Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.01
Оглавление диссертации Матвеева, Наталья Евгеньевна :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы. Климактерий и аденомиоз.
1.1. Медико-социальные аспекты климактерия.
1.2. Современные представления о терминологии и эндокринологии климактерического синдрома.
1.3. Терминология эпидемиология и некоторые аспекты патогенеза генитального эндометриоза в перименопаузе.
1.4. Применение эстрогеноподобных веществ в коррекции климактерических нарушений.
ГЛАВА И. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Программа и контингент исследования.
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП.
3.1. Клинико-анамнестические данные больных
3.2. Данные физикального, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИИ (собственные наблюдения).
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Матвеева, Наталья Евгеньевна, автореферат
Несмотря на огромные достижения гинекологической эндокринологии в последние десятилетия, проблема профилактики и терапии климактерического синдрома (КС) продолжает привлекать внимание ученых, организаторов здравоохранения и клиницистов. Климактерический синдром - это своеобразный клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в процессе угасания специфических функций репродуктивной системы и в результате эсторгенного дефицита на фоне общей возрастной инволюции организма (Вихляева Е.М., 2008).
Частота и распространенность климактерического синдрома, по мнению разных авторов, у женщин 45-54 лет колеблется от 20% до 92% (Gorsky R.D. et al., 2004). По Данным Росстата за период с 2005 по 2009 годы заболеваемость нарушениями менопаузы и другими нарушениями в околоменопаузном периоде на 100 000 женского населения соответствующего возраста возросла на 40,7%.
Среди приводимых в литературе данных о частоте и распространенности климактерического синдрома у женщин перименопаузального возраста наиболее частыми были: раздражительность (92%), вялость и утомляемость (88%), депрессия (78%), головные боли (71%), приливы жара (68%), нарушение памяти (64%), прибавка массы тела (61%), нарушения сна (51%) (Вихляева Е.М., 2008).
Гормональные изменения в климактерии, как правило, сопровождаются комплексом нейровегетативных, эндокринно-обменных и психоэмоциональных нарушений (Берштейн JI.M., 2003; Баранов И.И., Серов В.Н., 2005; Зайдиева ЯЗ., 2007; Grady D. et al., 2002; Canto de Cetina Т.Е., 2005).
Развитие климактерического синдрома, особенно тяжелого, происходит на фоне выраженных изменений функционального состояния различных отделов нейроэндокринной системы (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003; Wolff L.P. et al., 2006; Wuttke W. et al., 2006; Attar E. et al., 2008), что, естественно, приводит к нарушению физиологического равновесия в женском организме.
Особенности клинического течения климактерического синдрома у женщин в значительной степени определяются резервными возможностями высших отделов центральной нервной системы и изменениями гипоталамических, гипофизарных структур и яичников, генетическими, социальными и другими факторами. Доказана значимость психоэмоционального стресса в развитии патологического климакса и других нарушений (Вихляева В.М., 2002, 2008; Bioski Т., Pierson R., 2008).
Более легкое и менее продолжительное течение климактерического синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин. Более тяжелое его течение объясняется значительным снижением адаптационных возможностей организма, особенно у женщин с сопутствующей соматической и гинекологической патологией (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003; Сметник В.П., 2006; Popoutchi P.et al., 2008).
С учетом этих изменений в настоящее время разработаны схемы заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и негормональной терапии климактерического синдрома, которые в ряде случаев дают хороший клинический эффект (Татарчук Т.Ф. и соавт., 2003; Стрижова Н.В. Шарапова О.В., 2002; Стрижова Н.В. и соавт., 2005; Зайдиева Я.З., 2007; Canto de Cetina Т.Е., 2005). Однако множество проблем патологического климактерия остаются нерешенными. Одна из них — клинические проявления, диагностика и лечение больных с климактерическим синдромом, протекающим на фоне гормонозависимой патологии гениталий -аденомиоза.
Заболеваемость эндометриозом в России, по данным официальной статистики, также имеет четкую тенденцию к росту (2005г. - 318,0 на 100000 женского населения соответствующего возраста, 2009г. - 376,5, +18%). Однако литературные данные об особенностях течения КС у женщин с аденомиозом немногочисленны, а применение ЗГТ у таких пациенток, согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе, имеет определенные ограничения — при нежелательности ее использования, непереносимости или противопоказаниях к эстрогенной терапии, могут быть предложены альтернативные методы лечения. При этом альтернативные традиционной заместительной гормональной терапии методы коррекции климактерических расстройств и дифференцированный подход к их выбору у пациенток с аденомиозом мало изучены, что и послужило основанием для нашего исследования.
