Диагностика и профилактика развития ранней нестабильности бесцементных эндопротезов тазобедренного сустава

Кузнецов, Иван Валерьевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Диагностика и профилактика развития ранней нестабильности бесцементных эндопротезов тазобедренного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кузнецов, Иван Валерьевич Курган 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и профилактика развития ранней нестабильности бесцементных эндопротезов тазобедренного сустава

□□3478817 На правах рукописи

Кузнецов Иван Валерьевич

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РАННЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ БЕСЦЕМЕНТНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.00.22 - травматология и ортопедия

- 8 ОКТ 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган-2009

003478817

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сергеев Константин Сергеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Волокитина Елена Александровна доктор медицинских наук, профессор Резник Леонид Борисович

Ведущая организация: ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи г. Екатеринбург

Защита диссертации состоится » ГА^/Се^) 2009 г. в <Р£>часов на заседании Диссертационного совета ДМ 208.079.01 при Федеральном государственном учреждении науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова Росздрава» (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

10 с-

Автореферат разослан « /я » СЛ'Л? /с-с€ . 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного сов доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Пациенты с заболеваниями суставов составляют 68 % среди всех больных с патологией костно-мышечной системы, на долю идиопатического остеоартроза приходится до 25,7 % (А. А. Лобенко с соавт., 2000).

Остеоартроз — болезнь, распространенность которой после 50 лет значительно увеличивается. При анализе заболеваемости выявляется рост встречаемости данной патологии: от 0,6 случаев на 10000 населения в возрастной группе 30-39 лет, до 3,4 на 10000 в возрастной группе 50-59 лет и 4,3 на 10000 - в возрасте старше 60 лет (С. С. Родионова с соавт., 2005). По прогнозу специалистов ВОЗ, распространенность данной патологии будет неуклонно расти. Это связано с повышением средней продолжительности жизни и старением населения планеты (количество людей в возрасте 60 лет и старше к 2025 г. превысит 1 милиард 100 миллионов).

Недостаточная эффективность консервативного лечения последствий травм и заболеваний тазобедренного сустава ведет к снижению трудоспособности в 60-70 % случаев, а в 12-37,6 % (по данным разных авторов) - к инвалидности (К. М. Шерепо с соавт., 1990; А. П. Шеин с соавт., 2004; В. А. Танькут с соавт, 1981).

Лидирующим радикальным способом лечения поздних стадий идиопатического остеоартроза тазобедренного сустава является эндопротезирование - хирургическое вмешательство, направленное на максимальное восстановление функциональной активности человека. (М. Е. Muller, 1970; Г. Н. Голубенко, 1994; А. И. Афаунов с соавт, 2004; С. В Каграманов, 2006; В. Е. Релин с соавт, 2006; А. А. Надеев с соавт, 2006; Е. В. Рожнев, 2007; В. А. Шильников с соавт, 2008).

Потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава в России составляет не менее 250 тысяч операций в год (В.П.Москалёв, 2001). Ежегодно в России выполняется 12-15 тысяч эндопротезирований (В. Ю. Мурылёв, 2009).

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, но в ряде случаев после него, как и любого другого массивного оперативного вмешательства, наблюдаются осложнения. Наиболее частым поздним осложнением, является асептическое расшатывание компонентов. По литературным данным частота встречаемости последнего достигает 30 % и требует ревизионного хирургического вмешательства (R. N. Stauffer, 1984). Это обстоятельство, на фоне неуклонно возрастающих потребностей в эндопротезировании, делает

прогнозирование и раннюю диагностику нестабильности компонентов эндопротеза актуальной проблемой.

Развитие асептической нестабильности со свойственными ей выраженными функциональными нарушениями не является одномоментным процессом. Ей предшествует вероятная нестабильность - период прогрессирующих локальных остеорезорбтивных реакций (более чем в 2-х зонах) на границе «имплантат - кость». При этом истинная асептическая нестабильность встречается значительно реже вероятной. На основании общепринятых диагностических мероприятий предсказать вероятность перехода единичной остеорезорбтивной реакции в проекции эндопротеза в тотальную дестабилизацию его компонента(ов) не представляется возможным.

К сожалению, существующие распространенные методы диагностики в виде рентгенографии, сонографии, миографии не позволяют достаточно достоверно предсказать или рано выявить развитие нестабильности компонентов эндопротеза. Наиболее перспективным методом ранней диагностики данного патологического состояния может явиться КТ, позволяющая точно определить ряд параметров (плотность, размеры, площадь) мягких тканей, окружающих эндопротез или сустав (P. J. Duffy, et al., 2005). Известно, что мышцы достаточно рано реагируют на изменения функциональной активности человека и, следовательно, их можно рассматривать как своеобразный индикатор, косвенно характеризующий процесс функционирования имплантата в кости. В литературе нет работ, посвященных закономерностям изменения мышц тазобедренного сустава после его эндопротезйрования. Оценка динамики функциональных возможностей пациента и изменений КТ параметров односуставных мышц тазобедренного сустава открывает возможность выявления группы риска по развитию нестабильности эндопротеза на доклиническом уровне и своевременного проведения профилактических мероприятий.

Другой важный фактор, обеспечивающий успешный исход операции - оптимальный дизайн и конструкция эндопротеза. Во многом свойство протеза надёжно закрепляться в кости связано с характером поверхности, контактирующей с костным ложем. В процессе развития эндопротезирования применялись различные имплантаты от конструкций с абсолютно гладкой поверхностью и цементным типом фиксации до современных эндопротезов фиксации типа «Press fit» с различным структурированным покрытием на поверхности, контактирующей с костной тканью (Н. В. Загородний с соавт., 2002; P. Boutin, 2000).

Накопленный опыт показывает, что, к сожалению, несмотря на разнообразие предлагаемых имплантатов, проблема развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза остается актуальной (В. А. Филипенко с соавт., 2009).

Одним из наиболее перспективных направлений, позволяющих решить проблему улучшения остеоинтегративных свойств протеза, является пористое структурирование его поверхности, контактирующее с костным ложем. Наличие у протеза сквозной пористой поверхности, где размер пор не меньше величины остеона, позволило бы обеспечить врастание кости в поры имплантата и продвинуться на пути решения данной проблемы (V. Е. Gunther, et al., 2000). Наиболее подходящим пористым материалом для этой цели может быть никелид титана, обладающий оптимальной биосовместимостью с костной тканью (Г. JI. Плоткин с соавт., 2005). Наличие пористого покрытия из TiNi позволило бы значительно снизить вероятность развития асептического расшатывания эндопротеза.

Цель исследования

Улучшить результаты тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава за счёт профилактики и ранней диагностики нестабильности имплантата.

Задачи исследования

1. Оценить отдаленные результаты бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с остеоартрозом по шкале Harris Hip Score.

2. Определить процент больных с признаками вероятной нестабильности компонентов эндопротеза и выраженность у них болевого синдрома после операции тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе.

3. На основе компьютерной томографии провести динамическую оценку количественных характеристик подвздошной и ягодичных мышц у больных с остеоартрозом в сроки 6 и 12 месяцев после эндопротезирования.

4. Разработать интегральный показатель состояния поясничной и ягодичных мышц в виде коэффициента атрофии, а также выявить закономерности изменения этого показателя и КТ-картины параартикулярных мышц на фоне благоприятного течения послеоперационного периода и развития вероятной нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

5. За счет использования вставок пористого никелида титана улучшить остеоинтегративные свойства эндопротеза тазобедренного сустава, обосновать возможность данной модернизации при помощи математической модели эндопротеза.

Положения, выносимые на защиту

1. Оценка результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава должна базироваться на результатах общепринятых методик и KT исследования параартикулярных мышц тазобедренного сустава, что позволит

в ранние сроки после операции определить группу риска по развитию асептической нестабильности эндопротеза.

2. Применение вставок из пористого TiNi на поверхности серийного протеза позволяет улучшить остеоинтегративные свойства протеза и предупредить развитие асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

Научная новизна

На основе проведения мониторинга через 6 и 12 месяцев у больных с коксартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием визуально-аналоговой шкалы, системы оценки функциональных результатов Harris Hip Score и компьютерной томографии параартикулярных мышц проведена оценка ранних изменений оперированного сустава и определены изменения, характерные для нормального течения имплантации и нестабильности компонентов эндопротеза. На основе КТ исследования мышц тазобедренного сустава разработан коэффициент атрофии - прогностически значимый количественный критерий оценки восстановления пациента после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (заявка на изобретение № 2009103167 от 02.02.09 г. Способ оценки функционального результата лечения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава./ К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков).

Разработана и применена в клинической практике технически простая и эффективная методика профилактики дестабилизации эндопротеза тазобедренного сустава за счёт применения вставок из пористого TiNi на поверхности бедренного (патент № 42417 РФ, МПК7 А 61 F 2/32 Устройство бедренной ножки эндопротеза тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов. - № 2004122809/20; Заявл. 23.07.04; Опубл. 10.12.04. Бюл. № 32), и вертлужного (патент № 66190 РФ, МПК7 А 61 F 2/34 Вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава/ К. С. Сергеев, А. А. Марков, И. В. Кузнецов. - № 2006147117/22; Заявл. 27.12.06; Опубл. 10.09.07. Бюл. № 25) компонентов.

Методом конечных элементов проведено определение прочности модифицированного бедренного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава при статическом и циклическом нагружении.

Практическая значимость работы

тазобедренного сустава - коэффициент атрофии (КА). Определены значения шкалы Harris Hip Score, визуально-аналоговой шкалы, изменения КА, характерные для развития нестабильности компонентов эндопротеза.

Разработана и применена в клинической практике технически простая и эффективная методика профилактики дестабилизации компонентов эндопротеза тазобедренного сустава за счёт применения вставок из пористого TiNi на поверхности серийного протеза.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XXXVI Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2526 апреля 2002 г.); XXXVII Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 27-28 ноября 2003 г.); XXXVIII Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 28-29 апреля 2004 г.); Региональном конкурсе студенческих научных работ (Тюмень, 25 ноября 2004 г.); Региональном конкурсе совета ВОИР Тюменской области «Лучшее использованное техническое решение» (Тюмень, 8 декабря 2004 г.); Первом Западно-Сибирском симпозиуе «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (Тюмень, 23-24 ноября 2004 г.); Научно-практической конференции «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата» (Томск, 6-7 октября 2005 г.); Научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов, ординаторов, аспирантов» (Тюмень, 25 мая 2005 г.); Региональной конференции «Ошибки и осложнения в травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (Тюмень, 1 декабря 2005 г.); Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных посвященной 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» (Курган, 14-16 июня 2006 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 22-23 марта 2006 г.); VII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 6-8 июня 2006 г.); Научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов, ординаторов, аспирантов» (Тюмень, 17 мая 2006 г.); 40-ой юбилейной научной конференции студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2021 апреля 2006 г.); Регионально научно-практической конференции «Современные технологии в лечении и диагностике патологии опорно-двигательного аппарата» (Тюмень, 16-17 ноября 2006 г.); II ЗападноСибирском симпозиуме «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Тюмень, 9-10 октября 2007 г.); Международной конференции «Лечение

травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 27-30 июня 2007 г.); Региональном конкурсе совета ВОИР Тюменской области «Лучшее техническое решение среди молодёжи» (Тюмень, 5 декабря 2007); Международной научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, 15-16 мая 2008 г.); II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Курган, 24-25 сентября 2008 г.).

