Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Структурный анализ спроса и обоснование профилактики в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг

На правах рукописи

ОДИНАЕВ ИСЛОМУДДИН САНГОВИЧ

СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ СПРОСА И ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ В СИСТЕМЕ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе - 2005

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (ректор — член-корр. АН РТ, заслуженный деятель науки и техники РТ, академик МАИ. ВШ, д.м.н., профессор К.М.Курбонов)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ашуров Гаюр

Гафурович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Рафиев Хамдам

Кутфитдинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук

Шакиров Мухамеджан Негматович Розиев Искандар Узбакходжаевич

Ведущая организация: Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ России.

Защита состоится » 2005 года в « » часов

на заседании диссертационного совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

Автореферат разослан «»V » , 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

И.А.Кенджаева

гоом 9*2263

•2698*/ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На первом этапе перестройки в здравоохранения были разработаны методологические подходы (В. К. Леонтьев, 1994; В.К. Леонтьев с соавт., 1997, 2002; М.З. Каплан, 1998; У.М. Муро-дов, 2000; Т.Т. Сельпиев, 2002) для углубленного анализа детерминирующих элементов стоматологического рынка. Представленные работы являются новым отражением организационно-управленческих подходов в стоматологической отрасли.

Внедрение внутрихозяйственного расчета привело к необходимости целенаправленного изучения экономических аспектов в стоматологии. Наиболее значимыми в указанном аспекте являются научные исследования, выполненные под руководством академика В.К. Леонтьева (1994, 1997, 2002 , 2004), которые охватили все направления стоматологии: финансирование отрасли; группировку затрат при определении себестоимости стоматологической услуги; расчет экономически обоснованных цен на соответствующие услуги; экономические методы хозяйствования стоматологической службы в условиях страховой медицины; рыночный механизм взаимовлияния детерминирующих элементов стоматологического рынка.

Изучая взаимовлияние параметров стоматологического рынка, Г.Г.Ашуров (1995) констатирует, что если спрос на стоматологические услуги превышает предложения врачей-стоматологов, то образуется дефицит предлагаемых услуг. Если же предложения врачей стоматологических учреждений превышает потребность пациентов, то происходит перепроизводство стоматологических услуг, сопровождающееся вынужденным сокращением этих услуг, спадом прибыли и снижением инвестиционной активности этих учреждений. По мнению автора, механизм функционирования стоматологического рынка создается благодаря взаимодействию детерминирующих параметров (спрос, предложение и цена), оптимальное взаимодействие которых обеспечивает экономически выгодную деятельность.

За последние годы имеются определенные шаги для научного обоснования рыночного механизма в оказания стоматологической помощи. Однако, до настоящего времени не было выполнено работ, в которых бы изучались детерминирующие параметры стоматологического рынка в отдельности. Особенно важным в этом направлении является выяснение роли и степени влияния спроса потребителей услуг на обеспечение экономически выгодной работы конкретного стоматологического учреждения.

В указанном аспекте практически отсутствует структурный анализ величины спроса потребителей стоматологических услуг. Именно такой

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С.Петербург 200^"РК

анализ обусловливает эффективность системы санации полости рта в сфере стоматологического обслуживания.

Вышеизложенное и послужило обоснованием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования. Провести структурный анализ спроса потребителей на стоматологические услуги и определить пути совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий в системе санации полости рта.

Реализация намеченной цели осуществлялась при решении следующих задач:

1. Провести анализ спроса потребителей на стоматологические услуги по величине распространенности и интенсивности кариеса зубов.

2. Провести структурный анализ потребителей на пародонтологиче-ские услуги с учетом индекса нуждаемости в лечении заболеваний паро-донта.

3. Определить детерминирующие факторы в спросе потребителей на стоматологическом рынке.

4. Изучить взаимодействие потребителя и производителя стоматологических услуг на основании определения уравновешивающей функции спроса и предложения на стоматологическом рынке.

5. Разработать дифференцированную систему профилактики в системе санации полости рта для потребителей стоматологических услуг.

Научная новизна. В ходе выполненного исследования впервые проведен структурный анализ спроса потребителей по величине индекса нуждаемости в лечении кариеса зубов и заболеваний пародонта. Структурный анализ потребности в стоматологических услугах показал, что основными факторами, влияющими на потребление услуг врача являются' потребность в специализированной медицинской помощи по отдельно взятым стоматологическим нозологиям, отсутствие рациональных мер профилактики в системе санации полости рта.

Установлено, что носителями величины интенсивности кариеса зубов у потребителей стоматологических услуг являются сведения о структуре составляющих элементов исследуемого показателя..

Доказано, что высокие показатели составляющих элементов индекса нуждаемости в лечении зубов и тканей пародонта связаны с отсутствием адекватных методов лечения и профилактики в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг.

Впервые доказано, что в основе закона спроса на стоматологическом рынке лежит ценовой барьер. Это означает, что высокая цена на стоматологические услуги отбивает у потребителей соответствующих услуг желание покупать, а низкая цена укрепляет их желание совершить покупку услуг специалиста.

Доказано, что стоматологический рынок решает проблему наиболее эффективного распределения соответствующих ресурсов через уравновешивающую функцию спроса и предложения, сообщая желания потребителей стоматологических услуг их производителям, а через них и поставщикам соответствующих товаров.

Практическая значимость работы. Материалы проведенного исследования позволяют рекомендовать для внедрения в практическую деятельность стоматологов ряд предложений рыночного плана, направленных на создание механизма, сводящего вместе покупателей (предъявителей спроса) и продавцов (тех, кто обеспечивает предложение) соответствующих товаров и услуг.

На основании ситуационного анализа спроса потребителей на стоматологические услуги, рекомендованы возможные варианты повышения сокращения спроса у субъектов функционирующего рынка.

Определены пути уравновешивания функций спроса и предложения между потребителям и производителям стоматологических услуг. Предложена модель совершенствования лечебно-профилактических основ в сфере стоматологического обслуживания.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации подтверждены актами внедрения в ряде городских и областных стоматологических поликлиник республики. Опубликованные материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино.

Апробация диссертации. Материалы работы доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета ТГМУ (2005); на заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2004, 2005); на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов РТ (2004, 2005); на конференции молодых ученых и специалистов ТГМУ (2004); на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов РТ и профильных кафедр ТГМУ (2005); на заседании Республиканской экспертно-проблемной комиссии стоматологов МЗ РТ (2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структурный анализ спроса по величинам распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний позволяет произвести рыночный анализ в сфере дифференциации лечебно-превентивного обслуживания потребителей соответствующих услуг.

2. Спрос потребителя на стоматологические услуги определяется максимальными его возможностями или его готовностью заплатить за предложения врача-стоматолога.

3. При неизменности всех параметров функционирующего рынка снижение цены на стоматологические услуги ведет к возрастанию величины спроса, при прочих равных условиях повышение цены ведет к уменьшению величины спроса на предлагаемые стоматологом услуги.

