Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Судебно-медицинская диагностика вида внешнего воздействия на основе анализа морфологии излома длинных трубчатых костей нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.24
Автореферат диссертации по медицине на тему Судебно-медицинская диагностика вида внешнего воздействия на основе анализа морфологии излома длинных трубчатых костей нижних конечностей
//а правах рукописи УДК 616 71-001-018 340 6
Кислое Максим Александрович
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВИДА ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА МОРФОЛОГИИ ИЗЛОМА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
14.00.24 - «Судебная медицина»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ1ТТ305
Москва - 2008
003177905
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор
Бахметьев Владимир Иванович
Официальные оппоненты доктор медицинских наук,
профессор
Гедыгушев Исхак Ахмедович
доктор медицинских наук, профессор
Кильдюшов Евгений Михайлович
Ведущая организация: ГУЗ «Бюро судебно-медицинской
экспертизы Департамента здравоохранения г Москвы»
Защита состоится « » 8 года в /У часов
на заседании диссертационного совета 208 041 04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127473, г Москва, ул Делегатская, 20/1
Почтовый адрес 127473, г Москва, ул Долгоруковская, д 4, стр 7
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127206, г Москва, ул Вучетича, д 10а *
Автореферат разослан «М) 2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета, к м н , доцент Т Ю Хохлова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность исследования
Переломы кос геи конечностей занимают значительное место среди повреждений, причиняемых тупыми орудиями, и составляют от 48% до 70% от всех повреждений костей скелета (Cil Фрейдлин, 1971) В связи с этим, необходимость исследований таких переломов в целях установления механизмов травмы является важной задачей судебно-медицинской экспертизы, что необходимо правоохранительным органам для восстановления обстоятельств происшествия
В литературе имеется большое количество информации о возможности воспрои ?ведепия условий разрушения отдельных костей или их комплексов - от однократного или множественных воздействий тупыми предметами (В H Крюков, 1966, В Э Янковский, 1974, Б А Саркисян, 1977, В О Плаксин, 1982, В А Клевно, 1991 идр)
Однако до настоящего времени в судебно-медицинской практике отсутствуют объективные показатели в установлении одного из важных составляющих механизмов образования перелома - вида внешнего воздействия по морфологии разрушений длинных трубчатых костей, в частости, по характеристике поверхности перелома - излому Имеющиеся на этот счет немногочисленные работы (Б X Галиев, 1986, В И Бахметьев, 1992, M H Нагорнов, 1992) больше касаются вопросов установления направлений травматизации по характеру изменения магистральной трещины и краевых отделов разрушений Не полностью приведена в соответствие терминология признаков разрушения на поверхности перелома на этапах от его зарождения до завершения Диагностическая значимость ряда признаков разрушений не всегда находит подтверждение при оценке условий травматизации в случаях фрагментации кости
Следовательно, проблема изучения особенностей разрушения компактного слоя длинных трубчатых костей по характеристике излома при различных видах внешнего воздействия твердыми тупыми предметами остается актуальной
Цель исследования - разработка экспертно-диагиости-ческих критериев установления вида внешнего воздействия на основе анализа морфологии излома длинных трубчатых костей
Задачи исследования
1 Изучить морфологические признаки излома длинных трубчатых костей нижней конечности при ударной нагрузке и давлении
2 Выявить диагностические критерии судебно-медицинского установления направлений травматизации и видов внешнего воздействия по морфологической характеристике излома
3 Изучить соотношения изменений векторов направлений травматизации и разрушения кости для определения возможных ротационных смещений конечности при внешнем воздействии
4 Разработать программное обеспечение установления механизмов переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей на основе анализа морфологии излома для судебно-медицинской практики
Научная новизна
Разработаны экспертно-диагностические критерии установления видов внешнего воздейс1вия по характеристике излома длинных трубчатых костей нижних конечностей
Получены новые данные для установления возможных ротационных смещений конечности по излому
Разработана автоматизированная система для определения вида внешнего воздействия по морфологии излома, основанная на технологии интеллектуального анализа данных (data mining), в частности метода «дерева решений»
Практическая значимость
Практическая ценность исследования заключается в установлении специфичных морфологических признаков повреждений длинной трубчатой кости для установления видов и направлений внешнего воздействия с автоматизированным учетом и оценкой механизмов переломов
Внедрение результатов исследования в практику
Научно-теоретические положения диссертационной работы внедрены в практику работы отдела экспертизы трупов и медико-криминалистических отделений Воронежского и Ли-
4
пецкого областных бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им H H Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им H H Бурденко Росздрава)
Основные положения, выносимые на защиту
1 Судебно-медицинское установление вида внешнего воздействия на длинную i рубчатую кость нижней конечности характеризуется скоростью нагружения объекта, что проявляется в закономерной морфологической картине излома
2 Ротационные смещения косги происходят при давлении ira конечность, в результате чего на изломе формируются морфологические признаки, указывающие направление кручения
3 Разработанные судебно-медицинские критерии установления вида внешнего воздействия по характеристике излома отражают условия травматизации кости в совокупности выявленных признаков разрушения при поддержке программного обеспечения ввода и обработки информации на основе технологии интеллектуального анализа данных, в частности метода «дерева решений»
Личное участие автора
Автором лично были изучены 197 экспериментальных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей и 25 экспертных наблюдений с применением методов остеоско-пии, стереомикроскопии, сканирующей электронной микроскопии Приготовлены препараты из поврежденных костей для макро- и микроскопических исследований Сфотографированы и обработаны изображения в графических редакторах Проведена статистическая обработка материала
Апробация работы
Результаты исследования представлены на 86 международном конгрессе судебных медиков (г Майнц, 2007 г ), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-
химических и химико-токсикологических экспертных исследований» (г Москва, 2007 г), на семинаре усовершенствования судебно-медицинских экспертов Липецкой (2006 г) и Воронежской (2007 г ) областей
Публикации результатов исследования
Основные положения работы отражены в 4 публикациях, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и 1 статья в международной печати
Структура и объем диссертации
Диссертация представлена в виде машинописного текста, согласно установленным требованиям в общем объеме 117 страниц Работа состоит из введения, материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследовании, выводов и библиографии, включающей 157 литературных ис1 очников, в том числе - 50 публикаций зарубежных авторов
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.
Материал и методы исследования
Всего при исследовании было изучено 197 экспериментальных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей и 25 экспертных наблюдений из архива кафедры судебной медицины и правоведения ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава
Моделирование переломов проводили на трупах лиц мужского и женского пола, умерших в возрасте 20-60 лет, причина смерти которых не связана с травмой Материал экспертных наблюдений составляли поврежденные длинные трубчатые кости нижних конечностей трупов лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий
Для изучения излома использовали методы остеоскопии, стереомикроскопии, электронной микроскопии
Излом исследовали с помощью бинокулярной лупы МП-2 с увеличением 4,5Д, стереомикроскопа МБС - 10 (увеличение от х16 до х32), сканирующего электронного микроскопа "Тесла" БС — 300 (увеличение от хЗО до х200)
Исследованию подверглись общая траектория разрушения, макро- и микроскопическая структуры разрушения в зонах
б
его зарождения (зона разрыва), распространения (зона сдвига) и завершения (зона долома)
Для обработки структурных фотоизображений переломов применяли программу focus fotoeditor (ver4 0 3), Adobe Photoshop CS, позволяющих проводить исследование элемента поверхности разрушения для выделения морфологических признаков поверхности костной ткани в различных вариантах визуального контраста Использовали «инвертирование» изображения для выявления микротрещин на фрактограммах
Анализ и сравнение качественных морфологических признаков повреждений производили статистическим методом, называемым «схемой Бериулли», основное содержание которой подсчет час ют некоторых событий с использованием для анализа данных теории сопоставления долей
С целью автоматизации процесса статистической обработки данных разработана экспериментальная программа с помощью пакета проектирования и создания программных средств «Borland Delphi 7»
В качестве инструментального средства анализа данных использовался программный пакет Deductoi Studio 4 1 компании BaseGroup
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Формирование разрушения компактного слоя длинной трубчатой кости в процессе пластической деформации.
