Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Типологические, скоростные и векторные характеристики электрической активности сердца у здоровых женщин и больных сердечно-соссудистыми заболеваниями в неорганизованной популяции

•¿.аь 9 а

Министерство здравоохранения Российской Федерации

УРАЛЬСКИЙ Г0СШРСТВЕНН8И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИЕДИЦИНСККИ ИНСТИТУТ

на правах рукописи

УДК - 616.12 - 073.97

ВАРДУГИ11А Надезда Георгиевна

ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ, СКОРОСТННЕ И ВЕКТ0РШ2Е ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА У ЗД0Р0ВЙХ ВЕНЦИН й БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧИО-СОСУДИСТИНИ ЗАБОЛЕВАНИШ Б НЕОРГАШМОВАНИОЯ ПОПУЛЯЦИИ.

Кардиология -14.00.06

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание дчеиой степени кандидата иедицянских наук

Екатеринбург 1892

Работа внполнена на кафедре терапия и функциональное диагностики Зральского кнститдта усовершенствования ' врачей.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор D.O. Калев Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.Е. Оранский доктор медицинских наук, профессор A.B. Ляпан Ведущее учреждение - Московский иедицхиский университет

Задета состоится '„„___". L/^A^\l992r. в-/ьЗ_чае.

на заседании специаяизироваяяого Совета Л.084.10.01. по зацитаи кандидатских диссертаций по специальности "Кардиология" /14.00.66/ при Уральском Государственной ордена Трудового Красного Знамена медицинском институт* по адрес - 620219, г.Екатериибдрг. ул. Репина, дом 3.

С диссертацией можно' ознакомиться а библиотеке Уральского Государственного ордена Трудового Краевого Знамени медицинском институте.

Автореферат разослан ;_"__1992г.

Зченяй секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук

£.Д. Рох>\ъЧ1внсш

!j ОБЦЙЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТ!!'

АКТУАЛЬНОСТЬ

По данным иногочисленных попцляционных исследований сиертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди генцин низе, чей среди кузчин более чеа з два раза (КосицкиЯ Г.И.,1937, Вихерт АЛ!.. Чаклин А.В..1330, ВОЗ 1339). В структур? смертности доля ССЗ среди всех причин снертя внзэ g генцин, чем у «угчин -62,82 и 52.5% (203. 1389). Около S0X случаев смерти от ССЗ обусловлено ииеиической болезньа сердца (ИБС) . иозгозни инсультов (БОЗ 1S77.1333 ). Наметилась тенденция к увеличении частоты ИБС, явлавпейсд основной причиной смертности от ССЗ у аенчин исл.Г-дого и среднего возраста (Чурика С.К. ,1333,1384, Schuari В., 193?, Kesteloot Н..1387, Keuaann Е..1Э87, Xreger В.Е..1907).

Ведущим з диагностике ССЗ при кассовых скриннрущих исследованиях язлйетс'я электрокардиографический кетод (Ross 6.. Blackburn II.,i960, ВОЗ 1984). Вместо с так. больваз распространенность ЗКГ-нзве!-:нкй среди яен^ки (Гафароз В.В.,1387, Яипо-вецкиа Б.Н.,1989. EHestad et.al.,1975, Hilhelasen et.a'i..l578) сочетается со сравнительно низкой чувствительностью и спецнфич-ностьэ d появлении болезней сердечно-сосудистой система у ягн-

по сравнении с ауачкнзаи (Метелица 3.H..1S7G, Пахо^оза Е.З.. 1933, "1зур Н.А.,1336, Voulian L. et.al.,1387). Причина и кехаимза формирования4ЗКГ-изманений у зевдш остазтся недостаточно изученными, о частности, не получили освещения а литературе данные с скоростных и зекторнях показателях *>яек-тр'лческоЯ активности сердца у нгзвдш, изменениях процесса репо-ляризацин при гибулаторноа ысниторировакии ЗКГ в комплексе.с

дрдгики показателями функционирования сердца.

Поэтоку поиск критериев, отвечашцих требованная скрининга на

выйвленяе ССЗ среди венского населенна продолжает оставаться

актуальной проблемой.

ОСНОВНОЙ. ЦЕЛЬЮ

работы явилось изучение диагностической н прогностической значимости показателей комплексного электрокардиологнческого исследования электрической активности сердца а гешцин в неорганизованной популяции. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определять распространенность нормальных и патологических типов ЭКГ у здоровых яенцян, с факторами риска и больных артериальной гипертонией, иаекической болезкьа сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Изучить скоростные и аекториыз характеристики электрической активности сердца генцин 'пс данный дифференциальной ЭКГ, корригированным ортогональным отведениям С КО□> и векторкардио-графии (ВКП.

