Суставные и миофасциальные пельвио-мембральные дисфункции у больных с люмбоишиалгиями

Сибгатуллин, Масгут Махмутович

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Суставные и миофасциальные пельвио-мембральные дисфункции у больных с люмбоишиалгиями

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сибгатуллин, Масгут Махмутович Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Суставные и миофасциальные пельвио-мембральные дисфункции у больных с люмбоишиалгиями

005008068

СИБГАТУЛЛИН МАСГУТ МАХМУТОВИЧ

СУСТАВНЫЕ И МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ПЕЛЬВИО-МЕМБРАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЛЮМБОИШИАЛГИЯМИ

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 ЯНВ 2С12

Казань-2012

005008068

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рашид Асхатович Алтунбаев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Георгий Александрович Иваничев

доктор медицинских наук, доцент

Эдуард Закирзянович Якупов

Ведущая организация: Государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится «17» «февраля» 2012 г.

В 12_часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.033.02. при ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань ул. Муштари, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань ул. Муштари, 11.

Автореферат разослан «_»_ 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент Е. К.

Ларюкова

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Боли в пояснице и ноге, традиционно обозначаемые как люмбоишиалгический синдром (ЛИ) - наиболее распространенная патология среди заболеваний периферической нервной системы (Попелянский Я.Ю., 1989; Веселовский В.П., 1995; Иваничев Г.А., 1999; Хабиров Ф.А., 2006; Jacobsen S. et all., 2006). Боли в спине, области таза с иррадиацией в ногу - и не только по задней поверхности ноги, традиционного обозначаемые как люмбоишиалгические или ишиалгические, но и другой локализации, метко обозначенные Я.Ю.Попелянским (1983) как пельвиомембральные (pelvium - таз, membrum inferiors - нижняя конечность) не всегда могут являться исключительно вертеброгенными, связанными с дистрофическо-дегенеративными поражениями позвоночного столба.

В определении остеохондроза позвоночника (Попелянский Я. Ю., 1983) признается первичность дисковых нарушений в позвоночно-двигательном сегменте, что не получило патоморфологических доказательств. Вероятно, не менее значимую роль в формировании клинических проявлений принимают и другие элементы позвоночно-двигательного сегмента - мышцы, фасции, связки (Иваничев Г.А., 2007), но также - как костно-хрящевая основа позвоночника - межпозвонковые суставы, образуя вместе с межпозвонковым диском - непарным суставом - трехсуставной вертебральный комплекс (O'Sullivan Р., 2005). Очевидно, что в формировании пельвиомембральных болевых проявлений участвуют вторичные или первичные поражения суставов ноги и периартикулярных тканей с оформлением перикоксалгического синдрома (Рахматуллина Э.Ф., 1998), гонартралгического синдрома (Абашеев Р.З., 1999) и талокруралгического синдрома (Садыкова Н.В., 2007).

При дистрофическом поражении вертебрального трехсуставного комплекса повреждаются и корешки спинномозговых нервов, (Попелянский Я.Ю., 1974; Хабиров Ф.А., 2001, Алтунбаев Р.А.,2002), что сопровождается

вертебральным синдромом, включающим болевые, фиксационные и - со' -

временем - структурные проявления. Возникающие вертебральные деформации позвоночника рассматриваются как защитные биомеханические реакции компенсации и адаптации (Васильева Л. Ф., 2006), предопределяя осложнения в суставных и миофасциальных тканях.

При успехах научной разработки анатомических и физиологических обстоятельствах вертеброгенных корешковых и некорешковых люмбоишиалгий, выделении артрогенной люмбоишиалгии (Абашеев А.Р., 2005)zx, остается доминирующей парадигма первичности вертебрального поражения. При этом не уделяется достаточного внимания значимости и самостоятельности других элементов стато-кинематической системы позвоночник-таз-нога (Паневин А. И., 2002; Стефаниди Э. С., 2008; Ruetten S„ et all., 2002; Winkelstein B.A., et all., 2002).

Недостаточно разработаны другие - кроме люмбоишиалгии -клинические варианты люмбопельвиомембральных болевых синдромов, не исследованы клинико-морфологические корреляции суставных, миофасциальных и невральных нарушений в области таза и ноги. Цель исследования - определение клинической значимости миофасциальных и суставных пельвиомембральных нарушений у больных с различными формами люмбоишиалгий и разработка методов их терапии. Задачи: 1. Изучить клинические варианты и частоту болевых миофасциальных и суставных нарушений поясницы, таза и ноги у стационарных больных с люмбоишиалгиями.

2. Изучить клинико-визуализационные соотношения изменений поясничного отдела позвоночника и суставов нижней конечности у больных с различными клиническими вариантами люмбо-пельвио-мембральных нарушений.

3. Изучить характеристики функциональной компенсации у больных с различными клиническими вариантами локализованных люмбопельвиомембральных болезненных проявлений.

4. Разработать дифференцированные методы комплексной терапии больных с различными вариантами люмбо-пельвио-мебральных болевых синдромов и оценить их эффективность с использованием показателей качества жизнедеятельности.

Научная новизна

Представлены данные о частоте сочетанного поражения суставов и мышц поясничной, тазовой области и ноги у больных с люмбоишиалгиями.

Проведены корреляции функциональных суставных нарушений, выявляемых клинически, и патологических изменений, выявляемых визуализационно, у больных с разными вариантами люмбоишиалгий.

Оценена значимость суставных и миофасциальных люмбопельвио-мембральных болезненных клинических проявлений для нарушения жизнедеятельности и ее динамика при дифференцированной терапии. Практическая значимость

Практическая значимость исследования заключается в выделении клинических вариантов люмбо-пельвио-мембральных суставно-мышечных дисфункций, определении значимости миофасциальных и суставных нарушений в пояснице, тазу и ноге, разработке принципов дифференцированной терапии, учитывающий клинико-патогенетические особенности заболевания, что позволит улучшить результаты лечения и реабилитации больных. Внедрение результатов исследования.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в неврологическом отделении МУЗ «Городская Клиническая Больница №18» г.Казани, МУЗ «Городская поликлиника №21», используются в учебном процессе кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ. Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Международном междисциплинарном симпозиуме «Хроническая тазовая боль» (Нижний Новгород, 2009);

Конференции Молодых Ученых КГМА (Казань, 2010); Российской научно-практической конференции "Скелетно-мышечная боль" (Самара, 2010), конференции сотрудников кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Казань, 2011). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объём и структура диссертации.

Основной материал диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список основной использованной литературы состоит из 269 источников, из них 175 отечественных и 94 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 22 таблицами. Положения, выносимые на защиту.

1. Среди больных с острыми или обострившимися болями в спине, тазу и ноге наиболее часто выделены клинические варианты с преимущественно люмбалгией, перикоксалгией, ишиалгией и люмбоишиалгией на фоне пояснично-крестцовой радикулопатии. Каждый из вариантов характеризуется разнообразной комбинацией суставных и миофасциальных нарушений.

2. У больных с представленными вариантами люмбопельвио-мембральных клинических проявлений выявляются закономерности распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с ишиалгией - равномерное распределение нарушений как вертебральных двигательных сегментов, так и периферических суставов, у больных с радикулярной люмбоишиалгией - автономность артротических

проявлений суставов ноги от распространенности вертебральных поражений (за исключением крестцово-подвздошного сочленения), у больных с перикоксалгей - частая облигатность изменений в суставах ноги, у больных с люмбалгией. - стабильная заинтересованность проксимальных пельвиомембральных суставов

3. Лечение больных с разными вариантами люмбопельвиомембральных болевых синдромов требует дифференцированного комплексного подхода, причем наибольшего эффекта в улучшении жизнедеятельности закономерно ожидать у больных ишиалгией, а также у больных люмбалгией и радикулярной люмбоишиалгией. Наиболее торпидное нарушение жизнедеятельности свойственно для больных перикоксалгией.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика материалов и методов исследования.

Всего в исследовании было включено 133 человека с различными клиническими проявлениями люмбопельвиомембральных болей в возрасте от 17 до 72 лет (средний возраст 46,2 года). Половой состав больных представлен в табл. 2.1. Средний возраст мужчин составил 42,3 года (от 18 до 72 лет), средний возраст женщин - 48,0 лет (от 17 до 72 лет)

Обследование и наблюдение пациентов проводилось стационарно и амбулаторно в условиях санатория. Срок наблюдения за больными составил от 21 дня до 2 лет, захватывая различные этапы течения заболевания (прогредиентную, стационарную и регредиентную фазу обострения или период неполной ремиссии при хронически-интермитирующем типе течения заболевания.

Всего было выделено 4 группы больных. Первую группу составили 20 больных, у которых главным клиническим проявлением выступала боль в пояснично-крестцовой области - люмбалгия. Вторую группу составили 11 пациентов с преимущественной локализацией болей в проксимальных отделах бедра - его передней, переднее-внутренней и переднее-наружной

поверхности. Такую локализацию преимущественных болезненных проявлений вокруг тазобедренного сустава определили как перикоксалгическую. Наиболее многочисленной оказалась третья группа исследования - больные с люмбоишиалгией в сочетании с признаками поражения поясничных и крестцовых корешков. Корешковые проявления у больных этой группы клинически характеризовались как симптомами выпадения, так и раздражения. Всего в исследование был включен 81 пациент с корешковой люмбоишиалгией с признаками различной степени выраженности поражений одного, в ряде случаев одновременно двух, трех или нескольких корешков у одного пациента. В четвертую подгруппу включались пациенты с ишиалгией без признаков радикулярного поражения (всего 21 пациент). Методы исследования

Для проведения исследования использовались методы: клинический, рентгенологический, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и статистический.

Клинический метод включал в себя анамнестическое, неврологическое, вертебрологическое, ортопедическое обследование и клиническое наблюдение. При выяснении истории заболевания выяснялись обстоятельства появления и течения болей в спине и ноге, стаж заболевания, тип течения заболевания.

Неврологическое обследование проводилось по общепринятой методике (Скоромец A.A., 1989; Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С., 2000) со стандартной оценкой выявленных невральных нарушений.

Вертебрологическое исследование с оценкой вертебрального синдрома по выраженности нарушений статико-динамической функции проводилось по методике, представленной В.П.Веселовским, В.М.Романовой, В.П.Третьяковым (1982), Я.Ю.Попелянским и др.(1983); Иваничевым Г. А. (1997). Оценка мышечного синдрома проводилась по схеме с учетом

разработок Ф.А.Хабирова, Р.А.Хабирова (1995). (Веселовский В. П., 1991, Попелянский А. Я., 1991

Рентгенологический метод использовался для оценки структурных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилография прямой и боковой проекции проведена 47 больным. Выявлялись признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза, крестцово-подвздошного артроза. Рентгенография тазобедренных суставов проведена 23 пациентам, предъявлявшим жалобы на боли в области сустава и имеющим ограничение подвижности в суставе. При анализе рентгенограмм тазобедренного сустава отмечали признаки дистрофическо-дегенеративных изменений сустава и периартикулярных тканей. (Попова Л.А., 2006). Рентгенография коленных и голеностопных суставов проведена 15 пациентам, предъявлявшим жалобы на боли в области соответствующих суставов и имеющим ограничение подвижности в них.