Цель настоящей работы: оптимизация ведения пациенток с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинических проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом.
2. Оценить экскрецию гонадотропных (ЛГ, ФСГ) и половых гормонов эстрадиол, прогестерон, тестостерон) у женщин с аденомиозом и климактерическим синдромом.
3. Изучить влияние препарата с содержанием фитогормонов на состояние женщин с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза.
4. Оценить влияние эстрогеноподобного препарата «Сигетин» на состояние женщин с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза.
5. Разработать алгоритм ведения пациенток с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза.
Научная новизна
Предпринята попытка расширить представления о патогенезе климактерических расстройств и обосновать альтернативные виды их ранней коррекции у пациенток с аденомиозом.
Научно-практическая значимость
Изучены возможности применения препаратов фитогормонов и эстрогенподобных веществ в лечении КС легкой и средней степени тяжести у женщин с аденомиозом. Полученные данные позволили обосновать показания к их применению у исследуемого контингента пациенток.
Внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора
Основные положения, выводы и рекомендации для практического здравоохранения внедрены в практическую работу ГУЗ «Городская поликлиника №57» УЗ ЗАО г.Москвы, женской консультации №102 УЗ ЗАО г.Москвы, МУЗ МГКПЦ г.Оренбурга.
Данные работы используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы — 100% . Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Положения, выносимые на защиту
1. Для пациенток, с климактерическим синдромом, протекающим на фоне аденомиоза, характерны изменения в гормональном статусе, характеризующиеся преимущественно повышением уровня ЛГ и относительной гиперэстрогенемией. На этом фоне у них чаще, чем у женщин без аденомиоза, выявляются эндокринно-метаболические нарушения
2. Применение фитогормонов и эстрогеноподобных препаратов является альтернативным методом ранней коррекции климактерических расстройств у пациенток с аденомиозом.
Апробация диссертации
Материалы диссертационной работы доложены на VIII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007); на научно-практической конференции акушеров и гинекологов Оренбургской области (Оренбург, 2009), заседании кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Оренбург, 2010).
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.
Связь работы с научными программами
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с открытым планом НИР ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (№ государственной регистрации темы 0120.0 712 274).
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 12 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель литературы включает 145 источников литературы, из которых 80 - отечественных и 65 — зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ"
Выводы
1. Клиническое течение КС у женщин с аденомиозом характеризуются в 77,8-80,4% появлением эндокринно-метаболических нарушений, что в 1,2 раза чаще, чем у женщин с КС в отсутствие заболеваний гениталий.
2. Среди эндокринно-метаболических нарушений у женщин с КС на фоне аденомиоза дисгормональная патология молочных желез имеет место у 59,3-62,5% больных, что в 1,3 раза чаще, чем у больных с КС в отсутствие болезней гениталий, заболеваний щитовидной железы — у 8,9-12,9% женщин, что в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин с КС в отсутствие гинекологических заболеваний.
3. Изменения гормонального гомеостаза у женщин с КС, протекающим на фоне аденомиоза, характеризуются преимущественным повышением ЛГ и соотношением ЛГ/ФСГ > 1 у 57% - 60 % больных, а также относительной гиперэсторогенемией по сравнению с женщинами с КС в отсутствие болезней гениталий.
4. Применение фитоэстрогенов («Ременс») у женщин с КС на фоне аденомиоза позволяет снизить модифицированный менопаузальный индекс на 47% при легкой степени КС и на 62% при его средней степени. При этом снижение менопаузального индекса на фоне лечения фитогормонами происходит в большей степени за счет психоэмоциональной составляющей.
5. Применение препарата «Сигетин» у больных с КС на фоне аденомиоза позволяет снизить модифицированный менопаузальный индекс при легкой степени синдрома на 52% и на 69% при средней тяжести его проявлений. При этом снижение менопаузального индекса происходит преимущественно за счет нейровегетативной составляющей.
6. Препараты фитоэстрогенов и «Сигетин» у женщин с КС на фоне аденомиоза не оказывают неблагоприятного эстрогеннассоциированного воздействия на органы-мишени.
7. Применение препарата фитоэстрогенов и эстрогеноподобных веществ нивелирует ранние симптомы патологического климактерия у больных с аденомиозом, что делает целесообразным их применение для лечения данного синдрома.
