and revision // J. Bone Jt. Surg. 1994. - V.76-B, N. 5. - Pp.728-734.
272. Matsui M. et al. Early deterioration after modified rotational acetabular osteotomie for the dysplastic hip // J. Bone Jt. Surg. 1997. -V.79-B, N. 2. - Pp. 220-224.
273. Matsuno Т., Kaneda K. Application of three-dimentional milling system in hip disorders // Hip biomechanics. Tokyo, etc., 1993. - Pp. 123128
274. McCarthy J.C., Bone J.V. Custom and modular components in primary hip replacement // Clin. Orthop. 1997. -N.344. - Pp. 162-171.
275. Mc Cauley J. P. at all. Total hip arthroplasty Concerms with extensively porous coated femoral components. J. Clin. Orthop., 1990, v. 1, p. 70-76.
276. McClung C.D. Zahiri C.A. et al. Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients // J.orthoped. Res. -2000.- 18.-Pp.35-39.
277. McMinn G.J. Hip replacement in C.D.H. // J. Bone Jt. Surg. 1996. -V.78-B, Suppl. II.-P. 102.
278. McMurray T. Osteoarthritis of the hip joint // Brit. J. Surg. 1935. -vol.22.-Pp. 716-727
279. Mc Lain R.F. Mechanoreceptors in human ligaments. J.JBJSB., 1995, v. 77, №6, p. 982-988.
280. Mendes D.G. Total hip arthroplasty in congenital dislocated hips // Clin.Orthop. 1981. - N. 161. - Pp. 163-179
281. Merzaros Т., Mecs L. A special cementless prosthesis for dysplastic luxation hip: DL hip stem (Protetim) // Acta Orthop. Belg. 1993. - V.59, Suppl. 1.-Pp. 377-378.
282. Migaud H., Duquennoy A., Gougeon F., Fontaine C., Pasquier G. Outcome of Chiari pelvic osteotomy in adults. 90 hips with 2-15 years' follow-up.//Acta Orthopaedica Scandinavica. 66(2): 127-31, 1995Apr.
283. Milch H. The resection-angulation operation for arthritis and ankylosus of the hip // J. Intern. Coll. Surg. 1950. - Vol.13. - Pp.750-756
284. Millis M.B., Murphy S.B. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis // J. Bone Jt. Surg. 1995. -V.77-A. - Pp. 626-647.
285. Mont M.A. et al. Total hip replacement without cement for noninflammatory osteoarthrosis in patients who are less than forty-five years old // J. Bone Jt. Surg. 1993. - V.75-A, N. 5. - Pp. 740-751.
286. Morscher E.W. Total hip replacement for osteoarthrosis in congenital hip dysplasia // European instructional course lectures. 1995. - V.2. - Pp. 1-8
287. Morsi E. et al. Total hip replacement in dysplastic hips using a femoral head shelf autografts // Clin. Orthop. 1996. - N.324. - Pp. 164168.
288. Musdal Y., Aksoy M.C., Surat A. Subtrochanteric valgus-extension osteotomy for the neglected CDH7/ 20th World congress SICOT: Abstracts.-Amsterdam, 1996.- P.2282.
289. Muller M.E. Total hip prostheses. J. Clin. Orthop, 1970, v. 72, p. 4648.
290. Muller M.E.Original "M.E. Muller" Preoperative Planning. Protek., Bern, 1988.
291. Mulleken B. D. at all. Uncemented revision total hip arthroplasty: a 4- to-6-year review. J. Clin. Orthop., 1996, v. 325, p. 1561-62.
292. Mulroy R. D. at all. The effect of improved cementing techniques on component loosening in total hip replacement. An 1- year radiographic review. J. JBJSB., 1990, v. 72, p. 757-760.
293. Nakata K. et al. Acetabular osteolysis and migration in bipolar arthroplasty of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V.79-B, N. 2. - Pp. 258264.
294. Naidu S. H. at all. Initial stability of modular uncemented, porous-coated femoral stem a mechanical study. J. Orthop., 1996, v. 25, p. 829834.
295. Ninimaki T. at all. A proximal fixed anatomic femoral stem reduces stress shielding. J. Int. Orthop., 2001, v. 25, p. 85-88.
296. Nister L. at all. In vivo measurements of relative motion between an uncemented femoral total hip component and the femur by roentgen stereophotogrammetric analysis. J. Clin. Orthop, 1991, v. 269, p. 220-231.
297. Ohsawa S., Inamori Y., Matsushita S., Norimatsu H., Ueno R. Factors influencing joint-preserving operations in the treatment of the late stages of osteoarthritis of the hip // J. Bone Jt. Surg. 2000. - V.82-B, № 3. - Pp. 369374.