При изучении особенностей разрушения длинных трубчатых костей исследовали свойства компактного вещества как твердого композитного млериала при различных видах нагру-жения стандартных костных образцов
Нагружения (удар, давление) воспроизводили в 32 экспериментах на костных образцах нативных большеберцовых костей, которые располагали в виде двухопорной балки без консолей
В результате комплексного исследования повреждений костных образцов установлено, что различные виды внешней нагрузки порождают формирование разной по качеству текстуры разрушения
Установлено, что при ударе в зоне разрыва отмечается рубцовая текстура разрушения, общий вид его поверхности ше-
7
роховатый за счет формирования гребней, образующихся в результате разнонаправленное™ концентрации напряжений в костной ткани (рис. 1).
Зона разрыва занимает от 1/8 до 1/3 толщины кости, поверхность перелома в этой зоне имеет крупнобугристый характер, что связано с концентрацией микротрещин, которые на этом участке ориентированы под острым углом (около 45 градусов) относительно общего направления разрушения.
Зона сдвига характеризуется трещинами, пересекающими ламеллы, в результате чего выявляются сколы гаверсовых пластин остеонов с образованием осколков (рис.2-1). Прохождение генеральной трещины через стенки остеонов вызывает их разрушение п формирование оставшихся структур в виде гребней параллельных друг другу (рис.2-2). В стенках остеонов выявляются микротрещины в виде острых углов, вершинами направленные навстречу разрушению «языки скола» (рис.2-3). Наряду с отмеченными признаками разрушения определяются микротрещины, как между остеомами (рис.3-1), так и в их стенках (рис.3-2).
Рис. I. Рубцовая текстура излома. Рис.2. Осколки (1), продолыю-
Микротрещины в стенках остеонов вытянутые гребни (2) и «языки
(указано стрелками). Стрелкой на бе- скол£ш (3) „а пзломе_ Стрелкой на
лом фоне указано направления разру- ,
' ' ' белом фоне указано направления
шения.
разрушения.
При переходе зоны сдвига в долом, поверхность разрушения представлена мелкоячеистой (сетчатой) текстурой (рис.4-2). В месте разъединения кости вклинение отломков слабо выражено, контур разъединения - волнистый (рис.4-1).
Рис.З. «Инвертированная» (рракто грамма поверхности перелома. Микротрещины между остеоиами (I) и в стенках остеонов (2). Стрелкой па белом фоне укачано направления разрушения.
^ШЖ?«
Рис.4. Волнистый контур края долома (I) и «мелкоячеистый» узор (2). Стрелкой на белом фоне указано направления разрушения.
Иной характер разрушения определяется при исследовании образцов, поврежденных методом давления.
Такой вид внешнего воздействия порождает более поперечную общую траекторию разрушения. Так как нагружение идет с небольшой скоростью, вызывая вытягивание фрагментов остеонов из матрицы связующего вещества, текстура разрушения становится мелкобугристой.
['Щ
VAt-v.' i .i1., ■■■*.■: -v j ¿»•V, .¡¿""»М»
ШкЬ.ш я'
Рис.5. Максимальная концентрация микротрещин вокруг остеонов (указано стрелками). Стрелкой на белом фоне указано направления разрушения.
Рис.6. «Подрытие» гаверсовых пластин остеонов (1), мелкие осколки (2), «костная пыль» (3). Стрелкой на белом фоне указано направления разрушения.
Распространение зоны разрыва занимает до 1/2 толщины кости. Разрушение принимает своеобразный характер - микротрещины концентрируются преимущественно вокруг осгеонов (рис.5).
В зоне сдвига, за счет того, что траектория разрушения формируется под менее острым углом к продольной оси кости, чем при ударе, происходит «подрытие» гаверсовых пластин осгеонов с образованием мелких осколков, имеющих преимущественно вид «пылеобразных» част иц (рис.6).
В зоне сдвига концентрация микроразрушений костной ткани более выражена в стенке остеома (рис.7).
За счет глубокого продольного вклинения сопряженных поверхностей излома, а также за счет удлинения по времени конкурирующего действия «сдвига» и «среза» контур долома становится зубчатым (рис.8-1). Текстура приграничная к долому представлена мозаикой микротрещин в виде «шевронного узора» (по В.Э. Янковскому, 1974) - (рис.8-2).
Рис.7. «Инвертированная» фракто-грамма поверхности перелома. Микротрещины сдвигового типа в стенке остеона (указано стрелками). Стрелкой па белом фоне указано направления разрушения.
Рис.8. Зубчатый контур в месте разъединения кости (1), «шевронный» узор (2). Стрелкой на белом фоне указано направления разрушения.
Признаки разрушений при различных видах воздействия приведены в таблице 1.
ю
Таблица 1
Дифференциально-диагностические микроскопические признаки повреждений костей при различных видах внешнего воздействия
№ Признаки разрушений Виды воздействий
Удар Давление
1 Общий вид поверхности разрушения Рубцовая Мелкобугристая
2 Распространение зоны ра !рыва От 1/8 до 1/3 протяженности растения До 1\2 протяженности ра ¡рушения
3 Текстура в зоне равры-ва Крупнобугристая Мел кобу г ристая
4 Сколы гаверсовых пластин остеонов В зоне сдвига От сутствуют
5 Текстура и зоне сдвига В виде острых углов, вершинами навстречу разрушению В виде гребней, параллельных друг другу
б Разрушение осмеона Через гаверсовы пластины Вокруг гаверсовых пластин
7 Контур края долома Волнистый Зубчатый
8 Вид текстуры излома, приграничного к долому «Мелкоячеистый» «Шевронный узор»
Морфология излома длинной трубчатой кости при ударном воздействий.
Общая траектория магистрального разрушения имеет резкий переход от поперечного к косопродольному направлению непосредственно от зоны разрыва
При внешнем воздействии на кость в зоне разрыва происходит увеличение локальных напряжений в областях потенциального зарождения трещин, увеличивается число активных зародышей трещин или очагов разрушения, соединяющихся в крупный «ямочный вырыв» с четкой границей разделения разрыва и сдвига (рис 9)
Так как скорость распространения трещины имеет высокую кинетическую энергию, то на границе перехода разрыва в сдвиг происходит рассеивание траекторий разрушения, за счет чего появляются четко выраженные трещины, распространяющиеся в толщу компактного вещества
В зоне сдвига ближе к краю излома формируются гребни, ориентированные под острым углом к поверхности кости (рис 10)
Рис.9. Граница «вырыва» в зоне разрыва (вы- Рис. 10.Формирование греб-делена контуром). Стрелкой па белом фоне ней под острым углом к указано направления разрушения. краю излома. Стрелкой па
белом фоне указано направления разрушения.
В этой зоне отчетливо выявляются два вида поверхности: сглаженной и крупнобугристой, с преобладанием первой.
В процессе развития разрушения в зоне сдвига происходит конкурирующее взаимодействие «сдвига» и «среза» с возрастанием срезывающих сил, что порождает формирование «пилообразного» края, а на изломе отмечается прохождение пасынковой трещины с элементами « подрытия».
Таблица 2
Морфологические признаки излома характерные для удара.
№ Признаки.
1 Единичный ямочный вырыв в зоне разрыва.
2 Параллельные борозды прикраевой части излома.
3 Отграничение зоны разрыва трещинами.
4 Разная протяженность участков сдвига (преобладание сглаженного над крупнобугристым).
5 Гребни под острым углом к краю излома.
б «Пилообразный» кон тур края излома.
7 Сквозная трещина компактного слоя.
8 Участок «подрытая» с разрывом кости.
9 Ступенчатость на границе зоны сдвига и долома.
10 Изменение траектории магистрального разрушения с преобладанием продольного направления.
На границе зоны сдвига и долома выявляется разнотексгурная картина рельефа излома ступенчатое разрушение в зоне сдвига и сглаженный рельеф в области долома
Морфологические признаки излома при ударе и их диагностическая значимость представлены в таблицах 2,3
Таблица 3
Статистическая оценка диагностической значимости морфологических признаков при ударе
Удар
Призн Ошибка Ст К Ст СС Достоверность различий
1 0,07413 4,008447 30 Р > 0,99
2 0,08642 4,430393 70 Р > 0,99
3 0,07161 3,524236 27 Р > 0,99
4 0,08517 3,459796 52 Р > 0,99
5 0,08517 7,134667 77 Р > 0,99
6 0,08366 3,349269 47 Р > 0,99
7 0,08491 2,231914 51 Р > 0,90
8 0,08433 2,963376 49 Р > 0,95
9 0,08008 6,890019 39 Р > 0,99
10 0,06559 2,561799 108 Р > 0,99
Морфология излома длинной трубчатой кости при давлении.
