Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Судебно-медицинская диагностика и дифференциация смерти от алкогольного отравления и смерти от некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы кристаллографическим методом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.24
Оглавление диссертации Кандауров, Руслан Вячеславович :: 2004 :: Москва
Введение.3
Глава 1. Обзор литературы. 10
Глава 2. Эпидемиологический анализ смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца в Калининградской области
1999-2003гг.).39
Глава 3. Материалы и методы исследования.52
Глава 4. Особенности кристаллизации ликвора лиц, умерших от отравления этиловым алкоголем.68
Глава 5. Особенности кристаллизации ликвора лиц, умерших от ишемической болезни сердца.95 —
Глава 6. Сравнительный анализ кристаллограмм ликвора в случаях смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца.119
Выводы.152
Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Кандауров, Руслан Вячеславович, автореферат
Актуальность работы. Частота смертельных отравлений алкоголем в отдельных регионах России является одной из важных составляющих в оценке социально-экономического благополучия населения. В Российской Федерации этот показатель по отношению ко всем другим смертельным отравлениям составлял: в 1994 г. - 75%, 1995 г. - 70%, 1996 г. - 61,1%, 1997 г. - 57,8% [93].). В Калининградской области за период 1999-2003гг. из 14247 трупов, исследованных в областном судебно-медицинском морге, 2345 умерли от ишемической болезни сердца (из них в момент наступления смерти находились в состоянии алкогольного опьянения 532 человек - 22,7%) и 1345 - от отравления этиловым алкоголем (соответственно 16,5% и 9,5 % от общего количества трупов, исследованных за указанный период).
По данным Российской ассоциации общественного здоровья, число смертельных отравлений этиловым алкоголем и его суррогатами в 1996 г. в России было в 87,5 раза выше, чем в США. В абсолютном выражении число таких смертельных отравлений является одним из самых высоких в мире. В тоже время анализ других случаев насильственной смерти и смерти от сердечно-сосудистых и других заболеваний показал, что алкогольное опьянение как фактор, способствующий наступлению смерти, не снижается, а в ряде регионов даже отмечена тенденция к его росту [44]. Например, в 1997 г. насильственная смерть в России по данным отчетов бюро судебно-медицинских экспертиз составляла 60,1%, ненасильственная смерть - 36,1%, и в
3,8% случаев причина смерти не была выяснена. На долю смерти от острых отравлений этиловым алкоголем приходилось 13,5% от всех случаев насильственной смерти. Из общего количества ненасильственной смерти 71,1% составили умершие от сердечно-сосудистых заболеваний. При всех видах насильственной смерти и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в организме 30-70% умерших был обнаружен алкоголь. В судебно-химических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы в 1997 г. выполнено 526974 исследования на этиловый спирт и его суррогаты [93]. Как известно, сердечнососудистые заболевания занимают ведущее место в структуре ненасильственной смертности. Анализ врачебных свидетельств о смерти показал, что большинство лиц пожилого возраста умирают дома, причем исследование их трупов проводится примерно у 23-27% из них, а у остальных причина смерти определяется ретроспективно, причем в 80-85% случаев диагностируется смерть от сердечно-сосудистой патологии. Секционное исследование умерших работоспособного возраста проводится в 63-70% случаев, при этом сердечно-сосудистая патология определяется у 31-41% из них [8, 12, 78]. Исходя из изложенного, несомненно, что все более важную роль приобретает разработка объективных и доступных методов дифференциальной диагностики смерти от отравления этиловым алкоголем и от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца.
По данной проблеме проведен ряд исследований. Изучены механизмы и патоморфология смерти от отравления этиловым алкоголем и от заболеваний сердечно-сосудистой системы [8, 12, 13, 17, 18, 21, 35,40,49, 52, 54, 74, 79].
Тем не менее, для дифференциальной диагностики смерти от отравления этиловым алкоголем и от заболеваний сердечно-сосудистой системы требуется разработка новых критериев, ибо диагностика этих состояний по прежнему вызывает наибольшие затруднения у судебно-медицинских экспертов. Поэтому поиск новых дополнительных методов такой диагностики является актуальным. В доступной литературе нам не встретилось работ, посвященных кристаллографическому исследованию ликвора в случаях смерти от отравления этиловым алкоголем и заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе от ишемической болезни сердца. В проведенных ранее исследованиях (Солохин А.А, Гайворонская В.И., 2001г.), была показана возможность применения кристаллографического метода исследования ликвора для такой дифференциальной диагностики.
Цель настоящей работы состоит в разработке новых дополнительных объективных критериев, позволяющих диагностировать и дифференцировать смерть от отравления этиловым алкоголем и смерть от ишемической болезни сердца с помощью кристаллографического метода исследования ликвора.
Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи:
1. Разработать диагностические критерии для диагностики смерти от отравления алкоголем с помощью кристаллографического метода исследования ликвора.
2. Разработать диагностические критерии для диагностики смерти от ишемической болезни сердца с помощью кристаллографического метода исследования ликвора.
3. На основании полученных данных разработать объективные критерии дифференциальной диагностики смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца.
