Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Тактические аспекты комплексного лечения распространенного рака прямой кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Смирнов, Владимир Владимирович :: 2006 :: Уфа
Введение.стр.
Глава I. Обзор литературы.стр.
1.1 Хирургический метод в комплексном лечении распространенного рака прямой кишки.стр.
1.2 Комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки.стр.
1.3 Химиотерапия в комплексном лечении метастатического рака прямой кишки.стр.
Глава II. Материалы и методы исследования.
II.1 Характеристика клинического материала.стр.
П.2 Методы и результаты лечения больных с местнораспространенным раком прямой кишки.стр.
II.3 Методы и результаты лечения больных с отдаленными метастазами.стр.
Глава Ш. Сравнительный анализ комплексного паллиативного и симптоматического лечения больных распространенным раком прямой кишки.стр.
III.1 Результаты симптоматического лечения.стр.
III.2 Эффективность комплексного лечения.стр.
Введение диссертации по теме "Онкология", Смирнов, Владимир Владимирович, автореферат
В 2004 г. в России выявили 23,7 тысяч новых случаев злокачественных новообразований прямой кишки, что на 5,7 тысячи превысило число заболевших в 1994 г. Доля рака прямой кишки в общей структуре онкозаболеваемости достигла 5,1% у мужчин и 4,7 % у женщин.
За период с 1994 по 2004 г. показатели заболеваемости раком прямой кишки выросли с 12,26 до 15,97 на 100 тыс., а среднегодовой темп прироста составил 2,91 %. Среди всего населения рак прямой кишки занял 7-ое рейтинговое место по темпам прироста (В.И. Чиссов с соавт. 2006).
По мнению Е.М. Акселя (2002) состояние онкологической помощи населению России не улучшается, что приводит к систематическому росту доли больных с IV стадией заболевания, которая в 2000 г, достигла 24,4% (в 1990 - 21,9%). В 2000 г не снизилась запущенность при визуальных формах злокачественных новообразований, которая составила при раке прямой кишки IV ст. - 27,8%.
Остается высокой и смертность от рака прямой кишки. В структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин, смертность от рака прямой кишки составила в 2004 г. - 9,56 на 100 тысяч населения. У женщин смертность от рака прямой кишки составила в 2004 г.- 5,48 на 100 тысяч. Среди всего населения по среднегодовому темпу прироста смертность от рака прямой кишки в 2004 г. заняла третье рейтинговое место.
Особенно сложной и во многом нерешенной задачей является выбор -лечебной тактики у больных с IV стадией рака, когда имеются отдаленные метастазы, прорастание опухоли в соседние ткани и органы. До настоящего времени большей части этих больных отказывалось в проведении каких либо специальных методов лечения, что неблагоприятно сказывалось на качестве их жизни, психологическом состоянии больных и их родственников.
Противоположная тактика заключается в применении сверхрасширенных операций - эвисцерация таза и даже гемикорпорэктомия, хотя авторы указывают на то, что количество осложнений при таких операциях велико и они должны проводится только в специализированных клиниках (Федоров В.Д., Одарюк Т.С., 1988).
С другой стороны ряд авторов говорят о возможности повысить резектабельность опухоли, применив предоперационное воздействие на опухоль в виде химиотерапии, лучевой терапии, химиолучевой терапии и комбинации перечисленных методов с применением химических и физических модификаторов. Как свидетельствуют данные сообщения, предоперационное воздействие повышает резектабельность рака прямой кишки на 30 - 79% (Мельников Р.А.,1988. Ahmad N.R.,1997. Braun-Е.М.,1997. Giovanella В.Р.,1998).
Другим фактором, определяющим запущенность рака прямой кишки, является наличие отдаленных метастазов. Многие авторы рекомендуют хирургическое удаление метастазов, основываясь на собственном опыте, другие отмечают ближайшие послеоперационные осложнения и послеоперационную летальность, достигающую 15% после подобных сочетанных обширных и травматичных операций.( Щелыгин Ю.А. 1989. Ambiru S. et al.,1998. Bismuth H. et al.,1996).
Используется системная химиотерапия, однако лишь у трети из них можно ожидать объективного эффекта, а длительное выживание вообще невозможно (Gagliardi-G., 1995). Современные авторы высказывают мнение что методом выбора при лечении метастазов печени должна быть адресная химиотерапия, проводимая преимущественно в печеночную артерию, методом ее катетеризации через периферические артерии (Ichikawa W.,1995. Ishii Y.,1998). А.Е.Борисов с соавт. (1998) сообщили о двукратном увеличении продолжительности жизни в результате применения предложенной ими методики интраоперационной перевязки собственной печеночной артерии, вызывая разрушение метастазов, имеющих преимущественно артериальное кровоснабжение. Перевязку артерии дополняли внутриартериальной или внутрипортальной адресной химиотерапией.
Большое количество мнений по лечению больных с распространенным раком прямой кишки, неполная изученность темы, отсутствие четких рекомендаций по тактике ведения больных с названной патологией свидетельствует об актуальности проведенного нами исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения больных распространенным раком прямой кишки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить непосредственные результаты лечения и выживаемость больных распространенным раком прямой кишки после паллиативного и комплексного лечения.
