Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Тонко-сверхтонкоигольная рентгенобиопсия в диагностике заболеваний легких

9 2'

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

МЕЗЕНЦЕВ Иван Алексеевич

ТОНЮ-СВЕРХТОЕКОИГОЛЬНАЯ РгНГГБНОШШИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШШ

14.00.19 - 2?чв2пя диагностшсэ п дузозая горашя

Автореферат

двссвртачкя яз согсханпе ученой ствпани каадядага мехЕцгнскаг наук

Казань - 1992

> .}.,) ,/ .'.-У, г< ,-3' У -

Работа заполнена в Екатеринбургском государственном ордена Трудового Красного Знамени•медицинском института.

Научные руководители - доктор медицинских наук,

профессор Ц.Г.Виннер доктор медицинских наук, профессор М.Л.Шулутхо

Официальные мшоеэнты - доктор медицинских наук,

профессор Г.И.Володина доктор медицинских наук, профессор М.Ф.Мусиз

В аду ¡да е учреядзние - Центральный ордена Ленина институт усовершенствованна врачей.

Защита состоится * /Ч 1992 г. в /э ^

часов на заседании специализированного совета К.074.12.01 Казанского государственного института усовершенствования врачей (420012, г.Казань, уд. Ком дева, д.И).

С диссертацией ноино ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " <? "¿/¿/а^ч 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

С.И.Авдонин

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблема. Общеизвестно, что ранний, точный диагноз является залогом нзлачашк «згочного больного. Поэтому настоятельно необходимо внедрение в практик таких диагно-СТКЧВС1ИХ методов, которые позволяли бы эффективно, а короткий срок, установить, п, главное, объективно подтвердить окончательный даапюз. Одам ез таких методов является трансторакальная: игдовая рзнтгзнобетясжя легких. Сдорккваш-им Доктором для широкого яршенения этого метода а пульконологичз-ской практике явлгется опасность возникновения ослогкаштй, в том числа тякелых (В.В.Уткш с соавт.ДЭВб; Filappe et al., 1979; О4'alley et а1.,Г979; Baker,I9eo; Berqutat,1980; (7et-zer et al.,I9SO; Grenier et al.,1965).

В nouera дутой снпкения частоты ослокненкй при сохранении результативности метода трансторакалькой пгловой рзгите-нобиопсии легких когно 1>ыда,тать два основных направлетая:

- обгатерацая пунетиояного канала путем коагуляция (Ф.А. Астраханцзз с соаат.,ISfîO,I983; Chavnllon et al.,I9SI) или введение в него биологического клея (Skupin et ai.,l9B7).

- уменьшена наружного дяаыатра пункцконной иглы (В.М. Карташов,1972; Р.И.Вагнер с соавт.ДЭШ; И.Х.Ргбкин с соввт., I96S; За.Бгноа с соаат.,1987; М.Г.Виннер с соаат..1988),

В отечественной Я1Гературе пршенокнз для диагностической пункцки лагнзго сверхтонких агл нз освещ-зно, На разработана методика их пряыонеши, не определены показания и прота-аосоказаная к применения овархтотэигэльной рзнтгеноблопскя Mrtœx. Не вкясшяы вопросы о результативности метода и о астречакдпхся осложнениях. Настоящее исслодовенае посвящоно решению этих вопросов.

Цепь иссдшдозанза: повысить эффективность в уменьшить опасность трансторакальной кгловой реатгенобЕОдсЕн легких путем пункции тонкими и сверхтонкими нгдаыи.

Задачи ессдддозами:

1. Разработать методику гонко-свархтонкоигольной рзптге-нобиопсии ЛЗГК1Х.

2. Определить показания к применению метода.

3. Выяснить абсолютные и относительные противопоказания.

4. Определить результативность метода прн различных, но-зояогечзскнх формах забоаазакий ; зтккх.

5. Изучить еозшеные ослозлэнея и определить степень опасности при прпивнекш! метода.

