Тотальная костальная плеврэктомия в лечении больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

Королева, Татьяна Герьевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Тотальная костальная плеврэктомия в лечении больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Королева, Татьяна Герьевна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Тотальная костальная плеврэктомия в лечении больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

На правахрукописи

КОРОЛЕВА Татьяна Герьевна

ТОТАЛЬНАЯ КОСТАЛЬНАЯ ПЛЕВРЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.27 - хирургия

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», на кафедре хирургических болезней №2 Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Яблонский Петр Казимирович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Варламов Владимир Васильевич Доктор медицинских наук, профессор Лемехов Владимир Григорьевич Ведущее учреждение:

ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится » & 2004 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.086.01. в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» по адресу (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор

М.С. Команденко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Спонтанный пневмоторакс остается одной из наиболее злободневных проблем современной торакальной хирургии и чаще встречается у лиц молодого трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). Его частота достигает 7,4 - 18 случаев на 100 тысяч мужчин и 1,2-6 случаев на 100 тысяч женщин в год (Smit H.J., Deville W.L, Schramel F.M., Postmus P.E., 1997; Light R.W., 2000). У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) частота спонтанного пневмоторакса составляет 26 случаев на 100 тысяч населения в год (Loddenkemper R., Antony V.B., 2002).

Работами Y. Fukuda, S. Haraguchi, S. Tanaka et. al. (1994), V. Cottin, N. Streichenberger, J. Gamondes et. al. (1998) доказано, что предпосылкой для возникновения пневмоторакса являются буллезные изменения в легком, в основе которых лежат механизмы локальной обструкции бронхов.

Выраженные функциональные расстройства у больных ХОБЛ объясняются не только генерализованной обструкцией воздухопроводящих путей, но и сдавлением смежных отделов легкого буллами (Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В., 2001; Вишневский А.А., Перепечин В.И., 2003; Bloch K.E., 1998; Sahn SA, Heffner J.E., 2000). Хорошо известно, что прогрессирование ХОБЛ увеличивает риск развития спонтанного пневмоторакса (СП) (Noppen M., Schramel F., 2002).

Sahn S.A., Heffher J.E., 2000). Подобные результаты лечения могут объясняться недостаточным вниманием исследователей к патогенетическим механизмам возникновения пневмоторакса у каждого конкретного больного, недооценкой роли генерализованной обструкции бронхиального дерева у части из них.

Более того, изучение отдаленных результатов лечения больных буллез-ной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, ограничивается 3-7 годами (Мотус И.Я., 2003; Waller DA, 1999; Cardillo G., Fac-ciolo F., 2000).

В тоже время, в последние годы считается, что тотальная костальная плервэктомия, позволяющая достичь полной адгезии плевральной полости, является травматичной операцией. И, согласно рекомендациям Ю.Н. Левашова, В.В. Варламова (2002), R. Rieger et. al. (1998), ее следует выполнять только при распространенном буллезном поражении легкого.

В связи с вышеизложенным, особую актуальность приобретает углубленное изучение результатов лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, перенесших тотальную костальную плеврэктомию, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных буллез-ной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, с помощью метода тотальной костальной плеврэктомии. Задачи исследования.

1. Изучить результаты длительного динамического наблюдения за больными, перенесшими спонтанный пневмоторакс.

2. Оценить влияние тотальной костальной плеврэктомии на основные кли-нико - функциональные показатели и показатели качества жизни больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

3. Изучить особенности течения эмфиземы у больных хронической об-структивной болезнью легких, перенесших тотальную костальную плеврэк-томию по поводу спонтанного пневмоторакса.

4. Оценить характер структурных изменений легких у больных буллезной эмфиземой, осложненной спонтанным пневмотораксом.

5. На оригинальной модели изучить динамику морфометрических показателей терминальных бронхиол до и после фиксации костальной поверхности легкого.

Личный вклад автора. Наблюдение всех обследованных больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Участие в оперативном лечении данной категории больных. Регистрация клинико-инструментальных данных в динамике, забор материала для морфологического исследования и оценка его результатов, проведение экспериментального исследования, компьютерная обработка полученных данных. Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале длительного (до 20 лет) динамического наблюдения доказано позитивное влияние тотальной костальной плеврэктомии на течение буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Установлено, что выполнение тотальной костальной плеврэктомии у больных хронической обструктивной болезнью легких, перенесших спонтанный пневмоторакс, обеспечивает замедление прогрессирования диффузной эмфиземы легких.

Впервые разработана оригинальная модель фиксированного легкого для морфометрического исследования терминальных бронхиол и показано, что равномерная фиксация костальной поверхности легкого приводит к стабилизации диаметра терминальных бронхиол при выдохе, таким образом предупреждая развитие «клапанного механизма».

Практическая значимость. Показано, что тотальная костальная плеврэк-томия обладает абсолютным противорецидивным эффектом при буллезной эмфиземе легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Обоснована необходимость выполнения тотальной костальной плеврэк-томии у больных эмфиземой легких, перенесших спонтанный пневмоторакс.

Установлено, что тотальная костальная плеврэктомия улучшает качество жизни и функциональные показатели у больных эмфиземой легких, перенесших спонтанный пневмоторакс, в отдаленные сроки после операции.

Доказано, что при выборе противорецидивной операции у больных хронической обструктивной болезнью легких, перенесших спонтанный пневмоторакс, предпочтение следует отдавать способу равномерной фиксации всей костальной поверхности легкого. Положения, выносимые на защиту:

1. Тотальная костальная плеврэктомия является надежным способом профилактики рецидивов спонтанного пневмоторакса.

2. Выполнение тотальной костальной плеврэктомии у больных буллезной эмфиземой, осложненной спонтанным пневмотораксом, не ухудшает показатели функции внешнего дыхания и качества их жизни в отдаленные сроки после лечения.

3. После выполнения тотальной костальной плеврэктомии по поводу спонтанного пневмоторакса у больных хронической обструктивной болезнью легких наблюдается замедление прогрессирования диффузной эмфиземы легких.

4. Равномерная фиксация костальной поверхности легкого способствует стабилизации диаметра терминальных бронхиол на выдохе, и, тем самым, предупреждает развитие «клапанного механизма» и прогрессирование бул-лезной эмфиземы легких.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на заседании Хирургического общества Пирогова (СПб, 1997); на научно-практической конференции молодых ученых Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых медицинских ВУЗов России, посвященной 80-летию Самарского государственного медицинского университета (Самара, 1999); на научно-практической конференции Госу-

дарственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (Санкт-Петербург, 2003); на девятой межвузовской научно-практической конференции молодых ученых Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003); на конференции Ассоциации хирургов СПб (Санкт-Петербург, 2003); на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Внедрение результатов исследования в практику. Результаты научного исследования внедрены в практику хирургических клиник Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии на базе городской многопрофильной больницы № 2 г. Санкт-Петербурга, торакального отделения городской больницы № 2 г. Пскова. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе кафедры хирургических болезней № 2 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 128 страницах текста, иллюстрирована 32 таблицами, 36 рисунками. Список литературы включает 218 работ. Из них 57 публикаций отечественных авторов и 161-зарубежных.

Содержание работы Характеристика клинического материала и методов исследования

Работа выполнена на материалах обследования, лечения и длительного динамического наблюдения 223 больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, находившихся на лечении с 1981 по 2002 год в клинике хирургических болезней №2 ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И.И.Мечникова. Характеристика обследованных больных по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Таблица 1

Обшая характеристика группы больных

Возраст Число больных

Мужчины Женщины Всего

до 20 лет 10 1 11

20-39 108 10 118

40-59 52 15 67

60-79 23 4 27

Всего 193 30 223

Как видно из таблицы 1, спонтанный пневмоторакс чаше диагностировали у молодых людей в возрастной группе от 20 до 40 лет, реже в группе от 40 до 60 лет. При этом во всех группах преобладали мужчины, их количество составило 86,5 % от общего числа наблюдавшихся пациентов.

У 136 (60,9%) больных пневмоторакс локализовался справа, у 53 (23,8%) больных СП был рецидивирующим. В зависимости от способа лечения всех больных разделили на две группы. Первую группу составили 76 (34,1 %) человек, которым выполнено удаление буллезноизмененной легочной ткани и тотальная костальная плеврэктомия. Во вторую группу вошли 147 (65,9 %) пациентов, у которых лечение СП ограничилось пункцией и дренированием плевральной полости без выполнения противорецидивной операции.

У всех оперированных больных были выявлены буллезные изменения в легочной ткани. Множественные буллы встретились у 25 (32,9%) больных,

из них справа у 18 (72 %), слева у 7 (28 %) больных. Во время оперативного вмешательства чаще применяли краевую резекцию участка легкого, которую выполнили 33 (43,4%) больным. Костальную плевру удаляли от купола плевральной полости до купола диафрагмы, на 1 см отступя от внутренних грудных сосудов до позвоночно-реберной борозды с последующей обработкой висцеральной плевры 5% раствором йода. Плевродез по данной методике выполнили 71 больному (93,4%). В 5 (6,6%) случаях плеврэктомию не выполняли, это было обусловлено расширением оперативного вмешательства до лобэктомии (5,3%), билобэктомии (1,3%). По этой причине результаты их динамического наблюдения среди оперированных больных не учитывались.

Результаты длительного динамического наблюдения удалось обобщить у 144 (64,6%) больных (таблица 2).

