Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Судебно-психиатрический катамнез психических расстройств подросткового возраста (по данным стационарной СПЭ ГНЦ им. В.П. Сербского)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Музыченко, Елена Николаевна :: 2006 :: Москва
содержание стр.
Введение
Глава 1 - Обзор литературы
Глава 2, Принципы и методы исследования. Общая характеристика обследованных 34 |
Глава 3. Клнннко-диагностические закономерности вариантов постубертатной динамики психических расстройств подросткового возраста
3-1 Постпубертатная динамика органических психических расстройств
3-2 Постпубертатная динамика умственной отсталости
3.3 Постиубертатиая динамика личностных расстройств
3.4 Постпубертатная динамика шизофрении
Г лава 4- Возрастная динамика судебно'психиатрнческой оценки психических расстройств подросткового периода
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Музыченко, Елена Николаевна, автореферат
Отчетливая этнопатогенсткчсскзя, феноменологическая специфичность психических расстройств подросткового возраста доказана многочисленными работами как отечественных так и зарубежных авторов. Литература по возрастной психологии, психопатологии подросткового периода, проблемам адаптации, девнантного поведения без преувеличения безбрежна и касается самых разнообразных аспектов. Вместе с тем, один нз аспектов подростковой психопатологии остается до настоящего времени исследованным недостаточно. Речь идет об исходах подростковой психопатологии. Имеющиеся работы отражают, как правило, социальный аспект проблемы, в частности, характер адаптации в постпубертатном возрасте (Scott S. 1998; Robins L.N. 3991; Langen D„ 3964; Gomes R.L, 1981; Мшишsa S.et a]]» 1981; Weiss et all. 1985). Обращает на себя внимание работа L.Langen (1977), в которой приводятся данные катачнестического исследования выделенных им вариантов пубертатного криза. D.Larvgen пришел к заключению, что семь типов пубертатного криза, дифференцированных им а зависимости от особенностей клинического оформления, а постпубертатном возрасте могут бьггь верифицированы в три основные формы, разные по количеству наблюдений; психопатии, шизофрения и собственно патологический пубертатный криз.
Не требует аргументации то обстоятельство, что первичная диагностика в пубертатном возрасте не только трудна, но и ответственна, поскольку предопределяет без преувеличения дальнейшую судьбу подростка.
Проблема диагностики пубертатной психопатологии остается по-прежнему актуальной в связи с выраженным нзоморфозом, нозологической нейтральностью психических нарушений в подростковом возрасте (Ковалев В.В., Лнчко A£.t Цуцульковская МЛ., Гурьева В,А., Гиндикнн В.Я., Kretschmer Е„ 1953; Stutte Н„ Weitbrccht Н„ 1979; НиЬсг G, 1979 н др.). В этой связи уместно напомнить, что полноценная верификация диагноза возможна, в первую очередь, с использованием данных катам нсстнчсскош обследования. Это обстоятельство приобретает особое значение в силу отмеченной специфики клинического оформления психических расстройств, кризового течения заболевания в подростковом возрасте. Представляется, что сопоставление по ряду значимых клнннко-динамически* показателей на двух последовательных качественно отличающихся онтогенетических этапах /подростковый и постпубертатный/ дзет возможность повысить ва-лндностъ диагностических критериев возрастной психопатологии.
Исследование данной проблемы имеет и существенное судебно-психиатричсское значение. Практика свидетельствует, что психические расстройства подросткового возраста по мере достижения больными совершеннолетия не теряют своей клинической актуальности. Более того, современное отечественное законодательство предполагает возможность учета фактического уровня созревания при формальном достижении возраста, при котором наступают те или иные правовые санкции (ст.20 ч.З, статья 97 УК РФ)- В этих случаях основой задержки развития нередко фактически являются негрубые варианты органического повреждении головного мозга. Одноврсмснно, повседневная судебно-психиатрическая практика свидетельствует, что при экспертизе в постпубертатном возрасте экспертная значимость этих патологических состояний нередко игнорируется. Это обусловлено, прежде всего трудностями их квалификации в связи с полиморфизмом клинической картины, нередким видоизменением ее, привнесением иной симптоматики в связи с дополнительными неблагоприятными экзогенными воздействиями (психогснни, травмы головного мозга, интоксикации), возрастными и социальными факторами.
С другой стороны, существуют определенные диагностические стереотипы, в соответствии с которыми эта патология как бы отождествляется с этапом незавершенного онтогенеза, в постпубертатном периоде - по существу итерируется при экспертной опенке. Современное же законодательство, предусматривающее дифференцированный подход к экспертной оценке пограничной нервно-психической патологии, в том числе, и в соответствии со ст.22 УК РФ, дает возможность более адекватной оценки психических расстройств в постпубертатном возрасте. Все сказанное имеет прямое отношение к совершенствованию диагностики психических расстройств на сопряженных этапах - подростковый - постпубертатный.
Необходимость катам нестичсских исследований подростковой психопатологии, представления систематики расстройств на различных этапах постпубертатного онтогенеза н верификации типологии их динамических вариантов и определяют актуальность данной работы. С учетом сказанного и были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цс,ть наследования состояла а выяснении клнннко-динамичсскнх закономерностей. характеризующие психические расстройства подросткового возраста в постпубсртатном периоде, для совершенствования принципов их диагностики, судебно-психиатрической оценки на сопряженных этапах онтогенеза.
В задачи исследования входило:
1. Представить сравнительную клнннко-феномснологическую систематику психических расстройств, диагностированных в подростковом возрасте, на последовательных этапах их возрастной динамики;
2. Определить постпубертатную динамику психических расстройств, диагностированных в подростковом возрасте, с учетом нозологической н феноменологической их специфики;
3. Уточнить значимость для синдромогенеза и тенденций динамики других факторов - возрастные периоды онтогенеза, экзогеннн более позднего периода жизни, в том числе, социальные влияния;
4. Для уточнения принципов н критериев оптимальной в постпубертатном периоде судебно-пснхнатрической оценки психических расстройств, впервые диагностированных ь подростковом возрасте систематизировать основные причины дннамнкн диагносл1ческих суждений на последовательных этапах онтогенеза.
В соответствии с целью исследования и поставленными задачами были проанализированы архивные истории болезни обвиняемых, которые были освидетельствованы стационарной судебно-пснхнатрической экспертизой в 1ИЦ ОСП им. ВЛСербского в подростковом возрасте и поступали повторно на стационарную судебно-иснхиатрическую экспертизу ь Центр в 1997-2002 гг, будучи лнбо еще подростками, либо уже взрослыми, Другими словами, исследовался судебио-нсихиатрическнй катамнез по результатам повторных поступлений, В конечном итоге для анализа были отобраны истории болезни на 150 подростков. Таким образом, ма данном клиническом материале было проведен сравнительный анализ исходов подростковой психопатологии на разных этапах онтогенеза (пубертатный - постпубертатный) в период поступления в ГНЦ ССП нм. В.П. Сербского.
Выделенные варианты динамики проанализированы а разных нозологических группах1, органического психического расстройства (66%}, умственной отсталости (10%); личностных расстройств (8%), шизофрении (7%) и иных {9%)l В результате проведенного исследования были выделены следующие варианты динамики диагностических заключений: I) трансформация диагноза (24%); 2) диагностика в пределах прежней нозологии: 2.1 - без изменения тяжести актуального психического расстройства (28%); 2.2 - с утяжелением актуального психическою расстройства (7%); 2,3 - с обратным развитием актуального психического расстройства (39%); 3). выздоровление либо диагностика психического расстройства у ранее признанного здоровым (2%).
Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые в су-дебнон психиатрии на представительной выборке (150 обвиняемых) с установленным в подростковом возрасте психиатрическим диагнозом проведено катамнестическос нчучснис подростковой психопатологии на различных этапах онтогенеза, нернфтшрована типология их динамических вариантов. Исследованы основные причины динамики диагностических н экспертных суждений психических расстройств подросткового возраста. Уточнены подходы к судебно-пснхнатрнческой оценке подростковой психопатологии в постпубертатном возрасте с учетом полиморфизма клинической картины, возрастных и социальных факторов.
