Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Течение и исход беременности при ожирении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.01
Оглавление диссертации Кадамалиева, Мунира Давлаталиевна :: 2010 :: Душанбе
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД
БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ОЖИРЕНИИ (обзор литературы).
1.1. Современные представления о влиянии ожирения на течение беременности, родов и состояние новорожденных.
1.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с ожирением.
1.3.Метаболический синдром при гестационном процессе в ассоциации с ожирением.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов.
2.2. Методы исследования.
2.3.1 Общеклинические методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у пациенток сНЭОиАКО.
3.2. Гормональная активность фетоплацентарного комплекса при НЭО и АКО.
3.3.Некоторые параметры фетометрии и доплерометрии плода при НЭО и АКО.
3.4. Состояние сердечно - сосудистой и центральной нервной системы у пациенток с НЭО и АКО
3.5.Состояние ПОЛ и АОС у беременных с НЭО и АКО
3.6.Функциональная активность печени у беременных с НЭО и АКО.
3.8. Характеристика плаценты у пациенток с НЭО и АКО.
ГЛАВА 4. Лечебно - профилактические мероприятия, направленные на акушерских и перинатальных осложнений при НЭО и АКО.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Кадамалиева, Мунира Давлаталиевна, автореферат
Актуальность проблемы. Ожирение является важной медико-социальной проблемой современной медицины по охране здоровья матери и ребенка. В «Национальной стратегии развития Республики Таджикистан на период до 2015 г.» (2007) особое внимание уделено улучшению здоровья матери и ребенка.
Актуальность проблемы определяется прогрессирующим ростом ожирения, преимущественно среди женщин репродуктивного возраста и тяжелыми перинатальными исходами. Воз рассматривает ожирение как эпидемию века; в 2006 году зарегистрировано в мире около 300 млн. больных ожирением. В странах Западной Европы от 10 до 25% населения страдают ожирением (с ИМТ > 30 кг/м), в США — от 25 до 30%, в России ожирение и избыточная масса тела наблюдается у более 25% трудоспособного населения и в странах Центральной Азии от 22 до 26% [22; 27; 28; 115; 120; 150; 174].
Проведенные Национальные исследования в Таджикистане (2003, 2009) при поддержке ЮНИСЕФ показали высокую частоту ИМТ среди женщин фертильного возраста. По данным исследования у 42% женщин, проживающих в г. Душанбе, выявлено ожирение различной степени (2009г.).
У лиц с ИМТ ожирение является ведущим фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, сердечно - сосудистых заболеваний и раннего атеросклероза. Высокая частота сердечно - сосудистых, гормональных и метаболических нарушений (инсулинрезистентность, дислепидемия) способствуют ухудшению качества репродуктивного здоровья у женщин [Гинзбург М.М. с соавт. 2002; Чубриева С.Ю. 2009].
Риск развития сопутствующих заболеваний (ИБС, СД 2 типа, АГ и т.д.) повышается в 2 — 3 раза по мере увеличения индекса массы тела. В литературе имеются достаточное количество сообщений, посвященных осложненному течению беременности и родов при ожирении [59; 63; 70; 96; 139; 149].
Нарушение репродуктивного здоровья у девочек - подростков с отрицательным влиянием ожирения на последующую репродукцию отражены в исследованиях ряда авторов [2; 14; 17; 76; 141; 171; 173].
На фоне ИМТ нередко наблюдается нарушение менструально — овариальной функции, склонность к выкидышам мертворождаемости и бесплодию. Вместе с тем, своевременная коррекция массы тела оказывает позитивное влияние на нормализацию цикла и восстановление фертильности. Следует отметить, что метаболизм глюкозы, и жиров в системе «Мать — плацента - плод», влияя на качество репродуктивного здоровья, играют решающую роль в процессах интра и постнатальной адаптации [Таболин В.А. 1992].
Сочетание инсулинрезистентности, гиперинсулинемии, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии и дислепидемии объединены понятием метаболический синдром (М.С.) и доказано его негативное влияние на соматическое и репродуктивное здоровье женщин [59; 63; 70; 96; 139; 149].
Распространенность М.С. среди женщин по различным критериям составляет 6 — 35%. Наиболее информативным являются модифицированные критерии АССЕ (2002) и ШЕ (2005), по показателям которых частоты метаболического синдрома у лиц женского пола, начиная с подросткового возраста, значительно выше и колеблется в пределах 58 — 70%.
Проблема фетоплацентарной недостаточности (ФПН) с высокой частотой гестозов весьма актуальна. Важный аспект у женщин с ожирением и нарушением репродуктивной функции представляет беременность, как фаза сформирования системы мать — плацента — плод — новорожденный. Организм матери является ведущим звеном в данной мор фобиологической системе, т.к. по принципу обратной связи испытывает на себе воздействие фетоплацентарного комплекса, отражаясь на механизмах адаптации новорожденных в раннем и постнатальном периодах.
В исследованиях Володина Н.Н. с соавт. (2003), Савельевой Г.М. с соавт. (1991) и Самсыгиной Г.А. (1994) установлено, что хроническая гипоксия, как результат дисфункции фетоплацентарного гомеостаза способствует осложненному течению беременности, тяжелым перинатальным исходам и задержке физического развития в последующем [Херсонская Е.Б.2003].
Наиболее важным звеном в проблеме ФПН являются неусовершенствованные методы его профилактики и терапевтической коррекции. Постоянно ведется поиск современных способов ранней диагностики и адекватной терапии плацентарной недостаточности [Ицкович А.И. с соавт. 1991; Картемицев А.В. с соавт. 2004; Васильева О.А. с соавт. 2007].