6. Сопоставить результата, частоту а характер ослоетекЕЙ тонко—сверхтонкоигольной рентгеяобаолсш: лэгзшх с соответствующими данкшлк, полученными яра лункида лагках иглами большего диаметра.

Научная; козлзкз. Вез рву о а стране изучен ж апробирован . оригинальный метод транстора калькой аышравдонной сверггонко-игояьной к сочетакной тонко-сзерэтонкодгольной рантгекобяоп-сшг для верифицированной диагностики заболеваний легких, проявляющихся ректгенологаческишг еивдромами сарозидных образований шш ссгментарках (долевых) затемнений.

Практическая ценность. Проведанное исследование позволило повысить результативность точной диагностики заболеваний легких, характеризуются рентгенологически® синдромами шаровидных образований к долевнх к сегментарных затемнений легких. Разработанная методика сверхтонко игольной к сочетакной тонко-сверхтоккоггольной рзнттвиобмопаш лзгккх позволила снизить частоту тяжелых осдоешндй трансторакальной диагностической пункции легкого..

Апробация работа и внедрение результатов. Материала исследования доложены на У Всероссийском съезда рентгенологоз и радиологов (1986), научно-практнчаской конференции Свардлов-ского областного пульмонологического центра (1Э87), Свердловской областной научно-пракгяческой конференции до рантгено-пульмонояогта (1889), научно-практической конференции, посвященной 70-летию 354 окружного военного госпиталя (1989), I Всесоюзном конгресса по болезням органов даханш (1990), ХП Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов (1990), Л Всесоюзном конгресса по болезням органов дыхания (1991), заседаниях Свердловского областного научно-практического общества рентганологов (1287,1990) и областного научно-практического общества фтизиатров (1988).

По тоне диссертапии опубликовано 8 печатных работ, в том число 7 - в центральной печати; окорила но 3 рационализаторских предложения. /

Разработанная методика чрзскожной аспирационной сверх-тонкоигольной и сочатэнной тоико-сверхтзнкоигольной рантгеко-бяопски легких используется в работе рентгенологических и диагностических отделений Екатеринбургского городского объединения "Фтизиощгтюнологая", рентгенологического отделения Екатеринбургской городской клинической больницы Л 40, рентга-но-диагаостического отделения центральной городской клинича-ской больницы -V! 7.

На защиту выносятся следующие положения:

1. применение для аспирационной биопсии сверхтонких игл делает доступными для пункции все отделы легкого, в том числе и зону "А", богатую кровеносными сосудами;

2. прпменание для аспирационной биопсии тонких и сверхтонки ига повышает результативность метода, по сравнению с

применением для пункции легких игл большего диаметра;

3. одшл из достоинств чрескояной аспирацконной тонко-сверхтонкоигольной ронтганобиопсли легких является не только возмокность ыорфо.логически подтвердить предполагаемый клинп-ко-рентгенодогачесюй диагноз, но и разрешить возникающее дифференциально-диагностические трудности, что и является главным в определения показаний к применению метода;

4. применение для диагностической цункции легкого тонких и, особенно, сверхтонких игл ппззоляэт сазста к минимуму количество тяжелых осложнения.

Объем и структура диссертации.' Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, из лоханных иа 150 страницах машинописного текста; содержит 21 таблицу и 41 иллюстрацию. Библиогра^ческий указатель вюняает 10? отечественных источников и 177 работ иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ

Материал и методы исследования. В разработку вклвчэнн результаты 647 тонко-сзерхтонкоигояькюс рентгенобиопсий легких, выполненных у .582 больных с различными нозологическими формами заболеваний легких. С внутрилзточными злокачестаенны-ми процессами было 384 пациента (66??), с доброкачественные,га вне бронхиальными опухолями - 56 больных (9,65?), с туберкулезом легках - 58 больных (10$), с фокуса!,к неспецифического воспаления - 61 пациент (10,4%), с доброкачественными образованиями не опухолевой природы - 23 пациента (4Й). Возраст больных - от 16 до 78 лет. Б группа больных со злокачественными процессами 98:2 пациентов оыли старше 40 лет. в группе больных туберкулезом старше 40-летнего возраста было 78$ пацизнтов.

