Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения

На правах рукописи

ПРОЦЕНКО АННА СЕРГЕЕВНА

Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения

14.01.14 - стоматология 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 ОКТ 20!0

Москва, 2010

004609947

Работа выполнена в ГУВПО Первый Московский медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России Научные руководители:

доктор медицинских паук, профессор

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Макеева Ирина Михайловна Свистунова Елена Генриховна

Боровский Евгений Власович

Алексеева Вера Михайловна

ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России»

Защита состоится «_»_2010 года в _часов на

заседании Диссертационного совета Д 208.040.14 в ГУВПО «Первый Московский медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России» по адресу: 119992 г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, ст.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУВПО «Первый Московский медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 118419, г. Москва, ул. Нахимовский проспект, д. 49

Автореферат разослан «_»

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

2010 года.

Платонова Валентина Веньяминовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Сохранение здоровья зубов в молодом возрасте во многом определяет их состояние в последующих возрастных периодах (Туликова JI.H., 2002, Glass С., 2005). Значительную часть молодежи составляет студенчество. Только в Москве находится около 500 учреждений высшего и среднего профессионального образования, в которых обучается более 1 млн. человек. Состояние здоровья учащейся молодежи ежегодно вызывает все большую тревогу (Сельцовский А.П., 2007). При этом учет стоматологических заболеваний у молодежи вообще не ведется, потребность в различных видах стоматологической помощи не определена, факторы, влияющие на развитие заболеваний полости рта у современных студентов, не изучены.

Одним из факторов, способствующих сохранению здоровья зубов, считается доступность и качество стоматологической помощи. Однако оценка современными студентами возможностей получения помощи в государственных и частных стоматологических организациях не проводилась. Каким из них они отдают предпочтение и почему, улучшилось ли стоматологическое здоровье студенческой молодежи в связи с коммерциализацией стоматологической сферы - неизвестно.

Среди организационных форм стоматологической помощи особое место занимает ежегодная диспансеризация студентов, предусмотренная нормативными актами и целевыми программами Москвы. Однако исследований, касающихся ее эффективности в настоящее время в доступной литературе нам встретить не удалось.

Учитывая изложенное, полагаем, что изучение стоматологического здоровья студенческой молодежи, факторов, оказывающих на него влияние, а также анализ организационных аспектов, в том числе эффективности диспансеризации, являются в настоящее время весьма актуальными. {

Цель исследования - изучение состояния стоматологического здоровья студенческой молодежи с учетом влияющих на него медико-социальных и организационных факторов, разработка научно обоснованных предложений по его улучшению.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у московских студентов, определить на этой основе их потребность в различных видах стоматологической помощи.

2. Выявить медико-социальные и организационные факторы, оказывающие негативное влияние на состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи, разработать предложения по их минимизации.

3. Изучить мнение студенческой молодежи о качестве и доступности стоматологической помощи в государственных и частных организациях, их предпочтения при ее получении, определить уровень мотивации на сохранение стоматологического здоровья.

4. Проанализировать эффективность ежегодной стоматологической диспансеризации студентов, разработать предложения по ее совершенствованию.

Научная новизна работы.

Впервые за последние десятилетия проведено углубленное изучение стоматологического здоровья студенческой молодежи, определена структура стоматологической патологии, ее распространенность и интенсивность. Установлен высокий уровень кариеса, болезней пародонта, аномалий зубочелюстной системы, преждевременная потеря зубов. На основе полученных данных определена потребность студентов в различных видах стоматологической помощи.

Впервые в постсоветском периоде проведен анализ основных медико-социальных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья зубов студентов. Наиболее негативными признаны грубые нарушения питания,

неудовлетворительная гигиена полости рта, несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Впервые изучено и научно обобщено мнение студенческой молодежи о возможностях получения ею стоматологической помощи, о позитивных и негативных аспектах лечения в коммерческих и бюджетных организациях. Установлено, что 28% студентов вынуждены отказываться от лечения зубов в связи с высокими ценами в частном секторе и плохой организацией и низким качеством лечения в государственных ЛПУ.

Впервые проведен анализ медицинской эффективности ежегодной стоматологической диспансеризации студентов. Установлено, что в настоящее время она проводится формально, на низком организационно-методическом уровне, не приносит положительных результатов и дискредитирует саму идею диспансеризации.

Практическая значимость работы.

Полученные данные о распространенности стоматологической патологии у студенческой молодежи позволили определить ее потребность в профилактической, терапевтической и узкоспециализированной стоматологической помощи.

Результаты анализа факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья зубов студентов, указали на грубые нарушения питания, плохую гигиену полости рта, низкую медицинскую грамотность студентов. На основе этих данных разработаны предложения по улучшению организации работы студенческих столовых и буфетов, медицинских пунктов, студенческих поликлиник, по усилению санитарно-просветительной работы среди студентов.

На основе социологического опроса установлены негативные аспекты лечения в частных и бюджетных стоматологических организациях, разработаны предложений по их устранению. Определена оптимальная для

учащихся вузов и колледжей организационная форма сохранения здоровья зубов в виде ежегодной стоматологической диспансеризации.

Выявлены основные недостатки в организации и проведении ежегодной диспансеризации студентов. Разработаны предложения по повышению эффективности диспансеризации на основе единонаправленных мер со стороны всех ее участников - студентов, администрации учебных учреждений, руководства и стоматологов ЛПУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью заболеваний зубочелюстной системы, среди которых преобладают кариес и его осложнения, заболевания пародонта, аномалии зубов и челюстно-лицевой области, преждевременная потеря зубов. Структура выявленной патологии обуславливает высокую потребность студентов во всех видах стоматологической помощи.

2. Среди медико-социальных факторов, неблагоприятно влияющих на состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи, наибольшую значимость имеет питание с избытком сладких мягких углеводов, низкая медицинская грамотность и активность студентов, неудовлетворительная гигиена полости рта, а также ограниченная доступность качественной медицинской помощи.

3. Современная молодежь считает лечение стоматологических заболеваний в частных структурах более качественным и комфортным, но доступным лишь для 33% студентов. Лечение в государственных ЛПУ не удовлетворяет студентов из-за низкого качества и организационных проблем, в связи с чем 28% учащихся вообще не посещают стоматолога.

4. Ежегодная стоматологическая диспансеризация студентов является малоэффективной из-за формального проведения, поверхностных осмотров, отсутствия санации полости рта и профилактических мероприятий.

Для повышения ее эффективности необходимо тщательное соблюдение методических подходов к ее проведению и целенаправленные совместные действия студентов и администраций учебных и лечебных учреждений.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются при обучении студентов стоматологического факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, при проведении санитарно-просветительной работы со студентами СХА им. К.А.Тимирязева, Военного университета, Медицинского и Строительного колледжей и при проведении их ежегодной стоматологической диспансеризации.