2. Провести сравнительный анализ эффективности паллиативного и комплексного лечения распространенного рака прямой кишки.
3. Оценить возможность выполнения циторедуктивных, в том числе органосохраняющих операций при распространенном раке прямой кишки.
4. Изучить влияние предоперационного лучевого лечения на резектабельность местнораспространенного рака прямой кишки.
5. Разработать алгоритм комплексного лечения больных распространенным раком прямой кишки.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
1. В настоящей работе мы впервые, на большом клиническом материале выработали алгоритм применения различных методов воздействия на опухоль в лечении запущенных форм рака прямой кишки.
2. Впервые изучено влияние комплекса современных методов циторедукции на выживаемость больных распространенным раком прямой кишки.
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
1. Выработан единый алгоритм лечения больных с распространенным раком прямой кишки, который позволил проводить комплексное лечение пациентов в онкологических отделениях больниц г. Челябинска и области, с использованием на определенных этапах лечения, лечебных возможностей специализированных онкологических клиник.
2. Применение циторедуктивных операций в качестве компонента комплексного лечения позволили увеличить выживаемость и улучшить качество жизни пациентов.
3. Определены направления для дальнейшего совершенствования методов лечения и определено место их применения в комплексном лечении.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Распространенность рака прямой кишки не является противопоказанием к специальному комплексному лечению.
2. Распространенный рак прямой кишки требует многокомпонентного лечения.
3. Адекватно проведенное комплексное лечение в сравнении с симптоматическим лечением распространенного рака прямой кишки, позволяет добиться продления жизни больного.
ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ
Результаты работы внедрены в практику работы Челябинского Областного Онкологического диспансера № 1, Челябинского Областного Онкологического диспансера №4. Полученные результаты настоящей работы используются в учебном процессе на кафедрах онкологии, лучевой диагностике и лучевой терапии ЧГМА, кафедре онкологии и радиологии УГМАДО.
АПРОБАЦИЯ
Произошла 23 марта 2006 г. на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА, онкологии ЧГМА; кафедры факультетской хирургии ЧГМА; ортопедической стоматологии ЧГМА; онкологии и радиологии терапии УГМАДО, лучевой диагностики УГМАДО; кафедры стоматологии УГМАДО с участием врачей Челябинского областного онкологического диспансера, областной клинической больницы №1, областного онкологического диспансера №4 в г.Челябинске .
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста и содержит введение, 3 главы, заключение, выводы, указатель литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 16 рисунками. Указатель литературы включает 159 источников, из которых 72 отечественных и 77 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тактические аспекты комплексного лечения распространенного рака прямой кишки"
Выводы.
1. На основании данных проведенного исследования установлено: для улучшения результатов лечения больных с распространенными формами рака прямой кишки оптимальным является многокомпонентное лечение, включающее лучевую терапию, хирургическое лечение и химиотерапию.
2. Комплексное лечение, по сравнению с симптоматическим лечением, позволяет увеличить выживаемость больных с 11,9 мес. до 19,8 мес.
3. Наличие распространенного рака прямой кишки не является противопоказанием для выполнения циторедуктивных в том числе сфинктеросохраняющих операций.
4. Предоперационное лучевое лечение в дозе - 38Грей, при местнораспространенном раке прямой кишки, позволяет повысить резектабельность опухоли.
5. Предложенный алгоритм позволяет рационально использовать компоненты комплексного лечения.
Практические рекомендации.
1. На основании анализа клинического материала настоящего исследования при лечении больных с распространенными формами рака прямой кишки (T4N0-2 МО; T1-3N0-2M1; T4N0-2M1), большей части пациентов может быть рекомендовано многокомпонентное комплексное лечение.
2. При наличии местнораспространенной опухоли (Т4) прямой кишки необходимо применить предоперационную Гамма-терапию СОД-38 Грей, после чего через 1 месяц произвести попытку хирургического лечения, применив стандартную расширенную или комбинированную операцию.
3. При наличии отдаленных метастазов (в печени) рекомендуем применить циторедуктивную резекцию или экстирпацию прямой кишки, операция может быть сфинктеросохраняющей для улучшения качества жизни больного. После циторедуктивной операции рекомендуем один из двух вариантов лечения отдаленных метастазов. Интраоперационная перевязка общей печеночной артерии, интраоперационная катетеризация пупочной вены. Адресная химиотерапия (в пупочную вену) 5Fu- 500 мг в течении 7 дней. Лучевое лечение метастатических поражений печени с суммарной дозой 18-20 изоГр.
4. При наличии местной нерезектабельной опухоли и отдаленных метастазов (T4N0-2M1), при удовлетворительном самочувствии больных может быть рекомендована системная химиотерапия FL до 5 курсов.
Практические рекомендации представлены в виде алгоритма комплексного лечения распространенного рака прямой кишки (рис.№16).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Смирнов, Владимир Владимирович
1. Аджмуни, М. Роль лучевой терапии как дополнительного метода лечения рака прямой кишки / Аджмуни М. // Междунар. мед. журн. 2002. -№5.-С. 439-443.
2. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов; РОЩ им. Н.Н. Блохина РАМН. М., 2002. -С. 85-106.
3. Алексанян, А.З. Сравнительная эффективность комбинированного и комплексного лечения местно-распространенного рака прямой кишки / А.З. Алексанян //Тезисы докладов IX Закавказской конференции онкологов Ереван, 1982.-С. 268-269.
4. Алиев, Б.М. Лучевая терапия запущенных форм злокачественных новообразований / Б.М. Алиев. -М., 1978. С. 27 - 32.
5. Амелина, О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки /
6. П. Амелина // Вопр. онкологии. 1978. - №4. - С. 6-8.
7. Барсуков, Ю.А. Предоперационная термолучевая терапия в комбинированном лечении рака н\а отдела прямой кишки / Ю.А. Барсуков и др. // Вопр. онкологии. 1999. - №6. - С. 665 - 669.
8. Барсуков, Ю.А. Миниинвазивная склеротерапия 95%-ным этанолом единичных метастазов и неосложненных кист печени / А.В. Барсуков, А.В. Бельков, Р.А. Алибегов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2004. - Т.9, №
9. С. 79s88. - Рус.; рез. англ.
10. Барсуков, Ю.А. Способ лечения рака прямой кишки : пат. 2234318 Россия, МПК{7} А61К 31/41, А61К 31/10. / Ю.А. Барсуков, Н.Д. Олтаржевская, С.И. Ткачев и др.; Рос. онкол. науч. центр РАМН. N 2002126916/14; Заявл. 09.10.02; Опубл. 20.08.04, Бюл. N 23.
11. Блохин, Н.Н. Химиотерапия опухолевых заболеваний / Н.Н. Блохин, Н.И. Переводчикова; АМН СССР.-М.: Медицина, 1984. С. 7.
12. Борисов, А.Е. Деартериализация печени при циррозе, новообразованиях и травмах / А.Е. Борисов, Н.А. Борисова, В.П. Земляной и др.- СПб., 2001.-С. 1 142.
13. Борисов, А.Е. Сравнительная оценка эффективности деартериализации печени и внутриорганной химиотерапии у больных раком печени. / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, С.Л. Непомнящая // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - №1. - С. 28-31.
14. Борисов, В.И. Лекарственная терапия в комбинированном и комплексном лечении / В.И. Борисов, Л.А. Королева. М.: Медицина, 1989. -С. 44-46.
15. Важенин, А.В. Лучевое лечение метастатических поражений печени / А.В. Важенин // Очерки радиационной онкологии. Челябинск,1998.-С. 54-56.
16. Важенин, А.В. Паллиативная онкология, как социальный заказ в настоящее время / А.В. Важенин // Тезисы докладов пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов. Ростов н/Д.,1999.-С. 294 296.
17. Вашакмадзе, JI.А. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени / JI.A. Вашакмадзе, В.М. Хомяков // Рос. онкол. журн. 2004. - № 5. - С. 42.
18. Воробьев, Г.И. Непосредственные результаты передней резекции прямой кишки по поводу рака у лиц пожилого и старческого возраста / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, С.И. Севостьянов // Клинич. геронтология. 2002. — Т.8, №2. - С. 13-18.
19. Всемирная организация здравоохранения. Европейское регионарное бюро. Паллиативное лечение рака. М.: Медицина, 1987. - С. 35.
20. Галстян, A.M. Результаты лечения местно-распространенного рака прямой кишки / A.M. Галстян, А.З. Алексанян // Вопр. онкологии. 1989. -Т. XXXV, № 1.-С. 80-84.
21. Ганцев, К.Ш. Улучшение результатов нестандартных операций в абдоминальной онкологии: автореф. дис. д-ра мед. наук / К.Ш. Ганцев. -Уфа-2005.-С. 50.
22. Гланц С. Me дико биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
23. Горбунова, В. А. Оксалиплатин-s новые возможности химиотерапии солидных опухолей / В.А. Горбунова, С.В. Топчиева // Укр. мед. часопис. 2004. - № 3. - С. 81.
24. Гранов, A.M. Чрезкатетерная терапия метастазов колоректального рака в печень / A.M. Гранов, П.Г. Тарасов, А.А. Поликарпов и др. // Актуальные вопросы лекарственной терапии злокачественных опухолей.-Челябинск, 1996.-С 13.
25. Грекса, Э. Внутриорганная катетерная эмболизация при злокачественных опухолях прямой кишки / Э. Грекса, JT. Хорват, Г. Гечер // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1988. - №2. - С. 35-40.
26. Гринев, М.В. Циторедуктивная хирургия как альтернатива паллиативным операциям в онкологии (на модели лечения колоректальногорака IV ст.) / М.В. Гринев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т. 161, №6. -С. 100-103.
27. Гришина, Т.П. Возможности использования комбинации оксалиплатина с фторурацилом и лейковорином в адъювантной терапии рака толстой кишки // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 11. - С. 685.
28. Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М., 2002. - С. 4-163.
