Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Структурно-функциональные изменения сердца при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.50
Автореферат диссертации по медицине на тему Структурно-функциональные изменения сердца при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
На правах рукописи
КОРОТЕНКО Ольга Юрьевна
□□3488866
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ СОЧЕТАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
14.00.50 - медицина труда
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 О ДЕК 2009
Иркутск - 2009
003488866
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН, г. Новокузнецк
Научный руководитель
кандидат медицинских наук
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
(Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН)
кандидат медицинских наук,
доцент
(ГОУ ВПО ИГМУ)
Ведущая организация: ГОУ ВПО
медицинский университет»
Панев Николай Иванович
Лахман Олег Леонидович
Седов Сергей Константинович
«Новосибирский государственный
Защита состоится 2009 г. в часов на заседании
диссертационного совета Д 011.038.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН по адресу: 664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН Автореферат разослан 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Коган В.М.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. По данным зарубежных и отечественных эпидемиологических исследований, в последние годы отмечается рост профессиональной и производственно обусловленной патологии. Установлено, что в структуре профессиональных заболеваний одно из первых мест (33%) занимает пылевая патология легких: антракосиликоз и хронический профессиональный пылевой бронхит - ХППБ (Н.Ф. Измеров, 2002; В.В. Милишникова, 2002; JI.A. Тарасова, 2003; W. Morgan, 1974).
На основе результатов многоцентрового исследования населения Американское торакальное общество пришло к выводу, что около 15% всех зарегистрированных случаев хронического обструктивного бронхита связаны с работой во вредных условиях труда (J. Balmes, 2003; I.A. Bergdahl, 2004). Другими крупными эпидемиологическими исследованиями в ряде европейских стран (Франции, Швеции, Норвегии) доказаны нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) у некурящих шахтеров-угольщиков (G. Viegy, 2002).
Несмотря на закрытие шахт и уменьшение численности занятых на них горнорабочих, угольная промышленность продолжает занимать ведущее место в России по распространенности профессиональных заболеваний, в том числе и в Кузбассе (H.H. Давыдова, 2000; А.П. Михайлуц, 2000; Т.А. Штернис, 2008). На ее долю приходится 75,7% всех заболеваний (М.И. Цигельник, 2002).
Распределение больных по возрасту показывает, что основной контингент больных (58,1%) находится в средней возрастной группе 40-49 лет, т.е. в относительно «молодом» трудоспособном возрасте. Наибольший прирост заболевших отмечается при стаже 20 лет и более - 86,2%. При этом в 61,7% случаев наблюдается сочетание пневмокониоза и ХППБ, а у 89,6% отмечалась обструктивная форма бронхита. По профессиональной принадлежности основную часть больных составили ГРОЗ и проходчики (Г.Н. Ажиметова, 2008).
Одно из главных мест среди соматических заболеваний шахтеров в России занимают сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ИБС и артериальная
гипертензия (АГ). В последние десятилетия отмечен их рост и развитие в молодом возрасте. Распространенность ИБС среди лиц, работающих на глубоких горизонтах, превышает таковую среди населения и составляет в среднем 19%; особенно часто она отмечается у горнорабочих основных профессий в возрасте 35-40 лет, при подземном стаже 10 и более лет (26,4%), что в 5 раз выше, чем у мужчин такого же возраста, не занятых в угольной промышленности (В.В. Черкесов, 1998). Эпидемиологические исследования позволили выявить профессиональные особенности развития и течения ИБС у горнорабочих. Основной из них является значительное преобладание атипичных и безболевых форм заболевания - 19% (P.A. Копытина, 1989; JI.T. Малая, 1990; A.B. Манцурова, 2000; A.A. Свиридов, 2000; Е.И. Чичерина, 2002; Ю.Н. Краснова, 2005). Частота выявления отдельных форм ИБС имеет следующий характер: стенокардия напряжения - 10,6%; безболевая форма ИБС - 1,3%; инфаркт миокарда - 0,1%. Нарастание частоты случаев ИБС с увеличением возраста, а внутри возрастных групп - с увеличением производственного стажа - происходит главным образом за счет случаев стенокардии напряжения и инфаркта миокарда (Г.П. Кобец, 1992).
Внедрение в клиническую практику современных методов исследования позволило объективно судить о состоянии гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, морфологических и функциональных показателях левого, а также правого желудочка, до того бывших практически недоступными клинической патофизиологии. Изучение роли и функции правых отделов сердца и особенностей их ремоделирования представляет большой научно-практический интерес. Эхокардиография представила данные в пользу существования совершенно нового и ранее не известного морфологического нарушения - ремоделирования миокарда и функционального - диастолической дисфункции одного или обоих желудочков. До настоящего времени прослеживается дефицит в публикациях, отражающих ЭхоКГ-исследование правого желудочка, его показателей и их клиническую интерпретацию, хотя от степени вовлеченности правых отделов в ремоделирование сердца, от
структурных и функциональных изменений правого желудочка во многом зависят темпы развития и прогрессировала сердечной недостаточности и, в конечном счете, прогноз заболевания. В связи с этим, решение вопросов своевременной диагностики пылевой патологии органов дыхания, в частности хронического профессионального пылевого бронхита в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией представляется крайне актуальным.
Цель исследования: оценить влияние сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии) у больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом на структурно-функциональное состояние сердца.
В соответствии с целью исследования решались следующие задачи:
1. Изучить изменения правых и левых отделов сердца у больных ХППБ в сочетании с ИБС, с учетом наличия или отсутствия АГ.
2. Изучить взаимосвязи структурно-функциональных изменений левых и правых отделов сердца при сочетанной патологии (ХППБ, ИБС и АГ).
3. Оценить возможности антиортостатической пробы для раннего выявления нарушений систолической, диастолической функций сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ.
Положения, выносимые на защиту
1. Структурно-функциональная перестройка миокарда у больных ХППБ в сочетании с ИБС зависит от наличия или отсутствия АГ: при ХППБ с АГ, ХППБ с ИБС и АГ развивается концентрическое ремоделирование обоих желудочков, при ХППБ с ИБС без АГ - эксцентрическое ремоделирование левого желудочка и концентрическое - правого желудочка.
2. Фактором, ускоряющим развитие хронического легочного сердца у больных ХППБ, является наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС и АГ), которая увеличивает степень гипертрофии миокарда правого желудочка и ухудшает его диастолическую функцию.
3. Проведение антиортостатической пробы позволяет выявить транзиторную легочную гипертензию и нарушение диастолической функции правого желудочка у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ, что является предиктором неблагоприятного течения сочетанных заболеваний.
Научная новизна. Впервые установлено, что наличие сопутствующих заболеваний (ИБС и АГ) у больных ХППБ приводит к различным типам ремоделирования желудочков: при сочетании ХППБ с ИБС происходит эксцентрическое ремоделирование левого желудочка и концентрическое -правого желудочка, а при сочетании ХППБ с АГ вне зависимости от наличия ИБС - концентрическое ремоделирование обоих желудочков.
Выявлено, что ИБС и АГ ускоряют развитие хронического легочного сердца у больных ХППБ, увеличивая степень гипертрофии миокарда правого желудочка и ухудшая его диастолическое наполнение.
Впервые установлено, что антиортостатическая проба (АОП) у больных ХППБ с ИБС и АГ позволяет выявить нарушение диастолической функции правого желудочка, которое утяжеляет течение сочетанных заболеваний.
Практическая значимость. Исследование структурно-геометрических и функциональных изменений камер сердца у больных ХППБ и ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ) позволило установить признаки дисфункции миокарда, ускоряющие развитие хронического легочного сердца.
На основании полученных результатов исследования по изучению гемодинамики малого круга кровообращения, систолической и диастолической функций левого и правого желудочков сердца у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ можно прогнозировать течение сочетанной патологии, а именно определять наличие признаков диастолической сердечной недостаточности.
Больным ХППБ в сочетании с ИБС и АГ необходимо ежегодно проводить ультразвуковое исследование сердца с оценкой типов ремоделирования миокарда, диастолической функции желудочков, а для выявления ранних нарушений диастолического наполнения правого желудочка проводить
антиортостатическую пробу, так как от степени вовлеченности в патологический процесс правого желудочка зависит прогноз сочетанных заболеваний.
Выявление доклинических признаков сердечной недостаточности у больных ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ) позволит своевременно начать реабилитацию больных и тем самым снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и их инвалидизацию.
Результаты исследования внедрены в практику в отделениях клиники НИИ КПГПЗ СО РАМН, используются при проведении лекционных и практических занятий на кафедре терапии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава, а также внедрены в работу отделений функциональной диагностики и кардиологии МЛПУ ГКБ № 2 Святого Великомученика Георгия Победоносца г. Новокузнецка при обследовании больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ).
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний» (Караганда, Республика Казахстан, 2007), Х1Л1 научно-практической конференции с международным участием (Новокузнецк, 2007), 6-ой научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2008), III Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Новосибирск, 2008), Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии профилактики,
диагностики и лечения основных заболеваний человека» (Ленинск-Кузнецкий, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 методические рекомендации.
Личный вклад автора. Настоящая работа выполнена в соответствии с планом НИР «Факторы риска и особенности патогенеза атеросклероза при профессиональной пылевой патологии бронхолегочной системы» (№ государственной регистрации 0120.0 602596, инвентарный № 02.2.00 902671) при непосредственном участии автора. Доли личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации - 90%, в обобщении, анализе, интерпретации материалов - 90%.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, в том числе 60 страниц собственного медицинского текста, включает 36 таблиц, 4 рисунка. Библиографический указатель включает 321 работу, из них 218 отечественных и 103 - зарубежных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исходя из поставленных задач, был обследован 471 больной (мужчины) сплошным методом в возрасте 40-55 лет, поступившие в клинику НИИ КПГПЗ СО РАМН с диагнозом ХППБ, а затем формировались группы больных ХППБ, с исключением пациентов, имеющих сопутствующую патологию, которая может влиять на структурно-функциональные изменения сердца. Это больные с врожденными и приобретенными пороками сердца, лица с перенесенным инфарктом миокарда, мерцательной аритмией и с клиническими признаками сердечной недостаточности, пациенты с сопутствующим эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, ожирением, гипотиреозом и тиреотоксикозом), шахтеры с установленным диагнозом вибрационной болезни, больные ХППБ с дыхательной недостаточностью (ДН) 2 и 3 ст., так
как при ДН 2 и 3 ст. наблюдаются более выраженные изменения со стороны правых отделов сердца с признаками хронической сердечной недостаточности. В основное исследование включено 348 больных ХППБ с ДН 1 ст..
Контрольную группу составили 77 шахтеров, длительно работающих в условиях повышенной запыленности, но не имеющих патологии легких и сердечно-сосудистой системы. Основная и контрольная группы были близки по возрасту и стажу работы в пылевых условиях.
Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза, для подтверждения диагноза и оценки толерантности к физической нагрузке -велоэргометрию. Эссенциальная АГ диагностировалась по результатам двукратного измерения артериального давления и анамнестическим данным (критериями АГ считались цифры выше 139/89 мм рт. ст., рекомендованные Российским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов (2008 год), при исключении симптоматических АГ.
Методы исследования. Исследование ФВД проводилось на спирографе «SPIROVIT» SP-1 фирмы SCHILLER (Швеция).
Электрокардиографическое исследование осуществлялось на электрокардиографе трехканалыгом CARDIOVIT АТ-1 фирмы SCHILLER (Швеция) с записью правых крайних грудных отведений.
Велоэгрометрия проводилась на велоэргометре КЕ12 (Венгрия) с анализом ЭКГ на электрокардиографе BIOSET - 6000 (Германия) с записью 12 грудных отведений.