Несмотря на многочисленные исследования [Голикова Т.В. 1999; Артымук Н.В. 2003; Канн Н.И. 2004; Dereure F. 2000] по проблеме ожирения во взаимосвязи с репродуктивной системой и гестационным процессом некоторые патогенетические аспекты недостаточно аргументированные, остаются дискутабельными и требует дальнейшего познания.
Вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.
Цель настоящего исследования: Изучение влияния ожирения и его1 метаболических осложнений на течение беременности, родов, послеродового периода и перинатальных потерь у пациенток с ожирением.
Задачи исследования:
1. Установить частоту ожирения среди женщин репродуктивного возраста и беременных.
2. Изучить особенности гестационного процесса и перинатальных потерь у пациенток с НЭО.
3. Изучить особенности гестационного процесса и перинатальных потерь у пациенток с АКО.
4. Разработать лечебно — профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты осложнений во время беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у пациенток с ожирением.
Научная новизна
Впервые в городе Душанбе проведено клинико-эиидемиологическое исследование путем, комплексного подхода изучено течение беременности и родов, послеродового периода и перинатальных потерь у женщин с ожирением. Установлено, что высокая частота осложнений во время гестационного процесса проявляется снижением уровня как стероидных так и тиреоидных гормонов, повышением холестерина, триглицеридов, липопротеидов (ЛПНП, ЛПВП), повышением билирубина, мочевины и креатинина, что отражается на белково-образовательной и антитоксической функции печени а также на липидном спектре крови.
Метаболический синдром влияет на гемодинамические показатели и ЭКГ, что проявляется в виде синусовой аритмии, гипертензией и тахикардией. Вегето - висцеральные нарушения в виде наличие синхронных групп, медленной активности и пароксизмов различного характера преимущественно в передних отделах мозга.
Практическая значимость
Комплексное исследование с применением гормональных показателей в системе фетоплацентарного комплекса, показателей ПОЛ и АОС, морфологические изменения, изменения показателей сердечно -сосудистой и вегето — висцеральной системы и функциональной активности печени, а также липидного спектра крови позволяют раннюю диагностику, развитие внутриутробной задержки плода, патологическое течение беременности и разработать мероприятии по профилактике и лечению осложнений в гестационном процессе и перинатальных потерь.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ретроспективный анализ 1500 беременных с ожирением установил, что ожирения среди женщин в общей популяции составило 32 %, женщин репродуктивного возраста 24 % и среди беременных женщин 18 %.
2. У беременных с ожирением наблюдается функциональное изменение активности симпатоадреналовых механизмов и снижение парасимпатических и нейрогуморальных, адаптивных реакций организма — компенсированных у пациенток НЭО и декомпенсированных у беременных с АКО. Метаболические нарушения проявляются изменениями структуры клеточных мембран с повышением активности ПОЛ, снижением белково-образовательной и дезинтоксикационной функции, повышение холестерина, липопротеидов (JillHJLi, ЛПВП), снижением чувствительности к медиаторам вегетативной нервной системы инсулину, прогестерону, что проявляется нарушением медленной синхронизации в диэнцефальных структурах мозга. Последнее усугубляет течение гестационного процесса и перинатальных исходов.
3. Разработанная лечебно - профилактические мероприятия направлены на снижение акушерских и перинатальных осложнений при НЭО и АКО, состоящая из фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ» который состоит из экологических чистых продуктов, назначался по 100мл 2 раза в день. Эссенциале — форте назначался по 1 капсуле 3 раза в день. Лазеропунктура проводилось гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм с плотностью мощности потока на конце световода 100 мВт/см2 с временем воздействия от 10 до 20 минут на биологически активные точки Ней — Гуань, Цзу — Сань - ли, Шень - мень, Цянь - Гу, Тю - Щи в каждом триместре беременности по 15 дней. Снижение калорийности пищевого рациона позитивно влияет на течение беременности , родов, послеродового и перинатального периодов, при этом снизилось частота угрозы прерывания на 7 % у пациенток с НЭО и 9% при АКО, невынашивание беременности, аномалия родовой деятельности на 8 % и 10 % , преждевременные роды - 8% и 11% , запоздалые роды - 8% и 10% ,гипертензивный синдром - 6% и 9 %., преждевременное излитие околоплодных вод - 6% и 10% , ВЗРП — 7% и 11% , дистресс синдром — 6% и 9% , перинатальная гибель плода -9% и 11% , оперативное родоразрешения - 8% и 10%.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в, практическую деятельность врачей1 родильного дома №2 , репродуктивных центрах №3, №6, №9 г. Душанбе, Хорогская областная больница, ЦРБ Рушанского района, включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, филиал института последипломной подготовки медицинских кадров г. Ходжента.
Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90%, обобщении, анализе и внедрении- в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Апробация диссертационной работы
Основные результаты настоящего, исследования доложены и обсуждены на 6 - ом Российском симпозиуме «Мать и дитя» (2006), 54 — ой ежегодной^ научно - практической конференции молодых ученных ТГМУ им Абуали ибн Сино (Душанбе, 2007,2009), 56 — ой годичной научно -практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2008), научно-практической конференции НИИ АГ и П. (Душанбе, 2009).
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино 15 марта 2010 года, протокол № 6.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 5 статьей и 7 тезисов, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК, 1 рационализаторское предложение (№ 3225/ Р - 442 от 10.09.09г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографии, иллюстрирована 23 таблицами и 12 рисунками. Библиография состоит из 175 источников, включая 104 отечественных и 71 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Течение и исход беременности при ожирении"
выводы
1. Синдром ожирения вызывает значительные нарушения во время гестации как со стороны беременной женщины, так и со стороны плода в 3 — 4 раза чаще, чем у беременных без ожирения.