Апробация работы.

Основные положения исследования представлены на: VI Международной конференции по реабилитологии, Московская область, 2006г.; Научно-практической конференции Ставропольской государственной медицинской академии «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний», Ставрополь, 2007 г.; Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2007; Научной студенческой конференции ММА им. И.М.Сеченова «Татьянин день», секция «Стоматология», Москва, 2008 г.; Научно-практической конференции ММА им. И.М.Сеченова и ЦНИИС и 4JIX «Учителя - ученикам», Москва, 2008 г.; Конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", Москва, 2008 г.; конкурсе научных работ молодых ученых в рамках Российского медицинского форума, Москва, 2008 г., Школе молодых исследователей «Достижения медицины и разработка новых эффективных способов диагностики и лечения болезней человека», ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2008; Всероссийской научно-практической конференции

«Актуальные проблемы здоровья населения и развитие здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации», Иркутск, 2008; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения», Уфа, 2008; Юбилейной V научно-практической конференции студентов и молодых ученых стоматологического факультета ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2009 г.; Научно-практической конференции, посвященной 5-летию СИО стоматологического факультета ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2009; Конкурсе на лучшую научную работу молодых исследователей «Медицина и фармацевтические науки», ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2009.

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 173 страницах машинописного текста, состоит из ведения, 5 глав, заключения, списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 26 рисунками. Указатель литературы содержит 268 источников, из них 209 отечественных и 59 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Методологической основой проведения данной работы являлось комплексное медико-социальное исследование.

Объектом исследования являлись 432 студента 16-25 лет, обучающиеся в учреждениях высшего и среднего профессионального образования г. Москвы (ММА им. И.М.Сеченова, СХА им. К.А.Тимирязева, Военном университете, Медицинском и Строительном колледжах), из них в возрасте 16-20 лет - 230 (53,2%), 21-25 лет - 202 (46,8%); юношей - 205 (47,5%), девушек - 227 (52,5)%.

Изучение стоматологического статуса осуществлялось по общепринятой методике, при необходимости проводилась прицельная внутриротовая дентальная рентгенография, ортопантомография, электроодонтометрия.

Для определения интенсивности кариеса использовался индекс КПУ. Для оценки состояния тканей пародонта применялись индекс кровоточивости десны (Muchlemann-Cowel), пародонтальный индекс (Rüssel), индекс гингивита, индекс CPITN. Для оценки гигиенического состояния полости рта применялись индексы Silness J., Loe Н. и J.C. Green, J.R. Vermillion. Рецессия десны определялась по классификации Miller P.D., флюороз зубов - по международной классификации Dean Н.Т. Вид прикуса определяли согласно классификации Персина. Для определения нуждаемости в ортодонтическом лечении использовался индекс DAI, в пародонтологическом - CPITN. Для выявления потребности в восстановительной терапии применялся индекс ИРОПЗ. Качество пломб и коронок оценивали по методу Красногирь Н.М.

Анкета для изучения медико-социальных аспектов стоматологического здоровья студентов содержала 85 вопросов.

Программа исследования содержала три этапа:

На первом этапе было изучено состояние проблемы, сформулированы цель и задачи, составлены план и программа исследования, подобраны методы и инструментарий, определены базы, объекты и объемы исследований. Изучена распространенность и интенсивность заболеваний зубочелюстной системы, определена потребность в различных видах терапевтического и специализированного лечения.

На втором этапе исследования выявлялись факторы, способствующие развитию стоматологической патологии у студенческой молодежи: нерегулярное несбалансированное питание, перегруженность, стрессы, наличие вредных привычек, недостаточная материальная обеспеченность, позднее обращение за медицинской помощью и др.

На третьем этапе оценивалась возможность получения стоматологической помощи в государственных и частных стоматологических

структурах. Изучалась правовая база ежегодной стоматологической диспансеризации, частота и регулярность ее прохождения, объективная оценка медицинской эффективности. Разработаны предложения по улучшению стоматологического здоровья студентов.

Результаты исследования и их обсуждение

Студенческая молодежь представляет возрастную группу 16-25 лет, которая не отнесена к ключевым группам, находящимся под эпидемиологическим контролем по рекомендации ВОЗ, в результате чего ее стоматологический статус оказался мало изученным. Для устранения этого пробела нами проведено углубленное стоматологическое обследование студенческого контингента 16-25 лет, обучающегося в московских учебных учреждениях высшего и среднего профессионального образования. Выявленные нарушения классифицировались в соответствии с МКБ-С на основе МКБ-10. Полученные данные приведены на рисунке 1.

кю

90 -&'0 -"0 -00 -

■40 -I 30 20 ю о

37.5%

•1,-1%

КОП К'Ш К02 КОЗ КПД К05 КОЙ КО" КОЯ К13 км

Рисунок 1. Распространенность стоматологической патологии у студентов Москвы по укрупненной группировке нозологических форм на основе МКБ-10 (на 100 обследованных) Кариес зубов (К02) является наиболее распространенной патологией Его уровень у студенческой молодежи за последние 10 лет повысился с 90,2% до 98,1% и приблизился к тотальному, доля множественного кариеса достигла 62%. КПУ - 10,4+1,4, К - 5,7+0,34, П - 3,9+0,31, У - 0,8+0,1. За

последние 10 лет КПУ увеличился с 6,0 до 10,1 (р<0,05), соотношение К:П изменилось с 1:1 до 1,5:1. В структуре К на первичный кариес приходится 3,5+0,4 зуба, на вторичный - 2,2+0,3.

У лиц 18 лет среднее число удаленных зубов равнялось 0,8, что не соответствует «европейским целям стоматологического здоровья», предполагающим полное отсутствие удаленных зубов в этом возрасте. Однако динамика в этом вопросе положительная - за последние 10-12 лет среднее количество удаленных зубов у молодежи снизилось с 1,3 до 0,8.

Заболевания пародонта (К05) заняли второе рейтинговое место, за последние 10 лет их уровень возрос с 65,4% до 85,7%. У 63,5% студентов выявлен гингивит (К05.1), который в 84% случаев был катаральным, в 16% -гипертрофическим. У 27,2% обследуемых отмечался пародонтит (К05.2). У подавляющего большинства обнаруживался локализованный пародонтит на фоне гингивита, у 12% были пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, у 2% - глубиной 6 и более мм. В 9% случаев пародонтит носил генерализованный характер.

У 18-летних студентов среднее количество секстантов со здоровым пародонтом равняется 2, в то время как согласно «европейским целям стоматологического здоровья» их должно быть не менее 4. За последние 10-12 лет наблюдается рост числа лиц молодого возраста с патологией пародонта.

