Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Терапевтическая эффективность полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения при легкой бронхиальной астме у детей

На правах рукописи

ииз1б8б1

Ведзижева Мадина Давыдовна

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЛИОКСИДОНИЯ И МАГНИТОИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЁГКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

14 00 09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о (.].и

Оренбург - 2008

003168611

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Иллек Ян Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Скачкова Маргарита Александровна доктор медицинских наук, доцент Разин Максим Петрович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 29 мая 2008 года в 10 00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208 066 01 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» по адресу 460000, г. Оренбург, ул Советская, 6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия »

Автореферат размещен на сайте ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» http www orgma ru

Автореферат разослан «25 » апреля 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук,

профессор Соловых Г Н

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Бронхиальной астме принадлежит одно из первых мест в ряду аллергических болезней у детей Бронхиальная астма является медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики

В развитии бронхиальной астмы у детей важное значение придается наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы и повышенной способности к синтезу аллергических антител, высокой чувствительности бронхолегочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, сниженной чувствительности р2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам, изменениям иммунологической реактивности, нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И И, 1991, 1994, 2003; Стефани ДВ, Вельтищев ЮЕ, 1996, Студеникин МЯ, Балаболкин ИИ, 1998, Каганов С Ю, 1999, Иллек Я Ю с соавт, 2003) Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю Л с соавт, 1994, Балаболкин И И , Ефимова А А , 1998, Геппе Н А , Ревякина В А , 2002, РобШю Б8 с соавт, 1999, Оега1еах С с соавт, 1999, СШу ¥Н с соавт, 2002)

В последние годы достигнут определенный прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены клинико-функциональные критерии этого заболевания, выделены новые технологии лечения обострений заболевания и программы эффективной профилактической терапии Современное комплексное лечение детей с бронхиальной астмой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базисных противовоспалительных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиаторных средств, специфической иммунотерапии, физиотерапевтических процедур, рефлексо- и психотерапии (Балаболкин ИИ, 2001, 2003, Нишева ЕС с соавт, 2001, Мачарадзе ДШ, Сепиашвили Р И , 2002, Пищалыциков А Ю с соавт, 2004, Соколова В И, Аджимурадова Д К, 2004)

Однако, несмотря на большое число исследований, посвященных изучению бронхиальной астмы у детей, остается недостаточно исследованным характер сдвигов кпинико-лабораторных и иммунологических показателей при легком течении заболевания, хотя эта форма наиболее часто наблюдается в детском возрасте Вместе с тем, проводимое в настоящее время комплексное лечение далеко не всегда обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии у детей с легкой бронхиальной астмой, что повышает риск перехода заболевания в более тяжелую форму

В литературе последних лет приведены данные о высокой эффективности у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы

иммуномодуляторов нового поколения - имунофана и полиоксидония (Токарев А Н с соавт, 1999,2001, Иллек Я Ю с соавт, 2000,2003, Лобастова Н В , 2002, Погудина Е Н , 2003, Шагалина А У с соавт, 2004), которые обладают иммунокорригирующим, противовоспалительным, детоксикационным, антиоксидантным и мембраностабилизирующим свойствами Имеются сообщения об эффективности низкочастотного лазерного излучения при бронхиальной астме (Балаболкин ИИ, 1998, Ниязов ФИ с соавт, 2004), приводятся данные о потенцирующем влиянии лазерного излучения на иммуномодулирующие свойства полиоксидония (Басиева О 3 с соавт, 2004) Среди медицинских лазерных аппаратов особое место занимает аппарат магнитоинфракрасной лазерной терапии «РИКТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности оказывает противовоспалительное, противоотечное, аналгезирующее,

иммуномодулирующее, антиоксидантное, мембрано стабилизирующее действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы В литературе представлен материал (Захарченко С В, 2005, Короткова Е И, Смирнов А В, 2005), свидетельствующий о высокой терапевтической эффективности магнитоинфракрасного лазерного излучения у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы Однако мы не встретили в литературе сообщений о результатах комплексного исследования клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности у детей с легким течением бронхиальной астмы, получавших комбинированную терапию полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением

Приведенные данные специальной литературы и указанные выше предпосылки послужили основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные параметры, состояние иммунитета при легком течении атопической формы бронхиальной астмы у детей, исследовать влияние комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением на указанные показатели у больных

Задачи исследования:

1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления, сдвиги лабораторных и функциональных показателей при лёгком течении атопической формы бронхиальной астмы у детей в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания,

2) дать характеристику изменениям показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных легкой бронхиальной астмой в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания,

3) сопоставить клинические, лабораторные и иммунологические показатели у группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших

общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением,

4) провести катамнестическое наблюдение группы больных легкой бронхиальной астмой получавших общепринятую терапию, и группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением

Научная новизна. У детей с атопической формой легкой персистирующей бронхиальной астмой проведено комплексное исследование функции внешнего дыхания, клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания Впервые дана сравнительная оценка клинико-лабораторных и иммунологических показателей, результатов катамнестического наблюдения у группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией

Практическая значимость и пути реализации работы. Установлена клинико-диагностическая значимость изучения клинико-лабораторных и иммунологических показателей для оценки эффективности проводимого лечения при легком течении атопической бронхиальной астмы у детей Высокий иммуномодулирующий, противовоспалительный и противорецидивный эффекты комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволили рекомендовать широкое использование этого метода в процессе комплексного лечения больных легкой бронхиальной астмой

Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей Кировского областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2007), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2007)

По теме диссертации опубликованы 10 работ

Структура и объём работы. Диссертация содержит следующие разделы и главы. «Введение», «Обзор литературы», «Методы и объем исследований», две главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и исследований, «Обсуждение результатов исследований», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы» Материал диссертации

изложен на 119 листах машинописи, содержит 9 таблиц и 11 рисунков, 2 примера из числа собственных наблюдений и исследований, список литературы содержит 264 названий работ отечественных (201) и иностранных (63)авторов

Положения, выносимые на защиту:

-у детей с атопической формой легкой персистирующей бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания отмечалось нарушение функции внешнего дыхания, сдвиги клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови,

-у группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, регистрировалось значительное урежение астматических приступов, но при наступлении клинической ремиссии заболевания сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности,

-у группы больных легкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, констатировалась нормализация большинства параметров иммунологической реактивности и наступление длительной клинической ремиссии заболевания

Связь работы с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Кировской государственной медицинской академии» согласно плану НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 0120 0712411)

МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения задач, поставленных в работе, были проведены клинические наблюдения и специальные исследования с применением общеклинических, функциональных, лабораторных, аллергологических и инструментальных методов, выполненных в кабинетах и лаборатории Кировской областной детской клинической больницы (главный врач - А В Терехин), являющейся клинической базой кафедры детских болезней (заведующий - доктор медицинских наук, профессор Я Ю Иллек) Кировской государственной медицинской академии Иммунологические и иммуноферментные исследования выполнены в лаборатории иммуногематологии (руководитель -доктор медицинских наук, профессор Г А Зайцева) Кировского НИИ гематологии и переливания крови

Под нашим наблюдением в период с 2004 по 2007 г находилось 100 детей (65 мальчиков и 35 девочек) в возрасте 7-12 лет с атопической формой легкой персистирующей бронхиальной астмы Первая группа больных бронхиальной астмой (47 пациентов) получала общепринятую терапию, вторая группа больных бронхиальной астмой (53 пациента) - комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением

У наблюдаемых больных бронхиальной астмой (БА) изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, проводили микроскопическое исследование мокроты и периферической крови, рентгенологические, электро-кардиографические, ультразвуковые исследования, оценку функции внешнего дыхания, ставили скарификационные кожные аллергопробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами, исследовали параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровни цитокинов в сыворотке крови Все исследования и лечебные мероприятия проводились с согласия больных детей и их родителей

Общеклинические, рентгенологические, электро-кардиографические и ультразвуковые исследования, микроскопический анализ мокроты и периферической крови проводили у больных БА общепринятыми методами Результаты гемограмм у больных БА сравнивали с результатами исследования показателей периферической крови у 128 практически здоровых детей того же возраста

Для оценки функции внешнего дыхания у больных БА использовали метод флоуметрии - регистрации и расчета параметров «поток-объем». Исследование флоуметрических показателей у больных БА осуществляли в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания с применением автоматического пневмотахометра «Елтон» При этом определяли форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ^, пиковую скорость выдоха (ПСВ), максимальные объемные скорости потока кривой в точках соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объемных скоростей потока кривой в интервалах от 25 до 75% (СМОС25.75) и от 75 до 85% (СМОС75-85) форсированной жизненной емкости легких Исследования проводили утром, натощак, до введения пациентам лекарственных препаратов, результаты выражали в процентах к должным величинам флоуметрических показателей. Контрольную группу в этих исследованиях составили 100 практически здоровых детей аналогичного возраста

Постановку кожных скарификационных аллергопроб с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами проводили у больных БА в периоде клинической ремиссии заболевания, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г Ставрополь), согласно прилагаемым инструкциям Параллельно ставили контрольные пробы с гистамином и эктрагирующей жидкостью Возникающую при тестировании кожную реакцию оценивали через 20 минут после выполнения проб с учетом выраженности местных воспалительных явлений

Для выявления сдвигов показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности у детей с БА в первые 1-2 дня наблюдения (период обострения) и через один месяц от начала наблюдения (период клинической ремиссии заболевания) исследовали содержание Т-, СЭ4-, С08- и В-лимфоцитов в крови, определяли концентрацию иммуноглобулинов в, А, М, Е и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке

крови, фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в цитоплазме нейтрофилов, контрольную группу в этих исследованиях составили 183 практически здоровых ребенка того же возраста Вместе с тем, у детей с БА в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания исследовали содержание цитокинов в сыворотке крови интерферона-альфа (ИФН-а), интерлейкина-1бета (ИЛ-ip) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-а), контрольную группу в этих исследования составили 80 практически здоровых детей

Взятие крови у наблюдаемых больных БА для изучения указанных показателей иммунитета осуществлялось в одно и то же время суток в одинаковых условиях (утром, натощак), что является важным в связи с наличием биоритмов в функционировании иммунной системы (Лебедев К А, Понякина И Д, 1990, Abe S с соавт, 1981, Majavaki Т с соавт, 1984).

Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови у больных БА определяли при помощи реакций спонтанного и комплементарного розеткообразования (Bi-anco С с соавт, 1970, Jondal М с соавт, 1972), результаты выражали в процентах и абсолютных числах Содержание субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4- и CDS-клетки) в крови больных БА определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклонапьных антител (ИКО-86 и ИКО-31), выпускаемых Нижегородским НПК «Препарат», по прилагаемым инструкциям, результаты выражали в процентах и абсолютных числах

Концентрацию Ig G, Ig A, Ig М в сыворотке крови больных БА определяли методом радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических антисывороток, выпускаемых Нижегородским предприятием по производству бактерийных препаратов, по прилагаемым инструкциям, результаты выражали в г/л Содержание общего Ig Е в сыворотке крови больных БА исследовали методом иммуноферментного анализа согласно инструкции, прилагаемой к набору реагентов, результаты выражали в МЕ/мл, Содержание ЦИК в сыворотке крови больных БА определяли унифицированным методом преципитации с раствором полиэтиленгликоля (Белокриницкий Д В, 1987), результаты выражали в ед опт пл

ФАН у больных БА определяли, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 0,8 мк, по методу Потаповой С Г с соавт (1977), результаты выражали в процентах ФИ рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощенное одним фагоцитом Активацию нейтрофилов при постановке НСТ-теста проводили латексом, подсчитывали количество клеток, образующих гранулы диформазана (Петров РВ с соавт, 1992), результаты выражали в процентах

Определение содержания ИФН-а, ИЛ-1(5 и ФНО-а в сыворотке крови больных БА осуществляли методом иммуноферментного анализа с применением наборов реагентов, выпускаемых ТОО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург), по прилагаемым инструкциям, результаты выражали в пкг/мл

Наряду с исследованием лабораторных и иммунологических показателей в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания, у всех детей с БА

осуществлялось катамнестическое наблюдение в течение одного года При этом у пациентов анализировались жалобы, изучался анамнез, амбулаторные карты, проводился осмотр и физикальные исследования

Данные, полученные при исследовании флоуметрических, гематологических и иммунологических показателей у больных БА, обрабатывали на персональном компьютере с определением среднеарифметической величины (М) и среднеквадратической ошибки (т) Статистическую достоверность различий (р) меяоду сравниваемыми показателями у больных и здоровых детей определяли по таблице Стьюдента-Фишера (Мерков А М , Поляков Л С, 1974)

Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные по изучавшимся флоуметрическим, гематологическим и иммунологическим показателям у практически здоровых детей, проживающих в разных регионах страны, несколько отличаются друг от друга Это обстоятельство может быть обусловлено влиянием местных климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов Поэтому в качестве контроля нами использовались данные, полученные сотрудниками лаборатории иммуногематологии Кировского НИИ гематологии и переливания крови и сотрудниками кафедры детских болезней Кировской государственной медицинской академии при исследовании указанных показателей у практически здоровых детей в возрасте 7-12 лет, проживающих в г Кирове и Кировской области

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди наблюдаемых нами пациентов с атопической формой легкой персистирующей бронхиальной астмы преобладали почти в два раза мальчики Длительность заболевания у пациентов колебалась от 1 до 5 лет В большинстве случаев бронхиальная астма была диагностирована в дошкольном и младшем школьном возрасте Развитию заболевания у наблюдаемых детей могли способствовать следующие неблагоприятные факторы наличие токсикоза во время беременности у матерей (35%), анте- и интранатальная гипоксия (32%), ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание (41%), частые респираторные инфекции (84%), перенесенная пневмония (36%) и обструктивный бронхит (32%), плохие жилищно-бытовые условия (14%), содержание в квартире животных и птиц (89%), комнатных растений (41%), пассивное табакокурение (72%) У большинства больных БА (88%) была выявлена наследственная отягощенность в отношении аллергических заболеваний В раннем детском возрасте у 57% пациентов отмечались проявления аллергического диатеза У 92% больных БА были диагностированы аллергические заболевания ЛОР-органов, у 34% больных- ограниченный атопический дерматит, у 38% больных- пищевая и у 22% больных-лекарственная аллергия У всех наблюдаемых детей с БА обнаруживались признаки поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам

Обострения заболевания у наблюдаемых пациентов отмечались 1-3 раза в месяц и проявлялись чаще всего лёгкими астматическими приступами, хотя у некоторых из них иногда отмечались приступы средней степени тяжести. Возникновение астматических приступов у больных было связано с воздействием причинно-значимых аллергенов, острой респираторной инфекциией или резкими запахами. У всех больных БА астматические приступы возникали в дневное время, но у отдельных пациентов они могли возникнуть и в ночное время. У некоторых больных отмечалось повторение лёгких приступов астмы в течение одного дня. Астматические приступы у пациентов исчезали самостоятельно или купировались после однократного применения бронхоспазмолитиков.

В периоде обострения заболевания у наблюдаемых детей с лёгким течением БА констатировались пониженные, по сравнению с практически здоровыми детьми, показатели ПСВ, МОС25, МОС;о, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75.85 при нормальных значениях показателей ФЖЕЛ и ОФВ1 (рис. I). В периоде клинической ремиссии заболевания достоверных сдвигов флоуметрических показателей у пациентов не выявлялось.

пев мос25

период обострения период ремиссии

Рис. 1. Флоуметрические показатели у больных лёгкой БА

Со стороны показателей периферической крови у больных лёгкой^ Б А в периоде обострения заболевания выявлялось увеличение абсолютного количества моноцитов и эозинофилов (см. рис. 2). В периоде клинической ремиссии заболевания у наблюдаемых пациентов констатировалось увеличение абсолютного количества эозинофилов, тогда как другие показатели периферической крови у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

мосй

р<О.0Ш

мое®

- р<0.СЮ1

ОФВ,

ФЖЕЛ

СМОС75м

р<0.001

МОС,5

р<0,001

СМОС25.75

РОМ!

ПСВ

р<0Ш'

Цел

Эр,1<)"/Л

период обострения

эр„ипл \ . V лймф.,10 /л Мон.,10"/л

период ремиссии

Рис. 2. Показатели периферической крови у больных лёгкой БА

В периоде обострения заболевания у больных лёгкой БА регистрировалось уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови (рис. 3). В периоде клинической ремиссии заболевания у них отмечалось небольшое понижение относительного количества Т-клеток в крови. Достоверные сдвиги относительного и абсолютного количества С04- и С08-лимфоцитов в крови у больных лёгкой БА в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания отсутствовали.

В-л,10 /л

т-л,ю>

С04-Л,%

С04-Л,10э/Л

С08-л,Ю5/л i С08-л,%

период обострения

период ремиссии

Рис. 3. Популяции и субпопуляции лимфоцитов в крови у бальных лёгкой БА

У наблюдаемых детей с лёгким течением БА в периоде обострения обнаруживалось повышение уровней ^ С, ^ А, ^ М и резко выраженное повышение уровня общего ^ Е в сыворотке крови (рис. 4). В периоде клинической ремиссии заболевания в детей с лёгким течением БА констатировалось повышение уровня в и значительное повышение уровня 1« Е в сыворотке крови при отсутствии существенных сдвигов уровней сывороточных А и М. Достоверных изменений концентрации ЦИК в сыворотке крови у больных лёгкой БА в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания не регистрировалось.

<д в, г!я

1д А, г(л

р<0,01

1д М, г/л

здоровые дети

(х0,001

период обострения

1200 10Ю 800 £00 <00 200

1д Е, МЕ/мл

здоровые дети

период обострения

р<ода1

*§ш

период ремиссии

Рис. 4. Уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных лёгкой БА

У больных лёгкой БА в периоде обострения заболевания констатировалось снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста (см. рис. 5). В периоде клинической ремиссии заболевания у пациентов выявлялось понижение показателей ФАН и ФИ при отсутствии достоверных изменений значений НСТ-теста.

В периоде обострения заболевания у наблюдаемых больных лёгкой БА отмечалось снижение уровня ИФН-а на фоне резко выраженного повышения уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-1Р, ФНО-а) в сыворотке "крови (см. рис. 6). В периоде клинической ремиссии заболевания у пациентов сохранялось понижение уровня ИФН-а при значительном повышении уровней ИЛ-1(5 и ФНО-а в сыворотке крови.