Практические рекомендации
1. После определения степени тяжести КС, целесообразно исследовать состояние липидного спектра крови и гемостазиограмму, провести инструментальное обследование для исключения заболеваний гормональных органов-мишеней, (гениталий, молочных желёз, щитовидной железы).
2. Больным с патологическим климактерием и аденомиозом при наличии противопоказаний к заместительной гормонотерапии или их отказе от ЗГТ показано применение препаратов фитогормонов («Ременс») или препаратов эстрогеноподобного действия нестероидной структуры («Сигетин»).
3. При преобладании психоэмоциональной составляющей КС у больных с аденомиозом предпочтительно применение препарата «Ременс».
4. При преобладании нейровегетативной составляющей КС у больных с аденомиозом предпочтительно применение препарата «Сигетин».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Матвеева, Наталья Евгеньевна
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева E.H. Эндометриозы. // М:1. Медицина. 2006. - С. 416.
2. Адамян Л.В. Высокие технологии в диагностике и лечении патологиирепродуктивной системы // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — 2007. — С.20-32.
3. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ.руководство для врачей // М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 212 -235.
4. Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова М.А. и др. Генитальныйэндометриоз. Гинекология от пубертата до постменопаузы. // М: МЕДпресс-информ. 2007. - С.284-302.
5. Андреева E.H., Григорян О.Р. Современные возможности применениязаместительной гормональной терапии у женщин с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе // Российский Медицинский Журнал 2006. - Т.14. - № 29. - С. 2105-2108.
6. Арапханова М.Я., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Влияние гормональнойконтрацепции на липидный спектр крови и риск ишемической болезни сердца у женщин в пременопаузе // Журн. Российского общества акушеров-гинекологов. 2005. — № 4. — С. 36-37.
7. Баранов И.И., Серов В.Н. Климактоплан в терапии климактерическогосиндрома // Русский Медицинский Журнал. — 2005. т. 13. - № 1. -2005.
8. Баскаков В.П. Эндометриоидная болезнь / В.П. Баскаков, Ю.В. Цвелев,
9. Е.Ф.Кира. СПб.: Наука, 2002. - С.7 - 23, 29 -57, 123-151.
10. Берек Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку // М.:
11. Практика, 2002. С. 567-577.
12. Берштейн Л.М., Чернобровнина А.Е., Гамаюнова В.Т. Гормональнометаболический статус онкологических больных при позднонаступившей менопаузе // Вопросы онкологии. — 2003. Т.49. — №2. - С.152-155.
13. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // СПб.: «ООО
14. Издательство Фолиант», 2002. 542 с.
15. Брюкер К., Вуттке В., Горков К., Рауш К. Первые доказательствабезопасности для эндометрия экстракта клопогона кистевидного (Actaea или Cimicifuga racemosa) CR BNO 1055 // Русский Медицинский Журнал. 2008. - Т.16. - № 9. - С. 610-19.
16. Вихляева Е.М. Постменопаузальная терапия // М., МЕДпресс-информ.-2008.-447с.
17. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии: 3-е изд.,стер. / М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — С. 150 — 175, 343-711.
18. Волков В.Г., Ростовцева О.О., Матвеева Н.В. Эндометриоз и тазоваяболь // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». 2009. - С.270-271.
19. Вуттке В., Горков К., Сейдлова-Вутткский Д. Влияние цимицифуги
20. Гилязутдинова З.Ш., Михайлова М.К. Онкогинекология: Руководстводля врачей // Под ред. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ. - 2002. -С.205 - 242.
21. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины // Пер. с англ. М.:
22. ГЭОТАР МЕД. - 2004. - 240с.
23. Дамиров М.М., Полетова Т.И., Созаева Л.Г., Бабков К.В. Современныеподходы к консервативному лечению больных аденомиозом // Журн. Российского общ. ак.-гин. 2005. — №4. — С.21-24.
24. Дамиров М.М. Аденомиоз // М.: «БИНОМ», 2004. 316с.
25. Ельчанинов Д.В., Аккер Л.В. Эффективность леченияклимактерического синдрома фитоэстрогенами // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. - 2008. — С. 195-196.
26. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз // М.:
27. Медицина. 1985. - С.109-167.
28. Зайдиева Я.З. Особенности течения климактерия у женщин сэндокринными заболеваниями // Русский Медицинский Журнал -2007.-Т. 15. -№ 11.-С. 925-928.