2. На основании ретроспективного исследования-1500 женщин выявлено, что частота ожирения среди женщин репродуктивного возраста в г. Душанбе составляет 30,03 % , среди беременных женщин 24,6% .
3. Патология беременности у женщин с ожирением, связанная с высокой частотой невынашивания, гипертензивного синдрома, морфофункциональными нарушениями плаценты и гемодинамическими изменениями в сосудах пуповины и аорты плода, приводит к формированию внутриутробной гипотрофии при нейроэндокринном ожирении или-крупного плода - при алиментарно-конституциональном.
4. Ожирение ведет к увеличению частоты осложнений в родах: несвоевременного излития' околоплодных вод (26,8% - при НЭО и 20,2% -при АКО), аномалий родовой деятельности (32,4% и 24,2%), кровотечений (18,8% и 12,2%, соответственно). У новорожденных этих матерей увеличивается частота асфиксий (24,2% и 28,6%), нарушений мозгового кровообращения с синдромом угнетения1 (5,6% и 10,6%) или возбуждения' (10,8% и 12,4%), цереброспинальных родовых травм (12,8% и 14,8%).
5. В большинстве случаев при ЭЭГ у беременных пациенток с НЭО 82,4 % и АКО 18,6 % отмечали наличие синхронных групп, медленной активности и пароксизмов различного характера преимущественно в передних отделах мозга. Корреляционный анализ (г = - 0,602) показал, что отмечались выраженные изменения на ЭЭГ, которые тесно связаны- с изменениями секреции половых гормонов.
6. Основой лечения является диетотерапия, которая должна назначаться с появления ожирения в сочетании с дачей фитантиоксидантного сиропа «МАЗ» по 100,0 два раза в день, гелий — неоновый лазер на биологические активные точки и эссенциале по 1 капсуле три раза в день по 15 дней в трех триместрах беременности. В комплексной терапии оправдано применение антиоксидантов и препаратов для стабилизации клеточных мембран. 7.Проведенная комплексная метаболитная терапия способствовало снижение частоты патологических процессов во время гестационного процесса и перинатальных потерь от 32,5 % до 42, 5% у беременных пациенток с НЭО и АКО.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У беременных с ожирением следует проводить коррекцию массы тела независимо от срока гестации и возраста. Критерии ожирения:
ИМТ > 28 кг/м2 ОТ/ОБ 0,85; снижение СТГ, повышение уровня сахара, липидного спектра и уменьшение ПОЛ и АОС ниже 46%.
2. Лечение ожирения в группе риска следует проводить путем назначения разгрузочных дней в неделю один раз (капуста, творог, яблоки) с включением растительных белков, ограничением соли и углеводов, лечебной гимнастики, эссенциале - форте по 1 капсуле три раза в день.
3. С целью профилактики осложнений беременности и родов у женщин с ожирением рекомендовано проведение дачи фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ» по 100,0 два раза в день, гелий - неоновый лазер на биологические активные точки по 15 дней в трех триместрах беременности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кадамалиева, Мунира Давлаталиевна
1. Абрамян JI.P. Антиоксиданты в акушерской практике / Абрамян Л.Р., В.А. Абрамченко // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань. - 2007.- С.21-23.
2. Акушерство. Национальное руководство. / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой // М.: Геотар 2007 -637с.
3. Аллахкулиева С.З. Коррекция нарушений лактационной функции у женщин с ожирением / С.З. Аллахкулиева и др. // Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя». Казань. - 2007. - С. 124 - 126.
4. Александров А. Л. Сахарный диабет: Болезнь "взрывающихся" бляшек / А.Л.Александров // Consilium medicum. 2001. Т. 1- № 10 - С. 6 - 7.
5. Алигаджиев М. Состояние кровотока в системе мать — плацента плод у многорожавших женщин / М.Алигаджиев, С.В.Бегова, Н.С.Омаров //Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя». - Казань. -2007. - С.45 - 47.
6. Анциферов М.Б. Опыт применения препарата Меридиа в практике лечения больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением / М.Б, Анциферов, Л.Г. Дорофеева // РМЖ. 2002. - Т. Ю. №2. - С. 92 - 94.
7. Анциферов М.Б. Заместительная терапия у женщин, больных и диабетом, в период пери и постменопаузы / М.Б.Анциферов // Руководство для врачей. М., — 2001. - С. 15 - 16 .
8. Артымук Н.В. Репродуктивное здоровье женщин с гипоталамическим синдромом. Система профилактики и реабилитации его нарушений: автореферат до ра. мед. Наук / Н. В.Артымук -М., - 2003. - 44стр.
9. Ю.Артымук Н. В. Особенности течения беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом / Н.В. Артымук, Г.В.Ушакова // Акуш. и гин. 2003. - №3. - с. 25-29.
10. Артымук Н.В. Гипоталамический синдром и беременность/ Н.В. Артымук, Г.А. Ушакова // Кузбассвузизиздат Кемерово — 1999. — 111 стр. I
11. Артымук Н.В Особенности пубертатного периода у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом / Н.В. Артымук, Г.А.Ушакова, Г.П.Зуева // Акушерства и женских болезней. — М.,2002. — №3.— С.1- 5.
12. Балоболкин М.И. Инсулинрезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа / М.И. Балоболкин, Е.М. Клебанова // Сахарный диабет. -2001. -№1.- С. 28-36.
13. Беляков Н. А. Метаболический синдром у женщин (патофизиология и клиника) / Н.А.Беляков и др. // Издательский дом СПб.:МАПО. ■— 2005.440 с.