3. Провести амбулаторное мониторированне ЗКГ у здоровых кенцин и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Определить информативность коиплексного электрокардиологического обследования по результата* одномоментного и проспективного популяционного исследований.

ВАЗЧЙйЯ НОВИЗНА

- определена частота нормальных и патологических типов ЗКГ

в неорганиэ ванной популяции здоровых вендин, лиц с факторам риска и больных сердечно-сосудистыми и прочими заболеваниями.

- впервые установлены нормативы показателя скорости активации

аелудочков сердца (ПСА8) а здоровых «енчин в неорганизованной попдляции.

- выявлено снижение показателя скорости активации «елудочков Ц ЛИЦ с факторами риска я больных сердечно-сосудистыми заболеваниях«, определено его диагностическое и прогностическое значения.

- впервые выявлена взаимосвязь частоты и степени депрессии БТ при амбулаторном мониторировании ЭКГ с пролапсом митрального клапана и медленной периодикой нормотоннческого ткла регуляции ритма.

- определена значимость фазового сдвига по данным векторкар-диографии в диагностике заболеваний сердца.

- предловена комплексная оценка данных электрокардиологического исследования кенщин.

ИРОНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Пред. ззенние новые показатели электрической активности сердца способствувт ранней диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы д женщин и прогнозировании их течения.

внедрение в практика

Рездльтаты работы используются в учебной процессе кафедры терапии и функциональной диагностики Нральского института усовершенствования врачей на циклах "Функциональная диагности 1 в кардиологии", "Клиническая кардиология" и других. Материалы эпидемиологического исследования неорганизованной популяции женщин вклвчена в учебное пособие для врачей-курсантов "Заболевания сердечно-сосудис.ий системы в подростковом возрастем Ленинградский институт усовервенствованкя врачей.1983).

Иетодика определения фазового сдвига по векторным петля»»

зарегистрированных на основе корригированных ортогональных

отведений, используется в Челябинском аритмологическои центре

и в областном кардиологическом диспансере.

Создан алгоритм прогнозирования развития заболеваний сердца а

женцин на электронно-вычислительных лавинах СМ-14-20 и

ЗВИ-РС-Х-Т.

СТРУКТ9РЙ И ОБЬЕИ ДИССЕРТАЦИИ Работа состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы на 181 иавинописном листе, вклпчает в себя 1? таблиц и 22 рисунка. Список литературы состоит из 202 источников, в ток числе 154 отечественных авторов и 48 иностранных. П0Я0НЕННЯ, КОТОРЫЕ ВЫНОСЯТСЯ на ЗАЩИТУ

1. Распространенность патологических типов ЗКГ среди здоровых жене™ вине, чем популяции мужчин. В то же время, распро~ ораненность сердечно-сосудистых заболеваний в популяции ниже, чем в популяции мужчин.

2. Показатель скорости активации «¿лудочков сердца обладает большой информативностью и прогностической значимостью у здоровых женцин и при прогрессирующем течении заболеваний сердца у больных,

3. ((синхронизм в процессе деполяризации миокарда желудочков сердца, регистрируемый с поыоцьв фазового сдвига, ассоциируется со снижение " показателя скорости активации желудочков сердца и обладает высокой специфичностью в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

к. Комплексное электрокардиологическое исследование, включавшее в себа типологические, скоростные и векторнмч характеристик« электрической активности сердца, определенные

с помощью ЗКГ и ее первой производной и ВКГ, а такае амбулаторное мониторировакие ЗКГ, позволят осдчествлять ран-коз диагностику ааболвза.чиЯ сердечно-сосддистой системы и прогнозировать их течение. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено одноиоментнов и проспективное выборочное эпидемиологическое исследование неорганизованной популяции жителей Калининского района г.Челябинска. Основа выборки составили списки всех квартир - 8100 аилого массива. Осдцествлена выборка 1000 квартир по методу случайных чисел (Сепетлиеэ Д., 1968). Из зарегистрированных 1293 зенг«ин в возрасте 15 лет и старке обследовано 1200(94,4%), в той числе, в возрастной группе 15-2Элет - 290(23,8%), ЗО-ЗЭлет - 312(25.5%). 40-49 - 252(20,6%), 50-59лет - 168(13,8%), 60 и выяе - 197(16,1%). Бее лица были обследованы по стандартной схеме на выявление ССЗ и гласных Факторов риска - избыточной массы тела (ИНТ) и курения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ 1984. ВКНЦ АЙН СССР. Проводилась регистрация ЭКГ и ее первой производ-' ной.