Практическое значение исследования определяется возможностью использования полученных результатов для повышения эффективности су-дебио-пенхнатрнческой экспертизы обвиняемых на этапе завершения подросткового периода, для адекватной интеграции критериев оценки пубертатной психопатологии при экспертизе обвиняемых, уже достигших совершеннолетия. Уточнение принципов диагностики психических расстройств в пубертатном-постиубертатном периоде способствует оптимизации судебио-психиатрической экспертизы несовершеннолетних в тигте нспмиуптся дефиниции как мкб-10 так I» ор№11нЫЫи« ЛПГИОШ яркими «С Гири П баЯПЧИ (пснямитин. олигофрении и лр )
Заключение диссертационного исследования на тему "Судебно-психиатрический катамнез психических расстройств подросткового возраста (по данным стационарной СПЭ ГНЦ им. В.П. Сербского)"
ВЫВОДЫ
1, При оценке возрастной динамики пубертатной психопатологии основное значение имеют: а) сопряженность синдромов на последовательных возрастных этапах 6) определение типа динамики - эволютивного, отражающего возрастные закономерности психического расстройства, либо трансформации патогномоннчных синдромов при нзмененнн нозологической диагностики;
2, Возрастная динамика пубертатной психопатологии по данным катам-нестического исследования реализуется следующими ее вариантами: 1) диагностика в пределах прежней нозологии (74%); 2) трансформация диагноза (24%); 3) выздоровление либо диагностика психического расстройства у ранее признанного здоровы м (2%);
3, Общие тенденции возрастной динамики психических расстройств подросткового возраста по данным катамнестнческого исследования (возраст 19,6 ±0,9 лет) могут быть охарактеризованы как в целом благоприятные (61% в подгруппе с преобладающей пубертатной психопатологией н 39% - в подгруппе без таковой), что обусловлено высокими эволютивнымн возможностями на этапе незавершенного онтогенеза.
Основные неблагоприятные тенденции динамики исследованных состояний в постпубертатном возрасте, значимые для экспертизы на этом этапе, реализуются по двум направлениям: ))сохранение психических расстройств по существу идентичных (как по структуре так и по выраженности) таковым, имевшим место иа более раннем возрастном этане (до 30%); 2)усу гублен не социальной личностной деформации, в том числе и при положительной клинической динамике (до 60%);
4, Существует нозологическая специфика возрастной динамики психических расстройств, диагностированных в подростковом возрасте, которая проявляется преимущественными вариантами эволютивной динамики, разной вероятностью изменения нозологической диагностики в постпубертатном периоде. £fi соответствуют и типовые проблемы дифференциальной диагностики: н) в допубертатном периоде - отграничение органически обусловленных задержек психического развития с умственной отсталостью; б) в подростковом возрасте — декомпенсаций личностных расстройств, проявлений патологического пубертатного криза от манифестных форм эндогенных заболеваний; в) в постпубертатном периоде - адекватной оценки усугубляющихся дмссоциальных расстройств, сохраняющейся пубертатной психопатологии.
5. С учетом высокой экспертной значимости сохранения на раннем постпубертатном периоде подростковой психопатологии при обшей положительной клинической динамике норма ст-22 УК РФ («ограниченной вменяемости») в значительной части случаев позволяет наиболее адекватно оценить психическое состояние применительно к юридическому критерию. Такое экспертное решение на практике может рассматриваться как своего рода «этапное», соответствующее определенному уровню компенсации психического расстройства при положительной эволютивной динамике.
6. Приоритетный енндромальиый уровень экспертной оценки обусловливает н выбор судебно-психиагрнческнх критериев в пост убератно м периоде - общих н частных.
К числу общих доказательных критериев относятся те, которые имеют значение для оценки уровня патологичности состояния в целом н могут быть оценены по таким сферам как психическая активность субъекта, характер его адаптации, состояние прогностических и критических функций. Частные критерии используются для оценки ведущего, значимого для формулирования экспертных выводов, расстройства на уровне синдрома - задержки психического развития, личностном расстройстве, формирующейся энцефалопатии, собственно когнитивном расстройстве.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отчетливая этиопатогенетическая, феноменологическая специфичность психических расстройств подросткового возраста доказана многочисленными работами как отечественных, так и зарубежных авторов {Гуреанч МО., 1927; Озерецкий Н И., [934; Сухарева Г.Е., 1955; Симеон Т,П, 1945; Мнухнн С.С., 1962; Лнчко А.Е.+ 1978, 1983, 1985; Вроно М.Ш., 1983; Башнна В.М., 1989; Мнкнртумоа Б .Е., 1980-2001; Ковалев В.В., 1979; Гурьева В.А , 1971-2001; Бу-TopHtta НЕ,, 1987, 1991; Козловская Г.В., 1984-2000; Макушкин Е.В., 2002; Kahlbaum К. 1890; WeitbrechJ Н,, 1979; StUtle Н,, 1963; Krctchmer W„ 1972; Remchmkk Н, 1975-2000; Giliberg С., Hellgren L„ 2004 и многие другие). Вместе с тем, один нз аспектов подростковой психопатологии остается до настоящего времени исследованным недостаточно. Речь идет об исходах подростковой психопатологии. Имеющиеся работы отражают, как правило, социальный аспект проблемы, в частности, характер адаптации в постпубертатном возрасте (Scott S. 1998; Robins L.N, 1991; Langen D„ 1964; Gomes R.L, 1981; Mannusa S.ei alt, 1981; Weiss ei all, 1985).
He требует аргументации и то обстоятельство, что первичная диагностика в пубертатном возрасте не только трудна, но и ответственна, поскольку1 предопределяет без преувеличения дальнейшую судьбу подростка.
Настоящая работа основана на клинико-катамнестнческом изучении 150 архивных историй болезни обвиняемых, которые были освидетельствованы стационарной судсбно-психиатрнческой экспертизой в ГНЦ ССП им. В П.Сербского в подростковом возрасте и поступали повторно на стационарную судебно-пеихиатрическую экспертизу в Центр в 1997-2002 гг. будучи либо еще подростками, либо уже взрослыми. На данном клиническом материале был проведен сравнительный анализ исходов подростковой психопатологии на разных этапах онтогенеза (пубертатный - постпубертатный) в период поступления в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского.
Длительность судебно-психкатрнческопо катамнеза по результатам повторных поступлений в 78 % наблюдений - свыше 3 лет, в том числе в 24 % -более 10 лет.
В большинстве случаев (62%) испытуемые поступали на экспертизу дважды, каждый четвертый (24,6%) — трижды и в 13,4 % случаен — четырежды.
Средний возраст обследованных при вторам посту плени н на экспертизу в группах с указанной кратностью поступлений составил соответственно -22,3 года, 19,9 лет, 20 дет; при третьем - 23,6 и 23,7 года.
При неврологическом обследовании были выявлены признаки органического поражения центральной нервной системы в виде разности сухожильных рефлексов, неточности при выполнении координационных проб, слабости конвергенции, вегетативных проявлений. Органическая природа расстройства была подтверждена и при проведении дополнительных инструментальных методах исследования (электроэнцефалографическос и рентгенологическое исследование).
В 96% случаев испытуемые прошли экспернментально-пснхологнче-ское исследование, которое позволяло существенно уточнить результаты нсихопатологаческого исследования. Учитывались разработанные в Центре (Кудрявцев И. А.) патопсихологические снмптомокомплексы (шизофренический, психопатический, органический), которые создавались для оценки надежности нозологической диагностики с учетом данных патопсихологического исследования (карта представлена в приложении). Особенно информативными оказались данные патопсихологического исследования личностной психической незрелости подростков, которая присутствовала в клинической картине болезни большинства нееовершеннолегннх
При осмотре оценивались и особенности протекания соматоэндокрин-ного созревания (ретардация, акселерация, асинхрония).
Сравнительный подход в настоящей диссертационной работе с учетом ее цели был реализован в двух аспектах; &)еравнитеяыю-в&эрастн0м, предполагающем сопоставление клинической картины психических расстройств на разных возрастных этапах: пубертатный — постпубертатный; б) сравнительном мимическом - сравнение разных вариантов патологии.
С учетом судсбно-пснхнатрнческоЙ н возрастной специфики осуществлялась нозологическая и снндромологнческая диагностика, исследовались значимые возрастные, индивидуально-психологические, личностные особенности обвиняемых.
В работе использовались оригинальные диагностические формулировки, которые были адаптированы к критериям МКБ-10. Следует отметить, что каких-либо особых проблем в трактовках оригинальных диагнозов историй болезни не было. Кроме того, представляется, что менее жесткие в МКБ-9 требования к диагнозу позволяли формулировать его более адекватно, с учетом возрастной специфики психических расстройств.