ФАН, %

ФИ

НСТ-тест, %

р<0.05

р<0,001

|Х0,05

Р<ЙД01

н-

здоровые период период дети обострения реаиссии

»доровыв период период дети обострения ремиссии '-больные БА-

здоровые париод период дети обострения реииссии I-больные БА-

Рис. 5. Показатели фагоцитоза у больных лёгкой БА

ИФН-а, пкг/мл

350

ИЛ-1 р, пкг/мл

Р<0№1

здоровые период период

дети обострения ремиссии

ФНО-а, пкг/мл

1*0,001

период период обострения ремиссии 1-бопьиыв ба-

здоровые период период дети обострения ремиссии 1-больные ба-

Рис. 6. Уровни цитокинов в сыворотке крови у больных лёгкой БА

В соответствии с целью и задачами, поставленными в работе, наблюдаемые нами детей с лёгким течением атопической бронхиальной астмы были подразделены на две группы в зависимости от проводимого лечения. Первой группе больных БА (47 пациентов) для купирования приступа назначались ингаляции беротека, базисная противовоспалительная терапия тайледом (дозированные ингаляции в течение года), кетотифен (в течение первых трёх месяцев), амбробене сироп (в течение первой недели). Второй группе больных БА (53 пациента), наряду с указанными выше лечебными мероприятиями, назначали курс внутримышечных инъекций полиоксидония (в

дозе 0,1 мг/кг на воде для инъекций, через два дня на третий, 5 инъекций) и курс магнитоинфракрасной лазерной терапии (10 ежедневных сеансов) аппаратом «РИКТА-02/1» (М1), руководствуясь «Методическими рекомендациями по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (2002) Повторные три курса лечения полиоксидонием и три курса магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ) проводили пациентам второй группы с интервалом в три месяца, никаких осложнений и побочных реакций у них не возникало

Основные результаты, полученные при сравнительной оценке показателей эффективности общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, представлены в таблице 1

Таблица 1

Показатели эффективности общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением у детей с лёгким течением бронхиальной астмы

Больные легкой БА, п = 100:

получавшие общепринятую терапию, п = 47 получавшие лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ, ч = 53

Нормализация флоуметрических показателей в периоде клинической ремиссии заболевания Нормализация флоуметрических показателей в периоде клинической ремиссии заболевания

Увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови в периоде клинической ремиссии заболевания Нормализация показателей гемограммы в периоде клинической ремиссии заболевания

Уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и уменьшение абсолютного количества СШ-лимфоцитов в крови, повышение уровней ^ в, ^ М, ^ Е в сыворотке крови, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, снижение уровня ИФН-а на фоне повышения уровней ИЛ-1р и ФНО-а в сыворотке крови в периоде клинической ремиссии заболевания Повышение уровня ^ Е, понижение показателя ФАН, понижение уровня ИФН-а в сыворотке крови при нормализации других показателей иммунитета в периоде клинической ремиссии заболевания

Сокращение количества астматических приступов в 4 раза в течение года наблюдения Отсутствие астматических приступов в течение года наблюдения даже после отмены базисной противовоспалительной терапии тайледом (через шесть месяцев) при продолжении курсов лечения полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением

Проведенные исследования позволили установить, что у обеих групп больных легкой БА в периоде клинической ремиссии заболевания констатировалась нормализация флоуметрических показателей

У первой группы детей с легким течением БА, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания сохранялось повышенное абсолютное количество эозинофилов в крови, тогда как у второй группы детей с легким течением БА, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, отмечалась нормализация гемограммы

Особенно значительные различия констатировались у наблюдаемых групп детей с легким течением бронхиальной астмы при анализе параметров иммунологической реактивности

Так, у первой группы детей с легким течением БА, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания, констатировалось уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и абсолютного количества СЭВ-клеток в крови, повышение уровней сывороточных 1§ в и ^ М, резко выраженное повышение уровня общего ^ Е в сыворотке крови, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, снижение уровня ИФН-а на фоне резко выраженного повышения уровней ИЛ-1р и ФНО-а в сыворотке крови У второй группы детей с легким течением БА, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, в периоде клинической ремиссии заболевания регистрировалось значительное повышение уровня ^ Е в сыворотке, понижение показателя ФАН и снижение уровня ИФН-а в сыворотке крови, тогда как другие параметры иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей При этом, уровень ^ Е в сыворотке крови у пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, оказался ниже, а уровень ИФН-а в сыворотке крови- выше, чем у пациентов, получавших общепринятую терапию

Таким образом, у первой группы больных легкой БА, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания констатировались изменения показателей иммунологической реактивности, близкие по характеру тем, которые регистрировались в периоде обострения заболевания В то же время, у второй группы больных легкой БА, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, при наступлении клинической ремиссии заболевания отмечалась нормализация большинства параметров иммунитета

При катамнестическом наблюдении, которое осуществлялось в течение года, было установлено, что у первой группы больных с легким течением БА, получавших общепринятую терапию, отмечалось значительное сокращение (в 4 раза) количества астматических приступов - с 12-36 (в среднем 24 приступа) до 4-8 (в среднем 6 приступов) в течение одного года У второй группы детей с легким течением БА, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением,

возникновения астматических приступов и их эквивалентов не отмечалось в течение всего наблюдения Следует отметить, что обострения заболевания у второй группы пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, не возникали даже после отмены базисной противовоспалительной терапии тайледом (через шесть месяцев от начала наблюдения и лечения)

