Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Тактика катетерного лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Оглавление диссертации Родионов, Владимир Александрович :: 2011 :: Томск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕДИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Современные представления о происхождении идиопатической фибрилляции предсердий.
1.2. Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердий.
1.2.1. Патологическая эктопическая активность.
1.2.2.Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).
1.2.3. Причины развития и поддержания фибрилляции предсердий
1.3. Катетерные методы лечения фибрилляции предсердий.
1.4. Перспективы применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в аритмологии.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика пациентов.
2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
2.3. Предоперационная подготовка.
2.4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
2.5. Транссептальная пункция (пункция межпредсердной перегородки)
2.6. Радиочастотная аблация и электрофизиологическая реконструкция левого предсердия.
2.7. Клиническое наблюдение после радиочастотной аблации.
2.8. Определение качества жизни пациентов.
2.9. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Результаты, полученные во время операции радиочастотной аблации при идиопатической фибрилляции предсердий.
3.1.1. Общие сведения.
3.1.2. Ритм сердца непосредственно после выполнения радиочастотной аблации.
3.1.3. Данные внутрисердечного электрофизиологического исследования при применении омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
3.1.4. Ранний послеоперационный период.
3.2. Отдаленные результаты.
3.2.1. Рецидивы и необходимость повторных вмешательств.
3.2.2. Качество жизни пациентов.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Родионов, Владимир Александрович, автореферат
Актуальность работы.
Идиопатическая (изолированная) форма фибрилляция предсердий (ИФФП), резистентная к медикаментозной терапии, занимает важное место в актуальной медико-социальной проблеме лечения фибрилляции предсердий (ФП) и ее неблагоприятных последствий. Количество пациентов, у которых не удается найти очевидные причины развития ФП приближается к 10% (LokN.S., Lan С.Р., 1997, ACC/AHA/ESC, 2006-2010, Atrial Fibrillation). Они кроются, вероятно, в генетических детерминантах (L.P. Lay и соавт., 2004, Н. Yan и соавт., 2004, и др.) и связаны с патологией ионных каналов. Определенное место в лечении ФП могут занять ш-З полиненасыщенные жирные кислоты (со-З ПНЖК), поскольку известно их действие на ионные каналы и АТФ-азы (Kang J.X, Leaf А., 1996, Demaison L., и соавт. 2000, Pepe S., McLennan P.L., 2002).
Разработка новых методов интервенционного лечения подобного рода аритмий является важной и недостаточно изученной проблемой, решение которой может позволить выработать тактику ведения и алгоритм лечения больных ИФФП, а также оценить эффективность интервенционного устранения данной формы аритмии.
В целом оптимальный метод катетерного лечения ФП остается дискутабельным. В настоящее время разработано множество методик катетерного подхода к лечению ФП. Хотя техники катетерного лечения имеют отличия среди центров выполняющих инвазивное лечение ФП, результаты полученного лечения остаются схожими, достигая 90% эффективности. Это отражается на концепции необходимости полной изоляции легочных вен (ЛВ) и линейной аблации левого предсердия (ЛП), потому как данные подходы применяются в большинстве методик (Haissaguerre M, Jais Р, 1997-2004, Pflaumer Р. и соавт, 2005, Ревишвили А.Ш. и соавт., 2008). Подходы катетерного лечения ФП включают в себя: изоляцию ЛВ, аблацию фракционированных предсердных потенциалов, линейное повреждение предсердий, а также аблацию вегетативных ганглионарных сплетений и комбинацию указанных способов.
Попытки стандартизировать тот или иной способ приводят к увеличению площади повреждения миокарда с целью охвата всех патогенетических звеньев и повышению эффективности лечения, в то время как необходимость большого объема вмешательства не применима ко всем пациентам с ФП. В связи с этим, представляет интерес изучение эффективности дифференцированных подходов катетерного лечения ИФФП.
Цель исследования
Предложить, обосновать и оценить эффективность новой тактики катетерного лечения идиопатической фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии.
Задачи исследования
1. Определить оптимальную тактику первичного вмешательства у пациентов с идиопатической формой фибрилляции предсердий — при пароксизмальной и персистирующей менее 3 лет ФП.
2. Изучить влияние со-3 полиненасыщенных жирных кислот на электрофизиологические показатели предсердий.
3. Изучить частоту рецидивов фибрилляции предсердий и развития трепетания предсердий, частоту повторных операций в зависимости от проведенного объема первичного вмешательства.
4. Изучить показатели качества жизни у пациентов с идиопатической формой фибрилляциии предсердий в отдаленном периоде после операции, в зависимости от объема проведенного вмешательства.
5. Основываясь на полученных результатах, разработать алгоритм по тактике катетерного лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий.
