Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования

Наумова, Наталия Андреевна

Диссертации по медицине → Судебная медицина

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.05) на тему:Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Наумова, Наталия Андреевна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования

005020555

На правах рукописи УДК 343.612.1:615.099.036.88.07:547.262:340.67

НАУМОВА НАТАЛИЯ АНДРЕЕВНА

ПОСМЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОТСРОЧЕННОГО СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

14.03.05 - «Судебная медицина»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

5 ДГіР ІСІ2

Москва 2012

005020555

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация

доктор медицинских наук, профессор Владислав Иванович Витер

доктор медицинских наук, профессор Евгений Михайлович Кильдюшов (ГБУЗ г. Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы»)

кандидат медицинских наук, доцент Евгений Христофорович Баринов (ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»)

ГБОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится ьАЛ-О^Р 2012 года в 'СО* часов на за-

седании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росз-драва" по адресу: 127473, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4. стр. 7.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан

Л » ^ЛЛ, Си*'2012

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Т.Ю. Хохлова

Введение:

Традиционными биологическими жидкостями, используемыми для химического исследования на наличие и концентрацию этилового спирта, в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы трупа, являются кровь и моча. Тем не менее, в своей практической деятельности эксперту не всегда удается провести исследование указанных жидкостей из-за их отсутствия, например, при расчленении трупа, при смерти от массивной кровопотери. Особую значимость данная проблема приобретает в случаях чрезвычайных ситуаций, сопровождающихся массовой гибелью людей в результате стихийных бедствий, техногенных катастроф и террористических актов.

Изложенное может быть рассмотрено на примере авиакатастрофы пассажирского самолета «Боинг-737 - 500» рейса «Москва-Пермь», в сентябре 2008 г. Особенностью трагедии является не число погибших -88 человек (в других авиакатастрофах их было больше), а значительная фрагментация тел (1319 фрагментов), помимо прочего, не позволившая использовать для судебно-химического исследования традиционные биологические жидкости по причине их отсутствия.

Резервы, имеющиеся в распоряжении судебно-медицинской службы Пермского края, не позволяли осуществить одномоментное исследование большого количества объектов, и, как логичное разрешение проблемы, встал вопрос об их сохранении с дальнейшим плановым поэтапным изучением.

Между тем, вопрос о возможности использования вместо крови другого биологического материала, а так же о справедливости суждений относительно факта употребления спиртных напитков и степени опьянения субъекта, осуществляемые на основе результатов отсроченных судебно-химических исследований, в настоящее время, остается недостаточно изученным.

Вышеизложенное определило содержание представленной работы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Повышение достоверности и точности посмертной судебно-медицинской диагностики алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани трупа в случаях невозможности изучения его крови (фрагментация тела, массивная кровопотеря).

Задачи исследования:

1. На практическом судебно-медицинском материале изучить изменения величины этанола в образце мышечной ткани при ее хранении в условиях общей камеры холодильника и при заморозке, с математическим обоснованием вида корреляционной зависимости между концентрацией этанола и длительностью хранения трупного материала.

2. Определить величину коэффициента, устанавливающего соотношение между концентрацией этанола в крови и в мышечной ткани трупа и исследовать возможность и степень влияния на него факторов (пол, возраст, давность и причина смерти), детерминирующих индивидуальность субъекта, от которого взяты образцы для анализа.

3. Путем сравнительного анализа образцов жидкой крови и мышечной ткани трупа разработать и математически обосновать статистически достоверный способ определения величины этанолэмии по концентрации этанола в мышечной ткани трупа, учитывающий длительность хранения образца до его исследования и влияния анализируемых факторов.

4. На основе полученных данных создать рекомендации по изъятию образцов мышечной ткани для отсроченных судебно-химических исследований, с регламентацией методики оценки их результатов, обес-

печивающей точную, статистически достоверную диагностику алкогольной интоксикации.

Научная новизна:

На практическом судебно-медицинском материале впервые изучены характеристики и закономерности изменения величины этанола в образцах мышечной ткани, находящихся на длительном хранении в различных температурных условиях. Динамика концентрации этанола в образце описана математически, что позволяет объективно интерпретировать результаты отсроченных судебно-химических исследований.

Определены значения коэффициента, устанавливающего соотношение между концентрацией этанола в крови и в мышечной ткани, и впервые математически установлена степень влияния на него ряда факторов (давность и причина смерти).

Впервые с позиций многофакторного регрессионного анализа разработано математическое выражение, позволяющее по концентрации этанола в мышце проводить статистически достоверную диагностику алкогольной интоксикации при отсроченном судебно-химическом исследовании.

Практическая значимость:

Разработан способ изъятия и хранения образцов мышечной ткани для отсроченных судебно-химических исследований, а так же методика оценки их результатов, позволяющие проводить объективную диагностику алкогольной интоксикации в случаях невозможности изучения трупной крови.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Мышечная ткань трупа, при ее хранении путем замораживания объектов, демонстрирует высокую стабильность показателей концентрации этанола. Хранение же объектов в общей камере холодильника неизбежно приводит к изменению первоначального уровня этанола, в том числе, и с его новообразованием, что в подобных случаях может

привести к ошибочной диагностике факта алкогольной интоксикации, либо определения ее степени.

2. Концентрация этанола в мышечной ткани трупа достоверно (Р>95) зависит от уровня этанолэмии, что позволяет использовать разработанные коэффициенты пересчета для установления величины концентрации алкоголя в крови умершего лица.

3. Значение коэффициента, устанавливающего соотношение между величиной этанолэмии и концентрацией алкоголя в мышечной ткани трупа, определяется длительностью хранения образца, давностью смерти исследуемого субъекта и типом его умирания. Половая принадлежность и возраст умершего лица не являются значимыми факторами и могут не учитываться при оценке результатов отсроченных судебно-химических исследований.

4. Объективизация диагностики алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани мертвых тел статистически достоверно производится путем применения разработанного математического выражения, представляющего собой уравнение многопараметрической линейной регрессии, с установлением границ доверительного интервала для Р>95%.

Апробация диссертации:

Результаты исследования докладывались на заседаниях кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Ижевск, 2011), обсуждались на заседаниях методического совета ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (Пермь, 2011), сессиях Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов (2010-2011).

Личное участие автора

Весь материал, представленный в работе, получен, проанализирован и обработан лично автором.

Реализация результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития, в практическую деятельность ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской республики, ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» о чем имеются акты внедрения.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК России, получены 2 положительных решения о выдаче патентов на изобретение РФ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 132 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 191 источник, в том числе 39 зарубежных. Диссертация содержит 38 рисунков и 37 таблиц. Приложение оформлено в виде сводных таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы и этапы исследования:

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале Государственного казенного учреждения здравоохранения особого типа «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГКУЗОТ «ПКБСМЭ») в период с 2008 по 2011 гг.

В ходе работы изучены результаты 1560 судебно-химических исследований объектов крови и мышцы от 156 трупов лиц обоего пола в возрасте от 23 до 88 лет.

Кровь изучена как объект, методика исследования которого для целей диагностики алкогольной интоксикации, хорошо разработана,

легко применима на практике любого судебно-медицинского учреждения и предусмотрена действующим законодательством (приказ № 346н);

Мышечная ткань изучалась в качестве объекта, традиционно использующегося для диагностики алкогольной интоксикации в случаях невозможности использования для этих целей крови (фрагментация мертвого тела, его «обескровливание»).

Забор мышечной ткани производился секционным способом в области прямой мышцы бедра трупа в средней ее трети. Кожу рассекали продольным разрезом в средней трети бедра секционным ножом, затем анатомическим пинцетом захватывали брюшко прямой мышцы бедра и отсекали на судебно-химическое исследование 50 г мышечной ткани, помещая ее в стерильные стеклянные флаконы по 10 мл.

Объекты крови исследовались на содержание в них алкоголя непосредственно сразу после их изъятия от трупа.

Мышечная ткань изучалась неоднократно. Первое исследование производилось в день изъятия образца одновременно с исследованием крови. В последующем моделировались условия хранения образцов мышечной ткани трупа и их транспортировка из районных структурных подразделений Бюро судебно-медицинской экспертизы:

- длительное хранение герметично укупоренных объектов в условиях общей камеры холодильника при температуре +5°С;

- длительное хранение герметично укупоренных объектов в условиях морозильной камеры холодильника (заморозка образца).