4. Детерминирующими элементами спроса потребителей на стоматологические услуги являются: предпочтительное отношение к роду услуг, число потребителей и их денежные доходы на стоматологическом рынке, цены на предложения врача-стоматолога и потребительские ожидания субъектов функционирующего рынка относительно будущих цен на предложения специалиста.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 118 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель включает 100 литературных источников на русском и 67 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В соответствии с целью и задачами настоящего исследования был разработан специальный методический подход к их реализации. В связи с этим для исследования выбрано достоверное количество потребителей стоматологических услуг, обращающихся за предложениями к производителям соответствующих услуг. С целью изучения стоматологического спроса потребителей, в качестве объекта изучения выбрано которым стало стоматологическое отделение медицинского центра.

С целью изучения величины спроса потребителей на стоматологические услуги проанализированы основные показатели заболеваний зубов и пародонта. Указанное обследование проводилось на протяжении двух лет, в результате чего удалось обследовать практически те лица, которые могут приобрести необходимое количество стоматологических услуг по определенной цене за некоторый период времени. Глубокий анализ спроса потребителей на стоматологические услуги проводили на основании его структурного анализа по величине распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний.

Обследование потребителей стоматологических услуг проводилось согласно рекомендациям по стандартизации и учету стоматологической заболеваемости ЦНИИС МЗ России и предусматривало изучение структурных элементов спроса у субъектов стоматологического рынка.

Используя карты стоматологического осмотра полости рта, изучены и детально проанализированы следующие показатели стоматологического спроса потребителей на стоматологические услуги: распространенность

спроса по абсолютным величинам кариеса зубов (в % к общему числу потребителей услуг); спрос по величине интенсивности кариеса зубов у потребителей стоматологических услуг (в среднем на одного потребителя предлагаемых услуг); распространенность спроса по величине заболеваний пародонта (в % к числу потребителей пародонтологических услуг); спрос по величине интенсивности заболеваний пародонта у потребителей соответствующих услуг (в среднем на одного потребителя пародонтологических услуг); проведены структурный анализ спроса по величине интенсивности кариеса зубов (в % к величине интенсивности у потребителей стоматологических услуг) и спроса по величине интенсивности заболеваний пародонта (в % к величине индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у потребителей пародонтологических услуг).

В ходе изучения спроса потребителей на стоматологические услуги нам удалось установить особенности организации стоматологической помощи среди них. Это позволило оценить, как преимущества лечебно-превентивной системы в сфере стоматологического обслуживания, так и выявить ее определенные недостатки.

Кроме того, часть потребителей стоматологических услуг была обследована в ходе реализации лечебно-профилактической помощи, что позволило оценить объем оказанной им стоматологической помощи непосредственно в ходе проведения настоящего исследования.

С учетом вышеизложенного, наши исследования представляли собой комплекс, включающий изучение общего спроса и его структурного анализа у потребителей стоматологических услуг.

Детальный анализ спроса по величине распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний осуществлялся у ИЗО потребителей соответствующих услуг в возрасте от 16 до 60 лет и старше. Основные показатели спроса потребителей на услуги изучены среди лиц, разделенных на возрастные группы с 5-летним интервалом.

Общая численность потребителей стоматологических услуг, данные которых были использованы для углубленного анализа спроса, составила более 150 чел. в каждой возрастной группе. Такое количество потребителей стоматологических услуг соответствует требованиям, предъявляемым к планово-нормативным исследованиям. Отдельные погрешности выборки надежно устранялись методом прямой стандартизации, что позволило достоверно судить о всех показателях спроса потребителей на стоматологические услуги в сравнительном аспекте.

Следует отметить, что анализ стоматологического рынка начали с изучения спроса потребителей на стоматологические услуги. Это обосновано тем, что разработка и внедрение системы лечебно-профилактического воздействия в сфере стоматологического обслуживания, прежде всего, предусматривает углубленный анализ спроса по величине распространен-

ности и интенсивности наиболее распространенных видов стоматологической патологии.

Наиболее важными показателями, которые изучены нами у потребителей стоматологических услуг были: распространенность спроса по абсолютной величине патологии зубов и пародонта; интенсивность спроса по абсолютной величине кариеса зубов и заболеваний пародонта; структура распространенности и интенсивности стоматологической заболеваемости у потребителей соответствующих услуг.

Используя предложенную В.К. Леонтьевым с соавт. (1994) методику, мы определили спрос потребителей на стоматологические услуги. При определении данного параметра стоматологического рынка за основу брали показатели обращаемости потребителей соответствующих услуг за определенный отрезок времени (например, за год).

Спрос потребителей стоматологических услуг рассчитывался по формуле:

С = N х Кобр.,

где С - спрос потребителей на стоматологические услуги, N - общее количество потребителей, Кобр. - средний коэффициент обращения потребителей.

На основании ситуационного анализа спроса можно утверждать, что потребитель стоматологических услуг пожелает купить услугу стоматолога, но если это желание не подкрепляется способностью потребителя купить услугу (платежеспособность у потребителя стоматологических услуг), оно окажется недейственным и, соответственно, не получит воплощения на стоматологическом рынке.

Результаты исследований. В рыночной ситуации следует считать, что спрос потребителя на стоматологические услуги определяется максимальными его возможностями или его готовностью заплатить за услуги врача-стоматолога. Именно в такой ситуации нами проведен структурный анализ спроса по величине распространенности и интенсивности кариеса у потребителей стоматологических услуг.

Первым клиническим показателем, изученным у потребителей услуг, была распространенность кариеса зубов. Необходимо отметить, что во всех возрастных группах потребителям стоматологических услуг характерна стопроцентная пораженность кариесом.

Столь высокий уровень распространенности кариеса зубов связан, в значительной степени, с тем, что обследованию подверглись субъекты стоматологического рынка, обращающиеся в стоматологическое учреждение. И, естественно, все потребители стоматологических услуг имели поражение кариесом, так как спрос определен обращаемостью потребителей к производителям предлагаемых услуг.

Детальный анализ спроса по абсолютной величине интенсивности кариеса зубов потребителей стоматологических услуг свидетельствует о том, что в среднем на всех обследованных индекс интенсивности составляет 14,57±0,70. Спрос по исследуемому индексу у женщин оказался значительно выше (15,91 ±0,71), чем у мужчин (14,31 ±0,47).

Характерно, что с возрастом интенсивность поражения кариесом зубов у потребителей соответствующих услуг возрастает практически в три раза. Это видно при сравнении показателей интенсивности кариеса в исследуемых группах. Так, в возрасте 16-19 лет среднее значение исследуемого показателя по индексу кариеса зубов (КПУз) составило 7,95±0,45, в то время как в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет оно соответствовало 9,48±0,64 и 11,52±0,74 при средних значениях 15,36±0,71, 18,18±0,83 и 24,81±0,90, соответственно в возрасте 40-49, 50-59 и 60 лет и старше (табл. 1).

Как свидетельствуют данные таблицы 1, показатели по индексу поверхности коронок постоянных зубов (КПУп) среди обследованных возрастных групп потребителей стоматологических услуг составили соответственно 8,22±0,49, 10,01±0,63, 11,73±0,70, 15,87±0,82, 18,91±0,90и 25,02 ±0,91.

Необходимо отметить, что своеобразным маркером выступают потребители стоматологических услуг в возрасте 40-49 лет. Именно в этом возрасте наблюдается та интенсивность поражения обследованного населения кариесом по индексам КПУз (15,36±0,71), КПУп (15,87±0,82) и КПУ (15,62±0,77), которая затем проявляется в виде приближенной средней величины по исследуемому индексу (соответственно 14,55±0,71, 14,96±0,74 и 14,76±0,73). Это указывает на то, что при определенных условиях иногда можно, для получения достоверных и информативных данных, ограничиться обследованием лишь потребителей стоматологических услуг данного возраста.