Положения, выносимые на защиту
1. Предложенная нами схема клинико-электрофизиологического отбора пациентов на планируемый объем вмешательства с последующими, при необходимости, повторными вмешательствами, основанными на данных внутрисердечного электрофизиологического исследования, эффективна, не сопровождается высоким риском тяжелых ранних осложнений, приводит к достоверному повышению качества жизни (КЖ) пациентов с ИФФП. При этом выбор первичной изоляции ЛВ предпочтителен при пароксизмальной и персистирующей менее 3 лет ФП, так как при этом значительно сокращается время процедуры, уменьшается частота использования ЭИТ, при достаточной эффективности и низком количестве рецедивов. Остальным пациентам рекомендуется наносить дополнительные линии аблации в ЛП.
2. Применение ш-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий приводит к статистически значимым изменениям электрофизиологических показателей предсердий, а именно, увеличивают длительность эффективного рефрактерного периода с 185±20,2 мс до 243,5±27,9 мс, уменьшают дисперсию рефрактерности с 47±11,7 мс до 22±16,7 мс.
Научная новизна
Клинико-электрофизиологическая хирургическая тактика лечения ИФФП основанная на практическом опыте, сформулирована, описана и оценена в плане эффективности. Впервые предложен новый алгоритм отбора пациентов с ИФФП на определенные виды вмешательства. Настоящее исследование показало динамику КЖ у пациентов с ИФФП, в нем также предпринята попытка исследовать КЖ в зависимости от объема вмешательства, в то время как литературные данные представлены в основном сравнением КЖ при катетерных методов лечения и антиаритмической терапии.
Впервые у пациентов с ИФФП обнаружено влияние ю-3 ПНЖК на эффективный рефрактерный период и дисперсию рефрактерности, оцененное при помощи внутрисердечного электрофизиологического исследования.
Практическая значимость
Теоретические и практические положения диссертации вносят вклад в понимание механизмов ИФФП, возможности ее устранения, а также позволяют обосновать эффективную и наиболее безопасную хирургическую тактику. Результаты исследования подтверждают существенную роль JIB в возникновении пароксизмов ФП. Данные об ш-З ПНЖК и их влиянии на электрофизиологические показатели предсердий открывают новые перспективы применения данного препарата.
Личный вклад в работу
Ведение тематических больных, участие в операциях, наблюдение и лечении в послеоперационном периоде, систематизация и анализ данных.
Апробация диссертации
Основные материалы работы опубликованы в 12 печатных работах (из них 2 в центральных рецензируемых изданиях), доложены на заседании общества кардиологов (Томск, 2008 год), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2008 год), III Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2009 год); на IX Международном славянском Конгрессе «Кардиостим-2010» (Санкт-Петербург, 2010 год), Съезде кардиохирургов (Москва, 2008 год) на заседании научно-экспертного совета при диссертационном совете протокол № 287 от 26 января 2010 года НИИ кардиологии СО РАМН.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 113 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (185 источников), иллюстрирована 8 таблицами и 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика катетерного лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии"
ВЫВОДЫ
1. Методика антральной изоляции J1B является методом выбора катетерного лечения у 54,4% пациентов с идиопатической формой фибрилляции предсердий.
2. Применение со-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий приводит к увеличению длительности эффективного рефрактерного периода с 185±20,2 мс до 243,5±27,9 мс (р<0,05), уменьшению дисперсии рефрактерности с 47±11,7 мс до 22±16,7 мс. (р<0,01).
3. Частота рецидивирования ФП и ТП в группе пациентов с дополнительными линиями аблации и у пациентов с антральной изоляцией JIB значимо не отличалась.
4. В течение 6 месячного наблюдения качество жизни пациентов в оценке физического функционирования и общего состояния здоровья улучшилось в обеих группах, при этом в I группе показатели были значимо выше (на 3 месяце ФФ - в I гр. 61,6±11,5, II гр. 45,8±11,2 (р<0,05); 6 месяц 85,1±11,5 и 67,4±11,2 (р<0,05). В оценке общего состояния здоровья через 3 мес - 47,6±10,6 и 33,0±9,5 (р<0,05), 6 месяцев 62,3±11,3 и 47,7±11,5 (р<0,05)). Отличия остальных показателей КЖ в сравниваемых группах в течение 6 месяцев наблюдения были статистически незначимы.
5. Предложенная схема клинико-электрофизиологического отбора пациентов на планируемый объем вмешательства с последующими, при необходимости повторными, вмешательствами, основанными на данных ВСЭФИ, эффективна и не сопровождается риском тяжелых ранних осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для определения объема вмешательства при катетерном лечении ИФФП целесообразно использовать следующую схему:
1. при пароксизмальной и персистирующей (менее 3 лет) форме ИФФП можно планировать только изоляцию легочных вен.
2. при персистирующей более 3 лет и перманентной ИФФП можно планировать комбинирование изоляции легочных вен с изоляцией крыши, задней стенки, а при необходимости расширить воздействие с включением зон миокарда, заинтересованных в поддержании ФП, используя ВСЭФИ.