Таблица 2

Распределение обследованных больных

Время иосле лечения Число больных (%)

Группа 1 - больные, перенесшие костальную плеврэктомию Группа 2 — н итерированные больные Всего

От 1 года до 5 лет 8(5,6) 17(11,8) 25(17,4)

От 5 до 10 лет 16(11,1) 20(13,9) 36(25)

От 10 до 20 лет 29 (20,1) 54(37,5) 83 (57,6)

Всего 53 (36,8) 91 (63,2) 144(100)

Как видно из таблицы 2, в первые 5 лет после лечения СП в первой группе обследовано 8, во второй — 17 больных. От 5 до 10 лет после лечения СП оценены результаты у 16 оперированных и у 20 неоперированных больных. Через 10 лет и более обследовано 29 больных в первой группе, 54 - во второй группе.

Для оценки качества жизни (КЖ) больных использовали модифицированный опросник MOS Short Form - 36. Модификация опросника заключалась в добавлении вопросов необходимых для углубленного изучения физической активности пациента, выявления частоты рецидивов спонтанного

пневмоторакса. С помощью анкеты по пятибальной системе оценивали общий показатель КЖ, показатели общего здоровья, физического и эмоцио-нальпого функционирования, выраженность болевого синдрома и одышки, число рецидивов спонтанного пневмоторакса. Баллы от 5 до 4 характеризовали высокий уровень качества жизни, от 3,99 до 3 - выше среднего, от 2,99 до 2 - ниже среднего, от 1,99до 1-низкий уровень качества жизни. В последующем баллы суммировались. По их сумме были составлены шкалы общего уровня КЖ и основных показателей качества жизни.

У всех больных, наряду с общеклиническим исследованием, выполняли рентгенологическое исследование органов грудной клетки с использованием рентгеновского аппарата «Диагномакс» (Венгрия), исследовали функцию внешнего дыхания с помощью спирометра «Spiroshypht-5000» (при этом изучали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), пиковую -объемную скорость выдоха, максимальные объемные скорости при выдохе 25, 50, 75% форсированной жизненной емкости легких, выраженные в процентах от должных величин и разработанных Клементом Р.Ф., Зильбером Н.А., 1994).

Для оценки рентгенологических признаков ХОБЛ использовали критерии Картавовой В.А. (1981). Компьютерная томография органов грудной клетки проводилась на аппаратах «Somatom» AR.T. и AR.SP. фирмы «Siemens» (Германия) и была выполнена у 13 больных.

Характеристика морфологического и экспериментального методов исследования легочной ткани.

Резецированные участки легких подвергались обязательному гистологическому исследованию. Проведено сравнительное морфологическое исследование буллезноизмененной легочной ткани у 60 больных, оперированных по поводу спонтанного пневмоторакса, у 12 из них дополнительно исследовали макроскопически неизмененные отделы легкого.

Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, затем обезвоживали спиртами восходящей концентрации и заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, орсеином Тенцера для выявления эластических волокон и по методу Ван Гизона на коллаген. Изучение срезов проводилось на световом микроскопе.

Для уточнения патофизиологических механизмов локальной обструкции была разработана физиологическая модель изолированного легкого без макроскопических признаков эмфиземы. Легкие получали при вскрытии трупов людей, умерших внезапно от различных причин не связанных с заболеванием легких. Правое легкое фиксировали на «вдохе» путем интра-бронхиального введения 10% формалина в объеме от 2800 до 3200 мл под давлением 20 см вод. ст. (по методу Ewald R., Weibel M.D., 1970). Затем просвет правого главного бронха закрывали, и препарат фиксировали в течение 5 суток в емкости с 10% нейтральным формалином. «Выдох» имитировали, удаляя введенный объем 10% формалина до достижения в бронхиальном дереве давления, равного 5 см вод. ст. После фиксации кортикального слоя легкого клеем к упругой пластине, моделирующей грудную стенку, по выше описанной методике, имитировали «вдох» и «выдох». Отбор легочной ткани производили по методу Ewald R., Weibel M.D. (1970). Морфомет-рию проводили окуляр-микрометром при увеличении 300 по методу Автан-дилова. Изучали диаметр бронхиолы, толщину стенки бронхиолы, диаметр просвета бронхиолы, изменение выше перечисленных показателей при «вдохе», «выдохе», после фиксации костальной поверхности легкого.

Для математической обработки данных исследований использовались методы медицинской статистики и компьютерной программы электронных таблиц Microsoft «Excel 2000, корпорации Microsoft, 1983-1999 год, серийный номер 64202-040-0024537-98065, а также методика расчета выборочного среднего из суммы измерений, стандартного отклонения, критерий Стьюдента для оценки достоверности разности средних величин (Демидо-вич Б.П. и соавт., 1963).

Результаты собственных исследований

В первой группе больных, перенесших тотальную костальную плеврэк-томию, рецидивов спонтанного пневмоторакса не было. Во второй группе неоперированных больных на протяжении всего периода наблюдения спонтанный пневмоторакс рецидивировал. При этом, как показано на рисунке 1, отмечалось увеличение частоты СП с 11,7% до 22,2%.

от 1 года до 5 лет от 5 до 10 лет больше 10 лет

□ Группа 1-больные, перенесшие тотальную костальную плеврэктоыию В Группа 2 - неоперированные больные

Рис. 1. Частота спонтанного пневмоторакса у обследованных больных -

На момент опроса из 144 обследованных пациентов жалобы со стороны органов дыхания предъявляли 97 (67,4%) больных: 19 (35,8%) - из первой группы и 78 (85,7%) из второй группы пациентов.

При сравнении данных динамического рентгенологического исследования органов груди (сразу после лечения спонтанного пневмоторакса и в изучаемые промежутки времени), преимущественные изменения выявлены через 10 и более лет после лечения спонтанного пневмоторакса. На рисунке 2 видно, что в группе больных, перенесших костальную плеврэктомию, через 10 лет после лечения СП отмечается увеличение числа больных с рентгенологическими признаками ХОБЛ (до 51,7%), что составило 24,1 % от исходных показателей. Во 2 группе число больных с рентгенологическими признаками ХОБЛ через 10 лет после лечения СП увеличилось с 27,8% до 88,9%, что составило 61,1% от исходных показателей.

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

от 1 года до 5 пет_от 5 до 10 лет больше 10 лет

□ % больных ХОБЛ на момент лечения СП Я % больных ХОБЛ на момент обследования

Рис. 2 Частота рентгенологических признаков хронической обструктивной болезни легких у обследованных больных на момент лечения спонтанного пневмоторакса и

на момент обследования

При компьютерной томографии у всех обследуемых больных определялись множественные буллы в обоих легких. Различия выявлены в преимущественной локализации булл. У неоперированных больных (группа - 2) через 10 и более лет после лечения спонтанного пневмоторакса буллы локализовались в верхней доле легкого и в 83,3% случаях их размеры превышали 2 см. У больных первой группы, перенесших тотальную костальную плеврэкто-мию, буллы имели преимущественную локализацию в нижней доле на диа-фрагмальной поверхности легкого в зоне, где отсутствовала искусственная стимуляция адгезивного процесса, и их размеры во всех случаях не превышали 2 см.

При исследовании основных показателей функции внешнего дыхания выявили изменения, которые подтвердили эти закономерности (таблица 3).

Таблица 3

Результаты исследования жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха в отдаленные сроки после лечения спонтанного пневмоторакса

Время после лечения спонтанного пневмоторакса Показатели

ЖЕЛ ОФВ1

ГРУППА 1 (п=63) ГРУППА 2 (п=91) ГРУППА 1 (п=63) ГРУППА 2 (п=91)

От 1 года до 5 лег 74,3±2,6 74,2*2,0 74,1 ¿2,7 73,8±2,1

От 5 до 10 лет 73,4±2,5* 65,8±1,1* 71,4±2,2** 68,3±1,4**

От 10 до 20 лет 70,3±1,1** 5 5,1 ±0,9** 69,4±0,9** 58,8±0,9**

*- р<0,01; ** - р<0,001

Как видно из таблицы 3, в группе больных, перенесших тотальную костальную плеврэктомию, показатель ЖЕЛ имел некоторое снижение (с 74,3±2,6% до 70,3±1,1%), что соответствовало легкой степени. В группе неоперированных больных данный показатель уменьшался с 74,2±2,0% до 55,1±0,9% в третьем периоде наблюдения за больными, что соответствовало значительной степени снижения. Достоверные различия при изучении показателя ОФВ1 выявлялись уже через 5 лет после лечения СП (группа 1 -и группа 2 - что соответствовало легкой и умеренной

степени снижения. Наибольшие различия в значениях данного показателя определялись через 10 лет после лечения СП: в группе 1 - значение показателя ОФВ1 соответствовало легкой степени с н и ^69,4^0^/^, в группе 2 - значительной степени снижения

При исследовании качества жизни пациентов выявили следующие изменения (рисунок 3).

ог 1 года до 5 лет от 5 до 10 лет больше 10 лет

р»0,05 р<0,001 р<0,001

О Больные, перенесшие тотальную костальную плеврэкгомию в Кооперированные больные

Рис 3. Динамика показателя качества жизни у обследованных больных в отдаленные сроки после лечения спонтанного пневмоторакса.

Как видно из рисунка 3, в период до 5 лет средние значения качества жизни составили высокий уровень в двух сравниваемых группах (110,9 и 110,5 баллов). В сроки от 5 до 10 лет и более 10 лет в первой группе уровень качества жизни оставался высоким (103,8 и 102,3 балла, соответственно). Во второй группе через 5 лет после лечения СП данный показатель соответствовал среднему уровню (80,4 балла), а через 10 лет после лечения снижался до низкого уровня (58,7 балла).