29. Дедков, И.П. Новый метод комбинированного лечения иммобильного рака прямой кишки / И.П. Дедков, В.А. Черниченко, А.И. Зайчук, H.JI. Шванская // Ш Всесоюзный съезд онкологов: тез. докл. -Ташкент: Медицина, 1979.-С.413-414.
30. Зыбина, М.А. Диагностика и лечение рака прямой кишки / М.А. Зыбина. Киев, 1980. - С,-165.
31. Канаев, С.В. Химиолучевое лечение рака прямой кишки / С.В. Канаев // Практ. онкология. 2002. - Т.З, № 2. - С. 123.
32. Кикоть, В.А. Пути повышения эффективности лечения рака прямой кишки: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Кикоть. К., 1990.- С. 120.
33. Кныш, В.И. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки / В.И. Кныш, Г.В. Бондарь, Б.М. Алиев и др. М.: Медицина, 1990 .-С. 110-120.
34. Кныш, В.И. Местное распространение , метастазирование и причины смерти у больных раком прямой кишки, не подвергавшихся радикальному лечению / В.И. Кныш, B.C. Григорян // Вестн. АМН СССР.-1972.-№Ю.-С. 81-83.
35. Кудянов, В.Г. О влиянии удаления первичного очага рака прямой кишки на метастазы в печени / В.Г. Кудянов, В.Б. Плотников // Научные достижения в практику здравоохранения. Чебоксары, 1987.-С. 135-139.
36. Кухта, В.Ф. Выполнение паллиативных резекций и экстирпаций по поводу рака прямой кишки в условиях интенсивного предоперационного облучения / В.Ф. Кухта//Клиническая онкология. Киев, 1981.-С. 16-19.
37. Макарова, Н.Н. Изменения функции печени после лучевого лечения первичных и вторичных новообразований / Н.Н. Макарова, А.В. Важенин // Онкология-98: сб. Челябинск, 1998. - С. 164-165.
38. Манзюк, Л. Современные возможности пероральной химиотерапии генерализованных форм колоректального рака / Л. Манзюк, И. Переводчикова // Врач.- 2003.- №10.-С. 42-44.
39. Мельников, Р.А. Предварительные результаты предоперационной регионарной химиотерапии рака прямой кишки / Р.А. Мельников, Мосидзе Б.А. // Вопр. онкологии. 1988. - Т.34, №.2. - С 218-221.
40. Михайличенко, Т.Д. Возможности применения капецитабина в лечении больных колоректальным раком / Т.Д. Михайличенко, В.М. Моисеенко // Фарматека. 2003. - № 14. - С. 48.
41. Мищенко, Т.Н. Продолжительность жизни нелеченых больных раком прямой кишки / Т.Н. Мищенко // Эпидемиология, диагностика и лечение опухолей внутренних локализаций. Фрунзе, 1982. -С.113-118.
42. Наврузов, С.Н. Возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств при местнораспространенной форме ракапрямой кишки / С.Н. Наврузов, Ш.Х. Русташов, A.M. Хакимов // Хирургия. -2002.-№11.-С. 52-54.
43. Надвикова, Е.А. Предоперационная Гамма терапия опухолей прямой кишки / Е.А. Надвикова, А.В. Важенин, А.В. Привалов, С.В. Куваев // Иероглиф. - 2003.- Т.6, №22. - С. 786 - 789.
44. Надвикова, Е.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в обследовании больных раком прямой кишки / Е.А. Надвикова, А.В. Важенин и др. // Рентгенорадиология XXI века: тез. докл. Челябинск; М., 2001. - С. 243 - 244.
45. Надвикова, Е.А. Паллиативная резекция в лечении рака прямой кишки / Е.А. Надвикова и др. // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии». Анталия, 1999. - С. 31.
46. Новиков, Г.А. Паллиативная помощь онкологическим больным в России. Вчера, Сегодня, Завтра / Г.А. Новиков Б.М. Прохоров, В.А. Вайсман, С.В. Рудой // Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004.-С. 122-124.
47. Новиков, Г.А. Возможности оказания паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований в районных и сельских условиях / Новиков Г.А. и др. // Сборник научных работ V Всероссийской конференции. Бодрум, 2001. - С. 13.
48. Новиков, Г.А. Состояние паллиативной помощи онкологическим больным РФ на рубеже столетий / Новиков Г.А. и др. // Сборник научных работ Всероссийской конференции « Паллиативная помощь в онкологии». -М., 2001.-С. 6-8.
49. Одарюк, Т.С. Эвисцерация таза при местнораспространенном раке прямой кишки с прорастанием в мочевой пузырь / Т.С. Одарюк, П.В. Царьков, М.И. Нечушкин и др. // Хирургия. 1999. - №7. - С. 58 - 63.
50. Одарюк, Т.С. Современная тенденция расширения показаний к сфинктеросохраняющим операциям у больных раком прямой кишки / Т.С.
51. Одарюк, П.В. Еропкин, В. А. Садовничий // Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. JL, 1984. - С. 49 - 50.
52. Орел Н.А. Оксалиплатин (элоксатин)- один из основных препаратов для химиотерапии колоректального рака. // Врач 2005. - С. 49 -54.
53. Павлов, А.С. Некоторые вопросы предоперационного облучения при раке прямой кишки / А.С. Павлов, М.М. Хрущев, Е.С. Симакина // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии.- Минск, 1970.-С.338-343.
54. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. М.: Медицина, 1974. - С. 1 - 407.
55. Петров, В.П Лечебная тактика при раке прямой кишки / В.П. Петров, Г.В. Лазарев // Хирургия. 2000. - №1. - С. 37 - 40.
56. Поляков, П.Ю. Способ лечения онкологических больных: пат. 2234916 Россия, МПК{7} А61К 31/16, А61К 31/282. / П.Ю. Поляков, О.А. Быченков, А.С. Балканов и др. / Моск. обл. н.-и. клин. ин-т. N 2002128958/14; Заявл. 29.10.02; Опубл. 27.08.04, Бюл. N 24.
57. Семикопов, К.В. Непосредственные результаты комбинированных операций при местнораспространенном колоректальном раке / К.В. Семикопов // Лечение рака в XXI веке: сб. науч. работ. Челябинск: Иероглиф, 2003. - С. 74 - 76.
58. Соловьев, В.И. Организация и возможности паллиативного лечения больных злокачественными новообразованиями основных локализаций на региональном уровне / В.И. Соловьев // Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. - С. 124-128.
59. Таразов П.Г. Артериальная химиоэмболизация при метастазах колоректального рака в печень // Вопросы онкологии. 2000. - Т.46, №5 .-С. 561 -566.
60. Федоров, В.Д. Лечение рака прямой кишки / В.Д. Федоров // Хирургия. 1988. - №3. - С. 3-15.
61. Федоров, В.Д. Гемикорпорэктоми / В.Д. Федоров, Т.С. Одарюк,
62. B.И. Смирнова и др. // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 49 - 52.
63. Шапошников, А.В. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени / А.В. Шапошников, Ю.Н. Бордюков, Е.М. Непомнящая, А.А. Перфилов // Анналы хирург, гепатологии. 2004. - Т.9, № 1. - С. 89-94.
64. Щелыгин, Ю.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака прямой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.А. Щелыгин. М., 1989.-С. 1-41.
65. Черный, В. А. Эвисцерация таза как способ повышения резектабельности запущенного рака прямой кишки / В.А. Черный, В.А. Кикоть, Н.Г. Кононенко, Б.Я. Гольдшмид // Вопр. онкологии. 1988. - № 2.1. C.-222-227.
66. Чиссов, В.И. Пути решения проблемы борьбы со злокачественными опухолями в СССР / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев и др. // Сов. медицина. 1989. - №4. - С. 58-62.
67. Чиссов, В.И. Основные пути развития проблемы вторичной профилактики онкологических заболеваний / В. И. Чиссов, Е.Н. Сотникова, Н.П. Соловьева // Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М., 1994. - С. 4-8.
68. Чиссов, В.И. Рак прямой кишки у лиц молодого возраста / В.И. Чиссов, Т.А. Вашакмадзе, Т.А. Панкова // Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста: сб. М., 1991. - С. 1 - 86.
69. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России / под ред. В.И. Чиссова и др. М., 1999. - 288с.
70. Холин, В.В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей /В.В. Холин. Л.: Медицина, 1979. - С. 1 - 223.
71. Ярмоненко, С.П. Биологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей / С.П. Ярмоненко, А.А. Вайсон // Лучевая терапия злокачественных опухолей. М., 1996. - С. 58-60.
72. Abraham, С. The WHO objectives for palliative care. To what exnehn are we achieving them / C. Abraham, G. Jonston // Palliative Med. 1995. -Vol. 9, №2.-P. 123- 137.
73. Ambiru, S. Resection of hepatic and pulmonary metastases in patients with colorectal carcinoma / S. Ambiru, M. Miyazak, H. Ito et al. // Cancer. -1998. Vol. 82, №.2. - P. 274-278.
74. Ahmad, N.R. Long-term results of preoperative radiation therapy alone for stage T3 and T4 rectal cancer / N.R. Ahmad; D. Nagle // Br. J. Surg. 1997. -Vol. 84, №.10. -P. 1445-1448.
75. Armstrong, J.G. Treatment of liver metastases from colorectal cancer with radioactive implants / J.G. Armstrong, L.L. Anderson, L.B. Harrison // Cancer. 1994. - Vol.73, №7. - P. 1800-1804.
76. Barredo, C. Complicationes aqudas del cancer rectocolico / C. Barredo, C. Paladino, G.Tismisnetzky // Prensa Med. Argent. 1988. - Vol. 138, №1-2. - P. 17-22.
77. Bismuth, H. Re-resection for colorectal liver metastasis / H. Bismuth, R. Adam, F. Navarro et al. // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1996. -Vol. 5, №2. - P. 353364.
78. Blanke, C.D. Phase II study of trimetrexate, fluorouracil, and leucovorin for advanced colorectal cancer / C.D. Blanke B. Kasimis P. Schein et al. // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol.15, №3. - P. 915-920.
79. Bodher, E. Palliativchirurgie beim kolorektalen Karzinom / E. Bodher // Wien med. Wschr. 1988. - Bd. 138, №13. - S.308-309.
80. Braun E.M. Neoadjuvant intra-arterial polychemotherapy of locally advanced rectal cancer / E.M. Braun, V.A. Kikot, O.G. Ugrinov, E.M. Lishchishina // Eur. J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 23, №.3. - P. 228-232.
81. Bross, I.D.J. The biostatistical and biological basis for a cascade theori of human metastases / I.D.J. Bross // Metastatic Tumor Growth / ed. by E. Grundman. Stuttgart: G. Fisher, 1980.-P. 207-211.
82. Ceresole, M. Brain metastases in cancer of the anal canal: a case report / M. Ceresole, A. Moreno, C. Milano // Acta Gastroenterol. Latinoam.- 1996. Vol. 26,№5.-P. 309-312.
83. Crane, C.H. Preoperative chemoradiation for locally advanced rectal cancer: Emerging treatment strategies / C.H. Crane, N.A. Janjan, K. Mason, L. Milas // Oncology. 2002. - Vol.16, № 5, Suppl. № 5. - C. 39-44.
84. Cuvillier, X. Report of a case of penile metastasis. Review of the literature / X. Cuvillier, A. Donnaint, J.M. Rigot, E. Mazeman // Prog. Urol. -1995.-Vol. 5, №.6.- P. 1009-1011.
85. Choi, J.H. A case of rectal cancer with sternal metastasis as initial presentation / J.H. Choi, S.J. Kim, J.Y. Oh et al.// J. Korean. Med. Sci. 1995. -Vol.10, №.4.-P. 303-306.
86. De Brauw, L.M. Diagnostic evaluation and survival analysis of colorectal cancer patients with liver metastases/ L.M. De Brauw, C.J. Van de
87. Velde, M.L. Bouwhuis-Hoogerwerf. A. Zwaveling // J. Surg. Oncol. 1987. - Vol. 34, №2. -P.81 -86.
88. Durdey, P. Colonoscopy or barium enema? / P. Durdey // Lancet. -1987.-№8558.- P. 549-551.
89. Eder, M. Die Metastasierung-Fakten und Probleme aus human-patologischer Sicht / M. Eder // Verh. Dtsch. Ges. Path.-1984.- Bd. 68. S. 1-11.
90. Enblad, P. Improved survival of patients with cancer of the colon and rectum? / P. Enblad // J. Nat. Cancer Inst. 1988. - Vol. 85. - №8. - P. 586-591.
91. Farouk, R. Aggressive multimodality treatment for locally advanced irresectable rectal cancer / R. Farouk H. Nelson, L. Gunderson // Br. J. Surg. -1997. Vol.84, №.6. - P.741-749.
92. Finon, P.J. Stoma avoidance in rectal cancer / P.J. Finon // Hosp. Med. 1987. Vol. 38, №4. P. 294-298.
93. Fong, Y. Treatment of colorectal cancer: hepatic metastasis / Y. Fong, -N. Kemeny, P. et al.// Semin. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 12, №.4. - P. 219-252.
94. Gagliardi, G. Prognostic factors in surgery for local recurrence of rectal cancer / G. Gagliardi, P.R. Hawley, M.J. Hershman S.J. Arnott // Br. J. Surg. -1995. Vol.82, №10. - P. 1401-1405.
95. Giovanella, B.P. DNA-topoisomerasa 1 targeted chemotherapy of human colon cancer in xenografts / B.P. Giovanella et al. // Sci. - 1998. - Vol. 246. -P. 1046-1048.
96. Girard, P. Lung metastases from colorectal cancer: results of surgery / P. Girard, P. Baldeyrou, D. Grunenwald // Presse Med. 1995. - Vol.24, №. 22. -P. 1028-1032.
97. Gorog, D. Prognosis of untreated liver metastasis from rectal cancer / D. Gorog, A. Toth, J. Weltner // Acta. Chir. Hung. 1997. - Vol 36, № 14. - P. 106-107.
98. Goes, R.N. Use of brachytherapy in management of locally recurrent rectal cancer / R.N. Goes, R. W. Beart Jr, A J. Simons et al. // Dis. Colon. Rectum. 1997. - Vol.40, N.10. - S.l 177-1179.
99. Gross, D. Specielle Pflegmassnahmen bei Personen mit einem Stoma / D. Gross // Wien. med. Wschr. 1988. - Bd. 138, N.3. - S. 332-336.
100. Gunderson, L.L. Locally advanced primary colorectal cancer: intraoperative electron and external beam irradiation +/- 5-FU / L.L. Gunderson, H. Nelson, J.A. Martenson et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. -Phys. 1997. - Vol. 37, №.3. - P.601-614.
101. Gyjon A., Neuman Levin M., Rakowsky E. et al. Liver metastases from colorectal cancer : Regional intra - arterial treatment following failure of systemic chemotherapy // Brit. J. Cancer. - 2001.-Vol. 85, №4. - P. 504 - 508.
102. Hilger, A.W. Adenocarcinoma of the larynx—a distant metastasis from a rectal primary / A.W. Hilger, A.J. Prichard, T. J. Jones // Laryngol. Otol. 1998. -Vol. 112, N.2. - P. 199-201.
103. Hino, K. Circadian chemotherapy in cancer patients / K. Hino, K. Tazawa, K. Masuyama et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - Vol. 24, N 12. -P. 1870-1872.
104. Hladkyi, O.V. The intra-arterial chemotherapy of tumorous lesions of the stomach, rectum and liver / O.V. Hladkyi, S.O. Rodzaievs'kyi, M.O. Tur et al. // Lik. Sprava. 1997. - N.2. - P. 86-90.
105. Hananel, N. Hepatic resection for colorectal liver metastases / J. Garzon, P.H. Gordon // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, N.5. - P. 444-447.
106. Joyeuh, H. Hepatic metastases. Medicosurgical treatment or priority to surgery? / H. Joyeuh, C.L. Solassol // Presse Med. 1985. - Vol. 34, N14. - P. 1791 - 1795.
107. Julin, J. Colorectal cancer detection / J. Julin // Am. Geriatr. Soc. -1988. Vol. 36, N10. - P. 914-918.
108. Kemeny, N. Adjuvant therapy of colorectal cancer / N. Kemeny, L. Saltz, A. Cohen// Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1997. - Vol.6,№ 4. -P. 699-722.
109. Kupfer, H.W. Urethral metastasis from a rectal carcinoma / H.W. Kupfer, P. Theunissen, K.P. Delaere // Acta Urol. Belg. 1995. - Vol. 63, N. 4. -P. 31-32.
110. Kogawa, T. Percutaneous transcatheter thermotherapy (PTCT): use of hotwire for local tumor control / T. Kogawa, S. Maeda, T. Yoshii et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - Vol. 24, N.12. - P. 1635-1638.
111. Kockerling, F. Influence of surgery on metachronous distant metastases and survival in rectal cancer / F. Kockerling, M.A. Reymond, A. Altendorf-Hofmann// J. Clin. Oncol. 1998. - Vol .16, N.l. - P.324-329.
112. Kubota, K. Reconstruction of the inferior vena cava using a hepatic venous patch obtained from resected liver / K. Kubota, M. Makuuchi, T. Kobayashi et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N.14. - P. 378-379.
113. Kim, S.H. The role of surgery in the treatment of clinically isolated adrenal metastasis / S.H. Kim, M.F. Brennan, P. Russo et al. // Cancer. 1998. -Vol. 82, N.2. - P. 389-394.
114. Keilholz, L. Preoperative radiochemotherapy in primary non-resectable rectal cancer / L. Keilholz, O. Dworak, J. Dunst et al. // Strahlenther. Onkol. -1995. Vol.171, N.2.- P.70-76.
115. Leong, T. Pre-operative radiotherapy and chemotherapy for non-resectable rectal cancer / T. Leong, M. Guiney, S. Ngan, J. Mackay // Aust. N. Z. J. Surg. 1997. -Vol.67, N.9. - P.603-606.
116. Lissoni, P. Efficacy of cancer chemotherapy in relation to the pretreatment number of lymphocytes in patients with metastatic solid tumors / P. Lissoni, F. Brivio, L. Fumagalli et al. // Int. J. Biol. Markers. 2004. - Vol.19, № 2.-P. 135-140.
117. Markowitz, J. Prevention of liver necrosis following ligation of hepatic artery / J. Markowitz, A. Rappaport, A.C. Scott // Proc. Soc. Exp. Biol. New York,1949. - Vol.70. - P. 305-309.
118. Marshall, B. Helicobacter pylori / B. Marshall // Am. J. Gastroent. -1994.-Vol 89, N8.-P. 116-128.
119. Minsky, B.D. Preoperative 5-FU, low-dose leucovorin, and radiation therapy for locally advanced and unresectable rectal cancer / B.D. Minsky, A.M.
120. Cohen, W.E. Enker et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. - Vol. 37, N.2. -P. 289-295.
121. Minsky, B.D. The role of radiation therapy in rectal cancer / B.D. Minsky // Semin. Oncol. 1997. - Vol. 24, N.5 Suppl 18. - P. 18-25.
122. Mischinger, HJ. Endocavitary Ir-192 radiation and laser treatment for palliation of obstructive rectal cancer / H.J. Mischinger, H. Hauser, H. Cerwenka et al. // Surg. Oncol. 1997. - Vol.23, N.5. - S.428-431.
123. Morone, G. Surgical treatment of pulmonary metastases in colorectal carcinoma / F. Meriggi, E. Forni // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66, N.2. - P. 251254
124. Pahlman, L. Clinicopathological staging and management of colorectal cancer. Perioperative radiation therapy / L. Pahlman, M. Dahlberg, B. Glimelius // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, N.7. - P. 733-740.
125. Penna, C. Surgery and local treatments of liver metastases from colorectal cancer: How to improve results / C. Penna, B. Nordlinger // J. Scand. Surg. 2003. - Vol.92, № 1. -P. 90-96.
126. Perring, S. Dosimetric assessment of radiolabeled lipiodol as a potential therapeutic agent in colorectal liver metastases using combined CT and SPECT / S. Perring, R. Hind, J. Fleming et al. // Nucl. Med. Commun. 1994. - Vol.15, N.1.-S.34-38.
127. Rau, В. Preoperative hyperthermia combined with radiochemotherapy in locally advanced rectal cancer: a phase II clinical trial / B. Rau, P. Wust, P. Hohenberger et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol.227, N.3. - P.380-389.
128. Regnard, J.F. Results of surgical treatment of lung metastases from colorectal cancers / J.F. Regnard, M. Nicolosi, M. Coggia et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. -1995. Vol.19, N.4. - P.378-384.
129. Pickren, J.W. Liver Metastases Analysis of Autopsy / J.W. Pickren, Y. Tsukada, W.W. Lane. Boston: Data, 1982. - P. 2-18.
130. Riedl, S. Surgical therapy and prognosis of not curatively resectable rectum carcinoma. Results of a multicenter study of the Colorectal Carcinoma Study Group / S. Riedl // Chirurg. 1996. - Vol.67, N.2. - S. 155-160.
131. Robinson, B.E. Cost effectiveness of hospise care / B.E. Robinson, H. Pham // Clin. Gerniatr. Med. -1996. - Vol.2. - P. 417.
132. Scheithauer, W. Fortschritte in der palliativen und adjuvanten Chemotherapite des Kolnokarzinoms / W. Scheithauer // Dtsch. Med. Wochenschr. 2004. - Bd.129, № 40. - S. 2118-2121.
133. Shpizel, R.S. Metastasis of rectal cancer into the appendix in association with acute destructive appendicitis /R.S. Shpizel // Klin. Chir. 1995 . - Vol 7, N.8 . - P. 33.
134. Suzuki, К. Intraoperative irradiation after palliative surgery for locally recurrent rectal cancer / K. Suzuki, L.L. Gunderson, R.M. Devine et al. // Cancer. 1995. Vol.75, N.4. - P.939-952.
135. Smith, F.P. Gastrointestinal cancer / F.P. Smith, P.J. Byrne, R.C. Cambareri, P.S. Schein // Cancer Chemotherapy. / ed. by H.M. Pinedo. -Amsterdam;Oxford: Excerpta Medica, 1979. Vol.1. - P. 292.
136. Smith, F.P. Gastrointestinal cancer / F. P. Smith, R.J. Cambareri, J.Y. Killen, P.S. Schein // Cancer Chemotherapy / ed. by H. M. Pinedo. Amsterdam; Oxford: Excerpta Medica, 1980. - Vol.2. - P.284-298.
137. Schonwetter, R.S. Care of the dying geriatric patient / R.S. Schonwetter // Clin. Geriatr. Med. 1996. - Vol.12, № 2. - P. 253.
138. Tayama, K. Endobronchial metastasis from rectal adenocarcinoma: report of a case / K. Tayama, S. Ohtsuka, A.; Hayashi et al. // Surg. Today. -1998. Vol. 28, N.2. - P. 201 - 204.
139. Turner, F. Vegetable, fruit and meat consumption and potential risk modifying genes in relation to colorectal cancer / F. Turner, G. Smith, S. Christoph et al. // Int. J. Cancer. 2004. - Vol.112, № 2. - P. 259-264.
140. Tveit, K.M. Combined modality treatment including intraoperative radiotherapy in locally advanced and recurrent rectal cancer / K.M. Tveit, J.N. Wiig, D.R. Olsen et al. // Radiother. Oncol. 1997. - Vol. 44, N.3. - P. 277-282.
141. Tsujinaka, T. Preoperative chemoradiation therapy for advanced rectal cancer / T Tsujinaka, M. Murotani, K. Iihara et al. // Gan To Kagaku Ryoho. -1997. Vol. 24, N14. - P.2111-2116.
142. Weiss, L. Metastatic inefficiency and regional therapy for liver metastases from colorectal carcinoma / L. Weiss // Reg. Cancer Treat.- 1989.-Vol.2.-P. 77-81.
143. Violi, V. In tema di limiti di eta nella chirurgia del cancro del colon. / V. Violi, L. Konkoroni, G. Sgobba et al. // G. Geriatr. 1988. - Vol.36, N.12. - P. 1187-1190.
144. Wonebo, H. Primary and secondary prevention of colon cancer / H. Wonebo, A. Zfass, W. Fang S. Mills // Cancer. 1988. - Vol. 40, N6. - P. 374-379.
145. Williams, N.S. Patological basis for restorative surgery in low rectal cancer / N.S. Williams // J. Roy. Soc. Med. 1989. - Vol. 82, №4. - P.237 - 243.
146. Zhang, C. Surgical treatment of colonic and rectal cancer with hepatic metastasis / C. Zhang, B. Z. SongWang // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1995. -Vol.33, N.3. - P. 161-163.