3. при наличии типичного трепетания предсердий в первом и втором случае необходимо дополнительно планировать аблацию кава-трикуспидального перешейка (линейная изоляция правого истмуса).
Возможно применение со-3 ПНЖК у пациентов с пароксизмальной формой идиопатической фибрилляции предсердий с целью профилактики развития нарушения ритма сердца, а также повышения эффективности купирования антиаритмическими препаратами пароксизмов фибрилляции предсердий. Препарат принимают внутрь, во время приема пищи. Рекомендуется принимать по 1 гр. в сутки. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.
При возникновении рецидивов выполняются повторные вмешательства, в объеме, исходящем из результатов ВСЭФИ. При отсутствии электрического проведения в области впадения ЛВ в ЛП выполняют нанесение воздействий в дополнительных областях («крыши», ЗС ЛП). Повторная РЧА ЗС ЛП проводится в случае, если регистрируется высокамплитудная (более 0,5 мВ) электрограмма, записанная с ЗС ЛП. Если выявляется восстановление электрического проведения в области впадения ЛВ в ЛП или в общих коллекторах ЛВ, проводят повторную изоляцию ЛВ, В тех случаях, когда возникает рецидив ТП 1 типа, либо его появление, производят первичную либо повторную РЧА трикуспидального перешейка. Данная тактика позволяет добиться повышения эффективности лечения ИФФП, что достоверно обнаруживается в повышении КЖ к 6 месяцу наблюдения за пациентами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Родионов, Владимир Александрович
1. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни "Мираж"). Научно-практическая ревматология 2008; 1:36-48.
2. Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия / Д.Ф. Егоров, Л.А. Лещинский, Е.Е. Тюлькина Ижевск: Алфавит, 1998.-416с.
3. Изучение триггерных событий, вызывающих мерцание предсердий вагусной природы в сердце собаки in situ / А.В.Зайцев и др. // Кардиология. 1994. - №11. - С. 47-57.
4. Исследование методом многоканального картирования аритмогенного действия блуждающих нервов в предсердиях собаки /А.В.Зайцев и др. // Рос. Физиол. Журн. им. И.М.Сеченова. 1997. -Т. 83, №3.-С. 15-40.
5. Клинико-генетические особенности фибрилляции предсердий. С.Ю. Никулина, В.А. Шульман, О.О. Кузнецова, Н.В. Аксютина и соавт. РФК 2008;2:13-18.
6. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С.Кушаковский. СПб, 1999. - 640 с.
7. Кушаковский М.С. Об изолированной фибрилляции предсердий Вестн. Аритмологии, N28 от 15/08/2002, стр. 9-11
8. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С.Кушаковский. -СПб, 1999.- 175 с.
9. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 176 с.
10. Ю.Мандел В.Дж. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах / В.Дж. Мандел. Том 1. - М: Медицина, 1996. - 512 с.
11. П.Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б., Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью// Сердечная недостаточность: Том 1. № 4/2000.
12. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: "Элби", 1999. - 140 с.
13. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб, Москва, 2002. - 320 с.
14. П-3 полиненасыщенные жирные кислоты в профилактике фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда. A.B. Панов, Б.А. Татарский, M.JI. Г ордеев, Р .Я. Нильк РФК 2008;3:26-30
15. Плеханов И. Г. Сравнительная эффективность различных методов лечения и качество жизни больных с хронической формой фибрилляции предсердий. Дисс. канд.мед.наук, Томск 2003, 105 с.
16. Покушалов Е.А., Туров А.П., Шугаев П.Л. и др. Новый подход в личении фибрилляции предсердий: катетерная аблация ганглионарных сплетений в левомпредсердии // Вестник аритмологии. 2006 г. № 45, стр. 17-27.
17. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер ; пер. с англ. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского. М. : Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
18. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии / Е.И.Чазов. М.: Медицина, 1982. - Том 3. - 624 с.
19. Чирейкин JI.B., Варшавский С.Ю., Бурова Н.Н., Булыгина Н.Е. Оценка качества жизни у больных с нарушением функции синусового узла. Вестн. аритмол. 1998; 10: 39-43.
20. Шабанов В.В., Романов А.Б., Туров А.Н. и др. Пятилетний опыт использования радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии, № 61, 2010
21. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина 1993: 544с.
22. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency abla tion / P. Jais et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 572-576.
23. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2006) 27, 1979-2030
24. Allessie MA, et al. Experimental evaluation of moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. In: Zipes DP, Jalife J, editors. Cardiac Electrophysiology and Arrhythmias. New York: Grune & Stratton, 1985.
25. Amat-y-Leon P., Racki A .J., Denes P. et al. Familial atrial dysrhythmia with A-V block. Intracellular microelectrode, clinical electrophysiologic, and morphologic observations. Circulation 1974;50(6): 1097-104.