Таким образом, в группе неоперированных больных буллезной эмфиземой легких, осложненной СП, определялось значительное снижение клини-ко-функциональных показателей через 10 лет после лечения СП по сравнению с группой больных, перенесших костальную плеврэктомию, что мы связали с возможным прогрессированием ХОБЛ. В связи с этим, из каждой изучаемой группы выделили больных, у которых при первичном обследовании определялись клинико-рентгенологические признаки хронической об-структивной болезни легких. Всего в двух группах наблюдалось 83 больных с признаками ХОБЛ, из них 23 пациента составили группу больных, перенесших косталыгую плеврэктомию и 60 пациентов группу неоперированных больных.

При сравнении показателей качества жизни, ЖЕЛ, ОФВ1 у больных ХОБЛ (таблица 4) в двух сравниваемых группах достоверные различия выявлены через 10 лет после лечения спонтанного пневмоторакса.

Таблица 4

Результаты исследования показателей качества жизни, жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха у больных ХОБЛ через 10 лет после лечения спонтанного пневмоторакса

Группы больных Показатели

ЖЕЛ (% от должного) ОФВ1 (% от должного) Качество жизни (баллы)

Группа 1 - Больные, перенесшие тотальную костальную плеврэктомию 62,3 ±0,6* 62,0 ±0,6* 77,5 ± 0,5*

Группа 2 - Неоперированные больные 52,6 ± 1,1* 56,9 ±0,7* 57,3 ±1,1*

*-р <0,001

У больных, перенесших тотальную костальную плеврэктомию, отмечалось значительное снижение показателей ЖЕЛ (62,3±0,6%) и ОФВ1 (62±0,6%), при этом уровень качества жизни соответствовал среднему уровню балла). В группе неоперированных больных, снижение ЖЕЛ и ОФВ1 были весьма значительны (52,6±1,1% и 56,9±0,7%), а качество жизни соответствовало низкому уровню балла).

Морфологическое исследование буллезноизмененной и макроскопически неизмененной легочной ткани показало во всех случаях наличие морфологических изменений, присущих эмфиземе, и было представлено разной степенью редукции эластических волокон, наиболее выраженной в зоне локализации булл. Этот процесс затрагивал не только легочную ткань, но и терминальные бронхиолы, сосуды с последующей постепенным уменьшением эластических волокон в висцеральной плевре. Найденные изменения свидетельствовали о том, что редукция эластических волокон легких у больных буллезной эмфиземой легких носит в большинстве случаев не локализованный, а распространенный характер, провоцируя развитие «клапанного механизма». Кроме того, исследование висцеральной плевры в участках отсутствия сращений кортикальной поверхности легкого

с грудной стенкой выявило редукцию эластических волокон в этой зоне. В местах же плоскостных сращений легкого с грудной стенкой эластические волокна в висцеральной плевре буллезноизмененного легкого были сохранены, что подтверждало предположение об уменьшении механического давления легочной ткани на висцеральную плевру при буллезной эмфиземе легких, то есть отсутствие «клапанного механизма» в этой зоне.

По результатам морфометрического исследования при фиксации костальной поверхности легкого выявлены достоверные различия (р<0,01) в показателях диаметра терминальных бронхиол и диаметра просвета терминальных бронхиол во время имитации фазы «выдоха». Диаметр терминальных бронхиол был следующим: при фиксации кортикального слоя легкого он составил 356,8+35,1 мкм, без фиксации - 237,9±26,5 мкм. Эти данные представлены в таблице 5.

Таблица 5

Результаты морфометрического исследования диаметра просвета терминальной

бронхиолы

Группы сравнения Диаметр просвета бронхиолы, мкм

При имитации «вдоха» При имитации «выдоха»

При фиксации кортикального слоя легкого (п=9) 432,1±8,4 242,7+20,7

Без фиксации кортикального слоя легкого (п=9) 423,7±19,6 121,7±17,7

Достоверность различий (р) р>0,05 р<0,001

Проведенное исследование позволило сделать следующее заключение -равномерная фиксация костальной поверхности легкого приводит к статистически значимой стабилизации диаметра терминальных бронхиол и их просвета во время имитации фазы «выдоха».

Таким образом, у пациентов через 10 и более лет после выполнения тотальной костальной плеврэктомии по поводу буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, отмечались лучшие функциональные показатели и показатели качества жизни, чем у неоперированных больных.

ВЫВОДЫ

1. Тотальная костальная плеврэктомия, вызывая равномерную фиксацию кортикального слоя легкого, является надежным хирургическим способом плевродеза у больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

2. Тотальная костальная плеврэктомия оказывает позитивное влияние на клинико-функциональные показатели и показатели качества жизни у больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, и стабилизирует эти показатели в отдаленные периоды после операции.

3. Выполнение тотальной костальной плеврэктомии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной спонтапным пневмотораксом, замедляет прогрессирование эмфиземы легких в отдаленные сроки послеоперационного периода.

4. Равномерная фиксация костальной поверхности легкого вызывает стабилизацию диаметра терминальных бронхиол при выдохе и уменьшает влияние «клапанного механизма» при буллезной эмфиземе легких, тем самым, замедляя ее прогрессирование.

Практические рекомендации

1. Всем больным, перенесшим спонтанный пневмоторакс, показано диспансерное наблюдение, включающее ежегодное рентгенологическое исследование легких, компьютерную томографию легких, исследование функциональных показателей внешнего дыхания и показателей качества жизни, что поможет выявить прогрессирование эмфиземы и определить дальнейшую тактику ведения пациентов.

2. При диагностике буллезных изменений у больных, перенесших спонтанный пневмоторакс, с помощью компьютерной томографии легких показано оперативное лечение с использованием противорецидивного метода лечения.

3. Больным хронической обструктивной болезнью легких уже при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса показано противорецидивное лечение,

которое обеспечивает равномерную фиксацию костальной поверхности легкого и предупреждает прогрессирование эмфиземы.

4. Больным хронической обструктивной болезнью, осложненной спонтанным пневмотораксом, рекомендуется выполнение тотальной костальной плеврэктомии, так как это не только позволяет надежно предупредить последующие рецидивы пневмоторакса, но и замедлить прогрессирование эмфиземы.

Список опубликованных научных работ но теме диссертации

1. Королева Т.Г., Казарян С.С. Лечение спонтанного пневмоторакса // Вопросы прикладной анатомии и хирургии: Материалы седьмой межвузовской конференции СНО и молодых ученых.- СПб.: СПбГМУ, 1999.- С. 49-50.

2. Сазонов К.Н., Васильев А.А., Трунина Т.,В., Королева Т.Г., Лопатин В.В. Лечение буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом // Актуальные вопросы хирургии: Сборник научных работ.- Челябинск, 1999-С. 422-431.

3. Казарян С.С, Королева Т.Г. Плевродез как метод профилактики рецидивов спонтанного пневмоторакса, осложняющего течение буллезной эмфиземы легких // Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях: Сборник научных трудов.- СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999.- С. 178.

4. Королева Т.Г., Казарян С.С., Сазонов К.Н. Некоторые аспекты хирургического лечения буллезной эмфиземы легких // Республиканская научная конференция-студентов и молодых ученых медицинских ВУЗОВ России, посвященная 80-летию Самарского государственного медицинского университета: Сборник трудов научной конференции.- Самара: СамГМУ, 1999. - С. 115.

5. Королева Т.Г., Казарян С.С. Плевродез в лечении рецидивирующего спонтанного пневмоторакса // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной, абдоминальной хирургии: Сборник трудов научной конференции.

посвященной 95 - летию со дня рождения акад. РАМН Ф.Г. Углова.- СПб., 1999.-С. 75.

6. Казарян С.С., Королева Т.Г. Хирургическое лечение рецидивирующего спонтанного пневмоторакса // Преемственность в решении актуальных вопросов хирургии: Сборник научных трудов, посвященный 100-летию со дня рождения П.Н. Напалкова.- СПб.: СПбГМА, 2000.- С. 56.

7. Королева Т.Г., Казарян С.С. Результаты хирургического лечения буллез-ной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом // Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний: Сборник научных трудов.- СПб: СПбГМА, 2000.- С. 116.

8. Сазонов К.Н., Васильев А.А., Иванова Т.В., Казарян С.С, Королева Т.Г. Хирургическое лечение буллезной болезни легких // 11-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов.- СПб, 2001.- С. 309.

9. Королева Т.Г., Казарян С.С., Иванова Т.В. Отдаленные результаты лечения осложненной формы буллезной эмфиземы легких // Юбилейная научно-практической конференция, посвященная 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. Акад. И.П.Павлова: Сборник тезисов.- СПб.: Человек, 2001.- С. 15-16.

10. Сазонов К.Н., Казарян С.С, Иванова Т.В., Королева Т.Г. Буллезная эмфизема легких и ее осложнения: Учебное пособие.- СПб: СПбГМА, 2002. -20 с.

11. Сазонов К.Н., Казарян С.С., Королева Т.Г. Предупреждение развития буллезной эмфиземы легких // 12-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов.- М., 2002.- С. 336.

12. Yablonsky Р.К., Pishchik V.G., Atyukov M.A., Kazaryan S.S., Koroleva T.G., Sazonov K.N. Video-assisted thoracoscopy (VATS) versus open thoracothomy for spontaneous pneumothorax // Eur. Respir. J.- 2002.- Vol. 33.- № 9.- P. 537.

13. Королева Т.Г., Казарян С.С., Иванова Т.В. Лечение осложнений буллез-ной эмфиземы легких и профилактика ее прогрессирования // Вестник

Санкт- Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова.- СПб.: Медицинская пресса, 2003.- №1.- С. 99-100.