Эхо кардиография выполнялась на аппарате ALOKA SSD - 5500 (Япония) по методике Американской ассоциации эхокардиографии (X. Фейгенбаум, 1999) с использованием секторального датчика 2,5 МГц. В левых отделах сердца измеряли толщину задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки в диастолу (ТЗСЛЖ, ТМЖП); рассчитывали индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), которая определялась по формуле R. Devereux. Объемные показатели, включавшие индекс конечно-диастолического (ИКДО) и индекс конечно-систолического (ИКСО) объемов ЛЖ и фракцию
выброса (ФВ) ЛЖ рассчитывали по формуле Ь.Е. ТеюЬокг и соавт. (1976). Для определения типа ремоделирования ЛЖ определяли индекс сферичности (ИС) и индекс относительной толщины стенки (ИОТС) ЛЖ. Объемы (ИКДО и ИКСО) правого желудочка (ПЖ) с расчетом фракции выброса ПЖ вычисляли по методу Я.А. Ьеуте е1. а1. Толщину передней стенки ПЖ в диастолу (ТПСПЖ) определяли в субкостальной четырехкамерной позиции (X. Фегенбаум, 1998; М.К. Рыбакова, 2000). Рассчитывали объемы левого и правого предсердий (ЛП и ПП) в систолу и диастолу по алгоритму «площадь -длина». Диастолическую функцию желудочков оценивали по скорости трансмитрального и транстрикуспидального потоков в раннюю и позднюю диастолу (Елж, Епж, Алж, Апж) и их соотношение (Елж/Алж и Епж/Апж) с учетом времени замедления потока Елж - ОТ, времени изоволюметрического расслабления миокарда ЛЖ (1УЯТ). Среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) рассчитывалось по методу А. КкаЬа1аке (1983). За легочную гипертензию в покое принимали значения более 20 мм рт. ст. Систолическое давление в легочной артерии (СистДЛА) рассчитывали как сумму градиента давления на трикуспидальном клапане и величины давления в ПП (М.К. Рыбакова, 2000; В. КисЬег, 1990). В норме СистДЛА не превышает 30 мм рт. ст.
Эхокардиографическое исследование с проведением функциональной нагрузки выполнялось после исходных эхокардиографических измерений. Антиортостатическая проба заключалась в поднятии нижних конечностей обследуемого на 10 минут под углом 45®, после чего проводились измерения основных эхокардиографических показателей, отражающих функциональное состояние левых и правых полостей сердца. По данной методике обследован 91 больной ХППБ. В контрольную группу вошли 30 шахтеров из основной контрольной группы.
Статистический анализ. Для математико-статистической обработки цифровых результатов исследования применяли методы вариационной статистики с расчетом средних величин (М±ш). Использовали ^критерий Стьюдента, непараметрические критерии - х2, достоверными считали различия
при р< 0,05. О силе ассоциации между изучаемыми факторами судили по критерию относительного риска Вульфа (ОР). Для определения степени взаимосвязи изучаемых параметров проводился корреляционный анализ. Математический анализ выполнен на ПЭВМ с использованием пакета программ «ВЮБТАТ» и «БТАИЗИСА».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 348 больных ХППБ у 90 шахтеров (26%) была выявлена ИБС в виде стенокардии напряжения II функционального класса. Умеренная АГ (2 степени) диагностирована у 142 больных ХППБ (41%).
В зависимости от наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС и АГ) были выделены 4 группы больных: 1 группа - 177 больных ХППБ; 2 группа - 81 больной ХППБ в сочетании с АГ; 3 группа - 29 больных ХППБ в сочетании с ИБС; 4 группа - 61 больной ХППБ в сочетании с ИБС и АГ.
Трудной задачей явился отбор больных ХППБ в сочетании с ИБС без наличия сопутствующей АГ, учитывая гиперсимпатикотонию, которая способствует возникновению АГ у больных с пылевой патологией органов дыхания.
Анализ показателей левых отделов сердца (табл. 1) показал, что у больных ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС и АГ) отмечается увеличение объемных показателей ЛЖ - ИКДО, ИКСО ЛЖ. У больных ХППБ в сочетании с АГ и ХППБ в сочетании с ИБС и АГ выявлено снижение ФВ ЛЖ по сравнению с лицами контрольной группы и больными ХППБ. У больных ХППБ в сочетании с ИБС сократительная способность ЛЖ (ФВ ЛЖ) достоверно ниже как по сравнению с контролем, так и с больными ХППБ и с группой больных ХППБ в сочетании с АГ. В группах больных ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией выявлено увеличение ИКСО ЛП по сравнению с больными ХППБ. При анализе геометрических показателей ЛЖ установлено, что у больных ХППБ в сочетании с АГ и у пациентов ХППБ в сочетании с ИБС и АГ отмечается значимое увеличение толщины миокарда ЛЖ (ТЗСЛЖ и ТМЖП), а также ИММЛЖ по сравнению с лицами контрольной
группы, больными ХППБ и больными ХППБ в сочетании с ИБС. При сочетании трех заболеваний (ХППБ, АГ и ИБС) значительно увеличивается ИММЛЖ, а ИОТС достоверно больше, чем у больных ХППБ без сопутствующей АГ. У больных ХПБ в сочетании с ИБС без АГ отмечается значительное увеличение ИС по сравнению со всеми другими группами на фоне отсутствия увеличения толщины стенок ЛЖ.
Таблица 1
Показатели левых отделов сердца в исследуемых группах (М ± т)
Показатель Контроль ХППБ ХППБ с АГ ХППБ с ИБС ХППБ с ИБС и АГ
ИКДО ЛЖ, мл/м2 60,67±0,99 62,55±0,81 66,02±1,45 л * 68,47±3,11 л * 68,64±1,66л *
ИКСО ЛЖ, мл/м2 21,57±0,66 22,48±0,49 25,55±1,06л * 28,31±1,76л * 25,54±0,41 л *
ФВЛЖ, % 64,75±0,89 63,9±0,55 61,69±0,9 л * 58,06±1,3 л * ** 60,74±1,06л *
ТМЖП, см 0,92±0,01 0,98±0,009 А 1,05±0,02л * 0,97±0,03 ** 1,09±0,02 л * ***
ТЗСЛЖ, см 0,92±0,01 0,98±0,008 л 1,05±0,02л* 0,99±0,02 л 1,09±0,02 л * ** ***
ИММЛЖ, г/м2 95,81±2,54 107,79±1,8 л 118,2±2,9 л * 119,5±7,4 л * 134,7±3,8 л * ** ***
ИС ЛЖ 0,58±0,005 0,59±0,005 0,61±0,01л * 0,68±0,01 л * ** 0,61±0,01л *
ИОТС ЛЖ 37,47±0,58 39,77±0,38 л 40,18±0,79л 38,52±0,94 41,6±0,64л* ***
ИКСО ЛП, мл/м2 25,4±0,75 23,13±0,59 л 26,31±1,12 * 27,03±1,73 * 26,42±0,95 *
Примечания: л - достоверность различия показателя (р<0,05) с контролем; * -
достоверность различия показателя (р<0,05) с ХППБ; ** - достоверность различия показателя (р<0,05) с ХППБ в сочетании с АГ; *** - достоверность различия показателя (р<0,05) с ХППБ в сочетании с ИБС.
Таким образом, у больных ХППБ в сочетании с ИБС имеется эксцентрическое ремоделирование ЛЖ, а у больных ХППБ в сочетании с АГ и
у пациентов ХППБ в сочетании с ИБС и АГ - концентрическое ремоделирование ЛЖ. Эксцентрическое ремоделирование, как известно, более неблагоприятно в прогностическом отношении. Но регистрируемый при сочетании ХППБ, ИБС и АГ высокий ИММЛЖ (134,78±3,8 г/м2) также ассоциируется с неблагоприятным прогнозом (Д.В. Дупляков, 2004).
Со стороны правых отделов сердца выявлено, что во всех группах больных ХППБ отмечалось увеличение ТПСПЖ по сравнению с контрольной группой, при этом при сочетании ХППБ с АГ и ХППБ с ИБС и АГ толщина передней стенки ПЖ достоверно больше, чем в группе больных ХППБ (табл. 2).
Объемные показатели ПЖ (ИКДО) во всех группах больных достоверно больше, чем в контрольной группе.
Наиболее значимое повышение СрДЛА отмечается у больных ХППБ в сочетании с ИБС на фоне того, что во всех группах больных ХППБ СрДЛА и СистДЛА достоверно больше, чем в контрольной группе (табл. 2).
Таблица 2
Показатели правого желудочка и легочной гемодинамики (М ± т)
Показатель Контроль ХППБ ХППБ с АГ ХППБ с ИБС ХППБ с ИБС и АГ
ИКДО ПЖ, мл/м2 56,78±2,45 62,33±1,46л 68,73±3,17л 60,97±2,64 л 61,1±2,78л
ФВ ПЖ, % 53,34±1,03 51,53±0,94 50,71±1,26 52,13±2,6 56,67±1,46
ТПСПЖ, мм 5,07±0,56 5,67±0,06 л 6,04±0,09 л * 5,86±0,14л 5,99±0,09 л *
СрДЛА, мм рт. ст. 12,66±0,45 18,57±0,57 л 20,6±0,98 л 22,77±1,47л * 20,8±0,74 л
СистДЛА, мм рт. ст. 29,88±1,4 35,5±1,16л 35,61±1,65л 41,36±3,65 л 42,77±1,37л
Примечания: л - достоверность различия показателя (р<0,05) с контролем; * -достоверность различия показателя (р<0,05) с ХППБ.
Системное артериальное давление у больных ХППБ в сочетании с АГ обладает потенцирующим влиянием на гипертензиогенную реакцию малого круга кровообращения, что обусловлено спастическими эффектами
вазоактивных субстанций, которые оказывают и ремоделирующее воздействие не только на левый, но и на правый желудочек.
Гипертрофию миокарда ПЖ в данном случае можно рассматривать как признак его ремоделирования в ответ не только на увеличение постнагрузки, но и на увеличение миокардиального стресса на стенку ПЖ, которое возникает при сопутствующей ИБС у больных ХППБ.
Ремоделирование ЛЖ и ПЖ у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ сопровождалось увеличением времени замедления скорости раннего диастолического наполнения (ОТ) ЛЖ, увеличением времени изоволюметрического расслабления (ГУЯТ) ЛЖ и уменьшением отношения трансмитральных потоков (Елж/Алж < 1) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о развитии диастолической дисфункции (ДЦ) ЛЖ (табл. 3).
ТаблицаЗ
Показатели диастолы желудочков (М ± ш)
Показатель Контроль ХППБ ХППБ с АГ ХППБ с ИБС ХППБ с ИБС и АГ
Елж/Алж 1,25±0,02 0,99±0,02 л 0,89±0,03 л * 0,96±0,07 л 0,86±0,03 л *
ОТ, мс 189,3±4,4 193,3±3,6 211,9±5,2Л* 215,4±7,2 л * 211,5±4,8 л *
1УЯТ, мс 75,15±1,68 88,69±1,5 л 91,57±2,03л 85,09±4,59 л 93,54±2,14л
Епж/Апж 1,34±0,02 1,21±0,03 л 1,08±0,03 л * 1,03±0,04 л * 1,05±0,05л*
Примечания: л - достоверность различия показателя (р<0,05) с контролем; * -достоверность различия показателя (р<0,05) с ХППБ.
У больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ отмечается статистически значимое снижение отношения транстрикуспидальных потоков (Епж/Апж) по сравнению с лицами контрольной группы и больными ХППБ (табл. 3).
Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ могла способствовать развитию легочной гипертензии, вызывать застойный характер легочной гипертензии у больных ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией
(ИБС и АГ), на что указывает больший объем левого предсердия (ИКСО JII I) но сравнению с контрольной группой и больными ХППБ (табл. 1).
Следует отметить, что на средний показатель отношения Епж/Апж могла повлиять псевдонормализация диастолических потоков, поэтому нами сделан анализ наличия ДД ЛЖ и ДД ПЖ в зависимости от его типа, так как II (псевдонормальный) и III (рестриктивный) типы ДД более неблагоприятны в прогностическом отношении. Частота ДД ЛЖ П типа в группе больных ХППБ в сочетании с ИБС больше, чем у больных ХППБ, ХППБ в сочетании с АГ и ХППБ в сочетании с ИБС и АГ (х-28,3, р<0,05, ОР=14,04 и х2=11,1, р<0,05, ОР=11,69 и xJ=4,01, р<0,05, ОР=6,35 соответственно). То есть у больных ХППБ в сочетании с ИБС, у которых отмечается эксцентрическое ремоделирование ЛЖ, ДД II типа («псевдонормальный» тип) выявляется чаще, чем в остальных группах больных ХППБ. И тип ДД ПЖ чаще встречается у больных с сочетанием трех заболеваний (ХППБ, ИБС и АГ), чем у больных ХППБ и ХППБ в сочетании с ИБС (%2=27,8, р<0,05, ОР=5,31 и х2=4,17, р<0,05, ОР=2,61 соответственно). III тип ДД ПЖ также встречался чаще у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ, чем у больных ХППБ (х2 =4,28, р<0,05, С)Р=2,01).
Все вышеизложенное указывает на более выраженные нарушения наполнения ПЖ у больных ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ): у них отмечается высокий относительный риск развития ДД ПЖ по II и III типам, что является прогностически неблагоприятным признаком течения заболеваний.
