Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Теоретические и клинические аспекты вибродренирования у больных ХОБЛ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Лобанов, Андрей Александрович :: 2004 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Механизмы адаптации респираторной системы к экстремальным условиям Крайнего Севера и обусловленные ими патогенетические механизмы формирования ХОБЛ.
1.2.Роль нарушений дренирования трахеобронхиального дерева в формировании ХОБЛ.
1.3.Медикаментозные и немедикаментозные методы, улучшающие дренирование трахеобронхиального дерева.
1 АВлияние низкочастотных механических колебаний на органы дыхания и аспекты их клинического применения.
1.5.Влияние положительного давления на выдохе на органы дыхания и аспекты клинического применения.
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.Выявление формы колебаний, обеспечивающей наилучшее распространение виброволны в тканях и органах грудной клетки.
3.2.Выявление оптимальной величины положительного давления на выдохе.
3.3.Выявление оптимального пути подведения вибрации.
3.4.Изучение распространения колебаний, генерируемых устройством «ЛАА-1».
3.5.Выявление формы колебаний, обеспечивающей наибольшее перемещение геля моделирующего мокроту).
3.6.Изучение влияния устройства «ЛАА-1» на перемещение геля (моделирующего мокроту).
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 .Изучение краткосрочных эффектов вибродренажа бронхов с помощью устройства «ЛАА-1».
4.2.Изучение курсовой эффективности терапии ХОБЛ с помощью устройства «ЛАА-1».
4.3 .Нежелательные эффекты.
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Лобанов, Андрей Александрович, автореферат
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. На сегодняшний день в России ее распространенность составляет около 16 на 100000 населения [Кокосов А.Н., 2002]. Это обуславливает то, что на долю обструктивной болезни легких приходится около 30% от общих трудопотерь: у мужчин 56%, а у женщин 24% всех причин временной утраты трудоспособности [Антонов Н.С. и др., 1998]. Кроме того, ХОБЛ занимает третье место в мире как причина инвалидности, а уровень смертности от ХОБЛ стоит на третьем - четвертом месте, достигая в некоторых странах уровня 41,4 на 100000 населения [Антонов Н.С. и др., 1998]. Примерно 6% смертей мужчин и 4% смертей женщин обусловлены именно обструктивной болезнью легких [Кокосов А.Н., 2002]. Распространенность ХНЗЛ в северных регионах в 1,5 - 2,0 раза выше, чем в центральной части России и колеблется от 35% и более. [Аргунов В.А. и др, 1991; Васильев Е.П. и др, 1992; Макаров В.М. и др, 1994; 1995] Причем доля обструктивной патологии достигает 44,0 % [Луценко М.Т. и др., 1987; Колпакова А.Ф. 1999]. На территории ЯНАО за период с 2000 г. по 2002 г. заболеваемость ХОБЛ увеличилась с 9,8 до 14,0 случаев на 1000 населения (на 30%), что значительно опережает рост заболеваемости других патологий органов дыхания [Доклад департамента здравоохранения ЯНАО, 2003]. У лиц, проживающих в ЯНАО более 30 лет, нарушения проходимости бронхов выявляются в 54% случаев [Воинов А.Ю., 2002]. Кроме того, в условиях Крайнего Севера наблюдается быстрое развитие и прогрессирование осложнений обструктивных заболеваний органов дыхания [Сторожева Т.М., 1999].
Распространенность ХОБЛ в высоких широтах определяется теми повышенными требованиями, которые предъявляют к респираторной системе в ходе адаптации к экстремальным условиям Крайнего Севера ряд природно-климатических (низкие температуры, специфическая фотопериодичность, лабильность барометрического давления и магнитных колебаний) й антропогенных (промышленные и бытовые полютанты) факторов. При этом, уже в стадии аварийной адаптации респираторной системы и организма в целом на клеточном, органном, системном и организменном уровнях включается целый ряд саногенных, по своей сути, компенсаторно-адаптивных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза, но вместе с тем, приобретающих в стадии стабильной адаптации характер патогенных и лежащих в основе формирования ХОБЛ [Целуйко С.С. и др., 1992; Ростовщиков А.С. и др., 1997; Агаджанян Н.А. и др., 1998; Коваленко Е.Г., Буганов А.А. и др., 1999]. Одним из ранних и патогенетически значимых механизмов, формирующих обструктивную патологию в регионах Крайнего Севера, является нарушение трахеобронхиального дренирования, которое в условиях адаптивно обусловленной гиперсекреции и дисфункции системы мукоцилиарного клиренса, приводит к формированию мукоцилиарной недостаточности, что, в свою очередь, снижает показатели бронхиальной проходимости, приводит к про-грессированию воспалительного процесса слизистой бронхиального дерева, провоцирует дальнейшее повреждение слизистой и, имеет своим итогом хро-низацию бронхолегочных заболеваний с формированием компонента необратимой бронхиальной обструкции.