14. Яблонский П.К., Королева Т.Г., Казарян С.С., Иванова Т.В. Отдаленные результаты лечения осложненной буллезной эмфиземы легких // 13-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. - СПб, 2003.- С. 320.

15. Королева Т.Г., Казарян С.С., Иванова Т.В. Результаты консервативного и оперативного лечения осложненной буллезной эмфиземы легких // Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии: Девятая межвузовская научно-практическая конференция студентов и молодых ученых.- СПб.: ВМедА., 2003.- С. 12-13.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЖЕЛ — жизненная емкость легких КЖ - качество жизни

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

СП - спонтанный пневмоторакс

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

Подписано в печать 08.04.04 заказ № 345 Формат бумаги 60 х 84/ 16 Тираж 100 экз.

Отпечатано ЧП Рикон Санкт-Петербург пр. Металлистов, 62

»-79 99

Оглавление диссертации Королева, Татьяна Герьевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Виды противорецидивного лечения при буллезной эмфиземе легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

1.2. Факторы, способствующие прогрессированию эмфиземы легких с точки зрения современных представлений о ее морфогенезе

1.3. Влияние противорецидивного лечения на течение буллезной эмфиземы легких у больных, перенесших спонтанный пневмоторакс.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.1.Характеристика клинического материала.

2.1.2. Характеристика анализируемых групп.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование качества жизни.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Морфологические методы исследования.

2.4. Экспериментальное исследование.

2.4.1. Методика создания оригинальной модели фиксированного легкого. Сведения о модели эксперимента.

2.4.2. Фиксация и обработка легочной ткани.

2.4.3. Методика имитации "вдоха" и "выдоха" на оригинальной модели легкого.

2.4.3.1. Опыт 1 - Без фиксации кортикального слоя легкого.

2.4.3.2. Опыт 2 - После фиксации кортикального слоя легкого.

2.4.4. Метод отбора препаратов.

2.5. Статистическая обработка полученного материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты длительного динамического наблюдения за больными бул-лезной эмфиземой легких, перенесших спонтанный пневмоторакс.

3.1.1. Клиническая характеристика оперированных и неоперированных больных.

3.1.2. Результаты инструментальных методов исследования оперированных и неоперированных больных.

3.2. Влияние тотальной костальной плеврэктомии у больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, на качество жизни.

3.3. Течение хронической обструктивной болезни легких у больных, перенесших тотальную костальную плеврэктомию по поводу спонтанного пневмоторакса.

3.4. Результаты изучения причин смерти больных, перенесших спонтанный пневмоторакс.

Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ТОТАЛЬНОЙ КОСТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЭКТОМИИ

4.1. Изменения в легочной ткани при буллезной эмфиземе легких.

4.2. Параметры морфометрических показателей терминальных бронхиол при имитации фаз "вдоха" и "выдоха" и их изменение в зависимости от фиксации костальной поверхности легкого.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Королева, Татьяна Герьевна, автореферат

Актуальность темы.

Спонтанный пневмоторакс остается одной из наиболее злободневных проблем современной торакальной хирургии и чаще встречается у лиц молодого трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). Его частота достигает 7,4 -18 случаев на 100 тысяч мужчин и 1,2-6 случаев на 100 тысяч женщин в год (Smit H.J., Deville W.L, Schramel F.M., Postmus P.E., 1997; Light R.W., 2000). У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) частота спонтанного пневмоторакса составляет 26 случаев на 100 тысяч населения в год (Loddenkemper R., Antony V.B., 2002).

Выраженные функциональные расстройства у больных ХОБЛ объяс!1яются не только генерализованной обструкцией воздухопроводящих путей, но и сдавлением смежных отделов легкого буллами (Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В., 2001; Вишневский А.А., Перепечин В.И., 2003; Bloch К.Е., 1998; Sahn S.A., Heffner J.E., 2000). Хорошо известно, что прогрессирование ХОБЛ увеличивает риск развития спонтанного пневмоторакса (СП) (Noppen М., Schramel F., 2002).

Принято считать, что основной проблемой при лечении спонтанного пневмоторакса является профилактика его рецидива (Порханов В.А., 1997; Rodrigues-Panadero F., Antony V.B., 1997; 2002; Sugamura Y., Ikari H., Morino S., 2002). Поэтому широкое распространение получили малоинвазив-ные методики лечения, направленные на закрытие небольшого дефекта в легком и достижение адгезии плевральной полости в зоне наиболее частой локализации булл (Левашов Ю.Н., Варламов В.В., 2002; Al Qudah A.S., 1998; Horio Н. et.al., 1998; Ferrer J. et.al., 2002). Однако число рецидивов СП после подобных операций достигает 15% (Schramel J.F. et.al., 1997; Umemoto М. et.al., 1997; Massard G., Thomas P., Wihlm J.M. et.al., 1998; Miller A.C., 1998; Sahn S.A., Heffner J.E., 2000). Подобные результаты лечения могут объясняться недостаточным вниманием исследователей к патогенетическим механизмам возникновения пневмоторакса у каждого конкретного больного, недооценкой роли генерализованной обструкции бронхиального дерева у части из них.

В тоже время, в последние годы считается, что тотальная костальная плервэктомия, позволяющая достичь полной адгезии плевральной полости, является травматичной операцией. И, согласно рекомендациям Ю.Н. Левашова, В.В. Варламова (2002), R. Rieger et. al. (1998) ее следует выполнять только при распространенном буллезном поражении легкого.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, с помощью метода тотальной костальной плеврэктомии. Задачи исследования.

3. Изучить особенности течения эмфиземы у больных хронической обструк-тивной болезнью легких, перенесших тотальную костальную плеврэктомию по поводу спонтанного пневмоторакса.

Личный вклад автора.

Наблюдение всех обследованных больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Участие в оперативном лечении данной категории больных. Регистрация клинико-инструментальных данных в динамике, забор материала для морфологического исследования и оценка его результатов, проведение экспериментального исследования, компьютерная обработка полученных данных. Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале длительного (до 20 лет) динамического наблюдения доказано позитивное влияние тотальной костальной плеврэктомии на течение буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Практическая значимость.

Показано, что тотальная костальная плеврэктомия обладает абсолютным противорецидивным эффектом при буллезнон эмфиземе легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

4. Равномерная фиксация костальной поверхности легкого способствует стабилизации диаметра терминальных бронхиол на выдохе, и, тем самым предупреждает развитие "клапанного механизма" и прогрессирование буллезнон эмфиземы легких.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на заседании Хирургического общества Пирогова (СПб, 1997), на научно-практической конференции молодых ученых Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых медицинских ВУЗов России, посвященной 80-летию Самарского государственного медицинского университета (Самара, 1999); на научно-практической конференции Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (Санкт-Петербург, 2003); на девятой межвузовской научно-практической конференции молодых ученых Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003); на конференции Ассоциации хирургов СПб (Санкт-Петербург, 2003); на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты научного исследования внедрены в практику хирургических клиник Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии на базе городской многопрофильной больницы № 2 г. Санкт-Петербурга, торакального отделения городской больницы № 2 г. Пскова. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе кафедры хирургических болезней № 2 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета. Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 130 страницах текста, иллюстрирована 32 таблицами, 41 рисунком. Список

Заключение диссертационного исследования на тему "Тотальная костальная плеврэктомия в лечении больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом"

ВЫВОДЫ

3. Выполнение тотальной костальной плеврэктомии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, замедляет прогрессирование эмфиземы легких в отдаленные сроки послеоперационного периода.

Практические рекомендации

3. Больным хронической обструктивной болезнью легких уже при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса показано противорецидивное лечение, которое обеспечивает равномерную фиксацию костальной поверхности легкого и предупреждает прогрессирование эмфиземы.

109

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Королева, Татьяна Герьевна

1. Абесадзе М.Р. Морфогенез эмфиземы легких при разных условиях моделирования // Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Тбилиси, 1990. - 19 с.

2. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2003. - С. 6-12.

3. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и соавт. Хронические об-структивные болезни легких // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. -№ 1. - С. 9-35.

4. Бисенков Л.М., Гриднев A.B., Кобак М.Э. Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 74-77.

5. Бреслав И.С., Исаев Г.Г. Физиология дыхания. СПб.: Наука, 1994. -680 с.

6. Булынин В.И., Редькин А.Н., Левтеев В.Е., Новомлинский В.В. Тора-коскопические вмешательства при спонтанном пневмотораксе // Хирургия. -1999.-№4.-С. 50-51.

7. Булынин В.И., Редькин А.Н., Солод Н.В. Диагностические и тактические ошибки при спонтанном пневмотораксе до госпитализации в специализированный стационар // Клиническая медицина. 1997. - № 10. - С. 41-42.

8. Бусарова Г.А., Воробьев Л.П. Буллезная эмфизема легких // Терапевтический архив 1990. - № 1. - С. 103-107.

9. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Перепелицин В.Н. Торакоскопия при неспецифическом спонтанном и ятрогенном пневмотораксе // Вестник хирургии им. Грекова. 1985. - № 5. - С. 33-36.

10. Васильев В.Н., Шаров Ю.К. Спонтанный пневмоторакс (этиология, диагностика, лечение) // Вестник хирургии им. Грекова. — 1989. № 6. - С. 132-136.

11. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 64-67.

12. Вишневский A.A., Волков Г.М., Николадзе Г.Д. Лечение спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе легких (Обзор литературы) // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 140-145.

13. Вишневский A.A., Ганжа П.Ф., Николадзе Г.Д. Хирургическое лечение буллезной эмфиземы легких. (Обзор) // Советская медицина. 1987. - № 6. - С. 33-36.