При скачкообразном протекании разрушения в процессе пластической деформации кости в зоне разрыва образуются множественные «ямочные» вырывы, что придает этой зоне мелкобугристый вид(рис 11 )
В зоне сдвига отмечается общая сглаженность поверхности разрушения больше выраженная на участке, прилежащем к костномозговой полости Ближе к краю излома текстура приобретает крупнобугристый вид с множественными углублениями и выступами Это объясняется тем, что при давлении во время прохождения магистральной трещины образуются рубцы на поверхности излома, которые формируются только по краю излома, в результате слияния языкообразно выступающих частей движущегося фронта трещины или семейства трещин, движущихся в одном направлении, расположенных на одном уровне Образования же их ближе к полости кости Fie происходит, так как невысокая скорость нагружения стремится к
13
свободной поверхности в области наружного контура (периосталь-ного края) при переходе в продольный сдвиг для достижения максимальной деформации.
Морфология поперечного сдвига обусловлена зарождением множественных микротрещин впереди фронта движущейся магистральной трещины, вследствие чего формируются гребни, ориентированные под прямым углом к краю излома, которые для формализации отмечены нами как «гребни поперечного сдвига» (рис.12). Наложение их на краевые рубцы образует дефекты треугольной формы, направленные своим основанием к краю излома, а вершиной к костно-мозговой полости кости.
При медленном изгибе разрушение идет по менее энергоемкому пути, обходя при движении участки кости, которые имеют более выраженную твердость.
При движении трещины, в вершине которой действуют деформации продольного сдвига, края излома приобретают вид «единичных зубьев», количество которых ближе к долому уменьшается, но они увеличиваются в размерах.
Рис.11. Мелкобугристая поверхность излома в зоне разрыва (выделена овалом). Стрелкой на белом фоне указано направления разрушения.
Рис.12. Формирование гребней под прямым углом к краю излома. Стрелкой па белом фоне указано направления разрушения.
Таблица 4
Морфологические признаки повреждения костей при давлении на изломе
№ Признаки
1 Множественные «ямочные» вырывы в зоне разрыва
2 Гребни под прямы углом к краю излома в зоне сдвига
3 Крупнобугристая текстура излома в зоне сдвига
4 Сглаженность излома на участке, прилежащем к костномозговой полости в зоне сдвига
5 «Дефек1ы» |реугольнон формы вершинами к костномозговой полости в зоне сдвига
б Контур края излома в зоне сдвига в виде «единичных зубьев»
7 «Волнообразная» траектория разрушения в зоне сдвига
8 Однородная текстура разрушения в зоне сдвига и долома
9 Чередование крупнобугристои и слаженной поверхности разрушения сдвига в долом
10 Протяженность долома занимает до 1/3 общей протяженности разрушения
1 1 Уплощение гребня в месте разъединения кости
12 «Зубчатый» контур края долома
Текстура излома на границе зоны сдвига и долома приобретает однорельефный характер на всем протяжении этих участков
Разрушение кости при медленном изгибе начинается с небольшой скоростью При этом текстура в зоне сдвига в самом его начале имеет бугристую поверхность, но по мере продвижения разрушения становиться более сглаженной - мелкозернистой Затем происходит спад скорости и при достижении минимального расхода энергии, разрушение идет медленно и излом приобретает крупнобугристый вид в зоне долома Зона долома достигает до 1/3 от всей поверхности разрушения
Для давления характерно, что последний уплощенный гребень перед разъединением составляет до 2/3 протяженности долома, что обусловлено невысокой скоростью прохождения генеральной трещины и влиянием свободной поверхности кости При этом концевые края разъединения кости имеют «зубчатый» контур
Морфологические признаки излома при давлении и их диагностическая значимость представлены в таблицах 4,5
Таблица 5
Статистическая оценка диагностической значимости морфологических признаков
Давление
Призы Ошибка Ст К Ст СС Достоверность различий
I 0,08642 4,430393 59 Р > 0,99
2 0,08206 7,452046 86 Р > 0,99
3 0,07637 1,720464 96 Р > 0,95
4 0,09940 0,08366 59 Р > 0,99
5 0,08061 4,909182 40 Р > 0,99
6 0,08563 3,087391 75 Р > 0,99
7 0,07161 4,0358)9 27 Р > 0,99
8 0,0816 6,573699 87 Р > 0,99
9 0,0863 3,215318 58 Р > 0,99
10 0,08061 1,433481 89 Р > 0,90
11 0,08665 2,166108 62 Р > 0,95
12 0,084 4,229301 48 Р > 0,99
Особенности формирования структуры излома в сложном напряженном состоянии кости.
В ходе исследования были проанализированы морфологические признаки для каждого из видов нагружения при давлении и ударе при нормальном развитии напряжений (В Н Крюков, 1966, В Э Янковский, 1974)
Вместе с тем сочетание различных видов деформаций может изменять нормальное развитие напряжений в костной ткани и порождать в ней сложное напряженное состояние (В И Бахметьев, 1992) Такое состояние кость может испытывать, например, при одномоментном сочетании изгиба и кручения, что является характерным при медленной нагрузке - давлении
Для кручения при давлении характерно наличие ротации бедра кнутри только при давлении сзади, что обусловлено несколькими факторами
1. В условиях медленного нагружения биомеханические особенности придают ей неустойчивое положение.
2. При давлении сзади на бедро происходит давление на заднюю группу мыши полусухожильную (функции: разгибает бедро, сгибает голень, вращая его внутрь), полуперепончатую (функции: разгибает бедро, сгибает голень, вращая его внутрь) и двуглавую (функции: разгибает бедро, сгибает голень, вращая его кнаружи). Так как нагружение идет с невысокой скоростью, то происходит напряжение мышц еще до того, как в кости начинает образовываться перелом, вследс твие чего мышцы разгибают бедро и выворачиваю-: конечность кнутри.
При давлении спереди кручение бедра отсутствует, что можно объяснить тем, ч то передняя группа мышц от носится к разгибателям п при медленном нагружении бедро практически не ротирует, т.к. функции мышц заключаются только в сгибании и разгибании бедра п голени.
Рис. 13. Смена тернистой текстуры излома (А) на рубцовую (Б) по ходу кручения (направление кручения отмечено черной стрелкой по периметру). Стрелкой на белом фоне указано направления разрушения.
Рис.14. Дополнительный гребпь в зоне сдвига (направление кручения отмечено белой стрелкой по периметру). Стрелкой па белом фоне указано направления разрушения.
В результате этого были отмечены следующие морфологические признаки, которые позволяют установить направление кручения кости:
1. Разнорельефная поверхность перелома (излома) на противоположных сторонах зоны сдвига относительно вектора разрушения - смена зернистой текстуры на рубцовую по ходу кручения (рис.13).
