Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью
На правах рукописи
СТАРОВЕРОВА ЮЛИЯ КОНСТАНТИНОВНА
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
14.01.04 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Хабаровск 2010
003494137
003494137
Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и 301 окружного военного клинического госпиталя
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Давидович Илья Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Алексеенко Сергей Алексеевич кандидат медицинских наук Петричко Татьяна Алексеевна
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится У 2010 года в_часов
на заседании диссертационного совета при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 680000 г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет».
Автореферат разослан у^^&^Лг 1 2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета
д.м.к., профессор Добрых Вячеслав Анатольевич
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования: В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин общей смертности населения развитых стран (Yusuf S. et al., 2004; Birkenhager W.H., 2006). В этом списке Россия по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений лидирует среди европейских стран (Беленков Ю.Н. и др., 2002; Карпов Ю.А., 2002; Суслина З.А. и др., 2005; ВНОК, 2008).
Среди известных факторов риска ССЗ артериальная гипертензия (АГ) относится к числу наиболее широко распространенных. Она является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Харченко В.И. и др., 2005; Суслина З.А. и др., 2006; Chobanian A.V. et al., 2003).
АГ является ведущей проблемой современной медицины не только в силу ее большой распространенности, но и определяющего вклада в развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Коварство АГ состоит в том, что длительное время она протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, исподволь оказывая повреждающее действие на связанные с ней органы-мишени. Экспертами Европейского общества кардиологов в 2007 было дано определение АГ как - «прогрессивному сердечнососудистому синдрому, связанному с повреждением органов-мишеней, которые (повреждения) появляются раньше, чем выявляется высокое артериальное давление (АД)» (Guidelines ESC, 2007). Исходя из этого, раннее выявление вовлечения в патологический процесс органов-мишеней у пациентов с АГ позволит повысить эффективность терапии и предотвратить возможные осложнения, связанные с заболеванием. С одной стороны это возможно, если использовать более чувствительные методы, позволяющие установить связанные с АГ изменения в органах-мишенях, с другой - активно обследовать молодых пациентов с АГ даже с небольшой длительностью анамнеза заболевания.
Головной мозг (ГМ) - один из важнейших органов-мишеней при АГ. В настоящее время неоспорима роль повышенного АД в развитии преходящих и
острых нарушений, а также различных вариантов хронической недостаточное' мозгового кровообращения, приводящих в конечном итоге к развити сосудистой деменции (Калашникова JI.A и др., 1996; Остроумова О.Д., 200 Яхно H.H. и др., 2005; de Leeuw F.E., 2003; Qiu С, 2005). Однако указанш изменения являются достаточно грубой патологией и чаще всего присутствуют людей старших возрастных групп с длительным анамнезом гипертонии (Захар* В.В., 2005; Киландер Л., 2005; Singh-Manoux А., 2005; Bims J, 2006, 2009; Dah CL, 2009; Häkansson К., 2009).
В настоящее время АГ рассматривается не только как фактор риска развит] инсульта, но и расстройств памяти и других когнитивных (познавательны функций. АГ играет важную роль в развитии и прогрессировании когнитивнь расстройств, вплоть до степени деменции. Когнитивные расстройства у больнь АГ представляют синдром, обусловленный приобретенным поражением ГМ характеризующийся нарушениями памяти и других когнитивных функци включая речь, чтение, сложные целенаправленные действия (праксш ориентировку, узнавание (гнозис), абстрактное мышление. Когнитивнь расстройства, достигающие степени деменции, носят стойкий характер приводят к затруднениям в повседневной жизни, общественной профессиональной деятельности (Киландер J1., 2005; Сервилла Д.А., 2005; Eli Р.К., 1995; Birns J, 2006, 2009).
В связи с этим, раннее выявление легких сосудистых когнитивнь отклонений, особенно у молодых лиц с АГ, важно с практической точки зрени поскольку на этой стадии использование антигипертензивной терапии (АГ может оказаться наиболее эффективным (Захаров В.В. и др., 2003; Шевченко 0.1 и др., 2001; Смакотина С.А. и др., 2008; Saxby ВК, 2003).
Внедрение в клиническую практику суточного мониторирования А (СМАД) значительно расширило возможности диагностики АГ и оцеш эффективности АГТ. Многими исследователями обнаружена сущсственн; взаимосвязь между такими показателями СМАД, как вариабельность, утрент прирост, суточный ритм АД и поражением органов-мишеней (ПОМ) и частоте
развития сердечно-сосудистых осложнений (Кобалава Ж.Д., 2004; Meredith P.A., 1995; Капо К., 1996; Motero Carrasco J., 1997).
Особое значение приобретают вопросы адекватной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у лиц напряженных профессий. АГ и все что ей сопутствует у военнослужащих (офицеров) привлекает к себе особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы: эффективность управления войсками, работу штабов как в мирное, так и военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, а также целый ряд других проблем, решение которых имеет прикладное значение (Кодочигова А.И. и др., 2005; Скрипцова А.Я. и др., 2007; Симоненко В.Б. и др., 2008).
Несмотря на это, в доступной литературе отсутствуют сведения о показателях СМАД и состоянии памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с АГ. В рамках «Основных направлений реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской Федерации до 2020 года» (Шаппо В.В. и др., 2008) выявление лиц с повышенным АД среди военнослужащих и осуществление мероприятий по контролю за АГ будет определенным вкладом в осуществление данной Стратегии, поскольку поддержание хорошего уровня состояния здоровья военнослужащих является залогом высокой боеготовности и боеспособности воинских частей.
Следовательно, оценка состояния когнитивных функций, их связь с суточными параметрами АД и влияние на них антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с гипертонической болезнью (ГБ), представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность.
Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и лечения гипертонической болезни у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа.
Задачи, поставленные для достижения цели:
1. Изучить клинические особенности и суточный профиль артериального давления по данным СМАД у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров сухопутных войск ДВО.
2. Оценить состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от длительности, стадии заболевания, степени АГ и у лиц с нормальным АД.
3. Проанализировать связь между суточным профилем АД и показателями, характеризующими когнитивные функции у мужчин молодого возраста с ГБ.
4. Оценить влияние антигипертензивной терапии на показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики у офицеров молодого возраста с ГБ.
Научная новизна работы:
1. Впервые у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ проведено изучение показателей СМАД
2. Впервые у данного контингента лиц с ГБ оценены показатели, характеризующие память, внимание, мышление и нейродинамику и установлено влияние на исследуемые параметры длительности АГ, степени и стадии заболевания
3. Впервые у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ установлена связь между параметрами СМАД и показателями, характеризующими память, внимание, мышление и нейродинамику.
4. Впервые установлено влияние антигипертензивной терапии на состояние когнитивных функций у данной категории пациентов с ГБ.
Практическая значимость работы:
1. Изучение параметров суточного мониторирования АД и состояния когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у пациентов молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО с гипертонической болезнью позволило улучшить обследование данной группы пациентов и разработать меры профилактического воздействия.
6
2. Оценка состояния когнитивных функций повысила эффективность контроля над гипертонией у этой категории больных.
Апробация материалов диссертации: материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Владивосток, 200В), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008, 2009), на научно-практической конференции «Современные проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Петропавловск-Камчатский, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы артериальной гипертонии» (Комсомольск-на-Амуре, 2009), на совместном заседании кафедр факультетской и госпитальной терапии ФУВ ГОУ ВПО «ДВГМУ» (Хабаровск, 2009). Положения, выносимые на защиту:
1. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением», нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер» в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.
2. У данной категории пациентов АГ способствует возникновению легких когнитивных, нарушений, проявляющихся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями, характеризующими состояния когнитивных функций. При этом легкий когнитивный дефицит возникает у них при небольшой длительности АГ менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания.
3. Эффективная антигипертензивная терапия в течение 6 месяцев способствует улучшению отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста с ГБ 1-Н стадии.
Структура н объем диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 167 листах машинописного текста, проиллюстрирована 66 таблицами. Библиографический указатель включает 321 источник, из которых 138 иностранных работ.
Материалы и методы исследования:
Всего в исследование было включено 378 мужчин с АГ, офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа в возрасте от 25 до 45 лет, средний возраст 36,4±1,2 года. Средняя длительность АГ в целом по группе была 5,2±1,8 года. Все с высшим образованием, у 181 человека (48,9%) была командная военно-учетная специальность и 197 (51,1%) имели штабную военно-учетную специальность. У 43 лиц было проведено суточное мониторирование АД (СМАД). Средний возраст этих больных был 39,3±0,8 года, длительность АГ - 4,9±0,8 года. Среди них 18 человек (49,1%) имели гипертоническую болезнь (ГБ) I стадии и 25 (58,1%) - II стадии. 47 мужчинам с АГ, средний возраст 39,1 ±0,4 года, длительность АГ - 4,9±0,4 года, было проведено изучение состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и показателей нейродинамики). Среди них ГБ I стадии была у 20 (42,6%) человек, ГБ II стадии -у 27 (57,4%) больных. АГ 1-ой степени была у 19 человек (40,4%), 2-ой степени -у 28 (59,6%) пациентов. Курили - 28 человек (59,6%), имели избыточную массу тела (ИМТ> 25 кг/м2) - 16 (34%) и повышенное содержание холестерина - 18 (38,3%). Повторное изучение показателей состояния когнитивных функций через 6 месяц после проведения антигипертензивной терапии (АГТ) было осуществлено у 30 человек. АГТ включала ингибиторы АПФ (ИАПФ) или бета-блокаторы (ББ). Из этой группы 20 человек получали ИАПФ: 10 - эналаприл в дозе 20-30 мг/сут и 10 - лизиноприл в дозе 10-20 мг/сут, оставшиеся 10 пациентов - ББ (6 -метопролол 75-100 мг_сут и 4 - бисопролол - 5-7,5 мг/сут). При необходимости добавляли гипотиазид 12,5 мг/ сут или индапамид-ретард 1,5 мг/сут. Целевым значением АД считали <139/89 мм рт. ст. (ВНОК, 2008).
Критериями включения в исследование по оценке когнитивных функций было наличие ГБ I и II стадии, впервые выявленной и/или без постоянной гипотензивной терапии; возраст не старше 45 лет; согласие пациента на проведение исследования; отсутствие критериев исключения.
Критериями исключения из исследования по оценке когнитивных функций были возраст старше 45 лет; наличие в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, любые эпизоды нарушения мозгового кровообращения, травмы и контузии головного мозга; наличие тяжелой соматической патологии (ИБС, хронической сердечной недостаточности, злокачественных нарушений ритма сердца, сахарного диабета, бронхиальной астмы, хронических гепатитов в стадии декомпенсации); злоупотребление алкоголем; симптоматический характер артериальной гипертензии, который выявлялся с помощью комплексного обследования по общепринятой схеме; наличие при УЗДГ стенотического поражения экстракраниальных артерий; отказ пациента от начала или продолжения исследования. Обязательным условием включения пациентов в исследование было личное информированное согласие больного (Кубарь О.И., 1999).
Диагноз ГБ устанавливали на основании рекомендаций ВНОК (2008). Ко II стадии относили пациентов, у которых имели место признаки поражения хотя бы одного из органов-мишеней, в нашем случае это была установленная при ЭХОКГ гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ).
Контрольную группу составили 16 офицеров сухопутных войск ДВО с нормальным АД, средний возраст 37,5±1,7 года. Курили - 8 (50%), избыточная масса тела была у 5 (31,3%), гиперхолестеринемия - у 4 (25%) человек. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате ВРЬаЬ МнСДП - 2 ООО " Петр Телегин", с определением профиля и параметров АД (Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Рогоза А.Н. и др., 2007).