14. Бицадзе В.О. Патогенез, принципы диагностики и профилактики осложнений беременности, обусловленных тромбофилией: афтореферат дис. . д -рамед. наук//В.О.Бицадзе . М., — 2004. — 48 с.
15. Богослав Ю.П. Некоторые особенности репродуктивного здоровья у девочек и девушек с ожирением / Ю.П. Богослав, А.В. Чайка // Мед. -соц. проблемы семьи. 2005. - Т. 10, № 3 - 4. - С. 57 - 61.
16. Бобырева JI.E. Свободнорадикальное окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопа-тии /Л.Е. Бобырева // Проблемы эндокринологии. -1996.- Т. 42 №6.- С. 14-20.
17. Бурлов В.А. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности / В.А. Бурлов, З.С. Зайдиева , В.Л. Тютюнник // Материалы V Росс. Форума « Мать и дитя». — М., 2003. — С. 38 39.
18. Бутрова С. А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова , А.А. Плохая // Рус. Мед. журнал. 2001. - Т. 29 - №24 (143). - С. 1088- 1094.
19. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация) /С.А. Бутрова // в кн.:"Ожирение" Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа. // Под ред. Академика РАМН И.И. Дедова. М., 2000 .— 111с.
20. Бутрова С.А. Применение сибутрамина (меридиа) терапии больных сахарным диабетом / С.А. Бутрова // Сахарный диабет. 2002 № 2. С. 44 -46.
21. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А Бутрова // РМЖ. 2001- № 9 (2). -С. 56-62.
22. Васильева О.А.//Педиатрия. /О.А. Васильева и др.. 2007. - т. 86, №1. -С.119- 126.
23. Венцова Н. С. Роль метаболического статуса в формировании плацентарной недостаточности и обоснование рациональных методов ее фармакотерапии: автореф. дис. канд. мед. Наук / С. Венцова М., 2003. -22 с.
24. Вербовая Н.И. Ожирение и соматотропный гормон: причинно — следственные отношения / Н.И. Вербовая, С.В. Булгакова // Пробл. эндокр. 2001. Т.47. - №3. - С.44 - 47.
25. Володин Н.Н. //Российский вестник перинатологии и педиатрии /Н.Н. Володин, М.И. Медведев, А.В. Горбунов. 2003. - 31. - С. 19-25.
26. Голикова Т.В. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением / Т.В. Голикова и др. // Вестн. Рос, ассоц. акуш. гин. -1999.- №2.-С. 56-58.
27. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н.Крюков // Самара. 2000 - 159 с.
28. Гинзбург М.М. Ожирение / М.М. Гинзбург, Н.Н.Крюков // Ожирение. МЕДПРАКТИКА М., 2002. - 24 с.
29. Дворяшина И.В. Особенности метаболического синдрома при впервые выявленном нарушении толерантности к глюкозе на фоне ишемическойболезни сердца / И.В. Дворяшина, И. А. Рогозина, А А. Коробицын // Пробл.эндокр. 2001. - Т.47. - №1. - С.З- 6.
30. Дедов И.И. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет". / И.И. Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова //Методические рекомендации. М., 2002. С. 73- 79.
31. Дедов И.И. Патогенетические аспекты ожирения / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, Т.И.Романцова //Ожирение и метаболизм. 2004. -№1.- С. 3-9.
32. Джибладзе Т.А. Применение лазерных технологий для диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной системы женщины :автореф.дисс. .д — ра мед. наук / Т.А. Джибладзе М., 2004. - 44 с.
33. Дороднева Е. Ф. Метаболический синдром / Е. Ф. Дороднева, Т. А Пугачева, И. В. Медведева // Тер. архив. 2002. - Т.74. - №10. - С.7-12.
34. Дмитриев А.Н. Ожирение и метаболический синдром / А.Н.Дмитриев // Ожирение и метаболический синдром. Екатеринбург: УГМА. 2001.34 с.
35. Дэниел Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Г.Дэниел, Бессонен, Р.Кушнер // Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». 2004.-120 с.
36. Ицкович А.И: Лазерная терапия в неонатологии /А.И. Ицкович, Т.Н. Понамаренко. 1991. — 231 с.
37. Канн Н.И Особенности функционального состояния системы мать-плацента плод у беременных с метаболическим синдромом, осложненным гестозом / Н.И. Канн и др. // Акуш. и Гин. - 2007. №2. — С. 21-23.
38. Какзека Г.Р. Эпидемиологические аспекты профилактики метаболического синдрома "X" (популяционное исследование) / Г.Р.Какзека, Ю.П.Никитин, Р.И.Симонова //Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб.: — 2001. - С.672 - 674.
39. Картемицев А.В. // Лазерная медицина / А.В. Картемицев, О.А.Васильев, А.Г. Румянцев. 2004 Т. 8. вып. 1-2. - С. 64 - 68.
40. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения» / А.Н.Климов // Руководство для врачей. СПб.: 1999. - 64 с.
41. Кобалава Ж.Д. Метаболический синдром: принципы лечения / Ж.Д. Кобапава, В.В.Толкачева // Рус. Мед, журн. 2005. № 13 (7) — 51-56 с.
42. Крижановская И.О. Морфофункциональные особенности плацент у беременных группы риска./ И.О. Крижановская и др. // Материалы V Росс. Форума « Мать.и дитя». М., 2003. - С. 115 - 116.
43. Кузин А. И. Метаболический; синдром: клинические и популяционные аспекты /А.И.Кузин, Ю.А. Ленгин // Челябинск. :Издательство "ЗАО "Челябинская Межрайонная типография".- 2001. 54 с.
44. Кулаков В'.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология./ Иод ред. В.И. Кулакова // М., ГЭОТАР Медиа, 2006. - 230 с.