Рентгеновская компьютерная томография использовалась для исследования рентгеноанатомических особенностей средне- и нижнепоясничного, верхне-крестцового отделов позвоночника с невральными образованиями.. При исследовании МПД определялся характер его выпячиваний (протрузия или пролапс), уточнение верхних и нижних границ секвестрированного диска. При исследовании межпозвонковых суставов определялось состояние суставной щели, симметричность щелей с двух сторон, деформация щели. При исследовании ПК определялся размер ПК в латеральной и центральной частях (Аптунбаев P.A., 2002). Исследование невральных образований заключалось в оценке состояния ДМ, внемешковых порций корешков спинномозговых нервов, спинномозговых ганглиев. С помощью KT было обследовано 29 пациентов.

Метод магнитно-резонансной томографии был использован в процессе обследования у 77 пациентов. Исследование проводилось на томографах с резистивным магнитом напряженностью 0,28 Т , 1 Т и 1,5Т. Оценивали изображения, вызываемые как спин-решетчатой (Т-1 томография), так и

спин-спиновой релаксацией (Т-2 томография). При этом в том или ином случае для наилучшего результата использовались различные модификации методов (Клюшкин И.В.,1998): RARE; Turbo-RARE; MSME; RACE.

Статистический метод использовался при расчете доли от общего числа объектов с определенным признаком с выявлением достоверности разности выборочных долей в исследованных группах и между группами (Гланц С., 1999, Кучеренко В. 3, 2004). Использовался анализ с определением непараметрических показателей связи качественных признаков (Лакин Г. Ф., 1990, Мамуйлов В. Г. и др., 1996, Вахитов М. М., Галиуллин А. Н., Блохина М. В., 2003).

Результаты исследования и их обсуждение.

Клиническая оценка вертебральных, миофасциалъных и суставных нарушений таза и ноги у исследованных больных.

Локализация болевых феноменов у исследованных больных характеризовалась часто полифокусностью клинических проявлений. Тем не менее, для у каждого из больных можно было выделить преимущественную локализацию, актуальную в общем рисунке боли (таблица 1.).

Таблица 1.

Преобладающая локализация болевых проявлений у исследованных больных

Болевые проявления

Люмбалгия Перикоксалгия Люмбоишиалгия с радикулопатиями Некорешковые люмбоишиалгии

Всего случаев 20 11 81 21

Люмбопельвиомембральные постуральные нарушения у исследованных пациентов с различными вариантами болевых проявлений характеризовались достаточным многообразием. Постуральные нарушения во фронтальной плоскости у исследованных больных различались у разных категорий: так,

у больных с люмбалгий и перикоксалгией не было выявлено ни одного случая некомпенсированного сколиоза, в то же время, у больных с радикулярной люмбоишиалгией такой вид деформации присутствовал в периоде стационарных клинических проявлений у 16% пациентов, а у больных с нерадикулярной люмбоишиалгией - у одного из семи (14,2%).

Этот факт указывает на патогенетическую связь ишиалгической дистализации болей и некомпенсированности сколиоза.

Компенсированный же сколиоз сочетался с преимущественно перикоксалгией в 9,1%, в 29,6% - с радикулярной люмбоишиалгией (в сравнении р < 0,05), в 40% - с люмбалгией, в 42,9% - с нерадикулярной люмбоишиалгией.

Для' обследованных больных с люмбалгической и некорешковой люмбоишиалгической преимущественной локализацией болевых проявлений гиперлордоз с сутулой спиной не оказался характерным.В целом гиперлордоз наиболее часто оказался характерным для больных с перикоксалгической локализацией болей (у 45,5% больных), меньше - для пациентов с люмбалгией (30%), корешковой люмбоишиалгией (24,7%) и некорешковой люмбоишиалгией (14,3%, р < 0,05 в сравнении с перикоксалгической группой).

Анализ динамических нарушений люмбопельвиомембральной области у исследованных больных показал наименьшие показатели ограничения подвижности суммарно у пациентов с некорешковой люмбоишиалгией, а максимальные - у больных с люмбалгией. Исследование подвижности крестцово-подвздошного сочленения показало, что наиболее часто нарушения в области крестцово-подвздошного сочленения оказались характерными для больных с преимущественно люмбоишиалгическими проявлениями. В целом у 71,4% больных с люмбоишиалгиями выявлены нарушения подвижности в крестцово-подвздошном сочленении - против 54,3% больных с радикулярной люмбоишиалгией и 54,5% больных с перикоксалгией (р < 0,05).

У всех больных было проведено исследование подвижности тазобедренных суставов. Было выявлено, что наиболее часто нарушения подвижности в области тазобедренного сустава оказались характерными для больных с преимущественно перикоксалгическими проявлениями. В целом у 72,7% больных с перикоксалгиями выявлены нарушения подвижности в тазобедренном суставе - против 13,6% больных с радикулярной люмбоишиалгией, 10% больных с люмбалгией и и 9,5% больных с нерадикулярной люмбоишиалгией (р < 0,05). Формирование перикоксалгического варианта боли сопряжено с болезненной дисфункцией тазобедренного сустава.

Также у пациентов разных клинических групп была исследована подвижность коленных и голеностопных суставов. Проведенная оценка показала, что наиболее часто нарушения подвижности в области коленного и голеностопного суставов оказались характерными для больных с преимущественно перикоксалгическими проявлениями. В целом, не менее, чем у 27,3% больных с перикоксалгиями выявлены нарушения подвижности в исследованных дистальных суставах ноги — против 4,9% больных с радикулярной люмбоишиалгией, 5% больных с люмбалгией и и 4,8% больных с нерадикулярной люмбоишиалгией (р < 0,05).

Проявление болезненности при исследовании подвижности в дистальных суставах было минимальным у больных с люмбалгией, достаточно равномерно распределялось в т группах больных с радикулярной и нерадикулярной люмбоишиалгиями; и только в группе больных с преимущественно перикоксалгической локализацией клинических проявлений было весьма частым - 27,3% (р < 0,05).

Для оценки миофасциального компонента в формировании болевого люмбопельвиомембрального синдрома была оценена клиническая структура миофасциального паттерна у больных с преобладанием люмбалгии. Было выявлено, что для больных с преимущественно люмбалгической локализацией клинических проявлений в формировании болезненных

миофасциальных проявлений оказалось актуальным повышение тонуса выпрямителя спины, квадратной поясничной мышцы и средней ягодичной мышцы. В этих же мышцах наиболее часто выявлялись активные миофасциальные триггеры. Симптомы функционального дефицита в форме гипотонии проявлялись в прямых мышцах живота, большой ягодичной и ишиокруральных мышцах.

Для больных с преимущественно перикоксалгической локализацией клинических проявлений болезненными миофасциальными проявлениями выступило повышение тонуса напрягателя широкой фасции бедра, грушевидной, аддукторов бедра, а также пояснично-подвздошной мышцы. В напрягателе фасции бедра, а также в грушевидной и средней ягодичной мышцах в этой группе больных чаще выявлялись активные миофасциальные триггеры. Симптомы гипотонии оказались характерными для четырехглавой мышцы бедра и ишиокруральных мышц. Почти в половине всех случаев больных с перикоксалгией была заметна гипотрофия четырехглавой и большой ягодичной мышц.

Для больных с люмбоиишалгией в сочетании с радикулопатическими проявлениями при формировании болезненных миофасциальных проявлений оказалось актуальным повышение тонуса выпрямителя спины, средней ягодичной мышцы, квадратной поясничной мышцы и грушевидной мышцы. Такое распределение гипертонуса напоминало подгруппу больных с преимущественно люмбалгической локализацией болезненных проявлений, дополняя ишиалгический компонент гипертонусом грушевидной мышцы. В первых из трех названных мышц, а также в мышцах задней группы бедра (двуглавой, полусухожильной) наиболее часто выявлялись активные миофасциальные триггеры. Симптомы функционального дефицита (симптомы радикулярного выпадения) в форме гипотонии и гипотрофии проявлялись в ишиокруральных мышцах, а также в прямых мышцах живота.

Клинико-структурные корреляции еертебральных и суставных

нарушений у больных с клинически актуальными пельвио-мембральнъти суставными дисфункциями.

Все исследованные больные были обследованы визуализационно: рентгенологически, компьютерно-томографически, а также с помощью магнитно-резонансной томографии. Количество зон обследования, а также метод визуализации определялись клиническими проявлениями у каждого конкретного пациента.

Число больных, у которых выявлены дистрофические изменения на каждом из исследованных уровнях двигательной системы в каждой из исследованных групп, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Частота структурных изменений у больных в разных клинических группах

Клинические п роявления %%

Л ПКА ЛИРП ЛИ

Остеохондроз ИМ-ИУ 20 18,2 17,3 14,3

Остеохондроз 1_1\/-1_\/ 45 45,5 58 38,1

Остеохондроз 1_\/-51 65 63,6 71, 6 66,7

Спондилолистез дегенеративный 15 27,3 19,8 23,8

Артроз КПС 60 63,6 60,5 71,4

Коксартроз 1 ст 15 36,4 11,1 9,5

Коксартроз 2 ст 10 63,6 2,5 4,8

Гонартроз 10 27,3 4,9 9,5

Голеностопный артроз 0 18,2 4,9 4,8

Всего больных 20 11 81 21

Визуализационные проявления остеохондроза ЫИ-ЫУ выявлялись от 14,3% у больных с люмбоишиалгией до 20% у больных с люмбалгией (р <0,1), проявления остеохондроза ЫУ-ЬУ оказались максимальными у больных с радикулярной люмбоишиалгией - 58% - достоверно больше, чем у больных с ишиалгией (38,1%, р < 0,05). Аналогичные проявлений уровня ЬУ-81 отмечены у больных с радикулярной люмбоишиалгией - в 71,6%, хотя и недостоверное в сравнении с показателями в других группах (р < 0,1) .

Структурные изменения в позвоночно-двигательных сегментах часто сочетались между собой, а также сочетались с артротическими изменениями крестцово-подвздошных суставов и суставов ноги у каждого из обследованных пациентов. На диаграмме 1 представлено сочетание остеохондроза разных ПДС с периферическими артрозами у больных с перикоксалгиями.

ш крестцово-подвздошный артроз т тазобедренный артроз я коленный артроз о голеностопный артроз

Диаграмма 1. Сочетание остеохондроза разных ПДС с периферическими артрозами у больных с перикоксалгией

Анализ сочетаний дистрофическо-дегенеративных поражений позвоночника на разных уровнях с артротическими поражениями суставов ноги у больных с преимущественно люмбалгической локализацией клинических проявлений продемонстрировал малые различия периферических поражений в связи с заинтересованностью каждого из нижнепоясничных уровней. В то же время факт сочетанного дистрофическо-дегенеративного поражения уровней ЫУ-ЬУ и ЬУ-81 оказался актуальным в плане коморбидности с коксартрозом (р < 0,05).

Анализ сочетаний дистрофическо-дегенеративных поражений позвоночника на разных уровнях с артротическими поражениями суставов ноги у больных с преимущественно перикоксалгической локализацией клинических проявлений продемонстрировал аналогично в группе больных с преимущественно люмбалгической локализацией малые различия суставных периферических поражений в связи с заинтересованностью каждого из нижнепоясничных вертебральных уровней. Так же и факт сочетанного дистрофическо-дегенеративного поражения уровней 1ЛУ-ЬУ и ЬУ-81 не увеличил частоту коморбидности периферических артрозов (р > 0,1). При этом все периферические сутавные поражения у больных с перикоксалгией оказались значительно коморбидны с поражением вертебральных двигательных сегментов, особенно это коснулось тазобедренных, крестцово-подвздошных и голеностопных суставов.

В группе больных с радикулярной люмбоишиалгией независимость артротических проявлений суставов ноги от распространенности вертебральных поражений, за исключением крестцово-подвздошного сочленения, артротические изменения в котором, вероятно, выступают компенсирующей стабилизирующей структурной реакцией кинематической системы позвоночник — нижние конечности. Анализ сочетаний дистрофическо-дегенеративных поражений позвоночника на разных уровнях с артротическими поражениями суставов ноги у больных с нерадикулярной люмбоишиалгической локализацией клинических проявлений продемонстрировал малые различия периферических суставных поражений в связи с заинтересованностью каждого из нижнепоясничных вертебральных уровней. При сочетанном дистрофическо-дегенеративном поражении уровней ЫУ-ЬУ и ЬУ-51 оказалась показательной увеличенная частота коморбидности крестцово-подвздошного артроза (р < 0,05), коксартроза (р < 0,05), гонартроз а(р < 0,1) и голеностопного артроза (р < 0,1). В этой подгруппе больных констатировано параллельное увеличение артротических нарушений как вертебральных двигательных сегментов, так и

периферические суставов.

Функциональная компенсация суставных и миофасциальных нарушений поясничного отдела позвоночника, таза и ноги у больных с люмбоишиалгиями.

Жалобы, которые предъявляли пациенты, и данные анамнеза о характере течения болей в пояснице, тазу и ноге, о связи болей с особенностями статико-динамических нагрузок позволили выделить обобщающую характеристику функциональной компенсированы ости люмб опельвио-мембральных болезненных нарушений. Распределение больных по признаку функциональной компенсации демонстрирует присутствие в группах с относительной компенсацией и умеренной декомпенсацией всех выделенных вариантов клинических проявлений, при этом в подгруппе с функциональной декомпенсацией - отсутствие пациентов с люмбалгической локализацией хронических болей, (диаграмма 2).

ИМ

И люмбалгия ■ перикоксалгия

□ радикулопатии

□ люмбоишиалгия

относительная компенсация

умеренная декомпенсация

декомпенсация

Диаграмма 2. Варианты болевых и невральных нарушений у больных с различной степенью функциональной компенсацией. Люмбалгическая локализация болей оказалась благоприятным признаком при формировании функциональной декомпенсации. Люмбоишиалгический синдром в сочетании с радикулопатическими признаками был представлен во всех подгруппах пациентов с разной

степенью функциональной компенсации и составил 20% числа группы пациентов с относительной компенсацией, 71,6% больных с умеренной декомпенсацией (р < 0,05 при сравнении 1-ой и 2-ой подгрупп) и 71,1% декомпенсированных пациентов (р < 0,05 при сравнении 1-ой и 3-ей подгрупп), что характеризует значимость радикулопатических нарушений для нарушения компенсации

Дифференцированные методы лечения суставных и миофасциальных люмбо-пельвио-мебралъных нарушений у больных с люмбоишиалгиями.

Для лечения больных с различными клиническими проявлениями люмбопельвиомембральных болезненных проявлений использовалось предпринятое деление на клинические группы для оценки значимости невральных, миофасциальных и суставных нарушений у каждого пациента.

При этом использовались различные немедикаментозные методы, направленные на коррекцию невральных и мышечно-фасциальных и нарушений, снижение интенсивности болезненных ощущений, увеличение функциональных возможностей суставного аппарата.

Выбор патогенетических и симптоматических методов лечения включал: ортезирование позвоночника и суставов ноги; мягкие и манипуляционные техники мануальной терапии; массаж; лечебная физкультура; аппаратная физиотерапия; акупунктура; лечебные местные медикаментозные инъекции; обучение больных; криотерапия; теплолечение; бальнеотерапия; грязелечение; тракционное лечение, механотерапия; лимфодренаж; медикаментозная терапия

С учетом результатов оценки болевых, невральных, вертебральных нарушений, суставных нарушений таза и ноги, а также миофасциальных нарушений, разработаны алгоритм и программы лечения для каждого из вариантов клинических проявлений люмбоишалгий.

Исследование качества жизнедеятельности до и после использования дифференцированных методов лечения люмбо-пельвио-мембральных нарушений у больных с люмбоишиалгиями.

Для оценки эффективности использования дифференцированных методов лечения больных разных клинических групп был использован Индекс оценивающий нарушение жизнедеятельности (В .A.Salen, 1994), включающий 12 сфер физической активности. Проведенное лечение привело к тому, что лучшими показатели жизнедеятельности оказались у больных с ишиалгией (84,8 балла в среднем), у всех остальных групп - сходными и существенно более низкими (65,8-:68 баллов, р < 0,05) (таблица 3.).

Таблица 3

Индекс, оценивающий нарушение жизнедеятельности

у больных в разных клинических группах до и после лечения

Показатель индекса Клинические проявления %%

Л ПКА ЛИРП И

До лечения 42,3 52,9 43,1 56

После лечения 68,8 65,8 68 84,8

Разница индекса до- и после- 26,5 12,9 24,9 28,8

Эффективность проведенного лечения наибольшей оказалась также для больных ишиалгией (улучшение показателя на 28,1 балла), но все же сходной у больных люмбалгией и радикулярной люмбоишиалгией (увеличение показателя соответственно на 26,5 балла и 24,9 баллов), а наименее эффективным - для больных перикоксалгией (увеличение показателя только на 12,9 баллов, р < 0,05).

Анализируя полученные данных показал, что ишиалгическая и перикокс-алгическая локализация болезненных клинических проявлений наименее ограничивает жизнедеятельность больных, а наибольшим ограничением является люмбалгическая и радикулопатическая люмбоишиалгическая локализация болезненных проявлений. Проведенное комплексное лечение в плане улучшения жизнедеятельности наименее эффективным было у больных с перикоксалгической локализацией болезненных явлений.

Выводы

1. Среди стационарных больных с люмбопельвиомембральными суставными и миофасциальными болезненными нарушениями выделяются клинические варианты с преимущественно люмбалгическими (15% пациентов), перикоксалгическими (8,3%), ишиалгическими (15,8%) и люмбоишиалгическими на фоне пояснично-крестцовой радикулопатии (60,9%) проявлениями.

2. Разные варианты локальных болевых люмбопельвиомембральных клинических проявлений характеризуются закономерностями распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с ишиалгией - отмечено соответствие нарушений как вертебральных двигательных сегментов, так и периферических суставов, у больных с радикулярной люмбоишиалгшй - независимость артротических проявлений суставов ноги от распространенности вертебральных поражений (за исключением крестцово-подвздошного сочленения), у больных с першоксалгей - изменения в суставах ноги максимально часты и относительно независимы от характера вертебральных поражений, у больных с люмбалгией. - стабильная заинтересованность проксимальных пельвиомембральных суставов

3. Каждый из вариантов локализованных клинических люмбопельвиомембральных болезненных проявлений характеризуется разной частотой степени функциональной компенсации: для больных с преимущественной люмбалгией и ишиалгией характерна относительная компенсация (в 55% и 57,1% случаев соответственно), для перикоксагии -декомпенсация (63,%), для радикулопатической люмбоишиалгии -относительная декомпенсация (53,1%) функциональных возможностей.

проявлений, менее ограничивает жизнедеятельность больных ишиалгический и перикоксалгический варианты клинических проявлений. Разработанное дифференцированное комплексное лечение оказалось наиболее эффективным - у больных ишиалгией (улучшение индекса нарушения жизнедеятельности на 28,1 балла), а также у больных люмбалгией и радикулярной люмбоишиалгией (на 26,5 и 24,9 баллов, р < 0,05). Наиболее стойкое нарушение жизнедеятельности оказалось свойственно для больных перикоксалгией (улучшение индекса только на 12,9 баллов). Практические рекомендации

1. В диагностике больных с острыми или обострившимися болями в спине, тазу и ноге рекомендовано выделять клинические варианты с преимущественно люмбалгией, перикоксалгией, люмбоишиалгией и люмбоишиалгией на фоне пояснично-крестцовой радикулопатии с оценкой индивидуальных комбинаций невральных, суставных и миофасциальных нарушений в каждом из сегменов движений.

2. С учетом закономерности распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с нерадикулярной люмбоишиалгией, радикулярной люмбоишиалгией, перикоксалгей и люмбалгией. - рекомендуется составлять групповые с индивидуализацией программы лечения и реабилитации с воздействием на проксимальные и дистальные пельвиомембральные суставы и миофасциальные локусы.

3. В процессе лечения больных с разными вариантами люмбопельвиомембральных болевых синдромов ркомендуется использовать оценку степени нарушения жизнедеятельности для целенаправленной коррекции проводимых воздействий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Саковец Т.Г. Особенности клинического регресса при вертеброгенном поражении корешков пояснично-крестцового уровня в условиях

центрального стеноза позвоночного канала / Т.Г.Саковец, Э.Р.Хусаинова, М.М.Сибгатуллин, Р.А.Алтунбаев // Хронические болевые синдромы: Тез.докл.-Новосибирск,2007.-С.112-115.

2. Саковец Т.Г. Клиническое многообразие динамики при вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулярных люмбоишиалгиях: (тезисы) / Т.Г.Саковец, Э.Р.Хусаинова, М.М.Сибгатуллин, Р.А.Алтунбаев //Материалы конф., посвящен. 150-летию В.М.Бехтерева. - Неврологический вестник.Журнал им.В.М.Бехтерева, 2007.- Том 39.-Вып.1.-С.225.

3. Сибгатуллин М.М. Значимость патологии суставов ноги в клинических проявлениях и течении вертеброгенных люмбоишиалгий/ Сибгатуллин М.М., Хайруллов М.А., Хусаннова Э.Р., Алтунбаев P.A.// Неврологический вестник. Журнал им.В.М.Бехтерева, -2007,- Том 39.-Вып.1.-с.268.

4. Алтунбаев P.A. Люмбо-пельвио-мембральные дисфункции у больных люмбоишиалгиями/Алтунбаев P.A., Саковец Т.Г., Сибгатуллин М.М., Хайруллов М.А., Хусаинова Э.Р.// Международный междисциплинарный симпозиум «Хроническая тазовая боль»: науч.тез. - Нижний Новгород, 2008. - С.1-2.

5. Саковец Т.Г. Особенности течения болевых и радикулопатических нарушений при различных нейровизуализационных вариантах поражения корешков у больных люмбоишиалгией/, Саковец Т.Г., Хусаинова Э.Р., Сибгатуллин М.М., Алтунбаев P.A.// Республиканская научно-практическая конференция «Дегенеративные и сосудистые заболевания экстрапирамидной нервной системы».-2009.-Тез.докладов- С.47.

6. Саковец Т.Г. Особенности клинического течения радикулярных нарушений при вертеброгенном поражении корешков L5 и S1 в регредиентной стадии различными вертебральными факторами/ Саковец Т.Г., Шарафисламова С.И., Хусаинова Э.Р., Сибгатуллин М.М., Сабирова М.З.// Городское здравоохранение. Специальный выпуск к XIV

Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине».-2009.-С.71.

7. Алтунбаев P.A. Клинико-компыотерио-томографическая оценка изменений поясничных диско-суставных комплексов у больных с корешковыми и некорешковымн люмбоишиалгиямм/ Алтунбаев P.A., Хусаинова Э.Р., Сибгатуллин М.М., Сабирова М.З., Саковец Т.Г.// Боль,-№3(24). —2009.-С.52-53

8. Саковец Т.Г. Особенности течения радикулопатических нарушений при вертеброгенном многофакторном поражении корешков L5 и S1/ Саковец Т.Г., Хусаинова Э.Р., Зарипова Д.Я., Сибгатуллин М.М., Сабирова М.З./ Научно-практической конференции молодых ученых. Тезисы докладов,-Казань, 2009.-С.192-193

9. Алтунбаев P.A. Роль суставных, миофасциальных и невральных поражений в клинической структуре брахиалгий и люмбоишиалгий/ Алтунбаев P.A., Степнев С.Г., Сибгатуллин М.М./ Материалы XVI Российской научно-практической конференции «Скедетно-мышечная боль,-Самара,2010,- С.200-215.

10. Саковец Т.Г. Течение сенсорных нарушений при дистальной симметричной полинейропатии у больных с сахарным диабетом I и II типов при применении церебролизина/ Саковец Т.Г., Сибгатуллин М.М., Куянова Е.А.// Материалы XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине».-Казань,2-3 апреля 2010 Г..-С.129.

11. Сабирова М.З. Анализ современных терапевтических подходов к лечению острых и хронических болей в спине/ Сабирова М.З., Сибгатуллин М.М., Алтунбаев P.A.// Неврологический вестник. Журнал им.В.М.Бехтерева,- 2010 - Том. XLII, вып. 4 - С. 79-83.

Подписано в печать 19.12.2011 г. Объем 1/5 печ. листа. Отпечатано ГУЛ РБ ОГТ 2011 г. Зак. № 3341, тир. 100

Оглавление диссертации Сибгатуллин, Масгут Махмутович :: 2012 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СТРУКТУРНЫЕ, КОМПЕНСАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЦЫ, ТАЗА И НОГ.

1.1. Дистрофическо-дегенеративная патология позвоночника и ее 11 роль в формировании болезненных люмбопельвиомембральных нарушений.

1.2. Роль патологии миофасциальных образований позвоночника и 18 пельвиомембральной области в формировании болевого синдрома.

1.3. Проявления сочетанных скелетных и миофасциальных 22 нарушений пояснично-крестцового отдела позвоночника, таза и ноги.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика больных.

2.2.Методы исследования.

ГЛАВА 3. СУСТАВНЫЕ И МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ПЕЛЬВИО

МЕМБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЛЮМБОИШИАЛГИЯМИ

3.1. Клиническая характеристика вертебральных, миофасциальных и 44 суставных нарушений таза и ноги у исследованных больных.

3.2. Клинико-структурные корреляции вертебральных и суставных 56 нарушений у больных с клинически актуальными пельвио-мембральными суставными дисфункциями.

3.3. Функциональная компенсация суставных и миофасциальных 71 нарушений поясничного отдела позвоночника, таза и ноги у больных с люмбоишиалгиями.

3.4. Дифференцированные методы лечения суставных и 81 миофасциальных люмбо-пельвио-мебральных нарушений у. больных с люмбоишиалгиями

3.5. Исследование качества жизнедеятельности до и после 78 использования дифференцированных методов лечения люмбо-пельвио-мембральных нарушений у больных с люмбоишиалгиями.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Сибгатуллин, Масгут Махмутович, автореферат

Актуальность темы

Боли в пояснице и ноге, традиционно обозначаемые как люмбоишиалгический синдром ►(ЛИ) - наиболее распространенная патология среди заболеваний периферической нервной системы (Попелянский Я.Ю., 1989; Веселовский В.П., 1995; Иваничев Г.А., 1999; Хабиров Ф.А., 2006; КоЬауазсЫ 8, 2004). При этом на клиническое оформление люмбоишиалгического синдрома не могут не влиять первичные или автономные по отношению к позвоночнику структурные и патологические особенности мышц и суставов таза и ноги. Исследование суставных и мышечных нарушений в ноге при хронической ЛИ и радикулопатиях важно для выявления постуральных, викарных и нейродистрофических механизмов их формирования.

Многими исследователями признана широкая распространенность в различных возрастных и социальных группах обозначаемые как вертеброгенные заболевания нервной системы. Предопределяя значительную инвалидизацию и потерю трудоспособности, они имеют важное научно-медицинское и социально-экономическое значение (Попелянский Я. Ю., 1983; Антонов И. П., 1992; Скоромец А. А., Скоромец А.П., 2001). Многообразие клинических проявлений вертебральной патологии наиболее частой пояснично-крестцовой локализации объединяет болевой, вертебральный и часто корешковый синдромы, проявляющиеся в острой и хронической стадии заболевания. Характеристика заболевания определяется частотой обострений, длительностью, выраженностью клинических проявлений, полнотой и стойкостью ремиссий и в общем виде представлена регредиентным, непрогредиентным, прогредиентным типами течения (Благодатский М. Д., 1989), наличием вертебральных и экстравертебральных проявлений (Веселовский В.П., 1996).

Боли в спине, области таза с иррадиацией в ногу - и не только по задней поверхности ноги, традиционного обозначаемые как люмбоишиалгические или ишиалгические, но и другой локализации, метко обозначенные Я.Ю.Попелянским (1983) как пельвиомембральные (pelvium - таз, membrum inferiors - нижняя конечность) не всегда могут являться исключительно вертеброгенными, связанными с дистрофическо-дегенеративными поражениями позвоночного столба. В- определении остеохондроза позвоночника (Попелянский Я. Ю., 1983) признается первичность дисковых нарушений bi позвоночно-двигательном сегменте, что не получило патоморфологических доказательств. Вероятно, не менее значимую роль в формировании клинических проявлений принимают и другие элементы позвоночно-двигательного сегмента - мышцы, фасции, связки (Иваничев Г.А., 2007), но также — как костно-хрящевая основа позвоночника — межпозвонковые суставы, образуя' вместе с межпозвонковым диском — непарным суставом - трехсуставной вертебральныш комплекс. Очевидно, что в формировании пельвиомембральных болевых проявлений участвуют вторичные или первичные поражения суставов ноги и периартикулярных тканей'с оформлением перикоксалгического синдрома, (Рахматуллина Э.Ф., 1998), перигонартралгического синдрома- (Абашеев Р.З., 1999), круралгического и талокруралгического синдрома (Садыкова Н.В., 2007). Признанием значимости патологии суставов ноги в оформлении люмбоишиалгии является предложение понятия ■• артрогенной люмбоишиалгии (Абашеев А.Р., 2005).

При дистрофическом поражении вертебрального трехсуставного комплекса повреждаются и корешки спинномозговых нервов, что исследовано в работах, описывающих патологические (Ochoa J., 1980, Siafutddin A., Mitchell R., Taylor В. A., 1999), патофизиологические (Rydevik В., Lundborg G., Dagg U., 1981) и клинические их проявления (Попелянский Я.Ю., 1974; Хабиров Ф.А., 2001). Радикулярные нарушения сопровождаются вертебральным синдромом, включающим болевые, фиксационные и — со временем - структурные проявления (Попелянский А .Я., 1991). Возникающие вертебральные деформации позвоночника рассматриваются как защитные биомеханические реакции компенсации и адаптации (Васильева JL Ф., 2006), предопределяя осложнения в суставных и миофасциальных тканях.

С внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитной резонансной томографии (МРТ) стала возможной диагностика дистрофически-дегенеративных изменений вертебральных структур (Васильев А.Ю., Мартыненко М.В., Мартыненко A.B., Алексахина Т.Ю., 1995; Клюшкин И.В., 1996; Алтунбаев PIA., Камалов И.И., 1998; Акберов Р.Ф. 2001; Михайлов М.К., 2002; Brechtelsbbauer D., Luka В., Boss М. et al., 1995). Методом РКТ и МРТ достаточно точно* дифференцируются костные, интравертебральные структуры позвоночника: спинной мозг, дуральный мешок, спинномозговые корешки (Яхно H.H., Зозуль JT.A., Маняхина И1В., Тарасова И.Е., 1992; Васильев? А.Ю., Витько Н.К., 2000).

При успехах научной, разработки анатомических и физиологических обстоятельствах вертеброгенных корешковых и некорешковых люмбоишиалгий, попытке выделения артрогенной люмбоишиалгии, остается доминирующей парадигма первичности вертебрального поражения. При* этом не уделяется достаточного внимания значимости и самостоятельности других элементов^ стато-кинематической системы позвоночник-таз-нога (Ruetten S., Meyer О., Godolias G., 2002, Winkelstein B.A., Weinstein J.N., De Leo J.A., 2002, Паневин А. И., 2002; Стефаниди Э. С., 2008).

Диагностика и оценка мышечных и суставных пельвио-мембральных нарушений представляет определенные трудности в связи с завуалированностью их проявлениями вертеброгенной люмбоишиалгией (O'Sullivan Р., 2005). Большинство современных зарубежных и отечественных публикаций рассматривают эти клинические феномены раздельно, не учитывая их взаимовлияния и взаимодействия. Не нашла должного отражения в научных исследованиях и тема сочетанности костно-хрящевых пояснично-крестцовых и пельвио-мембральных поражений. Исследование суставных и мышечных нарушений в ноге при хронической люмбоишиалгии и радикулопатиях важно для выявления постуральных, викарных и нейродистрофических механизмов их формирования. Цель исследования определение клинической значимости миофасциальных и суставных пельвиомембральных нарушений у больных с различными формами люмбоишиалгий и разработка методов их терапии. Задачи:

1. Изучить клинические варианты и частоту болевых миофасциальных и суставных нарушений поясницы, таза и ноги у стационарных больных с люмбоишиалгиями.

Научная новизна

Оценена значимость суставных и миофасциальных люмбопельвиомембральных болезненных клинических проявлений для нарушения жизнедеятельности и ее динамика при дифференцированной терапии.

Практическая значимость

Практическая значимость исследования заключается в выделении клинических вариантов люмбо-пельвио-мембральных суставно-мышечных дисфункций, определении значимости миофасциальных и суставных нарушений в пояснице, тазу и ноге, разработке принципов дифференцированной терапии, учитывающий клинико-патогенетические особенности заболевания, что позволит улучшить результаты лечения и реабилитации больных Внедрение результатов исследования.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в неврологическом отделении МУЗ «Городская Клиническая. Больница №18» г.Казани, МУЗ «Городская поликлиника №21», используются в. учебном процессе кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный, медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ: Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы* опубликованы в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Международном междисциплинарном-симпозиуме «Хроническая тазовая боль» (Нижний« Новгород, 2009); Конференции Молодых Ученых КГМА (Казань, 2010); Российской научно-практической конференции "Скелетно-мышечная боль" (Самара, 2010). Положения, выносимые на защиту

1. Среди больных с острыми или обострившимися болями в спине, тазу и ноге наиболее часто выделены клинические варианты с преимущественно люмбалгией, перикоксалгией, ишиалгией и люмбоишиалгией на фоне пояснично-крестцовой радикулопатин. Каждый из вариантов характеризуется разнообразной комбинацией суставных и миофасциальных нарушений.

2. У больных с представленными вариантами люмбопельвиомембральных клинических проявлений выявляются закономерности распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с ишиалгией - равномерное распределение нарушений как вертебральных двигательных сегментов, так и периферических суставов, у больных с радикулярной люмбоишиалгией - автономность артротических проявлений суставов ноги от распространенности вертебральных поражений (за исключением крестцово-подвздошного сочленения), у больных с перикоксалгей — частая облигатность изменений в суставах ноги, у больных с люмбалгией. - стабильная заинтересованность проксимальных пельвиомембральных суставов

Заключение диссертационного исследования на тему "Суставные и миофасциальные пельвио-мембральные дисфункции у больных с люмбоишиалгиями"

выводы

2. Разные варианты локальных болевых люмбопельвиомембральных клинических проявлений характеризуются закономерностями распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с ишиалгией — отмечено соответствие нарушений как вертебральных двигательных сегментов, так и периферических суставов, у больных с радикулярной люмбоишиалгией -независимость артротических проявлений суставов ноги от распространенности вертебральных поражений (за исключением крестцово-подвздошного сочленения), у больных с перикоксалгей - изменения в суставах ноги максимально часты и относительно независимы от характера вертебральных поражений, у больных с люмбалгией. - стабильная заинтересованность проксимальных пельвиомембральных суставов

3. Каждый из вариантов локализованных клинических люмбопельвиомембральных болезненных проявлений характеризуется разной частотой степени функциональной компенсации: для больных с преимущественной люмбалгией и ишиалгией характерна относительная компенсация (в 55% и 57,1% случаев соответственно), для перикоксагии — декомпенсация (63,%), для радикулопатической люмбоишиалгии -относительная декомпенсация (53,1%) функциональных возможностей.

4. В период стационарных клинических проявлений наибольшим ограничением жизнедеятельности является люмбалгическая и радикулопатическая люмбоишиалгическая локализация болезненных проявлений, менее ограничивает жизнедеятельность больных ишиалгический и перикоксалгический варианты клинических проявлений. Разработанное дифференцированное комплексное лечение оказалось наиболее эффективным - у больных ишиалгией (улучшение индекса нарушения жизнедеятельности на 28,1 балла), а также у больных люмбалгией и радикулярной люмбоишиалгией (на 26,5 и 24,9 баллов, р < 0,05). Наиболее стойкое нарушение жизнедеятельности оказалось свойственно для больных перикоксалгией (улучшение индекса только на 12,9 баллов).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике больных с острыми или обострившимися болями в спине, тазу и ноге рекомендовано выделять клинические варианты с преимущественно люмбалгией, перикоксалгией, ишиалгией и люмбоишиалгией на фоне пояснично-крестцовой радикулопатии с оценкой индивидуальных комбинаций невральных, суставных и миофасциальных нарушений в каждом из сегменов движений.

2. С учетом закономерности распространенности дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздощного сустава и суставов ноги: у больных с ишиалгией, радикулярной люмбоишиалгией, перикоксалгей и люмбалгией. — рекомендуется составлять групповые с индивидуализацией программы лечения и реабилитации с воздействием на проксимальные и дистальные пельвиомембральные суставы и миофасциальные локусы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сибгатуллин, Масгут Махмутович

1. Абашев А.Р. Клинические особенности артрогенной люмбоишиальгии: автореф. дис. . канд.мед. наук / А.Р.Абашев. — Казань, 2005. 23 с.

2. Абашев Р.З. Периартикулярные проявления вертеброгенной гониальгии: автореф. дис. . канд.мед. наук / Р.З.Абашев. Казань, 1999. 21 с.

3. Акберов Р.Ф. РКТ-диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника / Р.Ф Акберов // Казанский медицинский журнал. -2001.- Том 82, №2.- С.110-113.

4. Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал.- 2003. Том 11. - №10. -С.602-604.

5. Алексеев В. В. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении люмбоишиалгического синдрома при остеоартрозе: научное издание/ В.В.Алексеев // Справочник поликлинического врача.-М.: Медиа Медика, 2006. -N3. С. 75-78 '

6. Алексеева Е. Б. Регенерация седалищного нерва крысы после кратковременного дозированного вытяжения его центрального отрезка: автореф. дис. . канд. биол. наук / Е. Б. Алексеева. Саранск, 2003. 18 с.

7. Алтунбаев Р. А. « Остехондроз» или «Радикулит»? / Р. А Алтунбаев // Неврологический вестник. 1996. — Т.28, №1-2. - С. 4450.

8. Алтунбаев Р. А. Клинико-компьютерная-томографическая оценка закономерностей формирования вертеброгенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. А. Алтунбаев. — Казань, 1995. 23 с.

9. Алтунбаев Р. А. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника i / Р. А. Алтунбаев, И. И. Камалов // Вертеброневрология. — 1998. №1. - С. 1013.

10. Алтунбаев Р. А. Варианты вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулярных поражений (клинико-визуализационное обоснование): автореф. Дис. . докт. мед. наук / Р. А. Алтунбаев.-Казань, 2002. 46с.

11. Альтман 3. Б. Клинические проявления при дегенеративно-дистрофических поражениях межпозвонковых суставов / 3. Б. Альтман, А. А. Скоромец // Журн. невропатол. и психиатр. — 1966. №6. - С. 812-816.

12. Анкетные методы обследования больных с вертеброгенной люмбоишиалгией/ А.И.Пеневин, Е.А.Широков, Е.В.Жиляев, А.Д.Мефодьев и др. // Военно-медицинский журнал. 2001. -Том 322, №8. - С.32-35.

13. Антонов И. П. Вертеброгенные заболевания нервной системы (перспективы их изучения и некоторые спорные вопросы) / И. П. Антонов // Журн. невропат, и психиатр. — 1976. — №6. С. 808- 813.

14. Аппаратная тракционнно-мобилизационная терапия вертеброгенных болевых синдромов: методические рекомендации для врачей-курсантов / Казан, гос. мед. акад.; сост.: В. П. Третьяков, А. В. Третьяков. Казань, 1999.— 36 с.

15. Артюхов И.П. Клинико-морфологические особенности хирургического лечения компрессионных синдромов при остеохондрозе позвоночника по материалам исследования Красноярского края / И.П. Артюхов// Сибирский медицинский журнал. 2007. - Том 22, №1. - С. 74-77.

16. Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение) / Я. К. Асс. М.: Медицина, 1971. — 215с.

17. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников / А. Н.Белова. Москва: Самарский дом печати, 2004. - 434 с.

18. Бельская Г.Н. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника / Г.Н. Бельская // Здравоохранение. — 2003.- №8.-С.42-44.

19. Биологическая обратная связь в лечении миофасциальных болевых синдромов спины/ В. П. Михайлов, М. В. Ковтун, А. А. Кузьмичев, Е. А. Головко // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал.-Новосибирск: Клиника НИИТО, 20081 -N4. -С . 37-41

20. Бикмуллин Т.А. Течение поясничного остеохондроза у больных после удаления грыжи межпозвонкого диска: автореф. дис. канд.мед.наук. Казань, 2002. - 20с.

21. Биологическая модель диспластического коксартроза (экспериментальное исследование)/ И. А. Норкин и др. // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал.-СПб., 2006. -Ы 4(42). С. 59-63

22. Бирючков Ю.В. О дифференцированном подходе и технике операций при компрессионных синдромах пояснично-крестцового остеохондроза / Ю.В. Бирючков // Нейрохирургия. — 2006. №1.- С25-29.

23. Благо датский М. Д. Патогенез и хирургическое лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза (Эксперим. и клинические исследования: автореф. дис. . д-ра мед наук / М. Д. Благо датский. — Л., 1986. — 44 с.

24. Бокарев В. С. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника / В. С. Бокарев, А. П. Савченко, С. К. Терновой // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1989. — № 6. С.24- 28.

25. Бокарев В. С. Компьютерная томография в диагностике сужения синномозгового канала при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Методы лучевой диагностики в клинической практике: Сб. науч. тр. -М., 1990. С. 45-51

26. Болгов М. А. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных- синдромах пояснично-крестцовой локализации* / М. А. Болгов, Л. П. Зенков, Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. 2000. - Т.5, №3. - С. 28.

27. Болевые синдромы в неврологической практике / А. М. Вейн и др.; под ред. А. М. Вейна. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.

28. Бут-Гусаим А. Б. Восстановительное лечение и профилактика, осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Б. Бут-Гусаим // Лечебная физкультура и массаж: научно-практический журнал.-М1: Перспектива, 2008. -N9. С. 36-41

29. Васильев Н. П. Патогенез остеохондроза / Н. П. Васильев // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1993. №11-12. - С. 13-15.

30. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия / Л. Ф. Васильева. СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. - 399 с.

31. Вахитов М. М. Медицинская статистика Учебное пособие студентов очного и заочного отделений факультета менеждмента и высшего сестринского образования / М. М. Вахитов, А. Н. Галиуллин, М. В. Блохина. —Казань: Казан, гос. мед. ун-т, 2003 110с.

32. Веселовский В. П. Особенности течения поясничного остеохондроза у больных с различным уровнем функционального состояния организма / В. П.Веселовский, А. П. Ладыгин // Вертеброневрология. 1993. - Т.З, №1. - С. 61-65.

33. Веселовский В. П. Диагностика синдромов остеохонроза позвоночника / В. П. Веселовский, М. К. Михайлов, О. Ш. Самитов. -Казань: Изд-во КГУ, 1990. 287 с.

34. Веселовский В. П. Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника: учебное пособие / В. П. Веселовский, Ф. А. Хабиров, М. В. Тарасова Ленингр.: Гос. ин- т усовершенствования врачей им. С. М. Кирова Л., 1990. - 87 с.

35. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский. Рига: Изд-во, 1991. — 341 с.

36. Веселовская О. П. Два варианта обострения поясничного остеохондроза: (стремительное и плавное развертывание этапа прогрессирования): автореф дис. . канд. мед. наук / О. П. Веселовская-Новосибирск, 1985. 17 с.

37. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия // Consilium medicum. — 2001. — Том 3. №5.- С.205-208.

38. Волков А.В. Экспериментальные модели дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. — 2007.-№4.- С.41-46.

39. Воронцова Л. А. Патогенетические варианты спондилогенных неврологических расстройств / Л. А. Воронцова // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения: сб. науч. тр. — М., 1990. — С. 120- 121.

40. Гланц С. Медико —биологическая статистика / С. Гланц- М.: «Практика», 1999. -459 с.

41. Григорьева В. Н. Психологическая характеристика больных с неврологичкскими проявлениями поясничного остеохондроза / В. Н. Григорьева, А. В. Густов // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.- 1997. Т.97, №3. - С. 12-15.

42. Григорьева В. Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли / В. Н. Григорьева. Нижний Новгород: Изд-во НГМА.- 2004 - 419 с.

43. Демичев Н. П. Полиморфизм клинических проявлений поясничного остеохондроза и их динамика при хирургическом лечениии / Н. П. Демичев, С. В. Дианов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — №5. — С. 1-4.

44. Дзяк А. Крестцовые боли / А. Дзяк. — М.: Медицина, 1981. -205с.

45. Диагностика и лечение терапевтически резистентных форм дискогенного пояснично-крестцового радикулита: методические рекомендации / Министерство здравоохр. РСФСР; Сост. М. Д. Благодатский. — Иркутск: Изд- во Вост. Сиб. правда, 1989. - 19 с.

46. Дривотвинов Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. / Б. В. Дривотвинов. Минск: Беларусь, 1979. - 144 с.

47. Дривотвинов Б. В. Роль реактивно-воспалительного и рубцово-спаечных процессов в патогенезе, клинике и лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза /Б. В. Дривотвинов // Медицинский журнал Минск: Наука и техника, 2006.- №2.- С. 19-21.

48. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника./ В. А. Епифанов. — Москва; 2006.- 260с.

49. Есин Р.Г. Клиническая миология / Р.Г.Есин, Р.И. Файзуллин, А.А. Рогожин, Ф.И. Девликамова. Казань, 2005.- 272 с.

50. Есин Р.Г. Боль в спине /Р.Г.Есин. — Казань, 2010.- 150с.

51. Жарков А. П. Роль остеохондроза поясничного отдела позвоночника в формировании «поясничного» болевого синдрома / А.

52. П. Жарков, П. Л. Жарков // Вертебрология — проблемы, поиски, решения: науч. конф. К 30-летию Клиники патологии позвоночника ЦИТО.-М., 1998. — С. 100-101.

53. Жарков П.Л. Что такое остеохондроз и артроз в клинической-практике / П.Л.Жарков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003.- №6.- С.36-37.

54. Заболевания периферической нервной системы / А. К. Эсбери и др.; под ред. А. К. Эсбери, Р. У. Джиллиата; пер. с англ. М. С. Муртазаева. -М.: Медицина, 1987. 349 [2] с.

55. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения / Г. А Иваничев. Казань: Изд-во Казанского гос. ун-та, 1990. - 158 с.

56. Иваничев Г. А. Мануальная терапия: руководство / Г. А. Иваничев. Казань: Татарстан, газетно-журнальное изд-во, 1997. — С. 446-448.

57. Иваничев Г. А. О возможной роли функционального коротких мышц стопы в компенсации ее статических деформаций у больных с поясничным остеохондрозом / Г. А. Иваничев // Остеохондроз позвоночника. Ч. 1. — Новокузнецк, 1973. — С. 73-77.

58. Иваничев Г.А. Мануальная медицина .- Казань, 2007.- 450с.

59. М.: Медицинская.энциклопедия, 2009. -N 3. . 29-30

60. Канарейкин К. Ф. Пояснично-крестцовые боли / К. Ф. Канарейкин. — М.: Медицина, 1972. — 128 с.

61. Кипервас И. П. Периферические туннельные синдромы / И. П. Кипервас, М. В. Лукьянов. М.: Медицина, 1991. - 254 с.

62. Клинико-морфологические особенности коксартроза, ассоциированного с Chlamydia trachomatis/ И. А. Гольдина и др. //I

63. Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук: ежеквартальный научно-теоретический журнал.-Новосибирск: Б. и., 2007. -N 2. -С . 43-46

64. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А. И. Продан и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. — №8.-С. 21-26.

65. Клионер И. Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике / И. Л. Клионер. — М.: Медгиз, 1962. — 161 с.

66. Клюшкин И. В. Дистрофические поражения позвоночника: лучевая диагностика и лечебная тактика / И. В. Клюшки» — Казань: Б/и, 1998 111 с.

67. Козлов Э. С. О морфологической основе, так называемой вертеброгенной патологии / Козлов Э. С. // Медицинская консультация. -1999.-№4.-С. 29-31.

68. Комаров В. М. Некоторые особенности лечения спондилогенных корешковых расстройств / В. М. Комаров, В. Я. Виноградов, А. Н. Маликов // Военно-медицинский журнал. 1992. - №1. - С. 70-71.

69. Комплексно-хирургическое лечение больных с дегенеративными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника / Ю. А. Шулев и др. // Вестник хирургии им И. И. Грекова. — 2000. — №3. — С. 31-36.

70. Комьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника — грыжи межпозвонкового диска / А. Е. Дмитриев // Клиническая медицина — 1990. №4. - С. 9395.

71. Кузнецов В. Ф. Структура дистрофических поражений позвоночника у больных с вертеброгенной патологией нервнойсистемы/ В.Ф.Кузнецов // Здравоохр. Беларуси . — 1992. — N6. — С. 26%29

72. Лакин Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1980. -239 с.

73. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника/ О.С.Левин // Consilium medicum. — 2004.-Том 6.- №8.- С.547-555.

74. Левин О.С. Эффективность алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования / О.С.Левин // Фарматека: международный медицинский журнал.-М.: Тимотек, 2006. -N7. С. 114-119

75. Левин О. С. Применение пластин с лидокаином (версатис) при лечении боли в спине: реферат / О.С.Левин// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009. -Том 109 N1. -С . 44-50

76. Лечение синдрома конского хвоста у больных с поясничным остеохондрозом: методические рекомендации. / Саратовский НИИ травматологии и ортопедии; сост. Э. Е. Меламуд, М. Ю. Гордеев. — Саратов, 1991.-8 с.

77. Лечение спондилогенных неврологических синдромов / А. Н. Ахметшин и др.; под ред. А. А. Скоромца. СПб.: Гиппократ, 2001. -157 с.

78. Лихачев С.А. Этиопатогенез неврологических проявлений поясничного остеохондроза и распространенность его в отдельныхпрофессиональных группах // Медицинский журнал.- Минск.-2005.-№4.- С76-79.

79. Лобзин В. С. Множественные компрессионные радикулоневропатии / В. С. Лобзин, Н. М. Жулев // Спондилогенные, миогеные заболевания нервной системы, синдромология остеохондроза: материалы конференции. — Казань, 1990. С. 9-13.

80. Лобзин В. С. Физиотерапия в реабилитации больных компрессионно-ишемическими невропатиями / В. С. Лобзин, Н. М. Жулев // Вопросы курортологии, физиотерапиии и лечебной физкультуры. 1991. - №3. - С. 53.

81. Магнитно-резонансная томография в диагностике неврологических осложнений поясничного остеохнодроза / А. В. Холин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 1996.-№6.-С. 44-48.

82. Маколкин В. , И. Коксартроз вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и новых подходов к лечению/ В.И.Маколкин // Терапевтический архив: ежемесячный научно-практический журнал.-М.: Медицина, 2007. -Том79 N1. - . 81-85

83. Мамаев В. В. Клинико-рентгено-морфологические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника / В. В. Мамаев, И. В. Маняхина, О. Н. Мусорин // Клинический вестник. — 1997. — №1. — С. 61-63.

84. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника /С.П.Маркин // Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2005.- №2.-С.36-38.

85. Менделевич Е. Г. Некоторые психические особенности формирования двигательного стереотипа* при поясничном остеохондрозе / Е. Г. Менделевич // Вертеброневрология: тез. науч.-практ. конф. Казань, 1990. - С. 93-95.

86. Михайлов В.П. Боль в спине и связанные с ней проблемы /

87. Множественные и многоуровневые компрессионные радикулоневропатии / В. С. Лобзин и др. // Врачебное дело. — 1992. — №7. С.89-92.

88. Неврология и нейрохирургия: Учебник / сост. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. М.: Медицина, 2000. — 656 с.

89. Некоторые виды тракции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника / Н. Ф. Мирютова и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1998. — №2. — С. 25-28.

90. Никифоров А.С. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению /А.С.Никифоров// Русский медицинский журнал.-2006.- Том 14.- №23.- С.1708-1713.

91. Никишина И.П. Дифференциальный диагноз болей в- спине у детей /И.П.Никишина// Consilium medicum.- 2004.- Том 6.- №8.- С.542-546.

92. Олейник А.Д. Ранняя диагностика различных форм, поясничного, остеохондроза / А.Д.Олейник // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии.- 2007.- №4.- С. 158-159.

93. Осканян Т. Л. Реабилитация пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава методом функциональной мионейростимуляции/ Т.Л.Осканян // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация.-М.: Медицина, 2008. -N4. -С . 21-24

94. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М. X. Кариев и др. // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2000. № 3. — С. 14-15.

95. Оссификация задней продольной, связки и ее роль в формировании корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела, позвоночника / X. А. Мусалатов и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. 1996. - № 1 - С.16-18.

96. Павленко, С.С. Болевой синдром в структуре неврологических осложнений туберкулезного спондилита / С.С.Павленко // Боль: научно-практический журнал.-М.: Медицинская энциклопедия, 2008. -N2.-.38-42

97. Паневин А. И. Оценка и прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгеннойлюмбоишалгией:.автореф. дис. . канд. мед. наук/А. И. Паневин. — М., 2002. 23 с.

98. Петри А. Наглядная статистика / А. Петри, К. Сэбин — М.: «Гэотар-МЕД», 2003. 142 с.

99. Попелянский А. Я. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы / А. Я. Попелянский, Я. Ю. Попелянский. — Казань: Изд-во КГМИ, 1985. 86 с.

100. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я. Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 463 с.I

101. Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.1. Вертебральные синдромы поясничного остехондроза. / Я. Ю. Попелянский. Казань: изд- во Казан, ун- та, 1974. - 285 с.

102. Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.2. Пельвиомембранальные синдромы поясничного остеохондроза / Я. Ю. Попелянский. Йошкар-Ола: Марийское книж. изд- во, 1983. - 372 с.

103. Попелянский А. Я. Вертебральный синдром при остеоходрозе, спондилопатии, спондилоартрите, травме и опухоли позвоночника / А. Я. Попелянский // Журнал неврологии и психиатрии им Корсакова. — 1991. — Т.91, №4. С. 10-12.

104. Попелянский А. Я. Фиксационно-болевые диссоциации течения люмбоишалгий различного происхождения / А. Я Попелянский //. Вертеброневрология: тез. науч.-практ. конф. Казань, 1990. — С. 113117.

105. Пояснично-крестцовые заболевания нервной системы (Диагностика, лечение в условиях поликлиники и стационара): методические рекомендации / Я. Ю. Попелянский. — Казань: Полиграф, комбинат Гос. комитета ТАССР, 1983.-45 с.

106. Протасова О. В. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Протасова. -Пермь, 2001. — 23с.: ил.

107. Рахматуллина Э.Ф. Клинические варианты вертеброгенного коксопериартроза: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.; Казань, 1998.- 20с.

108. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: уч. пособие для врачей-курсантов / сост. Вг. П. Веселовский и др.. Л.: Изд-во, 1982. — 44 с.

109. Рыбин И. А. Показатели функциональной рентгеноспондилографии в выборе тактики мануальной терапии и объективизации ее эффективности у больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / И.А.Рыбин // Мануальная терапия.-2004.-№2.- С. 102.

110. Садыкова Н. В. Особенности клинических вариантов вертеброгенной талокруралгии: автореф. дис. . канд.мед. наук / Н.В.Садыкова. Казань, 2007.- 22 с.

111. Сазонова Н. В. Влияние комплексной консервативной терапии на динамику . интенсивности боли при ШР-8РПМЕ ЗУШЖОМЕ/ Н.В.Сазонова // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал.-Новосибирск: Клиника НИИТО, 2008. -N3. -С . 48-51

112. Сазонова Н. В. Динамометрические показатели мышц нижних конечностей у больных остеоартрозом Н.В.Сазонова / Н.В.Сазонова // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова -М.: Медицина, 2008. -И 4. . 40-43

113. Саруханян В. О. К вопросу сужения межпозвонкового отверстия и его роли в этиологии в люмбоишалгических болей / В. О. Саруханян // Сб. науч. тр. Армянской республиканской клинической больницы. — Ереван, 1957. Вып. 1. - С. 299-307.

114. Синдром люмбоишиалгии у пациентов, перенесших операцию по поводу компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии: реферат/ Р. Г. Есин и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова.- 2009. -Том 109 N11. -С .37-41

115. Скворцов Д. В. Вероятная связь клиники и функционального состояния опорно-двигательного аппарата / Д. В. Скворцов, В. Н. Ларина, А. А. Быков // Вертеброневрология. 1992. - №1. - С. 33-36.

116. Скляренко Р: Т. Роль профессиональных факторов в развитии диспластического коксартроза /Р.Т.Скляренко // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал.-Тула, 2007. -Том 14 N 4. С. 172-174

117. Скоромец А. А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, А. П. Шумилина // Неврологический журнал. 1997. — №6. -С. 53-55.

118. Спондилогенный- пояснично-крестцовый радикулит / Д. К. Богородинский и др.. Кишинев: Штиинца, 1975. - 144с.

119. Старобинец М. X. Нейрофизиология болевого синдрома при поясничном остеохондрозе / М. X. Старобинец, Л. Д. Волкова // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1981. — № 7. С. 1070-1074.

120. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / О. Г. Коган и др:.; под ред. А. П. Иерусалимского -Новосибирск.: Наука. Сиб. отд-ние, 1983. 213 с.

121. Тракционое лечение компрессионных корешковых синдромов при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: метод, рекомендации для врачей-курсантов / сост. В. П. Весловский, В. П. Третьяков, В. Е. Петрув; Курс вертеброневрологии Казан. ГИДУВА им.

122. B. И. Ленина. — Казань, 1987. — 30 с.

123. Фарбер М. А. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза /М.А.Фарбер // Журн. невропатологии и психиатрии им.

124. C. С. Корсакова 1988. - №4. - С. 23-25.

125. Фарбер М. А. Пояснично- крестцовый радикулит / М. А. Фарбер. — Алма-Ата: Наука, 1975. — 239 с.

126. Фейзуллаев Э. А. Патогенетические варианты и клинические особенности односторонних и би- и полирадикулярных синдромов поясничного остеохондроза / Э. А. Фейзуллаев // Азербаджанский-медицинский журнал. 1989. — № 6. - С. 56- 58.

127. Фраерман А. П. О роли гипертрофии желтой связки в происхождении корешковых поясничных болей / А. П. Фраерман, Н. А. Звонков, Г. В. Томаков // Остеохондроз позвоночника. 4.1. — Новокузнецк, 1973. С. 48-52.

128. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника/ Ф. А. Хабиров. Казань: Изд-во, 2001. — 469 с.

129. Хабиров Ф. А. Мышечная боль /Ф. А. Хабиров, Р. А. Хабиров. -Казань: Изд-во Книжный дом, 1995. 207 с.

130. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника/ Ф.А.Хабиров. Казань., 2006.- 518с.

131. Хабиров Ф;А. Лечебные блокады при болевых миофасциальных ^туннельных синдромах./ Ф.А.Хабиров— Казань., 20091 — 261с.

132. Хабриев Р. У. Профилактическая вертеброневрология / Р. У Хабриев, В. П. Веселовский. -•- Казань: Изд- во Казан, ун- та, 1992. -148 с.

133. Халецкая В. А. Особенности этиопатогенеза и клинического течения люмбалгии у пациентов пожилого и старческого: возраста / В. А. Халецкая-// Кремлевская медицина; клинический вестник. — 2001. — лр«2. е. 46-50. ■ "

134. Холин А. В. Остеохондроз поясничного отдела- позвоночника; в магнитном резонансном изображении / А. В. Холин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991— №2. С. 45-46;

135. Холодов С. А. Лечение и профилактика рубцово-спаечных поясничных" и крестцовых радикулопатий // Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева. 2001. - №1-2. - С. 25-28.

136. Шмырев В. И. Клинико-визуализационные сопоставления и комплексное лечение комперессионных радикулопатий при поясничном остехондрозе / В. И. Шмырев, И. Н. Шевелев, П. П. Васильев // Неврологический журнал. 1999. — Т.4, № 1. - С. 21-26.

137. Шостак Н.А. Место локальной терапии в,лечении остеоартроза /Н.А.Шостак // Consilium medicum.-M.: Медиа Медика, 2008. -N7. -С . 141-145

138. Шостак Н.А. Тактика выбора методов лечения остеоартроза в зависимости от клинической формы заболевания /Н.А.Шостак // Справочник поликлинического врача.-М.: Медиа Медика, 2008. -N10. -С. 50-53

139. Шустин В. А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулоишемий / В. А. Шустин, А. И. Панюшкин. — JL: Медицина; Ленингр. отд-ние, 1985. — 175 с.

140. Эффективность применения нурофен-форте и нурофен-геля bj лечении вертеброгенной люмбоишиалгии/ Ф. А. Хабиров, Ф. И. Девликамова, О. С. Кочергина, В. Б. Зиатдинов // Вертеброневрология: научно-практический журнал.-Казань, 2008. -Том15 N1/2. -С . 38-41

141. Юмашев Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. М.: Медицина, 1973. - 288с.

142. Яхно Н. Н. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Н. Н. Яхно, И. В. Маняхана, И. Е. Тарасова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. - Т.92, №3. - С. 3-6.

143. A quantitative analysis of sensory function in lumbar radiculopathy using currentH perception threshold testing / T. Yamashita et al. // Spine. -2002.-Vol. 15, 27, N14'. -P.1567-1567.

144. Anatomical and clinical studies of radicular symptoms / S. Kikuchi et al. // Spme. 1984. - Vol. 9, N1. - P. 23-30.

145. Apoptosis of spinal interneurons induced by sciatic nerve axotomy in the neonatal rat is counteracted by nerve growth factor and ciliary neurotrophic factor / A. L. Oliveira et al. // J. Comp. Neurol. 2002. -Vol. 10, 447, N4. - P. 381-393.

146. Associations between report of symptoms anatomic impairment visible on lumbar magneting resonance imaging / P. F. Beattie et al. // Spine2000. Vol. 25, N7. - P. 819-828.

147. Baron R; Binder A How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept / R. Baron, A. Binder // Orthopäde: 2004. - Vol. 33, N5. - P. 568575

148. Bcl-2 and GDNF delivered by HSV-mediated gene transfer after spinal root avulsion provide a synergistic effect / A Natsume et al. // J. Neurotrauma. 2002. - Vol.19, N1. - P. 61-68.

149. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment, of low back pain / D. G. Borenstein // Curr. Open. Rhematol.2001.-Vol. 13, N2.-P. 128-134.

150. Braverman D. L. Using gabapentin to treat failed back surgery syndrome caused by epidural fibrosis: A report of 2 cases / D. L. Braverman, C. W. Slipman, D. A. Lenrow // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001. -Vol.82,N5.-P. 691-693.

151. Brown M. ,D. Intraoperative somatosesory evoced potenciáis in compressive lumbasr root lesion. Int. Soc. Study Lumbar spine / M. D. Brown. Cambridge, 1983. - P. 100-110.

152. Bulka A. Response characteristics of cutaneous mechanoreceptors in neuropathic rats / A. Bulka, J.X. Hao, Z. Wiesenfeld-Hallin // Neurosci. Lett. 2002. - Vol. 11, 317, N2. - P. 89-92.

153. Changes of wide dynamic range neuronal responses to mechanical cutaneous stimuli following acute compression of the rat sciatic nerve / M. Kawasaki et al. // J. Orthop. Sci. 2002. - Vol.7, N1. - P. 111-116.

154. Ciccone D. S. Comparison of economic and social reward in patient with chronic nonmalignant back pain / D. S. Ciccone, N. Just, E. B. Bandilla // Psychosom. Med. 1999. - Vol.61, N4. - P. 552-563.

155. Clinical aspects and treatment of dural-spinal arteriovenous fistulas with perimedullary venous drainage. 10 cases / V. Sleiman et al. // Neurochirurgie. 1999. - Vol.45 , N4. - P. 276-285

156. Diagnosis of lumbosacral nerve root anomalies by magnetic resonance imaging / W. Haijiaoet al.}// J. Spinal. Disord. 2001. - Vol.14, N2. - P. 143-149.

157. Dimensios of the lubar spinal canal: variations and correlations with somatometric paramétrés using CT / A. H. Karantanas et al. // Eur. Radiol. 1998. - Vol.8, N9. - P. 1581-1585.

158. Dworkin GE Advanced concepts in interventional spine care. J Am Osteopath Assoc 2002 Sep; 102(9 Suppl 3): pS8-l 1

159. Effect of lumbar disc herniation on clinical symptoms in lateral recess syndrome / T. Kanamiya et al. // Clin. Orthop. 2002. - N398. - P. 131135.

160. Effects of epidural steroid injection on pain due to lumbar spinal stenosis or herniated disks : a prospective study / C. Rivest et al.1// Arthritis care Res. 1998. - Vol.11, N4. - P. 291-297.

161. Epstein N. E. Ossification of the yellow ligament and spondylosis and/or ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracic andlumbar spine / N. E. Epstein // J. Spinal. Disord. 1999. - Vol.12, N3. - P. 250-256.

162. Evans DW Mechanisms and effects of spinal high-velocity, low-amplitude thrust manipulation: previous theories J Manipulative Physiol Ther 2002. Vol.25, N4. - P. 251-262

163. Extraforaminal entrapment of the fifth lumbar spinal nerve by osteophytes of the lumbosacral spine: anatomic study and a report of four cases /M. Matsumoto et al. // Spine. 2002. - Vol. 15,27, N6. - P. El 69173.

164. Forcier P. Calcifications of the posterior longitudinal ligament at the thoracolumbar luvction / P. Forcier, W. J. Horsey // J. neurosurg. 1970. -Vol.32, N6.-P. 684-685.

165. Frequency of musculoskeletal symptoms in diagnostic medical sonographers. Results of a pilot survey / P. 'Mirk et al. // Radiol. Med.Torino. 1999. - Vol.98, N4. - P. 236-241.

166. Gelderman P. W. Primaire en secondare stenosche taktoren in hot lumbale wervelkannal. Eon Computertomografische verenning. Paper held before the Dutch Neurosurgikal society / P. W. Gelderman. Heerlen. — 1980.-March. - 10 p.

167. Gelderman P. W. The place of the Ctsean in the three concept view (TCV) of the low back pain syndrom / P. W. Gelderman // Acta Neurochir. — 1982.-Vol.61.-P. 55-61.

168. Glycosphingolipid antibodies in! serum in patients with sciatica / H. Brisby et al. // Spine. 2002. - Vol.15, 27, N4. - P. 380-386.

169. Huber P. CT-observation of intra and extracanalicular disc herniation P. Huber, H. J. Reulen // Acta neurochir. 1989. - Vol. 100. - P. 3-11

170. Ido K. Fibrous adhesive entrapment of lumbosacral nerve roots as a cause of sciatica / K. Ido, H. Urushidani // Spinal. Cord. — 2001. — Vol.39, N5.-P. 269-273.

171. Ijkema-Paassen J. Reinnervation of muscles after transection of the sciatic nerve in adult rats / J. Ijkema-Paassen, M. F. Meek, A. Gramsbergen // Muscle Nerve. 2002. - Vol.25, N6. - P. 891-897.

172. Janda. Die Bedeutung muskulärer Fehlhaltung als pathogenetischer Faktor vertebragener Störungen.- Arch. Phys. Thwer. (Lpz.), 1968, Bd 20, H. 2, S. 113- 116

173. Jonsson B. Lumbar nerve root compression by intraspinal synovial cyst. Report of 8 cases / B. Jonsson, A. Tufvesson, B. Strongvist // Acta orthop. Scand. 1999. - Vol.70, N2. - P. 203-206.

174. Jonsson K. E. The natural course of lumbar spinal stenosis / K. E. Jonsson, I. Rosen, A. Uden // Clin. Orthop. 1992. -N279. - P. 82-86.

175. Kadish L. Anomalies jf the lumbosacral nerve roots / L. Kadish, E. Simmons // J. Bone Joint. Surg. 1984. - Vol.66 B. - P. 411-416.

176. Kaech D. L. Lumbar disc Hernianion, spinal stenosis and segmental instability: Role of diagnostig imaging / D. L. Kaech // Riv. Neuroradiol. — 1995.-Vol.38.-P. 99-109.