Изучение методом газожидкостной хроматографии проводилось через недельные интервалы - через 1, 2, 3,4 недели.

При проведении судебно-химического исследования использовался алкилнитритный метод определения алкоголя.

Формирование базы данных (БД), процесс их статистической обработки и оформление полученных результатов осуществлялось с по-

мощью программы обработки электронных таблиц «Microsoft Excel», пакета статистического анализа «SPSS for Windows» и текстового редактора «Microsoft Word». Анализ полученных результатов осуществлялся методами стандартной количественной статистики (Гланц С., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование, проводимое на первом этапе работы, показало, что хранение образцов мышечной ткани, изначально не содержащих алкоголя, в условиях общей камеры холодильника сопровождается появлением в них этанола и нарастанием его концентрации (Рис. 1), достигая к концу 4-й недели величины в 0,208±0,05%о.

0,250-

й 0,200-го" с

¡5 0,ISO-rn к s

а 0,100-н X 0) S

£ 0,0500,000-, ,

1 нед. 2 нед. 3 нед. 4 нед.

M Общая камера В Заморозка

Рис. 1. Концентрация этанола в группах, сформированных по длительности хранения объектов исследования (этанолэмия 0%о)

При отсроченном судебно-химическом исследовании это может быть ошибочно интерпретировано, как факт, подтверждающий употребление умершим спиртных напитков незадолго до его смерти.

Данная особенность, подтверждаясь количественно соответствующими статистическими исследованиями, математически выражается логарифмической зависимостью вида:

Ст„*=0,15981п(*)-0,0087 (1)

где Ст,„* - концентрация этанола в объекте исследования, %<>; х — длительность хранения объекта, недель.

В тоже время объекты мышечной ткани, изначально не содержащие этилового алкоголя, будучи помещенными в морозильную камеру холодильника, демонстрировали высокую стабильность результатов. Значения этанола в них не превышали значений, обусловленных статистической погрешностью метода.

Таким образом, при отсроченном судебно-химическом исследовании с целью, сохранения алкоголя в мышце в первоначальной концентрации, целесообразно рекомендовать замораживание объекта.

На втором этапе данной работы было решено изучить, каким именно образом соотносятся между собой показатели этанолэмии и значения концентрации алкоголя в мышце.

Используя методику, заключающуюся в установлении границ доверительного интервала при достоверности метода 95% (Рис. 2), установлено, что в общем случае соотношение между концентрацией этанола в мышце и значением его в крови умершего исследуемого лица, можно выразить неравенством:

1,388x^-0,181*^583x^ + 0,181 (2)

где Смыш,1а - величина этанола в мышце, %о; Сх - искомая величина этанолэмии, %о.

Для образца мышечной ткани, хранящегося в общей камере холодильника 1 неделю, соотношение между величиной алкоголя в крови и мышце, выражается неравенством:

1,346 X смышча - О,283 < С, < 1,574х Смыш/а + О,283 (3)

Для срока хранения 2 недели:

U63xC_,(a-0,361<C, <1,557x^ + 0,361 (4)

3 недели:

1.3°9х -0,304 < С, < 1,591 х Смышца + 0,304 (5)

4 недели:

1.274х Ся,ыта - 0,397 <С <1,526 х Стшча + 0,397 (6)

Многофакторный регрессионный анализ, проведенный с помощью SPSS for Windows, позволил свести данные выражения в одно уравнение многофакторной регрессионной зависимости, представив его следующим образом:

С = 1,441хС — 0,006 х£) +0,085 (7)

расчет ' мыип/а ' X ' V t

где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о; Смыи,ца - величина этанола в мышце, %о; Dx - длительность хранения объекта исследования, сут.

Рис. 2. Границы погрешности расчетного метода определения величины этанолэмии по концентрации этанола в мышечной ткани трупа, учитывающего длительность хранения объекта исследования

Проверка выражения, проведенная путем пробного расчета величины этанолэмии по концентрации алкоголя в мышце трупа, по указанному уравнению и соотношения их с реальными показателями, показала, что расчетные значения характеризуются малым рассеиванием (Рис.2), подтверждает достоверность уравнения.

Следующий этап работы заключался в определении численных значений соотношения между величиной этанолэмии и показаниями концентрации алкоголя в мышце - т.н. «коэффициентов пересчета».

■е-

■#

4 нед. Заморозка

Рис. 3. Значения коэффициентов пересчета мышца/кровь при хранении объектов в общей камере холодильника и при заморозке

Как следует из рисунка 3, для различных сроков хранения объекта мышечной ткани, эти коэффициенты различны, что и было уже указано нами ранее в ходе формирования выражений 3-7.

Коэффициент пересчета для объектов, хранящихся в условиях общей камеры холодильника, изменялся в соответствии с законом:

/¡: = 0,0185х1п£, +0,674 (8)

где К- коэффициент пересчета;

Эх - длительность хранения образца, нед.

Обращает на себя внимание тот факт, что коэффициент пересчета для объектов, подвергнутых заморозке, в точности соответствует таковому для группы, еще не помещенной в условия общей камеры холодильника (0 недель), что еще раз подтверждает наше заключение о приоритетности заморозки как метода сохранения объекта исследования.

Исследование возможных влияний на величину коэффициента пересчета половой принадлежности умершего субъекта и его возраста, проводилось путем парного сравнения по критерию Стьюдента средних величин выборок, сформированных по половому признаку, а по возрастному критерию - с помощью метода линейной корреляции Пирсона. Каких-либо зависимостей установлено не было.

В тоже время установлено, что в зависимости от срока, который прошел с момента смерти человека до момента исследования на содержание в его мышечной ткани этанола (давность смерти), коэффициент пересчета закономерным образом изменяется (Рис. 4).

0,73

то

£ 0,71

? 0,59

0,57

0-24 ч.

25-48 ч.

49-72 ч.

73-96 ч.

Давность смерти, час.

Рис. 4. Динамика изменения величины коэффициентов пересчета в зависимости от давности смерти человека

Изучение коэффициентов пересчета, характеризующих наступление смерти от различных причин, также позволило утверждать о наличии такой зависимости. Оптимизируя коэффициенты пересчета по методу наименьших квадратов отклонений, было сделано заключение, что в ряде случаев (смерть от странгуляционной асфиксии, в результате кро-вопотери, переохлаждения, заболеваний легких) целесообразнее использовать коэффициенты, равные, соответственно - 0,665, 0,675, 0,692, 0,721. Именно при использовании данных величин достигается наименьшая ошибка определения величины этанолэмии по значению концентрации алкоголя в мышечной ткани. В случае смерти от других причин - целесообразно использовать величину коэффициента пересчета кровь/мышечная ткань, равную 0,645.

Интеграция установленных выше зависимостей в единое математическое выражение (Глава 5, раздел 5.6) сопровождалась получением уравнения:

С„„„„, = 0752 xln(Z)jVS + l) + 2,2x C_,„„ х К - 0,0185 х 1пф, + l)f (9)

где СРасчет ~ расчетная величина этанолэмии, %о;

DNS - давность наступления смерти, сут.;

Dx - длительность хранения образца, сут.;

Сыышца - концентрация этанола в мышце, %о;

К - коэффициент пересчета.

Именно данное выражение позволяет произвести итоговый перерасчет концентрации алкоголя в мышце на значение его в крови, учтя при этом длительность хранения объекта мышечной ткани в условиях общей камеры холодильника, причину смерти человека и давность ее наступления.

Справедливость утверждения была проверена путем построения соответствующих диаграмм рассеивания (Рис. 5) и определения границ погрешности метода в целом, выражаемых математически в виде неравенства:

0,953 х -0,307 < Сх < 1,047 х Срасчт1 + 0,307 (10)

где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %0;

Сх - реальная величина этанолэмии, %о.

Таким образом, в ходе работы было установлено, что мышечная ткань трупа может служить объектом, в случае отсроченных судебно-химических исследований, с достаточно высокой степенью достоверности, позволяющим судить о факте употребления умершим субъектом алкоголя при жизни, а так же, расчетным путем определять уровень алкоголя в крови, и, как следствие, судить о степени его алкогольной интоксикации.

Рис. 5. Границы доверительного интервала этанолэмии при использовании выражения (9) для Р>95

Полученные в ходе исследований результаты позволили придти к ряду выводов и сформировать практические рекомендации, в виде алгоритма последовательных действий, регламентирующих процедуру диагностической термометрии в условиях непосредственного осмотра трупа на месте его обнаружения.