После определения исходных структурно-функциональных показателей сердца выполнялась АОП, моделирующая увеличение преднагрузки и усугубляющая проявление дисфункции миокарда.
Из 348 больных ХППБ проба проведена 91 больному, из которых у 23 пациентов был ХППБ (1 группа), у 24 - ХППБ в сочетании с АГ (2 группа), у 20 - ХППБ в сочетании с ИБС (3 группа), и у 24 - ХППБ в сочетании с ИБС и АГ (4 группа). Из контрольной группы АОП проведена 30 шахтерам.
Установлено (рис. 1), что во всех группах больных и в контрольной группе после АОП отмечалось увеличение СрДЛА, но в контрольной группе его показатели были в пределах допустимой нормы, то есть не превышали 20 мм рт. ст. Во всех группах больных ХППБ СрДЛА после АОП превышало допустимую норму. У них статистически значимо увеличивалось и систолическое давление в легочной артерии.
и АГ
Рис. 1 Динамика СрДЛА после АОП
Показатели систолической (ФВ%) функции обоих желудочков и диастолической функции ЛЖ во всех исследуемых группах до и после АОП достоверно не различались.
При оценке диастолической функции ПЖ (рис. 2) установлено, что в группе больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ соотношение Епж/Апж достоверно уменьшилось после АОП. Причем, у этих больных отношение Епж/Апж после АОП стало менее единицы, что указывает на развитие ДД по типу нарушения релаксации (I тип ДД).
1,6 1.4 1,2 1 0,8
контроль ХППБ ХППБ с АГ ХППБ с ИБС ХППБ с ИБС
и АГ
"ДО АОП
-после
Рис. 2 Динамика показателей диастолической функции после АОП
В группе больных ХПБ в сочетании с АГ имеется лишь тенденция к появлению ДД ПЖ. В группе больных ХПБ в сочетании с ИБС после проведения АОП отношение Епж/Апж увеличилось (до АОП - 1,08±0,04, после АОП - 1,14±0,08), но было статистически не значимо. Можно предположить парадоксальную реакцию миокарда ПЖ на нагрузочную пробу в виде псевдонормализации потока.
Сходный характер нормального и псевдонормального диастолического наполнения снижают возможности диагностики ДД миокарда, поэтому мы проанализировали характер изменений транстрикуспидальных потоков до и после АОП (табл. 4).
Таблица 4
Количество пациентов с псевдонормализацией Епж/Апж после АОП
ХППБ ХППБ с АГ ХППБ с ИБС ХППБ с ИБС и АГ
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
4 17,4 4 16,7 9 45 3 12,5
Выявлено, что в группе больных ХППБ в сочетании с ИБС после АОП отношение Епж/Апж увеличивалось чаще в сравнении с остальными группами (с больными ХППБ - х2=3,86, р<0,05, ОР=3,88, с больными ХППБ с АГ -7_2=4,2, р<0,05, ОР=4,С)8 и в сравнении с больными ХППБ в сочетании с ИБС и АГ - х2=5,5, р<0,05, ОР=5,72).
Таким образом, проведение АОП у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ позволяет выявить нарушение диастолического наполнения ПЖ.
При корреляционном анализе выявлено, что в группе больных ХППБ в сочетании с АГ с увеличением степени АГ увеличивается ТПСПЖ и снижается ФВ ПЖ (АДср. и ТПСПЖ находятся достоверной прямой зависимости, а АДср. и ФВ ПЖ - в обратной). С увеличением легочной гипертензии ухудшается диастолическая функция ЛЖ (средняя обратная связь между СрДЛА и Елж/Алж) и нарастает диастолический объем ПЖ (слабая положительная связь
СрДЛА и ИКДО ПЖ), а с увеличением ИММЛЖ ухудшается систолическая функция ПЖ (между ИММЛЖ и ФВ ПЖ отмечается средняя обратная корреляционная зависимость). Все это указывает на потенцирующее влияние АГ на структурно-функциональные изменения правых отделов сердца.
В группе больных ХППБ в сочетании с ИБС с увеличением сферификации (эксцентричности) ЛЖ ухудшается диастолическое наполнение ПЖ (средняя прямая между ИС и Епж/Апж) и с нарастанием ИММЛЖ увеличивается гипертрофия миокарда ПЖ (ИММЛЖ и ТПСПЖ находятся в средней прямой зависимости). С увеличением давления в малом круге кровообращения ухудшается диастолическое наполнение обоих желудочков и увеличивается ТПСПЖ (средняя обратная взаимосвязь СрДЛА и Елж/Алж, прямая зависимость СрДЛА и ОТ ЛЖ и ТПСПЖ, слабая обратная взаимосвязь установлена между СрДЛА и Епж/Апж).
У больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ с нарастанием артериального давления снижается систолическая функция ПЖ (средняя обратная связь АДср. с ФВ ПЖ), увеличивается толщина миокарда ПЖ (слабая прямая зависимость АДср. и ТПСПЖ). С увеличением ИММЛЖ увеличивается ЛП и СрДЛА (ИММЛЖ находится в средней прямой зависимости с ИКСО ЛП и СрДЛА), то есть в данной группе больных в генезе легочной гипертензии участвуют застойные явления в малом круге кровообращения, формирующиеся на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС и АГ).
ВЫВОДЫ
1. Сочетание хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией приводит к структурно-геометрическим изменениям левого и правого желудочков: при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца отмечается эксцентрическое ремоделирование левого желудочка и концентрическое ремоделирование правого желудочка; при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с артериальной гипертензией и хронического профессионального пылевого
бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией -концентрическое ремоделирование левого и правого желудочков.
2. Имеется взаимосвязь между уровнем системного артериального давления и показателями степени гипертрофии и дисфункции правого желудочка у больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с артериальной гипертензией вне, зависимости от наличия ишемической болезни сердца.
3. У больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца с эксцентрическим типом ремоделирования левого желудочка отмечаются наиболее выраженные изменения правого желудочка: увеличивается толщина миокарда и ухудшается его диастолическая функция.
4. Антиортостатическая проба позволяет выявить транзиторную легочную гипертензию при хроническом профессиональном пылевом бронхите и при его сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
5. Использование антиортостатической пробы позволяет выявить наличие диастолической дисфункции правого желудочка, являющейся предиктором неблагоприятного течения сочетанных заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным хроническим профессиональным пылевым бронхитом с наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС и АГ) необходимо ежегодное проведение ультразвукового исследования сердца с оценкой типов ремоделирования миокарда желудочков и диастолической функции левого и правого желудочков, а для выявления ранней диастолической дисфункции правого желудочка (на доклинической стадии) - проведение антиортостатической пробы.
2. Больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией необходимо включать в группу повышенного риска развития хронической сердечной недостаточности и проводить им своевременно комплексную
терапию кардиореспираториых нарушений, что позволит снизить временную утрату трудоспособности и инвалидизацию этих больных.
3. При проведении реабилитации больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией на базе лечебно-профилактических учреждений (профпатологического, кардиологического или терапевтического профиля) рекомендовано использование разработанных нами методических рекомендаций по оценке структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Панев Н.И. Структурно-функциональное состояние миокарда на ранних стадиях формирования хронического легочного сердца у больных с пылевой патологией легких / Н.И. Панев, Л.И. Сергеева, О.Ю. Коротенко [и др.] // Актуальные проблемы медицины труда и экологии: матер. XLI научно-практич. конф. с междунар. участием, посвященной 30-летию ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН. - Новокузнецк, 2006. - С. 87-89.
2. Панев Н.И. Структурно-функциональные изменения миокарда при сочетании ИБС с профессиональной пылевой патологией бронхолегочной системы у работников угольных шахт / Н.И. Панев, В.В. Захаренков, Л.И. Сергеева, О.Ю. Коротенко [и др.] // Матер. V Всеросс. конгресса «Профессия и здоровье». - Москва, 2006. - С. 382-383.
3. Панев Н.И. Структурно-функциональные изменения миокарда при сочетании профессиональной пылевой патологии органов дыхания с ишемической болезнью сердца / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, Л.И. Сергеева [и др.] // Тезисы докладов XIV научно-практич. конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Междунар. симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку. - Тюмень, 2007. - С. 167-168.
4. Коротенко О.Ю. Ремоделирование миокарда при сочетании профессиональной пылевой патологии органов дыхания с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензии / О.Ю. Коротенко // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: матер. 6-й научно-практич. конф. молодых ученых. - Красноярск, 2008. - С. 57-58.
5. Панев Н.И. Структурно-функциональные изменения миокарда при сочетании профессиональной пылевой патологии органов дыхания с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, Л.И. Сергеева // Вестник Кузбасского научного центра, выпуск № 6 «Актуальные вопросы здравоохранения». - Кемерово, 2008. - С. 149-151.
6. Панев Н.И. Ремоделирование миокарда у больных с сочетанием хронического пылевого бронхита, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, Л.В. Цай // Матер. III Всеросс. съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С. 418-419.
7. Панев Н.И. Структурно-функциональные изменения миокарда при сочетании хронического пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / Н.И. Панев, Л.И. Сергеева, О.Ю. Коротенко // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - № 5. - С. 127-133.
8. Панев Н.И. Использование антиортостатической пробы для прогнозирования течения сочетанных заболеваний: хронического пылевого бронхита, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, С.Н. Филимонов // Сибирский медицинский журнал. -2009.-№ 1.-С ИЗ.
9. Панев Н.И. Типы ремоделирования левого и правого желудочков при сочетании хронического пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, Л.В. Цай // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 1- С 113-114.
10. Панев Н.И. Ремоделирование миокарда при сочетании хронического пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, Л.В. Цай // Тезисы докладов
междунар. конгресса по гериатрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с XVI ежегодной научно-практич. конф. «Актуальные вопросы кардиологии». - Тюмень, 2009. - С. 182-184.
11. Панев Н.И. Влияние антиортостатической пробы на систолическую, диастолическую функции сердца и гемодинамику малого круга кровообращения при сочетании хронического пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, С.Н. Филимонов // Тезисы докладов междунар. конгресса по гериатрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с XVI ежегодной научно-практич. конф. «Актуальные вопросы кардиологии». -Тюмень, 2009. - С. 180-182.
12. Коротенко О.Ю. Типы ремоделирования левых и правых отделов сердца при сочетании хронического пылевого бронхита с сердечно-сосудистой патологией (ишемической болезнью сердца и артериальной / О.Ю. Коротенко, Н.И. Панев, JI.B. Цай // Матер. Всеросс. научно-практич. конф. «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека». - Ленинск-Кузнецкий, 2009 - С. 222.
13. Коротенко О.Ю. Структурно-геометрические и функциональные изменения миокарда у больных пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / О.Ю. Коротенко // Матер. III Всеросс. научно-практич. конф. молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье». - Москва, 2009. - С. 37.
14. Панев Н.И. Типы ремоделирования левых и правых отделов сердца у больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, С.Н. Филимонов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН,- 2009,- № 1.-С. 186-190.
15. Панев Н.И. Оценка структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией: методические рекомендации / Н.И. Панев, О.Ю. Коротенко, С.Н. Филимонов. - Новокузнецк, 2009. - 36 с.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АДср. - среднее артериальное давление АОП - антиортостатическая проба ДЦ - диастолическая дисфункция ДН - дыхательная недостаточность
Елж/Алж - отношение раннего и позднего трансмитральных потоков
Епж/Апж - отношение раннего и позднего транстрикуспидальных потоков
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКДО - индекс конечно-диастолического объема
ИКСО - индекс конечно-систолического объема
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИОТС - индекс относительной толщины стенок
ИС - индекс сферичности
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ОР - относительный риск
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
СистДЛА - систолическое давление в легочной артерии СрДЛА - среднее давление в легочной артерии ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки ТПСПЖ - толщина передней стенки правого желудочка ФВ - фракция выброса
ХППБ - хронический профессиональный пылевой бронхит БТ - время замедления раннего диастолического потока 1УЯТ - время изоволюметрического расслабления
Отпечатано в ООО "Полиграфист", 654005, г. Новокузнецк, ул. Орджоникидзе, 11 Подписано.в печать 11.11.09 г. Печать офсетная, формат 60x84 716- Объем 1,5 п. л. Заказ 11323. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Коротенко, Ольга Юрьевна :: 2009 :: Иркутск
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1.1. Этиология и патогенез пылевой патологии легких у горнорабочих
1.2. Современные представления о факторах риска, этиологии и патогенезе ИБС у рабочих угольной промышленности
1.3. Патогенетические и структурно-функциональные изменения сердца при сочетании сердечно-сосудистой и респираторной патологии у горнорабочих.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1 Формирование и характеристика групп обследованных шахтеров и контрольной группы.