4. Разработать практические рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской диагностики случаев смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые в судебной медицине:
1) разработаны критерии диагностики смерти от алкогольного отравления и от ишемической болезни сердца на основе метода кристаллографического исследования ликвора;
2) изучены и описаны особенности кристаллограмм ликвора, характерные для смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца;
3) предложен комплекс диагностических критериев для дифференциальной диагностики смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца в судебно-медицинской практике.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации по совершенствованию судебно-медицинской диагностики случаев смерти от отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца кристаллографическим методом исследования ликвора.
Результаты настоящей работы позволяют проводить диагностику и дифференциацию смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца с применением простого, доступного и объективного кристаллографического метода исследования ликвора. Способ достаточно прост, не требует применения дорогостоящей аппаратуры. При этом весь процесс диагностики занимает несколько часов. Полученные результаты внедрены в судебно-медицинскую практику бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области для диагностики и дифференциации смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца. Кроме того, материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре судебной медицины Российской медицинской академии последипломного образования МЗРФ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертационной работы доложены на заседании Калининградского отделения научного общества судебных медиков Российской Федерации 16.02.2000г., на XVII Пленуме Всероссийского общества судебных медиков (г.Владимир) 16-17.09.2003г. и на научно-практических конференциях кафедры судебной медицины Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) 12.03.2001г. и 26.01.2004г.
Весь материал, представленный в диссертации, получен автором лично.
По теме диссертации опубликованы 5 статей, из них - 2 в центральных изданиях и 3 - в различных сборниках, получен патент на изобретение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Работа изложена на 189 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 8 таблицами, 4 диаграммами и 34 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающей 119 отечественных и 46 иностранных источников. Приложения к работе представлены списком трупов лиц, исследованных в бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области, ликвор которых использовался в настоящей работе и базой данных, содержащей частоту встречаемости исследуемых признаков в кристаллограммах ликвора лиц, умерших от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Кристаллограммы ликвора при смерти от отравления алкоголем характеризуются совокупностью характерных и устойчивых признаков, позволяющих установить отравление этиловым алкоголем и дифференцировать его от других патологических процессов.
2. Кристаллограммы ликвора при смерти от ишемической болезни сердца также характеризуются совокупностью специфических признаков, позволяющих установить наличие этого заболевания сердечно-сосудистой системы, приведшего к смерти и дифференцировать его от других патологических процессов.
3. Кристаллографический метод исследования ликвора является объективным, демонстративным, доступным методом и может использоваться в качестве дополнительного исследования в процессе диагностики и дифференциации в случаях смерти от отравления алкоголем и от ишемической болезни сердца в судебно-медицинской практике.
Заключение диссертационного исследования на тему "Судебно-медицинская диагностика и дифференциация смерти от алкогольного отравления и смерти от некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы кристаллографическим методом"
ВЫВОД Ы:.
1. При кристаллографическом исследовании ликвора выявлена совокупность дополнительных критериев, позволяющих объективно диагностировать смерть от отравления этиловым алкоголем и смерть от ишемической болезни сердца.
2. Для смертельного отравления этиловым алкоголем характерны следующие признаки кристаллограмм: большая площадь роста колоний кристаллов (75 - 100%); наличие очагового и фонового полей кристаллизации в виде кольцевидно-секторального очага, расположенного в центре зоны кристаллизации поверх фоновых кристаллов; высокая плотность центров кристаллизации на границе кольцевидно-секторального очага, от которых центростремительно отходят нити кристаллов кустистой или секторальной формы, сходящиеся в одну точку в центре и пересекающиеся между собой; наличие полосы просветления между очаговым и фоновым полями кристаллизации; множественные фоновые кристаллы расположенные хаотично в виде бабочки, либо имеющие кустистую форму; высота колоний кристаллов на очаговом поле составляет 10 - 30мм, а на фоновом поле не превышает 10мм. На поверхности кристаллов основного и фонового полей отмечается выраженная повторная кристаллизация.
3. Для смерти от ишемической болезни сердца характерны: большая площадь роста колоний кристаллов, составляющая 75 - 100% площади поверхности дна чашки Петри; наличие очагового и фонового полей кристаллизации; на фоне беспорядочно расположенных на всем протяжении фоновых кристаллов звездчатой или бабочкообразной формы имеются кристаллы кустистой формы, ориентированные вертикально с обеих сторон вдоль продольной прямолинейной линии; рост нитевидных кристаллов происходит в горизонтальном направлении, т. е. перпендикулярно к продольной линии; концевые участки нитевидных кристаллов в максимально широкой части колоний переплетаются друг с другом, формируя «дорожку», вытянутую в вертикальном направлении по отношении к поверхности дна; высокая плотность расположения центров кристаллизации на границе овального очага кристаллизации, содержащего «дорожку», а между очаговым и фоновым полями кристаллизации имеется полоса просветления. Высота колоний кристаллов на очаговом поле с в основном 10 - 30мм, а на фоновом поле не превышает 10мм.
4. В случаях когда лица умерли от ишемической болезни сердца на фоне алкогольной интоксикации или умерли от отравления этиловым алкоголем при выраженной сердечно-сосудистой патологии, диагностика причины смерти кристаллографическим методом, несмотря на большое сходство кристаллограмм, возможна и основывается не только на данных кристаллографии, но и всех морфологических данных, полученных при исследовании трупа с учетом результатов судебно-химического и гистологического исследований.