Анализ диагностики в анамнезе (до поступления на экспертизу) свидетельствует, что для каждого возрастного периода существует своего рода «предпочтительность» устанавливаемых диагнозов. В дошкольный период в большинстве случаев (71%) диагноз зарегистрирован не был. Однако в значительной части этих случаях имелись тем не менее невротические и гипердн-намнчсскис расстройства. Практически во всех случаях диагностированных состояний речь шла о раннем органическом поражении головного мозга. Период со второго возрастного криза и до подросткового возраста характеризуется первичной диагностикой умственной отсталости (30%), а в пубертатный период - увеличивается диагностика личностных расстройств и шизофрении (10% и 13%).
Показательными представляются и данные анализа диагностической практики на нозологическом уровне, но уже при сравнении результатов поступления на экспертизу в Центр. Он выявил, что по итогам первой стационарной судебио-психиатрической экспертизы в Центре достоверно чаще (1^5,54 р=0,0000) у обследованных подростков выявляется диагноз органического психического расстройства (66%), по сравнению с совокупностью других диагнозов (умственная отсталость, личностные расстройства, шизофрения, реактивное состояние были диагностированы соответственно в 10%, 8%, 7%, 7% наблюдений; только 2% подростков при первой экспертизе были признаны здоровыми.
По данным катамнеза основные варианты постпубщрпютной динамики с учетом диагностики на нозологическом уровне были представлены как: 1) трансформация диагноза (24%); 2) диагностика в пределах прежней ноэологни: 2.1 - без изменения тяжести актуального психического расстройства (28%); 2.2 - с утяжелением актуального психического расстройства (7%); 2.3
- с обратным развитием актуального психического расстройства (39%); 3) выздоровление либо диагностика психического расстройства у ранее признанного -здоровым (2%).
Результаты оценки динамики диагностических суждений в отдельных нозологических группах свидетельствуют о следующем. В группе органического психического расстройства можно выделить три основных обстоятельства; 1)их динамичность, отражающую преимущественно положительную эволютивную динамику; 2)стабнльность, сопряженность расстройств органического гене за на последовательных этапах онтогенеза н что особенна важно
- на этапе «поздний пубертат — ранний постпубертат»; 3) наличие специфической группы органических психических расстройств (17%), которые по данным квтамнеза верифицируются как расстройства иной нозологической принадлежности (в частности, шизофрения)
Особенностью диагностики в группе умственной отсталости в общей выборке исследования является достоверное преобладание в ней (1"4,85 р=0,ОООО) варианта нозологической трансформации (64 %) как следствие гипердиагностики этого расстройства в раннем школьном периоде.
В подростковом возрасте происходит усложнение клинической картины, присоединяются признаки дисгармонично протекающего пубертатного криза п явлений социальной и педагогической запущенности, что «маскнру-ет» истинную структуру и выраженность интеллектуального дефекта
Возрастные особенности диагностики личностных расстройств не представляются однозначными, Наличие в клинической картине сочетания выраженных социальных, возрастных и собственно пубертатных нарушений приводит к сложности диагностики, что в некоторых случаях определяет пересмотр диагноза уже на раннем постпубсртатном этапе.
Анализ соответствующей динамики при диагностике шизофрении позволяет утверждать, что прн ее диагностике в подростковой судебно-пснхи-атрнческой практике используются достаточно валидные и однозначные критерии.
Положительная динамика (22%) отмечается в случаях так называемой пубертатной шизофрении, не оставляющей выраженных дефмцнтарных расстройств. В 67% происходит постепенное нарастание негативных расстройств и расширение галлюцннаторно-бредовой симптоматики.
Таким образом, данные динамики на нозологическом уровне свидетель' ствуют, что в большинстве случаев речь шла о количественной динамике -изменении степени тяжести диагностированного в подростковом возрасте расстройства (t= 5,77 р=0,0000), реже • о трансформации диагноза; для экспертной практики важно, что в каждом третьем случае - состояние обследованных в раннем постпубергатном возрасте было гю существу идентичным таковому в позднем пубертате.
Сказанное подтверждает актуальность исследований постпубсртатной динамики пснхнчсскнх расстройств, поскольку ранний постпубертатный период является, безусловно, критическим с точки зрения социального функционирования лиц с выявленной в подростковом возрасте психической патологией. с расширением диапазона фрустрнруюших обстоятельств прн отсутствии критического возрастного улучшения имеющейся психической патологии, В тех случаях, где имеет место изменение клинической картины, оно приурочено именно к этапу после завершения пубертата, что лежит в основе феномена своеобразного пролонгирования пубертатной психопатологии и должно приниматься во внимание прн экспертизе обвиняемых в возрасте после 18 лет.
На этом основании был проведен сравнительный анализ выборок с учетом выраженности пубертатной психопатологи и ее временной приуроченности к подростковому возрасту; 1-я подгруппа - клинические наблюдения с отчетливой пубертатной пааопаталогией(64 наблюдения); 2-я подгруппа - без таковой(%6 наблюдений).
По данным катамнестнческого исследования в 1-й подгруппе благоприятная динамика встречалась в 53% наблюдений, неблагоприятная - в 8%, стабилизация состояния - в 19%; в 20% отмечалась трансформация диагноза. Во 2-й подгруппе благоприятная динамика составляла 35% наблюдений, неблагоприятная - 8%, стабилизация состояния - 31%, трансформация диагноза
26%. Таким образом, относительное число больных с благоприятной динамикой а первой подгруппе было достоверно больше, чем во второй (i"2,23 р--0.02 70). Различия долей по остальным типам динамики психического состояния носили скорее случайный характер. Проведенное исследование показало, что при повторном поступлении а подростковом периоде в 1-й подгруппе стабильность в клинической картине отмечается в 43% наблюдений, в то время как во 2-й - степень выраженности выявленной психической патологии остается без изменении в 71% наблюдений (то есть - достоверно чаще; 1=3,35 р-0.00Ю)- Учитывая, что возраст повторного посту плен ия в обеих подгруппах в подростковом периоде приходится на позитивную фазу пубертата, то в соответствии с эволютнвной динамикой в клинической картине постепенно происходит сглаживание выявленных психических расстройств. В то же время наличие крнзовой симптоматики вносит свои изменения на этом этане.
Так, утяжеление актуальною психического расстройства в 1-Й подгруппе отмечается достоверно чаше, а именно в 1-ой - 21%, а во 2-й - в 6% наблюдений (t=2,70 р=0,0077). Менее уверенно можно было говорить о различиях межлу подгруппами по распределению больных с благоприятной динамикой - соответственно 29% и 17% наблюдений (1=1.77 р=0,0785). На раннем постпубертатном этапе эта же тенденция сохраняется - по окончании пубертатного периода положительная динамика отмечается в подгруппах в два раза чаще (64% н 29%; р^О,0000), Полученные данные о сохранении актуальности психических нарушений (18% и 44%; t=3,27 р=0,0013) также подтверждают имеющиеся данные о более динамичном протекании пубертатного периода в случаях с клиникой крнзового течения,
Клиническая трансформация при повторном поступлении в пубертатный период в обеих подгруппах встречается нечасто (7% и 6%; t=0,l I p=0,9J 16).
В этих наблюдениях при первичном поступлении на экспертизу у подростков отмечалось реактивное состояние, прн повторном поступлении у них пересматривался диагноз в пользу шизофрении. По окончании подросткового периода в обеих подгруппах клиническая трансформация наблюдалось с разной частотой (в 10% н 19%), но данное различие не имело подтверждений на достаточном уровне (1*1,58 р"0,1162). Во второй подгруппе tta этом этане происходит изменение диагноза олигофрении на органическое психическое расстройство, что обуславливает здесь более высокую вероятность трансформации диагноза. В остальных случаях в обеих подгруппах изменение диагноза происходит в рамках органического психического расстройства, шизофрении н психопатий. В этих наблюдениях ведущим клиническим синдромом являлся выраженный пенхопатонодобный синдром, что и осложняло диагностику в пубертатном периоде.
По данным проведенного стдраиального анализа наиболее значимыми в подростковом возрасте являются: личностные расстройства (патохарактеро-логические, психопатоподобные) - 33,4%; синдром сверхценных образований - 19, 3%; синдром задержанного психического развития - 16%; гсбондный синдром - 9,4%, синдром патологического фантазирования- 9,4%. В постпубертатном периоде происходит редукция синдрома личностных расстройств (как с учетом его удельного веса, так и выраженности), однако она была менее отчетливой по сравнению с иными синдромами подросткового возраста. В 20% наблюдений этот синдром, не претерпевая каких-либо изменений на анализируемом возрастном этапе, по существу исчерпывал клиническую картину. В 58% наблюдений в постпубертатном периоде происходило сглаживание личностных расстройств с сохранением их редуцированных эквивалентов. В 16% наблюдений наряду с эмоционально-волевыми расстройствами у подэкспертных выявлялись черты личностной незрелости, недостаточность сформированное™ прогностических и критических способностей, что является предпосылками применения 22 ст. УК РФ. У 193% обследованных в клинической картине болезни выявлялись синдромы саерхцснных образований и интересов.
В тех случаях, когда эти синдромы выступали как изолированное, с отчетливой пубертатной окраской психопатологическое проявление (почти исключительно в рамках органического психического расстройства) на раннем постпубертатном этапе происходила отчетливая их редукция; когда же моно-тематнческие сверхиекныс образования сочетались с другими психопатологическими синдромами подросткового возраста (прежде всего патологнческнм фантазированием) их редукция была менее типичной. Если эти расстройства изначально носили отчетливый патологический характер, то в постпубертатном периоде они трансформировались в бредовые переживания. Такой вариант динамики сверхценных расстройств наблюдался почти исключительно при изначально поставленном диагнозе шизофрении, либо при изменении на анализируемом этапе иного диагноза на эндогенное заболевание. В 16% наблюдений у обследованных в подростковом возрасте был выявлен психофизический инфантилизм, причем в каждом третьем наблюдении в поетпубертатном периоде эта патология сохраняла свою актуальность, соответственно, в этих случаях вероятность применения ст, 2] или ст.22 УК РФ была высока. В 9,4% наблюдений у обследованных в клинической картине и период пубертатного криза ведущим являлся 1*бондный синдром. При его приуроченности к пубертатному периоду, при выявлении в контексте со-матозндокрнниых и психологических кризовых пертурбаций, наличии органической почвы в раннем поетпубертатном периоде происходила отчетливая редакция этого синдрома.
Существенные данные были получены в ходе сравнительно-возрастного сопоставления особенностей противоправного поведения обследованных. Анализировались особенности их девнаитного поведения на этапе до первого освидетельствования в Центре, средний возраст обследованных при первом и повторных поступлениях на экспертизу, структура совершаемых правонарушений на последовательных возрастных этапах.
Исследование подтверждает положение, что ранний возраст формирования отклоняющегося поведения (антисоциального, в первую очередь) может расцениваться как один из предикторов становления криминальных установок (Барденштейн Л.М, 2000; Воетрокиутов Н.В., 200];. Дозорцева EX., 2001; Маеагутов P.M., 2003 и многие другие). Для обследованных было характерно становление девнаитного поведения в допубертатный период и негативную фазу пубертата, а по данным повторных освидетельствований (соответственно, привлечений к уголовной ответственности) - и достаточно отчетливая тенденция к совершению противоправных поступков. Так, 60% подростков наблюдались в ИДИ в связи со стойкими поведенческими проблемаis!и; почти против каждою третьего из них да первого поступления на судсб-но-пси хиатрнческую экспертизу возбуждалось уголовное дело. 39% таких подростков еще в период недостижения возраста уголовной ответственности совершали уголовно наказуемые деяния. Для подростков старшей подгруппы (впервые поступивших на экспертизу в позитивную фазу пубертата) такой криминальный анамнез был неткпнчеи
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Музыченко, Елена Николаевна
1. Авров Г В. Клиника и судебно-психнатрическое значение гебоидного синдрома в подросгково-юношеском возрасте U Автореферат дисс . канд. мед наук. М., 1991. 21 с.
2. Александров А-А- О преморбитных особенностях характера у подростков с вялотекущей шизофренией. В кн.: Патохарахтерологические исследования у подростков. Л., 1981, с. 97102.
3. Амоаший С.А, Органический инфантилизм в подростково-юношеском возрасте 11 Автореферат днсс . канд. мед наук. М-, 1987.' 18 с.
4. Амоаший С.А. Возрастная динамика органического инфантилизма // Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии, М., 1987, С. 57-62,
5. Андрусенко А.А. Прогнозирование социально-трудовой адаптации при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра, начавшихся в подростковом возрасте. // Автореферат дисс . канд. мед наук. М., 1999. 19 с.
6. Андрусенко А.А. К вопросу о социальной адаптащш при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра, начавшихся в подростковом возрасте // XIII съезд психиатров России 10-13 октября, Москва, 2000.
7. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков (клиника, типология, динамика и дифференцированная терапия), М, «Медпрактика», 2001, С. 152,
8. Баканов М. Ю. Клнннко-лчнамнческис закономерности психотических форм органических психических расстройств: Автореферат днее . канд. мед наук. М., 2001. -27с.
9. Бандура А., Уолтере Р. Подростковая агрессия. М-, 1999. 237с.
10. Ю.Баранов А.А, Состояние здоровья детей и подростков в современныхусловиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический жури, J998, - №1с, 5-8.
11. З.Башина В.М- Ранняя детская шизофрения (статистика и динамика). М 1989.-С. 256.
12. Башина В.М. Систематика форм течения шизофрении детей в сеете отдаленного катамнеза// Журн. невропат, и психиатр, I989.-T, 89. -Вып.8. С. 69-75.
13. Барденштейн Л.М., М ожги некий Ю.Б, Патологическое агрессивное наведение у подростков. 2001. 240 е.
14. Бслов В.П. Особенности становления пенхопатоподобиого сиидрома и психопатии н пубертатном возрасте. В. кн.: Вопросы ранней диагностики н лечения нервных и психических заболеваний. Каунас, 1979, с. 175-176,
15. Белов В.П., Филнпских В.Е. Судебно-пснхнатрическая опенка психического инфантилизма у несовершеннолетних. В кн.: Судебно-лснхнатрнческая экспертиза (особенности экспертизы несовершеннолетних). Вып. № 34, 1980,- с. 20-26.
16. Березанцев А.Ю. Принудительное лечение больных олигофренией, совершивших общественно-опасные действия против личности // Автореферат дисс . канд. мед наук. М.т £991. 25 с.
17. Бесчастный А.А. Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний резндуальио-органического генеза (клиннко-фнзнологическнй и социально-психологический аспекты)// Автореферат дисс . канд. мед наук. М,, 1992. 17 с.
18. Бильжо А.Г. Длительные состояния на уровне практического выздоровления после атипичных пубертатных шизофренических приступов со сверхценными расстройствами типа «метафизической интоксикации». Журн. невропатол. и психиатр. 1986. Вып. 5. - С 736-742.
19. Бланков А.С. Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. Материалы российской научно-практической конференции М., 1996.- Е5-21 с,
20. Блейхср В.М., К рук ИВ. Патопсихологическая диагностика. Киев: Здоровея, 1986. 272-276.
21. Боброва И.Н. Анализ повторных судебно-психиатрических экспертиз в Институте им. проф. Сербского в 1964 г. В кн.: Практика судебно-психиатрической экспертизы, в 13. М., 1968, с. 104-116.
22. Большаков А.Г, Нпюнии В.Д. Особенности динамики шизофрении с психопатоподобными нарушениями у подростков (по данным отдаленного катамнеза). В кн.: Актуальные проблемы психиатрии детского и подросткового возраста. М., 1976, с. 122-128.
23. Большаков А.Г., Кашникова А.А., Сосюкало О.Д. Основные закономерности патоморфоза психопатоподобных проявлений шизофрении у детей и подростков. В кн.: Нарушения поведения у детей и подростков. М., 1981 с. 24-33.
24. Буторнна Н.Е. Структура пубертатных изменений психики Н Современные проблемы общей и судебной психиатрии. М , 1987.-С. 12-16.
25. Буяноа М.И. Чу дни А.С. Возрастная динамика психастенических свойств личности. В кн.: 3-й Всерос, Съезд невропатологов и психиатров, М., 1974. т.2 с. 195-199.
26. Вандыш В.В., Кравцов С С- Особенности шизофрении у подростков с асоциальным поведением, Тезисы докладов VII международного симпозиума детских психиатров социалистических стран, М„ 1986,-с. 14-15.
27. Вейн А,М, Депрессия в неврологической практике: (клиника, днапюстика, лечение). М., 2002.C.155
28. Вейн А.М, Вегетативные расстройства: (клиника, днапюстика. лечение), М., 1998, с. 752.
29. Внтебская КС. О гебоидиом синдроме при шизофрении в пубертатном возрасте // Журн. невропатол, и психиатр, М,, 1958, Т. 58. Вып.7. - С. 867-872.
30. Владимирова Т.В. Юношеские депрессии (диагностика, типология и вопросы прогноза)// Автореферат дисс . канд. мед наук. М., 1987. -23 с,
31. Волгина СЛ., В,Д„ Менделевич, В.Ю. Альбицкий. Недоношенные дети как медико-психосоциальная проблема// Научное обозрение. Казань. 1999. С. 122.
32. Воронков Б.В. Некоторые особенности динамики психического развития олигофренов в пубертатном возрасте // «Проблемы обшего психического недоразвития», труды Педиатрического нн-та, Л., 1976, т. 70, с. 53-55.
33. Вострокнутов Н В. К проблеме профилактики правонарушений несовершеннолетних с психической патологией И Материалы IY конгресса педиатров России «охрана психического здоровья детей н подростков». М., 1999.-е. 104-105.
34. Вострокнутов Н.В, Патологические формы дслинквентного повеления у детей и подростков (комплексная оценка, диагностика и принципы организации социально-медицинской реабилитационной помощи) И Автореферат дисс . докт. мед наук. М., 1998. 40 с.
35. Гланц С. Меднко-бнологическая статистика, М.; Практика, 1998, с, 459,
36. Голоанна А.Г. Адаптация подростков, больных шизофренией, в родительской семье И Автореферат днсс . канд. мед наук, М,, 1999,22 с.
37. Гонопольскнй A.M. Клинические варианты шизофрении, дебютирующие в пенхогенно травматизирующей ситуации // Автореферат днсс . канд. мед наук. М., 1983. 16 с.
38. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в сулебно-пснхнатрическом аспекте М„ Медицина, 1973. 176 с,
39. Горинов В,В. Судебно-пснхиатрнческие аспекты умственной отсталости // Днсс. доктора мед, наук. М., 1990, с. 261,
40. Горохов В.И. Условия возникновения и прогноз психических заболеваний, начавшихся в детском н подростковом возрасте. В кн.: Эпидемиология нервных и психических болезней. М., 1979, с. 141143.
41. Гуревнч М.О, Психопатология подросткового возраста. М., Издательство Сабашниковых, 1927, 211 с,
42. Гурьева В.А., Вандыш В.В., Бурелов Э.В. н др. Особенности психического инфантилизма и расстройств поведения в пубертатном возрасте и их профилактика. В кн.: Клнннко-соииальныс аспекты профилактики ООД психических больных. М. - 1981,- е. 101-108.
43. Гурьева В, А., Семке В.Я., Гнндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994. 310 с.
44. Дсдков Е.Д. Варианты органического гебоидного синдрома в клинике пубертатного криза. Тезисы докладов VII международного симпозиума детских психиатров социалистических стран. М. 1986.-с. 24-25.
45. Дедков Е.Д. Декомпенсация резндуалыю-органических пенхопатоподобных расстройств в пубертатном периоде// Автореферат дисс . канд, мед наук. М, 1989. 18 с,
46. Дедов И.И., Семнчева Т В., Пстернова В.А. Половое развитие у детей норма и патология. М.2002, -227с.
47. Дементьева Н.Ф., Казаков М.С. Пснхопатоподобные расстройства у лиц с выраженной умственной отстал остью -//С оциал ь и ая и клиническая психиатрия.-1992-.Т2, № 2- СЗб-42,
48. Дзеружинская НА. Клиннко-катамнестнческое исследование больных олигофренией, признанных невменяемыми// Автореферат днее . канд, мед наук. М, 1991. 19 с.
49. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции)// Автореферат днес . доктора мед наук. Д., 1990.- 46с.
50. Дмитрнева Т.Б, К вопросу о дифференциальной диагностике депрессивных состояний в пубертатном возрасте,// Журн. невропатол. и психиатр. 1980. Вып. 2,- С. 237-242.
51. Дмнтрнева Т.Б, Психогенные дспрсссни в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез н лечение^/ Автореферат днсс . канд. мед наук. М., 1981. 17с.
52. Дмитрисва Т.Б., Положий Б.С, Социальная психиатрия: Современные представления и перспективы развития //Обзор психиатрии и медицинской психологии им Бехтерева, 1994, № 2. с. 39-49.
53. Егоров В.В. Психопотонодобкые формы ремиссий при шизофрении. // Актуальные вопросы психиатрии и невропатологии. М„ 1963, с, 130-136,76,Емельянов В.Н. Преступность несовершеннолетних с психическими аномалиями//Саратов, 1980.-96 е.
54. Ермакова Н,Г,, Тюлнна Ю.В. Особенности высших психических функций у младших школьников с резидуально- органическим поражением головного мозга // Пасхи. 1999, № 1-2. С, 83-94,
55. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков.// Ленинград «Медицина». 1988,-247с.
56. Иовчук Н.М. Эндогенные аффективные расстройства в детском возрасте, // Автореферат днсс,. доктора мед, наук. М,, 1989,- 47 с.
57. Иовчук ИМ., Северный А.А. Депрессия у детей н подростков. М., 1999, с. 80.
58. Иовчук Н,М- Клинические особенности шизофрении, протекающей с преобладанием фазных аффективных расстройств у подростков // Автореферат дисс . канд. мед наук. М, 1975.* 31 с.
59. В7.Исачеикова МП. Синдром сверхценных образований в подростково-юношеском возрасте (клинический н судебно-пснхиатрнчсский аспекты) И Автореферат дисс . канд, мел наук. М,, 1986.- 26 с.
60. Казаков М.С. Реабилитация лиц с выраженной умственной отсталостью н психопатоподобными расстройствами // Автореферат дисс . канд. мед наук. М„+1993. 18 с.
61. Калсда В-Г, Возрастные особенности юношеского шизофренического психоза// Автореферат дисс . канд. мед наук. М, 1998. 25 с.
62. Ковалев В.В. Проблема факторов риска в возникновении нарушений психического здоровья в детском возрасте и ее значение для профилактики// Психогигиена детей и подростков, М„ 1985- С. 5665.
63. Ковалев В, В, Психический днэонтогенез как клнннко-патогенетическая проблема психиатрии детского возраста. //Жури, невропатод. и психиатр.-1981. Вып. 10,-С. 1505-1509.
64. Ковалев В,В., Психиатрия подросткового возраста, Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1979. 608 с.
65. Козуля В.Г. Длительные стойкие ремиссии прн малопрогредиентной юношеской шизофрении. И Журн, невропатол. и психиатр.- 1976, Вып, 9. С. 1366-1371.
66. Ком.мич И. А- Особенности клиники и динамики эндогенных депрессий, возникающих в подростковом возрасте (клиннко-катамнестнчсское исследование)// Журн. невропатол, и психиатр. -1984, Вып. 10,-С. 108-115.
67. Кондратьен Ф.В, Клинические особенности пенхопатоподобных состояний при шизофрении и их судебно-пснхнатрнческое значение// Автореферат дисс— доктора мед. наук, М., 1973,- 27 с.
68. Корки на М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте, М„ 1984. 221 с.
69. Крыжановская ИЛ. Результаты катамнестнческопэ изучения детей с задержкой диагностики психических заболеваний- М., 1978, вып 3-, с, 41-51.
70. Крыжановская ИЛ. Результаты клинического изучения психических форм интеллектуальной недостаточности в процессе длительного наблюдения//Журн, иевропагол. и психиатр.-1980. Вып. 3.-С. 412-416.
71. Кудеринов Т.К. Возрастная динам нка юношеских психопатий (клнннко-катамнсстнчсскос исследование), Судебно-психнатрический аспект) It Автореферат дисс . канд. мед наук. М., 1985.-24 с.
72. Кудрявцев И.А. Ранняя психопатологическая диагностика инициальных проявлений психических заболеваний в судебко-пснхиатрической клинике. // Ранняя диагностика психических заболеваний- Киев, 1989-С. 212-223.
73. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрнческая экспертиза. М. 1999,-497с,
74. Кудрявцев И.А,, Сафуанов Ф,С. Патопсихологические симптомокомплексы нарушений познавательной деятельности при психических заболеваниях; факторная структура н диагностическая информативность //Журн. левропатол. и психиатр.- 1989. Вып. 6. С 86-92,
75. Кузьмнчева О-Н- Диагностические аспекты резидуально-органической патологии в подростковом возрасте. Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. Санкт-Петербург, 2000,
76. Куликов А.Ю. Катамнестическнс аспекты первичной диагностики шизофрении в юношеском возрасте // Автореферат дисс . канд. мед наук, М., 2001. 23 с.
77. Куприн ИВ. Клинические особенности становления ОРД (органической психопатии) // Автореферат дисс . канд. мед наук. Челябинск, 2000.
78. Курашов А. С. Психопатоподобные состояния прн основных психических заболеваниях подросткового возраста (типология, дифференциальная диагностика и прогноз) ti Автореферат дисс, . доктора мед, наук. М,, 2001.- 32 с.
79. Курашов А.С. Место гебоидного синдрома в психопатологических регистрах подросткового возраста (о бредовом характере гебоидного синдрома), // Журн. невропатол. и психиатр-1998. Вып, 2.-С, 51-52,
80. Кушнир О.Н. Исследование вариантов течения и терапии деперсоналнзауионных расстройств. Санкт-Петербург, 200 , 20 с.
81. Лангмейр Й., Матейчнк 3. Психическая депривация в детском возрасте (перевод с чешского). Прага, 1984. - с. 119.
82. Дашкова А,В. Синдром патологического фантазирования у подростков в судебно-психиатрнческой клинике // Автореферат дисс,,,канд. мед наук, М„ 2000, 20с.
83. Лебединская К.С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания, М.: Медицина, 1969.-156 с,
84. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М., 1985.
85. Лившиц А.Е, Клиника ремиссий при периодической шизофрении, начавшейся в пубертатном возрасте // Автореферат дисс .,, канд. мед наук. М., 1967.
86. N6. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Ленинград «Медицина», 1985, 416.17, Личко А.Е. Психопатии н акцентуации характера у подростков, Л. 1977, с. 256.
87. Личко А.Е. Шизофрения у подростков Л, 1989, с. 216.
88. Лопатин А. А. Социально-трудовая адаптация больных олигофренией // Автореферат дисс . доктора мед наук, Томск, 1990, -26 с.
89. Лусс Л.А, Особенности синдрома патологии влечений при шизофрении и резнлуально-органнческом поражении ЦНС у детей и подростков (клинические, сравнительно-возрастные аспекты у/ Автореф. дис. канд, мед, наук, М 1996.
90. Ляашина Г.Х. Отклонения в психосексуальном развитии детей допубертатного возраста // Журн, невропатол, и психиатр,- 2002. Вып. 5. С. 20-23
91. Макаров И В Психозы у детей. С-Пб, 2004.
92. Максимова М.Ю. Особенности личности больных депрессиями юношеского возраста н ее динамика на преморбитном этапе, М., 2002, с. 19.
93. Макушхин Е.В, Клннвко-эволютнвная систематика и судебно-пенхиатрическое значение днзонтогенетичсских психических и поведенческих расстройств у подростков // Днсс .,, докг. мед, наук. М„ 2002. -346 с,
94. Макушхин Е.В., Саркисова И.А. Агрессивное поведение у несовершеннолетних с началом формирования в детско-подростковом возрасте.
95. Масихина С,Н, Шизофрения с обсессивно-компульснвнымн расстройствами, манифестировавшая в детском возрасте, М 2001 с21
96. Матвеев В.Ф., Барденштейн Л.М., Курашов А.С. К проблеме прогноза пенхопатоподобных состояний подросткового возрастаклинико-катамнестнческое исследование). В кн.: Актуальные вопросы психиатрии. Томск, t983r в. 1, с. 122-124.
97. Мнлеа Ш. Особенности клиники психопатий возбудимого типа у детей Л Автореферат дисс , канд мел наук, М., 1970.
98. Мнухнн С,С О границах шизофрении у детей и подростков-В кн.: Шизофрения, М„ 1962, с. 77,
99. Микнртумов Б.Е., Кошавцсв А.Г., Гречаный С., В. Клиническая психиатрия раннего детского возраста. СПб.; Питер, 2001.-256 .
100. Можинский Ю. Б. Аффективные расстройства в структуре подростковых психопатологических синдромов (клинический и судсбно-пснхнатричеекий аспект)// Автореферат дисс . канд, мед наук, М„ 1993. -24 с.
101. Морозов Г.В. Особенности клиники шизофренического процесса в подростковом возрасте // Автореферат дисс .,, канд, мед наук, М,, 1950.- 16 с,
102. Морозов П. В. О прогнозе юношеской шизофрении с дисморфофобнчсскнми расстройствами (по данным катамнеза у/ Жури, невропатол. и психиатр.-1976. Вып. 9. С. J358-1366,
103. Морозова КБ. Острые аффективные реакции у несовершеннолетних с психогенным развитием личности (клинический и судебно-психиатрнческнй аспекты) // Автореферат дисс ,., канд, мед наук. М., 1986.
104. Натаров В.В. Клнннко-социапьная характеристика психически больных подростков с девнантным поведением // Автореферат дисс . канд. мед наук. М., 1999. 24 с.
105. Озереаковскнй Д,С. О медленно текущей шизофрении и ее психопатоподобном варианте.- В кн.: Актуальные вопросы психоневрологии детского возраста, М,, 1973, с. 19-25.
106. Осипом Е.А., Шур И.В. Клинико-психопатологическне особенности шизофрении на органически дефектном фоне,// Журн, невропатол. и психиатр, и психогигиены. 1935. Вып. 2. - С. 35-47.
107. Оспанова Н.Н. Общественно-опасные действия в структуре дебюта и манифестации психических заболеваний в подростковом возрасте (клинический и судебно-пснхиатричсскнй аспектыу/ Автореферат дисс . канд. мед наук. М., 1992. 21 с.
108. Пантелеева Г-Л. О гебоидофренин (клнннко-катамнестичеекое исследование)1"/ Автореферат дисс ., доктора мед наук. М., 1974.
109. Пархоменко И.М. Динамика судебно-пснхнатрнческнх подходов прн опенке органических психических расстройств// Автореферат дисс ,,, канд. мед наук, М., 1999. 28 с.
110. Певзнер М.С, Соотношение интеллектуальных и эмоциональных расстройств при олигофрении It 7-я научная сессия по дефектологии. -М, 1975.-с. 418-419.
111. Певзнер М.С., Лубовскнй Bit Динамика развития детей олигофренов. М,, 1963,222стр.
112. Пилявская О.И. Типы психопатоподобных расстройств резидуально органического генета в клинике пубертатного криза у девочек. // Росс, психиатрический журнал. - 2000, №2. - С.44- 47.
113. Пищнкова Л.Е. Психические расстройства у больных алкоголизмом, признанных невменяемыми, и нх принудительное лечение// Автореферат днсс ,., канд. мед наук, М., 1997.
114. Попов Ю.В. Лонгнтудинальное изучение психопатий и психопатоподобных нарушений неиснхотнческого характера // Психопатические расстройства у подростков. Труды нн-та им, В.М, Бехтерева,-Д.: 1987,-Т, 18-С, 8-12.
115. Попов Ю.В., Вид В.Д, Современная клиническая пенхиатрия.-М.: Экспертное бюро-М, 1997. 496 с.
116. Пронина Д.А, Клиннко-эпидемнологическая характеристика психических расстройств у детей младшего и среднего школьного возраста// Автореферат дисс . канд, мед наук, М„ 1995, -22 с.
117. Просел кова М.Е, Особенности психического здоровья детей сирот (возрастной и динамический аспекту/ Автореферат дисс канд. мед наук. М., 1996. 24 с.
118. Распономарсва О-В. Патоморфоз истерического расстройства личности (судебно-пснхиатрнческий аспект)// Автореферат дисс канд, мед наук, М, 2002. 24 с.
119. Ратнср А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы.' Казань, 1990,
120. Раттер М- Взаимоотношения между психическими расстройствами в детстве н психическими расстройствами во взрослом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия М. 1995, № 4, с. 123-127.
121. Рсвснко М.Г. Динамика психопатий и се молификаипк под влиянием некоторых экзогенных факторов (клинический и судебно-пснхнатрическне аспекты) // Автореферат дисс .докт. мед наук. Кишинев, 1997.