Диагноз пограничной гипертонии (ПГ) выставлялся при ДД равном 140/90 - 159/94аи.рт.ст., артериальная гипертония (ЙГ) -при АД равном и более 1б0/95иы.рт.ст. ИБС устанавливалась на основании половительных ответов опросника (Rose G. et al., 1966) и соответствующих критериям Ниннесотского кода. Формы ИБС - в соответствии с классификацией ВКНЦ АМН СССР (1983). Остальные заболевания сердечно-сосддистой системы, в частности ревматические заболевания сердца, вровденные пороки сердца и другие отнесены в группу других сердечно-сосудистых заболеваний (др.ССЗ). Прочие ронические иеикфекциь

ные заболевания составили группу прочих заболеваний (Пр.заб). В группа здоровых (3) вовли лица при отсутствии хронических заболеваний внутренних органов и систем. Распределение заболеваний в неорганизованной популяции кен-иин представлено на РИС.1.

ИМТ регистрировалась при индексе Кетля, разном и более 23. Всего венцнн с ИНТ зарегистрировано 23,1%. в том числе здоровых аенцин с ИНТ - 7.8Х.

К курящим отнесены Еендины, регулярно выкуривающие по 1 сигарете в день. Всего куряцих зарегистрировано 4.52, в том числе здоровых - 2.02

Анализ данных ЭКГ проводился по критериям Ииннесотского * кода и типологической кяасификации О.Ф. Кадева.ШЗ. Величина показателя скорости активации велудочкоа сердца СПСйЕ> определялась методой 3.Г.Волковой.1976.1390., путей со. зстного анализа ЗКГ и ее первой производной. Показатель равнялся откоряннв амплитуды основного зубца 0й5 после дифференцирования к аиплитуде згого яа зубца стандартной ЗКГ. Средняя величина ПСАД определялась как частное от деления супин локальных значений ПСАП а кавдок кз 12 стандартных отведений йа число отведений.

Для определения диагностического и прогностического значения исходных изменений ЗКГ и величины ЯСбЕ, были сформированы когорты проспективных 5-летннх наблюдений из числа здоровел «енцин (п=181). больнах сердечно-сосудистыми заболеваниям (п=168), в том числе лиц с ПГ - ббчел.. с АГ - 48чел., с И5С -40чея., др.ССЗ - 12чел., и прочими забол?£аиизми (п=19). Лица отбирались по принципу выявленных изменений на ЗКГ прн скрниярув^зц популяционнон исследоваии.

52.0

m i

23 2

9.7

ii.ö

i - здоровые (п=6 36) г - погрйнк'м гкт<ш (п=189)

3 - йртошыкя гипертония (п=п81

4 - кжм£сш болезнь серйд (л = 133)

5 - йРУГМЕ. cepsmo-cowktue згенкш fn=2 2 ) 4 - пячие забшшня(п=122)

3

ехл 4

5

рис. i распределение лиц по состоянии! здоровья в неорганизованной популяции женщин.

Проспактизное исследование всндкн вкдичало в себя опрос по той 5е стандартной схеие, регистрацию ЗКГ и ее первой производной, амбулаторное мониторирование ЗКГ, проведение рнтмо-кардиографии, зхокардиоскопии и векторкардиографии. По даяинь ЗКГ и ее первой производной определялись динаиика типов ЗКГ и величины ПСЙЕ. В группе с норнальнкын типами ЗКГ определялось число лиц, у которых тип ЗКГ стал патологическим, а сред, лиц с патологическими гипакк ЗКГ - число лиц. у которых ЗКГ приобрела более высокие градации изменений ЗКГ, т.е. наелась отрицательная динамика, Динаиика величины ПСЙЖ определялась при. сравнения величина этого показателя с первый измерением. Амбулаторное иониторироваине ЗКГ (Мазур ri.fi., 1394) проведено Д49 венчикам длительностью 1Б-18часов, с обязательный выполнением физической нагрузки для получения иак-сккальнпго и субиаксичальиого учацения ритма сердца. Вчитывались степень саечьния 5Т по Ииннесотскоиу коду (3-5-Т) и нарувания рктна и проводимости.

При проведении риткокардиографии оценивались тип регуляции ритва и его периодика (2еиайтите,1981). Данные вхокардиоскояин кспользеваяксь для выявления пролапса нктральиого клапана и другой сердечной патологи: (Зарзцкнй Б.В. 1573). Пролапс митрального клапана Быстаэладся прк провисиаии створок более Зин (Сторогаков Г.И.,1982). Отсутствие эхокар-диоскопических признаков регургитацкк и увеличения полостс-сердца позволяло относить лиц в группу практически здороанх, если не било других. внве названных критериев заболеваний сгрдечко-сосудистой системы.,

Из векторных характеристик учитывался тип поворота ооонталь.чой петли и наличие фазового сдвига, который определялся щ?еддо>:еи-

нмм нами методом, здциценным авторским свидетельство^РИГ.