2 Образование гребня за счет вращательного движения кости и возникновения упругих деформаций напряжения отрыва (рис 14)
3 Формирование «остроугольной» формы вклинения и трещин, затухающих в направлении кручения
4 Треугольная форма долома, вершиной направленной в сторону продолжающейся ротации
Статистическая достоверность диагностической значимости морфологических признаков при кручении, представлена в табл 6
Таблица 6
Статистическая оценка диагностической значимости морфологических признаков при кручении
Кручение кости
Признак Ошибка Ст К Ст СС Дост разл (Р>0,95)
1 0,145622187 1,806476536 16 Р > 0,95
2 0,110439179 1,435709323 6 Р > 0,90
3 0,152593654 1,180784228 22 Р > 0,90
4 0,115799669 2,754057251 7 Р > 0,95
ВЫВОДЫ:
1 Различные виды внешнего воздействия формируют специфичные морфологические признаки разрушения, которые отчетливо различимы на различных структурных уровнях излома длинной трубчатой кости нижней конечности
2 Выявленные морфологические признаки повреждений костей на изломе позволяют дифференцировать виды внешнего воздействия по характеристике излома
3 В процессе пластической деформации при ударе определяются рубцовая текстура поверхности разрушения, зона разрыва занимает от 1/8 до 1/3 от протяженности разрушения, крупнобугристая текстура разрушения в зоне разрыва, сколы гаверсовых пластин остеонов в зоне сдвига, текстура в зоне сдвига в виде острых углов,
18
вершинами навстречу разрушению, разрушение остеона через гавер-совы пластины, волнистый контур края долома, «мелкоячеистый» вид текстуры излома, приграничной к долому,
при давлении наблюдаются сглаженная поверхность разрушения, зона разрыва занимает до 1/2 протяженности разрушения, мелкобугристая текстура в зоне разрыва, текстура в зоне сдвига в виде гребней, параллельных дру1 другу, разрушение ос[еона вокруг га-версовых пластин, зубчатый контур края долома, «шевронная текстура» излома, приграничного к долому
4 В случае завершения разрушения (при переломе) для удара характерны параллельные борозды в прикраевой части зоны разрыва, единичный «ямочный» вырыв в зоне разрыва, отграничение зоны разрыва «пасынковыми» трещинами, гребни под острым углом к краю излома в зоне сдвига, «пилообразный» контур края излома в зоне сдвига, сквозная трещина компактного слоя в зоне сдвига, участок «подрытая» с разрывом кости в зоне сдвига, разная протяженность участков сдвига (преобладание сглаженного над крупнобугристым), ступенчатость гексгуры излома на границе зоны сдвига и долома, изменение траектории магистрального разрушения,
для давления характерны множественные «ямочные» вырывы в зоне разрыва, формирование гребней под прямым углом к краю излома в зоне сдвига, контур края излома в зоне сдвига в виде «единичных зубьев», «дефекты» треугольной формы вершинами к костномозговой полости в зоне сдвига, крупнобугристая текстура излома в зоне сдвига, «волнообразная» траектория разрушения в зоне сдвига, сглаженность излома на участке, прилежащем к костно-мозговой полости в зоне сдвига, чередование крупнобугристой и слаженной поверхности разрушения сдвига в долом, однородная текстура разрушения на границе зон сдвига и долома, протяженность долома до 1/3 общей протяженности разрушения, уплощенный гребень в месте разъединения кости, «зубчатый» контур края долома
5 При внешнем воздействии в виде давления выявлены морфологические признаки, позволяющие определить направление нагрузки по ротационному смещению кости Ротацию характеризует последовательное замещение зернистой текстуры излома на руб-цовую по ходу кручения, последовательное остроугольное и «полулунное» вклинение в зоне долома по направлению кручения, формирование гребня при кручении в зоне сдвига, затухающие трещины на границе сдвига и долома
6 Разработана программа установления вида внешнего воздействия по характеристике текстуры излома, основанная на технологии интеллектуального анализа данных, в частности метода «дерева решений»
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Диагностика механизмов переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей при травме твердыми тупыми предметами должна осуществляться с позиций комплексного анализа объектов исследования, включающего в себя определенную очередность действий
1 Перед извлечением поврежденных костей из трупа края переломов изолируют ветошью с целью исключения их дополнительной травматизации Затем все поврежденные кости изымают целиком путем вычленения из суставов, маркируют, очищают механическим способом от мягких тканей
Далее вымачивают кости в концентрированном растворе стирального порошка в течение 24 часов (для ускорения исследования допускается мацерация путем кипячения в горячей воде в течение 34 часов под контролем) Затем удаляют надкостницу и остатки мышц, связок с помощью волосяной щетки и теплой проточной воды, высушивают кости при комнатной температуре, обезжиривают зону повреждений в спиртоэфирном растворе - соотношение 1 1 После чего производят распил костей на расстоянии около 3 см от окончания затухающих трещин, отходящих от излома (во избежание дополнительного разрушения) для исследования костных отломков под микроскопом
Все операции над переломами проделывают осторожно, учитывая тот факт, что поверхность переломов содержит много ценной информации и любое их дополнительное повреждение может затруднить в дальнейшем обнаружение и интерпретацию морфологических признаков
2 Порядок исследования изломов включает в себя определенную стадийность проводимых операций
2 1 Визуальный осмотр общего вида разрушений костей в целом и каждого повреждения в отдельности Сопоставление изломов, отмечают направление общей траектории переломов относительно продольной оси кости на каждой ее поверхности На этом этапе уже
возможно выделение зон зарождения разрушения (разрыва), его распространения (сдвига) и завершения (долома)
2 2 Перед исследованием переломов подготавливают поверхности изломов с помощью окраски спирювого раствора йода Детально изучают поверхность излома с помощью лупы или стерео-микроскопа типа МБС с увеличениями от х16 до х32 Отмечают рельеф излома в зонах разрыва, сдвига и долома
Для изучения излома методом сканирующей электронной микроскопии предварительно готовят костные образцы путем выпиливания, обезжиривания в смеси ацетона и спирта (соотношение 1 1), напыления в вакууме на исследуемую поверхность разрушения тонкого слоя углерода (10-20 нм) и серебра (30-40 им)
3 Результаты исследования переломов описывают, фотографируют, вводят полученные результаты в программу для просчета полученной информации (вводятся выявленные морфологические признаки на изломе по 5 - бальной шкале и после их статистической обработки выдается процент вероятности вида внешнего воздействия)
4 Анализируя характер излома, приходят к заключению о виде внешнего воздействия и направлении кручения (если таковое состоялось)
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1 Кирилов В А Микроразрушение компактного слоя кости при различных видах внешнего воздействия / В А Кирилов, М А Кислов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» - Воронеж, 2004 - С 226-229
2. Бахметьев В.И. Особенности разрушений костной ткани при различных способах внешнего воздействия / В.И.Бахметьев, М.А.Кислов, H.A. Степанян // Системный анализ и управление в биомедицинскнх системах. - М., 2006. - Т.5. -№1. - С. 192-195.
3. Кислов М.А. Статистическая оценка диагностической значимости морфологических признаков повреждений длинных трубчатых костей на основе характеристики излома /
21
М.А.Кислов, В.И.Бахметьев, Ю.А.Полянскии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М., 2007. - Т.6. -№1. - С. 252-254.
4 Kislov М А Untersuchung von frakturflachen der langen rohrenknochen zur frage der rekonstruktion der bruchmechanismen (Судебно-медицинская диагностика механизмов переломов длинных трубчатых костей на основе анализа морфологии излома) // М А Kislov, V I Bachmetjev / Rechtsmedizin - Hamburg - 2007 - V 4 - P 248
Подписано в печать 200 г Формат 60x84/16 Уел печ л 1,5 Тираж 120 Заказ 468 Издательеко-полиграфический центр Воронежского государственного университета 394006, Воронеж, Университетская площадь, 1, ком 43, тел 208-853 Отпечатано в лаборатории оперативной печати ИПЦ ВГУ
Оглавление диссертации Кислов, Максим Александрович :: 2008 :: Москва
Введение
Глава 1. Строение длинных трубчатых костей и морфология их повреждений при травме тупыми предметами (обзор литературы).
1.1. Строение длинных трубчатых костей
1.2. Физические и прочностные свойства костной ткани
1.3. Разрушение кости при механической травме
1.4. Фрактография переломов костей
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика экспериментального материала
2.2. Статистическая оценка результатов исследований
Глава 3. Формирование разрушения компактного слоя длинной трубчатой кости в процессе пластической деформации
Глава 4. Морфология излома длинной трубчатой кости при ударном воздействии
Глава 5. Морфология излома длинной трубчатой кости при давлении
Глава 6. Особенности формирования структуры излома в сложном напряженном состоянии кости
Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Кислов, Максим Александрович, автореферат
Актуальность исследования
Переломы костей конечностей занимают значительное место среди повреждений, причиняемых тупыми орудиями, и составляют от 48% до 70% от всех повреждений костей скелета [91]. В связи с этим, необходимость исследоI ваний таких переломов в целях установления механизмов травмы является важной задачей судебно-медицинской экспертизы, что необходимо правоохранительным органам для восстановления обстоятельств происшествия.
В литературе имеется большое количество информации о возможности воспроизведения условий разрушения отдельных костей или их комплексов - от однократного или множественных воздействий тупыми предметами [51,73,83].
Однако до настоящего времени в судебно-медицинской практике отсутствуют объективные показатели в установлении одного из важных составляющих механизмов образования перелома — вида внешнего воздействия по морфологии разрушений длинных трубчатых костей, в частности, по характеристике поверхности перелома - излому. Имеющиеся на этот счет немногочисленные работы больше касаются вопросов установления направлений травматизации по характеру изменения магистральной трещины и краевых отделов разрушений [7,21,65]. Не полностью приведена в соответствие терминология признаков разрушения на поверхности перелома на этапах от его зарождения до завершения. Диагностическая значимость ряда признаков разрушений не всегда находит подтверждение при оценке условий травматизации в случаях фрагментации кости.
Следовательно, проблема изучения особенностей разрушения компактного слоя длинных трубчатых костей по характеристике излома при различных видах внешнего воздействия твердыми тупыми предметами остается актуальной.
Цель исследования - разработка экспертно-диагностических критериев установления вида внешнего воздействия на основе анализа морфологии излома длинных трубчатых костей.
Задачи исследования
1. Изучить морфологические признаки излома длинных трубчатых костей нижней конечности при ударной нагрузке и давлении.
2. Выявить диагностические критерии судебно-медицинского установления направлений травматизации и видов внешнего воздействия по морфологической характеристике излома.
3. Изучить соотношения изменений векторов направлений травматизации и разрушения кости для определения возможных ротационных смещений конечности при внешнем воздействии.
4. Разработать программное обеспечение установления механизмов переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей на основе анализа морфологии излома для судебно-медицинской практики.
Научная новизна
Разработаны экспертно-диагностические критерии установления видов внешнего воздействия по характеристике излома длинных трубчатых костей нижних конечностей.
Получены новые данные для установления возможных ротационных смещений конечности по излому.
Разработана автоматизированная система для определения вида внешнего воздействия по морфологии излома, основанная на технологии интеллектуального анализа данных (data mining), в частности метода «дерева решений».
Практическая значимость
Практическая ценность исследования заключается в установлении специфичных морфологических признаков повреждений длинной трубчатой кости для установления видов и направлений внешнего воздействия с автоматизированным учетом и оценкой механизмов переломов.
Внедрение результатов исследования в практику
Научно-теоретические положения диссертационной работы внедрены в практику работы отдела экспертизы трупов и медико-криминалистических отделений Воронежского и Липецкого областных бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Судебно-медицинское установление вида внешнего воздействия на длинную трубчатую кость нижней конечности характеризуется скоростью нагружения объекта, что проявляется в закономерной морфологической картине излома.
2. Ротационные смещения кости происходят при давлении на конечность, в результате чего на изломе формируются морфологические признаки, указывающие направление кручения.
3. Разработанные судебно-медицинские критерии установления вида внешнего воздействия по характеристике излома отражают условия травматизации кости в совокупности выявленных признаков разрушения при поддержке программного обеспечения ввода и обработки информации на основе технологии интеллектуального анализа данных, в частности метода «дерева решений».
Личное участие автора
Автором лично были изучены 197 экспериментальных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей и 25 экспертных наблюдений с применением методов остеоскопии, стереомикроскопии, сканирующей электронной микроскопии. Приготовлены препараты из поврежденных костей для макро- и микроскопических исследований. Сфотографированы и обработаны изображения в графических редакторах. Проведена статистическая обработка материала.
Апробация работы
Результаты исследования представлены на 86 международном конгрессе судебных медиков (г. Майнц, 2007 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований» (г. Москва, 2007 г.), на семинаре усовершенствования судебно-медицинских экспертов Липецкой (2006 г.) и Воронежской (2007 г.) областей.
Публикации результатов исследования
Основные положения работы отражены в 4 публикациях, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и 1 статья в международной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация представлена в виде машинописного текста, согласно установленным требованиям в общем объеме 117 страниц. Работа состоит из введения, материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, выводов и библиографии, включающей 157 литературных источников, в том числе - 50 публикаций зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Судебно-медицинская диагностика вида внешнего воздействия на основе анализа морфологии излома длинных трубчатых костей нижних конечностей"
3. Результаты исследования переломов описывают, фотографируют, вводят полученные результаты в программу для просчета полученной информации (вводятся выявленные морфологические признаки на изломе по 5 - бальной шкале и после их статистической обработки выдается процент вероятности вида внешнего воздействия).
4. Анализируя характер излома, приходят к заключению о виде внешнего воздействия и направлении кручения (если таковое состоялось).
Практические рекомендации.
Диагностика механизмов переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей при травме твердыми тупыми предметами должна осуществляться с позиций комплексного анализа объектов исследования, включающего в себя определенную очередность действий.
1. Перед извлечением поврежденных костей из трупа края-переломов изолируют ветошью с целью исключения их дополнительной травмати-зации. Затем все поврежденные кости изымают целиком путем вычленения из суставов, маркируют, очищают механическим способом от мягких тканей.
Далее вымачивают кости в концентрированном растворе стирального порошка в течение 24 часов (для ускорения исследования допускается мацерация-путем кипячения в горячей воде в течение 3-4 часов под контролем). Затем удаляют надкостницу и остатки мышц, связок с помощью волосяной гщетки и теплой проточной воды, высушивают кости при комнатной температуре, обезжиривают зону повреждений в спиртоэфирном растворе - соотношение 1:1. После чего производят распил костей на расстоянии около 3 см. от окончания затухающих трещин, отходящих от излома (во избежание дополнительного разрушения) для исследования костных отломков под, микроскопом.
Все операции над переломами проделывают осторожно, учитывая тот факт, что поверхность переломов содержит много ценной информации и-любое их дополнительное повреждение может затруднить в дальнейшем обнаружение и интерпретацию морфологических признаков.
2. Порядок исследования изломов включает в себя определенную стадийность проводимых операций:
2.1. Визуальный осмотр общего вида разрушений костей в целом и каждого повреждения в отдельности. Сопоставление изломов, отмечают направление общей траектории переломов относительно продольной оси кости на каждой ее поверхности. На этом этапе уже возможно выделение зон зарождения разрушения (разрыва), его распространения (сдвига) и завершения (долома).
2.2. Перед исследованием переломов подготавливают поверхности изломов с помощью окраски спиртового раствора йода. Детально изучают поверхность излома с помощью лупы или стереомикроскопа типа МБС с увеличениями от х16 до х32. Отмечают рельеф излома в зонах разрыва, сдвига и долома.
Для изучения излома методом сканирующей электронной микроскопии предварительно готовят костные образцы путем выпиливания, обезжиривания в. смеси ацетона и спирта (соотношение 1:1), напыления в вакууме на исследуемую поверхность разрушения тонкого слоя углерода (10-20 нм) и серебра (30-40 нм).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кислов, Максим Александрович
1. Адамович И.С. Моделирование напряженно-деформированного состояния трубчатых костей человека : автореф. дис. . д-ра техн. наук / И.С.Адамович. Рига, 1989. - 31 с.
2. Аникин Ю.М. Построение и свойства костных структур / Ю.М.Аникин, Л.Л.Колесников. М. : ММСИ, 1992. - 180 с.
3. Бартенев Г.Е. Прочность и механизм разрушения полимеров / Г.Е.Бартенев. М. : Химия, 1984. - 280 с.
4. Бахметьев В. И. Морфологические признаки дополнительной травматизации диафизарных переломов костей голени при двухкратной компрессии / В.И.Бахметьев // Перв. съезд судебных медиков Латв. ССР.-Рига, 1985.-С. 180-181.
5. Бахметьев В. И. Судебно-медицинская оценка диафизарных переломов костей голени / В.И.Бахметьев // Суд.-мед. экспертиза. -1987.-№2.-С. 10-13.
6. Бахметьев В.И. Множественные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей при травме тупыми предметами : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.И.Бахметьев. Самара, 1992. - 22 с.
7. Бахметьев В.И. Множественные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей при травме тупыми предметами : дис. . д-ра мед. наук / В.И.Бахметьев. Воронеж, 1992. - 296 с.
8. Бахметьев В.И. Особенности образования фрагментарных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей при однократном ударе тупым твердым предметом / В.И.Бахметьев // Судебномедицинская экспертиза механических повреждений. М., 1988.-С. 55-58.
9. Бахметьев В.И. Фрактография переломов трубчатой кости при замене деформаций / В.И.Бахметьев // Проблемы теории и практики судебной медицины : сб. тез. докладов. Томского мед. ин-та. Томск, 1991. - С. 48-50.
10. Белан М.Г. О метаболизме некоторых микроэлементов в длинных трубчатых костях при общих заболеваниях скелета / М.Г.Белан // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 1. - С. 41-48.
11. Богонатов Б.Н. Структура пластинок остеона / Б.Н.Богонатов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1975. - Т. 65, № 8. - С. 56-60.
12. Броек Д. Основы механики разрушения : пер. с англ. / Д.Броек. М. : Высш. шк. 1980.-368 с.
13. Бугуев Г.Т. Обоснование судебно-медицинских критериев повреждений скелета грудной клетки при травме тупыми предметами: дис. . канд. мед. наук / Г.Т.Бугуев. Барнаул, 1969. - 128 с.