Решение проблемы оптимизации трахеобронхиального дренажа на сегодняшний день, осуществляется по двум направлениям: применение медикаментозных средств коррекции и физических дренирующих методик. Медикаментозные методы воздействия (экспекторанты мокроты, муколитики, бронходилятаторы) являются неотъемлемым компонентом терапии обструк-тивных заболеваний дыхательных путей. Вместе с тем, медикаментозное лечение ХОБЛ требует длительного или постоянного приема препаратов, что приводит к проявлению побочных эффектов и высоким затратам на лечение (что, особенно важно, так как большинство больных ХОБЛ относятся к малообеспеченным слоям населения) [Федосеев Г.Б., 1995]. Следует учитывать и то, что прием бронходилятаторов и средств, воздействующих на реологию мокроты, оказывает опосредованное влияние на эффективность бронхиального дренажа и проявляет свое действие в зависимости от сохранности естественных дренажных механизмов и функционального состояния рецепторов. [Лукомский Г.И. и др., 1982; Замотаев И.П., 1993; Кокосов А.Н. и др., 1995; Синопальников А.И. и др., 1999].
На сегодняшний день в клинической практике применяется ряд физических дренирующих методик, в основе которых лежит вибровоздействие (или сочетание вибровоздействия с дозированным сопротивлением на выдохе): флаттер-терапия [Горбенко П.П., 1993; Симонова А.И., 1997; Althaus Р. et. al., 1989; Lindemann Н., 1989], вибрационный массаж, перкуссионный массаж [Капранов Н.И. и др., 1995; Клячкин Л.М. и др., 1997; Kiesselmann R.,1989], осцилляторная модуляция дыхания [Зильбер А.П., 1986; Кассиль В.Л., 1987; Зильбер Е.А., 1988; Валюс Л.Л., 1992].
Немедикаментозные методы бронхиального дренажа позволяют снизить лекарственную нагрузку на пациента [Кокосов А.Н. и др., 1995]. В тоже время, для достижения достаточной эффективности лечения требуются значительные временные затраты, как со стороны пациента (что, особенно важно у работающих пациентов), так и со стороны медицинского персонала. Кроме того, для проведения большинства дренажных методик требуется либо дорогостоящее оборудование, либо длительное обучение пациентов [Кокосов А.Н. и др., 1995; Kieselmann R., 1993].
В проводимых ранее многочисленных исследованиях, выявлены особенности влияния механических колебаний на физиологические процессы в органах дыхания и закономерности распространения механических колебаний в тканях грудной клетки в зависимости от частоты, амплитуды, виброскорости и виброускорения [Дьяченко А.И., 1991; Измеров Н.Ф. и др., 1993]. Достаточно хорошо изучены закономерности распространения вибрации при подведении с поверхности грудной клетки [Березовский В.А., 1990; Bekesy G.,1960; Classen G. D., 1976; Dieckmann D., 1982].
Вместе с тем, для разработки более эффективных методов вибротерапии существующей информации недостаточно. Не полностью освещены закономерности распространения механических колебаний в тканях грудной клетки в зависимости от пути подведения вибрации, формы колебательного цикла и величины сопротивления на выдохе. Отсутствует оборудование и экспериментальные методики, необходимые для изучения механизмов распространения колебаний сложной формы.
Теоретические данные, полученные специалистами ряда медицинских и не медицинских дисциплин, внесли существенную роль в разработку данного вопроса, вместе с тем, недостаточная междисциплинарная кооперация и узкоспециализированный подход к проблеме, зачастую, не позволяют реализовать перспективные теоретические разработки в клинической практике и адекватно сформулировать направление исследований [Зильбер А.П., 1986],
Ввиду насущной необходимости в разработке простых и эффективных дренажных методик и недостаточности теоретических данных» клиницисты проводили эмпирический подбор режимов вибротерапии, что привело к созданию ряда эффективных методик [Валюс Л.Л., 1992; Althaus P. et al., 1989].
Вместе с тем, эмпирический подход не позволил раскрыть всех возможностей вибродренажа бронхов.
Все вышеизложенное подчеркивает важность решения проблемы немедикаментозной терапии ХОБЛ, обуславливает интерес к механизмам распространения и особенностям воздействия механических колебаний на бронхиальный дренаж, побуждает к поиску эффективных, недорогих и безопасных средств и методов терапии ХОБЛ.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась.
Разработка методологических подходов к вибродренированию трахеоб-ронхиального дерева и оценка их клинической эффективности у больных ХОБЛ.
Для достижения цели были поставлены задачи исследования. 1. Выявить оптимальные характеристики распространения и дренажного воздействия вибрации в зависимости от формы колебании, пути подведения и величины положительного давления на выдохе.
2. Изучить терапевтические эффекты метода вибродренирования дыхательных путей с использованием устройства «ЛАА-1» у больных ХОБЛII стадии в фазе обострения,
3. Обосновать курсовое применение метода вибродренирования дыхательных путей у больных ХОБЛ.