5. Разработанные критерии диагностики и дифференциации случаев смерти от отравления этиловым алкоголем и смерти от ишемической болезни сердца с использованием дополнительного относительно простого, доступного и демонстративного кристаллографического метода могут быть использованы в практической деятельности любого бюро судебно-медицинской экспертизы России.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для диагностики и дифференциации смерти от острого отравления этиловым алкоголем и от ишемической болезни сердца, рекомендуется использовать модифицированную нами методику кристаллографического исследования ликвора:
1. Ликвор получают путем субокципитальной пункции, проводимой до секционного исследования. Пункция проводится между основанием черепа и первым шейным позвонком на высоте линии, соединяющей сосцевидные отростки. Прокалывание задней атланто-затылочной мембраны чувствуется как преодоление эластичного сопротивления. Иглу вводят на глубину 4,5 — 5см у мужчин и 3 - 3,5см у женщин. Более глубокое погружение иглы не рекомендуется во избежания возможного попадания в спинно-мозговую жидкость путевой крови и вещества головного мозга. После прокола атланто-затылочной мембраны из пункционной иглы извлекается мандрен и при помощи шприца извлекается 2мл ликвора на каждый случай кристаллографического исследования (для исключения влияния случайных факторов на процесс кристаллизации, желательно производить дублирование каждого опыта, при этом используется 2 порции ликвора по 2 мл одновременно).
2. Полученную спинномозговую жидкость в количестве 2 мл помещают в пробирку и центрифугируют при 1500 оборотах в минуту в течение 5 минут, затем добавляют 10 мл 2% спиртового раствора кристаллообразующего вещества СиС12х2Н20 (двухводной двухлористой меди) и отстаивают раствор в течение 15 минут. Далее полученный раствор фильтруют через бумажный обеззоленный фильтр и заливают его на поверхность дна чашки Петри, которую помещают в термостат на 3-6 часов при температуре + 48° С. Положение чашки Петри в термостате выравнивают горизонтально водяным уровнем. Во время экспозиции реакции кристаллизации необходимо обеспечить стабильный режим работы термостата для исключения внешних воздействий на процесс кристаллизации.
Необходимыми условиями кристаллизации являются:
- постоянная температура реакции;
- строго горизонтальное положение дна чашки Петри, содержащей кристаллизирующийся раствор;
- отсутствие в течение процесса кристаллизации каких-либо воздействий на термостат механического, химического или физического характера (Мороз Л.А., Каликштейн Д.Б. Кристаллографический метод исследования различных биологических субстратов. Метод, рекомендации. - М., 1986).
Полученные кристаллограммы исследуют макро- и микроскопически с использованием стереоскопического микроскопа МБС-10 при увеличении 5-14х, а также с использованием стереоскопического микроскопа ЛОМО ЕС «Бимам Р-11» при увеличении 100х.
3. Кристаллограммы ликвора на чашках Петри имеют зеленовато-коричневую окраску. Следует иметь в виду, что полученные кристаллограммы высоко гигроскопичные: при комнатной температуре и относительно высокой влажностью они разрушаются в пределах одного часа, поэтому при необходимости их рекомендуется хранить в термостате при температуре + 30 -37° С, так как при более высокой температуре изменяется окраска кристаллов на коричневую. При хранении кристаллограмм в термостате они практически не изменяют свои морфометрические особенности: мы сохраняли полученные кристаллограммы свыше 3-х месяцев без их выраженных изменений). Полученные кристаллограммы в качестве экспресс-диагностики оцениваются визуально.
4. Для смертельного отравления этиловым алкоголем характерны следующие признаки кристаллограмм: большая площадь роста колоний кристаллов (75 - 100%); наличие очагового и фонового полей кристаллизации в виде кольцевидно-секторального очага, расположенного в центре зоны поверх фоновых кристаллов на всем протяжении; высокая плотность центров кристаллизации на границе кольцевидно-секторального очага, от которых центростремительно отходят нити кристаллов кустистой или секторальной формы, сходящиеся в одну точку в центре очага и пересекающиеся между собой; наличие полосы просветления между очаговым и фоновым полями; множественные хаотично расположенные фоновые кристаллы в виде бабочки, либо кустистой формы, высота которых на очаговом поле составляет 10 - 30мм, а на фоновом поле не превышает 10мм. На поверхности кристаллов основного и фонового полей отмечается выраженная повторная кристаллизация.
5. Для смерти от ишемической болезни сердца характерны: большая площадь роста колоний кристаллов, составляющая 75 - 100% площади поверхности дна чашки Петри; наличие очагового и фонового полей кристаллизации; на фоне беспорядочно расположенных на всем протяжении фоновых кристаллов звездчатой или бабочкообразной формы имеются кристаллы кустистой формы, ориентированные вертикально на поверхности дна с обеих сторон вдоль одной продольной прямолинейной линии; рост нитевидных кристаллов идет в горизонтальном направлении, т. е. перпендикулярно к продольной линии; концевые участки нитевидных кристаллов в области максимально широкой части колоний переплетаются друг с другом, формируя «дорожку», вытянутую в вертикальном направлении по отношении к поверхности дна; плотность расположения центров кристаллизации на границе овального очага кристаллизации, содержащего «дорожку» высокая, а между очаговым и фоновым полями кристаллизации имеется полоса просветления. Высота колоний кристаллов на очаговом поле в основном 10 - 30мм, а на фоновом поле не превышает 10мм.