26. Andrea Natale, Antonio Raviele. Atrial Fibrillation Ablation: The State of the Art based on the Venicechart International Consensus Document ed by 2007 book. P 14J
27. Atrial fibrillation and stroke prevention with warfarin in the long-term care setting / J.Gurwitz et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. -P. 978-984.
28. Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management- the AFFIRM study design. The Planning and Steering Committees of the AFFIRM study for the NHLBI AFFIRM investigators. //Am. J. Cardiol. 1997;79:1198-202.
29. Atrial fibrillation: Mechanisms and therapeutic strategies / S.B.Olsson et al. //Armong, NY. 1994. - 414 p.
30. Atrial fibrillation: Role of arrythmogenic foci. / P.Jais et al. // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol.4. - P. 29-39.
31. Bang H.O., Dyerberg J., Sinclair H.M. The composition of the Eskimo food in Northwestern Greenland. Am J Clin Nutr 1980;33(12):2657- 66.
32. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005; 352: 225-37.
33. Bertaglia E, Stabile G, Senatore G, et al. Predictive value of early atrial tachyarrhythmias recurrence after circumferential anatomical pulmonary vein ablation. Pacing & Clinical Electrophysiology 2005;28:366-371.117.
34. Bertaglia E, Zoppo F, Tondo C, et al. Early complications of pulmonary vein catheter ablation for atrial fibrillation: a multicenter prospective registry on procedural safety. Heart Rhythm 2007;4:1265-1271.
35. Bertram H., Paul T., Beyer P., Kallfelz H.C. Familial idiopathic atrial fibrillation with bradyarrhythmia. Eur J Pediatr 1996;155(1):7-10.
36. Bharati S., Surawicz B., Vidaillet H.J. Jr., Lev M. Familial congenital sinus rhythm anomalies: clinical and pathological correlations. Pacing Clin Electrophysiol 1992;15(11 Pt l):1720-9.
37. Bhargava M, Marrouche NF, Martin DO, et al. Impact of age on the outcome of pulmonary vein isolation for atrial fibrillation using circular mapping technique and cooled-tip ablation catheter. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2004; 15:8-13.
38. Brugada R., Tapscott t., Czernusezewiez G.S. et al. Identification of a genetic locus for familial atrial fibrillation. N Engl J Med 1997;336:905-11.
39. Burzotta F, Iacoviello L, Di Castelnuovo A. et al. Relation of the -174 G/C polymorphism of interleukin-6 to interleukin-6 plasma levels and to length of hospitalization after surgical coronary revascularization. Am J Cardiol 2001;88(10):1125-8.
40. Callans DJ, Gerstenfeld EP, Dixit S, Zado E, Vanderhoff M, Ren JF, Marchlinski FE. Efficacy of repeat pulmonary vein isolation procedures in patients with recurrent atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15:1050-1055.
41. Catheter mapping of spontaneous and induced atrial fibrillation in man / S. Saksena, A. Shankar, A. Prakash, B. Krol // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol. 4. - P. 21-29.
42. Cha YM, Friedman PA, Asirvatham SJ, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in patients with obesity. Circulation 2008; 117:2583-2590.35.
43. Cheema A, Vasamreddy CR, Dalai D, et al. Long-term single procedure efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology 2006;15:145-155.
44. Chen S.A., Hsieh M.N., Tai T.C. et al. Initiation of atrial fibrillationby ectopic beats originating from the pulmonary veins. Circulation 1999; 100: 1879-1866.
45. Chen S.A., Tai S.T. Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation initiated by pulmonary vein ectopic beats J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000; 11:218-227.
46. Chin JP, Gust AP, Nestel PJ, Dart AM. Marine oils dose-dependently inhibit vasoconstriction of forearm resistance vessels in humans. Hypertension 1993; 21: 22-28.
47. Christensen JH, Riahi S, Schmidt EB et al. n-3 fatty acids and ventricular arrhythmias in patients with ischaemic heart disease and implantable cardioverter defibrillators. Europace 2005; 7:338-44.
48. Christiansen J., Dyck J.D., Elyas B.G. et al. Chromosome 1 q21.1 contiguous gene deletion is associated with congenital heart disease. Circ Res 2004;94(11):1429-35.
49. Characteristics and Prognosis of Lone Atrial Fibrillation: 30-Year Follow-up in the Framingham Study. Frederick N. Brand, Robert D. Abbott, William B. Kannel, Philip A. Wolf. JAMA 1985;254:3449-3453
50. Combined sino-atrial node atrio-ventricular node isolation: a surgical alternative to His' bundle ablation in patients with atrial fibrillation / G.M. Guiraudon et al. // Circulation. 1985. - Vol. 72 (suppl. 3). - P. 220.
51. Comparative mechanism of antiarrhythmic drug action in experimental atrial fibrillation: importance of use dependent effects on refractoriness / J. Wang et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 1030-1044.
52. Configuration of unipolar atrial* electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans / K. Konings et al. // Circulation. 1997 . -Vol. 95.-P. 1231-1241.