14. Буромский И.В. Основные понятия и определения, используемы в судебно-медицинской травматологии : терминологический словарь / И.В.Буромский. М. : МИМСР, 2001. - 40 с.
15. Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза: термины и понятия: словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов / И.В.Буромский, В.А.Клевно, Г.А.Пашинян. М. : Норма, 2006. - 256 с.
16. Бэссет А. Электрические явления в костях : пер. с англ / А.Бэссет // Молекулы и клетки. М. : Мир. - Вып. 2. - С. 119-130.
17. Вегнер К.Ф. Закрытые переломы диафиза бедра / К.Ф. Вегнер. -Харьков, 1914.-231 с.
18. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. Руководство для врачей и студентов / К.Ф. Вегнер. M.;J1. : Госиздат., 1926. - 336 с.
19. Галиев Б.Х. Свойства изломов костей при повреждениях тупыми предметами : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Х.Галиев. М., 1986. - 14 с.
20. Галиев Б.Х. Свойства изломов костей при повреждениях тупыми предметами : дис. . канд. мед. наук / Б.Х.Галиев. М., 1986. - 140 с.
21. Гладышев Ю.М. Микроскопические конструкции костной ткани и их судебно-медицинское значение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.М.Гладышев. Воронеж, 1966. - 42 с.
22. Гордеева Т.А. Анализ изломов при оценке надежности материалов / Т.А.Гордеева, И.Т.Жегина. М. : Металлургия, 1978. - 200 с.
23. Гориневская В.В. Основы травматологии / В.В.Гориневская. М., 1938.-538 с.
24. Дарков А.В. Сопротивление материалов / А.В.Дарков, Г.С.Шапиро. -М. : Мир, 1969. 579 с.
25. Дарков А.В. Сопротивление материалов / А.В.Дарков, Г.С.Шпиро. -М. : Высш. шк., 1989. 624 с.
26. Добелис М.А. Исследование взаимосвязи структуры и механических свойств компактной костной ткани человека / М.А.Добелис, И.В.Кнетс // Медицинская биомеханика. Рига, 1986. - Т .1. - С. 506-510.
27. Житков B.C. Повреждения туловища и конечностей при падении пешеходов. / В.С.Житков // Тезисы докладов ко 2 конференции Ленинградского отделения ВНОСМ и криминалистов и научной сессии НИИСМ МЗ СССР. Л., 1961. - С. 78-80.
28. Журков С.Н. Физические основы прочности / С.Н.Журков // Наука и человечество. 1973. - С. 176-193.
29. Иванова B.C. Фрактографические особенности и вязкость разрушения стали при циклическом погружении / В.С.Иванова В.С, Л.И.Маслов, Л.Р.Ботвина // Проблемы прочности. 1972.- № 2. - С. 37.
30. Игнатовский А.С. К вопросу о переломах черепа: дис. / А.С.Игнатовский. Киев, 1892.
31. Капитонов Ю.В. Козырькообразные выступы кортикального слоя трубчатой кости как признак перелома от сжатия в поперечном направлении / Ю.В.Капитонов // Сб.трудов Горьковского госуд. мед. ин-та им. С.М. Кирова. Горький, 1963. - С. 119-121.
32. Капитонов Ю.В. О возможности определения деформации изгиба по особенностям переломов длинных трубчатых костей / Ю.В.Капитонов // Вопросы травматизма. 1963. - Вып. 2. - С. 63-68.
33. Кауш Г. Разрушение полимеров : пер. с англ / Г.Кауш. М.: Мир, 1981.-440 с.
34. Кашулин A.M. Особенности переломов грудной клетки в зависимости от ее биомеханических свойств и условий травмы тупыми предметами : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.М.Кашулин. Барнаул, 1974. - 20 с.
35. Кнетс И.В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей / И.В.Кнетс, Г.О.Пфафорд, Ю.Ж.Саулгозис. Рига : Знатне, 1980.-319 с.
36. Козлов С.Н. Непрямые переломы бедра при ударе бампером автомобиля / С.Н.Козлов, А.Г.Юрасов // СМЭ. 1981. - Т. 24, № 4. - С. 13-15.
37. Колесников Ю.В. Механика контактного разрушения / Ю.В.Колесников, Е.М.Морозов. М. : Наука, 1989.-224 с.
38. Кондратюк С. Е. Фрактография и вязкость конструкционной стали / С.Е.Кондратюк К. : Общество "Знание" УССР, 1984. - 28 с.
39. Копылов Г.И. Морфологические критерии прочности длинных трубчатых костей в судебно-медицинском отношении: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И.Копылов. Барнаул, 1972.
40. Кортен Х.Т. Механика разрушения композитов / Х.Т.Кортен // Разрушение. М. : Мир, 1976. - Т. 7, Ч. 1. - С. 367-471.
41. Кочетков Е.А. Травматологические и биомеханические особенности переломов бедренной кости у детей : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А.Кочетков. Казань, 1977. - 19 с.
42. Крюков В.Н. Исследование переломов длинных трубчатых костей при экспертизе направления удара : автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н.Крюков. М., 1958. - 18 с.
43. Крюков В.Н. Материалы к фрактографическим исследованиям переломов в судебной медицине / В.Н.Крюков, И.В.Буромский // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. М. : 2 Моск. мед. ин-т, 1990. - С. 9 - 16.
44. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей / В.Н.Крюков. М. : Медицина, 1971. - 107 с.
45. Крюков В.Н. Морфологическая характеристика краев поверхностей изломов при различных видах механической травмы / В.Н.Крюков, В.А.Свешников // Перв. съезд судебных медиков Латв. ССР. Рига, 1985.-С. 241-242.
46. Крюков В.Н. О судебно-медицинском определении направления удара при переломах длинных трубчатых костей / В.Н.Крюков // 1 конф. мол. учен. 2 МОЛГМИ : тезисы докл. М., 1956. - С. 16.
47. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов / В.Н.Крюков. М.: Фолиум, 1995. - 232 с.
48. Крюков В.Н. Повреждения плоских и длинных трубчатых костей при воздействии тупыми орудиями: автореф. . дис. д-ра мед. наук / В.Н.Крюков. М., 1966. - 17 с.
49. Крюков В.Н. Состояние и перспективы развития медицинской фрактографии / В.Н.Крюков // Экспертные критерии механизма повреждений и диагностика давности их причинения. М.: М-МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1984. - С. 3-12.
50. Крюков В.Н. Установление видов деформации и разрушений при исследовании отломков костей / В.Н.Крюков, Б.Х.Галиев, Ю.К.Сальников // Суд.-мед. экспертиза. 1986. - № 2. - С. 28-31.
51. Крюков В.Н. Фрактографические исследования костей в судебной медицине / В.Н.Крюков // Суд.-мед. эксперт. 1985. - №1. - С. 24-26.
52. Кузнецов JT.E. Биомеханические обоснования судебно-медицинских критериев повреждений костей таза у детей при травме тупыми твердыми предметами : автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1989. - 49 с.
53. Лалаян Р.Л. Закрытые диафизарные переломы костей голени : автореф. дис.канд. мед. наук / Р.Л.Лалаян. Ереван, 1963. - 29 с.
54. Макклинтон Ф. Деформация и разрушение материалов / Ф.Макклинтон, А.Аргон : пер. с англ. М. : Мир, 1970. - 439 с.
55. Матвеев Д.Н. Травма головы и связанные с ней повреждения уха и носа: экспериментальное патолого-анатомическое и клиническое исследование : дис. д-ра мед. наук / Д.Н.Матвеев. Даль-гиз, 1949. -212 с.
56. Машкара К.И. Влияние профессиональной нагрузки на строение трубчатых костей кисти рабочих некоторых профессиональных групп / К.И.Машкара // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1955. - Т. 32, №3.-С. 82-88.
57. Механизмы и морфология переломов длинных трубчатых костей / сост. : В.И.Бахметьев и др.. Новосибирск : Наука, 2002. - 166 с.
58. Мищенко Ж.Д. Повреждения мозгового отдела черепа при воздействиях на область лица тупыми твердыми предметами /
59. Ж.Д.Мищенко // Третий Всесоюзный съезд судебных медиков. М.; Одесса, 1988.-С. 123-124.
60. Мищенко Ж.Д. Структурно-морфологические отличия биомеханизмов разрушения костей черепа при травмах / Ж.Д.Мищенко // Суд.- мед. экспертиза. 1984. - Т. 24, № 4. - С. 15-18.