2. Оценка когнитивных функций, включающая в себя определение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики (Лурия А.Р., 1969;
Римский Р. Р. и др., 1995; Блум Ф. и др., 1998; Дружинин В.Н. и др., 2002; Иванов В.И. и др. 2004; Апчел В.Я., 2004; Смакотина С.А. и др., 2008; Wechsler D., 1987; Anastasi А. et al„ 1997):
♦ Оценка показателей памяти: объем механической памяти (баллы), объем смысловой памяти (баллы), тест «запоминание бессмысленных слогов» (баллы);
♦ Оценка показателей внимания: объем внимания (баллы), тест «отыскивание чисел» (сек), тест «красно-черная таблица» (сек);
♦ Оценка показателей мышления: «составление простых аналогий» (баллы), «составление сложных аналогий» (баллы), «формирование суждений» (баллы), «комбинаторные способности» (баллы), «языковое мышление» (индукция и абстракция) (баллы);
♦ Оценка показателей нейродинамики: простая и сложная зрительно -моторные реакции (ПЗМР, СЗМР) (мсек), реакция на движущийся объект (РДО) с определением количества точных попаданий, запаздываний и опережений, среднего опережения и запаздывания, суммы запаздываний и опережений (мсек), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) с оценкой минимального значения экспозиции сигнала, времени выхода на минимальную экспозицию, средней экспозиции (мсек), количество пропущенных сигналов, количество допущенных ошибок, работоспособность головного мозга (РГМ) - те же показатели в условиях повышенной сложности.
Обследование проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса «Status PF», предназначенного для использования на персональном компьютере. Комплекс разработан на базе кафедры физиологии человека Кемеровского государственного университета. Программа имеет свидетельство № 2001610233 об официальной регистрации Российского агентства по патентам и товарным знакам. Достоинством данного комплекса является простота в эксплуатации, а так же возможность использования ПК (Иванов В.И. и др. 2004).
3. ЭХОКГ.
Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA, 2001) с использованием критериев Манна-Уитни и точного критерия Фишера. Для выявления степени взаимосвязи между изучаемыми показателями рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (г). Достоверными считали различия показателей при р < 0,05.
Результаты собственных исследований.
Среди обследованных 378 мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО с установленным диагнозом ГБ у большинства (90% лиц) была I степень заболевания, при этом отмечали повышение как систолического, так и диастолического АД. Среди них преобладали пациенты с I и II стадиями ГБ, причем I стадия была более, чем в половине случаев. Из сопутствующих факторов риска 82,8% имели избыточную массу тела или ожирение, 80,2% -курили, у 56,9% выявлена гиперхолестеринемия.
Изучение состояния органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ показало, что гипертрофия левого желудочка была у 56,4% лиц, гипертоническая ретинопатия - у 34,9%, 11,9% мужчин с АГ имели ИБС, в основном в виде стенокардии II ФК по Канадской классификации, ЦВЗ встречалось всего в 2,4% случаев и у 4,5% был сахарный диабет 2 типа.
При проведении СМАД были выявлены повышенные показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, соответствующего той или иной степени АГ. Повышенная вариабельность АД как по САД, так и по ДАД, в соответствии с принятыми критериями (Рогоза А.Н. и др., 2007), была выявлена у 46,2 % больных АГ. Изучение суточных индексов (СИ) САД и ДАД показало, что только 30,1% мужчин с АГ имели суточный профиль АД «dipper», у 60,2% он был «non-dipper» и у 9,7% - «over-dipper». Поражение органов-мишеней зависит не только от суточного ритма АД, но и от длительности и выраженности АГ. Данные параметры отражает «нагрузка давлением», оцениваемая по «индексу времени» (ИВ) и «индексу площади» (ИП) гипертонии (Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Рогоза А.Н. и др., 2007). У наших пациентов с АГ ИВ САД и ИВ ДАД в течение суток, а также отдельно в дневное и ночное время превышали рекомендуемые параметры
на 30%, что указывало на наличие у них повышенной нагрузки АД и свидетельствовало о стойком характере гипертонии. Аналогичные данные были получены и при оценке ИП, особенно для ИП САД днем и ИП ДАД ночью.
Наличие стойкого повышения АД приводит к вовлечению в патологический процесс органов-мишеней, среди которых важное место занимает головной мозг. В настоящее время ранними признаками поражения головного мозга при АГ признаются легкие и умеренные когнитивные нарушения (Киландер Л.И др., 2005; Сервилла Д.А., др., 2005; Парфенов В.А. и др., 2007; Смакотина С.А. и др., 2007, 2008; Петрова М.М. и др., 2008; Singh-Manoux А, 2005; Stefan Knecht et al., 2008; Birns J. et al., 2006, 2009).
Изучение параметров, позволяющих оценить состояние когнитивных функций, показало, что в целом по группе объем механической памяти у мужчин с АГ не отличался от аналогичного показателя у лиц с нормальным АД. Он оставался нормальным независимо от возраста пациентов, длительности и степени АГ и стадии заболевания. Вместе с тем, объем смысловой памяти и тест «запоминания бессмысленных слогов» у пациентов с АГ оказался достоверно ниже, чем в контроле (на 25,9%, р=0,007 и 28,2%, р=0,045 соответственно). Достоверное снижение объема смысловой памяти и результатов теста «запоминание бессмысленных слогов» наблюдалось у мужчин с ГБ старше 40 лет, при длительности заболевания более 5 лет, со второй степенью повышения АД и второй стадией заболевания (таблицы 1 и 2). Необходимо отметить, что снижение объема смысловой памяти происходило уже и при длительности заболевания менее 5 лет, независимо от возраста и степени повышения АД (таблица 1).
Корреляционный анализ установил, что у мужчин молодого возраста с АГ имела место средней степени силы отрицательная связь между объемом смысловой памяти и шах САДн (-0,54, р=0,01), средним САДн (-0,36, р=0,02) и вариабельностью САДн (-0,68, р=0,01), а также вариабельностью ДАДц (-0,51, р=0,01), средним ДАДн (-0,67, р=0,01) и индексом времени ДАДн (-0,46, р=0,01).
Изучение показателей внимания в целом по всей группе показало, что больным с ГБ требовалось достоверно больше времени на выполнение теста «красно-черная таблица», чем лицам с нормальным АД (на 16,7%, р=0,028).
Таблица 1
Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин с ГБ в зависимости от _ возраста и длительности повышения АД__
Показатели Мужчины с ГБ (п=47) Мужчины с нормальным АД(п=12)
Возраст (лет) Длительность АГ (лет)
< 40 (п=20) > 40 (п=27) <5 (п=26) >5 (п=21)
Объем смысловой памяти (баллы) 6,4±0,4 р=0,17 р 1=0,03 5,3±0,3 р=0,001 6,0±0,2 р=0,013 5,5±0,3 р=0,006 7,3±0,5
«Запоминание бессмысленных слогов» (баллы) 4,6±0,4 р=0,52 р,=0,018 3,4±0,3 р=0,004 4,0±0,3 р=0,06 3,7±0,4 р=0,045 5,0±0,4
Объем внимания (баллы) 4,45±0,5 р=0,3 3,92±0,3 р=0,023 4,12±0,3 р=0,05 3,4±0,4 р=0,008 5,25±0,5
«Отыскивания чисел» (сек.) 51,2±2,3 р=0,44 57,0±2,5 р=0,044 51,2±1,7 р=0,37 р 1=0,009 60,4±3,1 р=0,012 48,5 ±2,3
«Красно-черная таблица» (сек.) 169,5±6,8 р=0,2 190,9±10,9 р=0,05 176,7±7,8 р=0,П 190,4±12,1 р=0,05 156,9 ±5,1
Сложные аналогии 9,4±0,6 р=0,17 8,2±0,6 р=0,021 8,7±0,6 р=0,05 8,6±0,6 р=0,04б 11,1±1,2
Комбинаторные способности 11,5±0,8 р=0,13 10,1 ±0,5 р=0,002 10,9±0,7 р=0,041 10,6±0,6 р=0,014 13,6±1,1
Индукция 10,6±0,4 р=0,05 10,7±0,3 р=0,032 10,8±0,3 р=0,043 10,6±0,4 р=0,05 12,6±1,1
Абстракция 7,3±0,9 р=0,017 5,6±0,7 р=0,0001 6,1±0,7 р=0,0001 5,3±0,7 р=0,0001 11,6±1,6
Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;
Р1 - достоверность различий по сравнению с лицами старше 40 лет Так же, как и при оценке показателей памяти, на снижение объема внимания
и увеличение времени в тестах «отыскивание чисел» и «красно-черная таблица» достоверное влияние оказывали длительность АГ свыше 5 лет и более старший возраст пациентов. Отклонение указанных параметров внимания происходило только у пациентов со второй стадией ГБ (таблицы 1 и 2). Вместе с тем, снижение объема внимания по сравнению с контролем наблюдали у пациентов с АГ продолжительностью менее 5 лет (таблица 1), а удлинение времени выполнения теста «красно-черная таблица» происходило у них независимо от степени повышения АД (таблица 2).
Проведенный корреляционный анализ показал, что у данных пациентов наблюдалась умеренной силы отрицательная корреляционная связь между объемом внимания и шах САДн (-0,44, р=0,01), средним САДн (-0,36, р=0,02), индексом времени САДн (-0,35, р=0,02) и средним ДАДн (-0,34, р=0,02).
Таблица 2
Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин молодого возраста с ГЕ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания_
Показатели Мужчины с ГН (п=47) Мужчины с нормальным АД (п=12)
Степень АГ Стадия ГБ
1-я (п=19) 2-я (п=28) I(п=20) II (п=27)
Объем смысловой памяти (баллы) 6,0±0,3 р=0,024 5,6±0,3 р=0,004 6,3±0,4 р=0,15 5,5±0,2 р=0,001 7,3±0,5
«Запоминание бессмысленных слогов» (баллы) 4,4±0,4 р=0,32 3,6±0,3 р=0,012 4,4±0,4 р=0,33 3,8±0,3 р=0,025 5,0±0,4
Объем внимания (баллы) 3,9±0,5 р=0,08 4,2±0,3 р=0,07 4,27±0,4 р=0,]4 3,64±0,3 р=0,007 5,25±0,5
«Отыскивания чисел» (сек.) 55,1±2,7 р=0,09 54,1 ±2,4 р=0,16 48,7±2,3 р=0,95 р,=0,005 58,5±2,3 р=0,012 48,5 ±2,3
«Красно-черная таблица» (сек.) 197,3±14,6 р=0,041 189,1±9,6 р=0,04 170,0±10,7 Р=0,37 186,0±9,2 р=0,049 156,9 ±5,1
Сложные аналогии 7,9±0,7 р=0,02 8,9±0,6 р=0,075 9,6±0,6 р=0,22 8,3±0,5 р=0,014 И,1±1,2
Комбинаторные способности 10,8±0,8 р=0,044 10,6±0,6 р=0,014 11,4±0,7 р=0,08 10,2±0,6 р=0,006 13,6±1,1
Индукция 10,7±0,3 р=0,05 10,6±0,3 р=0,023 10,6±0,5 р=0,07 10,7±0,3 р=0,032 12,6±1,1
Абстракция 5,1±0,8 р=0,000 7,2±0,8 р=0,009 6,4±1,0 р=0,007 6,3±0,7 р=0,001 П,6±1,6
Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;
Р1 - достоверность различий по сравнению с лицами со II стадией ГБ. Сравнение показателей мышления у мужчин молодого возраста с АГ и
нормальным АД показало: у пациентов с АГ были снижены такие показатели, как «сложные аналогии» на 23,4% (р=0,03), на 20,6% - «комбинаторные способности» (р=0,017), а также показатели, характеризующие языковое мышление - на 15,9% «индукция» (р=0,008) и 45,7% - «абстракция» (р=0,0001). Выявленные отклонения со стороны показателей мышления у мужчин молодого возраста с АГ не зависели от длительности анамнеза гипертонии и были достоверно снижены как у пациентов с АГ длительностью менее 5 лет, так и свыше 5 лет (таблица 1). Снижение показателей мышления было присуще мужчинам с АГ старше 40 лет. Однако, у пациентов с АГ моложе 40-летнего возраста, происходило достоверное
14
снижение показателей, характеризующих языковое мышление - «индукции и абстракции» по сравнению с лицами с нормальным АД (таблица 1). При оценке влияния степени АГ на состояние показателей мышления было установлено, что снижение указанных параметров не зависело от степени АГ и происходило одинаково как у лиц с 1-ой, так и со 2- степенью гипертонии по сравнению с нормотониками (таблица 2).
Вместе с тем, снижение показателей мышления наблюдалось только у больных II стадией ГБ, за исключением показателя «абстракция», который был достоверно, почти в два раза, меньше у пациентов уже с I стадией ГБ, по сравнению с лицами с нормальным АД (таблица 2).