Другие болезни твердых тканей зубов (КОЗ) наблюдались у 81,9%. Наиболее часто встречались отложения на зубах (КОЗ.6), которые были представлены мягким зубным налетом (у 81,6%), а также над- и поддесневым зубным камнем (у 40%). Определение индекса ИГРУ показало, что у 47,5% студентов уровень гигиены удовлетворительный, у 16,5% - плохой и лишь у 36% уровень гигиены можно было оценить положительно.

Челюстно-лицевые аномалии (К07) были обнаружены у 63,9% студентов. Аномалии прикуса (К07.2) клинически диагностировались у 35%, были весьма разнообразны и выявлялись во всех плоскостях фронтальных и

боковых участков зубных рядов. Аномалии положения зубов (К07.3) встречались у 43%, среди них преобладали скученность, тремы, диастемы. У молодых людей с видимыми нарушениями зубных рядов выявлена 100% пораженность кариесом. Патология височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) встречалась у 17% студентов, однако они не придавали значения имеющимся симптомам и не обращались за медицинской помощью.

Болезни пульпы и периапикальных тканей (К04) при клиническом осмотре выявлены у 43% студентов. Пульпит (К04.0) диагностирован у 35,8% из них, в трети случаев он выявлен в 2-3 зубах. Периодонтит (К04.5) отмечался у 28,6% этой группы. У 17% периапикальные изменения обнаруживались у 2 и более зубов. У 27% студентов, страдающих болезнями пульпы и периапикальных тканей, в полости рта присутствовали как зубы с признаками пульпита, так и зубы с периапикальными изменениями.

Нарушения развития и прорезывания зубов (К00) отмечались у 37,5% студентов. Аномалии размера и формы зубов (К00.2) выявлены у 15,3%, в 77,2% случаях они представлены макродентией (чаще центральных верхних резцов), в 22,8% - микродентией. Крапчатые зубы (К00.3) выявлены у 12,1% студентов, они проявлялись в виде флюорозной крапчатости эмали, эрозивная и деструктивная формы флюороза не встречались. Нарушения формирования зубов (К00.4) установлены у 9,1% обследованных, они проявлялись в виде гипоплазии эмали - белых меловидных пятен на одноименных зубах при гладкой эмали.

Другие изменения зубов и их опорного аппарата (К08) у 31% студентов проявлялись в виде преждевременной потери зубов, в том числе у 4% - из-за травмы, у 24% - удаление в связи с сильным разрушением зубов и невозможностью их восстановления (причем у 21,4% - по 3-4 зуба), у 6% удаление зубов в связи с осложнениями кариеса, у 7% - по ортодонтическим показаниям.

Потребность студентов в стоматологической помощи

Потребность в лечении кариеса является первостепенной. Лишь 5,1% студентов на момент осмотра оказались санированными, 93% имеют активный первичный и вторичный кариес. Среди них 50% нуждаются в лечении 1-5 пораженных зубов, 41% - 6-10 зубов и 9% - 11-15 зубов. На основе индекса ИРОПЗ установлено, что 43% зубов имеют умеренные разрушения и могут быть восстановлены с помощью пломб и реставраций, 35% зубов имеют серьезные разрушения и нуждаются в изготовлении для них коронок, 22% имеют показания для восстановления с помощью вкладок с последующим покрытием их коронками.

Потребность в лечении осложнений кариеса установлена у 43% студентов. Они нуждаются в дополнительном обследовании и эндодонтическом лечении с последующим восстановлением коронковой части зубов посредством пломб и ортопедических конструкций. Однако в 8% случаев требуется хирургическая помощь в виде резекции верхушки корня, гемисекции или других операций, либо удаление зубов.

Другие болезни, сопровождающиеся убылью твердых тканей и наличием дефектов коронковой части зубов у 26% студентов также требуют обязательного восстановления путем их пломбирования. Для выявления и устранения причин их возникновения необходимо обследование и лечение хирургического, ортодонтического и ортопедического характера.

Лечение патологии пародонта требуется 85,7% студентов. С помощью индекса CPITN установлено, что 58,5% могут улучшить гигиеническое состояние полости рта самостоятельно, 36% нуждаются в проведении профессиональной гигиены, 5,5% нуждаются в комплексном лечении. Обучение методам чистки зубов и правилам индивидуальной гигиены полости рта необходимо практически всем юношам и девушкам.

Челюстно-лицевые аномалии имеются у 63,9% студентов. С помощью индекса DAI установлено, что у 16% имеются нарушения прикуса, требующие консультации ортодонта, у 11% - требующие ортодонтического и

ортопедического вмешательства и 5% безусловно нуждаются в лечении. Остальным студентам желательно получить консультацию ортодонта и стать на диспансерный учет для динамического наблюдения.

Отсутствие зубов встречалось у 39% студентов, из них у 77% - 1-2 зуба, у 23% - 3-4 зуба и более. Все молодые люди с дефектами зубных рядов обязательно должны быть направлены на консультацию и лечение к стоматологу-ортопеду и хирургу-имплантологу для замещения отсутствующих зубов искусственными протезами - мостовидными или имплантатами.

Необходимость в профилактике заболеваний полости рта отмечалась у 100% студентов: все нуждаются в регулярном наблюдении стоматолога, 75% - в стоматологическом просвещении, 74% - в обучении правилам ухода за зубами, 36,4% - в профессиональной гигиене полости рта.

Факторы, влияющие на стоматологическое здоровье студентов

В процессе работы установлено, что негативными для здоровья зубов факторами, наиболее значимыми именно для студенческой молодежи, являются: неправильное питание, низкая медицинская грамотность и активность, недостаточная гигиена полости рта.

Питание большинства студентов является нерегулярным и несбалансированным. 58% из них питаются путем перекусывания, 64% используют продукты fast-food, 65% отмечают недостаток белков, витаминов, микроэлементов и избыток углеводов. Углеводы в студенческом рационе в основном представлены выпечкой и сладостями. 75% студентов употребляют их ежедневно и по нескольку раз в день, 63% систематически употребляют сладкое между основными приемами пищи, 53% завершают прием пищи сладким десертом, а 38% едят сладости перед сном.

Основными причинами своего неправильного питания студенты считают: недостаток времени для приема пищи и отсутствие в учебных учреждениях доступных пунктов здорового питания. Имеющиеся столовые

характеризуются высокой стоимостью обедов, низким качеством, неудобным временем работы, неряшливостью персонала, однообразным примитивным рационом. Наиболее популярными являются буфеты учебных учреждений, однако их ассортимент состоит из выпечки, сладостей, чипсов и бутербродов.