29. Звычайный М.А. Преждевременное старение женского организма придефиците половых стероидов патогенез, терапия и профилактика // Автореф. дисс. .док. мед. наук - Челябинск. - 2004. — 40с.
30. Зурикова С.И., Смирнова Н.П., Муханова Л.Ю., Шишкина Т.Л.
31. Эффективность негормональных методов лечения больных с климактерическим синдромом // Гомеопатия для врачей общей практики. М.: Медицина, 2003. - 345с.
32. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Станоевич И.В. и др. Современныепроблемы наружного генитального эндометриоза // Акуш. и гинекология. 2007. - №5. - С.67-73.
33. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение // М.:1. Медицина, 2002. 104с.
34. Дамиров М.М., Полетова Т.И., Созаева Л.Г., Бабков К.В. Современныеподходы к консервативному лечению больных аденомиозом // Журн. Российского общ. ак.-гин. 2005. - №4. - С.21-24.
35. Дамиров М.М. Аденомиоз // М.: «БИНОМ», 2004. 316с.
36. Ельчанинов Д.В., Аккер Л.В. Эффективность леченияклимактерического синдрома фитоэстрогенами // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. — 2008. - С.195-196.
37. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз // М.:
38. Медицина. 1985. - С.109-167.
39. Зайдиева Я.З. Особенности течения климактерия у женщин сэндокринными заболеваниями // Русский Медицинский Журнал -2007.-Т. 15.-№ 11.-С. 925-928.
40. Звычайный М.А. Преждевременное старение женского организма придефиците половых стероидов патогенез, терапия и профилактика // Автореф. дисс.док. мед. наук — Челябинск. - 2004. — 40с.
41. Зурикова С.И., Смирнова Н.П., Муханова Л.Ю., Шишкина Т.Л.
42. Эффективность негормональных методов лечения больных с климактерическим синдромом // Гомеопатия для врачей общей практики. — М.: Медицина, 2003. — 345с.
43. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Станоевич И.В. и др. Современныепроблемы наружного генитального эндометриоза // Акуш. и гинекология. 2007. - №5. - С.67-73.
44. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение // М.:1. Медицина, 2002. 104с.
45. Кира Е.Ф., Ермолинский Е.Е., Мелько А.И. Эндометриоидная болезнь.
46. Современные принципы лечения / Гинекология. — 2004. — №5. -С.231-237.
47. Кира Е.Ф., Рябцева М.В., Самойлова Т.Е. Роль антипрогестиновмифипристона) в лечении эндометриоидной болезни // Акушерство и гинекология. 2008. - № 6. - С.9-11.
48. Кондратов И.А. Психические расстройства в клинике нарушенийменструальной функции центрального генеза и их лечение // Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Москва, 2005. - 24 с.
49. Коханевич Е.В. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии ирепродуктологии // М.: «Триада-Х». 2006. - С. 346-372, 389-406.
50. Коханевич Е.В., Гончарова Я.А., Ободников А.А Оптимизация выбораметода эндокринотерапии для коррекции гормональных нарушений при генитальном эндометриозе // Здоровье женщины. — 2003. — Т. 3. -№15.-С. 39- 44.
51. Кузнецова И.В., Якукотова М.В. Применение климонорма в качествепротиворецидивной терапии дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузе // Гинекология. — 2006. — №2. —Т.8. -С.27 -29.
52. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология.
53. Выпуск 2 // М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. - С. 397- 404, 505 - 522.
54. Кулаков В.И., Серебренникова К.Г. «Совершенствование лечебнопрофилактической помощи женщинам старшего возраста». — М. — 2004. 104с.
55. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию // Москва:1. МИА, 2001.-658 с.
56. Кэмпбэлл С., Монг Э. Гинекология от десяти учителей: Пер. с англ. //17.е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - С. 141 - 150.
57. Ландеховский Ю.Д. Шнайдерман М.С., Зарипова H.H., Парменов
58. А.И. Возможности эхогистерографии в диагностике внутреннего эндометриоза // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров и гинекологов. — 2000.-№3.-С. 92-94.
59. Ланденховский Ю.Д., Шнайдерман М.С. Диагностическая значимостьразных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки // Акушерство и гинекология. — 2000. — №1. — 48-53.