4. Разработать показания и противопоказания к применению метода вибродренирования дыхательных путей у больных ХОБЛ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Особенности распространения и дренирующего воздействия вибрации зависят от формы колебаний, пути подведения вибрации и величины сопротивления на выдохе, причем оптимальными характеристиками обладают колебания, сочетающие синусоидальный и треугольный сегменты, при эндоброн-хиальном пути подведения и сопротивлении на выдохе 5 см вод ст.
2. Метод вибродренирования с помощью устройства «ЛАА-1» способствует отхождению мокроты, увеличению ОФВ1, ЖЕЛ, сатурации кислорода, как при однократном, так и при курсовом (семидневном) применении у больных ХОБЛ II стадии в фазе обострения.
3. Включение вибродренирования с помощью устройства «ЛАА-1» в комплексную терапию у больных ХОБЛ в фазе обострения способствует повышению эффективности медикаментозного лечения. научная новизна. Уточнены биофизические механизмы вибродренирования и выявлены оптимальные параметры вибровоздействия с помощью разработанного комплекса экспериментов.
Впервые изучены возможности и доказана терапевтическая эффективность метода вибродренирования дыхательных путей с помощью устройства «ЛАА-1» в комплексном лечении больных ХОБЛ П стадии в фазе обострения.
Изучены особенности терапевтического воздействия устройства «ЛАА-1» при однократном и курсовом применении у больных ХОБЛ П стадии в фазе обострения.
Обоснована целесообразность включения в комплексную терапию пациентов с ХОБЛ вибродренирования трахеобронхального дерева с помощью устройства «ЛАА-1» и разработаны показания и противопоказания к его применению. практическая значимость. На основании полученных экспериментальных данных разработано адаптированное к клиническим условиям, эффективное и безопасное устройство «ЛАА-1» (патент на полезную модель № 33696).
Показано использование данного устройства в комплексной терапии больных ХОБЛ П стадии в фазе обострения.
Обосновано курсовое лечение больных ХОБЛ с помощью «ЛАА-1», что позволяет облегчить эвакуацию мокроты и профилактирует раннее экспираторное закрытие дыхательных путей.
Основные положения, выносимые на защиту,
1. Особенности распространения и дренирующего воздействия вибрации зависят от формы колебаний, пути подведения вибрации и величины сопротивления на выдохе, причем оптимальными характеристиками обладают колебания, сочетающие синусоидальный и треугольный сегменты, при эндоброн-хиальном пути подведения и сопротивлении на выдохе 5 см вод ст.
2. Метод вибродренирования с помощью устройства «ЛАА-1» способствует отхождению мокроты, увеличению ОФВ1, ЖЕЛ, сатурации кислорода, как при однократном, так и при курсовом (семидневном) применении у больных ХОБЛ II стадии в фазе обострения.
3. Включение вибродренирования с помощью устройства «ЛАА-1» в комплексную терапию у больных ХОБЛ в фазе обострения способствует повышению эффективности медикаментозного лечения.
Апробация работы. Материалы работы представлены и доложены на второй научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2002), итоговой научной конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003), окружном совещании «День главного врача», (Надым, 2003).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и получено авторское свидетельство на полезную модель № 33696.
Заключение диссертационного исследования на тему "Теоретические и клинические аспекты вибродренирования у больных ХОБЛ"
выводы
1. Оптимальные условия распространения и воздействия вибрации на тра-хеобронхиальньтй дренаж обеспечивают колебания сочетающие синусоидальный и треугольный сегменты при эндобронхиальном пути подведения вибрации и величине положительного давления на выдохе 5 см. вод. ст.
2. Устройство «ЛАА-1» обеспечивает эскалацию мокроты со скоростью 3,09,8 см. в минуту, что существенно больше, чем при воздействии потока воздуха без применения устройства, где скорость перемещения мокроты не превышает 1,5 см. в минуту.
3. После однократного применения вибродренирования трахеобронхиально-го дерева с помощью устройства «ЛАА-1» наблюдается достоверное увеличение количества мокроты (р<0,01), статистически значимый прирост ЖЕЛ (р<0,01), ОФВ1 (р<0,05) и сатурации кислорода (р<0,05).
4. При семидневном лечении ь группе пациентов ХОБЛ сочетавших базисную терапию с применением устройства «ЛАА-1» наблюдалась более выраженная динамика клинико-функциональных показателей: уменьшение количества суточной мокроты (р<0,01), прирост ЖЕЛ (р<0,01), ОФВ1 (р<0,05) и сатурации кислорода (р<0,05) чем у пациентов получавших только базисную терапию.
5. Показаниями к включению в комплексную терапию больных ХОБЛ метода вибродренирования является недостаточная эвакуация мокроты и наличие синдрома раннего экспираторного закрытия дыхательных путей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Метод вибродреадрования трахеобронхиального дерева при ХОБЛ с помощью устройства «ЛАА-1» целесообразно включать в комплексную терапию обострений у больных ХОБЛ с целью оптимизации бронхиального дренажа и улучшения вентиляции легких. Курсовое проведение вибродренирования способствует уменьшению суточного количества мокроты, возрастанию ОФВ1, ЖЕЛ, сатурации кислорода, уменьшению выраженности клинических симптомов.