45. Лупанов В:П. Ожирение как фактор» риска развития сердечнососудистых катастроф / В.П.Лупанов // Рус, мед. Журнал. — 2003. — Т. 11. №6. - С. 231-337.
46. Магомедова И.А. Лактационная функция родильниц при макросомии плода: автореферат дисс. .канд. мед, наук / И.А. Магомедова. Волгоград -2008-24 стр.
47. Макацария А.Д. Тромбофилии и противотромботическая терапия» в акушерской'практике / А.Д. Макацария, В.О.Бицадзе // Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике М.: Триада X. - 2003.-142 с.
48. Макацария А.Д. Применение низкомолекулярного гепарина при тромбофилических состояниях в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, Д. X. Хизроева // Рус, мед, журн. 2005. № 13 (17) - С. 3 -8.
49. Мамедов М. Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала / М.Н.Мамедов, В.В.Метельская, Н.В.Перова // Кардиология. 2000. С. - 45 - 48.
50. Манухин И. Б. Метаболические нарушения у женщин с синдромом поликистозных яичников / И.Б.Манухин и др. // Пробл. репродукции: 1999. № 4' - С.7 - 13.
51. Манухин И.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность / И.Б.Манухин, М.А.Геворкян, Н.Б.Чагай // Ановуляция и инсулинорезистентность М.: ГЭОТАРМедиа. - 2006. - 416 с.
52. Мэррей Энкин / М.Энкин и и др. // Руководство по эффективной' помощи при беременности и родах. Третье издание. Перевод с английского ЛП.Симбирцевой. СПб.: - Нормед - Из дат. - 2006. — 546 с.
53. Микаелян Н.П. Коррекция дисметаболического синдрома и гормонального статуса фетоплацентарной системы, беременных с ожирением / Н.П.Микаелян и др. 14 ый Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., - 2007. - С.153 - 154.
54. Мозговая Е.В'. Коррекция* нарушений фосфолипидного обмена в акушерстве и перинат'ологии / Е.В .Мозговая, М.С.Зайнулина, Т.В.Беляева //Методические указания для врачей акушеров и перинатологии. СПб.: 2005. - 26 с.
55. Ожирение. / Под ред. Н. А. Белякова, В. И. Мазурова // Ожирение -СПб.:-2003.-68 с.
56. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., 2006.- 45с.
57. Строев Ю.И. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев и др. // Ожирение у подростков -2-е изд. СПб.: ЭЛБИ - 2006. - 216 с.
58. Панков Ю.А. Мутационный анализ гена ПОМК как возможного кандидата, обусловливающего генетическую предрасположенность к развитию ожирения / Ю.А Панков и др. // Акт. Пробл. совр. эндокр. — СПб.: 2001. - С. 681 - 682.
59. Плохая А. А. Антропометрические и гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении / А.А.Плохая и др. // Пробл. Эндокр. 2003. - Т. 49. - №4. - С. 18 - 20.
60. Попова Е.С. Состояние плода и новорожденного при ожирении матери и его профилактика / Е.С.Попова, Е.Ю. Ромашко, Е.В.Кравченко // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя» Москва 2005 г. -С. 209-210.
61. Попов А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами / А.Д.Попов // Клинические аспекты. Пермь.-2000.- 163 с.
62. Попов А.Д. Особенности течения беременности и родов, качество * адаптивных реакций у женщин с нейроэндокринными* синдромами: автореф. дисс. .докт.мед. наук / А.Д.Попов Пермь. — 2000. — 39с.
63. Потемкин В.В. Сравнительная характеристика метаболических и биофизических параметров при ожирении и синдроме X / В.В .Потемкин, С.Ю.Троицкая, Г.А.Федотова // Актуальн. пробл. соврем, эндокр. СПб.: - 2001. - С. 663.
64. Прилепская В.Н. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды / В.Н. Прилепская, Е.В. Гогаева // Гинекология. 2002. - Т. 4. - №1. - С. 30-32.
65. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога / В.Н. Прилепская // Акуш. и гин. — 2003. №5. — С. 59 - 61.
66. Пшеничникова Е.Б. Ведение беременности и родов у больных метаболическим синдромом / Е.Б.Пшеничникова // Материалы 7-го Российского Форума «Мать и дитя». Москва. 2005. С. 215 -216.
67. Рабеджанова М.М. Диагностика и лечение гормонального бесплодия: автореф. Дисс. Канд. Наук / М.М.Рабеджанова Душанбе , 2009. -22 стр.
68. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность./ Г.М.Савельева и др.. -М.-1991.-276 с.
69. Савельева Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве / Г.М. Савельева // Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества'по патофизиологии беременности организации гестозов. М., 2004.-С.194-195.
70. Савельева Г. М. Гестоз в современном акушерстве / Г.М.Савельева, Р.И.Шалина // Русский медицинский журнал. 2000. - № 6. - С. 50-53.
71. Самсыгина Г.А.//Педиатрия / Г.А.Самсыгина, Г.М. Дементьева, А.Г. Талалаев. 1999. - №5. - С. 23 - 28.
72. Светлаков А.В. Лептин и липидный спектр крови у женщин с разными типами ожирения / А.В.Светлаков и др. // Пробл. репродукции. — 2001. — Т.7. №6. - С. 33-35.
73. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения / Ю.И.Седлецкий // Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИСПб., 2007. -416. Стр.
74. Серов В.Н. Клинико-метаболическая картина у беременных с ожирением и дефицитом массы тела / В.Н.Серов, Г.С.Леуткина, А.Д.Попов // Вестн. Рос.ассоц.акуш. гин. - 2000. - №4. - С. 16-18.
75. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н.Серов, В.Н.Прилепская, Т.В.Овсяникова //М.: МЕДпресс информ. 2004. - 139 .
76. Сметник В.П. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме / В.П.Сметник, И.Г.Шестакова // Consilium medicum. 2003. Т. 5. №9. - С.543 - 546.
77. Сорокина С.Э. Степень зрелости плаценты как критерий состояния фетоплацентарного комплекса / С.Э.Сорокина // Материалы V Росс. Форума « Мать и дитя». М., 2003. - Стр. 217-218.
78. Старостина Е.Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением / Е.Г.Старостина // Врач. 2005. - № 2 . - С. 28-31.
79. Старостина Е.Г. Особенности диагностики и лечения психосоматических расстройств в работе врача общей практики / Е.Г.Старостина // В сб.: Альманах клинической медицины, т. VII. / ред. В.И. Шумский. М., -МОНИКИ. - 2004. - С. 239 - 249.
80. Стрижаков А.Н. //Акушерство и гинекология / А.Н. Стрижаков. — 2003. №1.-С. 7-9.
81. Стрижова А. Н. Влияние метаболического синдрома на течение беременности и родов/ А.Н. Стрижова и др. //Мать и дитя: Матер. V Рос.форума. М., 2003 - С. 225 - 227.
82. Стрюк Р.И. Нарушения сердечного ритма при беременности / Р.И. Стрюк //Нарушения сердечного ритма при беременности М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 128 с.
83. Таболин В.А. Ранная диагностика и лечение эндокринных нарушений у новорожденныхи детей раннего возраста./В.А. Таболин, М.А.Жуковский. М. - 1992. - 64 с.
84. Терещенко И.В. Лептин и его роль в организме / И.В.Терещенко // Пробл. эндокр. 2001. - Т. 47. - №4. - С. 40 - 46.
85. Усманова Ф.И. Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости : автореф. дис. .канд. мед. наук / Ф.И. Усманова Душанбе. - 2009. - 24 с.
86. Хайров Х.С. Распространенность ожирения среди женщин репродуктивного возраста в Таджикистане. / Х.С.Хайров, Ш.С. Таджибаев //Вопросы питания 2007 - том 76, №4. - С. 65 - 67.
87. Херсонская Е.Б. Преждевременные роды, перинатальные исходы и отдаленные результаты развития детей: автореф. дисс.канд. мед. наук /Е.Б. Херсонская М., 2003. - 23с.
88. Чазова И.Е. Метаболический синдром /И.Е.Чазова В.Б.Мычка // Consilium medicum. 2002. - № 4 (11). - С. 87- 92.
89. Чернуха Е.Г. Ожирение / Е.Г.Чернуха, Н.А.Беляков, В.И.Мазуров // Ожирение СПб.: Издательский дом СПб.:МАПО, 2003. 236с.
90. Чубриева С.Ю.Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс.док ра мед. наук /С.Ю. Чубриева — Спб., 2003.-45с.
91. Шарм А. Как лечить больных с ожирением и артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе / А.Шарм //В кн. Ожирение. Актуальные вопросы. Берлин. 2000. — Т.2.-С. 3 — 4.
92. Шехтман М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных / М.М.Шехтман, Т.М. Варламова, Г.М.Бурдули // Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных — М.: «Триада-X».- 2001 128 с.
93. Широкова Е. Н. Современные подходы к лечению ожирения / Е.Н.Широкова // Матер. 11-го Конгресса «Человек и лекарство». М., 2004. С. 260-269.
94. Шостак Н.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома / Н.А.Шостак, Д.А.Аничков // РМЖ. 2002. -Т.10. № 27 (171). - С. 1255 - 1257.
95. Шукурова З.Т. Антиоксидантный сироп «МАЗ» и низкочастотное лазерное излучение в комплексной терапии гестоза: автореф.дис.канд.мед.наук / З.Т.Шукурова. Душанбе, 2005. - 24 с.
96. Яковлева О.М., Ожирение как фактор риска развития венной недостаточности нижних конечностей / О.М.Яковлева // 14 ый Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» М., - 2007. -С.39- 38.
97. Abraham S. The obesity problem / S. Abraham // N. Engl. J. Med. 2001. V. 338, №16. - P. 1158 - 1160.
98. Apollinario J.C. Psychotropic drugs in the treatment of obesity. What promise? / J.C. Apollinario, J.R.Bueno, W.Coutinho // CNS Drugs. 2004. - V. -18 (10).-P. 629—651.
99. Arner P. Catecholamine induced cytolyses in obesity/ P. Arner // Int J. Obes Relat Metab. Disord. - 2001. - V. 23, №1. -P. 10-13.
100. Arner P. Obesity a - genetic disease of adipose tissue / P.Arner // Br. J. Nutr. - 2000. - V. 83, №1. - P. 9 - 16.
101. Avril C. Does extreme obesity have in impact on ovarian response and outcome of infertile women included in a JVF Program / C.Avril et al // Fertil. Steril. -2003. V. 80. - Sup. 3. - P. 170.
102. Baeten J. M., Bukusi E. A., Lambe M. // Am. J. Puble. Hlth. — 2001. — V. 91, № 3. P. 436-440.
103. Baczkowska T. The role of leptin in pathogenesis of obesity. [Review] [20 refs] [Polish] Rola ieptyny w patogenezie otylosci / T.Baczkowska, Z. Gaciong // Przeglad Lekarski. 2004. - V. 54, № 5. - P. 344 - 347.
104. Betteridge D.J. How does obesity increase cardiovascular risk? / D.J. Betteridge // In obesity and cardiovascular disease. London, 1998.- P.15-17.