Для регистрации ЗКГ и первой производной кспользовзлса аппарат ЗКСТ - 01, с вмонтированной цепьв Р-С при постоянной времени 0,01сек. Регистрация К00 и ВКГ проводилась на компле ксе приборов B3K34-05. Ритмокардиографяа зарегистрирована на аппарате РКС-01. эхокардиоскопил - на аппарате "УЗХАР-З". в И-резиме. Амбулаторное мониторированио ЗКГ осуществлялось на отечественной приборе "ЛЕНТА ИТ".

Статистический анализ проведен с поморья параметрических и неиараиетрических йетодов оценки (Власов В.В.,1388). Использовался корреляционный и вариационный методы. Прогнозирование и определенно степзнм ккоорнатквности показателей осу-аествлялось по нетодяке Яеннонл К.,01нсевкч ¡1.И..1381) на ЗЙН типа СМ-14-20 и РС-ХТ з вычислительной лабсратории ЭИНВа.

результатн исследовании

1.ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЙКТЙЗЯ0С78 СЕРДЦА ЗДОРОВЫХ ЗЕНЦШ, ЛИЦ С ФАКТОРАКН РИСКА И БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТНИЙ ЗАБОЛЕВАВШИ.

Распространенность патологических типов ЗКГ среди здоровых ген$ин в популяции (п=640) составила 40.ОХ. в той числе, изменения 1 степени - у 10,2%, изменения II степени - у 16,9Z. изменения III степени не выявлена. ЗКГ-признакн гнпертрофкй левого аелудочка найдены у 1,6% и правого аелудочка - у 0,32. Нарузенид ритаа зарегистрированы у 1,IZ н каруэвнио проводимости - у 10.0Z.

Среди здоровых яенвин, ииевних так*е факторы риска (ФР), как ЙЙТ й курение достоверных различий в частоте патологических типов ЗКГ по срчпнэниз со здороснии без . не найдено.

У аензин, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (п=485)

Фазовый сдвиг отсутствует, поворот петли по часовой стрелки.

1 У

10 ч\

Д|

у., 20

к

зо

■ч 40

Фаэсиий сдвиг » 3 мсек. , Ф«зоны» сдвиг » 10 инк,

попорот п о т л и по "а с. свой поворот пит л и против

т р е ли «**. часоеой стрелки.

ри.с.2 схема определения оаэ о б о г о сдвига

при различных поворотах ч>ронтйяьной векторной петпи.

частота патологических типов ЗКГ была существенно вкве, чеи среди здоровых - р<0,0001, за счет достоверного увеличения гоч-ти всех типов патологической ЗКГ. исклвчая изменения I стешжи Вырах&нное увеличение патологических типов ЗКГ по сравнении со здоровкая без ФР наблпдалось ео всех группах больних. вклпчаз лиц с прочими заболеваниями. Так, у лиц с ПГ частота патологических типов ЗКГ составила 54,6Х(р<0.001), с ЙГ -80.22(р<0,001), с ИБС - 73.9ХСр<0.001), с др.ССЗ - б9,бХ(р<0.01) и в группе Пр.заб - 54,7Х(р<0,05).

С увеличение* возраста, как среди здоровых, так и больных яен-чин имело хесто достоверное увеличение частоты патологических типов ЗКГ.

Чувствительность типов ЗКГ выявлении ССЗ у яеиции составила 622 и специфичность - 67%.

2. показатель скорости йктшции жшдочков сердца спсоз > у шенцин 3 неорганизованной популяция.

Величина ПС63 среди здоровкх ¡секции ииеет нормальное распределение (РИС.3). Нормальное его значение, соответствуйте 50а персентилв, составило 0.460+-0.002. Высокое значение (Р=?5/С) равнялось 0,476, а низкое значение (Р=25%) - 0.443. Среди здоровых лиц, нкевцих патологические типы ЗКГ. величииа ПСАй наА-дена достозерно аекьоей, чей среди здоровых с нормальной ЗКГ -0.4014-0,003 и 0.456+-0,004(р<0,05).

3 группа здоповых яенции, наейщих ФР. достоверных различий а вояичкке ПСГИ по сравнения соУ здоровый« без ФР. не найдено.

Среди больинх сордечно-сосудистыми забролеваниани набл«д»<п-сп существенное сникеиие величин« лсйа по сравнений со здорови-ка. в той числе среди лиц с ПГ - 0.451+-0.004(р<0.01). лиц с йГ 0.445(~0.005<р<0.001>, НБС - 0.440+-0.005Ср<0.001) и в группе

68

1—I—I—I—I—I—I—I—га—I—I—I—I—г~~,—I—I—I—г—I—1—1—г

—ИГ

/

/

А

/

\

\

\

51

34

/

17 О

0.39 0.426 0.462 0.498 0.534 0.5'

N

I •

I.....г.. > \ ГИ I

! i i i i

рюу. р25у- рзоу. р73у. р90/1

РИС. 3 ЧАСТОТНОЕ распределение значений показателя скорости активации желудочков среди здоровых женщин в неорганизованно!» популяции.