Публикации и внедрение результатов исследования

Описанные методики и результаты исследования внедрены в травматолого-ортопедических отделениях № 1, № 2 и № 3 ГЛПУ ТО «ОКБ № 2». Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «ТюмГМА». По теме работы опубликовано 34 публикации, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, из которых одна - в издании входящем в перечень рекомендованных ВАК для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: «Медицинская наука и образование Урала» 2007. - № 6.

Личный вклад автора

Материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. При его участии проведено усовершенствование компонентов эндопротеза вставками из пористого Т1№, определены методом конечных элементов прочностные свойства бедренного компонента, разработан коэффициент атрофии. Автор принимал непосредственное участие в операциях, обследовании и динамическом наблюдении всех пациентов.

Объем и структура диссертации

Рукопись диссертации состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Изложена на 137 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 26 рисунками и 12 таблицами. Список литературы включает 272 источника, из них отечественных - 168, зарубежных - 104.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «ТюмГМА» (номер государственной регистрации 01200617835).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Клинический материал работы включает обследование и лечение 120 пациентов, оперированных методом тотального бесцементного эндопротезирования, по поводу остеоартроза тазобедренного сустава.

Мужчины составили - 60,0 % (п = 72), женщины 40 % (п = 48). Возраст пациентов составлял от 37 до 74 лет, в среднем 56,8 ± 0,7 лет. До 50 лет - 13,3 % (п = 16), от 50 до 60 лет - 52,5 % (п = 63), от 60 до 70 - 28,3 % (п = 34), старше 70 лет - 5,8 % (п = 7). Лица трудоспособного возраста (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет), составили 52,5 % (п = 63).

В исследуемой группе пациентов эндопротезирование выполнялось при идиопатическом коксартрозе. В 36,7 % случаев в головке бедра и дне вертлужной впадины определялись единичные костные кисты п = 44).

Во всех случаях выполняли тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава, используя однотипные имплантаты Aesculap (49,2%, п = 59), Zimmer (13,3%, п=16), Эндосервис (37,5 %, п = 45) с металл-полимерной парой трения. В ряде случаев при фиксации вертлужного компонента применялись винты (31,7%, п = 38). У пациентов группы риска по развитию остеопороза компоненты эндопротеза дополнялись вставками из пористого никелида титана (чаша - 5,8 %, п = 7; ножка - 5,8 %, п = 7) (рис. 1).

в без дополнительной фиксации

С применением ацентабулярных аиитоо ж С применением вставок из пористого N¡71 в чаше эндопротеза • С применением вставок из пористого МШ в ножке эндопротеза

Рис. 1. Диаграмма распределения пациентов, оперированных методом тотального эндопротезирования, в зависимости от способов дополнительной бесцементной фиксации компонентов эндопротеза.

71 пациент обследован в сроки от одного года до 7 лет после операции с использованием клинического, рентгенологического и статистического исследований. У 49 больных исход лечения изучен в сроке до 12 месяцев с дополнительным обследованием в виде компьютерной томографии на аппаратах Siemens SOMATOM AR.T (Germany) и Simens Somatom Emotion 16 (Germany) (табл. 1).

Таблица 1

Методы исследования, проведенные у больных, оперированных методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Методы исследования Количество обследованных больных, п ( %)

до операции после операции 6 месяцев после операции 12 месяцев после операции более 12 месяцев после операции

Клинический 120 (100) 120 (100) 49 (40,8) 32 (26,7) 71 (59,2)

Рентгенография 120 (100) 120 (100) 49 (40,8) 32 (26,7) 71 (59,2)

Компьютерная томография 49 (40,8) - 49 (40,8) 32 (26,7) -

Статистический 120 (100) - 49 (40,8) 32 (26,7) 71 (59,2)

На КТ сканах определялись большая, средняя, малая ягодичные и подвздошная мышцы. Оценивались их площадь (мм2) и плотность. По формуле вычислялся коэффициент атрофии,

гг л ^м> Х + ^'мг Х Рм2 + ^з ХРл/з ХР м.

КА =-

х Рщ + ^ X ртг + 5тз X рщ + ^ х рщ

где КА - коэффициент атрофии; М - мышцы здоровой стороны; т -мышцы больной стороны; М,, Ш) - большая ягодичная мышца; М2, т2 -средняя ягодичная мышца; М3, т3 - малая ягодичная мышца; М4, т4 -подвздошная мышца; Б - площадь (мм2); р - плотность (НО);

Результаты исследований обработаны общепринятыми статистическими методами. Достоверность различий между группами наблюдений оценивалась по непараметрическому критерию Крускола -

Уоллиса. Различия между группами считались статистически значимыми при р < 0,05.

Описание методики тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и усовершенствования эндопротеза

Представлено подробное описание методик выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При оперативном подходе к тазобедренному суставу использовались широко освещенные в литературе доступы - переднебоковой (23,3% случаев, п = 28) и трансглютеальный боковой (76,7 %, п = 92).

Модернизация бедренного компонента эндопротеза заключается в фиксации вставок из пористого никелида титана высотой 3 мм путем впрессовывания в предварительно приготовленные фрезевые углубления метафизарной части ножки эндопротеза. В ацетабулярном компоненте вставки из пористого никелида титана фиксируются в смотровых отверстиях, через них достигается тесный контакт с костной тканью вертлужной впадины. В результате чего на границе «имплантат-кость» формируется прочный костно-металлический блок, препятствующий развитию нестабильности компонента эндопротеза.

Для предупреждения усталостного перелома усовершенствованной конструкции совместно с коллективом кафедры Теоретической механики и сопротивления материалов с курсом прикладной и биологической механики ГОУ ВПО «Тюменского государственного нефтегазового университета» (заведующий курсом - профессор, к. т. н. Кучерюк В. И.) проведено исследование прочностных свойств эндопротеза при различных нагрузках и циклах работы. На компьютерной модели, полученной в программном приложении Апвув \Vorkbunch, проведены исследования, учитывающие силы тяжести, трения, инерции, воздействия мышц синергистов и антагонистов. На основании выявленных силовых воздействий при статическом и динамическом нагружении, определен минимум запаса прочности на уровне шеечной части ножки эндопротеза. Наличие сравнительно большого поперечного сечения бедренного компонента в метафизарной части определяет максимальный запас прочности и долговечности на этом уровне при статической и динамической нагрузках.

Учитывая вышеизложенное, следует сказать, что применение вставок из пористого никелида титана в метафизарной зоне эндопротеза не приводит к возникновению усталостного перелома конструкции. Эндопротезирование усовершенствованными имплантатами выполнялось у пациентов группы риска по развитию остеопороза.

Всем пациентам с первого дня после операции назначали реабилитационные мероприятия. Пациентов активизировали (переводили с постельного на палатный режим с возможностью передвижения на костылях с минимальной нагрузкой на оперированную конечность) в среднем на

6,9 ± 0,2 сутки. Сроки активизации не зависели от вида использованного имплантата. После выписки из стационара продолжались реабилитационные мероприятия. С третьего месяца после операции разрешалась полная нагрузка на оперированную конечность. В среднем через 3 месяца после операции пациенты переходят на использование одной дополнительной опоры. В дальнейшем использование трости применялось по показаниям.

Результаты лечения пациентов методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Изучены результаты лечения 120 пациентов (100%) в период от 6 месяцев до 7 лет после операции. В сроки 6 и 12 месяцев после эндопротезирования результаты лечения оценены в 40,8 % (п = 49) и 26,7 % случаев (п = 32) соответственно. В 56,7 % случаев (п = 68) результаты лечения оценены после эндопротезирования без дополнительных способов фиксации имплантата, в 31,7 % случаев (п = 38) исходы лечения определены после применения ацетобулярного винта. У 14 больных (11,7 %) оценивался результат эндопротезирования с применением вставок из пористого никелида титана

Средний госпитальный период у всех пациентов составил 20,4 ± 0,8 дня, продолжительность операции и величина кровопотери из бокового трансглютеального доступа в среднем составили 112 ± 2,8 минут и 466 ± 35,1 мл соответственно. Продолжительность операции и величина кровопотери из передне-бокового доступа в среднем составили 125 ± 8,2 минут и 476,9 ± 28,2 мл, соответственно.

Выраженность болевого синдрома согласно критериям визуально-аналоговой шкалы в сроке 6 месяцев после операции составила 3,5 ± 0,9 балла. Через 12 месяцев после операции средняя оценка по визуально-аналоговой шкале в группе составила 2,3 ± 0,3 балла. В сроке от 1 года до 7 лет выраженность болевого синдрома составляла 2,2 ± 0,2 балла. Статистически достоверных различий выраженности болевого синдрома в зависимости от способа фиксации компонента эндопротеза выявлено не было.

При оценке функциональной активности пациентов через 6 месяцев после операции по критериям шкалы Harris Hip Score отличный результат лечения получен в 20,4 % (n = 10), хороший результат лечения был получен в 36,7% (п=18), удовлетворительный - в 32,6% (п=16), неудовлетворительный - 10,2% случаев (п = 5). Средняя оценка по шкале Harris в группе составила 79,7 ±3,5 балла.

В срок 12 месяцев после эндопротезирования отличный результат лечения получен в 40,6% (п=13), хороший результат выявлен в 37,5%

(п=12), удовлетворительный - в 15,6% (п = 5), неудовлетворительный 6,25 % (n = 2). Средняя оценка по шкале Harris в группе составила 87,2 ± 3,7 балла.

В сроки лечения от 1 года до 7 лет отличные результаты выявлены в 43,7% (п = 31), хорошие - в 35,2% (п = 25), удовлетворительные - в 18,3 % (п = 13), неудовлетворительные - в 2,8 % (п =2). Средняя оценка по шкале Harris в группе составила 86,9 ± 2,1 балла.

Статистически достоверных различий в функциональной активности пациентов в зависимости от способа фиксации компонента эндопротеза в ближайшем послеоперационном и отдалённом периодах выявлено не было (Р> 0,05).

С целью объективизации результата лечения оперированного пациента наряду с применением шкалы Harris Hip Score использовалась оценка большой, средней, малой ягодичной, подвздошной мышц на компьютерном томографе.

В срок 6 месяцев после эндопротезирования обследовано 49 пациентов. Через 12 месяцев обследовано 32 пациента (65,3 %). На основании полученных количественных данных о состоянии мышечной системы вычислен коэффициент атрофии. В срок 6 месяцев после операции выявлено его снижение с 1,92 ± 0,07 до 1,75 ± 0,07. При сравнении КА до операции и через 6 месяцев после операции в группе отличных результатов выявлено наибольшее уменьшение значения коэффициента атрофии (от 2,25 ± 0,3 до 1,95 ±0,29). При хороших результатах коэффициент атрофии снижается с 1,84 ±0,09 до 1,59 ±0,09. В группах удовлетворительных и неудовлетворительных результатах снижение коэффициента атрофии не превышало 0,11. В группе больных после эндопротезирования с применением вставок из пористого TiNi снижение значения коэффициента атрофии при сравнении с дооперационным периодом в группе составило 0,18 ± 0,07.

Через 12 месяцев после операции выявлено снижение среднего значения коэффициента атрофии (при сравнении с данными через 6 месяцев после операции) с 1,75 ±0,07 до 1,6 ±0,15. При этом в группе отличных результатов выявлено снижение коэффициента атрофии на 0,20 ± 0,08, при хороших результатах - на 0,18 ± 0,07, удовлетворительных - на 0,1 ± 0,02. При неудовлетворительных результатах выявлено значительное (на 1,71) увеличение среднего значения коэффициента атрофии (Р < 0,05). При применении вставок из пористого никелида титана снижение значения коэффициента атрофии при сравнении с результатами в 6 месяцев составило 0,21 ±0,06.