Изучение гигиены полости рта показало, что 60% студентов чистят зубы 1 раз в день, 25% - 2 раза в день, 12% - 3-4 раза в день и 3% не чистят зубы. 56% опрошенных заявили, что ничего не знают о методах чистки зубов и чистят их как придется, 51% вообще не интересуются этим вопросом. Среди дополнительных средств гигиены 83% студентов применяют жевательные резинки, 67% - зубочистки, 33% применяют зубные нити, 28% -ополаскиватели для полости рта, 18% - щетки для языка.

Изучение медицинской грамотности студентов показало, что 25% из них имеют достаточно знаний о профилактике стоматологических заболеваний, 35% частично осведомлены, а у 40% отмечается полное отсутствие таких знаний, а также желания их получить.

95% студентов знают о необходимости регулярного посещения стоматолога с профилактической целью, но 65% никогда не делают этого, 28% - крайне редко и лишь 7% - регулярно. 77% студентов ничего не знают о профессиональной гигиене полости рта, 18% периодически обращаются к стоматологу для профессионального удаления зубного налета и камня, и лишь 5% делают это регулярно. Причиной обращения к стоматологу в 51% случаев является зубная боль, в 22% - наличие полости в зубе, в 17% -реакция зуба на холодное и горячее, в 10% - кровоточивость десен.

В процессе опроса 89% студентов заявили, что заботу о здоровье считают весьма важным делом, однако реально в структуре их ценностей приоритетные позиции занимают учеба, общение с друзьями, развлечения, работа, но не здоровье. Реальная мотивация на сохранение и улучшение стоматологического здоровья у большинства студентов отсутствует.

Организационные аспекты стоматологической помощи студенческой молодежи Москвы

В настоящее время московские студенты могут получать стоматологическую помощь в государственных поликлиниках, либо в частных клиниках и у частнопрактикующих врачей. Для медицинского обслуживания учащихся наиболее крупных государственных вузов в Москве создано семь студенческих поликлиник, к которым прикреплены около половины столичных студентов. Остальные студенты, в том числе иногородние, прикреплены к участковым ЛПУ, где они получают помощь по полисам ОМС.

Исследование показало, что 30% молодежи ни разу не обращались в частные клиники, 34% обращались, но не стали их клиентами из-за высокой стоимости услуг, 23% пользуются услугами частных организаций лишь для эстетических реставраций, а остальные заболевания лечат в районных ЛПУ, 13% студентов являются постоянными клиентами частного сектора и никогда не обращались в государственные стоматологические учреждения. На вопрос об основных впечатлениях о стоматологической помощи в этих организациях были получены следующие ответы.

В частных клиниках наиболее важным достоинством 37% студентов считают высокую квалификацию врачей, 22% - оснащенность современным оборудованием, достаточное количество материалов, 10% - хорошее обезболивание, 4% - гарантию на результаты работ. Все пациенты отметили, что лечение проводилось в спокойной обстановке, в среднем продолжалось 1 час, максимально возможный объем работы был проделан в одно посещение.

Кроме того, 17% отметили вежливое, внимательное отношение, 25% -удобный режим работы, возможность быстро получить помощь в любое время, 16% - эстетику и комфорт клиники, 13% - дополнительный сервис.

Наиболее значимыми негативными аспектами в частном секторе 70% опрошенных назвали высокие цены. При этом 13% студентов считают, что цены значительно превышают качество услуг, а объем работ необоснованно

завышается. 23% студентов полагают, что врачи частного сектора совсем не занимаются профилактикой.

Основным достоинством государственных поликлиник 76% студентов считают бесплатное лечение. На высокую квалификацию медицинского персонала указали лишь 14% опрошенных, хорошее качество полученного лечения - 8%, на внимательное отношение к больному - 5% студентов.

Основными недостатками государственных стоматологических организаций 67% студентов считают невозможность попасть к врачу в удобное время, большие очереди, длительное ожидание, составляющее в среднем 40-60 минут, в 24% случаев - 2 часа и более. Кроме того, 49% студентов указали на устаревшее оборудование, дефицит качественных инструментов и материалов, применение отсталых технологий, 14% - на болезненность полученного лечения, 12% - невнимательное или даже грубое отношение персонала. Все студенты отметили, что время, предусмотренное на прием каждого пациента очень ограничено, врач торопится, не успевает.

Данные социологического опроса показали, что студенческая молодежь вполне обоснованно качественную и комфортную стоматологическую помощь ассоциирует с частным сектором. При изучении вопроса о денежных суммах, которые она могла бы выделить из своего бюджета на оплату стоматологических услуг установлено, что 8% студентов не имеют ограничений в этом вопросе, 25% могут найти возможность оплачивать стоматологическую помощь по ценам коммерческих организаций среднего или эконом-класса и при проведении маркетинговых исследований выберут подходящие варианты, 39% в случаях особой необходимости могут осуществить затраты на платное стоматологическое лечение путем экономии средств на иные нужды. Однако 28% студентов практически не имеют возможности оплачивать стоматологическое лечение в коммерческих организациях и не желают посещать государственные учреждения из-за плохой организации их работы. Это приводит к тому, что они вообще отказываются от посещения стоматологов и прекращают следить за

состоянием полости рта, а если их мучает зубная боль, принимают анальгетики или удаляют пораженный зуб.

В последние годы Правительством Москвы предпринимаются шаги для восстановления диспансеризации студенческой молодежи. Разработаны городские целевые программы «Молодежь Москвы», «Целевая диспансеризация населения Москвы», действуют постановление Правительства Москвы «О состоянии 'диспансеризации студентов московских вузов и мерах по ее улучшению» и приказ Департамента здравоохранения Москвы «О порядке проведения диспансеризации студентов в московских вузах». Этими документами утверждены планы медицинских осмотров студентов, закрепление учебных учреждений за ЛПУ, графики прохождения осмотров, создан Методический центр по диспансеризации студентов, утвержден Паспорт здоровья студента, Положение о диспансеризации студентов.

Для изучения эффективности стоматологической диспансеризации студентов нами была изучена медицинская документация диспансерных осмотров 135 студентов. Выявлено небрежное и неполное их заполнение. Стоматологический осмотр сводился лишь к фиксированию зубной формулы, а в 23% диспансерных карт и она не была отражена. Регистрировалась не вся имеющаяся патология. Так, при диспансерных осмотрах студентов выявлена распространенность кариеса на уровне 77%, в то время как в процессе наших углубленных осмотров - на уровне 98%. По результатам диспансерных осмотров индекс КПУ составлял 7,5, при этом К был 3,1, П - 3,7 У - 0,7, в то время как по нашим данным КПУ равнялось 10,1, при этом К составил 5,7, П - 3,9, У - 0,8. Потребность в лечении зубов отмечена в медицинских картах лишь у 15% диспансеризуемых, тогда как проведенный нами углубленный осмотр позволил выявить потребность в лечении кариеса зубов у 93% студентов.