Резюмируя изложенные выше результаты собственных клинических наблюдений и специальных исследований, можно заключить, что у детей с атопической формой легкой персистирующей бронхиальной астмы были уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, изучены его клинические проявления, исследованы показатели функции внешнего дыхания, особенности клинико-лабораторных и иммунологических параметров в периодах обострения и клинической ремиссии болезни Установлено, что общепринятое лечение, основу которого составляла базисная противовоспалительная терапия тайледом, приводило к значительному сокращению количества астматических приступов у больных лёгкой бронхиальной астмой, однако в периоде клинической ремиссии заболевания у пациентов сохранялась эозинофилия и выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности В то же время, у больных легкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, отмечалась нормализация гемограммы и большинства параметров иммунитета, наступление длительной клинической ремиссии заболевания

ВЫВОДЫ

1 У детей с атопической формой лёгкой персистирующей бронхиальной астмы отмечались в анамнезе, наследственная отягощенность в отношении аллергических заболеваний, признаки аллергического диатеза в раннем возрасте, частые острые респираторные инфекции, перенесенная пневмония и обструктивный бронхит, выявлялись сопутствующие аллергический ринит и риносинусит, аденоидит, ограниченный атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, признаки поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам

2 В периоде обострения заболевания у детей с легким течением атопической бронхиальной астмы отмечалось снижение бронхиальной проходимости, повышение абсолютного количества моноцитов и эозинофилов в крови, сдвиги показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижение антибактериальной и противовирусной резистентности, высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови

3 У детей с атопической формой лёгкой персистирующей бронхиальной астмы, получавших общепринятое лечение, основу которого составляла базисная противовоспалительная терапия тайледом, констатировалось значительное сокращение количества астматических приступов, но в периоде клинической ремиссии (через месяц от начала лечения) выявлялись

повышенное абсолютное количество эозинофилов в крови и изменения показателей иммунитета, близкие по характеру тем, которые регистрировались в периоде обострения заболевания

4 У детей с легким течением атопической бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, отмечалась нормализация гемограммы и большинства параметров иммунологической реактивности, наступление длительной клинической ремиссии заболевания

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с легким течением атопической бронхиальной астмы рекомендуется исследовать в динамике функцию внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, показатели неспецифической резистентности и уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови

2 В качестве маркера атопической формы легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей в периоде обострения заболевания может служить совокупность изменений следующих параметров иммунологической реактивности уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови, высокие уровни сывороточных иммуноглобулинов в, А, М и гипериммуноглобулинемия Е, снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и НСТ-теста, значительное снижение уровня интерферона-альфа на фоне резко выраженного повышения уровней интерлейкина-1бета и фактора некроза опухолей-альфа в сыворотке крови

3 Высокая эффективность комбинированного лечения полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при атопической форме легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей. Первый курс комбинированной терапии полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы, а повторные курсы комбинированной терапии проводить каждые три месяца в периоде диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов, что позволяет добиться наступления длительной клинической ремиссии заболевания

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1 Ведзижева М Д Противорецидивный эффект комбинированной терапии полиоксидония и магнитоинфракрасным лазерным излучением при легком течении бронхиальной астме у детей / М.Д. Ведзижева, Я Ю Иллек, Н Г Муратова, А Г. Луценко, Л Л Рысева // Здоровье ребенка- здоровье нации Сборник научных работ - Киров, 2006 - С 54-55.

2 Ведзижева МД Флоуметрические показатели у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы / М.Д. Ведзижева, Н Е Кириченко, Н Г Муратова, Я Ю Иллек, О А Полякова // Здоровье ребенка-здоровье нации Сборник научных работ -Киров, 2006 - С 55-56

3 Ведзижева М Д Сопутствующие аллергические заболевания и сенсибилизация организма у детей с легким течением атопической бронхиальной астмы / Ведзижева М.Д., О А. Полякова, Я.Ю. Иллек, Н Г Муратова, М Л Вязникова, Г В Соловьева // Здоровье нации - здоровье ребенка Сборник научных работ - Киров, 2006 - С 57-58

4 Ведзижева МД Уровни провоспалительных цитокинов у детей с атопической бронхиальной астмы / НЕ Кириченко, О А. Полякова, М.Д.Ведзижева, Н.Г.Муратова, ЯЮ Иллек // Здоровье нации- здоровье ребенка. Сборник научных работ - Киров, 2006 - С 71-72.

5. Ведзижева МД Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии у детей с легкой бронхиальной астмой / Я.Ю Иллек, МД. Ведзижева, Н Г Муратова // Тюменский медицинский журнал -2006 -№2 - С 41-44

6. Ведзижева М.Д. Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии у детей с легкой бронхиальной астмой / Н.Г. Муратова, Я.Ю. Иллек, М.Д. Ведзижева, E.H. Бакулина // Аллергология и иммунология. - 2006. -Т. 7.-№ З.-С. 320.