60. Лопатина Т.В. Некоторые вопросы диагностики и гормональнойтерапии генитального эндометриоза // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1972.-24с.
61. Макаренко Н.П. Фиброзно-кистозная, болезнь // Русский Медицинский
62. Журнал 2005. - Т. 13. - № 13. - С.875-879.
63. Манушарова P.A., Черкезова Э.И. Применение Климактоплана приклимактерических расстройствах в постменопаузе // Русский Медицинский Журнал 2005. - Т.13. - № 28. - С.1939-44.
64. Наумова В.Я., Кравчук Т.А., Ахапкина О.П., Япеев В.А., Кунгурова
65. И.В. Аденомиоз в статистике гинекологической патологии // Проблемы репродукции // Спец. выпуск. 2008. — Р.300-301.
66. Пенжоян Г.А., Гудков Г.В., Куценкою И.И., Томина О.В. Эхографияматки и допплерометрия сосудов малого таза при различной активности аденомиоза // Российский вестник акушера гинеколога. — 2003. №5. — С.45.
67. Пересада O.A. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза: учебноепособие // Минск: Белорусская наука. 2001. - 274с.
68. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. В.П.
69. Леонова // М.: ГЭОТАР МЕД, 2003, - 144с.
70. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Исследование гормонального статусаженщины в практике гинеколога // М.: МЕДпресс-информ, 2004. -80с.
71. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова О.Л., Топольская И.В.
72. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы // Акушерство и гинекология. 2003. - № 2. - С. 28-33.
73. Попкова A.M., Нечаева Л.Н., Ковалева М.И., Попкова С.А.
74. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин // М.: ВЕДИ, 2005. 96с.
75. Практические рекомендации по применению заместительнойгормональной терапии у женщин в пери- и постменопаузе. // Экспертная Рабочая группа Международного Общества по Менопаузе, 2004. Люцерн, Швейцария. - 27с.
76. Прилепская В.Н. Перименопауза и гормоны // Проблемы репродукции.- Спец. выпуск. 2009. - С.209-210.
77. Прилепская В.Н. Эндометриоз и контрацептивные гормоны:возможности и перспективы // Российский Медицинский Журнал -2007. Т.15. - №3. - С. 182-185.
78. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин послехирургического лечения гинекологических заболеваний // М., издательство РУДН. 2004.
79. Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А. Лекарственныерастения в акушерстве и гинекологии: Справочник // 6-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 320с.
80. Радзинский В.Е. Лекарственные растения и биологически активныедобавки в акушерстве и гинекологии // М.: Изд-во РУДН, 2002.
81. Рекомендации Цюрихского дискуссионного клуба независимых экспертов по вопросам заместительной гормональной терапии климактерических нарушений. // Журнал «Гинеколог», печатный орган Ассоциации гинекологов Германии. — 2003. 18с.
82. Роузвиа С.К. Гинекология // Пер. с англ.; Под общей ред. акад. РАМН
83. Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С. 168-247.
84. Рухляда H.H. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза // СПб.,2004. 205 с.
85. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А.
86. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. 2007. -С.199-200.
87. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние илипатология/ В.Н. Серов // Российский Медицинский Журнал. 2002. - Т.10. - №18. - С. 791-794.
88. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Некоторые аспекты остеопороза уженщин перименопаузального периода // Журн. Российского общ. Ак.-гин. 2005. - №2. - С.33-35.
89. Сидорова И.С., Унанян A.JL, Коган Е.А. Клинико-патогенетическиеварианты аденомиоза и перспективы целевой терапии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. - №4. - Т.6. — С.39 - 42.
90. Сметник В.П. Эффективность и безопасность «Анжелика» приклимактерических расстройствах в постменопаузе // Климактерий. — 2006. -№3.- С. 29-31.
91. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология:
92. Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. // М.: ООО «Медицинское информационное агентство» . 2003. - 560с.
93. Сметник В.П., Ильина JI.M. Нейропротекторные эффекты женскихполовых гормонов // В кн: Медицина климактерия. Ярославль: издательство Литера, 2006. — С.349-415.
94. Стрижаков A.M., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические итеоретические аспекты // М: Медицина. 1996. - С.8-14.
95. Стрижова Н.В. Коробейников А.П., Абусуева З.А. Метаболическиенарушения у женщин в постменопаузе // Журн. Российского общ. Ак.-гин. 2005. - №2. - С.35-36.