В процессе проведенных нами углубленных осмотров у 43% студентов обнаружены осложнения кариеса - пульпит и периодонтит, у 85% выявлены

заболевания пародонта, у 82% наблюдались другие болезни твердых тканей зубов (зубные отложения, повышенная стираемость), у 64% - челюстно-лицевые аномалии, в том числе аномалии прикуса и положения зубов, у 17% - патология височно-нижнечелюстного сустава. В студенческих картах диспансерного наблюдения данные о наличии указанных заболеваний полностью отсутствовали. Соответственно никому не были назначены дополнительные методы обследования и консультации специалистов, не даны рекомендации по уходу за зубами и особенностями их чистки.

В преобладающем большинстве случаев патологии можно было бы избежать при правильном проведении диспансеризации. У многих студентов полость рта могла бы быть полностью санированной. Однако полученные нами результаты свидетельствует о низком качестве и неэффективности проводимой в настоящее время диспансеризации студентов.

Установлено, что процент охвата юношей и девушек углубленными медицинскими осмотрами колеблется в зависимости от года обучения. Наибольшим он является на первом курсе и существенно снижается в последующие годы. Полноценная диспансеризация у старшекурсников практически не встречается. Студентов, проходящих профилактические осмотры у стоматолога ежегодно, вообще нет. Лишь 12% учащихся проводят стоматологическую диспансеризацию раз в два года, 21% - раз в три года, 57% осматриваются стоматологом только один раз на первом курсе, 10% не осматриваются вообще.

Диспансеризация помимо диагностики подразумевает и осуществление комплекса лечебных и пррфилактических мероприятий. Проведенное исследование показало полное отсутствие такой деятельности при стоматологической диспансеризации студентов. Ни в одной из студенческих амбулаторных карт не было обнаружено записей о проведении планового лечения зубов, десен или иной патологии зубочелюстной системы, а также о рекомендациях по сохранению и укреплению стоматологического здоровья,

применению средств индивидуальной гигиены полости рта, устранению факторов риска развития кариеса, болезней пародонта или другой патологии.

Социологический опрос показал, что 66% студентов отрицательно относится к диспансеризации, 15% - безразлично и лишь 19% считают ее важной и необходимой, но требующей организационных преобразований.

Обобщая изложенное, можно сказать, что основными дефектами стоматологической диспансеризации студентов являются:

- низкий охват студентов и курсантов диспансерными осмотрами;

- нерегулярность и несистематичность проведения диспансеризации;

- невнимательность и небрежность при проведении стоматологических осмотров, неполное выявление имеющейся патологии;

- минимальное количество лечебных мероприятий, направленных на устранение выявленной патологии;

- отсутствие санитарно-просветительной работы и рекомендаций, направленных на овладение методами индивидуальной гигиены и профилактику стоматологических заболеваний.

Все это приводит к тому, что стоматологическая диспансеризация студентов проводится на низком организационно-методическом уровне, не выполняет своего предназначения и дискредитируется в глазах студентов.

Данные нашей работы свидетельствует о том, что и студенты и врачи, осуществляющие диспансеризацию, и администрация учебных учреждений не имеют достаточного уровня осознания важности этого мероприятия и мотивации к его качественному проведению. Медицинский персонал ЛПУ не сориентирован на санацию полости рта как конечный результат стоматологической диспансеризации. Учет прошедших диспансеризацию ведется не по количеству санированных больных, а по количеству посетивших хотя бы одного врача. Кроме того, среди всех заинтересованных участников диспансеризации наблюдается методическая разобщенность и отсутствие единых концептуальных подходов к сохранению стоматологического здоровья молодежи.

Для повышения эффективности диспансеризации студентов необходимы скоординированные единонаправленные действия всех участников стоматологической диспансеризации. Для этого предлагается: Студенческим и районным поликлиникам:

- укомплектовать штаты достаточным количеством врачей-стоматологов, обеспечить удобный для студентов режим работы стоматологических кабинетов, осуществлять прием студентов в приоритетном порядке;

- проводить осмотр полости рта тщательно и максимально полно фиксировать данные в амбулаторной карте, при выявлении патологии сразу направлять на консультации к специалистам или на повторное посещение терапевта с целью лечения, доводить начатое лечение до конца, максимально возможно проводить лечение студентов в одно посещение;

- давать консультации, рекомендации, проводить обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта, повышать информированность студентов по вопросам профилактики стоматологических заболеваний;

- организовать выборочный контроль администрацией ЛПУ объективного статуса и учетной медицинской документации не менее, чем у 25% студентов, проходящих диспансеризацию, предусмотреть поощрительные выплаты за качественную работу при проведении диспансеризации студентов;

- оснастить стоматологические кабинеты современным оборудованием и материалами для проведения дополнительной диагностики и качественного лечения стоматологических заболеваний;

- проявлять в отношении молодых пациентов доброжелательность, вежливость, сочувствие, лечение проводить с применением современных обезболивающих средств;

- считать стоматологическую диспансеризацию студента завершенной только после проведения полной санации полости рта;

Администрации вузов:

организовывать слушание студентами лекций о диспансеризации, ее целях, задачах, целесообразности, а также сроках и порядке проведения, издавать приказы об обязательном прохождении диспансеризации студентами всех курсов и факультетов, осуществлять допуск студентов к сессии лишь при наличии медицинской справки о полной санации полости рта;

популяризировать в студенческой среде стремление к сохранению стоматологического здоровья с использованием специальных занятий, локальной компьютерной сети, стенгазет, журналов и других популярных среди студентов средств.

Студентам:

- сформировать у себя устойчивую мотивацию к регулярному прохождению диспансеризации, воспринимать свое здоровье в качестве основной жизненной ценности, его сохранение и укрепление относить к важнейшим приоритетам;

- ценить и использовать возможность бесплатного обследования и лечения при проведении диспансеризации, своевременно и регулярно посещать стоматолога и консультации специалистов;

- осуществить все назначенное лечение, ежегодно достигать полной санации полости рта, выполнять полученные рекомендации по коррекции питания, индивидуальной гигиене полости рта, дополнительной профилактике стоматологических заболеваний.

Проведение качественной диспансеризации студенческой молодежи позволит юношам и девушкам в период обучения не только получить профессиональное образование, но и сохранить здоровье, как основу продолжительной и плодотворной профессиональной деятельности. Поэтому диспансеризацию учащихся, в том числе стоматологическую, необходимо рассматривать не как частный вопрос отдельных личностей, а как

существенный для всех студентов, как важную государственную задачу. Она направлена на воспитание в молодежи чувства ответственности за свое здоровье, максимальное исключение факторов риска, постоянное проявление медицинской активности.