в группе болънух с фокусами язспецифического воспаления - 80%, з группе больных с доброкачвственнши опухолями 32$ пациентов были старше 40 лет. Мужчин - 468, канпхк - 114.

Асппрзтаонная чрв сводная игловая рянтганобиолсия легкого проводилась тояшот (нарушшй диаметр от 0,9 до 1,2 мм) я сверхтонки',га (наружный диаметр мэное 0,6 мм) иглами в различных сочетаниях. Процедура ие требовала пренедикашш и специальной подготовки больно:«, выполнялась врачом-рентгенологом в рентгеновском кабинете на трохоскопе.

(Применяли следуэдпа варианты трансторакальной пункции легкого:

1) однократную лукквдю тонкой иглой (42 процедуры);

2) однократную цукхцию сверхтонкой иглой (57);

3) одновременную пункцию двумя сверхтонкими иглами из разных точек экола (52);

4) одновременную пункцию двумя сверхтонкими иглягат из одной точки вколз; (54);

5) пушению сверхтонкой иглой многократно последовательно аз одной точка вкола (26); .

6) пункцию двумя тонкими или сверхтонки® иглами одновременно в двух взаимно перпеядакулярних проекциях (29);

7) шогокрзтнуо пункцию сверхтонкой иглой через иглу-проводник, установленную в мягких тканях грудной стенки ила подведенную к патологическому образованию а легком (387 ма-напуляшй).

Продвижение иглы к патологическому образованию в легком и иолошние рабочего коша иглы контролировалось рентгеноскопией. Аспирация .'.татер/ала проводилась о помощью шприца объемом 20 см3. Подученный материал обрабатывали и исследовали по общепринятой методика цитологического исследования аспирата.

Дс проведения трансторакальной игловой рентгенобиопсии лэгкого всем больным проводилось полное клиническое и рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование включало в себя обзорную рентгенографт легких, томографию в двух проеюдогх с продольным и лопоречнкм направлениями размазывания, пошгазишюнну» рентгеноскопию и проводилось на рент-генозском аппарата "Undietat". Бронхологическое исследование с поиоыыо жесткого бронхоскола и фибробронхосчопа бил о выполнено у 515 больнкх. Сопоставление результатов ягловой рон-ггз-ноб::опс;!и и морфологического .исследования операционных препаратов проведено у 347 оперированных больных.

Проведена сравнительная оценка результативности и степени опасности трансторакальной аспкрационной тонко-сверхтонко-игольной ронтгенобиодсии с данными, полученными при пункции легких толстыми иглами при виз.логичных нозологических формах заболеваний легких (таблица).

Результаты толстокгольной рентгенобиопсии

Нозологические фоши поражений легких Количество больнта Положительный результат

Злокачественные поражения 140 123 ( 87,8+ 2,8%)

Туберкулез 60 37 (61,6± 6,3&)

Не спеиий'че ское ьое паление 19 10 (52,6+11,750

Доброкачественные опухоли (хондромн) 16 6 (37,5+12,1$)

Доброкачественные образования неояухолаво»! пркродн 12 6 (50,0+14 ,А%)

Всего 247 182 ( 73,6+ ?..8Î?)

Осложнения ьознчкли у 42 из 247 больннх (17,0+2,3#).

Результат исследования. Полоязггвльнне результаты аспираторной тонко-сзврхтонтоигольной рентгенобиопсии легких получены у 490 из 582 пациентов, что составило 84,2л и превышает результативность толстолгольноЗ биопсии на 10,6$ (р<0,001).

Прв зладачестаенянх теутрялегочшх поракакиях положительный результат рентгенобиопсии получен у 333 из 384 больных (67,5?), при фокусах нзспешТпчасквго воспаления - у 55 из 61 (50,1$), при туберкулезном поранении - у 41 из 58 (70,7?5), при доброхачоствзявнх внеброюшалькых опухолях легких - у 42 из 56 ( 75,05?) и при доброкачественных образованиях легких неопу-холэвой природа - у 16 из 23 патентов (69,6$).

Результата пункцги проверен« й подтверждены а 347 случаях данными гастодогаческого исследования рззэтшраванной частя легкого, В это число вошли вез лоагюотрицательные результата аедирацвекноЗ нт лозой биопсии.

Результата трансторакальной аспк рационной тонко-сверх-тонгаигольной рэнтгенобиоисия у больных с внутрилегочными злокачественными образованиями зависят нэ от гистологической структура спухолн, не от ез локализации по зонам и сегментам легкого, а от размеров пунктируемого опухолевого узла: при малых размерах" злокачественного образования (менее 2 га) и при очень больших (более 5 см) повышается процент отрицательных результатов пункцик, что■ объясняется в пзрзо:« случае трудностями контроля за иразильностыэ установки рабочего■конца иглы, а во втором - аспирацией кзкретизировакной ткани, так как о пух о л:! большого диаметра, как правило, имемт ебииргше зоны кекооза.

Из 384 больше: со злокачвеезекякмг поражениями легких ро й т го н о л о гл ч о с К'К диагноз рака кл: нотастатячесаого процесса не вызывал сомнений у 275 больных (71,65?) - I группа; у 61

бойкого (15,2%) диагноз колебался между раком я доброкачественным новообразованием - П группа; у 48 больных (12,5%) рентгенологом был выставлен огабочаый диагноз - Ш группа, с помощь» тонко-свархтояхоагольной аспирационкой рентгенобиоп-сии диагноз злокачественного порзжэния легкого был установлен в Г группе в &7,6& случаев, зо П группе - в 86,9£, а Ш группе - в 87,5%. Таким образом, в 87,6?? случаев аспирационная игловзя рзнтгенобпопсия подтвердила рентгенологически установленный диагноз лериЗерпчзского рака (метастатического процесса) п позволила установить их морфологическую структуру, в 86,9% случаев помогла разрешить возкикзие дкфференциально-дз-агаостичеси« трудности, в 87,55? случаев - избежать диагностической ошибки.

Розу льтатквность токко-свэрхтонкоиголыюй рентгенобиоп-сии легких пра злокачественных поранениях (87,5;«) нэ нике результативности тодстсигольной биопсии (87,Е$) /Р>0,05/.

Если з группа больных со злокачественными опухолями 'легких трансгоракзлькая пунктшя применялась нэ только для разрешения ди^феронт^ально-дкатасстетеских трудностей, но и для морфологической веркрикация рентгенологически установленной опухоли, то в группе бояьнш: с. туберкулезными, поргжэшет'.и игловзя ректгекобио.псия выполнялась только а тах случаях,когда кижикс-реетгеколотаческий диагноз туберкулеза вызывал сознания, но требовалась достоверная диагностика для проведения адекватного лоченш, ыба когда ошибочно были диагностирована другие нозологичеекгсе фэрмы лэгочтггх порзиений.

Диагноз туберкулеза с помощью чрескокной тонко-сворхтоккокголькой бспирацконной рентгекобиолстш установлен и морфологически подтвержден у 41 из 58 пациентов, =то составило 10,1%. По срааношт с применением для диагнсстиче-

с кой пунхшк три туберкулезных поражениях легкого толстых игл, результативность тонко-сворхтонконгольной биопсии оказалась на 0,1% вмяэ (соответственно 70,7 и 61,6$; Р< 0,05), что вдето объяснить возможностью при сворхтонкоигольиоД биопсии пунктировать многократно во врег/я одной процедура, взять материал для исследования из разных полисов и разных слооа патологического образования.

Результат агяовоЯ реятгзяоб'лопсил при туберкулезном поражении легких зависит от зональной локализации пунктируемого фокуса. Так, в зона "А" положительный отвот получен э 55,5$ случаев, в зона "Б" - в 62,2$, в зоне "В" - а 86,4$. Кроме того, заявлена прямая зависимость поаоааталышх результатов пункции от размеров пунктируемого образования: до 2 см - 66,6$ положительных результатов, от 2 до 3 ет - 72,25?, от 3 до 4 см-75,0%. Результат аепЕрачаонноЯ игловой биопсия зависел и от фор«а туберкулезного процесса. Так, при губеркуломз адекватный кзтеризл для цитологического доследования получен у 62,2$ больных,.а при туберг/лезяом инфильтрате - у 83,3%, что ножяо объяснить отсутствие!! создгкятэлькотяашгоЛ капсула, мзшавдвй аспирации материала.

Из 58 больных с туберкуле знш поражением легких юпшико-рэнтгзнологачаскй даагаоз туберкулззз бил выставлен у II больных (18,91) - I груша; у'22 большее (37,9,2) диагноз туберкулеза вызывал срчшэют даха посла клинико-рентген'о-томо-гра^яческого исслздозангя - П группа; у 25 пациентов (43,2$) до пункции был выставлен неправильный диагноз - Ш группа. С помолз>» тгрзнсторакальноЯ аспирзциоцкой тонко-сворхтоккоиголл-ной ронтгонобиопсии диагноз туберкулезного процесса был установлен в I группе в 63,6? случаев, го И группа - в 72,7% о.щ-чаеа, в Ш группе - в 72,05» случаев. Таким образом, игловая

рантгенобионсия а 72,случаев разрешила дкфферекциально-диагяостическзе трудности, в 72,0$ случаев помогла избегать диагностической ояибкк.

Хирургическому лэченпя были подвергнуты 37 пациентов с огрзкичешшм туберкулэзним лсгочяим процессом, вса лозноотри-цаталькые результата трансторакальной дункоки были прозэреш на операционном магэрязяа. 2Г больной, с доказанном при кгло-

вой биопсии тубзркулззниц пропассо:,!, бал выписан под наблгде-

Г, -

няе и лечение у фтизиатра по месту игаальстаа, избегав оперативного вмешательства.

Показаниями к чре сказкой асаиращюнной тонко-сверхтонкэ-игольной ректгенобаопсик у больных с неспецифпче-с к и к к воспали г зльпыык процессами в легких явились сомнанпя в обоснованности диагноза воспален1!Я либо подозрение ка пврафзрпчесзяй рак легкого. Подозрение на периферический' рэк легкого или ошибочная ректгено-логаческая диагностика периферического рака в этой группе больных составили 33,Высокий процент гипердиагностики пе-ривс-ричаского рака при легочном нагноении объясняется тем, что болыше с типичными рентгенологической картиной и клиническими проявлениями кеотэцинического послала ш:я трансторакальной игловей биопсии не подвергались, а пунктировались больнне преимущественно с блокированными абсцессами (34 из 52 больных с огрзякченнши фокусами легочного яагиозкия), рентгенологическая характеристика которых зри отсутствии или сглаженности клинических проявлений воспаления укладывалась в, казалось бы,, типичную картину периферического рака.

Аспирашснная чраскояная тонко-свэрхтонкоигольная рентге-нобиодсия при не специфических воспалитальинх пораачниях легких позволила установить правильный диагноз в 90,1$ случаев,

что на 37$ выло, чем при пункциях то лотами иглами (соответ-стзенно 90Д к 52 Р< 0,001). При пункции гноесодеряащих во спалм тельных процессов, таких как фэкус хронической пневмонии, острый и хроничесгай блокированный обсцесс, точность постановки правильного диагноза достигала 100/5.

Определенной' зависимости результатов пункции от размэра и удаленности пунктируемого фокуса воспаления не отмечено.

При диагностической пункши долевых и свтабнтарних поражений воспалительной природы отрицательных результатов не было.

Результат пункции проверен у 4 больных оперативно, у остальных пациентов - путем динамического наблюдения. У всех кооперированных больных (57 человек) посла соответствующего лечения отмечалась положительная динамика процессе в виде значительного рассасызаиия воспалительных изменений, формирования на их места зоны поствоспалитвльного склероза, ложных кист, Рубцовых изменений и т.д.

Иглозая биопсия пока является единственным методом, позволяющим до операции идентифицировать доброкачественные опухоли легких, которые не имеют достозеркого рентгенологического признака доброкачественности - зклквэния солей извести.

Полноценный материал для цитологической диагностики получен при чроскояной аспирационной топко-сзорхтоякоигольноЯ рентгенобиопсии у 42 из 56 пациентов (75.0&). 3 частности, ' при гамаргохондромах полояителькнЯ результат получен у 38 из 50 больных (76,0%). В 4 случаях при биопсии сверхтонкой иглой были получены элементы карцинсвдноЗ опухоли. У 12 больных с гамартоховдромой и у 2 с фибромзтозной гамартомой получить при пункции адекватный материал не удалось.

Результативность тонко-сверхтонкойголькой биопсии при доброкачественных опухолях легких на 37,55*-выше, чем результативность голстоиговьной биопсии (соответственно 75,0 и 37,55?; Р<0,001).

Четкой зависимости положительных результатов пункции от зональной локализации доброкачествзншгх опухолей не отмечалось, но следует отметить, что вез отрицательные результаты порчены пщ рукхшях опухолай малых размеров (до 2 см в диаметре).

Кз 56 больных с доброкачественными опухолями легких рентгенологически пр-зеи лысый диагноз до. пункции был выставлен у 24 патентов (42,85$) - I группа; у II больных (19,65$) диагноз доброкаяеетввниой опухоли вызывал сомнения - П группа; у 21 больного (37,5/5) клинико-рантгенологический диагноз оказался ошибочным - И! груша. Трзнсторзкальная аспирацаоккая тонко-езерхтокгаигояькач ректгешб'/опсяя в 75,0% случаев подтвердила рентгенологически установленный диагноз доброкачественной опухоли, ^ 72,7$ случаев помогла разрешить дифференциально- . диагностические сознания в в 76,2* позволила избежать диагностической ошибки.

Результаты игловей биопсии, в тон числе все отрицательные, у 30 пациентов были проверены на операционном материала. Следует отметить, что 26 патентов (52$) с доказанной при диагностической цукквдк гамэртохондромой, учитывая, что эта опухоли практически не мам'.гш'.зкруются, не были оперированы.

В грудло больккх с доброкачественными образованиями" легких нао-пухолеаой при роди ронтгенобкоптический натод применялся лияь тогда, когда у рентгенолога сохранялись сомкекк в правильности дяашоза.

Положительний результат чрескояной аспирационной тонко-сверхтонкоигольной рентгенобиопсии а этой группе получен у 16 из 23 больных, что составило 69,52, в том числе в 15 из 16 случаев заполненных гаст легкого и в одном случае внутрилагочной гематомы. При прочих доброкачественнрх образованиях легких неопухолевой природы материал, пригодный для -цитологического исследования, получен на был, что может быть обменено отсутствием спаштечэггах клеточных элементов при инфаркта легкого, зоне легочного фиброза,' дахетм рентгенологическую картину иа-ровидного образования. Таким образом, трансторакальная аспи-рационная тонко-сэерхтонкоигольяая рантгенобкопсия оказалась высокоэффективной [КС%) в диагностика етдкость-содержащих доброкачественных образований легких'. В этих случаях ее разрешающая возможность оказалась вшие, чем при использовании толстых игл на 19,52 (Р< 0,001).

У 17 больных, в тон числа у всех больных с отрицательным результатом пункции, длахноз был проверен оперативно.

0СЛ01НЕНИЯ трансторакальной аспирационной тонко-сверхтонкоигольяой рзнтгекобзопскя наблюдались у 69 из 582 больных (11,85$). Частота осложнений при применении для диагностической пункции легкого тонких и сверхтонких игл на 5,15^ меньае, чем при использовании толстых игл. Различия частоты осложнений при тояко-сверхтоккоигольной реятгенобиопеш и толстоигольной биопсии легких статистически достоверны (?<0,01).

Наиболее частым осложнением при тонко-сверхтонкоигольной реятгенобпопсии был травматически? пневмоторакс - в 59 случаях (10,1?). Дренирование плевральной полости и ля лкквидатзта пневмоторакса потребовалось только у 3 из них (0,555). У оста ль-

них 56 больных тал место ограниченный пневмоторакс, на сопровождавшийся функциональными расстройствами и рассосавшийся самостоятельно в течение 3-5 дней. Только в 4 случаях (0,75$) травматический пневмоторакс осложнился выпотом, ликвидированным однократной пункцией. Пневмоторакс, как правило, возникал у лиц старше 50 лат, у которых в той или иной степени была выражена эмфизема легких. Частота пневмоторакса зависала от глубины залегания пунктируемого патологического фокуса. Так, при пункции образований, расположенных в паренхиме легкого на расстоянии более 6 ал от внутренней поверхности грудной станки, частота трзпоэтического пневмоторакса была в 1,7 раза выше, чем при пункции образований, расположенных пристеночно. Кроме того, травматический пневмоторакс в 1,8 раза чаще возникая при пункции образований размером менее 3 см а диаметре, чем при пункции более крупных патологических фокусов, при которых ча-це встречаются слидчивые процессы в плевральной полости.

Кровохарканье, встретившееся у о больных (1,0$), было кратковременным и сэмскуплруомш.

Ни легочного .кровотечения, 1гл воздушной эмболии, ни им-плантаглионных метастазов, ки обострения туберкулезного пооцес-са, описанных в литературе и встречавсихся а кашэй практике при пункциях легкого толстыми игязми, мы не наблщали.

Таким образом, на 647 процедур, выполненных у 582 больных, отмечено только 3 серьезных осложнения (травматический пневмоторакс, потробовав:тлй др-зтароваякя плевральной полости), несмотря на то, что в 167 наблюдениях пункция бала произведена в зоне "А". Это обстоятельство, наряду с высокой результа-тиэностьто метода, является основным преимуществом тонко-саерх-тонко,'.голъ!!ЗГ: ра'ттгенобиопскп, по сравнению с рентгенобиопси-ей легких, Ечполняемой более толстыми иглами.

ВЫВОДЫ

1. Применение для аошрационной биопсии сверхтонких игл делает доступн-ш» для пункизж все отдели легкого, а том числа л зону "А", богатую кровеносными сосудами.

2. Оптимальной мэтодикой чрескожной аспиргциокной игло-вой рэктгенобйопсии лэггах является сочатанное применение тонких л сверхтонких игл, позволяхше многократно но зр-зь-л одной процедура получать ыатврлал для цктологического нссяз-дозазкд из разшпс участков пунктируемого патологического образов англ, из разных его полпссз и с различной глубины.

3. Применение для асгпрацнояной биопсии топких и сверхтонких игл позшаэт результативность метода, по сравнении с пункцией иглами большего дка:.!2тра, с 73,6 до 54,2% (Р< 0,001).

4. При злокачественных Бяутрлдэгочннх поранениях рззр-з-вашаа возможность аспирэцяошгой гонко-саерхтонкоигояьной рзнтгенобиолсии достигает 87,5а, что не ниха разрзтащей возможности толстоиголькой -биопсии. При других нозологаческкх фортках разресаЕпая зозиозюсть тонко-сворхгснкоигольпсй аспи-рацаонкой биопсии значительно выг.е, чем прт толстоигольной биопсии. -

5. Осложнения тонко-сверхтонкоигольпой о спи рационной ректгенобиопсии (II,£5/?), как празпло, на тросЗуют спациальких лечебных мероприятий, но изменяют тактику'лечения больккх, по ухудязЕ?т перспективу хирургического нлесатольстаа. Примэкекиз для диагностической пуюотш легкого тонких и особенно сверхтонких игл позволз1ло, по сравнению с применением тзлсткх кгл, снизить частоту осложнений с 17 до II,85£ (Р<0,01) и свести к минимуму количзстзо серьезных осложнений (0,5%).

ПРАКТИЧЕСКИ КЖОДЕВДАЩИ

1. Трансторакальная аспиратщонная рентгенобпопсия легких с помощью гонгах и сверхтонких игл является вы со коинфо риатиа -нал и безопасным методом исследования, обесаечпвовдим точную диагностику,

В отличие от применения для пункции легкого толстых игл, при тонко-свзрхтонкоЕгольной рантгенобпопсаи не набиздается опасных ослогнзнпй, другие ослоннзнея сведены к минимуму, что позволяет рекомендовать метод для использования в диагностических отделениях цульыонологического профиля. .

2. Методом аспирационяой трансторакальной тонко-сверхтонко игольной рентгетбиолоп: должна владеть врачи-реятгено-логе, работающие в пульмонологических п дагочно-хирургических стационарах.

3. Показа гаем к ярвяонензш метода является случав неясных легочных поранений, характеризующихся рзнтгено «залога-часкпми синдромами саровядных образований и сеаиэктзряых (долевых) затемнений, либо подозрение на опухолевый процесс в легком.

4. Противопоказания к применению метода,на отличаются от противопоказаний к другим икваззвдам методам исследования.

СПИСОК РАБОТ, (ШБШКСВАШК ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Трансторакальная асгиращонная биопсия шаровидных образований легких одновременно даумя .тонкими иглаш // Тез. докл. У Всероссийского съезда рзнтгзнологов я радиологов.-М., 1986.- С.87-88 (соаат. Л.МЛудяков, Л.К.Литвинова).

2. Трэнсторахальная амшрзаиокная биопсия тонкими а

свархтоняши иглами в диагностика шаровидных образованна лаг-ких // Взстн. рентгенологии и радиологик.- 1988,- Я 3.-С.5-10 (соаат. М.Г.Ваннер, Л .У. Худяков).

3. Аспирационная тошсоиголъвзя и сверхтонкогольйая биопсия под рентганотедевязлонным контролем а диагностике вне-бронхиальных доброкачественных опухолей легких // Сб.докл. научно-практической конференции, посвященной 70-латта 354 окружного военного госпиталя,- Свердловск, 1989.- С.36-38 (соаат. Е.М.Зорин).

4.,Диагностика блокированных абсцессов легких // I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания: Тез.докл.-Киав, 1990.- С.465 (соавт. Л.М.Худяков, Н.З.Русанова).

5. Рентгеноморфодогическая характеристика основных форщ лагочноЗ секвестрации // Вести.рентгенологии и радиологии.-

1990,- И 4.- С.16-20 (соаат. Л.М.Гршзбзрг, Д.М.Худяков).

6. Транеторзвадьвая реятгенобиопсая топкими и сверхтонкими иглами в диагностика шаровидных образованна лапах диаметром до 2 см // Там же,- й 5-6.- 0.64.

7. Траасторакальпая пункция сверхтонкий иглами а дааг-ностаке шаровидных образований легких // П Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания: Тез .докл.- Челябинск,

1991.- С.152 (соаат. ДЛ.Худякоа).

8. Возможности а пределы дооперадиошой диагностики мв-нингоцелз // Там га,- 1991.-Я 5,- С.11-14 (соавт. Д.М.Худя-дав, Й.Я.Мотус).

Рационализаторские предзокениа

1. Универсальная приставка для асиирациоякой биопсии // Удостоверение на рационализаторское предложение.- 1980.-& 91/80.- Свердловский НИИ туберкулеза.

2. Модификация диагностической транс торакальной пгло-вой аспзрационной биопсии шаровидных образований легких

// Удостоверение на рационализаторское предложение.- 1985.-й 1232,- Свердловский государственный медицинский институт.

2. Сверхтонкая игла для асяирзционаой биопсии легких, плевры и средостения // Удостоверение на рационализаторское предлоааяие.- 1387.- й 1454.- Свердловский государственный медицинский институт.