др.ССЗ - 0,449+-0,01(р<0,05). 5 подгруппе с нормальней типами ЭКГ ПСйЖ был достоверно низе, чем у здоровы*. ииесяи> нормллъ-нуп ЗКГ (р<0,001), такяе как и а подгруппе с патологической З^Г - р<0,001.

В группе лиц с прочини заболеваниями величина ПСЙЯ достоверно не отличалась от ПСЙ8 здоровых авнцин - 0,456+-0,00п(р>0;1), 3. РЕЗУЛЬТАТ!! ПРОСПЕКТИВНЫХ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДИНАМИКОЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ЗКГ И ЕЕ ПЕРВОЙ ПРОИЗВОДНОЙ.

Из 181 здоровых в исходном возрасте зенчин ССЗ выявлены у 27,6У. Развитие ПГ, АГ. ИБС значительно ча*э н^блвдадось среди здоровых дентин с ИИТ по сравнении со здоровыми без ФРСр<0.01). Отрицательная динамика ЗКГ у лиц, злболевиих ССЗ. наблвдалась достоверно чаце, чем у оставяихся здоровыми (р<0.05). А среди лиц с отрицательной динамикой ЗКГ достоверно чаче развились ССЗ, чем без таковой динамики (р<0,05). Исходная величина ПСА1 при первом измерении была достоверно ниже у лиц, заболеваих в последувцем ССЗ, по сравнений со здоровыми, оставвимися таковыми:0,450+-0,008 и 0,4б2+-0,005(р<0,05),

В группе ПГ, АГ, ИБС (п=154) прогрессирупцее течение болезни отмечено у 33,12, в частности, в группе ПГ - развитие АГ и ИБС наблвдалось у 37,9%, у лиц с АГ - развитие ИБС имело место у 33,32 и ухудвение состояния здоровья у лиц с ИБС - 25,02. Отрицательная динамика ЗКГ среди больных венпин имелась у боль-вего числа, чем среди здоровых (р<0,001). Из лиц с отрицательной динамикой ЗКГ сучественно чаще наблядалось прогрессирующее течение заболеваний (р<0,05).

Исходная величина ПСАЯ при первом измерении найлдма достоверно более низкой у лиц с прогрессирцяцим течемиим болезни по сравнения с лицами со стобильным течением ь грчппя йГ - 0.419+--С, 01

и 0,4С1+-0,01(р<С.01) к группе лиц с ИБС - 0.427+-С.01 и 0.444+-♦ -0.0up.-0.05).

Степень информативности показателей. опрвделяЕ«их состояние здоровья. найденная по методике 1екнона К., распределилась следув-кии образос возраст (14.5). ИЫТ (10.6). величина IlCßl в III стандартно* отведении (5.5) и flCfiS в U5 грудном отведении -(3.8).

4.РЕЗУЛЬТАТА АМБУЛАТОРНОГО МОНИТОРКРОВЙНИЯ ЗКГ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ДАННЫМИ РИТШЖйРДИОГРАФИИ.

Среди здоровых женчин (п=97) всего депрессия ST выявлена у 74.2%. в том числе, депрессия ST более 1,0ик, но менее 2.0ик-у 42,32 и более 2,Они - у 32,0Х. Средняя ЧСС, при которой оценивался тип сиеценкя ST, составила в средней 150уд.в мин. Достоверных различий в частоте депрессий ST при нораадьных и патологических типах ЗКГ не найдено.

У эдорових женщин баз ОР. среди лиц с депрессией ST более 2,0ни (*.=24) наблидалась больная частота пролапса митрального клапана - 50%(р<0,02) и иедленной периодики г.ри нориотоничйскоы типе регуляции ритма - 47,ß5(р<0,01). по сравнения с лицами без динамики сегмента ST.

Нарувекия рктиа и проводикости зарегистрированы у 47.47 доро-вых венякн, в 'ом числе, надвелудочковаз экстрасистл^ил (Н5П\ более I sk. в час - у 14,5%, велудочковая »кстрасистолн« более 1 эк. в час - 5,8% и коибинироеакнаа (НД£+33) - у 17.'П. Из наруиений проводимости (S.7Z) составили случаи преход«с;их' атрио-вентрнкуяарных блокад, миграции водителя ритма. Ч лиц с карувениякк ритка существенно чаце выявлялась кедлэн-ная пврнодкка при норыотоническом типе регуляции ритна по сравнении с яйцами без этих наруа&нкй (р<0,05).