2.2 Методы исследования.
2.3 Методы статистической обработки данных.
Глава III. Структурно-функциональные изменения сердца при сочетании ХППБ, ИБС и АГ у горнорабочих.
3.1 Структурно-функциональные изменения левых и правых отделов сердца и системной гемодинамики у больных ХППБ в зависимости от наличия и степени дыхательной недостаточности
3.2 Структура больных ХППБ с дыхательной недостаточностью 1 степени в зависимости от сочетания с сердечно-сосудистой патологией.
3.3 Структурно-функциональные изменения левых отделов сердца у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ.
3.4 Структурно-функциональные изменения правых отделов сердца и легочной гемодинамики у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ.
3.5 Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков, ее типы у больных ХППБ в сочетании с ИБС и
Глава IV. Систолическая, диастолическая функции сердца и гемодинамика малого круга кровообращения после проведения антиортостатической пробы у больных ХППБ в сочетании с ИБС и
Глава V. Корреляционные взаимосвязи показателей структурно-функционального состояния левых и правых отделов сердца у больных ХППБ в сочетании с ИБС и
АГ.-.
Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Медицина труда", Коротенко, Ольга Юрьевна, автореферат
На основе результатов многоцентрового исследования населения Американское торакальное общество пришло к выводу, что около 15% всех зарегистрированных случаев хронического обструктивного бронхита связаны с работой во вредных условиях труда (J. Balmes, 2003; L. Trupin, 2003; I.A. Bergdahl, 2004). Другими крупными эпидемиологическими исследованиями в ряде европейских стран (Франции, Швеции, Норвегии) доказаны нарушения ФВД у некурящих шахтеров-угольщиков (G. Viegy, 2002).
Несмотря на закрытие шахт и уменьшение численности занятых на них горнорабочих, угольная промышленность продолжает занимать ведущее место в России по распространенности профессиональных заболеваний, в том числе и в Кузбассе (Н.Н. Давыдова, 2000; Л.А. Тарасова, 2000; А.П. Михайлуц, 2000; Т.А. Штернис, 2008). На ее долю приходится 75,7% всех заболеваний (М.И. Цигельник, 2002).
Распределение больных по возрасту показывает, что основной контингент больных (58,1%) находится в средней возрастной группе 40-49 лет, т.е. в относительно «молодом» трудоспособном возрасте. Наибольший прирост заболевших отмечается при стаже 20 лет и более - 86,2%. При этом в 61,7% случаев наблюдается сочетание пневмокониоза и ХППБ, а у 89,6%) отмечалась обструктивная форма бронхита. По профессиональной принадлежности основную часть больных составили ГРОЗ и проходчики (Г.Н. Ажиметова, 2008).
Одно из главных мест среди соматических заболеваний шахтеров в России занимают сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ИБС и артериальная гипертензия. В последние десятилетия отмечен их рост и развитие в молодом возрасте. Распространенность ИБС среди лиц, работающих на глубоких горизонтах, превышает таковую среди населения и составляет в среднем 19%; особенно часто она отмечается у горнорабочих основных профессий в возрасте 35-40 лет, при подземном стаже 10 и более лет (26,4%), что в 5 раз выше, чем у мужчин такого же возраста, не занятых в угольной промышленности (В.В. Черкесов, 1998). Эпидемиологические исследования позволили выявить профессиональные особенности развития и течения ИБС у горнорабочих. Основной из них является значительное преобладание атипичных и безболевых форм заболевания — 19% (Р.А. Копытина, 1989; JI.T. Малая, 1990; А.В. Манцурова, 2000; А.А. Свиридов, 2000; Е.И. Чичерина, 2002; Ю.Н. Краснова, 2005). Частота выявления отдельных форм ИБС имеет следующий характер: стенокардия напряжения -10,6%; безболевая форма ИБС - 1,3%; инфаркт миокарда - 0,1%. Нарастание частоты случаев ИБС с увеличением возраста, а внутри возрастных групп - с увеличением производственного стажа происходит главным образом за счет случаев стенокардии напряжения и инфаркта миокарда (Г.П. Кобец, 1992).
Внедрение в клиническую практику современных методов исследования позволило объективно судить о состоянии гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, морфологических и функциональных показателях левого, а также правого желудочка, до того бывших практически недоступными клинической патофизиологии. Изучение роли и функции правых отделов сердца и особенностей их ремоделирования представляет большой научно-практический интерес.
Эхокардиография представила данные в пользу существования совершенно нового и ранее не известного морфологического нарушения — ремоделирования миокарда и функционального — диастолической дисфункции одного или обоих желудочков. До настоящего времени прослеживается дефицит в публикациях, отражающих ЭхоКГ-исследование правого желудочка, его показателей и их клиническую интерпретацию, хотя от степени вовлеченности правых отделов в ремоделирование сердца, от структурных и функциональных изменений правого желудочка во многом зависят темпы развития и прогрессирования сердечной недостаточности и, в конечном счете, прогноз заболевания.
В связи с этим, решение вопросов своевременной диагностики пылевой патологии органов дыхания, в частности хронического профессионального пылевого бронхита в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией представляется крайне актуальным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить влияние сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии) у больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом на структурно-функциональное, состояние сердца.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить изменения правых и левых отделов сердца у больных XI11Ш в сочетании с ИБС, с учетом наличия или отсутствия АГ.
2. Изучить взаимосвязи структурно-функциональных изменений левых и правых отделов сердца при сочетанной патологии (ХППБ, ИБС и АГ).
3. Оценить возможности антиортостатической пробы для раннего выявления нарушений систолической, диастолической функций сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Структурно-функциональная перестройка миокарда у больных ХППБ в сочетании с ИБС зависит от наличия или отсутствия АГ: при ХППБ с АГ, ХППБ с ИБС и АГ развивается концентрическое ремоделирование обоих желудочков; при ХППБ с ИБС без АГ - эксцентрическое ремоделирование левого желудочка и концентрическое — правого желудочка.
2. Фактором, ускоряющим развитие хронического легочного сердца у больных ХППБ, является наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС и АГ), которая увеличивает степень гипертрофии миокарда правого желудочка и ухудшает его диастолическую функцию.
3. Проведение антиортостатической пробы позволяет выявить транзиторную легочную гипертензию и нарушение диастолической функции правого желудочка у больных с сочетанием ХППБ, ИБС и АГ, что является предиктором неблагоприятного течения сочетанных заболеваний.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые установлено, что наличие сопутствующих заболеваний (ИБС и АГ) у больных ХППБ приводит к различным типам ремоделирования желудочков: при сочетании ХППБ с ИБС происходит эксцентрическое ремоделирование левого желудочка и концентрическое — правого желудочка, а при сочетании ХППБ с АГ вне зависимости от наличия ИБС — концентрическое ремоделирование обоих желудочков.
Выявлено, что ИБС и АГ ускоряют развитие хронического легочного сердца у больных ХППБ, увеличивая степень гипертрофии миокарда правого желудочка и ухудшая его диастолическое наполнение.
Впервые установлено, что антиортостатическая проба у больных ХППБ с ИБС и АГ позволяет выявить нарушение диастолической функции правого желудочка, которое утяжеляет течение сочетанных заболеваний. и
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Исследование структурно-функциональных изменений камер сердца у больных ХППБ в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ) позволило установить признаки дисфункции миокарда, ускоряющие развитие хронического легочного сердца.
На основании полученных результатов исследования по изучению гемодинамики малого круга кровообращения, систолической и диастолической функций левого и правого желудочков сердца у больных ХППБ в сочетании с ИБС и АГ можно прогнозировать течение сочетанной патологии — определять наличие признаков диастолической сердечной недостаточности.
Больным ХППБ в сочетании с ИБС и АГ необходимо проводить ультразвуковое исследование сердца с оценкой типов ремоделирования миокарда, диастолической функции желудочков, а для выявления ранних нарушений диастолического наполнения правого желудочка проводить антиортостатическую пробу, так как от степени вовлеченности в патологический процесс правого желудочка зависит прогноз сочетанных заболеваний.
Выявление доклинических признаков сердечной недостаточности у больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ) позволит своевременно начать реабилитацию больных и тем самым снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и их инвалидизацию.
Результаты исследования внедрены в практику в отделениях клиники НИИ КПГПЗ СО РАМН, используются при проведении лекционных и практических занятий на кафедре терапии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава, а также внедрены в работу отделений функциональной диагностики, терапии и кардиологии МЛПУ ГКБ № 2 Святого Великомученика Георгия Победоносца г. Новокузнецка при обследовании больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ).
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний» (Караганда, Республика Казахстан, 2007), XLII научно-практической конференции с международным участием (Новокузнецк, 2007), 6-ой научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири" (Красноярск, 2008), III Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Новосибирск, 2008), Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в . первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека» (Ленинск-Кузнецкий, 2009).
По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 методические рекомендации.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА Настоящая работа выполнена в соответствии с планом НИР «Факторы риска и особенности патогенеза атеросклероза при . профессиональной пылевой патологии бронхолегочной системы» (№ государственной регистрации 0120.0 602596, инвентарный № 02.2.00 902671) при непосредственном участии автора. Доли личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации — 90%, в обобщении, анализе, интерпретации материалов — 90%.
Заключение диссертационного исследования на тему "Структурно-функциональные изменения сердца при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией"
ВЫВОДЫ:
1. Сочетание хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией приводит к структурно-геометрическим изменениям левого и правого желудочка: при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца отмечается эксцентрическое ремоделирование левого желудочка и концентрическое ремоделирование правого желудочка; при сочетании хронического профессионального пылевого бронхита с артериальной гипертензией и хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией - концентрическое ремоделирование левого и правого желудочков.
2. Имеется взаимосвязь между уровнем системного артериального давления и показателями степени гипертрофии и дисфункции правого желудочка у больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия ишемической болезни сердца.
3. У больных хроническим профессиональным пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца с эксцентрическим типом ремоделирования левого желудочка отмечаются наиболее выраженные изменения правого желудочка: увеличивается толщина миокарда и ухудшается его диастолическая функция.
4. Антиортостатическая проба позволяет выявить транзиторную легочную гипертензию при хроническом профессиональном пылевом бронхите и при его сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
5. Использование антиортостатической пробы позволяет выявить наличие диастолической дисфункции правого желудочка, являющейся предиктором неблагоприятного течения сочетанных заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным хроническим профессиональным пылевым бронхитом с наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ИБС и артериальной гипертензией) необходимо ежегодное проведение ультразвукового исследования сердца с оценкой типов ремоделирования миокарда желудочков и диастолической функции левого и правого желудочков, а для выявления ранней диастолической дисфункции правого желудочка (на доклинической стадии) - проведение антиортостатической пробы.
2. Больных с сочетанием хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией необходимо включать в группу повышенного риска развития хронической сердечной недостаточности и проводить им своевременно комплексную терапию кардиореспираторных нарушений, что позволит снизить временную утрату трудоспособности и инвалидизацию этих больных.
3. При проведении реабилитации больных с сочетанием хронического профессионального пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией на базе лечебно-профилактических учреждений (профпатологического, кардиологического или терапевтического профиля) рекомендовано использование разработанных нами методических рекомендаций по оценке структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Коротенко, Ольга Юрьевна
1. Абакумова, Ю.В. Роль функциональной системы холестеринового обеспечения в развитии атеросклероза /Ю.В. Абакумова, Н.А. Ардаматский // Рос. кардиолог, журн. 2001. - № 4. - С. 76-82.
2. Абушахметова, А.Х. Роль гормональных факторов в формировании легочной макроангиопатии при антракосиликозе / А.Х. Абушахметова // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 1. — С. 15-17.
3. Авдеев, С.Н. Лечение легочной гипертонии при хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев, Н.А. Царева, А.Г. Чучалин // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. - № 3 (3). - С. 144-148.
4. Алехин, М.Н. Факторы влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Тер. архив. 1996. - № 9. - С. 23-26.
5. Алехина, Т.В. Прямое воздействие вибрации на гуморальные и клеточные факторы иммунитета (in vitro) / Т.В. Алехина, С.Н. Теплова, Т.А. Налимова // Медицина труда и пром. экология. 1990. - № 4. - С. 51-52.