7 Ведзижева МД. Терапевтическая эффективность комбинированного лечения полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения у детей с атопической астмой / соав НГ.Муратова, ЯЮ Иллек, М^Д.Ведзижева, НЕ Кириченко П Вятский медицинский журнал -2006 -№ 1 -С. 19-22.

8 Ведзижева М Д Клиническая эффективность комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии у детей с бронхиальной астмой / Я Ю Иллек, Н Г. Муратова, Н Е Кириченко, М.Д. Ведзижева // Сборник научных статей межрегиональной конференции, посвященной 75-летию педиатрического факультета Омской ГМА - Омск, 2006 -С 28-34.

9. Ведзижева МД Терапевтический и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения при легком течении бронхиальной астмы у детей / М.Д. Ведзижева // Вятский медицинский вестник Специальный выпуск Материалы юбилейной X итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции

молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке», посвященной 20-летию Кировской ГМА -Киров,2007 -№ 1 -С 23

10 Ведзижева МД. Влияние комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения на показатели иммунитета у детей с легким течением бронхиальной астмы / М.Д. Ведзижева, ЯЮ Иллек // Материалы межрегиональной научно- практической конференции, посвященной 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА «Последипломное образование сегодня - успехи и перспективы» -Киров,2008 - С 56-57.

Подписано в печать 24 04 2008 Бумага офсетная Уел печ л 1

Тираж 100 экз Заказ 490 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, г Киров, ул К Маркса, 112.

Актуальность проблемы. Бронхиальной астме принадлежит одно из первых мест в ряду аллергических болезней у детей. Бронхиальная астма является медико-социаЛьной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.

В развитии бронхиальной астмы у детей важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы и повышенной способности к синтезу аллергических антител и определённых цитокинов, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, сниженной чувствительности (Зг-адренорецепторов к эндогенным катехолами-нам, изменениям иммунологической реактивности, нарушению нейроэндо-кринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1991, 1994, 2003; Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е., 1996; Студеникин М.Я., Балаболкин И.И., 1998; Каганов С.Ю., 1999; ИллекЯ.Ю. с соавт., 2003). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 1994; Балаболкин И.И., Ефимова А.А., 1998; Геппе Н.А., Ревя-кина В .А., 2002; Postma D.S. с соавт., 1999; Dezateax С. с соавт. 1999; Oddy W.H. с соавт., 2002).

В последние годы достигнут определённый прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены клинико-функциональные критерии этого заболевания, выделены новые технологии лечения обострений заболевания и программы эффективной профилактической терапии. Современное комплексное лечение детей с бронхиальной астмой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базисных противовоспалительных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиа-торных средств, специфической иммунотерапии, физиотерапевтических процедур, рефлексо- и психотерапии (Балаболкин И.И., 2001, 2003; Нишева E.G. с соавт., 2001; Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И., 2002; Пищалыциков А.Ю. с соавт., 2004; Соколова В.И., Аджимурадова Д.К., 2004).

Однако, несмотря на большое число исследований, посвященных изучению бронхиальной астмы у детей, остаётся недостаточно исследованным характер сдвигов клинико-лабораторных и- иммунологических показателей при лёгком течении заболевания, хотя эта форма наиболее часто наблюдается в детском возрасте. Вместе с тем, проводимое в настоящее время комплексное лечение далеко не всегда обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии у детей с лёгкой бронхиальной астмой, что повышает риск перехода заболевания в более тяжёлую форму.

В литературе последних лет приведены-данные о высокой эффективности у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы им-муномодуляторов нового поколения - имунофана и полиоксидония (Токарев А.Н. с соавт., 1999, 2001; Иллек Я.Ю. с соавт., 2000, 2003; Лобастова Н.В., 2002; Погудина Е.Н., 2003; Шагалина А.У. с соавт., 2004), которые обладают иммунокоррегирующим, противовоспалительным, детоксикационным, анти-оксидантным и мембраностабилизирующим свойствами. Имеются сообщения об эффективности низкочастотного лазерного излучения при бронхиальной астме (Балаболкин И.И., 1998; Ниязов Ф.И. с соавт., 2004), приводятся данные о потенцирующем влиянии лазерного излучения на иммуномодули-рующие свойства полиоксидония1 (Басиева О.З! с соавт., 2004). Среди медицинских лазерных аппаратов особое место занимает аппарат магнитоинфра-красной лазерной терапии «РИКТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности.оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодулирующее, антиоксидантное, мембраностабилизирующее действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы. В литературе представлен материал (Захарченко С.В., 2005; Короткова Е.И., 2005; Смирнов А.В., 2005), свидетельствующий о высокой терапевтической эффективности магнитоинфра-красного лазерного излучения у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы. Однако мы не встретили в литературе сообщений о результатах комплексного исследования клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности у детей с лёгким течением бронхиальной астмы, получавших комбинированную терапию полиоксидонием и маг-нитоинфракрасным лазерным излучением.