Таблица 1

Показатели интенсивности поражения кариесом зубов у потребителей

стоматологических уел} гг в зависимости от возраста (п =1130)

Возраст, годы Количество обследованных КПУз КПУп КПУ

16-19 173 7,95±0,45 8,22 ±0,49 8,09±0,47

20-29 181 9,48±0,64 10,01 ±0,63 9,75 ±0,64

30-39 190 11,52±0,74 11,73±0,70 11,63±0,72

40-49 188 15,36±0,71 15,87±0,82 15,62±0,77

50-59 205 18,18±0,83 18,91 ±0,90 18,55±0,87

60 и старше 193 24,81 ±0,90 25,02±0,91 24,92±0,91

В среднем 14,55±0,71 14,96±0,74 14,76±0,73

Для удовлетворения спроса больного в излечении кариеса зубов необходимо, в соответствии со стандартом диагностики и лечения заболевания, сначала правильно поставить диагноз, для чего надо провести структурный анализ элементов интенсивности («К», «Р», «X», «П», «У») исследуемой патологии. Прикладная роль проведенного анализа заключается в возможности получения объективной и наиболее достоверной информации о состоянии и нуждаемости тех или иных групп потребителей стоматологических услуг в различных видах кариелогической помощи.

В результате детального изучения составляющих элементов интенсивности кариеса зубов в сравнительном аспекте, нами были получены следующие данные. У потребителей стоматологических услуг основной удельный вес (в % к общей величине КПУз) составляют удаленные зубы. В среднем на всех потребителей стоматологических услуг их величина составляет 36,25%. Наибольший удельный вес удаленных зубов (71,93%) имеет место у потребителей стоматологических услуг в возрасте 60 лет и старше. Наименьшее количество удаленных зубов у потребителей соответствующих услуг встречалось в возрасте 16-19 (9,08%) и 20-29 (17,98%) лет.

Элемент «У» по другим возрастным группам потребителей стоматологических услуг занимал промежуточное положение - 19,41%, 42,01% и 57,10%, соответственно в 30-39, 40-49 и 50-59 лет.

Повозрастная структура неосложненного кариеса зубов (элемент «К») среди потребителей стоматологических услуг распределялась таким образом: 37,19%, 38,37, 35,11, 21,66, 13,18 и 7,01%, соответственное обследованных возрастных группах.

Процентное распределение осложненного кариеса зубов, подлежащего лечению (элемент «Р») выглядело следующим образом - 6,16, 13,12, 10,28, 9,21, 8,18 и 3,27, соответственно у потребителей стоматологических услуг 16-19 лет, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет старше.

К сожалению, с возрастом у потребителей стоматологических услуг сокращается такой важный показатель интенсивности кариеса как удельный вес пломбированных зубов. Так, если среди субъектов функционирующего рынка 16-19 и 20-29 лет этот показатель достиг 23,56 и 17,82%, а в 30-39 и 40-49 лет - соответственно 15,97 и 10,32%, то в возрастной группе 50-59 и 60 лет и старше данный элемент сократился до 11,82 и 8,11%.

Наши исследования также представляли собой комплекс, включающий проведение структурного анализа спроса по величине индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у потребителей пародонтоло-гических услуг.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что во всех обследованных возрастных группах распространенность патологических

изменений в тканях пародонта одинаково высокая. Так, в возрасте 16-19 лет распространенность всех признаков патологии пародонта в среднем составила 66,84%. При структурном анализе исследуемого показателя у потребителей пародонтологических услуг в этом же возрасте кровоточивость десен достигла 25,17%, наличие зубного камня - 41,0%, пародон-тальных карманов глубиной 4-5 мм - 0,67%. Лишь 33,16% обследованных лиц оказались с интактным пародонтом.

У потребителей пародонтологических услуг в возрасте 20-29 лет общая распространенность заболеваний пародонта составила 68,50%. При этом, кровоточивость десен была зафиксирована у 17,83%, наличие зубного камня - у 42,50%, пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм - у 8,17%.

Среди потребителей пародонтологических услуг 30-39 лет распространенность всех признаков патологии пародонта составила 85,84%: кровоточивость десен наблюдалась у 15,17% потребителей соответствующих услуг, наличие зубного камня - у 40,67%, пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм и более 6 мм - соответственно у 28,17 и 1,83%.

Среди обследованных лиц в возрасте 40-49 и 50-59 лет распространенность исследуемого индекса в среднем соответствовала 92,67 и 100,0%: кровоточивость десен зарегистрирована соответственно у 16,83 и 18,83% потребителей пародонтологических услуг, наличие зубного камня - соответственно у 41,67 и 40,17%, пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм - соответственно у 29,00 и 29,83%.

В возрасте 60 лет и старше распространенность всех перечисленных признаков у потребителей пародонтологических услуг составила максимальную величину (100,0%). Структурный анализ исследуемого индекса выглядит таким образом: значения кровоточивости десен, наличия зубного камня, пародонтальных карманов глубиной 4-5 и более 6 мм составляли соответственно 21,67%, 31,33, 32,17 и 14,83%.

Результаты пародонтологического обследования у потребителей соответствующих услуг показали, что кровоточивость десен, наличие зубного камня, пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм и более 6 мм соответствовали 19,25%, 39,56, 21,34 и 5,50%, составляя в среднем 85,65%. Потребители стоматологических услуг с нормальным пародонтологиче-ским статусом составляли лишь 14,35%.

Детальный анализ по отдельным структурам интенсивности заболеваний пародонта (табл. 2) свидетельствует, что в возрасте 16-19 лет исследуемый показатель в среднем составил 4,01 ±0,22 сегмента на одного потребителя услуг. Структурный анализ исследуемых пародонтальных признаков показал, что кровоточивость десен достигла 1,51 ±0,10 сегмента, наличие зубного камня - 2,46±0,11, пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм - 0,04±0,001 сегмента.

В возрасте 20-29 лет общая интенсивность заболеваний пародонта составила 4,11 ±0,26 сегмента на одного потребителя пародонтологиче-ских услуг. Структурный анализ патологических признаков также позволил зафиксировать интенсивность кровоточивости десен (1,07±0,08 сегмент), наличие зубного камня (2,55±0,12 сегмент) и пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм (0,49 ±0,06) на одного потребителя пародонто-логических услуг.

Среди потребителей стоматологических услуг в возрасте 30-39 лет интенсивность всех признаков патологии пародонта по индексу нуждаемости составила 5,15±0,18 пораженного сегмента у одного обследованного. Из шести обследованных пародонтальных сегментов кровоточивость десен зафиксирована у 0,91 ±0,02 секстанта, наличие зубного камня - у 2,44±0,07, пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм - у 1,69±0,06 и патологических карманов глубиной 6 мм и более - у 0,11 ±0,03 пародон-тального секстанта.

В возрасте 40-49 лет исследуемые показатели составили соответственно 5,56±0,23, 1,01 ±0,04, 2,50± 0,07, 1,74 ±0,09 и 0,31±0,03 пораженного секстанта из шести на одного потребителя пародонтологических услуг.

