Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Топографо-анатомические и антропометрические критерии оценки состояния позвоночного столба у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Быков, Александр Владимирович :: 2006 :: Курск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор лк^ратуры.
1.1 Факторы, влияющие на развитие деформаций позвоночника у детей.
1.2 Способы диагностики нарушений формирования опорно-двигательной системы у детей.
1.3 Прогноз развития патологии позвоночника у детей.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Анализ клинических данных.
2.2. 3D методика компьютерной оптической топографии.
2.3 2D методика компьютерной оптической топографии.
Глава 3 Анатомо 4 функциональное обоснование нарушений формирования позвоночного столба
Глава 4 Результаты собственных исследований.
4.1 Результаты общего клинического обследования.
4.2 Анализ системы показателей УсКОД.
4.3 Анализ системы показателей УсКОД Ф.
Глава 5 Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Быков, Александр Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы.
В настоящее время проблема выявления нарушений формирования ОДС у детей является наиболее актуальной, как в России, так и во всем мире (Костарева Е.В., 2002; Kosldnen S.K., 1999). Особый интерес для ученых (Садовой М.А., Фомичев Н.Г., 1997) представляют преморбидные формы: миогенные и нейрогенные функциональные отклонения со стороны позвоночника в силу высокой выявляемое™ патологических его состояний. При этом её частота формируется на данных прицельных обследований детей с подозрением на патологию ОДС (Поздникин Ю.И., 1999) и составляет от 3 до 17%. Следует отметить явный рост выявляемости патологии позвоночника в школьном возрасте. По данным В.Н Сарнадского (2002) она составляет: среди дошкольников - 30%, среди школьников - 70%. Профилактические же осмотры, которые проводятся специалистами общего профиля охватывают далеко не все детское население, (Калб T.JI. 2001;, Иванищев С.А. 2003). Хирургам, проводящим эти осмотры, трудно выявить патологические изменения со стороны позвоночника ввиду недостатка диагностического потенциала.
К тому же, комплекс диагностических мероприятий при профилактических осмотрах ограничивается общепринятыми методами объективного обследования. Они включают осмотр и функциональные пробы. К дополнительным методам относят - рентгенологические (обзорная рентгенография, томография, компьютерная томография), (Камалов И.И., 1985;
•л
Козлова Е.Ю., 2002). Ряд авторов, Малахов О.А. (2001), Shirley (1994), Степкина А.В., (2002), отмечают высокую субъективность методов обследования (когда однотипные ситуации трактуются по-разному), а рентгенография выполняется при подозрении на наличие деформации позвоночного столба у детей. Поэтому последняя не находит широкого применения у хирургов при функциональных отклонениях (Keigle A.M., 1998;
Белозерова Л.И., 2002; Шарков Г.Л., 2002). Следовательно, высокая частота выявляемое™ патологических форм, указанная выше, определяется лишь в школьном возрасте, когда проявляются структурные нарушения позвоночного столба, (Беленышй В.Е., 1981; Кузьмищева Л.Г. , 1998; Sullivan M.S., 2000): сколиоз, гиперлордоз, гиперкифоз.
По мнению Г.Л Жаркова (1994), Евлева В.И. (1980), ведущим фактором в развитии патологии позвоночного столба являются дегенеративно дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Следствие этого -формирование деформации. По мнению S.A Millens (1992), В.С.Гурфинель (1999), ведущим этиопатогенетическим фактором являются дистрофические изменения в поверхностных и глубоких мышцах спины. По мнению Д.В. Долганова (2002), ведущим фактором в развитии деформации позвоночного столба является разновысокость ног, вызывающая гравитационный дисбаланс позвоночника. По мнению А.Ю. Ратнера (1991), S.A. Millens (1992), ведущим этиопатогенетическим фактором является натальная травма, приводящая к дисфункции центральной нервной системы. Учитывая вышеуказанные данные, необходимо учитывать причины и этапы развития нарушений позвоночного столба у детей.
Отраженные выше этиопатогенетические факторы, по мнению Т.Л. Калба
2002), проявляются в раннем детском возрасте от 2 до 6 лет. По данным М.А. Садового (1996), у 90-98% детского населения имеются отклонения в формировании позвоночника. Отсюда следует, что именно в этом возрасте необходимо осуществлять скрининг детского населения с помощью современных объективных методик. Они должны быть безопасными для растущего организма. По мнению В.Е. Полякова (2001); О.Г. Пыжевской а
2003), приоритет в массовых скрининговых осмотрах детского населения должен принадлежать, прежде всего, выявлению преморбидных состояний. Своевременная диагностика позволяет проводить диспансеризацию и
Т/2
Эталонная плоскость Y маркеров
В - стереобаза ( 700 - 1 ООО мм ) X D - дистанция съемки ( 2200 -ЗБ00 мм )
XYZ- координатные оси.
Рис. 2 Схема работы системы УсКОД с элементами администрирования
При обследовании пациент устанавливается на определенной дистанции от ТВ - камеры и *на его спину проецируется под заданным углом система вертикальных оптически контрастных параллельных полос с проекционного растра на стеклянной подложке. Изображение этих полос с помощью ТВ камеры вводится в компьютер, где посредством специальных алгоритмов по нему в каждой точке исходного снимка восстанавливается подобно слепку цифровая модель поверхности.