При рентгенографической оценке в 6 месяцев после операции у всех пациентов признаков миграции компонента эндопротеза не отмечалось. Однако, у 14,3 % (п = 7) пациентов выявлены зоны резорбции бедренного компонента. У (6,1 %) больных (п = 3) зафиксирована резорбция в области вертлужного компонента, проецирующаяся на 1 зоне по классификации

Charnlly, et. al. Оценка по шкале Harris у пациентов с выявленными зонами резорбции через 6 месяцев после операции составила 73,7 ± 4,8 баллов. Среднее значение в группе по визуально-аналоговой шкале составило 4 ± 0,3 балла. При сравнении результатов лечения пациентов с резорбтивной реакцией с группой больных без признаков резорбции через 6 месяцев после операции отмечаются более низкие значения по результатам Harris Hip Score, визуально-аналоговой шкалы и более высокие показатели КА. Различия по шкале Harris Hip Score между группами с признаками резорбтивных процессов в проекции эндопротеза и без них являются статистически достоверными (р < 0,05). Различия результатов оценки по визуально-аналоговой шкале и изменение КА (увеличение его значения) между группами с признаками резорбтивных процессов в проекции эндопротеза и без них являются статистически высокодостоверными (р < 0,01). В группе пациентов с применением вставок из пористого никелида титана признаков миграции имплантата, а также резорбтивных процессов на границе «эндопротез - кость» не определялось.

Через 12 месяцев после операции миграции компонентов эндопротеза ни у одного пациента отмечено не было. У 34,4% (п = 11) пациентов выявлены зоны резорбции бедренного компонента в 5-и случаях локализованные более чем в двух зонах по классификации Gruen, et. al. У (9,4 %) больных (п = 3) резорбция зафиксирована и в области вертлужного компонента, проецирующаяся на первой или второй зонах по классификации Charnlly, et. al. Оценка по шкале Harris у пациентов с выявленными зонами резорбции через 12 месяцев после операции составила 79,6 ±5,1 баллов. Среднее значение в группе по визуально-аналоговой шкале составило 3,7 ± 0,5 балла. При этом в данной группе в период с 6 до 12 месяцев после операции произошло увеличение значения коэффициента атрофии с 1,59 ± 0,12 до 1,9 ± 0,29. При определении результатов лечения у пациентов с выявленными признаками вероятной нестабильности отмечается значительное увеличение КА, более низкие значения - по результатам Harris Hip Score, визуально-аналоговой шкалы, чем в группе без зон резорбции (табл. 2). Различия по шкале Harris Hip Score, визуально-аналоговой шкале и КА между группами с признаками вероятной нестабильности и без неё являются статистически высокодостоверными (р < 0,01). В группе пациентов с применением вставок из пористого никелида титана признаков миграции имплантата, резорбтивных процессов на границе «эндопротез - кость» также не определялось.

При рентгенологической оценке результата лечения в отдалённом периоде в 100 % случаев (п = 71) выявлено стабильное стояние эндопротеза -признаки миграции имплантата отсутствовали. При этом признаки вероятной нестабильности, проявляющиеся в наличии более двух зон резорбции в проекции одного из компонентов эндопротеза, выявлены у 6 больных (8,5 % случаев). У пациентов с признаками вероятной нестабильности эндопротеза

(n = 6) оценка по шкале Harris Hip Score составила 71,6 ± 1,5 балла. Средняя оценка болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале составила 5,0 ± 0,38 баллов. Различия между группами с признаками вероятной нестабильности и без проявлений остеолитических процессов по значению шкал визуально-аналоговой и Harris Hip Score являются статистически достоверными (р < 0,05). В группе пациентов с применением вставок из пористого никелида титана признаков миграции имплантата, а также резорбтивных процессов на границе «эндопротез-кость» не определялось.

Таблица 2

Результат лечения у пациентов через 12 месяцев после операции

Показатель Harris Hip Score (M±m) Визуально-аналоговая шкала (M± m) Изменение коэффициен та атрофии (М±т)

Резорбтивных реакций не определяется 91,2 ± 1,9 1,9 ±0,26 -0,22 ± 0,04

Резорбтивная реакция занимает не более 2-х зон 88 ± 7,8 2,8 ±0,9 -0,03 ± 0,2

Резорбтивная реакция занимает более 2-х зон (вероятная нестабильность) 69,6 ± 7,2 4,5 ± 0,6 +0,74 ± 0,70

Статистическая достоверность есть есть есть

Ошибки и осложнения

Изучены ошибки и осложнения, развившиеся в процессе лечения, которые были установлены у 18 пациентов (15 %).

К интраоперационным осложнениям (7,5 %) были отнесены случаи скола метафиза бедра с незначительным смещением, не потребовавшие дополнительной фиксации.

Послеоперационный период в течение первой недели после операции у 3 пациентов (2,5 %) осложнился лимфостазом оперированной конечности на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности. У 2 пациентов (1,7%) развилось инфекционное поверхностное воспаление в проекции послеоперационного шва в течение первого месяца после выписки из отделения. Стойкая гипотония в послеоперационном периоде выявлена у 1 пациента (0,8 %), что обусловило невозможность ранней активизации и проведения занятий лечебной физкультурой после операции. У 3 пациентов (2,5 %) произошёл вывих эндопротеза, который явился результатом нарушения послеоперационного

режима пациентами. В двух случаях вывих возник в течение первых 10 дней после операции, у 1 пациента через 36 дней после эндопротезирования.

Все указанные осложнения, благодаря их своевременному выявлению и устранению, не сказались на отдаленных результатах, но привели к удлинению сроков госпитального лечения у пациентов в среднем на 17 ± 6,5 дня.

ВЫВОДЫ

1. Применение методики тотального бесцементного эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава позволило получить в 43,7 % случаев отличные (90 и более баллов по шкале Harris Hip Score), и в 35,2 % хорошие (80-89 баллов) результаты лечения. Удовлетворительные и неудовлетворительные исходы выявлены в 18,3 % (70-79 баллов) и 2,8 % (менее 70 баллов) соответственно.

2. После операции бесцементного тотального эндопротезирования в отдаленном периоде выявлено 8,5 % случаев вероятной нестабильности, средняя оценка болевых ощущений у этой категории больных по визуально-аналоговой шкале составила 5,0 ± 0,38 балла.

3. При КТ исследовании области тазобедренного сустава обнаружено, что в срок 6 месяцев после тотального бесцементного эндопротезирования, при сравнении с дооперационным периодом, происходит уменьшение площади ягодичных мышц (большой - на 15,5 мм2, средней и малой - на 3,5 мм2), при этом их плотности увеличиваются соответственно на 10,6 HU и 3,6 HU. Через 1 год после операции определяется резкое увеличение площади исследуемых мышц (большой - на 65,2 мм2, средней и малой - на 25,5 мм2), мышечная плотность увеличивается на 3 HU.

4. На основе КТ области тазобедренного сустава проведен расчет коэффициента атрофии, учитывающий площадь и плотность параартикулярных мышц. Уменьшение коэффициента атрофии в срок 612 месяцев после операции эндопротезирования на 0,2-0,3 свидетельствует о благоприятном течении имплантации эндопротеза (хороший и отличный результаты лечения), уменьшение коэффициента атрофии в пределах 0,1 за период 6 месяцев характерно для удовлетворительного результата лечения (группа риска по развитию вероятной нестабильности). Увеличение коэффициента атрофии в срок 6 - 12 месяцев после операции более чем на 0,74 соответствует развитию вероятной нестабильности компонентов эндопротеза (неудовлетворительные результаты лечения).

5. С использованием математической модели эндопротеза разработаны модернизированные варианты ножки и чаши серийного протеза, предусматривающие применение вставок из пористого никелида титана. Применение данного протеза in vivo способствует тесной остеоинтегративной связи между костью и имплантатом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достоверного отражения динамики восстановления функциональной активности пациента необходимо учитывать значения плотности, площади подвздошной и ягодичных мышц с обеих сторон и коэффициент атрофии, рассчитываемый на их основании.

2. Для раннего выявления развития вероятной не стабильности эндопротеза тазобедренного сустава целесообразно проведение КТ оценки параартикулярных мышц в динамике: до оперативного вмешательства и в сроки 6 и 12 месяцев после операции.

3. Уровень болевых ощущений более 4,5 баллов, значение шкалы Harris Hip Score менее 70 баллов, увеличение коэффициента атрофии на протяжении 6 месяцев на 0,74 и более свидетельствуют о высоком риске у пациента развития вероятной нестабильности компонентов эндопротеза.

4. При выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов группы риска по развитию остеопороза, с целью снижения вероятности развития нестабильности имплантата, целесообразно применение вставок из пористого никелида титана, увеличивающих остеоинтегративные свойства протеза,

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сергеев, К. С. Усовершенствование эндопротеза тазобедренного сустава путём применения вставок из пористого нитинола / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов // Медицина и охрана здоровья 2002 : материалы международного симпозиума. - Тюмень, 2002. - С.60.

2. Сергеев, К. С. Усовершенствование протеза тазобедренного сустава за счёт использования пористого никелида титана / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов, Р. Ю. Мышьяков // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины : материалы 36-й всероссийской конференции студентов и молодых учёных посвященной 300-летию образования в Сибири. - Тюмень, 2002.-С. 159-160.

3. Сергеев, К. С. Наш опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины : материалы 37-й всероссийской конференции студентов и молодых учёных. - Тюмень, 2003. - С. 133-134.

4. Сергеев, К. С. Тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, Ю. Н. Дорофеев,

И. В. Кузнецов, Е. В. Торопов, А. М. Стасюк, А. А. Марков // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы всероссийской конференции. - Курган, 2004. -С. 223-224.

5. Сергеев, К. С. Использование методик эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Клинические наблюдения интернов и ординаторов, аспирантов : материалы I научно-практической конференции. - Тюмень, 2004. -С. 81-84.

6. Сергеев, К. С. Устройство бедренной ножки эндопротеза тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов // Лучшие использованные решения представленные на областные конкурсы : сборник материалов конкурса. - Тюмень, 2004. - С. 78.

7. Кузнецов, И. В. Наш способ решения асептической нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава / И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев, А. А. Марков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы первого Запдно-Сибирского симпозиума, посвященного 60-летию Тюменской области. - Тюмень, 2004.-С. 111-112.

8. Сергеев, К. С. Тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, Ю. Н. Дорофеев, И. В. Кузнецов, Е. В. Торопов, А. М. Стасюк, А. А. Марков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы первого Запдно-Сибирского симпозиума, посвященного 60-летию Тюменской области. - Тюмень, 2004. - С. 185-186.

9. Сергеев, К. С. Ошибки, осложнения и меры их профилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, И. В. Кузнецов, Е. В. Торопов, А. А. Марков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы первого Запдно-Сибирского симпозиума, посвященного 60-летию Тюменской области. - Тюмень, 2004. - С. 190-191.

10. Сергеев, К. С. Тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины : материалы 38-й всероссийской конференции студентов и молодых учёных. - Тюмень, 2004. - С. 116.

11. Сергеев, К. С. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в Тюменском травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, И. В. Кузнецов, А. А. Марков, Ю. Н. Дорофеев // Повреждения и заболевания опорно-двигательного

аппарата : материалы нучно-практической конференции. - Томск, 2005. - С. 45-50.

12. Сергеев, К. С. Оптимальный бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава и его математическое обоснование / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата : материалы нучно-практической конференции. - Томск, 2005. - С. 133-136.

13. Сергеев, К. С. Ошибки, осложнения и меры их профилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава отечественными системами / К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, Е. В. Торопов, И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Ошибки и осложнения в травматологии, ортопедии и нейрохирургии : материалы региональной конференции. - Тюмень, 2005. - С. 74-76.

14. Кузнецов, И. В. Реализация метода эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре / И. В Кузнецов, А. А. Марков // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины : материалы 40-й юбилейной конференции студентов и молодых учёных. - Тюмень, 2006. — С.137-139.

15. Кузнецов, И. В. Результат внедрения метода эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре за период 1998-2006 гг. / И.В.Кузнецов, А. А. Марков, К. С. Сергеев // Восстановительная травматология и ортопедия «Молодые учёные новые идеи и открытия» : Материалы всероссийской научно-практической конференции молодых учёных, посвящённой 85-летию со дня рождения академика Г. А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра. - Курган, 2006. - С. 91-92.

16. Сергеев, К. С. Эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы всероссийской научно-практической конференции. - Курган, 2006. -С. 351-352.

17. Кузнецов, И. В. Эндопротезирования тазобедренного сустава в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре -результаты, осложнения, пути решения проблем / И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Клинические наблюдения интернов и ординаторов : материалы III научно-практической конференции. - Тюмень, 2006. -С. 193-196.

18. Кузнецов, И. В. Методы оценки результата тотальной артропластики тазобедренного сустава в различные периоды лечения / И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев, М. Ю. Сиверцев, А. А. Марков, И. Н. Катренко, Д. В. Душин, С. А. Марченко // Современные

технологии в диагностике и лечении патологии опорно-двигательного аппарата : материалы региональной научно-практической конференции. - Тюмень, 2006. - С. 55-57.

19. Сергеев, К. С. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в Тюменском травматолого-ортопедическом центре / К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, Ю. Н. Дорофеев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков, А. М. СтасюкУ/ Современные технологии в диагностике и лечении патологии опорно-двигательного аппарата : материалы региональной научно-практической конференции. -Тюмень, 2006. - С. 74-77.

20. Кузнецов, И. В. Способ оценки функциональных результатов лечения методом тотального эндопротезирования у больных остеоартрозом тазобедренного сустава / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, М. Ю. Сиверцев, Д. В. Дунган // Клинические наблюдения интернов и ординаторов, аспирантов : материалы IV научно-практической конференции. - Тюмень, 2006. - С. 143-145.

21. Марков, А. А. Усовершенствование вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава / А. А. Марков, И. В. Кузнецов // Клинические наблюдения интернов и ординаторов, аспирантов : материалы IV научно-практической конференции. - Тюмень, 2006. -С.147-148.

22. Кузнецов, И. В. Профилактика нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава с использованием пористого никелида титана / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, К. С. Сергеев // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. -Томск, 2007.-С. 139-141.

23. Кузнецов, И. В. Количественное определение изменений в задней группе мышц таза после тотального эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава / И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев, М. Ю. Сиверцев, А. А. Марков // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. - Томск, 2007. - С. 132-133

24. Кузнецов, И. В. Методы оценки результата тотальной артропластики тазобедренного сустава / И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев, М. Ю. Сиверцев, И. Н. Катренко, Д. В. Душин, С. А. Марченко // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы второго Западно-Сибирского симпозиума. - Тюмень, 2007. - С". 7274.

25. Сергеев, К. С. Изменение мышечной системы при остеоартрозе тазобедренного сустава до и после лечения методом тотального эндопротезирования / К. С. Сергеев, М. Ю. Сиверцев, И. В. Кузнецов, А. А. Марков // Медицина и фармация. - 2007. - № 4-5 - С.15-17.

26. Кузнецов, И. В. Результаты компьютерно-томографического исследования односуставных мышц тазобедренного сустава при

лечении остеоартроза методом тотального эндопротезирования / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, М. Ю. Сиверцев, К. С. Сергеев // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 6 - С.26-27.

27. Сергеев, К. С. Вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, А. А. Марков, И. В. Кузнецов // Лучшие использованные решения представленные на областные конкурсы : сборник материалов конкурса. - Тюмень, 2007. - С. 131.

28. Кузнецов, И. В. Асептическая нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава / И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев, А. А. Марков, М. Ю. Сиверцев, Д. В. Душин// Остеосинтез и эндопротезирование : материалы международной научно-практической конференции. - Москва, 2008. - С. 108.

29. Кузнецов, И. В. Оценка односуставных мышц тазобедренного сустава при лечении остеоартроза методом тотального эндопротезирования / И. В. Кузнецов, М. Ю. Сиверцев, А. А. Марков, К. С. Сергеев, И. Н. Катренко, Д. В. Душин // Остеосинтез и эндопротезирование : материалы международной научно-практической конференции. - Москва, 2008. - С. 109.

30. Кузнецов, И. В. Коэффициент атрофии - критерий оценки функциональной активности при патологии тазобедренного сустава / И. В. Кузнецов, М. Ю. Сиверцев, А. А. Марков, К. С. Сергеев, Д. В. Душин // Остеосинтез и эндопротезирование : материалы международной научно-практической конференции. - Москва, 2008. -С. 108-109.

31. Кузнецов, И. В. Прогноз развития вероятной нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава на основе компьютерной томографии / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, К. С. Сергеев // Материалы II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. - Курган, 2008. - С. 181-182.

32. Кузнецов, И. В. КТ оценка односуставных мышц тазобедренного сустава при лечении остеоартроза методом тотального эндопротезирования / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, К. С. Сергеев // Материалы II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. - Курган, 2008. - С. 182-184.

33. Кузнецов, И. В. Изменение мышечной системы при остеоартрозе тазобедренного сустава до и после лечения методом тотального эндопротезирования / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, К. С. Сергеев // Рец. журнал Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т. 3.-№ 6.-С.82-85.

34. Кузнецов, И. В. Усовершенствование компонентов эндопротеза тазобедренного сустава за счёт применения пористого никелида титана / И. В. Кузнецов, А. А. Марков, К. С. Сергеев // Рец. журнал

«Медицинский вестник Башкортостана». - 2008. - Т. 3.- № 6. - С. 8691.

ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННЫЕ НА УРОВНЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ПОЛЕЗНЫХ МОДЕЛЕЙ

1. Патент № 42417 РФ, МПК7 А 61 F 2/32 Устройство бедренной ножки эндопротеза тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов. -№ 2004122809/20; Заявл. 23.07.04; Опубл. 10.12.04. Бюл. № 32. -С. 404

2. Патент № 66190 РФ, МПК7 А 61 F 2/34 Вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава/ К. С. Сергеев, А. А. Марков, И. В. Кузнецов. - № 2006147117/22; Заявл. 27.12.06; Опубл. 10.09.07. Бюл. № 25. - С. 327.

3. Заявка на изобретение № 2009103167 РФ, МПК7 А 61 В 6/03, А 61 В 17/56 Способ оценки функционального результата лечения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Кузнецов И. В, Сергеев К. С, Марков A.A. - заявл. 02.02.09.

Подписано в печать 21.08. 2009г. Печать ризограф. Тираж 110 экз. Заказ № 277. П. листов 1,0 Отпечатано в ОАО «НИИПлесдрев» г. Тюмень, ул. Одесская, 52А. лицензия № 17-0007

Оглавление диссертации Кузнецов, Иван Валерьевич :: 2009 :: Курган

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. ПРОБЛЕМА НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕ-ЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭНДОПРОТЕЗА.

3.1. Первичное тотальное эндопротезирование при остео-артрозе тазобедренного сустава.

3.2. Послеоперационный период.

3.3. Усовершенствование эндопротеза тазобедренного сустава вставками из пористого никелида титана.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Результаты лечения пациентов методом тотального эн-допротезирования тазобедренного сустава.

4.1.1. Продолжительность стационарного лечения.

4.1.2. Продолжительность операции и величина кровопотери

4.1.3. Оценка болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале.

4.1.4. Оценка функционального исхода лечения по шкале

Harris Hip Score.

4.1.5. Количественная оценка односуставных мышц тазобедренного сустава.

4.1.6. Рентгенологическая оценка исхода лечения.

4.2. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кузнецов, Иван Валерьевич, автореферат

Актуальность проблемы

Одной из основных целей современной ортопедии является улучшение качества жизни человека, что особенно актуально в отношении дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов [158]. Пациенты с заболеваниями суставов составляют 68 % среди всех больных с патологией костно-мышечной системы, на долю идиопатического остеоартроза приходится до 25,7% [164].

Остеоартроз — болезнь, распространенность которой после 50 лет значительно увеличивается. При анализе заболеваемости выявляется рост распространенности данной патологии: от 0,6 случаев на 10 ООО населения в возрастной группе 30-39 лет, до 3,4 на 10000 в возрастной группе 50-59 лет и 4,3 на 10000 в возрасте старше 60 лет [121]. По прогнозу специалистов ВОЗ, распространенность данной патологии будет неуклонно расти. Это связано с повышением средней продолжительности жизни и старением населения планеты (количество людей в возрасте 60 лет и старше к 2025 г. превысит 1 ми-лиард 100 миллионов). Недостаточная эффективность консервативного лечения последствий травм и заболеваний тазобедренного сустава ведет к снижению трудоспособности в 60-70 % случаев, а в 12-37,6 % (по данным разных авторов) - к инвалидности [14, 137, 155, 156, 164].

Потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава в России составляет не менее 250 тысяч операций в год [74]. Ежегодно в России выполняется 12-15 тысяч эндопротезирований [81]. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет значительно улучшить качество жизни паци5 ента, но в ряде случаев после него, как и любого другого массивного оперативного вмешательства, наблюдаются осложнения. Наиболее частым поздним осложнением является асептическое расшатывание компонентов. По литературным данным, частота встречаемости последнего достигает 30 % и требует ревизионного хирургического вмешательства [255]. Это обстоятельство, на фоне неуклонно возрастающих потребностей в эндопротезировании, делает прогнозирование и раннюю диагностику нестабильности компонентов эндопротеза актуальной проблемой.

Развитие асептической нестабильности со свойственными ей выраженными функциональными нарушениями не является одномоментным процессом. Ей предшествует вероятная нестабильность - период прогрессирующих локальных остеорезорбтивных реакций (более чем в 2-х зонах) на границе «имплантат — кость». При этом истинная асептическая нестабильность встречается значительно реже вероятной. На основании общепринятых диагностических мероприятий предсказать вероятность перехода единичной остеоре-зорбтивной реакции в проекции эндопротеза1 в тотальную дестабилизацию его компонента(ов) не представляется возможным.

К сожалению, существующие распространенные методы диагностики в виде рентгенографии, сонографии, миографии не позволяют достаточно достоверно предсказать или рано выявить развитие нестабильности компонентов эндопротеза. Наиболее перспективным методом ранней диагностики данного патологического состояния может явиться КТ, позволяющая точно определить ряд параметров (плотность, размеры, площадь) мягких тканей, окружающих эндопротез или сустав [201]. Известно, что мышцы достаточно рано реагируют на изменения функциональной активности человека и, следовательно, их можно рассматривать как своеобразный индикатор, косвенно характеризующий процесс функционирования имплантата в кости. В литературе нет работ, посвященных закономерностям изменения мышц тазобедренного сустава после его эндопротезирования. Оценка динамики функциональных возможностей пациента и изменений КТ параметров односуставных мышц тазобедренного сустава открывает возможность выявления группы риска по развитию нестабильности эндопротеза на доклиническом уровне и своевременного проведения профилактических мероприятий.

Другой важный фактор, обеспечивающий успешный исход операции — оптимальный дизайн и конструкция эндопротеза. Во многом свойство протеза надёжно закрепляться в кости связано с характером поверхности, контактирующей с костным ложем. В процессе развития эндопротезирования применялись различные имплантаты от конструкций с абсолютно гладкой поверхностью > и цементным типом фиксации до современных эндопротезов фиксации типа «Press-fit» с различным структурированным покрытием на поверхности, контактирующей с костной тканью [37, 182].

Одним из наиболее перспективных направлений, позволяющих решить проблему улучшения остеоинтегративных свойств протеза, является пористое структурирование его поверхности, контактирующее с костным ложем. Наличие у протеза сквозной пористой поверхности, где размер пор не меньше величины остеона, позволило бы обеспечить врастание кости в поры им-плантата и продвинуться на пути решения данной ¡проблемы [207]. Наиболее подходящим пористым материалом для.этой цели может быть никелид титана, обладающий оптимальной биосовместимостью с костной тканью [77]. Наличие пористого покрытия из TiNi позволило бы значительно снизить вероятность развития асептического расшатывания эндопротеза.

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Усовершенствован бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава (патент № 42417 РФ, МПК А 61 F 2/32 Устройство бедренной ножки эндопротеза тазобедренного сустава / К. С. Сергеев, И. В. Кузнецов. -№ 2004122809/20; Заявл. 23.07.04; Опубл. 10.12.04. Бюл. № 32).

Усовершенствован вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава (патент № 66190 РФ, МПК7 А 61 F 2/34 Вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава/ К. С. Сергеев, А. А. Марков, И. В. Кузнецов. - № 2006147117/22; Заявл. 27.12.06; Опубл. 10.09.07. Бюл. № 25), с целью обеспечения надёжной- фиксации компонентов эндопротеза и профилактики асептической нестабильности.

Разработан способ функциональной оценки результата лечения на основании КТ исследования мышц тазобедренного сустава (Заявка на изобретение №2009103167 от 02.02.09 Способ оценки-функционального результата лечения после' тотального эндопротезирования тазобедренного сустава./ К. С. Сергеев, И. В*. Кузнецов, А. А. Марков).

По данным КТ исследования изучены изменения в большой, средней, малой ягодичных и подвздошной мышцах после ТЭТС, выполненного по поводу OA.

Практическая значимость работы

На основе КТ исследования изучены этапы восстановления ягодичных и подвздошной мышц в сроки 6 и 12 месяцев после эндопротезирования при сравнении с дооперационным периодом. Разработан прогностически значимый количественный критерий оценки восстановления пациента после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - коэффициент атрофии (КА). Определены значения шкалы Harris Hip Score, визуально-аналоговой шкалы, изменения КА, характерные для развития нестабильности компонентов эндопротеза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава должна базироваться на результатах общепринятых методик и КТ исследования параартикулярных мышц тазобедренного сустава, что позволите ранние сроки после операции определить группу риска по развитию асептической нестабильности эндопротеза.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: • XXXVI Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической, медицины» (Тюмень, 25-26 апреля 2002 г.);

• XXXVII Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень,

27-28 ноября 2003 г.);

• XXXVIII Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень,

28-29 апреля 2004 г.);

• Региональном конкурсе студенческих научных работ (Тюмень, 25 ноября 2004 г.);

• Региональном конкурсе совета ВОИР Тюменской области «Лучшее использованное техническое решение» (Тюмень, 8 декабря 2004 г.);

• Первом Западно-Сибирском симпозиуе «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (Тюмень, 23-24 ноября 2004 г.);

• Научно-практической конференции «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата» (Томск, 6-7 октября 2005 г.);

• Научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов, ординаторов, аспирантов» (Тюмень, 25 мая 2005 г.);

• Региональной конференции «Ошибки и осложнения в травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (Тюмень, 1 декабря 2005 г.);

• Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных по-свящённой 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» (Курган, 14-16 июня 2006 г.);

• Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 22-23 марта 2006 г.);

• VII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 6-8 июня 2006 г.);

• Научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов, ординаторов, аспирантов» (Тюмень, 17 мая 2006 г.);

• 40-ой юбилейной научной конференции студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 20-21 апреля 2006 г.);

• Регионально научно-практической конференции «Современные технологии в лечении и диагностике патологии опорно-двигательного аппарата» (Тюмень, 16-17 ноября 2006 т.);

• II Западно-Сибирском симпозиуме «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Тюмень, 9-10 октября 2007 г.);

• Международной конференции «Лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 27-30 июня 2007 г.);

• Региональном конкурсе совета ВОИР Тюменской области «Лучшее техническое решение среди молодёжи» (Тюмень, 5 декабря 2007);

• Международной научно-практической конференции «Остеосинтез и эн-допротезирование» (Москва, 15-16 мая 2008 г.);

• II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального! округа (Курган, 24-25 сентября 2008-г.).

Внедрение результатов исследования

Клиническая апробация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием'вставок из пористого никелида титана прошла в травматолого-ортопедических отделениях № 1, № 2 и № 3 ГЛПУ ТО «ОКБ № 2».

Клиническая апробация! КТ исследования мышц тазобедренного сустава как критерия оценки результатов лечения коксартроза методом тотального эндопротезирования проведена в предоперационном периоде в травматолого-ортопедических отделениях № 1, № 2 и № 3 ГЛПУ ТО «ОКБ № 2», на послеоперационном этапе - в травматологической поликлинике ГЛПУ ТО «ОКБ № 2».

Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «ТюмГМА».

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 34 работы, в том числе 3 в рецензируемых журналах, одна из них — в издании входящем в перечень рекомендованных ВАК для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: «Медицинская наука и образование Урала» 2007. - № 6.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и профилактика развития ранней нестабильности бесцементных эндопротезов тазобедренного сустава"

выводы

3,5 мм ), при этом их плотности увеличиваются соответственно на 10,6 HU и 3,6 HU. Через 1 год после операции определяется резкое увеличение площади исследуемых мышц (большой - на 65,2 мм , средней и малой — на 25,5 мм"), мышечная плотность увеличивается на 3 HU.

4. На основе КТ области тазобедренного сустава проведен расчет коэффициента атрофии, учитывающий площадь и плотность параартикулярных мышц. Уменьшение коэффициента атрофии в срок 6-12 месяцев после операции эндопротезирования на 0,2-0,3 свидетельствует о благоприятном течении имплантации эндопротеза (хороший и отличный результаты лечения), уменьшение коэффициента атрофии в пределах 0,1 за период 6 месяцев характерно для удовлетворительного результата лечения (группа риска.по развитию вероятной нестабильности). Увеличение коэффициента атрофии в срок 6-12 месяцев после операции более, чем на 0,74, соответствует развитию вероятной нестабильности компонентов эндопротеза (неудовлетворительные результаты лечения).

5. С использованием математической модели эндопротеза разработаны модернизированные варианты ножки и чаши серийного протеза, предусмат

105 ривающие применение вставок из пористого никелида титана. Применение данного протеза in vivo способствует тесной остеоинтегративной связи между костью и имплантатом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для раннего выявления развития вероятной нестабильности эндопроте-за тазобедренного сустава целесообразно проведение КТ оценки пара-артикулярных мышц в динамике: до оперативного вмешательства и в сроки 6 и 12 месяцев после операции.

3. Уровень болевых ощущений более 4,5 баллов, значение шкалы Harris - Hip Score менее 70 баллов, увеличение коэффициента атрофии на протяжении 6 месяцев на 0,74 и более свидетельствуют о высоком риске у пациента развития вероятной нестабильности компонентов эндопроте-за.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кузнецов, Иван Валерьевич

1. Алексеева, Л.И. Клинические подходы к лечению- остеоартроза / Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева // Российский медицинский журнал. —2006. Т. 14. - № 6. - С. 450-452.

2. Альхайдар, Х.М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло — металлической парой трения у лиц молодого возраста : Автореф. дис.канд. мед. наук / Х.М. Альхайдар; Москва, 2008. 24 с.

3. Алямовский, A. A. SolidWorks/COSMOSWorks 2006/2007. Инженерный анализ методом конечных элементов / А. А. Алямовский. М. : ДМК,2007.-784 с.

4. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия России. 2007. - № 2. - С. 89-93.

5. Бездудный, Ф.Ф. Флокирование искусственных эндопротезов тазобедренных суставов / Ф.Ф. Бездудный, А.Ю. Распопова // Кожа и обувь. -2004.-№5-С.26-28.

6. Бережной, А.П. Эндопротезирование суставов у подростков / А.П. Бережной, В.И. Нуждин // VI съезд травматологов и ортопедов России : тезисы докладов Ярославль, 1993. - С. 166-167.

7. Бюмехашчне обгрунтування причин розвитку асептично'1 нестабшьност1 тотального безцементного ендопротеза кульшового суглоба / Гайко Г.В и др."// Лггопис травмотологп та ортопедп. — 2006. № 1-2. - С. 176.

8. Блинов, H.H. Методы компьютерной томографии в медицине / H.H. Блинов // Здравоохранение и медицинская техника. 2005. - № 3. — С. 1011.

9. Бушманов, A.B. Проектирование фиксирующих устройств в травматологии на основе CAD/CAE/CAM -технологий / A.B. Бушманов // Медицинская информатика. 2008. - № 1. - С. 74-80.

10. Бушманов, A.B. Численное моделирование прочности фиксирующего устройства «КРАБ» / A.B. Бушманов, J1.A. Соловцова // Медицинская информатика. 2006. - № 2. - С. 37-42.

11. Влияние длительного периода фиксации на уровень восстановления*сократительной способности мышц / В.А. Щуров и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 4. - С. 34-37.

12. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение : Автореф. дис. .докт. мед. наук / Е.А. Волокитина; Курган, 2003. - 46 с.

13. Волокитина, Е.А. Ультразвуковая диагностика и лечение ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина, Н.В. Созонова, J1.B: Мальцева // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 1. -С. 36-41.

14. Волокитина, Е.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава и чре-скостный остеосинтез аппаратом Илизарова после опорных остеотомий / Е.А. Волокитина, Д.А. Колотыгин // Травматология и ортопедия-России. -2008. -№ 1.-С. 82-89.

15. Волошин, В.П. Хирургическая коррекция биомеханики тазобедренного сустава при коксартрозе / В.П. Волошин // VI Всероссийская конференция по биомеханике : тезисы докладов Н. Новгород, 2002. - С. 116.

16. Волченко, Д.В. Оценка качества жизни пациентов с травмами и заболеваниями тазобедренного сустава / Д.В. Волченко, Н.И. Ким // Вестник РГМУ. 2005. - № 3. - С. 54-55.

17. Гайко, Г.В. Сучасш пщходи до профшактики та л1кування остеоартрозу Г.В1 / Гайко, А.Т. Бруско // Лггопис травматолоп!" та ортопедп. 2008. -№ 1-2.-С. 157-160.

18. Герасименко, С. I. Ортопедичне лжування ревмато'щного артрите при ураженнях нижшх кшщвок / С. I. Герасименко. Киев : Преса Укра'ши, 2000.- 159 с.

19. Гребенюк, Ю.А. Новый имплантационный материал в лечении опухолей длинных костей (экспериментальное исследование) / Ю.А. Гребенюк, С.А. Ткаченко, Е.А. Солоницын // Травма. 2008. - Т. 9, № 4.-С.402-406.

20. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава/ М.В. Девятова и др. // Научно-теоретический журнал. 1998. -№ 1 - С. 52-53.

21. Дрягин, В.Г Чашка RM опыт российских клиник / В.Г. Дрягин, Г.В. Куропаткин, В.В. Даниляк // Margo Anterior. - 2005. - № 4. - С. 2-4.

22. Дьячков, К.А. Рентгеносонографическая характеристика мышц на различных этапах удлинения нижних конечностей у больных ахондропла-зией : Автореф. дис. .канд. мед. наук / К.А. Дьячков; Курган, 2006. 24 с.

23. Загородний, Н.В. Низкофрикционные эндопротезы в хирургии тазобедренного сустава / Н.В. Загородний, С.А. Калашников, Х.М. Магомедов / Вестник РУДН. 2002. - № 2. - С. 52-56.

24. Загородний, Н.В. Хирургические методы лечения заболеваний суставов /Н.В. Загородний // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 3. - С. 60-64.

25. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава : Автореф. дис.докт. мед. наук / Н.В. Загородний; Москва, 1998. - 32 с.

26. Зоркальцев, М.А. Лучевая диагностика артритов различной этиологии / М.А. Зоркальцев, О.Ю. Килина, Н.Л. Климентенко // Науки о человеке : материалы VI конгр. молодых ученых и специалистов Томск, 2005. - С. 5-6.

27. Истомин, A.F. Математическое обоснование эндопротезирования крестца /А.Г. Истомин // Украшский медичний часопис. 2000. - № 6. - С. 121-126.

28. История и перспектива эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.В. Загородний и др. // Здоровье и образование в XXI веке : материалы третьей междунар. науч.-практ. конф. М., 2002. - С. 188.

29. К методике анализа количественной ультразвуковой денситометрии /

30. A.Е. Лоскутов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2006.-№3.-С. 51-53.

31. Каграманов, С.В Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюллера / С.В Каграманов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2006. № З.-С. 26-35.

32. Калашников С.А. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с использованием низкофрикционной комохромовой пары трения : Авто-реф. дис. .канд. мед. наук/ С.А. Калашников, Москва, 2004 16 с.

33. Калита, В.И. Влияние макро-микроструктуры границы раздела в композиционном материале "цилиндрический титановый имитатор импланта-та с выступами пластмасса" на его механические свойства при сдвиге /

34. B.И. Калита В.И. Еременко, Д.И. Комлев // Физика и химия обработки материалов. 2001. - № 1.-С. 56-62.

35. Калита, В.И. Структура и механические свойства трехмерных капиллярно пористых титановых покрытий / В.И. Калита, В.А.Парамонов // Физика и химия обработки материалов. 2002. - № 6. — С. 32-36.

36. Канзюба, А.И. Особенности хирургического лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, В.Н. Пастернак // Лггопис травматолоп1 та ортопед^". 2003. - № 1-2. - С. 46-48.

37. Капишева, А.И. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета мужчин / А.И. Капишева, A.A. Свешников // Молодые учёные новые идеи и открытия : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006.-С. 68-69.

38. Карлов, A.B. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики/ A.B. Карлов, В.П. Шахов. Томск : STT, 2001.-480 с.

39. Кармазановский, Г.Г. Клиническая компьютерная томография / Г.Г. Кармазановский // Лечащий врач. 1998. - № 6. - С. 11-14.

40. Количественная оценка репаративного костеобразования по данным KT в эксперементе / В.И. Швецов и др. // Травматология.и1 ортопедия России. 2006. -№ 3. - С. 56-61.

41. Компьютерное моделирование напряжений в керамической головке эн-допротеза тазобедренного сустава / О.В. Михайлов и др. // Вюник ортопедп, травматолог^' та протезування. 2006. - № 1. - С. 43-47.

42. Концепция обеспечения стабильности фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава системы «ОРТЭН» / Лоскутов А.Е. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 2. -С. 63-66.

43. Королева, C.B. Медикоментозное лечение остеоартроза-/ C.B. Королева, С.Е. Львов, Э.В. Григорьев // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 3. - С. 76-81.

44. Корольков, А.И. Биомеханические аспекты дисплазии свода вертлужной впадины у детей (математическое моделирование) / А.И. Корольков, З.М. МителеваЛ Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. -№ 1. - С. 48-52.

45. Корольков, А.И. Биомеханические аспекты тройной остеотомии таза (математическое моделирование) / А.И. Корольков // Л1топис травматологи та ортопедп. 2008. - № 1-2. - С. 5-8.

46. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. — Ленинград : Медгиз, 1961. -196 с.

47. Котов, В. Л. Применение метода тотального эндопротезирования- тазобедренного сустава-в детской костной патологии и подростковой,ортопедии / В.Л. Котов // Материалы XII з'Узду травматолопв-ортопед1в Укршни. Киев, 1996.-С. 131-133.

48. Крысь-Пугач, А. П. Эндопротезирование тазобедренного сустава в детском и подростковом возрасте / А. П. Крысь-Пугач , О. П. Рыбачук, В. Ю. Поп // Ортопедия травматология, и протезирование. 2000. - № 4. — С. 137-141.

49. Крысюк, А.П. Первый опыт эндопротезирования тазобедренного сустава у детей и подростков / А.П. Крысюк, О.И1 Рыбачук, В.Ю. Поп // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. - № 3. - С. 115-116.

50. Кузьмин, И.И. О патогенетических особенностях инфекционных осложнений при эндопротезировании суставов / И.И. Кузьмин, Д.В. Зиганшин,113

51. М.А. Кислицын // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2004.-С. 146-148.

52. Ларцев, Ю.В. Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом : Автореф. дис.докт. мед. наук / Ю.В. Ларцев; — Самара, 2007.-33 с.

53. Лжування остеоартрозу: шрамщний шдхщ / Корпан M.I. и др. // Лггопис травматолоп1 та ортопедп. 2008. - № 1-2. - С. 47-51.

54. Лоскутов, А.Е. Классификация эндопротезов тазобедренного сустава /

55. A.Е. Лоскутов, В.Л. Красовский, А.Е. Олейник // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. - № 1. - С. 148-153.

56. Лоскутов, А.Е. Некоторые проблемные вопросы двустороннего эндо-протезирования тазобедренных суставов / А.Е. Лоскутов, Д.А. Синегу-бов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. - № 3. — С. 127-136.

57. Лоскутов, А.Е. Оценка плотности костной ткани при эндопротезирова-нии тазобедренного сустава у больных коксартрозом / А.Е. Лоскутов,

58. B.Б. Макаров,- Д.А. Синегубов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. - № 4. - С. 10-16.

59. Лоскутов, А.Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Состояние проблемы и тенденции ее развития / А.Е. Лоскутов, И.А. Никифоров // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - № 1. — С. 94-101.

60. Магарамов, М.А. Устройство для пассивного этапного восстановления движений в крупных суставах нижней конечности при контрактурах / М.А. Магарамов // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 1. -С. 99-101.

61. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник) / В. О. Маркс. - Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

62. Маслов, А.П. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава / А.П. Маслов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2008. -№2.-С. 10-14.

63. Медицинская реабилитация : рук. для врачей / под ред. В.А. Епифанова. М. : МЕДпресс, 2005. - 328 с.

64. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей/ В.П. Москалев и др.. СПб. : Морсар AB, 2001. - 157 с.

65. Меликян, M.JI. Динамика минерализации костной ткани в пористом титане и прочностные свойства композита «Титан костная ткань» / M.JI. Меликян, В:И. Итин // Письма, в ЖТФ. - 2002. - Т. 28. - № 16. - С. 20-24.

66. Меньшикова, И.А. Информативность метода артросонографии при> патологии крупных суставов / И.А. Меньшикова, JI.A. Гребенюк, JI.B.

67. Мальцева // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с па115тологией суставов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2004.-С. 180-182.

68. Место конструкций из никелида титана в лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы / Г.Л. Плоткин и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 2. - С. 60-64.

69. Мителева, З.М. Объёмное моделирование при эндопротезировании тазобедренного сустава / З.М. Мителева, И.А. Суббота // VI Всероссийская конференция по биомеханике : тезисы докладов Н. Новгород, 2002. — С. 81-82.

70. Михайлова, Н.М. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых /. Н.М. Михайлова, М.И. Малова. — М. : Медицина. 1982.- 136 с.

71. Мурылёв, В.Ю. Ревизионная артропластика тазобедренного сустава при асептическом расшатывании эндопротеза : Автореф. дис.докт. мед. наук / В.Ю. Мурылёв; Москва, 2009. - 30 с.

72. Надеев, A.A. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: Философия построения обзор имплантатов, рациональный выбор /A.A. Надеев, C.B. Иванников. М. : БИНОМ, 2006. - 177 с.

73. Надеев, A.A. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / A.A. Надеев, C.B. Иванников, H.A. Шестерня. М. : БИНОМ, 2004. -239 с.

74. Насонова, В.А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом / В.А. Насонов // Российский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 3-4. - С. 157-161.

75. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

76. В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб. : Образование, 1997. - 112 с.

77. Николенко, В.К. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава / В.К .Николенко, Б.П. Буряченко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2004. № 2. -С. 3-13.

78. Новиков, В.Ю. Локальная воздушная криотерапия в санаторно-курортномлечении больных остеоартрозом / В.Ю. Новиков, Г.Н. Поно-маренко // Травматология и ортопедия России. 2007. - № 4. - С. 4-8.

79. О взаимосвязи минеральной плотности и биохимических показателей костной ткани при коксартрозе / С.Н. Лунёва и др. // Травматология и ортопедия России. 20081. - № 1. - С. 48-53.

80. Омаров, М.М. Консервативное лечение коксартроза в условиях Дагестана / М.М. Омаров // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 4'. -С. 60-63.

81. Омаров, М.М. Частота заболеваний тазобедренного сустава в республике Дагестан / М.М. Омаров // Травматология и ортопедия России. 2005. -№3.- С. 48-52.

82. Определение напряжённо-деформированного состояния системы «эндо-протез кость» при различных степенях их контакта / Филиппенко В.А. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 3. - С. 90-96.

83. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / В.М. Прохоренко и др. // VIII съезд травматологов и ортопедов России : тезисы докладов, в 2-х томах Самара, 2006. - Т. 2 - С. 1142.

84. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава после пере117лома вертлужной впадины / P.M. Тахилов и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 3. - С. 30-35:

85. Остеоартроз: експериментально-юишчне обгрунтування ефективносп ф1зютерапевтичних фактор1в / Корпан M.I. и др. // Лггопис травматологи та ортопедй". 2008. - № 1-2 - G. 76-78.

86. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндо-протезировании тазобедренного сустава / С.С. Родионова и др. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - № 2. -С. 35-40.1

87. Оценка качества жизни пациентов с патологией тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. - № 1. - С. 37-43.

88. Оценка отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного из разных хирургических доступов / Г.Ш. Голубев и др. // Вестник травматологии-и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2008.-№2.-С. 48-53.

89. Оценка состояния тазобедренного сустава после тотального протезирования / Г. Лорд и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1974.-№ 10.-С. 5-11.

90. Оценка функции тазобедренных суставов после двустороннего эндопро-тезирования / А.Е. Лоскутов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. - № 3. - С. 68-72.

91. Ошибки и. осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава : руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. Казань : ЦОП, 2006.-328 с.

92. Парахин, Ю.В. Отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями : Автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.В. Парахин; Москва, 2006. - 18 с.

93. Петрова, О.В. Возрастные изменения массы тела у женщин и мужчин / О.В. Петрова, Курбатова A.B., Свешников A.A. // Молодые учёные новые идеи и открытия : материалы Всерос. науч.-практ. конф: Курган, 2006.-С. 124-125.

94. Пор1вняльна оцшка консервативного i оперативного лжування коксартроз1в / Пелипенко В.П. и др. // Лшшис травматолог^' та ортопед11. 2008. № 1-2. - С. 178.

95. Применение разгружающего эндоаппарата для лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава / B.C. Лапинская и др. // Красноярск : Версо, 2007. 228 с.

96. Проблема прочности в биомеханике : учебное пособие для технич. и биол. спец. ВУЗов / И.Ф. Образцов и др.. М. : Высшая школа, 1988. -311с.

97. Рассуждение о морфомеханике : монография в 2-х томах / C.B. Архипов-Балтийский. Калининград : Норма, - 2004. - 820 с.

98. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.И. Нуждин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. - № 2. - С. 66-71.

99. Результаты использования бедренного компонента системы Solution (depuy, J&J) при эндопротезировании тазобедренного сустава / P.M. Та-хилов и др.. // Травматология и ортопедия России. — 2006. № 3 — С. 26-32.

100. Релин, В. Е. Коксартроз: причины, клиника, лечение / В. Е. Релин, Д. И. Гордиенко //Лечащий врач. 1999. - № 10. - С. 12-15.

101. Ремизов, Н.В. Современные возможности лучевой диагностики при заболеваниях и повреждениях крупных суставов / Н.В. Ремизов, А.П. Сте-панченко // Актуальные вопросы практической медицины : сб. науч. тр. к 60 летию ГКБ № 13 Москва, 2000. - С. 400-401.

102. Рожнев, E.B. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава : Автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Рожнев; Пермь, 2007. 26 с.

103. Роль препарату целебрекс в лжуванш остеартроза суглоб1в та хребта / Шимон В.М и др. // Штопис травматолош та ортопеди. 2008. - № 1-2. -С. 52-55.

104. Роль эндопротезирования в реабилитации больных с патологией тазобедренного сустава / А.И. Афаунов и др. // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Курган, 2004. С. 36-38.

105. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. М. : БИНОМ, 2003.-524 с.

106. Руцкий, A.B. Бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом собственной- конструкции / A.B. Руцкий, А.П. Маслов // Лггопис травмотологй' та ортопедй'. 2006. - № 1-2. — С. 31-36.

107. Руцкий, A.B. Остеоинтеграция бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава / A.B. Руцкий, А.П. Маслов // Медицина. 2006. - № 2. -С. 24-27.

108. Руцкий, A.B. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом I SLPS / A.B. Руцкий // Лечение повреждений и заболеваний костей таза.

109. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : материалы юбилейной междунар. науч.-практ. конф.-Екатеринбург., 2001. С. 207-210.

110. Сазонова, Н.В. Динамометрические показатели мышц нижних конечностей у больных остеоартрозом / Н.В. Сазонова, В.А. Щуров // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. -№ 4. - С. 40-44.s

111. Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, ортопедии и нейрохирургии / В. Э. Гюнтер и др. Томск : Изд-во Томского университета, 1995 - 224 с.

112. Смирнов, A.B. Рентгенологическая диагностика первичного идиопати-ческого остеоартроза / A.B. Смирнов // Русский медицинский журнал. — 2001.-Т. 9. -№7-8. -С. 294.

113. Состояние костного метаболизма при использовании титановых им-плантатов с биоинертным и биоактивным покрытием / В.П. Попов и др. // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата : материалы науч.-практ. конф. Томск, 2005. - С. 79-82.

114. Состояние статикодинамической функции после тотального эндопроте-зирования тазобедренного сустава / Г.Г. Эпштейн и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России : тезисы докладов Ярославль, -1993.-С. 208-209.

115. Способ создания математической модели для оценки напряжённо-деформированного состояния длинных костей при остеосинтезе / C.B. Билык и др.// Травма. 2009. - Т. 10. - № 1. - С. 14-17.

116. Сравнительная характеристика различных методик ревизионной артро-пластики при асептической нестабильности вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава / P.M. Тахилов и др. // Травматология и ортопедии России. 2007. - № 1. - С. 5-11.

117. Суслова, О.Я. К вопросу о дегенеративно-дистрофических поражениях суставов / О.Я. Суслова, A.A. Антипова, H.A. Науменко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 4. - С. 4-7.

118. Танькут, В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава : Автореф. дис. .канд. мед. наук / В.А. Танькут; Харьков, 1981. - 23 с.

119. Течение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в отдаленные сроки* после реконструктивно-восстановительных операций / М.В. Паршиков и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. -№ 4. - С. 30-38.

120. Ткачева, А. В. Биомеханические системы внешней фиксации при лечении переломов болыиеберцовой кости : Автореф. дис. .канд. физ.-мат. наук / А. В. Ткачева; Саратов; 2006. 23 с.

121. Торопцова Н.В. Подходы к профилактике и лечению остеопороза / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // Лечащий врач. 2005. - № 4. -С. 31-35.

122. Тотальное протезирование тазобедренного сустава. Проблемы показаний и оперативные трудности / Б. Радулович и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 7. - С. 4-10.

123. Тотальное эндопротезирование тазобедренного* сустава у пациентов, перенесших остеотомию проксимального отдела бедренной кости / В.И. Нуждин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2007.-№ 3. - С. 72-79.

124. Упрощенная конечно-элементная модель проксимальной части бедренной кости / З.М. Мителева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. - № 2. - С. 56-60.

125. Филиппенко, В.А. Эволюция проблемы эндопротезирования суставов / В.А. Филиппенко, A.B. Танькут // Международный медицинский журнал. 2009. - № 1. - С 70-74.

126. Фокин, В.А. Пары трения для тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и проблема износа / В.А. Фокин // Margo Anterior. 2000. - № 4. -С. 1-5.

127. Функциональные композитные материалы «биокерамика никелид титана» для медицины / В.И. Итин и др. // Письма в ЖТФ. - 1997. - Т. 23. -№8.-С. 1-6.

128. Хачин, В.Н. Никелид титана: Структура и свойства / В.Н. Хачин, В.Г. Пушин, В.В. Кондратьев. М. : Наука, 1992. - 160 с.

129. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО-Синтез, 1997.-292 с.

130. Хирургия тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе и др.. М. : Медицина, 2002.-136 с.

131. Шевцов, В.И. Ошибки и осложнения метода тотального эндопротезиро-вания / В.И. Шевцов, Е.А. Волокитина // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2004. - С. 291-293.

132. Шерепо K.M. Результаты апробации в экспериментах новых эндопроте-зов тазобедренного сустава / K.M. Шерепо // Конгресс травматологов и ортопедов России : тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием -Ярославль, 1999. С. 427-428.

133. Шерепо, K.M. Асептическая нестабильность при тотальном эндопроте-зировании тазобедренного сустава : Автореф. дис.докт. мед. наук / K.M. Шерепо; Москва, 1990. - 49 с.

134. Шерепо, K.M. Социально трудовая реабилитация больных после эндо-протезирования тазобедренного сустава / K.M. Шерепо, H.A. Дятлов, Б.П Морозов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. -№ 6. - С. 70-74.

135. Шерепо, Н. К. Асептическая нестабильность протеза как основная проблема тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: пути решения / Н. К. Шерепо, К. М. Шерепо // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. - № 1. - С. 43-47.

136. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения / Н.В; Загородний и др. // Актуальные вопросы практической медицины: сб. науч. тр. М., 2000. - С. 377-387.

137. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / В. Э. Гюнтер и др. Новосибирск : Наука, 1992 - 742 с.

138. Absolutely stable fixation of a pre cement mantled, stem, a RSA study / B. Nivbrant et al. // 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology : abstract book. Helsinki. 2003.-pp. 114.

139. An experimental animal model of aseptic loosening of hip prostheses in sheep-to study early biochemical changes at the interface membrane / Ël-Warrak, A 0.et al. //BMC Musculoskelet Disord. 2004. - Vol. 5. - № .7. - pp. 1-9:

140. An unusual lymphocytic perivascular infiltration in tissues around contemporary metal-on-metal joint replacements / A.P. Davies et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 1 - pp. 18-27.

141. AnnuaL report 2005 / Danish Hip Arthroplasty Registry: executors S. Over-gaard, et al.. Denmark, 2006. - 87p.

142. Annual I report 2006 / Danish Hip Arthroplasty Registry: executors S. Over-gaard, et al.. Denmark, 2007. - 125p.

143. Annual report 2006 / Swedish Hip Arthroplasty Registry : executors J. Kârrholm, et al.. Gôteborg, 2007. - 115p.

144. Annual report 2007 / Danish Hip Arthroplasty Registry: executors S. Over-gaard, et al.. Denmark, 2008. - 84p.

145. Annual report 2007 / Swedish Hip Arthroplasty Registry : executors J. Kärrholm, et al.. Göteborg, 2008. - 138p.

146. Annual report 2008 / Danish Hip Arthroplasty Registry: executors S. Over-gaard, et al.. Denmark, 2009. - 91p.

147. Bisla, K. Joint replacement surgery in patients under thirty / K. Bisla, A. Inglis, C. Ranawat // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A. - № 8. -pp. 1098-1104.

148. Boutin, P. Total hip arthroplasty using a ceramic prothesis / P. Boutin // Clinical Orthopaedics & Related Research. 2000. - Vol. 379. - pp. 3-11.

149. Bozic, K. The painful total hip replacement / K. Bozic, H. E. Rubash // Clinical Orthopaedics & Related Research. 2004. - Vol. 420. - pp. 18-25.

150. Callaghan, J. J. Results of primary total hip arthroplasty in young patients / J. J. Callaghan // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75-A. - № 11. - pp. 17281734.

151. Cell orientation and cytoskeleton organisation on ground titanium surfaces / E. Eisenbarth et al. // Biomolecular engineering. 2002. - Vol. 19. - № 2-6. -pp. 233-237.

152. Chamley, J. The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention / J. Chamley // J. Bone Joint Surg. — 1972. -Vol. 54-B.-№ 1.-pp. 61-76.

153. Clinical and histologic results related to a low-modulus composite total hip replacement stem / S. Akhavan et al. / J. Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88-A. - № 6 - pp. 1308-1314.

154. Clinical performance of endoprosthetic and total hip replacement systems / P.M. Sandborn et al. // Journal of Rehabilitation Research and Development. 1987. - Vol. 24. - № 3. - pp. 49-56.

155. Computed tomography in the assessment of periacetabular osteolysis / S. Leung et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 3 - pp. 592597.

156. Contemporary total hip arthroplasty with and without cement in patients with osteonecrosis of the femoral head / Y.H. Kim et al. // J. Bone Joint Surg. -2003. Vol. 85-A. - № 4. - pp. 675-681.

157. De Lee, J.G. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement / J.G. De Lee, J. Charnley // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1976. - Vol. 121.-pp. 20-32.

158. Diagnostic features of pelvic osteolysis on computed tomography: the importance of communication pathways / N. Kitamura et al. // J. Bone Joint Surg. -2005.-Vol. 87-A. № 7. - pp. 1542-1550.

159. Dobbs, H.S Metal ion release after total hip replacement / H.S. Dobbs, M.J. Minski // J. of Biomedical Materials Research (Applied Biomaterials). 1980. № l.-pp. 193-198.