Вибродренирование рекомендуется проводить не менее 7 дней, три раза в день по 10 мин. в комбинированном режиме. Опираясь на опыт клинического применения устройства «ЛАА-1», литературные данные и результаты контроля безопасности вибровоздействия, можно рекомендовать увеличение кратности процедур и продолжительности курса лечения в соответствии с клинической симптоматикой и характером течения ХОБЛ. Вместе с тем, не рекомендуется увеличивать длительность процедуры (во избежание утомления дыхательной мускулатуры) и делать перерывы между выдохами менее 3 секунд (во избежание гипервентиляции).
В ходе клинической апробации устройства «ЛАА-1» осложнений не выявлено. В месте с тем, ряд авторов [Кассиль В.Л.,1987; Зильбер А.П., 1996; Кандурова А.Н., 2001] не рекомендует применять вибровоздействе и сопротивление на выдохе у больных имеющих сопутствующие заболевания, при которых нежелательно увеличение внутрибрюшного, внутричерепного, внуриглазного давления, при патологии сосудистой стенки, угрозе кровотечений, нарушениях ритма сердца. Следует соблюдать осторожность у пациентов перенесших травмы головы, а так же имеющих острый или хронический синусит.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лобанов, Андрей Александрович
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. -М.: Медицина, 1985.- 416 с.
2. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобков Г.А. Экологическая физиология человека. М.: «КРУК», 1998. - 416 с.
3. Алексеев С.В., Мозжухина Н.А. К вопросу о механизме действия инфразвука на организм человека и животных // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1983. - № 9. - С. 35 - 37.
4. Андреева Галанина Е.С., Карпова Н.И., Малышев Э.Н. Экспериментальный комплекс для изучения влияния низкочастотных акустических колебаний на организм // Вопросы профилактики вибрационной болезни: Сб. науч. тр. - Л., 1970. - С. 8 -10.
5. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. //Под ред. А.Г. Чучалина. Эпидемиология, факторы риска, профилактика в кн.: Хроническая обструктивная болезнь легких. -М., 1998. С. 668-700.
6. Апарин В.Е. Лечебная физкультура при хронических неспецифических заболеваниях легких: Методические рекомендации. Воронеж, 1978. - 46 с.
7. Арвин Г.И., Бутковская З.М., Денисов Э.И., Шкаринов Л.Н. Возможности прибора ТПВИЛ-01 для интегральной оценки непостоянного шума и локальной вибрации // Гигиена труда и профессиональные заболевания-1991.-№4.-С. 26-29.
8. Аргунов В.А., Алексеев В.П. Проблема легочной патологии в условиях Крайнего Севера // Материалы II всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания.- Челябинск 1991.- С. 1294.
9. Ю.Артамонова В.Г. О различном действии на организм непрерывной и прерывной работы с вибрирующими ручными машинами // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1983. №5. - С. 41 - 43.
10. П.А.с. 33010 МПК А 61М 25/00. Аппарат для лечения хронических неспецифических заболеваний легких / А.А. Лобанов, А.Ю. Воинов /Россия/.-ф. № 2003119248: Заяв. 30.06.2003; Опубл. 10.10.03 Бюл. № 23 -2 с.
11. Безрученко С.В. Респираторная физиотерапия хронических неспецифических заболеваний легких // Материалы 1-го национального конгресса по болезням органов дыхания — Киев, 1990. — № 806.
12. Бербенцова Э.П. Иммуннология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких: Практическое пособие. М.: «Успехи физических наук», 1998. - 623 с.
13. Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей организма. Киев: «Наукова думка», 1990. —224 с.
14. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. -375 с.
15. Боришпольский Е.С. О лечении дрожанием и приборах, употребляемых при этом лечении // Терапевтический вестник. -1898. №1-С. 20 - 23.
16. Бронхиальная астма: В 2-х т. / Под ред. Г.Б. Федосеева. С-Пб., 1996 -464 с.
17. Бронхиальная астма: В 2-х т. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. -832 с.
18. Бронхопульмонология / Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко, М.Г. Виннер, А.А. Овчинников. М.: Медицина, 1982. - 399 с.
19. Буганов А.А., Мещанова Г.В. Эпидемиология хронического бронхита в ямальском регионе // Материалы 7-го национального конгресса по болезням органов дыхания, 1997. №1626.- С. 437.
20. Бутковская З.М. Производственная вибрация. Л.: Медицина, 1979. - 89 с.
21. Валюс Л.Л. Применение принципа искусственной высокочастотной вентиляции легких для улучшения эвакуации бронхиального секрета: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. - 211с.
22. Воинов А.Ю., Лобанов А.А. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний у жителей Надыма // Материалы окружного совещания «День главного врача».- Надым, 2003. С.139-143.
23. Волков А.М. Влияние случайной вибрации на активность физиологических функций // Гигиена, физиология и эпидемиология на железнодорожном транспорте. 1977. - Вып. 61.-С. 15-17.