выводы

1. Мышечная ткань трупа, при ее замораживании, является высокостабильным объектом, позволяющим при таком варианте хранения объективно судить о первоначальной концентрации этанола в нем, даже при судебно-химическом исследовании, отсроченном на 4 недели.

При хранении же объекта в общей камере холодильника в нем происходит изменение первоначального уровня алкоголя, что может послужить причиной ошибочной диагностики факта прижизненного употребления спиртных напитков исследуемым субъектом и степени его опьянения. Если образец первоначально не содержал алкоголя - регистрируется новообразование этанола до уровня 0,21±0,05%о (на 4-й неделе). На малых концентрациях (до 1,00%о этанола) в объектах происходит достоверное (Р>95) повышение уровня этилового спирта, описываемое экспоненциальной зависимостью. При концентрации этанола в объекте свыше 1,0%о его изменения носят случайный характер, что не позволяет описать их математически.

2. Величина коэффициента, устанавливающего соотношение между уровнем этанолэмии и концентрацией алкоголя в мышечной ткани трупа, детерминирована длительностью хранения образца, давностью смерти исследуемого субъекта и типом его умирания.

Тип умирания учитывается путем использования коэффициентов соотношения мышца/кровь, равных: отравления, травма, сердечный и церебральный типы танатогенеза - 0,645; легочной тип танатогенеза -0,721; странгуляционная асфиксия - 0,665; обильная кровопотеря -0,675; переохлаждение - 0,692.

Половая принадлежность и возраст умершего лица могут не учитываться при оценке результатов отсроченных судебно-химических ис-

следований, т.к. не оказывают значимых влияний на значение коэффициента пересчета.

3. Концентрация этанола в мышечной ткани трупа достоверно (Р>95) определяется уровнем этанолэмии, что позволяет в общем случае устанавливать последнюю с использованием соответствующих математических выражений.

На сроке хранения мышечной ткани 1 неделя:

1,346хС -0,283<С <1,574хС +0,283 На сроке хранения мышечной ткани 2 недели:

1,363x^-0,361 <С, <1,557хС_„)0 +0,361 На сроке хранения мышечной ткани 3 недели:

1,309хС -0,304<С <1,591хС +0,304

> ^ мышца ' — х — ' ^ мышца '

На сроке хранения мышечной ткани 4 недели:

1,274 х С„ЫШ1/а - 0,397 <СХ< 1,526 х СМШ1ща +0,397

где Стш,1а - величина этанола в мышце, %о; С* - искомая величина этанолэмии, %о.

= ,/(0,0752 х In (DA'S +1)+2,2 х х А' - 0,0185 х ln(D, +1))'

где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о; DNS - давность наступления смерти, сут.; Dx - длительность хранения образца, сут.; CMb,miia - концентрация этанола в мышце, %>; коэффициент пересчета,

объективизирующее диагностику алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани фрагмен-тированных мертвых тел.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении отсроченного судебно-химического исследования на наличие и концентрацию этилового алкоголя в случаях невозможности использования традиционных жидкостей (кровь и моча) рекомендуется производить забор мышечной ткани трупа.

Для этого мышца трупа (при возможности изымается фрагмент прямой мышцы бедра в средней его трети) иссекается секционным ножом и изымается в стеклянный флакон объектом весом около 50 гр.

В сопутствующей документации отмечается (помимо номера акта, паспортных данных трупа, фамилии эксперта и др. обязательной информации) время изъятия образца, давность смерти исследованного субъекта, тип его умирания (по данным судебно-медицинского исследования).

С целью сохранения объекта рекомендуется его заморозка и хранение в условиях морозильной камеры холодильника.

Судебно-химическое исследование объекта мышечной ткани на наличие и концентрацию в ней этилового алкоголя осуществляется газо-хроматографическим методом в условиях Бюро судебно-медицинской экспертизы по традиционным методикам.

После проведение исследования объекта мышечной ткани на наличие в ней алкоголя, при выявлении его в некоторой концентрации, производится расчет величины этанолэмии.

Для этого используется выражение:

С^™ =0,0752х1пШ5 + 2,2хС_„)а *К

где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о;

ДЮ - давность наступления смерти, сут.;

Смышца - концентрация этанола в мышце, %о;

К - коэффициент пересчета.

Коэффициент пересчета выбирается в соответствии с типом умирания, отмеченным у данного субъекта.

Если после изъятия образец мышечной ткани находился на хранении в условиях общей камеры холодильника (что является менее предпочтительным вариантом), для расчета величины этанолэмии используются два варианта, выбор из которых осуществляется исходя из полноты информации, имеющейся у эксперта.

1. Исходя из концентрации этанола в мышце и длительности хранения образца:

В том случае, если у эксперта отсутствуют сведения о типе умирания исследованного субъекта, расчет величины этанолэмии производится на основе выражения:

= 1,441 х Сиышча -0,006 х Д + 0,085

где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о\

Смь1ш11а - величина этанола в мышце, %<>;

Dx - длительность хранения объекта исследования, сут.

2. Исходя из концентрации этанола в мышце, давности смерти Человека, типа его умирания и срока хранения образца:

= ^(0,0752 х In {DNS +1)+2,2 х CMuv х К - 0,0185 х 1П(ДХ +1))'

где Срасчет ~ расчетная величина этанолэмии, %<>;

DiVS-давность наступления смерти, сут.;

Dx - длительность хранения образца, нед.;

Сиышщ- концентрация этанола в мышце, %о;

К- коэффициент пересчета.

В приводимых- математических выражениях используются коэффициенты, выбираемые исходя из начальных условий в соответствии с данными Рекомендациями:

Давность наступления смерти (DNS):

0 - давность смерти 0-24 часа;

1 - давность смерти 25-48 часов;

2 - давность смерти 49-72 часа;

3 - давность смерти 73-96 часов.

Длительность хранения образца (Dx):

0 - длительность хранения 0 недель;

1 - длительность хранения 1 неделя;

2 - длительность хранения 2 недели;

3 - длительность хранения 3 недели;

4 - длительность хранения 4 недели.

Коэффициенты пересчета (К):

0,665 - странгуляционная асфиксия;

0,675 - смерть от обильной кровопотери;

0,692 - смерть от переохлаждения;

0,721 — легочной тип умирания;

0.645 - прочие типы умирания.

В «Заключении эксперта» при формировании мнения о возможности нахождения исследуемого субъекта в состоянии алкогольной интоксикации указывается, что данные о величине этанолэмии получены расчетным путем по значению концентрации этанола в мышечной ткани трупа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Коротун В.Н., Наумова H.A., Сивогривова Н.В. Об организации и сроках доставки объектов из районных судебно-медицинских отделений для исследования на алкоголь // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции (г. Рязань, 15-17 марта 2007 г.). - Москва-Рязань, 2007.-С. 114-117.

2. Корогун В.Н., Наумова H.A. Возможность посмертной диагностики алкогольной интоксикации в случаях отсроченного судебно-химического исследования // Проблемы экспертизы в медицине. -Ижевск, 2010. - № 3-4. - С. 27-28.

3. Наумова H.A., Коротун В.Н. Анализ смертельных отравлений этиловым алкоголем по г. Перми и Пермскому краю за 2008-2009 гг. // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск, 2010. - № 3-4. - С. 60-62.

4. Коротун В.Н., Наумова H.A., Лесников В.В. Ретроспективная оценка уровня эндогенного этанола в трупном материале при отсроченном его исследовании // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики». Киров, 2010. - С. 138-139.

5. Коротун В.Н., Наумова H.A. Возможность посмертной диагностики алкогольной интоксикации в случаях отсроченного судебно-химического исследования // Медицинская экспертиза и право. - М., 2010. -№ 4. -С. 31-32.

6. Витер В.И., Наумова H.A. Возможность определения этанола в мышечной ткани трупа при условии отсроченного ее исследования //Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск, 2011.-№ 1-2.-С. 14-16.

7. Наумова H.A., Витер В.И., Коротун В.Н., Вавилов А.Ю. По-стмортальная диагностика величины этанолэмии отсроченным судебно-химическнм исследованием мышечной ткани // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск, 2011. - № 3-4. - С. 34-36.

8. Наумова H.A., Витер В.И., Коротун В.Н., Вавилов А.Ю. Диагностика алкогольной интоксикации отсроченным судебно-химическим исследованием мышечной ткани трупа // Медицинская экспертиза и право.-М., 2012.-№ 1 -С. 30-31.