160. Dorr, L. D. Total hip arthroplasties in patients less than forty-five years old / L. D. Dorr, G. K. Taki, J. P. Conaty // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65-A. - № 4. - pp. 474 - 479.

161. Early osteolysis following second-generation metal-on-metal hip replacement / Y. S. Park et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 7. - pp. 1515-1521.

162. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg. 1973. - Voli 55-A. - № 8. - pp. 1629-1632.

163. Effect of bisphosphonates on periprosthetic bone mineral density after total joint arthroplasty / M. Bhandari et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 2. - pp. 293-301.

164. Evaluation of patients with pain following total hip replacement / P. J. Duffy et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 11. - pp. 2566-2575.

165. Fehring, T.K. Fluoroscopic evaluation of the painful total knee arthroplasty / T.K. Fehring, G. McAvoy // Clinical Orthopaedics & Related Research. -1996. Vol. 33V. - pp. 226-233.

166. Femoral component revision with use of impaction bone-grafting and a cemented polished stem / B. W. Schreurs et al. // J. Bone Joint Surg. — 2005. -Vol. 87-A. № 11. - pp. 2499-2507.

167. Fukuoka, S. Estimation of the migration of tibial components in total knee arthroplasty: A roentgen stereophotogrammetric analysis / S. Fukuoka, K. Yoshida, Y. Yamamo // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-B. - № .2. -pp. 222-227.

168. Gruen, T.A. Modes of failure of cemented stem-type femoral components / T.A. Gruen, G.M. McNiece, H.C. Amstutz // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1979. - Vol. 141. - pp. 17-27.

169. Gunther, V.E. Delay law and class of materials and implants in medicine / V.E. Gunther. Northampton, MA: STT Publishing, 2000. - 432p.

170. Harris, W.H. The problem is osteolysis / W.H. Harris // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1995. - Vol. 311. - pp. 46-53.

171. Hoppenfeld, S. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach / S. Hoppenfeld, R. de Boer. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2003.-681 p.

172. Huo, M.H. What's new in hip arthroplasty / M.H. Huo, N.F. Gilbert // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 9. - pp. 2133-2146.

173. Hydroxyapatite-induced phagocytic activity by murine macrophages in vitro / V.K.Gopinath et al. // American Journal of Biochemistry and Biotechnology. 2006. - № 2. - pp. 85-88.

174. Jacobs, J.J. Loosening and osteolysis associated with metal-on-metal bearings: A local effect of metal hypersensitivity? / J.J. Jacobs, N.J. Hallab // J. Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88-A. - № 6. - pp. 1171-1172.

175. Kellgren, J. H. Radiologic assessment of osteoarthrosis / J. H. Kellgren, S. Lawrence // Annals of the RJieumatic Diseases 1957. - Vol. 16. - № 4. - pp. 494-502.

176. Kelly, S.C. Debris from cobalt-chromium cable may cause acetabular loosening / S.C. Kelly, R.C. Johnston // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1992. - Vol. 285. - pp. 140-146.

177. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. 1998. - Vol. 21. -№2.-pp. 123-126.

178. Korpan, M.I. Rehabilitation in osteoarthritis / M.I. Korpan, V. Fialka-Moser I I JliTonnc TpaBMaTOJioriï Ta opTone^iï. 2008. - № 1-2. - pp. 186.

179. Kumar, M.N. Uncemented total hip arthroplasty in young patients with juvenile chronic arthritis / M. N. Kumar, M. Swann // Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1998. - Vol. 80. - № 3. - pp. 203-209.

180. Learmonth, I.D. Total hip replacement and the law of diminishing returns / I.D. Learmonth // J. Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88-A. - № 7. - pp. 16641673.

181. Merle d'Aubigne, R.M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prostheses / R.M. Merle d'Aubigne, M. Postel // J. Bone Joint Surg. 1954. -Vol. 36-A. - № 3. - pp. 451-475.

182. Merle d'Aubigne, R.M. The classic: functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis / R.M. Merle d'Aubigne, M. Postel // Clinical Orthopaedics & Related Research. 2009. - Vol. 467. - pp. 7-27.

183. Metallosis after contemporary metal-on-metal total hip arthroplasty five to nine-year follow-up / P. Korovessis et al. // J. Bone Joint Surg. 2006. -Vol: 88-A.-№6.-pp. 1183-1191.

184. Metal-on-metal bearings and hypersensitivity in patients with artificial hip joints / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. Vol. 87-A. - № 1. -pp. 28-36.

185. Muller, M.E. Total hip prostheses / M.E. Muller // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1970. - Vol. 72. - pp. 46-68.

186. Murray, W.R. Arthrography for the assessment of pain after total hip replacement. A comparison of arthrographic findings in patients with and without pain / W.R. Murray, J.J. Rodrigo // J. Bone Joint Surg. 1975. - Vol. 57. - № 8.-pp. 1060-1065.

187. Nehrer, S. Total hip replacement in adolescent patients / S. Nehrer, G. Grobs, F. Gottsauner-Wolff // SICOT/SIROT: Annual international conference : abstract book. Paris, 2001. - pp. 61.

188. Ng, C. Y Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Y. Ng, J.A. Ballantyne, I. J. Brenkel // J. Bone Joint Surg. -2007. Vol. 89-B. - № 7 - pp. 868-873.

189. Nonmodular one-unit cementless acetabular compoment in primary total hip arthroplasties / S.Y. Kim et al.'// 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology : abstract book. -Helsinki. 2003.-pp. 150.

190. Optimal timing of preoperative radiation for prophylaxis against heterotopic ossification / M.N. Rumi et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -№2.-pp. 366-373.

191. Periprosthetic bone loss after total hip arthroplasty measured by dual energy xray absorptiometry / P. Venesmaa et al. // 6th Congress of the European

192. Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology : abistract book. Helsinki. 2003. - pp. 115.

193. Pitto, R. Clinical outcome and quantitative evaluation of periprosthetic bone remodeling of an uncemented femoral component with taper design / R. Pitto et al. // La Chirurgia degli organi di movimento. 2001. - Vol. 86. - № 2. -pp. 87-97.

194. Pitto, R.P. Alternative bearing surfaces in total hip arthroplasty: Zirconia-alumina pairing, contribution or caveat? / R.P. Pitto, D. Blanquaert, D. Hoh-mann // Acta Orthop. Belg. 2002. - Vol. 68. № 3. - pp. 242-250.

195. Porous-coated total hip replacement / C.A. Engh et al. // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1994. - Vol. 298. - pp. 89-96.

196. Press-fit metal-backed alumina sockets: a minimum 5-year followup study/ P. Bizot et al. // Clinical Orthopaedics & Related Research. 2000. - Vol. 379. -pp. 134-142.

197. Questionnaire on the perceptions of patients* about total hip replacement // R. Dawson et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. - Vol. 78-B. - № 2. - pp. 185190.

198. Radiographic methods for the assessment of polyethylene wear after total hip arthroplasty / R. W. Mccalden et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -№ 10.-pp. 2323-2334.

199. Results of charnley total hip arthroplasty with use of improved femoral cementing techniques / A.E. Buckwalter et al. // J. Bone'Joint Surg. 2006. -Vol. 88-A. - № 7. - pp. 1481-1485.

200. Revision following cemented and uncemented primary total hip replacement: a seven-year analysis from the New Zealand Joint Registry / G.J. Hooper et al. // J. Bone Joint Surg. 2009. - Vol. 91-A. - № .4. - pp. 451-458.

201. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty / C.J. Delia-Valle et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -№ 8.-pp. 1795-1800.

202. Roder, C. Clinical, functional and radiographic long term results after total hip arthroplasty / C. Roder // 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and' Traumatology : abstract book. — Helsinki. 2003. pp. 26.

203. Rakkum, M. HA particles can be released from well-fixed HA-coated stems: Histopathology of biopsies from 20 hips 2-8 years after implantation / M. Rtfkkum, A. Reigstad, C. B. Johansson // Acta Orthop. Scand. 2002. - Vol. 73. -№3.-pp. 298-306.

204. Russotti, G.M. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study. / G.M. Russotti, W.H. Harris.// J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A. - № 4.-pp. 587-592.

205. Schneider, W. Total hip replacement in younger patients: survival rate after avascular necrosis of the femoral head / W. Schneider, K. Knahr // Acta Orthop. Scand. 2004. - Vol. 75. -№2.-pp. 142-146.

206. Single-stage bilateral total hip arthroplasty / W. Macaulay et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - № 3 - pp. 217-221.

207. Soballe, K. HA coating / K. Soballe // 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology : abstract book. Helsinki. 2003. - pp. 9.

208. Survivorship and retrieval analysis of sikomet metal-on-metal total hip? replacements at a mean of seven years / I. Milosev et al. // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A. - № 6. - pp. 1173-1182.

209. The continued value of clinical and radiological surveillance: the Charnley Elite Plus hip replacement system at 12 years / B.Ollivere et al. // J. Bone Joint Surg. 2009. - Vol. 91-A. - № .6. - pp. 720-724.

210. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones et al. // Archives of Internal Medicine. 2001. - Vol. 161. - № 3. - pp. 454-460.

211. The use of alendronate to prevent early collapse of the femoral head in patients with nontraumatic osteonecrosis /K.-A. Lai et al. // J. Bone Joint Surg. -2005. Vol. 87-A. -№ 10. - pp. 2155-2159.

212. Thigh pain in primary total hip arthroplasty: the effects of elastic moduli / C. Lavernia et al. // J. Arthroplasty. 2004. - Vol. 19. - № 7. - pp. 10-16.

213. Total hip arthroplasty for primary osteoarthritis in patients fifty-five years of age or older. An analysis of the Finnish arthroplasty registry / Mâkelâ K.T. et al. // J. Bone Joint Surg. 2008. - Vol. 90-A. - № 10. - pp. 2160-2170.

214. Total hip arthroplasty with a cemented, polished', collared femoral .stem and a cementless acetabular component. A follow-up study at a minimum of tenyears / D.E. Firestone // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-A. - № 1. - pp. 1-26-132.

215. Total hip arthroplasty: clinical results / T. Haviko et al. // 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology : abstract book. Helsinki. 2003. - pp. 55.

216. Total hip replacement in patients younger than thirty years old. A five-year follow-up study / H. P. Chandler et al. // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A. - № 9. - pp. 1426-1434.

217. Total hip replacement with all alumina bearings ,in patients less than 30 years of age / G. Biette et al. // 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology : abstract book. — Helsinki. 2003. pp. 2.

218. Treatment for osteonecrosis of the femoral head: Comparison of extracorporeal shock waves with core decompression and bone-grafting / C.-J. Wang et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. - № 11. - pp. 2380-2387.

219. Wedge, J.H. Primary arthroplasty of the hip in patients who are less than twenty one years old / J.H. Wedge, D.J. Cummiskey // J. Bone Joint Surg.1994. Vol. 76-A. - № 11. - pp. 1732-1741.

220. What's new in total hip arthroplasty / M. Huo et al. // J. Bone Joint Surg. -2008. Vol. 90-A. - № 9. - pp. 2043-2055.

221. Zicat, B. Patterns of osteolysis around total hip components inserted with and without cement / B. Zicat, C.A. Engh, E. Gokcen // J. Bone Joint Surg.1995. Vol. 77.-№ 3. - pp. 432-439.

222. Zwartelé, R.E. Increased risk of dislocation after primary total hip arthroplasty in inflammatory arthritis / R.E. Zwartelé, R. Brand, H.C. Doets // Acta Orthop. Scand. 2004. - Vol. 75. - № 6. - pp. 684-690.