Б группе больных сердечно-сосудистыми забол^ыи«« (¡r'ju депрессия сегапнта ST наблвдалась у 73.1%. в то» !тсд°. с**-цение ST болеа lux, но иенее 2иа - у 40,8%, слоение ¡>7 ргм?« 2мм - у 32,32. Средняя максимальная ЧСС при чтои составила около 143 уд. в айн. Я лиц с ПГ депрессия ST нсегэ зарегистрирована у 71.92. из них смешение ST болае 2иа - у 25.0%. Ч лич с АГ депрессия ST всего инелась у 00.7%. бол^с 2ам - у 33.3%. 3 лиц с ИБС смешение ST найдено у 82,8%, нз них более <?ик -44,6%. U лиц с др.ССЗ депрессия ST била у 70.%, более 2iä« -у 40.0%.

3 группе лкц со смещение:! ST более las, но менее 2кн. кайла -далось увелил л'ле частота аедленый г.ериздика при норвото.ня-ческоа типе регуляции рит> по сравнении по здоровыки (р<0.Сj 'j й группой без снезения S7 - р<0.01.

Нарушения рнтаа н лрозодкзостя выявлена а целой у 66,1% беленых ССЗ, »¡70 чапз по сравнения со здоровыми iр<0.055. Имелось существенное 'узедкчеиие частота 33 - 21,5%(р<0.01) по сраьн<»~ инэ со здоровмш без ОР.

S лки с яаруяеккяия ритаа гначительии ча«8 регистрировалась

и.едл'-'нкая периодйка при нориотоническои ти.;э регуляции риг«, чем без таковых нарузенкй (р<0,05).

У здоробух ляц и бодьннх ССЗ, йися7.их нпзкуз ь .ччкнч Г-СЙ».

достоверна >ще регистрировалась депрессия ST. чзи у лиц с внеоки.*i я нормальном значение« flCftS (рсО.ОГи. 5. ?j13Ü5'J2 СДВИГ 3 ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА Ч ЗД0РС8ХХ КЕЩИН И БОЛЬНаХ СЕРДЕЧН0-С0ЩИСТ88И ЗЙБОЛЕВЙКИЯЙИ ПО ДАПНЯЯ ВЕКТОРХЙРДИОГРАШ И КОРРИГИРОВАНИЮ! ОРТОГОНАЛЬНЫ» ОТЗЕЯЕИШ.

Среди здоровых гензкн (п=30) попорот фронтальной петяй против часозой стрелки наблядалса достоверно реве, чек по'часовой

стрелке (р-:0.01). Фазаны^ сдвиг всего зарегистрирован-у"31 .IX, »

в том числе при нормальной ЗКГ - 13,IX и при патологической ЭКГ чаде - 44.2/.(р<0.02).

Среди больиых ССЗ (п=95) поворот фронтальной петли против часовой стрелки наблвдаяся чаче, чем среди здоровых (р<0,05). Ф.-.зоэвй сдвиг всего зарегистрирован у 58,32, в той числе, при нормальной ЗКГ - 60,5%, значительно чаце, чем среди здоровых с нормальной ЗКГ(р<0,01). При патологической ЭКГ фазовый сдвиг у больных ССЗ наблвдался а 57,9%(р>0.05). Так, в группе лиц с ПГ фазовый сдвиг имел место у 60,ОХ Ср<0,01), б группе лиц с ЙГ - у 57,Шр<0.05), у лиц с ИЫ. -60,07.(р>0,05) и у лиц с др.ССЗ - 54.0Д р<0,05>. В группе лиц с прочими заболеваниями различия в частоте по-

4

ворота петли против часовой стрелки и фазового сдвига по сравнение со здоровыми статистически не значки:».

При низкой величине ИСАИ фазовый сдвиг регистрировался достоверно чаче, чем при высокой и нормальном его значении, как среди здоровых (р<0.05), так и больных заболеваниями сердца (р<0,02). 6. ОБСННДЕНИЕ

Среди здоровых венцин, по навим данным, частота патологических типов ЭКГ значительно превысила таковув среди мунчин ' втой ае выборки (Волкова Э.Г..1990> - 40,X и 2В,9Х(р<0.0001). У кемцин, больных ССЗ имелось достоверное увеличение частоты патологических типов ЗКГ по сравнение со здоровыми венчиками и мужчинами, больными этими не заболеваниями. В частности. у венчин, больных АГ, частота патологических типов ЗКГ составила 80,2%, а среди муячии с ЙГ - 4?,0Х(р<0,01). Отрицательная динамика ЗКГ при проспективном наблвдении