Среднее значение пораженных пародонтальных секстантов на одного потребителя в возрасте 50-59 лет составило 6,00±0,27. Структурный анализ интенсивности заболеваний пародонта у них показал соотносительное распределение пораженных секстантов по следующим патологическим признакам индекса нуждаемости: кровоточивость десен (1,13±0,06), наличие суб- и супрагингивального зубного камня (2,41 ±0,07), пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм (1,79±0,11) и пародонтальных карманов глубиной 6 мм и более (0,67±0,03).

Таблица 2

Структурный анализ спроса по величине интенсивности заболеваний

пародонта (в среднем на одного потребителя __пародонтологических услуг)__

Возраст, лет Здоровые сегменты Кровоточивость десен Наличие зубного камня Карманы глубиной 4-5 мм Карманы глубиной 6 мм и >

16-19 1,99±0,13 1,51±0,10 2,46±0,11 0,04 ±0,01 -

20-29 1,89±0,12 1,07 ±0,08 2,55±0,12 0,49±0,06 -

30-39 0,85±0,06 0,91 ±0,02 2,44+0,07 1,69±0,06 0,11 ±0,03

40-49 0,44 ±0,04 1,01 ±0,04 2,50±0,07 1,74±0,09 0,31 ±0,03

50-59 - 1,13±0,06 2,41 ±0,07 1,79±0,11 0,67±0,03

60 и > - 1,30±0,08 1,88±0,10 1,93±0,13 0,89 ±0,09

В среднем 0,86±0,06 1,16±0,06 2,37±0,09 1,28±0,08 0,33±0,03

У потребителей стоматологических услуг нами прослежена четкая зависимость интенсивности заболеваний пародонта от возрастного фактора. Так, если в возрасте 16-19 лет индекс интенсивности исследуемой патологии в среднем составил 4,01 ±0,22, в возрасте 60 лет и старше он был равен 6,00±0,40. Проведенные расчеты показали, что прирост интенсивности заболеваний пародонта у потребителей стоматологических услуг с учетом возрастного фактора составляет 49,6%.

При изучении структурных элементов интенсивности заболеваний пародонта в возрастном аспекте также учитывался внимание тот факт, что у потребителей пародонтологических услуг отмечается определенная редукция относительно интенсивности кровоточивости десен, наличия суб- и супрагингивального зубного камня. Так, исходные значения исследуемых кодов в возрасте 16-19 лет составляли соответственно 1,51 ±0,10, 2,46±0,11. Вместе с тем, в возрасте 60 лет и старше данные показатели соответствовали 1,30±0,08, 1,88±0,10. Таким образом, редукция кровоточивости десен и наличия зубного камня с увеличением возраста у потребителей стоматологических услуг составила 0,21 ±0,02 и 0,58±0,01, что в процентном выражении соответствует 13,9 и 23,6%.

При сравнении фактора наличия пародонтальных карманов различной глубины среди потребителей стоматологических услуг наблюдалась противоположная картина, т.е. выявлен прирост исследуемых кодов. В частности, изучение интенсивности патологических зубодесневых карманов глубиной 4-5 мм в разрезе составляющих элементов индекса нуждаемости, позволило отметить, что ее абсолютная величина доходит до максимального значения в возрасте 60 лет и старше (1,93 ±0,13) против данного показателя у 16-19-летних потребителей пародонтологических услуг (0,04±0,01). Прирост исследуемого элемента спроса у потребителей соответствующих услуг был равен 1,89±0,12.

Полученные результаты указывают на необходимость разработки и внедрения адекватных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта с учетом выявленных особенностей.

В целом приходится констатировать, что столь высокая распространенность и интенсивность стоматологической заболеваемости у потребителей соответствующих услуг не позволяет врачам достигнуть идеального оказания помощи при нынешнем состоянии стоматологической службы в нашей республике. Совокупность потребностей населения Таджикистана в стоматологических услугах превышает производительные возможности стоматологических учреждений, и это - непреложный факт.

Каждый потребитель принимает рациональные решения для достижения наибольшего удовлетворения своих потребностей, находясь у стома-

толога. Потребитель стоматологических услуг хочет рационально потратить свои доходы, чтобы получить удовлетворение при оказании соответствующих услуг, которые он в состоянии купить на стоматологическом рынке.

С учетом вышеизложенного можно утверждать, что спрос на стоматологические услуги определяется потребностью людей вылечиться. Однако, далеко не всякая потребность может быть или действительно бывает учтена стоматологическим рынком Для этого она должна стать платежеспособной потребностью. Другими словами, спрос потребителя на стоматологические услуги характеризуется не столько тем, что ему нужно приобрести, сколько тем, что он на самом деле может купить в данной ситуации, находясь на приеме у врача-стоматолога.

Учитывая то, что существует обратная связь между величиной спроса и ценой на стоматологические услуги, можно построить кривую, представляющую все возможные варианты соотношения цены и величины спроса в пределах, показанных на графике (Рис. 1). Полученная таким образом кривая называется кривой спроса на стоматологические услуги. Она направлена вниз и вправо, так как отражаемая ею связь между ценой и величиной спроса на стоматологические услуги отрицательная, или обратная. Закон спроса на стоматологическом рынке - потребители покупают большее количество стоматологических услуг при низкой цене, чем при высокой, - находит отражение в нисходящем направлении кривой спроса.

2 О

о

£

>■

5 ><

(В X

ю

X в

=т

55

посещений

Величина спроса на стом. услуги (кол-во услуг в неделю)

Рис. 1. Кривая спроса индивидуального покупателя на стоматологические услуги

Графическая зависимость спроса и предложения на стоматологическом рынке отображает количество услуг, которые потребитель (пациент) готов купить, а производитель (стоматолог) предложить к продаже в течение определенного периода времени по некоторой цене из возможных. Закон спроса на соответствующем рынке устанавливает обратную зависимость между рыночной ценой стоматологической услуги и тем его количеством, которое будет востребовано.

Вследствие ряда причин (изменение числа и вкуса покупателей стоматологических услуг, изменение дохода потребителей этих услуг) кривая спроса на стоматологическом рынке может смещаться, устанавливая новые соотношения между ценой и качеством предлагаемых стоматологом услуг.

Закон предложения на стоматологическом рынке устанавливает иную зависимость между уровнем рыночной цены и количеством предлагаемых услуг, которые стоматолог готов предложить на рынке пациентам. Тенденция к увеличению производства стоматологических услуг при высоких ценах объясняется тем, что, с одной стороны, при росте цен врач-стоматолог получает добавочную прибыль и имеет возможность расширить производство стоматологических услуг, с другой стороны - растущая прибыль привлекает в стоматологическую отрасль новых производителей в лице врача-стоматолога. Издержки производства на стоматологическом рынке являются главным фактором, определяющим кривую предложения, изменение которого вызывает смещение кривой.

Пересечение двух зависимостей спроса и предложения одного и того же стоматологического товара (Рис. 2) образуют модель, отражающую одновременное поведение покупателей и производителей стоматологических услуг при различном уровне цен на соответствующие услуги. В точке Е стоматологический рынок достигает состояние равновесия, при котором решения врача-стоматолога о продаже, а пациента о покупке стоматологических услуг взаимно согласуются и соответствуют цене Р-1 и

<2 <2 <2 <2

Рис.2. Поведение покупателей и производителей стоматологических услуг при различных уровнях цен

количеству <3-1. При более высокой цене (Р-2) возникает избыток предложения стоматолога над спросом пациента (равный по величине отрезку АВ). Этот избыток, в результате конкуренции продавцов стоматологических услуг способствует снижению цены и количества предлагаемых врачом услуг.