96. Стрижова Н.В. Шарапова О.В. Применение климактоплана вкоррекции климактерических расстройств в постменопаузе // Российский Медицинский Журнал. 2002. - Т. 10. - №18. - С.820-822.
97. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Состояние и перспективы репродуктивногоздоровья населения России. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — 2007. -С.5-19.
98. Тагиева Т.Т. Мастопатия: негормональные методы лечения //
99. Гинекология. 2004. - №5. - Т.6. - 228-230.
100. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология (клиническиеочерки) //Ч.1:Киев «Заповит», 2003. С. 97-152.
101. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П., Регеда С.И. Заместительнаягормональная терапия // Здоровье женщины 2003. - Т. 15. - №3. -С. 1-4.
102. Унанян А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспектыпатогенеза, клиники и лечения // Дис. . док. мед. наук. — Москва. -2007.
103. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового доплеровскогокартирования и допплерометрии в гинекологии // М.: Видар-М, 2003. С.22-28, 60-70.
104. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Рябинкина И.Н. Организация первичнойакушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения // Акуш. и гин. 2007. - №3. - С.59-60.
105. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельностиакушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акуш. и гин. 2005. - № 1. - С.3-6 .
106. Хачатрян J1.T. Структурно-функциональные особенности эндометрия впостменопаузе // Дисс.канд.мед.наук. М., 2008. - 124с.
107. Хурасев Б.Ф., Косякова Н.Ф. Генитальный эндометриоз // Курск:1. КГМУ. 2004. - 32с.
108. Agnusdei D., Compston J. SERM's A novel Option to Maintain Health inthe Postmenopause // M. Dutitz, 2000. Vol. 161. - P. 21.
109. Arbique D., Carter S., Van Sell S. Endometriosis can evade diagnosis.
110. RN. 2008 Sep; 71(9). P.28-32;
111. Attar E., Tokunaga H., Imir G., Yilmaz M.B., Redwine D., Putman M.,
112. Balk J. Phytoestrogens // Obstet Gynecol Fertil. 2001; 24: 58-84.
113. Balk J.L., Whiteside D.A., Naus G., et al. A pilot study of the effects ofphytoestrogen supplementation on postmenopausal endometrium // J Soc Gynecol Investig. 2002. - P. 238-42.
114. Ballard K.D., Seaman H.E., de Vries C.S., Wright J.T. Can symptomatologyhelp in the diagnosis of endometriosis? Findings from anational case-control study Part 1 // BJOG. 2008. Oct; 115(11): 1382-91.
115. Barbieri R.L. Etiology and epidemiology of endometriosis // Gynecol 2000;162 (2): 565-7.
116. Belaisch J. Endometriosis: a mysterious and incapacitating disorder
117. Bull Acad Natl Med. 2008. - Jan; 192(1): 133-44.
118. Bloski T., Pierson R. Endometriosis and Chronic Pelvic Pain: Unraveling the
119. Mystery Behind this Complex Condition // Nurs Womens Health. -2008: Oct; 12(5):382-95.
120. Bulman-Fleming J. A rare case of uterine adenomyosis in a Siamese cat. //
121. Can Vet J. 2008. Jul; 49(7):709-12.
122. Bulun S.E., Yang S., Fang Z. et al. Estrogen production and metabolism inendometriosis. // AnnN Y Acad Sci. 2002; 955: 75-85.
123. Canto de Cetina T.E. Hormone replacement therapy in the climacteric //
124. Rev. Invest. Clin. 2005. - Vol. 47. - №1. - P.49-61.
125. Cepni I., Ocal P., Erkan S., Saricali F.S., Akbas H., Demirkiran F., Idil M.,
126. Bese T., Aust N.Z. Comparison of transvaginal sonography, saline infusion sonography and hysteroscopy in the evaluation of uterine cavity pathologies // J Obstet Gynaecol. 2005; 45(1): 30-5.
127. Chwalisz K., Garg R., Brenner R.M. et al. Selective progesterone receptormodulators (SPRMs). A novel therapeutic concept in endometriosis // Ann N Y Acad Sci 2002; 955: 373-388.
128. Cosin R., Gilabert-Estellés J., Ramón L.A., Gómez-Lechón M.J., Gilabert J.,
129. Chirivella M., Braza-Bo'ils A., España F., Estellés A. Influence of peritoneal fluid on the expression of angiogenic and proteolytic factors in cultures of endometrial cells from women with endometriosis // Hum Reprod. 2010. - Feb;25(2):398-405.
130. Datta S., Kunde K. From vaginal discharge to endometriosis: an unusualcase of endometriosis in pregnancy // J Obstet Gynaecol. 2008 Jul; 28(5):552-3.
131. El Bishry G., Tselos V., Pathi A. Correlation between laparoscopic andhistological diagnosis in patients with endometriosis // J Obstet Gynaecol. 2008. Jul; 28(5):511-5.
132. Esfandiari N., Nazemian Z., Casper R.F. Three-dimensional culture ofendometrial cells: an in vitro model of endometriosis // Am J Reprod Immunol. 2008; Oct; 60(4):283-9.
133. Esfandiari N., Somigliana E., Frontino G., Benaglia L., Vigano P.
134. New drugs in development for the treatment of endometriosis // Expert Opin Investig Drugs. 2008 Aug; 17(8): 1187-202.
135. Fukamatsu Y., Tsukahara Y., Fukuta T.A. Clinical study on adenomyosis uteri // Acta Obstet.Gynecol.Jpn. 2004. - Vol.36. - №3. p.431-438.
136. Gordts S., Brosens J.J., Fusi L., Benagiano G., Brosens I. Uterine adenomyosis: a need for uniform terminology and consensus classification // Reprod Biomed Online. 2008. - Aug;17(2): P.244-8.
137. Gorsky R.D., Koplan L.P., Peterson H.B. & Thacker S.B. Relative risks and benefits of long-term estrogen replacement therapy: a decision analysis. // Obstetrics and Gynecology. 2004. - C. 161-166.
138. Grady D., Ruben S.M., Petitti D.B. et al. Hormone therapy to preventdisease and prolong life in postmenopausal women. // Annals of Internal Medicine, 2002; 117, P.1016-1037.
139. Gray L.A. Endometriosis. // Clin.Obstet.Gynecol. 2007. - Vol.3. - P.472.
140. Guerriero S., Ajossa S., Gerada M., Virgilio B., Angioni S., Melis G.B.
141. Diagnostic value of transvaginal «tenderness-guided» ultrasonography for the prediction of location of deep endometriosis. // Hum Reprod. 2008. Nov; 23(ll):2452-7.
142. Huang HY. Medical treatment of endometriosis // Chang Gung Med J. 20081. Sep-0ct;31(5):431-40.
143. Hudelist G., Keckstein J., Wright J.T. The migrating adenomyoma: past views on the etiology of adenomyosis and endometriosis // Fertil Steril — 2008.-P. 203-208.
144. Ivanov S. Comparison of hydrosonography and transvaginalultrasonography in detection of pathology in women with uterine bleeding // Akush Ginekol Sofiia. 2004; 43 Suppl 3:31-2.
145. Jenkinson C., Kennedy S., Jones G. Evaluation of the American version ofthe 30-item Endometriosis Health Profile (EHP-30) // Qual Life Res. 2008.-Nov; 17(9): 1147-52.
146. Kenemans P., van Unnik G.A., Mijatovic V., van der Mooren M.J. Perspectives in hormone replacement therapy // Maturitas. 2001 — 38. -P. 41-48.
147. Kyama C.M., Mihalyi A., Simsa P., Mwenda J.M., Tomassetti C., Meuleman C, D'Hooghe TM. Non-steroidal targets in the diagnosis and treatment of endometriosis // Curr Med Chem. 2008; 15(10):1006-17.
148. Landi S., Mereu L., Pontrelli G., Stepniewska A., Romano L., Tateo S,. Dorizzi C., Minelli L. The influence of adenomyosis in patients laparoscopically treated for deep endometriosis // J Minim Invasive Gynecol. 2008, Sep-Oct; 15(5):566-70.
149. Lasek W., Migda M., Pilecki S., Serafín Z., Jeka S., Rosinska-Migda J. Transvaginal ultrasonography and sonohysterography in the diagnosis of benign uterine lesions in women at peri- and postmenopausal age // Pol Merkuriusz Lek. 2004; 17(97): 47-9.
150. Marshak R.H., Eliasoph J. The roentgen findings in adenomyomiosis. Radiology. 2005. - Vol.64. - p.846-52.
151. Matalliotakis L.M, Kourtis A.I., Panidis N.K. Adenomyosis. // Obstet Gyn Clin N Am 2003. - Vol. 30 (1). - P.63-82.
152. Moen M.H. A shorter way to the diagnosis of endometriosis // Tidsskr Nor Laegeforen. 2008. Jun 26; 128(13): 1558.
153. Moutsatsou P., Sekeris C.E. Steroid receptors in the uterus: implications in endometriosis // Ann N Y Acad Sci. 2003. - Nov; 997:209-22.
154. Nikander E., Rutanen E.M., Nieminen P., et al. Lack of effect of isoflavonoids on the vagina and endometrium in postmenopausal women. // Fértil Steril. 2005. - P. 137-142.
155. Nothnick W.B., D'Hooghe T.M. Medical management of endometriosis: novel targets and approaches towards the development of future treatment regimes // Gynecol Obstet Invest. 2003; 55(4): 189-98.
156. Popoutchi P., dos Reis Lemos C.R., Silva J.C., Nogueira A.A., Feres O., Ribeiro da Rocha J.J. Postmenopausal intestinal obstructive endometriosis: case report and review of the literature // Sao Paulo Med J. 2008. - May l;126(3):190-3.
157. Rosa-e-Silva J.C., Carvalho B.R., Barbosa Hde F., Poli-Neto O.B., Rosa-e-Silva A.C., Candido-dos-Reis F.J., Nogueira A.A. Endometriosis in postmenopausal women without previous hormonal therapy: report of three cases // Climacteric. 2008; 11(6):525-8.
158. Santanam N., Murphy A.A., Parthasarathy S. Macrophages, oxidation and endometriosis // Ann.' N-Y. Acad. Sci. 2002 Mar; 955: 183-98.
159. Schneider H.P.J. Menopause. The state of art. 2002. 520p.
160. Taylor R.N., Lebovic D.I., Mueller M.D. et al. Angiogenic factors inendometriosis // Ann. N-Y Acad. Sci., 2002; 955: 89-100.
161. Tesone M., Bilotas M., Meresman G. The role of GnRH analogues in endometriosis-associated apoptosis and angiogenesis // Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 Suppl 1:10-8.
162. Tocci A., Greco E., Ubaldi F.M. Adenomyosis and endometrial subendometrial myometrium unit disruption disease are two different entities // Reprod Biomed Online. 2008. Aug; 17(2):281-91.
163. Vignali M., Infantino M., Matrone R. et al. Endometriosis: novel etiopathogenetic concept; and clinical perspectives // Fertil Steril. 2002 Oct; 78(4): 665-78.
164. Vincent K., Kennedy S., Moore J. Advances in the medical management ofendometriosis // BJOG. 2008 Oct; 115(11): 1459-60.
165. Vincent K., Kennedy S., Stratton P. Pain scoring in endometriosis: entrycriteria and outcome measures for clinical trials. Report from the Art and Science of Endometriosis meeting // Fertil Steril. 2008 Nov 4.
166. Visnovskos J., Galo S., Zebor P., Hatok J., Racay P., Danko J.
167. Semiquantitative analysis of mRNA aromatase expression in eutopic endometrium as a diagnostic marker of endometriosis and estrogen dependent diseases // Ceska Gynekol. 2008; Jul; 73(4):213-7.
168. Wagstaff D., Becker C.M. Do we know what causes endometriosis? // Br J Hosp Med (Lond). 2008 Jun; 69(6):314-5.
169. Walsh J.W., Taylor K.J.W., Rosenfield A.T. Gray scale ultrasonography inthe diagnosis of endometriosis and adenomyosis. // AJR. 1979. -Vol.132.-p.87-90.
170. Wei Q., St Clair J.B., Fu T., Stratton P., Nieman L.K. Reduced expression ofbiomarkers associated with the implantation window in women with endometriosis // Fertil Steril. 2008, Jul 29.
171. West C.P. Dysfunctional uterine bleeding // Prescr. J. 1994; 34:215-220.
172. Wuttke W., Rimoldi G., Christoffel J., Seidlova-Wuttke D. Plant extracts forthe treatment of menopausal women: Safe? // Maturitas. 2006. - 55. -P. 92-100.
173. Wolff L.P., Martins M.R. et al. Endometrial evaluation in menopausalwomen after six months of isoflavones. // Rev Assoc Med Bras. 2006. -52 (6).-P. 419-23.
174. Yogunez R.A., Gonzgulez M.M. Endometriosis: physiopathology and investigation lines (part two) // Ginecol Obstet Mex. 2008, Sep; 76(9):549-57.