14. Вишневский A.A., Мажоров В., Тупикин Л., Кулагин А. Плевродез ПАКСом в хирургическом лечении спонтанного пневмоторакса // Врач. -1993.-№7.-С. 41-42.

15. Вишневский A.A., Перепечин В.И. Возможности хирургического лечения диффузной эмфиземы легких // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 45-51.

16. Вишневский A.A., Перепечин В.И. Хирургическое лечение эмфиземы легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Атмосфера, 2003. - С. 143-158.

17. Гембицкая Т.Е., Кузнецова В.К. Функция внешнего дыхания у больных первичной эмфиземой легких, этиологически связанной с дефицитом al-антитрипсина // Терапевтический архив. 1985. - № 3. - С. 91-93.

18. Демидович Б.П. Учебное пособие по высшей математики. М.: 1963. -160 с.

19. Есипова И.К. Эмфизема легких. Патологическая анатомия легких. -М.: Медицина, 1976. С. 48-65.

20. Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г. Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций // Архив патологии. 1994. - № 4. - С. 6-9.

21. Ионова Т.И., Новик A.A., Гандек Б., Киштович A.B., Цепкова A.A. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга // Исследование качества жизни в медицине: Тез. докл. науч. конф. Санкт- Петербург, 2000. -С. 54-57.

22. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Астафурова Т.Н. Отдаленные результаты лечения и трудоспособность больных буллезной эмфиземой легких, перенесших спонтанный пневмоторакс // Советская медицина. 1982. - № 8. -С. 94-98.

23. Картавова В.А. Рентгенологические исследования при хронической обструктивной болезни легких // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Н. СПб.: «Лань», 2002. - С. 161-166.

24. Кауфман О.Я., Смоляр В.Я., Кранчев А.К. Некоторые вопросы морфогенеза буллезной эмфиземы легких // Архив патологии. 1988. - № 6. - С. 20-26.

25. Кишковский А.Н., Тюрин Е.И., Маяков Ю.В. Компьютерная томография легких у больных со спонтанным пневмотораксом // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. - № 8. - С. 10-15.

26. Клемент Р.Ф. Методы исследования функции внешнего дыхания // Болезни органов дыхания / Под. Ред. Н.Р.Палеева. М.: Медицина, 2000. - С. 71-84.

27. Кочоров С.Д. Спонтанный пневмоторакс (современные представления об этиопатогенезе и сравнительная оценка хирургических методов лечения) // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1986. - 19 с.

28. Кошель А.П., Ребров К.П., Медведев C.B., Жестков И.В. Оценка качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка // Исследование качества жизни в медицине: Тез. докл. науч. конф. Санкт- Петербург, 2000. - С. 72-74.

29. Кузнецова В.К., Яковлева Н.Г. Особенности нарушений внешнего дыхания и функциональные методы его исследования // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Н. СПб.: «Лань», 2002. - С. 167-178.

30. Левашов Ю.Н., Варламов В.В. Хирургические вмешательства при хронической обструктивной болезни легких // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Н. СПб.: «Лань», 2002. -С. 234-249.

31. Лисочкин Б.Г., Двораковская И.В. Патоморфология хронической об-структивной болезни легких // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Н. СПб.: «Лань», 2002. - С. 138-146.

32. Макаров О.Г. Лазерная торакоскопическая коагуляция булл и лазерный плевродез при спонтанном пневмотораксе // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1992. - 19 с.

33. Мотус И .Я. Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе //13-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. СПб, 2003.-С. 318.

34. Муромский Ю.А., Бинецкий Э.С., Харькин A.A. Патогенез и непосредственные исходы хирургического лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 4. -С. 34-38.

35. Мясникова М.Н. Оперативное лечение рецидивирующего спонтанного пневмоторакса//Хирургия. 1975. - № И. - С. 39-41.

36. Николаев Г.В., Варламов В.В., Яблонский П.К. и соавт. Хирургическая редукция объема легких при диффузной эмфиземе // Вестник хирургии им. Грекова. 2003. - № 2. - С. 21-24.

37. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. — 139 с.

38. Овчинников A.A. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Медицина, 1998. - С. 423-436.

39. Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В. Проблема выбора хирургической тактики при спонтанном пневмотраксе // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - № 5. - С. 47-49.

40. Порханов В.А. Видеоторакоскопические операции в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 6. - С. 27-32.

41. Потапенков М.А., Шипулин П.П. Эндоскопическая лазерная коагуляция легкого при лечении спонтанного и травматического пневмоторакса // Клиническая хирургия. 1989. - № 10. - С. 57-58.

42. Путов Н.В., Походзей И.В., Колодкина JI.A. О роли некоторых механизмов в патогенезе эмфиземы и ряда других заболеваний легких // Терапевтический архив. 1985. - № 3. - С. 144-148.

43. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Нетуберкулезный спонтанный пневмоторакс. М.: Медицина, 1969. - 135 с.

44. Сенкевич НЛО. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чуча-лина А.Г. М.: Бином, 1998. - С. 437.

45. Смирнов В.М. Коллагеновый плевродез при неспецифическом спонтанном пневмотораксе // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1991. 19 с.

46. Суховская O.A., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 96-100.

47. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ, 2003.-371 с.

48. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Черемисин В.М. Высокоразрешающая компьютерная томография // Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. СПб.: «КОРОНА принт», 1986. - С. 44-47.

49. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Кпинико анатомические аспекты современного учения об эмфиземе легких // Терапевтический архив. - 1981. - № 3. -С. 119-122.

50. Хамитов Р.Ф., Пальмова JI.IO. Антибактериальная терапия хронического обструктивного бронхита // Русский медицинский журнал. 2002. -Т. 10. - № 23. - С. 1086-1088.

51. Харченко В.П., Котляров П.М. Рентгеновские методы диагностики хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивныеболезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином, 1998. - Гл. 11. - С. 145 -149.

52. Черняев АЛ., Самсонова М.В. Патогенез и патологическая анатомия легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Атмосфера, 2003. - С. 20-28.

53. Черняев A.JL, Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином, 1998. - С. 366-400.

54. Чухриенко Д.П., Даниленко М.В.,Бондаренко В.А., Белый И.С. Спонтанный (патологический) пневмоторакс. М.: Медицина. - 1973. -295 с.

55. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином, 1998.-С. 11-26.

56. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова E.H. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г.- М.: Бином, 1998. -234-249 с.

57. Шишкин А.Н., Петрова H.H., Воловникова В.А., Мазуренко С.О. Качество жизни женщин с гипертонической болезнью в период менопаузы 7/ Исследование качества жизни в медицине: Тез. докл. научн. конф. Санкт-Петербург, 2000. - С. 146-150.

58. Al Qudah A.S. Thoracoscopic apical pleurectomy for persisting or recurring pneumothorax // J.Korean.Med.Sci. 1998. - Vol. 13. - № 3. - P. 281-285.

59. Alfageme I., Moreno L., Huertas С. et.al. Spontaneous pneumothorax. Long-term results with tetracycline pleuradesis // Chest. 1994. - Vol. 105. - № 106.-P. 347-350.

60. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis // Thorax.- 1989. Vol. 44. - № 4. - P. 627-630.

61. Alter S.J. Spontaneous pneumothorax in infants: a 10-year review // Pedi-atr. Emerg. Care. 1997. - Vol. 13. - № 6. - P. 401-403.

62. American Thoracis Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1995.-Vol. 152.-№5.-P. 120-177.

63. Andres В., Lujan J., Robles R. et. al. Treatment of primary and secondary spontaneous pneumothorax using videothoracoscopy // Surg. Laparosc. Endosc. -1998. Vol. 8. - № 2. - P. 108-112.

64. Athanassiadi K., Kalavrouziotis G., Loutsidis A. et. al. Surgical treatment of spontaneous pneumothorax: ten-year experience // World. J. Surg. 1998. - Vol. 22.-№8.-P. 803-806.

65. Atta H.M., Latouf O., Moore J.E. et. al. Thoracotomy versus videoassisted thoracoscope pleurectomy for spontaneous pneumothorax // Ann. Surg. -1997. Vol. 63. - № 3. - P. 209-212.

66. Austin J.M., Muller N.L., Friedman J.P. et.al. Glos-sary of terms for computed tomography of the lungs: recom-mendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society // Radiology. 1996. - Vol. 200. - № 2. - P. 213-229.

67. Bar I., Simha M., Nissan A., Shargal Y. Limited axillary thoracotomy for recurrent spontaneous pneumothorax. // Harefuah. 1997. - Vol. 133. - № 10. - P. 417-419.

68. Baumann M.H., Strange C. The clinician's perspective on pneumothorax managament // Chest. 1997. - Vol. 112. - № 3. - P. 822-828.

69. Berger R. Pleurodesis for spontaneous pneumothorax. Will the procedure of choice please stand up? // Chest. 1994. - Vol. 106. - № 8. - P. 992-994.

70. Bernard A., Belichard C., Goudet P., Lombart J.N. Spontaneous pneumothorax. A comparison of thoracoscopy and thoracotomy // Rev. Mai. Respir. -1993. Vol. 10. - № 5. - P. 433-436.

71. Bertrand P.C., Regnard J.F., Spaggiari L., Levi J.F. Immediate and long-term results after surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax by VATS // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - № 6. - P. 1641-1645.

72. Blanco Blanco I., Sala - Blanco J., Canto - Argis H. et.al. Pleurodesis with autologous blood: the results of a series of 17 cases with more than a year of follow-up // Rev. Clin. Esp. - 1997. - Vol. 197. - № 6. - P. 406-410.