Выводы

1. Состояние стоматологического здоровья московских студентов 16-25 лет является неудовлетворительным. За последние десятилетия отмечается его ухудшение: рост распространенности кариеса зубов с 90,2% до 98,1%, патологии пародонта - с 65% до 86%. В структуре патологии наиболее значимыми являются: кариес зубов К02 (98,1%) и его осложнения К04 (43%), болезни пародонта К05 (85,7%), другие болезни твердых тканей зубов КОЗ (81,9%), челюстно-лицевые аномалии К07 (63,9%), преждевременная потеря зубов К08 (31%).

2. Потребность студенческой молодежи в стоматологической помощи является высокой: 93% нуждаются в терапевтическом лечении, в том числе 35% - с применением эндодонтических методов, 67% - в ортопедическом лечении, 41,5% - в парод онтологическом лечении, 23% - в хирургическом, 32% - в ортодонтическом, 100% - в профилактическом наблюдении и санитарно-гигиеническом просвещении.

3. Среди факторов, способствующих развитию кариеса и болезней пародонта, для студентов наиболее характерны: слабая мотивация к сохранению и улучшению здоровья зубов и полости рта, грубые нарушения режима и качества питания, низкая медицинская грамотность и активность, недостаточная гигиена полости рта, ограниченная доступность в получении качественной медицинской помощи.

4. Внедрение в стоматологическую сферу рыночных отношений не способствовало улучшению здоровья зубов и полости рта молодежи. Лечение зубочелюстной патологии в частных стоматологических организациях студенты обоснованно считают более качественным, надежным и

комфортным, но оно доступно лишь для 33% из них; лечение в государственных ЛПУ не удовлетворяет большинство студентов из-за низкого качества и существенных организационных проблем, в связи с чем 28% учащихся практически не посещают стоматолога.

5. При проведении ежегодной стоматологической диспансеризации охват студентов является очень низким, осмотры проводятся поверхностно, фиксируется лишь незначительная часть патологии, на дополнительное обследование и консультации специалистов студенты не направляются, санация полости рта не проводится, индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта не разрабатываются, санитарно-просветительная работа отсутствует, вследствие чего диспансеризация является неэффективной.

Практические рекомендации

1. Органам здравоохранения обратить внимание на неудовлетворительное состояние и прогрессивное ухудшение стоматологического здоровья студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования, организовать статистический учет распространенности стоматологических заболеваний среди этого контингента.

2. Администрации учреждений высшего и среднего профессионального образования:

- активно проводить пропаганду здорового образа жизни, формирование мотивации на сохранение стоматологического здоровья, на своевременную профилактику и лечение стоматологической патологии;

- преобразовать работу студенческих столовых и буфетов - удлинить рабочее время, снизить цены, расширить ассортимент блюд здоровой пищи, исключить продукты fast-food, уменьшить количество выпечки, конфет и других мягких углеводов, создать условия для очищения зубов после приема пищи;

- направлять студентов на диспансеризацию с обязательным посещением стоматолога в начале учебного года, обеспечить условия для ее прохождения, контролировать ее завершение к окончанию учебного года;

- поощрять студентов, ежегодно проходящих диспансеризацию с достижением полной санации полости рта повышением стипендии и иными путями;

- рассмотреть вопрос об организации на территории учреждений высшего и среднего профессионального образования стоматологических кабинетов с целью максимального приближения к студентам первичной стоматологической помощи и создания благоприятных условий для проведения диспансеризации.

3. Руководству лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих стоматологическое обслуживание студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования:

- улучшить организацию стоматологической диспансеризации студентов за счет рационализации приема, уменьшения очередей, доброжелательного отношения, обеспечения современными материалами, инструментами и оборудованием, укомплектования высококвалифицированными кадрами, выделить нескольких дней в неделю для приоритетного приема студентов;

- улучшить качество проведения стоматологической диспансеризации студентов: добросовестно выявлять и фиксировать всю патологию, направлять при необходимости на дополнительное обследование и консультации, добиваться полной санации полости рта, улучшить качество пломб и коронок, проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу;

- осуществлять текущий контроль качества проводимой диспансеризации не менее у 25% студентов, материально стимулировать врачей к достижению высоких показателей здоровья полости рта молодежи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Проценко A.C. Клинико-статистический анализ стоматологической заболеваемости лиц молодого возраста, проживающих в Москве// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2006, № 3, с. 80-82.

2. Проценко A.C., Свистунова Е.Г. Потребность в восстановительном лечении зубов у молодежи// Материалы 6 международной конференции по реабилитологии. М., 5-6 декабря 2006 г. Изд-во «Златораф», с. 313-319.

3. Проценко A.C., Свистунова Е.Г. Состояние стоматологического здоровья молодежи в различных экологических условиях// Труды Астраханской государственной медицинской академии, том 36, Астрахань, 2007, с. 185-190.

4. Проценко A.C. Приоритеты и потребности студенческой молодежи при получении стоматологической помощи// Сборник трудов научно-практической конференции, посвященный пятилетию студенческого научного общества стоматологического факультета. М., ММА им. И.М. Сеченова, 2009г., с. 110-112.

5. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко A.C. Распространенность стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы и потребность в их лечении// Стоматология, т.88, № 6,2009, с. 4-8.

6. Проценко A.C., Макеева И.М. Факторы, влияющие на распространенность основных стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы// Стоматология, т. 89,2010, № 1, с. 4-6.

7. Дорошина В.Ю., Макеева И.М., Проценко A.C. Стоматологическая диспансеризация студентов московских вузов и пути повышения ее эффективности// Стоматология, т. 89,2010, № 1, с. 7-9.

Подписано в печать 07.09.2010. Бумага офсетная. Формат 60х84,/к1. Гарнитура Тайме. Усл. псч. л. 1,0 Тираж 80 экз. Заказ № 2800-10.

ФГУП Издателство «Изветия» Управления делами Президента Российской Федерации

Актуальность исследования

Общепризнано, что стоматологический аспект является одним из важнейших компонентов здоровья человека. Он теснейшим образом связан с соматическим состоянием, играет большую эстетическую роль, является отражением v медицинской культуры человека (Туликова JI.H., 2002). Сохранение здоровья зубов в молодом возрасте определяет их состояние в последующих возрастных периодах (Круглякова И.П., 2004, Casas M.J. 2003).