При цене Р-3 (ниже уравновешивающей) спрос на стоматологические услуги превышает предложение производителя услуг (отрезок СР, Рис. 2), и возникает дефицит услуг на стоматологическом рынке. В этом случае излишек спроса и конкуренция покупателей увеличивают цену и производство предлагаемой услуги.

Лишь в точке Е достигается равновесие сил, при котором у участников стоматологического рынка отсутствует тенденция к изменению своего экономического поведения. Изменение спроса или предложения на стоматологические услуги (смещение кривых) вызывает дисбаланс между ценой и количеством этих услуг, однако, в каждом из возможных вариантов расположения кривых будет существовать своя точка равновесия, к которой стоматологический рынок неизбежно стремится.

Определяя стоматологический спрос субъектов функционирующего рынка, кариесподверженных потребителей (КПУз = 1 и >) и лиц с патологией пародонтальных секстантов (СРГШ = 1-4) мы относили к группе с неблагоприятным состоянием стоматологического статуса (основная группа).

Резистентных к кариесу (КПУз = 0) лиц и тех, кто не нуждается в лечении заболеваний пародонта (СРГШ = 0) мы относили к группе с благоприятным состоянием стоматологического статуса (контрольная группа).

С учетом вышеизложенного, разработана обоснованная дифференцированная система комплексной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта для 215 потребителей стоматологических услуг в возрасте от 16-19 до 60 лет и старше. Контролем служили 97 обследованных аналогичного возраста, не нуждающиеся в лечении кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Выраженность комплекса лечебно-профилактических мероприятий зависела от состояния стоматологического статуса обследованных. Основные направления разработанной системы профилактики (проведение лечебно- профилактических стоматологических мероприятий, проведение эндогенной профилактики стоматологической заболеваемости, оптимизация и интенсификация качества стоматологических гигиенических навыков) продемонстрировали значительное улучшение состояния стоматологического статуса среди потребителей соответствующих услуг.

Высокоактивный микробный фактор агрессии вызывает изменения в состоянии стоматологического статуса при снижении общих и местных факторов резистентности. В этой связи очевидна целесообразность применения средств эндогенной профилактики, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта и одновременно нормализующих со-

стояние защитных механизмов смешанной слюны. В указанном аспекте препарат Имудон (фирма «Солвей фарма») представляет определенный интерес потому, что, согласно своим характеристикам, он как раз и способен воздействовать одновременно на вышеупомянутые ключевые звенья, провоцирующие поражения зубов и тканей пародонта.

С целью снижения патогенетического влияния зубного налета, потребителям стоматологических услуг предлагали средства с ингредиентами природного происхождения, которые ингибируют рост микробного налета, оказывая противовоспалительное и антибактериальное действие. Примером подобных средств для субъектов стоматологического рынка основной группы послужил ополаскиватель «Оепйх».

Среди потребителей контрольной группы проводилась контролируемая чистка зубов. При повторных посещениях стоматологического кабинета потребителями изменения, в полости рта отмечались в тех же картах обследования, и таким образом были прослежены особенности изменения исследуемого статуса на протяжении всего периода наблюдения.

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера у субъектов функционирующего рынка проводили путем сравнительного анализа исходных и повторных показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Клинические данные, полученные в ходе этого анализа у потребителей стоматологических услуг позволили объективно оценить эффективность комплексной профилактики.

Результаты повторных осмотров у потребителей стоматологических услуг основной и контрольной групп спустя 2 года показали различия в приросте интенсивности кариеса зубов. Так, в основной группе потребителей услуг прирост интенсивности кариеса зубов (КПУз) в динамике составил 0,45±0,13 в возрасте 16-19 лет (исходная величина - 7,95±0,45, повторная - 8,40±0,58). Прирост данного показателя в возрасте 20-29 лет составил 0,49±0,11 (соответственно 9,48±0,64, 9,97±0,75), в 30-39 -0,56±0,13 (соответственно 11,52±0,74, 12,08±0,87), в 40-49 - 0,58±0,14 (соответственно 15,36±0,71, 15,94±0,85), в 50-59 - 0,65±0,13 (соответственно 18,18±0,83, 18,83±0,96), в 60 лет и старше - 0,65±0,17 (соответственно 24,81 ±0,90, 25,46 ±1,07).

Сопоставительный анализ величины интенсивности кариеса зубов в контрольной группе потребителей стоматологических услуг показал, что прирост интенсивности кариеса в 16-19 лет составил 0,93±0,21, в группах 20-29 и 30-39 - соответственно 1,08±0,20 и 1,18±0,26, в то время как в возрастных группах 40-49, 50-59 и старше 60 лет исследуемый показатель соответствовал 1,23±0,27, 1,24±0,26 и 0,73±0,16.

Проведенный анализ в сравниваемых группах свидетельствует о том, что комплекс лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера оказался эффективным в профилактике кариеса зубов. Реализация предлагаемого комплекса среди потребителей стоматологических услуг основной группы способствовала снижению прироста интенсив-

ности кариеса по сравнению с контрольной группой на 0,48±0,08 зуба в возрасте 16-19 лет, на 0,59±0,09 - в 20-29 лет, на 0,62±0,13 - в 30-39 лет, на 0,65±0,13 - в 40-49 лет, на 0,59±0,13 и 0,08±0,01 зуба соответственно в возрастных группах 50-59 и 60 лет и старше.

Полученные результаты убедительно доказывают эффективность использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий по показателям задержки прироста интенсивности поражения зубов кариесом в сравниваемых группах потребителей стоматологических услуг. Как показывают данные, редукция кариеса среди обследованных основной группы варьировала от минимального значения (0,43%) в возрасте 60 лет и старше до максимального (5,51 и 6,12%) в группах обследованных 30-39 и 16-19 лет.

В ходе динамического наблюдения за состоянием стоматологического статуса потребителей услуг основной группы наблюдался прирост лишь неосложненного кариеса, тогда как в контрольной группе за обследуемый период в 6,13% случаев установлены осложнения кариеса. Кроме того, вторичный кариес ранее запломбированных зубов установлен в 13 случаях у потребителей основной группы и в 44 случаях у потребителей услуг контрольной группы.

Сопоставление первичных и отдаленных результатов клинических наблюдений пародонтологического статуса у потребителей стоматологических услуг свидетельствует о значительном снижении распространенности болезней пародонта. У потребителей пародонтологических услуг 1619-летнего возраста отдаленные результаты распространенности всех признаков патологии пародонта по исследуемому индексу в среднем составили 3,39% против исходного значения (66,84%)

В возрасте 20-29 лет отдаленные и исходные показатели распространенности всех признаков патологии пародонта соответствовали 6,23 и 68,50%, в 30-39 лет - соответственно 19,18 и 85,84%, в 40-49 лет -32,26 и 92,67%, в 50-59 - 38,70 и 100,0%, в возрасте 60 лет и старше соответственно 45,30 и 100,0%.