9. Витер В.И., Коротун В.Н., Лесников В.В., Наумова H.A., По-здеев А.Р. Оценка концентрации этанола в тканях и биологических жидкостях трупов при отсроченном судебно-химическом исследовании // Судебная экспертиза. - Воронеж, 2012. - № 1. - С. 34-38.

10. Витер В.И., Коротун В.Н., Лесников В.В., Наумова H.A. Оценка посмертной диагностики эндогенного этанола в трупном материале при отсроченном его исследовании // Вестник судебной медицины. - Новосибирск, 2012.-№ 1,-С. 18-22.

11. Витер В.И., Наумова H.A. Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования // Медицинская экспертиза и право. - М., 2012. -№ 2- С. 32-34.

Наумова Наталия Андреевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 07.03.12 г. Формат 60x84/16 Гарнитура Times New Roman. Тираж 100 экз. Зак. 843 Отпечатано на ризографе РИО ГБОУ ВПО ИГМА 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281

Оглавление диссертации Наумова, Наталия Андреевна :: 2012 :: Москва

Введение.

Глава 1. Исторические аспекты развития научных исследований алкогольной интоксикации.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика исследованного материала.

2.2. Этапы и методы исследования.

2.3. Факторы, учитываемые при проведении исследования.

2.4. Методы обработки результатов исследования материала.

2.4.1. Описательные статистики.

2.4.2. Проверка формы распределения выборки.

2.4.3. Сравнительный межгрупповой анализ.

2.4.4. Корреляционно-регрессионный анализ.

Глава 3. Динамика этанола в объектах мышечной ткани при их отсроченном исследовании.

3.1. Изменение концентрации этанола при хранении объекта исследования.

3.2. Установление динамики изменения концентрации этанола в объектах исследования в зависимости от длительности хранения образца.

Глава 4. Соотношения концентрации этанола в крови и мышце в зависимости от длительности хранения объектов исследования.

4.1. Разработка способа статистически достоверной оценки соотношения величины этанолэмии и концентрации этанола в мышечной ткани трупа.

4.2. Многофакторный регрессионный анализ выявленных зависимостей.

4.3. Разработка способа оценки погрешности метода определения величины этанолэмии по концентрации этанола в мышце трупа, учитывающего длительность хранения образца до его исследования.

Глава 5. Зависимость коэффициентов пересчета мышца/кровь от учитываемых факторов и методика оценки результатов отсроченных судебно-химических исследований.

5.1. Значения коэффициентов пересчета.

5.2. Исследование влияний половой принадлежности.

5.3. Исследование влияния возраста.

5.4. Исследование влияния варианта танатогенеза.

5.4.1. Хранение объектов в общей камере холодильника.

5.4.2. Хранение объектов в морозильной камере холодильника.

5.5. Зависимость от давности смерти.

5.6. Разработка способа определения величины этанолэмии по концентрации этанола в мышце, в зависимости от срока хранения образца, давности смерти и варианта умирания.

Заключение диссертационного исследования на тему "Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования"

выводы

1. При хранении объекта в общей камере холодильника в нем происходит изменение первоначального уровня алкоголя, что может послужить причиной ошибочной диагностики факта прижизненного употребления спиртных напитков исследуемым субъектом и степени его опьянения.

Если образец первоначально не содержал алкоголя - регистрируется новообразование этанола до уровня 0,21±0,05%о (на 4-й неделе). На малых концентрациях (до 1,00%о этанола) в объектах происходит достоверное (Р>95) повышение уровня этилового спирта, описываемое экспоненциальной зависимостью. При концентрации этанола в объекте свыше 1,0%о его изменения носят случайный характер, что не позволяет описать их математически.

Мышечная ткань трупа, при ее замораживании, является высокостабильным объектом, позволяющим при таком варианте хранения объективно судить о первоначальной концентрации этанола в нем, даже при судебно-химическом исследовании, отсроченном на 4 недели.

Тендерная принадлежность и возраст умершего лица могут не учитываться при оценке результатов отсроченных судебно-химических исследований, т.к. не оказывают значимых влияний на значение коэффициента пересчета.

На сроке хранения мышечной ткани 1 неделя:

1,346хС -0,283<С <1,574хС +0,283 мышца '— л: — ' мышца »

На сроке хранения мышечной ткани 2 недели:

1,363хС -0,361<С <1,557хС +0,361 мышца ' — х — ' w мышца >

На сроке хранения мышечной ткани 3 недели:

309 х С^ - 0,304 < С, < 1,591 х + 0,304 На сроке хранения мышечной ткани 4 недели:

1,274хС -0,397<С <1,526хС +0,397

5 мышца ' х — ' ' wмышца ' где Смышца - величина этанола в мышце, %о; Сх - искомая величина этанолэмии, %о.

4. Разработанный способ изъятия образца для отсроченного су-дебно-химического исследования и методика оценки его результатов, производится путем применения математического выражения, представляющего собой уравнение многопараметрической линейной регрессии: о, 0752 X In {DNS +1) + 2,2 х Смышца х К - 0,0185 х ln(Dx + l)f где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о; DNS - давность наступления смерти, сут.; Dx - длительность хранения образца, сут.; Смышца ~ концентрация этанола в мышце, %о; К - коэффициент пересчета, объективизирующее диагностику алкогольной интоксикации при отсроченных судебно-химических исследованиях мышечной ткани фрагмен-тированных мертвых тел.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для этого используется выражение: С = 0,0752х1п/Ш + 2,2хС хК расчет ' ' мышца где СрасЧет - расчетная величина этанолэмии, %о;

ЖЗ - давность наступления смерти, сут.;

Смышца ~ концентрация этанола в мышце, %о;

К- коэффициент пересчета.

Коэффициент пересчета выбирается в соответствии с типом умирания, отмеченным у данного субъекта.

1. Исходя из концентрации этанола в мышце и длительности хранения образца:

Сра„ш = 441X - 0,006 X Dx + 0,085 где Срасчет ~ расчетная величина этанолэмии, %о; СМЫШЦа - величина этанола в мышце, %о; Dx - длительность хранения объекта исследования, сут.

2. Исходя из концентрации этанола в мышце, давности смерти человека, типа его умирания и срока хранения образца:

В том случае, если эксперт располагает полнотой информации о субъекте, включающей и тип его умирания, расчет величины этанолэмии производится на основании выражения, обеспечивающего максимальную точность расчетов: yj(0,0752 х In (DNS +1) + 2,2 х C„a хК- 0,0185 х In (Dx + l)f где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о; DNS - давность наступления смерти, сут.; Dx - длительность хранения образца, нед.; СМЫШЦа - концентрация этанола в мышце, %о; К - коэффициент пересчета.

В приводимых математических выражениях используются коэффициенты, выбираемые исходя из начальных условий в соответствии с данными Рекомендациями:

Давность наступления смерти (DNS):

0 - давность смерти 0-24 часа;

1 - давность смерти 25-48 часов;

2 - давность смерти 49-72 часа;

3 - давность смерти 73-96 часов.

Длительность хранения образца (Д*):

0 - длительность хранения 0 недель;

1 - длительность хранения 1 неделя;

2 - длительность хранения 2 недели;

3 - длительность хранения 3 недели;

4 - длительность хранения 4 недели.

Коэффициенты пересчета (К):

0,665 - странгуляционная асфиксия; 0,675 - смерть от обильной кровопотери; 0,692 - смерть от переохлаждения; 0,721 - легочной тип умирания; 0,645 - прочие типы умирания.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Наумова, Наталия Андреевна

1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия М., 1990.384 с.

2. Авходиев Г. И., Берегов В. В. О возможности установления прижизненной концентрации этанола в мышечной ткани трупа, подвергшегося воздействию открытого пламени // Проблемы экспертизы в медицине. 2004. - Т. 4. - № 3. - С. 20-23.

3. Агеева Н. М., Голованов JI. Д., Колпащиков Е. Г. О содержании этилового алкоголя в разных отделах кровеносного русла (предварительное сообщение) // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Горький, 1975. - Вып. 5. - С. 50-52.

4. Агеева Н. М., Попов С. И. О влиянии глюкозы трупной крови на процесс новообразования этилового алкоголя // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Горький, 1968. - Вып. 3. - С. 277-279.

5. Айвазян С. А., Мхитарян В. С. Прикладная статистика и основы эконометрики. М., 1998. - 1022 с.