чаце ассоциировалась с возникновением нових случаев сердечно-сосудистых заболеваний и их прогрессироракиеа, чей степень кзненеиай ЗКГ при первичном и повторно:« исследовании. Следовательно, наличие отрицательной динамики ЗКГ сдчест-венко повивает имфорпатнзиость ЗКГ-изызнений в заявлении нових случаев развития заболеваний сердца и их прсгреггироза-ния. Прогностическая значимость типов ЗКГ з развитии заболеваний заняла четвертое ивсто после возрасти, ЙНТ и показателя скорости активации келудочков сердца. Кахи найдена высокая информативность я прогностическое значение показателя скорости активации гелудочков сердца, как независимого параметра и в комплексе с другими злпктрокарди-ологкчйскиий характеристиками,

Средняя величина ПСЯЗ у здоразих зекцин сосгаоига достоэер-но аеяыздз величину по сравнения со здоровкки »уачянзяи -О.433+-0,002 и 0.480+-0,00г(р<0,01).

этот факт иаеат загаиз патофкзкзлотчзс-юо значение п плгше объяснения нохаиизйа возникновения дзпрвссиа $Т. Низкая скорость схэата .¿кокарда возбу^деи.чеа, по-видннана, сопровождается асинхронизиои процесса кеддениой рзпояярягац«и и появление» дйиаакки 57.

Сннпекио ПСйЗ у тгеиции, больных ПГ, йГ и ИБС било мзнкй ви-раетгшча , чей у иуцчан. т.е. они имели достоверно больгио вел- --лна ПСйй, И5Я0ЛН идячкнн с данный« заболеваназик. Поэтому лозно предположить, что мембраны каряиенноцагьз яен-ц'г.л обладаэт больной биологической лезистентяостьа к действий повроядаяда Факторов.

Снияегше величины ПСйЗ у здороанх конздн иозет рассиатрнга-•тьсп как неблагоприятный прогностический кризизк в отиояенчи

раовитка артериальной гипертонии, иаеиической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Нааи данные о прогностической значимости ПСЙЖ у здоровых яен-скн созвучны с результатами исследований 3.Г.Волковой (1390), которая установила у кужчин с ПГ, ЙГ и ИБС снижение величины ПСйй по сравнении со здоровыак музчинами, Следовательно, снижение ПСА2 является типовой патологической реакцией,

Высокая частота депрессий ST при амбулаторной иониториро-вании ЗКГ, выявленная наыи среди практически здорсзах жан-чин. ассоциировалась с больвой частотой пролапса митрального клапана и кедденной периодики норыотонического типа. Это под-тверздает данные авторов о тесной свази пролапса ыитрального клапана и ЗКГ-изыенений (Яковлев В.И.,1985, Forbes R.В.,1979) и симпатического влияния ка дикамику еегкента ST (Соколов Е.И., Подачин В.П.,1980, Steinbach K.,i9?l).

Показателен, сопряаеншш со скоростью возбудительного процесса иовет слуанть степень асинхронизыа в возбуадении миокарда. Наин показано, что наличие такого асаккронизма, выяв-лаекого с поиоцьв векторкардиографического негода, noser сяухить диагностический критерием в выявлении сердечно-сосудистых заболеваний у ыенцин. Более низкая скорость активации ииокардакелудочков сердца у венцин сопрововдается более вира-аекныа асинхронизиоы процессов деполяризации и реполяризацни, а такяе более выравенной лабильностью злектровозбудительного процесса к действие различных факторов.

Коыплекское электрокардиологическое исследование с поао-чьп ссваестного типологического анализа ЗКГ и ее первой производной, амбулаторного моннторирования ЗКГ и анализа вектор-кардиографии с ортогональными отв&дешшц^ дает возыогность

оценить такие аспекты неоднородности электрической активности сердца, как гетеропотекциаяьность, неравномерность скорости активации, асинхронизи возбуяденкя, лабильность и стабильность контура ЗКГ к действии различных возмучас^их факторов.

Такой подход позволил нам разработать ряд новых количествен-них показателей для ранней доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у яеизнн при кассовых скриннрусздх исследованиях. ВЫВОДЫ

1.3 здоровых аендин в неорганизованной популяция каблядается достоверно больвая частота патологических типов ЗКГ по сравнениа со здоровыми нуЕчииаин этой ае популяции. '? ien-цин, больных пограничной и артериальной гипертонией, кзени-ческой болезнью сердца и прочини заболеваниями частота патологических типов ЗКГ достоверно бйев, чэи у здоропкх секции.' Чувствительность п специфичность типов ЗКГ в выявлении ССЗ сравнительно невысока я составляет 62% я 67% соотЕетстБ&нно, 2.Показатель скорости активации гелудочкоп сердца по дешнак совместного анализа ЗКГ и ее первой производной у эдоровшс генцин икеет нсркздьиое распределение. Нормальнее его значение, соответствующее 50% персентилв, составляет 0.450+-+-0,002 прн 952 доверительной интервале. Низкое его значение, соответствуете персентила 25'/. и 10Х. составляет 0.443 - 0,430. Высокое значениемперсентиль 75X и внее) составляет 0,476 - 0,435. 3 У венцин, больных погранзшной и артериальной гипертонией, ияекической болезньп сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями показатель скорости актглации иелудочков

сердца достоверно сниж&н по сравнении со здоровыаи згнци-наки и является вавннм диагностическим критерием.

4.По 'результатам проспективного наблюдения выявлено прогностическое значение показателя скорости активации велудоч-ков сердца у здоровых яенцин в развитии новых случаев за-болезанкй сердечно-сосудистой системы, и у женщин, имевших эти заболевания, в прогрессирующем их течении,

5.Поворот фронтальной векторной петли против часовой стрелки к наличие «разового сдвига достоверно ча^е регистрируются

у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и является качественным и количественным проявлением асинхронизма в процессе деполяризации миокарда. Наличие фазового сдвига ассоциируется со снижением величины ПСА1.

6.3 здоровых вен^ин наблвдается высокая частота депрессий 5Т при амбулаторном мониторировании ЭКГ, которая взаимосвязана с высокой распространенность^ среди них пролапса митрального клапана и наличием медленной периодики при нормотони-ческом типе регуляции ритма.

7.Депрессия сегмента БТ наблвдалась достоверно чаде при низкой величин^ показателя скорости активации желудочков сердца, как у здоровых веицин, так и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

8.При скрнниругщх популяционных исследованиях комплексное определение типа электрической активности сердца, показателя скорости активации желудочков сердца и векторных характеристик позволяет выявлять на доклинических стадиях заболевания сердечно-сосудистой системы, прогнозировать их течение и выделять группы риска среди «ендин.

прйктические рекомендации

Предложена конплексная оценка электрической активности сердца ц аенцин, вклшчаэзая типологические и скоростные чапакте-рнсткки, векторные и временные ее параметры. Использование данных характеристик в алгоритме для ЗВИ позволяет прогнозировать возмовность заболеваний сердечно-сосудистой систекы при популяционных иследованиях яанского населения.

Предлогены норнативы показателя скорости активации аелудоч-ков сердца а здоровых яенцин.

Предловены нормативы векторных и временных характеристик, обладавших высокой специфичности в ранней' диагностике сердечно-сосудистых заболеваний у яенянн.

При выявлении депрессии сегыента БТ при амбулаторном гсонито-рировании ЗКГ вааное значение в дифференциальной диагностике имеет определение величины показателя скорости активаиии желудочков сердца, определенна типа и периодики регуляции рнтяэ по даннна рит'иокардиографии и проведение зхокардиоегмпии для исклвчения пролапса митрального клапана.

По теые работы пблучеко авторское свидетельство:"Способ диагностики заболеваний сердца векторкердисграфическии кстодох". Н 4914020/14 от 6.02.1931г. Подано два-рационализаторских предлозеннй:"Определение вреиенней длительности электрокардиографического комплекса (Ш5 по еекторным петлям", Н 30? от 24.05.90г..Челябинск, Уральйшй институт усоверзенствогаииа врачей; "Способ определения асинхрснкзыа деполяризации ико-карда". К 328 от 05.01.31г., Челябинск, Чраяьскяй институт усовервенствованиа врачей.

Сплсок работ, опубликоваяных по теве диссертации:

1. Опыт проведения длительной регистрации ЭКГ в амбулаторных, условиях с использование« аппарата "ЛЕНТА КТ"//Тезисы конференции, посвященной 70-летии Великой Октябрьской революции.-Челябинск, 1987.-С.21 Ссоавт, Гридина B.C.).

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте (учебнсе пособие для врачей-курсантов)..-Ленинград, 1989.-С.39 Ссоавт. Калев 0.0..Цвасман Р.Ф.,Волкова З.Г. и др.).

3. Патологические изменения ЗКГ у аен^ин в неорганизованной популяции//Тезйен докладов Uli областного съезда врачей-терапевтов Челябинской области. - Челябинск,1989.-СЛ9-20.

4. Распространенность наруаений ритма и проводимости по данные ЗКГ в 12 стандартных отведениях среди аенчин поеилого и старческого возраста в лопуляции//Тезиси докладов по вопроса* сердечно-сосудистой патологии.-Ивевск,1930.-С.73-?4. Ссоавт. Калгв О.Ф.).

5. Основные принципы и подходи в оказании неотложной помоги при сердечно-сосудистой патологии (эпидемиологические, клинические, организационные аспекты)//}1еотлоиные состояния :кяиника,диагностика,лечение.реабилитация,профилактика (Научные труды уральского института усоверяенствования врачей). Челябинск,1991.-С.27-23. Ссоавт. Калев О.Ф., Волкова Э.Г. и др.).