В ходе сравнительного анализа установлен достоверный прирост лиц с интактным пародонтом (СР1ТЫ = 0). Так, в возрасте 16-19 лет прирост исследуемого показателя в среднем составил 63,45%, в возрасте 20-29 и 30-39 лет - соответственно 62,27 и 66,66%, тогда как в возрастных группах 40-49, 50-59 и старше 60 лет средние значения прироста величины интактного пародонта соответствовали 60,41, 61,30 и 54,70%. В связи с этим, можно утверждать, что реализация комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди потребителей пародонтологических услуг является эффективным превентивным методом профилактики кариеса и заболеваний пародонта.

За истекший период времени произошли существенные изменения в структуре интенсивности заболеваний пародонта у потребителей соответствующих услуг в лучшую сторону. Так, если у потребителей пародонтологических услуг в возрасте 16-19 лет при первичном осмотре интенсив-18

ность всех признаков патологии пародонта в среднем составила 4,01 ±0,22 сегмента на одного обследованного, то после реализации соответствующих мероприятий она снизилась до значения 0,21 ±0,02. И на этом фоне достоверно увеличилось количество потребителей услуг со здоровым сегментом (СР1ТЫ -0=5,79±0,26 сегмента).

Аналогичная тенденция наблюдалась и в возрасте 20-29 лет (соответственно 4,11±0,26, 0,10±0,01 и 5,90±0,28), 30-39 (соответственно 5,15±0,18, 0,42±0,09 и 5,58±0,23), в 40-49 (соответственно 5,56±0,23, 1,44±0,17 и 4,56±0,18), в 50-59 (соответственно 6,00±0,27, 2,03±0,23 и 3,97± 0,18), 60 лет и старше (соответственно 6,00±0,40, 2,23±0,24 и 3,79±0,14).

Сравнительная оценка пародонтологического статуса среди потребителей стоматологических услуг свидетельствует о том, что редукция интенсивности болезней пародонта по наличию зубного камня во всех возрастных группах соответствовала стопроцентному значению, что является результатом реализации комплекса соответствующей профилактики.

Таким образом, проведенный анализ распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний в условиях функционирующего рынка послужил ориентиром для совершенствования лечебных мер и вопросов профилактики в системе санации полости рта у потребителей соответствующих услуг.

ВЫВОДЫ

1. Во всех возрастных группах потребителям стоматологических услуг характерна стопроцентная пораженность кариесом. Детальный анализ спроса по величине интенсивности кариеса зубов у обследованного контингента свидетельствует о том, что в среднем на всех потребителей индекс интенсивности составляет 14,57±0,70. Процентное распределение составляющих элементов интенсивности кариеса соответствовало 25,42 («К»), 8,37 («Р»), 15,36 («X»), 14,60 («П») и 36,25 («У»).

2. У потребителей пародонтологических услуг средние значения показателей кровоточивости десен, наличия зубного камня, пародонтальных карманов глубиной 4-5 и более 6 мм составили соответственно 19,25%, 39,56, 21,34 и 5,50%. Изучение интенсивности патологических зубодес-невых карманов в разрезе составляющих элементов индекса нуждаемости, позволило отметить, что ее абсолютная величина доходит до максимального значения в возрасте 60 лет и старше (1,93±0,13) против данного показателя у 16-19-летних потребителей пародонтологических услуг (0,04 ±0,01).

3. Основными детерминирующими факторами спроса являются: вкус или предпочтительное отношение потребителей к стоматологическим услугам; число потребителей, их финансовые возможности на стоматологическом рынке; цены на предложения производителей стоматологических

услуг; потребительские ожидания стоматологических пациентов относительно будущих цен на предложения стоматолога.

4. С точки зрения потребителя стоматологических услуг, цена на предлагаемые услуги служит сдерживающим фактором. Высокая цена на стоматологические услуги означает, что потребитель, выступающий в роли плательщика, будет покупать по этой цене малое количество услуг, т.е. чем ниже ценовой барьер, тем больше потребитель станет приобретать услуги стоматолога. С другой стороны, стоматолог выступает в роли получателя денег за предлагаемые услуги и чем выше цена на них, тем большую прибыль получает производитель стоматологических услуг и тем сильнее выражены побудительные мотивы для увеличения объема стоматологических услуг.

5. При более высокой цене на стоматологические услуги возникает избыток предложения врача над спросом потребителя, который способствует снижению цены и количества предлагаемых услуг у производителя. При низкой цене, спрос на стоматологические услуги превышает предложение производителя и возникает дефицит услуг на соответствующем рынке, что, в конечном итоге, приводит к увеличению цены и производства предлагаемых услуг. Изменение спроса и предложения на стоматологические услуги вызывает дисбаланс между ценой и количеством предлагаемых услуг, однако, в каждом из возможных вариантов расположения кривых будет существовать своя точка равновесия, к которой неизбежно стремится стоматологический рынок.

6. Внедрение дифференцированной системы профилактики в области санации полости рта для потребителей стоматологических услуг продемонстрировало значительное улучшение пародонтологического статуса. Отдаленные результаты распространенности всех признаков патологии пародонта по индексу нуждаемости у 16-19-летних потребителей в среднем составили 3,39% против его исходного значения (66,84%). В возрасте 20-29 лет эти показатели соответствовали 6,23 против 68,50%, в 30-39 - 9,18 против 85,84%, в 40-49 - 32,26 против 92,67%, в 50-59 -38,70 против 100,0%, в возрасте 60 лет и старше - 45,30 против 100,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экономически выгодную деятельность стоматологического учреждения можно обеспечить при одном условии - проводить структурный анализ спроса по величине распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди потребителей соответствующих услуг.

2. Изучая структуру стоматологической заболеваемости у потребителей соответствующих услуг, можно просчитать' объем фактической потребности в том или ином виде кариелогической или пародонтологи-ческой помощи. При таком анализе стоматолог получает реальные дан-

ные, с помощью которых может планировать и, в определенной степени, прогнозировать свою работу.

3. На стоматологическом рынке чем выше ценовой барьер, тем меньше стоматологических услуг будут покупать потребители, а чем ниже ценовой барьер, тем большее количество услуг они приобретут.

4. Высокая цена на стоматологические услуги побуждает производителей стоматологических услуг предлагать большое их количество, но отбивает у потребителей соответствующих услуг желание покупать предлагаемую услугу. Для того, чтобы побудить потребителей побольше и активнее приобретать стоматологические услуги рекомендуется снизить цену на предлагаемые услуги.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ситуационный анализ законов спроса у потребителей стоматологических услуг //Садаф. 2003,-№1-12. -Душанбе, (соавт. Г.Г. Ашуров).

2. Анализ спроса по абсолютным величинам распространенности и интенсивности кариеса зубов у потребителей стоматологических услуг //Садаф. 2003. -№ 1-12. -Душанбе. - С. 33-34.

3. Структурный анализ спроса по величинам нуждаемости в лечении заболеваний пародонта //Садаф. -№ 1-12 -Душанбе, 2003. -С. 35-36 (соавт. Г.Г. Ашуров).

4. Рыночное сегментирование потребителей стоматологических услуг / /Мат. 52-й научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии». - Душанбе, 2004. -С. 95-97 (соавт. У.М. Муродов и др.).