61. Нагорнов М.Н. Морфология излома костей при разрушении деформации растяжения в области фронта трещины/ М.Н.Нагорнов // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск. 1991.-С. 97-99.
62. Нагорнов М.Н. Фрактографические исследования костной ткани при экспертизе переломов : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н.Нагорнов. М., 1992. - 20 с.
63. Нагорнов М.Н. Фрактографические исследования костной ткани при экспертизе переломов : дис. . канд. мед. наук / М.Н.Нагорнов ; Рос. гос. мед. ун-т. -М., 1992. 167 с.
64. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г.Д.Никитин, Э.Г. Грязнухин. Л. : Медицина, 1983. - 295 с.
65. Нотт Дж.Ф. Основы механики разрушения : пер. с англ / Дж.Ф.Нотт. М.: Метталургия, 1978. - 256 с.
66. Особенности метаболизма при воздействии на организм крыс длительной невесомости / Р.А.Тигранян и др. // 8-ой симпозиум по космической биологии и медицине : тезисы. Варна, 1975. - С. 104105.
67. Панасюк В.В. Предельное равновесие хрупких тел с трещинами / В.В.Панасюк. Киев : Наукова думка, 1968. - 248 с.
68. Партон В.З. Механика упруго-пластического разрушения / В.З.Партон, В.З.Морозов. М. : Наука, 1985. - 502 с.
69. Партон В.З. Динамика хрупкого разрушения / В.З.Патрон, В.Г.Борисовский. М.: Машиностроение, 1988. - 239 с.
70. Партон В.З. Механика упруго-пластического разрушения / В.З.Партон, В.З.Морозов. М.: Наука, 1974. - 416 с.
71. Плаксин В.О. Морфологические особенности повреждений костей свода черепа в зависимости от его формы и площади повреждающего предмета / В.О.Плаксин // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений. М. : 2 Моск. мед. ин-т, 1988. - С. 37-38.
72. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович. Барнаул, 1968. - 815 с.
73. Проблемы прочности в биомеханике : учебн. Пособие для технич. и биол. спец. вузов / И.Ф. Образцов и др.. М. : Высш. Шк., 1988. -311 с.
74. Регель В.Р. Кинетическая природа прочности / В.Р.Регель,
75. A.И.Слуцкер // Физика сегодня и завтра: прогнозы науки. Л. : Наука, 1973.-С. 50-175.
76. Регель В.Р. Разрушение и усталость полимеров и композитов /
77. B.Р.Регель, В.П.Тамуж // Механика полимеров. 1977. - № 3. - С. 458461.
78. Розен Б.У. Механика разрушения волокнистых композитов /
79. Б .У. Розен, Н.Ф.Дау // Разрушение. М. : Мир, 1976. - Т. 7, Ч. 1. - С. 300-366.
80. Савельев B.C. Морфологические особенности переломов болыпеберцовой кости в зависимости от её формы, мягких тканей голени и размеров ударяющего предмета : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.С.Савельев. Калинин, 1975. - 19 с.
81. Сальников Ю.К. Морфологическая характеристика повреждений костей свода черепа у детей при ударах плоскими предметами / Ю.К.Сальников // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений. М. : 2 Моск. мед. ин-т, 1988. - С. 124-126.
82. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа в детском возрасте / Ю.К.Сальников // СМЭ. 1986. - № 1. - С. 24-26.
83. Саркисян Б.А. Некоторые фрактографические особенности изломов костей таза при неоднократной травме тупыми предметами / Б.А.Саркисян // Второй Всероссийский съезд судебных медиков. -Иркутск М., 1987. - С. 95-96.
84. Саркисян Б.А. Экспертная оценка особенностей переломов костей плеча и предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Б.А. Саркисян. -Барнаул, 1977. 17 с.
85. Семенников В. С. Характер разрушения костной ткани в зависимости от ее механических свойств / В.С.Семенников // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. М. : 2 Моск. мед. ин-т, 1990. -С. 21.-25.
86. Семенников В. С. Механика разрушения костной ткани /
87. B.С.Семенников // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул, 1985. - С. 7-10.
88. Семенников B.C. Судебно-медицинская фрактология механической травмы костной ткани / В.С.Семенников // Первый съезд суд. Медиков Латвийской ССР : тез. докладов. Рига, 1985. - С. 317-318
89. Топография силовых напряжений в костях при травме : атлас / под ред. проф. В.Н.Крюкова. Алтайское книжное изд-во, 1977. - 174 с.
90. Торбенко В.П. Функциональная биохимия костной ткани / В.П.Торбенко, Б.С.Касавина. М. : Медицина, 1977. - 271 с.
91. Финкель В.М. Физика разрушения / В.М.Финкель. М. : Металлургия, 1970. - 376 с.
92. Фрейдлин С .Я. Дальнейшие исследования по статистике переломов костей / С-Я.Фрейдлин// Ортопедия, травматология и протезирование. -1971. №7. - С.58-64.
93. Фридман Я.Б. Механические свойства металлов / Я.Б.Фридман. М.: Машиностроение, 1974. - Т. 1. - 472 с.
94. Фридман Я.Б. Строение и анализ изломов металлов / Я.Б.Фридман, Т.А.Гордеева, А.М.Зайцев. М.: Медгиз, 1960. - 128 с.
95. Халимский М.А. Экспериментальные данные к вопросу о переломах костей голени от скручивания / М.А.Халимский, А.Е.Трифонов // Научные труды Хабаровского мед. института. 1962. - Т. 22. - С. 12513.
96. Хачатрян А.С. Особенности переломов диафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей в возрастном аспекте в зависимости от вида внешнего воздействия : автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.С.Хачатрян. Барнаул, 1990. - 91 с.
97. Хеллан К. Введение в механику разрушения / К.Хеллан : пер. с англ. М.: Мир, 1988.-364 с.
98. Черепанов Г.П. Механика разрушения композиционных материалов / Г.П.Черепанов. М. : Наука, 1983. - 296 с.
99. Черепанов Г.П. Механика разрушения / Г.П.Черепанов, Л.В.Ершов -М. : Машиностроение, 1977. 224 с.
100. Черненко О.Н. Экспертная оценка механизмов внутри- и околосуставных переломов при травме нижних конечностей тупыми предметами : дис. . канд. мед. наук / О.Н.Черненко. Барнаул, 1971. -262 с.
101. Черненко О.Н. Экспертная оценка механизмов внутри- и околосуставных переломов при травме нижних конечностей тупыми предметами : автореф. дис. . канд. мед. наук/О.Н.Черненко. -Барнаул, 1971. 18 с.
102. Щукин С.И. Количественная оценка вкладов механических и электрических полей в формообразовании кости / С.И.Щукин // Медицинская биомеханика : тез. докладов. Рига, 1986. - Т. 1. - С. 629-633.
103. Янковский В.Э. Теоретические вопросы закономерности разрушения костной ткани / В.Э.Янковский // Актуальные вопросы суд. медицины и экспертной практики : тез. докл. к краевой науч.-практич. врач. конф. Барнаул, 1985. - С. 3-7.
104. Янковский В.Э. К вопросу об определении механизмов образования переломов./В.Э.Янковский// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул. - 1988. - С. 11-17.
105. Янковский В.Э. Материалы о биомеханических особенностях длинных трубчатых костей и крупных суставов нижних конечностей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Э.Янковский. М., 1974. - 36 с.
106. Янковский В.Э. Материалы о биомеханических особенностях длинных трубчатых костей и крупных суставов нижних конечностей : дис. . д-ра мед. наук / В.Э. Янковский. М., 1974. - 367 с.
107. Янковский В.Э. Некоторые теоретические обоснования биомеханизма и особенностей переломов диафизов длинных трубчатых костей / В.Э.Янковский // Механика полимеров. М., 1971. - № 2. - С. 316-322.
108. Янковский В.Э. О диагностической «ценности» локализации отломков при определении направления удара по переломам диафизов длинных трубчатых костей / В.Э.Янковский // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул, 1983. - С. 1922.
109. Arcan L. SEM Fractography of Pure and Muxed-Mode Interlaminar Fractures in Graphite/Epoxy Composites / L.Arcan, M.Arcan, I.M.Daniel // Fractografy of modern engineering materials: composites and metals.,
110. ASTM STP 948, American Society for Testing and Materials. -Philadelphia. 1987. - P. 41-67.
111. Arnold W. Wilberfrakturen und Wilbelknyationen / W. Arnold // Dtsch. Gesundth. Wes.- 1969. - Bd. 24. - S. 2065-2072.
112. Ascenzi A. An approach to the mechanical properties of single osteonic lamellae / A. Ascenzi, E.Bonucci, A.Simkin // J. Biomech. 1973. - Vol. 6. -P. 227-235.
113. Ascenzi A. Evidence of a state of initial stress in osteonic lamellae /
114. A.Ascenzi, E.Benvenuti 11 J. Biomech. 1977. - Vol. 10, N 8. - P. 447-453.
115. Ascenzi A. Mechanical similarities between alternate osteons and cross-ply laminates / A.Ascenzi, E.Bonucci // J. Biomech. 1976. - Vol. 9. - P. 65-71.
116. Ascenzi A. The bending properties of single osteons / A. Ascenzi, A.Benvenuti // Biomech. 1990. - Vol. 23 , N 8. - P. 763-771. ,
117. Ascenzi A. The compressive properties of single osteons / A. Ascenzi, E.Bonucci //Anat. Rec. 1968. - Vol. 161. - P. 377-392.
118. Ascenzi A. The shearing properties of single osteons / A.Ascenzi, E.Bonucci //Anat. Rec. 1972. - Vol. 172. - P. 499-510.
119. Ascenzi A. The tensile properties of single osteonic lamellae: technical problems and preliminary results / A. Ascenzi, A.Benvenuti, E.Bonucci // J. Biomech.-1982.-Vol. 15, N l.-P. 29-37.
120. Ascenzi A. The tensile properties of single osteons / A. Ascenzi, E.Bonucci // Anat. Rec. 1967. - Vol. 158 , N 4. - P. 375-386.
121. Ascenzi A. The tensile properties of single osteons : studied using microware extensimeter / A.Ascenzi, E.Bonucci, A.Checcucci // In studied on the anatomy and function of bone and joints. Berlin; New York, Springer; Verlag, 1966. - P. 121-141.
122. Ascenzi A. The ultimate tensile strength of single osteons / A.Ascenzi, E.Bonucci // Acta anat. 1964. - Vol. 58. - P. 160-183.
123. Atkins A.G. Elastic and plastic fracture : metals, polymers, ceramics, biological materials / A.G.Atkins, Y.W.Mai. Chichester : Horwood, New York, 1985.-816 p.
124. Bruns P. Die Zehre von den Knochenbruchen Disch / P. Bruns. Chirurg, 1886.-Lief. 27.-630 s.
125. Currey J.D. Physical characteristics of festing the tensile failure properties of compact bone / J.D.Currey // J. Biomech. 1990. - Vol. 23, N 8. - P. 837-844.
126. Currey J.D. Three analogies to explain mechanical properties of bone / J.D.Currey // Biorheology. 1964. - Vol. 2, N 1. - P. 1-10.
127. Currey J.D. The effect of porosity and mineral content on the Young modulus of elasticity of compact bone / J.D.Currey // J. Biomech. 1988. -Vol. 21.-P. 131-139.
128. Eastoe J.E. The chemical composition of bone / J.E.Eastoe // Biochemist's handbook.-1961.-P. 715-720.
129. Fiesher R. Fractographie der metalle / R.Fiesher, J.Woodtli-Folprecht // Schmeizer Maschinenmarkt. 1977.- Vol. 77, № 37. - P. 116-117.
130. Fukada E. Piezoelectricity of bone and osteogenesis by piezoelectric films / E. Fukada // Mechanisms of growth control. Springfield (USA, III), 1981.-P. 192-210.
131. Fukada E. Mechanical deformation and elektrical polarization in biological substances / E. Fukada // Biorheology. 1968. - Vol. 5, № 3. -P. 199-208.
132. Hancox N.M. The osteoclast / N.M.Hancox // The biochemistry and physiology of bone. 1972. - Vol. I. - P. 45-65.
133. Johnson L.C. Morphologic analysis in pathology: the kinetics of disease and general biology of bone / L.C.Johnson // Bone biodynamics : ed. H.M. Frost. Boston, 1963. -P. 543-654.
134. Directional differences in mechanical properties of bovine long bone / T.Kimura et al.// Symposium on Biomaterials, Soc. Mat. Sci. Jap 1975. -P. 47-52.
135. Kimura T. Fractography of Human Intact Long Bone by Bending // Z. Rechtsmed.- 1977. -Vol. 79, N4.-P. 301-310.
136. Fractography of Human Long Bone Fracture patterns under normal-force / T.Kimura et al. // Act. Crim. Jap. - 1976. - Vol. 42. - P. 120-128.
137. Lawn B.R. Indentation fracture: principles and application / B.R.Lawn, T.R.Wilshaw // J. Mater. Sci. 1975. - Vol. 10, N6.-P. 1049-1081.
138. Levy C. Effect of bending moment on the dynamic fracture of a beam or plate under tensile loading / C. Levy // Engineering Fracture Mechanics. -1983. Vol. 18, N 1. - P. 39 - 48.
139. Mechanical behavior of femoral bones in bending loading / M. Mattens et al. // J. Biomech. 1986. - Vol. 19. - P. 443-454.
140. Messer O. Uber Elasticitat und Festigkeit der menschlichen / O.Messer. -Knochen Stattgort, 1880.
141. Piekarski K.R. Analysis of bone as composite material / K.R.Piekarski // Int. J. Eng.Sci.- 1973.-Vol. 11.-P. 557-565.
142. Pickarski К. Fracture of bone / K.Pickarski // J. Appl.Phys. 1970. -Vol. 41, № 1.-P. 215-223.
143. Piekarski K.R. Morphology and fracture of bone / K.R. Piekarski // Fracture 1977 : Proc. 4th Int. Conf. on Fracture. Waterloo, Canada. - Vol. l.-P. 607-642.
144. Piezoelectric ceramic implants: a feasibility study / J.B.Park et al. // J. Biomed. Materials Research. 1980. - Vol. 14, № 3. - P. 269-277.
145. Pritchard Y.Y. General histology of bone / Y.Y. Pritchard // The biochemistry and histology of bone. 1972. - Vol. I. - P. 1-20.
146. Pugh J. Elastic and viscoelastic properties of trabecular bone dependence on structure / J.Pugh, R.Rose, E.Radion // J. Biohem. 1973. - Vol. 6, № 5. -P. 475-483.
147. Purslow D. Some fundamental aspects of composites fractografy / D.Purslow // Composites. 1981. - Vol. 12 , N 4. - P. 241-247.
148. Rodgers H.I. Studies on the skeletal tissue II: the collagen content of bones from rabbits oxen and human / H.I.Rodgers, S.M.Weidmann, A.Parkinson // Biochem. J. 1952. - Vol. 50. - P. 537-542. ■
149. Roy R.W. Perspective on Fractografy / R.W.Roy // Fractografy of glasses arid ceramics: International conference, Aug. 1986. Westerville (Oh): Amer. ceramic Soc.,- 1988. - Vol. I. - P. 3-45.
150. Sellier K. Zur Mechanik des Knochenbruchs / K.Sellier // Dtsch.L.gerichtl. 1965. - Vol. 56, № 6. - P. 341 - 348.
151. Swanson P.L. Crack-Interface Traction: A Fracture Resistance Mechanism in Brittle Polycrystals / P.L.Swanson // Fractografy of glasses and ceramics: International conference, Aug. 1986. Westerville : Amer. ceramic Soc, 1988. - Vol. I. - P. 135-155.
152. Todd R. Isolated trabecular fatigue fractures in the femoral head / R.Todd, M.Freeman, C.Pirie // J. Bone Joint Surg. 1972. - Vol. 54 A. - P. 723-728.
153. Vaughan I.M. The physiology of bone / I.M.Vaughan. Oxford, 1975.-325 p.
154. Woodart H.Q. The elementary composition of human cortifical bone / H.Q.Woodart // Health Phys. 1962. - Vol. 8.-P. 513-517.
155. Zapffe C.A. Fractography A New Toll for Metallurgical Research / C.A.Zapffe, M.J.Clogg // Trans. Am. Soc. Metals. - 1945. - Vol. 34. - P. 71-107.
156. Zapffe C.A. Micrographic Stady of the Cleavage of Hydrogenised Ferrite / C.A.Zapffe, G.A.Moore // Trans. AIME. 1943. - Vol. 154. - P. 335-359.