6. Али Садек Али. Диагностика легочной гипертонии с помощью допплер-эхокардиографии / Али Садек Али, JI.M. Сергакова, О.Ю. Атьков // Тер. архив. 1987. -№3. -С. 138-141.
7. Али Садек Али. Количественная оценка лёгочной гипертонии с помощью допплер-эхокардиографии / Али Садек Али, JI.M. Сергакова // Кардиология. 1988. -№ 7. - С. 112-115.
8. Аманбекова, А.У. Диагностические критерии легочной гипертензии у больных с хроническим пылевым бронхитом / А.У. Аманбекова, С.А. Ибраев // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 10. — С. 20-23.
9. Аманбекова, А.У. Особенности формирования легочной гипертензии у больных хроническим пылевым бронхитом / А.У. Аманбекова // Гигиена труда и мед. экология. Караганда, 2005. - №4 (9). - С. 35-42.
10. Анализ заболеваемости пневмокониозами у работников угольных шахт на основе автоматизированной базы данных / Г.Н. Ажиметова и др. // Медицина труда и пром. экология. 2008. — № 2. - С. 42-44.
11. Арефьева, Т.И. Тканевой фактор в патогенезе атеросклероза и тромбоза / Т.И. Арефьева, С.И. Проваторов, Т.Л. Красникова // Кардиология. 2001. — № З.-С. 52-55.
12. Артамонова, В.Г. Силикатозы (особенности медицины труда, этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика) / В.Г. Артамонова, Б.Б. Фишман. СПб.: Мед. пресса, 2003. - 328 с.
13. Артамонова, В.Г. Современные аспекты профессиональной пульмонологии // Материалы науч. конф. «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии». СПб, 1997. - С. 14.
14. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-функциональные аспекты / JI.A. Лещинский и др. // Клиническая медицина. -2005.-№6.-С. 33-37.
15. Бакшеев, В.И. Клиническое значение методик эхокардиографического исследования правых отделов сердца / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, Г.Ф. Турсунова // Клиническая медицина. 2006. - № 10. - С. 16-23.
16. Беленков, Ю.Н. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Ю.Н. Беленков, М.А. Саидова // Кардиология.- 1999.-№ 1.-С. 613-619.
17. Беленков, Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев М.: «Медиа Медика», 2001.- 266 с.
18. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - №1. - С. 7-11.
19. Беленков, Ю.Н. Эхокардиографические признаки гипертонии малого круга кровообращения / Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков // Кардиология. 1976. -№ 10.-С. 34-37.
20. Бифункциональное мониторирование у больных с сочетанной патологией бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем / Н.Р. Палеев и др. // Пульмонология. 2003. - № 4. - С. 63-67.
21. Богданова, Е.К. О взаимосвязи диастолической дисфункции левого желудочка и суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией / Е.К. Богданова // Тезисы докладов Рос. национального конгресса кардиологов. Москва, 2001. - С. 52.
22. Боголепов, Н.К. Сердечно-сосудистые нарушения у больных вибрационной болезнью / Н.К. Боголепов, Н.И. Черненко // Клиническая медицина- 1978.-№ 1.-С. 28-36.
23. Борисенко, А.П. Влияние обострения хронических неспецифических заболеваний легких на особенности течения ишемической болезни сердца /
24. A.П. Борисенко, Т.Н. Аксенова, Н.М. Лазарева // Пульмонология. 1992. - № 2.-С. 19-22.
25. Боровков, Н.Н. Клинико-функциональные особенности состояния сердца у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Н.Н. Боровков, Н.Ю. Григорьева // Тер.архив. 2006. - № 12. - С. 24-27.
26. Бородина, М.А. О механизмах развития легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких / М.А. Бородина, Л.А. Мерзликин,
27. B.В. Щетинин // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 120-124.
28. Васильева, О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О.С. Васильева // Пульмонология. 2007. - № 6. -С. 5-11.
29. Васюк, Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю.А. Васюк // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - № 2 (4). - С. 107-110.
30. Величковский, Б.Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии / Б.Т. Величковский // Пульмонология. 1995. - № 1. - С. 6-16.
31. Величковский, Б.Т. Патогенез и классификация пневмокониозов / Б.Т. Величковский // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 7. — С. 8-13.
32. Взаимоотношение недостаточности левого желудочка и давления в лёгочной артерии при гипертонической болезни / И.Ю. Юпатов и др. // Недостаточность кровообращения: сборник научных трудов. — Ленинград, 1986.-240 с.
33. Взаимосвязь между функциональным.состоянием правого желудочка и степенью сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной функцией левого желудочка / Н.С. Бусленко и др. // Кардиология. 2005. - № 12. - С. 25-30.
34. Влияние физической нагрузки на диастолическую и систолическую функции левого желудочка у больных гипертрофической кардиомиопатией / П.Х. Джанашия и др. // Рос. медицинский журнал. 2006. - № 10. - С. 20-23.
35. Гаврилова, Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания / Е.А. Гаврилова // Кардиология. 1999. - № 9. - С. 72-78.
36. Гаврисюк, В.К. Значение ультразвукового исследования правого желудочка сердца и легочной артерии в диагностике гипертензии малого круга кровообращения / В.К. Гаврисюк, А.И. Ячник // Тер.архив. 1989. - № 12. - С. 43-45.
37. Гаврисюк, В.К. Хроническое легочное сердце / В.К. Гаврисюк, А.И. Ячник.-Л.: 1997.-96 с.
38. Гигиеническая оценка условий труда на основе определения риска возникновения профессиональных заболеваний: под ред. А.П. Михайлуц. -Кемерово, 1997. -25 с.
39. Гигиенические аспекты профессиональной заболеваемости в Кемеровской области / А.П. Михайлуц и др. // Медико-экологические проблемы здоровья работающего населения: под ред. Н.Ф. Измерова, В.Д. Суржикова. — М.-Новокузнецк, 2000. — С. 66-69.
40. Глотов, М.Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н. Глотов, Н.А. Мазур. // Кардиология. 1994. - № 1. - С. 89-92.
41. Горблянский, Ю.Ю. Сочетаемость заболеваний у шахтеров Восточного Донбасса / Ю.Ю. Горблянский, И.Н. Пиктушанская, Н.Я. Корганов // Новые направления в клинической медицине. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 318.
42. Горенков, Р.В. Ультразвуковое исследование в В-режиме магистральных артерий верхних конечностей у больных вибрационной болезнью / Р.В. Горенков, П.Н. Любченко // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 3. -С. 24-28.
43. Гриппи, М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ»; СПб: Невский Диалект, 2000. - 259 с.
44. Громов, К.Г. Медико-биологические аспекты профилактики шахтной патологии и травматизма / К.Г. Громов // Современные проблемы интенсивной терапии при травматических повреждениях и заболеваниях у шахтеров. -Новокузнецк, 2002. С. 29-32.
45. Давыдова, H.H. Проблемы профессионального риска у работающих в угольной промышленности // Медико-экологические проблемы здоровья работающего населения; под ред. Н.Ф. Измерова, В.Д. Суржикова. М.: Новокузнецк, 2000. - С. 36-39.
46. Данилевская JI.A. Влияние локальной вибрации на развитие ишемической болезни сердца у горнорабочих шахт юга Кузбасса: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - 18с.
47. Даниляк, И.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца / И.Г. Даниляк // Пульмонология. — 1992. №2. -С. 22-23.
48. Денисюк, В.И. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем / В.И. Денисюк. — Винница: ДП «Державна картограф1чна фабрика», 2002. 352 с.
49. Диспансеризация горнорабочих угольных шахт, страдающих ишемической болезнью сердца / JI.T. Малая и др. // Советское здравоохранение. 1990. - № 2. - С. 47-50.
50. Доборджгинидзе, JI.M. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе / JI.M. Доборджгинидзе, Н.А. Грацианский // Рос. медицинский журнал. 2000. - № 7. - С. 269-275.
51. Дундуков, Н.Н. Функция левого желудочка у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких по данным эхокардиографии / Н.Н. Дундуков, В.Е. Перлей // Врачебное дело. 1988. - №10. - С.35-37.
52. Егорова, И.В. Состояние иммунной системы при воздействии локальной вибрации / И.В. Егорова, А.В. Литовская // Медицина труда и пром. экология. 1998.-№4.-С. 13-17.
53. Жаринов, О.И. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью / О.И. Жаринов, Салам Сайд, P.P. Коморовский // Кардиология. 2000. - № 11. - С. 45-49.
54. Жасминова, В.Г. Особенности липидного спектра у горнорабочих / В.Г. Жасминова, М.А. Соколова, А. А. Эльгаров // Кардиология. 1991. — № 8.-С. 45-47.
55. Заболотникова, О.Д. Роль ультразвуковых исследований в диагностике, оценке прогноза и экспертизе профессиональной патологии / О.Д. Заболотникова // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 1. - С. 35-37.
56. Зависимость развития бронхиальной обструкции от морфометрических изменений верхних дыхательных путей и синтеза оксида азота при хроническом пылевом бронхите / Д.С. Абзалиева и др. // Медицина труда и пром. экология. 2004. - № 11. - С. 24-27.
57. Задорожная, М.П. Патологические аспекты воздействия гипертонической болезни на развитие легочной гипертензии / М.П. Задорожная, В.В. Разумов, P.P. Мандрова // Клинические аспекты проф. патологии. 2002. - С. 14-15.
58. Закирова, А.Н. Корреляционные связи перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и микрореологических нарушений в развитии ИБС / А.Н. Закирова // Тер. архив. 1996. - № 9. - С. 37-40.
59. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка / Д.В. Преображенский и др.// Кардиология. 2001. - № 1. - С. 85-91.
60. Ибраев, С.А. Диастолическая функция правого и левого желудочков у больных антракосиликозом / С.А. Ибраев, А.С. Толеулова // Медицина труда и пром. экология. 1999. - №4. - С. 35-36.
61. Ибраев, С.А. Роль ультразвуковых исследований в оценке адаптационных изменений сердца у шахтеров / С.А. Ибраев, Ш.С. Койгельдинова // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 10. - С. 17-19.
62. ИБС и компоненты метаболического синдрома X (семейное исследование) / Г.И. Лифшиц и др. // Тер. архив. 2000. - № 12. - С. 10-13.
63. ИБС у шахтеров, подвергающихся воздействию локальной производственной вибрации / С.Н. Филимонов и др. // Актуальные проблемы охраны здоровья и вопросы медицинского образования. 2008. — С. 100-109.
64. Измеров Н.Ф. Иммунологические аспекты современных форм пневмокониозов / Н.Ф. Измеров, Л.А. Дуева, В.В. Милишникова // Медицина труда и пром. экология. 2000. -№ 6. - С. 1-4.
65. Измеров, Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2003. № 1.-С. 4-10.
66. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 1. - С. 1-7.
67. Ингаляционный оксид азота при легочной гипертензии у больных с обострением ХОБЛ / С.Н. Авдеев и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - № 5 (4). - С. 231-235.
68. Искакова, Г.Ж. Структурно-функциональные изменения сердца у больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с артериальной гипертонией / Г.Ж. Искакова, С.А. Ибраев, Д.С. Абзалиева // Медицина труда и пром. экология. 2006. — №4. — С. 31-35.
69. Использование методики многофакторной оценки здоровья при профилактических осмотрах шахтеров / Ю.П. Гичев и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1983. - №2. - С. 25-30.
70. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) / Ю.И. Бузиашвили и др. // Кардиология. 2002. - №. 10. - С. 88-95.
71. Какулия, М.Ш. Распространенность ИБС у лиц с факторами риска ее развития / М.Ш. Какулия // Клиническая медицина 2001. — № 7. - С. 25-28.
72. Капелько, В.И. Ремоделирование миокарда: роль матриксных металлопротеиназ / В.И. Капелько // Кардиология. 2001.-№ 6. - С. 49-55.
73. Карабалин, С.К. Формирование эндотелиальной дисфункции у шахтеров / С.К. Карабалин, Р.Ж. Карабаева, С. Акынжанова // Медицина труда и пром. экология. 2008. - № 2. - С. 33-37.
74. Кароли, Н.А. Вазорегулирующая активность эндотелия и легочная гипертензия / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Тер. архив. 2004. - № 12. - С. 3944.
75. Кароли, Н. А. Некоторые механизмы развития легочной гипертензии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Тер. архив. 2005. - № 3. - С. 87-93.
76. Карпов, Ю.А. Роль нейрогуморальных систем в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности: эндотелиальные факторы / Ю.А. Карпов // Сердечная недостаточность. 2002. - №1 (11). - С. 22-24.