24. Гембицкая Т.Е., Куприна Е.А., Желенина Л.А. Организация помощи больным муковисцидозом и результаты длительного диспансерного наблюдения // Пульмонология. -1993. -№2. С. 52 - 55.
25. Герасин В.А., Молодцова В.П. Санация бронхиального дерева при хронических воспалительных заболеваниях легких: Методические рекомендации. -М.: ВНИИП МЗ СССР, 1981.- 34 с.
26. Герасин В.А. Бронхологические и торакоскопические методы лечения // Болезни органов дыхания: Сб. науч. работ. -М., 1989. -Т. 1.; С. 508 527.
27. Глухарев К.К., Потемкин Б.А., Сиренко В.И. О нелинейности и нестационарности динамических характеристик тела человека // Машиноведение. -1972. №4. - С. 9 -14.
28. Горбенко П.П., Семенова Л.А., Глинская Т.П. Дыхательный вибратор в профилактике и лечении органов дыхания // С-Пб. Врач. Вед -1993.-№ 3.-С. 5-7.
29. ГОСТ 12.1.012-83 «ССБТ. Вибрация. Средства измерения и контроля вибрации на рабочих местах. Технические требования». М., 1983.
30. ГОСТ 12.1.012-90 «ССБТ. Вибрационная безопасность. Общие требования». М., 1990.
31. Гриппи М.А. Патофизиология легких М.; С-Пб.: «БИНОМ»; «Невский Диалект», 1999. - 344 с.
32. Гуляев С. А. Функционально-метаболическая характеристика мукоцилиарного транспорта при неспецифических заболеваниях легких: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996.-135 с.
33. Денисов Э.И. Доза вибрации и методы ее определения // Гигиена труда и профессиональные заболевания 1985 - №2.—С. 19-22.
34. Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Гигиеническая оценка производственных шумов и вибраций по экспозиционной дозе // Гигиена труда и профессиональные заболевания. —1988. — № 4. С. 36-40.
35. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах земли.- Л.: Медицина, 1977.-170 с.
36. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. — М.: Медицина, 1981.-107 с.
37. Доклад департамента здравоохранения ЯНАО. Анализ работы здравоохранения Ямала // Материалы окружного совещания «День главного врача». Надым, 2003. - С. 4-110.
38. Дуков Л. Г., Затеев А.Д., Мальченко Т.Д., Головина Н.В. Влияние положительного давления в конце выдоха на биомеханику дыхания при хроническом бронхите // Пульмонология. — 1998. №3. - С. 15 - 47.
39. Диденко И.И. Физиолого-гигиенические основы теплообмена в процессе труда горнорабочих открытых карьеров и глубоких рудников Крайнего Севера// Автореф. дисс. д-ра. мед. наук.- М., 1986.— 39 с.
40. Дьяченко А.И. Механические колебания легких: Математическое моделирование // Совр. пробл. биомеханики. -1991. Вып.8 - С. 34 -52.
41. Иванова Н.С. Клинико-иммуннологические особенности течения и терапии острой пневмонии в условиях Севера: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1991-90 с.
42. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А. Проблема общей вибрации в свете новых концепций медицины труда // Критерии оценки влияния общей вибрации на организм человека: 3-е международное рабочее совещание. М., 1993. -С. 2-12.
43. Ильин С.Г., Коломеец А.В., Парашин В.Г. и др. Биомеханика ударной травмы легких // Совр. проблемы биомеханики. М., 1991.- Вып.8.-С. 311.
44. Кандурова А.Н. Вибрационная терапия вазомоторного ринита: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001 - 132 с.
45. Казначеев В.П., Казначеев С.В., Маянский Д.Н. Клинические аспекты полярной медицины.- М., 1986.- 208 с.
46. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., Монин Д.М. и др. Современные достижения и актуальные вопросы в проблеме муковисцидоза // Вестн. РАМН. 1992. - №2. - С. 34 - 39.
47. Капранов Н.И., Рачинский С.В. Муковисцидоз у детей. М., 1995. - 64с.
48. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких и интенсивная терапия. -М.: Медицина, 1987. 256 с.
49. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. С.-Пб.: МСЛП, 1997. - 269 с.
50. Кобылянский В.И. Отложение ингалированных веществ и регионарный мукоцилиарный клиренс при болезнях органов дыхания, коррекция нарушений: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. С.-Пб., 1995. - 36 с.
51. Коваленко Е.Г., Буганов А.А., Мурузюк Н.Н. Особенности иммунного статуса населения Ямальского региона // Здравоохранение Ямала. 1999. -№2.-С. 49-52.
52. Козлов Б.И. Морфофункциональная характеристика мукоцилиарной системы у больных хроническим бронхитом, коррекция нарушений: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1995 - 120 с.
53. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма: Физическая и медицинская реабилитация больных. Минск: Беларусь, 1995. - 185 с
54. Кокосов А.Н. Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких. М.: Медицина, 1987. -144 с.