Были выявлены отрицательные, в основном средней силы корреляционные связи между максимальными и средними значениями САД и ДАД в дневное и ночное время и различными показателями мышления (Мах САДд/КС=-0,36, р<0,05, Ср САДд/КС=-0,44, р<0,02, Мах САДн/КС=-0,42, р<0,02, Ср ДАДд/КС=-0,45, р<0,01, Мах ДАДд/А=-0,59, р<0,01). Отрицательное влияние на показатели мышления оказывала повышенная вариабельность САД и ДАД в дневное время (Вар САДн/ CA =-0,41, р<0,05, Вар САДн/А=-0,49, р<0,02, Вар ДАДн/А=-0,34, р<0,05) и «нагрузка давлением», несколько в большей мере диастолическим, независимо от времени суток (ИВ ДАД/КС=-0,54, р<0,01, ИВ ДАДд/КС=-0,66, р<0,01, ИП СЛДд/КС—0,39, р<0,05, ИВ ДАДд/И=-0,42, р<0,01).
Таким образом, у мужчин молодого возраста, офицеров с ГБ отрицательное влияние на параметры памяти, внимания и мышления оказывали как САД, так и ДАД, особенно в ночное время.
Изучение параметров ПЗМР и СЗМР показало, что мужчинам молодого возраста с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, требовалось достоверно больше времени для выполнения предложенных тестовых заданий, о чем свидетельствовало возрастание времени min экспозиции в тестах ПЗМР и СЗМР. Параметры ПЗМР были достоверно хуже у пациентов с длительностью анамнеза гипертонии свыше 5 лет (таблица 3). В более сложном тесте, СЗМР, увеличение времени min экспозиции у пациентов с АГ не зависело от длительности анамнеза
гипертонии. Отклонения в параметрах ПЗМР имели место только у мужчин с АГ старше 40 лет, а при проведении СЗМР - независимо от возраста. Степень повышения АД не оказала достоверного влияния на параметры ПЗМР. При проведении СЗМР время min экспозиции было достоверно увеличено у лиц и с 1 -ой и со 2-й степенями АГ. Результаты корреляционного анализа между параметрами СМАД и ПЗМР и СЗМР показали наличие отрицательной связи между Мах САДд, Ср САДд, ИВ САДд, Мах ДАДд и временем min экспозиции (г=-0,33, р=0,05, г=-0,36, р=0,02, г=-0,4, р=0,02 и г=-0,4, р=0,02 соответственно) и средней экспозицией (г=-0,32, р=0,05, г=-0,35,р=0,02, г=-0,35, р=0,02 и г=-0,41, р=0,01 соответственно). Повышенная вариабельность САД днем и высокое пульсовое АД ночью оказывали негативное влияние на параметры СЗМР (Вар САДц/время min экспозиции СЗМР г=+0,31, р=0,05, Ср ПАДн/ср.экс.СЗМР г=+0,42, р=0,02).
При увеличении сложности заданий, оценивающих состояние нейродинамики, отмечали достоверное снижение (на 39,4%) количества опережений и увеличение (на 29,2%) количества запаздываний, также увеличение суммы запаздываний на 80,2% при проведении теста РДО.
Установленные отклонения в указанных параметрах нейродинамики не зависели от длительности анамнеза гипертонии (таблица 3). Возраст, в отличие от длительности анамнеза АГ, оказывал противоположное влияние на показатели теста РДО. Отклонения при проведении РДО у мужчин с АГ возникали уже при I стадии ГБ и при 1-й и 2- степенях АГ, хотя несколько более выраженными они все же были у больных со 2-й степенью повышения АД (таблица 4). Корреляционный анализ показал, что между различными параметрами СМАД и показателями, характеризующими опережение в РДО, имели место отрицательные корреляционные связи (Ср САДд/КО=-0,63, р<0,01, Ср САДн/КО=-0,73, р<0,01, ИВСАДД/К0=-0,49, р<0,02, ИВДАДд/КО=-0,61, р<0,01), а между параметрами СМАД и показателями, характеризующими запаздывание в РДО, наоборот, имели место прямые корреляционные связи (Мах ДАДд/КЭ=+0,37, р<0,05, Вар ДАДн/СЗ=+0,47, р<0,02, ИВДАДн/КЗ=+0,49, р<0,02,
ИПСАДд/КЗ=+0,43, р<0,02), подтверждая тем самым наличие дисбаланса между процессами возбуждения и торможения у мужчин молодого возраста с ГБ.
Таблица 3
Показатели нейродинамики у мужчин с ГБ в зависимости от возраста и __длительности повышения АД__
Показатели Мужчины с ГБ (п=47) Мужчины с нормальным АД (п=12)
Возраст (лет) Длительность АГ (лет)
< 40 (п=20) >40 (п=27) <5 (п=26) >5 (п=21)
Средний возраст (годы) 33,6±0,6 43,6±0,4 - 37,5±1,7
ПЗМР: минимальная экспозиция (мсек) 226,0±11,4 р=0,88 р-0,(103 424,2±54,5 р=0,02 281,7±38,6 р=0,32 Р1=0,003 455,0±37,8 р=0,000 222,7±19,3
ПЗМР: средняя экспозиция (мсек) 345,4±23,3 р=0,82 р,=0,007 541,2±57,5 р=0,038 390,8±38,6 р=0,52 Р1=0,002 556,6±32,7 р=0,0001 353,0±17,4
СЗМР: минимальная экспозиция (мсек) 341,5±8,1 р=0,0001 358,6±14,0 р=0,0001 347,2±9,2 р=0,0001 356,1±14,5 р=0,0001 229,0±15,9
РДО: количество опережений 4,4±0,6 р=0,019 4,0±0,4 р=0,001 4,4±0,5 р=0,01 4,1 ±0,4 р=0,003 7,1±1,0
РДО: количество запаздываний 16,2±0,9 р=0,069 16,5±0,9 р=0,049 17,1 ±0,8 р=0,015 15,9±0,9 р=0,09 13,0±1,6
РДО: Сумма запаздываний (мсек) 717,9±66,6 р=0,011 839,1±67,0 р-0,0001 801,0±70,2 р=0,003 718,2±64,2 р=0,009 434,2±75,6
УФП: средняя экспозиция (мсек) 404,б±6,2 р=0,2 439,3±8,9 р=0,003 421,8±7,7 р=0,024 426,8±10,3 р=0,027 388,2±12,7
УФП: пропущено сигналов 15,6±2,1 р=0,0001 15,6±1,3 р=0,0001 14,7±1,1 р=0,0001 Р1=0,002 18,7±0,2 р=0,0001 5,6±0,9
РГМ: средняя экспозиция (мсек) 394,6±6,8 р=0,024 р,=0,017 424,2±8,9 р=0,0001 409,8±8,4 р=0,005 407,2±8,5 р=0,005 368,0±8,9
РГМ: пропущено сигналов 80,6± 11,9 р=0,08 72,8±6,5 р=0,05 74,6±6,3 р=0,032 78,3±8,9 р=0,045 50,6±7,9
Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;
Р1 - достоверность различий по сравнению с лицами старше 40 лет Оценка уровня функциональной подвижности нервных процессов (УФП)
показала достоверное удлинение времени средней экспозиции и почти трехкратное увеличение числа пропущенных сигналов по сравнению с нормотониками. Выявленные отклонения были присущи лицам с длительностью анамнеза АГ свыше 5 лет (таблица 3). С увеличением возраста пациентов с ГБ отклонения в тесте УФП возрастали. В возрасте до 40 лет пациенты с АГ только пропускали сигналы, тогда как в возрасте старше 40 лет им также требовалось больше времени выхода на экспозицию и увеличивалось время самой экспозиции.
17
Снижение уровня функциональной подвижности нервных процессов происходило у пациентов уже с I стадией ГБ (таблица 4). Степень гипертонии не оказывала существенного влияния на нарушения процессов нейродинамики в тесте УФП, поскольку удлинение времени средней экспозиции и число пропущенных сигналов было практически одинаковым как при 1-ой, так и при 2-ой степени АГ. Установлено наличие прямой корреляционной связи между большим числом параметров СМАД и количеством пропущенных сигналов в тесте УФП (Мах САДн/ПС=+0,52, р<0,01, Вар САДн/ПС=+0,61, р<0,01, Мах ДАДн/ПС=+0,51, р<0,01, ИВДАД/ПС=+0,43, р<0,02, ИПСАД/ПС=+0,46, р<0,02, ИПСАДд/ПС=+0,47, р<0,01).
Усложнение нагрузки в тесте РГМ подтвердило полученные ранее в тесте УФП результаты. Пациентам с АГ требовалось достоверно больше (на 60,3%) времени выхода на экспозицию, удлинялось (12,2%) время средней экспозиции, и это приводило к увеличению (на 49,8%) числа пропущенных сигналов. Длительность анамнеза гипертонии не оказывала существенного влияния на изменения в установленных параметрах. Отклонения по результатам теста РГМ были присущи только пациентам с АГ старше 40 лет (таблица 3). Снижение показателей РГМ характерно для пациентов со II стадией ГБ. Однако у лиц с I стадией ГБ уже было отмечено достоверное увеличение времени средней экспозиции (на 50,1%) по отношению к пациентам без АГ (таблица 4). Изменения со стороны показателей в тесте РГМ не зависели от степени повышения АД и наблюдались одинаково у пациентов и с 1-ой и со 2-ой степенями гипертонии. На отклонение показателей в тесте РГМ в большей степени оказывали влияние повышенная «нагрузка давлением» (ИВСАДд/ПС=+0,41, р<0,02, ИВДАДд/ПС=+0,51, р<0,02, ИПСАДд/ПС=+0,42, р<0,02, ИПДАДц/ПС=+0,46, р<0,02) и повышенная вариабельность АД, особенно диастолического (Вар.ДАДд/ПС=+0,39, р<0,05, Вар ДАДн/ПС=-Ю,61, р<0,01).
Нормализация АД представляет собой одно из наиболее эффективных направлений профилактики когнитивных расстройств у больных АГ (Недогода C.B., 2007; Парфенов В.А. и др., 2007; Остроумова О.Д., 2004, 2008; Смакотина
С.А. и др., 2008; Петрова М.М. и др., 2008; Skoog I., 2005; Bims J. 2006; McGuinness В., 2006; Tisaire-Sánchez, 2006; Ruth Р., 2009).
Таблица 4
Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания_
Мужчины с ГБ (п=47) Мужчины с
Показатели Степень АГ Стадия ГБ нормальны
1-я (п=19) 2-я (п=28) I (п=20) II (п=27) м АД (п=12)
ПЗМР: минимальная 386,8±68,2 293,1±40,4 228,3±6,2 408,9±48,2 222,7±19,3
экспозиция (мсек) р=0,07 р=0,27 р=0,74 Р1=0,003 р=0,016
ПЗМР: средняя 493,5±62,1 432,9±43,5 321,0±14,1 549,9±64,8 353,0±17,4
экспозиция(мсек) р=0,09 р=0,24 р=0,17 р 1=0,004 p=0,0S
СЗМР: минимальная 323,8±10,3 369,7±11,0 346,3±12,9 346,7± 11,9 229,0±15,9
экспозиция (мсек) р=0,0001 р=0,0001 р=0,0001 р=0,0001
РДО: количество 3,8±0,6 4,б±0,5 4,1 ±0,6 4,1 ±0,4 7,1±1,0
опережений р-0,005 р=0,017 р=0,01 р=0,002
РДО: количество 17,5±1,0 16,1±0,8 17,3±1,0 16,1 ±0,8 13,0±1,6
запаздываний р=0,017 р=0,06] р=0,022 р=0,06
РДО: Сумма 825,2±73,1 754,6±60,0 822,7±68,4 756,2±64,6 434,2±75,6
запаздываний (мсек) р=0,001 р=0,004 р=0,0001 р=0,005
УФП: средняя 423,7±8,4 423,0±8,9 426,3±10,5 422,2±7,7 388,2±12,7
экспозиция (мсек) р=0,021 р=0,035 р=0,03 р=0,024
УФП: пропущено сигналов 16,4±2,3 р=0,001 15,0±1,2 р=0,0001 14,8±1,2 р=0,0001 16,0±1,8 р=0,0001 5,6±0,9
РГМ: средняя 410,2±10,5 4И,1±7,9 410,4±10,8 410,7±7,6 368,0±8,9
экспозиция (мсек) р=0,009 р-0,003 р=0,011 р=0,002
РГМ: пропущено сигналов 84,3±13,4 р=0,047 74,7±7,1 р=0,05 67,6±4,9 р=0,б2 82,1 ±9,9 р=0,05 50,6±7,9
Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;
Р1 - достоверность различий по сравнению с лицами со II стадией ГБ Повторное изучение показателей состояния когнитивных функций через 6
месяцев после проведения АГТ было осуществлено у 30 мужчин. Проведенная АГТ в целом по всей группе, независимо от класса используемых препаратов, сопровождалась достоверным снижением САД и ДАД. При этом процент лиц, достигших целевого уровня АД составил 57,6%.
В целом по всей группе через 6 месяцев АГТ улучшения исследуемых показателей памяти отмечено не было. При оценке показателей внимания имело место только улучшение (на 8,4%) результата выполнения теста «красно-черная таблица», который не отличался от лиц с нормальным АД. Определение показателей мышления выявило рост комбинаторных способностей на 10,2%,
которые достоверно не отличались от лиц с исходно нормальным АД. Мужчинам с ГБ требовалось на 22,8% меньше времени для выхода на min экспозицию при проведении ПЗМР, которое после лечения не отличалось от нормотоников. В тестах РДО, УФП и РГМ достоверных изменений получено не было.
В связи с этим мы оценили состояние всех указанных показателей в зависимости от того, было ли достигнуто целевое АД или нет, после 6 месяцев АГТ. Целевое АД было достигнуто у 17 (56,7%) больных ГБ. У них происходил достоверный прирост показателей памяти в тесте «запоминание бессмысленных слогов» на 17,8% от исходного, и он был достоверно больше, чем у лиц с неконтролируемой АГ и не отличался от нормотоников. Отмечали увеличение объема внимания на 12,2%, который достоверно не отличался от лиц с нормальным АД. Им требовалось меньше времени (на 14,2%) в тесте «красно-черная таблица», этот показатель не отличался от нормотоников и был достоверно меньше, чем у пациентов без целевого АД. Улучшение комбинаторных способностей происходило именно в группе пациентов с целевым АД. У них же на 28,6% улучшились показатели абстракции, которые были достоверно выше, чем у пациентов с АД, превышающим целевые значения, и достоверно не отличались от лиц с исходно нормальным АД. В тесте ПЗМР им требовалась меньшая min экспозиция на 37,2%, в среднем время экспозиции сигнала уменьшилось у них на 22,7% по сравнению с исходными значениями. Указанные параметры были достоверно меньше, чем в группе лиц, не достигших целевых значений АД, и не отличались от контроля. В тесте РДО у лиц с контролируемой АГ отмечали снижение на 11,4% времени общей суммы запаздываний, и оно было достоверно меньше, чем в группе больных с неконтролируемой АГ, также на 14,4% было снижено время среднего запаздывания. При проведении теста РГМ пациентам с контролируемой АГ требовалось меньше (на 25,6%) времени выхода на экспозицию, и оно не отличалось от аналогичного показателя у нормотоников. Они почти на треть (34,6%), меньше пропускали сигналов, что совпадало с группой лиц с нормальным АД.
Таким образом, эффективная АГТ оказывала положительное влияние на показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ. При этом наибольший эффект был получен у лиц с достигнутыми целевыми значениями АД.
Выводы:
1. Среди мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ преобладают пациенты с 1 и 2 степенью повышения АД в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.
2. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением» и нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер».
3. У мужчин молодого возраста, офицеров с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, имеет место легкая когнитивная дисфункция, проявляющаяся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, которая возникает при небольшой длительности АГ, менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания. Наличие легкого когнитивного дефицита непосредственно связано с повышенным АД, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями состояния памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
4. Эффективная антигипертензивная терапия у мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ 1-П стадии в течение 6 месяцев способствует коррекции когнитивного дефицита, о чем свидетельствует улучшение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
Практические рекомендации:
1. Мужчинам молодого возраста, офицерам сухопутных войск ДВО, имеющим гипертоническую болезнь, необходимо определять показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
2. У данной категории пациентов достижение целевых значений АД является особенно необходимым, поскольку это позволяет корригировать у них нарушения когнитивных функций.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 10-13.
2. Эпидемиология артериальной гипертензии и факторов риска у военнослужащих молодого и среднего возраста в Дальневосточном военном округе [Текст] / соавт. И. М.Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Военно-медицинский журнал. - 2008. - №6. - С. 67.
3. Распространенность артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М.Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №7 (6). - С. 111-112.
4. Состояние памяти и внимания у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. - 2009. - №1(25). - С. 578.
5. Состояние мышления у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. - 2009. - Xsl (25). - С. 579
6. Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. - 2009. - №1 (25). - С. 577-578.
7. Артериальная гипертония у офицеров молодого возраста (суточный профиль АД, состояние памяти и внимания) [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, П. П. Калинский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2009. -№4(55). -С. 46-50.
8. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: состояние показателей памяти и внимания [Текст] / соавт. И.
М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С. 30.
9. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: состояние нейродинамики [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С. 242-343.
10. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: суточный профиль АД и состояние мышления [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С. 109-110.
11. Эпидемиология артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста -военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Материалы Третьего съезда кардиологов Сибирского федерального округа (24-26 сентября 2008). -Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №3 (2). - С. 152-153.
12. Артериальная гипертония и избыточная масса тела у военнослужащих молодого и среднего возраста [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Материалы Третьего съезда кардиологов Сибирского Федерального округа (24-26 сентября 2008).- Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №3(2). - С. 153-154.
13. Влияние антигипертензивной терапии на состояние памяти и внимания у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков // Успехи современного естествознания. 2010. -№1. - С. 157-158.
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
ББ - бета-блокаторы
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДВО - Дальневосточный военный округ
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ПЗМР - простая зрительно-моторная реакция
ПОМ - поражение органов-мишеней
РДО - реакция на движущийся объект
РГМ - работоспособность головного мозга
САД - систолическое артериальное давление
СЗМР - сложная зрительно-моторная реакция
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
СМАД - суточное мониторирование АД
УФП - уровень функциональной подвижности нервных процессов ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания
Бумага писчая формат 60х84/16.Тираж 100 экз. Заказ № 40 Издательство Дальневосточного государственного
медицинского университета. 680000,г.Хабаровск,ул.Муравьева-Амурского,35
Оглавление диссертации Староверова, Юлия Константиновна :: 2010 :: Хабаровск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Артериальная гипертония у людей молодого возраста.
1.2. Состояние когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертонией.
1.3. Влияние антигипертензивной терапии на состояние когнитивных функций у больных артериальной гипертонией.
1.4. Состояние когнитивных функций и влияние на них антигипертензивной терапии у людей молодого возраста с артериальной гипертонией.
1.5. Артериальная гипертония у военнослужащих Российской армии.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ И СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ОФИЦЕРОВ ДВО С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
3.1. Клиническая характеристика артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста, офицеров ДВО с гипертонической болезнью.
3.2. Суточный профиль АД у мужчин молодого возраста по данным СМАД.
Глава 4. СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ОФИЦЕРОВ ДВО С НОРМАЛЬНЫМ АД
И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
4.1. Показатели памяти у мужчин молодого возраста, офицеров ДВО с нормальным АД и гипертонической болезнью в зависимости от длительности заболевания, степени АГ и стадии ГБ.
4.2. Показатели внимания у мужчин молодого возраста, офицеров ДВО с нормальным АД и гипертонической болезнью в зависимости от длительности заболевания, степени АГ и стадии ГБ.
4.3. Показатели мышления у мужчин молодого возраста, офицеров ДВО с нормальным АД и гипертонической болезнью в зависимости от длительности заболевания, степени АГ и стадии ГБ.
4.4. Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров ДВО с нормальным АД и гипертонической болезнью в зависимости от длительности заболевания, степени АГ и стадии ГБ.
4.4.1. Простая и сложная зрительно-моторные реакции у мужчин молодого возраста с нормальным АД и гипертонической болезнью.
4.4.2. Реакция на движущийся объект у мужчин молодого возраста с нормальным АД и гипертонической болезнью.
4.4.3. Уровень функциональной подвижности нервных процессов у мужчин молодого возраста с нормальным АД и гипертонической болезнью.
4.4.4. Работоспособность головного мозга у мужчин молодого возраста с нормальным АД и гипертонической болезнью.
Глава 5. ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ОФИЦЕРОВ ДВО С
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью"
выводы
1. Среди мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ преобладают пациенты с 1 и 2 степенью повышения АД в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.
2. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением» и нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер».
3. У мужчин молодого возраста, офицеров с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, имеет место легкая когнитивная дисфункция, проявляющаяся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, которая возникает при небольшой длительности АГ, менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания. Наличие легкого когнитивного дефицита непосредственно связано с повышенным АД, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями состояния памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
4. Эффективная антигипертензивная терапия у мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ 1-П стадии в течение 6 месяцев способствует коррекции когнитивного дефицита, о чем свидетельствует улучшение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Мужчинам молодого возраста, офицерам сухопутных войск ДВО, имеющим гипертоническую болезнь, необходимо определять показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики.
2. У данной категории пациентов достижение целевых значений АД является особенно необходимым, поскольку это позволяет корригировать у них нарушения когнитивных функций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Староверова, Юлия Константиновна
1. Акимова, Е. В. Информированность о факторах риска сердечнососудистых заболеваний в открытой популяции Тюмени и социальный градиент Текст. / Е. В. Акимова, В. В. Гафаров, В. А. Кузнецов //' Терапевтический архив. 2004. - № 10. - С. 94 - 96.
2. Алексеева, JL А. Фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью при многолетнем наблюдении Текст. / Л. А. Алексеева, А. Н. Вахлаков, Е. В. Сергеева // Кардиология. 2002. - №4. - С. 23 - 28.
3. Анастази, А. Психологическое тестирование. 7 изд. Текст. / А. Анастази, С. Урбина. СПб.: Питер, 2005. - 688 с.
4. Апчел, В. Я. Память и внимание интеграторы психики Текст. : Учебное пособие / В .Я. Апчел, В. Н. Цыган. - СПб. : Логос, 2004. - 119 с.
5. Арабидзе, Г. Г. Основные принципы современной гипотензивной терапии Текст. / Г. Г. Арабидзе // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. -№1. С. 139- 139.
6. Арабидзе, Г. Г. Артериальная гипертония Текст. : Справочное руководство по диагностике и лечению / Г. Г. Арабидзе, Ю. Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. М. : Ремедиум, 1999. - 139 с.
7. Артериальная гипертензия и нарушение когнитивной функции. Современные подходы к диагностике и лечению Текст. // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - № 2. - С. 1 - 22.
8. Артериальная гипертония и когнитивные нарушения: возможности антигипертензивной терапии Текст. / О. Д. Остроумова, Т. А. Боброва, И. В. Десницкая [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2005. - Т.4, №6.-С. 328 - 332.
9. Артериальная гипертония и церебральный инсульт Текст. / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, Н. Н. Яхно, В. А. Парфенов. М. : Реафарм, 2001.- 192 с.
10. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения российской федерации Текст. / С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова,
11. B. В. Константинов и др. // Российский кардиологический журнал. 2006. - №4. — С. 45 -50.
12. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах Текст. / Г. С. Жуковский, В. В. Константинов, Т.А. Варламова, А. В. Капустина // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5, №9. - С. 537 - 558.
13. Арутюнов, Г. П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений Текст. / Г.П. Арутюнов // Сердце. Журнал для практикующих врачей.- 2002. №4. - С. 187 - 190.
14. Арутюнов, Г. П. Гиперфильтрация при артериальной гипертонии: механизмы развития, методы выявления и пути коррекции Текст. / Г. П. Арутюнов, Л. Г. Оганезова // Сердце. Журнал для практикующих врачей. -2009.-№3(8).-С. 131 138.
15. Афанасьева, Н. Л. Гипотензивная эффективность и церебропротективное влияние бета-блокатора метопролола Текст. / Н. Л. Афанасьева, В. Ф. Мордовии, Н. Ю. Ефимова // Рос. кардиологический журнал. 2005. - № 1. - С. 60 - 64.