77. Классификация пневмокониозов: метод, указания № 95/ 235. М., 1996.
78. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. Т. 5. -М.: «Видар», 1998. - С. 110-120.
79. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Сердце. -2002. -№3.- С. 144-150.
80. Кобец, Г.П. К оценке роли производственных факторов глубоких угольных шахт в развитии ишемической болезни сердца у горнорабочих / Г.П. Кобец, В.В. Черкесов, Р.А. Копытина // Медицина труда и пром. экология. -1992.-№7.-С. 7-9.
81. Козлова, Л.И. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение / Л.И. Козлова, Р.В. Бузунов, А.Г. Чучалин // Тер. архив. 2001. № 3. - С. 27-32.
82. Комплексная количественная оценка функции правого желудочка / З.Д. Бобылева и др. // Кардиология. 1998. - № 8. - С. 79-81.
83. Кончиловская, Н.М. Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов / Н.М. Кончиловская. Москва, 1979. - 255 с.
84. Копытина, Р.А. Клинико-функциональные особенности развития инфаркта миокарда у горнорабочих глубоких угольных шахт / Р.А. Копытина,
85. B.В. Черкесов // Тер. архив. 1989. - № 1. - С. 33-35.
86. Копытина, Р.А. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца у горнорабочих угольных шахт / Р.А. Копытина, Т.В. Кудинова, В.В. Черкесов // Врачебное дело. 1988. - № 10. - С. 102-104.
87. Корж, Е.В. Влияние пыли и нагревающего микроклимата на состояние процессов перекисного окисления липидов / Е.В. Корж // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 2. - С. 10-12.
88. Корж, Е.В. Состояние сурфактанта легких у горнорабочих угольных шахт с пылевыми заболеваниями органов дыхания / Е.В. Корж, В.М. Валуцина, Р.Г. Процюк // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 2.1. C.39-40.
89. Корреляция уровня липопротеида (а) в сыворотке крови со степенью коронарного атеросклероза / И.Е. Олофинская и др. // Тер. архив. 1992. - № 7.-С. 100-103.
90. Кузнецов, Г.Е. Клинико-морфологические ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности / Г.Е. Кузнецов // Кардиология. 2003. -№ 12. - С. 19-22.
91. Кузьмина, Л.П. Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков / Л.П. Кузьмина, А.А. Тарасов, А.З. Хайбуллина // Медицина труда и пром. экология. 2001. — №8. -С. 42-45.
92. Кузьмина, Л.П. Полиморфизм белковых систем и индивидуальная предрасположенность к бронхо-легочным заболеваниям профессиональной этиологии / Л.П. Кузьмина // Медицина труда и пром. экология. 1999. — № 5. -С. 28-31.
93. Лабораторное обследование работающих в контакте с промышленными аэрозолями / О.Н. Ушатикова и др. // Материалы II Всероссийского съезда врачей профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 371-372.
94. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть IV. Хронические заболевания легких / Т.А. Батыралиев и др. // Кардиология. -2006.-№5.-С. 77-88.
95. Легочная гипертензия при ХОБЛ: состояние сосудов системы легочной артерии / Г.В. Неклюдова и др. // Респираторная медицина. — 2007. — № 1. — С. 37-40.
96. Липопротеид (а) как биохимический маркер коронарного атеросклероза / М.В. Ежов и др. // Тер. архив. 1997. - № 9. - С. 31-34.
97. Лихачева, Е.И. Хроническое легочное сердце при токсико-пылевых бронхитах / Е.И. Лихачева, Е.Р. Вагина, С.Н. Халевина // Профессиональные болезни пылевой этиологии. Сборник научных трудов. М.: НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, 1990.-С. 56-64.
98. Лощилов, Ю.А. Особенности морфогенеза пневмокониозов / Ю.А. Лощилов // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 5. - С. 41-42.
99. Лупанов, В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение / В.П. Лупанов // Сердце. 2002. - № 1 (6). - С. 276-282.
100. Ляпин, М.Гр. Воздействие вибрации на иммунную систему / М.Гр. Ляпин // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 12. - С. 30-33.
101. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков и др. // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 15-22.
102. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных типах геометрии левого желудочка сердца / А.В. Грачев и др. // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 31-38.
103. Маянский, Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. М.: Медицина, 1991. - 272 с.
104. Медикаментозная коррекция безболевой ишемии миокарда у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / А.В. Манцурова и др. // Рос. кардиолог, журнал. 2000. - №3. - С. 8-11.
105. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов и др.. -СПб.: СПб ГМУД999. 208 с.
106. Механизмы формирования тромба при атеросклерозе / Н.Н. Ананьева и др. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2002. - № 2. - С. 10-17.
107. Милишникова, В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите /В.В. Милишникова // Медицина труда и пром. экология. 2004. - № 1. — С. 16-21.
108. Милишникова, В.В. Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту (обзор литературы) / В.В. Милишникова, Л.П. Кузьмина, О.В. Мельникова // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 1. - С. 21 -26.
109. Милишникова, В.В. Характеристика дыхательной и сердечнососудистой систем у высокостажированных рабочих асбестовых производств / В.В. Милишникова, О.В. Гутникова, Т.Д. Липенецкая // Медицина труда и пром. экология. 1997. - №4. - С. 12-15.
110. Морфо-функциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии, обусловленной ХОБЛ / Г.В. Неклюдова и др. // Пульмонология. 2006. - № 4. - С. 21-25.
111. Мухин, В. В. Уровень, структура и динамика сочетанных форм профзаболеваемости у горнорабочих угольных шахт Донецкой области /В.В. Мухин, Г.С. Передерий, Н.М. Харковенко // Медицина труда и пром. экология. -2003.-№9.-С. 11-13.
112. Нарушения функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью / A.M. Шилов и др. // Рос. медицинский журнал.-2007.-№ 15(12).-С. 912-918.
113. Некоторые патогенетические механизмы эндотелиальной дисфункции у больных метаболическим синдромом / О.А. Виноградова и др. // Материалы
114. Рос. конф. «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения». Новосибирск, 2008. - С. 32.
115. О ремоделировании легочных сосудов как первичном механизме повышения давления в легочной артерии при пылевой патологии органов дыхания / Н.А. Шацких и др. // Материалы III Всероссийского конгресса «Проф. и Здор.» М.: 2004. С. 165-167.
116. Овчинников, А.Г. Методические аспекты Допплер-ЭХОКГ в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2001. -№ 11 (2).-С. 66-70.
117. Окороков, А.Н. Диагностика внутренних болезней: Т.З. Диагностика болезней органов дыхания / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит.,2001. - 464 с.
118. Ольбинская, Л.И. Современные представления о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности / Л.И. Ольбинская, С.Б. Игнатенко // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 22-27.
119. Орлова, Я.А. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечнососудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Я.А. Орлова, Ф.Т. Агеев // Сердце. 2006. - № 2 (5). - С. 65-69.
120. Осколкова, М.К. Реография в педиатрии / М.К.Осколкова, Г.А. Красина М.: Медицина, 1980. - 44 с.
121. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. -№4 (4).-С. 190-192.
122. Особенности клиники ишемической болезни сердца у больных с артериальной гипертензией / В.А. Азизов и др. // Кардиология. 1993. - № 6. -С. 38-41.
123. Особенности легочной вентиляции, гемореологии и гемодинамики у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в сочетании с ИБС / А.А. Свиридов и др. // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 9-13.
124. Особенности ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем / А.В. Струтынский и др. // Журнал сердечная недостаточность. 2007 - № 6 (8).-С. 284-288.
125. Особенности структурно-функционального состояния гемостаза у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС / Л.А. Шпагина и др. // Материалы 16 нац. конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2006. — С. 160.
126. Особенности структуры липопротеидов и распространенность дислипопротеидемий у шахтеров Ростовской области / О.Н. Ушатикова и др. // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 1. — С. 37-40.
127. Панченко, Е.П. Коагуляционные факторы риска ишемической болезни сердца / Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский // Кардиология. 1993. - № 6. -С. 65-68.
128. Прибылов, С.А. Медиаторы эндотелиальной дисфункции у больных хроническим легочным сердцем / С.А. Прибылов, А.П. Конопля, С.А. Сироткин // Клиническая медицина. 2006. - № 11. - С. 20-24.
129. Прогнозирование течения стабильной ишемической болезни сердца помощью стресс-эхокардиографии с велоэргометрией / Д.В. Дупляков и др. // Кардиология 2004. №.10. - С. 19-25.
130. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей в 2-х томах: под ред. Н.Ф. Измерова. -М.: Мед., 1996. С. 1-2.
131. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца / Е.И. Соколов и др. // Кардиология. 1991. -№7.-С. 102-105.
132. Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов. Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии // Пульмонология. 2006.-№6.-С. 12-24.
133. Разумов, В.В. Легочная гипертония как начальное проявление пылевой патологии органов дыхания /В.В. Разумов, Н.А. Шацких, В.А. Зинченко // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и Здоровье» М.: 2004. -С. 147- 149.
134. Разумов, В.В. Малый круг кровообращения и правые отделы сердца как органы мишени при гипертонической болезни / В.В. Разумов, М.П. Задорожная, P.P. Мандрова // Вестник Кузбасского научного центра. 2008. -№6.-С. 164-166.
135. Разумов, В.В. О полиорганности поражения соединительной ткани при силикозе и возможной трактовке этого поражения как системного процесса / В.В. Разумов, Н.И. Панев, В. А. Зинченко // Клинические аспекты профессиональной патологии. — 2002. — С. 38-40.
136. Разумов, В.В. Пылевая патология органов дыхания и легочная гипертония /В.В. Разумов, Н.А. Шацких, М.П. Задорожная // Пульмонология. -2008.-№4.-С. 77-80.
137. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими заболеваниями легких / Н.Р. Палеев и др. // Тер.архив. 1999. - № 9. - С. 52-56.
138. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистых заболеваний? / А.А. Александров и др. // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 57-63.
139. Распространенность ишемической болезни сердца, основных факторов риска ее развития и эффективность многофакторной профилактики на предприятиях в ряде регионов России / М.С. Тожиев и др. // Тер.архив. -2004. -№ 1.-С. 33-38.
140. Распространенность некоторых факторов риска атеросклероза среди рабочих угольных шахт / Л.И. Кательницкая и др. // Материалы научно-практ. конф. «Первичная и вторичная профилактика ХНИЗ». — Ростов-на-Дону, 2000. С. 43.
141. Распространенность факторов риска у рабочих угольной промышленности Ростовской области и артериальная гипертония / Н.А. Холопкина и др. // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 1. - С. 1922.
142. Резистентность к окислению субфракций ЛПНП у больных ИБС / Ю.П. Никитин и др. // Кардиолоия. 1998. - № 10. - С. 54-56.
143. Реологические свойства крови и функция эндотелия у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто и др. // Кардиология. 2004. - № 4. - С. 20-22.
144. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. / Г.Е. Ройтберг. А.В. Струтынский. -М.: «БИНОМ», 2007. 856 с.
145. Рослая, Н.А. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания / Н.А. Рослая, JI.A. Коневских // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 11.-С. 36-38.
146. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 // Бюллетень, норм, и метод, документов Госсанэпиднадзора 2005. - Вып. 3 (21).
147. Рыбакова, М.К. Возможности эхокардиографии в дифференциальной диагностике дилатации правых отделов сердца и оценке степени легочной гипертензии / М.К. Рыбакова // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. -С. 110-120.
148. Сальников, В.М. Структура профзаболеваний в г. Новокузнецке / В.М. Сальников // Комплексные гигиенические исследования на пороге XXI века: сборник научных трудов. Новокузнецк, 1999. - С.125-126.
149. Свертывающая система крови и лииидиый обмен при хроническом бронхите у шахтеров-угольщиков / Э.М. Винарик и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1979. — № 5. - С. 50-51.
150. Свиридов, А.А. Безболевая ишемия миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и возможности лечения / А.А. Свиридов, B.C. Зодионченко, А.В. Манцурова // Рос. кардиолог, журнал. -2000. -№ 1.-С. 66-72.
151. Сегментарная сократительная функция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Н.С. Бусленко и др. // Кардиология. 2004. -№ 8.-С. 13-19.
152. Сейсембеков, Т.З. Особенности функции внешнего дыхания при артериальной гипертонии / Т.З. Сейсембеков, И.Ю. Козлова, Б.А. Айнамбекова // Респираторная медицина. 2007. — № 1. - С. 101-104.