6. Алексеев В. Н. Нарушение осмолярности в стекловидном теле при алкогольной интоксикации // Питания теорн' та практики судо-во-медичноТ експертизи (зб1рник наукових статей). Запор1жжя., 1999. -Вип. II.-С. 91-93.

7. Аптэр Б. А. К вопросу судебно-медицинской оценки обнаружения алкоголя при смерти от охлаждения // Актуальные вопросытеории и практики судебной медицины (сборник научных трудов). Л., 1975.-Вып. 135.-С. 25-25.

8. Асафьева Н. И. Распределение алкоголя в мозгу трупа человека. / Н. И. Асафьева // Вопросы судебной медицины. Труды Саратовского гос. мед. ин-та. Саратов, 1969. - Т. 77. - С. 80-84.

9. Асафьева Н. И., Просвирин М. М., Соколов Е. Я. Судебно-медицинская оценка некоторых методов количественного определения алкоголя // Сб. статей Саратовского отделения ВНОСМиК. Саратов, 1958.-Вып. 2.-С. 120-127.

10. Афанасьева Н. И. Качественные реакции на алкоголь и микрометод Видмарка // Вопросы судебной медицины (труды Саратовского гос. мед. ин-та., Т. 77). Саратов, 1969. - С. 77-80.

11. Ацетальдегид и некоторые биохимические параметры при алкогольных интоксикациях / Е. В. Васильева и др.. // Судебно-медицинская экспертиза. 2004. - Т. 47. - № 2. - С. 23-27.

12. Батаев Г. И., Новиков Ю. А. Сравнительная оценка двух методов количественного определения алкоголя в биологических жидкостях // Научная конференция судебных медиков. JL, 1973. - С. 94-95.

13. Батова JI. Ф., Дмитриева Н. А. Влияние условий хранения крови и мочи на концентрацию алкоголя // Материалы I расширенной обл. научно-практич. конференции судебных медиков и криминалистов. -Курган, 1972.-С. 72-73.

14. Белякин В. А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения. М., 1962. - 113 с.

15. Бережной Р. В. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений М.; Медицина. - 1980. - 424 с.

16. Бережной Р. В., Рубцов А. Ф. Лабораторные методы исследования при судебно-медицинской экспертизе отравлений // Судебно-медицинская экспертиза. 1986. - Т. 29. - № 2. - С. 23-26.

17. Бережной Р. В., Томилин В. В., Ширинский П. П. Судебно-токснкологические исследования и перспективы их развития // Судебно-медицинская экспертиза. 1981. - Т. 24. - № 1. - С. 17-20.

18. Берман Д. Г. Некоторые изменения в технике количественного определения алкоголя по Видмарку // Сборник научных работ. Л., 1958.-С. 162-167.

19. Боровиков В. БТАТКТЮА. Искусство анализа данных на компьютере : для профессионалов. 2-е изд. - СПб., 2003. - 688 с.

20. Ботезату Г. А., Васильева Л. С., Тетерчев В. В. Динамика концентрации этилового спирта в крови трупа в зависимости от условий ее хранения // Судебно-медицинские записки. Кишинев: Штиинца, 1977.-С. 76-77.

21. Бугаенко В. П., Жаровская А. Я. Определение степени алкогольного опьянения с помощью лабораторных исследований при различных стадиях алкоголизма // Судебно-медицинская экспертиза. -1985. Т. 28. - № 2. - С. 52-53.

22. Витер В. И. Дифференциальная диагностика острого отравления алкоголем при скоропостижной смерти // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1972. - Вып. И. -С.133-138.

23. Витер В. И., Жихорев В. И. Патоморфология интрамураль-ной и периферической нервной системы при смерти в связи с алкогольной интоксикацией // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул, 1991. - Вып. 6. - С. 25-27.

24. Витер В. И., Пермяков А. В. Современные достижения и тенденции исследования проблемы алкогольной интоксикации в судебной медицине // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. Ижевск, 2000. - Вып. VI. - С. 98-103.

25. Витер В. И., Толстолуцкий В. Ю. Механизмы и особенности кинетики калия плазмы крови в раннем постмортальном периоде // Судебно-медицинская экспертиза. 1994. - Т. 37. - № 3. - С. 3-4.

26. Власенко Л. М. Анализ хроматографических методов исследования в отечественной судебной химии // Вопросы судебной медицины (труды НИИ судебной медицины). М., 1968. - С. 300-307.

27. Галицкий Ф. А. О возможности образования этанола в моче // Судебно-медицинская экспертиза. 1988. - Т. 31. - № 2. - С. 39-41.

28. Галицкий Ф. А. Судебно-медицинская оценка содержания этанола в моче лиц с сахарным диабетом. дис. канд. мед. наук - М., 1985.

29. Галицкий Ф. А. Судебно-медицинская оценка этанола в лик-воре // Материалы III Всеросс. съезда судебных медиков. Саратов, 1992.-С. 338-340.

30. Галицкий Ф. А. Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах. Акмола. - 1997. - 80 с.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. М., 1999. - 459 с.

32. Гринбейн С. В. К морфологической диагностике острого отравления этиловым алкоголем // Судебно-медицинские записки. Кишинев, Парт, изд-во ЦК КП Молдавии, 1963. - Вып. 4. - С. 59-64.

33. Гринберг А. И. К вопросу о распределении алкоголя в организме // Девятая расширенная конференция Ленинградского отделения ВНОСМиК. Научная сессия Института судебной медицины МЗ СССР. Рефераты докладов. Л., 1955. - С. 47-49.

34. Гринберг А. И. К определению спирта способом высаливания при судебно-химических исследованиях биологического материала // Судебно-медицинская экспертиза. М., 1959. - № 2. - С. 30-34.

35. Гринберг А. И. К судебно-медицинской оценке количественного определения алкоголя в трупном материале // Сборник научных работ сотрудников кафедры и судебных медиков г. Ленинграда. Л., 1959.-Вып. 18.-С. 201-213.

36. Гринберг А. И. Предварительная проба на алкоголь и количественное определение // 8 расширенная конференция Ленинградского отделения ВНОСМ и К. Тезисы докладов. Л., 1954. - С. 39-40.

37. Гриненко А. Я., Заславский Г. И., Попов В. Л. Об оценке первичного материала при острых отравлениях этиловым алкоголем // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. Ханты-Мансийск, 2002. - Вып. 6. - С. 51-53.

38. Гурочкин Ю. Д. Изучение динамики концентрации этанола во внутренних органах и тканях трупа в ранние сроки посмертного периода // Материалы Второго Всероссийского съезда судебных медиков.- Иркутск М., 1987. - С. 206.

39. Гурочкин Ю. Д. Изучение процесса образования этанола в ранние сроки посмертного периода // Судебно-медицинская экспертиза.- 1986. Т. 29. - № 2. - С. 48-49.

40. Гурочкин Ю. Д. Определение концентрации этанола в различных отделах сосудистой системы трупа // Судебно-медицинская экспертиза. 1986. - Т. 29. - № 1. - С. 39-40.

41. Дзекунов Г. Т. Судебно-медицинская диагностика смерти при остром отравлении алкоголем // Тезисы докладов к 11 расширенной конференции Ленинградского отделения ВНОСМиК и научной сессии НИИ судебной медицины. Л., 1961. - С. 288-289.

42. Дифференциальная диагностика острых отравлений наркотиками и этанолом / Ю. И. Пиголкин и др.. // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - Т. 46. - № 6. - С. 37-43.

43. Дополнение к методическому письму «Об обнаружении и определении этилового алкоголя и крови и моче методом газожидкостной хроматографии». М., 1971.

44. Допустимая пороговая концентрация этанола при судебно-химической экспертизе /М. М. Ушакова и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1987. - Т. 30. - № 2. - С. 43-45.

45. Дубовицкий П. И. Медицинский биологический журнал. -1929.-№4.-С. 117-125.

46. Елисеева И. И., Юзбашев М. М. Общая теория статистики. -М., 1996.-368 с.

47. Живодеров Н. Н. Изменение содержания алкоголя трупной крови в зависимости от бактериальной флоры // Вопросы судебной медицины. М: Медицина, 1968. - Вып 4. - С. 183-185.

48. Живодеров Н. Н. О двух видах изменения количества алкоголя в трупной крови // Судебно-медицинская экспертиза (материалы расш. конференции Тульского отд. ВНОСМ). Тула, 1969. - С. 111-114.