5. Ситуационный анализ спроса потребителей на стоматологические услуги / /Материалы 52-й научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии». - Душанбе, 2004. -С.97-98 (соавт. Д.Т.Махмудов и др.).

6. Обоснование комплекса профилактических мероприятий в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг / / Стоматология Таджикистана. - Душанбе, 2005. -С. 46-48.

7. Анализ спроса по структурным элементам интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта у потребителей стоматологических услуг / / Мат. науч.-практ. конференции стоматологов Таджикистана с международным участием «Две грани стоматологии: наука и здоровье». -Душанбе, 2005. - С. 124-130 (соавт. Г.Г. Ашуров).

8. Ситуационный анализ величины спроса у потребителей на стоматологические услуги / / Мат. научн.-практ. конференции стоматологов Таджикистана с международным участием «Две грани стоматологии: наука и здоровье». - Душанбе, 2005. - С.131-135 (соавт. Г.Г. Ашуров и др.).

ХУЛОСА

Одинаев И.С. Тахлили авзоъии цавонини такозо ва асосияти пешгирй ва солимгардонии ковокии дах,он дар муштариёни хадамоти дах,онпизишкй.

Рисолаи номзадй. 14.00.21. Стоматология.

Натичаи дастрасшудаи вусъат пайдо намудани беморихои ковокии да*он дар шароити амалиёти бозаргонй нишон дод, ки такмили табобати беморихои ковокии дах,он ва пешгирии он яке аз вазифахои музцими хид-мати дах,онпизишкй карор дорад. Х,олати муътадили узвхои ковокии дахон байни муоинашудагон шахдцат медихад, ки пастшавии вусъатёбии карие-си дандон ва беморих,ои бофтаи парадонт мах,сули профилактикаи фаъол мебошад.

Саадфа-118; акс-11;табл-18; адабиёт-167 (хоричй-67)

THE SUMMARY

Odinayev I.S. « Structural analyses of demand and evaluation prophylaxis in system of improving conditions oral cavity in consumer of dentistry service».

Candidate dissertation. 14.00.21 - dentistry.

Performing analysis of prevalence and intensify dentistry diseases in conditions of marketing activities has been orienteer for improving treatment measure and questions prophylaxis in system of improving conditions oral cavity in consumer of corresponding service. Comparative evaluation of dentistry status among consumer of corresponding service has shown that reduction of intensify dental caries and periodontal diseases in investigated groups correspond maximum significance and it is result of complex realizing prophylaxis.

Page - 118; fig. - 11; tab. - 18; the bibliography - 167 (foreign -67).

Подписано в печать 16.05 2005. Формат 60 х 84/16. _Усл. изд.. л. 1,2 Заказ № 17. Тираж 100.

ПИО НПИЦентра, 734042, г Душанбе, ул Айни, 14а

f

4

í

!» !

1 t

i i

РНБ Русский фонд

2005-4 26984

Актуальность проблемы. На. первом, этапе перестройки в здравоохранения, были разработаны методологические подходы (12, 15, 18, 21,. 58, 65, 75) для углубленного анализа детерминирующих элементов стоматологического' рынка; Представленные работы; являются новым; отражением: организационно-управленческих подходов в стоматологической отрасли. . ' •■'."."•■■ ■■ •'■, " '.''•.'■ , , Внедрение; внутрихозяйственного1 расчета привело к необходимости' целенаправленного изучения экономических аспектов в стоматологии. Наиболее значимыми в указанном аспекте являются научные исследования, выполненные под руководством академика В.К.Леонтьева (14, 16, 17, 20, 55, 51-, 58), . где рыночные; идеи охватили все направления стоматологии:, .финансирование отрасли; группировка затрат при.; определении себестоимости., стоматологической»! услуги;;,, расчет , экономически обоснованных цен; на; соответствующие;, услуги; экономические: методы; хозяйствования стоматологической службы в условиях страховой медицины; рыночный механизм- взаимовлияния детерминирующих элементов: стоматологического рынка. , :

1 Все эти работы в целом создают' модель организации стоматологической* службы;; в • условиях рынка: Универсальность модели, простые и эффективные организационные структуры, несложные взаимосвязи внутри модели' и приспособленная к стоматологическому рынку соответствующая система финансирования позволяют с успехом;; применять, её на практике. / ■'■.,,> ■ : :., Изучая- взаимовлияния? параметров стоматологического рынка;, автор ,(17) констатирует, что .если спрос; на' стоматологические услуги превышает предложение,. врачей-стоматологов, при этом образуется дефицит предлагаемых услуг. Если же предложение врачей стоматологического ^учреждения; превышает потребность пациентов, то происходит перепроизводство1 стоматологических услуг, сопровождающееся вынужденным сокращением этих услуг, спад прибыли и снижением инвестиционной активности этих учреждений.

В связи с тем, что на сегодня стоматологические услуги выступают в качестве товара с конкретной ценой, авторами (20) предложены возможные варианты ценообразования на эти услуги. Важнейшими условиями ценообразования при этом считаются создание механизма оперативного учета спроса и предложения между потребителями и производителями стоматологических услуг.

Анализируя рыночных законов в стоматологии, подчеркивается (14, 17), что механизм функционирования стоматологического рынка создается благодаря взаимодействию детерминирующих параметров (спрос, предложение и цена), оптимальное взаимодействие которых обеспечивает экономически выгодную работу.

За последние годы предприняты определенные шаги в научном обосновании рыночного механизма оказания стоматологической помощи. Однако, до настоящего времени не было проведено работ, в которых бы изучались детерминирующие параметры стоматологического рынка в отдельности. Особенно важным в этом направлении является выяснение роли и степени влияния спроса потребителей услуг в обеспечении экономически выгодную работу конкретного стоматологического учреждения.

В указанном аспекте практически не проведенным остается структурный анализ величины спроса у потребителей стоматологических услуг. Именно такой анализ обеспечивает эффективность системы профилактирования в сфере стоматологического обслуживания.

Вышеизложенное и послужило обоснованием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования. Проведение структурного анализа спроса потребителей на стоматологические услуги и совершенствование комплекса профилактирования в системе санации полости рта.

Реализация намеченной цели осуществлялась решением нижеследующих задач:

1. Провести анализ спроса потребителей стоматологических услуг по величинам распространенности и интенсивности кариеса зубов.

2. Провести структурный анализ спроса по величинам индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у потребителей пародонтологических услуг.

3. Определить детерминирующие факторы спроса потребителей в стоматологическом рынке.

4. Изучая взаимодействие потребителя и производителя стоматологических услуг, определить уравновешивающую функцию спроса и предложения в стоматологическом рынке.

5. Разработать дифференцированную систему про фил актирования в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг.

Новизна исследования. В ходе выполненного исследования впервые проведен структурный анализ спроса по величинам индекса нуждаемости в лечении кариеса зубов и заболеваний пародонта у потребителей стоматологических услуг. Произведя структурный анализ потребности в стоматологических услугах, выяснилось, что основными факторами, влияющими на потребление услуга врача являются специфическая потребность по отдельно взятым стоматологическим нозологиям, отсутствие рациональных мер профилактирования в системе санации полости рта.

Установлено, что носителями величины интенсивности кариеса зубов у потребителей стоматологических услуг являются сведения о структуре составляющих элементов исследуемого показателя.

Доказано, что высокие показатели составляющих элементов по величинам индекса нуждаемости в лечении зубов и тканей пародонта связаны с отсутствием адекватных методов лечения и профилактики в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг.

Впервые доказано, что в основе закона спроса на стоматологическом рынке лежит ценовой барьер. Это означает, что высокая цена на стоматологические услуги отбивает у потребителей соответствующих услуг желание покупать, а низкая цена усиливает их желание совершить покупку услуг специалиста.

Доказано, что стоматологический рынок решает проблему наиболее эффективного распределения соответствующих ресурсов через уравновешивающую функцию спроса и предложения, сообщая желания потребителей стоматологических услуг их производителям, а через них и поставщикам соответствующих товаров.

Практическая значимость работы. Материалы проведенного исследования позволяют рекомендовать в практическую деятельность стоматологов ряд предложений рыночного плана, направленных на создание механизма, сводящий вместе покупателей (предъявителей спроса) и продавцов (тех, кто обеспечивает предложение) соответствующих товаров и услуг.

На основании ситуационного анализа спроса у потребителей стоматологических услуг, рекомендованы возможные варианты повышение и сокращение спроса у субъектов функционирующего рынка.

Определены пути уравновешивания функции спроса и предложения между потребителям и производителям стоматологических услуг. Предложена модель совершенствования лечебно-профилактических основ в сфере стоматологического обслуживания.

Основные положения диссертации подтверждены актами внедрения в ряде городских и областных стоматологических поликлиник республики. Опубликованные материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино.

Результаты научной работы также использованы в докладах на заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикитстан (2004, 2005); на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов РТ (2004, 2005); в докладах на годичной конференции сотрудников ТГМУ (2004); в периодических изданиях, учебно-педагогическом процессе профильных кафедр ТГМУ (2004, 2005).

Апробация диссертации. Материалы работы доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета ТГМУ (2005); на заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2004, 2005); на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов РТ (2004, 2005); на конференции молодых ученых и специалистов ТГМУ (2004); на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов РТ и профильных кафедр ТГМУ (2005); на заседании Республиканской экспертно-проблемной комиссии стоматологов МЗ РТ (2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структурный анализ спроса по величинам распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний позволяет произвести рыночный анализ в сфере дифференциации лечебно-превентивного обслуживания среди потребителей соответствующих услуг.

2. Спрос у потребителя стоматологических услуг определяется максимальными его возможностями или его максимальной готовностью заплатить за предложения врача-стоматолога. I

3. При неизменности всех параметров функционирующего рынка снижение цены на стоматологические услуги ведет к возрастанию величины

• спроса, при прочих равных условиях повышение цены ведет к уменьшению величины спроса на предлагаемые стоматологом услуги.

4. Детерминирующие элементы спроса у потребителей стоматологических услуг являются их предпочтения, число потребителей и их денежные доходы на стоматологическом рынке, цены на предложения врача-стоматолога и потребительские ожидания субъектов функционирующего рынка относительно будущих цен на предложения специалиста.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждение полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 118 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель включает 100 литературный источник на русском и 67 на иностранных языках.

ВЫВОДЫ

1. Во всех возрастных группах у потребителей стоматологических услуг характерна стопроцентная пораженность кариесом. Детальный анализ спроса по величинам интенсивности кариеса зубов среди обследованного контингента свидетельствует о том, что в среднем на всех потребителей индекс интенсивности составляет 14,57±0,70. Процентное распределение составляющих элементов интенсивности кариеса соответствовало 25,42 («К»), 8,37 («Р»), 15,36 («X»), 14,60 («П») и 36,25 («У»).

2. У потребителей пародонтологических услуг усредненные значения кровоточивости десен, зубного камня, пародонтальных карманов глубиной 45 и более 6 мм составили соответственно 19,25%, 39,56, 21,34 и 5,50%. Изучение интенсивности патологических зубодесневых карманов в разрезе составляющих элементов индекса нуждаемости, позволило отметить, что ее абсолютная величина доходит до максимального значения в возрасте 60 лет и старше (1,93±0,13) против данного показателя у 16-19-летних потребителей пародонтологических услуг (0,04±0,01).

3. Основные детерминирующие факторы спроса являются: вкусы или предпочтения потребителей стоматологических услуг; число потребителей и их денежные доходы на стоматологическом рынке; число потребителей на стоматологическом рынке; цены на предложения производителей стоматологических услуг; потребительские ожидания стоматологических пациентов относительно будущих цен на предложения стоматолога.

4. С точки зрения потребителя стоматологических услуг цена на предлагаемые услуги служит сдерживающим фактором. Высокая цена на стоматологические услуги означает, что потребитель, выступающий в роли плательщика, будет покупать по этой цене малое количество услуг. Это означает, что чем ниже ценовой барьер, тем больше потребитель станет приобрести услуг стоматолога. С другой стороны, стоматолог выступает в роли получателя денег за предлагаемые услуги и чем выше цена, тем больше прибыли получает производитель стоматологических услуг и тем сильнее его побудительные мотивы для увеличения объема стоматологических услуг.

5. При более высокой цене на стоматологические услуги возникает избыток предложения врача над спросом потребителя, который будет способствовать снижению цены и количества предлагаемого услуга у производителей. При низкой цене спрос на стоматологические услуги превышает предложение производителя и возникает дефицит услуга на соответствующем рынке, что, в конечном итоге, увеличивается цена и производства предлагаемых услуг. Изменение спроса и предложения на стоматологические услуги вызывает дисбаланс между ценой и количеством услуг, однако в каждом из возможных вариантов расположения кривых будет существовать своя точка равновесия, к которой стоматологический рынок будет неизбежно стремиться.

6. Внедрение дифференцированной системы профилактирования в системе санации полости рта у потребителей стоматологических услуг продемонстрировало значительное улучшение пародонтологического статуса. Отдаленные результаты распространенности всех признаков патологии пародонта по индексу нуждаемости у 16-19-летних потребителей в среднем составил 3,39% против ее исходного значения (66,84%). В возрасте 20-29 лет эти показатели соответствовали 6,23 и 68,50%, в 30-39 - 9,18 и 85,84%, в 40-49 - 32,26 и 92,67%, в 50-59 - 38,70 и 100,0%, в возрасте 60 лет и старше - 45,30 и 100,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экономически выгодную работу в деятельность стоматологического учреждения можно обеспечить при одном единственном условии: необходим структурный анализ спроса по величинам распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди потребителей соответствующих услуг.

2. Изучая структуру поражения интенсивности стоматологической заболеваемости у потребителей соответствующих услуг, можно просчитать объем фактической потребности в том или ином виде кариелогической или пародонтологической помощи. При таком анализе стоматолог получает в руки реальный материал, с помощью которого может планировать и даже в определенной степени прогнозировать свою работу.

3. На стоматологическом рынке чем выше ценовой барьер, тем меньше стоматологические услуги будут покупать потребители этих услуг, а чем ниже ценовой барьер, тем больше количество услуг они приобретут.

4. Высокая цена на стоматологические услуги побуждает производителей стоматологических услуг предлагать большое их количество, но отбивает у потребителей соответствующих услуг желание покупать предлагаемую услугу. Для того, чтобы побудить потребителей побольше и активнее приобретать стоматологических услуг рекомендуется снизить цену на предлагаемые услуги.