105. Bjorntorp P. Do stress reactions cause abdominal obesity and со morbidities? / P. Bjorntorp // Obes Reviews. — 2001. -V. 2. P. 73 - 86.
106. Boriska A Rabin. Cross national comparison of environmental and policy correlates of obesity in Europe / A. Rabin Boriska et al. // Eur J Public Health 2007. - V. 17 (1). - P. 53 - 61.
107. Bray G. A. Obesity and reproduction. Review. [4.1 refs] / G.A. Bray // Human Reproduction. 2000. - Y. 1, №26. - P. 32.
108. Handbook of Obesity / G.A.Bray et al. // New York: Marsel Dekker, 2002.
109. Hashimoto N. Diagnostic criteria of insulin resis tanse and multiple risk factor syndrome / N. Hashimoto., Y. Saito // Nippon Rinsho. — 2000.- № 2 -P.405 415.
110. Hernander B. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city /
111. B. Hernander et al.// J. Obes Relat Metab. Disord. 1999.- V.23 . - P. 845854.
112. Gekmen M .B. Plasma lipid and lipoprotein concentrations in pregnancy induced hypertension / M.B.Cekmen II Clin. Biochem. 2003. — V.36. -P.575 -578.
113. Col V. New insights into insulin resistance pathophysiology: how it affects glucose and lipid metabolism / V.Col // Rev. Assoc. Beige technol. lab. -2002. V. 29. № 1. - P. 9-19.
114. Crane S.S. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean section / S.S.Crane // Obstet. Gynecol. 2004. - V. 89. №2. - P. 213-216.
115. Dereure F. Obesity and pregnancy: complications and cost / F.Dereure,
116. C.Boegner, J. Bringer // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - V. 71. - P. 1242 - 1248.
117. Doody K.M. Morbid obesity adversely impacts outcomes with JVF / K.M. Doody et al // Fertil. Steril. 2003. - V. 80. - P.l 16.
118. Drbalova К. Leptin the key to obesity?. [Review] [23 refs] [Czech], Leptin - klik к obezite? / K.Drbalova // Casopis Lekaru Ceskych. - 2004. - V. 137, №12. — P.355-358.
119. Eckel Robert H. Obesity: mechanisms and clinical management / H.R.Eckel // Philadelphia: lippincott Williams and wilkins. 2003. - p. 378-98.
120. Furukawa S. Increased oxidative stress in obesity and its impact on metabolic syndrome / S.Furukawa et al. // J Clin Investigation. 2004. - V. 114 (12).-P. 1752-1761.
121. Engeli S. Path physiology of the adipose tissue renin-angiotensin system / S. Engeli, R. Negel, A.M. Sharma // Hypertension. — 2000. V. 35. - P. 1270— 1276.
122. Fedorcsak P. Obesity is a risk factor for early pregnancy loss after IVF or ICS / P. Fedorcsak, R. Storeng, P. Dale // Acta Obstet. Scand. 2000. - V. 79, № 1. - P. 43-48.
123. Frusca T. Uterine artry velosimetry in patients with gestational hypertension / T. Frusca et al. // Obstet. Gynecol. 2003. - V.l 02, №1. - P. 146-170.
124. Gokcel A. Evaluation of the safety and efficacy of sibutramine, orlistat and metformin in the treatment of obesity / A. Gokcel // Diabetes Obesity and Metabolism. 2002. - V. 4. - P. 46- 50.
125. Gunter W. Leptin and renal disease / W. Gunter et al. // Am. J. Kidney Dis. — 2002. V. 39. - P. 1—11.
126. Grassi G. Dissociation between muscle and skin sympathetic nerve activity in essential hypertension, obesity, and congestive heart failure / G. Grassi et al. // Hypertension. 2001. - V. 31, № 1. - P. 64-67.
127. Hirsch J. Pathophysiology of obesity / J.Hirsch // J. Nutr. 2001. - V. 127, №9.-P. 1874.
128. Holfe H. High pre-pregnansy body mass index a maternal-fetal risk factor / HHolfe // N. Eng. J. Med. - 2004. - V. 338, №3. - P. 191-192.
129. James W. P. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomized trial / W.P. James et al // Lancet. 2000. V. 356. - P.2119-2125.
130. Jensen D.M. Pregnancy outcome and pre-pregnansy body mass index in 2459 glucose-tolerant Davish women / D.M. Jensen et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2003. V. 189, №1. -P. 239-244.
131. Kim-Motoyama H. Serum leptin levels are associated with hyperinsulinemia independent of body mass index but not with visceral obesity / H. Kim Motoyama et al. // Bioch. & Biophys. Res. Comm. - 2005. - V. 239, №1. - P. 340-344.
132. Kocak M. Metformin therapy improves ovulatory rates, cervical scores, and pregnancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome / M. Kocak et al. // Fertile Sterile. 2002. - V. - 77. - P. 101106.
133. Kopelmanp G. Neuroendocrine function in obesity / G. Kopelmanp // Clin. Endocrinol. 2005. - V. 28, №6. - P. 673-689.
134. Klempler F. Plasma leptin levels: interaction of obesity with a common variant of insulin receptor substrate 1 / F. Klempler et al. // Arteriosclerosis, Thrombosis & Vascular Biology. - 2004. - V. 18., №11. - P. 1686-1690.
135. Landsberg L. Patophysiology of obesity — related hupertension: role of insulin and the sympathetic nervous system / L. Landsberg // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1994. V.23.-P. 1-8.
136. Mantzoros C.S. Role of leptin in reproduction / C.S. Mantzoros // J.Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - V. 900. - P. 120.