153. Сидоренко, Г.И. Концепция органов — мишеней с позиций ауторегуляции / Г.И. Сидоренко // Кардиология. 2001. - № 5. - С. 82-86.
154. Синопальников, И.А. Клиническое течение ишемической болезни сердца при сопутствующей бронхиальной астме / И.А. Синопальников, В.Г. Алексеев, О.П. Клочков // Клиническая медицина. 1989. - №10. — С. 44-48.
155. Соболев, В.А. Особенности кардиореспираторных взаимоотношений при заболеваниях легких с обструктивным и рестриктивным типами нарушений вентиляции / В.А. Соболев, Б.В. Головской // Пульмонология. 2003. - № 6. -С. 93-96.
156. Соболев, Г.Н. Состояния эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза / Г.Н. Соболев, Г.Н. Иванова, Ю.А. Карпов // Тер. архив. 1997. -№ 9. - С. 80-83.
157. Современные лабораторные маркеры ранних стадий формирования вибрационной патологии / В.А. Кирьяков и др. // Вестник РАМН. — 2005. № З.-С. 27-29.
158. Состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими бронхолегочными заболеваниями / JI.M. Клячкин и др. // Клиническая медицина. — 1990. — № 7. — С. 75-78.
159. Степанов, М.А. Особенности ЭКГ-проявлений у больных вибрационной болезнью с синдромом артериальной гипертензии / М.А. Степанов, Н.Ф. Федосеева, О.В. Горячева // Проблемы экологии человека в Сибири. -Новокузнецк, 1990. -Т.6. С. 115-117.
160. Тарасова JI.A. Патоморфоз современных форм профессиональных заболеваний: сб. "Медико-экологические проблемы здоровья работающего населения" / под ред. Н.Ф. Измерова, В.Д. Суржикова. Москва -Новокузнецк, 2000. — С. 65-66.
161. Тарасова, JT.A. Современные формы профессиональных заболеваний / JI.A. Тарасова, Н.С. Сорокина // Медицина труда и пром. экология. 2003. -№5.-С. 29-33.
162. Теренева, Г.О. Некоторые особенности развития и течения острого инфаркта миокарда у горнорабочих глубоких угольных шахт Ростовской области: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003. - 21 с.
163. Тлегенова, А.Н. Состояние Т- лимфоцитов при различных стадиях антракосиликоза / А.Н. Тлегенова, A.M. Байманова // Медицина труда и пром. экология. 1990. - № 4. - С. 55-57.
164. Третьяков, С.В. К вопросу ремоделирования сердца при вибрационной болезни / С.В. Третьяков, Л.А. Шпагина, Т.В. Войтович // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 3. - С. 18-23.
165. Третьяков, С.В. Функциональное состояние правого желудочка и гемодинамика малого круга кровообращения у больных вибрационной болезнью / С.В. Третьяков, Л.А. Шпагина // Тер.архив. 2005. - № 12. - С. 1822.
166. Ускова, О.В. Ремоделирование левого желудочка у больных с тяжелой сердечной недостаточностью / О.В. Ускова, Г.Е. Гендлин, Г.И. Сторожаков // Журнал Сердечная Недостаточность. 2004. — № 3 (5). - С. 136-139.
167. Филимонов, С.Н. Система прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца у шахтеров с антракосиликозом: методические рекомендации / С.Н. Филимонов, Н.Г. Станкевич, Н.И. Панев. Новокузнецк, 2003.- 19 с.
168. Филиппова, Е.В. Функция легких при ишемической болезни сердца / Е.В. Филиппова, И.В. Маев, Е.С. Вьючнова // Кардиология. 1993. - № 2. - С. 66-71.
169. Функциональная активность тромбоцитов при ишемической болезни сердца у больных с высоким содержанием холестерина в циркулирующих иммунных комплексах / С.А. Уразгильдеева и др. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. - № 2. - С. 34-36.
170. Функциональное состояние миокарда у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации / П.Н. Любченко и др. // Медицина труда и пром. экология. -1998.-№4.-С. 9-12.
171. Функциональное состояние правого желудочка и давление в лёгочной артерии при гипертонической болезни / А.А. Франкфурт и др. // Клиническая медицина. 1987. - № 5. - С. 43-46.
172. Хитров, Н.К. Адаптация сердца к гипоксии / Н.К. Хитров, B.C. Пауков. -М.: Медицина, 1991.-264 с.
173. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: опыт применения формотерола / З.Р. Айсанов и др. // Пульмонология. 2006. - № 2. - С. 68-70.
174. Хронические обструктивные болезни легких (Федеральная программа) / под редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004. - 64 с.
175. Цигельник, М.И. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса / М.И. Цигельник, А.Ф. Павлов, А.А. Трубицин // Медицина труда и пром. экология. — 2002. № 10. - С. 9-11.
176. Частота сочетания больных хронической обструктивной болезнью легких с ИБС / Ю.Н. Краснова и др. // Материалы 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005. - С. 137.
177. Черейская, Н.К. Гемодинамика и функция миокарда при хроническом обструктивном бронхите, осложненным легочной гипертензией: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Москва, 1992. - 37 с.
178. Черкесов, В.В. Медико-социальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у горнорабочих угольных шахт Донбасса / В. В. Черкесов // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 2. - С. 6-10.
179. Чичерина, Е.И. Применение комплексного обследования сердечнососудистой системы у больных бронхолегочными заболеваниями / Е. И. Чичерина, С.В. Малых // Материалы 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 33.
180. Чонбашева, Ч.К. Силикоз: старая проблема, новый взгляд / Ч.К. Чонбашева, Ю.А. Лощилов // Материалы 9 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. - С. 299.
181. Чучалин, А.Г. Современное представление о хронических обструктивных болезнях легких / А.Г. Чучалин // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1999. — № 4. — С. 23-25.
182. Шайхен, Я.Н. Клинико-функциональные нарушения сердечнососудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности / Я. Н. Шайхен, Е. Б. Клестер // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 62-67.
183. Шилкина, Н.П. Сосудистая стенка и гемостаз / Н. П. Шилкина // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. - № 4. - С. 39-40.
184. Шиллер, Нельсон Б. Клиническая эхокардиография, второе издание // Нельсон Б Шиллер, М.А. Осипов. М., Практика, 2005. - 344 с.
185. Шпагина, JI.A. Эколого-производственные аспекты сердечнососудистых заболеваний / Л.А. Шпагина, С.В. Третьяков, О.Н. Герасименко // Новосибирск: Сибирское соглашение, 2003. 368 с.
186. Штернис, Т.А. Профессиональная патология трудящихся угольных предприятий. Пути профилактики / Т.А. Штернис // Вестник Кузбасского научного центра. 2008. - № 6. - С. 232-233.
187. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ИБС в разном возрасте / В.А. Алмазов и др. // Кардиология. 2001. - № 5. - С. 26-29.
188. Эпидемиологические и биостатические термины, используемые для представления результатов исследования // Меж. журнал мед. практики. — 1997.-№2.-С. 6.
189. Эхокардиографические параметры при хронической сердечной недстаточности / P.M. Шакирова и др. // Журнал сердечная недостаточность. 2007. - №2 (8). - С. 84-85.
190. Эхокардиография / под редакцией X. Фегенбаума 5-е изд. - М.: Видар, 1999.-512 с.
191. Adkinson, N.F. Lung Biology in Health and Diseases / N.F Adkinson, E.S. Schultman, H.H. Newball // New York. 1983. - Vol. 19. - P. 55-72.
192. Amtrican Thoracic Society Statement Occupational: conteibution to the burden of airway disease / J. Balmes et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2003. Vol. 167. - P. 787-797.
193. Anatomic correlates of aortic pulse wave velocity and carotid artery elasticity during atherosclerosis progression and regression in monkeys / D.J. Farrar et al. // Circulation. -1991. Vol. 83, № 5. - P. 1754-1763.
194. Aortic stiffening does not predict coronary and extracoronary atherosclerosis in asymptomatic men at risk for cardiovascular disease / J.L. Megnien et al. // Am. J. Hypertens.- 1998.-Vol. 11, № l.-P. 293-301.
195. Assesment of Diastolic Function of the heart: Background and Current Applications of Doppler Echocardiography. Part 1. Physiologic and Pathophysiologic Features / R.A. Nishimura et al. // Mayo Clin Proc. 1989. -Vol. 64.-P. 71-81.
196. Assessment of cardiac performance with quantitative radionuclide angiography: right ventricular ejection fraction with reference to findings in chronic obstructive pulmonary disease / H.J. Berger et al. // Am. J. Cardiol. 1978. - Vol. 41.-P. 897-905.
197. Associations of lipoprotein cholesterols, apo Al and B, and triglycerides with carotid atherosclerosis and coronary heart disease / R. Sharrett et al. // Arterioscler. Thromb. 1994. - Vol. 14. - P. 1098-1104.
198. Baker, B.J. Effect of the left ventricle on the right ventricle / B.J Baker, J.A. Franciosa // Cardiovasc. Clin. 1987. - Vol. 17. - P. 145-155.
199. Bernheim, P.L. L"asystilie veneuse dans P'hypertrophie du coeur gauche par stenote concomitante du ventricule droit. / P.L. Bernheim // Rev Med 1990. Vol. 39.-P. 785.
200. Blood pressure-independent cardiac hypertrophy induced by locally activated renin-angiotensin system / L. Mazzolai et al. // Hypertension. 1998. - Vol. 6. -P. 1324-1330.
201. Body mass and survival in patients with chronic heart failure without cachexia: the importance obesity / C.H. Davos et al. // J Card Fail. 2003. - V.9, № l.-P. 29-35.
202. Bolognese, L. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction / L. Bolognese, G. Cerisano // Am Heart J. 1999. - Vol. 138, №2.-P. 79-83.
203. Bonaa K.N. Association between blood pressure and serum lipids in population / K.N. Bonaa, D.S. Thelle // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 13051314.
204. Bovenzi, M. Cardiovascular responses to autonomic stimuls in workers with vibration-induced white finger / M. Bovenzi // Eur. J. Appl. Physiol. 1989. -Vol.59, N3.-P. 199-208.
205. Caplin, J. The difficulties in assessing right ventricular function / J. Caplin // Heart. 1996. - Vol. 75, № 3. - P. 322.
206. Characterization of cellular and extracellular changes in remodeled arteties of smokers and patients with chronic obstructive pulmonary disease. 12th ERS Annual Congress: Abstract / J.A. Barbera et al. // Eur Resp J. 2002. - Vol. 20, № 38. P. 491.
207. Comparative significance in systolic ventricular interaction / S. Yamaguchi et al. // Cardiovasc Res. 1991. - Vol. 25. - P. 774-783.
208. Comparison of Doppler-determined elevated pulmonary arterial pressure with pressure measures at cardiac catheterization / R. Martin-Duran et al. // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 859-863.
209. Congestive heart failure with normal systolic function / A.H. Dougerthy et al. //Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, №7. - P. 778-782.
210. Coronary atherosclerosis. A multifactorial disease / J.J. Badimon et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 113-116.
211. Correlation between blood pressure, left ventricular hypertrofy and left ventricular diastolic function in hypertensive patients / O. Ito et al. // J. Cardiol. -1991.-Vol. 13.-P. 931-934.
212. Cystenyl leukotriens augment human airway smooth muscle migration. 12th ERS Annual Congress: Abstract./ K. Paramesvaran et al. //Eur Resp J. -2002. Vol. 20, № 38. P. 384.
213. Devereux, R. B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 450-458.
214. Dinb-Xuan, A.T. Impairment of endothelium-dependent pulmonary artery relaxation in chronic obstructive lung disease / A.T. Dinb-Xuan, T.W. Higgenbottan, C. Clelland // New Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 1539-1547.
215. Echocardiographic evaluation of left and right ventricular diastolic function in patients with chronic obstructive pulmonary disease / N. Ozer et al. // J. Am. Soc Echocardiogr. -2001. Vol. 14. - P. 557-561.
216. Echocardiographic measurement of right ventricular volume / R.A. Levine, et al. // Circulation. -1984. Vol. 69. - P. 497-501.
217. Echo-Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale / M. Schena et al. // Chest. 1996. - Vol. 109. - P. 1446-1451.
218. Ellis, J. H. Right ventricular ejection fraction in severe chronic airway obstruction / J.H. Ellis, D. Kirch, P.P. Steele // Chest. 1997. - Vol. 71. - P. 281282.