122. Ремшмндт X. Подросгковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М., 1994.
123. Ремшмндт X. Детская и подростковая психиатрия (пер с нем).- М., 2001.-624с.
124. Ромасенко Л.В. Истерия и ее патоморфоз // Автореферат днсс . . докт. мед наук, М., 1993. 31 с.
125. Саркнсова НА, Клиническая и судебно-психнатрическая оценка агрессивного криминального поведения у детей и подростков !! Автореферат днсс .,. канд. мед наук. М., 2003. 25 с.
126. Сарсембаса К.Т. Критерии клинического прогноза вялотекущей шизофрении на ближайшем и отдаленном этапах течения заболевания (по данным клиннко- эпидемиологического исследования}.- Жури, невропатол. и психиатр. 1986, Вып. 1. - С, 65-73.
127. Сафуаиов Ф-С Комплексная судебная пенхолого-психнатрнечская экспертиза обвиняемых в криминально-агрессивных действиях: дназиостическне н экспертные оценки. М., 2002. 64с.
128. Семнчен С.Б. К уточнению понятия психической дезадаптации в клинической психиатрии,- В кн.: Реабилитация больных психозами, Л., 198l,c.5l-6t.
129. Сергеева 0,Н. «Динамика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни, перенесших гнпокснчсское поражение ЦНС в перинатальном периоде»
130. Снзнков MB. Клиническая и социальная динамика патохарактерологнческих формирований личности и психопатий в подростково юношеском возрасте (клиннко-эпидемиологическое исследование): Автореферат днсс . канд. мед наук. М., 1999. - 23 с.
131. Смирнова Т.А Вялотекущая шизофрения, дебютирующая искаженным пубертатным кризом, // Судсбно-психиатрнческая экспертиза. М., 1980.-Jfe34.-c, 76-83.
132. Смирнова Т.А. Клиника н судебно-пснхнатрнческое значение психопатоподобных расстройств при шизофрении с картиной патологического пубертатного криза // Автореферат днсс . канд. мед наук, М„ 1982.-20 с.
133. Снежневскнй А.В. Клиническая психопатология. В кн.: Руководств© по психиатрии в двух томах. М.; Медицина, 1983, т,1, с. 16-96.
134. Соловов А.Н. Сравнительное катамнестнческое исследование ли, с пограничной интеллектуальной недостаточностью, обучавшихся во вспомогательной шкоде It Автореферат дисс ,,. канд. мел наук. М., 1995.
135. Стсфаиовскнй В,А, Неврологическая симптоматика в клинике шизофрении // Журн. невропатол, и психиатр,- 1964. Вып. 9. С. 1365-136®.
136. Сургуладэе С.А. Клинические и экспериментально-психологическне данные исследования ремиссий при шубообразнойшизофрении и судебно-психиатрическое значение-// Автореферат дисс .докт, мед наук, М., 1994.
137. Сухарева Г.Е, К вопросу о критериях диагностики олигофрении у детей//Жури. невропат, и психиатр. 1972. Вып. 7,-С. 1342-1347.
138. Сухарева Г.Е. К проблемам дифференциальной диагностики олигофрен и Й// Журн. невропат, н психиатр, 1961 -Т61 - Вып. 7,-С. 1030-1035.
139. Сухарева TJL Клиника шизофрении у детей и подростков. Госмеднздат УССР, 1937.
140. Сухарева Г.Е, Лекции по психиатрии детского возраста, М., 1974.
141. Сыропятов ОТ. Клинико-катамнестичсское исследование больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия: дисс . канд. мел наук. М,, 1995, -209.
142. Татаринов В.И. Особенности психических расстройств у подростков, перенесших черепно-мозговые травмы, Сборник научных трудов, м. 2000. в 2. С 69-71.
143. Татарова И. Н. Особенности динамики пенхопатоподобных эквивалентов депрессии при шизофрении у детей и подростков. Тезисы докладов VII международного симпозиума детских психиатров социалистических стран. М., 1986,- с. 65-66.
144. Терещенко И,В. Гнпоталамнческнй синдром пубертатного периода. Труды VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М. 2000. С 335-347,
145. Терещенко И. В. Гипоталамнчсскнй пубертатный синдром (этиологии, патогенез, принципы терапии, диспансеризации)// Автореферат дне с .допет, мед наук, М„ 1987. 36 с.
146. Трнфанов О. А, Клиническая динамика патохарактеро-логического развития личности аффективно-возбудимого типа у детей и подростков, // Журн. невропат, н психиатр. 1970. Вып. I O.C.I 552-1556.
147. Трошян В.Д, Густов А.В. Эпилепсия детей, подростков. Рук-во. Н.Новгород Н ГМА, 2002.
148. Трошин Г.Я. Классификация детской ненормальности с выделением практически важных форм // Современная психиатрия. 1914.Т № 9. С. 688-724.
149. Ушаков Г-К. Детская психиатрия. М., 1973. 392с.
150. Фелннская Н.И. Динамика психопатий и судебно-психиатрическое значение некоторых се форм. В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии. М, 1963, в. 14, с. 18-33.
151. Фреисроа О.Е. К вопросу о динамике олигофреннй, Журнал неврологии н психиатрии нм. Корсакова. 1954, т.54 № 2, С. 143-148.
152. Цуцульковская М.Я, Клиннко катамнсстическое изучение юношеской шизофрении, депотируюшей гебоиднымн расстройствами, В кн,; Гсбоидная шизофрения. М„ 1986., с, 112-144.
153. Цуцульковская М.Я. Шизофрения, протекающая в виде атипичного затяжного пубертатного приступа. // Руководство по психиатрии в двух томах7/ Под ре. Тигаиова А.С. Т. I. М, 1999. С. 446-458.
154. Цуцульковская М.Я., Минскер Э.И., Пекунова Д.Г. Исследование психического инфантилизма больных юношеской шизофренией Н Журн. невропат, и психиатра 1975. Вып. t. - С. 102110.
155. Чахчисва Л.О. Явления психического инфантилизма и клиника психопатий (клнннко-катамиесгнческое изучение) //Автореферат дисс . канд. мед наук, М„ 1972. 25 с.
156. Чехова А.Н. Течение шизофренического процесса, начавшегося в детском возрасте. М. 1967
157. ЧубаровскнЙ В.IV Пограничные психические расстройства у учащихся подростков и их прогностическое значение Н Автореферат дисс ,,, канд, мед наук, М., 1988. -20 с.
158. Чуркнн А. А. Катамнсстическое исследование умственно отсталых лиц, совершивших общественно опасные действия;1/ Автореферат днсс .,, канд. мед наук. М-. 1980.-18 с,
159. Шанина Т.Г, Закономерности физического, психического, полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15-17 дет// Автореферат дисс. . доктора мед. наук. М-, 2001,- 44 с.
160. Шилнна З.М. Синдром фантазирования при психопатиях, ранних органических нарушениях н шизофрении в подростковом возрасте. Клинические и организационные вопросы общей н судебной психиатрии. М-, 1986, с, 151-156.
161. Шмаонова JIM. Клиника вялотекущей шизофрении по данным отдаленного катамнеза // Автореферат дисс. . доктора мед. наук. М. I96S.' 28 с.
162. Шмаонова Л.М., Лнберман Ю.И, Вроио M.LLF. Опыт эпидемиологического изучения детской шизофрении J/Журн. невропатол. и ncuxuatp. М., 1980. Т. 80. - Вып. 10,- С, 1514-1520.
163. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Автореферат днсс ,,, доктора мед иаук, М.„ 1999.-45 с,
164. Шостакович Б.В. Проблемы психопатий н с уде б но-психиатрическое значение динамических состояний психопатических личностей. В кн.: Психопатии и пенхопатоподобные состояния в судебно-психиатрнческой практике. М. 1982, с.3-9,
165. Шубина Н-К. К вопросу о состояниях компенсаций и декомпенсации у психопатических личностей по материалам длительных катамнеэов,
166. Шумаков В.М. Клннико-катамнестнчеекос исследование на отдельных этапах течения заболевания больных шизофренией, совершивших общественно-опасные действия // Автореферат днсс . кайл- мед наук. М„ 1968.
167. Эйдемнллер Э.Г. Детская психиатрия, Питер. 2005.
168. Юркова И,А. О динамике клинических проявлений олигофрении. В кн.: проблемы олигофрении. М., 1970. с. 28-37.
169. Юрьева О.П, Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков //Автореферат днсс . доктора мед наук, М., 1971. 24 с.
170. Юсевнч JLC. Стойкие психические нарушения в отдаленном периоде органических поражений головного мозга Н Сухарева Г-Е-лекции по психиатрии детского возраста (Избранные главы). М., 1974.-С. 112-120.
171. Aim Р. О. Juvenile and adult criminality. Thesis. Karolinska Instituted Stockholm 1996.
172. Anderson J. C., Williams S., Mc Gee R., Suva P A. DSM-IH disorders in preadolescent children: Prevalence in a large sample from the general populationj7 Arch Gen Psychiatry.-1987.-Vol 44-P 59-79.
173. Bcllak L-. The Schirophrcmc Syndrome and attention dcficit disorder, Thesis, antithesis and synuhesis // Copyright. 1994 by the American Psychologist Association, fnc. 0003-066 x/94, V, -49, № I, p. 25-29.
174. Berlin F- S„ Bergey G. M. Money J. Periodic psychosis of puberty, -Amcr. Journ. Psychiatr,, 1982, vol, 139, N 1, р 119-121.
175. Bialer J- Emotional disturbance and conceptual Relationships // Psychiatric Approaches to Mental Retardation. New York- London, 1970. - P. 68-90.
176. Bosma M., van de Mheen N.D., Macken back J.T 1999
177. Diagnostic arid statistical manual of mental disorders : (DSM Ш). Washington. 1960,
178. Gillberg Ch. Autistic children growing up: problems during puberty and adolescence-- develop, Med. a, Child Neurol., 1984, vol, 26, p. 122-(29.
179. Gillberg C., Frisk M., Carlstrom G-, Rasmussen P. «Complex reaction limes» in so-called minimal brain dysfunction. Acta Paedopsycbiatrica, 1981,47; 245-252.
180. Cederblad M-, Hook B, Vart sjatte bam har psykiska stomigar. Epidemiologic studie i Ostergotlad. Lakartidningen, 1986, 83:953.
181. Halikias W. Forensic evaluations of adolescents: psychosocial and clinical considerations. Adolescence, 2000 Autumn; 35(139): 467-84.
182. Hail am M. T. Psychiatric illness in adolescence: lis psychopathology and prognosis.-London; Boston: Butterworth's, 1975, 124 p.
183. Hotmesand P., Astrup C. Pseudoneurotic and pseudopsychopathic schizophrenia: A follow-цр,- Neuropsychobiology, 1984, vol. 12, N 2-3, p-101-105.
184. Horn burger A. Vorlesugcn ubcr psychopathologie des Kindesalters. Berlin, 1926
185. Horwath E, Johnson J, Klcrman K, Weissman M: Depressive symptoms as relative and attributable risk factors for firs onset major depression. Arch Gen Psychiatry, 1992; 49:817-823.
186. Iluber G. Coenestetische Schizophrenic // Fortschr. Neurol. PsychiaL -1957,- Bd,25 N 9.- 5.491-520,22S. Kahlbaum K. Liber Heboidophrenie, Allg. Z.Psychialr., 1890, Bd. 46, p.461-474,
187. Kleinpetcr U. Zur somato psychischen Entwicklung von kinder mit ohem Geburt Srisiko, 7 - th Intern. Sympos. fur Kindcrpsychiater der sozialist, Landem. M., 1986. s. 36-37.
188. Kretchmcr W. Reifung als Grunt von Krise und Psychose. Untcrsuchung zum psychiatrischen Entwick lungsgdaven--Stutgarl: 1972, -143 s.
189. Kiupka-Matuszezyk, J гола, 23 летиее кат&мкестаческое наблюдение за шизофренией, возникшей в подростковом и юношеском возрасге. Lublinlec 1997,с. 183.
190. Langen D. Die Weitemtwicklung krisenhafter Pubcrtatsvcrlaube // Nervenarzt. 1975. - Bd.46. - N 10. - S.581-585.
191. Langen D., Jaeger A, Die Pubeatatskriesen und ihre Weiterentwicklungen (Eire katamnestische Untersuchung). Arch. Psychiat. Nervenkr., 1964, Bd 205, №15. s.19-36.
192. Majinuza S„ Klein R.G., Bonagura N. Konig P.H., Sbenker R, Hyperactive boys almost growth up II Status of subjects without a mental disorder //Arch, gener. Psychiatry.- 1988.- Vol.45.- N 1.- P.13-18.
193. Masterson J.F. The Psychiatric significance of adolescent turmoil. Amcr. J. Psychiat, 1968, V . 24, №11, p. 1549-1554.
194. Meyer J. Reifungskrisen der Adoleszenz, ihre Entstehungs beidingen und Ihre Prognose. Arch. Psychiatr. Wervenkr., 1962, s.203.
195. Orvaschef H, Lewinsohn PMt Seeley JR: Continuity of psychopalhology in a community sample of adolescents, J Am Acad Child Adolescent Psychiatry, 1995; 34: 1525-1535.
196. Paillerc-Martinot M.L., Aubin F., Martinot J.L., Colin B, A prognostic study of clinical dimensions in adolescent-onset psychoses. Service de Psychiatrie Adultes, Hopital dc la Salpetriere, Paris, France, Schizophr-Bull. 2000; 26(4): 789-99.
197. Pikona-Sapir A., M clamed Y„ Elizur A. The insanity defense: examination of the extent of congruence between psychiatric recommendation and adjudication. The Abaranel Mental Health Center, Bat Yarn, Israel, SO: Med-Law. 2001; 20( 1): 93-100,
198. Pine DS, Cohen P, Broor J, Guriey P. Anxiety and depression in adolescence as predictors of anxiety and depression in adulthood. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:56-66.
199. Prichard J.C. Moral insanity. In; Treatise and insanity and Disorders Affecting the Mind. London, 1835.
200. Psychtsche Pubertals symp<ome und schizophrenic Diss, Berlin, 1932.
201. Remachmidt II et al. Suizidversuche im Kindesund Jugensalter. 1984, V.29, Jfel, p,34-35.Acta paedopsachiatr, 1972, V.43,№5-6,p. 197-208.
202. Rabins L.N., Price R.K. Adult disorders predicted by childhood conduct problems: Results from the NIMN epidemiologic catchment area projcct // Psychiatry -1991 -Vol. 54, N 2.-P. 116-132.
203. Rutter ML Neuroses and psychoses in adolescentce. Triangle, 1982, V.21 »№ 1 -3, p.89-94.
204. Schanberg S.M. Neurotropic drugs biogenic and brain function. Pszchopharm. Bull., 1979. V,l5Tp.S6-57.
205. Schmidt K„ Freidson S. Atypical outcome in attention deficit hyperactivity disorder ti J Am Acad Child adolesc, Psychiatry, 1990, V, 29, 4, p. 566-570.
206. Scott S. Aggressive behavior childhood. Brit. Med. J., 1998, V.316, p.l 13206,
207. Silberg J, Rutter M, D, Onofrio B, Genetic and environmental Risk F Adolescent Substance Use. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2003; 44 (5),
208. Stutte H, Psychosen in kindersalter und m der pubertal // Med,Klin, -1963.-Bd.13 -S. 526-529.
209. Socialstyrelscn, Social service vard och omsorg i Svcrige 1996-Stockholm 1996,
210. Tizard J. National and international studies in mental retardation t! Br. J, Med, Psychol,-1971 .-Vol. 44, N t l.-p, 345-354.
211. Tramer M. Le proble me de la formation en pedo psychiatric. Acta Pacdopsychiat, I960, №6, p.214-216
212. Tramer M. Lehrtiuch del allgemeinen Kinderpsychiatrie. In: Enschicsalich der allgemeinen Psychiatric der allgemeinen Psychiatric dcr Pubcrtat und Adolezens, Basel, 1964, III Aufl., s.l05-2t 1.
213. Weiss G.Heehtman J.,MiIroy T.Perlman T. Psychiatric status of hyperactives as adults: A controlled prospective 15-year follow-up of 63 hyperactive children //J.Am.Acad.Child Psychiatry. 1985. - Vol.24. - N 2. -P.211-220.
214. Ztenhen T. Pathologic, entitle des psychoses de la puberty. In: XIII Congress Internqt de. aMedicine Section Psychiatry Paris, 1900, s. 10