73. Bloch K.E. Pulmonary emphysema: indications for surgical treatment // Schweiz. Med. Wochenschr. 1998. - Vol. 128. - № 12. - P. 442-450.

74. Cagirici U., Sahn B., Cakan A. et.al. Autologous blood patch pleurodesis in spontaneous pneumothorax with persistent air leak // Scand. Cardiovasc. J. -1998. Vol. 32. - № 2. - P. 75-78.

75. Calverley P., Georgopoulos D. Chronic obstructive pulmonary disease symptoms and signs // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Posta D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph. -1998.-P. 6-25.

76. Camilli A.E., Burrows B., Knudson R.J., Lyle S.K., Lebowitz M.D. Longitudinal changes in forced expiratory volume in one second in adults // Am. Rew. Resp. Dis.- 1987.-Vol. 135.-№4.-P. 749-799.

77. Campos J.R., Werebe E.C., Vargas F.S. et. al. Respiratory failure to insufflated talc // Lancet. 1997. - Vol. 349. - № 1. - P. 251-252.

78. Cannon W.B., Vierra M.A., Cannon A. Thoracoscopy for spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - № 3. - P. 686-687.

79. Cardillo G., Facciolo F. et.al. Efficiency of video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. -№2.-P. 357-361.

80. Carverley P. Pathophysiology of obstructive pulmonare disease // Gross N.I. Anticholinergic therapy in obstructive airways disease. Franclin Scientific Publications, 1993.-P. 61-80.

81. Chee C.B., Abisheganaden J., Yeo J.K. et.al. Persistent air-leak in spontaneous pneumothorax clinical course and outcome // Respir. Med. 1998. - Vol. 92. -№ 5. - P. 757-761.

82. Chooi W.K., Matthews S., Bull M.J. et. al. Multislice helical CT: the value of multiplanar image reconstruction in assessment of the bronchi and small airwa disease // Br. J. Radiol. 2003. - Vol. 76. - № 8. - P. 536-540.

83. Chretien J.C., Huchon G., Maraas J. Mecanismes de defense de l'arbre aerien // Can. J. Hyg. 1980. - Vol. 38. - № 7. - P. 1458-1473.

84. Cleverley J., Muller N. Chronic obstructive pulmonary disease. Advances in radiological assessment // Clinics in Chest Medicini. 2000. - Vol. 21. - № 4. -P. 31-46.

85. Colt H.G., Russack V., Chiu Y. et. al. A comparison of thoracoscopic talc insufflation, slurry, and mechanical abrasion pleurodesis // Chest. 1997. - Vol. 111.-№2.-P. 442-448.

86. Conzalez-Aragoneses F., Moreno-Mata N., Pena-Gonzalez E., Leon Atance P. Short and long term follon-up of spontaneous pneumothorax treated using video-thoracoscopy // Arch Bronconeumol. 1997. - Vol. 33. - № 10. - P. 494497.

87. Cottin V., Streichenberger N., Gamondes J. et. al. Respiratory bronchiolitis in smokers with spontaneous pneumothorax // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 17. -№ 12. - P. 702-704.

88. Delaunois L., El-Khawand C. Medical thoracoscopy in the management of pneumothorax // Monaldi. Arch. Chest. Dis. 1998. - Vol. 53. - № 2. - P. 148-150.

89. DiBardino D.J., Vanatta J.M., Fagan S.P. et. al. Acute respiratory failure after pleurodesis with doxycycline // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - № 1. -P. 257-258.

90. Doi M., Nakano K., Hiramoto T. et. al. Significance of pulmonary artery pressure in emphysema patients with mild-to-moderate hypoxemia // Respir. Med. 2003. - Vol. 97. - № 8. - P. 915-920.

91. Donahue D.M., Wright C.D., Viale G., Mathisen D.J. Resection of pulmonary blebs and pleurodesis for spontaneous pneumothorax // Chest. 1993. - Vol. 104.-№6. -P. 1767-1769.

92. Dorfler-Grassauer D., Nagele F., Kudielka I. et. al. Emergency combined cesarean section and thoracoscopic pleurodesis in a patient with recurrent spontaneous pneumothorax // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol. 77. - № 7. - P. 787-788.

93. Dumire R., Crabbe M.M., Mappin F.G., Fontenelle L.J. Autologous "blood patch" pleurodesis for persistent pulmonary air leak (see comments) // Chest. -1998. Vol. 101. - № 1. - P. 326-327.

94. Ellis F.H, Carr D.T. The problem of spontaneous pneumothorax // Med. Clin. N. Amer. 1956. - Vol. 38. - № 4. - P. 1065.

95. Eschapasse H., Berthonmien F., Gaillard J. et.al. La chirurgie de l'emphyseme pulmonaire // Broncho-Pheumologie. 1980. - Vol. 30. - № 3. - P. 173-181.

96. Ewald R., Weibel M.D. Морфометрия легких человека. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1970. С. 49-54.

97. Ferrer J., Montes J.F., Villarino M.A. et. al. Influence of particle size on extrapleural talc dissemination talc slurry pleurodesis // Ann. Thorac. Surg. 2002. -Vol. 122.-№3.- P. 1018-1027.

98. Fukuda Y., Haraguchi S., Tanaka S. et.al. Pathogenesis of blebs and bullae of patients with spontaneous pneumothorax: an ultrastructural and immunohisto-chemical study //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. - P. 1022.

99. Furman M., Koslowski M., Szulc S., Rogovski F. Usefulness of computed tomography and scintigraphy in diagnosis of emphysematous bullae in the lung // Wiad. Lek. 1997. - Vol. 50. - № 7-9. - P. 156-162.

100. Goldman C.D., Blocker S.H., Terberg J.L. et. al. Management of experimental pneumothorax in weanling rabbits with the use fibrin glue sclerosant // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - № 5. - P. 565-570.

101. Hansen M., Faurschou P., Clementsen P. Medical thorascopy, results and complications in 146 patients: a retrospective study // Respir. Med. 1998. - Vol. 92. - № 2. - P. 228-232.

102. Hätz R.A., Kaps M.F., Meimarakis G. et.al. Long-term results after video-assisted thoracoscopic surger first-time and recurrent spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - № 1. - P. 253-257.

103. Horio H., Nomori H., Fuyuno G. et.al. Limited axillary thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax // Surg. Endosc.- 1998.-Vol. 12.-№9.-P. 1155-1158.

104. Horio H., Nomori H., Kobayashi R. et. al. Impact of additional pleurode-sis in video-assisted thoracosc bullectomy for primary spontaneous pneumothorax // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 16. - № 4. - P. 630-634.

105. Hsu N.S., Hsieh M.J., Liu H.P. et.al. Video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous hemopneumothorax // World. J. Surg. 1998. - Vol. 22. - № l.-P. 23-26.

106. Hürtgen M., Linder A., Friedel G. et.al. Video-assisted thoracoscopic pleurodesis. A survey conducted by the German Society for Thoracic Surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 44. - № 7. - p. 199-203.

107. Hürtgen M., Linder A., Friedel G., Toomes H. Assessment of current pleurodesis procedures exemplified by pneumothorax // Zentralbl. Chir. 1997. -Vol. 122.-№8.-P. 628-632.

108. Inderbitzi R., Furrer M., Klaiber C., Ris H.B. Thoracoscopic wedge resection // Surg. Endosc. 1992. - Vol. 6. - № 4. - P. 189-192.

109. Inderbitzi R., Furrer M., Striffeler H. Surgical thoracoscopy-indications and technigue. Early results in spontaneous pneumothorax // Chirurg. 1992. -Vol. 63.-№4.-P. 334-341.

110. Jain S.K., Al-Kattan K.M., Hamdy M.G. Spontaneous pneumothorax: determinants of surgical intervention // J. Cardiovas. Surg. Torino. 1998. - Vol. 39. -№ l.-P. 107-111.

111. Janssen J.P. Management of spontaneous pneumothorax // Thorax. -1997. Vol. 52. - № 9. - P. 836-837.

112. Janssen J.P. Thoracoscopy in the management of spontaneous pneumothorax // Int. Surg. 1996. - Vol. 81. - № 4. - P. 339-342.

113. Jefiery P.K. Pathology of asthma and COPD: a synopsis // Eur. Resp. Rev. Pathology and Pathophysiology. 1997. - Vol. 7. - № 43. - P. 111-118.

114. Jerram R.M., Fossum T.W., Berridge B.R. et. al. The efficacy of mechanical abrasion and talc slurry as meth of pleurodesis in normal dogs // Vet. Surg. 1999. - Vol. 28. - № 5. - P. 322-332.

115. Jimenez Merchan R., Garcia Diaz F., Arenas Linares C. et. al. Comparative retrocpective study of surgical treatment of spontaneous pneumothorax. Thoracotomy versus thoracoscopy // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 15. - № 11. - P. 919922.

116. Juniper E.F., Guyatt G.H., Feme P.J., Griffith L.E. Measuring the guality of life in asthma // Am. Revv. Resp. Dis. 1993. - Vol. 147. - № 5. - P. 832-838.

117. Kawano M., Miura H., Anan H. et. al. Treatment of secondary spontaneous pneumothorax complicating silicosis and progressive massive fibrosis // Ku-rume Med. J. 2002. - Vol. 49. - № 1-2. - P. 35-40.

118. Kim K.H., Kim H.K., Han J.Y., Kim J.T. Transaxillary minithoracotomy versus video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax. // Ann. Tho-rac. Surg. 1996. -Vol. 61. -№5. -P. 1510-1512.

119. Korner H., Andersen K.S., Stangeland L. et.al. Surgical treatment of spontaneous pneumothorax by wedge resection without pleurodesis or pleurectomy // Eur.J.Cardiothorac.Surg. 1996. - Vol. 10. - № 5. - P. 656-659.

120. Krasnik M., Stimpel H., Halkier E. Treatment of primary spontaneous pneumothorax with intrapleural tetracycline instillation or thoracotomy. Follow-up of management program // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 27. - № 1. -P. 49-51.

121. Krismann M., Pieper K., Muller K.M. Pleural reaction pattern after talc pleurodesis // Pathologe. 1998. - Vol. 19. - № 3. - P. 214-220.

122. Kuller L.H., Ockene J.K., Townsed M., Browner W. et. al. The epidemiology of pulmonary function and COPD mortality in the multiple risk factor intervention trial // Am. Rew. Resp. Dis. 1989. - Vol. 140. - № 3. - P. 76-81.

123. Lang-Lazdunski, de Kerangal X. Primary spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - № 2. - P. 412-417.

124. Lesur O., Delorme N., Fromager J.M. et. al. Computed tomography in the etiologic assessment of idiopathic spontaneous pneumothorax // Chest. 1990. -Vol. 109.-№98.-P. 341-347.

125. Light R.W. Talc should not be used for pleurodesis // Am.J.Respir.Crit.Care.Med. 2000. - Vol. 162. - № 2. - P. 2024-2026.

126. Light R.W., O'Hara V.S., Moritz T.E. et. al. Intrapleural tetracycline for the prevention of recurrent spontaneous pneumothorax. Results of a Department of Veterans Affairs cooperative study // JAMA. 1990. - Vol. 264. - № 17. - P. 22242230.

127. Light R.W., Vargas F.S. Pleural sclerosis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion // Lung. 1997. - Vol. 175. - № 4. - P. 213-223.

128. Lippert H.L., Lund O., Blegvad S. et. al. Independent risk factors for cumulative recurrence rate after first spontaneous pneumothorax // Eur. Respir. J. -1991. Vol. 18. - № 4. - P. 324-331.

129. Loddenkemper R. Thoracoscopystate of the art // Eur. Respir. J. 1998. -Vol. 11. -№ 1.-P. 213-221.

130. Loddenkemper R., Antony V.B. Pleural Diseases Edited by. European Respiratory Monograph, 2002. - p. 326.

131. Maggi G., Ardissone F., Oliaro A., Ruffini E. Pleural abrasion in the treatment of recurrent or persistent spontaneous pneumothorax. Results of 94 consecutive cases // Int. Surg. 1992. - Vol. 77. - № 2. - P. 99-101.

132. Maier A., Anegg U., Renner H. et. al. Four-year experience with pleural abrasion using a rotating brush during video-assisted thoracoscopy // Surg. Endose. 2000. - Vol. 14. - № 1. - P. 75-78.

133. Manes N., Rodríguez-Panadero F., Bravo J.L. et.al. Talc pleurodesis: Prospective and randomized study. Clinical follow-up // Chest. 2000. - Vol. 118. - № 5.-P. 131.

134. Massard G., Thomas P., Wihlm J.M. Minimally invasive management for first and recurrent pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - № 2. -P. 592-599.

135. McCarthy J.F., Lannon D., McKenna S., Wood A.E. Video-assisted thoracic surgery (VATS) for spontaneous pneumothorax // Ir. J. Med. Sci. 1997. -Vol. 166.-№4.-P. 217-219.

136. Menconi G., Melfi F.M., Janni A., Mussi A. Current trends in the treatment of spontaneous pneumothorax // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52. - № 12. - P. 1451-1459.

137. Michael A. Grippi Патофизиология легких. Пер. с англ. М.: Бином, 1997.-С. 101-106.

138. Miller А.С. Treatment of spontaneous pneumothorax: the clinicians perspective on pneumothorax management // Chest. 1998. - Vol. 113. - № 5. - P. 1423-1425.

139. Misuri G., Mancini M., Iandelli I. et. al. Respiratory muscle overloading and dyspnoea during bronchoconstrictions in asthma: protective effects of fenoterol // Pulm. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol. 10. - № 5-6. - P. 299-304.

140. Mitlehner W., Friedrich M., Dissman W. Value of computer tomography in the detection of bullae and blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax // Respiration. 1992. - Vol. 59. - № 4. - P. 221-227.

141. Montes J.F., Ferrer J., Villarino M.A. et. al. Ifluence of talc dose on extrapleural talc issemination after talc pleurodesis // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2003. - Vol. 168. - № 3. - P. 348-355.

142. Morimoto T., Fukui T., Koyama H. et. al. Optimal strategy for the first episode of primary spontaneo pneumothorax in young men. A decision analysis // J. Gen. Intern. Med. 2002. - Vol. 17. - № 3. - P. 193-202.

143. Moritz E., Speil T. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with the ENDO-GIA-Stapler // Surg. Endosc. 1993. - Vol. 7. - № 4. - P. 331333.

144. Murray J.G., Patz E.F., Erasmus J.J., Gilkeson R.C. CT appearance of the pleural space after talc pleurodesis // AJR. Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169.-№ l.-P. 89-91.

145. Naunheim K.S., Mack M.J., Hazelrigg S.R. et.al. Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical technigues for the treatment of spontaneous pneumothorax // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1995. - Vol. 6. - № 2. - P. 1198-1204.

146. Noppen M., Meysman M., D'Haese J. et. al. Comparison of thoracoscopic talcage for recurrent primary versus persistent secondary spontaneous pneumothorax // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 15. - № 10. - P. 412-417.

147. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // Pleural Diseases Edited by / Ends. Loddenkemper R., Antony V.B. European Respiratory Monograph, 2002. — P. 279-295.

148. O'Donnel A.E., Lam M., Webb K.A. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonare disease // Am. J. Resp. Crit. Care Med. Rev. 1998. - Vol. 158. - № 9. - P. 15571565.

149. Olsen P.S., Andersen H.O. Long-term results after tetracycline pleurode-sis in spontaneous pneumothorax (see comments) // Ann. Thorac. Surg. 1992. -Vol. 53.-№6.-P. 1015-1017.

150. Olsen P.S., Krasnik M., Andersen H.O. Tetracycline pleurodesis in the treatment of spontaneous pneumothorax // Ugeskr. Laeger. 1993. - Vol. 155. - № 41.-P. 3291-3293.

151. Osaki T., Nakahashi H., Horiuchi H., Dobashi K. Evaluation of surgical treatment of spontaneous pneumothorax assessment of postoperative recurrence and quality of life // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1992. - Vol. 40. - № 1. -P. 80-85.

152. Otto E. Behandlung des Spontanpneumothorax mit interthoracaler Eigen-blutinjection // Hippokrates. 1956. - № 7. - P. 215.

153. Panebianco V., Calanducci F., Poli A., Ferreri M.E. Surgical treatment of spontaneous pneumothorax: comparison of thoracotomy and thoracoscopy // G. Chir. 1997. - Vol. 18. - № 3. - P. 131-133.

154. Passlik B., Born C., Haussinger K., Thetter O. Efficiency of videoassisted thoracic surgery for primary and secondary spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - № 2. - P. 324-327.

155. Passlik B., Born C., Thetter O. Cost comparison of minimal invasive surgery vs. standart operation exemplified by primery pneumothorax // Langenbecks. Arch. Chir. 1997. - Vol. 114. - № 8. - P. 1290-1292.

156. Passlik B., Born C., Thetter O. Results of minimally invasive surgery in patients with recurrent or persistent primary pneumothorax // Pneumologie. 1997. -Vol. 51.-№ 12.-P. 1135-1139.

157. Prisadov G., Eckersberger F., Utchikov P., Murdzhev K. Video-assistend thoracic surgery in patients with spontaneous pneumothorax // Folia Med. Plovdiv. 1997. - Vol. 39. - № 4. - P. 24-29.

158. Rieger R., Wayand W. Video-assisted thoracoscopy in diagnosis and therapy of intrathoracic diseases // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol. 122. - № 12. - P. 1065-1071.

159. Rieger R., Woisetschlager R., Schrenk P. et. al. Thoracoscopic bleb resection selectively combined with pleurectomy for complicated spontaneous pneumothorax//Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164. - № 5. - P. 333-338.

160. Rivas de Anders J.J., Blanco S., De la Torre M. Postsurgical pleurodesis with autologous blood in patients with persistent air leak // Ann.Thorac.Surg.-2000. Vol. 70.- № 8. - P. 270-272.

161. Rodrigues Panadero F. Current trends in pleurodesis // Curr. Opin. Pulm. Med. 1997. - Vol. 3. - № 4. - P. 319-325.

162. Rodrigues Panadero F., Antony V.B. Pleurodesis: state of the art // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 10. - № 7. - P. 1648-1654.

163. Roggla M., Wagner A., Brunner C., Roggla G. The management of pneumothorax with the thoracic vent versus conventional intercostals tube drainage // Wien. Klin. Wochenschr. 1996. - Vol. 108. - № 9. - P. 330-333.

164. Rusca M., Spaggiari L., Carbognani P., Cattelani L. Videothoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax // Acta Biomed. Ateneo Parmense. 1992. - Vol. 63. - № 3-4. - P. 259-262.

165. Sabanathan A., Sabanathan S., Shan R. et. al. Lung volume reduction surgery for emphysema // J. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 39. - № 2. — P. 237243.

166. Sadikot R.T., Greene T., Meadows K., Arnold A.G. Recurrence of primary spontaneous pneumothorax // Thorax. 1997. - Vol. 52. - № 9. - P. 805-809.

167. Saetta M., Timens W.> Jeffery P.K. Pathology. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Ch.8 / Ed. By Posta D.S., Siafakas N.M. Eur. Resp. Monograph. 1998. - P. 92-101.

168. Sahn S.A. Talc schould be used for pleurodesis // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000. - Vol. 162. - № 5. - P. 2023-2024.

169. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaneous pneumothorax // N. Engl. J. Med. -2000. Vol. 34. - № 2. - P. 868-874.

170. Samuel J.R. Management of recurrent spontaneous pneumothorax and recurrent symptomatic pleural effusion with chest tube pleurodesis // Crit. Care Nurse. 1997. - Vol. 17. - № 4. - P. 28-32.

171. Sassoon C.S. The etiology and treatment of spontaneous pneumothorax // Curr. Opin. Pulm. Med. 1995.-Vol. l.-№4.-P. 331-338.

172. Schlimmer P., Eich F., Schnabel D. Thoracoscope treatment of spontaneous pneumothorax using fibrin pleurodesis // Zentralbl. Chir. 1992. - Vol. 117. - № 5. - P. 270-272.

173. Schramel J.F., Postmus P.E., Vanderschueren R.G. Current aspects of spontaneous pneumothorax // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 34. - № 10. - P. 13721379.

174. Schutte P.R., Oostenbroek R.J., Tan K.G., Eland M.E. Surgical thoracoscopy; initial results in 13 patients // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1993. - Vol. 137. -№ 19.-P. 960-963.

175. Sciurba F.C. et.al. Improvent in pulmonary function and elastic recoil after lung redaction surgery for diffuse emphysema // N. Engl. J. Med. — 1996. — Vol. 334.-№9.-P. 331.

176. Sekine Y., Miyato Y., Yamada H. et. al. Video-assisted thoracoscope surgery does not deteriorate postoperative pulmonary gas exchange in spontaneous pneumothorax patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16. - № 9. — P. 48-53.

177. Sensaki K., Arai T., Takagi K., Kase K., Ogata T. Thoracoscopic laser coagulation shrinkage of blebs in the treatment of spontaneous pneumothorax // Kyobu Geka. 1992. - Vol. 45. - № 1. - P. 70-74.

178. Shu Q., Zhang Z., Zhu X. et. al. Transaxillary minithoracotomy in intrathoracic surgery for infants and children // Chin. Med. J. 2003. - Vol. 116. - № 7. -P. 1008-1010.

179. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride H.B. et.al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur. Resp. J. — 1995. Vol. 8. - № 4. - P. 1398-1420.

180. Sichoe A.D1., Yim A.Pc., Lee T.W. et. al. Can CT scanning be used to select patients with unilateral primary spontaneous pneumothorax for bilateral surgery? // Chest. 2000. - Vol. 118. - № 9. - P. 380-383.

181. Smit H.J., Deville W.L, Schramel F.M., Postmus P.E. Spontaneous pneumothorax: predictable mini-epidemics? (letter) // Lacent. 1997. - Vol. 350. - № 9089.-P. 1450.

182. Snider G.L. Kleinerman J., Thurlbeck W.M., Bengali Z.H. The definition of emphysema: report of a National Heart and Blood Institute, Division of Lung Diseases, Workshop // Am. Rew. Resp. Dis. 1985. - Vol. 132. - № 1. - P. 182185.

183. Soulsby T. British Thoracic Society guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Do we comply with them and do they work ? // J. Acrid. Emerg. Med. 1998. - Vol. 15. - № 7. - P. 317-321.

184. Srinakarin J., Thammaroj J., Boonsawat W. Comparison of highresolution computed tomography with pulmonary function testing in symptomatic smokers // J. Med. Assoc. Thai. 2003. - Vol. 86. - № 6. - P. 522-528.

185. Sugamura Y., Ikari H., Morino S. et. al. Strategy for preventing recurrence after video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax; effic of talc pleurodesis and absorbable mesh covering // Kyobu Geka. 2002. -Vol. 55.-№9.-P. 785-788.

186. Takeno Y., Kurihara M. Toracoscopic surgery // Rinsho Kyobu Geka. -1994.-Vol. 14.-№ l.-P. 18-21.

187. Teixeira L.R., Vargas F.S., Carmo A.O. et. al. Effectiveness of ethanola-mine oleate as a pleural sclerosing agent in rabbits // Respiration. 1998. - Vol. 65. -№ 4. -P. 304-308.

188. Thevenet F., Gamondes J.P., Bodzongo D., Balawi A. Spontaneous and recurrent pneumothorax. Surgical treatment. A propos of 278 cases. // Ann. Chir. -1992. Vol. 46. - № 2. - P. 165-169.

189. Tschopp J.M., Brutsche M., Frey J.G. Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia // Thorax. 1997. - Vol. 52. - № 4. p. 329-332.

190. Tschopp J.M., Frey J.G. Treatment of primary spontaneous pneumothorax by simpl talcage under medical thoracoscopy // Monaldi Arch Chest Dis. -2002. Vol. 57. - № 1. - P. 88-92.

191. Umemoto M., Tokuno M., Saito Y. et.al. Relapse after video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax // Nippon Kyobu Geka Gak-kai Zasshi. 1997. - Vol. 45. - № 6 . - P. 831-835.

192. Van de Brekel J.A., Duurkens V.A., Vanderschueren R.G. Pneumothorax: Results of thoracoscopy and thoracotomy // Chest. 1981. - Vol. 103. - № 7. -P. 345-347.

193. Vargas F.S., Carmo A.O., Teixeira L.R. et. al. A new look at old agents for pleurodesis: nitrogen mustard, sodium hydroxide, and silver nitrate // Current Opinion in Pulmonary Medicini. 2000. - Vol. 93. - № 6. - P. 281-286.

194. Vargas F.S., Teixeira L.R., Vaz M.A. et. al. Silver nitrate in superior to talc slurry in producing pleurodesis in rabbits // Chest. 2000. - Vol. 118. - № 9. -P. 808-818.

195. Vodicka J., Spidlen V. Spontaneous pneumothorax: comparison of classical and video thoracoscopic therapy // Rozhl.Chir. 1997. - Vol. 76. - № 10. - P. 486-490.

196. Wakabayashi A., Brenner M., Wilson A.F. et. al. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax using carbon dioxide laser // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - № 6. - P. 786-790.

197. Waller D.A. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the management of spontaneous pneumothorax // Thorax. 1997. - Vol. 52. - № 4. - P. 307-308.

198. Waller D.A., Yoruk Y., Morritt G.N., Forty J. Videothoracoscopy in the treatment of spontaneous pneumothorax: an initial experience (see comments) // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1993. - Vol. 75. - № 4. - P. 237-240.

199. Waller D.A. Video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. - Vol. 81. - № 6. - P. 387-392.

200. Weder W., Schimmer R.C., Matter H., Russi E. Long-term results of open parietal pleurectomy in treatment of recurrent spontaneous pneumothorax // Chirurg. 1993. - Vol. 64. - № 5. - P. 392-394.

201. Weissberg D. Talc pleurodesis: a matter of priority // AJR Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169. - № 6. - P. 911.

202. Williams T., Gostelow B., Woods D. et. al. Apical pleural mass developing following talc pleurodesis // Respir. Med. 1998. - Vol. 92. - № 2. - P. 358359.

203. Wolkove N., Dajczman E., Colacone A. et. al. The relationship between pulmonary function and dyspnea in obstructive lung disease // Chest. 1989. -Vol. 9.-№6.-P. 1247-1251.

204. Wu W., Teixeira L.R., Light R.W. Doxycycline pleurodesis in rabbits: comparison of results with and without chest tube // Chest. 1998. - Vol. 114. - № 2. - P. 563-568.

205. Xie C., McGovern J.P., Wu W. et. al. Comparisons of pleurodesis induced by talc with or without thymol iodide in rabbits // Chest. 1998. - Vol. 113. -№ 3.-P. 795-799.

206. Xie C., Teixeira L.R., McGovern J.P. et.al. Effect of pneumothorax on pleurodesis induced with talc in rabbits // Chest. 1998. - Vol. 114. - № 4. - P. 1143-1146.

207. Xie C., Teixeira L.R., Wang N. et. al. Serial observations after high dose talc slurry in the rabbit model for pleurodesis // Lung. 1998. - Vol. 176. - № 5. -P. 299-307.

208. Yim A.P., Izzat M.B. Talc slurry versus talc insufflation revisited // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - № 1. - P. 285.

209. Yim A.P., Liu H.P. Video assisted thoracoscopic management of primary spontaneous pneumothorax // Surg. Laparosc. Endose. 1997. - Vol. 7. - № 3. - P. 236-240.

210. Yoak M.B., Lambert CJ. Video-assisted thoracoscopic surgery for management of spontaneous pneumothorax // W. V. Med. J. 1997. - Vol. 93. - № 4. -P. 176-178.

211. Yokomise H., Satoh K., Ohno N. et. al. Autoblood plus OK432 pleurodesis with open drainage for persistent air leak after lobectomy // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - № 2. - P. 563-565.

212. Zhang D.H., Chen Y.N., Tang S.D. The use of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of chest diseases // Chung-Hua-Nei-Ko-Tsa-Chin. 1992. -Vol. 31. - № 12.-P. 752-754.

213. Zlomaniec J., Guz W., Matysiak M. et. al. High resolution computed tomography (HRCT) in diffuse pulmonary intraparenchimatous disorders // Ann.Univ.Mariae Curie Sklodowska. 2002. - Vol. 57. - № 1. - P. 303-313.

Оглавление диссертации Королева, Татьяна Герьевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Королева, Татьяна Герьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Королева, Татьяна Герьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций