Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в хирургическом лечении больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Куликова, Людмила Анатольевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРИНЦИПАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ СТРИКТУРАМИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Обзор литературы).
1.1. Общие представления о проблеме доброкачественных стриктур внепеченочных желчных путей.
1.2. Лечение больных с Рубцовыми стриктурами ВЖП с использованием каркасных стентовтов.
1.3. Лечение больных с Рубцовыми стритурами ВЖП путем ТПД на сменных дренажах.
1.4. Лечение больных с Рубцовыми стриктурами ВЖП путем первичного прецизионного шва с применением инертного атравматичного шовного материала.
1.5. Лечение больных Рубцовыми стриктурами ВЖП с использованием металлических стентов с памятью формы.
1.6. Использование никелида титана (Ti Ni) в хирургии внепеченочных желчных протоков
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Распределение пациентов с Рубцовыми стриктурами ВЖП и БДА
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных Рубцовыми стриктурами ВЖП и БДА.
2.3. Математические и статистические методы обследования.
ГЛАВА III. РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЖП С ПОМОЩЬЮ ТРАНСПЕЧЕНОЧНЫХ ДРЕНАЖЕЙ.
3.1. Показания к ТПД.
3.2. Техника хирургического вмешательства у больных стриктурами ВЖП с помощью СТД.
3.3. Виды хирургической коррекции и ближайшие результаты традиционных хирургических вмешательств у больных со 52 стриктурами ВЖП.
3.4. Отдаленные результаты хирургических вмешательств у больных, оперированных на ВЖП по традиционным методикам.
ГЛАВА IV. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ С ПОМОЩЬЮ НИКЕЛИД ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ.
4.1. Обоснование применения никелид титановых стентов с памятью формы с целью реконструкции и дилатации ВЖП.
4.2. Экспериментальное обоснование использования сетчатых никелид титановых стентов с памятью формы при рубцовых стриктурах ВЖП.
4.3. Показания к хирургическому протезированию никелид титановыми стентами.
4.4. Подготовка к хирургическому протезированию никелид титановыми стентами больных со стриктурами ВЖП.
4.5. Техника выполнения протезирования ВЖП никелид титановыми стентами.
4.6. Результаты коррекции при стриктурах ВЖП с использованием никелид титановых стентов.
4.7. Отдаленные результаты хирургических вмешательств у больных со стриктурами ВЖП с использованием Ti Ni стентов.
ВЫВОДЫ.л.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Куликова, Людмила Анатольевна, автореферат
Актуальность темы. Проблема выбора индивидуального, оптимального для каждого пациента, способа хирургической коррекции доброкачественных Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков до настоящего времени продолжает оставаться в центре внимания клинической хирургии (Земсков B.C. и соавт., 1992). Эта сложность обусловлена не только ятрогенными повреждениями ОЖП (общего жечного протока) и ОПП (общего печёночного протока), составляющими по данным Т.А. Султаналиева и соавт., (1992); Г.И.Веронского и соавт., (1996); Н.А. Майстренко и соав., (1996) не менее 4 -6% у пациентов, оперированных на желчевыводящих путях, но и возможным развитием после хирургического вмешательства хронического гепатохолангита, хронического панкреатита, а в редких случаях первичного склерозирующего холангита с максимальным поражением ОЖП или ОПП (Sherlok Sh. et al., 2000). В регионе Обь - Иртышского бассейна особое значение для пациентов, оперированных на ЖВП, приобрело такое заболевание, как описторхоз, зарегистрированный только в 1996 в Новосибирской области в 38 724 случаях (Кузнецова В.Г., 1998), так как хронический паразитарный холангит, после хирургического вмешательства на желчных путях, практически всегда вызывает в оперированном органе гиперпластическую фибробластную реакцию (Парфенов С.Б. и соавт., 1989).
Кроме этого, к значительному возрастанию количества осложнений и, в первую очередь, увеличению количества рубцовых стриктур ОЖП и ОПП, привел не только рост заболеваемости хроническим холециститом и ЖКБ (Алтиев Б.К. с соавт., 1996; Родионов В.В. с соавт., 1998), но и переход значительной части хирургии ЖВП в рамки «видеоэндоскопических» или «малоинвазивных» методов, выполняемых мало подготовленными или неподготовленными хирургами, недоучет сопутствующих заболеваний и противопоказаний к реконструктивным либо восстановительным операциям,
Султаналиев Т.А. и соаавт., 1992). Так, О.Б. Милонов и соавт., (1978,1990) отмечают, что «. большинство этих больных нуждаются в сложных и рискованных повторных операциях в связи с ятрогенным повреждением желчных протоков, а также нераспознанными, либо неадекватно коррегированными во время первого вмешательства поражениями гепатикохоледоха, что чаще всего (у 50-60%) является следствием различных диагностических, тактических и технических ошибок, в которых прямо или косвенно повинны хирурги». По данным И.Б.Розанова (1965); Ю.М. Дедерера с соавт., (1990); К.В. Лапкина, В.И. Малярчука (1995,2000); Н.Ф.Фёдорова (2000), стриктурирующие осложнения со стороны ВЖП в раннем и отдалённом послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на ЖВП регистрируются в 10%-50% случаев.
Несмотря на более чем 110 - летнюю историю оперативного лечения доброкачественных сужений ОЖП и ОПП, (в 1891 году O.K. Sprengel впервые выполнил удачную реконструктивную операцию у больного с высокой стриктурой ОЖП), пока, к сожалению, не существует удовлетворительных методов реконструкции ВЖП, пораженных Рубцовым процессом из-за склонности к повторному рубцеванию с развитием холестаза, холангита и вторичного билиарного цирроза печени (Гальперин Э.И. и соавт., 1982, 1988; Мовчун А.А. и соавт., 1992; Мосунов А.И. и др., 1997; Wolff et. al.1976). Нерешённые вопросы «желчной» хирургии у таких больных возникают на каждой операции, заставляя вновь обдумывать тактику лечения и целесообразность применения той или иной методики. В такой ситуации закономерны различные рекомендации и мнения, подчас носящие противоположный характер (Лапкин К.В., Малярчук В.И.,1995).
В реконструктивной хирургии желчных путей сохраняется достаточно обширным круг проблем, носящих полемический характер. Ими являются, в первую очередь, вопросы определения способа желчеотведения, техники формирования соустий в воротах печени, целесообразности использования различных вариантов дренажей, выбор оптимального срока нахождения их в просвете билиодигестивного анастомоза и многие другие (Тимченко Г.К.1959., Гальперин Э.И. с соавт., 1982; Мовчун А.А. и соавт., 1992; Пугачёв А.В., Покровский К.А.,2002; Manenti et. al. 1985). В решении такого сложного вопроса, каковым является лечение больных с Рубцовыми стриктурами, важную роль играют не только объективные, но и субъективные характеристики врача-хирурга, совокупность его возможностей, умение вовремя отказаться от старого, привычного и воспринять новое, непривычное (Краковский А.И., Дунаев Ю.К. 1978). Представления о хирургической коррекции и интраоперационной профилактике доброкачественных рубцовых стриктур желчных протоков постоянно меняются и обновляются на основе накопленного опыта. В последние годы, благодаря развитию физиологии, анестезиологии и реаниматологии, стало возможным проводить более трудные операции у ослабленных больных. Появились новые инструменты и инертные материалы, особенно шовные на атравматической игле. Данные новые технологии внесли определенные изменения в тактику и технику операций при Рубцовых стриктурах ОЖП и ОПП (Лапкин К.В. Малярчук В.И., 1995, 2000; Оноприев В.И., Марков П.В. и соавт. 2002), хотя И.Н. Зубаровский и Б.В. Поздняков (1992) приводят ряд противопоказаний и условий для завершения холедохотомии прецизионным швом. К противопоказаниям применения этого шва авторы относят следующие клинические ситуации: - диаметр ОЖП равен или более 2 см, наличие любой формы перитонита, острый панкреатит, гнойный холангит с выраженным воспалением стенки ОЖП или ОПП, наличие конкрементов в ОЖП, наличие наружных или внутренних свищей ОПП, неуверенность в достаточной проходимости ЖВП, отсутствие технических возможностей для дренирования ОЖП через пузырный проток. Необходимыми условиями для применения прецизионного шва авторы полагают наличие технических возможностей наложения такого шва (оптика, нить, инструменты, владение техникой микрошва) и параллельное использование нетравматичных высокоинформативных диагностических и лечебных манипуляций.
Выраженные изменения топографо-анатомических взаимоотношений органов гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, обширный спаечный процесс в подпеченочном пространстве, развивающийся у пациентов после первой операции на ЖВП, трудности и опасности препаровки сосудисто -секреторных элементов в воротах печени, сложности наложения анастомозов сочетаются с тяжелым состоянием больных, страдающих, как правило, длительно перемежающейся желтухой, хроническим холангитом, а, зачастую, билиарным циррозом печени, синдромом портальной гипертензии и печеночно-почечной недостаточностью различной степени выраженности (Шалимов А.А. с соавт., 1986, 1993; Кадощук Т.А. с соав., 1997).
Накопившиеся за 112 лет предложения, направленные на улучшение результатов лечения рубцовых стриктур ВЖП, пока не дают ощутимого результата, так как остаётся высоким риск развития послеоперационных осложнений. Так, например, количество операций на ВЖП, составляющее 12,6%-47,7% в структуре плановых хирургических вмешательств, приводит к послеоперационной летальности у данной категории пациентов, достигающей показателей 14,6%-35% (Виноградов В.В. и соавт., 1977; Шалимов А.А. и соавт., 1993,1995; Лапкин К.В., Малярчук В.И. 2000). В частности, из-за значительного количества осложнений, зачастую не оправдываются надежды, связанные с длительным каркасным дренированием, а предложения по применению новых атравматичных шовных материалов не носят системного характера и не учитывают всех требований билиарной хирургии (Зубаровский И.Н. и соавт., 1992; Лапкин К.В. и соавт., 1995; Малярчук В.И.и соавт., 2000).
В последние годы все активнее обсуждается вопрос о перспективах использования в реконструктивной хирургии желчевыводящих путей, стентов -дилататоров из плоских элементов сверхэластичного никелида титана с эффектом памяти формы, позволяющих устранять нарушения желчеоттока с хорошими результатами (Дамбаев Г.Ц. и соавт., 1992.1997; Штофин С.Г. и соавт., 2002; Bezzi М. et. al. 1994; Von der Boshi et. al., 1994; Cozart J. C. 1999). Полученные авторами результат, позволяют несколько сгладить проблему хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами ВЖП за счет применения имплантатов с памятью формы, биологически инертных к тканям организма.
В связи с этим, актуальным представляется поиск новых технологий, позволяющих более эффективно проводить хирургическую коррекцию доброкачественных стриктур ОЖП и ОПП, что определило цели и задачи настоящей работы.
Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков путём использования сверхэластичных конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы.
Задачи исследования:
1. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с Рубцовыми стриктурами ВЖП при использовании традиционных методов хирургического лечения.
2. Сформулировать показания к применению никелид титановых конструкций в реконструктивной хирургии внепеченочных желчных протоков.
3. Разработать технику хирургических операций для устранения стриктур ВЖП с помощью сверхэластичных стентов - дилататоров из никелида титана с памятью формы.
4. Оценить непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами ВЖП при использовании сверхэластичных стентов из никелид титана.
Научная новизна
1. Разработан алгоритм методов лабораторно - инструментальной диагностики Рубцовых стриктур ВЖП.
2. Впервые использована технология с применением стентов - дилататоров из сверхэластичного сплава никелида титана с эффектом памяти формы в реконструктивной хирургии у больных с доброкачественными стриктурами ВЖП и билиодигестивными анастомозами (БДА).
3. Обоснованы и разработаны методы эндопротезирования высоких доброкачественных стриктур ВЖП и БДА с использованием никелид титановых конструкций.
4. Доказано, что применение в хирургии желчных протоков никелид титановых стентов - дилататоров с эффектом памяти формы позволяет выполнять сложные восстановительно - реконструктивные операции на желчевыводящих протоках без применения их длительного каркасного наружного или внутреннего дренирования.
5. Определены основные принципы профилактики развития рубцовых стриктур, как осложнений после операций на внепечёночных желчных протоках.
Практическая значимость.
1. Установлено, что использование традиционных методов хирургических вмешательств у больных с рубцовыми стриктурами ВЖП и БДА являются недостаточно эффективными в связи с наличием в ближайшем послеоперационном периоде специфических осложнений, а в отдаленном периоде - возможность развития рестеноза.
2. Использование сетчатых стентов - дилататоров из никелида титана с эффектом памяти формы явилось эффективным альтернативным способом хирургического лечения, за счет того, что они биологически инертны, не провоцируют развитие воспалительных реакций в созданных анастомозах, обеспечивают их первичное заживление и оказывают дилатирующий эффект. Всё это фактически нивелирует риск возникновения специфических осложнений со стороны ЖВП, а в отдаленном послеоперационном периоде препятствует развитию стриктур протоков и их рецидивов.
3. Предложенный метод позволил значительно улучшить качество лечения больных со стриктурами ВЖП и билиодигестивных анастомозов. Разработанная и внедренная методика привела к снижению сроков пребывания больных в стационаре на 24%, уменьшению количества койко-дней в послеоперационном периоде на 25,7%, позволила сократить количество реконструктивных операций на ВЖП у каждого из пациентов и улучшить качество их жизни.
Основные положения работы, выносимые на защиту.
1 .Высокая частота развития ранних послеоперационных осложнений, рецидивов рубцовых стриктур ВЖП, обусловлены использованием шовных материалов, представляющих собой химически инертные соединения, активно вступающие в химические реакции с желчью с формированием конкрементов на них и являющихся активным стимулятором продуктивного воспаления в стенке желчного протока с исходом в рубцовые ткани.
2.Применение сверхэластичных имплантатов с памятью формы из никелида титана приводит к восстановлению гистоархитектоники стенки протоков, что способствует эффективному восстановлению проходимости желчевыводящих путей и препятствует развитию повторных стриктур.
3. Использование в хирургии желчных протоков никелид титановых конструкций с памятью формы позволяет пересмотреть хирургическую тактику в реконструктивно - восстановительной хирургии в пользу формирования билиодигестивных анастомозов без наружного дренирования.
Внедрение результатов исследования. Полученные в результате работы данные используются в практической работе в клиниках общей хирургии Новосибирской государственной медицинской академии (Муниципальной городской клинической больницы №11; Центральной клинической больницы СО РАН), а также при преподавании хирургии студентам и врачам.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на IV-ой научно-практической конференции «Современные лечебные и диагностические методы в медицинской практике ЦКБ СО РАН», (Новосибирск, 2000); на заседании Новосибирского научного общества хирургов (2002); итоговой научно - практической конференции муниципальной клинической больницы №25 (Новосибирск, 2002); расширенном заседании проблемной комиссии по хирургии и анестезиологии МЗ РФ (Новосибирск,2002).
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, содержит 17 рисунков, 11 таблиц. Состоит из введения, 5-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 120 отечественных и 40 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в хирургическом лечении больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков"
ВЫВОДЫ
1. Применение традиционных методов хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами ВЖП, включающие длительное транспеченочное дренирование, характеризуются высокой частотой развития ранних послеоперационных специфических осложнений (20%), а рецидивы рубцевания и рецидивирующие холангиты составляют 16,7%.
2. Показаниями к применению никелид титановых стентов являются рубцовые стриктуры внепеченочных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов, а также профилактика стриктур холедохоеюноанастомозов при опухолевых процессах поджелудочной железы и нерасширенном общем желчном протоке при выполнении панкреатодуоденальной резекции.
3. Разработан метод установления сверхэластичных сетчатых стентов -дилататоров из никелида титана во внепеченочные желчевыводящие протоки через лапаратомный доступ с одновременным наложением билиодигестивного анастомоза, позволяющий надежно предотвратить рестеноз желчеотводящих соустий.
4. Использование в лечении больных с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов сетчатых стентов из никелида титана с памятью формы в 3,8 раза уменьшило количество ранних послеоперационных осложнений (с 20% до 5,2%), не сопровождалось специфическими осложнениями и рецидивами заболеваний; количество неудовлетворительных отдалённых результатов операций снизилось с 16,7% до 0%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При обследовании больных с Рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков алгоритм клинической и лабораторно -инструментальной диагностики должен предусматривать применение диагностических методов в следующей последовательности: ультрасонография, фистулография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиография. Скриннинговым методом при определении доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов является ультрасонография, выявляющая их прямые и косвенные признаки.
2. При хирургическом лечении больных с Рубцовыми стриктурами внепеченочных желчевыводящих протоков и билиодигестивных анастомозов целесообразным является применение никелид титановых конструкций по разработанной методике, как более эффективной в отличие от традиционных методов.
3. Пациенты с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов, пролеченные обычными хирургическими методами, являются группой потенциального риска развития повторных стриктур и лигатурного холедохолитиаза и нуждаются в активном наблюдении в отдаленном послеоперационном периоде для своевременного выявления развивающихся послеоперационных заболеваний желчных протоков.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Куликова, Людмила Анатольевна
1. Алажиль Д., Одьевр М. Заболевания печени и желчных путей у детей. (Пер. с франц.) Москва: Из-во «Наука», 1982 - 385 с.
2. Альперович Б.И. Хачатрян Р.Г., Цхай В.Ф. Механическая желтуха. Томск, 1994.-304с.
3. Альперович Б.И., Арефьева Е.С., Белобородова Э.И. и др. Хирургия печени и желчных путей. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1997. - 605 с.
4. Арипов У.А, Алижанов Ф.В. с соавт. Механическая желтуха (диагностика, хирургическое лечение). Ташкент «Медицина», УзССР, 1971г.-225 стр.
5. Бабичев С.И., Филонов А.В., Филатов Г.И. и др. Диагностическая ценность специальных методов обследования в хирургии желчных путей // Проблемы хирургии желчных путей. М., 1982. - с. 132-133.
6. Березницкий Я.С., Семашко А.В., Рубан В.М. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии. Том 1 Тула 1996. стр.273-274.
7. Благитко Е.М. Заболевания внепеченочных желчных путей./Новосибирск, 1995 г.- 184 стр.
8. Ю.Благитко Е.М., Толстых Г.Н. Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине.//Материалы докладов международной конференции. Россия, Томск. 1998.
9. Бражникова Н.А., Соловьев М.М. Техника операций на желчных путях // В книге: Хирургия печени и желчных путей: Руководство для врачей.-Томск,1997.-С.263-285.
10. Благитко Е.М., Толстых Г.Н., Добров С.Д. Повреждения внепечёночных желчных протоков.//Восьмой Международный конгресс хирургов-гепатологов. Ташкент. Анналы хирургической гепатологии Т.5.-№2.- 2000. С.97-98.
11. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И. и др. Реконструктивно -восстановительные операции на внепеченочных желчных путях при ятрогенных повреждениях. // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т. I. - С.276 - 277.
12. Вечерко В.Н., Конопля П.П., Шаталов В.Ф. Совершенствование техники операций при ятрогенных повреждениях и рубцовых стриктурах гепатикохоледоха // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1992, № 7 12. -С.36 - 39.
13. Вишневский А. А., Ульмане Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М., Медицина, 1972. -с.304.
14. Волков А.Н., Арсютов Г.П. Опыт лечения больных раком желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. // Анналы хирургической гепатологии. Т. -2. / Мат. конф. хирургов-гепатологов .- Томск.- 1997.- с.138.
15. Волков А.Н., Федоров Н.Ф., Вазанов А.А. Интубация общего печеночного протока в лечении опухолей ворот печени. /Мат. междунар. конф. хирургов.
16. Органощадящие и органосохраняющие операции в хирургии.- Чебоксары.-1995.- с.30-31.
17. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М: Медицина, 1977. - 312 с.
18. Волков А.Н., Федоров Н.Ф., Малов Г.И. Билиодигестивные анастомозы при высокой непроходимости желчевыводящих путей. //Актуальные вопросы клинической медицины.- Вып.2.- Чебоксары.- 1986.- с.70-72.
19. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.гМедицин, 1988. - 272 с.
20. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // М., Медицина, 1987. 336 с.
21. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Одномоментная гепатико и гепатоеюностомия на сквозном транспеченочном дренаже при высокой стриктуре общего печеночного протока // Хирургия. - 1976, №2.- С. 116-119.
22. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Реконструктивные операции при стриктурах общего желчного и печеночного протоков // Хирургия. 1998, №1.- С.63-72.
23. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М: Медицина, 1982. - .294 с.
24. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Шаров А.В. Доброкачественные стриктуры желчных протоков // Хирургия. 1986, №10. - С.21-26.
25. Гальперин Э.И., Кузовлёв Н.Ф. Неизбежен ли путь к рубцовой стриктуре после ятрогенного повркждения желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии. Том 1 Тула 1996. стр.278-279
26. Гюнтер В.Э. Дамбаев Г. Ц., Зиганьшин Р.В. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск. Издательство ТГУ 1999.-486с.
27. Гюнтер В.Э. Саввинов А.С. и др. Сплавы с памятью формы. Свойства и применения // Молодые ученые и специалисты народному хозяйству: Материалы 3 регион, науч.практ.конф., Томск 1980.
28. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич JI.A." и др. Физико-механические критерии разработки материалов с памятью формы для медицины // Известия ВУЗов. Физика. 1989. №3. С. 97-100.
29. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич JI.A. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука. 1992. 742с.
30. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Мергазизов М.З. и др. Сплавы с памятью формы в медицине. Томск. Издательство ТГУ, 1986. 207с.
31. Гюнтер В.Э., Даибаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. с соавт. Имплантанты с памятью формы. 1-2/2000 г. Томск.- стр.114-119, стр. 120-122.
32. Гюнтер В.Э. с соавт., Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. Томск. Нортхэмптон, МА.2001. 255с.
33. Гиберт Б.К., Гюнтер В.Э. Ярцев С.Е., Керцнус И.Н. Отдалённые результаты коипрессионных билиодигестивных анастомозов. Материалы Российской конференции «Имплантаты с памятью формы»,- Томск, 1992-С. 23-24.
34. Гиберт Б.К., Зиганьшин Р.В., Кутергин А.В. и др. Результаты компрессионной холедоходуоденостомии. Анналы хирургической гепатологии. Материалы Всероссийской конференции хирургов -гепатологов.-Кемерово, 1999.-С. 168-169.
35. Дамбаев Г.Ц., Базилевич Л.Р.,Трещев А.И. Применение имплантатов из сплава спамятью формы для лечения непроходимости желчных протоков. Материалы Российской конференции «Имплантаты с памятью формы»-Томск. 1992.-С 7-12.
36. Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э., Радионченко А.А. и др. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантанты с памятью формы в хирургии. Томск: Изд-во ТПУ, 1996. 174с.
37. Дамбаев Г.Ц., Соловьёв М.М., Фатюшина о.А. и др. Новые методы формирования компрессионных анастомозов. Томск. Нортхемптон, МА 2001.
38. Дани лов Т. 3. Хронический панкреатит и его лечение в условиях Севера // Тезисы докл. научно-практ. конф. «Акт. проблемы колопроктологии» . Иркутск .1999.- С. 62-63.
39. Данилов М.В., Вишневский В.А., Глабай В.П. Интраоперационные повреждения желчных протоков. / Анналы хирургической гепатологии. Т. 1 .Материалы четвёртой конференции хирургов-гепатолтгов. Тула 1996 -с.283-284.
40. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.И. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Красноярск: Изд - во Красноярского ун-та 1990.-320 с.
41. Ищенко И.Н. В кн.: Операции на желчных путях и печени. Киев: изд-во Здоровье, 1966.
42. Кадощук Т.А., Бондарчук О.И., Кадощук Ю.Т., Андоросов С.И. Хирургическое лечение рака внепеченочных протоков. В кн.: Анналы хирургической гепатологии. Т.2./ Мат. V конф. хирургов гепатологов. -Томск. - 1997. -с.151.
43. Кадощук Т.А., Кадощук Ю.Т., Стукан О.С. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей. // Анналы хирургической гепатологии.Т.1. Тула, 1996. с.286.
44. Камалов М.Х. Восходящая инфекция и морфологические изменения желчевыводящей системы после наложения анастомозов желчных путей с желудочно-кишечным трактом. //Хирургия. 1960. - №4.
45. Каншин Н.Н., Умаров А.У., Максимов Ю.Н. Способ механического компрессионного вскрытия просвета полых органов // Хирургия.-1985.= № 12. -с.105-107.
46. Королев Б.А., Гагушин В.А., Авров Ю.М., Ховина Е.М. Опыт оперативного лечения механической желтухи. //Хирургия. 1970. -№11.- с.3-6.
47. Королев Б.А., Пиковский Д. J1. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990. - 240 с.
48. Королев Б.А., Пиковский Д. J1. Причины реконструктивных операций на желчных путях после холецистэктомии и их результаты. // Хирургия. 1966. -№6. - с.161-163.
49. Краковский А.И., Нихинсон Р.А., Дунаев Ю.К.Некоторые вопросы декомпрессии желчных протоков // Хирургия. 1968. - №3. - с.59-64.
50. Краковский А.И., Дунаев Ю.К. Клиника, диагностика и методы оперативного лечения высокой непроходимости желчных путей //Хирургия. -1967.-№4 с.28-32.
51. Краковский А.И., Дунаев Ю.К. Повторные операции на желчных путях. -Томск: изд. Томск, ун-та. 1978. - с. 214.
52. Кузнецова В.Г. Диагностика описторхоза и паразитологического выздоровления // Сб. мат-лов науч. конф. «Проблемы.инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера». Новосибирск, 1998.-С.16.
53. Крендаль А.П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи. //Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995. С-300-301.
54. Лапкин К.В, Малярчук В.И. Механическая желтуха. // Сб. мат-лов I -го Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. С. 245-390.
55. Лапкин К.В. Малярчук В.И. Причины, профилактика и хирургическое лечение интраоперационных повреждений желчевыводящих протоков и их отдаленных осложнений. // Анналы хирургической гепатологии № 2, 2000. -С. 291.
56. Лоумер М. За ипротив предоперационного дренирования желчного протока при механической желтухе // Материалы российско-германского симпозиума « Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Москва, 2000. с. 163.
57. Малярчук В.И., Климов А.Е. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. В кн.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тезисы VII всероссийского съезда хирургов . Л. - 1989. - с. 145-316.
58. Малярчук В.И., Климов А.Е. Особенности коррекции стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. // Сб. научн. трудов «Актуальные вопросы хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны». -Красноярск, 2001 год. С.89.
59. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прицизиозная техника шва в хирургии дорокачественных заболеваний печеночных желчных путей. /Москва, 2000.
60. Милонов О.Б., Малышенко Л.В. Хирургическое лечение высокой непроходимости желчных протоков с использованием транспеченочного дренажа. // Хирургия. 1978. - №6.- с. 123-1
61. Милонов О.Б., Астрожников Ю.В., Старикова В.Б. Наружное чреспеченочное дренирование почечных и желчных протоков. //Хирургия. -1978. -№10. -с.131-136.
62. Милонов О.Б., Рябкин И.Х., Дубровский Р.Л., Соколов В.И., Мовчун А.А. Оценка билиодегистивных анастомозов при доброкачественных заболеваниях желчных путей //Хиругргия. 1969. - №9. - с.80-85.
63. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М: Медицина, 1990. -560 с.
64. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Ратников Н.П. Лечение и профилактика Рубцовых стриктур и наружных свищей желчных протоков. М.: Изд-во НАЦХ РАМН, 1992. - 47 с.
65. Мовчун А.А., Шатверян Г.А. Эволюция хирургической тактики при холедохолитиаза // Материалы респ.конф. Ташкент,1994. - С.163-165.
66. Мосунов А.И., Поздняков А.В., Мосунов В.А. Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Новосибирск: Изд-во «MEGA», 1997. -102 с.
67. Напалков П.Н. О повторных операциях на желчных путях. //Хирургия. -1965.-№1.-с.6-8.
68. Нидерле Б., Кецлик М. и соавт. Хирургия желчных путей. Прага: АВИЦЕННУМ (Медицинское издательство), 1982. - 492 с.
69. Пальцев А.И. Заболевания органов пищеварения при хроническом описторхозе (клиника, диагностика, лечение). Новосибирск: Изд-во СО «ДЛ», 1998.- 172 с.
70. Пациора М.Д., Цицианиди К.Н., Ерамишанцев А.К. Механическая желтуха при внепеченочной портальной гиперетензии //Вестник хирургии. 1998. - №6. - с.34-44.
71. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Повторные и реконструктивные операции на желчных путях // Хирургия. 1963. - №5. - с. 129-136.
72. Петровский Б.В. (п/ред) Хирургическая гепатология. М.: Медицина, 1972. - 352 с.
73. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.Э., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М., Медицина, 1980. 340 стр.
74. Прудков М.И., Титов К.В., Алфёров Д.И. Первый опыт реконструктивных операций на общем желчном протоке из минидоступа // Материалы Всероссийской конференции « Эндоскопически ассистированные операции». -ЕкатеринбургЮ 1999. с. 82.
75. Пугачев А.В., Покровский К.А.//Способы обширной резекции гепатикохоледоха с сохранением функции большого сосочка 12-перстной кишки.//Материалы международной конференции хирургов. Петрозаводск, 2002 год, стр. 153-154.
76. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучее В.М. Калькулезный холецистит. М. Медицина, 1998. - 320 с.
77. Ручкин В.И., Плотников В.В., Чинарев Ю.Б. и др. Применение имплантатов с памятью формы в гастроэнтерологии и колопроктологии. // Материалы международной конференции «Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы». Томск, 2001. с.253 254.
78. Розанов И.Б. Повторные реконструктивные операции на желчных путях // Хирургия. 1965. - №3. - с.69-74.
79. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. JL: Медицина, 1972. - 240 с.
80. Ситенко В.М., Фаиди Хатем., федоткинВ.В. с соавт. Шовные нити как причина образования желчных камней // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1984. -%!.- с.47-52.
81. Смирнов Е.В. Оперативное лечение высоких стриткур печеночного протока // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1956. №10. - с.26-28.
82. Смирнов Е.В., Попов С.Д. Реконструктивные операции на желчных путях. -Л.: Медицина, 1969. 288 стр.
83. Султангалиев Т.А., Рожкова А.П., Казыбаев Н.К., Сутемгенова С.К. Повторные операции на желчных протоках // Клиническая медицина, 1992, № 11.-36-38 с.
84. Стручков Ю.В., Горбачёв И.В. Диинамический УЗИ контроль у больных после наложения билиодигестивных анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. Том 7 №1 2002. с. 153-154.
85. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. М.: Медгиз., 1963.
86. Тарасевич И.С., Жерлов Г.К. Клапанный анастомоз желчных путей с кишечником в хирургии механической желтухи //Анналы хирургической гепатологии, Т.2.- Материалы 5-й конф. Хирургов-гепатологов. Томск, 1997. -С.-174-175.
87. Тимошин А.Д., Завенян З.С., Ратникова Н.П. Эндоскопический способ замены погруженных чреспеченочных дренажей желчных протоков // Хирургия. 1986. - №3. - с. 110-112.
88. Тимченко Г.К. Гепатохолангиодуоденостомии с погружным дренажом, вынужденная операция при непроходимости внепеченочных желчных путей. / Нов. хир. архив. 1959. - №3. - с.98-100.
89. ЮО.Топчиашвили З.А., Розанов И.Б. Реконструкция желчных путей с помощью изолированной кишечной петли по Б.С. Розанову //Хирургия. 1961. - №1. -с.32-35.
90. Тоскин К. Д., Жебровский В.В., Гринческу А.Е., Легков Э.П. Чреспеченочное дренирование при билиодегистивных и билиобилиарных анастомозах // Хирургия, 1961. №1. - с.93-95.
91. Трапезников А.В., Белоусов А.Е., Грицанов А.И. «Венозный» лоскут: экспериментальное обоснование и клиническое применение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1992, № 1,2,3. С.114 - 117.
92. Ульмане Л.Я., Ланда Б.А. К вопросу о билиодигестивных анастомозах. / Сб. научн. работ Рижского мединститута. 1962. - №11. - Т. 2. - с.63-65.
93. Умаров А.У. Компрессионный шов при операциях на пищеводе, желудке и тонкой кишке // Тезисы докладов и сообщений 31 Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент. 1986. с.248-249.
94. Федоров Н. Ф. Оперативное лечение высокой непроходимости желчевыводящих путей. / Монография. Чебоксары. - 2000. - 177 с.
95. Федоров Н.Ф. Классификация билиодигестивных операций при высокой непроходимости желчевыводящих путей. / Актуальные проблемы современной клинической медицины. Вып. 2. - Чебоксары. - 1976.
96. Федоров Н.Ф. наружное дренирование внутрипеченочных желчных путей при операциях гепатохолангиохолецистостомии. / Сб. научных работ. Вып.З. -Чебоксары. - 1965. - с.212-217.
97. Федоров Н.Ф. Хирургическое лечение высокой непроходимости желчевыводящих путей. / Метод, указания. Чебоксары. - 1989. - с.44-46.
98. Федоров Н.Ф., Волков А.Н. Билиодегистивные анастомозы при желчевыводящих путях в воротах печени. В кн.% Актуальные вопросы хирургии желчного пузыря и желчных протоков. / Тез докл. научн. конф. -Чебоксары. 1989. - с.6-7.
99. Ю.Федоров Н.Ф., Волков А.Н., Драгунов А.Г. К вопросу об оперативном лечении высокой непроходимости желчных путей. / Мед. журнал Чувашии. -Чебоксары. 1994. - №2. - с.50-52.
100. Ш.Федоров Н.Ф., Поляков С.В. Гемобилия в хирургии желчных путей. Актуальные вопросы клинической медицины. / Материалы научно-практ. конф., посвященной 50-летию ЧУЗ "РКБ" №1 МЗЧР. Чебоксары. - 1998.-с.110-112.
101. Футорян Е.С. Шубин Б.М. Высокая непроходимость внепеченочных желчных протоков при раке и её хирургическое лечение.издательство «Кыргызстан» Фрунзе. 1979.
102. Хачатрян Р.Г., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Механическая желтуха. / Томск: изд. Томского университета, 1994. 305 с.
103. Н.Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. / Киев. Здоровье. -1975.-406 с.
104. Шалимов А.А., Копчак В.М., Дронов А.И. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков. / Анналы хирургической гепатологии. Тула. - 1986. - с.313.
105. Шалимов А.А., Родзинский А.П., Полушан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. М.; Медицина, 1979 - С. 320.
106. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Менчитайло В.К., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Изд-во "Здоровье". - 1993.325с.
107. Яжик С.И., Будаков В.А. Рак устья общего желчного протока // Сборник научных трудов « Диагностика и лечение опухолевых заболеваний панкреатодуоденальной и гепатобилиарной зон». Омск. 1985. - с.26-28
108. Alvarez А . Carcinoma of the main hepatic ducts within the liver. A report of two cases treated by intrahepatic cholangio-jejunostomy. Ann. Surg., 1958, u-148, N 5, p. 773-782.
109. Champean M., Meillere D. Les anastomoses bilio-digestives intrahepatiques. Techniques et indicatons. J. chiir (Paris) 1965, 89, 3, p. 281-306.
110. Cameron I.L.,Skinnek D.B., Zuidema G.D. Long-term transhepatic intubation for hilar hepatik dukt strictures,- Ann Surg., 1976, Y. 183, №5, 488-495.
111. Chu K.M., Lai E.C. Expandable metallic biliary stents // Aus. N.Z.S. Surg., 1994 Vol. 64, N 12. - P. 836 - 839
112. Cozart J.C., Haber G.B. The endocoil stent for malignant biliary obstruction \\ Gastrointest Endosc Clin -1999/-Vol. 9, №.-3 P. 503-12
113. Davids P.H., Groen O.K., Rauws E.A. et al. Randomised trial of self-xpanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant of obstruction //Lancet, 1992. N 340. - P. 1488
114. Dogliotti A. Zur Operationstechnik bei Verschuluss der extrahepatischen Gallenwege, die Gastro-introhepatoductostomie. Arch. f. klin. Chir., 1951 (270, Kongress Bericht), S. 101-103.
115. Dogliotti A., Fogliati E. Operations for fibrous stenosis of the Common Bile duct. Surg., 1954, 36, 1, p. 69-79
116. Dong Z.J. The nickel titanium alloy esophaqeal sntnt. Zhonqhua Wai Ke Za Zhi. 1993. - V.-31, №5.- P. 264-6.
117. Ehrhardt V. Hepato-cholangioenterostomie bei Aplasie aller grossen Gallenwege. Zmb. Chir, 1907, 42, S. 1226-1228/
118. Flabeau A. A'propos de la technique des anastomoses biliodigestives intrahepatiques // J. Chirurgie, 1960, 80, 3, p. 346-360.
119. Foutch P.C., Sivak M.V. Terapeutic endoscopic ballon dilatation of the extrahepatic biliary ducts // Am. J. Gasrtroenterology, 1985, № 80. P. 575 - 577.
120. Goinard P., Peygullo I., Pelisire G. Le draimage interne transhepatique; intervention palliative dans les cancers do hile. lyon. chir., 1957, 53, 5, p. 649655.
121. Gu W.Q. Shape-memory nitinol alloy endoprosthesis for malignant biliary snrictures Ke Za Zhi 1993.- Vol. 31, № 5.-P.260-3.Healey I.,
122. Kaufman S.L., Cameron J.L. Adams B.E., Kadir S., The management of surgically plazed silastic transgepanic biliary stent / Amer. J. Roentqenol. — 1984.-V.142, №2. P.347-350.
123. Kaster T.M. et. al. Morpholohic cyanqes of extrahepatic bile ducts durinq obstruction and subsequent decompression by endoprothesis. Surqery, 1992.-V.l 1 l-P.562-568.
124. Kim J.H., Yoo B.M., Lee K.J. et. al. Self expandinq coil stent a lonq delivery system for palliation of unresectable maliqnant qastric outlet obstruction, a proshtctive study. Endoscopy. - 2001.- Vol.33, №10. - P.538-42.
125. Kulkarni R., Bellamy E. Nickel titanium shape memory alloy Memokath 051 ureteral stent for managing long - term ureteral obstruction: 4 - year experience // J Urol. - 2001. - V. 166, № 5.- P. 1750-4
126. Huibregste К. Endoscopic treatment of postoperative biliary strictures. In: Endoscopic Biliary and Pancreatic Drainage. George Thieme Verlag, Stuttgart, 1988. - 590 .
127. Lippman H.N. and Longmire W.P. Intrahepatic cholangiojejunostomy for biliary abstraction. "Surgery. Cynecd. A. Obstetz, 1954, v. 98, N3.
128. Lammer S. Biliary endoprosthesis . Plastic versus metal stents //Radiol. Clin. Am- 1990. Nov-Vol.28, 6.-P.1211-1222
129. Liu Y. Nitinol alloy endotracheal stent used in treatment of tracheal stenosis, experimental and clinical apllications. Zhonqhua Wai Ke Ka Za Zhi.-1993.- V. 31, №5.-P. 267-8.
130. Mariono A. Intrahepaticcholangiojejunostomy in a case of biliary chrroosis with bortal hypertension. Surgery, 1956, N 5, p. 913-931.
131. Manenti A., Gibertini G., Cortesi N. La dilation de la chirurgie biliare principale un piege de la chirurqie biliare. Helv. Chir. Acta. 1985. V. 51. № 6 -P. 813-818
132. О Brien S., Hatfield A. R., Craiq P.I., Williams S.P. A three year follow up of self expanding metal stents in the endoscjhic hfllftion jf longterm survivors with malignant biliary obstruction // Gut 1995,Apr. - V. 36, №4. - P.618-621.
133. Pitt H.A., Miyamoto Т., Parapatis S.K. et al. Factors influencing outcome in patients with postoperative biliary strictures // Am.J. Surg., 1982, N 144- P. 14-16.
134. Praderi R.C. Twelve years experience with transhepatik intubation.- Ann. Surg., 1974, v. 179, №6, p. 937-940.
135. Rossi P., Bezzi M.,Rossi M. Metallic stents in malignamt biliary obstruction.
136. Vase. Interv. Radiol. 1994, Mar.-Apr.- Vol. 5, 2.-P.279-285.
137. Saypol G.M. Indications for choledochostomy in operations for cholelithiasis.
138. Analysis of 525 cases. Ann. Surg., 1961, 153, 4, p. 567- 574.
139. Schumacker H., Miller I. Intrahepatic cholangiojejunostomy for biliaryobstruction // Arch. Surg., 1958, v. 76, N 6, p. 988-991.
140. Sharma P., Klaasen H., Skeidsvoll H. e.a. Transduodenal sphincterotomy for stenosing papillitis and massive // Ann.-R.-Coll.- Surg.-Engl.- 1995.- Vol. 77, № 2.- P.90-93.
141. Sherlok Sh., Douli G. Diseases of liver and biliary system. Oxford: Ed. Hearth, 2000. - 860 p.
142. Soupault W., Couinaud C. Sur. un procede nohvean de. derivation biliaire intrahepatique les cholangiojejunostomeis. Gauches sans sacrifice hepatoque. Presse Medic. 1957,65,50, 1157-1159.
143. Speer A.G., Cotton P.B., Rode G. et al. Biliary stent blockage with bacterial biofilm. A light and electron microscopy study // Ann. Intern. Med, 1988. N 108. - P. 546.
144. Sterling I.A. Prolonged live expoctancy in biliary atresia. Int. surg. 1966, 46, 3, p. 228-243.
145. Todani Т., Watanabe Y., Fuji T. et. al. Conqenital choledochal cyst with ittrahepatic involvemetnt. Arcy. Surq. 1984. - V. 119.-№ 1. - P.l 038-1043.
146. Tulcisky B.D. New method of palliation of neoplastic abstructive jantice. Surgery. 1967, 61, 5, p. 672-673.
147. Van der Bosch R. P. et. al. Guidelines for the application of surgery and endoprothesis in the palliation of obstructive jaundize in advanced cancer of the pancreas.// Ann. Surg., 1994, V. 219. - P. 18-24.
148. Walters W., Engel S., Romsdell J.A. Daube hepaticocholedochostomy Arch. Sur. 1961, 82, 5, 774-776.
149. Wilson H., Gillespie E. Partial hepatectomy wich intrahepatic cholangiojejunostomy. Huseful addition to technical method for the management of common duct Stricture. Ann of surg. 1949, 129, 6, p. 756-765.
150. Wolff N., Dietrich H. Rekonstrion von entzundlichen Gallengangsstemosen unter Vtrwendung einer Ringdrainfge. Zbl. Chir.,1976, Bd 101, 16, S. 980-989.