49. Живодеров Н. Н. Об изменении алкоголя в трупной крови в различные сроки после смерти // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия (сборник работ). Ставрополь, 1967.-Вып. 5.-С. 434-436.

50. Живодеров Н. Н. Об изменении этилового алкоголя в трупе // Вопросы травматологии, токсикологии, скоропостижной смерти и деонтологии в экспертной практике. М., 1966. - Вып. 3. - С. 127-132.

51. Жихорев В. И. Гистологическое и гистохимическое исследование интрамуральной нервной системы сердца для диагностики острого отравления этиловым алкоголем // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1992. - Вып. 2. - С. 52-57.

52. Загуменникова Н. К., Макарьян О. И. О сохраняемости алкоголя в биогенном материале, консервированном формалином // Материалы, доклады, рекомендации Научной конференции общества судебных медиков Казахстана. Алма-Ата, 1968. - Вып. 7. - С. 278-280.

53. Заславский Г. И. Индикация алкоголя в слюне при экспертизе алкогольного опьянения // Сборник трудов кафедры судебной медицины.-Л., 1958.-Вып. 2.-С. 179-182.

54. Зиганшин И. А., Стрельникова Е. С. Изучение корреляционной зависимости содержания этилового спирта в крови и моче // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 2006. - Вып. 11. - С. 106-109.

55. Зороастров О. М. Использование слюны как объекта лабораторного исследования при экспертизе алкогольного опьянения у живых лиц // Вопросы судебно медицинской экспертизы и криминалистики. -Горький, 1972. - Вып. 4. - С. 245-246.

56. Зороастров О. М. К вопросу выбора объекта исследования -вместо крови при судебно-медицинской экспертизе алкогольной интоксикации // Материалы 5-й Всесоюзной научной конференции судебных медиков. - Л: Медицина, 1969. - Т. II. - С. 91-92.

57. Зороастров О. М. К вопросу экспертизы алкогольного опьянения // Судебно-медицинская экспертиза. 1975. - Т. 18. - № 2. - С. 4143.

58. Зороастров О. М. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа. Тюмень, - 2003. - 76 с.о

59. Зороастров О. М. Экспертные критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем при исследовании трупа: дисс. докт. мед. наук М., 2004. - 243 с.

60. Изменение концентрации этанола в органах при захоронении трупа в летний период. / В. В. Томилин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1984. - Т. 27. - № 3. - С. 26-28.

61. Изменение концентрации этанола в органах трупа при захоронении в зимний период // В. В. Томилин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1983. - Т. 26. - № 2. - С. 41-43.

62. Изучение процесса новообразования этанола в поздние сроки посмертного периода / В. В. Томилин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1985. - Т. 28. - № 1. - С. 33-35.

63. К вопросу количественного определения этилового спирта в скелетной мышце при судебно-химических исследованиях / Л. Ю. Большакова и др. // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. М., 1998.-С. 131-133.

64. К судебно-медицинской оценке результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь / А. Ф. Фартушный и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 2002. - Т. 45. - № 6. - С. 35-38.

65. Казарновская М. Л., Маращук К. Г. Кровь правой половины сердца объект токсико-химического исследования алкоголя в трупном материале // Современная диагностика в судебной медицине. - Кишинев: Штиинца, 1981.-С. 155-157.

66. Калинин В. Д. Материалы и приборы к объективной оценке алкогольной интоксикации в судебно-медицинском отношении (физико-химическое исследование): Дисс. канд. мед. наук Ставрополь, 1968.

67. Капустин А. В. Об определении степени алкогольного опьянения // Судебно-медицинская экспертиза. 1994. - Т. 37. - № 4. - С. 1720.

68. Капустин А. В. Состояние и задачи дальнейшего улучшения судебно-медицинской диагностики алкогольных интоксикаций // Судебно-медицинская экспертиза. 1987. - Т. 30. - № 1. - С. 3-6.

69. Карандаев И. С. Влияние условий хранения и упаковки на количественное содержание алкоголя в объектах судебно-медицинской экспертизы // Сборник научно-практических работ. Петрозаводск, 1962.-Вып. 1.-С. 100-103.

70. Кокорин П. А. Патогенетические механизмы утопления и разработка судебно-медицинских критериев степени алкогольной интоксикации. Автореф. канд. мед. наук. Иркутск, 1995.

71. Колосова В. М. К вопросу об идентификации объектов судебной экспертизы спектрографическим методом // Вопросы судебной медицины. М., 1959. - С. 248-254.

72. Коротун В. Н. Судебно-медицинская диагностика алкогольной интоксикации исследованием синовиальной жидкости в постмор-тальном периоде: дисс. .канд. мед. наук. М., 2008. - 172 с.

73. Косоротов Д. П. Учебник токсикологии. С. Пб., 1911.-47с.

74. Костырко И. Н., Курышев А. Н., Широкая И. Н. О возможности количественного определения этилового алкоголя в стекловидном теле // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. -Горький, 1972. Вып. 4. - С. 243-244.

75. Кравченко В. В. Повышение чувствительности метода высаливания при определении этилового спирта в трупном материале // Судебно-медицинская экспертиза. М., 1962. - № 1. - С. 38-44.

76. Крюков В. В., Исаев Ю. С., Галицкий Ф. А. Новообразование этанола в моче у лиц с нарушенным углеводным обменом // Судебно-медицинская экспертиза. 1983. - Т. 26. - № 1. - С. 37-39.

77. Кузнецова Л. В., Петрова Г. В. Определение этанола в мышечной ткани методом газожидкостной хроматографии // Судебно-медицинская экспертиза. 1986. - Т. 29. - № 4. - С. 47-48.

78. Лаврешин А. Н. К вопросу об относительной значении результатов определения этилового спирта в гнилостно измененном биологическом материале // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. М., 1998.-С. 128-130.

79. Лаврешин А. Н., Краснопевцева И. Л., Науменко В. Г. К вопросу о распределении этанола в органах трупа при смерти от острой алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. 1983. -Т. 26.-№4.-с. 34-36.

80. Методическое письмо «Об определении этилового алкоголя и крови и моче трупов фотометрическим методом». М., 1964 г.

81. Михайлов Р. Сравнительные данные о содержании алкоголя в крови и стекловидном теле // Судебно-медицинская экспертиза. 1975. -Т. 18. -№3.-С. 35-36.

82. Мишина Р. В. Возможность ошибочной оценки результатов судебно-химического анализ при направлении в лабораторию вещественных доказательств // Материалы научно-практических конференций судебных медиков Узбекистана. Ташкент, 1970. - Вып. 2. - С. 71-73.

83. Морозов Ю. Е. Гистохимические маркеры алкогольной интоксикации в ткани головного мозга и их судебно-медицинское значение: Дисс. . .докт. мед. наук М., 2002.

84. Морозов Ю. Е. Гистохимические маркеры метаболизирую-щих этанол ферментов в головном мозге // Перспективы развития и совершенствования суд. мед. службы Росс. Федерации. Материалы V Всеросс. съезда судебных медиков. - М. - Астрахань, 2000. - С. 365-369.

85. Морозов Ю. Е. Оценка алкогольной интоксикации в зависимости от уровня активности этанолметаболизирующих ферментов головного мозга при смерти от ишемической болезни сердца //Судебно-медицинская экспертиза. М., 2001.

86. Морозов Ю. Е. Саломатин Е. М., Охотин В. Е. Ацетальдегид и этанол головного мозга: способ определения и диагностическое значение при отравлении этиловым алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза. 2002. - Т. 45. - № 2. - С. 35-40.

87. Морозов Ю. Е., Васильева Е. В., Мамедов В. К. О значении определения ацетальдегида для оценки острой алкогольной интоксикации // Актуальные проблемы судебной медицины. Сборник научных трудов РЦСМЭ. М., 2003. - С. 230-233.

88. Назаров Г. Н., Ростошинский Э. Н. Некоторые ошибки в судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем // Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии. -Пермь, 1969. Вып. 3. - С. 451-454.

89. Наследов А. Д. SPSS: компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб., 2005. - 416 с.

90. Наумов Э. С. Экспертная система диагностики острого алкогольного отравления: дис. канд. мед. наук М., 2000.

91. Нелюбин А. П. Правила для руководства для судебного врача при исследовании отравлений // Военно-медицинский журнал. М., 1824.

92. Новиков П. И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе. М. 1967. - 127 с.