Приведенные данные специальной литературы и указанные выше предпосылки послужили основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные параметры, состояние иммунитета при лёгком течении атопической формы бронхиальной астмы у детей, исследовать влияние комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением на указанные показатели у больных.

Задачи исследования:

1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления, сдвиги лабораторных и функциональных показателей при лёгком течении атопической формы бронхиальной астмы у детей в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания;

2) дать характеристику изменениям показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цитокино-вого статуса у больных лёгкой бронхиальной астмой в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания;

3) сопоставить клинические, лабораторные и иммунологические показатели у группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидо-нием и магнитоинфракрасным лазерным излучением;

4) провести катамнестическое наблюдение группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, и группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением.

Положения, выносимые на защиту:

- у детей с атопической формой лёгкой персистирующей бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания отмечалось нарушение функции внешнего дыхания, сдвиги клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической антибактериальной и противовирусной резистености, уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;

- у группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, регистрировалось значительное урежение астматических приступов, но при наступлении клинической ремиссии заболевания сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности;

- у группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, констатировалась нормализация большинства параметров иммунологической реактивности и наступление длительной клинической ремиссии заболевания.

Научная новизна. У детей с атопической формой лёгкой персистирующей бронхиальной астмы проведено комплексное исследование функции внешнего дыхания, клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания. Впервые дана сравнительная оценка клинико-лабораторных и иммунологических показателей, результатов катамнестического наблюдения у группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных лёгкой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией.

Практическая значимость и пути реализации работы. Установлена клинико-диагностическая значимость изучения клинико-лабораторных и иммунологических показателей для оценки эффективности проводимого лечения-прт лёгком течении атопическойбронхиальдо Высокий иммуномодулирующий, противовоспалительный и противорецидивный эффекты комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинф-ракрасным лазерным излучением, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при1 его применении позволили рекомендо . вать широкое использование этого метода в процессе комплексного лечения больных лёгкой бронхиальной астмой.

Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей 1Сировского областного детского консультативно-диагностического- центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова,: в учебном процессе на педиатрическом факультете и институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2007), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2007), на юбилейной X итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке», посвященной 20-летию Кировской ГМА (2007), на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10летию института последипломного образования Кировской ГМА «Последипломное образование сегодня - успехи и перспективы» (2008)

По теме диссертации опубликованы 10 работ. Регистрационный номер 0120.0712411

ВЫВОДЫ

1. У детей с атопической формой лёгкой: персистирующей бронхиальной астмы отмечались в анамнезе наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний, признаки аллергического диатеза в раннем возрасте, частые острые респираторные инфекции, перенесенная пневмония и обструктивный бронхит, выявлялись сопутствующие аллергический ринит и риносинусит, аденоидит, ограниченный атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, признаки поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам.

2. В периоде обострения заболевания у детей с лёгким течением атопической бронхиальной астмы отмечалось снижение бронхиальной проходимости, повышение абсолютного количества моноцитов и эозинофилов в крови, сдвиги показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижение антибактериальной и противовирусной резистентности, высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

3. У детей с атопической формой лёгкой персистирующей бронхиальной астмы, получавших общепринятое лечение, основу которого составляла базисная противовоспалительная терапия тайледом, констатировалось значительное сокращение количества астматических приступов, но в периоде клинической ремиссии (через месяц от начала лечения) выявлялись повышенное абсолютное количество эозинофилов в крови и изменения показателей иммунитета, близкие по характеру тем, которые регистрировались в периоде обострения заболевания.

4. У детей с лёгким течением атопической бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинф-ракрасным лазерным излучением, отмечалась нормализация гемограммы и большинства параметров иммунологической реактивности, наступление длительной клинической ремиссии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с лёгким течением атопической бронхиальной астмы рекомендуется исследовать в динамике функцию внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, показатели неспецифической резистентности и уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера атопической формы лёгкой персистирующей бронхиальной астмы у детей в периоде обострения заболевания может служить совокупность изменений следующих параметров иммунологической реактивности: уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и увели-' чение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови, высокие уровни сывороточных иммуноглобулинов G, А, М и гипериммуноглобулинемия Е, снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и НСТ-теста, значительное снижение уровня интерферона-альфа на фоне резко выраженного повышения уровней интерлейкина-1бета и фактора некроза опухолей-альфа в сыворотке крови.

3. Высокая эффективность комбинированного лечения полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при атопической форме лёгкой персистирующей бронхиальной астмы у детей. Первый курс комбинированной терапии полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы, а повторные курсы комбинированной терапии проводить каждые три месяца в периоде диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов, что позволяет добиться наступления длительной клинической ремиссии заболевания.