6. Кристаллограммы ликвора лиц, умерших от ишемической болезни сердца на фоне алкогольной интоксикации нередко были сходны с кристаллограммами ликвора погибших от отравления этиловым алкоголем. Это несколько ограничивает возможность использования данного метода для дифференциации смерти от ишемической болезни сердца на фоне алкогольной интоксикации и смерти от отравления этиловым алкоголем. Иногда при смерти от ишемической болезни сердца на фоне алкогольной интоксикации, и наоборот, смерти от отравления этиловым алкоголем лиц с выраженной сердечной патологией, в кристаллограммах выявлялась комбинация признаков, характерных для смерти от ишемической болезни сердца и от отравления этиловым алкоголем: на фоне картины, характерной для смерти от отравления этиловым алкоголем, отмечалось частичное разрушение кольцевидно-секторального очага с формированием «дорожки». В таких случаях следует учитывать весь комплекс морфологических данных, полученных при исследовании трупа, а также результаты судебно-химического и гистологического исследований.
Для более детального изучения кристаллограмм рекомендуется проведение стереомикроскопического исследования всех вышеозначенных признаков. Предложенная нами методика кристаллографического исследования ликвора может быть использована не только в судебно-медицинской практике, но и в клинической.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кандауров, Руслан Вячеславович
1. Авдеев Ю.И. //Клиника и механизмы метаболических и структурных нарушений при алкоголизме. // Сб. научн. трудов - Омск, 1986. — С. 3739.
2. Алексеев В.Н. Нарушение водно-электролитного обмена в ликворе при алкогольной интоксикации и его судебно-медицинская оценка // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 1999. Вып. 4. - С. 43 - 44.
3. Алексеев В.Н. судебно-медицинское значение нарушений водно-электролитного обмена при алкогольной интоксикации. // Проблемы теории и практики судебной медицины. — Астана, 1998. Вып. 2. — С. 146- 148.
4. Акопов В.И. Оценка результатов судебно-химического исследования алкогольного опьянения. //Актуальные проблемы практической судебно-медицинской экспертизы. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 254 — 258.
5. Бадалян JI.O., Берестов А.И., Жилина С.С. и др. Кристаллографическое исследование спинномозговой жидкости в детской неврологической клинике. // Педиатрия. 1987. - № 3.- С. 48-55.
6. Беленков Ю.Н., Жданов B.C., Пичугин В.Н., Марченко О.В., Юрова И.В., Сидоренко Б.А., Ашмарин И.Ю. Совершенствование диагностики причин смерти от основных болезней сердечно-сосудистой системы. // Терапевтический архив, 1987. Т. 59 № 9. С. 61 - 64.
7. Бережкова Г.В. Нитевидные кристаллы. М.: Наука. 1969. - 157 с.
8. Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В, Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. М.: Медицина. 1980. - С. 210-265.
9. И. Боенко И.Д., Зенин Б.А. // В сб.: Научн. конф. физиологов, биохимиков и фармакологов Западно-Сибирского объед. Томск, 1965. - С. 24-26
10. Бойко Ю.И. Анализ случаев скоропостижной смерти от различных форм ишемической болезни сердца. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. В. 5 — С. 3235.
11. Бондаренко В.В. Совершенствование судебно-медицинской диагностики острого отравления этанолом. // Актуальные вопросы судебной экспертизы. Харьков, 1998. - С. 77 - 79.
12. Бородина Л.Г., Белецкий А.В. Кристаллография ликвора при заболеваниях спинного мозга. // В сб.: Редкие и труднодиагностируемые нервно-психические заболевания и синдромы. Тез. докл. Пермь, 1980. -С. 16-17.
13. Бубон Н.Т., Пузыревский К.Я. // Аптечное дело. 1965. - Т. 14. - № 2. -С. 50-52.
14. Бургман Г.П. Клиническая оценка ликворологических симптомов. // Лаб. дело. 1984., - № 1. - С. 37-42.
15. Витер В.И., Пермяков А.В. Судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти. Ижевск: Экспертиза, 2000. -С.151.
16. Витер В.И., Пермяков А.В., Наумов Э.С., Наумова Е.Ю. Варианты танатогенеза при острой алкогольной интоксикации. //Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск: Экспертиза, 1999- Вып. V.- С. 128-133.
17. Витер В.И., Поздеев А.Р., Чирков В.Е. Электропроводность и микрокристаллизация в исследовании биологических сред для постмортальной клиноко-фармакологической оценки. // Проблемы экспертизы в медицине, 2002. № 4. Ижевск: Экспертиза. - С. 21-24.
18. Витер В.И., Поздееев А.Р., Закиров Т.Р., Коковихин А.В. Особенности морфологии микрокристалов ликвора улиц, погибших в результате острой коронарной недостаточности. //Российские морфологические ведомости. Ижевск-Москва: Экспертиза. - 2000. - С. 29-31.
19. Витер В.И., Пермяков А.В. Некоторые особенности танатогенеза острой алкогольной интоксикации. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1997. - В. 9. - С. 25 — 29.
20. Витер В.И., Пермяков А.В. Современные достижения и тенденции исследования проблемы алкогольной интоксикации в судебной медицине. // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. Ижевск, 2000. - В. 6. — С. 98 - 103.