93. Новиков П. И. Экспертная оценка динамики распределения этилового алкоголя в организме при судебно-медицинском исследовании трупа // Судебно-медицинская экспертиза. 1963. - Т. 6. - № 3. - С. 13-17.

94. О возможности образования этанола в моче беременных и его судебно-медицинское значение / Ф. А. Галицкий и др. // Материалы Второго Всероссийского съезда судебных медиков. Иркутск - М., 1987.-С. 204-206.

95. Окмянский К. О. Патологические изменения нервных узлов сердца при остром алкоголизме у животных. дисс. докт. наук. -СПб., 1901.

96. Панов И. Е., Файн М. А., Исаев А. И., Рубцов А. Ф. О недостатках судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений этанолом // Судебно-медицинская экспертиза. 1988. - Т. 31. - № 2. - С. 42-44.

97. Пермяков А. В., Витер В. И. Особенности пато- и танатоге-неза скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне алкогольной интоксикации // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - Т. 2. - № 4. - С. 28-29.

98. Пермяков А. В., Витер В. И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск: Экспертиза, 2002. - 91 с.

99. Печинская 3. Я. О консервировании трупной крови при количественном определении этилового алкоголя // Материалы 5-й Всесоюзной научной конференции судебных медиков. JI: Медицина, 1969. -Т. II.-С. 87-88.

100. Пиголкин Ю. И., Мамедов В. К., Морозов Ю. Е. Ферменты метаболизма этилового спирта в гипофизе и надпочечниках при острой алкогольной интоксикации // Актуальные проблемы судебной медицины (сборник научных трудов РЦСМЭ). М., 2003. - С. 228-230.

101. Поздеев И. С. Материалы экспертизы трупов лиц, умерших после употребления алкоголя, автореф. дисс. канд. мед. наук Ленинград, 1968.-17 с.

102. Попов С. И. К вопросу о посмертном образовании этилового алкоголя в крови трупа человека // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Горький, 1966. - Вып. 2. - С. 143-145.

103. Породенко В. А. Состояние этанол окисляющих ферментных систем при смертельном отравлении алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - Т. 40. - № 3. - С. 15-18.

104. Породенко В. А. Состояние этанолокисляющих ферментных систем при смертельных отравлениях алкоголем (критерии судеб. мед. диагностики): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. - М., 1997. - 42 с.

105. Прозоровский В. И., Рубцов А. Ф. Судебно-медицинская оценка алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. -1975. Т. 18. - № 2. - С. 35-41.

106. Ратневский А. Н., Щербина А. А., Гличаренко А. Н. Консервирование крови и мочи, подлежащих газохроматографическому исследованию на алкоголь // Судебно-медицинская экспертиза. 1972. - Т. 15. -№ 1. - С. 33-34.

107. Репетун Н. И. Роль физической нагрузки и алкоголя в генезе скоропостижной смерти при атеросклерозе и гипертонической болезни. Дисс. докт. наук-Л., 1970.

108. Рубцов А. Ф. К вопросу количественного определения этилового спирта // Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии. Пермь, 1969. - Вып. 3. - С. 441-443.

109. Рубцов А. Ф. Организационные вопросы количественного определения этилового спирта при судебно-медицинском исследовании трупов // Судебно-медицинская экспертиза. 1970, Т. 13. - № 2. - С. 4144.

110. Рубцов А. Ф. Разработка и совершенствование методов су-дебно-химического исследования вещественных доказательств // Судебно-медицинская экспертиза. 1980, Т. 23. - № 1. - С. 13-16.

111. Рубцов А. Ф., Власенко Л. М. Состояние и основные задачи научных исследований по судебной химии // Материалы I Всероссийского съезда судебных медиков. М., 1981. - С. 182-186.

112. Рубцов А. Ф., Соломатин Е. М. Дефекты при определении этанола в крови и моче газохроматографическим методом // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Сборник трудов. М., 1977. - С. 116-118.

113. Семьянов В. В. Об изменении содержания этилового спирта в крови живых лиц // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск: Экспертиза, 1998. - Вып. X. - С. 98-99.

114. Скопин И. В. Количественное определение алкоголя в диагностике опьянения. М., 1959 - 74 с.

115. Смольянинов В. М., Бронштейн Е. 3. Материалы к оценке метода газовой хроматографии при экспертизе давности приема алкоголя // Совр. лабораторные методы судебно медицинской экспертизы. Труды IIМОЛГМИ. - М., 1975. - С. 78-82.

116. Смусин Я. С., Авакян Н. М., Сидоров С. М. О современном состоянии судебно-токсикологических исследований // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков (тезисы докладов). Киев, 1976. - С. 579-580.

117. Современное состояние и перспективы развития судебно-медицинской токсикологии / В. В. Томилин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1989. - Т. 32. - № 3 - С. 17-22.

118. Современное состояние токсикологической химии и химико-токсикологического анализа (обзор литературы) / М. Д. Швайкова и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1977. - Т. 20. - № 2. - С. 40-45.

119. Соколов Б. И., Чучуев Ю. А. Концентрация этанола в крови и моче в зависимости от сроков хранения // Судебно-медицинская экспертиза. 1980. - Т. 23. - № 1. - С. 38-39.

120. Соколов Е. Я. Алкогольное опьянение и способность к вождению автомашины // Материалы четвертой расширенной научной конференции. Киев, 1959. - С. 175-176.

121. Соколов Е. Я. Зависимость величины фактора окисления от концентрации алкоголя в крови // Сборник научных работ. Саратов, 1961. - Вып. 3.-С. 87-91.

122. Соколов Е. Я. Судебно-медицинское значение количественного определения алкоголя по методу Гринберга // Сборник статей и рефератов Саратовского отделения ВНОСМиК. Саратов, 1955. - С. 129130.

123. Спиров Л. М. Влияние гниения на содержание алкоголя в крови и головном мозгу // Сборник трудов кафедры судебной медицины. Л., 1958. - Вып. 2. - С. 182-183.

124. Судебно-медицинские аспекты патоморфологии внутренних органов при алкогольной интоксикации / Ю. И. Пиголкин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - Т. 43. - № 3. - С. 34-38.

125. Толстолуцкий В. Ю., Колодкин Д. Е. Зависимость активности ионов калия от места забора трупной крови // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1992. - С. 56-57.

126. Толстолуцкий В. Ю., Колодкин Д. Е. Закономерности кинетики ряда биохимических процессов в постмортальном периоде // Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков. Саратов, 1992. -ч. II.-С. 279-283.

127. Томилин В. В. Современное состояние и основные направления дальнейшего развития судебно-медицинской экспертизы отравлений. / В. В. Томилин и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1983. - Т. 26. - № 2. - С. 3-6.

128. Томилин В. В., Бережной Р. В., Сергеев С. Н. К оценке значения алкогольной интоксикации в генезе летального исхода от ишеми-ческой болезни сердца // Вопросы совершенствования судебно-медицинской науки и практики. Минск, 1981. - С. 59-63.

129. Томилин В. В., Рубцов А. Ф. Состояние и перспективы развития научных исследований по судебно-медицинской токсикологии и судебной химии // Судебно-медицинская экспертиза. 1982. - Т. 25. - № З.-С. 14-19.

130. Томилин В. В., Саломатин Е. М. Современное состояние и перспективы развития химико-токсикологических (судебно-химических) исследований в Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. - Т. 44. - № 3. - С. 28-33.

131. Томилин В. В., Ширинский П. П., Капустин А. В. Современное состояние и задачи дальнейшего совершенствования судебно-медицинской экспертизы алкогольных интоксикаций // Судебно-медицинская экспертиза. 1982. - т. 25. - № 1. -С. 1218.

132. Трапп Ю. К. Наставление к судебно-химическому исследованию. М., 1877.

133. Уткина Т. М. Судебно-медицинская оценка некоторых показателей углеводного обмена при смерти от острой коронарной недостаточности, острого отравления этиловым алкоголем и переохлаждения организма. Омск-Горький, 1971.

134. Цыпленкова В. Г. Алкогольная кардиомиопатия и внезапная сердечная смерть. дис. докт. мед. наук - М., 1989.

135. Чвалун А. В. О секционном диагнозе отравления этанолом // Теория и практика судебно-медицинской травматологии. Ижевск: Удмуртия, 1982 - С. 92-93.

136. Чвалун А. В. Судебно-медицинское значение недостаточности печени алкогольного генеза: Дис. докт. мед. наук М., 1986.