219. Endothelium and atherosclerosis / L. Badimon et al. // J. Hypertens. 1992.- Vol. 10, Suppl. 2. P. 43-50.
220. Environmental correlates of impaired lung function in non-smokers with severe alpha 1-antitrypsin deficiency (PiZZ) /Е. Piitulainen, G. Tornling, S. Eriksson // Thorax. - 1998. - Vol. 53. - P. 939 - 943.
221. Estimation of mean right atrial pressure Doppler imaging / M.F. Nageh et al. // Am. J. Cardiol.- 1999.-Vol. 84.-P. 1448-1451.
222. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19, № 7. - P. 990-1003.
223. Farrar, D. J. Pacing-induced dilated cardiomyopathy inereases left to- right-ventricular systolic interaction / D J. Farrar, J.C. Woodard, E. Chow // Circulation.- 1993. Vol. 66.-P. 720-725.
224. Ferlinz, J. Right ventricular function in adult cardiovascular disease. / J. Ferlinz // Progr Cardiovasc Dis. 1982. - Vol. 25. - P. 225-267.
225. Ferlinz, J. Right ventricular performance in essential hypertension / J. Ferlinz // Circulation. 1980. - Vol. 61,№ 1. - P. 156-162.
226. Feuerstein, G. Z. Cardiac remodelink: from concepts to therapeutics. / G.Z. Feuerstein, P.K. Week // Heart Failure Reviews. 1999. - Vol. 4, № 1. - P. 7-19.
227. Frequency and significance of cardiac arrhythmias in chronic obstructive lung disease / H.T. Shin et al. // Chest. 1988. - Vol. 94, № 1. - P. 44-48.
228. Frishman, A.P. The pulmonary circulation: normal and abnormal / A. P Frishman. Philadelphia, 1990. — 251 p.
229. Giaid, A. Reduced expression of endothelial nitric oxide synthase in the lungs of patients with pulmonary hypertension / A. Giaid, D. Saleh // New Engl J Med. 1995. - Vol. 333. - P. 214-221.
230. Gohen, G.F. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography / G.F. Gohen, J.D. Thomas, A.L. Klein // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 7. - P. 1753-1760.
231. Grossman, W. Pulmonary hypertension. In: Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine / W. Grossman, E. Braunwald // 3-rdtdition. Ed. E. Braunwald. Philadelphia, 1983. P. 793-818.
232. Habib, G.B. Doppler assessment of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension: comparison with left ventricular filling / G.B. Habib, W.A. Zoghbi // Am. Heart J.-1992.-Vol. 124, №5.-P. 1313-1320.i
233. Hospitalisation of patients with heart failure: a population-based study / M.R. Cowie et al. // Eur Heart J. 2002. - Vol.23, № 11. - P. 877-885.
234. Importance of left atrial functuion in patients with myocardial infarction / V. Matuda et al. // Circulation. 1983. - Vol. 67, № 5. - P. 566-571.
235. Increased mortality in COPD among construction workers exposed to inorganic dust / I.A. Bergdahl et al. // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 402406.
236. Increased right ventricular wall thiakness in left ventricular presure overload: echocardiographic determination of hypertonic response of the «nonstressed» ventricle / J.S. Gottdiener et al. // Am. J. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 6, № 3. - P. 550-555.
237. Ishikura, F. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility / F. Ishikura, M.M. Redfield // Heart Fail. 1998. - Vol. 14. - P. 78-96.
238. Jugdutt, B.I. Ventricular remodeling after infarction and the extracellular collagen matrix: when is enough enough? / B.I. Jugdutt // Circulation. 2003. -Vol.108, № 11.-P. 1395-1403
239. Kiely, D.G. Effects of acute oxygen therapy on left ventricular diastolic filling in hypoxaemic cor pulmonale / D.G. Kiely, R.L. Cargill, В.J. Lipworth // Appl Cardiopulmon Pathophys. 2000. - Vol. 9. - P. 27-31.
240. Kircher, В. Noninvasive estimation of right atrial pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava. / B. Kirher, R.B. Himelman, M.B.Schiller // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66 (4). - P. 493-496.
241. Kornitzer, H. Smoking, coffee and atherosclerosis / H. Kornitzer // Acta. Cardiol. 1988. Vol. 29. - P. 97-106.
242. Lack of ventricular remodeling in non-Q-wave myocardial infarction / A.M. Irimpen et al. // Am. Heart J. 1996. - Vol. 131. - P. 466-471.
243. Lee, H.-O. Serial assessment of left ventricular function after myocardial infarction / H.-O. Lee, M.J. Eisenberg, N.B. Schiller // Am. Heart J. 1995. - Vol. 130.-P. 999-1002.
244. Left ventricular adaptation to chronic pressure overload induced by inhibition of nitric oxide synthase in rats / B.B. Matsubara et al. // Basic Res Cardiol. -1998.-Vol. 93.-P. 173-181.
245. Lipoprotein (a) and asymptomatic carotid artery disease: evidence of a prominent role in the evolution of advanced carotid plaques / J. Willeit et al. // Stroke. 1995.-Vol. 26.-P. 1582-1587.
246. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the lung health study / N.R. Anthonisen et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002. Vol. 166. - P. 333-339.
247. Mahmarian, J.J. Silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Possible lines with diastolic left ventricular dysfunction / J.J. Mahmarian, C.M. Pratt // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 33-40.
248. Mandecki, T. Echocardiographic evaluation of left ventricular function in disorders of intraventricular condition / T. Mandecki // Kardiol. Pol. .1985. - Vol. 28, №3-4. - P. 227-234.
249. Marangosi, S. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease / S. Marangosi, S. Scalvini, V. Schena // Eur Resp J. 1992. - Vol. 5. - P. 438-443.
250. Maughan, W.L. Ventricular systolic interdependence: volume elastance model in isolated canine hearts / W.L. Maughan, K. Sunagawa, K. Sagawa // Am. J. Physiol 1987.-Vol. 253.-P. 1381-1390.
251. Morgan, W. The early detection of occupational lung disease / W.Morgan, N. Lapp, E. Morgan // Brit. J. Dis. Chest. 1974. - Vol. 68. - P. 75-85.
252. Non-invasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / A. Kitabatake, et al. // Circulation -1983. Vol. 68. - P.302-309.
253. Non-invasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmitral pulsed Doppler ultrasound / Th.K. Stork et al. // Am. J. Cardiol. -1989.-Vol. 64.-P. 655-660.
254. Nunez B.D. Comparison of diastolic left ventricular filling and cardiac dysarrythmias in hypertensive patients with and without isolated septal hypertrophy / B.D. Nunez // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 585-590.
255. Occupation exposure risks in individuals with PL*Z alpha 1-antitrypsin deficiency / A.S. Mayer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162.-P. 553-558.
256. Optimal determination of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension / A. Cittadini et al. // Am. Heart. J. 1995. - Vol. 130, № 5. - P. 149-155.
257. Patterns of left ventricular hypertrophy in essential hypertension / A. Ganau et al. // J. Amer. Coll. Cardiology. 1992. -Vol. 12. - P. 1550-1558.
258. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation.- 1990.-Vol. 81.-P. 1161-1172.
259. Plasma endotheline correlates with the extent of pulmonary hypertension in patients with chronic congestive heart failure / R.J. Cody et al. // Circulation. -1992. Vol. 85. - P. 504-509.
260. Reaven, G.M. Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia: role in hypertension, dyslipidemia and coronary heart disease / G.M. Reaven // Am. Heart. J.-1991.-Vol. 121.-P. 1283-1288.
261. Relation of hemodynamic load to left ventricular Thypertrophy and performance in hypertension / R.B. Devereux, et al. // Am. J. Cardiol. 1983. -Vol. 51.-P. 171-176.
262. Response of right ventricular ejection fraction to upright bicycle in coronary artery disease / H. Berger et al. // Circulation. 1979. - Vol. 60. - P. 1292-1300.
263. Right ventricular diastolic dysfunction in arterial systemic hypertension: analysis by pulsed tissue Doppler / S. Cicalia et al. // Eur. J. Echocardiogr. 2002. -Vol. 3,№2.-P. 135-142.
264. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension / S. Chakko et al. // Am J Coll Cardiol. 1990. - Vol. 65, № 16. - P. 1117-1120.
265. Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality aftermyocardial infarction / L.A.M. Zornoff et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. -Vol. 39.-P. 1450-1455.
266. Right ventricular ejection fraction is independent predictor of survival in Patients with moderate heart failure / P. Goote et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1998.-Vol. 32.-P. 948-954.
267. Right ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy: assessment using krypton 81 m blood pool scintigraphy. / S. Kubota et al. // J. Cardiol. - 1993. - Vol. 23. - P. 157-164.
268. Right ventricular function in systemic hypertension / W. Myslinski et al. // J. Human Hypertension. 1998. - Vol. 12, № 3. - P. 149-155.
269. Risk of coronary heart in metallurgy employees in light of prospective examinations / Z. Galuszka et al. // Folia Med Cracov. 1990. - Vol. 31, № 4. -P. 83-92.
270. Rosendorf, C. The renin-angiotensin system and vascular hypertrophy / C. Rosendorf// J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 803-812.
271. Salvo, T.G.Di. Preserved right ventricular ejection fraction predictor exercise capacity and survival in advanced heart failure / T.G.Di. Salvo, M. Mathier // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 1143-1153.
272. Santamore, W. P. Ventrikular interdependence: significant left ventricular contribucions to right ventricular systolic function / W.P. Santamore, L.J. Dell Italia // Progr Cardiovasc Dis. 1998. - Vol. 40. - P. 289-308.
273. Schaner, J. Effekt of secondary bronchopulmonary disease on the performance and course of rehabilitation of patients with myocardial infarct / J. Schaner, B. Harksel, K. Harksel // Z. des. in. Med. 1987. - Vol. 42, №7. - P. 182187.
274. Selected major risk factors and global and regional burden of disease / M. Ezzati et al. // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1347-1360. .
275. Shil, V. The lung in heart diseases / V. Shil // Pneumologie. 1990. - Vol. 44. - Suppl. -1. - P. 121-126.
276. Shortening of Doppler-derived deceleration time of early diastolic transmitral flow in the presence of pulmonary hypertension through ventricular interaction / N. Nagaya et al. //Amer. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79, № 11. - P. 1502-1506.
277. Steinberg, D. Oxidative modification of LDL and atherogenesis / D. Steinberg//Circulation.- 1997.-Vol. 95.-P. 1062-1071.
278. Systolic ventricular interaction in normal and diseased explanted human hearts / J.P. Slater et al. // J Thorac Cardiovase Surg. 1997. - Vol. 113. - P. 1091-1099.
279. Taddei, S. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors / S. Taddei, A. Salvetti // Clin. Exp. Hypertens. 1996. - Vol. 8. - P. 323-335.
280. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease / L. Trupin et al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22. - P. 462-469
281. The pathophysiology of advanced heart failure / K. Baig et al. // Am Heart J. -1998.-Vol. 135.-P. 216-230.
282. Thompson, G. Coronary risk factors and their assessment / G. Thompson, G. P. Wilson. London, 1992. - 15 p.
283. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction in hypertension / P.M. Vanhoutte // J. Hypertens. 1996. - Vol. 14. - P. 83-93.
284. Vaziri, S. Influence of blood pressure on left atrial size / S. Vaziri, M. Lason, M. Laur // Framingham Heart Study. Hypertens. 1995. - Vol. 25. - P. 1155-1160.
285. Viegy, G. Chronic obstructive lung disease and occupational exposure / G. Viegy, C.D. Pede // Cur. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Vol. 2. - P. 115121.
286. Weber, K.T. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium / K.T. Weber, C.G. Brilla // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 1849-1865.
287. Weir, E.K. Pulmonary vascular physiology pathophysiology / E.K. Weir, J.T. Reeves (eds). New York, 1989.
288. Weitzenblum, E. Evolution of pulmonary hypertension in chronic respiratory disease / E. Weitzenblum, V. Jezek // Bull Eur Physiopathol Respir. 1984. - Vol. 20, №1.-P. 73-81.
289. Weitzenblum, E. Right ventricular function in COPD. Can in be assessed reliably by the measurement of right ventricular ejection fraction? / E. Weitzenblum, A. Chaouat // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 567-568.
290. Yock, P.G. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound im patients win tricuspid regurgitation / P.G. Yock, R.L. Popp // Circulation. 1984. - Vol. 70. - P. 657-662.
291. Zubritsky, A.N. Informational analysis of morphometric parametrs of pulmonary heart in chronic nonspecific pulmonary disease / A.N. Zubritsky // Path. Res. Pract. 1993. - Vol. 189, №1. - P. 42-51.