55. Колпакова А.Ф. Хронические неспецифические заболевания легких и антропогенное загрязнение окружающей среды в Таймырскомавтономном округе // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Барнаул, 1997 -36 с.
56. Колпакова А.Ф. Механизмы защиты бронхов // Пульмонология. 2002. -№2.-С. 37-39.
57. Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. М.: «Триада-Х», 2000. - 488 с.
58. Коровина О.В., Бобков А.Г., Совченко C.JI. и др. Клинико-морфологическая характеристика различных форм хронического бронхита // Пульмонология.- 1991. № 4. - С. 41- 44.
59. Креймер А.Я. Руководство по аппаратному массажу. Томск, 1994. - 186 с.
60. Лагутина А.В. Физиолого-гигиеническая оценка нестационарной общей вибрации на водителей современных транспортных средств и меры профилактики: Дисс. канд. мед. наук. М., 1996.-135 с.
61. Лобанов А.А., Поташев Д.А., Баженов Е.Е. Применение пневмовибратора (ПВ) для эндобронхиального вибромассажа при ХОЗЛ // Материалы научной конференции «Современные технологии в физиотерапии и курортологии».- Томск, 2000. С 29.
62. Лобанов А.А., Баженов Е.Е. Низкочастотный эндобронхиальный вибромассаж легких в комплексном лечении больных ХНЗЛ // Материалы конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии» Омск, 2002. -С. 70.
63. Луценко М.Т., Целуйко С.С., Манаков Л.Г. Социальные проблемы заболеваемости органов дыхания в Дальневосточном регионе.// Бюллетень СО АМН СССР.- 1987.-№5.- С.29-31.
64. Макетова С.С. Клинико-функциональная характеристика эффективности немедикаментозной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1988.125 с.
65. Макаров В.Н. Распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмыв климатогеографических условиях Якутии // Пульмонология .-1994.-№3 . — С. 62-65.
66. Макаров В.Н. Эпидемиология хронических обструктивных болезней органов дыхания в условиях Республики Саха.- Томск, 1995. 111 с.
67. Марачев А.Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца и красной крови человека в условиях Крайнего Севера.// Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М.,-1980.- 26 с.
68. Марачев А.Г. Циркумполярный гипоксический синдром и ео диагностические критерии.// Регионарные особенности здоровья жителей Заполярья Новосибирск, 1983.- С 98-102.
69. Максимова E.JL, Недомерков Ю.Н. Исследование биодинамических свойств тела человека при общей низкочастотной вибрации // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1983. - №3. - С.43-46.
70. Методические рекомендации по разработке норм на допустимые уровни вибрации рабочих мест для разных категорий трудовой деятельности. -М., 1979. 23 с. (Утв. МЗ СССР 28.12.78г. № 1956 - 78).
71. Методические рекомендации по измерению импульсной локальной вибрации. М., 1983. - 25 с. (Утв. МЗ РФ 19.12.83. № 2946 - 83).
72. Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки производственных вибраций. М., 1985. -23 с. (Утв. МЗ РСФСР 10.07.85. №3911).
73. Методы и критерии гигиенической оценки импульсной локальной вибрации: информационное письмо. М., 1987. -25 с. (Утв. проблемной комиссией «Научные основы гигиены труда и профессиональной патологии» 24.07.87г.)
74. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология // Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. СПб.: «Фолиант» 1998.-496 с.
75. Мозжухина Н.А., Алексеев С.В. К вопросу о механизме действия инфразвука на организм человека и животных // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1983. - №3. - С.35-36.
76. Налимов В.В. Теория эксперимента. М.: Наука, 1971. - 340 с.
77. Недомерков Ю.Н. Состояние вопроса изучения инфразвука, шума и вибрации в пассажирских вагонах железнодорожного транспорта // Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте: Тез. докл. М., 1990. - С. 40-45.
78. Немеровский Л.И. Пульмонография. М.: Медицина, 1981. - 160 с.90.0рлов М.А. Хронический бронхит в условиях загрязнения воздухасернистыми полютантами при переработкевысокосероводородсодержащего газа и конденсата: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1996-220 с.
79. Петров С. А. Гигиеническая оценка низкочастотных акустических колебаний машин и оборудования горнорудной промышленности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. - 24 с.
80. Производственная вибрация: Нормативно-методические материалы и указания. Горький, 1985. - 260 с.
81. Разумов И.К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека. М.: Медицина, 1975 - 206 с.
82. Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Низкочастотная биоакустика. С.-Пб.: Реверс, 1994. - 215 с.
83. Санитарные нормы СН 2.2.4 / 2.1.8.566-96. Производственная вибрация в помещениях жилых и общественных зданий. (Утв. МЗ РФ, № 40 - 96).
84. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Муколитическая терапия при хроническом обструктивном бронхите // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: «БИНОМ», 1999. - С. 290320.
85. Симонова О.И. Флаттер-терапия в комплексной реабилитации детей больных муковисцидозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1997.-№ 6. - С. 22 - 26.