21. Витер В.И., Пермяков А.В., Наумов Э.С., Наумова Е.Ю. Варианты танатогенеза при острой алкогольной интоксикации. // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - Вып. 5. - С. 129 - 133.
22. Воронов В.Т. Оценка токсического действия этилового алкоголя как информационного вопроса судебной экспертизы. — Харьков, 1998. — С. 79-81.
23. Витер В.И., Пермяков А.В. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск: Экспертиза, 2002. -С.91.
24. Гайворонская В.И. О применении кристаллографического метода диагностики некоторых патологических процессов. // Судебно-медицинская экспертиза, 1998. № 3. - С. 37-40.
25. Гайворонская В.И., Майновская О.А. Диагностика черепно-мозговой травмы разной степени тяжести кристаллографическим методом исследования ликвора // В сб.: Питания теори та практики судово-медично1 експертизи. II выпуск. Запорожье, 1999. - С. 86-87.
26. Гайворонская В.И. Кандауров Р.В., Биюсов М.Х. Возможности кристаллографического метода исследования ликвора в диагностике некоторых причин смерти. Информационный бюллетень № 2. Запорожье, 2001.-С. 21-24.
27. Гайворонская В.И. Кристаллографический метод диагностики черепно-мозговой травмы и некоторых других патологических состояний в судебно-медицинской практике. Диссер. на соиск. уч. ст. доктора мед. наук, М., 2001. С. 10 - 36.
28. Галеева Л.Ш. Экспертная оценка предварительных сведений и результатов исследования трупов лиц, умерших от острого отравления этиловым спиртом // Проблемы теории и практики судебной медицины. — Астана, 1998. -Вып. 2.-С. 169-171.
29. Галицкий Ф.А., Алексеев В.Н. Постмортальная диагностика нарушения водно-электролитного обмена при алкогольной интоксикации. // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - Вып. 5. — С. 156 - 159.
30. Данилина И.В., Цыкалов В.К. О дифференциальной диагностике ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии. // В сб.: Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордвин. Выпуск 2. Саранск, 1999. - С. 26-30.
31. Захаренкова Р.С. Кристаллография. Киев: Вища школа, 1976. - 101 с.
32. Захаров В.Н. Ишемическая болезнь сердца. М.: Наука. - 2001. - С.8-11.
33. Зиматкин С.М. // Эксперим. и клин. Фармакол. 1993. - Е. 56, № 2 — С. 6971.
34. Зиматкин С.М., Островский Ю.М. // Бюл. Экспер. Биол. 1988. - № 9. - С. 283-284.
35. Зороастров О.М. Некоторые аспекты танатогенеза при наступлении смерти от острой алкогольной интоксикации. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики Новосибирск, 1997. - Вып. 5. — С. 60 — 63.
36. Каликштейн Д.Б., Мороз JI,A., Черняков В.Л. Значение тезиграфического метода исследования мочи. // Лаб. дело. 1981. - № 2. - С. 79-81.
37. Каликштейн Д.Б., Мороз Л.А., Квитко Н.Н., Шмелева Н.Е., Павлов Б.А. Кристаллографическое исследование биологических субстратов. // Клин, медицина. 1990. - Т. 68. - № 4. - С. 28-30.
38. Калинин А.П., Мороз Л.А., Макеев С.А. О кристаллографическом исследовании сыворотки крови при некоторых эндокринных заболеваниях. // Сов. медицина. 1987. - № 7. - С. 36-39.
39. Китайгородский А.И. Смешанные кристаллы. М.: Наука, 1983. - 276 с.
40. Ковтюх Ю.В., Бондаренко В.В. Соотношение этанола и ацетальдегида при алкогольной интоксикации. // Актуальные вопросы судебной экспертизы. Харьков 1998. - 104 - 107.
41. Кожинова Л.А., Масленникова Л.С. Об использовании в медицине кристаллографических методов анализа. // Лаб. дело. 1968. - № 12. - С. 738-740.
42. Козлова О.Г. Рост и морфология кристаллов. М.: Изд-во Моск. университета, 1980.- 368 с.
43. Корин М.М., Хайбуллин Т.Н., Корина Р.В. Кристаллографический способ в дифференциальной диагностике ОНМК. // В сб.: Восьмой Всесоюзный съезд невропат., психиатров и наркологов. Тез. докл., Т И. М., 1988. С 72-73.
44. Кристаллографический метод при заболеваниях ЦНС. Метод, рекомендации. М., 1977. - 9 с.
45. Ловиц Т.Е. // Технологич. журн. 1804. - Том I. - ч. 3. - С. 27.
46. Майновская О.А. Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы у живых лиц по кристаллографическим характеристикам спинномозговой жидкости. Диссер. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, М., 2001.-С. 24-34.
47. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1984. - 213 с.
48. Макаров А.Ю. Современные биохимические исследования ликвора в неврологии. Л.:Медицина, 1973. - С. 35-37, 119-123, 165-168.
49. Макатун В.Н. Химия неорганических гидратов. Минск: Наука и техника, 1985. - 245 с.
50. Маллин Дж. У. Кристаллизация. Металлургиздат. М., 1965.
51. Мальцев С.В. К вопросу о достоверности показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. // Актуальные вопросы теорий и практики судебно-медицинской экспертизы. Екатеринбург, 1998. — С. 71-74.
52. Мороз Л.А., Теодор И.Л., Брык В.Е. и др. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов. М., 1981. - 16 с.
53. Мороз Л.А., Каликштейн Д.Б. Кристаллографический метод исследования различных биологических субстратов. Метод, рекомендации. М., 1986. - 24 с.
54. Мороз Л.А. К вопросу об информативности некоторых новых лабораторных показателей у лиц с длительной гиподинамией. // В сб.: Научные достижения в практическую работу. М., 1996. - вып. 8. - С. 127-130.
55. Морозов Ю.Е. Патоморфология хронической алкогольной интоксикации. Циклы природы и общества. // Мат.VI. Междун. конф. «Циклы природы и общества». 4.1 Старополь: СГМИ, 1998. — С. 250255.
56. Муравенко М.М., Пронин В.Н. К вопросу о частоте отравлений этиловым алкоголем и ее зависимость от некоторых факторов. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Новосибирск, 1998. Вып. 3. - С. 130 - 135.
57. Муромский Ю.А., Сазонов A.M., Мороз JI.A., Лященко В.И. Дифференциальная диагностика гнойно-деструктивных заболеваний и рака легких. // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 48-51.
58. Наумова Э.С., Наумова Е.Ю. Экспертная система диагностики острого отравления алкоголем. // Труды молодых ученых России. Сборник материалов III Медицинского конгресса. Ижевск, Россия, 2000. - С. 218-220.
59. Неретин В.Я., Кирьяков В.А. Кристаллографический метод исследования спинномозговой жидкости при заболеваниях ЦНС. // Сов. медицина. 1977. - № 7. - С. 965-193.
60. Патологическая диагностика острой ишемической болезни сердца: Доклад научной группы Всемирной организации здравоохранения, № 441.-Женева, 1971.
61. Пауков B.C., Угрюмов А.И. Патологическая анатомия алкогольной болезни. //Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. Алкогольная болезнь/ ВИНИТИ. 1997. - № 5. - С. 1-4.
62. Пенчева П., Цветанова Е., Хаджилов А. Доклады БАН, 1980.
63. Пермяков А.В., Витер В.И. Особенности пато- и танатогенеза скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне алкогольной интоксикации. // Проблемы экспертизы в медицине, 2002. № 4. Ижевск: Экспертиза. - С. 28-29.
64. Пермяков А.В, Касимова Э.Х. Современные проблемы скоропостижной смерти. //Современные проблемы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск: Экспертиза, 1998. -С.54-59.
65. Пермяков А.В., Витер В.И. Особенности пато- и танатогенеза скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне алкогольной интоксикации. // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2000. - № 4. - С. 28 - 29.
66. Петров Т.Г., Трейвус Е.Б., Пунин Ю.О., Касаткин А.П. Выращивание кристаллов из растворов. Л., Недра, 1983.
67. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Богомолов Д.В., Огурцов П.П., Оздамирова Ю.М. Судебно-медицинские аспекты патоморфологиивнутренних органов при алкогольной интоксикации. // Судебно-медицинская экспертиза, 2000. № 3. - С. 34-38.
68. Плаксин Г.В., Рымарчук Г.В. Использование кристаллографии в детской гастроэнтерологии. // Диагностика и лечение. 1996. - № 1. -С.47-52.
69. Савина JI.B., Червинский Н.П., Туев А.В., Булавская Н.В. // Пробл. эндокринол. 1987. - № 5. - С. 16-18.
70. Савина JI.B., Червинский Н.П. // Сов. Медицина. 1988. - № 5. - С. 1618.
71. Сазонов A.M., Мороз JI.A., Каликштейн Д.Б. Кристаллографический метод исследования в медицине. // Сов. медицина. 1985. - № 6. - С. 2734.
72. Современные проблемы химии растворов. Под ред. Бердина Б.Д. М., Наука, 1986.-259 с.
73. Солохин А.А., Гайворонская В.И., Орлов С.В. Способ диагностики черепно-мозговой травмы. Патент на изобретение № 2124724. М., 1998. - 8с.
74. Солохин А.А., Гайворонская В.И., Кандауров Р.В. Способ определения наличия этилового алкоголя в организме человека. Патент на изобретение № 2198401. М., 2003. - Юс.
75. Солохин А.А., Гайворонская В.И., Кандауров Р.В. Кристаллизация спинно-мозговой жидкости в случаях смерти от ишемической болезни сердца и отравления этиловым алкоголем. //Судебно-медицинская экспертиза. 2002. - № 1. - С. 3-4.
76. Солохин А.А., Гайворонская В.И., Кандауров Р.В., Персичкин А.А. Инфракрасная спектроскопия сухого остатка кристаллограмм ликвора при различных патологических состояниях. //Судебно-медицинская экспертиза. 2002. - № 5. - С. 5-7.
77. Тахер Ассад М.А. Судебно-медицинская диагностика прижизненности повешений по кристаллографической структуре биологических жидкостей. Автореф. диссерт. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, Киев, 1996.-26 с.
78. Томилин В.В., Саломатин Е.М., Назаров Г.Н., Шаев А.И. О смертельных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами а различных субъектах Российской Федерации. // Судебно-медицинская экспертиза, 1999. № 6. - С. 3-7.
79. Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине. М.: Медицина, 2001. - С.71.
80. Теодор И.Л., Чумаков Ф.И., Мороз Л.А., Михайлова Г.Е. // Вестн. оторинолар. 1983. - № 5. - С. 733-735.
81. Теодор И.В., Мороз Л.А., Плаксина Т.В., Михайлова Г.Е. Кристаллографический метод исследования в диагностике заболеваний гастродуоденальной системы. // Третий Всес. Съезд гастроэн-в ( мат-лы съезда). I-II. - С. 261-262.
82. Теодор И.Л., Мороз Л.А., Каликштейн В.Б. Применение метода кристаллических налетов в диагностике некоторых патологических процессов. // Лаб. дело. 1985. - № 5. - С. 295-298.
83. Угрюмов А.И. Органная патология и причины смерти больных, злоупотреблявших алкоголем. //Вопросы наркологии. М. 1990. № 3. — С. 47-50.
84. Усин В.В. Кристаллографические свойства биологических жидкостей и показатели метаболизма миелина у больных с хроническими нейрогенными болевыми синдромами головы и лица. Автореф. диссерт. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Саратов, 1995. - 23 с.
85. Фартушный А.Ф., Герасименко А.И., Шевченко В.В., Фартушная Е.А. К судебно-медицинской оценке результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь. // Судебно-медицинская экспертиза, 2002.-№ 6.-С. 35-38.
86. Фридман А.П. Основы ликворологии. JL, Медицина, 1971. - С. 1-647.
87. Хайбуллин Т.Н. Кристаллографическая диагностика сосудистых и воспалительных заболеваний нервной системы. Автореф. диссерт. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Новосибирск, 1992. - 17 с.
88. Хайбуллин Т.Н. Кристаллографический способ оценки тяжести ишемических инсультов. // В. сб.: Медико-биол. последст. ядер, испыт-й на Семипалат. полигоне. Семипалатинск, 1994. С 131-132. .
89. Хамский Е.В. Кристаллизация растворов. JL, Наука, 1967. - 149 с.
90. Хохлов В.В., Кузнецов JI.E. Судебная медицина: Руководство. -Смоленск, 1998. С. 114-117.
91. Хромова A.M. Постмортальная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и отравления алкоголем. Диссер. на соиск. уч.ст,канд.мед.наук, Казань, 1997.- С. 13-21.
92. Цветанова Е.М. Ликворология. Киев, Здоровье. 1986. - 370 с.
93. Цыбин Л.А., Маренко М.Ф. //Клиника и механизмы метаболических и структурных нарушений при алкоголизме: сб. научн. трудов Омск, 1986.-С. 34-37.
94. Чеботарева В.Д., Бурлай В.Г., Майданник В.Г. Проблемы детской нефрологии. М., 1986. - 120с.
95. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г., Падерно В.Н. Кристаллографический метод в диагностике заболеваний почек. // Врачеб. дело. 1990. - № 11. - С. 70-74.
96. Ш.Чеботарева В.Д., Майданник В.Г., Падерно В.Н., Покрасен Н.М. Диагностические возможности кристаллографического метода при пиелонефрите у детей. // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 46-50.
97. Ченцова О.Б., Теодор И.Л., Прокофьева Г.Л. Кристаллографический метод обследования при некоторых заболеваниях глаз. ( Метод, реком.), М., 1988. 8 с.
98. Чернов А.А., Гиваргизов Е.И., Багдасаров Х.С. и др. Современная кристаллография. М., Наука, 1980. - Т. 3. - С. 279-295.
99. Шевердин Ю.П., Чумак П.Я. Кристаллографическое исследование крови у больных острым панкреатитом. // Клинич. хирургия. 1987. - № 11. - С. 64-65.
100. Шевченко С.И., Саидов И.З. Применение кристаллографии в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Клинич. хирургия -1990. -№ 12. С. 18-20.
101. Шемякин Ф.М., Бердников А.И. // Аптеч. дело. 1965. - № 5. - С. 6365.
102. Шустер М.А., Теодор И.Л. и др. // Вестн. оторинолар. 1984. ■ № 3. ■ С. 26-30.
103. Эйнштейн Э.Р. Белки мозга и спинномозговой жидкости в норме и патологии. Пер. с англ. М., 1988
104. Яковлев С.А. К методике кристаллографического исследования. // В сб.: Повышение эффективности использования достижений науки в практике здравоохранения. Тез. докл. М., 1987. С. 57
105. Bakay R., Ward A.I. // Neurosurg. 1983. - 58. - P. 27-37.
106. Bischoff A. // Rev. Neurol. 1963. - 108. - S. 567-575.
107. Bito L.R., Davson H. Fenstermacher ( eds). The ocular and cerebrospinal fluids. New York, Academic Press, 1977.
108. Bradbury M. The concept of a blood-brain barrier. New York, Yohn Wiley, 1979.- 1-465.
109. Buckley H.E. // Z. Kristallografh. 1934. - Bd. 88 A. - S 248-381.
110. Chapline A.I., Darke P., Patel S. // Y. Oral. Path. 1983. - Vol. 12. - P. 342-346
111. Chentsova O.B., et al. A crystallographic method of examining the lacrimal fluid in the diagnosis of various eye diseases. // Vestn Oftalmol. -1990. Mar-Apr. - 106 (2). - P. 44-47.
112. Chernov A.A. Crystal growth and crystallography. // Acta Crystallogr. A. -1998. Nov. - 1. - P. 1; 54 ( l(Pt6)). - P.859-872.
113. Cicvarek Z. Klinicka biochemia cerebrospinalneho likvoru, Vydavat. Osveta, Praha, 1974.- 384 c.
114. Daems W.F. // Chem. Courant. 1970. - Vol. 15. - P. 17-19
115. Eysseric H., Gonthier В., Soubeyran A. // Alcohol. 2000. - Vol. 21. N. 2. -P. 117-125.
116. Fiechtner J.J., Simkin P.A. // J.A.M.A. -1981. Vol. 245. - P. 1533-1536.
117. Fishman R.A. Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system. Philadefphia, W.B. Sauders, 1980. P. 1-384.
118. Glusker J.P. The teaching of crystallography: a historical survey. // Acta Crystallogr. A. 1998. - Nov.l;54 (l(Pt6)). - P. 707-715.
119. Gordon G.N., Villanueva J., Schumacher H.R., Gohel V. // J. Rheumatol. -1984.-Vol. 11.-P. 681-686.
120. Gould A.R., Van Arsdall L.R., Hinkle S.J. // J. Oral. Path. 1983. - Vol. 12.-P. 478-490.
121. Guseo A. // Eur. Neurol. 1977. - 15. - P. 169-176.
122. Hillbom M.E., Lindros K.O., Larsen A. // Toxicol. Lett. 1981. - Vol. 9, N2.-P. 113-119.
123. Ho K.L. // J. Neuropath, exp. Neurol. 1984. - Vol. 43. - P. 529-608.
124. Ho K.L. // Acta Neuropath.( Berl.), 1984. Vol. 64. - P. 308-318.
125. Levine В. et. al. // J.A.M.A. 1985. - Vol. 254. - № 14. - P. 1985.
126. Link H., Zettervall O., Blennow G. // Z. Neurol. 1971. -203. - S.l 19-132
127. Mandel P., Ledig M., M,Paria J. R. // Pharmacol. Biochem. Behav. -1980. Vol. 13. - Suppl. 1. - P. 175-182181 Mansour M., Guindi S., Girgis N. // Eur. Neurol. - 1981. -20.-P. 40-45.
128. McComb J.G. //Neurosurg. 1983. - 59. - S. 369-383.
129. Moffat K. Time resolved crystallography. // Acta Crystallogr. A. - 1998. -Nov.l;54 (l(Pt6)). - P. 833-841.
130. Muller В., Chalvardjan A. // Arch. Path. Lab. Med. 1981. - Vol. 105. - P. 94-97.
131. Oehmichen M., Domasch D. // J. Neurol. 1982. - 227. - S. 145-150.
132. Palm R., Sjostrom R., Hallmans G. // Clin. Chen. 1983. - 29. - P. 486491.
133. Raes J. // Neurology. -1981. 31. - P. 1361-1363.
134. Robinson R.C., et al. Crystals of the neurotrophins. // Protein Sci. 1996. - May 5(5). - P. 973 - 977.
135. Saito R. // Acta Cytol. 1978. - 22. - S. 339-343.
136. Schmidt R.M. Liquoragarelektrophorese in der neurolodischpsychiatrischen Diagnostik. Jena, VEB Verlag Gustav Fischer, 1972.-S. 1-122.
137. Sloviter H. // Biochem. Pharmacol. Ethanol / Eds E. Majchrowicz, E. Noble. New York, 1979. - Vol. 1. - P. 505-520.
138. Soyka D. Recommendation for an expanded classification with operational diagnostic criteria for craniocerebral trauma // Nervenarzt. 1992. -Feb;63(2) - P. 82-87.
139. Tiliakos N., Goldman J.A., Wilson C.H. // Arthr. ahd Rheum. 1982. -Vol. 25. -P.110.
140. Tzvetanova E., Hristov L. Congr. Clin. Chem., Prague, 14-18.IX.1971.-174p.
141. Turner R.A., Counts G.B., Treadway W.J. et. al. // Inflammation. 1981. -Vol. 5.-P. 353-361.
142. Vanprapar N., et al. Cerebrospinal fluid C-reactive protein. // J. Med. Assoc. Thai. 1987.-Sep.70 (9). - P. 519-722.
143. Ward P.C. //J. Postgrad. Med. 1980. - 68. - P. 181-188, 190-196.
144. Weight D.G. Minor head trauma. Psychiatr. // Clin. North. Am. 1998. -Sep. 21 (3).-P. 609-624.
145. Wright R.G. // J. Clin. Path. 1983. - Vol. 36. - P. 237.
146. Yu В., et al. Disordered water within a hydrophobic protein cavity visualized by x-ray crystallography. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999. -Jan 5;96(1). - P. 103-108.
147. Zimatkin S.V., Deitrich R.A. Ethanol metabolism in the brain. //Addict Biol. № 2. - P. 387-392.
148. Zimatkin S.M., Lindros K.O. // Alcohol and Alcoholism. -1996. Vol. 31. N. 2. - P. 167-174.