Однако система КОМОТ адаптирована для скрининга патологических состояний позвоночника. Т.Н. Садовая (1997) предлагает КОМОТ использовать для скрининга нарушений осанки, согласуя с данными спондилографии, что противоречит массовым разновозрастным осмотрам.
Следовательно, данные литературы показывают превосходство метода рентгенографическими методиками. Однако в основном оно сводится к исследованиям сколиозов, гиперлордозов, кифосколиозов, состояний после операций на позвоночнике и не касается скрининговых осмотров здорового детского населения.
Анализируя данные литературы по дистанционным методам диагностики позвоночника можно сделать следующие выводы. оборудования по Сарнадскому В.Н. компьютерной оптической топографии над традиционными реабилитацию дЛей с выявленными нарушениями позвоночника, которые развиваются и прогрессируют в детском возрасте (Садовая Т.Н., 2002).
По данным литературы (Кузьмищева Л.Г., 2002) существует ряд методов диагностики: ультразвуковое, сверхвысокочастотное и лазерное сканирование тела человека. Эти методы отвечают основным требованиям скрининга: безопасности, высокой пропускной способности, высокой информативности. Однако дороговизна и стационарность этих методов ограничивают их широкое применение в профилактическом здравоохранении. Особое место в диагностике состояний позвоночника занимают оптические методы. К таким относится л компьютерная оптическая топография. В России, по данным Садовой Т.Н. (1997) этот метод широко внедряется в профилактическое здравоохранении с 1997 года. Однако результаты исследований этим методом, лишены самостоятельного значения и трактуются в корреляционном соотношении с показателями рентгенографии. Следовательно, критерии этой методики не позволяют дать комплексную оценку состояния позвоночного столба у детей раннего детского возраста 2-6 лет, так как костный скелет находится на стадии формирования, и ряд морфологических особенностей может быть упущен из-за отсутствия рентгенологического соответствия. Значит, данную методику нельзя признать стандартом для скрининговых обследований нормального состояния позвоночного столба и его функциональных отклонений. Кроме того, предлагаемая методика является дорогостоящей и в ряде учреждений малодоступной.
При проведении скрининговых обследований для выявления преморбидных форм в раннем детском возрасте отсутствует объективная унифицированная методика оценки состояния позвоночника. Это подчеркивает актуальность исследуемой проблемы.
Цель работы
Разработать метод ранней скрининговой диагностики заболеваний позвоночника и топографо - анатомические критерии оценки его состояния у детей.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности технологического процесса в системе оценки состояния позвоночника с помощью установки компьютерной оптической диагностики (УсКОД), усовершенствовать методику скринингового обследования детей в рамках профилактических осмотров.
2. Определить показатели, обладающие наибольшей достоверностью в рамках УсКОД и с их помощью разработать интегральные критерии, характеризующие состояние позвоночника в трех плоскостях.
3. Разработать новую методику оценки состояния позвоночника в двух плоскостях на основе УсКОД.
4. Рассчитать интегральные критерии, характеризующие состояние позвоночника в условиях разработанной методики, определить ее диагностическую значимость с использованием интерференционной электромиографии и разработать единый диагностический алгоритм.
5. Составить алгоритм прогнозирования развития изменений позвоночника, выявленных с помощью компьютерной оптической топографии, в детском возрасте.
Научная новизна.
1. Впервые проведен анализ системы оценки состояния позвоночного столба с помощью установки диагностики патологии позвоночника или УсКОД. Разработаны интегральные критерии в рамках этой системы, характеризующие состояние позвоночника в 3-х плоскостях .
2. Впервые разработана унифицированная скрининговая диагностическая методика оценки состояния позвоночного столба в двухплоскостном режиме.
Данная методика позволяет обследовать детей раннего детского возраста и выявлять начальные изменения позвоночного столба, то есть имеет практическое значение.
3. Впервые одновременно были использованы в диагностике состояния позвоночного столба методики компьютерной оптической топографии в двух -и трехплоскостном режимах. При этом первая дает возможность осуществлять быстрый и высокоэффективный скрининг состояния позвоночного столба, а вторая позволяет проводить динамическое наблюдение за выявленными его изменениями.
Практическая значимость
На основе компьютерной оптической топографии разработана новая методика оценки состояния позвоночного столба в двух плоскостях УсКОД -Ф. Она позволяет проводить скрининговые обследования детей раннего и позднего возраста в условиях профилактических осмотров. Это возможно благодаря усовершенствованию технологического процесса и использованию в рамках программного анализа системы интегральных показателей в приоритетной (фронтальной) плоскости.
Усовершенствованная система оценки состояния позвоночного столба с помощью установки компьютерной оптической диагностики (УсКОД) позволяет повысить эффективность диагностических мероприятий.
На основании используемых методик компьютерной оптической топографии УсКОД и УсКОД - Ф разработан единый алгоритм диагностики состояния позвоночного столба, позволяющий осуществлять дифференцированный подход к реабилитации детей с выявленными отклонениями от возрастной нормы.
Разработан алгоритм прогнозирования развития нарушений со стороны позвоночного столба, выявленных в ходе скрининговых обследований с помощью УсКОД-Ф.
Реализация работы.
Полученные в ходе исследований результаты использованы в научно-исследовательской работе и учебном процессе (на практических занятиях и лекциях) на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, травматологии, ортопедии с курсом хирургии катастроф, нормальной физиологии КГМУ. п
Результаты исследований легли в основу разработанной нами детской реабилитационной региональной программы «Здоровый ребенок».