86. Сторожева Т.М., Саламатина Л.В. Клиническая характеристика лиц с хроническим бронхитом на Крайнем Севере // Здравоохранение Ямала. -1998.-№6.-С. 7-9.
87. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М.: Медицина, 1984.-239 с.
88. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Зятиков Е.С., Овакимов В.Г. Гигиеническая значимость силовых нагрузок и рекомендации по их оптимизации при проектировании ручных машин // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989. - №11. - С. 4-7.
89. Суворов Г.А., Старожук И.А., Тарасова Л.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь. -М.: АВТОВАЗ, 2000. 150 с.
90. Титова Е.А. Влияние положительного давления в конце выдоха на функцию внешнего дыхания и клинические показатели при пневмонии // Пульмонология. 1998. -№4. - С. 40 - 43.
91. Трегубов В.П. Идентификация механических моделей человека и задачи механоэкологии: Автореф. дисс. . д-ра физ.-мат. наук. М., 1992 - 25 с.
92. Турашева Ю.Н. Опыт применения вибротерапии у больных бронхиальной астмой в процессе физической реабилитации // Актуальныепроблемы внутренней медицины и стоматологии. С.-Пб., 1995.- С. 141 — 143.
93. Ушаков В.Ф., Башкатов В.А. Первичная профилактика неспецифических заболеваний легких, хронического легочного сердца в условиях высоких широт // Материалы 7-го национального конгресса по болезням органов дыхания. 1997. - №669 - С. 183.
94. Устюшин Б.В. Физиолого-гигиенические аспекты труда человека на открытых территориях Крайнего Севера // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М., 1991.-25 с.
95. Уэст Дж. Физиология дыхания: Пер. с англ. М.: Мир, 1988. - 200 с.
96. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. - 336 с.
97. Физиология дыхания. / Под. ред. И.С. Бреслава, Г.Г. Исаева. С.-Пб.: Наука, 1994. - 680 с.
98. Физические факторы: эколого-гигиеническая оценка и контроль: Руководство: В 2-х т. / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1999. -632 с.
99. Фролов К.В., Фурман Ф.А. Прикладная теория виброзащитных систем. -М.: Машиностроение, 1980. 279 с.
100. Хорбенко И.Г. Звук, ультразвук, инфразвук. М.: Знание, 1978. - 158 с.
101. Ходос Х.Г. Нервные болезни. М.: «Медицина», 1974 - 480с.
102. Храмцова Е.Г., Гембицкая Т.Е. Применение PEP маски и дыхательного вибратора «Инга» в комплексе физиотерапевтического лечения больных муковисцидозом (MB) // Материалы 5-го национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1995. - №1644.
103. Храмцова Е.Г. Применение физических методов у больных муковицидозом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С.-Пб., 1996. - 18 с.
104. Христенко E.JL, Степанов Ю.М., Надточий JI.A. Использование немедикаментозной терапии хронического бронхита у жителейпромышленного Заполярья // Материалы 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания. 1996. - № 1082. - С. 286.
105. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Н. С.-Пб.: «Лань», 2002. - 288 с.
106. Целуйко С.С., Савенко И.А. Критерии структурного преморбидного состояния легких у жителей северо-востока Российской Федерации // Материалы 3-го национального конгресса по болезням органов дыхания. -1992.-№87.
107. Черняев А.Л., Самсонов М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.} 1998. -401 с.
108. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1985. 160 с.
109. Чучалин А.Г. Механизмы защиты бронхов // Пульмонология. 1992. -№1.-С. 8-15.
110. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких М.: «БИНОМ», 1999.-290 с.
111. Шутенко О.И., Габович Е.А., Кречковский Р.Д. и др. Влияние инфразвука различной интенсивности на организм экспериментальных животных // Гигиена и санитария. 1979. - №3. - С. 19 - 25.
112. Althaus P. et. al. The Bronchical hygiene assisted by the Flutter VRP-1 // Eur. Respir J. 1989. - Vol.2., Suppl.8. - P. 693.
113. Aushbaugh D.G., Petty T.L. Positive end exspiratori pressure, physiology, indications and contraindications // J. torac. cardiovasc. Surg.- 1973.- Vol.65.-P. 165 - 170.
114. Bekesy G. Uber die Empfihdilichkeit des Stehenden und Sitzenden Menschen Gegen sinusformige Ershutterungen //Akust. Z.-1939.- Bd. 4, №6. S. 360 -365.
115. Bekesy G. Experiments in hearting. New - York: MsGrow - Hill, 1960 - et freguengies from 1/ 5-100 с / s.
116. Brochard L. Pressure limited ventilation // Resp. Care. 1996. - Vol.46, №6. -P. 447-451.
117. Cegla U.H. Some aspects of pneumosonography // Prog. Resp. Res. 1979. -Vol.11. -P.235 - 241.
118. Chevallier J. Autogenig dreinage // Cistig fibrosis. New York, 1984. - 2351. P
119. Classen G. D. Schwingungs-Belastunng und Beanspuchung von Schlepperfaren und ire Verninderung // Grundlagen der Landtechnik. 1976. -Bd.21, №6. - S.15-17.
120. Cole P.N. Information: a two colged sworal - the model of bronchoectasica //Ear. V. Respir. Dis. - 1986. - Vol.69., Suppl. 147. - P. 675.
121. Dieckmann D., Mayer H. Schwingungen (Vibration) und deren auf den Menchen Uberlick // Zbl. Arbeitsmed. 1982. - Bd. 32, №16. - S. 374 - 378.
122. Dupuis H. Begriffe und Wessgrrossend fur mechanische Schwingungen.-Berlin, 1975.-S. 1-3.
123. Dupuis H., Zerlett G. Forschungsbericht Ganzkorper-Schwingungen. Beanspruchung des Menschen. Berlin, 1984. - 147 s.
124. Falk V., Mortenson J., Iensen J. Postural drainage or PEP effects on tracheobronchial clearance in cisti fibrosis // Pediatr. Pulm. 1994. - Vol 149., №3. - P. 823 -835.
125. Fischman A.P. Pulmonari edema. 2-nd ed. New York: McGraw-Hill, 1988. -P. 919-952.
126. Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction // Bramed J. 1977. - Vol.1. - P. 1645 - 1648.
127. Haide W. Rehabilitation Krebskranken // Munch. Med. Wschr. 1970. - Bd. 112., №3. - S. 115-118.
128. Halliwell В., Gutteridge J.M. Free radicals in biology and medicine. Oxford, 1989.-P. 58-188., 366-494.
129. Hoffart H.P., Ulmer W.T. Zukunft der Aerosol-Therapie // Fortschr. Med. -1989.-Bd.107, H. 33.-S. 18-19.
130. Gierke H.E., von Parker D.E. Infrasoind // Acustica. 1980. - Vol. 44., №3. -P.173-181.
131. Kiesselmann R. Erfarungen mit mehreren kranken-gymnastischen Behandlungstechniken bei Patienten mit Mukoviscidose in Verbindung mit inchalation // Krankengymnastik. 1989. -Bd. 41. - S. 1006 - 1009.
132. Lango W. Zur Beurteilung von schwingungsgmischen, die uber die Sitzflache auf den Nenschen ein wirken // Eur. J. Appl. Phisiol. Occup. 1974. - Bd.33. -S. 151 - 170.
133. Lindemann H. Die autogene Drenage, ein krankengymnastisches Verfachren zur Sekretelimination // Krankengymnastik. -1989. Bd.41. - S. 1002 - 1005.
134. Lindemann H. Vergleichende Untersuchungen zur Phisioterapie: Flutter VRP1 vs. Autogene Dreinage // Atemw. Lungenkrk. -1991. -Bd.8. - S. 414.
135. Medical Research Council. Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes // Lancet. 1965. - Vol.1 - P. 775 -779.
136. Morgenroth K., Scheuble L., Barth J. et al. Veranderunger der Bronhialmuskulatur bei der chronischer obstructiven Atemwegserkrankungen // Pheumologie. 1989. - Bd. 43., № 3. - S. 159.
137. Murphy Т.Е., Sethi S. State of the art. Bacterial infection on chronic obstructive pulmonry disease // Amer. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 146. -P. 1067 - 1083.
138. Rennard S.I., Romberger D.J., Spurzem J.R. Mechanismus of airflowobstruction: role of cells and mediators // Monaldi Arch. Chest Dis. -1993. Vol.48, №5. - P. 407-410.
139. Repine J. E., Bast A., Lankorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-1997. Vol.156. - P. 341 -357.
140. Rodriguez-Roisin R., Mac Nee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonari disease //
141. Eds D.S., Postma, N. M. Siafakas. The European Respiratory Society Monograph. - 1998. -№7, May. - P. 107 - 127.
142. Rubach H. Wirkungen mechaniser Schwingungen auf den Organismus // Ztschr. Ges. Hygiene grenzgeb. 1978. - № 9.- S. 649-666.
143. Scbayck C.P., Doppeling E., Van Herwaarden C.L.A. Bronchodilatator treatment in moderate astyma or chronic bronchitis: continuous or on demand? A randomised controled study // BMJ. 1991.- Vol. 303. - P. 1426 - 1431.
144. Seidel N. Zur wissenschaftlichen Begrundung arbeits higienischer Grenzwerte fur Ganzkorperpervibration auf der Grudlage experimenteller Untersuchungen: Diss. Berlin, 1981.-156 s.
145. Siafakas N.M., Vermiere P., Pride N. B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS) // Eur. Respir. J. 1995. -Vol.6., Suppl. 16.-P.1 -121.
146. Stephens R.W. Infraconics // Ultrasonics. -1969. №7. - P. 30-35.
147. Suvorov G.A., Kuralesin N.A., Kravchenko O.K. Onthe pathogenic mechanisms of infrasound // Second European Conference Protectio against noise. London, 1997. P. 14.
148. Tempest W. Infrasoind and low freguency vibration. London: Aead. Press, 1976.-364 p.