137. Mannucci E. Effect of metformin on glucagon-like peptide 1 (glp-1) and leptin levels in obese nondiabetic subjects / E. Mannucci, A. Ognibene, F. Cremasco // Diabetes Care 2001. - V. 24 (3) - P. 489^194.
138. Marterns J.W.M. Enzymatic Activities of P450cl7 Stably Expressed in Fibroblasts from Patients with the Polycystic Ovary Syndrome / J.W.M. Marterns et al. // J. Clin. Endocrinol. And Metab. 2000. Novembrer. - V. 85. № 11. p. 4338-4352.
139. Meier-Krieshce H.U. The effect of body index on long-trem renal-allograft survival / H.U.Meier Krieshce et al. // Transplantation. — 1999. - V. 68. - P: 1294—1297.
140. McElroy S.L. Are mood disorders and obesity related? / S.L. McElroy et al. // J. Clin. Psychiatry. — 2004. — V. 65(5).—P. 634—651.
141. Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation Geneva, World Health Organization; 2004.
142. Peters A. The selfish brain: competition for energy resources / A. Peters et al. // Neurosci Biobehav. Rev. — 2004. — V.28 (2). — P. 143—180.
143. Prise R. A. Obesity related phenotypes in families selected for extreme obesity and leanness / R.A. Prise, D.R. Reed, J.H. Lee // Int. J. Obesity & Relat. Metab: Dis. -2005. V. 22, №5. -P; 406-413.
144. Praga Ml Clinical features and long-term outcome of obesity-associated focal segmental glomerulosclerosis / M. Praga, E.Hernandez, E. Morales // Nephrol. Dial. Transplant. — 2001. V. 15. - P. 1790—1798.
145. Reaven G.M. Role insulin resistance in human disease /G.M. Reaven // Diabetes . 1988. - P. 1525 - 1607
146. Reilly J.J. Total energy expenditure and physical activity in young Scottish children: mixed longitudinal study / J.J.Reilly et al. // Lancet. 2004. —V. 363.-P: 211-212:
147. Ronnemaa T. Serum lipids, lipoproteins, and lipid metabolizing enzymes in identical twins discordans for obesity / T.Ronnemaa et al. // J. Glin. Endocr. & Metab. 2005. - V. 83, №8. - P. 2792-2799.
148. Rosmond R. Relationships between personality disorders and anthropometry, hormones and metabolism in women / R.Rosmond // J. Endocrinol. Invest. — 2001.—V.24 (3).—P.159—165.
149. Sanz Paris A. A. Leptin in the endocrinology of obesity / A.A.Sanz Paris, A.M. Gullar Laborador, R. Albero Gamboa // J. An. Med. Interna. 2002. - V. 16: - №10. - P. 530-540:
150. SaxenaA.K. Renal risk of an emerging epidemic of obesity: the role of adipocyte-derived factors / A.K. Saxena, R. Chopra //Nephrol. Dial: Transplant. — 2004. V. 33. - P. 11—20.
151. Sebire N.J. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287 213 pregnancies in London. Int / N.J.Sebire et al. // J Obes Relat Metab Disord. -2001.-V. 25.-P. 1175-1182.
152. Schafer-Graf U.M. Hyperinsulinism, neonatal obesity and placental immaturity in infants born to women with one abnormal glucose tolerance test value / U.M.Schafer Graf et al. // J. Perin. Med. - 2002. - V. 26, №1. - P. 27-36.
153. Schindler A.E. Obesity and pregnancy / A.E.Schindler // Zentral.Gynecol. -2004. V. 200, №5. - P. 241-244.
154. Schwartz R. What is the significance of macrosomia? / R. Schwartz, K.A. Teramo // Diabetes Care. 2001. - V. 22, №7. - P. 1201-1205.
155. Spanderman M.E. Latent hemodynamic abnormalities in symptom-free women with, a history of preeclampsia / M.E. Spanderman et al. // J. Am. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 70, №1 - P. 1-7.
156. Steinkempf P.X. Effect of obesity on recombinant follicle-stimulating hormone absorption: subcutaneous versus intramuscular administration / P.X. Steinkempf// Fertil. Steril. 2003. - V. 80, №1. - P. 99-102.
157. Sattar N. Pregnancy complications and maternal cardiovascular risk: opportunities for intervention and screening? / N.Sattar, I. A. Greer // Br Med J. 2002. - V. 325.-P. 157-160.
158. StunkardAJ. Depression and obesity/А. J.Stunkard, M.S. Faith, K.C.Allison // Biol. Psychiatry. — 2003.—V.54. P.330—337.
159. Takaya J. Intracellular magnesium and insulin resistance / J. Takaya, H.Higashino, Y. Kobayashi // Magnes Res. — 2004. № 17 (2). - P. 126-136.
160. Thadhani R. First-trimester sex hormone binding globulin and subsequent gestational diabetes mellitus /R.Thadhani. Et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2003. — V. 189, №1.-P. 171-176.
161. United Nations Children's Fund: PROGRESS FOR CHILDREN. A report Card on Maternal Mortality. New York: UNICEF. 2008.
162. Yura S. Accelerated puberty and lateon set hypogonadism in fetal TR ansgenic skinny mise overexpressing leptin / S. Yura. et al. // J. Clin. Invest. 2000. - V. 105, №6. - P. 749-755.
163. Weise M. Pubertal and gender related changes in the sympathoadrenal system in healthy children / M. Weise, G.Eisenhofer II J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — V. 87, № 11. — P. 5038—5043.
164. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. — Geneva, WHO. — 2008.
165. Williams D. Pregnancy a stress test for life / D. Williamset Gynecol. -2003. V. 5, № 6. - P. 465-471.