177. Kobayashi S. Pathology of lumbar nerve root compression. Part 1: Intraradicular inflammatory changes induced by mechanical compression / S. Kobayashi, H. Yoshizawa, S. Yamada // J Orthop Res. 2004. - Vol.22, Nl.-P. 170-179.

178. Kobayashi S. Part 2: morphological and immunohistochemical changes of dorsal root ganglion / S. Kobayashi, H. Yoshizawa, S. Yamada // J Orthop Res. 2004. - Vol.22, Nl.-P. 180-188.

179. Laredo L. D. Basea anatomiguas de 1, iterpretation du scanner iombare. Images pieges / L. D. Laredo, M. Bard. // Fenill. Radiol. 1988. - Vol.28, N2.-P. 151-161.

180. Levit K. Manuelle Medizin in Rahmen der medizinschen Rehabilitation / K. Levit. Leipzig, 1983. - 284 p.

181. Lin S. I. Sensorimotor and balance function in older adults with lumbar nerve root compression / S. I. Lin, R. M. Lin. // Clin. Orthop. 2002. — N394.-P. 146-153.

182. Lindenlaub T. Epidermal innervation density after partial sciatic nerve lesion and pain-related behavior in the rat / T. Lindenlaub, C. Sommer // Acta Neuropathol. (Berl.). 2002. - Vol.104, N2. - P. 137-143.

183. Linder A. Differential scciatica pain diagnosis from the neurologic viewpoint / A. Linder, S. Zierz // Med. Klin. 1997. - Vol.15, 92, N6. - P. 335-343.

184. Lumboradiculopathy due to epidural varices: two case reports and a review of the literature / S. Genevay et al. // Joint. Bone Spine. 2002. — Vol.69, N2.-P. 214-217.

185. Mäher C. O. Lateral exit-zone stenosis and lumbar radiculopathy / C. O. Mäher, F. C. Henderson // J. Nurosurg. 1999. - Vol.90, lSuppl. - P. 5258.

186. Martin L. J. Motor neuron degeneration after sciatic nerve avulsion in adult rat evolves with oxidative stress and is apoptosis / L. J. Martin, A. Kaiser, A. C. Price // J. Neurobiol. 1999. - Vol.40, N2. - P. 185-201.

187. Microsurgical anterior cervical foraminotomy (uncoforaminotomy) for unilateral radiculopathy: clinical'results of a new technique / W. Saringer et al. // Acta Neurochir. (Wien). 2002. - Vol.144, N7. - P. 685-694.

188. Mirovsky Y. Eccentric compression of the spinal canal causing dominantly contrlateral-side symptoms / Y. Mirovsky, Halperin // J. Spinal .Disod. 2000. - Vol. 13, N2. - P. 174-177.

189. Morphometry of dorsal root ganglion in chronic experimentar diabetic neuropathy / M. Kishi et al. // Diabetes. 2002. - Vol.51, N3. - P.819-824.

190. Morphometry of the lower lumbur vertebrae in patients with and without low back pain In process Citation. / F. R. Santiago [et al.] // Eur. Spine .J: 2001. - Vol. 10, N3. - P. 228-233.

191. MR imaging of lumbar faset joint synovial cysts eur / E. Apostolaki et al. // Radiol. 2000. - Vol.4. - P. 615-623.

192. MR image-based grading of lumbar nerve root compromise due to disk herniation: reliability study with surgical correlation. / C. W. Pfirrmann et al. // Radiology. 2004. - Vol.230, N2. - P. 583-588.

193. Murtagh F. R. The role and incidence of facet tropism in lumbar spine degenerative disc disease / F. R.Murtagh, R. D. Paulsen, G. R. Rechtine // J. Spinal. Disord. 1991. - Vol.4, N1. - P. 86-89.

194. Mutter D. Frage der Kompensatorischen Hypermotilitat bei anatomischen oder funktionellem Block der Wibelsaule / D. Mutter // Radiol. Diagnos. 1960. - Bd. 1, H.21 - S. 345-350.

195. Neurotrophin-3-mediated regeneration and recovery of proprioception following dorsal rhizotomy / M. S. Ramer et al. // Mol. Celli Neurosci. -2002. Vol. 19, N2. - P. 239-249. '

196. Ng L. C., Sell P. Predictive value of the duration of sciatica for lumbar discectomy. A prospective cohort study / L. C. Ng, P. Sell // J". Bone Joint Surg. Br. 2004. - Vol.86, N4. - P. 546-549.

197. Ochoa J. Histopathology of common neuropathies Nerve Repair and regeneration / J. Ochoa; edited by D. Ljewett, J. L. R. Mc CarroilJr. Jr St. Louis, C. V. Mosby, 1980. - P. 36-52.

198. Pang W. W. Selective lumbar spinal nerve block, a review / Pang- W. W., S. T. Ho, M. H. Huang // Acta Anaesthiol. 1999. - Vol.37, N1. - P. 21-26.

199. Positional MR imaging of the lumbar spine: does it demonstrate nerve root compromise not visible at conventional MR imaging? / D. Weishaupt et al. II, Radiology. 2000. - Vol. 215, N1. - P. 247-253

200. Presurgical identification of extradural nerve root anomalies by coronal fat-suppressed magnetic resonance imaging: a report of six cases and a review of the literature // Y. Aota et al. // J. Spinal.Disord. 1997. -Vol.10,N2.-P.167-175.

201. Proinflammatory cytokines in cerebrospinal fluid and serum in patients with disc herniation and sciatica / H. Brisby et al. // Eur. Spine. J. 2002. — Vol.11, N1. -P. 62-66.

202. Quantitative assessment of the motion of the lumbar spine in the low back pain population and the effect of the different spinal pathologies of this motion / A. H. McGregor et al. // Eur. Spine. J. 1997. - Vol.6, N5. - P. 308-315.

203. Relationship between pain and vertebral motion in chronic low-back pain subjects / J. P. Dickey et al. // Clin. Biomech. 2002. - Vol.17, N5. -P. 345-352.

204. Reyentovich A. Multiple independent, sequential, and spontaneously resolving lumbar intervertebral disc herniations: a case report / A. Reyentovich, W. A. Abdu // Spine. 2002. - Vol.1,27, N5. - P. 549-553.

205. Rust M. S. Far-lateral disc herniations: the results of conservative management / M. S. Rust, W. C. Olivero // J. Spinal. Disord. 1999. -Vol.12, N2.-P. 138-140.

206. Rydevik B. Blockage of axonal transport induced by acute, graded compression of rabbit vagus nerve / B. Rydevik et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. - Vol.43. - P. 690-698.

207. Rydevik B. Effects of graded compression on intraneural dlood flow — an in vivo study on abbit tibial nerve / B. Rydevik, G. Lundborg, U. Bagge // J. Hand.Surg. 1981. - Vol.6. - P. 3-12.

208. Rydevik B., Brown D., G. Lundborg Pathoanatomy and pathophysiology of nerve root compression Spine. — 1982. — Vol. 9- N1. — P. 7-15

209. Samuelsson L. Thermal quantitative sensory testing in lumbar disc herniation. / L. Samuelsson, A Lundin // Eu. Spine. J. 2002. Vol.11, N1. — P. 71-75.

210. Schmorl G. Die Gesunde und die Kranke Wirbelsaëlein Roëntgenbild und Klinik / G. Schmorl, H. Junghahs. Stuttgard, 1968. - 556 s.

211. Siafutddin A. Extradural inflammation associated with annular tears; demonstration with gadolinium-enhanced lumbar spinal MRI eur / A. Siafutddin, R. Mitchell, B. A. Taylor // Spine J. 1999. - Vol.8, N1. - P. 34-39.

212. Skouen J. S. Cerebrospinal fluid protein concentrations related to clinical findings in patients with sciatica caused1 by disk herniation / J. S.• Skouen, J. L. Larsen, S. E. Vollset // J. Spinal. Disord. 1994. - Vol.7, N1. -P. 12-18.

213. Sunderland S. Nerves and nerve ijures / S. Sunderland. — 2-ed edition. -Edinburg, London and New-York: Churchill-Livingstone, 1978. — 150 p.

214. Survival, regeneration and functional recovery of motoneurons in adult rats by reimplantation of ventral root following spinal root avulsion / H. Y. Gu et al. // Eur. J. Neurosci. -2004 Vol.19, N8. - P. 2123-2131

215. Szabela D. A.Use of needle electromyography for diagnosis of radiculopathies / D. A. Szabela, M.Zawirski // Neurol. Neurochir. Pol. — 2002.-Vol.36, N1.-P. 157-171.

216. Taimela S. Strength, mobility, their changes, and' pain reduction in active functional restoration for chronic low back disorders / S. Taimela, K. Harkapaa // J. Spinal. Disord. 1996. - Vol.9, N4. - P. 306-312:

217. The lateral recess syndrom / Ciric I. et al. // J. Neurosurg. — 1980. — Vol. 53. -P. 433-443.

218. Three-dimensional motion patterns. during active bending in patients, with chronic low back pain / T. Lund' et al. // Spine. — 2002. — Vol.1, 27, N17.-P. 1865-1874.

219. Transfeldt E. E. Ligaments of the lumbosacral spine and their role in possible extraforaminal spinal nerve entrapment and tethering / E. E. Transfeldt, D. Robertson, D. S. Bradford"// J. Spinal.Disord. 1993. - Vol.6, N6.-P. 507-512.

220. Tsur A. Exhausting fatigue influences F-wave and peripheral conduction velocity, following lumbar radiculopathy / A. Tsur, I. Glass, P. Solzi // Disabil. Rehabil. 2002. - Vol.10, 24; N13. - P. 647-653.

221. Vails I. Factors predicting radical treatment after in- hoshital coservativt management of dicr-related sciatica / I. Vails et al. // Joint. Bone Spine. 2001. - Vol.68, N1. - P. 50-58.

222. Van Schaik JP; van Pinxteren B Curvature of the lower lumbar facet joints: variations at different levels and relationship with orientation.

223. CM Comment In: Comment In: Refëource:J Spinal Disord: 2000 Feb;13( 1 ):88-9/PMID: 10710157 SO J Spinal Disord 1999 Aug; 12(4): p341-7

224. Vertebro-epidural lumbosacral vasculare malfomations. An unusual cause of lumbo-sciatic pain / A. Dcmeulenaere et al. // J. Neuroradiol. — 1999; Vol.26, N4. - P. 225-235.

225. Wheeler A. I I. Murrey DBi Chronic lumbar spine and radicular pain: pathophysiology and treatment / A. H. Wheeler, D. B. Murrey // Curr. Pain. Headache Rep. 2002. - Vol.6, N2. - P. 97-105.

226. Winkelstein B. A. The role of mechanical deformation in lumbar radiculopathy: an in vivo model 7 B. A. Winkelstein, J. N. Weinstein, J. A. De Leo // Spine. 2002. - Vol. 27, N1. - P. 27-33.

227. Winkelstein B. A. Mechanical thresholds for initiation; andipersistence of pain following nerve root injury: mechanical and chemical contributions at injury/ B. A. Winkelstein, J. A. De Leo // J. Biomech. Eng. 2004. — Vol.126, N2.-P. 258-263.

228. Xiong L. CT and MRI characteristics of ossification of the; ligamenta flava in the thoracic spine In Process Citation. / L. Xiong, Q. Y. Zeng, J. Jinkins // Eur Radiol. 2001. Vol.11, N9. - P. 1798-1802.