53. Cox J.L. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation / J.L. Cox, J.P. Boineau, R.B. Schuessler // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 110. - P. 473-484.
54. Delfaut P. Electrophysiologic assessment in selecting patients for multisite atrial pacing / P. Delfaut, S. Saksena // J Intervent Card Electrophysiol. 2000. - Vol. 4. - P. 81-87.
55. Delia Bella P, Riva S, Fassini G, et al. Long-term follow-up after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: role of the acute procedure outcome and of the clinical presentation. Europace 2005;7:95-103.
56. Demaison L., Biet J., Sergiel J.P . et al. Effect of dietary polyunsaturated fatty acids on contractile function of hearts isolated from sedentary and trained rats. Reprod Nutr Dev 2000;40(2):113-25
57. Dixit S, Gerstenfeld EP, Ratcliffe SJ, et al. Single procedure efficacy of isolating all versus arrhythmogenic pulmonary veins on long-term control of atrial fibrillation: a prospective randomized study. Heart Rhythm 2008;5:174-181.
58. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans / E. Daoud et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1600-1606.
59. Electrophysiologic characteristics of a dilated atrium in patients with paroxysmal atrial fibrillation and flutter / Y.J. Chen et al. // J Intervent Card Electrophysiol. 1998. - Vol. 2. - P. 181-186.
60. Electrophysiologic mechanisms of perprtuation of atrial fibrillation / M.A. Allessie, K. Konings, C. Kirchhof, M. Wijffels // Am. J. Cardiol. -1996. Vol. 77. - P. 10A-23A.
61. Electrophysiological properties in chronic lone atrial fibrillation / K.Kumagai et al. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1662-1668.
62. Electrophysiology and endocardial mapping of induced atrial fibrillation in patients with spontaneous atrial fibrillation / S. Saksena // Am J Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 187-193.
63. Ellinor P.T., Shin J.T., Moore R.K. et al. Locus for atrial fibrillation maps to chromosome 6ql4-16. Circulation 2003;107(23):2880-3.
64. Essebag V, Baldessin F, Reynolds MR, et al. Non-inducibility post-pulmonary vein isolation achieving exit block predicts freedom from atrial fibrillation.'European Heart Journal 2005;26:2550-2555.
65. Fassini G, Riva S, Chiodelli R, et al. Left mitral isthmus ablation associated with PV Isolation: long-term results of a prospective randomized study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2005;16:1150-1156.
66. Firouzi M, Ramanna H, Kok B, et al. Association of human connexin40 gene polymorphisms with atrial vulnerability as a risk factor for idiopathic atrial fibrillation. Circ Res 2004;95(4):e29-33.
67. Friedli B. Arrhythmias in the adolescent and adult with a congenital heart defect in French. Schweiz Med Wochenschr. 1993;123(43):2065
68. Fox C. S., Parise H., D'Agostino R.B. et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring. JAMA 2004;291(23):2851-5.
69. Gadcby D.S. The Na/K pump of cardiac cell / D.S. Gadcby 11 Ann Rev Biophys Bioeng. 1984. - Vol. 13. - P. 373-378.
70. Ganiats T.G., Browner D.K., Dittrich H.C. Comparison of Quality of Well-Being scale and NYHA functional status classification in patients with atrial fibrillation. New York Heart Association. //Am. Heart. J. 1998;135:819-24.
71. Gerstenfeld EP, Callans D, Dixit S, et al. Characteristics of patients undergoing atrial fibrillation ablation: trends over a seven-year period 1999-2005. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2007;18:23-28.
72. Gerstenfeld EP, Sauer W, Callans DJ, et al. Predictors of success after selective pulmonary vein isolation of arrhythmogenic pulmonary veins for treatment of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2006;3:165~n0.
73. Gillor A., Korsch E. Familial manifestation of idiopathic atrial flutter in German. Monatsschr Kinderheilkd 1992;140(l):47-50.
74. Girona J., Domingo A., Albert D. et al. Familial auricular fibrillation in Spanish. Rev Esp Cardiol 1997;50(8):548-51.
75. GISSI-HF investigators. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008; published online Aug 31. DC)I:10.1016/S0140-6736(08)61240-4.
76. Gollob M.H., Seger J.J., Gollob T.N. et al. Novel PRKAG2 mutation responsible for the genetic syndrome of ventricular preexcitation and conduction system disease with childhood onset and absence of cardiac hypertrophy. Circulation 2001;104(25):3030-3.
77. Gould L., Reddy CV., Becher WH. The sick sinus syndrome. A study of cases. J Electrocardiol 1978;11(1):11-14.
78. Gray R.A. Incomplete re-entry and epicardial breakthrough patterns during atrial fibrillation in the sheep heart / R.A. Gray, A.M. Pertsov, J. Jalife // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 2649-1661.