16. Ахметзянова, Э. X. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления Текст. / Э. X. Ахметзянова // Рос. кардиологический журнал. — 2006. №3.1. C. 49 54.
17. Багмет, А. Д. Артериальная гипертензия и война в XX веке Текст. / А. Д. Багмет, А. Д. Улунов, С. В.Шлык // Кардиология. 2001. - №6. - С. 88 -90.
18. Барсуков, А. В. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии Текст. / А. В. Барсуков, А. А. Горячева // Кардиология. 2003. - № 2. - С. 82 - 86.
19. Беленков, Ю. Н. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция) Текст. / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев. - М., 2002. - 86 с.
20. Белоусов, Ю. Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата Текст. / Ю. Б. Белоусов, Э. Б. Тхостова // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2002. - №5. - С. 220 - 221.
21. Бер, Ф. М. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции Текст. / Ф. М. Бер // Топ Медицина. 2000. - №3. - С. 2 - 4.
22. Блум, Ф. Мозг, разум и поведение Текст. / Ф. Блум, А. Лейзерсон, JI. Хофстедтер. М. : Мир, 1988 - 248 с.
23. Бойцов, С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии Текст. / С. А. Бойцов // Consilium medicum. 2004. - Т.6, № 3. - С. 315 -319.
24. Бритов, А. Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи Текст. / А.Н. Бритов // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5, №9. - С. 571 - 576.
25. Бритов, А. Н. Профилактика инсульта реальная задача в практике кардиологов и терапевтов Текст. / А.Н. Бриттов, М.М. Быстрова, А.А. Орлова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002 - №1- С. 53 -60.
26. Варакин, Ю. Я. Профилактика нарушений мозгового кровообращения. В кн. Очерки ангионеврологии Текст. / Ю. Я Варакин ; гл. ред. 3. А. Суслина. -М.: Атмосфера, 2005. С. 309 - 327.
27. Васильев, А. В. Психофизиологические основы профотбора и профориентации Текст. / А. В. Васильев. М., 1976. - 100 с.
28. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии Текст. / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. М. : Медицина, 1997. - 288 с.
29. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы Текст. / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. Прил. Инсульт. 2001. - вып. 1.-С. 34-40.
30. Верещагин, Н. В. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему Текст. / Н. В. Верещагин, 3. А. Суслина, М. Ю. Максимова // Кардиология. 2004. - №3. - С. 4 - 8.
31. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: Результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов Текст. / Л. Киландер, Н. Ниман, М. Боберг [и др.] // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - № 2. -С. 37- 49.
32. Влияние гипотензивной терапии рилменидином на когнитивные функции у больных артериальной гипертензией пожилого возраста Текст. / С. В. Недогода, У. А. Брель, Т. А. Чаляби [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2006 - № 1(2) - С. 27 - 30.
33. Влияние периндоприла на когнитивные функции у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью Текст. / С. А. Смакотина, О. А. Трубникова, Ю. А. Ананько [и др.] // Кардиология. 2008. - №9, - С. 28-33.
34. Влияние пола на информативность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка у больных с избыточной массой тела Текст. / М.М. Салтыкова, Г.А. Муромцева, О. В. Баум [и др.] // Кардиология. 2008. - №5. - С. 34 - 39.
35. Возможность улучшения памяти и мышления у пожилых больных с эссенциальной артериальной гипертонией Текст. / О. Д. Остроумова, Н. К. Корсакова, Н. А. Варако, Ю. А. Баграмова // Лечащий врач. 2002. - №12. — С.77 - 78.
36. Волков В. С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью Текст. / В. С. Волков, Е. С. Мазур // Кардиология. 2000. - №3. - С. 27-30.
37. Волков, В. С. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) Текст. / В. С. Волков, Д. Ю. Платонов // Кардиология. 2001. - №1. - С. 22 -25.
38. Всероссийское научное общество кардиологов «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»: Российские рекомендации (второй пересмотр) Текст. — Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. 19 с.
39. Гипертоническая болезнь состояние нейродинамики у пациентов молодого и зрелого возраста Текст. / С. А. Смакотина, О. А. Трубникова, Ю. А. Ананько [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2007. - №2. - С. 145147.
40. Глушко, А. Н. Психофизиологические подходы к повышению работо- и боеспособности военнослужащих Текст. / А.Н.Глушко // Военно-медицинский журнал. — 2004. — №1. — С. 66 68.
41. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь — основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране Текст. / Е. Е. Гогин // Терапевтический архив. 2003. - № 9. - С. 31 - 36.
42. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия Текст. / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, Е. М. Носенко, Ю. В. Прелатова // Кардиология. 2000. - № 1. -С. 83 - 88.
43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской . Федерации в 2001 году Текст. Здравоохранение РФ. - 2003. - №2. - С. 722.
44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения российской федерации в 2004 году Текст. М.: ГЭО-ТАР Медиа, 2004. - С.12 - 15.
45. Дамулин, И.В. Легкие когнитивные нарушения Текст. / И.В. Дамулин // Consilium Medicum. 2004. - №2. - С. 13 8-141.
46. Демографический ежегодник России Текст. М.: Росстат, 2007. - 551с.
47. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов Текст. -Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Т.7, №6, Прил. 2. -32с.
48. Диагностика и лечение гипертонической болезни в Вооруженных Силах Российской Федерации Текст. : Методич. указания / гл. ред. А.Н. Кучмин. — М. : ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2008. 116 с.
49. Долгосрочные предикторы результатов оценки когнитивных функций в когорте пожилых лиц, страдающих артериальной гипертензией Текст. / Д. А. Сервилла, М. Принс, С. Лавстоун [и др.] // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - № 2. - С. 2 - 12.
50. Дружинин, В. Н. Экспериментальная психология Текст.: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. СПб.: Питер, 2000 -320 с.
51. Дружинин, В. Н. Когнитивная психология Текст. : Учебник для студентов высших учебных заведений / Под ред. В. Н. Дружинина, Д. В. Ушакова. М.: ПЕР СЭ. - 2002.- 480 с.
52. Захаров, В. В. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона Текст. / В. В. Захаров, Н. В. Ярославцева , Н. Н. Яхно // Неврологический журнал.-2003.-№8 (2).-С. 11-16.
53. Захаров, В. В. Нарушения памяти Текст. / Захаров В. В., Яхно Н. Н. -М.: Геотар-МЕД. 2003. -.150 с.
54. Захаров, В. В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность Текст. / В. В. Захаров // Трудный пациент. 2005. - Т.З, №12. - С. 5 - 9.137
55. Захаров, В.В. Когнитивные нарушения. Возрастные нарушения памяти и внимания Текст. / В.В.Захаров // Consilium Medicum. 2005. - Т.7, №8. -С. 697-701.
56. Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей Текст. / В.В.Захаров, Н.Н. Яхно- М., 2005.-71с.
57. Здравоохранение в России Текст. : Статистический сборник / М. Н. Сидоров, А. А. Александрова, Е. С. Бурденкова [и др.] // Гос. ком. Рос. Федерации по статистике. М., 2001. - 356 с.
58. Исследование церебропротективной эффективности длительной гипотензивной терапии Текст. / В. Ф. Мордовии, Н. Л. Афанасьева, М. В. Колодина [и др.] // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2004. - Т.З, №3(15).-С. 164- 166.
59. Калашникова, Л. А. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии Текст. / Л. А. Калашникова, Б. Б. Кулов // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Прил. Инсульт. -2002.-№7.-С. 3-8.
60. Карпов, Ю. А. Клиническая гипертензиология: анализ завершенных исследований 2001 2002 Текст. / Ю. А. Карпов // Кардиология. - 2002. — №10.-С. 62-66.
61. Карташов, В. Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных силах и направления ее совершенствования Текст. / В. Т. Карташов // Военно-медицинский журнал. 2007. - №9. - С. 10 - 18.
62. Карташова, Н. В. Теветен в профилактике повторного инсульта Текст. / Н.В. Карташова, А. И. Федин // Атмосфера. Нервные болезни. 2003. - № 3. -С. 19-23.
63. Кобалава, Ж. Д. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение Текст. / Ж. Д. Кобалава, С. Н. Терещенко, А. Н. Калинкин. М., 1997. - 11с.
64. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение Текст. / Ж. Д. Кобалава, Ю.
65. B. Котовская. -М., 1999. 234 с.
66. Кобалава, Ж. Д. Клинические исследования по артериальной гипертонии Текст. / Ж. Д. Кабалава, В. С. Моисеев. М., 2003. - С. 112 -115.
67. Кобалава, Ж. Д. Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II Текст. / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2003. - №2(4).1. C. 165 172.
68. Кобалава, Ж. Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике Текст. / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. Н. Хирманов. М. : Реафарм, 2004. - 382 с.
69. Кобалава, Ж. Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы Текст. / Ж. Д. Кобалава, К. М. Гудков. М., 2004. - 244с.
70. Кобалава, Ж. Д. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии Текст. / Ж. Д. Кобалава, В. И. Толкачева, Ю. В. Котовская // Качество жизни. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия. — 2007.-№3 (101).-С. 17-21.
71. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте Текст. / Л. А. Калашникова, А. С. Кадыков, Т. С. Гулевская [и др.] // Клиническая геронтология. — 1996. № 1. — С. 22 - 26.
72. Козак, Л. М. Физическое развитие и состояние психофизиологических функций у детей младшего школьного возраста Текст. / Л. М. Козак, Л. Г. Коробейникова, Г. В. Коробейников // Физиология человека. 2002. - Т.28, №2.-С. 35-43.
73. Козыренко А. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста в организованных коллективах Текст. : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Хабаровск, 2009. 23 с.
74. Конради, А. О. Антигипертензивная терапия в профилактике и коррекции когнитивных расстройств Текст. / А. О. Конради // Артериальная гипертензия. 2005. - Т. 11, № 3. - С. 160-163.
75. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга Текст. / 3. А. Суслина, Ю. А. Варакин, М. Ю. Максимова, Е. В. Ощепкова // Клин, фармакол. и терапия. 2004. - №13 (5). - С. 35 - 43.
76. Котовская, Ю. В. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение Текст. / Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, № 1. -С. 5- 12.
77. Кубарь, О. И. Информированное согласие пациентов в клинических исследованиях в медицинской практике Текст. / О.И. Кубарь // Клиническая, медицина. 1999. - №10. - С. 58 - 60.
78. Левин, О. С. Когнитивные нарушения в практике терапевта: заболевания сердечно-сосудистой системы Текст. / О. С. Левин // Consilium Medicum. 2009. - №2. - С. 55 - 61.
79. Лопатин, Ю. М. Антигипертензивная терапия и профилактика' сердечной недостаточности: новые результаты — новые перспективы Текст. / Ю. М. Лопатин // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2009. -№3(8). - С. 140- 144.
80. А. Р. Лурия высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Издательство Московского Университета. 1969 г.- 504 с.
81. Мамедов, М. Н. Оценка суммарного риска развития сердечнососудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССОВРД Текст. / М.Н. Мамедов, А.Д. Деев // Кардиология. 2008. - № 10. - С. 28 - 33.
82. Маньковский, Н. Б. Старение и нервная система Текст. / Н. Б. Манысовский, А. Я. Минц. Киев: Здоровье, 1972. - 279 с.
83. Милле, Ф. Смертность в России: затянувшееся отставание Текст. / Ф.Милле, В. Ф. Школьников // Мир России. 1999. - №4. - С. 138 - 162.
84. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы Текст. / Д. Морман, Л. Хеллер. СПб.: Питер, 2000. - 256 с.
85. Мычка, В. Б. Артериальная гипертония и ожирение Текст. / В. Б. Мычка // Consilium provisorum. 2002. - №4. - С. 18 - 21.
86. Мычка, В.Б. Влияние терапии бисопрололом на перфузию головного мозга у больных с метаболическим синдромом Текст. / В.Б. Мычка, В. Б. Сергиенко, В. В. Горностаев // Артериальная гипертензия. 2003. - Т.9, № 5. -С. (132).
87. Недогода, С. В. Проблема взаимоотношения изолированной систолической артериальной гипертензии, инсульта и когнитивных нарушений Текст. / С. В. Недогода // Практическая ангиология. 2009. -№3/4 (22). - С. 47 - 52.
88. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечнососудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы Текст. / Р.Г. Оганов // Кардиология. -1994.-№4.-С. 80- 83.
89. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения Текст. / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5 - 9.
90. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России Текст. / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С. 4 - 8.
91. Оганов, Р. Г. Профилактическая кардиология Текст. : Руководство для врачей / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков. М.: Медиа-77, 2007.-213 с.
92. Одинак М. М. Нарушение когнитивных функций при сосудистых поражениях головного мозга в практике военного невролога Текст. / М. М. Одинак // Военно-медицинской журнал. 2009. - №4. - С. 32 - 40.
93. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: Снижение веса и нормализация артериального давления Текст. / С. В. Недогода, И. М. Барыкина, У. А. Брель [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Т.7, №5. - С. 105 - 113.
94. Основные направления реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской Федерации до 2020 года Текст. / В. В. Шаппо, Е. Г. Приезжаева, А. Я. Фисун [и др.] // Военно-медицинский журнал. 2008. - №6. - С. 4 - 10.
95. Остроумова, О. Д. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: возможности длительно действующих дигидропиридиновых антагонистов кальция Текст. / О.Д. Остроумова, Е. А. Смолярчук., А. В. Средняков // Фарматека. 2008. - № 15 - С. 44 - 49.
96. Остроумова, О. Д. Артериальная гипертензия и сосудистая деменция: влияние гипотензивной терапии у пожилых больных (клинические и фармакологические аспекты) Текст. / О. Д. Остроумова // Consilium medicum. 2004. - Т.5, № 5. - С. 261 - 264.
97. Остроумова, О. Д. Артериальная гипертония и первичная профилактика инсульта Текст. / О. Д. Остроумова, Н. JI. Ролик // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4 (4). - С. 16-20
98. Остроумова, О. Д. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз Текст. / О. Д. Остроумова, Н. К. Корсакова, Ю. А. Баграмова // Русский медицинский журнал. 2002. -№10(1).-С. 7-10.
99. Остроумова, О. Д. Когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией: влияние гипотензивной терапии Текст. / О. Д. Остроумова, И. В. Десницкая // Consilium medicum. 2004. - № 2. - C.l 0 - 13.
100. Остроумова, О. Д. Новые возможности антигипертензивной терапии: профилактика постинсультной деменции Текст. / О. Д. Остроумова // Consilium medicum. 2004. - № 2. - С. 133 - 135.
101. Ощепкова, Е. В. Гипертоническая энцефалопатия Текст. / Е. В. Ощепкова // Consilium-medicum. Прил. Справочник поликлинического врача. 2004. - №3. - С 24 - 28.
102. Ощепкова, Е. В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006) Текст. / Е. В. Ощепкова // Терапевтический архив. 2007. - №9. - С. 25 - 30.
103. Ощепкова, Е. В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невролога? Текст. / Е. В. Ощепкова // Терапевтический архив. 2009. - №1. - С. 79 - 84.
104. Парфенов, В. А. Когнитивные расстройства и их лечение у больных артериальной гипертензией Текст. / В. А. Парфенов, Ю. А. Старчина // Русский медицинский журнал. 2007. - Т.15, №2. - С. 117 - 122.
105. Парфенов, В. А. Эпросартан (теветен) в профилактике повторного инсульта и когнитивных нарушений Текст. / В. А. Парфенов, Ю. А. Старчина, Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. 2007. - №1. - С. 46 - 51.
106. Перепеч, Н. Б. Современные Р адреноблокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений Текст. / Н. Б. Перепеч, И. Е. Михайлова // Сердце. - 2004. -Т.3,№3 (15). -С. 130- 136.144
107. Петров, В. И. Новые подходы к коррекции поведенческих и мнестических расстройств при фармакотерапии артериальной гипертензии пропранололом Текст. / В. И. Петров, М. Ю. Соломин // Южно-Российский медицинский журн. 1998. — № 2. — С. 43 - 46.
108. Петрова, М. М. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертонией Текст. : Методическое пособие для врачей / М. М. Петрова, Н. А. Шнайдер, О. В. Еремина. Красноярск: КрасГМА, 2007. - 101 с.
109. Петрова, М. М. Когнитивные осложнения артериальной гипертонии Текст. / М. М. Петрова, Н. А. Шнайдер, О. JI. Барбараш. Красноярск, 2008.- 115с.
110. Подзолков, В. И. Нарушение микроциркуляции при артериальной гипертензии: причина, следствие или еще один «порочный круг»? Текст. / В. И. Подзолков, В. А. Булатов // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2006. - Т. 4, № 3 (21). - С. 132 - 137.
111. Показатели памяти и внимания у лиц молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью Текст. / С. А. Смакотина, О. А. Трубникова, Ю А. Ананько [и др.] // Каз. мед журн. 2007. - №6. - С. 631 - 633.
112. Преображенский, Д. В. Лечение артериальной гипертензии. Часть I. / Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А. М., ЗАО "Информатик", 1999. — 216 с.
113. Распространенность артериальной гипертензии в Европейской части Российской Федерации: Данные исследования ЭПОХА Текст. / Ф. Т. Агеев,
114. B. Ю. Фомин, В. Ю. Мареев и др. // Кардиология. 2004. - №11. - С. 50 -54.
115. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска у мужчин в городах различных регионов Текст. / В. В. Константинов, Г. С. Жуковский, Т. Н. Тимофеева [и др.] // Кардиология. 2001. - №4. - С. 39 - 42.
116. Распространенность начальных форм ишемической болезни сердца в зависимости от факторов риска у военнослужащих опасных профессий Текст. / В. Б. Симоненко, А. Г. Каракозов, И. Б. Никитина [и др.] // Клиническая медицина. — 2008. — №2. С. 19 - 22.
117. Результаты лечения артериальной гипертонии на рабочем месте у лиц опасных профессий Текст. / Р. А. Лиферов, Д. А. Глотов, А. Н. Стражинский [и др.] // Военно-медицинский журнал. 2009. - Т.330, №3.1. C. 74 75.
118. Римский, Р. Р. Альманах психологических тестов Текст. / Р. Р. Римский, С. А. Римская. М.: "КСП", 1995. - 400 с.
119. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления Текст. / А. Н. Рогоза // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2002. -Т.1, № 5. - С. 240-244.
120. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии Текст. / А. Н. Рогоза, М. В. Агальцов, М. В. Сергеева. Нижний Новгород : ДЕКОМ, 2005. - 64 с.
121. Ростовцев, В. Н. Особенности липидемии и прогноз при первичной артериальной гипертонии у детей Текст. / В. Н. Ростовцев, С. М. Король // Педиатрия. 1984. - №4. - С. 31 - 40.
122. Рязанов, А. С. Клинико-генетические аспекты развития гипертрофии миокарда левого желудочка Текст. / А. С.Рязанов. М., 2004. - 15 с.
123. Сидоренко, Г. И. Концепция органов-мишеней с позиций ауторегуляции Текст. / Г. И. Сидоренко // Кардиология. 2001. - №5. - С. 82 - 86.
124. Скворцова, В. И. Хроническая ишемия мозга Текст. / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, В. В. Гудкова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - № 3. - С. 4 - 8.
125. Скопина, Е. И. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов Текст. / Е.И. Скопина // Клиническая медицина. 2001. - №6. - С. 14 - 19
126. Скрипцова, А. Я. Факторы риска артериальной гипертензии у военнослужащих уголовно-исполнительной системы Текст. / А. Я. Скрипцова, Ю. Г. Шварц // Русский медицинский журнал. 2006. - №21. -С. 14-16.
127. Смакотина, С. А. Оценка когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической болезнью молодого и среднего возраста Текст. / С. А. Смакотина, О. Л. Барбараш. Кемерово : ООО РИФ «Весть», 2008. - 40 с.
128. Смакотина, С. А. Показатели мышления у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью Текст. / С. А. Смакотина, О. А. Трубникова, О. Л. Барбараш // Дальневосточный медицинский журн. — 2007.-№4.-С. 53 56.
129. Смакотина, С. А. Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью Текст. / С. А. Смакотина, О. А. Трубникова, О. Л. Барабараш // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №2. - С. 40 - 43.
130. Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертонией Текст. / И. В. Логачева, И. В. Иванова, Л. В. Почепцова [и др.] // Артериальная гипертензия. 2005. -Т.11, № 4. - С. 245 -248.
131. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте Текст. / Д. В. Артемьев, В. В. Захаров, О. С. Левин, И. С. Преображенская, H. Н. Яхно. М. : 'Servier", 2005.-48 с.
132. Старчина, Ю. А. Ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией Текст. : Автореферат дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. 50 с.
133. Старчина, Ю. А. Когнитивные нарушения и их лечение у пациентов с артериальной гипертензией Текст. / Ю. А. Старчина // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2007. - №3. - С. 14 - 17.
134. Строков, И. А. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения Текст. / И. А. Строков, Ф. Э. Моргоева // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 7. - С. 501 - 505.
135. Суслина, 3. А. Антигипертензивная терапия эпросартана мезилатом при хронических формах цереброваскулярной патологии Текст. / 3. А. Суслина, А. В. Фонякин, Л. А. Гераскина // Артериальная гипертензия. 2005 — Т.11, №1.-С. 21-23.
136. Суслина, 3. А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение Текст. / 3. А. Суслина, Л. А. Гераскина, А. В. Фонякин. М., 2006. - 200 с.
137. Суточный профиль артериального давления и факторы сердечнососудистого риска у лиц молодого возраста Текст. / М. Е. Евсевьева, О. В. Сергеева, Г. П. Никулина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - Т.7, №4. - С. 30-34.
138. Тарасенко, Н. П. Изменения нейродинамических характеристик мозга человека в течение индивидуального года Текст. / Н. П. Тарасенко, М. В. Чичиленко, Н. А. Барбараш // Физиология человека. 2007. - Т.22, №6. - С.' 60 - 65.
139. Топтыгина, С. Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии Текст. / С. Н. Топтыгина, Е. В. Ощепкова, Ю. Я. Варакин // Кардиология. — 2001.-№4.-С. 71 -77.
140. Фонякин, А. В. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальные вопросы Текст. : Краткое руководство для врачей / А. В. Фонякин, Л. А. Гераскина, 3. А. Суслина. М., 2006. - 48 с.
141. Холмская, Е. Д. Нейропсихология. 4 издание Текст. / Е. Д. Холмская. -СПб.: Питер, 2005. 496 с.
142. Цезарь, А. Е. К проблеме диагностики и профилактики ИБС и АГ у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту Текст. / А.Е. Цезарь // Военно-медицинский журнал. 2003. — №12. — С. 15 - 18.
143. Цфасман, А. 3. Влияние эпросартана на психологические функции водителей с артериальной гипертензией Текст. / А. 3. Цфасман, Е. О. Атькова, О. В. Гутникова // Кардиология. 2006. - № 10. - С. 18-20.
144. Черников, Н. Е. Школа больных гипертонической болезнью для пациентов молодого возраста в гарнизонной поликлинике Текст. / Н. Е. Черников, Ф. X. Каюмов // Военно-медицинской журнал. 2009. - Т.330, №3. - С. 76-78.
145. Чиж, И. М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных сил РФ Текст. / И. М. Чиж // Военно-медицинский журнал. — 2003.-№6. -С. 4-8.
146. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России Текст. : Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1999. 46 с.
147. Шальнова, С. А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР Текст. / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №5. - С. 16 - 19.
148. Шаппо, В. В. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил России: итоги и перспективы Текст. / В. В. Шаппо // Военно-медицинский журнал. 2008. - №1. - С. 4 - 12.
149. Шевченко, О. П. Больной с артериальной гипертонией, перенесший инсульт Текст. / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий. -М., 2006. 192 с.
150. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома Текст. : Учеб. пособие / гл ред. Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедова. М. : Медицинская книга, 2007. - 58 с.
151. Школьников, В. М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз Текст. / В. М. Школьников, Ф. Милле, Ж. Валлен. М. : Фонд "Здоровье и окружающая среда", 1995.- 103 с.
152. Шляхто, Е. В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии Текст. / Е. В. Шляхто, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. 2003. — Т.9, №3. - С. 81-87.
153. Яхно, Н. Н. Нарушения памяти в неврологической практике Текст. / H.H. Яхно, В. В. Захаров // Неврологический журнал. 1997. - №4. - С. 4 - 9.
154. Яхно, Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения Текст. / Н. Н. Яхно, О. С. Левин, И. В. Дамулин // Неврол. Журнал. 2001-№6 (З).-С. 10-19.
155. Яхно, Н. Н. Сосудистые когнитивные расстройства Текст. / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Русский медицинский журн. 2005. - Т.13, № 12. - С. 789 -793.
156. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике Текст. / Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. 2006. - Прил.1. - С. 4 - 12.152
157. Aging, memory and mild cognitive impairment Text. / R. S. Petersen, G. E. Smith, S. C. Waring et al. // Int. Psychogeriatr. 1997. - Vol.9. - P. 37 - 43.
158. Ambulatory blood pressures and blood pressure load in normal subjects (Abstract) Text. / P. K. Zachariah, S. G.Sheps, K. R. Bailey, С. M. Wiltgen // Am. J. Hypertens. 1989. - Vol.2. - P. 50.
159. Arnold, L. Изменение массы миокарда левого желудочка может служить важным показателем прогноза Text. // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. — М., 2000. — Выпуск 12. — С. 12 -17.
160. Arterial disease in dipper and non-dipper hypertensive patients Text. / S. Pierdomenico, D. Lapenna, M. Guglielmi et al. // Am. J. Hypertens. — 1997. -Vol. 10.-P. 511 -518.
161. Arterial Pulse Wave Velocity and Cognition with Advancing Age Text. / M. F. Elias, M.A. Robbins, M.M. Budge et al. // Hypertension. 2009. - Vol.53 (4).-P. 668-673.
162. Asai, K. Peripheral vascular endothelial dysfunction and apoptosis in old monkeys Text. / K. Asai, R. K. Kudej, Y. T. Shen // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2000. - V. 20. - P. 1493 - 1499.
163. Assessment of cognitive function in patients with essential hypertension treated with lercanidipine Text. / J. Tisaire-Sánchez, J. Roma, I. CamachoAzcargorta, J. Bueno-Gómez et al. // Vase Health Risk Manag. 2006. -Vol.2 (4).-P. 491 -498.
164. Association between mid-life marital status and cognitive function in later life: population based cohort study Text. / K. Hákansson, S. Rovio, E-L. Helkala, A-R. Vilska et al. // BMJ. 2009. - Vol.339. - B 2462.
165. Association of higher diastolic blood pressure levels with cognitive impairment Text. / G. Tsivgoulis, A. V. Alexandrov, V. G. Wadley et al. // Neurology. 2009. - Vol.73. - P. 589 - 595.
166. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension Text. / S. Strandgaard, J. Olesen, E. Skinhoj, NA. Lassen // Br Med J. 1973. - Vol.1. - P. 507-510.
167. Barnett, H. Stroke: pathophysiology, diagnosis and management Text. / H. Bamett, M. Barnett. New York, 1986. - Part. 2. - P. 967 - 987.
168. Bennett, D. A. Natural history of mild cognitive impairment in older persons Text. / D. A. Bennett, R. S. Wilson, J. A. Schneider // Neurology. 2002. -V.59, № 2. - P. 13-26.
169. Birkenhager, W. H. Progress in Cardiovascular Diseases: Cognitive Function in Essential Hypertension Text. / W. H. Birkerhager, Jan A. Staessen // Progress in Cardiovascular Diseases. 2006. - V.49 (1). - P. 1 - 10.
170. Birns, J. Cognitive function and hypertension Text. / J. Birns, L. Kalra // J Human Hypertension. 2009. - Vol.23. - P. 86 - 96.
171. Birns, J. The effects of blood pressure reduction on cognitive function: a review of effects based on pooled data from clinical trials Text. / J. Birns, R. Morris, N. Donaldson // J Hypertens. 2006. - Vol.24. - P. 1907 - 1914.
172. Blood pressure and cognitive functions in healthy old people Text. / J. M. Starr, L. J. Whalley, S. Inch, P. A. Shering // J. Am. Geriatr. Soc. 1993. -Vol.41.-P. 153 - 156.
173. Blood pressure and renal function in the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) Text. / W.G. Walker, J. Cutler, R. Neuwirth et al. // J Hypertens.- 1990. Vol.8 (Suppl. 3). - P. VA. 3.
174. Blood pressure rise and ischemic stroke Text. / G. Schillaci, P. Verdecchia, G. Benemio et al. // Lancet. 1995. - Vol.346. - P. 1366 - 1367.
175. Blood pressure variability and dementia rating scale performance in older adults with Cardiovascuar Diseases Text. / T. Anne, J. Gunstad, A. Poppas, P. Robert // Cognitive and Behavioral Neurol. 2007. - № 20(1). - P. 73 - 77.
176. Blood Pressure variability and its implications for antihypertensive therapy Text. / P.A. Meredith, D. Perloff, G. Mancif, T. Pickering // Blood Press. 1995. -Vol.4.-P. 5- 11.
177. Blood pressure, hypertension, and age as risk factors for poor cognitive performance Text. / P.K. Elias, R.B. D'Agostino, M.F. Elias, P.A. Wolf // Exp. Aging. Res. 1995. - Vol.21. - P. 393 -417.
178. Broun, D. W. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart diseases mortality and the effect of Hypertension Text. / D. W. Broun, , W. H. Giles, J.B. Croft // Am Heart J. 2000. - Vol. 140 (6). - P. 848 - 856.
179. Burns, A. Mild cognitive impartment in older people Text. / A. Burns, M. Zaudig // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1963 - 1965.
180. Captopril and enalapril improve cognition and depressed mood in hypertensive patients Text. / J. J. Braszko, W. Karwowska-Polecka, D. Halicka, P. R. Gard 11 J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 2003. - Vol. 14 (4). - P. 323 -343.
181. Carretero, О. A. Essential Hypertension Text. / O. A. Carretero, S. Oparil // Circulation. -2000. Vol.101. - P. 329 - 335.
182. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition of Cerebrovascular disease and dementia Text. / Edited by J. O'Brien, D. Ames, L. Gustafson et al. London: Martin Dunitz, 2004. - 420 p.
183. Cerebrovascular Support for Cognitive Processing in Hypertensive Patients Is Altered by Blood Pressure Treatment Text. / J.R. Jennings, M.F. Muldoon, J. Price, I.C. Christie //Hypertension. -2008.- Vol.52 (1). P. 65-71.
184. Chalmers, J. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke Text. / J. Chapman, N. Challenges // Blood Pressure. 2001. - V. 10. - P. 344 -351.
185. Chaves, P.H. Subclinical cardiovascular disease in older adults: insights from the Cardiovascuar Health Study Text. / P. H. Chaves, L. H. Kuller, D. H. O'Leary // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2004. - V. 13. - P. 137 - 151.
186. Ciocon, J. O. Age-related changes in human memory: normal and abnormal Text. / J. O. Ciocon, J. F. Potter // Norm. Abnorm. Geriatr. 1988. - Vol.43, №10.-P. 43 -48.
187. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Group Text. / C. Tzourio, C. Dufouil, P. Ducimetiere, A. Alperovitch // Neurology. 1999. - Vol.53. - P. 1948 - 1952.
188. Comorbidity in dementia: an autopsy study Text. / C. Fu, D. J. Farag, D. J. Chute et al. // Arch Pathol Lab Med. 2004. - Vol.128 (1). - P.32 - 38.
189. Comparison of losartan and hydrochlorothiazide on cognitive function and quality of life in hypertensive patients Text. / M. A. Tedesco, G. Ratti, G. Mennella et al.//Am JHypertens.- 1999.-Vol.12.-P. 1130- 1134.
190. Dahle, CL. Aging, vascular risk, and cognition: blood glucose, pulse pressure, and cognitive performance in healthy adults Text. / CL. Dahle, BS. Jacobs, N. Raz // Psychology and Aging. 2009. - Vol.24(l). - P. 154 - 162.
191. Dalmay, F. Non-ATI-receptor -mediated protective effect of angiotensin against acute ischemic stroke in gerbil Text. / F. Dalmay, H. Mazuaz, J. Allard // J. RAAS. -2001. V.2. - P. 103 - 106.
192. De Carli, C. The role of cerebrovascular disease in dementia Text. / C. De Carli//Neurologist.-2003.-V.9.-P. 123 136.
193. De Jong, G. Two types of lacunar infarcts: further arguments from a study on prognosis Text. / G. De Jong, F. Kessels, J. Lodder // Stroke. 2002. - V. 33. -P. 2261 -2262.
194. De Leeuw, F-E. Vascular dementia Text. / F-E. De Leeuw, J. Van Gijn // Practical Neurology. 2003. - Vol.3. - P. 86 - 91.
195. Diagnostic tools for the study of vascular cognitive dysfunction in hypertension and antihypertensive drug research Text. / A. Semplicini, P. Amodio, G. Leonetti, C. Cuspidi et al. // Pharmacol Ther. 2006. - Vol.109, №1-2.-P. 274-283.
196. Diminished nocturnal blood pressure decline and lesion site in cerebrovascular disease Text. / Y. Yamamoto, I. Akiguchi, K. Oiwa et al. // Stroke. 1995. - Vol.26. - P. 829 - 833.
197. Dubois, B. The FAB: a frontal assessment battery at bedside Text. / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan // J. Neurology. 2000. - Vol.55. - P. 1621 -1626.
198. Effects of hypertension on attention, memory, and executive function in older adults Text. / B. K. Saxby, F. Harrington, I. G. McKeith et al. // Health Psychol. -2003. Vol.22 (6). - P. 587- 591.
199. Elevated blood pressure and decreased cognitive function among school-age children and adolescents in the United States Text. / M. B. Lande, J. M Kaezorwski, P. Auinger et al. // J Pediatr. 2003. - Vol.143. - P. 699 - 700.
200. Event-related potentials in the elderly with new mild hypertension Text. / P. Cicconetti, M. Cacciafesta, G. Monteforte et al. // Clin Exp Hypertens. 2000. — Vol. 22, №6. -P. 583 - 593.
201. Forette, F. Prevention of dementia in randomised double blind placebo -controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial Text. / F. Forette, M. L. Seux, J. A. Staessen//Lancet. - 1998. - Vol.352. -P. 1347 - 1351.
202. Fournier, A. Cerebroprotection mediated by angiotensin II: a hypothesis supported by recent randomized clinical trials Text. / A. Fournier // J. Am. Coll. Cardiol. 2004.-V.43.-P. 1343 - 1347.
203. Frisoni, G. B. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome Text. / G. B. Frisoni, S. Galluzzi, L. Bresciani // J. Neurol. 2002. - Vol.249. - P. 1423 - 1432.
204. Gauthier, S. Subclassification of mild cognitive impairment in research and in clinical practice Text. / S. Gauthier, J. Touchon // Alzheimer's Disease and Related Disorders Annual. 2004. - P. 61 - 70.
205. Gliebus, G. The Influence of ß-Blockers on Delayed Memory Function in People with Cognitive Impairment Text. / G. Gliebus, C. F. Lippa // American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias. 2007. - Vol. 22 (1). - P. 57-61.
206. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data Text. / P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds et al. // Lancet. 2005. - Vol.365. - P. 217 -223.
207. Golomb, J. Clinician's manual on mild cognitive impairment Text. / J. Golomb, A. Kluger, P. Garrard. London : Science Press, 2001. - 56 p.
208. Hachinski, V. C. Vascular dementia: A radical redefinition Text. // Vascular Demetia: Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / Ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Basel, Switzerland : S. Karger, 1994. - P. 130- 132.
209. Hajjar, I. Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the United States, 1988-2000 Text. / I. Hajjar, T.A. Kotchen // JAMA. 2003. - V.290. - P. 199 - 206.
210. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Text. // Circulation. 2006. -Vol.113. - P. e85 - el51.
211. Heart Disease and Stroke Statistics — 2008 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Text. // Circulation. 2008. - Vol.117. - P. e25 - el46.
212. High-Normal Blood Pressure Is Associated With Poor Cognitive Performance Text. / S. Knecht, H. Wersching, H. Lohmann et al. // Hypertension. 2008. - Vol.51. - P. 663 - 668.
213. Huppert, F.A. Rates of forgetting in normal aging: a comparison with dementia Text. / F.A. Huppert, M. D. Kopellman // Neuropsychology. — 1989. — Vol.27(6). P. 849 - 860.