В 1981 году ВОЗ определила «европейские цели стоматологического здоровья к 2020 году», которые предполагают, что у молодежи в возрасте 18 лет не будет удаленных зубов, среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 4,0. В большинстве передовых стран за этот период достигнуты большие успехи в предотвращении болезней зубочелюстной системы, особенно у детей и молодежи. Государственные программы по повышению эффективности профилактических и просветительских мер, а также по рациональной организации лечебного процесса позволили снизить уровень распространенности и интенсивности кариеса и болезней пародонта почти в два раза и успешно продвигаться к достижению намеченных целей. В нашей стране вопрос о том, насколько стоматологическое здоровье современной российской молодежи соответствует европейским ориентирам, остается открытым, т.к. исследования на эту тему не проводились, распространенность стоматологической патологии молодежи, ее структура, а также потребность в различных видах помощи не изучены.

Значительную часть молодежи составляет студенчество. Только в Москве находится около 500 учреждений высшего и среднего профессионального образования, в которых обучается более 1 млн. человек. Состояние здоровья учащейся молодежи ежегодно вызывает все большую тревогу (Сельцовский А.П., 2007). При этом учет стоматологических заболеваний у молодежи вообще не ведется (Кицул И.С. 2006). Данные отдельных исследователей (Одинаев И.С., 2005, Богомолова И.А., 2006) являются фрагментарными, но указывают на весьма высокий уровень распространенности стоматологической патологии.

Потенциал укрепления стоматологического здоровья в молодом возрасте велик, но он не реализуется в полной мере. Факторы, препятствующие сохранению здоровья зубов у этого контингента, могут быть связаны с особенностями студенческого образа жизни, питанием, экологией, несоблюдением правил гигиены полости рта, уровнем медицинской активности студентов и другими аспектами. Исследования на эту тему проводились несколько десятилетий назад, но они довольно противоречивы. В настоящее время назрела необходимость возобновить анализ факторов, играющих наиболее важную роль в стоматологической заболеваемости студентов, и изучить возможности их устранения или минимизации.

Одним из факторов, способствующих сохранению здоровья зубов, считается доступность и качество стоматологической помощи (Калашников В.Н., 2008, Чайковский В.Б., 2008). В условиях сформировавшегося в Москве рынка стоматологических услуг этот аспект для молодежи является весьма важным. Как оценивают современные студенты возможности получения стоматологической помощи и ее качество в государственных и частных стоматологических организациях, каким из них отдают предпочтение и почему, улучшилось ли стоматологическое здоровье студенческой молодежи в связи с коммерциализацией стоматологической сферы - все эти вопросы являются неизученными. В то же время, ответы на них позволят оценить доступность и адекватность существующих организационных форм стоматологической помощи студентам и внести предложения по их корректировке на основе реальных потребностей, а также материальных возможностей этого контингента.

Среди организационных форм стоматологической помощи особое место занимает ежегодная диспансеризация студентов, проведение которой предусмотрено нормативными актами и целевыми программами правительства

Москвы. По мнению Боровского Е.В. (1989, 2006), Сорокоумова Г.Л. (2001) эта форма позволяет получить наилучшие результаты по сохранению здоровья зубов при минимальных затратах, она является наиболее рациональной и целесообразной как с медицинской, так и с экономической точки зрения. Она позволяет перейти от принципа помощи по обращаемости при заболеваниях к принципу планово-профилактического предотвращения заболеваний (Леонтьев В.К., 2003). Однако исследований, касающихся эффективности диспансеризации, проводимой в настоящее время московскими студентами, в доступной литературе нам встретить не удалось.

Учитывая изложенное, полагаем, что изучение стоматологического I здоровья студенческой молодежи, исследование факторов, оказывающих на него негативное влияние, а также анализ организационных аспектов стоматологической помощи студентам в современных условиях, в том числе эффективности диспансеризации, являются в настоящее время чрезвычайно важными и актуальными.

Цель исследования - изучение состояния стоматологического здоровья студенческой молодежи с учетом влияющих на него медико-социальных и организационных факторов, разработка научно обоснованных предложений по его улучшению.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у московских студентов, определить на этой основе их потребность в различных видах стоматологической помощи.

2. Выявить медико-социальные факторы, оказывающие негативное влияние на состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи, разработать предложения по их минимизации.

3. Изучить мнение студенческой молодежи о качестве и доступности стоматологической помощи в государственных и частных организациях, их предпочтения при ее получении, определить уровень мотивации на сохранение стоматологического здоровья.

4. Проанализировать эффективность ежегодной стоматологической диспансеризации студентов, разработать предложения по ее совершенствованию.

Научная новизна работы.

Впервые за последние десятилетия проведено углубленное изучение стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы, определена структура стоматологической патологии, ее распространенность и интенсивность. Установлен высокий уровень кариеса, болезней пародонта, аномалий зубочелюстной системы, преждевременная потеря зубов. На основе полученных данных определена потребность студентов в различных видах стоматологической помощи.

Впервые в постперестроечном периоде проведен анализ основных медико-социальных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья зубов и полости рта студентов. Наиболее негативными признаны грубые нарушения питания, неудовлетворительная гигиена полости рта, несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Впервые изучено и научно обобщено мнение студенческой молодежи о возможностях получения ею стоматологической помощи, о позитивных и негативных аспектах лечения в коммерческих и бюджетных организациях. Установлено, что часть студентов вынуждены отказываться от профилактики и лечения зубов в связи с высокими ценами в частном секторе и плохой организацией и низким качеством лечения в государственных ЛПУ.

Впервые проведен анализ медицинской эффективности ежегодной стоматологической диспансеризации студентов. Установлено, что в настоящее время она проводится формально, на низком организационно-методическом уровне, не приносит положительных результатов и дискредитирует саму идею диспансеризации.

Практическая значимость работы.

Полученные данные о распространенности стоматологической патологии у студенческой молодежи позволили определить ее потребность в профилактической, терапевтической и специализированной стоматологической помощи.

Результаты анализа факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья зубов студентов, указали на грубые нарушения питания, плохую гигиену полости рта, низкую медицинскую грамотность студентов. На основе этих данных разработаны предложения по улучшению санитарно-просветительной работы среди студентов, организации работы студенческих столовых и буфетов, медицинских пунктов, студенческих поликлиник.

На основе социологического опроса установлены негативные аспекты лечения в частных и бюджетных стоматологических организациях, разработаны предложений по их устранению. Определена оптимальная для учащихся вузов и колледжей организационная форма сохранения здоровья зубов в виде ежегодной стоматологической диспансеризации.

Выявлены основные недостатки в организации и проведении ежегодной диспансеризации студентов. Разработаны предложения по повышению эффективности диспансеризации на основе единонаправленных мер со стороны всех ее участников - студентов, администрации учебных учреждений, руководства и стоматологов ЛПУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью заболеваний зубочелюстной системы, среди которых преобладают кариес и его осложнения, заболевания пародонта, аномалии зубов и челюстно-лицевой области, преждевременная потеря зубов. Структура выявленной патологии обуславливает высокую потребность студентов во всех видах стоматологической помощи.