137. Ченчукова И. А. Судебно-химическая оценка результатов количественного определения алкоголя в трупном материале // Сборник научно-практических работ. Петрозаводск, 1962. - Вып. 1. - С. 106110.

138. Швайкова М. Д., Ахутина А. В. Диссертационные работы отечественных авторов по вопросам судебной химии (сообщение второе) // Вопросы судебно-медицинской экспертизы (сборник статей). М: Госюриздат, 1955. - Вып. 2. - С. 83-91.

139. Швайкова М. Д., Рубцов А. Ф. Химико-токсикологическая экспертиза в СССР // Судебно-медицинская экспертиза. 1972. - Т. 15. -№4.-С. 31-37.

140. Berghaus G., Dotzauer G. Die Blutentnahme an der Leiche fur die Alkoholkoncentrationsbestimmung. Technik und Informationssammlung // Lebensversicherungsmed., 1981. Bd. 33. - № 1. - S. 19-22.

141. Bogasz M., Guminska M., J. Markiewicz Studies on the formation of endogenous ethanol in blood putzefying "in vitro // J. forens. Med., 1970. Vol. 17. - № 4. - P. 156-168.

142. Buijten J. C., Rydberg L. U. Goldberg Precision and Accuracy of an Automated Ultra-Micro Distillation Technique for Determination of Äthanol in Blood and Urine // Blutalkohol., 1977. Bd. 14. - № 6. - S. 405416.

143. Elg P., Portman M. Experience with an ADH-method for the determination of blood alcohol concentration using the LKB-2086 reaction rate analyzer // Blutalkohol., 1980. Bd. 17. - № 4. - S. 253-258.

144. Falconer B. Falconer C. Postmortal blood alcohol in Various Parts of Vascular System //Blutalkohol, 1973. Bd. 10. - № 5. - S. 328-335.

145. Falconer B., Falconer C. Postmortal Blood Alcohol in Various Parts of the Vascular System // Blutalkohol, 1973. Bd. 10. - № 5. - S. 328335.

146. Further Observations on the Validity of Urine Alcohol Levels in Road Traffic Offences. / N. G. Flanagan and all. // Med. Sei. Law., 1977. -Vol. 17.-№4.-P. 269-272.

147. Gostomzyk, J., Dilger B., Untersuchunger über die Verteilung intravenös applizierter Substanzen im Organismus am Beispiel des Äthylalkohols // Blutalkohol, 1969. Bd. 6. - № 5. - S. 340-352.

148. Grüner O. Dtsh. Zschr. Gerichtl. Med., 1957. №5. - P. 744760.

149. Grüner O. Dtsh. Zschr. Gerichtl. Med., 1958. № 1. - P. 4-16.

150. Gullberg R. G. Considering measurement variability when performing retrograde extrapolation of breath alcohol results // Journal of analytical toxicology 1994. -№ 18. - P. 126-127.

151. Haetley M., Grane J. The relationship between blood and urine alcohol concentrations at autopsy // Med. Sei. Law., 1989. Vol. 29. - № 3. -P. 209-217.

152. Herold, Prokop O. Dtsh. Zschr. Gerichtl. Med., 1960. SI.

153. Iffland R. Bestimmung und'Bewertung der Alkoholkonzentration in der Muskulatur der Zeich // Vortrag auf der 57. Jahrestagung der Gesellschaft für Rechtsmedizin. Düsseldorf, 1978.

154. Iffland R. Zum problem der Nachuntersuchung länger gelagerter Blutproben // Blutalkohol., 1974. Bd. 11. - № 3. - S. 189-206.

155. Jaklinska A., Madro R. Badania nad mozliwosci^ posmiertney dyfuzji etanolu z zol^dka // Arch. Med. S^dow. Kryminol., 1985. № 1. - P. 9-15.

156. Jochim H., Wuermeling H., Wüst U. Die posmortale Entstehung von Äthanol im Diabetikerblut und harn // Blutalkohol, 1975. Bd. 12. - № 4.-S. 217-237.

157. Jones A. W., Norberg A., Hahn R. G. Concentration-time profiles of ethanol in arterial and venous blood and end-expired breath during and after intravenous infusion // J Forensic Sei., 1997, Nov.

158. Kasaka Y. Studies on the Ethanol Concentracion in Bloods and Other Body Fluids of Cadavers // The Jap. J. leg. med., 1970. Vol. 24. - № 1.-P. 32-47.

159. Marek Z., Trela F. M., Bialka J. Wplyw stopnia uwodnienia Krwi na ocen§ st^zenia alkoholu // Arch. Med. s^d., 1978. № 1. - P. 1-4.

160. Mebs D., Schmidt K., Gerchof J. Automanisierte Blutalkoholbesttimmung nach dem ADH-Verfahen mit dem LKB-substrat-analysator 2074 // Blutalkohol., 1979. Bd. 16. - № 1. - S. 29-35.

161. Microdetermination of Alkohol in Blood Using Gas-Liquid Chromatography. / Y. Inamasu and all. // Acta med. Univ. Kagoshima., 1973. Vol. 15. - № 2. - P. 259-265.

162. Nagashima H. Studies on ethanol formation and its mechanism in corpses and stored biological samples // Okayama I. Z., 1986. Vol. 98. - № 7-8.-P. 669-681.

163. Nanikawa R., Kotoku S. Medico-legal evaluation of the ethanol levels in cadaveric blood and urine // Yonago Acta medica., 1971. Vol. 15. -№2.-P. 61-69.

164. Nanikawa R., Morya F., Hashimoto Y. Experimental studies on the mechanism of ethanol formation in corpses // Z. Rechtsmed., 1988. Vol. 101.-№ 1.-P. 21-26.

165. Norheim G. Postmorten Alcohol in Vitreous Humor // Blutalkohol, 1972. Bd. 9. - № 6. - S. 187-191.

166. Plueckhahn V. The significance of alcohol and sugar determination in autopsy blood // The Med. J. Aust., 1970. Vol. 1. - № 2. -P. 46-51.

167. Plueckhahn V. The significance of blood alcohol levels at autopsy // Med. J. Aust. 1967. - Vol. 2. - № 3. - P. 118-124.

168. Plueckhahn V., Ballard B. Factor influencing the significance of alcohol concentrations in autopsy blood samples // Med. J. Aust., 1968. Vol. 22.-№22.-P. 939-943.

169. Russell A. Post-mortem blood alcohol survey in some Australian Statesl // Med. J. Aust., 1971. Vol. 2. - № 19. - P. 948-951.

170. Schlunegger U. Zur Qualitätskontrolle von Blutproben // Blutalkohol, 1968. Bd. 5. - № 5. - S. 335-338.

171. Stowell, A. R., Stowell, L. I. Estimation of blood alcohol concentration after social drinking // Journal of forensic sciences. 1998. -43.-№1.-P. 14-21.

172. Studies on the cases with high levels of blood alcohol. / T. Fukunaga and all. // Jap. J. legal. Med., 1984. Vol. 38. - № 1. - P. 64-70.

173. Tailor G. F., Turrill G. H., Carter N. G. Blood alcohol analisis: A comparison of the gas-chromatographic assay // Pathology., 1984. Vol. 16.- № 2. P. 157-159.

174. Untersuchungen zur postmortalen Diffusion von Äthanol in der intracraniallen Raum. / K. S. Saternus and all. // Blutalkohol, 1982. Bd. 19. -№2.-S. 171-180.

175. Weiler G., Klöpper A. Die Alkohol -"Verdünstung" bei offen gelagerten Venülen // Blutalkohol, 1976. Bd. 13. - № 1. - S. 45-54.

176. Weiler G., Reh H. Der Beweiswert gasehromatographisher Blutalkoholbestimmungen bei Leichenfäulnis // Blutalkohol, 1974. Bd. 11.- S. 402-408.

177. Widmark, E. M. Principles and Applications of Medicolegal Alcohol Determination, translated into English by R. C. Baselt, Department of Pathology, University of California, Davis, 1981, 163 p.

178. Wilson J. R., Erwin V. G. Rate of alcohol metabolism; do not "correct" the B 60 estimate for comparisons among ethic groups // Journal of studies on alcohol, 1983. 44 (6). - P. 1093-1096.

Автореферат диссертации по медицине на тему Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования

Оглавление диссертации Наумова, Наталия Андреевна :: 2012 :: Москва

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Наумова, Наталия Андреевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций