Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Субкутанная маскулинизирующая маммапластика при истинной гинекомастии у подростков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Килоев, Иса Тагирович :: 2004 :: Москва
Введение.
Глава 1.Современное состояние проблемы диагностики и лечения истинной гинекомастии у подростков
1.1 .Этиология и патогенез.
1.2.Клиника и диагностика гинекомастии.
1.3.Классификаци и.
1.4. Лечение.
Глава 2.Материалы и методы
2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2,Общая характеристика методов исследования.
2.2.1.Клинический осмотр.
2.2.2.Лабораторные и инструментальные исследования.
Глава З.Клиника и диагностика гинекомастии.
3.1.Рабочая клинико-диагностическая классификация степеней увеличения молочных желез.
3.2.Подростки с синдромом Кляйнфельтера.
3.3.Подростки с кариотипом 46хх.
3.4.Подростки с тестикулярной феминизации.
3.5.Подростки с односторонней гинекомастией.
3.6.Анализ результатов клинических исследований.
Глава 4.Хирургическая тактика при истинной гинекомастии.
4.1 .Показания и противопоказания к проведению маммопластики.
4.2.Анестезиологическое обеспечение.
4.3.При двухсторонней гинекомастии.
4.4.При односторонней гинекомастии.
4.5.Особенности ведения в послеоперационном периоде.
Глава 5.0ценка ближайших и отдаленных результатов 5.1.Психосоциальная оценка состояния подростков до и после операции.
5.2,Оценка результатов лечения.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Килоев, Иса Тагирович, автореферат
Гинекомастия- доброкачественное увеличение молочной железы у лиц мужского пола. Название происходит от греческих слов gynes-женщина, и mastos- молочная железа.
Одной из задач хирургического лечения истинной гинекомастии является выработка адекватной тактики при различных степенях увеличения молочных желез. Имеющиеся публикации результатов научных изысканий освещающие различные аспекты лечения истинной гинекомастии у детей, основываются на сравнительно небольшом количестве наблюдений и не раскрывают истинного состояния клинических и методологических аспектов проблемы. [51,68]. Таким образом, на основании опубликованных работ трудно выделить четкие рекомендации по хирургической тактике лечения данной патологии[98,170,181].
Так же остаются спорными вопросы выбора доступа при выполнении маммопластики при истинной гинекомастии. При этом, перед оперативным вмешательством, не определяется будущее местонахождение сосково-ареолярного комплекса при односторонней форме заболевания, что в свою очередь нередко приводит к возникновению значительных косметических дефектов на протяжении жизни.
Некоторыми авторами предлагается такой метод как липосакция[70,98,115], однако при этом имеется опасность неполного удаления ткани измененной молочной железы, что в дальнейшем может привести к малигнизации. Рак молочной железы у мужчин более злокачественный чем у женщин и зависит от гормонального фона[72,107,177Д88]. Из доступных нам литературных источников мы не нашли данных о последовательности мобилизации молочной железы с учетом анатомических особенностей кровоснабжения при субареолярном доступе. Все это следует учитывать для предотвращения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде, такие к примеру как массивное кровотечение и образование гематом.
Вопрос о хирургической коррекции молочных желез у юношей возникает при резком и длительном их увеличении, неэффективности консервативной терапии в течении двух лет, при появлении симптомов психической депрессии и невозможности адаптации в социальной среде. В доступной нам литературе мы также не нашли данных об оценке психологического состояния больных с истинной гинекомастией до и после оперативного лечения.
Все это свидетельствует о том, что несмотря на определенные успехи и достижения некоторые вопросы тактики хирургического лечения истинной гинекомастии не получили своего решения. Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения при истинной гинекомастии у подростков, определение показаний и наиболее рациональных методов хирургической коррекции. Задачи исследования:
1. Изучить клинико-диагностические особенности истинной гинекомастии у подростков.
2. На основании проведенных исследований определить показания к хирургическому лечению истинной гинекомастии у подростков.
3. При анализе клинико-диагностических сопоставлений оптимизировать хирургическую тактику и методы хирургической коррекции при различных видах и степенях истинной гинекомастии.
4. Оценить эффективность предложенных методов хирургического лечения и психосоциального статуса пациентов до и после лечения.
Научная новизна.
Впервые в отечественной практике при истинной гинекомастии определена группа патологических состояний при которых оперативное лечение показано в 100% случаев.
Предложен оригинальный метод геометрического расчета послеоперационного расположения ареолярного комплекса при односторонней истинной гинекомастии.
Установлено, что техника поэтапной мобилизации при субареолярном доступе позволяет полностью удалить паренхиму железы, с минимизацией послеоперационных осложнений и хорошим косметическим результатом.
Впервые проведен анализ психосоциальной адаптации подростков с истинной гинекомастией в социальной среде до и после оперативного лечения.
Выполненные исследования расширяют представления о причинах неудач хирургической коррекции истинной гинекомастии и открывают возможности дальнейшего их усовершенствования, являясь определенным шагом к разработке дифференцированной тактики хирургического лечения.
Практическая значимость.
Примененный геометрический расчет послеоперационного расположения ареолярного комплекса, при односторонней истинной гинекомастии, позволит достичь симметричности расположения ареол. Предложенная хирургическая тактика лечения истинной гинекомастии позволит полностью удалить паренхиму молочной железы, уменьшить операционную травму и послеоперационные осложнения, получить хорошие косметические результаты.
Основанная на этих принципах методика субкутанной маскулинизирующей маммопластики позволяет улучшить результаты лечения и может применяться в клинической практике. Внедрение в практику
Результаты исследования и методика маскулинизирующей маммопластики внедрены в практику работы отделения первой микрохирургии Российской детской клинической больницы МЗ РФ (главврач- к.м.н. В.Н. Ваганов) и Детской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова (главврач- к.м.н. В.В. Попов).
Полученные данные используются в педагогическом процессе при обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедре детской хирургии РГМУ, а также, при обучении врачей, проходящих курс ФУ В.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ 12.03.2004г. Материалы диссертации доложены на конференциях: на «Обществе детских хирургов», Москва март 2003г.
5-м Европейском конгрессе детских хирургов, Франция, Тур май 2003г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Субкутанная маскулинизирующая маммапластика при истинной гинекомастии у подростков"
Выводы
1. Хирургической коррекции при истинной гинекомастии подлежат дети после верификации эндокринологического диагноза: дети с тестикулярной феминизацией; с синдромом Кляйнфельтера; 46ХХ мужчины; с односторонней гинекомастией.
2. Предложенная техника субкутанной маскулинизирующей маммапластики при истинной гинекомастии позволила уменьшить операционную травму, полностью удалить паренхиму молочной железы, уменьшить послеоперационные осложнения, получить хороший клинический результат в 93% случаев, независимо от степени увеличения молочных желез.
3. При истинной гинекомастии с односторонним поражением для симметричной ориентации ареол до операции необходимо провести предложенный нами геометрический расчет.
4. После проведенного лечения отмечено значительное улучшение психосоциального статуса пациентов, что свидетельствует о правильно выбранной хирургической тактике.
Практические рекомендации.
1) Детей попадающих в группу патологических состояний, при которых оперативное лечение показано в 100% случаев, следует оперировать после верификации клинического диагноза, не дожидаясь окончания проведения консервативной терапии.
2) При одностороннем поражении использовать предложенный нами геометрический расчет для симметричной ориентации ареол и получения хорошего косметического результата.
3) Всем подросткам с истинной гинекомастией использовать субареолярный доступ, независимо от степени увеличения желез, на Уг окружности ареолы во избежании ее некроза.
4) Использовать «М- образные» швы-держалки на углах операционной раны для предотвращения разрывов кожи при значительном ее растяжении.
5) Больным с истинной гинекомастией для уменьшения операционной травмы, полного удаления паренхимы железы и предотвращения осложнений в послеоперационном периоде необходимо использовать поэтапную мобилизацию желез.
6) В послеоперационном периоде использовать препарат «куриозин» для улучшения раневых репаративных процессов.
7) Проведение в раннем послеоперационном периоде эластической компрессии с использованием компрессионного белья компании medi ВаугеиШ(Германия).
8) Рекомендовать «госпитальную шкалу депрессий» для анализа психосоциальной эффективности лечения у пациентов с истинной гинекомастией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Килоев, Иса Тагирович
1. Адамян Р. Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма: Дис. докт. мед. наук. М. 1996.
2. Адамян Р. Т., Миланов Н. О. Зелянин А. С.// "Микрохирургическая коррекция пола при транссексуализме". Анналы НЦХ РАМН. М., 1994.-Вып. 3.,-С. 15-21.
3. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. Российская ассоциация эндокринологов. М 1995.
4. Белкин А. И. Мужчина или женщина или "человек без пола"// Здоровье человека и прогресс медицины М., - 1976. С. 121 - 141.
5. Богораз Н. А. О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению // Советская хирургия. -1936.-№8.-С.32-34.
6. Бухановский А. О. // Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации. Вопр. Клин. Леч. И профил. Секс. Расстройств. -М. 1993.-С. 103-105.
7. Бухановский А. О., Андреев А. С. Генез и клинические проявления экстремальности при транссексуализме // Экстремальные состоянияорганизма, скорая медицинская помощь. Ростов-на-Дону, - 1985. -С. 115-119.
8. Бухановский А. О., Андреев А. С.// Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь: Тезисы докладов.-Ростов-на-Дону.-1985 .-С. 119-123.
9. Бухановский А. О., Голубева И.В. Клиника и лечение транссексуализма// Актуальные проблемы андрологии. Ростов-на-Дону, - 1986. - С. 29-39.
10. Ю.Бухановский А. О., Голубева И.В.// Актуальные вопросы андрологии. Ростов.-1986.-С.29-39.
11. Васильченко Г.С., Агаркова Т. Е., Агарков С. Т. и др. // Сексопатология: справочник. М.:Мед. 1990. С.335-337.
12. Вихляев Е.М. Нейроэндокринные гинекологические синдромы // Лекция. -М.,-1974.-С.14.
13. Голанд Я. Г. // Психотерапия транссексуализма. Вопр. Клин. Леч. и профил. Секс. Расстройств. М. 1993. - С. 138-139.14Джеффкоута. С. Л. Андрогены и антиандрогенная терапия.: Пер. с англ./Под ред. М.: Медицина, 1985. - 232 с.
14. Дильман В. М. Большие биологические часы. М.: Знание, 1986. - 256 с.
15. Калиниченко С. И. // Общая и медицинская генетика. 1979. С. 25-28.
16. Клин.эндокрин.: Руководство для врачей. М. Медиц. 1991. Ташкент С. 450-451
17. Кухтевич А.В. Нарушения физического и полового развития, гипогонадизм, связанные с нефропатиями их лечение: Дис. .д-ра мед. наук. М 1992.
18. Кухтевич А.В., Зальцман И.Н. Клин мед 1996; 2:44-46.
19. Кухтевич А.В., Калягин Ю.В., Ермоленко В.М., Зальцман И.Н. Клин. Фармакол. и терапия 1993: 3: 50-51.
20. Люлько А.В., Волкова Л.Н., Прохоренко Л.В. Актуальные проблемы андропологии 1996; 1: 50-70.
21. Марри Р., Греннер Д., Родуэлл В. Биохимия человека: в 2 томах. Пер. с англ. М: Мир 1993; 1.
22. Окулов А.Б., Бровин Д.Н. Маммопластика при гинекомастии у детей//Детская хирургия 2003.-№2. С. 37-41.
23. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Секстрасформационные операции при нарушении органов репродуктивной системы // Проблемы эндокринологии. -1999
24. Очерки биохимической фармакологии. М.: РЦ "Фармединфо", - С. 293.
25. Старкова Н.Т., Основы клинической андрологии. М. "Медицина", 1973.
26. Хит Д., Маркс С. Дж. Нарушения обмена кальция: Пер. с анг. -1985. с. 65-115.
27. Шамбах X., Кнаппе Г., Карол В. // Гормонотерапия. Пер. с нем. -М.: Медицине 1988.416с.
28. Эитнер Э.// Косметические операции. Москва-Ленинград, -1936. - С. 9,38-43.
29. Энциклопедия лекарств. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М 2000.
30. Яковенко М.И. Современная лучевая диагностика и лучевая терапия. Челябинск 1997; 1: 185-187.
31. Abe Y., Momotani N. Nippon-Rinsho 1997; 55: 11: 2974—2978.
32. АЬгато-АС. Axillary approach for gynecomastia liposuction. // Aesthetic-Plast-Surg. 1994 Summer; 18(3): 265-8
33. Agarwal V. R., Takayama K, Van-Wyk J.J., Sasano H., Simpson E.R., Bulun S. E. J Clin Endocrinol 1998; 83: 5: 1797-1800.
34. Apesos-J; Chami-R. Functional applications of suction-assisted lipectomy: a new treatment for old disorders. // Aesthetic-Plast-Surg. 1991 Winter; 15(1): 73-9
35. Appelbaum A.H., Evans G.F., Levy K.R., Amirkhan R. H., Schumpert T.D. Radiographics 1999; 19: 3: 559-568.
36. Asscheman H., Goren L.J. E., Ekiand P. L. E. Mortality and morbidity in transsexual patients with cross-gender hormone treatment.// Metabolism.-1989.-V.38.-N.9.-P.869-873.
37. Asscherman H., Goren L.J. E., Assies J., SmitsJ.P., de Slegte R.//Prolactin level and pituitary enlargement in hormone-treated male-to-female transsexualism// Clin. Endocrin (Oxf).-1988.-V.28(6). P. 583-588
38. Au W.Y., Ma SK., Kwong Y.L., Lie A.K., Shek W.H., Chow W.C., Liang R. Leuk Lymphoma 1999; 36: 1-2: 191-194.
39. Balakumar Т., Perry L A., Savage M.O. J Pediat Endocnnol Metab 1997; 10: 2: 227-229.
40. Bardin C. W., CatterallJ. F. Testosteron: a major determinant ofextragenital sexual dimorphism.//Sience.-1981 .-V.211 .-P. 1285-1294.
41. Becking A. G; Tuinzing D. B; HageJJ; Gooren LJ Facial corrections in male to female transsexuals: a preliminary report on 16 patients. //J Oral Maxillofac Surg, 1996 Apr. 54:4, 413.
42. Benazzi F. Pharmacopsychiatry 1999; 32:1:41.
43. Benjamin H. The Transsexual phenomenon. New York: Julian Press, 1966.
44. Benjamin H. Transsexualisms, Wesen und Behandlung. Nervenarzt, 1964. -V.35.
45. Bergada I., Del-Того K., Katz O., Chemes H., Campo S.J Pediat Endo-erinol Metab 2000; 13: 1: 101—103.
46. Biemer E. Penile constraction by the radial arm flap // Clin. Plast. Surg. -1988.
47. BillerJ. SaverJ. L. Ischemic cerebrovascular disease and hormone therapy for infertility and transsexualism // Neurology, 1995 Vol. 45 no. 8 pp. 1611-3.
48. Bodlund 0.; Kullgren G. Transsexualism genera outcome and prognostic factors: a five-year follow-up study of nineteen transsexuals in the process of changing sex. //Arch Sex Behav, 1996 Jun, 25:3,303-16.
49. Bona S.A., Aestetic Plast Surg 1998; 22: 1: 65-70.
50. Bouman F. G. The initial Operation in Transforming the Genital Externa Fema-le-to-Male. Presented at the IXth Symposium on Gender Dysphoria. -Minneapolis:
51. Bouman F.G. Sex reassigment surgery in male-to-female transsexuals // Ann.Plast.Surg. 1988.-V.21. - P.526.
52. Bouman F.G. Surgery of External Genetalia in Female-to-Male Transsexuals. Presented at the Xlth Symposium on Gender Dysphoria. -Cleveland: Ohio, September,
53. Braunstein G.D., Endocr Relat Cancer 1999; 6: 2: 315—324.
54. Braunstein G.D., Endocr Relat Cancer 2000; 6:2: 315-324.
55. Brenner-P; Berger-A; Schneider-W; Axmann-HD. Male reduction mammoplasty in serious gynecomastias. // Aesthetic-Plast-Surg. 1992 Fall; 16(4): 325-30
56. Bullmann C, Jockenhovel F., Fortschr Med 1998; 116: 35-36: 18-22.
57. Burbano R.R., Neto J.B., Philbert P., Lemos J.A., Bahia N., Casartelli C. Cancer Genet Cytogenet 2000; 117: 2: 143—145.
58. Casanova-D; Magalon-G. Surgical treatment of gynecomastia // J-Chir-Paris. 1997 Jul; 134(2): 76-9
59. Catala-Bauset M., Girbes-Borras J., Carmena-Ramon R., Real-Collado J., Gonzalez-Bayo E. Ann Med Interna 1997; 14:3: 131—134.
60. Cavazza A., Nigrisoli E., Tinterri C, Pedrazzoli C., De Marco L., Cardini G. Pathologica 1997; 89: 2: 159-162.
61. Chang Z.J., Chen M. Y., Chen C., et al.Vaginal reconstraction with an axial subcutaneous pediclle flap from the inferior abdominal wall: A new method // Plast.Re-constr.Surg. -1989. -V.83 P. 1005.
62. Chiu D.T., Siegel H.W. Ann Plast Surg 1999:42:5:465-469.
63. Cohen H.; Forget H. Auditory cerebral lateralization following cross-gender hormone therapy.// Cortex, 1995 Sep, 31:3, 565-73.
64. Cohen-Kettenis P. Т.; van Goozen S. H. Sex reassignment of adolescent transsexuals: a follow-up study.//J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997 Feb, 36:2, 263-71.
65. Colombo-Benkmann M., Buse В., Stern J. Herfarih C. Langenbecks Arch Chir SuppI Kongressbd 1998; 115: 1282- 1284.
66. Colombo-Benkmann M., Buse В., Stern J., Herfart С Am J Surg 1999:178-160—63.
67. Colonna M.R.,Baruffaldi-Preis F. W., Pontzielli G., Cavallini M., Giovannini U.M., Di-Leo A. Ann Ital Chirl999;70: 5: 699-702.
68. Colucciello ML Unveiling the mystique of gender dysphoria syndrome. //Nurs Forum, 1996 Apr-Jun, 31:2,15-22.
69. Cornelio D.A., Schmid-Braz A.T.,Cavalli I.P., lima R.S., Ribeiro E.M.,Cancer Genet Cytogenet 1999; 115:2: 128-133.
70. Courtiss-EH. Reduction mammaplasty by suction alone. // Plast-Reconstr-Surg. 1993 Dec; 92(7): 1276-84; discussion 1285-9
71. Dardis A., Saraco N., Mendlaharzu H., Riverolo M., Belgorsky. Horm Res 1997; 47:2:85-88.
72. Davies D. M., Matti B. A. A method ofphalloplasty using the deep inferior epigastric flaD//Br.J.PIast.Surg. 1988.-V.41. - P. 165-168.
73. Derakhshani P., Neubauer S., Braun M., Heidenreich A., Engelmann. Urol Int 1999; 62:4:223—225.
74. Devine P. D., Winslow В. H., Jordan G. H., et al. Reconstractive phallic surgery. In:discussion 93 l-4.docr.Metab.-1982.-V.ll.-P.681-701.
75. Dogan Т., Bayramicli M., Numanogiu A. Plast Reconstr Surg 1997; 99; 6: 1775-1779.
76. Dogan-T; Bayramicli-M; Numanogiu-A. Plastic surgical techniques in the fifteenth century by Serafeddin Sabuncuoglu. // Plast-Reconstr-Surg. 1997 May; 99(6): 1775-9
77. Dolsky-RL Gynecomastia. Treatment by liposuction subcutaneous mastectomy.//Dermatol-Clin. 1990 Jul; 8(3): 469-78
78. Dounis A., Papachralampous A. Eur Urol 1997; 32: 3: 368-370.
79. DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders. Third Edition. Washington DC, American Psychiatric Association, (1980) pp 261266.
80. DSM-III-R Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (Third edition-revised). Washington DC, American Psychiatric Association (1987) pp 71-78.
81. Edgerton M.T. Female-to-male transsexual conversion; A 15-year follow-up (Discussion) //PlastReconstr.Surg. -1983. V.2. - P.240.
82. Edgerton M.T. Surgical constraction of the vagina and labia in male transsexualis//PlastReconstr.Surg. 1970.-V.46.-P.529.
83. Edgerton M.T. The surgical treatment of male transsexualism. //Clin. Plast. Surg.-1974.-V.I (2).-P.285-288.
84. Edgerton M.T. Transsexualism: A surgical problem//Plast Reconstr. Surg. -1973.
85. Eicher W. Transsexualisms: Moglichkeiten und Grenzen der Gechlechtsum-wandlung. Stuttgart: Gustav Fischer Verenag, 1984. - P. 127-145.
86. Eidh J; Berg A; Gustafsson M Long-term follow up after sex reassignment surgery. ScandJ Plast Reconstr Sui-g Hand Surg, 1997 Mar, 31:1,39-45.
87. Ekiiund P.L.E., Gooren LJ.G., Bezemer P.D. Prevalence of transsexualism in the Netherlands // Br.J. Psychiatry 1988. - V. 152. P.638.
88. EldhJ. Construction of a neovagina with Presevation of the Glans Penis as, in Male Transsexuals // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - V.91, - №5. - p.89,
89. Felner E.I., White P.C. Pediatrics 2000; 105: 4: 55.
90. Feucriger E., del Pozo E., von Werder K.//Prolactin.Physiology, Pharmacol< Clinical Findings. Berlin.-1983.
91. Frank К., Vescei P., Zeigler R. Acta Tndocr 1987; 283: 171.
92. Frantz F.G., Wilson J.D. Endocrine disorders of the breast Williams textbook of endocrinology 1998; 877-900.
93. French-Constant C.K., Spengel F.A., Thompson G.R. Hyperlipidemia and pre re coronary artery disease associated with sex-change female. //Postgrad. J.-1985.-V.61(71 l).-P.61-63.
94. Futterweit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. Endocrine evaluation of forty le-to-male transsexualism: increased frequency ofpolycictic ovarian disease in lee transsexualism. //Arch. Sex Behav.-1986.-V.15.-N.l.
95. Gasperoni C., Salgarello M., Gasperoni P. Ann Plast Surg 2000; 44: 4:455458.
96. Gatalica Z., Noris B.A., Kovatich A.J. Appl Immunohistochem Motecul Morphol 2000; 8: 2: 158-161.
97. Ghan W.B., Yeung V.T., Chow c.c., So w.y., Cocram c.s. Postgrad Med J 1999; 75: 882:229-231.
98. Gilbert D.A., Williams M.W., Horton C.E., et al. Phallic reinnervation via thep ndal nerve//J.Urol. 1988. - V. 140. - P.295.
99. Gilbert D.A., Winslow B.H. Transsexual surgery in the genetic female// Clin. F Surg.-1988.-V.15.-P.471.
100. Giordano G; Giusti M Hormones and psychosexual differentiation./ZMinerva docrinol, 1995 Sep, 20:3, P. 165-93.
101. GiraldJ., BaumannJ.B., Buhler U., Suppinger K., Haas H.G., StaabJJ., Wyss HJ.// J. Clin. Endocr. Metab., 1978.- V. 47. - P. 581-586.
102. Goldwyn R.M. Histoiy ofattemps to form a vagina // Plast.Reconstr.Surg. 1977. -V.59. - P.319.
103. Gooren LJ.C.// The neuroendocrine responce of luteinizing hormone to estrogen administration in heterosexual, homosexual and transsexual subjects. //J.Clin.En-docrin. Metab. -1986.-V.63.-P.583-588.
104. Gupta R.K., Naran s.,Lallu s., Fauck R. Diagn Cytopatol 2000; 22:5: 286—287.
105. Hage JJ., BloemJJ.A.M. Rewiew of the literature on construction of a neourethra in female-to-male transsexuals: Ann.Plast.Surg. 1993. -V.30, -№3. - P.278-286.
106. Hage JJ., Floris H.G. Sculpturing the Glans in Phalloplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1993.-V.92, №1.- PI57-161.
107. HageJJ., Bouman F.G. Reconstruction of the Pars Pendulans Urethrae for Phalloplasty in Famale-to-male Transsexuals // Plast. Reconstr. Surg. -1993. №7 V.91, -P. 1303-1307.
108. HageJJ; Karim RB Sensate pedicled neoclitoroplasty for male transsexuals: Amsterdam experience in the first 60 patients. //Ann Plast Surg, 1996 Dec, 37:6, 669-75.
109. HageJJ; Karim RB; Asscheman H; Bloemena E; Cuesta MA Unfavorable long-term results of rectosigmoid neocolpopoiesis.// Plast Reconstr Surg, 1995 Apr, 95:5, 842-8; discussion 849-50.
110. HangJJ., Karim R.B. Sculpturing theNeoclitoris in Vaginoplasty for Male-to-female Transsexuals // Ptast. Reconstr. Surg. -1994. V.93, №2. -P.358-364.
111. Hassink S.G., Sheslow D.V., de Lancey E. Serum leptin in children with obesity: relationship to gender and development //Pediatrics. 1996, V. 98, P. 201-203.
112. Hertl M.C., Wiebel J., Schafer H., Willig H.P., Lambrechi w. Plasl Reconstr Surg 1998; 102: 4: 1151-1157.
113. Heruti R.L., Dankner R., Berezin M., ZeiliG., OhryA. Arch PhysMed Rehabil 1997; 78:5: 534-537.
114. Hoopes J.E. Surgical construction of the male external genitalia // Clin. Plast. Surg.- 1974. №1. - P.325-334.
115. Но H.K., Loh K.S. Ann Acad Med Singapore 1998; 27: 4: 594-596.
116. Huang TT Twenty years of experience in managing gender dysphoric patients: I. Surgical management of male transsexuals. //Plast Reconstr Surg, Sep, 96:4,921-30;
117. Hugues F.C., Gourlo C., Le-Jeunne C. Ann Med Interne Paris 2000; 151: 1: 10—17.
118. Hunfeld K.P., Bossier R., Kronsbein H. Pathol Ros Pract 1997; 193: 3: 197—205.
119. Ikezoe K., Yoshimura Т., Tanivaki Т., Matsuura E., Furuya H., Yamada Т., Nagamatsu K., Kira J. Neurology 1999; 10:53: 2187—2189.
120. Jequier A.M., Bullimore N.J., Bishop MJ. Cyproterone acetate and a small dose of oestroden in the preoperative managment in male transsexualism. A report of three cases.// Andrologia.- 1989.-V.21 .-N.5.-P.456-461.
121. Kaczynski P.K., Me Kissock P.K., Dubrow Т., Lesavoy M.A. Breast reduction in the male-to-female transsexual. //Ann Plast Surg.-1989.-V.23.-N.4.-P.323-326.
122. Kalfon A., Abram F., Kirsch, Noi F. Prog Urol 1999; 9: 2: 299-304.
123. Kanhai R.C, HageJ.J., van-Diest P.J., Bloemena E., Mulder J.W. Am J Surg Pathol 2000; 24: 1: 74-80.
124. Karakitsos P., Botsoli-Stergiou E.M., loakim-Liossi A., Georgoulakis J., Markopoulos C, Codas J., Kyrkou K. Cytopathology 1998; 9:2: 107- 113.
125. Kauf E. Fortschr Med 1998; 116: 35-36: 23-26.
126. KenneyJ.G., Fairbanks D.W. The Dartos musculocutaneous island flap in urethral reconstruction //Ann. Plast. Surg. 1990. -V.24. - P. 63-67.
127. Khan J.I., Ho-Asjoe M., Frame J.D. Aestetic Plast Surg 1998; 22: 1: 16-19.
128. Kontturi M., Sotaniemi E. Effect of oestrogen on liver function of prostatic canser patients.// Br. Med.J.-1969.-V.4 (677).-P.204-205.
129. Kornstein-AN; Cinelli-PB. Inferior pedicle reduction technique for larger forms of gynecomastia. //Aesthetic-Plast-Surg. 1992 Fall; 16(4): 3315
130. Koshima 1., Tai T. One-stage reconstruction of the penis using an innervated radial forearm osteocutaneous flap //J.Reconstr. Microsurg. -1986.-№3.P.19.
131. Lai C.S., Chou C.K., Yanng C.C. et al. Immediate reconstruction of the penis with an iliac Пар// Br.J. Plast. Surg. -1990. V.43. P. 621-624.
132. Lai C.S., Lin S.D., Yang C.C. and Chou C.K. Surgical Treatment of the penoscrotal Paget's disease //Ann. Plast. Surg 1989. - V.23. - P.141.
133. Laub D.R., Biber S. Vaginoplasty for gender confirmation // Clin. Plast. Surg. -V. 15.-P.463.
134. Laub D.R., Eicher W. Penis Constraction in Female-to-male Transsexuals. In W. Eicher (Ed.), Plastic Surgery in the Sexually Handicapped. Berlin: Springer, 1989 -P. 113-128.
135. Lim S.M. Surgery in transsexuals // Ann. Acad. Med. Singapore -1986.-V. 15.-P. 122
136. Lopez Milena G. et al. Actas Urol Esp 2000; 24: 1: 43-47.
137. Mac Lusky MJ., Naftolin F. Sexual differentiation in the central nervous system.// Science.-1981.-V.211 (4488).-P.-1294-1303.
138. Madani S., Tolia V. J Clin Gastroenterol 1997; 24: 2: 79-81.
139. Mahieu HF; Norbart T; Snel F Laryngeal framework surgery for voice improvement. Rev//Laryngol Otol Rhinol (Bord), 1996,117:3,189-97.
140. Maltz M. Maltz reparative technique for the penis. In: Evolution of plastic surgery. -New York: Proben press, 1946. P.278-279.
141. Marcoval J., Moreno A., Jucgia A., Servitje O., Peyr J. Clin Exp Dermatol 1998; 23:3: 119- 120.
142. Martinez-Mora-J; Lopez-P; Castellvi-A; Blanco-JA; Rull-M; Lorenzo-JC; Isnard-R Pubertal idiopathic gynecomastia. // Cir-Pediatr. 1994 Jan; 7(1): 33-6
143. Matsuura E., Hokezu Y., Nakagawa M., Arimura H., Nagamatsu K. Rinsho Shinkeigaku 1999; 39: 11: 1135-1137.
144. Matti B.A., Matthews R.N. Phalloplasty using the free radial forearm flap //Br. J.Plast. Surg. 1988. -V.41.- P. 160.
145. Meyer WJ., Webb A., Stuart C.A., FinkelsteinJ.W., Lawrence В., Walker P.A. Physical and hormonal evaluation oftranssexual patients: a longitudinal study. //Arch. Sex Behav. -1986.-V.15 (2)-P. 121-138.
146. Meyer-Bahlburg H.F.L.//Hormones and psychosexual differentation.-J.Clin. En
147. Miller J.A., Pramanik В., Gilhooly P. South Med J 1999; 92: 6: 615617.
148. Mladick-RA. Gynecomastia. Liposuction and excision. // Clin-Plast-Surg. 1991 Oct; 18(4): 815-22
149. Money J. Ehrhardt A.A.// Man and woman, boy and girl. Baltimore.-1972.-p.4.
150. Money J.// Handbook of sexology. New York. 1978. P. 1308
151. Morselli-PG. "Pull-through": a new technique for breast reduction in gynecomastia. // Plast-Reconstr-Surg. 1996 Feb; 97(2): 450-4
152. Moul-JW; Moellman-JR. Unnecessary mastectomy for gynecomastia in testicular cancer patient. //Mil-Med. 1992 Aug; 157(8): 433-4
153. Ndirangu К Transsexual surgery: a case of true gender dysphoria.// East Air Med J, 1993 Nov, 70:11,737-8.
154. NefC. etal.Dev Biol 2000; 15:2:354-361.
155. Neuman J.F. Am Fam Physician 1997; 55:5:1835-1844,1849-1850.
156. Neumann F. Influence of Sexual Hormones on the Defferentiation of Neural Centers//J.Steroid Biochem. 1983.-V.19. - P.391-402.
157. New G; Timmins KL; Duffy SJ; Tran ВТ; O'Brien RC; Harper RW; Meredith IT Long-term estrogen therapy improves vascular function in male to female transsexuals//Arch. Sex Behav.-1982.-V.10 (2).
158. Nishibe A., Ogihara T. Nippon Rinsho 1997; 55: 11:2893-2895.
159. NoeJ.M., Birdsell D. A Surgical Program for Female-to-male Transsexuals. In D.R. Laub and P. Gandy (Eds.), Proceeding of the Second Interdisciplinary Symposium on Gender Dysphoria Syndrome. Palo Alto, Calif.: Stanford University Press,
160. O'Gorman E.C. A retrospective study of epidemiological and clinical aspects of 28 transsexual patients.//Arch. Sex Behav.-1982.-V.l 1 (3).
161. Ohyama-T; Takada-A; Fujikawa-M; Hosokawa-K. Endoscope-assisted transaxillary removal of glandular tissue in gynecomastia. // Ann-Plast-Surg. 1998 Jan; 40(1): 62-4
162. Paccihoni D., Sapino A., Cassoni P., Bussolati G. Acta Cytol 1997; 41: 4. 1329—1331.
163. Pandya N.G., Stuteeville O.H. A one-stage technique for constructing female external genitalia in male transsexuals // Br.J. Plast. Surg. 1973. -V.26 - P. 277.
164. Parienta J.L., Jacob F., Deminiere C., Ferriere J.M., Le-Guillou M. Prog Urol 1999; 9: 1132—1135.
165. Pauly I.B. The current status of the chang of sex operation //J. nerv. Ment. Dis.172. -Pediatric and adult reconstractive urologic surgery. Baltimore: Williams and Wilkins, 1987. - P.552-566.
166. Peters M.H., Vastine V., Knox L., Morgan R.F. Ann Plast Surg 1998; 40: 3: 241—245.
167. Pitt В., Zannad F., Remme WJ. Cody R., Castaigne A., Perez A., Palensky J., Witte J. N Engl J Med 1999; 2: 10: 709-717.
168. Samdal-F; Kleppe-G; Amland-PF; Abyholm-F. Surgical treatment of gynaecomastia. Five years' experience with liposuction. // Scand-J-Plast-Reconstr-Surg-Hand-Surg. 1994 Jun; 28(2): 123-30
169. Serra- Diaz C., Vizoso F., Lamelas M.L., Rodrigues J.C., Gonzalez L.O., Baltasar A., Medrano J. Br J Surg 1999: 86: 9: 1190- 1197.
170. Serra-Diaz C, Vizoso F., Rodrigues J.C., Merino A.M., Gonzales L.O., BaltasarA., Perez-Vazques M.T., Medrano J. Wld J Surg 1999; 23: 5:439445.
171. Sexualpathologie de Marinis M., Arnett E. M.// Arch. Intern. Med.-1978. -V.I 3 8 (11 ).-P. 1732-1733.
172. Shiwach R.S., Carmody T.J. Acta Psychiat Scand 1998; 98: 1: 81-83.
173. Shoker B.S., Jarvis C., Sibson D.R., Walker C., Slane J.P. J Pathol 1999; 188:3:237-244.
174. Smoot E.C-3rd Ann Plast Surg 1998; 41: 4: 378-383.
175. Sopena M., Salvador J. Rev Med Univ Navarra 1997; 41:2: 42-50.
176. Staiman V.R., Lowe F.C. Urology 1997; 50: 6: 929-933.
177. Steitiyeh-MR; al-Amer-AF; al-Amad-HE. Gynaecomastia. Subcutaneous mastectomy with adipose tissue flap. //Int-Surg. 1990 Jan-Mar; 75(1): 15-6
178. Sullivan D.H., Carter W.J., Warr W.R., Williams L.H. J Gerontoi A Biol Sci Med Sci 1998; 53: 3: 183-187.
179. Tanaka Y., Sano K., Ijiri R., Tachibana K., Kato K., Terashima K. Pathol lnt 1999; 49: 5: 471-476.
180. Teixeira M.R., Pandis N., Dietrich СМ., Reed W., Andersen J., Qvist H., Heim S. Genes Chromosomes Cancer 1998; 23: 1: 16-20.
181. TingA.C., Chow L.W., Leuhg Y.F. Am Surg 2000; 66: 1:38-40.
182. Tsoi WF; Kok LP; Yeo KL; Ratnam SS //Follow-up study of female transsexuals Ann Acad Med Singapore, 1995 Sep. 24:5, 664-7.
183. Varnik D., Volman M.D. Transsexualism and Psychosexual Identification //Amer. J. Psychother. -1989. V.43. №1.- P.92-107.
184. Vasseur C., Martinot V., Hodin E., Patenotre P., Pellerin P. Ann Chirl998; 52:2: 146-157.
185. Vician H., Shupnic M.A. GorskiJ. Effect og estrogen on primary ovine pituitary cell cultures: stimulation ofprolactin secretion, synthesis and preprolactin messenger ri-bonucleic acid activity. //Endocrinology.-1979.-V.I 04. P.734-736.
186. Weber М., Diener H.C., Voit Т., Neuen-Jacob E. Muscle Nerve 2000; 23: 2: 274-277.
187. Wolfort F.G., Dejerme E.S., Ramos DJ., Parry R.G. Chondrolaryngoplasty for ap-perearance // Plast. Reconstr. Surg. -1990. -V.86, №3. - P.464-469.
188. Xciarra A., Casale P., Di-Nicola S., Di-Chiro C., Di-Silverio F. Minerva UrolNefrol 1998; 50: 4: 225-231.
189. Yanagisawa N., Baba K., Yamagoe M., Iwamoto T. Int J Urol 2000; 7: 1: 1-3.
190. Young WA, WrightJ.K. Scrota! reconstruction with a rectus abdominis muscle flap // Br.J. Plast. Surg. 1988.-V.41. - P. 190.
191. Young-VL; Brown-DM; Young-AE. Gynecomastia. // Mo-Med. 1991 Mar; 88(3): 153-8
192. Zhu Y.S., Katz M.D., Imperato-McGinley J. BaillieresClin Endocrinol Metab 1998; 12: 1: 83-113.
193. Zimmerman R.L., Fogt F., Cronin D., Lynch R. Arch Pathol Lab Med 2000; 124:4:625-627.