На основании полученных результатов исследований осуществляются диагностические мероприятия в детских ЛПУ городов Курска, Курчатова, Железногорска, Белгорода.
С целью профилактики развития заболеваний позвоночника у детей результаты исследований широко используются для скрининговых обследований в детских дошкольных учреждениях и школах Курска, Курчатова, Белгорода.
Материалы работы отражены в шести публикациях центральной печати.
Объем и структура работы.
Диссертация написана на русском языке, изложена на 121 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 135 отечественных и 64 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 33 рисунками, в т.ч. 2 схемами и 2 графиками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Топографо-анатомические и антропометрические критерии оценки состояния позвоночного столба у детей"
Выводы:
1. Многочисленные топографо-анатомические критерии в системе установки компьютерной оптической диагностики (УсКОД) не позволяют оценить состояние позвоночного столба при массовых профилактических осмотрах детей различного возраста из-за значительной продолжительности исследования во времени каждого ребенка. В то же время эту систему целесообрзно использовать в диагностике и динамическом наблюдении детей с деформацией позвоночника.
2. Методика оценки состояния позвоночного столба УсКОД— Ф, основанная на его анализе во фронтальной плоскости, позволяет проводить скрининговые обследования до 200 детей различного возраста за восемь часов рабочего времени, что в 4 раза превышает пропускную способность УсКОД.
3. В оценке состояния позвоночного столба при исследовании ребенка в трех плоскостях в системах УсКОД и УсКОД-Ф ведущим и диагностически значимым является анализ во фронтальной плоскости.
4. Интегральные критерии системы УсКОД- Ф: угол 5, индекс площади плечевого пояса (AiH) и идекс площади тазового пояса (AiS) комплексно характеризуют достояние позвоночного столба, первый отражает его функциональное состояние, а два другие - компенсаторные механизмы. Использование интерференционной электромиографии подтверждает диагностическую значимость разработанной методики.
5. Диагностический алгоритм, включающий последовательное использование объективного исследования (внешний осмотр ребенка, определение типа компенсаторных реакций со стороны позвоночного столба и скелетной мускулатуры) и инструментальных методик: УсКОД-Ф, интерференционной электромиографии и УсКОД, позволяет проводить целенаправленную коррекцию выявленных нарушений.
6. Полученные данные в ходе скрининговых обследований детей в возрасте от 2 до 17 лет с помощью УсКОД-Ф позволяют формировать диспансерные группы.
7. Алгоритм прогнозирования развития изменений состояния позвоночного столба, основанный на балльной системе ранжирования критериев его оценки в системе УсКОД по степени диагностической значимости, позволяет предупреждать развитие заболеваний позвоночника. а
Практические рекомендации:
1. При профилактических осмотрах больших групп детского населения, помимо стандартных методов обследования, целесообразно использовать хирургам метод компьютерной оптической топографии позвоночного столба.
2. При выборе метода компьютерной оптической топографии в рамках скрининговой программы следует отдавать предпочтение методикам, основанным на фронтальном анализе состояния позвоночного столба. Таким методом может явиться УсКОД -Ф. Последняя не требует специальной подготовки персонала и позволяет проводить исследование врачу педиатру общего профиля. 1\4етодика включает в себя следующие этапы: а) маркировка анатомических ориентиров спины обследуемого с помощью светоотражающих маркеров; б) фотосъемка подготовленного ребенка.
Прилагаемая компьютерная программа позволяет производить автоматический анализ полученных изображений, достоверно не отличающихся от ручного. При выявлении отклонений в состоянии позвоночного столба на основании прилагаемых нормативных критериев к
УсКОД - Ф рекомендуется произвести исследование на УсКОД с целью t, дальнейшего динамического наблюдения и своевременной коррекции этих нарушений. УсКОД достаточно использовать в рамках областного детского ЛПУ для осуществления указанных диагностических мероприятий детям, прошедшим скрининговое обследование в отдаленных районных центрах с помощью УсКОД- Ф для подтверждения заболеваний позвоночника, выявленных хирургами.
3. Для динамического наблюдения за детьми с нарушениями в формировании позвоночного столба целесообразно использовать систему прогнозирования, основанную на ранжировании по диагностической
С! значимости критериев УсКОД (табл. 8):
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Быков, Александр Владимирович
1. А61В5/107 Способ и устройство оценки состояния осанки человека / Храмцов П.И., Федоров В.А. № 971030117/14; Заявл. 27.01.1999 // Изобретения (Заявки и патенты). 1999.
2. А61В5/11 Способ диагностики ротационной деформации позвоночника / Зарецков В.В., Норкин И.А., Винокуров В.А., Куркин С.А. № 94023449/14; Заявл. 27.08.1997 //Изобретения (Заявки и патенты). 1997.
3. А61К49/00 Способ контрастирования внутренней структуры биологических объектов для лазерной томографии / Вробьев Н.С., Иванов А.В., Подгаецкий В.М., Терещенко С.А. № 92021984/14; Заявл. 27.04.1996 // Изобретения (Заявки и патенты). 1996.
4. Бакурский, С.Н. Топографо-анатомическое обоснование функциональной разновысокости ног и ее роль в развитии нарушения осанки у детей: дис. . канд. мед. наук: С.Н. Бакурский. Защищена 07.03.2000; 04200010183. - Курск, 2000. - 129 с.
5. Беленький, В.Е. Сколиоз / В.Е.Беленький, А.И.Кузьмин. — М.: Медицина, 1981.- 272 с.