2. Среди медико-социальных факторов, неблагоприятно влияющих на состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи, наибольшую значимость имеет питание с избытком сладких мягких углеводов, низкая медицинская грамотность и активность студентов, неудовлетворительная гигиена полости рта, а также ограниченная доступность качественной медицинской помощи.

3. Современная молодежь считает лечение стоматологических заболеваний в частных структурах более качественным и комфортным, но доступным лишь для 33% студентов. Лечение в государственных ЛПУ не удовлетворяет большинство студентов из-за низкого качества и организационных проблем, в связи с чем 28% учащихся практически не посещают стоматолога.

4. Ежегодная стоматологическая диспансеризация студентов, является малоэффективной из-за формального проведения, низкой явки учащихся, поверхностных осмотров, отсутствия санации полости рта и профилактических мероприятий. Для повышения ее эффективности необходимо тщательное соблюдение методических подходов к ее проведению и целенаправленные совместные действия студентов и администраций учебных и лечебных учреждений.

Апробация работы.

По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в изданиях, включенных в перечень, рекомендованный ВАК РФ.

Основные положения исследования представлены на: VI Международной конференции по реабилитологии, Московская область, 2006 г.; Научно-практической конференции Ставропольской государственной медицинской академии «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний», Ставрополь, 2007 г.; Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2007; Научной студенческой конференции ММА им. И.М.Сеченова «Татьянин день», секция «Стоматология», Москва, 2008 г.; Научно-практической конференции ММА им. И.М.Сеченова и ЦНИИС и 4JIX «Учителя - ученикам», Москва, 2008 г.; Конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", Москва, 2008 г.; конкурсе научных работ молодых ученых в рамках Российского медицинского форума, Москва, 2008 г., Школе молодых исследователей «Достижения медицины и разработка новых эффективных способов диагностики и лечения болезней человека», ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2008; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения и развитие здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации», Иркутск, 2008; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения», Уфа, 2008; Юбилейной V научно-практической конференции студентов и молодых ученых стоматологического факультета ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2009 г.; Научно-практической конференции, посвященной 5-летию СНО стоматологического факультета ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2009; Конкурсе на лучшую научную работу молодых исследователей «Медицина и фармацевтические науки», ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2009.

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 27 рисунками. Указатель литературы содержит 268 источников, из них 209 отечественных и 59 зарубежных авторов.

144 Выводы

1. Состояние стоматологического здоровья московских студентов 1625 лет является неудовлетворительным. За последние десятилетия отмечается его ухудшение: рост распространенности кариеса зубов с 90,2% до 98,1%), патологии пародонта — с 65% до 86%. В структуре патологии наиболее значимыми являются: кариес зубов К02 (98,1%) и его осложнения К04 (43%), болезни пародонта К05 (85,7%), другие болезни твердых тканей зубов КОЗ (81,9%>), челюстно-лицевые аномалии К07 (63,9%), преждевременная потеря зубов КО8 (31%).

2. Потребность студенческой молодежи в стоматологической помощи является высокой: 93% нуждаются в терапевтическом лечении, в том числе 35% - с применением эндодонтических методов, 67% - в ортопедическом лечении, 41,5% - в пародонтологическом лечении, 23% - в хирургическом, 32% - в ортодонтическом, 100%) - в профилактическом наблюдении и санитарно-гигиеническом просвещении.

3. Среди факторов, способствующих развитию кариеса и болезней пародонта, для студентов наиболее характерны: слабая мотивация к сохранению и улучшению здоровья зубов и полости рта, грубые нарушения режима и качества питания, низкая медицинская грамотность и активность, недостаточная гигиена полости рта, ограниченная доступность в получении качественной медицинской помощи.

4. Внедрение в стоматологическую сферу рыночных отношений не способствовало улучшению здоровья зубов и полости рта молодежи. Лечение зубочелюстной патологии в частных стоматологических организациях студенты обоснованно считают более качественным, надежным и комфортным, но оно доступно лишь для 33% из них; лечение в государственных ЛПУ не удовлетворяет большинство студентов из-за низкого качества и существенных организационных проблем, в связи с чем 28% учащихся практически не посещают стоматолога.

5. При проведении ежегодной стоматологической диспансеризации охват студентов является очень низким, осмотры проводятся поверхностно, фиксируется лишь незначительная часть патологии, на дополнительное обследование и консультации специалистов студенты не направляются, санация полости рта не проводится, индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта не разрабатываются, санитарно-просветительная работа отсутствует, вследствие чего диспансеризация является неэффективной.

Практические рекомендации

1. Органам здравоохранения обратить внимание на неудовлетворительное состояние и прогрессивное ухудшение стоматологического здоровья студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования, организовать статистический учет распространенности стоматологических заболеваний среди этого контингента;

2. Администрации учреждений высшего и среднего профессионального образования:

- активно проводить пропаганду здорового образа жизни, формирование мотивации на сохранение стоматологического здоровья, на своевременную профилактику и лечение стоматологической патологии;

- преобразовать работу студенческих столовых и буфетов — удлинить рабочее время, снизить цены, расширить ассортимент блюд здоровой пищи, исключить продукты fast-food, уменьшить количество выпечки, конфет и других мягких углеводов, создать условия для очищения зубов после приема пищи;

- направлять студентов на диспансеризацию с обязательным посещением стоматолога в начале учебного года, обеспечить условия для ее прохождения, контролировать ее завершение к окончанию учебного года;

- поощрять студентов, ежегодно проходящих диспансеризацию с достижением полной санации полости рта повышением стипендии и иными путями;

- рассмотреть вопрос об организации на территории учреждений высшего и среднего профессионального образования стоматологических кабинетов с целью максимального приближения к студентам первичной стоматологической помощи и создания благоприятных условий для проведения диспансеризации.

3. Руководству лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих стоматологическое обслуживание студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования:

- улучшить организацию стоматологической диспансеризации студентов за счет рационализации приема, уменьшения очередей, доброжелательного отношения, обеспечения современными материалами, инструментами и оборудованием, укомплектования высококвалифицированными кадрами, выделить нескольких дней в неделю для приоритетного приема студентов;

- улучшить качество проведения стоматологической диспансеризации студентов: добросовестно выявлять и фиксировать всю патологию, направлять при необходимости на дополнительное обследование и консультации, добиваться полной санации полости рта, улучшить качество пломб и коронок, проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу;

- осуществлять текущий контроль качества проводимой диспансеризации не менее у 25% студентов, материально стимулировать врачей к достижению высоких показателей здоровья полости рта молодежи.