214. Hypertension and cognitive function Text. / C. Paglieri, D. Bisbocci , M. Caserta et al. // Clin Exp Hypertens. 2008. - Vol.30 (8). - P. 701 - 710.
215. Ikeda, M. Prevention and early intervention for vascular dementia in community dwelling elderly: Findings from the Nakayama study Text. / M. Ikeda // Psychogeriatrics. 2003. - V. 3. - P. 17 - 20.
216. Ivan, C. S. Dementia after stroke Text. / C. S. Ivan, S. Seshari, A. Beiser // Stroke. 2004. - V. 35. - P. 1264 - 1269.
217. Jennings, J. R. Autoregulation of blood pressure and thought: preliminary results of an application of brain imaging to psychosomatic medicine Text. / J. R. Jennings // Psychosom. Med. 2003. - V. 65. - P. 384 - 395.
218. Johnson, B. D. Pulmonary function in patients with reduced left ventricular function Text. / B. D. Johnson, K. C. Beck, L. J. Olson // Chest. 2001. - V. 120.-P. 1869- 1876.
219. Julius, S. Sympathetic overactivity in hypertension: a moving target Text. / S.Julius, S.Nesbitt//J Hypertens. 1996.-Vol.9.-P. 113-120.
220. Kannel, W. B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment Text. / W. B. Kannel // JAMA. 1996. - Vol.275. - Vol/24. - P. 1571 - 1576.
221. Kannel, W. B. Cardiovascular Risk Factor and Hypertension Text. / W. B. Kannel, P. W. F. Wilson // Hypertension Primer / Ed. Joseph L. Izzo. American Heart Association, Dallas, Texas, 2008. - P. 249 - 254.
222. Kannel, W. B. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study Text. / W. B. Kannel, T. Gordon, M. J. Schwartz // Am. J. Cardiol. 1971. - Vol.27. - P. 336 - 346.
223. Lauel, M. S. Influence of contemporary versus 30-year blood pressure levels on left ventricular mass and geometry: the Framingham Heart Study Text. / M. S. Laurel, K. M. Anderson, D. Levy // J Amer Colleg Cardiol. 1991. - Vol.18. - P. 1287- 1294.
224. Levy, D. Left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk diseases Text. / D. Levy // Hypertension Primer / Ed. Joseph L. Izzo. American Heart Association, Dallas, Texas, 2008. - P. 254 - 258.
225. Lis, CG. Vascular dementia, hypertension, and the brain Text. / C. G. Lis, M. Gaviria // Neurol Res. 1997. - Vol.19. - P. 471 - 480.
226. Lithel, H. The study of cognition and prognosis in the elderly (SCOPE) Text. / H. Lithel, L. Hansson, I. Skoog // J Hypertension. 2003. - Vol. 21. - P 875 - 886.
227. MacMahon, S. Blood pressure, antihypertensive treatment and stroke risk Text. / S. MacMahon, A. Rodgers // J. Hypertens Suppl. 1994. - Vol.12. - P. 5 - 14.
228. MacMahon, S. The effect of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994 Text. / S. MacMahon, A. Rodberg // J Vase Med Biol. 1993. - Vol.4. - P. 265 - 271.
229. Motero Carrasco J. Ambulatory monitoring of arterial pressure in the treatment of mild-moderate arterial hypertension with lisinopril VS. enalapril Text. / J. Motero Carrasco // Arch. Ynst. Cardiol. Mex. 1997. - Vol.67 - P. 29 -37.
230. MRC Working Party. Medical Research Council trial of hypertension in older adults: principal results Text. // Br. Med. J. 1992. - Vol.304. - P. 405 -412.
231. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers Text. / K. ICario, T. Matsuo, H. Kobayashi et al. // Hypertension. 1996. - Vol.27. - P. 130 - 135.
232. Nonlinear relations of blood pressure to cognitive function: the Baltimore Longitudinal Study of Aging Text. / S. R. Waldstein, P. P. Giggey, J. F. Thayer et al. // Hypertension. 2005. - Vol.45. - P. 374 - 379.
233. O'Brien, E. Measurement of blood pressure. Part 1-4. In: ABC of Hypertension. Fifth Edition Text. / Eds: D. G. Beevers, G.H. Lip, E. O'Brien. -Oxford, United Kingdom: BMJ; Blackwell Publishing, 2007. P. 17-32.
234. O'Shea, J. C. Ambulatory blood pressure monitoring: which arm? Text. / J.C. O'Shea, M. B. Murphy // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol.14. - P. 227 -230.
235. Palatini, P. Sympathetic Over activity in Hypertension: A Risk Factor for Cardiovascular Disease Text. / P. Palatini // Current Hypertens Reports. 2001. -Vol.3, Sup. 1.-P. 53 - 59.
236. Petersen, R. S. Current concepts in mild cognitive impairment Text. / R.S. Petersen // Arch. Neurol. 2001. - Vol.58. - P. 1985 - 1992.
237. Petersen R.S. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in Alzheimer's disease Text. / R. S. Petersen, J. Touchon // EADS— ADCS joint meeting. 2005. - Vol.10. - P. 24 - 32.
238. Pickering, T. G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations, dippers and non-dippers Text. / T.G. Pickering // Circulation. 1990. -Vol.81.-P. 700-702.
239. Pickering, T.G. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure Text. / T.G. Pickering, G.D. James //Amer. J. Hypertens. 1993. -Vol.6 (6),Pt. 2.-P. 1665 - 1695.
240. Pickering, T. G. Ambulatory Blood-Pressure Monitoring Text. / T. G. Pickering, D. Shimbo, D. Haas // N Engl J Med. 2006. - Vol.354 (22). - P. 2368 -2374.
241. Predicting the 30-year risk of cardiovascular disease: the framingham heart study Text. / MJ Pencina, RB Sr. D'Agostino, MG Larson et al. // Circulation. 2009. Vol.119 (24). - P. 3078 - 3084.
242. Prevention of cognitive function with antihypertensive medication: a longitudinal analysis of community-based sample of African Americans Text. / M. D. Murray, K. A. Lane, S. Gao et al. // Arch. Intern. Med. 2002. - V.162. -P. 2090 - 2096.
243. Primatesta, P. Improved hypertension management and control. Results from the health survey for England 1998 Text. / P. Primatesta, M. Brookes, N. R. Poulter // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 827 - 832.
244. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack Text. // Lancet. 2001. - Vol.358. - P. 1033 - 1041.
245. Progression to dementia in patients with isolated memory loss Text. / J. Bowen, L. Teri, W. Kukull et al. // Lancet. 1997. - Vol.349. - P. 763 - 765.
246. Qiu, C. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia Text. / C. Qiu, B. Winblad, L. Fratiglioni // Lancet Neurol. 2005. -Vol.4 (8).-P. 487-499.
247. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension Text. / J. A. Staessen, R. Fagard, L. Thijs et al. // Lancet. 1997. - Vol.350. - P. 757 - 764.
248. Relationship of 24-hour blood pressure mean variability to severity of target organ damage in hypertension Text. / G. Parati, G. Pomidossi, F. Almini et al. // J. Hypertension. 1993.-Vol. 11.-P. 1133 - 1137.
249. Ritchie, K. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population-based validation study Text. / K. Ritchie, S. Artero, J. Touchon // Neurology. 2001. - Vol.56. - P. 37 - 42.
250. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure Text. / W. B. Kannel, W. P. Castelli, D. McNamara et al. // N Engl J Med. 1972. -Vol.287.-P. 781 -787.
251. Ruth, P. Hypertension, Dementia, and Antihypertensive Treatment: Implications for the Very Elderly Text. / P. Ruth, B. Nigel // Current Hypertension Reports. 2009. - Vol. 11. - P. 277 - 282.164
252. Schräder, J. Stroke and Hypertension Text. / J. Schräder // Internist (Berl). -2009. Vol.50 (4). - P. 423 - 432.
253. Sex Differences in Environmental and Genetic Factors for Hypertension Text. / Y. Ruixing, W. Jinzhen, P. Shangling et al. // The American J Med. -2008.-Vol. 121 (9). — P. 811 819.
254. Singh-Manoux, A. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study Text. / A. Singh-Manoux, M. Marmot//J. Clin. Epidemiol. -2005. Vol. 58. - P. 1308 - 1315.
255. Skoog, I. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia Text. / I. Skoog, B. Lernfeit, S. Landahl // Lancet. 1996. - Vol.347. - P. 1141 - 1145.
256. Swan, G.E. Relationship between blood pressure during middle age and cognitive impairment in old age: The Western Collaborative Group Study Text. / G. E. Swan, D. Carmelli, A. La Rue // Aging, Neuropsychology and Cognition. — 1996.-Vol.3.-P. 241 -250.
257. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study Text. / L. J. Launer, K. Masaki, H. Petrovitch et al.// JAMA.-1995.-Vol.274.-P. 1846- 1851.
258. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension Text. / I. Sihm, A.P. Schroeder, C. Aalkjer et al. //Am J Hypertens. 1995. - Vol.8. - P. 987 - 996.
259. The relationship between type 2 diabetes and dementia Text. / M. W. J. Strachan, R. M. Reynolds, B. M. Frier, R. J. Mitchell et al. // British Medical Bulletin. 2008. - Vol.88 (1). - P. 131 - 146.
260. The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population Text. / F. Cacciatore, P. Abete, N. Ferrara et al. // J. of Hypertension. 2002. -Vol.15.-P. 0135 -0142.
261. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Evaluation, Detection and Treatment of High Blood Pressure. The JNS 7 Report Text. // JAMA. 2003. - Vol.289 (19). - P. 2560 - 2572.
262. Tohgi, H. Twenty-four-hour variation of blood pressure in vascular dementia of the Binswanger type Text. / H. Tohgi, K. Cliba, M. Kimura // Stroke. 1991. -Vol.22.-P. 603 -608.
263. Treatment and Control of Hypertension in the Community: A Prospective Analysis Text. / D. Lloyd-Jones, J. Evans, M. Larson, D. Levy // J. Hypertension. 2002. - Vol.40. - P. 640 - 646.
264. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allied Irish Bank Study Text. / E. O'Brien, J. Murhy, A. Tyndall et al. // J Hypertens. 1991. - Vol.9. - P. 355 - 360.
265. Verdecchia, P. Prognostic Value of Ambulatory Blood Pressure. Current Evidence and Clinical Implications Text. / P. Verdecchia // Hypertension. -2000.-V.35.-P. 844- 851.
266. Vermeer, S.E. Silent brains infarcts and the risk of dementia and cognitive decline Text. / S.E. Vermeer, N.D. Prins, T. D. Heijer // N. Engl. J. Med. 2003. -Vol.348.-P. 1215 - 1222.
267. Waldstein, S. R. Hypertension and neuropsychological function: A lifespan perspective Text. / S. R. Waldstein I I Experimental Aging Research. 1995. -Vol.21.-P. 321 -352.
268. Waldstein, S. R. Health effects on cognitive aging Text. // The aging mind: Opportunities in cognitive research / Eds. P.C. Stern & L.L. Carstensen. -Washington, DC: National Academy Press, 2000. P. 189-217.
269. Wechsler, D. Wechsler Memory Scale-Revised : Manual Text. / D. Wechsler//New York: Psychological Corporation, 1987. 105 p.
270. Wentzel, C. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia Text. / C. Wentzel, K. Rockwood, C. Mac Knight // Neurology. 2001. - Vol.57. - P. 714 - 716.
271. White, W. B. Assessment of the daily blood pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to-moderate hypertension Text. / W.B. White, H.M. Dey, P. Schulman // Amer. Heart J. 1989. - Vol.118. - P. 782 -795.
272. White, W. B. Usefulness of ambulatory blood pressure in assessing antihypertensive therapy Text. / W. B. White, J. Morganoth // Amer. J. Cardiology. 1989. - Vol.63. - P. 94 - 98.
273. Wing, L. A compassion of outcomes with angiotensin-converting- enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly Text. / L. Wing, C. Reid, P. Ryan//NEngl J Med.-2003.-V. 348.-P. 583 -592.
274. World Health Organization (WHO) International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension Text. // J. of Hypertension. -2003.-V. 21.-P. 1983 - 1992.