6. Белозерова, Л.И. Нарушения осанки у детей, коррекция и оценка эффективности / Л.И. Белозерова, В.В. Клестов // Тез. докл. IV съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины, (19-20 октября 2002,Ростов на Дону).- Ростов н/Д, 2002.- с. 129
7. Бенсман, В.М. Пороки осанки и сколиоз / В.М.Бенсман, В.Х.Хапий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. - № 12. - С. 78-79.
8. Бохвардт, В.Г. Морфогенез и эволюция осевого скелета / В.Г.Бохвардт. -Л.: Медицина, 1982. 142с.
9. Васильева, Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: автореф. дис. д- ра мед. Наук. М., 1998. - 271 с.
10. Власенко, С.Н. О неравномерности растягивания различных участковмногосуставных мышц. // Мед. Биомеханика. Рига, 1986. - Т.1. - С. 116-119.1.'
11. Великсон, В. М. Клиническая биомеханика / В. М. Великсон Д.: Медицина, 1980.- 199с.
12. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1991.
13. Вертеброгенные торакальгические синдромы с висцеральными проявлениями / В.П.Веселовский, А.П.Ладыгин, В.М. Романова, и др. // Третий съезд невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986. - С.47 - 48.
14. Вертебрология проблемы, поиски, решения: тез. докл. науч. конф. -М., 1998.-С. 98- 100.
15. Возрастные изменения осанки по данным компьютерной оптической топографии / Т.Л.Калб.// Материалы III междунар. конгр. валеологов. (23-25 апреля 2002г., г. Санкт Петербург). - СПб., 2002.- С.36-37.
16. Вытяжение позвоночника с реклинирующим валиком в комплексном лечении фиксированных кифозов / С.А.Иванищев, В.К.Федотов, С.Ю.Жуков,л
17. М.А.Степкина // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: материалы симп. детских травматологов-ортопедов России. (Волгоград 17-19 сентября 2003г).-Волгоград, 2003.- С. 198-199.
18. Гурфине.'^, B.C. Мышечная рецепция / B.C. Гурфинель // Физиология человека 1999. Т.25 - С. 87-97.
19. Гурфинель, B.C. Точность поддержания общего центра масс /B.C. Гурфинель // Физиология человека. 1995. - Т.21, № 3 - С. 65-74.
20. Гурфинкель, B.C. Мышечная рецепция / B.C. Гурфинкель // Физиология человека . 1999. - Т. 25. - С. 87-97.
21. Делов, В.И. Сколиоз боковое искривление позвоночника / сообщение В.И. Делов Геометрия позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - №8. - С. 30-36.
22. Дехтярь/- С.К. Деформация позвоночника у детей. Современные возможности раннего выявления, объективной оценки и мониторинга в амбулаторных условиях / С.К. Дехтярь // Дет. хирургия. 2001. - №2. — С. 1221.
23. Долганов, Д.В. / Стереотипы адаптации осанки туловища к разновысокое ног в ортостатике / Д.В.Долганов, Д.А.Попков // Тез докл.VI Всерос. конф. по биомеханике "Биомеханика -2002", (20-24 мая 2002г., г. Нижний Новгород). Н. Новгород, 2002.- С. 123.
24. Дюрианова, И. С. Функциональные мышечные изменения у больных с шейно грудным остеохондрозом / И. С. Дюрианова // Журн. невр. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1984. - № 3. - С.368 - 379.
25. Евсеев, В.И. Характеристика сколиозаметодами материального моделирования (описательная модель сколиотической деформации) / В.И.
26. Евсеев, A.JI. Л:,тыров, Н.А. Латырова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №5. - С. 34 - 37.
27. Ефимов, А.П. Акселерометричексая стабилография / А.П. Ефимов, В.А. Антонец // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 1. - С.55-56.
28. Жарков, Г.Л. Методики рентгенографии позвоночника / Г.Л. Жарков // Радиология практика. - 2002. - № 2. - С. 36-39.
29. Жарков, Г.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / Г.Л. Жарков. М.: Медицина, - 1994. - 240с.
30. Зацепин, 7.С. Ортопедия детского возраста / Т.С. Зацепин. М., 1956. -156с.
31. Изменения основных параметров осанки при нарушениях по типу сутулой и кругло-вогнутой спины / Т.Л. Калб // Материалы 111 междунар. конгр. валеологов (23-25 апреля 2002г., г. Санкт-Петербург).- СПб., 2002.- С.41-43.
32. Калб, Т.Л. Проблемы нарушения осанки и сколиозов у детей. Причины возникновения, возможности диагностики и коррекции. / Т.Л. Калб // Вестн. новых мед. технологий. — Тула, 2001.- №4. — С.62-64.
33. Камалов.; И.И.Применения компьютерной томографии в клинической практике/ И.И. Камалов // Казанский медицинский журнал.- 1995. Т.76, № 5. -С. 398-402
34. Камалов, И.И. Рентгенодиагностика сколиоза позвоночника / И.И. Камалов // Казан, мед. журн. 1985.- Т. 66, №5. - С. 353-354.
35. Карпов, С.П. Раннее выявление сколиоза методом флюорографии позвоночника / Карпов С.П. // Казан, мед. журн- 1965. № 2. - С.64.
36. Клиника, диагностика, хирургическая тактика при дегенеративных заболеваниях позвоночника / В.А.Мартынов // Тез. докл. науч.-практ. конф. -М.; 2001.-С. 81-82.
37. Коваленко, П.А. Диагностические возможности магнито-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / П.А.Коваленко,
38. A.П.Горюнов, П.И. Курбангалиев // Воен.- мед. журнал. 1993 - №2 - С.20 -23.
39. Коган, О.Г. Визульная диагностика неоптимальности статики и динамики / О.Г.Коган, И.Р. Шмидт, Васильева Л.Ф. // Манн. Мед. 1986. - №3. — С.85-92.
40. Компьютерная оптическая топография как метод скрининговой и динамической оценки деформации позвоночника у детей / Л.А.Ситко,
41. B.К.Федотов, М.А.Степкина, П.А. Пристяжнюк // Материалы конгр. педиатров России. (18-21 февраля 2003 г., г. Москва). М. 1999. - С.493.
42. Компьютерная оптическая топографии современный объективный метод диагностики деформации позвоночника / В.Н.Сарнадский, Н.Г.Фомичев,
43. C.Я.Вильбергер «'/ материалы IV Международной конференции повосстановительной медицине (реабилитологии) (4-6 декабря 2002г., г.Москва). f1. М., 2002.-С.111-112.
44. Кон, И.И. Диагностика, прогноз и принципы профилактического лечения сколиоза / И.И. Кон // Докл. на науч. конф., посвящ. 50 летию Центра Травматологии и ортопедии. 1971.
45. Корж, А.А. Травматология, ортопедия и протезирование. 2003. - №1. - С.6 - 9.
46. Корнилов, Н.В., Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы у взрослых. / Н.В.Корнилов, Э.Г. Грязнухин. СПб., 1993. 224 стр.
47. К вопросу о диагностике деформации грудной клетки. / А.Н.Корнев,1. У,
48. В.П.Михайлов, В.Н. Сарнадский // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири, материалы всерос. конф., посвященной 5-летию ГРКЦ охраны здоровья шахтеров (10-11 сентября 1998 г., г.Ленинск-Кузнецкий). Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С.149-150.
49. Коссинская, Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н. С.Коссинская. Л., 1961.-46с.
50. Краснов, А.Ф. Детская ортопедия / А.Ф. Краснов; Куйбышев КМИ. -Куйбышев, 1983.-134 с.
51. Крывелева, Ю. Сколиоз: что можно поправить? / Ю. Крывелева // Семейный доктор. 2002. - № 4 - С. 56-57.
52. Кузьмищева, Л.Г. Оценка динамики состояния больных сколиозом при консервативном лечении: автореф. дис. . - канд. мед наук. - Новосиб. НИИТО,- 1998.-32 с.
53. Мазо, И.С. Функциональная латерография при сколиозах / И.С. Мазо //и
54. Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. -№11. - С. 68-71.
55. Мальченко, О.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника у детей / О.В.Мальченко, И.М.Данилевская, А.Ю. Мушкина // Травматология и ортопедия России. 1995. - №6. - С.44 - 48.
56. Маркс, В.О. Ортопедичекская диагностика / В.О. Маркс // Наука и техника.- Минск, 1978. С. 506-509.
57. Мельничук, Н.В. Метод БОС в реабилитации детей 6-7 лет со сколиозом. / Н.В.Мельничук, Г.К. Корнилова // Биологическая обратная связь. -2000.- №2. С.47.
58. Мертен, А.А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечной системы: автореф. дис. д-ра мед. Наук. — JL, 1985. 56 с.
59. Мироненко, К.Я. Аксиальная рентгенография дорсальных отделов рёбер при сколисэтической болезни с рёберным горбом / К.Я.Мироненко // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1983. - №3. - С.82-83.
60. Новое в лечении сколиоза у детей / С.В. Краснова, В.В. Аршин, Н.В. Сушина, Г.А. Бауманова // Анналы травматологии и ортопедии. 2001.- №3. — С.34-37.
61. Мовшович, И.А. О прогностическом признаке прогрессирующего сколиоза / Мовшович И.А. // Ортопедия, травматология и протезирование -1965 №4.-С. 26-30.
62. Наумович, С.С. Ранняя диагностика сколиоза / С.С.Наумович, Ю.Н. Молотков // Здравоохранение Белоруссии. 1974. - №6. - С.32-331. Л1
63. Носова, Н.Г. Профилактика прогрессирования дистрофических процессов у детей и подростков / Н.Г.Носова // Медпомощь. 2000.- №5. С. 3639
64. Опыт коррекции нарушений осанки у детей методом кинезитерапии. / T.JI. Калб // Материалы конф. "Современные аспекты медицины Тверь, 2002.- С.12-14.
65. Опыт организации проведения массовых осмотров школьников для выявления нарушений осанки и деформации позвоночника с помощью ТОДП.
66. Человек и его здоровье / М.А.Степкина, С.Ю.Жуков, В.Н. Сарнадский // МатериалыVI Ро£. нац. конгр. с междунар. участием. (27-30 ноября 2001г., г.Санкт-Петербург). СПб., 2001.- С. 176-177.
67. Орёл, A.M. Системный анализ рентгенограмм позвоночника: монография / A.M. Орёл. М., 2001. - 186 с.
68. Поздникин, И.И. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей / И.И. Поздникин, К.С.Мирзоева, Т.А. Соловьёва, Давыдова. -СПб, 2000,- 134 с.
69. Поздникин, Ю.И. Ортопедическая заболеваемость детей России, организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования / Ю.Н.Поздникин // Вестн. травматологии и ортопедии. -1999. № 64. С. 61-64.
70. Поляков, В.Е. Современные технологии раннего выявления, оценки, мониторинга и лечения деформации позвоночника у детей в амбулаторных условиях / В.Е. Поляков, Т.Н.Смирнова, С.К. Дехтярь // Анналы хирургии. -2001.-№5.-С. 67-77.
71. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. -Казань: Изд во казанского ун-та, 1981. - Т.З. - 366 с.
72. Прогнозирование течения дисплатического сколиоза / В.Я. Фищенко, Н.Н.Вовк, К.Г Матюхина, Э.П. Коба // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №3. - С. 51-56.
73. Прохорова, А.Г. Применение метода рентгенофотометрии для прогнозировнаия течения сколиозов у детей / А.Г. Прохорова // Ортопедические травмы и портезирование. 1975. №4. — С. 39 — 44.
74. Ратнер, А.Ю. Проблемы родового травматизма 20 лет спустя / А.Ю.Ратнер // Проблемы детской неврологии. - Казань. 1991.
75. Результаты лечения нарушений осанки у детей и подростков методами кинезитерапии по данным компьютерной оптической топографии / Т.Л. Калб // Материалы конф. "Кинезитерапия в профилактической и спортивной медицине"-Москва, 2002.- С.65-66.
76. Рябов, И. Ю. Ранняя пренатальная диагностика аномалии развития позвоночного столба / И. Ю. Рябов // Пренатальная диагностика. 2002. - Т.1, №2.-С. 119-120.
77. Садовая, Т.Н. Система скриниинга и первичной диагностики деформаций позвоночника у детей в амбулаторно-поликлинических условияхавтореф.дис. к-та мед наук / Т.Н. Садовая; Новосиб. НИИТО. Новосибирск,1997.-23 с. j•1
78. Садовой, М.А., Теоретические и прикладные аспекты выявленияя заболеваний позвоночника. / М.А.Садовой, И.Л.Трегубова, Т.Н. Садовая // Программа « Здороваяя семья ». Новосибирск, 1996 - С. 28-31.
79. Сарнадский, В.Н. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии: пособие для врачей / В.Н. Сарнадский, Н.Г.Фомичев. Новосибирск, НИИТО, 2001.- 44с.
80. Седин, Н.С. Роль педиатра в раннем выявлении сколиоза у детей / Н.С. Седин. // Педиатрия. 1990. - №9. - С. 96-97.
81. Соков, Л.П. Топометаметрия, классификация механических повреждений опорно-двигательной системы / Л.П.Соков // Медтехника. 1997. -№ 1. С.28-29.
82. Способ выявления постурального дисбаланса / В.П. Михайлов, В.М.Крейнес, В.Н.Сарнадский. Заявл. 20.11.97. Патент на изобретение РФ № 2136209.
83. Стоков, JT.Д. Социально-бытовое обследование больных сколиозом в отдалённые сроки / Л.Д.Стоков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1981.-№6.-С. 65-68.
84. Трегубова, И.Л. «Организация раннего выявления заболеваний позвоночника у детей в условиях детского общеобразовательного учреждения», тезисы «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга» / И.Л.Трегубова, Т.Н.Садовая//Новосибирск, 1996.-С. 144-145.
85. Трубников, В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата / В.Ф. Трубников. Киев: Здоровье, 1984. 14 с.
86. Угнивеько, В.И. Применение оптической компьютерной топографии для повышения эффективности назначения протезно-ортопедических изделий / В.И.Угнивенко, С.Е.Никитин // Вестн. гильдии протезистов-ортопедов. 2001. - №5. -С. 35-39.
87. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках./ Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин. ЭЛБИ - СПБ, 2002. - 188 с.
88. Фомичев, Н.Г. Вертебрагенная заболеваемость по данным выборочного обследования населения России / Н.Г.Фомичев, А.Т.Гусев // Патология позвоночника. Спб., 1992. - С. 6-13.
89. Фомичев^ Н.Г. Заболевания позвоночника у взрослых и детей по данным выборочного исследования / Н.Г.Фомичев, М.А.Садовой // Актуальные вопросы вертебрологии. Новосибирск, - 1991. - С.39-40.
90. Функциональная взаимосвязь костной и мыщечной системы: автореф. дис. д-ра мед наук / А.А.Мертен. Д., 1985.- 56с.
91. Цахаев, 11.Ц. Экспериментальный сколиоз / Н.Ц. Цахаев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - №6. - С. 80-83.
92. Цивьян, Я. Л. Хирургия позвоночника. / Цивьян, Я.Л. 2-е изд., испр. и доп. — Новосибирск: Изд-во Новосибирск, ун-та., 1993.
93. Цыкунов, М.Б. Комплексное консервативное лечение сколиоза М.Б. / Цыкунов // Вестн. травматологии и'ортопедии им. Приорова. 1997. - №4. — С. 62-65.
94. Черкашов, A.M. Диагностика и тактика лечения сколиоза у детей и подростков / А.М.Черкашов // Мед. помощь. 1994. - №4. - С.32 -35.
95. Шайхутдинов, И.И. Раннее выявление предсколиотичного состояния у детей / И.И.Шайхутдинов, А.Л.Лотырев, A.M. Еремеев // Казан, мед. журн. -1989. Т.70, №3. - С. 196 - 199.
96. Шмал, В.А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза / В.А. П1мал // Ортопедия, травматология и протезировнаие. 1990. -№ 3. - С. 74 -77.
97. Шмал, В.А. К дискуссии о сколиозе / В.А. Шмал // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №8. - С. 63-64.
98. Шмал, В.А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз / В.А.Шмал // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№5.-С. 16-20.
99. Шмал, В.И. Признак Кона и некоторые другие рентгенологическиесимптомы прогнозирования эволюции сколиоза / В. И. Шмал // Ортопедия,етравматология и протезирование. 1988. - №2. - С. 64-66.
100. Acobs, G.E. Text. / G.E.Acobs // J. Manipulative Physiol. Ther. 1989. -Vol. 12, N 6. - P. 440-445.
101. Aebi, M. Text. / M.Aebi // Spine. 1997.- Vol.22, N 2. - P.156-166.
102. Arvidsson, I. Text. /1. Arvidsson // Man Ther. 2000. - Vol.5, N 2. - P.97
103. Asazuma, T. J Text. / Asazuma, T. J // Hum Ergol (Tokyo). 1986. Vol. 15, N2. — P.167-169
104. Ashizava, K. Text. / K.Ashizava, T.Kuki, A.Kusumoto // Zhonghua Wai KeZaZhi. 1987. -Vol. 25. - N7. -P. 357-444
105. Barret, C.J. Text. / C.J.Barret, K.P.Singer, R.Day // Man Ther. 1999. -Vol.4, N 2. - P.94-99.
106. Battle, M.C. Text. / M.C.Battle, S.J.Bigos, L.D.Fisher // Spine. 1989, Vol. 14, N 8. - P.851- 856.
107. Culham, E. Text. / E.Culham // Spine. 1996. - Vol. 21, N 2. - P. 24352442.
108. Dawes, P.T. Text. / P.T.Dawes// Rheumatology (Oxford) 2000. Vol. 39, N. 4. - P. 382-388.
109. Denton,ТЕ Text. / ТЕ Denton, FM Randall, DA.Deinlein // Spine 1992. -Vol. 17, N5. P. 509-12.
110. Denton, ТЕ Text. / T.E.Denton, F.M.Randall, D.A.Deinlein // Spine 1992. Vol.17, N5. - P. "509-12.
111. Dvorak, J. Text. / J.Dvorak, E.G.Vajda, D.Grab // Eur. Spine J. 1995. -Vol. 4,N 1. - P. 18-23
112. Ensink, F.B. Text. / F.B.Ensink, P.M.Saur, K.Frese // Spine. 1996. -Vol. 21, N 11. - P. 1339-1343
113. Feipel, V. Text. / V.Feipel, T. De Mesmaeker, P.Klein // Eur. Spine J. -2001. Vol. 10. N l.-P. 16-22.
114. Frontino, G. Text. / G.Frontino, V.Negri, E.Rinaldi // Acta Orthop Scand. -1979.- Vol. 50, N3.- 295-302.
115. Shirley, F.R Text. / F.R.Shirley, P.O'Connor, M.E.Robinson// Spine. 1994. -Vol. 19, N7.-P. 779-833.
116. Gautier,^1- Text. / J.Gautier, P.Morillon, C.Marcelli // RevRhum. Engl. Ed. 1999. Vol. 66, N 1. - P. 29-34
117. Gunzburg, R. Text. / R. Gunzburg, W.Hutton, R.Fraser // Spine. 1991. -Vol. 16, N 1.- P. 22-28.
118. Hansson, T. Text. / T.Hansson // J. Biomech. 1992. - Vol. 25, N 4. - P. 451-456.
119. Hsieh, C.Y. Text. / C.Y.Hsieh, R.K.Pringle // J. Manipulative Physiol. Ther . 1994. - Vol. 17, N 6 - P. 353-3 58.
120. Iwakami, T. Text. / T.Iwakami //Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1987.-Vol.61,N2.-P 107»
121. Jarvik, J.G. Text. / J.G Jarvik., RA Deyo, J.G.Jarvik, // Ann. Intern. Med. -.2002. Vol. - 137, N 7. - P. 586-597.
122. Jensen, M.C. Text. / M.C.Jensen, MUST Brant-Zawadzld, N.Obuchowski // N. Engl. J. Med.- 1994. Vol. - 331. - P. 69-73.
123. Jonsson, E. Text. / E.Jonsson, I.Ljungkvist, J.Hamberg // Ups. J. Med. Sci. 1990.-Vol. 95, N1.- P. 75-86.
124. Kaigle, A.M. Text. / A.M. Kaigle, P.Wessberg, T.H.Hansson // . Spinal Disord. 1998.-Vol. 11, N2.-P. 163-74.
125. Kim, H?> Text. / H.S.Kim, S.Ischikawa, Y.Ohtsuka, H.Shimizu // Spine 2001. Vol.26, N1. - P.48-52.
126. Kosldnen, S.K. Text. / S.K.Kosldnen// Spine. 1999. - Vol. 24, N 19.-P.205-210
127. Lanz, C. Text. /C.Lanz// Eur. Spine J. 2000. - Vol. 9, N 5. - P. 379-385.
128. Lewit, K. Manipulaeni laeba v ramie reflexni terapie. Avicenum zdravolnicke nackladatellstvi / K.Lewit // Praha. 1975. - P. 1000.
129. Lewit, K. Text. /K.Lewit // Man. Med. 1997. - №6. - P. 304-313.
130. Muggleton, J.M. Text. / Muggleton J.M., Allen R. // Med. Eng.Phys. -1997. Vol. 19, N 1. - P. 77-89
131. Nagata,VH Text. / H Nagata, T Onomura, H Watanabe // Acta pediatr Scand. 1989.- Vol. 78, N5. - P.747-53.
132. Nappi, G. Text. / G.Nappi // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. - Vol. 18, N.19P. S45-S52.
133. Newman, N. Text. / N.Newman, S.Gracovetsky, M.Itoi // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 1996.
134. Nissenen, M Text. / M. Nissenen, M. Heliovaara, K. Tallroth, M.Poussa//Spine. 1988.- Vol. 13, N11. - P.1251-1257.
135. Nissenen, M Text. / M. Nissenen, M. Heliovaara, M. Ylikoski, M.Poussa // Spine.- 1992. Vol. 17, N.5. - P. 509-512.
136. Boos, N. Text. / N.Boos, R.Rieder, V.Schade // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 2613-2625
137. Bifulco, P. Text. / P.Bifulco, M.Cesarelli, R.Allen // Med. Biol. Eng. Comput. 2001. - Vol. 39, N IP. 65-66
138. Boline, P.D. Text. / P.D.Boline, J.C.Keating Jr, M.Haas // Spine. 1992. -Vol. 17, N3.-P. 335-338
139. Trott, P.H. Text. / P.H.Trott, M.J.Pearcy, SA Ruston // Clin. Biomech (Bristol, Avon). 1996. - Vol. 11, N 4. - P. 201-206.
140. Rondinel'i, R. Text. / R.Rondinelli, J.Murphy, A. Esler //Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1992. - Vol. 71, N 4. - P 219-224.
141. Miller, SA Text. / SA Miller, T.Mayer, R.Cox // Spine.- 1992. Vol. 17, N3. - P. 345-349.
142. Boden, S.D. Text. / S.D.Boden, D.O.Davis, T.S.Dina // J. Bone Jt Surg. Am. 1990.-Vol. 72.
143. Schiowitz, S. Osteopathic approach to diagnosis treatment / S. Schiowitz, E.L.DiGiovanna, P.J.Ausman / S.Schiowitz // College Osteopathic Medicine. -1983,- 102p.
144. Speckmann, E. Das Substrat der Blockierung Neurophysiologische Grundlagen der Manuellen Medizin / E.Speckmann, // Man. Med.-1997.-P.176-184
145. Sheifer, J. Applied Kinesiology / J.Sheifer//Modul 1,3,7. 1994. - 120p.4
146. Teyssadier, M.J. Funkyionelles darsales Ubergangssyndrom / M.J. Teyssadier I I Man. Med. 1997, №6. - P.287-290.
147. Sheifer, J. Applied Kinesiology / J.Sheifer// Modul 1.3.7. 1994. - 120p.
148. Shioowitz, S. Text. / S.Shioowitz// Colledge Osteopatic Medicine. 1983. - 102p.
149. Speckmann, E. Text. / E.Speckmann // Man. Med. 1997. - P. 176-184.
150. Sullivan, M.S. Text. / M.S.Sullivan, L.D.Shoaf, D.L.Riddle // Phys. Ther. -2000. Vol. 80, N 3. - P. 240-250.
151. Sutherland, W.G. The cranial Bowl. / W.G.Sutherland // Mankato. 1939. -230 p.
152. Tawfik, B. Text. / B.Tawfik // Clin. Biomech (Bristol, Avon). 2001. -Vol.16, N 2. - P. 114.
153. Teyssandier, M.J. Functionellesw Darsales Ubergangssyndrom / M.J.Teyssandier // Man. Med. 1997. - №6. - p. 287-290.
154. Tillotson, K.M. Text. / K.M.Tillotson, AK.Burton // Spine. 1991. -Vol. 16, N 1. - P. 29-33
155. Gomez, T. Text. / T.Gomez, G.Beach, C.Cooke // Spine. 1991. Vol. -16, N1.-P. 15-21 r P. 199-205
156. Tully EA, Text. / E.A. Tully, B.C. Stillman // Arch. Phys.Med. Rehabil. 1997. - Vol. 78, N 7. - P. 759-766.
157. Uetaki, T Text. / T. Uetaki, F.Ohtsuki / Acta Paediatr 1993. Vol. 82, N.l. - P. 77-82.
158. Unsworth, A. Text. / A.Unsworth // Br. J. Rheumatol. 1992. - Vol. 31, N 5. - P. 329-332.
159. Ussell, P. Text. / P.Ussell, M.J.Pearcy, A. Unsworth // Br.Rheumatol. -1993.-Vol. 32, N6.0-497.
160. White, A.M. Text. / A.M.White, M.Panjable // Clinical biomehanics of the spine. Charles Thomas Publisher. - 1978. - 533p.
161. Marras, W.S. Text. / W.S.Marras, S.Lavender, S.Leurgans // Spine.1993.- Vol. 18, N5.
162. Ohtsuka, Y. Text. / Y.Ohtsuka, M. Yamagata, S. Arai, H. Kitahara // Am О Phys Anthropol. 1988. - Vol.76, N2. - P. 165-73.
163. Zuckschwerdt, L. Text. / L.Zuckschwerdt // Dtsch. Med. 1988.1. Vol. 3. P.206-210.•A