79. Grimsgaard S, Bonaa KH, Hansen JB, Myhre ES. Effects of highly purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on hemodynamics in humans. Am J ClinNutr 1998; 68: 52-59.
80. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico. Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSIPrevenzione trial. Lancet 1999; 354: 447-55.
81. Graver E.J., Fatkin D., Dodds G.A.et al. Familial hypertrophic cardiomyopathy and atrial fibrillation caused by Arg663His beta-cardiac myosin heavy chain mutation. Am J Cardiol 1999;83(12A):13H-18H.
82. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC at al. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation 2000; 102: 2463-2465
83. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, Garrigue S, Le MA, Le MP, Clementy J. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659-666.
84. Haissaguerre M. et al. Electrophysiological end point for cateter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary vein foci. Circulation. 2000; 101: 1409-1417.
85. Hallaq H, Smith TW, Leaf A. Modulation of dihydropyridene-sensitive calcium channels in heart cells by fish oil fatty acids. Proc Natl Acad Sci USA 1992;89:1760-4.
86. Hamer M.E., Blumenthal J.A., McCarthy E.A., Phillips B.G., Pritchett EL. Quality-of-life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia. //Am. J. Cardiol. 1994;74:826-9.
87. Has our new understanding of the mechanisms of atrial fibrillation helped in its treatment? Dialogues in Cardiovascular Medicine Vol 5 . No. 4 . 2000 Stanley Nattel, MD
88. He K, Song Y, Daviglus ML, Liu et al. Fish consumption and incidence of stroke: a meta-analysis of cohort studies. Stroke 2004; 35:1538A2.
89. Identification and ablation of focal mechanisms of atrial fibrillation / J.M. Wharton et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 1-18.
90. Jais P, Cauchemez B, MacLe L, et al. Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: the A4 study. Circulation 118(24):2498 -505.2008.
91. Jais P, Shah DC, Haissaguerre M at al. Efficacy and safety of septal and left-atrial linear ablation for atrial fibrillation. Am J Cardiol. 1999 Nov 4;84(9A):139R-146R.
92. Kang JX, Leaf A. AntiaiThythmic effects of polyunsaturated fatty acids: recent studies. Circulation 1996; 94:1774-80.
93. Karch MR; Zrenner B; Deisenhofer I. et al. Freedom fromatrial tachyarrhythmias after catheter ablation of atrial fibrillation: a randomized comparison between 2 current ablation strategies. Circulation 2005; 111(22): 2875-80.
94. Kingma J. Atrial fibrillation: a treatable disease? / J. Kingma, N. Van Hemel, K. Lie Kluwer: Dordrecht, 1992. - 432 p.
95. Kistler PM, Rajappan K, Jahngir M, et al. The impact of CT image integration into an electroanatomic mapping system on clinical outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2006;17:1093-1101.
96. Konings KTS, Smeets JLRM, Penn OC, et al. Configuration of unipolar atrial electrograms during electrically induced atrial fibrillation in humans. Circulation 1997;95:1231-41.
97. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation 2002; 106:2747-57.
98. Kyndt F., Schott J.J., Probst Y., Le Marec H. A new locus for isolated car-diac conduction defect maps to 16q23-24 abstract. Circulation 2000;102(Suppl. 2):358.
99. Lai L.P., Su M.J., Yeh H.M. et al. Association of the human minK gene 38G allele with atrial fibrillation: evidence of possible genetic control on the pathogenesis of atrial fibrillation. Am Heart J 2002;144(3):485-90.
100. Leaf A, Albert CM, Josephson M et al. Prevention of fatal aiThythmias in high-risk subjects by fish oil n-3 fatty acid intake. Circulation 2005; 112:2762-8.
101. Li Q, Zhang Q, Wang M, et al. Docosahexaenoic acid affects endothelial nitric oxide synthase in caveolae. Arch Biochem Biophys 2007; 466: 250-59.
102. Liu L. Differing sympathetic and vagal effects on atrial fibrillation in dogs: role of refractoriness heterogeneity / L.Liu, S.Nattel // Am J Physiol. 1997. - Vol. 273. - P. 805-816.
103. Lok N.S., Lan C.P. Presentation and management of pa tients admitted with atrial fibrillation: a review of 291 cases in regional hospital // Int. J. Cardiol. 1991. V. 48. - P. 271 - 278.
104. London B, Albert C, Anderson ME, et al. Omega-3 fatty acids and cardiac aiThythmias: prior studies and recommendations for future research: a report from the National Heart, Lung, and Blood Institute and
105. Office Of Dietary Supplements Omega-3 Fatty Acids and their Role in Cardiac Arrhythmogenesis Workshop. Circulation 2007; 116: e320-35.
106. Luigi Di Biase, Claude S. Elayi at al. Atrial Fibrillation Ablation Strategies for Paroxysmal Patients: Randomized Comparison Between Different Techniques Circulation 2009; 2; 113-119;
107. Marrouche NF, Martin DO, Wazni O, et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications. Circulation 2003;107:2710-2716.
108. Marshall H.J., Harris Z.I., Griffith M.J., Cammagc M.D. Atrioventricular nodal ablation and implantation of mode switching dual chamber pacemakers: effective treatment for drug refractory paroxysmal atrial fibrillation. Heart 1998;79:543-7.
109. Matiello M, Mont L, Tamborero D, et al. Cooled-tip vs. 8 mm-tip catheter for circumferential pulmonary vein ablation: comparison of efficacy, safety, and lesion extension. Europace 2008;10:955-960.
110. Mechanisms of atrial fibrillation: Mother rotor or multiple daughter wav elets or both / J. Jalife, O. Berenfeld, A. Skanes, R. Mandapati // J Cardiovas Electrophysiol. 1998. - Vol. 9. - P. S2-S12.
111. Michelucci A, Padeletti L, Monizzi D, et al. Atrial electrophysiologic properties of patients with asymptomatic Wolff-Parkinson-Wliite syndrome. Eur J Cardiol. 1988;9:479, 483.
112. Moe G.K. A computer model of atrial fibrillation / G.K.Moe, W.C.Rheinboldt, J.A.Abildskov // Am. Heart J. 1964. - Vol. 67. - P. 200-220.
113. Mozaffarian D, Stein PK, Primeas RJ, Siscovick DS. Dietary fish and n-3 fatty acid consumption and heart rate variability in US adults. Circulation 2008; 117:1130-37.
114. Nademanee K, McKenzie J, Kosar E, Schwab M, Sunsaneewitayakul B, Yasavakul T, Khunnawat C, Ngarmukos T. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2044 -2053.
115. Nathan H. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of human hearts / H. Nathan, M. Eliakim // Circulation. 1966. - Vol. 34. - P. 412-422.
116. Nattel S. New ideas about atrial fibrillation 50 years on. Nature. 2002; 415; 219-226
117. Nilsson B, Chen X, Pehrson S, et al. The effectiveness of a high output/short duration radiofrequency current application technique in segmental pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Europace 2006;8:962-965.
118. Oh S, Zhang Y, Bibevski S et al. Vagal denervation and atrial fi brillation inducibility: epicardial fat pad ablation does not have long-term effects // Heart Rhythm. 2006 Jun; 3 (6): 709-10.
119. Olson T.M., Michels Y.Y., Thibodeau S.N. et al. Actin mutations in di-lated cardiomyopathy, a heritable form of heart failure. Science 1998;280:750-2.
120. Oral H, Pappone C, Chugh A, et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. New England Journal of Medicine 2006;354:934-941.
121. Pappone C, Rosanio S, Oreto G et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fi brillation// Circulation2000; 102: 2619-2628.
122. Pappone C, Santinelli V at al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004 Jan 27;109(3):327-34.
123. Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillations elective Atrial Vagal Denervation Guided by Evoked Vagal Reflex to Treat/ Mauricio Scanavacca et al. // Circulation 2006; 114;876-885
124. Pepe S, McLennan PL. Cardiac membrane fatty acids composition modulates myocardial oxygen consumption and postischemic recovery of contractile function. Circulation 2002; 105: 2303-08.
125. Pflaumer P., Zrenner B., Eicken A. et al. Brugada syndrome in a preschooler presenting as febrile convulsions. Europace 2005;7(suppl 1):81.
126. Prevention of recurrent atrial fibrillation with chronic dual-site right atrial pacing / S.Saksena et al. // J Am Coll Cardiol. 1998. -Vol. 28. -P. 687-694.
127. Protheroe J., Fahcy T., Montgomery A.A., Peters T.J. The impact of patients' preferences on the treatment of atrial fibrillation: observational study of patient based decision analysis. Med. J. 2000;320: 1380-4.
128. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: Report of three cases / M. Haissaguerre, F.I. Marcus, B. Fischer, J. Clementy // J Curdiovasc Electrophysiol. 1994. - Vol. 5. - P. 743-751.
129. Raitt MH, Connor WE, Morris C et al. Fish oil supplementation and risk of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in patients with implantable defibrillators: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293:2884-91.
130. Reimold S.C. Avoiding drug problems. The safety of drugs for supraventricular tahycardia / S.C.Reimold // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18.-P. C40-C44.
131. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibril lation / M. Haissaguerre et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. 1996. - Vol. 7. - P. 1132-1144.
132. Roden D.M. Human genomies and its impact on arrhythmias. Trends Cardiovasc Med 2004;14(3):112-6.
133. Scheinman M.M., Morady F. Nonfarmacological Approaches to Atrial Fibrillation. Circulation. 2001; 103; 2120-2125.
134. Schreieck J., Dostal S., von Beckerath N. et al. C825T polymorphism of the G-protein beta3 subunit gene and atrial fibrillation: association of the TT genotype with a reduced risk for atrial fibrillation. Am Heart 2004; 148(3):545-50.
135. Schrepf R, Limmert T, Weber PC, Theisen K, Sellmayer A. Immediate effects of n-3 fatty acid infusion on the induction of sustained ventricular tachycardia. Lancet 2004;363:1441-2.
136. Seidi K. Efficacy, safety and usefulness of acute pharmacological cardioversion of persistent atrial fibrillation with amiodarone / K. Seidi, B. Hauer, N. Schwik // Europ Heart J. 1996. - Vol. 79. - P. 241-253.
137. Shah D, Haissaguerre M, Jais P, Hocini M. Nonpulmonary vein foci: do they exist? Pacing Clin Electrophysiol 2003;26(7 Pt 2): 1631-1635.
138. Sherlag BJ at al/ Autonomically induced conversion of pulmonary vein focal firing into atrial fibrillation J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1878-1886.
139. Should all patients undergo transesophageal echocardiography before electrical cardioversion of atrial fibrillation / R.A. Grimm et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 533-541.
140. Sih H.J. Epicardial maps of atrial fibrillation after linear ablation lesions / H.J. Sih, EJ. Berbari, D.P. Zipes // J Cardiovasc Electrophysiol. 1997. - Vol. 8. - P. 1046-1054.
141. Simultaneous epicardial and endocardial activation sequence mapping in the isolated canine atrium / R. Schuessler et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 250-263.
142. Sparks E.A., Frazier L.Q. Heritable cardiovascular disease in women. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002;31(2):217-28.
143. Spragg DD, Dalai D, Cheema A, et al. Complications of catheter ablation for atrial fibrillation: incidence and predictors. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2008;19:627-631.
144. Successful catheter ablation of atrial fibrillation / M. Haissaguerre et al. // J Cardiovasc Electrophysiol/ 1996. - Vol. 5. - P. 1045-1052.
145. Sullivan M., Karlsson J., Ware J.E. The Swedish SF-36 Health Survey, I: evaluation of data quality, scaling, assumptions, reliability and construct validity across general populations in Sweden. Soc. Sei. Med. 1995;41: 1349-1358.
146. Takano M. Selective modulation of the ATF-sensitive K channel by nicorandil in guina pig cardiac cell membrane/ M.Takano, A.Noma // Naunyn. Schm. Arch. Pharmacol. 1990. -Vol. 3342. - P. 592-597.
147. Tang K, Ma J, Zhang S, et al. A randomized prospective comparison of CartoMerge and CartoXP to guide circumferential pulmonary vein isolation for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Chinese Medical Journal 2008;121:508-512.
148. The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades / S. Kopecky et al. // N Engl J Med. 1987. - Vol. 317.-P. 669-674.
149. Themistoclakis S, Schweikert RA, Saliba WI, et al. Clinical predictors and relationship between early and late atrial tachyarrhythmias after pulmonary vein antrum isolation. Heart Rhythm 2008;5:679-685.
150. Tikanoja T., Kirkinen P., Nikolajev K. et al. Familial atrial fibrillation with fetal onset. Heart 1998;79(2): 195-7.
151. Tondo C, Mantica M, Russo G, et al. Pulmonary vein vestibule ablation for the control of atrial fibrillation in patients with impaired left ventricular function. Pacing & Clinical Electrophysiology 2006;29:962-970.
152. Tsai C. F. Pulmonary vein ablation: role in prevention atrial fibrillation. Current Opinion in Cardiology. Lippicott W&W 2003; 18: 39-46
153. Verma A, Wazni OM, Marrouche NF, et al. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure. Journal of the American College of Cardiology 2005;45:285-292.
154. Wang XH, Liu X, Sun YM, et al. Pulmonary vein isolation combined with superior vena cava isolation for atrial fibrillation ablation: a prospective randomized study. Europace 2008;10:600-605.
155. Wang Z. Mechanism of flecainide's antiarrhythmic action in experimental atrial fibrillation / Z. Wang, P. Page, S. Nattel // Circ. Res. 1992.-Vol. 71.-P. 271-287.
156. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.
157. Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, et al. Atrial fibrillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007;116:2531-2534.
158. Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA 2005;293:2634-2640.
159. Weiss C, Gocht A, Willems S, Hoffinann M, Risius T, Meinertz T. Impact of the distribution and structure of myocardium in the pulmonaryveins for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:1352-1356
160. Wiener I. Clinical and echocardiography correlations of systems embolization in nonrheumatic atrial fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1987;59: 177-180.
161. Yan H, Chen JZ, Zhu JH. et al. Expression of connexin in atrium of pa-tients with atrial fibrillation and its signal transduction pathway in Chi-nese. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2004; 84(3):209-13.
162. Yang Y, Xia M, Jin Q., et al. Identification of a KCNE2 gain-of-fimction mutation in patients with familial atrial fibrillation. Am J Hum Genet 2004;75(5):899-905.