298. Onimus M., Vergnat C. La medialisation du colyle et les displacements parasites dans Tosteotomie pelvienne de Chiari // Rev. Chir. Orthop. 1980. - vol.5. -N66.- Pp. 299-309
299. Orlic D., Hamadi M. Reconstruction with uncemented endoprosthesis and acetabuloplasty // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos. Barcelona, 1997. - Pp. 399-400.
300. Overgaard S. at all.Improved fixation of porous-coated versus grit-blasted surface texture of hydroxyapa-tite-coated implants in dogs. J. Act. Orthop. Scand., 1997, v. 68, p. 337-343.
301. Overgaard S. at all. porous-coated versus grit-blasted surface texture of hydroxy-apatite-coated implants during controlled micromotion: mechanical and histomorphometric results. J.Arthropla-sty.,1998, v. 13 , p. 449-458.
302. Owen T.D. at all Results of uncemented porous-coated anatomic total hip replacement. J.JBJS., 1994, v.l6, p. 258-267.
303. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip // Acta Orthop. Scand. 1997. - V.68, N.l. - Pp. 77-84
304. Parker M.G., Radin E.L. The effect of a "Hanging hip" procedure in promoting the generation of functional articulating surfaces // Acta orthop.belg. 1997. - vol.44. - N1. - Pp. 132-139
305. Pauwels F. Varisation osteotomy. 10th Congress of the International Society for orthopaedie surgery and traumatology. Paris, 1966,excerpta med. Ser.116. -P.17
306. Pellicci P.M., Hu S., Garvin R.L. et al. Varus rotational femoral osteotomies in adults with hip dysplasia // Clin. Orthop. Rel.Res.-1991.-№272.-Pp. 162-166.
307. Pierchon F. et al. Causes of dislocation of total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1994. - V.76-B, N 1. - Pp.45-48.
308. Pillar R M at all. Observations on the effect of movement on bone ingrowths into porous-surfaced implants. J. Ciln. Orthop., 1998, v. 208, p. 108-113.
309. Ralphs J.R. at all. The joint capsule: Structure, composition, ageing and disease. J. Anat., 1994, v. 184, p. 503-509.
310. Randelly G., Romano C. Long term result of alloclassic Zweymueller hip prosthesis // III Congress of the European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology / Abstract of posters and videos. Barcelona, 1997. - P. 112.
311. Randelly G., Romano C. One stage total hip replacement in congenital high dislocation of the hip: the "conus" solution // J. Bone Jt. Surg. 1998. - V.80-B, Suppl. I. - P.40.
312. Rashmir-Raven A.M. at all. Subsidence of an uncemented canine femoral stem. J. Vet. Surg., 1990, v.21, p. 327-333.
313. Reikeraas O. Uncemented total hip arthroplasty in patients under 30 years // Acta Orthop. Scand. 1996. - V.67, Suppl. 270. - P. 17.
314. Robertson K. at all. Results of the total bi-metric cementless hip arthroplasty. J. Orthopedics, 1996, v. 19, p. 673-674.
315. Robinson R. P. at all. Joint motion and surface contact area related to component position in total hip arthroplasty. J. JBJS. Br., 1997, v. 79-B, N 1.
316. Rubash H.E., Sinha R.K. et al. Pathogenesis of bone loss after total hip replacement // Clin. Orthop. North America. 1998. - 29. - Pp. 173186.
317. Sakalkale D. P. at all. Minimum 10-year results of a tapered cementless hip replacement J. Clin. Orthop, 1999, v. 362, p. 138-144.
318. Schmalzried T. P. Metal-on- Metal: Back to the future J, CCJR, 2001, Las Vegas, p. 139-140.
319. Schmidt R., Mueller L et al. Clinical outcome and per prosthetic bone remodeling of an uncemented femoral component with taper design // Int. Orthop. 2003. - 27. - Pp.204-207.
320. Sedel L., The tribology of hip Replacement//nkenwright J, Fulford P(eds). European instruction course lectures. 1997 Pp - 25-33.
321. Shinar A.A., Harris W.H. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V.79-A, N. 2. - Pp. 159-168.
322. Shindo H. et al. Rotational acetabular osteotomy for severe dysplasia of the hip with a false acetabulum // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V.78-B, N. 6. - Pp.871-877.
323. Scouteris G. et al. Behavior of cementless PCA press fit cup in dysplastic hips: A 5 to 10 follow up study // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V.78-B, Suppl. II.-P. 152.
324. Skinner H.B. at all. Femoral prosthesis imokantetion induces changes in bone stress that depend on the extent of porous coating. J. Orthop. Res., 1994, v. 12, P. 553.563.
325. Smeds S., Goertzen D. Influence of temperature and vacuum mixing on bone cement properties // Clin. Orthop. 1997. - N.334. - Pp. 326-334.
326. Smith-Petersen M.N. Arthroplasty of the hip: a new method // J. Bone Jt. Surg. 1939. - V.21-A. - Pp. 269-288.
327. Sotereanos N.G. at all. Cementless femoral component should be made from cobalt chrom. J- Clin. Orthop, 1995, v. 313, p. 146-153.
328. Spotorno L.: Personal communication, 1992.
329. Spotorno L. at all. II piano preoperatorio nelle protesi non commentate. Protek, Bern, 1992.
330. Sugiyama H. at all. Torsional fixation of the femoral cop anent in total hip arthroplasty. The effect of surgical press-fit technique. J- Clin. Orthop., 1992, v. 275, p. 87-93.
331. Sutherland C.J. at all. A ten-via, follow-up of one hundred conseductive Muller curved-stem total hip replacement arthroplasties. J. JBJS Am., 1982, v. 64, p. 970-982.
332. Symeonides P.P. et al. Total hip arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip // Clin. Orthop. 1997. -N.341. -Pp. 55-61.
333. Vasavada A.N. et al. Compensating for changes in muscle length in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1994. - N.302. - Pp. 121-133.
334. Venable Ch. S, Stuck W.G. Muscle-flap transplant for the relief of painfully monarticular arthritis (aseptic necrosis) of the hip // Am.surg. -1946. -N.123. — P.641
335. Verdonschot N. at all. Cement depending process of total hip arthroplasty stem. J. Clin. Orthop., 1997, v. 336, P. 297.307.
336. Von Khoch M. at all. Migration of polyethylene wear circumferential porous coating: an autopsy study of 5 femurs. J. Arthroplasty, 2000, v. 15, p. 72-78.
337. Voss C.J. The method of muscular decompression (temporary hip suspensin) // Exceprtra Medica. International "Congress Series". 1966. — N.116. -Pp.20-21
338. Ueno R. Erfahrung mit der Pauwels-Osteotomie und ihre Weiter-entwicklung in den letzten 20 Jahren // Z.Orthop.-1991.-Bd.l29, №3.-S.217-224.
339. Urban R.M. at all. The bone-implant interface of femoral stems with noncircumfere-ntial porous coating. J. Bone Joint Surg, 1996, v. 78, p. 1068-1081.
340. Wan 2. at all. Natural history of femoral focal osteolysis with proximal ingrowths smooth implant. J. Arthroplasty, 1996, v. 11, p. 718
341. Weisl I.H. Intertrochanteric osteotomy for osteoarthritis. A long-term follow up // J.Bone Joint Surg. 1980.-Vol.72-B. - Pp. 37-42.
342. Wedge J.H. Osteotomy of the pelvis for the management of hip disease in young adults. //Canadian Journal of Surgery. 38 Suppl l:S25-32,
343. Wedge J.H., Wasylenko M.J. The natural history of congenital dislocation of the hip: A critical review // Clin. Orthop. 1978. — N.137. — Pp. 154-162.
344. Werners R., Vincent В., Bulstrode C. Osteotomy for osteoarthritis of the hip. A survivorship analysis // J.Bone Joint Surg. 1990.-Vol.72-B, №6.- Pp. 1010-1013.
345. Werners R., Vincent В., Bulstrode C. Osteotomy for osteoarthritis of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1999.
346. Wiles P. The surgery of osteoarthritis hip. Brit. Journal Surgery, 1958, v. 45, p. 488-493.
347. Willert H.G. Buchhorn G.H. The biology of the loosening of hip implants. In: European Instructional Course Lectures. The British Society of Bone and Joint Surgery. 1999. - Vol.4. - Pp. 58-82.
348. Yamamoto K., Masaoka T. et al. Long-term clinical results of cementless total hip arthroplasty. SICOT/SIROT, XXII World Congress. San Diego, California, USA. Abstract book. 2002. - P. 440.
349. Yoon T.R, Raus S.M, Jung S.T. et al. Osteolysis in association with total hip arthroplasty//J.B. Surg. 1998 - 80A - Ppl459-1468.
350. Yuan L., Shin C. Dislocation after total hip arthroplasty // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. - 119. - Pp. 263-266.725.1995 Feb.161 )cJ